Бронхоскопия: подготовка, показания, как се случва, резултати, последици след процедурата

Бронхоскопия е процедура, която ви позволява да инспектирате трахеята и бронхите отвътре, да вземете част от подозрителна тъкан за хистологично изследване, да получите чуждо тяло, да изчистите дихателните пътища от вискозен слюнка. Това е най-информативният метод за изследване на трахео-бронхиалното дърво. Тя ви позволява да видите минимални образувания и тумори, но само в трахеята, големите и средните бронхи. Бронхоскопията на бронхите е и най-добрият начин за почистване (прочистване) на дихателните пътища на хората, които трябва да бъдат на хардуер за дълго време.

За бронхоскопията - прочетете повече

Бронхоскопия е манипулация, която се извършва само в болницата. При местно (лечение на лизокаин на лигакоин) или обща анестезия, лекарят инжектира специално устройство в дихателните пътища - бронхоскоп, който е или гъвкава, или твърда тръба. В единия край на устройството за осветяване, другите краища на оптичната система, където лекарят гледа директно с очите си.

От страната на бронхоскопа има дупки, където можете да се свържете:

• спринцовка: за промиване на дихателните пътища или за аспирация на храчки за анализ;
• електрическа помпа: тя ще "смуче" слюнка или кръв - съдържанието на трахеята и бронхите;
• специални форцепс или четки за биопсия;
• коагулационен електрод е устройство за изгаряне на кървящи съдове.

За тези инструменти в корпуса на устройството има специален канал, през който преминават. В допълнение, устройството може да комуникира с видео оборудване, така че лекарят оценява състоянието на бронхите, търсейки не приемника на устройството, а гледайки монитора.

Обикновено през устата се вкарва бронхоскоп. Някои лекари използват ларингоскоп за това - устройство, което едновременно ще осветява пътя за бронхоскопа и ще притиска корена на езика и епиглотиса - хрущяла, в който може да почива гъвкавият бронхоскоп.

Тъй като бронхоскопията е жизненоважна в много случаи (например, ако има нараняване или необичайно развитие на шията и е необходимо дишане с дихателен апарат), бронхоскопът може да бъде вкаран през носа.

Също така, ако пациентът диша през трахеостомия (дупка в трахеята, през която е вкарана специална канюла, свързана с дихателен апарат), бронхоскоп се вкарва директно в отвора на трахеостомията. В този случай не се изисква отделна анестезия.

Какво показва бронхоскопия:

• трахеята;
• главно - дясно и ляво - бронхи;
• лобарните бронхи: три отдясно, две отляво.

По-малките бронхи и бронхиолите не визуализират бронхоскопа. Ако има съмнение, че туморът или възпалението е точно там, се извършва компютърно или магнитно-резонансно изобразяване.

Надяваме се, че е ясно, че това е бронхоскопия на белите дробове, въпреки че по-правилно е тази манипулация да се нарече просто бронхоскопия (означава „визуализация на бронхите” в превод).

Показания за бронхоскопия

Бронхоскопия е необходима, ако:

• има диспнея при липса на патологии на сърцето или астма;
• мъчи кашлица, а рентгеновата снимка не показва нищо;
• има хемоптиза;
• бронхит и / или пневмония често се повтарят;
• fetid sputum;
• има усещане за непълно вдишване или издишване, докато болестите на сърцето и гръдния кош са изключени;
• имаше бърза загуба на тегло при липса на диети;
• има кистозна фиброза;
• на рентгенограмата на белите дробове се открива разпространен процес - много области на потъмняване, които могат да бъдат както метастази, така и белодробна туберкулоза;
• според компютърната томография е невъзможно да се разграничи мястото на нагъване от рак на белия дроб с гниене;
• диагностицирана с белодробна туберкулоза;
• необходимо е да се установи причината за тежка пневмония, когато пациентът е на хардуерно дишане;
• необходимо е да се оцени динамиката на лечението след резекция на белия дроб, бронха;
• Необходима е повторна бронхоскопия, след като туморът е отстранен с помощта на тази техника;
• ако рентгенографията показва увеличаване или свиване на бронхите.

Това е диагностична бронхоскопия и се използва за диагностика.

Има и медицинска процедура, която се използва, когато:

• чуждо тяло е попаднало в дихателните пътища;
• Не е възможно да се извърши трахеална интубация, за да се прехвърли пациента на изкуствена вентилация: да се извърши операция или в критични ситуации. Това е кома поради различни причини; състояния при инвалидизация на дишането (наранявания на шийката на гръбначния стълб, ботулизъм, миопатия);
• трябва да изчистите дихателните пътища от храчки или кръв. Това е изключително важно при лечението на пневмония, особено на фона на кистозна фиброза, когато храчките са много вискозни;
• белодробен кръвоизлив трябва да бъде спрян;
• един от бронхите блокира тумора, сраствания или слюнка, което води до ателектазис (извън белодробната област на дишането);
• гной трябва да се отстрани от абсцес на белия дроб, разположен близо до бронха;
• пневмония е трудно: допълнителен антибиотик е по-добре да влезе директно в желания бронх.

По принцип, бронхоскопията се извършва с помощта на гъвкав бронхоскоп - фибробронхоскоп. Тя е доста тънка и може да се огъва в различни посоки. Но в някои случаи е необходимо да се въведе твърдо (метално) устройство, което не се огъва и не може да се вмъкне в бронхите, които са под ъгъл.

Показанията за бронхоскопия от твърд бронхоскоп са отстраняването на чужди тела, разширяването на бронхите се стеснява чрез възпаление или сраствания. По-удобно е да се постави стент (разширяваща се тръба от твърда гофрирана пластмаса) върху твърд бронхоскоп и да се инсталира последният в стеснен бронх. По-добре е да го използвате по време на гръдни операции - при лечение на състояния, свързани с освобождаването на гной, въздух или течност в плевралната кухина, както и с белодробен кръвоизлив. След това бронхоскопът може да блокира бронха на засегнатата страна, където работят хирурзите, и да проветри втория бял дроб с устройството.

