Фармакологична база данни

Симптоми

Хиповентилацията не е синоним на дихателен арест, при който дишането спира напълно и смъртта настъпва в рамките на няколко минути поради хипоксия и бързо води до пълна аноксия, въпреки че и двете са медицински спешни случаи.


Хиповитацията може да бъде причинена от:

  • Медицинско състояние като инсулт, който засяга мозъка.
  • Наркотици или наркотици, обикновено с случайно или умишлено предозиране. Известно е, че опиоидите причиняват респираторна депресия.
  • Хипокапния, която стимулира хиповентилация
  • Като страничен ефект на лекарства или лекарства за отдих, хиповентилацията може да бъде потенциално животозастрашаваща.
  • Много различни депресанти на централната нервна система (CNS), като етанол, бензодиазепини, барбитурати,
  • Силни опиати (като фентанил, хероин или морфин), барбитурати и някои бензодиазепини. При предозиране индивидът може напълно да спре дишането (да прекъсне дишането), което бързо става фатално. Опиоидите при предозиране или в комбинация с други депресанти са известни с такива смъртни случаи.

Хиповентилационно лечение

Респираторните стимуланти, като никоматмид, традиционно се използват за противодействие на респираторната депресия от предозиране на депресант на ЦНС, но предполагат ограничена ефективност. Изследва се ново лекарство за стимулиране на дишането, наречено BIMU8, което е много по-ефективно и може да бъде полезно за противодействие на респираторната депресия, причинена от опиати и подобни лекарства, без да се компенсират терапевтичните им ефекти.

Ако респираторната депресия е причинена от предозиране с опиати, обикновено се предписва опиоиден антагонист, най-вероятно налоксон. Това бързо ще намали респираторната депресия, ако не се усложнява от други депресанти. Опиоидният антагонист, обаче, може също да ускори отнемането на опиоиди при хронични потребители.

Какво е хипервентилация на белите дробове?

Хипервентилацията на белите дробове се изразява като прекомерно увеличаване на дишането и има пряка връзка с работата на нервната система и функционирането на мозъка. Най-често симптоматичните прояви, свързани с липсата на въздух, се наричат ​​пристъпи на паника и дистония.

Въпреки това, признаците на белодробна хипервентилация, които се характеризират не само с множество дихателни структури, но и чрез автономни, психологически, мускулни и съдови симптоматични прояви, могат да разкажат за значителен спектър от нарушения на физическото или психичното здраве на човека. Следователно е възможно да се избере терапия за синдром на хипервентилация само след като се изяснят истинските причини за появата на пристъпите.

Общи характеристики на държавата

Около 11% от пациентите изпитват проблеми с дишането, които са свързани с психични разстройства, и това заболяване е 5 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Веднъж срещан с пристъп на хипервентилация, пациентът започва да усеща страх от повторението си. Въпреки това, за да се намери изход от ситуацията, е необходимо да се разбере механизмът на началото на патологията.

В моментите, когато пациентът изпитва страх или безпокойство, преуморява, той започва да диша с гърдите си, а не със стомаха, както е в нормално състояние. Описаният процес не е под контрола на човек и когато бързото дишане не спре през определен период от време, кръвта се пренасища с кислород.

За справка! Какво е хипервентилация на белите дробове - бързо дишане, значително надхвърлящо потребността на организма от кислород.

Дихателните центрове в мозъка, които са отговорни за функционирането на белодробната система, незабавно реагират на такива промени. Той предава сигнал, който води до активиране или забавяне на дихателния процес, в зависимост от наличните концентрации на въглероден диоксид и кислород в кръвта. Когато се установи, че в кръвта липсва въглероден диоксид, се предава команда, която забавя процеса на дишане.

В случаите, когато има повишена тревожност у човек, такива сигнали започват да се възприемат като признаци на задушаване. За да се избегне задушаване, човек започва да диша още по-често, което по-силно увеличава концентрацията на кислород в кръвта и се получава порочен кръг.

В допълнение към това, хипервентилационният синдром най-често става пароксизмален в природата, което причинява повишаване на състоянията на паника и безпокойство на пациента.

Опасността от такова нарушение на читателите ще покаже видеото в тази статия.

Основните причини за патологичното състояние

Най-често този синдром се проявява в присъствието на вегетативно-съдова дистония, когато разстройството има връзка с неправилното функциониране на парасимпатиковата и симпатиковата нервна система.

Внимание! Прогресията на патологията при диагностицираната ВСД доста често става причина за пристъп на паника при придържане към основното заболяване - хипервентилация и панически синдроми имат тясна връзка.

Поради тази причина медицинските специалисти често посочват патологичното състояние като дихателна невроза или нервен респираторен синдром.

Психофизичната реакция може да се развие и при други заболявания от психогенна природа.

Често синдромът се развива на фона на такива нарушения като:

  • неврастения;
  • хроничен стрес;
  • невроза;
  • истерия;
  • постоянна тревога.

Отклонението може да се характеризира и с морфологичен произход:

  1. Заболявания от неврологичен характер, които причиняват промените в индексите на вътречерепното налягане.
  2. Остри и хронични процеси като артрит, захарен диабет, различни патологични състояния на мозъка, артериална хипертония.
  3. Нарушения на метаболитните процеси, които имат връзка с калий и магнезий.
  4. Патологични процеси, които включват лезии на белодробната тъкан, включително бронхит, астма.
  5. Интоксикация на тялото с лекарства, газове, наркотици, алкохол, отрова, енергия.

Основната причина за появата на хипервентилация на белите дробове са нарушения от психогенна природа. Пациентите от възрастната възрастова група могат да забележат дихателна невроза, дори на фона на физическа или умствена умора, както и по време на хронична липса на сън.

Педиатричните пациенти са по-чувствителни към хипервентилационен синдром в по-голяма степен, ако са налице следните здравни условия: t

  • наличие на нарушения на сърдечно-съдовата система;
  • след раждане;
  • с астма.

Когато децата изпитват тежък шок, се развива ларингеален спазъм и детето се опитва да погълне повече въздух.

Важно е! При децата с астма проблемът се утежнява от факта, че към повърхностния тип дишане се добавят затруднения в дишането. Поради тази причина газовата алкалоза се развива много по-бързо.

Симптоматични прояви и последствия

При развитие на хипервентилационен синдром се проявяват симптоматични прояви.

Важно е! Кризата може да продължи от няколко минути до 2-3 часа.

