Белите дробове са подути: симптоми, как да се разпознават и осигуряват ефективна първа помощ

Белодробният оток е сериозно състояние, което застрашава не само здравето, но и човешкия живот. Тя може да възникне по редица причини при хора от почти всяка възраст, но винаги е придружена от редица характерни симптоми.

Навременно е да забележите, че белите дробове са подути, за да разпознаете симптомите - не само професионален лекар може да се справи с това, но също така и лице без специално образование, което е внимателно към себе си и роднините си.

Механизмът на развитие на оток

Обикновено белодробната тъкан се състои от много малки, въздушно напълнени везикули - алвеолите. Ако, в допълнение към въздуха, течността започва да се натрупва в алвеолите - в резултат на изпотяване от кръвоносната и лимфната системи - настъпва белодробен оток.

Механизмът на възникване на това патологично състояние е както следва:

• В резултат на стагнация в малкия белодробен кръг на кръвообращението се нарушава изтичането на кръв и лимфа и се наблюдава увеличаване на вътресъдовото налягане в белодробните капиляри и лимфните съдове.
• Кръв и лимфа се натрупват в съдовете и започват да проникват през стените им в белодробните структури на алвеолите - настъпва т.нар. Течен излив.
• Проникването на флуида или транссудата в алвеолите измества въздуха от тях и значително намалява дихателната им повърхност. Ситуацията се задълбочава, когато се увеличава количеството на транссудата в белите дробове - наблюдава се ефект на „вътрешно удавяне”, когато белите дробове се пълнят с вода и не могат да функционират напълно.
• Transudate е много богат на протеини и следователно лесно се пени при контакт с въздуха в алвеолите. Получената пяна прави процеса на дишане още по-труден.
• В резултат на това дишането става почти невъзможно, кислород не влиза в кръвния поток, настъпва хипоксия и смърт.

1. Кардиогенен - ​​това е свързано със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове: остър инфаркт, сърдечни дефекти, кардиосклероза, тежка хипертония. В този случай, стагнация в малкия кръг на кръвообращението възниква поради факта, че сърцето не се справя с функциите си и не е в състояние напълно да изпомпва кръв през белите дробове.

2. Некардиогенни:

• Хидростатичният оток възниква поради повишаване на вътрекапиларното налягане в белите дробове в резултат на белодробна емболия, пневмоторакс, тумори, бронхиална астма и чужди тела в дихателните пътища;
• Мембраногенният оток се развива с увеличаване на пропускливостта на белодробните капиляри в резултат на респираторен дистрес синдром (сепсис, гръдна травма, пневмония), аспирационен синдром (повръщане или попадане на вода в белите дробове), инхалационни и интоксикационни синдроми (отравяне с токсични вещества, включително ендотоксични вещества, включително ендотоксини.,

Симптоми: от първите признаци до опасна форма

Предтеча на белодробен оток при възрастен са следните симптоми и признаци:

• появата на задух и задушаване, които не зависят от физическата активност;
• кашлица или дискомфорт зад гръдната кост при най-малко усилие или легнало положение;
• Ортопнея е принудително изправено положение на пациента, което той приема, защото не може напълно да диша, когато лежи.

С нарастващ оток и дисфункция на нарастваща област на белите дробове, състоянието на пациента бързо се влошава и може да се появи първо в синьо, а след това в сива хипоксия

Причини, клинична картина и ефекти на белодробен оток

Белодробният оток е неотложно патологично състояние на организма, в патогенезата на който лежи изпотяване на течности от капилярите в белодробната тъкан и алвеолите. Това води до незабавно нарушаване на газовия обмен в белите дробове и развитието на хипоксия на органи и тъкани, което може да доведе до необратими промени в организма. На първо място, нервната система страда от недостиг на кислород, който може да причини кома и дори смърт.

Белодробният оток не се прилага за независими заболявания. Това се случва като следствие или усложнение на основното патологично състояние. Чести причини:

• сепсис (при който масово се отделят токсини);
• приемане на наркотици;
• белодробна емболия;
• сърдечни патологии (миокарден инфаркт, артериална хипертония, митрална и аортна стеноза);
• инфузия на разтвори в големи количества, без да се приемат диуретици след;
• белодробни заболявания (емфизем, бронхиална астма, пневмония и др.).

В повечето случаи белодробният оток възниква при пациенти със сърдечни заболявания, по-често хронични.

В клиниката на вътрешните болести има няколко основни форми на сърдечно-съдови заболявания, водещи до оток:

• Инфаркт на миокарда.
• Артериална хипертония с различен произход.
• Вродени и придобити сърдечни дефекти (често - митрална и аортна стеноза).

Съществуват три механизма за развитие на кардиогенен (възникнал поради патологията на сърцето) белодробен оток:

1. 1. Увеличаване на хидростатичното налягане в съдовете на белодробната циркулация. Нормалното налягане в белодробната артерия не трябва да надвишава 25 mm Hg. Буквално, с леко увеличение, съществува риск течността да напусне системата на белодробната артерия и да се потие в белодробната тъкан.
2. 2. Повишена съдова пропускливост. Тази патология се появява при увреждане на ендотела (вътрешния слой на кръвоносните съдове) и нарушения на микрофилтрацията.
3. 3. Забележимо понижение на онкотичното налягане в кръвната плазма. Онкотичното е налягането, създавано от протеините на кръвната плазма, с помощта на което течността се задържа в кръвния поток. Ако количеството на протеините падне, тогава силата, която задържа плазмата, намалява, а последната започва да премине безпрепятствено в тъканите. Това може да се случи не само в белите дробове, но и в други органи.

Плазмен обмен между интерстициален съд и лимфна система

Водещата патология при появата на белодробен оток е лявата вентрикуларна недостатъчност. При това състояние има постоянно нарастване на диастолното налягане, което води до повишаване на кръвното налягане в съдовете на белите дробове - това води до застой в белодробния кръг на кръвообращението. При лява вентрикуларна недостатъчност има два начина за развитие на оток:

1. 1. Счупен адекватен кръвен поток увеличава налягането в капилярите до 40 mm. (в размер на 20–30 mm Hg), което води до препълване на кръвоносните съдове и изпотяване на течности в белодробната тъкан.
2. 2. Намаляване на жизнената сила поради намаляване на количеството въздух в белите дробове.

В това огромно състояние могат да бъдат активирани и други компенсаторни механизми, включително активното освобождаване на адреналин, което води до недостиг на кислород, което води до обща хипоксия на тялото. По-нататъшният поток на течност от белодробната тъкан в алвеолите води до алвеоларен оток на белите дробове с алвеоларен колапс и критично наводняване на техните ексудати.

При новородените патологията може да се развие поради недоносеност и незрялост на дихателната система и може да бъде провокирана от недостиг на кислород в пренаталния период.

Основните причини за оток при по-големите деца са:

• остри възпалителни процеси в дихателните пътища;
• обтурация на белия дроб от чуждо тяло или вода;
• масивни терапевтични инфузии за остра пневмония.