Виртуална бронхоскопия

Освен твърда и гъвкава бронхоскопия е разработен и друг вид изследване - виртуална бронхоскопия. Това е компютърна томография на белите дробове и бронхите, която се обработва със специална компютърна програма, която пресъздава триизмерна картина на бронхите.

Методът не е толкова информативен, а неинвазивен. Ако е невъзможно да се направи анализ на слюнката, измийте вода или биопсия на подозрителна област, не можете да получите чуждо тяло или да измиете бронхите от храчки.

Не се изисква подготовка за виртуална биопсия. Според метода на изпълнение, той не се различава от компютърната томография. Пациентът лежи на диван, който е поставен в рентгеновия източник.

Въпреки че рентгеновите лъчи са с ниска доза, методът не е подходящ за бременни деца.

Как да се подготвим за манипулация

Подготовката за бронхоскопия е много важна, тъй като манипулацията е много сериозна, тя принадлежи към категорията на инвазивните и изисква само специално оборудване и специални умения от лекар.

Затова трябва да започнем с подробен разговор с лекуващия терапевт. Той ще каже какви консултации с тесни специалисти са необходими. Така че, ако човек е претърпял миокарден инфаркт, той се нуждае, в съгласие с кардиолога, 2 седмици преди проучването, да увеличи дозата на бета-блокерите. Ако човек страда от аритмия, той трябва да прегледа антиаритмичната терапия и евентуално да увеличи дозата на лекарствата или да добави някакво друго антиаритмично средство. Същото се отнася и за диабета и артериалната хипертония.

Също така всеки трябва да премине през такива проучвания и да покаже резултатите си:

• Рентгенова или компютърна томография на белите дробове.
• ЕКГ.
• Кръвни изследвания: обща, биохимична, коагулограма.
• Анализ на кръвните газове. Това изисква венозна и артериална кръв.

Последното хранене е не по-късно от 8 часа. След това можете да вземете най-новите хапчета. Необходимостта да ги получим сутрин се обсъжда отделно.

Необходимо е да се изпразните червата вечер с помощта на клизма, микроклистери "Mikrolaks" ("Norgalaks"), глицеринови свещи.

Не пушете в деня на изследването. Непосредствено преди процедурата трябва да изпразните пикочния мехур. Необходимо е да се вземе една кърпа или пелена с вас, така че да може да изсъхне след проучването, страдащи от аритмия - антиаритмични лекарства, страдащи от бронхиална астма - инхалатор. Подвижните протези трябва да бъдат отстранени.

Наложително е да запознаете лекаря, който ще извърши процедурата с минали заболявания и алергии, както и постоянно да приемате лекарства.

Курс на процедурата

Подробности за това как работи бронхоскопията. Първо, нека поговорим за това как тази процедура се извършва без анестезия - под местна анестезия:

1. Пациентът идва в офиса, той се умолява да се съблече до кръста и след това или да легне на дивана в средата на стаята, или да седне на стол близо до оборудването.
2. Той се инжектира подкожно - в областта на рамото. Това обикновено е лекарството "Атропин" - средство, което ще потиска секрецията на слюнка и бронхиално съдържание. Изсъхва в устата и ускорява сърцето.
3. Може да въведе интрамускулно лекарството. Това е успокояващо, така че манипулацията се понася по-лесно.
4. Също така в устата спрей наркотици "Salbutamol" или "Berodual." Те са необходими за разширяване на бронхите.
5. След това лекарят провежда локална анестезия. Той изпръсква или смазва с упойка (обикновено 10% лидокаин) върху корена на езика и малко по-дълбоко. Същият разтвор се третира и външната част на бронхоскопа.
6. След това те започват леко да поставят бронхоскопа в устата. Преди поставяне в устата може да се постави мундщук - пластмасово устройство, което задържа зъбите. Необходимо е, така че пациентът да не яде бронхоскоп.
7. Ако бронхоскопията се извършва в легнало положение, лекарят, заобикаляйки главата на пациента, може да инжектира ларингоскоп в устата си и ларинкса. Това е придружено и от спрей от местната упойка в дихателните пътища. Ларингоскопът ще отвори пътя за бронхоскопа, така че последният ще бъде въведен по-бързо и по-безопасно.
8. Нека да бъдем честни: въвеждането на бронхоскоп ще бъде придружено от рефлекс с невъзможност за ползване, както и чувство за липса на въздух. Първият се дължи на факта, че ефектът върху корена на езика. И няма достатъчно въздух, тъй като бронхоскопът ще вземе 3/4 от диаметъра на трахеята. За да елиминирате и двата ефекта, трябва да дишате често и плитко („като куче“).
9. Проучването се извършва сравнително бързо, за да не се предизвика тежка хипоксия. Контролът на кислорода трябва да се извърши на пулсовия оксиметър на устройството. Сензорът му - "прищепка" - се поставя върху пръста.

По време на бронхоскопията не се огъвайте, за да не повредите дихателните пътища чрез бронхоскоп (особено ако се използва твърд инструмент).

Ако се извърши бронхоскопия с биопсия, тя е безболезнена. Чувства се само дискомфортът зад гръдната кост. Слизестата мембрана на бронхите практически няма болкови рецептори. Въвеждането на лидокаин преди манипулиране се дължи на необходимостта от деактивиране на вагус (от думата “нерв вагус” - “блуждаещ нерв”) от корените на езика и гласните струни, което може да доведе до спиране на сърцето.

Ако се извършва бронхоскопия под обща анестезия, тя се извършва с легнало положение. След това инжекциите се дават интравенозно и в резултат на това човек заспива. В трахеята му се вкарва твърда полипропиленова тръба, която е свързана с дихателния апарат. За известно време въздухът се инжектира в белите дробове с дихателен апарат (издишването се получава спонтанно), след което през тръбата се вкарва бронхоскоп и се извършва бронхоскопия. Как се прави бронхоскопия, човек не се чувства.

Процедурата под анестезия се извършва в детска възраст, хора, които много се страхуват от процедурата, хора с нестабилна психика. Това се прави на пациенти, които вече са били на дихателната система, както и когато е необходима операция.

