Диспансерните регистриращи групи за туберкулоза са необходими за оптимално наблюдение на пациенти на различни етапи на заболяването. Туберкулозата е опасна болест, която изисква редовни прегледи. Нейната необходимост се дължи на факта, че болестта може да има няколко форми на просмукване, представляващи различни степени на заплаха. Мерките за наблюдение на пациенти, принадлежащи към различни групи, също се различават. В зависимост от степента на пренебрегване на процеса, пациентът се наблюдава или до края на живота, или до възстановяване.
Цели на регистрацията
Туберкулозата е бактериално заболяване, което причинява Mycobacterium tuberculosis. Отворената форма на заболяването се предава от въздушно-капкови капчици, е остра инфекциозна патология. Затворената форма на заболяването включва създаването на ограничена пещера, където се намират патогените. С понижаване на имунитета, настъпва освобождаване на микобактерии и заболяването става активно.
Това прави туберкулозата универсален проблем, който засяга всички.
Декларация за диспансерно счетоводство позволява да се решат следните задачи:
- Създайте групи за наблюдение на пациенти.
- Спестете време при последващото формиране на следващото посещение при лекаря.
- Следете напредъка на процеса на лечение.
- Провеждане на профилактика на реинфекция и рехабилитация на възстановени пациенти.
- Ефективно пренасяйте пациент между групите.
- Идентифицирайте лицата, които ще бъдат извадени от регистъра.
На практика, при спазване на правилата за съхраняване на записи, е по-лесно да се управлява системата, отколкото да се сортира чрез карти, разположени без оглед на.
Мониторингови групи
Номерирането на диспансерните регистрационни групи се извършва с римски цифри - 0, I, II, III, IV, V, VII.
Има 7 групи за проследяване на пациентите, което зависи от формата на патологията:
- 0 група пациенти с туберкулоза се установява, ако лекарят не може да изясни диагнозата или ако не е извършена диференциална диагноза на формата на туберкулоза;
- Пациентите от първа група са носители на откритата форма на заболяването. Подгрупа А е категория пациенти, които страдат от остра туберкулоза, обостряне или първоначална патология.
Подгрупа Б съдържа всички хронични пациенти, чиято диагноза е на повече от 2 години;
- Клиничните изследвания от втора група са пациенти, при които респираторната туберкулоза е на етап възстановяване.
- Група III на пациентите включва категорията лица, чиито дихателни органи са излекувани.
- Категория IV - това са хора, които са в контакт с пациенти с активната форма на заболяването. Тази категория включва и здравните работници в диспансерите на туберкулозата;
- туберкулозата може да повлияе не само на дихателните пътища, но и в други структури на тялото могат да се образуват огнища. Следователно, ако диагнозата заключи наличието на микобактерии в други органи, тогава счетоводната система насочва тези хора към V групата.
- Група VII включва пациенти с остатъчни ефекти след лечение на туберкулоза.
Възниква въпросът: откъде изчезна група VI от разпределението? Тя съществува сред категориите деца. Както е известно, при такива лица разпределението на проследяването се извършва въз основа на резултатите от туберкулинова диагноза.
Ако реакцията на Манту е повече, отколкото трябва да бъде, когато всички условия са изпълнени, тогава тези деца попадат в категория VI до потвърждаването на диагнозата.
Ако диагнозата е неясна и пациентът попада в категория 0 наблюдение, след като пациентите преминат цялостен преглед, те или принадлежат към първата категория пациенти, или се прехвърлят в категорията на здравите хора.
Честотата на анализа
Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания и специални проучвания. Те включват рентгенови лъчи на гърдите и култура на храчки. В зависимост от това коя диагноза се прави и към коя група принадлежи дадено лице, след възлагане на групата на проследяване се установява честотата на последващите проучвания.
Поради това честотата на изследванията се разпределя както следва:
- Групата IA извършва рентгеново изследване на всеки 2 месеца, докато бактериите се освобождават в околната среда. По-нататъшни изследвания се провеждат по-рядко до 1 път на тримесечие или след 4 месеца. Засяването на храчките се извършва месечно до края на периода на екскреция на бактерии извън, а след това на всеки 2-3 месеца.
- IB подгрупа по време на обостряне актуализира снимката на всеки 2 месеца, а след това на всеки 3-6 месеца. Засяването по време на обостряне се извършва средно веднъж на тримесечие, а по време на ремисия на всеки шест месеца.
- Втората група диспансерни наблюдения произвежда изображения, сеитба и бактериоскопия на тримесечна база.
- Категория III изисква радиологично изследване, бактериоскопия и сеитба на всеки шест месеца.
- Група IV изисква флуорография след 6 месеца. Същото наблюдение се прави сред лицата от V групата.
Клиничният преглед се извършва в условия на туберкулозно диспансери или подобни амбулаторни клиники. Местоположението на такъв офис трябва да бъде в предната част на сградата с отделен вход, за да се изключи контактът на пациенти със здрави хора.
Ако пациентът е диагностициран, но той отказва да спазва условията за клиничен преглед, тогава тези лица се настаняват в специализирани институции за лечение и преглед.
Група пациенти с туберкулоза
Групирането на контингентите, обслужвани от диспансера в съответствие с Наредбата на Министерство на здравеопазването № 109 от 21 март 2003 г., се основава на клинични и епидемиологични данни.
Вземат се предвид следните показатели: активност на процеса; екскреция на бактерии; стабилизиране на процеса; характерът на ОТИ; появата на обостряния и рецидиви; естеството на основния курс на химиотерапията и утежняващите фактори.
Наблюденията се провеждат за групи пациенти с туберкулоза поотделно сред възрастното и детското население.
За отчитане и наблюдение на възрастни пациенти бяха разпределени 4 групи.
Нулева група (0) от пациенти с туберкулоза
Той наблюдава лица с неуточнена активност на туберкулозния процес и се нуждае от диференциална диагноза, за да установи диагноза туберкулоза на всяка локализация.
Лицата, които трябва да изяснят активността на туберкулозните промени, включват в нулевата А подгрупа (0-А).
Лицата за диференциална диагноза на туберкулоза и други заболявания са включени в нулевата B подгрупа (0-B).
