Инфилтративната белодробна туберкулоза се характеризира с гнойни процеси с промени в некротичния характер на белодробната тъкан. Тази форма се развива във вторичния период на туберкулоза. Инфилтративната форма на туберкулоза е една от клиничните форми на патология и се открива при повече от половината от случаите при новоболни.
В началния стадий на развитие на патологичния процес, полученото увреждане достига размер от 2-3 см. Въпреки това, в случай, че болестта остане без лечение, може да бъде засегнат цял белодробен лоб.
Максималният риск за здравето на пациента се представя от области на тъканна некроза в левия или десния дял на органа в стадия на дезинтеграция. Когато това се случи, подмяната на здрава тъкан с слабо абсорбираща се маса, която образува кухини в белите дробове, което впоследствие води до образуването на белези.
Причини за заболяване на белите дробове
Причината за развитието на това белодробно заболяване може да бъде както първична, така и вторична инфекция с микобактерии. Това се случва, когато имунитетът е отслабен, което може да бъде предизвикано от следните фактори:
- хормонален дисбаланс, причинен от бременност или ендокринни патологии;
- HIV инфекция;
- неотдавнашни тежки форми на заболяване;
- състояние на тежък стрес.
Освен това, хората, които не са били ваксинирани навреме, са по-често заразени. В същото време, както външните, така и вътрешните фактори могат да допринесат за инфекцията. Това може да се случи, ако на улицата, в медицинско заведение, в обществения транспорт и др. Зоната на риска от инфекция с инфилтративна туберкулоза включва хора, които имат пряк контакт с носителите на болестта, както и хора, претърпели психологически стрес или страдащи от алкохолна или никотинова зависимост и наркомания.
Класификация и фази на развитие на патологията
Експертите споделят това заболяване при следните клинични и радиологични възможности:
- Облачноподобна инфилтрация, която рентгеновите лъчи се проявяват под формата на слаба хомогенна сянка, която няма ясни очертания. Тази форма на туберкулозна патология се характеризира с бързото разпадане на белодробната тъкан и образуването на нови кухини.
- Кръглият център, който рентгеновите показват под формата на заоблен фокус, има ясни граници. Като правило, локализацията на лезията пада върху субклиновата зона.
- Лобуларната инфилтрация, чиято радиография се характеризира с неравномерно затъмнение, образувано в резултат от сливането на няколко лезии. Много често такива огнища се образуват с колапса в центъра.
- Обемна облачна инфилтрация с триъгълна форма. С тази опция инфилтрационният процес засяга междинната плевра, която в някои случаи води до развитие на туберкулозен плеврит. При мътна инфилтрация рентгеновите лъчи показват предразположение към гниене и образуването на кухини.
- Фокална инфилтративна туберкулоза с лезия на целия белодробен лоб.
Ако вземем размера на лезията като основа за класификация, тогава се изолират малки (1-2 см), средни (от 2 до 4 см), големи (от 4 до 6 см) и широко разпространени (над 6 см) огнища. Размерът на лезията ще помогне за определяне на рентгеновите лъчи.
Що се отнася до класификацията на патологията по тип инфилтрация, то има следните групи:
- Типичен инфилтрат, имащ хомогенна зона на фокална лезия, чийто размер достига няколко сантиметра.
- Меката фокална форма, която се появява на рентгеновото изображение като потъмняване и представлява началния етап на пневмоничните промени.
- Радикална инфилтрация, когато има увреждане на лимфния възел на корена на белите дробове.
Това е вид инфилтрация, която е от първостепенно значение за диагностиката - според нея лекарят определя стратегията на терапевтичните действия. Лечението на инфилтративната белодробна туберкулоза обаче е невъзможно без установяване на степента на патология. В тази връзка експертите идентифицират следните фази на тази патология:
- резорбция;
- запечата;
- дезинтеграция на белите дробове;
- засяване.
В първата фаза настъпва резорбция на лезията и получената кухина е покрита с белези. Дори и крайната резорбция на инфилтрата да не настъпи, може да се забележи намаляване на количеството му в кухините на органа.
Етапът на уплътняване се характеризира с факта, че инфилтратът се превръща в плътна тъкан, която съдържа влакнести влакна. Туберкулозата без разпадане е опасност за пациента, тъй като дори и при липса на симптоми, лезията може в някакъв момент да се разгърне, в резултат на което патологичният процес ще започне отново.
Инфилтративната туберкулоза във фазата на гниене и замърсяване е най-опасна. Разпадане на инфилтрата и образуване на кухини в белите дробове. В етапа на дезинтеграция, белодробната туберкулоза е заразна и пациентът се нуждае от особено внимание и отделна поддръжка с по-сериозен подход към хигиенните проблеми. Инфилтративната белодробна туберкулоза в фазата на разпадане изисква спазването на всички тези условия за пациента. В противен случай, тя е изпълнена със сериозни усложнения. Във фазата на засяване или разпространение в зоната близо до инфилтрата се образуват множество огнища.
Признаци на патологичен процес в белите дробове
Симптомите на инфилтративна туберкулоза ще зависят пряко от вида на инфилтрацията. Остра клинична картина е типична за ситуация, при която се развива инфилтративна туберкулоза на десния бял дроб или левия орган. Отсъствието на симптоми или слаба острота на патологичния процес е характерно за кръгли, лобуларни и облачни подобни инфилтрати.
В преобладаващия брой случаи първият неспецифичен признак на патология е повишаване на телесната температура до ниво от 38-38.5 ºС, което може да продължи 2-3 седмици. В същото време, на фона на повишаване на температурата, пациентите имат изпотяване, болезненост в мускулите, състояние на слабост, кашлица със слюнка. Общата клинична картина е подобна на грип, бронхит или остра пневмония. В някои случаи заболяването е придружено от хемоптиза или кървене в белите дробове.
Пациентите съобщават за болка в гърдите в областта на лезията, липса на апетит, нарушения на съня, обща слабост и нередовен пулс. Що се отнася до асимптоматичния или олигосимптомния ход на патологията, в този случай заболяването се открива по време на клиничен преглед или по време на превантивни медицински прегледи въз основа на данни от флуорография.
Дали това е заразно заболяване на белите дробове?
Експертите реагират положително на въпроса дали инфилтративната белодробна туберкулоза е заразна. В този случай, болестта е опасност независимо от етапа на развитие, като се започне от фазата на резорбция и завършва с фазата на засяване. На всички етапи при пациенти с храчки се освобождават бактерии, които са причинители на патологичния процес.
Опасността се крие във факта, че не винаги е възможно да се диагностицира патология на ранен етап на развитие. В резултат на това съществува риск пациентът да има време да зарази хората около себе си.
Диагностични мерки
За да се постави диагноза, независимо от стадия на развитие на инфилтративна туберкулоза, предпишете флуорография, рентгенови лъчи. Въпреки факта, че днес има много инструментални методи за изследване, медицинска история и физически преглед на пациента при диагностициране на формата на инфилтративна туберкулоза са от голямо значение.
Въпреки това, за диагностична цел, на пациента се предписват лабораторни изследвания на урина, храчки, кръв и изпражнения. Тези проучвания потвърждават наличието или отсъствието на патогени.
В по-тежки случаи, когато рентгенови, флуорографски и лабораторни изследвания не позволяват веднага да се диагностицира патологията, на пациента се предписва компютърно или магнитно-резонансно изобразяване.
Диференциалната диагноза на инфилтративната белодробна туберкулоза започва с туберкулинови тестове и лабораторни изследвания на храчки. Според експерти, вече в ранните стадии на развитие на патология при пациенти, активна реакция се наблюдава дори и на малки дози туберкулин.
В случай, че се развие инфилтративна туберкулоза на горния лоб на левия бял дроб и други форми на патология, на пациента се предписват повторни диагностични тестове след курса на терапия. Тези мерки ще помогнат да се избегнат нежелани здравни усложнения. Поради тази причина на пациентите се препоръчва да провеждат редовни прегледи на всеки 6-8 месеца. Тяхната честота ще зависи от това дали се развива инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб или друга форма. Също толкова важно е дали белодробната тъкан започва да се разпада.
Методи за терапия
Лечението на заболяването трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата. Историята на инфилтративната туберкулоза е описана от момента, в който пациентът е приет в болницата, напълнен от нейния лекар.
В този случай, курсът на терапия се провежда в болницата с използването на противотуберкулозни лекарства и елиминиране на съществуващите симптоми. Курсът ще продължи, докато инфилтратите напълно се разтворят. Така лечението може да продължи от 9 до 12 месеца. Това обаче не означава, че след този период пациентът може да забрави завинаги болестта. За да се избегнат рецидиви, пациентът ще се нуждае от периодични курсове на химиотерапия под наблюдението на лекар.
Приложените методи на лечение ще зависят от етапа на развитие на заболяването и неговата форма. Ако курсът на терапия не даде желания резултат, лекарите прибягват до хирургическа интервенция. В допълнение към медицинските процедури, пациентът ще трябва да се откаже от употребата на тютюневи и алкохолни продукти, както и да се придържа към правилното ежедневие и хранене, укрепва имунната система.