Особеността на патологията при децата се крие във факта, че тя се развива много бързо, като светкавичната форма може да бъде фатална само за няколко минути.

Отличителен белег на оток при по-възрастните хора - именно на тази възраст възникват заболявания на сърдечно-съдовата система, включително недостатъчност в белодробната циркулация.

Предразполагащи фактори са:

• заседнал, заседнал начин на живот, в който има стагнация в белодробната циркулация;
• неконтролиран прием на разредители за кръв, включително ацетилсалицилова киселина.

При възрастни белодробният оток протича според класическата клинична картина, с изключение на изтритите форми, които не винаги се диагностицират веднага.

Държавата в нейното развитие преминава през две основни фази:

1. 1. Течност от капилярите в интерстициалната тъкан на белите дробове (интерстициален оток).
2. 2. От интерстициума течността навлиза в алвеолите (алвеоларен оток).

Първоначално пациентът се притеснява за спуснато (с различни интервали между вдишване и издишване) дишане, задух се увеличава, бледност на кожата, тахикардия. Човек е принуден да седне, за да облекчи болката. Има натиск болка в гърдите, понякога непоносима и не може да бъде спряна от болкоуспокояващи. Дишането става много силно, може да се чуе от разстояние (повече от 5 м).

С интензивна кашлица, храчки под формата на пяна листа, често оцветени в розов цвят. Кожата на бледият цвят става цианотична (цианотична).

Остър алвеоларен белодробен оток е най-тежката форма на тази патология. Симптоми на патологията: нарушено дишане с освобождаване на пенеста течност и след известно време - червена пяна (поради примесването на червените кръвни клетки в него). При тежки и критични условия количеството му може да варира до няколко литра.

Както и при интерстициален оток, има огромно количество мокро отдалечено хриптене, което се чува по цялата повърхност на белите дробове. Алвеоларният оток най-често се среща през нощта.

Белодробният оток е спешен, така че когато се появят първите симптоми, трябва да се обадите на линейка. Лечението се извършва в отделенията за интензивни грижи, под строг контрол на лекар.

На пациента трябва да се даде половин седящо положение, за да се улесни дишането и да се предотврати задушаване с пяна и течност. В бъдеще интензивната кислородна терапия се извършва чрез нанасяне на маска с кислородна или механична вентилация.

Списъкът на неотложните действия включва налагане на сбруя на горната трета на бедрата до 20 минути. Отстраняването на сбруята се извършва с постепенно отпускане. Това се прави с цел да се намали притока на кръв към дясното предсърдие и вентрикула и да се предотврати допълнително повишаване на налягането в белодробната (малка) циркулация.

За облекчаване на болката, пациентът се инжектира интравенозно с разтвор на наркотични аналгетици (Promedol, Morphine 1%, 1 ml) и диуретици (Torasemide, Furosemidem, Lasix). Продължителността на лечението зависи от вида на патологията, която е довела до оток.

Ако патологичното състояние е възникнало у дома и няма възможност за медицинско обслужване, трябва да следвате следната процедура:

• осигуряват на пациента половин седящо положение на тялото;
• да се пият 20 капки тинктура от валериана (те трябва да се дават на всеки половин час преди пристигането на линейката);
• поставете горчицата на ръцете и краката;
• необходимо е да се даде на пациента диуретично лекарство (фуросемид, верошпирон);
• отхрачващи (анасон с мед или ленено семе) имат добър ефект;
• поставете нитроглицеринова таблетка под езика.

Тези методи са само временни процедури за облекчаване на състоянието на пациента.

Последиците от белодробния оток могат да бъдат различни. След спиране на това състояние в човешкото тяло съществуват благоприятни условия за поражение на вътрешните органи и системи. Повечето от промените засягат мозъка, сърцето, белите дробове, надбъбречните жлези, бъбреците и черния дроб.

Прекъсванията във функционирането на тези органи могат да влошат сърдечната недостатъчност, която често води до смърт. Белодробният оток често допринася за появата на патологични състояния като:

• ателектаза (колапс) на белите дробове;
• пневмосклероза (заместване на белодробния паренхим със съединителна тъкан);
• конгестивна пневмония.

Смъртта на пациентите в повечето случаи възниква в резултат на задушаване, когато захранването с кислород на тялото е напълно спряно.

Лечение на белодробен оток и симптоми Първа помощ за белодробен оток

Най-често тази реакция се наблюдава при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, приближавайки се в тези случаи по своята природа и клинични прояви със сърдечна астма. Белодробният оток заедно с вече отбелязаните патогенетични фактори също предизвиква други механизми: повишена пропускливост на белодробните капиляри и промени в състава на кръвната плазма. Първата помощ е много важна, когато внезапно се прояви заболяването, така че ще разгледаме този въпрос подробно.

Симптоми на белодробен оток

Белодробният оток се развива внезапно - през нощта, по време на сън, с пробуждане на пациента в състояние на задушаване или през деня с физическо натоварване или възбуда. В много случаи има прекурсори на атака под формата на честа кашлица, растеж на влажни хрипове в белите дробове. С настъпването на атаката пациентът заема вертикално положение, лицето изразява страх и объркване, придобива бледосив или сиво-цианотен оттенък. При хипертонична криза и остро нарушение на мозъчното кръвообращение, тя може да бъде рязко хиперемична, а в случай на сърдечно заболяване, да има характерен "митрален" (цианозен руж по бузите) външен вид.

Пациент със симптоми на белодробен оток се чувства болезнено задушаване, което често е придружено от стягане или натискане на болка в гърдите.

Дишането рязко се ускорява, на разстояние се чува скърцащо хриптене, кашлицата става все по-честа, придружена от отделянето на голям брой леки или розови пенести храчки.

При тежки случаи на белодробен оток пяната тече от устата и носа.

Пациент с оток не може да определи дали е по-трудно да вдишва или издишва; поради недостиг на въздух и кашлица, той не може да говори.

Цианозата се увеличава, вените на врата се подуват, кожата се покрива със студена, лепкава пот.

Морфологични признаци на белодробен оток

Резултатът от белодробен оток е повишена васкуларна пропускливост и трансудация на течната част на кръвта в лумена на алвеолите. Когато той влезе в контакт с въздуха, богатият на протеин трансудат е енергично разпенван, в резултат на което обемът му в случай на белодробен оток се увеличава драстично, респираторната повърхност на белите дробове е значително намалена и съществува опасност от задушаване. Обемът на пяната в същото време може да бъде 10-15 пъти по-висок от количеството на транссудат и да достигне 2-3 литра. Той се секретира през горните дихателни пътища под формата на кървава пенеста слюнка.

При сърдечни заболявания повишаването на пропускливостта на белодробните капиляри е незначителен фактор в патогенезата на белодробния оток, но при други патологични състояния, като пневмония или отравяне с фосген, този фактор може да бъде решаващ. Намаленото съдържание на плазмените протеини играе важна роля в появата на белодробен оток в нефрит.