Първата група (I) на пациенти с туберкулоза
В тази група се наблюдават пациенти с активни форми на туберкулоза с всякаква локализация. Има 2 подгрупи:
- първо-А (I-A) - пациенти с новооткрита болест;
- Първа B (IB) - с рецидив на туберкулоза.
И в двете подгрупи се изолират пациенти с бактериална екскреция (I-A-MBT +, I-B-MBT +) и без бактериална секреция (I-A-MBT-, I-B-MBT-).
Подгрупа I-B - пациенти, които са прекъснали лечението или не са били изследвани в края на курса на лечение (резултатът от тяхното лечение е неизвестен).
Втората група (II) на пациенти с туберкулоза
В тази група се наблюдават пациенти с активни форми на туберкулоза при всяка локализация с хронично протичане на заболяването. Тя включва две подгрупи:
- второ-А (II-А) - пациенти, при които в резултат на интензивно лечение може да се постигне клинично излекуване;
- Втори-В (II-B) - пациенти с далечен процес, чието лечение не може да бъде постигнато с никакви методи и които се нуждаят от общо укрепване, симптоматично лечение и периодично (ако е посочено) антитуберкулозно лечение.
Пациентът се прехвърля (кредитира) в подгрупа II-A или II-B въз основа на заключението на Централната комисия за медицински контрол на ЦКЕС (ЦИК), като се отчитат индивидуалните характеристики на туберкулозния процес и състоянието на пациента. Пристигащи пациенти с активна туберкулоза са включени в група от наблюдения, съответстващи на тяхното състояние.
Третата група (III) на пациенти с туберкулоза
В третата група (контрола) се вземат предвид лицата, излекувани от туберкулоза от всяка локализация с големи и малки ОТИ или без остатъчни промени.
В рамките на I, II и III групите за проследяване и регистрация са изолирани пациенти с респираторна туберкулоза (TOD) и екстра-белодробна локализация туберкулоза (TB).
Четвъртата група (IV) на пациенти с туберкулоза
Четвъртата група отчита лицата, които са в контакт с източници на туберкулозна инфекция. Той е разделен на две подгрупи:
- четвърто A (IV-A) - за лица, които са в домакинство и в промишлени контакти с източника на инфекция;
- четвърто B (IV-B) - за лица, които имат професионален контакт с източника на инфекция.
Честотата на радиационната диагностика и проучването на разпределението на МБТ в ПТД са планирани в зависимост от счетоводната група.
Радиационни методи на изследване (рентгенови снимки, томограми, ултразвук в нулевата (0) група) се извършват преди записване в групата, в бъдеще - най-малко 1 път на месец; в групите I-A, 1-B и P-A в интензивната фаза на лечение - най-малко 1 път на 2 месеца, в продължителната фаза на лечение - според показанията.
При завършване на химиотерапия при пациенти с ТОД и извънбелодробна туберкулоза се извършват радиационни изследвания по показания, но най-малко 1 път през 6 месеца. В групи III и IV те се провеждат преди записване в групата, а по-късно - най-малко 1 път на 6 месеца.
Изследването на бактериалната екскреция (бактериоскопия, засяване) в нулевата (0) група се извършва преди записване в групата, след това месечно; в групите I-A, IB, II-A в интензивната фаза - най-малко 1 път на месец, по-късно - според показанията.
След приключване на курса на лечение, определянето на МВТ се извършва по показания, но най-малко 1 път в 6-месечен период. В II-B, III и IV групи, бактериалната екскреция се определя най-малко 1 път в рамките на 6 месеца.
Кръвни изследвания, урина и други лабораторни изследвания на пациенти с нулева (0) група, IA, IB и II-A в интензивната фаза на лечение се извършват най-малко 1 път на месец, в продължение на фазата на лечение - най-малко 1 път на 3 месеца, пациентите II-B, III и IV групи - 1 път на 6 месеца.
Всички пациенти с пиурия, хематурия и албуминурия произвеждат трикратен уринен тест за МБТ.
Схемата на разпространение на честотата на респираторната туберкулоза във връзка с
планираната туберкулинова диагноза с тест Манту с 2 ту PPD-L в организирани екипи.
Група пациенти с туберкулоза
7. Организация на контрола на туберкулозата в Руската федерация.
7.3. Диспансерни групи пациенти с туберкулоза.
Когато пациентът е диагностициран с туберкулоза, той се приема от диспансера за регистрация, за да контролира:
- когато е обратимо - до клинично излекуване;
- с необратимост - до края на живота.
Групирането на диспансерни контингенти се основава на медицинско-епидемиологичния принцип и позволява на районния фтизиолог:
1. правилно формират групи за наблюдение;
2. да ги ангажират навреме за разглеждане;
3. определя терапевтична тактика;
4. осъществява рехабилитационни и превантивни мерки;
5. отстраняване от последващи действия.
Специфичното групиране на диспансерни контингенти непрекъснато се преразглежда и одобрява от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
Нулева група - (0). В нулевата група се наблюдава:
1. Лица с неуточнена активност на туберкулозния процес;
2. Лица, които се нуждаят от диференциална диагноза, за да установят диагноза туберкулоза на всяка локализация.
3. Лицата, при които е необходимо да се изясни активността на туберкулозните промени, се включват в нулевата А-подгрупа (0-А).
4. Лицата за диференциална диагноза на туберкулоза и други заболявания се кредитират в нулева - B - подгрупа (0-B).
Първата група (I).
В първата група се наблюдават пациенти с активни форми на туберкулоза от всякаква локализация. Има 2 подгрупи:
Първи - (I - A) пациенти с ново диагностицирани
болест;
Първият е (I - B) с рецидив на туберкулоза.
И в двете подгрупи изолирани пациенти: t
- с бактериална екскреция (I -A - MBT +, I-B - MBT +);
- без бактериална екскреция (I-A - MBT-, I-B - MBT-).
Освен това има пациенти (I-B), които са прекъснали лечението или не са били изследвани в края на курса на лечение (резултатът от тяхното лечение е неизвестен).
Втората група (II).
Във втората група се наблюдават пациенти с активни форми на туберкулоза при всяка локализация с хронично протичане на заболяването. Тя включва две подгрупи:
Вторият е (II-A) - пациенти, при които в резултат на интензивно лечение може да се постигне клинично излекуване;
Вторият е (II-B) - пациенти с далечен процес, чието лечение не може да бъде постигнато с никакви методи и които се нуждаят от общо укрепване, симптоматично лечение и периодично (ако е посочено) антитуберкулозно лечение.
