Какви са симптомите за определяне на рецидив на туберкулоза

Развитието на туберкулозната инфекция започва с поражението на лимфните възли, които обикновено бързо се справят с инфекцията. Тялото започва да изгражда силна защита срещу нахлуването на вредни микроорганизми, произвеждайки специални антитела. След около 1,5-2 месеца, тестът на Манту дава положителен резултат. Само 10% от заразените хора показват открита форма на заболяването. След лечение, пръчиците на Кох стават неактивни, човекът спира да разпространява инфекцията и става безопасен за другите.

По-често инфекцията се заразява от мъже на възраст около 50 години, но като цяло заболяването засяга деца и възрастни без възрастови или полови различия.

Кой е в риск от инфекция с вторична туберкулоза

Помага за разпространението на кочовите пръчки подходящи условия, възникващи:

• след настинки, особено тези, които възникват твърде често;
• с намален имунитет, лошо хранене;
• от прогресирането на заболявания на метаболитни нарушения;
• с хронични лезии на вътрешните органи;
• поради вродени аномалии, които отслабват жизнеността на човека;
• при лоши условия на живот.

Рискът от повтаряща се туберкулоза:

• пациенти, засегнати от хронични заболявания на горните дихателни пътища;
• наранявания на гръдния кош, операция в междуребреното пространство;
• ендокринни, хормонални заболявания;
• Пациенти със СПИН или хепатит;
• бременни или кърмещи жени, деца.

Също така при висок риск от заразяване с туберкулоза са хора, които често са в контакт със заразени пациенти по време на работа или работа:

• персонал на диспансери на туберкулоза;
• служители на затворите;
• работници в приюти за бездомни.

Провокативни качества са:

• емоционален стрес;
• тютюневи изделия за пушене, злоупотреба с алкохол, други зависимости, които неблагоприятно засягат здравето;
• хора с туберкулоза, дори в миналото, близки роднини;
• липса на витамини, мазнини, протеини в обикновената диета.

Как се проявява туберкулоза при вторични лезии

Симптомите на заболяването имат различни прояви, понякога не характерни за болестта.

Основните причини за диагностициране на рецидив при възрастни и деца:

1. Продължителна кашлица поради студ за повече от три седмици. И не е толкова важно дали храчките се отделят или не.
2. Болка в гръдната кост в областта на белите дробове. Може би хемоптиза.
3. Постоянна температура над 37 ° С. Има периоди на треска с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C.
4. Обилна пот на гърдите през нощта.
5. Тъмни петна по рентгеновото изображение на белите дробове.
6. Загуба на тегло, не зависи от качеството на храненето.
7. Слабото, умората от обичайното физическо натоварване бързо идва.

В риск са:

• лица без постоянно пребиваване;
• връщане от затвора;
• пристрастени към лошите навици - пушене, злоупотреба с алкохол, наркомания, особено с инжекции;
• мъжка идентичност, независимо от възрастта;
• Лица, възстановяващи се от началния стадий на туберкулоза.

Класификация на вторичното заболяване

В повечето случаи туберкулозата става латентна. Човек може да не научи през целия си живот, че е болен. Но във всеки подходящ момент сънливият вирус се събужда и въпреки придобития имунитет, човек се разболява от вторична туберкулоза. Допълнителни периоди на ремисия и активност се променят. Тогава болестта се разпалва, а след това утихва за неопределено време.

Можете отново да заразите:

• от хора с активна фаза на заболяването, които разпространяват бактериите около тях, когато кашлят, кихат или говорят;
• болни животни, обикновено крави. Животинските продукти са опасни: мляко, месо;
• заразени птици, яйца.

Заболяването при възрастни обикновено се забелязва случайно с реакции на флуорография или Манту, които се правят, когато са наети, в образователна институция.

Туберкулозата има няколко форми, които се различават един от друг по тежестта на заболяването:

• алопеция;
• разпространена;
• инфилтративния;
• пещера;
• fibrocavernous;
• цироза;
• казеозна пневмония;
• белодробна туберкулоза;
• туберкулозен плеврит;
• туберкулозна лезия на ларинкса, бронхите, трахеята.

Най-честият фокален тип лезия е, че в белите дробове се образуват различни петна с различни размери и места.

Как е фокусна рецидив на белодробна болест

Основните симптоми на вторичната фаза на заболяването:

1. Умора при нормално натоварване.
2. Загуба на жизненост, липса на интерес, апатия.
3. Появява се бледо оцветяване на устата и кожата.
4. Липса на апетит и бърза загуба на тегло.
5. Повишено изпотяване, особено през нощта.
6. Пресипна кашлица, понякога се забелязват кървави петна при излизането на храчки.
7. Подути лимфни възли без болка.
8. Затруднено дишане, хрипове в гърдите, докато слушате лекар.
9. Променлив запек и диария при липса на хранителни ефекти.
10. Тахикардия, свързана с изразени шумове в областта на сърцето.
11. Висока телесна температура.
12. Рязко понижава кръвното налягане.
13. Болка, понякога доста силна, в областта на белите дробове.

Ако откриете подобни симптоми и съмнения за белодробна туберкулоза, трябва незабавно да се свържете с ТБ клиника с лекар за туберкулоза, за да извършите цялостна диагностика, потвърждаваща или опровергала предварителната диагноза:

• необходимо е да се дарява кръв за общ преглед;
• кашлица храчки трябва да бъдат изпратени за анализ, за ​​определяне на присъствието на Кох пръчки;
• изследва се урина за бактериологичен състав;
• антителата се произвеждат от организма, за да противодействат на инфекцията с туберкулоза;
• взема се кръвен тест за идентифициране на причинителя на заболяването на клетъчно ниво;
• Тестове на Pirke и Mantu, които позволяват да се определи поражението на тялото от болестта;
• Рентгенологичното изследване на белите дробове ви позволява да видите засегнатата област;
• бронхоскопия се извършва, ако няма храчка.