Диагностика на белодробен оток

Когато слушате белите дробове в началото на атаката, когато могат да преобладават симптоми на отоци в интерстициалната (интерстициална) тъкан, симптомите могат да бъдат оскъдни:

• открива се само малка част от фини мехурчета и единични хрипове с големи мехури.
• В разгара на атаката се чуват многобройни мокри хрипове върху различни части на белите дробове.
• Дишането през тези области е отслабено, перкусионният звук е съкратен.
• Областите на съкратен перкусионен звук могат да се редуват с области на звуков звук (ателектаза на някои сегменти на белия дроб и остър емфизем на други).

Рентгеновото изследване по време на оток разкрива разширени корени на белите дробове, големи фокални сенки с неясни очертания на фона на намалена прозрачност на белодробните полета; може да има излив в плевралната кухина.

В проучването на сърдечно-съдовата система се откриват изразени промени в белодробния оток. Пулсът обикновено се ускорява рязко, често до 140-150 удара в минута. В началото на атаката, той е с задоволителен пълнеж, ритмичен (разбира се, ако пациентът няма нарушения на сърдечния ритъм преди атаката). В по-редки и, като правило, много тежки случаи, има остра брадикардия. Прегледът, палпацията, перкусията и слушането разкриват симптоми, които зависят не толкова от самата атака, колкото от заболяването, срещу което се развива белодробният оток. Като правило, границите на тъпота на сърцето се разширяват наляво, тоновете са глухи, често не се чуват изобщо поради шумно дишане и тежко хриптене. Кръвното налягане зависи от първоначалното ниво, което може да е нормално, високо или ниско.

При дълъг ход на белодробен оток кръвното налягане обикновено намалява, пълненето на пулса намалява и е трудно да се изследва. Дишането става плитко, по-рядко, пациентът заема хоризонтално положение, няма силата да изкашля храчка. Смърт при белодробен оток идва от асфиксия. Понякога цялата атака, завършваща със смъртта на пациента, продължава няколко минути (фулминантна форма). Но най-често тя продължава няколко часа и спира само след енергични терапевтични мерки. Много е важно да не забравяме възможността за подобен на вълни ход на белодробен оток, когато пациент, който се оттегли от атаката и остави без правилно наблюдение, развива повторно тежко нападение, често завършващо със смърт.

Атаката при задушаване, придружена от развълнуван дъх, освобождаването на пенливи течни храчки и обилните влажни хрипове в белите дробове, е толкова характерна, че в тези случаи диагнозата на белодробен оток не представлява затруднение. Рентгенографски симптоми на заболяването - разширяване на сянката на медиастинума, намалена прозрачност на белодробните полета, разширяване на корените на белите дробове, линията на Кърли (признак на оток на междинните прегради - хоризонтални успоредни ивици с дължина 0.3-0.5 cm в близост до външните синуси или по дължина на междинната плевра), плеврален излив. Въпреки това, дори без рентгеново изследване, астматичен пристъп при бронхиална астма, придружен от хриптене на фона на рязко удължено издишване, лош вискозен храчки, е трудно да се обърка с белодробния оток.

Диференциални симптоми на белодробен оток

В някои случаи не е толкова лесно да се различи белодробният оток и сърдечната астма. При последното няма изобилие от пенести храчки и бълбукащо дишане, влажните хрипове се чуват главно в долните части на белите дробове. Въпреки това, трябва да се има предвид, че белодробният оток не винаги възниква при всички тези характерни симптоми: храчките не винаги са течни и пенливи, понякога пациентът дава само 2-3 плюещи безцветни, розови или дори жълтеникави слизести храчки. Броят на влажните хрипове в белите дробове може да е малък, но обикновено се чуват дрънкалки от разстояние.

Има и пристъпи на задух, които не са придружени нито от мехурчене на дишане, нито от влажни хрипове в белите дробове, или от храчки, но с рентгенова картина на белодробен оток. Това може да зависи от преобладаващото натрупване на течност в интерстициалната тъкан, а не в алвеолите. В други случаи, при тежко състояние на пациента, отсъствието на обичайните признаци на белодробен оток може да се обясни с бронхиална обструкция със слюнка. Всяко тежко задушаване при пациент, страдащ от сърдечно или бъбречно заболяване, трябва да накара здравния специалист да помисли за възможността за белодробен оток.

Симптоми на токсичен белодробен оток

Много по-рядко срещан токсичен белодробен оток, който може да се дължи на отравяне:

• химически бойни агенти
• пестициди,
• барбитурати,
• алкохол,
• както и професионално отравяне с бензинови пари, азотни оксиди, метални карбонили (съединения на въглероден оксид с желязо, никел и др.), t
• арсен
• или резултат от уремия,
• чернодробна или диабетна кома,
• изгори.

В тези случаи клиничната картина се състои от характерни симптоми на белодробен оток или патологичен процес (лезия на горните дихателни пътища, кома, изгаряне и др.) И симптоми на белодробен оток.

Трябва да се има предвид, че токсичният белодробен оток по-често от сърдечните се случва без типични клинични прояви. Така, при уремия, токсичният белодробен оток често се характеризира с несъответствие между оскъдните данни от физическото изследване (може да не се наблюдава дишане, рязко цианоза и обилни влажни хрипове в белите дробове) и изразени типични признаци на оток при рентгеновото изследване.

Бедността на клиничните симптоми на тежък оток (само суха кашлица, болка в гърдите, тахикардия са отбелязани) на фона на тежкото общо състояние на пациента е типично за токсична пневмония и белодробен оток с отравяне с метален карбонил. Рентгенография в тези случаи разкрива характерна картина на големи фокални, сливащи се, с неясни очертания на сенки с дифузно замъгляване на белодробните полета. В същото време, например, при отравяне с азотни оксиди, може да има развита клинична картина на пристъп с задушаване, цианоза, шумно дишане, лимоново-жълто и понякога розово пенливо слюнка, промяна в зоните на притъпяващ и опаковъчен звук по време на перкусия, и изобилие от смесени калибър при звънене бели дробове, тахикардия, понижено кръвно налягане, приглушени сърдечни тонове.

Симптоми на усложнения от белодробен оток

При много пациенти целогодишното сърдечно заболяване води до продължителна недостатъчност на кръвообращението; въпреки това, значителното повишаване на сърдечната недостатъчност на дясната камера и тежестта на състоянието на пациента по време на лечението изискват спешна помощ за пациента. Обикновено, в тези случаи, хроничната сърдечна недостатъчност се причинява от ревматични сърдечни заболявания, кардиосклероза след инфаркт, или има белодробно сърце при хроничен бронхит, пневмосклероза, белодробен емфизем (понякога в присъствието на изразено затлъстяване). Причината за значително влошаване с бързо нарастване на сърдечната, предимно дясна вентрикуларна недостатъчност е обостряне на ревматичния процес при сърдечни дефекти, развитие на многократни инфаркти на сърдечния мускул при пациенти с исхемична болест на сърцето и кардиосклероза, присъединяване на пневмония.