Третата група (III). В третата група (контрола) се вземат предвид лицата, излекувани от туберкулоза от всяка локализация с големи и малки остатъчни промени или без остатъчни промени.
Четвъртата група е (IV). Четвъртата група отчита лицата, които са в контакт с източници на туберкулозна инфекция. Той е разделен на две подгрупи:
Четвъртата - (IV-A) за лица, които са в домакинство и в промишлени контакти с източника на инфекция;
Четвъртата - (IV - B) за лица, които имат професионален контакт с източника на инфекция.
Някои показатели и тактики за проследяване и отчитане.
Туберкулоза със съмнителна активност. Тази концепция се отнася до туберкулозни промени в белите дробове и други органи, чиято активност е неясна. За изясняване на активността на туберкулозния процес е избран 0 (нула) - подгрупа за последващо наблюдение, чиято цел е да се проведат набор от диагностични мерки.
Основният комплекс от диагностични дейности се извършва в рамките на 2-3 седмици.
От нулевата група пациентите могат да бъдат прехвърлени в първата група или да бъдат изпратени в лечебни заведения от общата мрежа.
Активната туберкулоза е специфичен възпалителен процес, причинен от Службата и се определя от комплекс от клинични, лабораторни и радиологични (радиологични) признаци.
Пациентите с активна форма на туберкулоза се нуждаят от терапевтични, диагностични, противоепидемични, рехабилитационни и социални мерки.
Всички пациенти с активна туберкулоза, диагностицирани за първи път или с рецидив на туберкулоза, се включват само в диспансерно наблюдение от първа група.
Хроничен ход на активните форми на туберкулоза.
Дълги (повече от 2 години), вкл. вълнообразно (редуване на ремисия и обостряне) протичане на заболяването, което поддържа клинични, радиологични и бактериологични признаци на активността на туберкулозния процес.
Хроничният ход на активните форми на туберкулоза се дължи на късното откриване на заболяването, на неадекватно и несистематично лечение, на имунното състояние на организма или на съпътстващи заболявания, които усложняват хода на туберкулозата.
Клинично излекуване. Изчезването на всички признаци на активен туберкулозен процес в резултат на основния курс на комплексно лечение.
Изявлението за клинично излекуване на туберкулозата и моментът на завършване на ефективен курс на комплексно лечение се определят от липсата на положителна динамика на признаците на туберкулозен процес, в рамките на 2-3 месеца.
Периодът на наблюдение в група I не трябва да надвишава 24 месеца, включително 6 месеца след ефективна хирургична интервенция.
Бактериални екскременти. Пациенти с активна форма на туберкулоза, при които се откриват биологични секрети на телесните течности и / или патологичен материал в околната среда, които се екскретират в околната среда.
От пациенти с екстрапулмонални форми на туберкулоза, бактериалните екскреции се класифицират като лица, при които МБТ се намира в отделянето на фистула, в урината, менструалната кръв или секрети на други органи.
Пациенти, при които MBT се изолира при сеитба на пункция, биопсия или хирургически материал, като бактериални екскрети, не се броят.
За да се установи бактериална екскреция при всеки пациент с туберкулоза, храчките (водата на бронхите) и други анормални секрети трябва да бъдат внимателно изследвани най-малко три пъти чрез микроскопия и култура.
Прегледът се повтаря в процеса на лечение на месечна база до изчезването на МБТ, което впоследствие трябва да бъде потвърдено от най-малко две последователни проучвания (включително култура), с интервали от 2-3 месеца.
Прекратяването на бактериалната екскреция (синоним на “абацилизация”) е изчезването на МБТ от биологични течности и патологично изхвърляне от органите на пациента, които навлизат във външната среда. Абацилирането се потвърждава от две отрицателни последователни бактериоскопски и културни (сеитбени) проучвания с интервал от 2-3 месеца след първия отрицателен анализ.
Остатъчни пост-туберкулозни промени. Остатъчните промени включват гъсти калцирани огнища и огнища с различни размери, фиброзни и циротични промени (включително тези с остатъчни дезинфекцирани кухини), плеврални слоеве, следоперативни промени в белите дробове, плевра и други органи и тъкани, както и функционални аномалии след клинично лечение.
Единични (до 3) малки (1 cm), плътни и калцирани огнища, ограничена фиброза (в рамките на 2 сегмента) се разглеждат като малки остатъчни промени.
Всички останали остатъчни промени се считат за големи.
Разрушителната туберкулоза е активна форма на туберкулозен процес, с наличие на разкъсване на тъканите, което се определя от комплекс от методи за радиационно изследване.
Основният метод за откриване на деструктивни промени в органите и тъканите е лъчевото изследване (рентгенови - рентгенови, томограми).
Счита се, че затварянето (заздравяването) на кариесната кухина е неговото изчезване, потвърдено чрез методи на радиационна диагностика.
Обостряне (прогресия). Появата на нови признаци на активен туберкулозен процес след период на подобряване или повишаване на признаците на заболяването, преди диагностицирането на клиничното излекуване. Появата на влошаване показва неефективно лечение и изисква нейната корекция.
Relapse. Появата на признаци на активна туберкулоза при лица, които преди това са имали туберкулоза и са излекувани от нея, наблюдавани в група III или отстранени от регистъра поради възстановяване.
Появата на признаци на активна туберкулоза при спонтанно възстановени лица, които преди това не са били регистрирани в туберкулоза, се счита за ново заболяване.
Формулиране на диагнозата при включване или при прехвърляне към диспансера.
Когато пациентът е включен в първата група диспансерна регистрация.
например:
1. Инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб (S, S 2) във фазата на дезинтеграция и засяване, MBT +.
2. Туберкулозен спондилит на гръбначния стълб с разрушаване на телата на прешлените Th 8-9, MBT-.
3. Кавернозна туберкулоза на десния бъбрек,
Office +.
Когато пациентът е прехвърлен в група II (с хроничен ход на туберкулоза), те показват клиничната форма на туберкулоза, която се осъществява в момента.
По време на регистрацията имаше инфилтративна форма на туберкулоза. При неблагоприятно протичане на заболяването се образува фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза (или големи туберкуломи продължават със или без дезинтеграция). В преведена епикриза трябва да се посочи диагнозата фибро-кавернозна белодробна туберкулоза (или туберкулома).