Основните симптоми са пряко свързани с нарушаването на естествения дихателен процес.

С развитието на хипервентилация, пациентът започва да изпитва следните негативни чувства:

  • чувство на липса на въздух (на снимката);
  • загуба на способност за дишане механично;
  • неефективност при вдишване;
  • недоволство от дишането.

Пациентът се опитва да поеме контрола върху собствения си дъх, като се фиксира върху неговата "хигиена". За да се премахнат въображаеми пречки, като стягане на гърдите или бучка в гърлото, пациентът започва да се движи към плитко дишане, въздишка, прозявка, кашлица и душене.

Факт! На повърхността синдромът има някои прилики с астматична атака, но при слушане на гърдите лекарят не разкрива никакви клинични симптоми на астма. Съпътстващите симптоматични прояви могат да отсъстват напълно или да се произнасят само от време на време.

От страна на сърдечно-съдовата система, по време на хипервентилация, могат да се образуват редица характерни нарушения и нарушения, които се проявяват както следва:

  • виене на свят;
  • неуспех на ритъма на сърдечния мускул;
  • болезненост на различната природа на сърдечния мускул;
  • бързи промени в показателите на кръвното налягане;
  • краткосрочно намаляване на зрителната функция;
  • краткотрайна загуба на слуха;
  • сърцебиене;
  • нарушение на походката;
  • прекомерно изпотяване;
  • сини крайници;
  • шум в ушите.

В допълнение към това, синдромът на хипервентилация на белите дробове може да бъде придружен от нарушения на храносмилателната система. Може да се развие диария.

Поради поглъщането на въздушни маси могат да се развият следните отрицателни прояви:

  • метеоризъм;
  • оригване;
  • коремна болка;
  • подуване на корема.

По-рядко проявление е гадене и повръщане. Също така може да се развие внезапна нетърпимост или отвращение към определени храни.

До края на кризата пациентите имат силно желание за уриниране, докато обемът на отделената урина надвишава средните физиологични норми.

При 9 от 10 пациенти с хипервентилация има нарушения на мускулната равнина:

  • тремор на крайниците;
  • мускулни спазми;
  • парестезия, т.е. изтръпване и изтръпване на пръстите.

Пациентите обаче се страхуват повече от признаци на промяна в съзнанието. Те могат да бъдат изразени като предсъзнателни състояния и припадъци, натрапчиви мисли и чувства на загуба на реалност, деперсонализация.

Когато тези симптоми започват да прогресират психологически разстройства, които се проявяват, както следва:

  • копнеж и тревожност;
  • неразумни пристъпи на страх;
  • повишена степен на тревожност.

Пациентът може да започне да реагира ненужно насилствено на това, което се случва около него, което е пряко свързано с психичните разстройства.

Хипервентилацията може да бъде постоянна и може да бъде изразена под формата на припадъци. За пароксизмалния характер на хипервентилацията на белите дробове, пристъпите на паника и нервните шокове, придружени от такива симптоматични прояви, са нормални:

  • чувство на недостиг на въздух;
  • задух;
  • мускулно напрежение;
  • виене на свят;
  • сърцебиене;
  • чувствителност на гърдите;
  • гадене;
  • спазми на крайниците;
  • обща слабост;
  • претоварване на потните жлези;
  • чревни нарушения;
  • тревожност;
  • краткосрочна загуба на усещане за реалност;
  • депресивни условия.

Пристъпът на хипервентилация в по-голямата си част е придружен от повишаване на кръвното налягане.

Поради това, че дисбалансът на съотношението кислород към въглеродния диоксид е сериозно, но краткотрайно здравословно заболяване, рисковете от редица животозастрашаващи усложнения се увеличават:

  • загуба на съзнание;
  • неуспех на ритъма на сърдечния мускул;
  • загуба на контрол върху собствените си действия;
  • инфаркти;
  • нарушение на мозъка;
  • епилептични припадъци;
  • дихателна недостатъчност;
  • панически състояния;
  • нервно претоварване.

Тези състояния могат да предизвикат развитието на много сериозни заболявания на нервната система и психичното здраве на пациента.

Лечение на белодробна хипервентилация

При избора на оптималния метод на лечение, основният акцент е върху елиминирането на причинителя, който е довел до пристъпите на хипервентилация. Тъй като основата на патологията са проблеми от психогенна природа, терапията се основава на техники, които са насочени към елиминиране на психичните разстройства на пациента.

Като част от симптоматичната терапия могат да се използват фармакологични лекарства от различни посоки.

В таблицата се разглеждат наименованията на лекарствата и групите наркотици:

Обща хиповентилация на белите дробове;

Намаляване на парциалното налягане на кислорода във въздуха, който дишаме

Ниско парциално налягане на кислорода във въздуха, който дишаме, може да се отбележи:
• на големи височини поради намаляване на атмосферното налягане;
• при вдишване на токсични газове;
• в близост до пожар, дължащ се на поглъщане на кислород по време на горенето.

При хиповентилация се забелязва увеличаване на парциалното налягане на СО2 в алвеолите. Има пряка връзка между налягането на О2 и СО2 в алвеолите, повишаването на последното води до намаляване на налягането на О2 в алвеолите и артериалната кръв.
Нарушения на дифузията на газове през алвеоло-капилярната мембрана
Ако дифузията на газове през алвеоларно-капилярната мембрана се наруши по време на преминаването на кръвта през белодробните капиляри, не се постига оптимално равновесие в съдържанието на газове в кръвта и алвеолите. Това явление се нарича синдром на алвеоларно-капилярния блок.
Този механизъм на развитие на хипоксемия е характерен за интерстициални белодробни заболявания, като:
• алвеолит;
• интерстициална фиброза;
• сардоидоза;
• азбестоза;
• карциноматоза.

Нарушения на вентилационно-перфузионната връзка Вентилационно-перфузионният дисбаланс е най-честият механизъм, водещ до развитие на хипосемия. Средната стойност на VA / Q е обикновено 0,8-1,0.
При различни условия стойностите на VA / Q могат да варират от 0 (перфузирани, но невентилирани алвеоли - шунт) до безкрайност (вентилирани, но неперфузирани алвеоли - мъртво пространство).

