Препарати за лечение на бронхиална астма по време на бременност

Астма се среща в 4-8% от бременните жени. С настъпването на бременността приблизително една трета от пациентите имат подобрени симптоми, една трета имат влошаване (по-често между 24 и 36 седмици), а все още една трета имат тежест на симптомите.

Обострянията на астма по време на бременност значително влошават феталната оксигенация. Тежка, неконтролирана астма е свързана с появата на усложнения при жени (прееклампсия, вагинално кървене, затруднен труд) и при новородени (повишена перинатална смъртност, вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане, намалено тегло на новороденото, хипоксия в неонаталния период). Обратно, при жени с контролирана астма, които получават адекватна терапия, рискът от усложнения е минимален. На първо място, при бременни пациенти с астма е важно да се оцени тежестта на симптомите.

Лечението на бременни пациенти с астма включва:

• наблюдение на белодробната функция;
• ограничаване на факторите, причиняващи гърчове;
• образование на пациенти;
• избор на индивидуална фармакотерапия.

При пациенти с персистираща бронхиална астма трябва да се наблюдават такива показатели като пиков поток на експирация - PSV (трябва да бъде поне 70% от максимума), принуден експираторен обем (FEV), редовно да се извършва спирометрия.

Стъпковата терапия се избира, като се взема предвид състоянието на пациента (се избира минималната ефективна доза от лекарствата). При пациенти с тежка астма, в допълнение към горните мерки, постоянно трябва да се извършва ултразвук, за да се следи състоянието на детето.

Независимо от тежестта на симптомите, най-важният принцип за управление на бременни пациенти с астма е да се ограничат ефектите от фактори с припадък; При този подход е възможно да се намали нуждата от лекарства.

Ако протичането на астма не може да се контролира чрез консервативни методи, трябва да се предпишат антиастматични лекарства. Таблица 2 представя информация за тяхната безопасност (класификация на категориите по безопасност на FDA).

Късодействащи бета-агонисти

Селективни бета-адреномиметици са предпочитани за облекчаване на припадъците. Най-често използваният за тази цел салбутамол попада в категория С съгласно класификацията на FDA.

В частност, салбутамол може да причини тахикардия, хипергликемия при майката и плода; хипотония, белодробен оток, конгестия в големия кръг на кръвообращението при майката. Използването на това лекарство по време на бременност също може да причини нарушения на кръвообращението в ретината и ретинопатия при новородени.

Бременни жени с интермитентна астма, които трябва да приемат краткодействащи бета-агонисти повече от 2 пъти седмично, могат да бъдат предписани дългосрочна основна терапия. По същия начин, основни лекарства могат да се предписват на бременни жени с персистираща астма, когато нуждата от краткодействащи бета-агонисти се появява 2 до 4 пъти седмично.

Дългодействащи бета-агонисти

В случай на тежка персистираща астма, Групата за изследване на бременността на астмата (Работна група по астма и бременност) препоръчва комбинация от дългодействащи бета-агонисти и инхалаторни глюкокортикоиди като предпочитани лекарства.

Използването на същата терапия е възможно при умерено персистираща астма. В този случай, салматеролът е за предпочитане пред формотерола поради неговия по-дълъг опит с неговото използване; Това лекарство е най-изучено сред аналозите.

Категорията на FDA за безопасност на салметерол и формотерол е C. Adrenaline и лекарства, съдържащи алфа адреномиметици (ефедрин, псевдоефедрин) са противопоказани (особено през първия триместър), въпреки че всички те също попадат в категория C.

Например, използването на псевдоефедрин по време на бременност е свързано с повишен риск от гастрошизис в плода.

Вдишани глюкокортикоиди

Инхалаторните глюкокортикоиди са групата на избор за бременни жени с астма, които се нуждаят от основна терапия. Доказано е, че тези лекарства подобряват белодробната функция и намаляват риска от обостряне на симптомите. В същото време, използването на инхалаторни глюкокортикоиди не е свързано с появата на вродени аномалии при новороденото.

Изборът на лекарство е budesonide - това е единственото лекарство от тази група, което принадлежи към категория на безопасност B по класификация на FDA, което се дължи на факта, че той (под формата на инхалационен и назален спрей) е изследван в проспективни проучвания.

Анализът на данни от три регистъра, включително данни за 99% от бременностите в Швеция от 1995 до 2001 г., потвърждава, че използването на будезонид под формата на инхалация не е свързано с появата на вродени аномалии. В същото време, използването на будезонид е свързано с преждевременно раждане и намалено тегло на новородените.

Всички други инхалаторни глюкокортикоиди, използвани за лечение на астма, попадат в категория C. Въпреки това, няма доказателства, че те могат да бъдат опасни по време на бременност.

Ако курсът на бронхиална астма се контролира успешно чрез инхалационен глюкокортикоид, не се препоръчва смяна на терапията по време на бременност.

Глюкокортикостероиди за системно приложение

Всички перорални глюкокортикоиди са класифицирани като категория С в класификацията на FDA за безопасност. Екипът по бременна астма препоръчва добавяне на перорални глюкокортикоиди към високи дози инхалаторни глюкокортикоиди при бременни жени с неконтролирана тежка персистираща астма.

Ако е необходимо, употребата на лекарства в тази група при бременни жени не трябва да се предписва на триамцинолон поради високия риск от миопатия в плода. Също така, не се препоръчват дългодействащи лекарства като дексаметазон и бетаметазон (двете категории С по класификацията на FDA). Предпочитание трябва да се даде на преднизон, чиято концентрация при преминаване през плацентата намалява повече от 8 пъти.

В едно неотдавнашно проучване беше показано, че употребата на перорални глюкокортикоиди (особено в началото на бременността), независимо от лекарството, леко повишава риска от палатински цепнати при деца (с 0,2-0,3%).

Други възможни усложнения, свързани с приема на глюкокортикоиди по време на бременност, включват прееклампсия, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане.

Теофилинови препарати

Според препоръките на групата за изследване на астмата по време на бременност, теофилин в препоръчваните дози (серумна концентрация 5-12 µg / ml) е алтернатива на инхалирания глюкокортикоид при бременни пациенти с лека персистираща астма. Може също да се добави към глюкокортикоиди при лечение на умерена и тежка персистираща астма.

Като се има предвид значителното намаляване на клирънса на теофилин в третия триместър, изследването на концентрацията на теофилин в кръвта е оптимално. Трябва също да се има предвид, че теофилин свободно преминава през плацентата, неговата концентрация в кръвта на плода е сравнима с тази на майката, с използването му във високи дози малко преди раждането на новородено, възможно е тахикардия, а при продължителна употреба - развитие на синдром на отнемане.