Когато пациентът е прехвърлен в контролната група (III), диагнозата се формулира в съответствие със следния принцип: клинично излекуване на една или друга форма на туберкулоза (излагане на най-тежката диагноза по време на периода на заболяването) с остатъчни посттуберкулозни промени (големи и малки) под формата (посочете характера и разпространението характер и остатъчни промени).
Примери за формулиране на диагноза при прехвърляне на пациент в контролната (3) група на диспансера.
1. Клинично излекуване на фокална белодробна туберкулоза с наличие на малки остатъчни посттуберкулозни промени под формата на единични малки, плътни огнища и ограничена фиброза в горния лоб на левия бял дроб.
2. Клинично излекуване на дисеминирана белодробна туберкулоза с наличието на големи остатъчни посттуберкулозни промени под формата на многобройни гъсти малки фокуси и широко разпространена фиброза в горните части на белите дробове.
3. Клинично излекуване на белодробната туберкулоза с наличието на големи остатъчни промени под формата на белези и плеврални сгъстявания след малка резекция (S 1, S 2) на десния бял дроб.
При пациенти с извънбелодробна туберкулоза диагнозите са формулирани по същия принцип, както при пациенти с белодробна туберкулоза.
1. Клинично излекуване на туберкулозен коксит вдясно с частична дисфункция на ставата.
2. Клинично излекуване на туберкулозен гонит отляво с резултат при анкилоза.
3. Клиничното излекуване на туберкулозната дясна става с остатъчни промени след операцията е анкилоза на ставата.
Счетоводни групи за възрастни и деца с туберкулоза
Туберкулозата е често срещано инфекциозно заболяване, така че идентифицирането на пациенти с туберкулоза трябва да бъде своевременно. Усъвършенстването на методите за дезинфекция на туберкулозните огнища и подходящата организация на антиепидемични мерки сред контактните лица, особено сред децата, са изключително уместни мерки, тъй като целят намаляване на разпространението на туберкулозната инфекция и подобряване на епидемиологичната обстановка в страната. За постигането на тези цели бяха идентифицирани групи от диспансерна регистрация за туберкулоза.
Специфичност на инфекцията
Развитието на туберкулозата се дължи на проникването на кочовите пръчки в човешкото тяло и се проявява с дълъг ход и увреждане на различни органи и системи. През 1993 г. Световната здравна организация обяви туберкулозата за „глобална опасност”: 17 милиона души са били заразени с Mycobacterium tuberculosis и около 8 милиона нови случая на заболяване се случват всяка година.
Хората с туберкулоза в по-голямата си част са социално неуредени в живота. Те живеят в неблагоприятни условия, безработни, често без определено място на пребиваване. Приблизително 2/3 от всички пациенти са наркомани и алкохолици. Въпреки това, заболяването може да засегне и хората в живота, включително деца, бременни и възрастни хора. Инфекцията прогресира, ако човек има отслабена имунна система, ако е емоционално нестабилна и често претърпява стрес. Неправилното хранене, липсата на физическа активност и пренебрегването на тяхното здраве увеличават риска от инфекции в организма.
Причини за намаляване на имунитета
Трябва да знаете, че туберкулозата се лекува в повечето случаи. Пациент, който редовно взема химиотерапия с противотуберкулозни лекарства, които се подбират правилно, след известно време престава да бъде източник на инфекция.
Какво е клиничен преглед и цели на регистрацията
В повечето страни по света услугата за туберкулоза е централизирана. Основното място в неговата работа заемат туберкулозните диспансери - основните центрове за борба с туберкулозата и различни заболявания на дихателната система на неспецифична етиология.
Първите примитивни диспансери са основани през 70-те години на миналия век във Великобритания. Днес диспансерът е институция, която осигурява най-прогресивна медицинска помощ на населението. Основната работа, която се извършва в нея, е последващо действие. В много европейски страни такива медицински институции, в допълнение към диагностичната и терапевтичната работа, се занимават с оздравителна работа по отношение на околната среда. За да извърши тази дейност, ръководството постоянно проучва епидемиологичната ситуация на туберкулоза на мястото на услугата.
Клиничното наблюдение е основният метод в работата на ТБ диспансера. Същността на този метод се крие във факта, че след откриването на туберкулоза болен човек, членовете на неговото семейство и условията им на живот и работа са под надзора на фтизиатрик, за да се подобри фокусът на туберкулозната инфекция, да се предотврати свежа инфекция и първична туберкулоза.
Критерийни тактики на диспансерно наблюдение
За осъществяването на диспансерно наблюдение в ТБ диспансера е необходимата документация. Съществува съответна заповед за медицински преглед за тази патология. За всеки пациент се установява амбулаторна карта за туберкулозен пациент. Картата попълва данни, описващи характеристиките на заболяването (история, резултати от обективни, лабораторни, бактериологични, рентгенови изследвания). Следва формулирането на предварителна, а след това и окончателна диагноза според клиничната класификация на туберкулозата. В зависимост от това се определя коя счетоводна група ще принадлежи на пациента. След това лекарят разработва план за лечение и провежда развлекателни дейности във фокуса на инфекцията.
При всяко посещение на пациент в клиника или лекар на пациент вкъщи, лекарят попълва дневник, който отразява не само последствията от лечението, но и здравната работа при избухването на туберкулозна инфекция.
За всеки пациент попълнете контролна карта, в която отбелязват:
- диагностициране дали има бактериална секреция, съпътстващи заболявания. Когато променяте диагнозата, поставете съответната маркировка в контролната карта;
- счетоводна група;
- необходимо лечение (болнично, санаториално, амбулаторно)
- наличието на временна или постоянна (увреждане) увреждане;
- информация за посещението на пациентския диспансер или лекар на източника на инфекцията.
Всички контролни карти се поставят в съответните кутии с 12 дивизии (за всеки месец). След получаване на пациента лекарят попълва контролната карта, поставя датата на следващото посещение и поставя картата в гнездото, съответстващо на тази дата. С настъпването на новия календарен месец, лекарят, въз основа на контролни карти, планира да работи. Това ви позволява да контролирате диагностиката, лечението и превантивната работа на мястото на пребиваване на всеки пациент. Картотеката дава на лекаря конкретност и осигурява планиране. Всички лица под медицинско наблюдение получават безплатно лечение. Ако пациентът не е посетил диспансера в определеното време, лекарят или гостуващата медицинска сестра ще идентифицират причините и ще предприемат мерки, така че лечението на пациентите да не бъде нарушено.