При изследване се обръща внимание на характерен тип сърдечен пациент в състояние на тежка декомпенсация, който заема принудително възвишена позиция. Признаци на хронична циркулаторна недостатъчност, цианоза, задух, оток са очевидни; често се забелязват воднистата кухина, увеличаването на черния дроб. Изследването на сърцето разкрива груба патология под формата на дефект, кардиосклероза, често усложнена от предсърдно мъждене с голям дефицит на пулса.

Острата недостатъчност на дясната камера на сърцето се появява, когато тя внезапно е претоварена поради значително повишаване на налягането в съдовете на белодробната циркулация, например, тромбоемболизъм на клоните на белодробната артерия, удължен астматичен пристъп с развитие на остра белодробна емфизем. В други случаи, острата слабост на дясната камера се развива в резултат на възпалителни, дистрофични заболявания на сърдечния мускул или в резултат на миокарден инфаркт на долната (задната-долна) локализация с участието на дясната камера или изолиран инфаркт на дясната камера.

Острата недостатъчност на дясната камера на сърцето при белодробен оток води до бързо развитие на задръстванията във вените на циркулацията, забавяне на кръвния поток, повишено венозно налягане. Клиничната картина на острата дясна вентрикуларна недостатъчност се характеризира с бързо нарастване на симптомите на декомпенсация.

• Състоянието на пациента се влошава,
• предпочита да заеме възвишена позиция.
• Цианоза се изразява, особено лигавиците, носа, крайниците.
• Отокът и пулсацията на вените на шията са ясно определени,
• черният дроб се увеличава значително, палпацията му става болезнена.
• Симптом на Plesch може да се определи - при натискане на черния дроб се появява или увеличава подуването на шийните вени, дължащо се на изместване на течността в кухите вени.

Острото преливане на кръв към черния дроб и увеличаването на неговия размер водят до разтягане на чернодробната капсула, което често предизвиква оплаквания от постоянна болка в десния хипохондрия и епигастралната област и понякога води до погрешна диагноза на холецистит или стомашно заболяване. Изследването на сърдечно-съдовата система разкрива признаци на дилатация и претоварване на дясното сърце (разширяване на границите на сърцето вдясно, тахикардия, систоличен шум над мечовидния процес и протодиастоличен галоп ритъм, акцент II на белодробната артерия; ЕКГ признаци на претоварване на дясното сърце). Намаляването на налягането на запълване на лявата камера, дължащо се на дясната вентрикуларна недостатъчност, може да доведе до спад в минусния обем на лявата камера и развитието на артериална хипотония и дори шок.

Първа помощ за белодробен оток

В случай на сърдечна астма и белодробен оток, на пациента трябва да се даде възвишена позиция - да седи с краката си от леглото. В този случай, под действието на гравитацията, настъпва преразпределение на кръвта, отлагането му във вените на краката и съответно разтоварване на белодробната циркулация. Задължително вдишване на кислород, тъй като всяко подуване на белите дробове причинява кислородно гладуване на тялото. Лечението на белодробен оток трябва да е насочено към намаляване на възбудимостта на дихателния център и облекчаване на белодробната циркулация.

Целта на първата помощ е въвеждането на морфин, от който е необходимо да се започне лечение за пристъп на сърдечна астма и белодробен оток. В допълнение към селективния ефект върху дихателния център, морфинът намалява притока на кръв към сърцето и задръстванията в белите дробове, като намалява възбудимостта на вазомоторните центрове и има общо успокояващо действие върху пациента. Морфинът се прилага подкожно или интравенозно фракционно в доза от 1 ml от 1% разтвор. В рамките на 5-10 минути след инжектирането дишането се облекчава, пациентът се успокоява.

При ниско кръвно налягане вместо морфин, като първа помощ, се инжектира подкожно 1 ml 2% разтвор на Promedol, който действа по-слабо. Ако ритъмът на дишането е нарушен (дишане от типа Cheyne-Stokes), дихателният център е депресиран (дишането става плитко, по-рядко, пациентът приема по-ниско положение в леглото), морфин не трябва да се прилага. Необходимо е повишено внимание и в случаите, когато характерът на атаката е неясен (не се изключва бронхиална астма).

Лечение на белодробен оток в болницата

За да се намали явлението стагнация в белите дробове, прибягва до въвеждането на диуретици. Най-ефективната инжекция интравенозна струя Lasix (фуроземид). При сърдечна астма, започнете с 40 mg, с белодробен оток, дозата може да се увеличи до 200 mg. Когато се прилага интравенозно, фуроземидът не само намалява обема на циркулиращата кръв, но и има венодилиращ ефект, като по този начин намалява връщането на вените в сърцето. Ефектът се развива за няколко минути и продължава 2-3 часа.

За поставяне на кръв в периферията и освобождаване на белодробната циркулация при белодробен оток, венозните вазодилататори, нитроглицерин или изосорбид динитрат се инжектират интравенозно. Началната честота на приложение на лекарството при лечение на белодробен оток - 10-15 µg / min, на всеки 5 min, скоростта на инжектиране се увеличава с 10 µg / min, за да се подобрят хемодинамичните параметри и да се регресират признаците на лявата вентрикуларна недостатъчност или да се намали систоличното кръвно налягане до 90 mm Hg. Чл. Естествено, интравенозното приложение на вазодилататори изисква постоянно проследяване на нивата на кръвното налягане. При първоначалните явления на лявата вентрикуларна недостатъчност и невъзможността за парентерално приложение е възможно сублингвално приложение на нитроглицеринови таблетки на всеки 10-20 минути или изосорбид динитрат на всеки 2 часа.

При наличие на предсърдна тахиаритмия се посочва бърза дигитализация, с нарушения на пароксизмалния ритъм, показана е електроимпульсна терапия. С подчертано емоционален фон се използва артериална хипертония, невролептичен дроперидол - 2 ml 0,25% разтвор се инжектира интравенозно. За белодробен оток при наличие на артериална хипотония е показана интравенозна капка от допамин.

Това лечение на белодробен оток, придружено от кислородна терапия, често не води до достатъчен ефект: това се дължи главно на образуването на устойчива пяна в дихателните пътища, която може напълно да ги блокира и да доведе до смърт на пациента от задушаване. Препаратите за директно обезвъздушаване за белодробен оток са „средства за обезмасляване“ - вещества, чиито физикохимични свойства осигуряват ефекта на разрушаване на пяната. Най-простият от тези продукти е алкохол пари: 70% алкохол се излива вместо вода в овлажнител, кислород преминава през него от цилиндър с начална скорост от 2-3 литра, и след няколко минути - при скорост от 6-7 литра кислород за 1 минута. Пациентът вдишва пари на алкохол с кислород, който идва през носния катетър. Понякога памучната вата, напоена с алкохол, се поставя в маска. Още 10-15 минути след като пациентът започне да вдишва изпаренията на алкохола, дъхът може да изчезне. В други случаи ефектът се проявява само след 2-3-часова инхалация. Трябва да се има предвид и най-лесният, но и най-малко ефективният начин: пръскане на алкохол пред устата на пациента с помощта на джобен инхалатор или конвенционален спрей.