Предполага се (но не е доказано) за свързване на употребата на теофилин по време на бременност с прееклампсия и повишен риск от преждевременно раждане.

кромони

Безопасността на натриев кромогликат при лечение на лека бронхиална астма е доказана в две проспективни кохортни проучвания, като общият брой на пациентите, получаващи Cromones, е 318 от 1917 изследвани бременни жени.

Данните за безопасността на тези лекарства по време на бременност обаче са ограничени. Както nedocromil, така и cromoglycate принадлежат към категория на безопасност B съгласно класификацията на FDA. Кромоните не са групата на избор при бременни пациенти поради по-ниската им ефикасност в сравнение с инхалаторните глюкокортикоиди.

Блокери на левкотриенови рецептори

Информацията за безопасността на лекарствата в тази група по време на бременност е ограничена. В случая, когато една жена успее да контролира астма с помощта на зафирлукаст или монтелукаст, групата за изследване на бременността на астмата не препоръчва прекъсване на терапията с тези лекарства, когато настъпи бременност.

Както зафирлукаст, така и монтелукаст принадлежат към категория за безопасност В съгласно класификацията на FDA. Когато са били взети по време на бременност, няма увеличение на броя на вродените аномалии. Съобщавани са само хепатотоксични ефекти при бременни жени, когато се използва зафирлукста.

Напротив, инхибиторът на липоксигеназата zileuton при опити с животни (зайци) увеличава риска от палатински цепнатина с 2,5%, когато се използва в дози, подобни на максималните терапевтични. Zileuton се класифицира като категория на безопасност C по класификацията на FDA.

Екипът на астмата за изследване на бременността позволява използването на левкотриенови рецепторни инхибитори (с изключение на зилеутон) в минимални терапевтични дози при бременни жени с лека персистираща астма, а в случай на умерена персистираща астма - употребата на лекарства от тази група (с изключение на зилеутон) в комбинация с инхалаторни глюкокортикоиди.

Адекватният контрол на астмата е необходим за най-добрия резултат от бременността (както за майката, така и за детето). Лекуващият лекар трябва да информира пациента за възможните рискове, свързани с употребата на лекарства, и за рисковете при липса на фармакотерапия.

Бронхиална астма и бременност

Астмата е хронично заболяване на дихателната система, характеризиращо се с продължителна кашлица и пристъпи на астма. Често заболяването е наследствено, но може да възникне във всяка възраст, както при жените, така и при мъжете. Бронхиалната астма и бременността често са жени едновременно, в този случай е необходим повишен медицински контрол.

Бронхиална астма: ефект върху бременността

Неконтролираната астма по време на бременност може да има отрицателно въздействие както върху здравето на жената, така и върху плода. Въпреки всички трудности, астмата и бременността са съвместими концепции. Основното нещо е адекватно лечение и постоянно наблюдение на лекарите.

Невъзможно е предварително да се предвиди хода на заболяването в периода на носене на бебето. Често при бременни жени състоянието се подобрява или остава непроменено, но това се отнася до леки и умерени форми. А при тежка астма атаките могат да станат по-чести и тежестта им се увеличава. В този случай жената трябва да бъде под наблюдението на лекарите по време на цялата бременност.

Медицинската статистика предполага, че болестта има тежък курс само за първите 12 седмици, а след това бременната жена се чувства по-добре. По време на обостряне на астмата обикновено се предлага хоспитализация.

В някои случаи бременността може да причини усложнен ход на заболяването при жената:

• увеличаване на броя на атаките;
• по-тежък припадък;
• присъединяване на вирусна или бактериална инфекция;
• раждане преди крайния срок;
• заплахата от спонтанен аборт;
• токсикоза на сложната форма.

Бронхиалната астма по време на бременност може да засегне плода. Пристъпите на астма причиняват кислородно гладуване на плацентата, което води до хипоксия на плода и сериозни увреждания в развитието на детето:

• малко тегло на плода;
• развитието на бебето се забавя;
• могат да се развият патологии на сърдечно-съдовата система, неврологични заболявания, развитие на мускулна тъкан;
• при преминаване на дете през родовия канал могат да възникнат затруднения и да причинят раждане;
• поради недостиг на кислород има случаи на задушаване (задушаване) на плода.

С усложнена бременност се увеличава рискът от развитие на дете със сърдечни заболявания и предразположение към респираторни заболявания, като тези деца могат значително да изостават от нормите в развитието.

Всички тези проблеми възникват, ако лечението не се извършва правилно и състоянието на жената не се контролира. Ако бременната жена е регистрирана и й е предписана адекватна терапия, раждането ще се проведе безопасно и бебето ще се роди здраво. Рискът за детето може да се изразява в склонност към алергични реакции и наследяване на бронхиална астма. Поради тази причина на новороденото се показва кърмене, а на майките се дава хипоалергенна диета.

Планиране на бременността за астма

Състоянието на жената - астматици трябва да се контролира не само по време на бременността, но и при планирането. Контролът върху заболяването трябва да се установи преди началото на бременността и трябва да се поддържа през първия триместър.

През това време е необходимо да се избере подходяща и безопасна терапия, както и да се премахнат дразнещите фактори, за да се сведе до минимум броят на атаките. Една жена трябва да спре да пуши, ако тази зависимост се е случила и да избягва вдишването на тютюнев дим, ако членовете на семейството пушат.

Преди бременността бъдещата майка трябва да се ваксинира срещу пневмококи, грип, хемофилус, хепатит, морбили, рубеола, тетанус и дифтерия. Всички ваксинации се дават три месеца преди началото на бременността под наблюдението на лекар.

Как бременността засяга хода на заболяването

С настъпването на бременността жената променя не само хормоните, но и работата на дихателната система. Съставът на кръвта, прогестерона и въглеродния диоксид се променя, става все по-често, дишането става по-често, вентилацията на белите дробове се увеличава, жената може да изпита недостиг на въздух.

В дълги периоди на бременност, задухът е свързан с промяна в положението на диафрагмата, нарастващата матка я повдига. Натискът в белодробната артерия също се променя, той се увеличава. Това причинява намаляване на обема на белите дробове и влошаване на спирометрията в астматиците.

Бременността може да причини подуване на носоглътката и дихателните пътища дори при здрави жени, а при пациенти с бронхиална астма - пристъп на задушаване. Всяка жена трябва да помни, че спонтанното анулиране на някои лекарства е също толкова опасно, колкото и самолечението. Не можете да спрете приема на стероиди, ако това не е поръчано от лекар. Анулирането на лекарства може да предизвика атака, която ще причини много повече вреда на детето, отколкото ефекта на лекарството.

Ако астмата се прояви само по време на бременност, рядко е възможно да се диагностицира през първите месеци, затова в повечето случаи лечението започва в по-късен период, което е лошо за бременност и раждане.