Нередовността на вентилационно-перфузионната връзка може да се увеличи:
• с възрастта;
• при промяна на положението на тялото и обема на белите дробове;
• при заболявания на дихателните пътища, алвеолите или интерстициалната белодробна тъкан.
При различни заболявания се нарушава съответствието на процесите на вентилация и перфузия, в този случай могат да се появят две патологични зони в белите дробове: с преобладаване на райони с високи или ниски VA / Q.
Основният принос за развитието на хипоксемия се постига от областите на белите дробове с нисък ВА / Р. В тези части венозната кръв не претърпява пълна оксигенация и, смесвайки се с кръвта, изтичаща от вентилираните зони, създава така наречената "венозна смес" към артериалната кръв.
Белодробните зони с висок VA / Q са включени във физиологичното мъртво пространство. В този случай, хипоксемията, като правило, не се развива, но енергийните разходи за дишане се увеличават значително, тъй като е необходимо повишаване на минута вентилация на белите дробове, за да се осигури нормално ниво на PaCO2.

Клинични признаци и симптоми на заболяването

Клиничните прояви на дихателната недостатъчност зависят от етиологията и вида на дихателната недостатъчност, нейната тежест.

Най-универсалните симптоми на дихателна недостатъчност са:
• задух;
• симптоми на хипоксемия;
• признаци на хиперкапния,
• признаци на умора и слабост на дихателните мускули.
Най-характерният симптом на дихателната недостатъчност е задух, който се определя от пациенти с дихателна недостатъчност като „усещане за дихателно усилие” и е много тясно свързано с дейността на дихателните мускули и дихателния център.
На практика няма пряка връзка между тежестта на диспнеята и степента на хипоксемия и хиперкапния, така че този критерий не е обективен знак за тежестта на дихателната недостатъчност и не се използва в класификациите.

Клиничните прояви на хипоксемия трудно се различават от други прояви на дихателна недостатъчност (например, хиперкапния).
• Важен клиничен признак на хипоксемия е цианоза, която отразява неговата тежест независимо от причината и обикновено се появява, когато PaO2 25 / min може да е признак за поява на умора на дихателните мускули. BH 80

хиповентилация

- алвеоларна вентилация, недостатъчна по отношение на нивото на метаболизма. Хиповентилацията води до увеличаване на СО2 в алвеоларен въздух и увеличаване на СО2 в артериална кръв (хиперкапния). Промените в KOS, характерни за респираторната ацидоза, развиват компенсаторно - стандартен бикарбонат (SB), буферните основи (BB) нарастват, а дефицитът на буферните основи (BE) намалява, което става отрицателно. Кислородното напрежение в артериалната кръв намалява по време на хиповентилация и се развива хипоксемия. Най-честите причини за хиповентилация са: нарушена проходимост и увеличаване на мъртвото пространство на дихателните пътища, нарушена функция на диафрагмата и междуребрените мускули, нарушена централна регулация на дишането и периферна инервация на дихателните мускули.

Хиповентилация ALVEOLAR PRIMARY

(централна алвеоларна хиповентилация) е патологично състояние, причинено от нарушена автоматична регулация на дишането поради намаляване на чувствителността на дихателния център до въглероден диоксид. Понякога се наблюдава след страдащ енцефалит, както и отравяне с опиати. В много случаи не е възможно да се установи причината. Състоянието е по-често при мъже на възраст 30-60 години. Клинично се проявява с намаляване и намаляване на дълбочината на дишане, сънливост и главоболие. Често има сънна апнея. По правило се отбелязва цианоза. Усещането за недостиг на въздух обикновено отсъства. Чрез силното действие пациентът може да увеличи обема на дишането за кратко време, в резултат на което цианозата изчезва. Тестовете за дишане обикновено са повишени. В кръвта се откриват хипоксемия, хиперкапния и компенсаторна хиперглобинемия с увеличаване на количеството хемоглобин. При продължително протичане, в резултат на алвеоларна хипоксия, може да се развие вторична белодробна хипертония и белодробно сърце.

Лечението не е достатъчно развито. Дихателните аналептици обикновено са неефективни. В тежки случаи се използва изкуствена или асистирана вентилация, особено през нощта, когато дихателната недостатъчност се увеличава. Предложени са методи за електростимулиране на диафрагмен нерв, включително имплантиране на стимуланти под кожата. Прогнозирането трябва да бъде внимателно.

ХИПОВЕНТИЛАЦИЯ ПО ВРЕМЕ НА ДИАФРАГМНИТЕ ФУНКЦИОНАЛНИ РАЗРУШЕНИЯ

Диафрагмата е основният мускул, който осигурява белодробна вентилация и неговата стойност може да бъде в известна степен сравнена със стойността на сърдечния мускул, който циркулира кръвта. Декомпенсацията на функцията на диафрагмата е най-важният механизъм на танатогенеза при пациенти, които умират от дихателна недостатъчност при остра или хронична белодробна патология. В тази глава обаче ще бъдат разгледани само тези проблеми с вентилацията, които възникват в резултат на патологията на диафрагмата. Такива патологии включват парализа на диафрагмата, релаксация на диафрагмата, диафрагмална херния с различен произход и някои други състояния.

Причината за най-честата едностранна диафрагмална парализа е инвазията на диафрагмен нерв чрез злокачествен тумор на белия дроб или медиастинума. Случайни увреждания на нерва се случват по време на операция, нараняване или увреждане на функцията му в резултат на вирусна инфекция. Понастоящем практически не се използват операции, насочени специално към създаване на едностранна парализа на диафрагмата при туберкулоза (phrenicotomy, phrenitripsy, phrenicobacteriosis, phrenico-alcoholization). Двустранната парализа на диафрагмата обикновено е резултат от лезия на цервикалния гръбначен мозък. Описани са студени наранявания на двата диафрагмен нерва при локално охлаждане на сърцето при интракардиални интервенции. Парализа на диафрагмата води до рязко едностранно или двустранно намаляване на белодробните обеми и съответно нарушение на вентилацията.

Едностранната парализа на диафрагмата обикновено не дава симптоми или проявява намаляване на толерантността към значителен стрес. При двустранна парализа се забелязва недостиг на въздух с участието на спомагателни мускули при дишане. Дихателната недостатъчност се влошава в хоризонтално положение, когато диафрагмата се издига дори по-високо. В същото време, парадоксалното движение на предната коремна стена, което пада по време на вдишване, обикновено е ясно определено. При флуороскопия се установява високо положение на купола (купола) на диафрагмата, неподвижност или парадоксално повдигане по време на вдъхновение, особено при затворени горни дихателни пътища. Функционално изследване с двустранна парализа показва рязко намаляване на общия обем и жизнената способност на белите дробове и допълнителния инспираторен обем; с едностранно - съответните обеми се намаляват само с 20-25%. В позицията на пациента лежи обемните стойности допълнително се влошават.

