Твърдо дишане по време на аускултация

Използва се за определяне на естеството на дихателния шум и изследване на феномена на бронхофония. Желателно е изследването да се проведе в положение на пациента, който стои или седи. Дишането на пациента трябва да бъде равномерно, средно дълбоко. Слушането се извършва върху симетрични области на гърдите. Последователността на аускултацията на различни части на белите дробове е същата като при сравнителната перкусия. Ако има изразена коса, гръдният кош се овлажнява или смазва преди аускултация.

Лекарят стои пред пациента и от своя страна провежда слушане и от двете страни, първо в над- и субклиновите ями, а след това в долните секции наляво - до нивото на третото ребро, съответстващо на горната граница на сърцето, и отдясно - на границата на чернодробната тъпа (жена, ако е необходимо, по искане на лекаря). отстранява дясната млечна жлеза навън.

След това той предлага пациентът да вдигне ръцете си зад главата и да слуша симетрични места в страничните участъци на гръдния кош по предните, средните и задните аксиларни линии от аксиларните ямки до долните граници на белите дробове. Освен това лекарят се издига зад пациента и го моли да се наведе леко напред, да сведе глава и да пресече ръцете си върху гърдите си, като постави длани на раменете си. В този случай лопатките се раздалечават и разширяват полето за слушане в междупластово пространство. Първоначално се провежда аускултация последователно в двете наддорзални области, след това в горната, средната и долната част на междупластовото пространство от двете страни на гръбначния стълб и след това в субкапсулните области по протежението на скапуларните и паравертебралните линии до долните граници на белия дроб. В долните части на белите дробове аускултацията трябва да се извърши, като се вземе предвид изместването на белодробната област по време на инхалация.

Първо, белите дробове слушат, когато пациентът диша през носа. Във всяка точка се извършва аускултация за поне 2-3 дихателни цикъла. Определете естеството на звуците, които се появяват в белите дробове в двете фази на дишането, особено характеристиките на така наречения първичен дихателен шум (тембър, обем, продължителност на звука при вдишване и издишване) и го сравнете с главния дихателен шум над симетричния участък на друг бял дроб.

В случай на откриване на допълнителни аускультативни респираторни явления (неблагоприятен дихателен шум), проведете повторно аускултация в съответните области, като помолите пациента да диша по-дълбоко и през устата. В същото време се определят естеството на шума, неговия тембър, еднородност, силата на звука, отношението към дихателните фази, разпространението и променливостта на шума във времето, след кашляне, с най-дълбоко дишане и използване на въображаемо дишане.

Ако е необходимо, слушането се извършва в положението на пациента, лежащ на гърба или отстрани. По-специално, звуковите явления в централните части на белите дробове се откриват по-добре по време на аускултация в подмишниците в легнало положение, като ръката е вдигната зад главата. По време на аускултацията лекарят трябва да се увери, че дишането на пациента не е твърде често, защото в противен случай е възможна хипервентилация.

Когато се открият патологични аускултативни явления, е необходимо да се посочат координатите на гръдната област, в която се чуват.

При отсъствие на патологични промени в дихателната система над белите дробове се чуват т. Нар. Нормални основни дихателни звуци. По-специално, везикуларното дишане се определя върху по-голямата част от белодробната повърхност. Той се възприема като непрекъснат, равномерен, мек, разпенващ, като шумолещ шум, напомнящ звука "f". Везикуларното дишане се чува по време на цялото вдишване и в първата трета от издишването, като максималният звук на шума е в края на инхалационната фаза. В периферните области на белите дробове се образува шум при дишането на везикула, който се чува в инспираторната фаза. Той представлява звука на разширяващия се бял дроб и се дължи на трептенията на стените на множеството алвеоли, дължащи се на прехода им от сгънато състояние към напрегнато състояние при напълване с въздух. В допълнение, при образуването на везикуларно дишане са важни флуктуации, които възникват при многократно дисекация на въздушния поток в лабиринти на разклонения (дихотомия) на най-малките бронхи. Смята се, че краткотрайният и тих шум, който се чува по време на везикулозно дишане в началото на експираторната фаза, е звукът на алвеолите, преминаващи в отпуснато състояние и отчасти от звуковия звук от ларинкса и трахеята.