Тъй като горните дихателни пътища с белодробен оток често са пълни със слуз, пенести секрети, е необходимо да ги засмукате през катетър, свързан със засмукване. Специализираните грижи включват, ако е необходимо, мерки като интубация или трахеотомия, изкуствен дихателен апарат, които се използват в най-тежките случаи. Комбинацията от белодробен оток и кардиогенен шок при миокарден инфаркт изисква използването на комбинирана терапия, включително бустери за кръвно налягане и аналгетици.

Лечение на токсичен белодробен оток

Лечението на токсичен белодробен оток включва, в допълнение към кардиотропната и диуретичната терапия, специфични мерки, насочени срещу действието на причинителя, причиняващ атаката (например при отравяне с газообразни вещества, пациентът се извежда предимно от опасната зона). За да се намали повишената пропускливост на капилярите на белите дробове, преднизон или други глюкокортикостероиди се прилагат интравенозно.

Всички терапевтични мерки се извършват, като се отчита необходимостта от максимален мир за пациента. Тя не е преносима, тъй като дори поставянето й върху носилка може да доведе до увеличаване или подновяване на атаката. Възможно е пациентът да бъде транспортиран до болницата само след спиране на атаката. Трябва да се помни, че белодробният оток може да се повтори и да не остане без наблюдение пациента, който след въвеждането на наркотични аналгетици и дроперидол обикновено е в състояние на медицински сън или зашеметяване.

В болницата за токсичен белодробен оток се извършват систематично наблюдение и превантивна терапия на белодробен оток, включително защитен режим, ограничаване на солта и течността. При наличие на признаци на хронична сърдечна недостатъчност се използват вазодилататори (предимно инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - Captopril, Enalapril и др.), Диуретици, сърдечни гликозиди и, ако е необходимо, хипотензивна и антиангинозна терапия. При провеждане на интензивна диуретична терапия за предотвратяване на тромбоза и тромбоемболични усложнения се прилага подкожно приложение на хепарин (обичайната доза е 10 000 U, 2 пъти дневно).

Лечение на усложнения от белодробен оток

Спешната помощ за белодробен оток включва използването на сърдечни гликозиди (при предсърдни тахиаритмии), бързодействащи диуретици (Lasix), обезболяващи, антибиотици, ако е необходимо, хепарин, т.е., подобно на помощ при остра сърдечна недостатъчност. След спешна помощ, пациент с тежка сърдечна недостатъчност трябва да бъде хоспитализиран в терапевтична болница.

Лечението на острата дясна вентрикуларна недостатъчност при белодробен оток трябва да се извършва, като се отчита естеството на основното заболяване, което е довело до декомпенсация. Ако е причинена от предсърдна тахиаритмия, използването на сърдечни гликозиди е необходимо за забавяне на ритъма и подобряване на контрактилната функция на сърцето. На доболничния етап се инжектира интравенозно в поток 1 ml 0,025% дигоксин, а в условията на болница продължава дигитализацията. Lasix (фуроземид) действа доста бързо - парентерално и когато се приема орално в доза от 40-80 mg (1-2 таблетки). Когато комбинираната дясна вентрикуларна недостатъчност на сърцето с артериална хипотония, се предписват вазопресори (обикновено - допамин).

Естествено, кардиотонична и диуретична терапия за усложнения от белодробен оток трябва да се комбинира с лечението на основното заболяване, което е довело до дясна камерна недостатъчност, например чрез използване на

• антикоагуланти за тромбоемболизъм в системата на белодробната артерия,
• средства, които намаляват бронхоспазмите по време на пристъп на бронхиална астма,
• наркотични аналгетици,
• хепарин,
• аспирин
• и според показанията - Тромболиза за инфаркт на миокарда.

Пациент с остра дясна вентрикуларна недостатъчност с белодробен оток след спешна помощ трябва да бъде хоспитализиран в терапевтична болница. Характерът и стадият на основното заболяване, усложнен от острата дясна вентрикуларна недостатъчност, както и тежестта на състоянието на пациентите в повечето случаи изискват транспортиране на пациенти на носилка.

Белодробен оток: причини, симптоми, спешност

Белодробният оток е патологично състояние, причинено от изпотяването на невъзпалителната течност от белодробните капиляри в интерстициума на белите дробове и алвеолите, което води до драстично нарушаване на белодробния обмен на газ и развитието на кислородно гладуване на органи и тъкани - хипоксия. Клинично, това състояние се проявява с внезапно усещане за липса на въздух (задушаване) и цианоза (цианоза) на кожата. В зависимост от причините, белодробният оток се разделя на 2 вида:

• мембранозен (развива се, когато е изложен на тялото на екзогенни или ендогенни токсини, които нарушават целостта на съдовата стена и стената на алвеолите, което води до течност от капилярите в белите дробове);
• хидростатично (развива се на фона на заболявания, които причиняват увеличаване на хидростатичното налягане вътре в съдовете, което води до освобождаване на кръвната плазма от съдовете в интерстициалното пространство на белите дробове, а след това в алвеолите).

Причини и механизми на белодробен оток

Белодробният оток не е самостоятелно заболяване, а състояние, което е усложнение от други патологични процеси в организма.

Причината за белодробен оток може да бъде:

• заболявания, включващи освобождаване на ендогенни или екзогенни токсини (инфекция в кръвния поток (сепсис), пневмония (пневмония), предозиране на наркотици (фентанил, Apressin), радиационни поражения на белите дробове, приемане на наркотични вещества - хероин, кокаин, токсини нарушават целостта на алвеолокапилярната мембрана в резултат на това пропускливостта му се увеличава и течността от капилярите излиза в екстраваскуларното пространство;
• сърдечно заболяване в стадия на декомпенсация, придружено от лява вентрикуларна недостатъчност и стагнация на кръвта в белодробната циркулация (миокарден инфаркт, сърдечни дефекти);
• белодробни заболявания, водещи до стагнация в десния кръг на кръвообращението (бронхиална астма, белодробен емфизем);
• белодробен емболизъм (при индивиди, предразположени към образуване на тромби (страдащи от разширени вени, хипертония и др.), може да се образува тромб с последващо отделяне от съдовата стена и миграция от тялото през тялото, достигайки клоните на белодробната артерия, тромбът може да го блокира луменът, който ще предизвика повишаване на налягането в този съд и разклоняващите се от него капиляри - в тях се натрупва хидростатично налягане, което води до белодробен оток;
• заболявания, придружени от намаляване на съдържанието на протеин в кръвта (цироза на черния дроб, бъбречна патология с нефротичен синдром и др.); при тези състояния онкотичното кръвно налягане намалява, което може да причини белодробен оток;
• интравенозните инфузии (инфузии) на големи обеми разтвори без последваща принудителна диуреза водят до увеличаване на хидростатичното кръвно налягане и до развитие на белодробен оток.