Лечението и прогнозата на парализа на диафрагмата зависят от неговите причини. Едностранната парализа не изисква специално лечение. За двустранна парализа, свързана с увреждане на гръбначния мозък, се препоръчва непрекъснато електрическо стимулиране на един от диафрагмен нерв в шията с помощта на имплантируем стимулатор. Нервните увреждания, свързани с вирусна инфекция или нараняване на студ по време на сърдечни операции, често се елиминират спонтанно след 6-8 месеца.

Релаксацията на диафрагмата (идиопатична релаксация на диафрагмата, появата на диафрагмата) е рядък вроден дефект в недоразвитието на диафрагмения мускул; среща се по-често при мъжете, тя може да бъде едно- или двустранна, а от лявата релаксация обикновено е пълна, а отдясно - частична. Вентилационните нарушения са подобни на тези с парализа на диафрагмата. Най-честата едностранна релаксация е почти безсимптомна. Рентгенологично открито високо положение на купола (купола) на диафрагмата, с правилната частична релаксация, изпълнена с изпъкнал купол на черния дроб, понякога изисква диференциация от тумора (диафрагма, белия дроб, черния дроб). Диагнозата е определена с пневмоперитонеум, при който изпъкналата част на купола е контрастирана с въздуха.

Лечението за едностранни лезии е най-често ненужно, въпреки че са описани операции, които намаляват площта на отпуснатия диафрагмен купол и увеличават обема на съответния хемиторакс (диафрагма-апликация, пластмаса със синтетична тъкан). Общата двустранна релаксация, очевидно, не е съвместима с живота и нейното лечение почти не е развито.

Херниите на естествените отвори на диафрагмата (отвори на хранопровода, дупки на Моргани и Богдалек) рядко причиняват сериозни проблеми с вентилацията. Гастроезофагеалният рефлукс, характерен за плъзгащи хернии на езофагеалния отвор, може да предизвика повторно аспирация на стомашното съдържание, особено през нощта, и да бъде свързано с патогенезата на остри и хронични бронхопулмонарни заболявания, включително бронхиална астма. Хирургично лечение на тези хернии (операция на Нисен) в някои случаи благоприятно влияе върху хода на белодробната патология.

Вродени дефекти (фалшива херния) на диафрагмата при новородени, които се наблюдават по-често отляво, причиняват масивно движение на коремните органи в плевралната кухина, компресионен колапс на белия дроб и изместване на медиастинума в обратна посока, причинявайки остра дихателна недостатъчност. Диагнозата се изяснява чрез рентгеново изследване, при което в лявата плеврална кухина се открива стомах подут от газ и чревни цикли, а медиастинумът се измества надясно. Ситуацията изисква незабавна хирургична интервенция, насочена към възстановяване на непрекъснатостта на диафрагмения купол.

Травматични руптури (фалшиви хернии) на диафрагмата се наблюдават при торакоабдоминални увреждания, както и при затворени наранявания (компресия на гърдите, корем, падане от височина). По-често те се наблюдават отляво, защото отдясно черният дроб играе ролята на пелето. При масивни прекъсвания в резултат на движението на коремните органи в плевралната кухина могат да възникнат остри респираторни нарушения в резултат на колапса на белия дроб и изместване на медиастинума (задух, цианоза, тахикардия и др.). Малките сълзи, особено при тежки комбинирани наранявания, често остават неразпознати. Малък обем на коремните органи, първоначално изместен чрез дефект, може да не окаже значителен ефект върху вентилацията и само ако дефектът е удушен, когато обемът на кухите органи в плевралната кухина се увеличи драстично, може, заедно с остри явления от стомашно-чревния тракт ( остра болка в десния хипохондрий, повръщане, колапс), има забележими проблеми с вентилацията (задух, цианоза, хипоксемия).

Във всеки случай, травматичният дефект на диафрагмата е индикация за спешна или елективна операция, насочена към нейното елиминиране след преместване на коремните органи.

Голямо значение при обструктивна белодробна патология има рязкото сплескване на диафрагмата с емфизем, свързано с увеличаване на обема на белите дробове и повишено интраторакално налягане, дължащо се на изчезването на еластичната ретракция на белите дробове и клапните нарушения на бронхиалната проходимост. Свитите диафрагми, макар и намаляващи, не могат да увеличат вътрешноракалния обем и освен това не се вдигат, но стягат долните ребра, към които са прикрепени, и по този начин предотвратяват вдишването. Това явление се наблюдава в крайните фази на дихателната недостатъчност и ефектът върху него е проблематичен.

Така нареченото трептене на диафрагмата (phonic myoclonus, Leeuwenhoq syndrome) е изключително рядко страдание, характеризиращо се с често срещани (около 100 в минута) контракции на диафрагмата, като припокрити с дихателните си екскурзии. По време на пристъпи се забелязва задух, усещане за потрепване в долната част на гърдите и видима пулсация в епигастралната област. Честотата на атаките се намалява с приемането на антихистамини.

ХИПОВЕНТИЛАЦИЯ, СВЪРЗАНА С НЕВРОМУСКУЛЯРНА ПАТОЛОГИЯ И ЩЕТИ НА СПИННА КОРАБА.

Заедно с диафрагмата (виж също хиповентилация с дисфункция на диафрагмата), междуребрените мускули, спомагателните дихателни мускули (например стълбови мускули) и мускулите на коремната стена, координирана активност на които осигурява вдишване и издишване, участват в изпълнението на дихателния акт. Системни заболявания на правилните мускули (мускулни дистрофии, полимиозит, миотонични дистрофии) и невромускулни синапси (миастения гравис, ботулизъм, синдром на Eaton-Lambert и др.), Водещи до намаляване на функционалните възможности на мускулите, което води до поява на хиповентиращ синдром, който се характеризира предимно с намаляване жизнената способност на белите дробове чрез намаляване на резервните обеми на вдишване и издишване с оставащия функционален остатъчен капацитет. Респираторните нарушения при някои невромускулни заболявания, като миастения, могат да бъдат утежнени от употребата на антихолинестеразни лекарства, които допринасят за бронхоспазъм и хиперсекреция, което води до необходимостта от увеличаване на работата на дишането, увеличаване на функционалния остатъчен капацитет и ускоряване на началото на декомпенсацията.