Как се раждат при астма

Ако бременността е контролирана през цялото време, тогава на жената се разрешава да ражда самостоятелно. Обикновено тя се хоспитализира най-малко две седмици преди крайния срок и е подготвена за раждане. Всички показатели на майката и детето са под строг контрол на лекарите, а по време на раждането, на жената трябва да се дават лекарства, за да се предотврати астматична атака. Тези лекарства са абсолютно безопасни за бебето, но имат положителен ефект върху състоянието на раждащата жена.

Ако астмата по време на бременност е преминала в по-тежка форма и астматичните пристъпи стават все по-чести, тогава раждането се извършва чрез избирателно цезарово сечение на 38-та гестационна седмица. Към тази дата плодът се счита за пълен, абсолютно жизнеспособен и формиран за независимо съществуване. Някои жени са пристрастни по отношение на оперативния труд и отказват цезарово сечение, в този случай усложненията по време на раждането не могат да бъдат избегнати и не само могат да навредят на детето, но и да го загубят.

Чести усложнения по време на раждането:

• преждевременно изхвърляне на околоплодната течност преди началото на раждането;
• бърза доставка, която неблагоприятно засяга детето;
• ненормална генерична дейност.

Ако самото раждане започва, но в процеса на това се появява задушаване и кардиопулмонална недостатъчност, освен интензивна терапия, се налага хирургична интервенция, пациентът незабавно претърпява цезарово сечение.

При раждане астматичен пристъп се случва изключително рядко, при условие че пациентът приема всички необходими лекарства. Като такава, астмата не се счита за показание за цезарово сечение. Ако има индикации за операция, анестезията е по-добре да се използва не инхалационен тип, а регионална блокада.

В случай, че бременната жена е била лекувана с преднизон в голяма доза, по време на раждане е била предписана инжекция с хидрокортизон.

Бронхиална астма по време на бременност: лечение

Ако една жена вече е лекувала астма и е забременяла, лечението и лекарствата трябва да бъдат заменени. Някои лекарства са просто противопоказани по време на бременност, докато други изискват регулиране на дозата.

По време на целия период на бременността лекарите трябва да наблюдават плода с ултразвук, с обостряне, кислородната терапия е много важна, за да се избегне кислородното гладуване на плода. Наблюдава се и състоянието на бременната жена, като се обръща специално внимание на състоянието на съдовете на матката и плацентата.

Целта на лечението на астма по време на бременност е да се предотврати атака и безопасна терапия както за плода, така и за майката. Основната задача на лекарите е да постигнат следните резултати:

• подобряване на дихателната функция;
• предотвратяване на астматична атака;
• арест странични ефекти от излагане на наркотици;
• контрол на заболяванията и своевременно облекчаване на атаките.

За подобряване на състоянието и намаляване на риска от астма, както и за други усложнения, жената трябва стриктно да следва следните препоръки:

1. изключва от храната си всички храни, които могат да предизвикат алергична реакция;
2. носене на бельо и дрехи от тъкани от естествен произход;
3. за лична хигиена използвайте продукти с хипоалергенна композиция (крем, душ гелове, сапун, шампоан);
4. премахване на външните алергени от ежедневието, избягване на прашни места, замърсен въздух, вдишване на различни химикали, често извършване на мокро почистване в къщата;
5. За да се поддържа оптимална влажност в жилището, трябва да се използват специални овлажнители, йонизатори и пречистватели на въздуха;
6. избягвайте контакт с животни и техните коси;
7. посещавайте открито по-често, ходете преди лягане;
8. Ако бременна жена е професионално свързана с химикали или вредни пари, тя трябва незабавно да бъде прехвърлена на безопасно работно място.

При бременност астма се лекува с бронходилататори и отхрачващи лекарства. В допълнение, препоръчва се упражнения за дишане, режим на почивка и изключване на физически и емоционален стрес.

Основните лекарства за астма по време на бременност остават инхалатори, които се използват за облекчаване на (салбутамол) и превенция (Beklametazon) припадъци. Като профилактика могат да се предписват и други средства, като лекарят се фокусира върху степента на заболяването.

В по-късните етапи лекарствената терапия трябва да бъде насочена не само към коригиране на състоянието на белите дробове, но и към оптимизиране на вътреклетъчните процеси, които могат да бъдат нарушени поради заболяването. Поддържащата терапия включва комплекс от лекарства:

• токоферол;
• комплексни витамини;
• Интерферон за имунитет;
• Хепарин за нормализиране на кръвосъсирването.

За проследяване на положителната динамика е необходимо да се следи нивото на хормоните, които произвежда плацентата и сърдечно-съдовата система на плода.

Лекарства, които са противопоказани по време на бременност

Самолечението не се препоръчва за справяне с каквито и да е болести, а още повече с астма. Бременна жена трябва да приема лекарства строго по лекарско предписание и да има предвид, че има редица лекарства, които се предписват на пациенти с астма, но се отменят по време на бременност:

Списък на противопоказаните средства:

• Адреналинът облекчава удара от задавяне, но е забранен за употреба по време на бременност. Приемането на това лекарство може да доведе до хипоксия на плода, причинява съдови спазми на матката.
• Тербуталин, салбутамол, фенотерол - предписани за бременни жени, но под строг контрол на лекар. В по-късните периоди те обикновено не се използват, те могат да усложнят и забавят раждането, лекарства, подобни на тези, се използват, когато има заплаха от спонтанен аборт.
• Теофилин не се използва през последните три месеца от бременността, той прониква в кръвния поток на плода през плацентата и причинява увеличаване на сърдечния ритъм на детето.
• Някои глюкокортикостероиди са противопоказани - триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон, тези лекарства оказват отрицателно въздействие върху мускулната система на плода.
• Бременни жени не използват антихистаминови лекарства 2 поколения, страничните ефекти са лоши за майката и детето.

Бронхиалната астма по време на бременност не е опасна при правилно подбрано лечение и спазване на всички препоръки.

Обостряне на астма по време на бременност

Бронхиална астма и бременност

Белодробни заболявания са често срещани при бременни жени: 5–9% страдат от хронична астма, обострянето на астмата, заедно с пневмония, дава 10% от всички случаи на хоспитализация за екстрагенитална патология, при 10% майчината смъртност се дължи на тромбоемболия на белите дробове.

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, което се проявява като хиперреакция към определени стимули. Заболяването се характеризира с пароксизмален поток, свързан с внезапно стесняване на лумена на бронхите и се проявява чрез кашлица, хриптене, намалено отклонение на дихателните движения и увеличаване на дихателната честота.