Възможни усложнения
Всеки пациент ще бъде много скъп, за да пренебрегне собственото си здраве при откриване на инфилтративна туберкулоза, независимо дали белите дробове са засегнати от дясно или от ляво. Това не само ще влоши качеството на човешкия живот, но и ще предизвика развитието на редица усложнения. Ако инфилтративната туберкулоза е била идентифицирана, например, на десния бял дроб в дезинтеграционната фаза или всяка друга форма на заболяването, развитието на усложнения е възможно в случай на неправилен или преждевременно започнал курс на лечение.
Като усложнение от инфилтративните лезии на лявата или дясната страна, експертите разграничават хемоптиза, пневмоторакс, казеозна пневмония, плеврит или туберкулозен менингит.
В началния стадий на казеозна пневмония пациентите имат треска с повишена телесна температура до 40-41 ºС. В същото време, пациентите страдат от недостиг на въздух, гнойно, мокро кашлица, появяват се болезнени усещания в гърдите. Въпреки това, пациентът започва да губи тегло.
Развитието на усложненията ще зависи от такива фактори като възраст на пациента, наличие на хронични заболявания на други органи и системи на тялото.
Превенция на заболяванията
За да се предотврати развитието на болестта, експертите препоръчват следните превантивни мерки:
- Необходимо е да се ваксинира всяка година, което ще укрепи имунната система.
- Следващата превантивна мярка срещу туберкулозата е своевременното лечение на настинки и други по-сложни заболявания.
- Експертите за борба с туберкулозата наричат приема на минерални и витаминни комплекси и други средства за укрепване на имунната система.
- Годишни медицински прегледи.
- Здравословният начин на живот също ще предотврати развитието на инфилтративна белодробна туберкулоза.
Дори ако човек е бил диагностициран с инфилтративна туберкулоза, е възможно да се поддържа обичайното качество на живот. За тази цел е необходимо само своевременно да се преминат диагностични тестове. Тези мерки ще предотвратят развитието на нежелани ефекти върху здравето. Самолечението е строго забранено.
Инфилтративна фаза на резорбция на туберкулоза
Инфилтративна белодробна туберкулоза във фазата на резорбция
Характеристики на туберкулозния процес (фазов процес)
I - фазата на инфилтрация, гниене, засяване; характеристика на един активен, прогресивен процес.
II - фаза на резорбция и уплътняване; специфичен за потискащия туберкулозен процес.
III - фазата на белези и калцификация - започна лечението.
Екскрецията на Bacillus се обозначава със символите BK +. BK-. За да се установи факта на бацилната екскреция (ВК +) е необходимо да се открие Mycobacterium tuberculosis и източникът на екскреция на бацили.
Усложненията, свързани с туберкулозния процес или с метатуберкулозната промяна, са неразделна част от диагнозата.
Последният етап от формулирането на диагнозата е характеризиране на остатъчните промени в излекуваната туберкулоза, които могат да бъдат под формата на: фиброзна, фиброзна фокална, бульозна промяна, калциране в белите дробове и лимфни възли, плевропневмосклероза, цироза, бронхиектазии, състояние след операция. Като пример може да се даде следната диагноза: инфилтративна туберкулоза С на десния бял дроб в дезинтеграционната фаза, BK +.
Туберкулоза при деца и юноши, E.N. Yanchenko
Двойно разширение на медиастинума вдясно и - рентгенография; б - схема; странична проекция. При изместване на увеличените дялове в една партия разширеният медиастинум има бицикличен характер. Размерът и формата на тумор-трансформираните лобове на тимусната жлеза, обаче, варират в широки граници. В литературата се посочва възможната вълнение на контурите и крушовидната форма, както и включването на калциеви соли
Клиничните прояви на споделените, сегментарни процеси, основани на разнообразието на морфологичната им картина, са разнообразни. По-вероятно е те да се развият при деца под 1-годишна възраст и да се разделят на ранни, т.е. идентифицирани едновременно с основния процес, а по-късно такива, развиващи се вече на фона на съществуващото заболяване. Развитието на такива лезии може да допринесе за предшестващото респираторно вирусно заболяване. Развитието на справедливост, сегментарни усложнения в България. T
Продължителността на процеса се доказва от появата на деформация на гръдния кош, изравняване на гръдната стена, сближаване на ребрата, тяхното наклонност, стесняване на междуребрените пространства, което с времето става по-изразено асиметрично, дори при двустранно разпространение на туберкулоза. Целият анатомичен комплекс на медиастинума може да се измести към максимални рубцови промени. Разпространените форми на лимфобронхогенна туберкулоза имат по-изразена асиметрия
При ендоскопски изследвания (бронхоскопия, плевроскопия), както и морфологично изследване на материал, получен чрез пункционна биопсия на париеталната плевра или по друг начин, могат да бъдат открити специфични промени. Данните, получени от изследването на пациента, трябва да се разделят на 2 групи: Преки признаци на туберкулозен плеврит: радиологични признаци на активна белодробна туберкулоза; откриване на микобактерии в измиващите се ексудати, храчки, бронхи и стомаха;
Формата на тератодермоидните кисти често е овална или полукръгла, контурите са остри, понякога вълнообразни. Околната тъкан с малък размер на кистата и без усложнения не се променя. Решаващо за диагнозата е показването на включвания на костната тъкан (зъби, фрагменти от челюсти, фаланги). При липса на документирани включвания рентгеновата картина съответства на доброкачествен тумор. При 15% се наблюдават калцинации, подобни на черупки. В случаите на некроза тъканта изглежда хаотично
Фокална белодробна туберкулоза
Фокална пулмонарна туберкулоза е ограничен, предимно едностранен процес, при който диаметърът на всяко огнище не надвишава 1 см. Важно е да се разграничи прясна, така наречена мека фокална туберкулоза от по-старата, фиброзна фокална. Първата форма е първоначалната проява на туберкулоза, а втората е резултат от всеки предишен процес. С прогресиращ ход на фокално или хематогенно-дисеминирано (с появата на ексудативното възпаление около фокуса), инфилтративната туберкулоза се развива с повече или по-малко честа казеоза. Инфилтрацията, която се е разпространила в целия лоб на белия дроб, се нарича лобитум. Изключително тежка при клинични прояви и надолу по веригата е сирене пневмония (преходен php), при която има масивни огнища на казеозен разпад, до цял лоб на белия дроб. Хроничната фибро-кавернозна туберкулоза се развива с прогресирането на инфилтративната, когато поради топене и освобождаване на казеозни маси се образуват гниещи кухини с последващо развитие на влакнести рубцови промени около тях. Тази форма обикновено е придружена от повече или по-малко изразено бронхогенно засяване на други части на белите дробове. Една форма на туберкулоза е ексудативен плеврит, който може да е първата клинична проява на активна белодробна туберкулоза.
За организирането на подходящо наблюдение и лечение на пациента, оценката на фазата на процеса е от първостепенно значение. Има фази на прогресивно протичане (избухване) на туберкулоза (инфилтрация, гниене, засяване) и фаза на обратното развитие (резорбция, уплътняване, калцификация). Фазите на епидемията са придружени от влошаване на благосъстоянието на пациента и обективно често се проявяват като повишаване на температурата, ускорена ESR и левкоцитоза. За да се определи фазата на дезинтеграция, изследването на храчките за БК е от голямо значение. Тяхното присъствие в храчките е посочено от BK +, отсъствието - BK -.
Като се имат предвид данните за фазата на протичане на туберкулоза, диагнозата може да бъде, например, „Инфилтративна белодробна туберкулоза във фазата на гниене и замърсяване, BK +” или „Фокална белодробна туберкулоза във фазата на резорбция и уплътняване, BK—” : в първия случай пациентът се нуждае от продължително лечение в болница или санаториум, а във втория - дори може да се лекува амбулаторно.
2 януари 2010 г. | Категория: Туберкулоза
Коментарите са затворени.
Скорошни публикации
Информацията, представена на уебсайта, не трябва да се използва за самолечение и не може да се използва като заместител на консултация с лекар на пълен работен ден.
Copyright 2016 Medical Directory
Осъществено от WordPress Atahualpa
Фаза на резорбция и уплътняване при туберкулоза
За всяка болест се характеризират с определени фази. Туберкулозата не е изключение. Обикновено нейното развитие може да се раздели на 3 етапа: 1) инфилтрация, разпад и засяване; 2) резорбция и уплътняване; 3) белези и калцификация.
Първият етап се характеризира с проявление на всички симптоми на туберкулоза. Това е активна форма на заболяването, когато туберкулозата е в разгара си. При забавено лечение то ще прогресира и ще засегне здравите части на белите дробове.
Какво се случва във фазата на резорбция и консолидация на огнищата на туберкулозата
Под влияние на химиотерапията туберкулозата постепенно преминава във фаза на резорбция и уплътняване. В този случай можем да говорим за липсата на бактериална екскреция. По време на заздравяването на огнища, перифокалното възпаление се разпада. Казеозата се уплътнява, в нея се отлагат калциеви соли. Капсулата на съединителната тъкан започва да се образува около гнездото. Абсорбционната фаза се характеризира с намаляване на възпалителния отговор. Това показва бързо възстановяване на пациента. Заедно с това започва да се формира фиброза.
На рентгеновата дифракционна картина на OGK, фазата на уплътняване се определя, както следва: отбелязва се център на нехомогенна структура. В повечето случаи тя е снабдена със заоблена форма с размити контури.