След процедурата

След бронхоскопия се усеща:

• тежест или налягане зад гръдната кост - през деня;
• изтръпване на устната кухина и ларинкса - в рамките на 2-3 часа;
• дрезгавост или назализъм - в рамките на няколко часа;
• слюнка с кръв.

Трябва да спазвате следните правила:

• 3 часа в болница под надзора на персонала;
• 3 часа не яжте, пийте или пушете. Храната и храната могат да попаднат в трахеята, докато пушенето уврежда изцелението на лигавицата след манипулация;
• не шофирайте зад волана за 8 часа, тъй като са инжектирани лекарства, които значително намаляват скоростта на реакцията;
• 2-3 дни за отстраняване на физическата активност.

Необходимо е също да се следи състоянието им. Не трябва да бъде:

• отделяне от дихателните пътища на кръвта под формата на съсиреци или течна кръв;
• задух;
• болка в гърдите по време на дишане;
• повишаване на температурата;
• гадене или повръщане;
• хрипове.

Заключение на бронхоскопията

Първите резултати от бронхоскопията са написани от лекаря веднага след проучването. Това могат да бъдат думите:

1. Endobronchitis. Това е възпаление на вътрешната облицовка на бронха. Ако е "катарален", това означава, че лигавицата е червена. "Атрофичен" - черупката се разрежда. "Хипертрофичен" - бронхиалната мембрана е удебелена, следователно, луменът на бронхите е стеснен. “Гнойно” - бактериално възпаление, необходими са антибиотици. "Fibrous-ulcerative" - ​​възпаление е силно, е довело до образуването на язви, които постепенно се заменят с белег (фиброзна) тъкан.
2. "Плътни бледо розови инфилтрати, извисяващи се над лигавицата" - признаци на туберкулоза.
3. "Намаляване на диаметъра": възпаление, кистозна фиброза, тумори, туберкулоза.
4. "Широката основа на неоплазма е ерозирала, те кървят, покрити с некроза, неправилни контури" - признаци на рак.
5. "Гъста храчка, стесняване на лумена" - признаци на кистозна фиброза.
6. "Фистула" - признаци на туберкулоза.
7. "Включване на бронхиалната стена, намаляване на лумена, оточна стена" - признаци на рак на тумора от външната страна на бронха.
8. "Вещерните, подобно на торбички увеличения на бронхите, гъсто гнойно храчки" са признаци на бронхиектазии.
9. - Лигавицата е подута, зачервена. Стените на бронхите изригват. Слюнката е много прозрачна, не гнойна - признаци на астма.

Кой не трябва да провежда бронхоскопия

Има такива противопоказания за бронхоскопия (диагностика):

• артериална хипертония с диастолично ("по-ниско") налягане над 110 mm Hg;
• психично заболяване;
• скованост (анкилоза) на долната челюст;
• миокарден инфаркт или инсулт (преди по-малко от 6 месеца);
• аортна аневризма;
• значителни нарушения на ритъма;
• нарушения на коагулацията;
• значително стеснение (стеноза) на ларинкса;
• хронична дихателна недостатъчност III степен.

В тези случаи може да се извърши виртуална бронхоскопия.

Необходимо е да се отложи процедурата по време на остро инфекциозно заболяване, обостряне на астмата, при жени по време на менструация и от 20-та седмица на бременността.

Когато бронхоскопия е предназначена да помогне интубация, или е необходимо за извличане на чужди тела, стентиране на бронхи или други терапевтични цели, няма противопоказания. Тази процедура се провежда съвместно от ендоскопист и анестезиолог, под анестезия, след подходяща интензивна подготовка.

Усложнения на процедурата

Когато бронхоскопските ефекти могат да бъдат както следва:

• бронхоспазъм - компресия на стените на бронхите, поради което кислородът спира да постъпва в белите дробове;
• ларингеален спазъм - същият като предишното усложнение, само глотисните (ларинкса) спазми и затваряния;
• пневмоторакс - въздух, влизащ в плевралната кухина;
• кървене от стената на бронха (може да бъде биопсия);
• пневмония - поради инфекция на малките бронхи;
• алергични реакции;
• емфизем на медиастинума - въздух, влизащ от бронха в тъканта около сърцето, големи съдове, простиращи се от него, хранопровода и трахеята;
• при страдащите от аритмия - укрепване.

Бронхоскопия при деца

Бронхоскопия може да се извърши при деца с неонатален период - при условие, че болницата разполага с апарат с такъв малък диаметър. Процедурата се извършва само под анестезия, а след това се предписват антибиотици.

Децата с бронхоскопия прекарват, когато:

• внезапно затруднено дишане, причинено, по всяка вероятност, от чуждо тяло;
• точно определяне на наличието на чуждо тяло в дихателните пътища;
• тежка пневмония, особено срещу кистозна фиброза;
• бронхиална туберкулоза - за диагностика или спиране на кървене;
• ако, при наличие на диспнея, част от ателектазата е видима при радиография;
• белодробен абсцес.

Децата са по-склонни да развият ларинго или бронхоспазъм поради богатото кръвоснабдяване на дихателните пътища. Следователно общата анестезия често се допълва от местни.

В допълнение, усложненията могат да бъдат колапс (рязко намаляване на кръвното налягане), анафилактичен шок. Перфорациите на трахеята са изключително редки, тъй като бронхоскопията се извършва с гъвкави бронхоскопи.

Бронхоскопия при туберкулоза

Бронхоскопия за туберкулоза е важна терапевтична и диагностична процедура. Тя ви позволява да:

• използване на аспирация на бронхиално съдържание и бактериологични изследвания на него - изолиране на микобактерията туберкулоза (особено ако бактериалното въздействие е отрицателно) и определяне на чувствителността към противотуберкулозни лекарства;
• изпускане на пещери (туберкулозни кухини) от некроза;
• администриране на противотуберкулозни лекарства локално;
• дисекция на фиброзна (белег) тъкан в бронхите;
• спрете кървенето;
• оценка на динамиката на лечението (за това е необходима повторна бронхоскопия);
• инспектират шевовете след операция по отстраняване на белия дроб;
• да изчистят бронхите от некротични маси и гной, когато те пробият там от кухината или хиларните лимфни възли;
• оценка на състоянието на бронхите преди операцията;
• премахване на фистули - връзки между белодробната туберкулоза и бронха.