Какви са диспансерните групи за туберкулоза?
Туберкулозата е коварна болест, която всеки може да получи. Всяко лице е длъжно да се подлага на превантивна проверка всяка година, което ще покаже дали има или не микобактериална инфекция. В случай на съмнителни резултати или очевидна инфекция, лицето се насочва към ТБ клиника. Тази институция, където изследването продължава, се подлага на лечение, ако е необходимо. Според нормативните документи има няколко диспансерни групи за туберкулоза. Разгледайте ги подробно.
дефиниция
Диспансерните групи са специални клетки, които са разделени според формата и тежестта на туберкулозата. Преди започване на лечението пациентът е длъжен да го определи в съответната група. Това дава възможност да се подходи всеки човек поотделно, опростява пътя към възстановяване и облекчаване на симптомите.
Общо има 4 групи пациенти с туберкулоза (те също са разделени на подгрупи).
Групите пациенти с туберкулоза се основават на терапевтичния и епидемиологичния принцип. Одобрен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
Трябва да се отбележи, че разглежданите групи се преразглеждат систематично.
109 Заповед за туберкулоза, издадена през 2003 г., е претърпяла промени през 2017 г. В нея се казва, че всички мерки срещу туберкулозата са препоръчителни.
Цели на регистрацията
Поставянето на пациента в диспансера се осъществява чрез следните цели:
- Създаване на отделни групи с подобни форми или тежест на патологията, което дава възможност за правилно наблюдение на пациентите и своевременно да ги извиква да бъдат изследвани.
- Спестете време за посещения, консултации и период на лечение.
- Точно наблюдение на динамиката чрез прехвърляне на пациента от група на група.
- Добре координирана работа при воденето на документация.
- Истинско и бързо определяне на тактиката на лечение.
- Своевременно изпълнение на различни дейности и изваждане от регистъра на пациенти (лекувани и преодоляващи болестта).
Екипи за наблюдение и какво означават те?
Както бе споменато по-горе, общите групи - 7. Всеки има свои специални характеристики.
0 група
Тази група включва хора:
- с неуточнен активен процес;
- изискват качествено изследване, след което ще бъде направена остатъчна диагноза и ще бъде изяснена формата и местоположението на инфекцията.
Има и разделение на подгрупи.
0 A
Това са пациенти с неопределена диагноза за наличие на IBC в организма.
0-B
Тези, които очакват диференцирана диагноза, която ще покаже към коя група се приписват.
Ако туберкулозата е под съмнение, или по-скоро в неговата активна форма, тогава тази група е за такива случаи. означава:
- различни неясни промени на рентгеновите лъчи;
- положителни тестове на Манту, Диаскинтест, Quantiferonic тесто и т.н.;
- отклонения в анализите и т.н.
1 група
Има туберкулоза, при която се образува активната фаза. Локализацията няма значение. Ето разделянето на 2-ри подгрупи.
1А
Това се отнася за хора, които са били заразени за пръв път с пръчката на Кох.
1В
Пациенти с рецидивираща патология.
И в тази, и в другата подгрупа има разделение на пациенти, които:
- Микобактерията се секретира. Като правило, това включва наличието на МВС не само в храчките, но и в урината, фекалиите и т.н. Ако пръчката на Кох е намерена в пункционната течност, това не се брои.
- Не излъчвайте MBK. Няма активни микроорганизми, които да попадат във външната среда. Пациентите се прехвърлят и тук, когато тяхната екскреция спира след терапевтичния курс. Това състояние се нарича abacillation - изчезването на микобактериите.
- Тези пациенти, чието лечение е било прекъснато или не са били прегледани след терапевтичния курс. Такива лица все още могат да имат активна туберкулоза.
2 група
Втората група се характеризира с факта, че има хора с хронична патология и формата е активна. Локализацията не е важна.
Също така е разделена на допълнителни групи.
2А
Тук са пациенти с туберкулоза, които могат да излекуват заболяването, но това изисква силно лечение или друга терапия.
2В
Присвоени на тази подкатегория на личността стартира болестта. Не може да се излекува с никакви противотуберкулозни лекарства.
3 група
Има хора с локализация на туберкулоза, които го излекуват. Това е така наречената контролна група.
4 група
Хората, които идват тук, са в системен контакт с носителя на инфекцията. Това са хора в риск.
4А
Хора, които са в контакт с туберкулоза в ежедневието или на работа.
4Б
Тук всички служители на тръбните диспансери и други лечебни заведения, които са принудени да общуват и контактуват със заразените, тъй като това е неизбежно по време на професионалната им дейност.
Показатели и критерии за тактиката на проследяване и отчитане
Има някои характеристики и индикатори, които ръководят специалистите по ТБ.
- Съмнителна дейност. Ако има неразбираеми промени в белодробната тъкан или други органи, това е нулевата група. В него хората се подлагат на пълна диагноза, като едновременно използват няколко техники. Най-често, при преминаването на цялостен преглед, пациентите са под надзора на квалифицирани специалисти. Тя продължава не повече от три седмици. Ако диагнозата не бъде потвърдена и човекът случайно е попаднал в клиниката на тръбата, му е позволено да се прибере у дома. В друг случай той се изпраща на следващата група (първо) или се изпраща в специален медицински превантивен санаториум.
- Активната фаза на туберкулозата. Има специфично възпаление, което причинява MBC. Такива пациенти попадат в първата група. Идентифицирайте тази форма след изчерпателна диагноза. Той включва рентгенови лъчи, флуороскопия, томография, бронхоскопия, флуорография, PCR, микроскопия на храчки, серологичен метод, тестове и т.н. След това се налага лечение на белодробна туберкулоза или други органи. Отново диагнозата. Ако всичко е нормално, тогава прибягвайте до престой в специализирани санаториуми, където пациентът се възстановява.
- Хронична болест. Това е такова, което присъства при хората повече от 24 месеца. Дори ако има периоди на ремисия, а след това отново влошаване. Преживялата активна форма принадлежи към втората група. Патологията обикновено достига такова ниво при пациентите, които:
- не започна да я третира навреме;
- не разкрива своевременно;
- имат отслабена имунна система;
- остават на лечение, което не дава очаквания резултат;
- имат съпътстващи заболявания, които засягат лечението на туберкулоза.