Дисфункцията на гръбначния мозък може да предизвика нарушения на вентилацията на подобен механизъм. При увреждане на гръбначния стълб на ниво Th6-L1 мускулите на коремната стена са засегнати, което прави невъзможно издишването под нивото на функционалния остатъчен капацитет. Поражението на гръдните сегменти парализира свиването на междуребрените мускули, което води до намаляване на ВК и намаляване на силата на активния изтичане. Увреждане на областта на шийката на матката под С 5 изключва функцията на всички дихателни мускули, с изключение на диафрагмата, в резултат на което VC намалява с 30-40%, а издишването се извършва само пасивно. И накрая, увреждане на гръбначния мозък в областта на сегментите С3-C5 парализира диафрагмата, така че да се изключи възможността за спонтанна вентилация.

В случай на амиотрофична латерална склероза обикновено са засегнати цервикалните и гръдните части на гръбначния мозък и функцията на различни групи дихателни мускули, включително диафрагмата, е селективно увредена до известна степен, което води до сериозни проблеми с вентилацията, докато не спре напълно.

Слабостта на дихателните мускули е най-фината и, освен това, преди появата на нарушения в състава на кръвния газ се открива чрез определяне на максималното статично инспираторно налягане (MSD).TM) и максимално статично експираторно налягане (MSDvyd), измерено с помощта на интраезофагеален балон. За тази цел пациентът със затворени горни дихателни пътища се насърчава да упражнява максимално инспираторно усилие (от нивото на остатъчния обем) и максималното усилие на издишване (от нивото на общия капацитет на белите дробове). Максималното статично налягане на вдишване е по-малко от 30 cm вода. Чл. с жизнена способност по-малка от 800 ml, това показва заплашителна слабост на дихателните мускули, което може да доведе до тежки нарушения на вентилацията.

Дихателната недостатъчност, свързана с нервно-мускулна или гръбначна патология, се проявява клинично с чувство на задушаване, изпотяване, възбуда, психична неадекватност и цианоза с повърхностно бързо дишане. С увеличаването на явленията идват хиперкапнитната кома и смъртта.

Помощта при дихателни нарушения, свързани с нарушения на дихателните мускули, е за лечение, особено за основното заболяване. Когато възникнат критични респираторни заболявания, са показани различни видове спомагателна и механична вентилация. Кислородната терапия е неефективна и може дори да бъде вредна. При нарушения на бронхиалната проходимост на определен генезис се прилагат β2Адреностимуланти, метилксантини, внимателна тоалетна на бронхиалното дърво. Прогнозата обикновено е неблагоприятна.

ХИПОВЕНТИЛАЦИЯ, СВЪРЗАНА С ПАТОЛОГИЯТА НА РАЗДЕЛЯТА НА ПРОЛЕТА НА МЪРЧЕТО,

наблюдава се главно при изразена кифоза, кифосколиоза, както и при тежки форми на анкилозиращ спондилоартрит. Причината за кифоза (кифосколиоза) в повечето случаи е неизвестна. Често се наблюдава в резултат на туберкулозен спондилит, тежка травма на гръбначния стълб, остеомалация и нервно-мускулни заболявания (полиомиелит, сирингомиелия и др.). Едновременно с деформацията на гръбначния стълб обикновено настъпва деформация на целия гръден кош на гръдната стена. При тежка кифоза (кифосколиоза) се наблюдава рязко намаляване на белодробните обеми, по-специално съотношението на дихателния обем към намалените VC. В резултат на това увеличаването на обема на вентилацията може да се извърши само за сметка на увеличаване на скоростта, а не на задълбочаване на дишането. Това води до увеличаване на дела на вентилацията на мъртвото пространство, чийто обем остава постоянен. В условия, които намаляват честотата и дълбочината на дишането (въвеждането на успокоителни, наркотични вещества, респираторна инфекция), алвеоларната вентилация се влошава рязко, което води до повишена хипоксемия и хиперкапния.

Кифосколиозата с умерена, а понякога и значителна тежест може да продължи дълго време без тежка дихателна недостатъчност и да се прояви само в намаляване на толерантността към значителен стрес. При поява на дихателна недостатъчност пациентите започват да се оплакват от задух, умора, главоболие. Понякога има сънна апнея. Обективно открита деформация на гръдния кош и гръбначния стълб, характерна за кифосколиоза, ограничаване на дихателните екскурзии, цианоза. При изследването на кръвните газове се откриват хиперкапния и хипоксемия. В дългосрочен план може да се развие хиперглобулия и признаци на белодробно сърце. Пациентите обикновено са чувствителни към респираторни инфекции, които са тежки и могат да бъдат придружени от обостряне на дихателната недостатъчност и смърт.

Помощ при наличие на дихателна недостатъчност е да се ограничи физическото натоварване, кислородната терапия, внимателна превенция и навременно интензивно лечение на респираторни инфекции. Успокоителни и лекарства са строго противопоказани. При тежка дихателна недостатъчност и тежка хиперкапния са показани различни видове спомагателна и изкуствена вентилация, понякога трахеостомия, която до известна степен намалява вредното пространство и улеснява тоалетната на бронхиалното дърво. В ранна възраст се прилагат пластични операции, които премахват изкривяването на гръбначния стълб (вътрешната фиксация) и допринасят за подобряване на функцията на вентилация. Прогнозата за тежко респираторно увреждане е неблагоприятна.

Анкилозиращият спондилит е рядко, до голяма степен генетично обусловено заболяване, обикновено засягащо мъжете. В резултат на анкилоза на междупрешленните и реберно-гръбначните стави, гръдният кош се фиксира в положение на вдишване, а вентилацията се извършва почти изцяло от диафрагмата. При някои пациенти се наблюдават фиброзни промени в горните дялове с постепенно образуване на кухини, съдържащи въздух, в които могат да се появят аспергиломи. Патогенезата на промените в белодробната тъкан все още не е изяснена.