Клиника. Пристъпите на бронхиална астма започват по-често през нощта, продължават от няколко минути до няколко часа. Задушаване е предшествано от чувство за "чесане" в гърлото, кихане, вазомоторния ринит, стягане в гърдите. В дебюта на атаката се характеризира с постоянна суха кашлица. Има остри затруднения в дишането. Пациентът сяда, напрегна всички мускули на гърдите, шията, раменния пояс, за да издиша въздуха. Дишането става шумно, свистящо, дрезгаво, чуто от разстояние. Отначало дишането се ускорява, след което намалява до 10 на минута. Лицето става цианозно. Кожата е покрита с пот. Гърдите са разширени, почти не се изместват при дишане. Перкусионният звук е кутия, сърдечната тъпавост не е определена. Чува се дишане с продължително издишване (2-3 пъти по-дълго от вдишването и нормално издишването трябва да бъде 3–4 пъти по-кратко от вдишването) и много сухо изсушаване с различно естество. С прекратяването на атаката хриптенето бързо изчезва. Към края на атаката храчка започва да се разделя, става все по-течна и изобилна.

• алергените
• инфекция на горните дихателни пътища
• лекарства (аспирин, бета-блокери)
• фактори на околната среда
• професионални фактори - студен въздух, емоционален стрес, упражнения,
• генетичен фактор:
  • гени, вероятно свързани с причината за астма, са разположени върху хромозоми 5, 6, 11, 12, 14 и 16 и кодират афинитет за IgE рецептори, продуциране на цитокини и рецептори за Т-лимфоцитни антигени,
  • разгледана е етиологичната роля на мутацията на гена ADAM-33, разположен на късата ръка на хромозома 20. t

Капацитет на белия дроб (VC) - максималното количество въздух, което може да се издиша бавно след най-дълбокия дъх.

Принуден жизнен капацитет на белите дробове (FVC) - максималното количество въздух, което човек може да издиша след максимално вдишване. В същото време дишането се извършва с възможно най-голяма сила и скорост.

Функционалният остатъчен капацитет на белите дробове е част от въздуха, която може да се издиша след тихо издишване, докато всички дихателни мускули се отпускат.

Принудителен обем на издишване за 1 s (FEV₁- обемът на въздуха, изхвърлен с максимално усилие от белите дробове по време на първата секунда на издишване след дълбок дъх, т.е. част от ДСИЦ през първата секунда. Обикновено е равно на 75% от FZHEL.

Пиковата принудителна скорост на издишване (PSV) е максималната обемна скорост, която пациентът може да развие с принудително изтичане. Индикаторът отразява проходимостта на дихателните пътища на нивото на трахеята и големите бронхи, зависи от мускулното усилие на пациента. Обикновено стойността е 400 (380–550) l / min, при бронхиална астма индексът е 200 l / min.

Средната обемна скорост (максимален среден експираторен поток) е скоростта на принудителния дихателен поток в средата (25–75% FVC). Показателят е информативен при идентифицирането на ранни обструктивни нарушения, не зависи от усилието на пациента.

Общият белодробен капацитет (OEL) е целият обем въздух в гърдите след максимално вдишване.

Остатъчен обем на белите дробове (OL) - обемът на въздуха, който остава в белите дробове в края на максималния срок на годност.

I. При нормална бременност настъпва повишаване на дихателната функция:

• Минутната вентилация вече през първия триместър се увеличава с 40-50% от нивото преди бременността (от 7.5 l / min до 10.5 l / min), което се дължи главно на увеличаване на обема на всеки дъх, тъй като честотата на дихателните движения не се променя.,
• Функционалният остатъчен капацитет на белите дробове е намален с 20%.
• Увеличаването на вентилацията води до спад в частичното напрежение на CO2 в артериалната кръв до 27–32 mm Hg и до увеличаване на частичното напрежение O₂ до 95 - 105 mm Hg.
• Растежът на карбоанхидразата в еритроцитите под влияние на прогестерона улеснява прехода на СО t₂ и намалява расо₂ независимо от нивото на вентилация.
• Получената дихателна алкалоза води до увеличаване на бъбречната бикарбонатна секреция и серумното му ниво се намалява до 4 mU / l.

II. Недостигът на въздух е един от най-честите симптоми по време на бременност:

• Около 70% от бременните жени имат недостиг на въздух. Задухът най-често се описва като "усещане за недостиг на въздух".
• Този симптом се появява в края на I - началото на II триместър на бременността. Максималната продължителност на диспнея при неусложнена бременност е 28-31 седмици. Често задухът се развива спонтанно, по време на почивка и не е свързан с физическа активност.
• Етиологията на симптомите не е напълно изяснена, въпреки че се изследва ефекта на прогестерона върху вентилацията и може да се проследи връзката със спад на частичния стрес на СО.₂ в артериална кръв. Отбелязва се, че недостиг на въздух най-често се развива при жени с по-високо ниво на частичен стрес.₂ извън бременността.
• Независимо от факта, че диафрагмата се покачва с 4 см до края на бременността, това не оказва значителен ефект върху дихателната функция, тъй като екскурзията на диафрагмата не се нарушава и дори се увеличава с 1,5 cm.

Следователно, за неусложнена бременност са характерни:

1. намаляване на рСО в кръвта₂
2. увеличаване на рО в кръвта₂
3. намаление на NSO в кръвта₃ (до 20 meq / l)
4. респираторна алкалоза (плазмено рН 7.45)
5. увеличаване на обема на вдишване
6. VC консистенция.

III. Признаци за патологична диспнея по време на бременност:

• Показание за анамнеза за бронхиална астма, дори ако последната атака е била преди 5 години.
• Насищане на кислород по време на тренировка по-малко от 95%.
• Повишен хемоглобин.
• Тахикардия и тахипнея.
• Наличието на кашлица, хрипове, обструктивна белодробна функция.
• Патологични данни за рентгенография на белите дробове.

Фигура 1. Спирограма с принудително изтичане

Фигура 1 показва спирограмата на принудителния експираторен обем при нормални условия и с различни видове нарушена белодробна функция.

а. - принудителният жизнен капацитет на белите дробове е нормален.
б. - Принудена жизненост на белите дробове при бронхиална астма (обструктивен тип).
в. - принудителна жизнена способност на белите дробове при белодробна фиброза, деформация на гръдния кош (рестриктивен тип).

Обикновено IWF₁ равно на 75% от FVC.

При обструктивен тип спирограма тази стойност намалява.

Общата стойност на FVC при бронхиална астма също е по-малка от нормалната.

При рестриктивен тип OVF₁ равно на 75% от FVC, но стойността на FVC е по-малка от нормалната.