ASC Doctor - Уебсайт за Пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

бронхоскопия

Методите на ендоскопски белодробни изследвания стават все по-популярни. С подобряването на оборудването все повече пациенти преминават бронхоскопия. Тази процедура е необходима за директно изследване на вътрешната повърхност на дихателните пътища, диагностика на техните заболявания и някои медицински процедури.

Какво е бронхоскопия

Фибробронхоскопия - инспекция на вътрешната повърхност на бронхите с помощта на ендоскоп - специално устройство, което има тънък проводник с оптично влакно, източник на светлина и видеокамера. Какво дава бронхоскопия: с помощта на фибробронхоскоп, можете не само да изследвате лигавицата на бронхите, но и да направите някои манипулации - биопсия, залавяне и отстраняване на чуждо тяло.

Сега бронхоскопията се извършва амбулаторно с независимо дишане на пациента. Тя може да бъде диагностична и терапевтична (рехабилитация). Бронхоскопията може да се извърши в белодробната клиника на поликлиниката или стационара, при туберкулоза или онкологични диспансери.

Показания и противопоказания за бронхоскопия

Случаи, при които е необходима фибробронхоскопия:

• заболявания на дихателната система с лезии на трахеята и бронхите (хроничен бронхит, бронхиектазии, бронхиална астма, туберкулоза, бронхиални тумори);
• тежка пневмония с разрушаване на белодробната тъкан (деструктивна) и белодробен абсцес;
• ателектаза (колапс на мястото с неговото изключване от дишането) на белия дроб;
• белодробно кръвоизлив от неясен източник;
• трахеално или бронхиално чуждо тяло;
• стеноза (трайно стесняване) на трахеята или бронхите;
• продължителна изкуствена вентилация на белите дробове;
• заболявания на дихателната система, за да се потвърди диагнозата, която изисква морфологична проверка, т.е. специални микроскопски признаци, за които се извършва биопсия.

Може да се извърши бронхоскопия по време на бременност.

Кога да се извърши фибробронхоскопия под местна анестезия е невъзможно:

• интензивно белодробно кръвоизлив;
• астматичен статус;
• масивна аспирация (в белите дробове) на съдържанието на стомаха;
• инфаркт на миокарда в продължение на най-малко един месец след началото на заболяването;
• инсулт (възможно само след оценка на състоянието на пациента);
• подчертано стесняване на трахеята;
• заболявания, при които пациентът изпитва затруднения с независимо дишане (например тежък бронхообструктивен синдром, ботулизъм, тумор на мозъчния ствол, травматично мозъчно увреждане);
• непоносимост към лидокаин.

В повечето случаи фибробронхоскопия с изкуствена вентилация на белите дробове няма противопоказания.

Как се прави бронхоскопия?

Подготовка за бронхоскопия:

• когато лекарят предпише това изследване, той трябва да съобщи на пациента каква е бронхоскопията, за която ще бъде направена за този човек, накратко да обясни процедурата;
• вечерта преди прегледа, със значителна тревожност и страх, можете да вземете успокоително, например, билково седативно средство (валериана, дъждоносна), ако е необходимо, лекарят може да предпише транквиланти;
• сутрин преди прегледа е необходимо да се изчистят червата и пикочния мехур, за предпочитане да се яде и пие възможно най-малко;
• Непосредствено преди процедурата пациентът седи на стола, изправя гърба си, твърдо лежи краката си на пода, леко накланя тялото напред, така че ръцете да са разхлабени; не можете да приберете главата си и да извиете гърба си.

Понякога се извършва фибробронхоскопия в положението на пациента, който лежи по гръб.

Започнете процедурата

Премедикация (лекарствен препарат) обикновено не се изисква. Само в някои случаи може да се инжектира подкожно разтвор на атропин. Фибробронхоскоп се вкарва през носа или устата на пациента и оттам се извършва в дихателните пътища. Ето защо, анестезията е много важна по време на бронхоскопията. Ако се направи правилно, тази процедура не боли.

Преди да влезете в бронхоскопа, лигавицата на фаринкса и ларинкса се напояват с разтвор на местна упойка, например лидокаин. За целта използвайте специален спрей, който намалява чувствителността на лигавиците. След това през канала на бронхоскопа се провежда специален катетър (тубула), чрез който се напояват глотиса с анестетичния разтвор. Бронхоскопът се промотира все по-нататък, като се третират съответните области с лидокаин - трахеята, вилицата, повърхността на главния и лобарния бронхи.

При въвеждането на лидокаин може да има алергична реакция. Ако някога сте имали затруднено дишане, подуване на лицето или шията, особено по време на стоматологията, това трябва да се съобщи на лекаря преди началото на процедурата.

Проверка на бронхите

Бронхиалното дърво инспектира първо със здрава страна, а след това с засегнатите. Ако се открие патология, е необходимо да се получи материал от този фокус. За да направите това, използвайте различни методи. Един от тях е като измива водите на бронхите и след това търси атипични (туморни) клетки и микроорганизми. За да се направи това, няколко милилитра стерилен физиологичен разтвор се инжектират през канала на бронхоскопа, който след това се изсмуква. Проучването на бронхиалната промивна вода позволява да се увеличи откриваемостта на микобактерията туберкулоза с 15-20%.

Друг често срещан начин за получаване на биологичен материал е биопсията с четка. Извършва се с помощта на специални цитологични четки, които запълват лумена на малкия бронх и изстъргват клетките от стените му.

При видим тумор на бронха се използва биопсия чрез ухапване - отделяне на парче тъкан с помощта на специални пинцети. И накрая, можете да вземете материала с гъвкава игла за биопсия. Това намалява риска от кървене и получаване на материал от по-дълбоките слоеве на патологичната формация, което увеличава точността на диагнозата.