Клиничните прояви се развиват постепенно и първоначално малко се нарушават. Те се състоят от затруднения при огъване и отпускане на тялото, периодични болки в долните части на гръдния кош, загуба на апетит, загуба на телесно тегло, субфебрилна телесна температура. Диспнея и други признаци на дихателна недостатъчност са редки. Когато настъпят белодробни промени, се появява малка кашлица с оскъдна мукозна слюнка и когато се прикрепи аспергилоза, се появява хемоптиза. Откриват се радиологични признаци на анкилозиращ спондилоартрит и в редица пациенти фокални и клетъчни промени в горните части на белите дробове, предразположени към бавна прогресия и съдържащи въздух или колонии на актиномицети. При изследване на функцията на белите дробове се проявяват умерени рестриктивни нарушения. Хипоксемията е рядкост.

Лечението не е достатъчно развито. Кортикостероидите и имуносупресорите обикновено имат малък симптоматичен ефект. Опитите за резекция на засегнатите области на белите дробове са довели до голям брой усложнения (до 50% от емпиемата и бронхиалните фистули). Прогнозата за живота като цяло е благоприятна.

Хиповентилация, свързана със затлъстяване

(хиповентилация при синдрома на Пикуик), се среща при приблизително 15-20% от индивидите със значително наднормено тегло. Неговата патогенеза не може да се счита за окончателно проучена, а такива фактори като повишена потребност от кислород и повишено производство на въглероден диоксид при затлъстели пациенти, намаляване на съответствието на гръдната стена при тези пациенти и съответно увеличаване на дишането в условия на затлъстяване и отслабване на дихателната мускули, високо положение на диафрагмата, което води до намаляване на дихателните обеми, особено функционален остатъчен капацитет и резервен обем на издишване. Развитието на хипоксемия при затлъстели индивиди също допринася за увеличаване на обема на затваряне на малките дихателни пътища и съответното нарушение на съотношението между вентилация и кръвен поток. Обикновено разстройството се влошава в легнало положение поради още по-голямото нарастване на диафрагмата. В резултат на алвеоларна хиповентилация и хипоксемия се развиват белодробна хипертония, хиперглобулинемия и повишаване на нивото на хемоглобина в кръвта, както и тенденция към хиперкоагулация.

Пациентите, страдащи от проблеми с вентилацията, дължащи се на затлъстяване, обикновено са сънливи, бавни, страдат от главоболие, тежко задухване с малко упражнения или дори в покой. Отбелязва се цианоза. Изключително характерен признак е сънна апнея. Понякога се проявяват остра дихателна недостатъчност, аритмии, декомпенсация на дясната сърдечна система и дори внезапна смърт в резултат на сънна апнея или белодробна емболия, характерни за този синдром.

Лечението се състои главно в борбата срещу затлъстяването. Полезно повишено положение на горната част на тялото по време на сън и почивка, кислородна терапия. Някои препоръчват системна употреба на антикоагуланти за предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

Прогнозата трябва да се определя с повишено внимание, но в случай на успех в борбата със затлъстяването и значително намаляване на телесното тегло, дихателната функция, като правило, нормализира.

Наръчник по пулмология / Ed. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко - Л.: Медицина, 1988

Белодробната хиповентилация, каквато е тя

хипервентилация

Алтернативни имена: бързо и дълбоко дишане

Хипервентилацията е дишане, което е твърде бързо или твърде дълбоко, което най-често може да се случи с тревога или паника.

Когато човек диша, както е известно, той вдишва кислород и издишва въглероден диоксид. Прекомерното дишане създава ниски нива на въглероден диоксид в кръвта. Това причинява много симптоми на хипервентилация.

Бързото дишане може да бъде признак на заболявания като:

- нарушение на сърдечния ритъм;

Лекарят или медицинската сестра трябва да определят причината за хипервентилацията. Бързото дишане може да изисква спешна медицинска помощ - особено ако лицето не е имало това преди и той, както и лекарят му, е сигурен, че той, пациентът, не може да си помогне.

Често паниката и хипервентилацията се превръщат в порочен кръг. Паниката води до бързо дишане, което може да накара човек да изпита паника отново.

Ако човек диша често, той може да има синдром на хипервентилация на белите дробове, който се предизвиква от емоции, стрес, тревожност, депресия или гняв. Понякога хипервентилацията за паника, като правило, се свързва със специфичен страх - например, страх от височини (акрофобия) или страх от затворено пространство (клаустрофобия).

Ако пациентът има синдром на хипервентилация, той може да не знае, че диша бързо. Той обаче може да разпознае това от много други симптоми, включително:

- мускулни спазми в ръцете и краката;

- изтръпване и изтръпване в ръцете или около устата;

Причини за белодробна хипервентилация

- тревожност и нервност;

- сърдечни заболявания - като сърдечна недостатъчност или инфаркт;

- инфекции - като пневмония или сепсис;

- кетоацидоза и подобни заболявания;

- белодробни заболявания - като астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) или белодробна емболия;

- ситуации, при които има психологическо предимство, внезапно заболяване (например соматизиращо разстройство);

Диагностика и лечение на белодробна хипервентилация

Лекарят трябва да прегледа пациента и да отстрани причините за прекомерно дишане.

Ако лекарят заяви, че хипервентилацията е свързана с тревожност, стрес или паника, има стъпки, които можете да предприемете у дома. Хората, близки до пациента, могат да научат как да спрат сегашния епизод на хипервентилация и да предотвратят бъдещи атаки.

Ако пациентът започне да хипервентилира, неговата цел е да повиши нивото на въглероден диоксид в кръвта. Има няколко начина да направите това:

- получавате потвърждение от приятел или член на семейството, че той може да помогне на пациента да отпусне дъха си. Думи като например „правиш всичко добре и правилно”, „нямаш сърдечен удар” и „няма да умреш” са много полезни и ще ти помогнат. Наложително е любим човек да помага на пациента да остане спокоен и да говори всичко с мек, отпускащ тон;

- за увеличаване на въглеродния диоксид пациентът трябва да диша по-малко кислород. За да постигне това и да не умре от задушаване, той може да диша през стегнати устни (сякаш издухва свещ) или може да покрие устата си и една ноздра и да диша през другата ноздра.

В дългосрочен план има няколко важни стъпки, които ще помогнат на пациента да спре хипервентилацията:

- ако му е поставена диагноза тревога или паника, препоръчваме ви да посетите психолог, който да му помогне да открие и излекува болестта;

- съветваме ви да научите дихателните упражнения, които ще му помогнат да се отпусне и да диша диафрагмата и коремната кухина, а не гръдната стена;

- препоръчваме редовно да практикувате различни методи за релаксация - например, прогресивна мускулна релаксация;

- съветваме ви редовно да се занимавате с физическо възпитание и спорт.