Рационалност при лечение на туберкулоза във фазата на резорбция и уплътняване
Важно е да се разбере, че фазата на резорбция и уплътняване при туберкулоза е само половината от изминатото разстояние при лечението на заболяване. Процесът винаги може да се върне назад и напредък. Затова е строго забранено да се прекъсва курсът на химиотерапия. Пациентът също трябва да приема всички лекарства и да следи тяхното здраве. Необходимо е да се организира балансирана диета, да се премахнат прекомерните упражнения. избягвайте хипотермия и избягвайте стресови ситуации. Необходимо е внимателно да се следи тяхното здраве, да се спре пушенето и алкохолът.
Обществен живот
Обикновено по време на фазата на резорбция и уплътняване пациентът е неинфекциозен. Но все пак е необходимо да се спазват основните предпазни мерки. Ако имате храчка, трябва да я изплюете в отделна купа с капак. Необходимо е редовно да се проветрява помещението и да се извършва мокро почистване. Важно е да се предотврати натрупването на прах, тъй като е доказано, че бактериите обичат такива места. Независимо от факта, че пациентът не отделя бактерии в околната среда, не е необходимо да се позволява близък контакт с деца и е по-добре да се използват отделни ястия. Това се дължи на факта, че остатъчните промени все още не са напълно оформени и при наличието на благоприятни фактори пръчката може да се активира отново.
Въпреки това, при фазата на резорбция и уплътняване с ограничени процеси в белите дробове и при липсата на първоначална бактериална екскреция, на пациента може да бъде позволено да работи. Това е особено вярно за хора, които се лекуват за първия режим на химиотерапия. При предписване на 4 режима на химиотерапия, болничният лист ще бъде удължен до края на продължителната фаза.
туберкулоза
»Манто тест
»Пречистване на вода
Симптоми на туберкулоза
Белодробна туберкулоза
Фази на инфилтрация
Резорбционна фаза, фаза на уплътняване, фаза на дезинтеграция
Диагностицирането на инфилтрацията придобива пълнота само когато, заедно с формата на процеса, е посочена неговата фаза.
Фазата на резорбция. Зоната на перифокално възпаление лесно се излага на резорбция. Центърът на казеозния инфилтрат, който причинява разрушаването на белодробната тъкан, може да лекува само с белег. С малка казеоза белегът е толкова малък, че почти не се открива. Тогава можем да говорим за пълната резорбция на инфилтрацията.
Необходимо е да се говори за фазата на резорбция, дори когато се наблюдава намаляване на инфилтрацията, дори и да не се резорбира напълно.
Фазово уплътнение. Много по-често от резорбцията се наблюдава инфилтрация на уплътнението. Концепцията за уплътняване включва образуването на фиброзна тъкан с остатъци от специфична гранулационна тъкан. Последните могат да съдържат фокуси, способни да активират. Определянето на устойчивостта на уплътняване не се определя рентгенологично, а въз основа на клинично и лабораторно изследване на пациент.
Фаза на разпадане. Значителни казеозни огнища обикновено се стопят, за да се образува кухина в белодробната тъкан. Свежият разпад (т.е. наистина фазата на разпадане) трябва да се различава от старата, дълго формирана пещера. Пресният разпад, който се появи в центъра на инфилтрата, има неправилни зигзагообразни ръбове. Закръглена кухина се формира не непосредствено след отделянето на казеозни маси през бронха, но след значителна резорбция на инфилтративните явления около кухината. Трябва да се има предвид, че рентгенологично, стената на кухината изглежда еднакво плътна при фиброза и инфилтративно-възпалителни събития. Активността на инфилтративния процес е посочена и от „пътеката”, простираща се от инфилтрация до корен, и огнища наоколо. "Пътят" е феноменът на перибронхит и лимфангит по пътя на лимфния отток от възпалителния фокус към белодробния корен. Фиброзните тяжи и плътните огнища в сянката на инфилтрацията показват значително време на развитие на процеса. Според една рентгенова снимка е трудно да се получи правилна представа за хода на процеса, винаги е необходимо да се сравни с клиничните данни.
При значително развитие на фиброза в околните пещерни тъкани, с фокусни-скрининг с различна плътност и размер, и особено при бронхогенно замърсяване на долния лоб, е необходимо да се говори не за инфилтрация в дезинтеграционната фаза, а за прехода на тази форма към фибро-кавернозна белодробна туберкулоза (G.. Rubinstein).
Въпрос: инфилтративна туберкулоза?
Здравейте Имам инфилтративна туберкулоза на левия белодробен анализ на горния лоб на CD - за целия период на лечение. Аз съм лекуван в продължение на 4 месеца. лекарства-рифапицин 3 капсули сутрин (само 1 2 месеца), инжекции кономицин (1 2 месеца) Витамини В6, В12 инжекции (досега), пизин-3 табл. на обяд (към днешна дата), етамбутол-3 таблетки вечер (към днешна дата), изоназид-2 таблетки преди лягане (към днешна дата), Карсил 1 таблетка 3 пъти на ден (досега) все още поставя натриев тиосодиум сулфат във вената ( 1 път на ден). Бях в дневната болница, анализите при първото обаждане до туберкулоза не показаха нищо и нямаше изпотяване, започнах изследването, тъй като беше забележимо тънък, взех туберкулозна картина, размерът на огнището на първата снимка в началото на лечението беше 3-3,5 cm. Избухването стана около 2 см. Лекуващият лекар казва, че има динамичен, но слаб (туберкулома е почти оформен, така е казал докторът.) След четири месеца те се изпращат в регионалната клиника в Иркутск за хирургия. onka (има шанс да зарази и какво)?, чух, че има такива като индивид nevospriimchevost към наркотиците, т.е.. те имат малък ефект върху процеса на лечение, как мислите с такива лекарства, как мога да го направя? Каква е сложността на операцията и вероятността за пълно възстановяване? и друг много важен въпрос - къде мога да намеря закон, който говори за правата и ползите на човек с туберкулоза (или номера и датата на влизане в сила).
Надявам се на вашата помощ и обективна реакция, а с новогодишните празници. За по-ранни благодарности.
Има такова нещо като мултирезистентна туберкулоза, този вид туберкулоза изисква по-продължително лечение до 24 месеца. Ако следвате всички указания на лекаря и операцията е успешна, вероятността за възстановяване е висока. Вероятността за заразяване на детето е много висока при положителни тестове и липса на хигиена и хигиена. Цялата информация относно туберкулозата, ползите и правата може да бъде получена от лекар по туберкулоза или адвокат.
Здравейте Моля, кажете ми дали пациентът може да има инфилтративна туберкулоза (S1 - 2 на двата белия дроб във фазата на резорбция и консолидация, MTB abs, 1A g DU), които са били лекувани в болница за 3 месеца, могат да общуват с малки деца. Още 1,5 години след изписването.
В този случай инфекцията с туберкулоза е възможна само при открита форма на това заболяване (когато микобактерията туберкулоза се открива в слюнката на слюнката на пациента).
Лечение на туберкулоза - консултация с фтизиатрик. симптоми
За всяка болест се характеризират с определени фази. Туберкулозата не е изключение. Обикновено нейното развитие може да се раздели на 3 етапа: 1) инфилтрация, разпад и засяване; 2) резорбция и уплътняване; 3) белези и калцификация.
Първият етап се характеризира с проявление на всички симптоми на туберкулоза. Това е активна форма на заболяването, когато туберкулозата е в разгара си. При забавено лечение то ще прогресира и ще засегне здравите части на белите дробове.
Какво се случва във фазата на резорбция и консолидация на огнищата на туберкулозата
Под влияние на химиотерапията туберкулозата постепенно преминава във фаза на резорбция и уплътняване. В този случай можем да говорим за липсата на бактериална екскреция. По време на заздравяването на огнища, перифокалното възпаление се разпада. Казеозата се уплътнява, в нея се отлагат калциеви соли. Капсулата на съединителната тъкан започва да се образува около гнездото. Абсорбционната фаза се характеризира с намаляване на възпалителния отговор. Това показва бързо възстановяване на пациента. Заедно с това започва да се формира фиброза.
На рентгеновата дифракционна картина на OGK, фазата на уплътняване се определя, както следва: отбелязва се център на нехомогенна структура. В повечето случаи тя е снабдена със заоблена форма с размити контури.
Рационалност при лечение на туберкулоза във фазата на резорбция и уплътняване
Важно е да се разбере, че фазата на резорбция и уплътняване при туберкулоза е само половината от изминатото разстояние при лечението на заболяване. Процесът винаги може да се върне назад и напредък. Затова е строго забранено да се прекъсва курсът на химиотерапия. Пациентът също трябва да приема всички лекарства и да следи тяхното здраве. Необходимо е да се организира балансирана диета, да се премахнат прекомерните упражнения, да се избегне хипотермия и да се избегнат стресови ситуации. Необходимо е внимателно да се следи тяхното здраве, да се спре пушенето и алкохолът.