IV. Пристъпите на астма по време на бременност не са резултат от продължаващи гестационни промени. Бременността не засяга принудителния обем на издишване за 1 секунда (FEV₁), върху принудителната жизнена способност на белите дробове (FVC), върху PSV, на средната обемна скорост.

1. Светлина с прекъсващ ход
   • честота на атаките два или по-малко пъти седмично,
   • гърчовете се случват две нощи или по-малко на месец
   • липса на симптоми между атаките;

Леки устойчиви

• честота на атаките повече от два пъти седмично, но по-малко от 1 път на ден,
• пристъпи повече от две нощи на месец
• обостряния причиняват нарушение на физическата активност,
• PSV е повече от 80% от максимума за даден пациент, променливостта в рамките на няколко дни е 20-30%,
• ФЕО₁ над 80% от процента извън атаката;

Умерено устойчиви

• гърчове дневно,
• симптомите се появяват повече от една нощ на седмица,
• PSV, FEV₁ - 60-80%, променливост над 30%,
• необходимостта от редовна лекарствена терапия;

Тежък упорит

• пристъпи постоянно,
• често припадъци през нощта,
• физическата активност е ограничена; PSV, FEV₁ - по-малко от 60%, променливост над 30%,
• необходимостта от редовна употреба на кортикостероиди.

Бронхиалната астма усложнява от 5 до 9% от всички бременности. Болестта е най-разпространена сред жените с нисък социален статус сред афро-американците. През последните години честотата на поява на болестта сред жените в детеродна възраст се е увеличила 2 пъти. Това е едно от най-често срещаните животозастрашаващи състояния по време на бременност. Редица фактори засягат астмата по време на бременност, която може да влоши и да подобри хода на заболяването. Като цяло, астмата по време на бременност е невъзможно да се предскаже: в 1/3 от всички случаи бронхиалната астма подобрява своя курс по време на бременност, в 1/3 - не го променя, в 1/3 от случаите бронхиалната астма влошава курса си: в случай на лека болест - при 13%, с умерена - 26%, с тежка - в 50% от случаите.

По-тежка астма има тенденция да се подобрява по време на бременност. Бременна жена има риск от обостряне на бронхиална астма, дори ако не е наблюдаван нито един пристъп на заболяването през предходните 5 години. Заболяванията на астмата са най-често срещани между 24-та и 36-та седмица от бременността, много рядко заболяването се влошава в по-късни периоди или по време на раждане.

Проявлението на заболяването в края на бременността е по-лесно. 75% от пациентите след 3 месеца след раждането връщат състоянието преди бременността.

Важно е да запомните! При бременни жени с тежко заболяване, инфекции на дихателните пътища и пикочните пътища са по-чести (69%) в сравнение с лека астма (31%) и с общата популация на бременни жени (5%).

• Увеличаването на нивото на свободния кортизол в кръвта противодейства на възпалителните тригери;
• Повишаването на концентрацията на бронходилататорните агенти (като прогестерон) може да подобри проводимостта на дихателните пътища;
• Повишена концентрация на бронхоконстриктори (като простагландин F_2αнапротив, може да допринесе за стесняване на бронхите;
• Промяната в клетъчния елемент на имунитета нарушава майчиния отговор на инфекцията.

1. Рискът от развитие на астма при новородено варира от 6 до 30% в зависимост от наличието на бронхиална астма при бащата или наличието или отсъствието на атопия при майката или бащата.
2. Рискът от развитие на астма при дете, родено през голямо кесарево сечение, е по-висок, отколкото по време на раждането чрез родовия канал (съответно 1.3 и 1.0). Това се дължи на по-голямата вероятност за развитие на атопия в коремния режим на раждане:
   • Образуването на имунната система настъпва с участието на чревната микрофлора. При цезарово сечение се забавя колонизацията на червата от микроорганизми.
   • Новороденото е лишено от имуностимулиращи импулси в критичния период на живота, забавя се образуването на имунната чревна бариера.
   • Образувано е₂ имунен отговор (про-възпалителен) с промени в продукцията на интерлевкин 10 (IL-10) и трансформиращ растежен фактор β (TGF-p). Този тип имунен отговор предразполага към развитие на атопични заболявания, включително бронхиална астма.

Важно е да запомните: астмата не е противопоказание за бременност.

Независимо от факта, че в резултат на астматичен пристъп има намаляване на частичното напрежение на кислорода в кръвта на майката, което води до значителен спад в концентрацията на кислород в феталната кръв, което може да причини страдание на плода, повечето жени с астма не прекратяват бременността и раждат деца с нормално телесно тегло.

Няма убедителни данни за връзката на астмата и патологичните резултати от бременността:

• При използване на пълна анти-астматична терапия не е установено увеличение на броя на случаите на преждевременна бременност.
• Общата честота на преждевременно раждане при жени с астма е средно 6,3%, честотата на раждане на деца с тегло под 2500 g е 4,9%, което не превишава същите цифри в общата популация.
• Няма установена връзка между астма и гестационен диабет, прееклампсия, хорионамионит, бебета с ниско тегло, ниско тегло при раждане и деца с вродени аномалии в развитието. Въпреки това, при жени с астма, честотата на хроничната артериална хипертония е повишена.

Доказано е, че употребата на антиастматични лекарства - β-агонисти, инхалаторни кортикостероиди, теофилин, кромолинадекоромил не влошава перинаталните резултати. Освен това, на фона на употребата на инхалаторни кортикостероиди, честотата на раждане на бебета с ниско тегло при бременни жени с бронхиална астма става сравнима с тази в общата популация (съответно 7,1% спрямо 10%).

Само при лош контрол на болестта, когато FEV₁ намаляват с 20% или повече от изходното ниво, а също така и при наличие на фактори, които предразполагат за развитието на вазо- и бронхоконстрикция и допринасят за по-тежко протичане на заболяването (дисфункция на вегетативната нервна система, аномалия на гладките мускули), вероятността за поява на преждевременно раждане, раждане на хипотрофни плодове и развитие на гестационна хипертония. Състоянието на плода е показател за състоянието на майката.

Заболяването с увеличаване на срока прогресира до умерена и тежка степен при 30% от жените с лек ход на астма в началото на бременността. Следователно, бронхиалната астма с всяка тежест е показател за внимателно проследяване на дихателната функция с цел откриване и коригиране на прогресирането на заболяването във времето.

Трябва да се помни: Ключът към успешния изход на бременността е добър контрол на астмата.

Използването на обективни показатели за оценка на тежестта на заболяването.

Показатели за оценка на тежестта на заболяването.