Ако симптомите на заболяването бъдат открити късно, лицето може да стане инвалид дори след интензивен курс на рехабилитация.

Как да победим болестта

С цел качествено унищожаване на инфекцията, пациентът трябва да бъде лекуван трайно най-малко 6 месеца в специализирана медицинска институция. Лечението се предписва само от лекар. Обикновено се използват най-малко два вида антибиотици, за да се спре разпространението на инфекцията в организма.

Лекарят предписва курс за химиотерапия на пациент с белодробна туберкулоза на 4-6 месеца. От съществуващия арсенал от лекарства са избрани най-подходящите за лечението на конкретен човек. Ако лечението е неефективно, заместването на лекарството е разрешено след 2 месеца. Средствата първо се използват ежедневно, а след това честотата се намалява до 3-4 единични дози на седмица.

Антибиотичното лечение се състои от приемане на 4-5 вида едновременно, за да се отървете от белодробна инфекция.

Също така сложни методи включват:

• антихистамини;
• витаминен комплекс;
• хемостатични лекарства, когато кървава секреция в слюнка, изпражнения, урина;
• лекарства, които повишават имунитета;
• физиотерапия.

Пациент в незаразна форма на туберкулоза се препоръчва санаторно-курортно лечение на места с разредена въздушна маса, обикновено в планински райони.

Ако лечението за шестмесечен курс не доведе до подобрение, хирургичната интервенция се препоръчва за отстраняване на засегнатата част на белия дроб.

Причини за хирургично лечение:

• кървене от белите дробове, което не може да бъде спряно с медицински методи;
• отворени кухини в дихателните органи, които не са податливи на конвенционално лечение;
• образуването на огнища с съдържание на калций, което пречи на пълното дишане;
• образуване на белег в бронхите;
• рак на белия дроб, открит едновременно с поражението на туберкулоза.

Туберкулозата е сериозно инфекциозно заболяване, което, без да се гарантира качествено лечение, води до смърт в половината от случаите. Бактериите оказват отрицателно въздействие върху почти всички човешки органи, като причиняват патология на дихателната, сърдечно-съдовата система, мозъчните заболявания, увреждането на черния дроб, бъбреците и кръвта.

Откриването на инфекция при бременни жени води до задължителен аборт, тъй като туберкулозата може да бъде предадена на детето, а методите на лечение са силно токсични.

За да се предпазите от опасно нараняване, трябва да направите рентгенова снимка годишно, която ви позволява да определите симптомите на патологията навреме и да започнете необходимото лечение. Човек, който се е възстановил от туберкулоза, остава под постоянното наблюдение на фтизиатрик. Препоръчително е да промените напълно начина си на живот, да се отървете от лошите навици.

Повторно развитие на туберкулоза

Причинителят на туберкулозата е микобактерия, също така е и пръчката на Кох, тя е много стабилна. Тя може да живее до 7 години във влажни и тъмни места, до 5 месеца се съхранява във вода, до 2 месеца - сред уличния прах, до 2 седмици - в неактивно мляко, до 1 година - в масло или сирене.

До 40-годишна възраст от 70 до 90% от населението стават носители на микобактерии. За щастие не всички развиват болест.

При нормален имунитет пръчката на Кох съществува под формата на така наречения “скрит резервоар”: само 10% от превозвачите се разболяват. Някои от тях развиват първична туберкулоза, която след лечението намалява, някои хора лекуват асимптоматично, оставяйки след себе си калцинат, който се определя само на рентгенография.

Кратко описание

Вторична, или след първична, туберкулоза обикновено се развива при възрастни, които вече са страдали от туберкулоза, или асимптоматични, или са се възстановили от лечението на първичния комплекс.

Развитието на вторична туберкулоза е възможно по два начина:

1. С рязко намаляване на имунитета, коковите пръчки, които вече се намират в тялото, остават след първичната инфекция, например при калцинирани лимфни възли, се активират.
2. Когато човек отново се инфектира с тесен и продължителен контакт с пациент с туберкулоза (суперинфекция)

Причините за намаляване на имунитета могат да бъдат хормонални промени в организма или приемане на определени хормонални лекарства, заболявания (диабет, ХИВ), стрес, лоши навици.

В 90% от случаите вторичната туберкулоза се развива в белите дробове. Първоначално рецидивът на туберкулозата е асимптоматичен и, по правило, диагностициран по време на флуорографията, което се превръща в изненада за пациента.

Най-често вторичната белодробна туберкулоза се развива по следната схема:

• образува се лезия, обикновено в горния лоб на белия дроб;
• възпаление се разпространява в тъканите;
• се развива некроза на белодробната тъкан (казеоза);
• некротичните тъкани се кашлят във вид на течна маса (казеоза), кухина остава на тяхно място;
• разпространението на микобактериите от кухината прехвърля процеса към друг бял дроб, в който се развиват кухини;
• ако лечението е ефективно и пациентът се възстановява, на мястото на кухините се образуват цикатрициална (фиброзна) тъкан.

Резултатът от вторичната туберкулоза силно зависи от начина, по който бързо започва комплексно лечение с противотуберкулозни лекарства. Ето защо е много важно да се идентифицира болестта своевременно. Русия е сред двадесетте страни с най-висока честота на туберкулоза.

За съжаление, болестта отдавна е надхвърлила маргиналните сегменти на населението: затворници, бездомници, алкохолици и наркомани. Сега у нас младите хора от богатите групи от населението, учителите, лекарите често се разболяват от туберкулоза. Можете да се заразите, без да водите асоциален начин на живот.

Форми на рецидивираща туберкулоза

Формите на вторичната туберкулоза могат да се обменят, преминавайки един в друг.

Клинични и патологични прояви разграничават:

• частично;
• tuberculoma;
• инфилтративния;
• казеозна пневмония;
• кавернозна туберкулоза;
• фибрин-кавернозна туберкулоза;
• циротична туберкулоза.