Освен ако тези методи не помагат за предотвратяване на хипервентилация, лекарят може да препоръча лекарство на пациента - бета-блокери (бета-блокери).

Пациентът трябва да се консултира с лекар, ако:

- има проблем с бързото дишане за първи път (в този случай незабавно е необходима спешна медицинска помощ);

- има болки, висока телесна температура или забелязва кървене в себе си;

- неговата хипервентилация продължава или се увеличава, дори след домашно лечение;

- Той има други симптоми.

Лекарят ще трябва да проведе задълбочен медицински преглед на пациента.

За да получите правилната картина на заболяването, лекарят ще зададе на пациента въпроси за симптомите на пациента, като:

- Мисли ли си, че се задушава;

- какви други симптоми има, когато диша бързо (например кървене или замаяност); дали тези симптоми се появяват по всяко друго време (например, когато тя отива или когато се обучава);

- дали пациентът има симптоми или диагнози, като например високо кръвно налягане, диабет или висок холестерол;

- какви лекарства приема пациентът;

- какво се случва в живота му като цяло; има ли някакъв особен стрес;

- дали смята, че е притеснен или паника, особено преди да започне да диша много бързо;

- каква болка се чувства пациентът и колко е интензивно.

Лекарят ще прецени колко бързо пациентът диша по време на посещението му. Ако в този момент пациентът не диша бързо, лекарят може да се опита да му причини хипервентилация и след това да го научи да диша правилно, специфично.

По време на епизод на хипервентилация лекарят може да попита как пациентът се чувства и да види как диша, включително кои мускули на гръдната стена и околните райони, които той използва.

Тестовете, които могат да бъдат извършени, включват:

- тестове за нивата на кислород и въглероден диоксид в кръвта;

- Рентгенография на гръдния кош;

- компютърна томография на гърдите;

- сканиране за вентилация или белодробна перфузия.

хипервентилация

Феноменът на хипервентилация е контролиран или неконтролиран процес на прекомерно бързо или дълбоко дишане, при който нормално се нуждае тялото от атмосферен кислород драстично превишава.

Синдромът на хипервентилация на белите дробове, въпреки привидно безвредния при бърз поглед, е изключително опасен и може да доведе до дълбоки лезии на тялото.

Хипервентилация - може да се случи, когато гмуркането задържа дъх (гмуркане)

Патологичен механизъм на хипервентилация

Всъщност е странно - какво може да е лошо от навлизането в белите дробове на увеличеното количество кислород, което е необходимо за нормалното функциониране на тялото? Въпреки това, не всичко е толкова просто, други химически съединения са активно включени в процеса на обмен на газ.

Един от най-важните компоненти за метаболитните процеси е въглеродният диоксид. Някак си беше решено да се предположи, че това е само вторичен утилитарен продукт на жизнената дейност на живите същества - това е дълбока заблуда. Ролята на въглеродния диоксид в организма е изключително висока.

    Той играе ключова роля в йонното разпределение на микроелементите в системите на тялото. Пропускливостта на извънклетъчните мембрани е пряко зависима от неговото присъствие - основното условие за здравословни метаболитни процеси. Нормалната концентрация на CO2 е правилното производство на хормони и ензими и необходимата им био-ефективност. Въглероден диоксид, всъщност - "строителен материал" в процеса на синтеза на протеини. Количеството му зависи от нормалното снабдяване и разпределение на кислорода в тъканите.

Списъкът далеч не е завършен, може само да се добави, че в кръвта на здрав човек съдържанието на въглероден диоксид достига 7,5%. От какви източници се попълва? Съдържанието му в атмосферата е незначително и не може да се вземе предвид. Обаче въглеродният диоксид се произвежда по време на разпадането (окисляването) на хранителните вещества, които влизат в тялото и с венозна кръв влиза в алвеолите на белите дробове. Оптималната му концентрация в алвеоларния въздух е около 6,5%. Така в процеса на обмен на газ в белодробната циркулация кръвта и кислородът и въглеродният диоксид са наситени.

Какво се случва при хипервентилация?

Бързото дълбоко дишане води до остър газов дисбаланс - въглеродният диоксид се издишва активно, докато вдишването на резервите му не се възстановява. Дори краткотрайно подобно явление предизвиква смущаващи симптоми - замаяност, гадене, шум в ушите. Тялото реагира на липсата на въглероден диоксид по свой начин, включително защитни механизми - стесняване и спазми на кръвоносните съдове и гладките мускули на органите. Парадоксална е ситуацията, известна като синдром на Вериго-Бор: при хипервентилация на белите дробове, поради намаляване на концентрацията на СО2 и увеличаване на снабдяването с кислород, настъпва кислородно гладуване (хипоксия), което е изпълнено с най-сериозните последствия.

Всеки знае за припадък, загуба на съзнание - една от защитните реакции на тялото. В несъзнавано състояние, дишането, като правило, се нормализира по физиологичен път, химичният състав на кръвта се отслабва и човекът възвръща съзнанието си. Обаче, ако защитата не проработи, може да възникне реактивен ефект, когато нервната система стане превъзбудена, дишането става още по-често и в такава ситуация последствията могат да бъдат най-тежки. Продължителната хипервентилация може да доведе до дълбоки патологични промени в тъканите на органите, спазми и склеротични явления в големи съдове, което е изпълнено със сърдечни удари и интензивни инсулти с непредсказуем край или дори смърт.

Причини за възникване на

Неконтролираният процес на хипервентилация не се проявява на равна основа, може да се дължи на няколко причини:

    Най-често причините са в психо-емоционалната равнина. Стрес, панически състояния, обсесивни страхове, тежка нервна свръх-стимулация или атака на истерия водят до това явление. Прекомерно физическо натоварване, например по време на спортни състезания. Прекалено бързото дишане може да бъде предизвикано от пристъпи на остра болка. Предозиране на лекарства, дори напълно безвредни, като аспирин. Алергични или възпалителни заболявания на дихателната система. Хронична сърдечна недостатъчност. Прием на наркотици или злоупотреба с енергийни стимуланти.

За да помогнете веднага на пациента, трябва да знаете характерните симптоми на хипервентилация.

В допълнение към бързото или прекомерно дълбоко дишане, то се придружава от:

    Нарастваща тревога, паника; Сърцебиене, потискане, болка в областта на сърцето; Световъртеж, намалено зрение, ярки кръгове в очите. Суха уста; Усещане за изтръпване в крайниците, болка и спазми в тях; Загуба на съзнание.