1. Субективната оценка на дихателната функция, както от страна на пациента, така и от лекаря, не е надежден показател за тежестта на заболяването.
2. Определянето на КБС в кръвта не е рутинно събитие, тъй като не засяга лечението на повечето пациенти.
3. FEV измерване₁ е оптимален метод за оценка на дихателната функция, но изисква спирометрия. Индикатор, по-малък от 1 литър или по-малък от 20% от нормата, показва тежко протичане на заболяването.
4. PSV сближава точността на FEV₁, но неговото измерване е по-достъпно с появата на евтини преносими разходомери за пиков поток и може да се извърши от пациента. При нормална бременност, размерът на PSV не се променя.

Преди началото на бременността, пациент с астма трябва да бъде информиран за следното:

1. Необходимо е да се избягват тригери за развитие на астматичен пристъп (алергени, инфекции на горните дихателни пътища, аспирин, бета-блокери, студен въздух, емоционален стрес, упражнения).
2. Пациентът трябва да бъде обучен да измерва PSV два пъти на ден за ранно откриване на нарушена дихателна функция. Измерванията се препоръчват веднага след събуждане и след 12 часа.
3. Пациентът трябва да има подходящ инхалатор. Препоръчва се използването на спейсър (инхалатор) за подобряване на дисперсията на лекарството в белите дробове и намаляване на местното действие на стероидите върху устната лигавица, намаляване на абсорбцията през него и минимизиране на системния ефект.
4. Всички бременни жени трябва да имат писмен план за управление, в който да посочат необходимите за пациента лекарства в съответствие с HRP и да включат препоръки за намаляване на този показател:
   • Тя се основава на максималната PSV стойност за пациента. Пациентът трябва да бъде информиран за "стъпка по стъпка терапия" с преходно намаляване на PSV с 20% от това ниво.
   • Необходимо е да се посочи на бременна жена, че при продължително намаляване на PSV с повече от 20%, е необходимо да се свържете с лекар.
   • Спадът на PSV с повече от 50% от максималното ниво за пациента е индикация за хоспитализация в интензивното отделение.
5. Пациентите трябва да бъдат обяснени, че резултатите от бременността се влошават само при лош контрол на бронхиалната астма:
   • Пациентът не трябва да завършва приема на лекарството, ако се установи фактът на бременност.
   • Лекарствата и дозите трябва да бъдат еднакви, както извън бременността, така и по време на него.
   • По време на бременността трябва да се предпочитат инхалационни форми на приложение на лекарството, за да се намали системния ефект и ефектите върху плода.

Контрол на факторите на околната среда.

• Намаляването на ефектите на алергените и дразнителите може да намали количеството на медикаментите, използвани за контрол на астмата и предотвратяване на обострянията.
• Приблизително 75-85% от пациентите с астма имат положителни кожни тестове за алергени: животински косми, акари, отпадъчни продукти от хлебарки, цветен прашец и плесен.
• Необходимо е да се намали въздействието на алергените на закрито - домашен прах и животински косми: премахнете килима от спалнята, използвайте матрак, който е непропусклив за кърлежи, използвайте калъфка за възглавница, измивайте постелките и завесите с гореща вода, отстранете местата за натрупване на прах.
• Ако сте алергични към домашен прах, те трябва да бъдат извадени от къщата. Ако това не е възможно, животните не трябва да се допускат в спалнята, а също така е необходимо да се извади килима от спалнята и да се постави високоефективна система за въздушен филтър.
• Такива стимули като активно и пасивно пушене също могат да бъдат фактори, които влошават хода на астмата. Те трябва да бъдат изключени, за да се избегне прогресирането на заболяването.
• Трябва да се имат предвид и други неимунни фактори, които предизвикват астматичен пристъп: силни миризми, замърсяване на въздуха, физически натоварвания, хранителни добавки (сулфити), лекарства (аспирин, бета-блокери).

О. Дори ако горните препоръки се спазват, повечето пациенти все още се нуждаят от медикаментозна помощ.

• Всички лекарства, използвани при астма, са класифицирани като категория В или С съгласно класификацията на FDA (US Food and Drug Administration). За съжаление, тези категории не могат напълно да гарантират безопасността на употребата на наркотици. Необходимо е във всеки отделен случай внимателно да се оцени "ползата-риск" и да се информира пациента.
• Проучвания на лекарства за астма, провеждани при хора, не разкриват лекарства, които значително увеличават риска от аномалии в развитието на плода.

Б. Лекарствата за лечение на бронхиална астма се разделят на симптоматични лекарства (β-агонисти и ипратропиум, които се използват в интензивни отделения) и лекарства за поддържаща терапия (инхалаторни и системни кортикостероиди, антагонисти на левкотриени, кромолин).

1. При спешни случаи се използват препарати за симптоматично лечение. Те облекчават острия бронхоспазъм, но не засягат подлежащия възпалителен процес.
   1. β₂ късодействащи агонисти [албутерол (Ventolin), изопротеренол, изоетарин, билтолтерол, пирбутерол, метапротеренол, тербуталин]. Тези лекарства се считат за безопасни, когато се прилагат чрез инхалация. Най-проучени по време на бременност е албутерол. Предпочитан е за облекчаване на остри симптоми на заболяването. Лекарството се използва при много милиони пациенти в световен мащаб и при няколко хиляди бременни жени. Няма данни за тератогенен ефект. При инхалационна употреба, системната експозиция на албутерол е минимална. Вторият най-изследван медикамент в тази група по време на бременност е метапротеренол.
   2. β₂ удължени агонисти (салметерол). Данните, получени от бременни жени, не са достатъчни, за да се направи заключение за тератогенност при хората. Въпреки че това лекарство се счита за безопасно, когато се прилага чрез вдишване, то трябва да се използва само когато беклометазон и / или кромолин са неефективни. Може би комбинираната употреба на салметерол с инхалаторни кортикостероиди или кромолин при персистираща астма, но няма достатъчно данни за ползите от такава схема на лечение.

   Не забравяйте: последните проучвания показват увеличаване на смъртността от астма при използване на β₂ удължени агонисти. От това следва, че тези лекарства не трябва да се използват като монотерапия за астма, а трябва да се комбинират с подходящи дози инхалаторни кортикостероиди.

2. Инхалационни антихолинолитици [Ipratropium (Atrovent)]. Неотдавнашно проучване показа, че ипратропиумът може да усили бронходилаторния ефект на β-агонисти при лечението на остър астматичен пристъп. Това ви позволява активно да използвате лекарството в кратък курс в интензивното отделение. Липсата на тератогенен ефект при ипратропиум се потвърждава от данни за животни, но данните за бременни жени не са достатъчни. При вдишване лекарството се абсорбира слабо от лигавицата на бронхиалното дърво и следователно има минимален ефект върху плода.

Препарати за поддържаща терапия. Поддържащите терапия лекарства контролират хиперреактивността на дихателните пътища, т.е. те премахват възпалителния процес, който стои в основата на тази хиперреактивност.