В някои случаи, например, с общи лезии, се извършва трансбронхиална биопсия на белите дробове. Може да се използва за получаване на тъканни проби от периферни дихателни органи. В същото време, под рентгеновия контрол, гъвкави пинсети за биопсия преминават през бронха в субплевралната област, приканват пациента да вдишва и да не диша, и в този момент те получават материал с помощта на форцепс. След това задължително направете контролна радиография, а пациентът след бронхоскопия остане под наблюдение в болницата.

Фибробронхоскопия за механична вентилация (изкуствена вентилация на белите дробове): основната му разлика е, че не е необходима поетапна анестезия на трахеобронхиалното дърво. Само от време на време те допълнително използват лидокаин за напояване на долната част на трахеята и горните части на главните бронхи.

Основната индикация за тази процедура е пречистването на трахеята и бронхите при пациенти, които дълго време са били на изкуствено дишане. Лекарствата могат да се прилагат едновременно, възможно е да се направи анализ на промивната вода за атипични клетки, Mycobacterium tuberculosis и други микроорганизми.

Бронхоскопия при деца

Fibrobronchoscopy за деца се извършва в съответствие със същите показания като възрастни, с чужди тела, че децата случайно инхалират преобладават. Няма възрастова граница. За процедурата използвайте по-малък фибробронхоскоп. Процедурата често се извършва под обща анестезия, особено при малки деца. Не се страхувайте от анестезия и фибробронхоскопия при дете. Ако имате съмнения, говорете с Вашия лекар, попитайте за безопасността на процедурата, за последствията от нея. Не забравяйте, че недиагностицирана болест при дете или нелекувано чуждо тяло може да доведе до сериозни последствия и дори до смърт на пациент.

След процедурата

Продължителността на фибробронхоскопията обикновено е 15 до 20 минути. След това не се препоръчва да се яде и пие за 30 минути. Малка кашлица е възможна в рамките на 2 дни. Като цяло процедурата на фибробронхоскопия, макар и неприятна, но добре понасяна, не трябва да се изоставя поради страх. В края на краищата болестите, при които се предписват, са много по-опасни и лечението им при късна диагноза ще предизвика много по-неприятни усещания, отколкото навременна диагностична процедура.

Твърда бронхоскопия

Този вид бронхиален преглед се извършва чрез набори от твърди тръби. Това е сложно изследване, което използва по-големи инструменти, отколкото при фибробронхоскопия. Извършва се под ендотрахеална анестезия.

Показания за твърда бронхоскопия:

• чуждо тяло в трахеята и големи бронхи;
• интензивно белодробно кръвоизлив;
• стесняване на трахеята;
• тежко запушване на дихателните пътища със слуз (например с астматичен статус), кръв, вода (при удавяне) и повръщане;
• премахване на скоби след бронхиална хирургия;
• криотерапия;
• лечение на трахеобронхиални фистули.

Противопоказания за тежка бронхоскопия:

• увреждане на шията, долната челюст, устата;
• значително изместване на медиастинума и трахеята;
• изразено изкривяване на гръбначния стълб;
• медиастинит и други гнойни процеси в медиастинума;
• аневризма на гръдната аорта;
• невъзможност за извършване на обща анестезия.

Усложнения при бронхоскопия

Нежелани ефекти при бронхоскопия се наблюдават при приблизително 2 до 3% от пациентите. Степента на тяхната тежест е различна. Ако фибробронхоскопията се извършва на фона на механична вентилация, нейните усложнения най-често се свързват с анестезия:

• понижаване на кръвното налягане;
• разстройство на сърдечния ритъм;
• временен дихателен арест.

Опитният анестезиолог няма да позволи развитието на такива усложнения и ако възникне, той ще може да нормализира състоянието на пациента.

Ако се извършва бронхоскопия под местна анестезия, тя се усложнява главно от спазъм на дихателните пътища с недостатъчна анестезия. Пациентът има замаяност, кашлица, чувство на липса на въздух. В този случай лекарят обикновено увеличава степента на анестезия и дискомфортът изчезва.

При бронхоскопия може да възникнат усложнения, свързани с действието на анестезията:

• виене на свят;
• гадене;
• сърцебиене;
• алергична реакция.

В случай на изразена реакция, дозата на анестезията се намалява или изследването се спира, на пациента се дава подходяща помощ.

Веднага по време на самата манипулация могат да възникнат следните усложнения:

• кървене, дължащо се на вземане на проби от биопсия;
• пневмоторакс (въздух, влизащ в плевралната кухина) или емфизем (остро раздуване на белите дробове) по време на трансбронхиална биопсия на белия дроб;
• бронхоспазъм.

Такива усложнения често изискват болнично лечение. За щастие, те рядко се наблюдават.

резултати

При различни заболявания бронхоскопията дава важна информация за диагнозата:

• бронхоскопия за туберкулоза е необходима, за да се вземат тампони, при които е много по-лесно да се намери причинител на заболяването, отколкото в храчките; помага да се потвърди диагнозата;
• бронхоскопия при рак на белия дроб прави възможно в много случаи да се получи биопсичен материал за изясняване на вида на тумора;
• бронхоскопия при пневмония е показана при тежки случаи, когато се използва за терапевтични цели, т.е. бронхиална промивка;
• при ХОББ тази процедура помага да се разграничи тази болест от другите, назначава се при съмнителни случаи.

Бронхоскопия може да се извърши в специализирани белодробни центрове, в нормална клиника тази манипулация обикновено не се извършва, тъй като изисква специално оборудване и квалифициран персонал. Ако се извършва по показания в рамките на задължителната медицинска застраховка (ДИО), процедурата е безплатна. В някои случаи, например, ако пациентът не желае да влезе в „списъка на чакащите” или когато процедурата се извършва в клиника, която не е част от системата на ДХИ, цената на бронхоскопията може да бъде от 2 хиляди рубли и повече.