Признаци на белодробен оток

Симптомите се появяват внезапно и бързо. Клиничната картина на заболяването зависи от това колко бързо интерстициалният стадий на оток се превръща в алвеоларен.

Скоростта на прогресиране на симптомите разграничава следните форми на белодробен оток:

• остър (признаци на алвеоларен оток се появяват 2-4 часа след появата на признаци на интерстициален оток) - възниква с дефекти на митралната клапа (по-често след психо-емоционален стрес или прекомерно упражнение), инфаркт на миокарда;
• субакутен (трае от 4 до 12 часа) - се развива в резултат на задържане на течности в организма, с остра чернодробна или бъбречна недостатъчност, вродени сърдечни дефекти и големи съдове, лезии на белодробния паренхим от токсичен или инфекциозен характер;
• продължително (продължило 24 часа или повече) - възниква при хронична бъбречна недостатъчност, хронични възпалителни белодробни заболявания, системни заболявания на съединителната тъкан (склеродермия, васкулит);
• фулминантен (няколко минути след появата на оток е фатален) - наблюдаван при анафилактичен шок, разширен инфаркт на миокарда.

При хронични заболявания белодробният оток обикновено започва през нощта, което е свързано с дълъг престой на пациента в хоризонтално положение. В случай на белодробна емболия, нощното развитие на събитията изобщо не е необходимо - състоянието на пациента може да се влоши по всяко време на деня.

Основните признаци на белодробен оток са:

• интензивна диспнея в покой; дишането е често, плитко, бълбукащо, чува се от разстояние;
• внезапно усещане за остра липса на въздух (пристъпи на агонизиращо задушаване), влошаващо се, когато пациентът лежи по гръб; такъв пациент приема така наречената принудителна позиция - ортопена - седене с наведеното напред тяло и почивка върху протегнати ръце;
• потискаща, компресивна болка в гърдите, причинена от липса на кислород;
• тежка тахикардия (сърцебиене);
• кашлица с отдалечено хриптене (чува се от разстояние), отделяне на розова пенести храчки;
• бледност или синьо (цианоза) на кожата, богата лепкава пот - резултат от централизирането на кръвообращението с цел осигуряване на жизненоважни органи с кислород;
• възбуда на пациента, страх от смърт, объркване или пълна загуба на такава - кома.

Диагностика на белодробен оток

Ако пациентът е в съзнание, важността на неговите оплаквания и данните от медицинската история са предимно за лекаря - той провежда подробен разпит на пациента, за да определи възможната причина за белодробен оток. В случай, че пациентът не е на разположение на контакта, на преден план излиза цялостен обективен преглед на пациента, който позволява да се подозира отокът и да се посочат причините, които могат да доведат до това състояние.

При преглед на пациента вниманието на лекаря ще бъде привлечено от бледност или цианоза на кожата, подути, пулсиращи шийни вени (вратни вени) в резултат на стагнация на кръвта в белодробната циркулация, бързо или плитко дишане на пациента.

Студената лепкава пот може да бъде забелязана от палпация, както и увеличаване на пулсовата честота на пациента и неговите патологични характеристики - тя е слабо напълнена, нишковидна.

По време на перкусия (подслушване) на гърдите ще има притъпяване на перкусионния звук в областта на белия дроб (потвърждава, че белодробната тъкан има повишена плътност).

По време на аускултация (слушане на белите дробове с помощта на фонендоскоп) се определя трудното дишане, масата на влажните, големите мехурчета, първо в базалната, после във всички останали части на белите дробове.

Кръвното налягане често е повишено.

От лабораторни изследователски методи за диагностика на белодробен оток:

• пълна кръвна картина - ще потвърди наличието на инфекциозен процес в организма (характерен е левкоцитоза (увеличение на броя на левкоцитите), с бактериална инфекция увеличаване на нивото на неутрофили, или пръчици, увеличаване на СУЕ).
• биохимичен кръвен тест - позволява да се диференцират „сърдечните” причини за белодробен оток от причините, причинени от хипопротеинемия (намаляване на нивото на протеин в кръвта). Ако причината за оток е инфаркт на миокарда, нивото на тропонините и креатин фосфокиназата (CPK) ще бъде увеличено. Намаляването на нивата на общия протеин и албумин в кръвта е знак, че отокът се предизвиква от заболяване, придружено от хипопротеинемия. Увеличаването на уреята и креатинина показва бъбречния характер на белодробния оток.
• коагулограма (способност за кръвосъсирване) - потвърждава белодробния оток поради белодробна емболия; диагностични критерии - увеличаване на нивото на фибриноген и протромбин в кръвта.
• определяне на газовия състав на кръвта.

Пациентът може да получи следните инструментални методи на изследване:

• пулсова оксиметрия (определя степента на оксигенация на кръвта) - с белодробен оток, процентът му ще бъде намален до 90% или по-малко;
• определяне на стойностите на централното венозно налягане (СВР) - се извършва с помощта на специално устройство - флеботонометър на Валдман, свързан с субклавиалната вена; с белодробен оток, CVP е повишен;
• електрокардиография (ЕКГ) - определя сърдечната патология (признаци на исхемия на сърдечния мускул, нейната некроза, аритмия, удебеляване на стените на сърдечните камери);
• ехокардиография (ултразвук на сърцето) - за изясняване на характера на промените, открити на ЕКГ или аускултативно; удебеляване на стените на камерите на сърцето, намаляване на фракцията на изтласкване, патология на клапаните и др.;
• рентгенография на гръдния кош - потвърждава или отрича наличието на течност в белите дробове (потъмняване на белодробните полета от едната или от двете страни), при сърдечни аномалии - увеличаване на размера на сянката на сърцето.

Лечение на белодробен оток

Белодробният оток е състояние, което застрашава живота на пациента, така че при първите симптоми трябва незабавно да се обадите на линейка.

В процеса на транспортиране до болницата персоналът на линейката извършва следните терапевтични мерки:

• дават на пациента полуседнало положение;
• кислородна терапия с кислородна маска или, ако е необходимо, трахеална интубация и механична вентилация;
• сублингвална нитроглицеринова таблетка (под езика);
• интравенозни наркотични аналгетици (морфин) - с цел облекчаване на болката;
• диуретици (Lasix) интравенозно;
• за да се намали притока на кръв към десните части на сърцето и да се предотврати повишаване на налягането в белодробната циркулация, венозните нишки се поставят в горната трета на бедрата на пациента (не позволявайки на пулса да изчезне) до 20 минути; отстранете коланите, като постепенно ги отслабвате.

Допълнителни терапевтични мерки се извършват от специалисти от интензивното отделение и интензивното отделение, където се упражнява стриктно и постоянно наблюдение на хемодинамичните параметри (пулс и налягане) и дишането. Лекарствата обикновено се прилагат през субклавиалната вена, в която е поставен катетъра.