обратно към индекса ↑

Фокална туберкулоза

В тази форма процесът е ограничен до 1-2 места (огнища) с малък размер в рамките на един сегмент от белия дроб. Най-често са засегнати 1, 2 или 6 сегмента, които са по-малко мобилни от други и не са достатъчно проветрени.

Ако лезията е свързана с бронха, се развива открита форма на туберкулоза. От такъв пациент може да зарази другите.

• Леко фокусно (прясно);
• Влакнесто-фокални (хронични).

Фиброзната фокална туберкулоза се появява на мястото на старите лечебни, понякога дори калцирани огнища.

Клинично симптомите обикновено не са изразени и болестта се открива само при профилактична флуорография или рентгенография на гръдния кош. Понякога могат да се появят признаци на интоксикация:

Тестът на Манту се превръща в положителен, обективно, когато се разглеждат някои специфични промени, той не се открива. Обикновено добре излекувани. След лечението, лезиите или са напълно абсорбирани или фиброзиращи, с остатъчни промени под формата на плътни сенки, видими върху рентгенограмата на гърдите.

Белодробна туберкулома

Честотата на тази форма на туберкулоза е около 2,5%, по-често пациентите са мъже на възраст 20-35 години.

Обикновено белодробната туберкулоза се случва с по-нататъшното развитие на фокална или инфилтративна туберкулоза, рядко се появяват като независима форма.

Туберкулома е двуслойна влакнеста капсула, в която се образуват казеозни маси. По-често се среща в десния бял дроб. Тя може да расте, разбивайки се отвътре, да създава конгломерати. По време на регресия на туберкулома туберкулома изсъхва, като се разделя на отделни огнища, на мястото на което се образуват белези, видими на рентгенография.

Тази форма често е асимптоматична или се проявява само чрез интоксикация (с напредването на процеса), но по време на разпадането на туберкулома, лекарят може да слуша отделни дребни хрипове. Клинични кръвни изследвания без промени, тестът на Манту е положителен.

На рентгенография се определя закръглена сянка с ясни граници в случай на стабилна туберкулома и неясна в случай на прогресивна. Белодробната туберкулома трябва да се диференцира от белодробни тумори, както доброкачествени, така и злокачествени, ехинококоза, аспергиломи, пълни с кисти.

Медикаментозната терапия се провежда за 4 месеца и най-често е неефективна, след което е показана операция - отстраняване на засегнатия белодробен сегмент.

Инфилтративна туберкулоза

Най-честият вариант на развитие на вторична туберкулоза се среща в 60-70% от случаите.

В тази форма микобактериите се размножават много бързо, лезиите са по-големи от 1 см и бързо растат.

Ако имунитетът не е значително намален, процесът се ограничава до един белодробен сегмент с образуването на кръгъл инфилтрат, забележим на рентгенография. С по-значителна промяна в имунния статус, процесът улавя по-голям обем - няколко сегмента или дори целия лоб на белия дроб, засягайки бронхите, през които инфекцията може да стигне до следващите лоби и втория бял дроб. Образуват се кухини на разлагане.

Симптомите на интоксикация стават клинично забележими - пациентът се оплаква от:

• тежка слабост;
• изпотяване;
• задух;
• болки в гърдите;
• кашлица кръв;
• треска с ниска степен.

При разпадане на инфилтрата са възможни фини бълбукащи хрипове, но обикновено обективните данни са оскъдни. Заболяването се развива бавно, едва забележимо.

Признаците на възпаление се определят в кръвта:

• левкоцити до 15-20х109;
• лява смяна;
• моноцистоза;
• лимфопения;
• ESR до 20-40 mm / час.

Необходимо е диференциране на вторичната инфилтративна туберкулоза при неспецифична пневмония.

Критерият е неефективността на широкоспектърната антибиотична терапия за две седмици и идентифицирането на патогена в храчките.

Особено информативна PCR диагностика. Микроскопски в храчките често се срещат така наречените Ehrlich tetrad: микобактерии или техните елементи в комбинация с калциеви соли, калцирани еластични влакна и холестеролови зърна.

Казеозна пневмония

Това е много опасна форма на вторична туберкулоза: смъртността достига 77%.

На фона на рязко намален имунитет:

• микобактериите се размножават бързо;
• възпалението се развива много бързо;
• в белодробната тъкан се появяват големи области на казеозна некроза.

Казеозната пневмония започва бързо: симптомите на интоксикация се изразяват:

• телесната температура се повишава до 39-40;
• появяват се студени тръпки;
• слабост;
• силно изпотяване.
• апетитът изчезва, докато се развие анорексия. Теглото пада рязко - с 10-20 килограма;
• развива се задух;
• появява се гръдна болка;
• сини крайници (акроцианоза).

Казеозната пневмония трябва да бъде диференцирана от неспецифичната пневмония, като основният критерий е липсата на ефект от антибиотици с широк спектър на действие и микобактерии в храчките.

Има два възможни изхода: смърт (вероятност 58-77%) или хроничен процес: фибро-кавернозна туберкулоза.

Кавернозна туберкулоза

Развива се от инфилтративна форма, по-рядко се среща при ново диагностицирани пациенти в резултат на протичащ процес и късно търсене на медицинска помощ.

След отхвърляне на некротичната тъкан в белодробната тъкан се образува тънкостенна кухина - кухина с диаметър 2–3 cm. Заболяването е вълнообразно, от рецидив до рецидив с периоди на ремисия. Няма тежка интоксикация, кашлица. Може да има мокри хрипове над кухината. Микобактерията се открива в храчките.

Кавернозната туберкулоза може да предизвика усложнения, най-острата от които е обилен белодробен кръвоизлив, който се развива, когато възпалението разрушава стената на кръвоносните съдове. В бъдеще кавернозната туберкулоза става фибрино-кавернозна.