Налице е така наречената виртуална бронхоскопия - мултиспирална компютърна томография (64 резена) с контраст. В този случай контрастното вещество се инжектира интравенозно, а чужди тела не влизат в самите бронхи. Методът може да се използва с практически същите показания като FBS (фибробронхоскопия), но не позволява получаването на биопътен материал, който понякога играе решаваща роля в диагностиката. Затова е по-добре - КТ или бронхоскопия - във всеки случай, лекуващият лекар решава.

Какво е бронхоскопия на белите дробове

Пулмологията е най-обширната част от медицината, в която се изучават болести и патологии на човешката дихателна система. Пулмолозите разработват методи и мерки за диагностика на заболявания, профилактика и лечение на дихателните пътища.

При диагностициране на заболявания на дихателните пътища на пациента, на първо място, те инспектират навън, сонда и кран на гърдите, и също така слушате внимателно. И тогава пулмолозите могат да прибягнат до инструментални методи на изследване:

• спириография (измерване на дихателните обеми на белите дробове);
• пневмотахография (регистриране на обемния дебит на вдишания и издишания въздух);
• бронхоскопия;
• методи за радиационни изследвания;
• ултразвук;
• торакоскопия (изследване на плевралната кухина с торакоскоп);
• радиоизотопни изследвания.

Повечето процедури са непознати за обикновените хора без медицинско образование, така че често можете да срещнете въпроси като - как се прави бронхоскопия? Какво е то по принцип и какво да очакваме след процедурата?

Обща информация

Преди всичко трябва да разберете какво е бронхоскопия. Накратко, бронхоскопия на белите дробове е инструментално изследване на лигавиците на трахеята и бронхите с помощта на бронхоскоп.

За първи път прибягва до този метод още през 1897 година. Манипулацията беше болезнена и сериозно нарани пациента. Ранните бронхоскопи бяха далеч от съвършенство. Първият труден, но вече по-безопасен за пациента уред е разработен едва през 50-те години на ХХ век, а лекарите се срещат с гъвкав бронхоскоп едва през 1968 година.

Има две групи модерни устройства:

1. Fiber bronchoscope (гъвкав) - чудесно за диагностициране на долната трахея и бронхите, където трудното устройство не може да проникне. ББХ бронхоскопия може да се използва дори в педиатрията. Този модел на бронхоскоп е по-малко травматичен и не изисква анестезия.
2. Твърд бронхоскоп - активно се използва за терапевтични цели, което не може да се направи с гъвкаво устройство. Например, за да разширите лумена на бронхите, премахнете чужди тела. Освен това през нея се въвежда гъвкав бронхоскоп за изследване на по-тънки бронхи.

Всяка група има свои собствени силни страни и специфични приложения.

Цел на процедурата и указания

Бронхоскопия се извършва не само с цел поставяне на диагноза, но и за извършване на редица терапевтични процедури:

• вземане на проби за биопсия за хистологично изследване;
• изрязване на малки образувания;
• извличане на чужди тела от бронхите;
• почистване от гнойни и лигавични ексудати;
• постигане на бронходилатиращ ефект;
• измиване и прилагане на лекарства.

Бронхоскопията има следните показания:

• При рентгенография бяха открити малки фокуси и анормални кухини в белодробния паренхим, пълни с въздух или течно съдържание.
• Има подозрения за злокачествена формация.
• В респираторния тракт има чуждо тяло.
• Дълъг дъх, но не и на фона на бронхиална астма или сърдечна дисфункция.
• С респираторна туберкулоза.
• Хемоптиза.
• Множество огнища на възпаление на белодробната тъкан с неговия колапс и образуването на кухина, пълна с гной.
• Бавна хронична пневмония с необяснима природа.
• Малформация и вродена белодробна болест.
• Подготвителен етап преди операцията на белите дробове.

Във всеки случай лекарите използват индивидуален подход, когато предписват такава манипулация.

Подготовка за процедурата

Подготовката за бронхоскопия включва следните стъпки:

1. Трябва да се проведе задълбочен предварителен разговор между лекаря и пациента. Пациентът трябва да съобщава за алергични реакции, хронични заболявания и редовно приемани лекарства. Лекарят е длъжен да отговори на всички въпроси, които засягат пациента на прост и достъпен език.
2. Храненето в навечерието на процедурата не трябва да надвишава 8 часа, така че остатъците от храната да не попаднат в дихателните пътища по време на манипулацията.
3. За добра почивка и намаляване на безпокойството в навечерието, на пациента се препоръчва да приема хапчета за сън в комбинация с успокоително преди лягане.
4. На сутринта на процедурата се препоръчва почистване на червата (клизма, слабителни супозитории), а точно преди бронхоскопията да се изпразни пикочния мехур.
5. Тютюнопушенето в деня на процедурата е строго забранено.
6. Преди започване на процедурата, на пациента може да се даде седативно лекарство, за да се намали тревожността.

Освен това предварително трябва да се предприемат редица диагностични мерки:

• рентгенова снимка на белите дробове;
• ЕКГ;
• клиничен кръвен тест;
• коагулация;
• анализ на газ в кръвта;
• кръвен тест за урея.

Бронхоскопия на белите дробове се извършва в специално помещение за различни ендоскопски процедури. Трябва да има строги правила за асептиката. Процедурата трябва да се извърши от опитен лекар, който е преминал специално обучение.

Бронхоскопските манипулации са както следва:

1. Бронходилататорите се прилагат подкожно или в аерозолна форма на пациента, за да се разширят бронхите, за да се позволи безпроблемно преминаване на бронхоскопския инструмент.
2. Пациентът седи или заема легнало положение на гърба. Важно е да се гарантира, че главата не е опъната напред, а ребрата не се извива. Това ще предпази от нараняване на лигавицата по време на въвеждането на устройството.
3. От началото на процедурата се препоръчва често и плитко дишане, така че ще бъде възможно да се намали рефлекса на стачка.
4. Има два начина за поставяне на бронхоскопска тръба - нос или уста. Устройството влиза в дихателните пътища през глотиса в момента, в който пациентът си поеме дълбоко дъх. За да отидете по-дълбоко в бронхите, специалистът ще извърши ротационни движения.
5. Проучването продължава поетапно. На първо място, е възможно да се изследват ларинкса и глотиса, а след това трахеята и бронхите. Тънките бронхиоли и алвеолите са твърде малки в диаметър, поради което е нереалистично да се изследват.
6. По време на процедурата лекарят може не само да изследва дихателните пътища отвътре, но и да вземе биопсичен образец, да извлече съдържанието на бронхите, да направи терапевтично измиване или всяка друга необходима манипулация.
7. Анестезия ще се усети още 30 минути. След процедурата за 2 часа трябва да се въздържат от ядене и пушене, така че да не предизвиква кървене.
8. По-добре е първо да останете под надзора на медицинския персонал, за да идентифицирате своевременно усложненията.