1. Инхалаторните кортикостероиди (IR) намаляват риска от припадъци, процента на хоспитализация (80%) и подобряват белодробната функция.
   • Най-важните лекарства в поддържащата терапия на астма, както извън, така и по време на бременност: само 4% от бременните жени, получаващи IC от началните етапи на бременността, развиват остър пристъп на заболяването, от тези, които не са получили IC, такава атака е настъпила при 17%.
   • Инхалаторните кортикостероиди се различават по продължителността на тяхното действие: кратко действие - беклометазон, средно - триамцинолон, дълъг - флутиказон, будезонид, флунизолид.
   • При инхалационна употреба само малка част от лекарствата се адсорбират и нямат тератогенен ефект.
   • В 20% от случаите се използва повече от 1 лекарство от тази група.

Беклометазон е най-често използваната ИР за бронхиална астма по време на бременност. Използването на беклометазон и будезонид се счита за предпочитано поради факта, че тяхното действие е най-добре проучено по време на бременност. Триамцинолон също не се счита за тератогенен, въпреки че броят на наблюденията за неговата употреба по време на бременност е по-малък. Флутиказон не е проучван по време на бременност, но минималната абсорбция при вдишване и безопасността на други ИС оправдават употребата му. Стабилизатори на мастоцити (STK) - кромолин, недокромил - по-добре е да се използва за лека астма, когато е взето решение да не се използва IR. За лечение на астма не се използват пристъпи. Получените данни за бременни жени и животни свидетелстват за липсата на тератогенност при тези лекарства. Те не се абсорбират през лигавицата, а частта, която е паднала в стомаха, се екскретира с изпражненията. Смята се, че по време на бременност е за предпочитане да се използва кромолин.

Антагонистите на левкотриена (АЛ) сега започват да играят по-важна роля в контролирането на заболяването, особено при възрастни. За лечение на астма не се използват пристъпи. Зафирлукаст, монтелукаст и зилеутон. Използването на АЛ по време на бременност, поради недостатъчни данни за тяхната безопасност за хора, е ограничено до случаите, в които има доказателства за добър контрол на заболяването с тези лекарства преди бременността и контролът не може да бъде постигнат от други групи лекарства.

Непрекъснато освобождавани метилксантини. Теофилин е интравенозна форма на аминофилин, за хора не е тератоген. Безопасността на това лекарство е доказана при бременни жени през втория и третия триместър. Метаболизмът на лекарството претърпява промени по време на бременността, затова при избора на оптималната доза трябва да се оцени концентрацията му в кръвта (8-12 μg / ml). Теофилинът принадлежи към 2-3 реда лекарства при лечението на астма, неговата употреба не е ефективна при остър пристъп на заболяването.

Системни кортикостероиди (SC) (орален - преднизон; интравенозно - метилпреднизолон, хидрокортизон) са необходими при лечението на тежка астма.

• Повечето проучвания показват, че системните кортикостероиди не представляват тератогенен риск за хората. Преднизолон и хидрокортизон не преминават през плацентата унищожени от неговите ензими. Дори при високи концентрации в кръвта, ефектът на преднизолон или хидрокортизон върху хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната ос на плода е минимален.
• Повишаване на честотата на цепнатина на горната устна и небцето се наблюдава при прием на системни кортикостероиди, започвайки от първия триместър, 2-3 пъти. При инхалационни форми такова увеличение не се отбелязва.
• Когато се приема IC през първия триместър, когато това е оправдано по здравословни причини, пациентът трябва да бъде информиран за риска от развитие на устната и небцето на зародиша.
• С въвеждането на II и III триместър SC не са причина за дефекти в развитието на плода.
• Бетаметазон и дексаметазон пресичат хематоплацентарната бариера. Има доказателства, че провеждането на повече от два курса кортикостероиди за пренатална профилактика на респираторен дистрес синдром може да бъде свързано с повишен риск от увреждане на мозъка на преждевременния плод. Това трябва да информира пациента, ако има нужда от големи дози кортикостероиди в късните стадии на бременността.

Специфична имунотерапия с алергени - постепенно въвеждане на нарастващи дози от алергена, за да се отслаби реакцията на организма по време на следващия контакт с него. Този метод на лечение може да провокира анафилактична реакция и не се използва по време на бременност.

1. Светлина с прекъсващ ход
   • Ако е необходимо, използвайте β₂-агонисти
   • Не е необходимо ежедневно лечение.

Леки устойчиви

• Използвайте при необходимост β₂-агонисти
• Ежедневна рецепция. За предпочитане: ниски дози инхалаторни кортикостероиди (беклометазон или будезонид)
• Алтернатива: cromolyn / nedocromil, или антагонисти на левкотриен рецептор, или удължен теофилин (поддържащ серумна концентрация от 5-15 μg / ml)

Умерено устойчиви

• Използвайте при необходимост β₂-агонисти
• Ежедневна рецепция. За предпочитане: ниски и средни дози
• инхалаторни кортикостероиди в комбинация с β₂ удължени агонисти
• Алтернатива: средни дози инхалаторни кортикостероиди; или ниски и средни дози инхалаторни кортикостероиди плюс левкотриенови рецепторни антагонисти (или теофилин за нощни атаки).

Тежък упорит

• Използвайте при необходимост β₂-агонисти
• Дневен прием: високи дози инхалаторни кортикостероиди и β₂-удължени агонисти (салметерол) или високи дози IR с препарати на аминофилин, както и ежедневна или по-рядка употреба на системни стероиди (преднизолон).

Показанията за хоспитализация на пациента са:

• Постоянният спад на PSV е по-малък от 50-60% от максималната стойност за пациента;
• Намаляване на ПО₂ по-малко от 70 mm Hg;
• Увеличаване на рСО₂ повече от 35 mm Hg;
• Сърдечната честота над 120 в минута;
• Дихателна честота над 22 на минута.

Важно е да запомните:

• увеличаване на рСО₂ при бременна жена с астматичен пристъп над 40 mm Hg, доказателство за нарастваща дихателна недостатъчност, тъй като нормалните стойности на pCO2 по време на бременност варират от 27 до 32 mm Hg.
• неблагоприятните прогностични признаци при бронхиална астма са циркадни вариации на белодробната функция, тежки реакции към бронходилататори, употребата на три или повече лекарства, честата хоспитализация в интензивното отделение и животозастрашаваща история в историята.
• при отсъствие на ефекта от продължаващата "стъпка по стъпка терапия" се развива астматичен статус (status asthmaticus) - състояние на тежка асфиксия (хипоксия и хиперкапния с декомпенсирана ацидоза), което не се спира с конвенционални средства в продължение на много часове или няколко дни, понякога води до развитие на хипоксична кома и смърт (0,2% от всички бременни жени с бронхиална астма).