Тази група включва и тези, които не са имали положителна динамика по време на престоя си в първата група в продължение на две години.
- Бактериални екскременти. Хората, които произвеждат пръчицата на Кох, могат да бъдат заразени в резултат на други. Това включва изхвърляне под формата на менструация, слюнка, слюнка, урина, фекалии и др. Бактериологичната секреция се установява веднага, когато попадне в тубусдиспансера.
- Abacillation. Това е, когато туберкулозният бацил се откроява. Това обикновено се случва след продължително и компетентно лечение. Това може да се определи чрез култура и бактериоскопски изследвания.
- Пост туберкулозни остатъчни промени. Това предполага наличието на трикове и лезии, циротични и фиброзни лезии, следоперативни промени, плеврални образувания и необичайно функциониране на органа след терапевтичния курс. Има малки промени - ако образуването е не повече от 3 см (единичен характер) или 1-2 см, влакнести не повече от два сегмента. Големи - всички, които надвишават горните стандарти.
- Деструктивна туберкулоза. При патологията има разкъсване на тъканите. За да го идентифицирате, трябва да преминете през лъчево изследване.
- Прогресивно заболяване или влошаване. Има нови признаци на заболяването. Може да се появи по време на лечението и след видимо подобрение. Това предполага, че лечението не е подходящо.
Декларация за диагноза
Представяме примери за включване на човек от първа категория:
- Има лезия на белия дроб отляво на горния лоб, инфилтративен по природа. Тя е във фаза на разпадане, има засяване. Микобактериите се екскретират.
- Има кавернозна туберкулоза на левия бъбрек с освобождаване на микобактерии.
Пример за прехвърляне на пациент във втората група:
- Лицето е имало инфилтративна туберкулоза. Ходът на патологията е неблагоприятен, което води до кавернозна форма.
Прехвърляне в третата група:
- Патологията присъства в десния бял дроб на долния лоб. Има големи остатъчни промени, които се разпространиха към съседни акции.
- Горната част на белия дроб е засегната отдясно. Има малки остатъчни промени. Това са единични огнища не повече от 3 cm.
заключение
Всички диспансерни групи за туберкулоза имат свои характеристики. Преди да включите или прехвърлите лице в една или друга категория, лекарят провежда задълбочен преглед, изследва пациента. Такива разделения улесняват работата на лекар, позволяват да се наблюдава динамиката на хода на заболяването, да се спести време. Лечението на туберкулоза при деца и при възрастни става все по-ефективно, тъй като е възможно да се идентифицират бързо негативната динамика и да се промени лечението при необходимост.
Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза
Всичко, което искате да знаете за туберкулозата
Клинично лечение на пациенти с туберкулоза
VA Koshechkin, Z.A. Иванова
Осигуряването на грижи за туберкулоза на пациенти с туберкулоза е гарантирано от държавата и се осъществява на основата на принципите на законност, зачитане на правата на човека и гражданите, безплатно и обща достъпност.
Грижата за туберкулоза се предоставя на гражданите с доброволно лечение или с тяхното съгласие. В същото време се установява диспансерно наблюдение на пациенти с туберкулоза независимо от съгласието на такива пациенти или техните законни представители.
Пациентите с инфекциозни форми на туберкулоза, които многократно нарушават санитарния и антиепидемичен режим, както и умишлено избягват прегледа, се хоспитализират въз основа на съдебни решения в специализирани медицински противотуберкулозни институции за задължително изследване и лечение.
Ръководителите на медицинските организации и гражданите, които се занимават с частна медицинска дейност, са длъжни да информират съответните органи за идентифицираните туберкулозни пациенти в подчинените територии и за всеки туберкулозен пациент, освободен от институции.
Пациенти с туберкулоза, които се нуждаят от грижи за туберкулоза, получават от медицинските туберкулозни организации, които притежават съответните лицензи.
Лицата, подложени на медицинско наблюдение във връзка с болестта на туберкулозата, когато им осигуряват противотуберкулозно лечение, имат право: t
- уважително и хуманно отношение;
- получаване на информация за правата и задълженията на пациентите с туберкулоза, естеството на тяхното заболяване и използваните методи на лечение;
- запазване на медицинската тайна;
- диагностика и лечение;
- спа лечение;
- пребивават в медицински организации по туберкулоза, болници за периода, необходим за преглед и (или) лечение.
Лицата под наблюдение във връзка с туберкулозата трябва да изпълняват:
- медицински и терапевтични мерки, предписани от медицински работници;
- вътрешни правила на медицинските организации по туберкулоза;
- санитарни и хигиенни правила, установени за пациенти с туберкулоза на обществени места.
За гражданите, които временно губят способността си да работят поради туберкулоза, мястото на работа (длъжността) се запазва за срок, определен от законодателството на Руската федерация.
По време на спирането от работа (длъжност) на пациентите с туберкулоза се предоставят обезщетения за държавно социално осигуряване в съответствие със законодателството на Руската федерация.
Лицата под медицинско наблюдение във връзка с болестта се снабдяват с лекарства за лечение на туберкулоза безплатно.
Пациентите с инфекциозни форми на туберкулоза имат право да подобряват условията си на живот, като отчитат намаляването на епидемиологичния риск за другите и допълнителното жилищно пространство в съответствие със законодателството на Руската федерация.
Нарушаването на законодателството на Руската федерация в областта на предотвратяване на разпространението на туберкулоза води до дисциплинарна, гражданска, административна и наказателна отговорност в съответствие със законодателството.
Дейността на туберкулозната (фтизиологична) услуга се определя от нормативни документи (заповеди, указания, инструкции и др.), Одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
Поръчки и други документи са разработени на базата на действащите закони на Руската федерация, са документи, уточняващи дейността на противотуберкулозната служба при предоставяне на медицинска помощ на пациенти с туберкулоза в рамките на съществуващите закони.
Услугата за туберкулоза се състои от мрежа от държавни, специализирани, независими медицински институции, чиято основна задача е борбата с туберкулозата.
Седалището на тази мрежа е туберкулоза. Диспансерът за туберкулоза контролира всички лечебни и профилактични лечебни заведения, които осигуряват контрол на туберкулозата.