За белодробен оток могат да се използват лекарства от следните групи:

• за охлаждане на пяната, образувана в белите дробове - така наречените пеногасители (вдишване на кислород + етилов алкохол);
• с повишено налягане и признаци на миокардна исхемия - нитрати, по-специално нитроглицерин;
• диуретици или диуретици (Lasix) за отстраняване на излишната течност от тялото;
• с намалено налягане - лекарства, които усилват свиването на сърцето (допамин или добутамин);
• за болка - наркотични аналгетици (морфин);
• с признаци на белодробна емболия - лекарства, които предотвратяват прекомерното съсирване на кръвта, или антикоагуланти (хепарин, фраксипарин);
• с бавен сърдечен ритъм - атропин;
• с признаци на бронхоспазъм - стероидни хормони (преднизолон);
• с инфекции - антибактериални лекарства с широк спектър на действие (карбопенеми, флуорохинолони);
• с хипопротеинемия - инфузия на прясно замразена плазма.

Профилактика на белодробен оток

Предотвратяване на развитието на белодробен оток ще помогне за навременна диагностика и адекватно лечение на заболявания, които могат да го провокират.

Кой лекар да се свърже

Ако има признаци на белодробен оток (тежко задух, задушаване, кашлица с розово храчки, невъзможност да легнете и други), трябва да се обадите на линейка. В болницата след лечението в интензивното отделение пациентът ще бъде воден от лекар със съответната специалност - кардиолог, пулмолог, нефролог, хепатолог или ревматолог.

Белодробен оток

Белодробният оток е остра белодробна недостатъчност, свързана с масивно освобождаване на транссудат от капилярите в белодробната тъкан, което води до инфилтрация на алвеолите и рязко нарушение на белодробния обмен на газ. Белодробният оток се проявява чрез задух в покой, стягане в гърдите, асфиксия, цианоза, кашлица с пенливо кърваво храчки, бълбукащо дишане. Диагнозата на белодробен оток включва аускултация, рентгенография, ЕКГ, ехокардиография. Лечението на белодробния оток изисква интензивни грижи, включително кислородна терапия, въвеждане на наркотични аналгетици, успокоителни, диуретици, антихипертензивни лекарства, сърдечни гликозиди, нитрати, протеинови лекарства.

Белодробен оток

Белодробният оток е клиничен синдром, причинен от изпотяване на течната част на кръвта в белодробната тъкан и придружен от нарушаване на газовия обмен в белите дробове, развитието на тъканна хипоксия и ацидоза. Белодробният оток може да усложни хода на различни заболявания в пулмологията, кардиологията, неврологията, гинекологията, урологията, гастроентерологията и отоларингологията. Ако не е навременно да се осигури необходимата помощ, белодробният оток може да бъде фатален.

Причините за белодробен оток

В кардиологичната практика белодробният оток може да бъде усложнен от различни заболявания на сърдечно-съдовата система: атеросклеротична и постинфарктна кардиосклероза, остър миокарден инфаркт, инфекциозен ендокардит, аритмии, хипертония, сърдечна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, аортит, кардиомиопатия, миокардит, сърдечна недостатъчност, Често белодробният оток се развива на фона на вродени и придобити сърдечни дефекти - аортна недостатъчност, митрална стеноза, аневризма, аортна коарктация, отворен артериален канал, DMPP и VSD, синдром на Eisenmenger.

В пулмологията белодробният оток може да бъде съпроводен с тежко течение на хроничен бронхит и лобарна пневмония, пневмосклероза и емфизем, бронхиална астма, туберкулоза, актиномикоза, тумори, PEH, белодробно сърце. Развитието на белодробен оток е възможно с увреждания на гръдния кош, придружени от синдром на продължително смачкване, плеврит, пневмоторакс.

В някои случаи белодробният оток е усложнение от инфекциозни заболявания, възникващи при тежка интоксикация: ТОРС, грип, морбили, скарлатина, дифтерия, коклюш, коремен тиф, тетанус, полиомиелит.

Белодробният оток при новородените може да бъде свързан с тежка хипоксия, недоносеност, бронхопулмонарна дисплазия. В педиатрията съществува опасност от белодробен оток при всяко състояние, свързано с нарушения на дихателните пътища - остър ларингит, аденоиди, чужди тела на дихателните пътища и др.

В нефрологията, острия гломерулонефрит, нефротичния синдром, бъбречната недостатъчност може да доведе до белодробен оток; в гастроентерологията - чревна обструкция, чернодробна цироза, остър панкреатит; в неврологията - инсулт, субарахноидален кръвоизлив, енцефалит, менингит, тумори, TBI и мозъчна хирургия.

Често, белодробен оток се развива в резултат на отравяне с химически вещества (флуор-съдържащи полимери, органофосфорни съединения, киселини, метални соли, газове), интоксикация с алкохол, никотин, наркотици; ендогенна интоксикация с обширни изгаряния, сепсис; остро отравяне с лекарства (барбитурати, салицилати и др.), остри алергични реакции (анафилактичен шок).

В акушерството и гинекологията белодробният оток най-често се свързва с развитието на еклампсия при бременни жени и синдром на овариална хиперстимулация. Възможно развитие на белодробен оток на фона на дълготрайна механична вентилация с висока концентрация на кислород, неконтролирана интравенозна инфузия на разтвори, торакоцентеза с бърза едноетапна евакуация на течност от плевралната кухина.

Класификация на белодробен оток

Като се вземат предвид пусковите механизми, са изолирани кардиогенни (сърдечни), некардиогенни (респираторен дистрес синдром) и смесен белодробен оток. Терминът некардиогенен белодробен оток обединява различни случаи, които не са свързани със сърдечно-съдови заболявания: нефрогенни, токсични, алергични, неврогенни и други форми на белодробен оток.

Според варианта на курса се различават следните видове белодробен оток:

• фулминантен - развива се бързо, в рамките на няколко минути; винаги фатален
• остър - бързо нарастващ, до 4 часа; дори с незабавни мерки за реанимация, не винаги е възможно да се избегне смъртта. Остър белодробен оток обикновено се развива с инфаркт на миокарда, TBI, анафилаксия и др.
• подостра - има вълноподобен поток; симптомите се развиват постепенно, след това нарастват, а след това намаляват. Този вариант на белодробен оток се наблюдава при ендогенна интоксикация с различен генезис (уремия, чернодробна недостатъчност и др.)
• продължително - развива се в периода от 12 часа до няколко дни; може да се изтрие без характерни клинични признаци. Продължителен белодробен оток се среща при хронични белодробни заболявания, хронична сърдечна недостатъчност.

патогенеза

Основните механизми за развитие на белодробен оток включват рязко увеличаване на хидростатичното налягане и намаляване на онкотичното (колоидно-осмотично) налягане в белодробните капиляри, както и нарушена пропускливост на алвеоларно-капилярната мембрана.