Ако се появят такива признаци, трябва незабавно да се обадите на лекар. За да се изяснят причините за това състояние, се определят редица лабораторни тестове (за съдържание на хемоглобин, за съотношението кислород и въглероден диоксид в кръвта). Може да е необходима кардиограма, рентгенова снимка на гръдния кош или дори компютърна томография.

Първите спешни мерки трябва да се предприемат преди пристигането на специалист. Основното нещо - да се нормализира дишането, не повече от 1 плитък дъх за 10 секунди. Не забравяйте да се опитате да се успокоите, да облекчите стреса, ако той е бил стимул за такова състояние.

Лечението на хипервентилация на белите дробове ще бъде насочено предимно към отстраняване на неговите първопричини. Ако това е свързано с психичната сфера, ще бъде необходимо посещение на психиатър. Специалистът трябва да разбере състоянието на пациента, да предпише лекарства или редица лечебни процедури. Без съмнение пациентът ще бъде обяснен с метода на правилното дишане.

Ако причината се крие в други патологии на организма, задачата на лекаря е да ги идентифицира и да предпише специфично лечение. В случай на възможни повторни пристъпи, насочването към специалист трябва незабавно да установи пълната клинична картина и динамиката на заболяването.

От превантивните мерки - отхвърлянето на прекомерната употреба на наркотици, приемането на наркотични или прекалено стимулиращи лекарства. Ще ви е необходим контрол над вашето психо-емоционално състояние, дихателните упражнения ще ви помогнат според методите, препоръчани от лекарите.

хипервентилация

Бързо дишане. Сърцебиене. Недостиг на въздух. Загуба на съзнание И тогава - инфаркт? Ход? Или всичко ще бъде наред? Нека разгледаме какво се случва с човек в такива случаи. Тук е човек, който изглежда напълно здрав, говори по телефона и изведнъж... Неприятни новини, или, още повече, трагични новини? И сега той вече започва да се задъхва за въздух, да се задуши, да кацне на земята... Какво му се е случило от медицинска гледна точка?

Тук, с много висока степен на вероятност, наблюдаваме синдрома на хипервентилация на белите дробове, който се проявява с рязко намаляване на количеството въглероден диоксид в организма и критичен дисбаланс с входящия кислород. Между другото, всички, мисля, наблюдаваха подобен ефект, когато издишах и задържах дъха си - главата ми се въртеше, появява се гадене и имаше шум в ушите. Има почти парадокс: количеството на въглеродния диоксид намалява, притокът на кислород се увеличава и в резултат на това се наблюдава хипоксия, т.е. И хипоксията вече е сериозна...

В такава ситуация човек често припада - и това може да бъде спасение - в края на краищата, в слабо състояние, дишането се забавя, съставът на кръвта се нормализира и човекът се възстановява. Но това е - в идеалния случай. Понякога защитната реакция на тялото не работи, дишането не само не забавя, но, напротив, става все по-често, нервната система се превъзбужда... Последствията тук са непредсказуеми. Ако хипервентилацията на белите дробове не спре, могат да се появят патологични трансформации в тъканите на тялото, които често завършват със смърт.

Но защо се появява хипервентилация на белите дробове? Има много причини за това заболяване, някои от тях се намират в емоционалната област, когато човек е преследван от страхове, или често изпитва стрес, е претоварен и т.н.

Понякога появата на хипервентилация допринася за по-голямо физическо натоварване, особено за необучен човек. Също така трябва да бъдете внимателни, когато приемате лекарства, защото предозирането им също е опасно. Болестите на УНГ органи, както възпалителни, така и алергични, могат също да предизвикат хипервентилация на белите дробове. Рисковата група може да се дължи и на ядра, бременни жени и наркомани. Хипервентилацията на белите дробове е сериозно заболяване, като по време без медицинско лечение може да загубите здраве и живот като цяло. Как да разпознаем, че започвате да развивате хипервентилационен синдром? Първо, по-честото и дълбоко дишане трябва да ви предупреди и да се вслушате в себе си. На второ място, тахикардия, т.е. сърдечна дейност и изтръпване в областта на сърцето. На трето място, рязко намаляване на зрението, замаяност и внезапно сухота в устата, и четвърто, могат да се появят припадъци и като апотеоз, припадък. Ако изведнъж почувствате, че атаката е на път, е необходимо, първо, незабавно да се обадите на лекар, а преди пристигането си - опитайте се да си помогнете. Ето няколко прости правила, които могат да ви помогнат да избегнете сериозни последствия.

Първо трябва да се опитаме да намалим броя на вдишванията, най-добрият - не повече от 10 вдишвания на минута. И в никакъв случай не може да диша в хартиена торба - в такава ситуация, просто не може да има достатъчно кислород. И, разбира се, трябва да се опитаме да спрем да се тревожим, да се успокоим - защото спокойствието, поне за известно време, може да играе решаваща роля в облекчаването на синдрома. В тази ситуация роднините могат да ви помогнат, ако нападението се случи у дома.

И тогава Вашият лекар ще ви прегледа, за да откриете причината за хипервентилация. Той ще наблюдава как дишате, как работят дихателните му мускули, ще ви задават няколко въпроса, например, мислите ли, че се задавявате, какви лекарства приемате, имате ли някакви стресови ситуации точно преди атаката, какви са били болките ви и силно. След това той ще извърши някои изследвания - електрокардиограма, рентгенова снимка на гръдния кош, определи нивото на кислород в кръвта и може да се наложи томография. Също така, по време на прегледа, лекарят може изкуствено да предизвика хипервентилация на белите дробове, ако дишането ви вече се нормализира, за да ви покаже и да ви каже как да дишате правилно по време на атака.

Но ако атаката е провокирана от емоционални фактори, тогава е възможно лекарят да ви насочи към психиатър. А за в бъдеще трябва да знаете някои точки, които ще ви помогнат, ако подозирате предстояща атака: Трябва да се научите да дишате не само гърдите, но и диафрагмата. Научете се да използвате различни видове релаксация, включително мускули. Постоянно следете емоционалното си състояние и, разбира се, редовно се занимавайте с физически упражнения. Но ако тези превантивни мерки не помогнат, тогава може би лекарят ще ви предпише лекарства - бета-блокери.