Диспансерите са организирани на териториална основа. В малките градове има един диспансер. В големите градове един диспансер обслужва една или две области с население от 200 000 до 400 000 души.
Диспансерът предоставя медицинска и диагностична помощ на жители, както и на всички работници и служители на предприятия, институции, учебни заведения, намиращи се в областта.
Основната цел на диспансера е системно намаляване на честотата, разпространението, инфекцията с туберкулоза и смъртността сред населението в зоната на услугите.
За постигането на тази цел персоналът на клиниката трябва да познава добре своята област в санитарни, социално-икономически условия и да има тесен контакт с всички медицински, профилактични и санитарни институции.
Всеки туберкулозен диспансер на своята територия осигурява функционирането на централизираната система за контрол, основана на два принципа:
- уеднаквяване на мерки за откриване, диагностика и лечение на туберкулоза в съответствие с инструкциите за организиране на проследяване и регистрация на контингенти на ТБ съоръжения;
- диференциране на тези мерки, позволяващи разработването на индивидуална схема за наблюдение на всеки пациент и градските и селските райони в зависимост от географските и икономическите характеристики, състоянието на комуникациите, характеристиките на живота и други социални условия, естеството на туберкулозния процес и др.
Основните цели на клиниката са:
1. Организиране и прилагане на превантивни мерки.
1.1. БЦЖ ваксинация и реваксинация.
1.2. Подобряване на туберкулозните огнища чрез навременна и продължителна хоспитализация на бактериални секрети.
1.3. Подобряване на условията на живот на пациентите, представляващи епидемиологичен риск за другите.
1.4. Хипопрофилактика при огнища на туберкулозна инфекция.
1.5. Изпращане на заразени деца в здравни заведения (туберкулозни санаториуми).
1.6. Санитарно-просветна работа с населението.
2. Идентифициране на пациенти с ранни симптоми на туберкулозна болест.
3. Организиране и провеждане на квалифицирано и последователно лечение на пациенти с туберкулоза при амбулаторни и стационарни условия за постигане на клинично излекуване.
4. Разпространяване на знания за туберкулозата сред лекарите и медицинските сестри на лечебно-профилактичните заведения на областта.
Отворен прием в клиники не е такъв. Ако пациентът е диагностициран с туберкулоза, той се отвежда в диспансер от районна клиника по посока на общопрактикуващ лекар, хирург, невропатолог, педиатър, училищен лекар или медицински център на асистент.
Флуорографията е метод за масово, бързо и евтино изследване на гръдните органи при големи популации. Когато се открият промени в белите дробове, помещението за флуорография насочва пациентите за диагностика към диспансера. Ранното откриване на заболяването е възможно само с общо превантивно изследване на здрави хора.
Когато пациентът е диагностициран с туберкулоза, той се приема от диспансера за регистрация, за да контролира:
когато е обратимо до клинично излекуване;
с необратимост - до края на живота.
Групирането на диспансерни контингенти се основава на медицинския и епидемиологичен принцип и позволява на районния фтизиолог:
- правилно формират групи за наблюдение;
- своевременно ги привлича за разглеждане;
- определят терапевтични тактики;
- провеждане на рехабилитационни и превантивни мерки;
- премахване от последващи действия.
Специфичното групиране на диспансерни контингенти непрекъснато се преразглежда и одобрява от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
Нулева група - (0).
В нулевата група се наблюдават следните лица:
- с неуточнена активност на туберкулозния процес;
- нуждаещи се от диференциална диагноза, за да се установи диагноза на туберкулоза при всяка локализация;
- при което е необходимо да се изясни активността на туберкулозните промени, те се кредитират в нулева А - подгрупа (0-А);
- за диференциална диагноза на туберкулоза и други заболявания, те се кредитират с нулева B-подгрупа (0-B).
Първата група (I).
В първата група се наблюдават пациенти с активна туберкулоза от всякаква локализация.
Има 2 подгрупи:
- първата (I-A) - пациенти с новооткрита болест;
- първата (IB) - с рецидивираща туберкулоза.
И в двете подгрупи изолирани пациенти: t
- с бактериална екскреция (I-A - MBT +, IB-MBT +);
- без бактериална екскреция (I-A - MBT-, IB-MBT-).
Освен това има пациенти (I-B), които са прекъснали лечението или не са били изследвани в края на курса на лечение (резултатът от тяхното лечение е неизвестен).
Втората група (II).
Във втората група са наблюдавани пациенти с активна туберкулоза при всяка локализация с хронично протичане на заболяването. Тя включва две подгрупи:
- втората (2 А) - пациентите, при които в резултат на интензивно лечение може да се постигне клинично излекуване;
- Втори (2В) пациенти с далечен процес, чието лечение не може да бъде постигнато с никакви методи и които се нуждаят от общо укрепване, симптоматично лечение и периодични (ако има индикации) антитуберкулозна терапия.
Третата група (III).
В третата група (контрола) се вземат предвид лицата, излекувани от туберкулоза при всяка локализация.
Четвъртата група (IV).
Четвъртата група отчита лицата, които са в контакт с източници на туберкулозна инфекция. Той е разделен на две подгрупи:
- четвъртата (IV-A) - за лица, които са в домакинство и в промишлени контакти с източника на инфекция;
- четвърто (IV-B) - за лица, които имат професионален контакт с източника на инфекция.
Някои показатели и тактики за проследяване и отчитане
Туберкулоза със съмнителна активност. Тази концепция се отнася до туберкулозни промени в белите дробове и други органи, чиято активност е неясна. За изясняване на дейността на туберкулозния процес е разпределена 0 (нулева) подгрупа на диспансерно наблюдение, чиято цел е да се проведат набор от диагностични мерки.
Основният комплекс от диагностични мерки се извършва в рамките на 2-3 седмици.
От нулевата група пациентите могат да бъдат прехвърлени в първата група или да бъдат изпратени в лечебни заведения от общата мрежа.
Активната туберкулоза е специфичен възпалителен процес, причинен от Службата и се определя от комплекс от клинични, лабораторни и радиологични (радиологични) признаци.
Пациентите с активна форма на туберкулоза се нуждаят от терапевтични, диагностични, противоепидемични, рехабилитационни и социални дейности.