Първоначалният стадий на белодробен оток е засилена филтрация на трансудата в интерстициалната белодробна тъкан, която не е балансирана от обратната всмукване на течност в съдовото легло. Тези процеси съответстват на интерстициалната фаза на белодробен оток, която клинично се проявява под формата на сърдечна астма.

По-нататъшното придвижване на протеиновия транссудат и белодробния сърфактант в лумена на алвеолите, където те се смесват с въздуха, е придружено от образуването на стабилна пяна, която предотвратява навлизането на кислород в алвеоларната капилярна мембрана, където се извършва обмен на газ. Тези нарушения характеризират алвеоларния стадий на белодробен оток. Диспнея в резултат на хипоксемия допринася за намаляване на интраторакалното налягане, което от своя страна увеличава притока на кръв към дясното сърце. В този случай налягането в белодробната циркулация се увеличава още повече, а изпотяването на трансудата в алвеолите се увеличава. По този начин се създава механизъм на порочен кръг, причиняващ прогресия на белодробен оток.

Симптоми на белодробен оток

Белодробният оток не винаги се развива внезапно и бурно. В някои случаи тя се предшества от продромални признаци, включително слабост, замайване и главоболие, стягане в гърдите, тахипнея и суха кашлица. Тези симптоми могат да се появят няколко минути или часове преди развитието на белодробен оток.

Клиниката за сърдечна астма (интерстициален белодробен оток) може да се развие по всяко време на деня, но по-често се случва през нощта или в ранните сутрешни часове. Пристъп на сърдечна астма може да бъде провокиран от физическо натоварване, психо-емоционален стрес, хипотермия, тревожни сънища, хоризонтално положение и други фактори. Когато това се случи, внезапно задушаване или пароксизмална кашлица, принуждавайки пациента да седне. Интерстициалният белодробен оток е придружен от появата на цианоза на устните и ноктите, студената пот, екзофталмоса, възбудата и двигателното безпокойство. Обективно разкрива BH 40-60 на минута, тахикардия, повишено кръвно налягане, участие в акт на вдишване на помощни мускули. Дишането е засилено, стридорожное; с аускултация може да се чуе сухо свиване; липсват влажни хрипове.

В стадия на алвеоларния белодробен оток се развиват остра дихателна недостатъчност, тежко задухване, дифузна цианоза, подпухналост на лицето, оток на вените на шията. В далечината може да се чуе далечен дъх; Auscultatively определя влажни rales с различни размери. При дишане и кашлица от устата на пациента се освобождава пяна, често с розово оцветяване, дължащо се на изпотяване на кръвните клетки.

Когато белодробният оток бързо увеличава инхибирането, объркването, до кома. В терминалния стадий на белодробен оток, кръвното налягане намалява, дишането става повърхностно и периодично (дишане Cheyne-Stokes), пулс - нишковидни. Смъртта на пациент с белодробен оток възниква поради задушаване.

диагностика

В допълнение към оценката на физическите данни, лабораторните и инструменталните изследвания са изключително важни при диагностицирането на белодробен оток. Изследването на кръвните газове при белодробен оток се характеризира с определена динамика: в началния стадий се забелязва умерена хипокапния; след това, с напредването на белодробния оток, PaO2 и PaCO2 намаляват; на по-късен етап се наблюдава увеличение на PaCO2 и намаляване на PaO2. Индексите на CBS в кръвта показват респираторна алкалоза. Измерването на CVP в белодробния оток показва увеличаването му до 12 cm вода. Чл. и още.

За да се разграничат причините за белодробен оток, се извършва биохимично изследване на кръвни параметри (CPK-MB, кардиоспецифични тропонини, урея, общ протеин и албумин, креатинин, чернодробни проби, коагулограми и др.).

При електрокардиограма с белодробен оток често се откриват признаци на хипертрофия на лявата камера, миокардна исхемия и различни аритмии. Според ултразвуковото изследване на сърцето се визуализират зони на миокардна хипокинезия, което показва намаляване на контрактилитета на лявата камера; фракцията на изхвърляне се намалява, крайният диастоличен обем се увеличава.

Рентгенография на гърдите разкрива разширяването на границите на сърцето и корените на белите дробове. При алвеоларен оток на белите дробове в централните участъци на белите дробове се установява равномерно симетрично затъмнение във формата на пеперуда; по-рядко - фокални промени. Може би присъствието на плеврален излив на умерен или голям обем. Катетеризирането на белодробната артерия позволява диференциална диагностика между некардиогенен и кардиогенен белодробен оток.

Лечение на белодробен оток

Белодробният оток се лекува в интензивните отделения при постоянен контрол на оксигенационните и хемодинамичните параметри. Спешните мерки в случай на белодробен оток включват даване на пациента на седнало или полуседнало положение (с повдигнати табла), налагане на китки или маншети на крайниците, горещи вани за крака, кървене, което спомага за намаляване на венозното връщане към сърцето. По-целесъобразно е да се извърши снабдяването с овлажнен кислород в случай на белодробен оток чрез антипенители - антифумсилан, етилов алкохол. Ако е необходимо, пациентът впоследствие се прехвърля в вентилатор. Ако има доказателства (например за отстраняване на чуждо тяло или за аспириране на съдържанието от дихателните пътища), се извършва трахеостомия.

За подтискане на активността на дихателния център при белодробен оток се препоръчва въвеждането на наркотични аналгетици (морфин). Диуретиците (фуроземид и други) се използват за намаляване на ОЦК и дехидратиране на белите дробове. Намаляването на последващото натоварване се постига чрез прилагане на натриев нитропрусид или нитроглицерин. При лечението на белодробен оток се наблюдава добър ефект от използването на ганглиоблокатори (азаметониев бромид, триметафан), което позволява бързо намаляване на налягането в белодробната циркулация.

Според показанията на пациентите с белодробен оток се предписват сърдечни гликозиди, антихипертензивни, антиаритмични, тромболитични, хормонални, антибактериални, антихистаминови, инфузии на протеинови и колоидни разтвори. След облекчаване на белодробния оток се лекува основното заболяване.

Прогноза и превенция

Независимо от етиологията, прогнозата за белодробен оток винаги е изключително сериозна. При остър алвеоларен оток на белите дробове смъртността достига 20-50%; ако настъпва оток на фона на миокарден инфаркт или анафилактичен шок, смъртността надвишава 90%. Дори след успешно облекчаване на белодробния оток, са възможни усложнения под формата на исхемично увреждане на вътрешните органи, конгестивна пневмония, ателектаза на белия дроб и пневмосклероза. В случай, че основната причина за белодробен оток не се елиминира, вероятността от неговото възобновяване е висока.

Ранна патогенетична терапия, провеждана в интерстициалната фаза на белодробен оток, своевременно откриване на основното заболяване и целенасочено лечение под ръководството на специалист от съответния профил (пулмолог, кардиолог, специалист по инфекциозни заболявания, педиатър, невролог, отоларинголог, нефролог, гастроентеролог и др.),