Обществен живот
Обикновено по време на фазата на резорбция и уплътняване пациентът е неинфекциозен. Но все пак е необходимо да се спазват основните предпазни мерки. Ако имате храчка, трябва да я изплюете в отделна купа с капак. Необходимо е редовно да се проветрява помещението и да се извършва мокро почистване. Важно е да се предотврати натрупването на прах, тъй като е доказано, че бактериите обичат такива места. Независимо от факта, че пациентът не отделя бактерии в околната среда, не е необходимо да се позволява близък контакт с деца и е по-добре да се използват отделни ястия. Това се дължи на факта, че остатъчните промени все още не са напълно оформени и при наличието на благоприятни фактори пръчката може да се активира отново.
Въпреки това, при фазата на резорбция и уплътняване с ограничени процеси в белите дробове и при липсата на първоначална бактериална екскреция, на пациента може да бъде позволено да работи. Това е особено вярно за хора, които се лекуват за първия режим на химиотерапия. При предписване на 4 режима на химиотерапия, болничният лист ще бъде удължен до края на продължителната фаза.
Инфилтративна фаза на резорбция на туберкулоза
Моля ви да ни посъветвате относно прехвърлянето към третата група.
Диагностика в момента: Инфилтративна туберкулоза на S9-10 левия бял дроб във фаза на непълно образуване на белези, резорбция. Офис (-).
Диагнозата инфилтративна туберкулоза S9-10 на левия бял дроб в фазата на дезинтеграция е установена на 28.04.2014 г. (белодробна биопсия е извършена на 04.15.2014). Тя е подложена на лечение в 1 режим. Курсът на лечение беше завършен 06.11.2014. По настояване на ЦИК курсът беше продължен още 2 месеца. Завършен 01/07/2015.
Извършени рентгенови изследвания:
1. Рентгенова снимка на белите дробове от 14.03.2014 г., 31.03.2014 г.
2. КТ на белите дробове от 04.01.2014 г.
3. Рентгенова снимка на белите дробове от 07.02.2014 г.
4. Рентгенова снимка на белите дробове от 09.04.2014 г.
5. КТ на белите дробове от 28.10.2014 г.
6. КТ на белите дробове от 15.01.2015 г.
7. Рентгенография на белите дробове от 13.04.2015 г.
15.04.2015 г. получи отказ за прехвърляне в група 3, което е мотивирано от „дейността на процеса“.
Такова заключение ("активност на процеса") е направено от лекаря при сравняване на рентгенологични изображения на белите дробове от 09.04.2014 г. и радиологичните изображения на белите дробове от 13.04.2015.
Струва ми се, че не е съвсем правилно да се сравняват снимките, направени дори на етапа на третиране със снимки 3 месеца след неговото завършване. Разликата между снимките е 7 месеца.
По мое мнение, би било много по-логично да се направи още една КТ на белите дробове и да се сравни с последното от 15 януари 2015 година.
Кажете ми, моля, дали моите съмнения са оправдани в правилността на действията на лекаря (в сравнение със снимките от 09.04.2014 г. и 13.04.2015 г.)?
Трябва ли да направя нова КТ и да убедим лекаря да сравни резултатите си с резултатите от КТ от 15.01.2015 г., за да реши дали да се прехвърли в група 3?
Благодаря предварително за Вашата консултация.
Здравейте, Анна Сергеевна!
Благодарим ви, че отговорихте.
Доколкото знам Ордена за постановените професии, работата, която правя сега, не се отнася за тях - аз съм държава. служител (разбира се, няма връзка между децата като част от работата ми). Но в първото си образование съм учител, може би лекарите се страхуват да ме прехвърлят в третата група, мислейки си, изведнъж ще се върна към работата на учителя (нямам такива планове).
В момента аз писах писмено началника на кабинета, за да ми обясни причините, поради които те отказват да ме прехвърлят в група 3, защото си припомням много зле медицинските термини, използвани от ръководителя на отдела в един разговор, и следователно не мога да изразя ясно позицията й: защо ми беше отказано прехвърляне в 3 група.
В отговор ми бяха предоставени извлечения от протокола на медицинската комисия от 22 април 2015 г., където е показана диагнозата ми (фокална туберкулоза S9, S10 на левия бял дроб в фазата на резорбция, уплътняване, МВТ (-)) и препоръки (наблюдение съгласно IA (-) GDU до 24 месеци, антирецидивни курсове по показания, преди прехвърляне в група III, предоставят на МКГ РГС, основания: Заповед на Министерството на здравеопазването № 109 от 21 март 2003 г. и Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 951 от 29.12.2014 г.).
Този отговор не ми подхожда и аз написах второ заявление с искане за конкретни причини за отказ.
Тъй като все още не знам причините за отказа да се прехвърли в група 3, може ли да погледнете снимките ми и да кажете:
- Има ли нещо на снимките, което не ми позволява да се прехвърля в група 3?
- Бях диагностициран по-рано: инфлатративна туберкулоза, а в извлечение от протокола на лекарската комисия от 22.04.2015 г. има друга диагноза: фокална туберкулоза. Това е възможно: може ли инфилтративната туберкулоза да се превърне в фокална? Доколкото знам, това са два различни вида туберкулоза. Да, и в сертификата от 13 април 2015 г., който лекарят ми даде след рентгенова снимка на белите дробове от 13 април 2015 г., се поставя диагнозата: инфилтративна туберкулоза. Как за 9 дни една диагноза може да отиде в друга?
Рентгенови снимки от 07/02/2014, 09/04/2014, 04/13/20115
Не знам дали ще ви е необходима тази информация, когато преглеждате изображенията, но през 2007 г. имах двустранна пневмония и след нея имаше области на фиброза. По този начин тези промени са описани в резултатите от КТ още преди началото на туберкулозата:
06.03.2013: Белодробният модел в средните и долните (S9, S10) дялове отдясно, в сегментите на тръстиката отляво, се променя поради пневмофиброза.
17.12.2013: в средния лоб на десния бял дроб и на лингвалните сегменти на левицата се определят влакнести промени.
Beauty67.Ru
Здравословен начин на живот
Фаза на резорбция при туберкулоза
Инфилтративна белодробна туберкулоза във фазата на резорбция
Характеристики на туберкулозния процес (фазов процес)
I - фазата на инфилтрация, гниене, засяване; характеристика на един активен, прогресивен процес.
II - фаза на резорбция и уплътняване; специфичен за потискащия туберкулозен процес.
III - фазата на белези и калцификация - започна лечението.
Екскрецията на Bacillus се обозначава със символите BK +. BK-. За да се установи факта на бацилната екскреция (ВК +) е необходимо да се открие Mycobacterium tuberculosis и източникът на екскреция на бацили.
Усложненията, свързани с туберкулозния процес или с метатуберкулозната промяна, са неразделна част от диагнозата.
Последният етап от формулирането на диагнозата е характеризиране на остатъчните промени в излекуваната туберкулоза, които могат да бъдат под формата на: фиброзна, фиброзна фокална, бульозна промяна, калциране в белите дробове и лимфни възли, плевропневмосклероза, цироза, бронхиектазии, състояние след операция. Като пример може да се даде следната диагноза: инфилтративна туберкулоза С на десния бял дроб в дезинтеграционната фаза, BK +.
Туберкулоза при деца и юноши, E.N. Yanchenko
Двойно разширение на медиастинума вдясно и - рентгенография; б - схема; странична проекция. При изместване на увеличените дялове в една партия разширеният медиастинум има бицикличен характер. Размерът и формата на тумор-трансформираните лобове на тимусната жлеза, обаче, варират в широки граници. В литературата се посочва възможната вълнение на контурите и крушовидната форма, както и включването на калциеви соли
Клиничните прояви на споделените, сегментарни процеси, основани на разнообразието на морфологичната им картина, са разнообразни. По-вероятно е те да се развият при деца под 1-годишна възраст и да се разделят на ранни, т.е. идентифицирани едновременно с основния процес, а по-късно такива, развиващи се вече на фона на съществуващото заболяване. Развитието на такива лезии може да допринесе за предшестващото респираторно вирусно заболяване. Развитието на справедливост, сегментарни усложнения в България. T
Продължителността на процеса се доказва от появата на деформация на гръдния кош, изравняване на гръдната стена, сближаване на ребрата, тяхното наклонност, стесняване на междуребрените пространства, което с времето става по-изразено асиметрично, дори при двустранно разпространение на туберкулоза. Целият анатомичен комплекс на медиастинума може да се измести към максимални рубцови промени. Разпространените форми на лимфобронхогенна туберкулоза имат по-изразена асиметрия
При ендоскопски изследвания (бронхоскопия, плевроскопия), както и морфологично изследване на материал, получен чрез пункционна биопсия на париеталната плевра или по друг начин, могат да бъдат открити специфични промени. Данните, получени от изследването на пациента, трябва да се разделят на 2 групи: Преки признаци на туберкулозен плеврит: радиологични признаци на активна белодробна туберкулоза; откриване на микобактерии в измиващите се ексудати, храчки, бронхи и стомаха;
Формата на тератодермоидните кисти често е овална или полукръгла, контурите са остри, понякога вълнообразни. Околната тъкан с малък размер на кистата и без усложнения не се променя. Решаващо за диагнозата е показването на включвания на костната тъкан (зъби, фрагменти от челюсти, фаланги). При липса на документирани включвания рентгеновата картина съответства на доброкачествен тумор. При 15% се наблюдават калцинации, подобни на черупки. В случаите на некроза тъканта изглежда хаотично
Фокална белодробна туберкулоза
Фокална пулмонарна туберкулоза е ограничен, предимно едностранен процес, при който диаметърът на всяко огнище не надвишава 1 см. Важно е да се разграничи прясна, така наречена мека фокална туберкулоза от по-старата, фиброзна фокална. Първата форма е първоначалната проява на туберкулоза, а втората е резултат от всеки предишен процес. С прогресиращ ход на фокално или хематогенно-дисеминирано (с появата на ексудативното възпаление около фокуса), инфилтративната туберкулоза се развива с повече или по-малко честа казеоза. Инфилтрацията, която се е разпространила в целия лоб на белия дроб, се нарича лобитум. Изключително тежка при клинични прояви и надолу по веригата е сирене пневмония (преходен php), при която има масивни огнища на казеозен разпад, до цял лоб на белия дроб. Хроничната фибро-кавернозна туберкулоза се развива с прогресирането на инфилтративната, когато поради топене и освобождаване на казеозни маси се образуват гниещи кухини с последващо развитие на влакнести рубцови промени около тях. Тази форма обикновено е придружена от повече или по-малко изразено бронхогенно засяване на други части на белите дробове. Една форма на туберкулоза е ексудативен плеврит, който може да е първата клинична проява на активна белодробна туберкулоза.