Продължителният астматичен пристъп е индикация за хоспитализация на пациента в интензивното отделение.

Поддържане на астматичен пристъп в интензивното отделение:

1. Лечението на астматичен пристъп по време на бременност е същото като при бременност.
2. Подаване на кислород до насищане (SO₂) не по-малко от 95%, РАО₂ повече от 60 mm Hg.
3. Не допускайте увеличаване на рСО₂ повече от 40 mm Hg.
4. Избягвайте хипотония: бременната жена трябва да бъде в положение от лявата страна, необходима е адекватна хидратация (пиене, в / при въвеждане на изотоничен разтвор със скорост 125 ml / час).
5. Въведение β₂-агонисти в инхалирана форма за постигане на ефекта или появата на токсичност: албутерол (дозиращ инхалатор) 3-4 дози или албутерол инхалатор на всеки 10-20 минути.
6. Метилпреднизолон 125 mg интравенозно бързо, след това 40-60 mg интравенозно на всеки 6 часа или хидрокортизон 60-80 mg интравенозно на всеки 6 часа. След подобряване на състоянието - преминете на таблетки преднизолон (обикновено 60 mg / ден) с постепенно намаляване и пълно отменяне в рамките на 2 седмици.
7. Помислете за прилагане на ипратропиум (atrovent) в дозиращ инхалатор (2 дози от 18 G / спрей на всеки 6 часа) или инхалатор (62,5 ml флакон / пулверизатор на всеки 6 часа) през първите 24 часа след атаката.
8. Не използвайте подкожно епинефрин при бременни жени.
9. Навременното разрешаване на въпроса за трахеалната интубация: слабост, увреждане на съзнанието, цианоза, повишаване на рСО₂ и хипоксемия.
10. Проследяване на белодробната функция чрез измерване на FEV₁ или PSV, постоянна пулсова оксиметрия и фетална CTG.

Не се паникьосвайте! Остра астматична атака не е показател за индуциране на раждането, въпреки че въпросът за въвеждането на раждането трябва да се обмисли, ако има други патологични състояния при майката и плода.

1. Осигуряване на оптимален контрол на заболяването по време на бременност;
2. По-агресивни от небременни, извършващи пристъпи на бронхиална астма;
3. Предотвратяване на забавянето при поставяне на диагноза и започване на лечението;
4. Навременна оценка на необходимостта от лекарствена терапия и нейната ефективност;
5. Предоставяне на бременни жени на информация за тяхното заболяване и изучаване на принципите на самопомощ;
6. Адекватно лечение на ринит, стомашен рефлукс и други състояния, които предизвикват астматичен пристъп;
7. Насърчаване на спирането на тютюнопушенето;
8. Спирометрия и определяне на PSV най-малко 1 път на месец;
9. Отказ от ваксинация срещу грип преди 12 седмици от бременността.

Обострянията на астма по време на раждане са доста редки. Това се дължи на физиологичния генетичен стрес, при който се отделя ендогенни стероиди и епинефрин, предотвратяващи развитието на атака. Задухването, настъпило по това време, трябва да се диференцира от белодробен оток при сърдечни дефекти, прееклампсия, масивна токолиза и септично състояние, както и белодробен емболизъм и аспирационен синдром.

Важно е да се поддържа адекватна оксигенация и хидратация, да се контролира кислородната наситеност, дихателната функция и да се използват тези лекарства, използвани за лечение на астма по време на бременност.

Простагландин Е₁, E₂ и окситоцин са безопасни при пациенти с бронхиална астма.

Простагландин 15-метил F_2α Ергоновин и други алкалоиди на ерготамин могат да причинят бронхоспазъм и не трябва да се използват при тези бременни жени. Бронхоспастичният ефект на групата на алкалоидите на ерготамин се усилва с препарати за обща анестезия.

Теоретично, бронхиалният спазъм може да предизвика морфин и меперидин, тъй като те освобождават хистамин от гранулите на мастните клетки, но това практически не е така. Голям брой жени получават трудови морфиноподобни лекарства без никакви усложнения. Въпреки това, някои експерти смятат, че жените, които страдат от бронхиална астма, е за предпочитане да използват буторфанол или фентанил, тъй като те са по-малко благоприятни за освобождаването на хистамин.

Ако е необходима анестезия, се дава епидурално предпочитание, тъй като общата анестезия е свързана с риска от инфекция на гръдния кош и ателектаза. Епидуралната анестезия намалява интензивността на бронхоспазъм, намалява консумацията на кислород и минималната вентилация. Освен това общата анестезия под формата на интубационна анестезия е изключително нежелана, предпочитани са лекарства с бронходилататорно действие - кетамин и халогенати.

Дневните дози от системни стероиди, получени от пациента за няколко седмици, потискат хипоталамо-хипофизарно-надбъбречното взаимодействие през следващата година. Това отслабва физиологичното освобождаване на надбъбречните кортикостероиди в стресови ситуации (операция, трудов акт).

За да се предотврати надбъбречната криза при раждане, емпирично приложение на глюкокортикоиди се предлага на жени, които са получили IC лечение в продължение на поне 2-4 седмици през последната година. Редица автори смятат, че такава терапия трябва да се извърши, ако тези лекарства не са били отменени един месец преди раждането.

Ако не е извършено профилактично приложение на глюкокортикоиди по време на раждането, в следродовия период е необходимо да се следи за появата на симптоми на надбъбречна недостатъчност - анорексия, гадене, повръщане, слабост, хипотония, хипонатриемия и хиперкалиемия.

Препоръчителният режим на глюкокортикоиди се използва при раждане: хидрокортизон 100 mg IV на всеки 8 часа на ден от раждането и 50 mg IV на всеки 8 часа на ден след раждането. Следваща - преходът към подпомагане на пероралните лекарства с постепенното отменяне.

Не забравяйте! Рискът от обостряне на астма след цезарово сечение е 18 пъти по-висок в сравнение с вагиналното раждане.

• Не е свързано с повишена честота на екзацербации на бронхиална астма.
• Пациентите трябва да използват тези лекарства, които са необходими в съответствие с PSV, когато са измерени на първия ден след раждането.
• Препоръчва се дихателна гимнастика.
• Кърменето не е противопоказано, когато се приемат антиастматични лекарства.
• Кърменето за 1-6 месеца след раждането намалява риска от атопия при юноши на 17-годишна възраст с 30–50%.

Таблица 1. Относителният риск от преждевременно раждане и раждането на бебета с ниско тегло при жени с бронхиална астма. (Американска академия по алергия, астма и имунология 2006)