Фибрин-кавернозна туберкулоза

Хроничен деструктивен процес, тече вълни, рецидив на белодробна туберкулоза се заменя с ремисия, симптомите на заболяването започват да се комбинират с клинични признаци на усложнения:

• в белите дробове се образуват няколко кухини с плътни фибринови стени;
• образуват се много огнища по време на разпространението на инфекцията през бронхите;
• белодробната тъкан се деформира, губи своята функция;
• при изследване междуребрените пространства се виждат над лезиите;
• свръхчелюстната фоса пада;
• едното рамо е под другото.

Усложнения на фибрино-кавернозната туберкулоза:

• белодробна болест на сърцето;
• кървене;
• вторична амилоидоза на вътрешните органи;
• спонтанен пневмоторакс: плеврата е разрушена и въздухът попада в плевралната кухина.

Симптомите могат да бъдат различни в зависимост от степента на процеса, развитието на усложнения, тежестта на дихателната недостатъчност.

Циротична туберкулоза

Това е краят на дълъг процес, когато в белите дробове се развива груба, деформираща склероза (цироза) и се образуват посткавернозни кухини, без признаци на прогресия.

При преглед се вижда деформация на гръдния кош: междуребрените пространства се стесняват над мястото на цирозата, разширяват се в отдалечените райони.

Говори се за това заболяване, че то е "малко чуто, но ясно видимо". Както беше споменато по-рано, вторичните форми на белодробна туберкулоза най-често са почти безсимптомни или имат минимални симптоми, които не се различават от признаците на нормална умора.

Ето защо е толкова важно да се подложи на флуорография във времето: това е единственият начин да се открие болестта на ранен етап.

Ако говорим за превенция на туберкулоза, тогава основният начин да не се разболеете от туберкулоза е да поддържате здравословен начин на живот, така че нормалният имунитет да не позволява развитието на болестта.

Свежият въздух, правилното хранене, здравословният сън ще предотвратят появата на болестта.

Рецидив на туберкулоза: причини и симптоми

Туберкулозата е доста често срещано инфекциозно заболяване, причинено от бацила на Кох. Най-често подобно заболяване засяга белодробната тъкан, много е трудно да се излекува и дори след пълно възстановяване може да се върне.

Характерно за заболяването

Рецидивите на туберкулозата се класифицират от лекарите като рецидив. Това заболяване се нарича вторично или след първично. Рецидив може да настъпи след асимптоматичен ход на заболяването или след успешно възстановяване.

Има две основни причини за вторично заболяване:

• Силно понижение на имунитета, на фона на което може да има активиране на вече присъстващи в тялото патогени (които остават след първото заболяване), например, вътре в калцинирани лимфни възли. Липсата на активност на имунната система, от своя страна, може да бъде предизвикана от хормонални нарушения, консумация на някои лекарства (хормони и др.), Както и от някои заболявания (например, HIV, захарен диабет). В допълнение, имунитетът може да работи по-лошо под въздействието на стрес и лоши навици.
• Продължителен или интимен контакт с болна туберкулоза (патогенни бактерии). Заболяването често се дължи на атаката на нов тип патоген.

Според статистиката на фтизиатрията рецидивиращата белодробна туберкулоза най-често се диагностицира при мъже, чиято възраст варира от тридесет до петдесет години.

В риск са хората:

• Страдащи от хронични заболявания на горните дихателни пътища.
• Травма на гръдния кош, претърпяла операция в междуребреното пространство.
• Бременни или кърмещи жени.
• С различни заболявания, които се характеризират с намаляване на имунната активност.
• Служители на ТБ диспансери, места за задържане, приюти за бездомни, патолози, лаборанти и др.
• Хранете се неправилно и неправилно, като имате лоши навици.
• Да живееш в незадоволителни условия.

Рискът от рецидив на туберкулоза е наличен при всички пациенти, които някога са имали това заболяване. Тази болест отдавна е нетипична само за маргиналната популация.

Рискове от инфекции

За да хванете отново туберкулозата, можете:

• От болен човек, който активно разпространява бактерии, докато говори, кихане или кашлица. Опасни са хората с активната фаза на заболяването.
• Болни животни, предимно крави. Съществува риск от заразяване чрез животински продукти, например чрез месо или мляко.
• От заразени птици.

В здравните работници инфекцията е възможна, ако ръкавиците са пробити, докато работите с освобождаването на пациента. Такова проникване на агресивни бактерии става сериозен стрес за имунната система и тялото не може да се справи с тях.

Клинична картина

Симптомите на рецидив на туберкулоза често се различават от типичните симптоми на основно заболяване:

• Заболяването може да започне като обичайно вирусно заболяване, с повишаване на температурата. Може да има периоди на треска, когато работата на термометъра се повиши до 38-39 ° C, но по-често те не се издигат над 37 ° C.
• Пациентът може да бъде нарушен от кашлица, която първоначално се възприема като последица от настинка. Но това трае достатъчно дълго - повече от три седмици. Може да се появи хемоптиза.
• Има болка в гърдите - в областта на проекцията на белите дробове.
• През нощта има прекомерно изпотяване.
• Налице е загуба на тегло, човекът става слаб и бързо се уморява дори от обичайните физически упражнения.

Вторичната туберкулоза често протича атипично, с износена симптоматика, затова се диагностицира случайно или вече в напреднала форма.

Обикновено рецидивиращата туберкулоза засяга белите дробове. Възможно е обаче развитието на екстрапулмонална форма на заболяването, в който случай пациентът може да бъде нарушен:

• Задух.
• Сърцебиене.
• Промени в гласовия тон.
• Главоболие.
• Увеличени лимфни възли.
• Загуба на апетит и загуба на тегло.
• Сънливост, сънливост, летаргия.
• Болка при уриниране, както и появата на кръв в урината и др.

Форми на заболяването

Вторичната туберкулоза може да се появи под формата на:

• Фокални лезии.
• Tuberculoma.
• Инфилтративна лезия.
• Казеозна пневмония.
• Кавернозна туберкулоза.
• Фиброзно-кавернозна туберкулоза.
• Циротична лезия.