Колко време ще се извършват процедурите, зависи от целта, която се преследва (диагностична или терапевтична), но в повечето случаи процесът отнема от 15 до 30 минути.

По време на процедурата пациентът може да почувства притискане и липса на въздух, но в същото време няма да усети болка. Бронхоскопия под обща анестезия се прави, когато се използват твърди модели на бронхоскопа. А също така се препоръчва в детската практика и хората с нестабилна психика. В състояние на лечебен сън пациентът няма да почувства абсолютно нищо.

Противопоказания и ефекти

Въпреки, че процедурата е много информативна и в някои случаи не може да бъде избегната, има сериозни противопоказания за бронхоскопия:

• Значително намаляване или пълно затваряне на лумена на ларинкса и трахеята. При тези пациенти въвеждането на бронхоскоп е трудно и могат да възникнат проблеми с дишането.
• Диспнея и цианоза на кожата може да показват рязко стесняване на бронхите, поради което рискът от тяхното увреждане се увеличава.
• Астматичен статус, при който бронхиолите набъбват. Ако изпълните процедурата в този момент, можете само да влошите тежкото състояние на пациента.
• Чувствителна аортна издатина. В процеса на бронхоскопия пациентите са подложени на тежък стрес, а това на свой ред може да доведе до руптура на аортата и тежко кървене.
• Наскоро претърпя инфаркт или инсулт. Манипулациите с бронхоскоп причиняват стрес и следователно вазоспазъм. Освен това в процеса има известна липса на въздух. Всичко това може да предизвика повторен случай на сериозно заболяване, свързано с нарушена циркулация на кръвта.
• Проблеми с кръвосъсирването. В този случай, дори незначителни увреждания на лигавицата на дихателните пътища могат да причинят животозастрашаващо кървене.
• Психично заболяване и състояние след травматично увреждане на мозъка. Процедурата на бронхоскопия може да предизвика конвулсии поради стрес и липса на кислород.

Ако процедурата е извършена от опитен специалист, последствията от бронхоскопията ще бъдат сведени до минимум, но те се появяват:

• механична запушване на дихателните пътища;
• перфорация на бронхиалната стена;
• бронхоспазъм;
• ларингоспазъм;
• натрупване на въздух в плевралната кухина;
• кървене;
• температура (трескаво състояние);
• проникване на бактерии в кръвта.

Ако след бронхоскопия пациентът получи болка в гърдите, необичайно хриптене, висока температура, втрисане, гадене, повръщане или продължителна хемоптиза, тогава той трябва незабавно да потърси помощ от медицинско заведение.

Отзиви на пациента

Тези, които просто ще преминат през процедурата, със сигурност са заинтересовани от прегледите, които вече са преминали.

Разбира се, пациентите, които имат пулмолог, не забравяйте да разберете, че - бронхоскопия на белите дробове, какво е това? Това ще му помогне да реагира адекватно на предписанието на лекаря, да се настрои морално на процедурата и да знае какво да бъде готово за по-късно. Без значение колко ужасна може да изглежда тази манипулация, важно е да запомните, че тя е от съществено значение за точното диагностициране или вземането на важни терапевтични мерки.

Какво е бронхоскопия на белите дробове, как се извършва и какво може да се определи?

Бронхоскопия на белите дробове е инструментално изследване на лигавиците на трахеята и бронхите с помощта на специален инструмент - бронхоскоп. При този вид интервенция е възможно да се идентифицира или премахне всяка патология, промиване на дихателните пътища или инжектиране на лекарство.

Какво е бронхоскопия и за какво е тя?

Показания за

В зависимост от устройството

В зависимост от целта на

Подготовка за процедурата

Какви изследвания трябва да се направят?

Консултация с лекар

Подходяща диета и успокоителни

Какво трябва да се направи непосредствено преди бронхоскопията?

Как се прави бронхоскопия

Обща или локална анестезия?

Колко време е процедурата?

Как правят деца с бронхоскопия?

Последици и възможни усложнения

Коментари и ревюта

Какво е бронхоскопия и за какво е тя?

Бронхоскопия на белите дробове е белодробен метод за изследване на бронхиалното дърво, показващ дори минимални проблеми, които застрашават здравето на пациента.

Тази медицинска процедура е необходима за:

• оценка на вътрешното състояние на бронхите и трахеята;
• вземете проба от подозрително тъканно място за хистологично изследване;
• отстранете чуждо тяло от трахеята.

Показания за

Показания за процедурата:

• откриване на тумори, които са доброкачествени;
• диагностициране на бронхиален рак;
• идентифициране на конгестивни процеси в дихателните органи (изисква реанимационна бронхоскопия);
• подозрение за инфекция и възпаление;
• определяне на причините за кървене при кашлица;
• чувство на недостиг на въздух, непълно вдишване и издишване (когато са изключени сърдечни заболявания и астма);
• прекомерно храчка с неприятна миризма;
• изразени симптоми на хронична кашлица.

Противопоказания

Противопоказания за изследвания:

• стесняване на патологичния характер, при което ендоскопът няма възможност да проникне в трахеята и бронхите;
• пациентът има астма или заболявания на съдовата, сърдечна система;
• психични проблеми;
• дихателна недостатъчност;
• хипертония (високо кръвно налягане);
• бременността.

Плюсове и минуси

Предимства и недостатъци на процедурата:

Боли ли или не?

Бронхоскопия на белите дробове не причинява болка, но въвеждането на устройството е придружено от:

• изтръпване на небцето;
• бучка в гърлото;
• затруднено преглъщане.