Всички пациенти с активна туберкулоза, диагностицирани за първи път или с рецидив на туберкулоза, се включват само в диспансерно наблюдение от първа група.
Хроничният ход на активните форми на туберкулоза е дългосрочен (повече от 2 години), включително вълнообразен (с редуване на тишината и обостряне) протичането на заболяването, което запазва клиничните, радиологични и бактериологични признаци на активността на туберкулозния процес.
Хроничният ход на активните форми на туберкулоза се дължи на късното откриване на заболяването, на неадекватно и несистематично лечение, на имунното състояние на организма или на съпътстващи заболявания, които усложняват хода на туберкулозата.
Клинично излекуване - изчезването на всички признаци на активен туберкулозен процес в резултат на основния курс на комплексно лечение.
Изявлението за клинично излекуване на туберкулозата и моментът на завършване на ефективния курс на комплексно лечение се определят от липсата на положителна динамика на признаците на туберкулозен процес за 2-3 месеца.
Периодът на наблюдение в група I не трябва да надвишава 24 месеца, включително 6 месеца след ефективна хирургична интервенция.
Бактериологични агенти - пациенти с активна форма на туберкулоза, при които в биологичните течности на организма се екскретират в околната среда и / или в патологичния материал се открива МВТ.
От пациенти с екстрапулмонални форми на туберкулоза, бактериалните екскреции се класифицират като лица, при които МБТ се намира в отделянето на фистула, в урината, менструалната кръв или секрети на други органи.
Пациенти, при които MBT се изолира при сеитба на пункция, биопсия или хирургически материал, като бактериални екскрети, не се броят.
За да се установи бактериална екскреция при всеки пациент с туберкулоза, храчките (водата на бронхите) и други анормални секрети трябва да бъдат внимателно изследвани най-малко три пъти чрез микроскопия и култура.
Прегледът се повтаря в процеса на лечение всеки месец до изчезването на МБТ, което по-късно трябва да се потвърди с не по-малко от две последователни проучвания (включително култура) на интервали от 2-3 месеца.
Прекратяване на бактериите (синоним abacillation) - изчезването на офиса на биологични течности и необичайно изхвърляне от органите на пациента, които попадат във външната среда.
Абацилирането се потвърждава от две отрицателни последователни бактериоскопски и културни (сеитбени) проучвания с интервал от 2-3 месеца след първия отрицателен анализ.
Остатъчни пост-туберкулозни промени. Остатъчните промени включват гъсти калцирани огнища и огнища с различни размери, фиброзни и циротични промени (включително тези с остатъчни дезинфекцирани кухини), плеврални слоеве, следоперативни промени в белите дробове, плевра и други органи и тъкани, както и функционални аномалии след клинично лечение.
Единични (до 3 см), малки (1 см), плътни и калцирани фокуси, ограничена фиброза (в рамките на 2 сегмента) се разглеждат като малки остатъчни промени.
Всички останали остатъчни промени се считат за големи.
Разрушителната туберкулоза е активна форма на туберкулозен процес с наличието на тъканна дезинтеграция, която се определя от комплекс от методи за радиологично изследване.
Основният метод за откриване на деструктивни промени в органите и тъканите е радиационна образна диагностика (рентгенови - рентгенографски рентгенограми и томограми).
Счита се, че затварянето (заздравяването) на кариесната кухина е неговото изчезване, потвърдено чрез методи на радиационна диагностика.
Обостряне (прогресия) - поява на нови признаци на активен туберкулозен процес след период на подобряване или повишаване на признаците на заболяването преди диагностицирането на клиничното излекуване.
Появата на влошаване показва неефективно лечение и изисква нейната корекция.
Рецидив - появата на признаци на активна туберкулоза при лица, които преди това са имали туберкулоза и са излекувани от нея, наблюдавани в група III или отстранени от регистъра поради възстановяване.
Появата на признаци на активна туберкулоза при спонтанно възстановени лица, които преди това не са били регистрирани в туберкулоза, се счита за ново заболяване.
Формулиране на диагнозата при включване или прехвърляне в диспансерна счетоводна група
С включването на пациента в I група диспансерна регистрация.
например:
- Инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб (SI, S2) във фазата на разпадане и засяване, MBT +.
- Туберкулозен спондилит на гръбначния стълб "разрушаване на телата на прешлените Th 8-9, MBT-.
- Кавернозна туберкулоза на десния бъбрек, МВТ +.
Когато пациентът е прехвърлен в група II (с хроничен ход на туберкулоза), те показват клиничната форма на туберкулоза, която се осъществява в момента.
По време на регистрацията пациентът имаше инфилтративна форма на туберкулоза. При неблагоприятно протичане на заболяването се образува фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза (или големи туберкуломи продължават със или без дезинтеграция). Диагнозата фибро-кавернозна белодробна туберкулоза (или туберкулома) трябва да бъде посочена в транслационната епикриза.
Когато пациентът се прехвърли в контролната група (III), диагнозата се формулира по следния принцип: клинично излекуване на една или друга форма на туберкулоза (излагане на най-тежката диагноза по време на болестния период) с наличие на остатъчни посттуберкулозни промени (големи и малки), характер и степен на остатъчни промени.
Примери за формулиране на диагнозата при прехвърляне на пациент в контролната (III) диспансерна регистрационна група.
- Клинично излекуване на фокална белодробна туберкулоза с наличието на малки остатъчни посттуберкулозни промени под формата на единични малки, плътни огнища и ограничена фиброза в горната част на левия бял дроб.
- Клиничното излекуване на дисеминираната белодробна туберкулоза с наличието на големи остатъчни тумори след туберкулоза се променя под формата на многобройни гъсти малки фокуси и широко разпространена фиброза в горните части на белите дробове.
- Клинично излекуване на белодробната туберкулоза с наличието на големи остатъчни промени под формата на белези и плеврални сгъстявания след малка резекция (SI, S2) на десния бял дроб.
При пациенти с екстрапулмонална туберкулоза диагнозите са формулирани по същия принцип, както при пациенти с белодробна туберкулоза.
- Клинично излекуване на туберкулозен коксит вдясно с частична дисфункция на ставата.
- Клиничното излекуване на туберкулозен гонит отляво с изход при анкилоза.
- Клинично излекуване на туберкулозния гонит отдясно с остатъчни промени след операция, ставна анкилоза.