Фокална форма

При този вид заболяване патологичният процес се ограничава до едно или две оголени малки размери, които се намират в областта на един белодробен сегмент. Фокалната туберкулоза може да бъде:

• Fresh (наричан още soft-focal).
• Хронична (получи името фибротичен фокус). Често се образува на места, където се намират калцирани огнища.

Заболяването може да бъде почти безсимптомно. Възможна поява:

• Умората.
• Прекомерно изпотяване.
• Слабост.
• Загуба на тегло

tuberculoma

Туберкулома се нарича специална влакнеста капсула, която се състои от няколко слоя. В нея се формират казеозни маси. Тази формация може да расте и да произвежда конгломерати. Туберкулома е най-често асимптоматичен, възможно само:

• Появата на симптоми на интоксикация (ако прогресира патологията).
• Появата на фини хрипове (ако туберкулома се разпадне).

Инфилтративна лезия

Този тип туберкулоза е типичен за вторичната форма на заболяването. По време на своето развитие микобактериите започват да се размножават особено бързо, в белите дробове се образуват големи лезии, чийто размер продължава да нараства. С инфилтративна туберкулоза е възможно:

• Появата на тежка слабост.
• Прекомерно изпотяване.
• Устойчива диспнея.
• Болка в гърдите.
• Кашлица с хемоптиза.
• Увеличете температурата до субфебрилни индикатори.

В началния етап на развитие болестта е почти безсимптомна. Смята се, че инфилтративната лезия е характерна за 60-70% от случаите на вторична туберкулоза.

Казеозна пневмония

Този вид заболяване се характеризира с активно и бързо развитие с появата на изразени симптоми на интоксикация:

• Температурните индекси растат до 39–40 ° С.
• Пациентът е притеснен от втрисане и тежка слабост.
• Типично изпотяване.
• Апетитът изчезва, може да се получи изтощение. Понякога телесното тегло пада до двадесет килограма.
• Появява се диспнея.
• Загрижен за болката в гърдите.
• Има сини крайници.

Казеозната пневмония е трудна за лечение. Вероятността от летален изход достига 55–77%.

Работещи случаи

Ако пациентът не се консултира с лекаря навреме, патологичните процеси в белите дробове стават необратими. Така че, развитието на кавернозна туберкулоза е възможно. При тази патология в белите дробове се образуват тънкостенни кухини, наричани каверни. Диаметърът на тези образувания достига няколко сантиметра. Те се срещат на места, където некротичната тъкан е отхвърлена.

Тази форма на заболяването се характеризира с вълнообразен ход с периоди на ремисия и обостряне. Пациентът не показва признаци на тежка интоксикация или кашлица, но съществува висок риск от обилно белодробно кръвоизлив.

При по-нататъшно прогресиране кавернозната туберкулоза става фибрино-кавернозна, а след това - циротична.

лечение

Най-често при диагностициране на вторична туберкулоза лекарите настояват за консервативна терапия. На пациента се предписват антибиотици, подбрани индивидуално.

Лечението срещу туберкулоза се провежда в специални туберкулозни клиники или туберкулозни отделения.

Някои форми на заболяването се лекуват чрез хирургични методи, по-специално такава интервенция е необходима за туберкулома. Разбира се, пациентите получават помощна корекция с използване на мултивитамини, диета и санаторно-курортна терапия.

Признаци и симптоми на вторична белодробна туберкулоза

Веднъж попаднала в човешкото тяло, пръчката на Кох остава завинаги в лимфните възли на медиастинума, дори ако не проявява вредна активност. Устойчивостта и жизнеспособността на микобактериите води до факта, че дори ако изглежда, че е излекуван, човек не може да бъде сигурен, че патологичният процес няма да започне отново, под влияние на неблагоприятни фактори на околната среда или поради разрушителните навици на самия пациент. Това повторно развитие на инфекция се нарича вторична туберкулоза, която може да засегне белите дробове или да има извънпулмонална форма.

Причини за възникване на вторична лезия чрез тубинфекция

Заболяването обикновено се развива при чувствителни пациенти, които преди това са имали туберкулоза (ТБ), въпреки наличието на специфичен имунитет.

Две основни предпоставки включват:

Екзогенни фактори (масивна суперинфекция - многократен контакт с микобактерии).

Ендогенни фактори, т.е. възобновяване на инфекциозния процес в основния фокус поради:

• намален имунитет;
• недохранване, стрес, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
• съпътстващи хронични заболявания;
• тежки условия на околната среда.

Най-често рецидивът на туберкулоза се регистрира при мъже на възраст 40-60 години, тъй като тази категория хора често води до нездравословен начин на живот и има склонност към пристрастяващи навици, а тялото поради възрастта вече не може да се справи с натоварването.

Механизъм на развитие на болестта

Характерно за това заболяване е:

• поражение на I-II сегмента и предимно на десния бял дроб;
• интратубуларно разпространение на бронхите;
• път на контакт (от лезията към заобикалящата тъкан).

Патологията в своето повторно развитие може да продължи в ексудативен тип или по продуктивен начин. В първия случай, в обиколката на основния фокус:

• образува се перифокално възпаление, което с течение на времето може да се превърне в казеозна некроза;
• микроваскуларните съдове са нарушени (повишена пропускливост на капилярите, развитие на вътреклетъчен оток и извличане на оточна повърхностно активна течност, секрецията на която регулира броя на защитните клетки (макрофаги);
• увеличава се броят на лимфоцитите в периферните дивизии.

За продуктивни тъкани реакциите се характеризират с такива процеси:

• активиране на клетъчния имунитет;
• лимфоидна инфилтрация;
• повишено образуване на колаген;
• макрофагите активно произвеждат и акумулират лизозомни ензими;
• образуват се гигантски многоядрени клетки Пирогов-Лангханс, които осъществяват синтеза на хидролитични и дихателни ензими;
• образува се гранулом - продуктивно възпаление.