За организирането на подходящо наблюдение и лечение на пациента, оценката на фазата на процеса е от първостепенно значение. Има фази на прогресивно протичане (избухване) на туберкулоза (инфилтрация, гниене, засяване) и фаза на обратното развитие (резорбция, уплътняване, калцификация). Фазите на епидемията са придружени от влошаване на благосъстоянието на пациента и обективно често се проявяват като повишаване на температурата, ускорена ESR и левкоцитоза. За да се определи фазата на дезинтеграция, изследването на храчките за БК е от голямо значение. Тяхното присъствие в храчките е посочено от BK +, отсъствието - BK -.
Като се имат предвид данните за фазата на протичане на туберкулоза, диагнозата може да бъде, например, „Инфилтративна белодробна туберкулоза във фазата на гниене и замърсяване, BK +” или „Фокална белодробна туберкулоза във фазата на резорбция и уплътняване, BK—” : в първия случай пациентът се нуждае от продължително лечение в болница или санаториум, а във втория - дори може да се лекува амбулаторно.
2 януари 2010 г. | Категория: Туберкулоза
Коментарите са затворени.
Информацията, представена на уебсайта, не трябва да се използва за самолечение и не може да се използва като заместител на консултация с лекар на пълен работен ден.
Copyright 2016 Medical Directory
Осъществено от WordPress Atahualpa
Фаза на резорбция и уплътняване при туберкулоза
За всяка болест се характеризират с определени фази. Туберкулозата не е изключение. Обикновено нейното развитие може да се раздели на 3 етапа: 1) инфилтрация, разпад и засяване; 2) резорбция и уплътняване; 3) белези и калцификация.
Какво се случва във фазата на резорбция и консолидация на огнищата на туберкулозата
На рентгеновата дифракционна картина на OGK, фазата на уплътняване се определя, както следва: отбелязва се център на нехомогенна структура. В повечето случаи тя е снабдена със заоблена форма с размити контури.
Рационалност при лечение на туберкулоза във фазата на резорбция и уплътняване
Важно е да се разбере, че фазата на резорбция и уплътняване при туберкулоза е само половината от изминатото разстояние при лечението на заболяване. Процесът винаги може да се върне назад и напредък. Затова е строго забранено да се прекъсва курсът на химиотерапия. Пациентът също трябва да приема всички лекарства и да следи тяхното здраве. Необходимо е да се организира балансирана диета, да се премахнат прекомерните упражнения. избягвайте хипотермия и избягвайте стресови ситуации. Необходимо е внимателно да се следи тяхното здраве, да се спре пушенето и алкохолът.
Обществен живот
Обикновено по време на фазата на резорбция и уплътняване пациентът е неинфекциозен. Но все пак е необходимо да се спазват основните предпазни мерки. Ако имате храчка, трябва да я изплюете в отделна купа с капак. Необходимо е редовно да се проветрява помещението и да се извършва мокро почистване. Важно е да се предотврати натрупването на прах, тъй като е доказано, че бактериите обичат такива места. Независимо от факта, че пациентът не отделя бактерии в околната среда, не е необходимо да се позволява близък контакт с деца и е по-добре да се използват отделни ястия. Това се дължи на факта, че остатъчните промени все още не са напълно оформени и при наличието на благоприятни фактори пръчката може да се активира отново.
Въпреки това, при фазата на резорбция и уплътняване с ограничени процеси в белите дробове и при липсата на първоначална бактериална екскреция, на пациента може да бъде позволено да работи. Това е особено вярно за хора, които се лекуват за първия режим на химиотерапия. При предписване на 4 режима на химиотерапия, болничният лист ще бъде удължен до края на продължителната фаза.
Режими на химиотерапия за туберкулоза
Туберкулозата е причина за голям брой смъртни случаи, причинени от един микроорганизъм (M.tuberculosis). Основният проблем в химиотерапията на това заболяване е устойчив на противотуберкулозни лекарства щамове на бактерии.
Под схемата на химиотерапия се разбира оптималната комбинация от лекарства за лечение на туберкулоза, дозите, начина на приложение, ритъма на употреба и продължителността.
В тази статия ще разгледаме особеностите на режимите и принципите на техния подбор.
Дефиниция на болестта
Туберкулозата е едно от най-сериозните заболявания. Тя е известна още от времето на Древна Гърция, където тя се нарича phtisis, което се превежда като "изтощение".
От много години науката работи върху лекарства, които ще позволят да се предотврати и лекува туберкулоза.
Туберкулозата е най-инфекциозното заболяване, което се причинява от микобактерията туберкулоза и е свързана с увреждане на белите дробове.
Бактериите, които причиняват туберкулоза, се разпространяват във въздуха, когато болен човек кашля, кихане или кашля слух. За да се зарази, човек трябва да вдишва само няколко от тези микроби. Но трябва да се помни, че предаването на инфекцията е възможно и начин на контакт-домакинство.
Туберкулозата засяга не само белите дробове, но и други органи и тъкани, например очите, костите, кожата, пикочната система, червата.
Как пръчката на Кох засяга тялото?
Има две форми на заболяването:
- Отворена форма. Микобактериите присъстват в храчки или други секрети.
- Затворена форма. Микобактериите не се откриват при освобождаване от отговорност, пациентът не може да зарази други хора.
Също така, туберкулозата може да бъде първична и вторична.
Първичната се характеризира с факта, че се появява веднага след като патогенът е влязъл в кръвния поток. Те често са болни деца на възраст под пет години. В този случай туберкулозата е тежка с много тежки симптоми, но пациентите не представляват опасност за здравите хора. В белите дробове се образуват малки грануломи. В някои случаи туберкулозният гранулом може да се самоизлекува. И понякога се увеличава, а вътре в нея се образува кухина (пещера), пълна с кръв. От него микобактериите с кръвта се разпространяват в цялото тяло.
Вторичната туберкулоза се появява, когато болният е заразен с друг вид туберкулозна микобактерия и отново се разболява, или в случая, когато е започнало обостряне на заболяването. Пациентът е много заразен за другите. Той трябва да бъде хоспитализиран и лекуван с комбинирани антибиотици.
Туберкулозата е опасно такова усложнение като белодробен кръвоизлив. Той може също да предизвика спонтанен пневмоторакс и белодробна недостатъчност.
Какво е химиотерапевтичен режим
Режимът на химиотерапия е оптималната комбинация от лекарства за лечение на туберкулоза, техните дози, начин на приложение, ритъм на употреба и продължителност. Под химиотерапия на туберкулоза се разбира специфично лечение, което има за цел унищожаването на микобактериите или потискането на тяхното размножаване.
Основните цели на химиотерапията са:
- Превенция на лекарствени резистентни микобактерии.
- Постигане на храчка възможно най-рано.
- Пълно излекуване за туберкулоза.
Тези цели могат да бъдат постигнати само ако едновременно назначите няколко лекарства, към които микобактериите ще бъдат чувствителни.
Министерството на здравеопазването на Руската федерация препоръчва химиотерапия в две фази: интензивна терапия и продължаване на терапията. Задачите на тези фази са различни.
Първата фаза е насочена към премахване на симптомите на туберкулоза. Тя включва:
Втората фаза е продължителна фаза на терапията. Това е необходимо за изпълнението на няколко задачи:
Всичко, което трябва да знаете за синузита: симптомите и лечението, превенцията са описани в тази статия.
Химиотерапията за лечение на туберкулоза включва:
Режимите на химиотерапия са стандартни и индивидуални.
Индивидуалният режим включва такава комбинация от лекарства, при които лекарствената чувствителност на микобактериите е запазена, след получаване на данни от микробиологично изследване.
Стандартният режим включва комбинация от най-ефективните лекарства, като се отчита фактът, че данните за определяне на лекарствената чувствителност на микобактериите са известни само след два или три месеца.
В момента има четири стандартни режима.
Първият режим се предписва на новодиагностицирани пациенти. Интензивната фаза на лечение продължава два до три месеца, като се използват четири основни лекарства: изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол или стрептомицин.