Какво разкрива?

Този метод на изследване разкрива:

• неоплазми с различна етиология;
• бронхиални деформации;
• туберкулоза;
• стеноза на клоните на дихателното гърло;
• намаляване на тонуса на големите бронхи.

Накратко за това, което показва и определя бронхоскопията, казва на здравно-спестяващия канал.

Видове изследвания

Видовете бронхоскопия се различават в зависимост от вида на използвания апарат, както и от целта на процедурата.

В зависимост от устройството

В зависимост от бронхоскопа се различават:

Fiber bronchoscopy (FBS) е изследване с използване на гъвкав ендоскоп и се използва, когато няма директна индикация за използване на инструмент от друг тип. Тънките тръби на апарата улесняват напредъка до долните части на бронхите.

Бронхоскопията на белите дробове с твърдо устройство има различно име - твърдо. Използва се за изследване на големи бронхи и се използва широко за реанимационни цели.

В зависимост от целта на

В зависимост от целта на бронхоскопията е:

Диагностична бронхоскопия

Целта на изследването е изследване на дихателните органи с цел идентифициране на някои лезии, които могат да потвърдят предварителната диагноза на лекаря.

Диагностична бронхоскопия се случва:

1. Fluorescent. Осигурява за въвеждането на пациента специална киселина, след което светлинната система на устройството може да определи червената зона (което показва наличието на тумор).
2. Autoflyuorestsentnaya. Използва се също за идентифициране на различни тумори. Специална светлинна система причинява зеления блясък на бронха (неговия субмукозен слой).

Терапевтична бронхоскопия

Необходимостта от терапевтична бронхоскопия може да възникне, когато: t

• необходимо е зачервяване на дихателните пътища за кръвни съсиреци или храчки;
• пациентът страда от тежка форма на пневмония, в която се препоръчва въвеждането на антибиотик в специфичен бронх;
• трябва да спре кървенето в белите дробове;
• трябва да се отървете от гной, ако клъстерът е разположен близо до бронха.

Виртуална бронхоскопия

Особености на виртуалната бронхоскопия:

• е алтернативно проучване - КТ на бронхите;
• радиологични секции и специална програма ви позволява да видите най-малките детайли и патология;
• Този метод не предвижда външна намеса.

Подготовка за процедурата

Подготовката за бронхоскопия включва:

• предварителни анализи;
• консултация с лекар;
• диета и седация.

Какви изследвания трябва да се направят?

Преди процедурата трябва да направите:

• Рентгенови лъчи;
• електрокардиография;
• преминават кръвни тестове: общи и биохимични, изследвания на кръвосъсирването;
• да се определи нивото на газовете в кръвта.

Консултация с лекар

Получените резултати трябва да се консултират с лекуващия терапевт. Той ще ви каже дали са необходими допълнителни прегледи от тесни специалисти и ще отговорят на всички въпроси относно процедурата. Ако няма намерени противопоказания, специалистът ще насочи пациента към бронхоскопия на белите дробове.

Подходяща диета и успокоителни

Следните правила ще помогнат за предотвратяване на негативни последици за пациента:

1. Трябва да има осем часа преди процедурата. Важно е да не се яде тежка храна и тази, която причинява подуване на корема. Също така трябва да се ограничите да получавате течност.
2. За да може пациентът да се отпусне напълно, специалистът ще му предпише успокоителни и хапчета за сън.

Какво трябва да се направи непосредствено преди бронхоскопията?

Непосредствено преди процедурата се нуждаете от:

• успокойте се и се поставете по позитивен начин;
• изпразнете пикочния мехур;
• вземете кърпа за изследване - след приключване на изследването е вероятно да се появи къса кашлица с освобождаване на кръв;
• да се въздържат от пушене;
• сутрин, преди да посетите клиниката, почистете червата (използвайте клизма или заменете с глицеринови супозитории).

Как се прави бронхоскопия

Ако манипулацията се извършва без използване на обща анестезия, процедурата включва следната последователност от действия:

1. Пациентът се придвижва до кръста и лежи на дивана или остава в седнало положение на стола, обяснява се правилата на поведение по време на процедурата и как минава.
2. Инжектира се в областта на рамото със специален препарат, който има подтискащо действие върху слюноотделянето.
3. Въведен успокоително.
4. Лекарствата се напръскват в областта на устата, през която се разширяват бронхите.
5. Извършва се локална анестезия на корена на езика и апаратът (неговата външна част) се обработва със същия разтвор.
6. Тръбата на бронхоскопа се провежда през устата или носа в момента, в който пациентът поеме дълбоко въздух и започне да гледа дихателната система.
7. Да се ​​ендоскопия строго според схемата, първо проучване на глотиса и ларинкса. Когато има нужда от биопсия - материалът се взема за изследване.

След края на бронхоскопията, на пациента се издава протокол от извършения преглед със снимки.

Обща или локална анестезия?

Повечето случаи на бронхоскопия изискват само локална анестезия.

Необходимостта от обща анестезия може да се дължи на специфичното психическо състояние на пациента или неговата възраст. Този вид анестезиология се използва за изследване на деца и пациенти, които са под стрес или шок.

Колко време е процедурата?

Бронхоскопия на белите дробове отнема не повече от половин час. Продължителността зависи от целта на нейното изпълнение, но както показва практиката, това е доста бързо проучване.

Как правят деца с бронхоскопия?

Бронхоскопия при деца: t

1. Детето се успокоява и обяснява подробно как да се държи.
2. Бебето добре почистете носната кухина.
3. Прилага се анестезия (анестезия).
4. Извършете процедурата в сън с помощта на бронхоскоп с малък диаметър.

Последици и възможни усложнения

Последиците и възможните усложнения могат да бъдат както следва:

• отваряне на кръвоизлив;
• алергична реакция към упойващо средство, което е било използвано по време на процедурата;
• бронхоспазъм;
• повишена аритмия;
• за деца, понижаване на кръвното налягане, с изключение на това, анафилактичен шок е възможно.