Преобладаването на грануломатозната тъканна реакция показва силна защитна функция на организма и инфекцията намалява.

симптоматика

Симптомите на повтаряща се белодробна туберкулоза са разнообразни и до голяма степен зависят от формата на заболяването. Някои разновидности на болестта се характеризират с асимптоматичен ход или с наличие на малък брой леки прояви. Други се характеризират с доста ясна клинична картина. Въпреки това е възможно да се идентифицират редица симптоми, включително белодробни прояви и симптоми на обща интоксикация:

• кашлица и с напредването на заболяването - мокра кашлица с оскъдна, гнойна храчка;
• хрипове, открити по време на слушане;
• съкращаване на перкусионния звук (говори за екстензивно поражение);
• кашлица кръв;
• задух;
• треска;
• обрив;
• намален апетит;
• умора;
• подути лимфни възли.

Всички горепосочени нарушения са характерни и за първичен туберкулозен комплекс, така че обикновено е трудно да се разграничи от повторната инфекция.

Форми на вторична туберкулоза

За вторична белодробна туберкулоза се характеризира с поетапен поток, преминаващ от една форма в друга. Това означава, че в този случай формите са фазите на болестта. Има 8 такива фазови фази:

1. Остра фокална (лека фокална) туберкулоза. Първоначалният етап, при който се осъществява ексудативния процес на образуване на малки (до 10 мм) огнища на възпаление (известни като огнища на Абрикосов, от името на първия описан учен). Безсимптомно или с малък брой прояви. При правилна грижа и лечение, лезиите са калцифицирани, превръщайки се в калцификация.
2. Фиброзна фокална туберкулоза. Нарича се също хронично, защото често се появява като светкавица на частично оздравяло остро фокално възпаление. От особено значение в този процес са фокусите на Саймън (по-възрастни и по-малки, причинени от хематогенно отпадане след първична инфекция) и фокусите на куршума Ашоф (по-големите, които са влакнести или хиалинови капсули).

Инфилтративна туберкулоза. В резултат на прогресирането на леко фокално или обостряне на хронично заболяване започва образуването на център на ексудация - инфилтрация, с размери от 1 cm (малки инфилтрати) до 6 или повече сантиметра (обикновени инфилтрати). Инфекцията се реактивира от апикалните скрининг, като се разпространява по лимфо-бронхогенен начин. В бъдеще такива огнища се появяват все повече и повече, те се сливат, което води до разпадане (разрушаване на тъканите).

Тази форма се характеризира с по-остър курс, отколкото при предишните две (треска, болка в гърдите, мукопурулентен храчки). Има няколко вида инфилтрати, от бронхопулбуларни и кръгли, протичащи без изразени симптоми до перисцисурите и лобитита с тежка клинична картина.

Казеозна пневмония. Последица от прогресиране на инфилтрационната туберкулоза. Тя се проявява с пиретична треска с големи разлики между телесната температура сутрин и вечер, рязък спад в силата, кашлица със слюнка, устойчиви влажни хрипове. В старите времена това състояние се наричаше „краткотрайно потребление“. Казеозната пневмония обикновено се съпровожда от нарушаване на имунитета, дължащо се на съпътстващи заболявания (например, диабет).

Tuberculoma. Тази закръглена, добре дефинирана формация е казеозен случай на повече от 1 cm, заобиколен от капсула и представлява вид инволюция на инфилтрация. Обикновено се открива при пациенти с висок специфичен имунитет. При рентгеново изследване е важно да се прави разлика между туберкуломи и тумори. Туберкуломата има доста благоприятна прогноза и слаба клинична картина.

Остра кавернозна туберкулоза. Характеризира се с образуването на кухина (кухина) на мястото на инфилтрация или туберкулома, поради тяхната прогресия и тъканна некроза.

Фиброзно-кавернозна туберкулоза. Този процес е хроничен, кухината придобива съединителна тъкан, бронхиалната дренажна функция се влошава, а възпалението постепенно преминава към по-ниските нива и след това към противоположния бял дроб. Благодарение на навременното лечение е възможно да се предотврати разширяването на кухината или поне да се забави процесът, който вече е започнал. При липса на подходяща терапия, фиброзно-кавернозната туберкулоза, която за известно време е в почти асимптоматична форма, води до сериозни усложнения (белодробен кръвоизлив, сърдечно-белодробна недостатъчност, ателектаза, амилоидоза).

Цироза ТБ. Това е фаза на фибро-кавернозна туберкулоза, изразена в мощното развитие на съединителната тъкан, намаляване на засегнатия бял дроб, удебеляване на плевралните листа, деформация на бронхите и развитие на бронхиектазии. Характерен симптом е честа хемоптиза поради нарушаване на кръвоносните капиляри, задух, тахикардия, деформация на гръдния кош.

диагностика

Комплексът от диагностични мерки включва задължителни минимални и допълнителни процедури за проверка. Задължителните изследователски методи включват:

• събиране на оплаквания и анамнеза;
• физични методи;
• тест за тройно храчки;
• рентгенография на гърдите;
• общ клиничен анализ на кръвта и урината.

Ако пациентът има анамнеза за първична туберкулоза, туберкулиновата диагноза няма смисъл, реактивирането на стария фокус е очевидно.

В противен случай се тества манто или диаскинтест, както и кръвен тест за антигени на Mycobacterium tuberculosis.

За да се потвърди една или друга форма и да се разграничат с други заболявания (например рак на белия дроб, плевропневмония, белодробен инфаркт, пневмоторакс), се използват следните процедури:

• биопсия на катетъра;
• пробна торакотомия;
• бронхоалвеоларен лаваж;
• транстрахеална и трахеобронхиална пункция;
• plevroskopiya;
• радиоизотопна сцинтиграфия на белите дробове и лимфните възли.