Общата продължителност на основния курс на лечение продължава от шест до седем месеца.
Лечение на туберкулоза народни средства, описани тук.
Вторият режим е предписан при пациенти с рецидивираща туберкулоза и пациенти, получаващи неадекватна химиотерапия повече от един месец.
В рамките на два месеца се използват пет основни лекарства: изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол и стрептомицин. И за месец от четири: изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол.
Общата продължителност на лечението е осем до девет месеца.
Тази схема се използва за лечение на пациенти с висок риск от развитие на микобактериална лекарствена резистентност.
Такива лекарства като изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол, канамицин, флуорохинолон се използват от два до три месеца.
Третият режим се препоръчва при пациенти с новодиагностицирани малки форми на туберкулоза без микобактериални секрети.
Интензивната фаза продължава два месеца и включва четири лекарства: изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол.
Общата продължителност на лечението е от шест до осем месеца.
Този режим се предписва на пациенти, които отделят множество лекарствено-резистентни микобактерии, както и при хронична туберкулоза.
Лечението се извършва съгласно индивидуални схеми на химиотерапия. Интензивната фаза продължава шест месеца.
Изборът на оптимален режим се определя въз основа на следните фактори:
Когато избирате режим, първо трябва да определите показанията за употреба на противотуберкулозни лекарства и подходящия режим на химиотерапия. След това се избират условията за химиотерапия (болница, санаториум, амбулаторни условия).
Специалистите трябва да осигурят на контролирания пациент прием на предписана комбинация от лекарства през целия период на лечение, както и да организират последващи и периодични прегледи.
Всичко това трябва да се реши индивидуално за всеки пациент. Изборът на лечение зависи от характеристиките на хода на туберкулозата и възможностите на лечебното заведение.
Ако пациентът има лекарствена резистентност
Резистентността е намаляване на чувствителността на микобактериите до такава степен, че те могат да се размножават, когато са изложени на лекарства в критична или по-висока концентрация. Нивото на резистентност се определя от концентрацията на лекарството, при която все още се наблюдава размножаване на микобактериите.
За определяне на лекарствената резистентност се използва методът на абсолютна концентрация върху хранителната среда на яйцеклетката Levenshtein-Jensen. Микобактериите, които са устойчиви на лекарството, могат да се размножават при такова съдържание на лекарството в околната среда, което има бактериостатично или бактерицидно действие върху чувствителни индивиди.
Първоначалната (първична) лекарствена резистентност се характеризира с факта, че в началото на изследването се откриват щамове микобактерии, които имат изразена резистентност към едно или няколко противотуберкулозни лекарства.
Такава резистентност се наблюдава в случаите, когато човек е заразен с микобактерии, които вече са резистентни към един или повече противотуберкулозни лекарства.
Честотата на първоначалната лекарствена резистентност характеризира епидемиологичното състояние на популацията на патогена на туберкулозата.
При придобита или вторична резистентност, микобактериалните щамове стават резистентни към лекарства по време или след края на химиотерапията. Неправилната химиотерапия допринася за появата на резистентни на лекарства микобактерии.
Резистентността към монорезистентност се нарича резистентност към едно от петте първични лекарства от първа линия за лечение на туберкулоза.
Полирезистентността е комплексна резистентност към комбинация от две противотуберкулозни лекарства и повече без едновременна резистентност към изониазид и рифампицин.
Смесената резистентност обобщава първичната и придобитата резистентност, за да се определи нейното разпространение.
Паша ухо със студ: какво да се прави и как да се лекува, е описано тук.
Туберкулозата е много сериозно и опасно заболяване. Те могат да бъдат заразени навсякъде, тъй като микобактериите могат да се предават от въздушни капчици, както и от контакт чрез домакинствата.
За диагностициране на активна туберкулоза се извършва микроскопско изследване на цитонамазка, рентгенова снимка или култура (култура на храчки).
Лечението на туберкулозата задължително се извършва с няколко лекарства. Всяко от лекарствата има различни механизми на действие.
Препоръчваме ви да прочетете статията за приемане на лекарства за ХОББ, както и как да се нормализира дозировката на антибиотици при тежка пневмония.
Остатъчни промени в белите дробове след възстановяване от туберкулоза
Остатъчни промени в белите дробове след възстановяване от туберкулоза
В резултат на лечението може да настъпи пълно и пълно изчезване на туберкулозните туберкули, което е съпроводено с отрицателни туберкулинови реакции. Такъв резултат е възможен, когато заболяването е малко старо, с така наречените свежи процеси, които се извършват без обширна казеозна некроза в центъра на възпалението. Тези форми на истинско лечение са доста редки. При по-голямата част от пациентите (95-96%), лечението се свързва с задължителното развитие на остатъчни промени в белодробната тъкан.
Остатъчните промени трябва да се разбират като различни образувания в белодробната тъкан, които продължават да съществуват по време на клиничното излекуване при лица, които са получили антибактериални лекарства, както и при спонтанното излекуване на туберкулозния процес.
Необходимо е да се разграничат малки остатъчни промени в белите дробове и плеврата: малка фиброза, цикатриални промени, единични петрификации с диаметър по-малко от 1 см, единични, ясно дефинирани огнища, плеврални слоеве и големи остатъчни промени: изразена пневмосклероза, единична или многократна карамфили с диаметър 1 см или повече, множествено ясно дефинирани огнища на фона на пневмосклероза, големи дълготрайни плътни огнища, цироза (карнизация на белия дроб с циротична трансформация), образуване на екстензивно плеврално сливане,
Особено внимание се обръща на въпроса за завършване на лечението на кухини (почистени, дезинфекцирани каверни). Кухината може да има форма на киста, но “дезинфекцираната” кухина, особено при фибро-кавернозна туберкулоза, не означава трайно възстановяване. След преустановяване на химиотерапията процесът може да напредне.
Разликата в остатъчните промени в размера и дължината, естеството на анатомичните и хистологичните структури до голяма степен определя възможността за реактивиране на туберкулозния процес. Наблюдаваните лица в VII групата на диспансерната регистрация понастоящем са един от основните източници на попълване на контингентите от пациенти с активни форми на белодробна туберкулоза. Той е свързан с ендогенно реактивиране на туберкулозата.
Неотложната задача на съвременната терапия за туберкулоза е усъвършенстването на лечебните методи за постигане на клинично възстановяване с минимални остатъчни промени. Дългосрочната комплексна антибактериална терапия води до формиране на минимални остатъчни промени и по-пълни видове заздравяване, което допълнително намалява възможния риск от рецидив на туберкулоза.
Най-добрият резултат се постига чрез свеж и навреме идентифициран фокусен процес. Свежите огнища изчезват напълно, перифокалното възпаление се елиминира около по-старите огнища; влакнести промени и капсулирани огнища са по-лоши или изобщо не са развити.
Остатъчни промени под формата на единични огнища на фона на цикатрични промени и множествени огнища се наблюдават при пациенти, при които процесът имаше предписано и по-широко разпространение.
При инфилтративна пневмонична белодробна туберкулоза най-честите остатъчни промени са фокуси на уплътняване и фиброза. По-бърза и пълна резорбция на туберкулозната инфилтрация се наблюдава при пациенти с чувствителна към лекарството микобактериална туберкулоза в сравнение с пациенти, излъчващи главно резистентни щамове на микобактерии. Белодробната туберкулоза се характеризира с дълъг ход на туберкулозен процес, който се дължи на стабилността на промените в белодробната тъкан.
При фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза не се наблюдава пълна резорбция на патологичните промени. Може би образуването на единични огнища на фона на умерени индуративни промени. При лечение на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, остатъчните промени се изразяват с преобладаване на явленията на пневмосклероза и фиброза.
След пълна ефективна антибиотична терапия, инволюцията на остатъчните промени продължава за известно време. Специфичните промени, които продължават да съществуват в белодробната тъкан, продължават да намаляват, въпреки прекратяването на директното излагане на антибактериални лекарства, което се дължи на благоприятни имунобиологични промени в организма под влиянието на лечението, което води до повишаване на общата и локална тъканна резистентност. В специфични огнища, клетъчният състав се променя, процесите на фиброза и хиалиноза се увеличават, останалите области на казеозна некроза продължават частично да се разтварят, да се разграничават и кондензират, докато настъпи калцификация. Големите огнища се редуцират, индуцират или трансформират в малки фокални образувания. Дори фазата на калциране в някои случаи не е окончателна. Той се замества с фаза на разтваряне, депозирана във фокусите на калциевите соли. Динамиката на неактивните промени на туберкулозата във времето става положителна поради метаболитните процеси, протичащи в тях, водещи до дехидратация и уплътняване. Антибактериалното и подсилващо лечение ускорява тези процеси и намалява потенциалната активност на туберкулозните промени. В тази връзка, много важна роля играят многократните антирецидивни курсове на антибиотична терапия, които не само помагат за предотвратяване на повторната поява на туберкулозната процедура, но и за да се сведе до минимум остатъчните промени в белите дробове.