Рецидив на белодробна туберкулоза

Симптомите на туберкулоза при заразени преди това хора са рецидив на патологията. По-често пациентите с първичен комплекс в детска възраст страдат от такова белодробно заболяване. Няма точна информация за източника, но има няколко версии на причините за развитието. Наличието на множество огнища в белите дробове с различни размери е характерно за раздробена форма. Тя е остра, хронична и подостра, се отличава с неспецифични признаци, което включва диференциация от обикновената настинка, бронхит и пневмония при диагнозата.

етиология

Причините за рецидив на заболяването в момента не са напълно изяснени. Повтарянето на туберкулозата най-често се проявява поради активирането на латентните микобактерии. Известно е, че патогенът, веднъж в лимфната система, остава в него завинаги. След първия контакт с патогена се произвеждат антитела, които имат за цел да спрат размножаването на бактериите.

В случай на нарушение на функционалността на имунния механизъм, тялото отслабва, в резултат на което заболяването става латентно. След лечението микобактериите може да не се проявят дълго време, но могат да се активират под влияние на следните провокиращи фактори:

• Хронична патология на различни системи
• алкохолизъм
• пристрастеност
• Приемане на мощни имуносупресори.

Освен това в редки случаи причината за развитието на повтарящо се състояние е реинфекция, т.е. проникването на бактерии отвън.

патогенеза

Основната характеристика на разпространената форма на заболяването е, че патогенът влиза в белите дробове през кръвта, лимфната система и много рядко през бронхите. Развива се реакцията на забавения тип, която се изразява в деструктивни промени в тъканта. Лезиите варират от средно големи поражения до екстензивни процеси с фиброза.

Микобактериите започват да се разпространяват по различни начини: през съдовите стени или през лимфните канали. Гръдни възли са калцирани, в белите дробове се откриват свежи инфилтрати и радикални склеротични лезии.

Обичайно е да се изолират няколко вида вторичен тип туберкулоза:

• Остър фокален вид се характеризира с началото на процеса в бронхиолите с преход към паренхимна тъкан. Локализационните места се намират по-често на един бял дроб под формата на 1-2 фокуса. Заболяването засяга предимно хора под 25-годишна възраст. С навременното третиране на кухини с казеозни маси капсулирани и уплътнени.
• Фиброзната форма е симетрично разположена област на двата белия дроб. Обикновено процесът не излиза извън първия и втория сегмент. Областите са големи, има постоянно затихване и огнища на микобактериална активност.
• Инфилтративният рецидив на туберкулозата е придружен от симптоми на обостряне. Ексудатът може да се разпространи и да излезе извън казеозните граници. Възпаление около лезията неспецифично. Понякога изчезва, оставяйки два чифта инфилтрирани тъкани.
• Туберкулома прилича на тумор с външни признаци. Може да достигне до 5 см в диаметър, най-често в първия и втория дял на белия дроб. Фокусите растат и се сливат в големи области.
• Разпадните кухини са характерни за кавернозния тип, когато се случи топене и втечняване на казеоза с гнойни секрети. В този случай микобактериите присъстват в храчките, което създава риск от разпространението им по въздух.
• Смесената форма има признаци на кавернозна и фиброзна болест. С разлагането на левкоцитните съединения процесът се превръща в хроничен ход. В средните слоеве на белия дроб се наблюдават гранули на гранулиране и пролиферация на съединителната тъкан на външната част.
• Патологията на циротичния тип се характеризира с появата на белег на мястото на излекуваната пещера. Възниква плеврално сливане, образуването на бронхиектазии. Белите дробове стават плътни.

Клинична картина

Повтарянето на туберкулозата се проявява с различни симптоми. При някои хора симптомите се произнасят ярко, други започват да лекуват обикновената настинка, без да осъзнават, че причината за лошото здраве е активираната микобактерия. Повечето пациенти се оплакват от кашлица, която не изчезва за 2 седмици. Освен това е характерна хемоптиза или белодробен кръвоизлив. Общите симптоми са както следва:

• Увеличени лимфни възли
• Синдром на болка в гърдите
• Нарушена бъбречна функция и уретрална система
• Увеличен черен дроб
• Задух
• тахикардия
• главоболие
• Пълна липса на апетит.

Тъй като инфекцията може да се разпространи през различните системи на тялото през каналите, органите на храносмилателната система са засегнати с различни симптоми. Най-много страдат бронхите, ларинкса, гърлото, устната кухина и трахеята. Гласът на пациента се променя, когато формите се изпълняват, тъй като патогенът попада върху всички лигавици заедно с храчки. Процесът започва с появата на ларингит, след това преминава във фазата на язва и образуването на грануломи.

Усложнения, свързани с кървене. Когато каверната е счупена, може да се появи пневмоторакс, да се развие емпиема, фистули на бронхите и плевралната тъкан. Чести случаи на илеит - чревни лезии. Разрушителната трансформация на белите дробове води до рак, рискът от смърт е доста висок.

диагностика

Когато повторното заразяване или активирането на микобактериите изисква внимателно изследване на пациента. Ако преди това е установена патология, туберкулиновите тестове са непрактични поради очевидността на рецидив. Основният метод за изследване на състоянието на белите дробове е рентгенография, която ясно показва фокалната лезия, характерна за вторичния тип заболяване.

Необходими са изчислителни и магнитно-резонансни изображения при проучвания за разпространението на инфекцията към други органи. Ако инфилтратите се развият в злокачествени тумори, те са биопсия.

Бронхоскопията помага да се определи функцията на газообмен и вентилация, да се идентифицират процеси на обструкция в случай на възникване.

Тестването на храчки позволява да се оцени степента на разпространение и активността на микобактериите.

Важно е да се разграничат симптомите по време на първоначалния преглед на пациента, ако в него не е намерена основната форма на туберкулоза. Освен това, по време на тежката фаза пациентът ще има висока температура, тежка интоксикация, възможна е загуба на съзнание.