Лицата, които са в III група на диспансерната регистрация на пациенти с неактивна респираторна туберкулоза, са разделени в две подгрупи в зависимост от размера и характера на остатъчните промени: с големи остатъчни промени (подгрупа А) и с малки остатъчни промени (подгрупа Б). Лицата с големи остатъчни промени в тази група диспансерни наблюдения са на възраст от 3 до 5 години, с малки остатъчни промени - до 1 година. При големи остатъчни промени с наличието на утежняващи фактори, които отслабват резистентността на организма, е наложително да се провежда антирецидивно лечение на туберкулостатични лекарства в амбулаторни или (ако е посочено) в санаторни условия през пролетта и есента. В групирането на контингенти, обслужвани от туберкулозни институции, през 1974 г. е въведено VII групово диспансерно наблюдение. Тази група от хора с повишен риск от рецидив и туберкулоза, в подгрупа А от която включват хора с големи остатъчни промени, прехвърлени от диспансерно наблюдение от III група и с малки остатъчни промени при наличие на утежняващи фактори. Наблюдението им в диспансера се извършва за цял живот, с задължително ежегодно посещение в клиниката и пълен клиничен и радиологичен преглед. Във връзка с тях трябва да се провеждат общи здравни мерки, насочени към повишаване на устойчивостта към туберкулоза. В тази група е възможно провеждането на курсове по химиопрофилактика с появата на фактори, които отслабват резистентността на организма.
Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза
Всичко, което искате да знаете за туберкулозата
Първичен туберкулозен комплекс
Първичен туберкулозен комплекс е клиничната форма на туберкулоза, която се характеризира с развитие на възпалителни промени в белодробната тъкан и увреждане на регионалните лимфни възли.
Патогенеза и патология. Първичен туберкулозен комплекс се развива, когато се инфектира масивна и вирулентна инфекция. По правило тази клинична форма се развива при близки роднини при контакт с пациент с отворена форма на туберкулоза.
MBT в този случай се отлага и започва да се размножава на мястото на входната врата, докато в белодробната тъкан се образува първичен афект. Освен това, инфекцията ретроградна по лимфните съдове се разпространява до регионалните лимфни възли, причинявайки тяхното възпаление.
Така първичният туберкулозен комплекс се състои от три компонента: фокус на туберкулозно възпаление в белодробната тъкан (първичен афект), отвличане на лимфните съдове (лимфангит) и специфично възпаление в регионалните лимфни възли (лимфаденит).
Поражението на белодробната тъкан при първичната туберкулоза винаги е съпроводено с лезия на интраторакалните лимфни възли.
Размерът на първичния афект може да варира: от няколко милиметра или сантиметра до лобчето на белия дроб. Първично въздейства локализираната субплеврална във всички сегменти на белия дроб.
Морфологично, първичното въздействие или фокус на туберкулозно възпаление в белодробната тъкан е място на специфична пневмония.
Белодробната тъкан е инфилтрирана с мононуклеарни елементи, макрофаги, лимфоцити и неутрофилни левкоцити. В лумена на алвеолните влакна от фибрин, клъстери от пенести макрофаги; в инфилтратите - епителиоидни и гигантски многоядрени клетки на Пирогов-Лангханс.
След това инфекцията се разпространява по протежение на лимфните съдове; възпалителните промени са предимно продуктивни по природа и се изразяват чрез изригване на отделните хълмове по лимфните пътища.
Макроскопично първичният афект се състои от малък (до 1 cm) фокус на казеозна некроза и перифокално възпаление около некротичния център, а зоната на перифокалното възпаление варира значително.
Интраторакалните лимфни възли хиперплазия с частично или пълно казеозно топене; около лимфните възли има зона на перифокално възпаление.
Първичен туберкулозен комплекс се развива с по-масивна аерогенна инфекция и нисък имунитет към туберкулоза.
С навременното откриване и правилно лечение се наблюдава благоприятно, неусложнено протичане на заболяването с образуване на специфично индукционно поле (пост-туберкулозна пневмосклероза), сърцевина на Gon (калцинат в белодробната тъкан до 1 см в диаметър) и калцинати в интраторакалните лимфни възли след 2-3 години.
В момента първичната туберкулоза е сравнително рядка с усложнения - хематогенно разпространение и множествени лезии на различни органи, дезинтеграция на първична белодробна пневмония с образуване на пещери, съпътстващ плеврит, развитие на бронхиална туберкулоза и свързана бронхиална обструкция, включително ателектази на белите дробове.
Резултатите от усложнения курс на първичния туберкулозен комплекс, освен калцинати в интраторакалните лимфни възли и огнището на Гона или Саймън, могат да бъдат множествени калцинати в белодробната тъкан и други органи, сегментален и лобарен пневмосклероза и цироза, плевроцироза, рубцова бронхиална стеноза.
Първичен туберкулозен комплекс обикновено протича благоприятно и рядко има хроничен курс.
Като изключение се наблюдава образуването на фибро-кавернозна туберкулоза при разграждането на първичния афект.
Клиничната картина на първичния туберкулозен комплекс е полиморфна и зависи от тежестта на патологичните промени в белите дробове, интраторакалните лимфни възли и интензивността на антитуберкулозния имунитет. Най-тежко заболяване се наблюдава при деца на ранна възраст (до 3 години).
Първичен туберкулозен комплекс може да се появи остро, субакутно, безсимптомно или асимптоматично. При остра поява, заболяването е придружено от висока температура, тежки симптоми на интоксикация, рязко намаляване на апетита, суха или влажна кашлица, леко задухване. Процесът протича под прикритието на остра неспецифична пневмония.
В случай на субакутен курс първичният туберкулозен комплекс може постепенно да се развие в продължение на няколко седмици. Наблюдавани са фебрилни и субфебрилни температури, симптомите на интоксикация са умерени.
Болно дете по време на период на треска до фебрилни числа може да поддържа относително задоволително здравословно състояние, което е характерно за конкретен процес.
Когато олигосимптоматични по време на процеса се проявява основно от общите симптоми на интоксикация.
Едно обективно проучване отбелязва бледност на кожата, увеличаване на периферните лимфни възли, тахикардия, понижение на кръвното налягане, увеличен черен дроб.
При перкусия се определя тъпотата на перкусионния звук върху засегнатата област, с аускултация - твърда или бронхиална, и с участието на бронхите в процеса - отслабено дишане. Над засегнатия участък се чува малко количество фини влажни хрипове.
С малко количество първичен пневмоничен фокус, катаралните явления в белите дробове обикновено отсъстват.
Курсът на първичния туберкулозен комплекс може да бъде гладък, неусложнен (както е описано по-горе) и прогресивен, сложен.
Най-честото усложнение на първичния туберкулозен комплекс е участието на бронха в процеса. Близкото анатомично разположение на вътрешно-гръдните лимфни възли създава благоприятни условия за контактния преход на туберкулозния процес към лобарните и сегментарните бронхи.
Bronchus tuberculosis е инфилтративен или язвен. По време на язвения процес е възможно образуването на фистула в стената на бронха, през която казеозните маси могат да бъдат отхвърлени от лимфните възли. През този период се открива МБТ в храчките на пациентите. Възможна обструкция на кафявите маси на бронхите или обрасли гранули с развитие на нарушения на клапата до ателектаза.
Честите клинични симптоми на бронхиалните лезии включват кашлица, сухо или с малко количество слюнка, болка в гърдите на засегнатата страна.
Обикновено липсват физически симптоми или се чуват сухи хрипове на мястото на нараняване. Устойчиви симптоми на интоксикация. Туберкулозата на бронхите най-често се наблюдава при късна диагноза, ненавременно започване на лечението. Решаваща роля в диагностицирането на бронхиалната туберкулоза играе бронхоскопията.
Може би развитието на такива усложнения като ексудативен плеврит, основната причина за което е висока степен на сенсибилизация на плевралните листа с МВТ токсини без специфична лезия. Такъв плеврит се нарича реактивен или алергичен; те бързо се обръщат.
Рентгеновата картина на първичния туберкулозен комплекс е разнообразна, променливостта на проявите зависи от размера на първичния афект и тежестта на промените в лимфните възли.
Първичният афект върху белодробната рентгенография е видим под формата на фокална сянка от 0.5-1 cm, фокална сянка с диаметър 1-4 cm или полисегментална степен на намаляване на прозрачността на белодробната тъкан със средна интензивност, сравнително равномерна, с ясни или дифузни контури.
Ако размерите на пневмонията са големи, то тази сянка е радиологично видима, слива се с коренната сянка и е много трудно да се преценят промените от страна на вътрешно-гръдните лимфни възли.
Процесът е подобен на остра пневмония и се нарича - пневмонична фаза на първичния туберкулозен комплекс (а). За да видите хиперпластичните хиларни лимфни възли, е необходимо да направите странична рентгенова снимка на белите дробове, средните томограми или КТ.
С обратното развитие на първичния туберкулозен комплекс (след 1,5-3 месеца) се наблюдават по-бързи промени в белодробната тъкан в сравнение с динамиката на вътрешноракалните лимфни възли. Зоната на перифокалното възпаление постепенно се разтваря, а първичният афект намалява и се отдалечава от разширената сянка на корена на белия дроб, тъй като се намира подлинейно - това е така наречената фаза на резорбция или биполярност (b).
От първичния афект до засегнатите лимфни възли има възпалителен път, образуван от възпалените лимфни съдове (лимфангит). Между засегнатите лимфни възли и първичния афект се определя лимфангит. При малко количество възпаление в белодробната тъкан първият туберкулозен комплекс се открива незабавно в биполярната фаза.
По-нататъшната резорбция води до постепенно намаляване на първичния афект, а след 6-8–12 месеца на негово място се формира фокална сянка със средна интензивност с ясни контури до 1 см,
1,5-2 години, има признаци на отлагане на калциеви соли в областта на първичния афект (образуването на фокуса на Gon) и в интраторакалните лимфни възли - фазата на калциране или образуването на фокуса на Gon (c). Фокусът на Гон се появява като единична сянка с висок интензитет с ясни контури и може да се локализира във всеки сегмент на белия дроб.
Увеличението на интраторакалните лимфни възли се проявява чрез умерено или значително разширяване на сянката на белия дроб, който е деформиран, става безструктурен. Просветът на междинния бронх престава да се определя, сянката на корена се слива със сянката на сърцето. Външният контур на сянката на корена е размазан или бистър, полицикличен.
Диагноза. История на повече от половината от случаите е източник на инфекция: контакт с туберкулозен пациент в семейството, сред роднини, познати и приятели.
Туберкулинова диагноза: тест с Манту с 2 TE PPD-L - положителна (papule 5 mm или повече) или хиперергична (papule 17 mm или повече или везикула и некроза на мястото на туберкулинова инжекция).
Микроскопското изследване на изчистването на слюнката, стомаха и бронхите чрез микроскопия и засяване на МВТ е изключително рядко - не повече от 3% от случаите, поради което различни видове радиационна диагностика (рентгенова, томографска) са в основата на диагностиката; КТ се извършва по време на диференциалната диагноза.
При наличие на симптоми, за които се подозира бронхиална туберкулоза и при диференциалната диагноза се извършва бронхоскопия.
В общия клиничен анализ на кръвта: умерена левкоцитоза, еозинофилия, смяна на неутрофилите вляво (увеличаване на стаб елементи), лимфоцитопения, моноцитоза, умерено повишаване на СУЕ.
Диференциалната диагноза на първичния туберкулозен комплекс се извършва предимно с неспецифични пневмонии със същата дължина, особено при продължително протичане.
Лечение в туберкулозна болница на фона на обща диета (таблица № 11).
Химиотерапията се провежда в режим I на комбинация от четири основни противотуберкулозни лекарства: изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол.
При тежки и често срещани процеси се използва и патогенетично лечение: детоксикация и десенсибилизираща терапия, витамини, имуномодулатори, провеждане на метаболитна корекция, физиотерапия.
Пациенти, претърпели първичен туберкулозен комплекс, са наблюдавани в PDD за две години.
Аз лекувам туберкулоза от септември миналата година.
Фаза на гниене и засяване в десния горен дроб, два малки фокуса.
Кога започва фазата на резорбция и уплътняване?
Нови въпроси към лекаря на ТБ:
- Имаше контакт с тубуларен пациент, отслабен имунитет, 26.04.2018
- Момчетата, които извършиха операцията, изрязаха туберкулозата 26.04.2018
- Какво е взривяване, какво е за и 25.04.2018
- Как да се отървете от храчки? 25.04.2018
- Момчетата са един и същ въпрос за изследователските институти Санкт Петербург, 25.04.2018
ТБ диспансери на Руската федерация и ОНД
Прочетете 10 коментара
Бях лекуван в болницата пет месеца, отново се възстановявам. Всичко зависи от имунитета.
, Мисля, че вече сте написали отговора на този въпрос. Ако все още имате интензивна фаза, това е нарушение на всички норми и заповеди. Изисква прехвърляне на 4 режима на химиотерапия. След това, до 8-ия месец от лечението, ще започне фазата на резорбция и уплътняване. Ако продължим лечение с 4 RC, площта на лезията ще се увеличи и постепенно болестта ще придобие хронична форма.
, продължителност фаза от 2 месеца, както вече, че е, 1 режим не ми помогне?
, ако сте били прехвърлени на продължителната фаза, тогава разпадането и засяването започнаха да изчезват и започнаха да се образуват остатъчни промени. Какво е написано в последното заключение на рентгеновата снимка?
, Накратко, например кухината затваря нещо подобно, през май, следващия изстрел, виж какво се случва там, не искам да превключвам на режим 4
, максималната продължителност на лечението за 1 режим е 6 месеца. IF и 4 месеца. PF, след това или 4 режим или операция.
Аз лекувах инф. От разпадането и засяването от декември, съпротивлявайки се на изониазид. Аз пия риф, етамбутол, протоонамид и левофлоксацин. + Аз пия медирол (хормон), но това е друга история. Като цяло, вчера ми казаха, че всичките ми инфилтрати са изчезнали.
Евангелина, обикновено пия 3 лекарства, реф, етамбутол и изониазид
Evangelina, и какъв е бил размерът на кухината?
Добавете коментар Отказ
Отговаряйте от лекар по туберкулоза. Задайте въпрос онлайн
Обратна връзка: [email protected]
- Също така ще доставяме и през Русия: Москва, Санкт Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Нижни Новгород, Казан, Самара, Челябинск, Омск, Ростов на Дон, Уфа, Красноярск, Перм, Волгоград, Воронеж, Саратов, Краснодар, Толяти, Тюмен Ижевск, Барнаул, Уляновск, Иркутск, Владивосток, Ярославъл, Хабаровск, Махачкала, Оренбург, Астана, Новокузнецк, Кемеровска, Астрахан, Рязан, Набережние Челни, Пенза, Липецк, Тула, Киров, Перм, Калининград, Курск, Улан Уде, Ставропол, Магнитогорск, Брянск, Иваново, Твер, Сочи, Севастопол, Белгород, Симферопол, Нижни Tagil, Архангелск, Владимир, Kaluga, Chita, Сургут, Смоленск, Volzhsky, Barrow, орел, Cherepovets, Владикавказ, Vologda, Мурманск, Саранск, Yakutsk, Тамбов, Грозни, Sterlitamak, Kostroma, Petrozavodsk, Nizhnevartovsk, Yoshkar-Ola, Новоросийск, Комсомолск на Амур, Таганрог, Сиктивкар, Братск, Налчик, Дзержинск, мини, Нижнекамск, Orsk, Томск, Angarsk, Ташкент, Бишкек, Велики Новгород, Благовешченск, Енгелс, Подолск, Псков, Biisk, Prokopyevsk, Рибинск, Balakovo, Мегион, Армавир, Северодвинск, Королев, Петропавловск-Камчатски, Алма-Ата, Митищи, Норил ьск, Сызран, Новочеркаск, Златоуст, Каменск-Уралски, Волгодонск, Абакан, Уссурийск, Находка, Електростал, Салават, Березники, Миас, Алметьевск, Рубцовск, Пятигорск, Минск, Майкоп, Керч, Ковров, Железнодорожний, Копейск, Кисловодск, Ереван, Красногорск, Серпухов, Нефтеюганск, Первоуралск, Черкеск, Новочебоксарск, Нефтекамск, Тбилиси, Дербент, Димитровград, Невинномиск, Батайск, Камишин, Нови Уренгой, Кзил, Шчелково, Мурхом Ноябрск, Елец, Новокуйбышевск, Жуко небе, Евпатория, Обнинск, Арзамас, Крим, Севастопол, Симферопол, Южносахалинск, Каспийск, Елиста Назран, Артьом, Essentuki, Ногинск, Ramenskoye, Бердск, както и всякакви други. руски град.
Лечение на туберкулоза - консултация с фтизиатрик. симптоми
Първият етап се характеризира с проявление на всички симптоми на туберкулоза. Това е активна форма на заболяването, когато туберкулозата е в разгара си. При забавено лечение то ще прогресира и ще засегне здравите части на белите дробове.
Какво се случва във фазата на резорбция и консолидация на огнищата на туберкулозата
Под влияние на химиотерапията туберкулозата постепенно преминава във фаза на резорбция и уплътняване. В този случай можем да говорим за липсата на бактериална екскреция. По време на заздравяването на огнища, перифокалното възпаление се разпада. Казеозата се уплътнява, в нея се отлагат калциеви соли. Капсулата на съединителната тъкан започва да се образува около гнездото. Абсорбционната фаза се характеризира с намаляване на възпалителния отговор. Това показва бързо възстановяване на пациента. Заедно с това започва да се формира фиброза.
Важно е да се разбере, че фазата на резорбция и уплътняване при туберкулоза е само половината от изминатото разстояние при лечението на заболяване. Процесът винаги може да се върне назад и напредък. Затова е строго забранено да се прекъсва курсът на химиотерапия. Пациентът също трябва да приема всички лекарства и да следи тяхното здраве. Необходимо е да се организира балансирана диета, да се премахнат прекомерните упражнения, да се избегне хипотермия и да се избегнат стресови ситуации. Необходимо е внимателно да се следи тяхното здраве, да се спре пушенето и алкохолът.
Въпреки това, при фазата на резорбция и уплътняване с ограничени процеси в белите дробове и при липсата на първоначална бактериална екскреция, на пациента може да бъде позволено да работи. Това е особено вярно за хора, които се лекуват за първия режим на химиотерапия. При предписване на 4 режима на химиотерапия, болничният лист ще бъде удължен до края на продължителната фаза.