Терапевтични методи

Патологичното лечение се извършва по традиционния начин. За да се изплати активната активност на микобактериите, е необходимо използването на дву- или четирикомпонентни противотуберкулозни лекарства:

етамбутол

Активното вещество на лекарството е в състояние да проникне в клетките на микобактериите, където спира синтеза на рибонуклеинови елементи. Това нарушава метаболитния процес на патогена, спира възпроизводството му. Лекарството засяга само микроорганизми, които са във фаза на интензивно разделение. Ако патогенът е в покой, лекарството не го засяга. По време на монотерапията има повишена резистентност, така че Етамбутол винаги се използва при комплексно лечение.

Инструментът се предписва за всички форми на туберкулоза. Противопоказан е при деца с подагра, бременност и усложнения при диабет. Може да предизвика нежелани реакции - изтръпване на крайниците, нарушения в храносмилането, алергични прояви на местния тип.

Дозата е 25 mg / kg на ден за 60 дни, след това - 15 mg / kg за шест месеца. Лечението изисква контрол на функционалността на черния дроб и бъбреците.

пиразинамид

Второто лекарство в схемата. Той засяга вътреклетъчните бактерии, бързо прониква във фокусите, където се натрупва до необходимата концентрация. Най-активно проявява свойства в кисела среда. В зависимост от дозата, тя може да работи бактерицидно или бактериостатично. За да се предотврати съпротивлението, той се използва само в дву- или четирикомпонентна схема.

Инструментът е противопоказан при повишено ниво на карбамид в кръвта, подагра. Може да предизвика обостряне на артроза, да има отрицателно въздействие върху функцията на хемостаза и нервната система.

Предлага се под формата на таблетки, които трябва да се приемат всяка сутрин след хранене в продължение на 3-6 месеца. Дозата е 1,5 - 2 g на ден, в зависимост от телесното тегло. Токсичността се увеличава с едновременна употреба с лекарства, предназначени да подобрят транспортирането на секретиращи елементи.

изониазид

Лекарството, което се предписва за комплексното лечение на всички форми на туберкулоза. Активната съставка е производно на никотинова киселина. Съставът е активен само по отношение на микобактериите, няма химически ефект върху други патогени. Оптималната концентрация в кръвта се постига 4 часа след приложението, персистира през целия ден. Той прониква добре през всички бариери, натрупва се главно в огнища, образувани в белите дробове.

Най-ефективното лекарство за екзацербации и рецидиви на патология. Трябва да се отбележи, че изониазидът е предразположен към бърза инактивация, така че пациентите с подходящи процеси в организма изискват двойна доза. Когато кавернозните прояви препоръчват въвеждането на кухината или инхалационната употреба. В леки стадии е възможно интравенозно или интрамускулно приложение. Дозата варира от 5 до 15 mg / kg телесно тегло за една или три дози на ден. Курсът на лечение е минимален (за профилактика) 2 месеца, максималният (за обостряне) половин година.

рифампицин

Лекарства за ТБ от първа линия. Еквивалентно засяга както вътреклетъчното, така и извънклетъчното разпределение на микобактериите. Не е подходящо за монотерапия, с едновременна употреба с други антибиотици в сходна посока, като се отбелязва взаимното повишаване на ефекта.

Противопоказан при тежко увреждане на черния дроб, нарушения на сърцето и кръвоносните съдове. Може да причини смущения в храносмилането. Ако режимът не се спазва и лечението се прекъсва, то причинява треска и главоболие, което трябва да се има предвид при диференциране на симптомите.

Дозата е 10 mg / kg телесно тегло на ден, но не повече от 12 g, за деца - максимум 600 mg. Не се препоръчва за едновременна употреба с опиати и антихолинергици. Терапията се провежда под постоянен контрол на кръвното налягане.

Хирургична интервенция

Важна роля в поражението на белите дробове играе резекция. Премахването на сегментите може да се извърши на два етапа или на двете страни едновременно, в зависимост от доказателствата.

При тотално разрушаване на тъканите се използва сложна и травматична процедура - пулмонектомия.

Анестезия за такива операции се извършва като се вземе предвид пневмоторакс и дихателна недостатъчност. При рецидив, придружен от усложнения, са показани следните методи:

• Необходима е клинообразна резекция, когато казеомът е разположен без признаци на разпадане по периферията. Извършва се и при наличие на малки кухини без възпаление.
• Ако са засегнати повече от 2 сегмента, се изисква сегмектомия, ако туберкуломите растат до 3 или повече см в диаметър. Също така е предписано за конгломератни огнища с настояща интоксикация.
• Пълно премахване на белия дроб се извършва с циротични процеси и разпространение на кухини върху цялата област. Допълнително препоръчва се корекция чрез торакопластика.

Значителен напредък в белодробната хирургия ни позволява да постигнем високи резултати дори при такива пациенти, хирургичната намеса на която е противопоказана по-рано или за нелечими пациенти.

Прогноза и превенция

Една от особеностите на повтарящата се патология е необратимостта на разрушението, при която е невъзможно да се възстанови засегнатата тъкан. Дори и с най-ефективното лечение остава белег, склеротично образуване, капсулиране. При такива огнища микобактериите замръзват, готови за активиране по всяко време.

Въпреки благополучието на пациента след терапията, той остава носител на инфекцията, което показва необходимостта от дълъг курс и рехабилитационен процес.

Изцелението и резорбцията на кухината са най-благоприятната прогноза, но е изключително рядка. В същото време все още остават малки области с излекувана тъкан.

В случай на частично възстановяване на сегментите, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар, но няма нужда да го държи в болницата.

Когато дисеминираната форма на туберкулоза се трансформира в казеозно възпаление, прогнозата е най-неблагоприятна, рискът от смърт е висок.

Ако говорим за превенция, основният метод за предотвратяване на заболяването е корективна химиотерапия. Но без промяна в начина на живот и изоставянето на лошите навици, всички дейности ще бъдат напразни.

Лекарите препоръчват избягване на основната форма на инфекция, но ако пациентът е бил лекуван, е важно да се предотврати рецидив, тъй като е много по-трудно да се елиминира вторичната инфекция.