При деца и юноши, поради възрастовите анатомични особености на структурата на белодробната тъкан и тънката стена на гръдния кош, везикуларното дишане е по-рязко и по-силно, отколкото при възрастни, леко резониращи, с ясно чуващ издишване - дишане (от лат. Prieer - дете, дете). Подобен характер на везикуларното дишане се наблюдава при фебрилни пациенти.

Друг вид нормален първичен респираторен шум, наречен ларинготрахеално дишане, се чува през ларинкса и трахеята. Този дихателен шум възниква в резултат на вибрациите на гласните струни, когато въздухът преминава през глотиса. В допълнение, при образуването на ларинготрахеална дишане, триенето на въздушния поток срещу стените на трахеята и големите бронхи и неговото усукване в местата на техните бифуркации имат значение.

Ларинготрахеалното дишане в звука прилича на звука "х" и се чува както по време на вдишване, така и по време на цялото издишване, а шумът, който се чува по време на издишването, е по-груб, по-силен и по-дълъг от шума, който се чува при вдишване. Това се дължи главно на факта, че глотисите по време на издишване са по-тесни, отколкото при вдишване.

Обикновено, по време на аускултация над гръдния кош, ларинготрахеалното дишане се определя само на дръжката на гръдната кост, а понякога и в горната част на междупластовото пространство до нивото на гръдния прешлен, т.е. в проекцията на трахеята бифуркация. Над останалите бели дробове нормално не се чува ларинготрахеална дишане, тъй като вибрациите, които го причиняват, намаляват на нивото на малките бронхи (по-малко от 4 мм в диаметър) и освен това се заглушават от дихателния шум.

За заболявания на дихателната система по цялата повърхност на белите дробове или над отделните зони на белодробната тъкан, вместо везикуларно дишане се определят патологични основни дихателни звуци, по-специално отслабено везикулозно, твърдо или бронхиално дишане.

Отслабеното везикуларно дишане се различава от нормалното с по-къс и по-малко ясно слушащ се дъх и почти неразбираем издишване. Неговият външен вид по цялата повърхност на гръдния кош е характерен за пациенти с емфизем и се причинява от намаляване на еластичността на белодробната тъкан и леко разширяване на белите дробове по време на вдишване. В допълнение, може да се наблюдава отслабване на везикуларното дишане в нарушение на горните дихателни пътища, както и намаляване на дълбочината на дихателните екскурзии на белите дробове, например, поради рязко отслабване на пациентите, увреждане на мускулите или нервите, участващи в дишането, осификация на реберния хрущял, повишен абдоминален натиск или болка в трудно клетка, причинена от сух плеврит, фрактури на ребрата и др.

Наблюдава се рязко отслабване на везикуларното дишане или дори пълното изчезване на дихателните звуци, когато белите дробове се изтласкват от гръдната стена чрез натрупване на въздух или течност в плевралната кухина. При пневмоторакс везикуларното дишане се отслабва равномерно по цялата повърхност на съответната половина на гръдния кош, а при наличие на плеврален излив - само над долните му части на места с натрупване на течност.

Локалното изчезване на везикуларното дишане над която и да е част на белия дроб може да бъде причинено от пълното затваряне на лумена на съответния бронх в резултат на обструкция от неговия тумор или компресия отвън чрез увеличени лимфни възли. Удебеляването на плеврата или наличието на плеврални сраствания, които ограничават дихателните екскурзии на белите дробове, също могат да доведат до локално отслабване на везикуларното дишане.

Понякога в ограничен участък на белия дроб се чува някакво прекъсващо везикулозно дишане, характеризиращо се с това, че инспираторната фаза се състои от 2-3 отделни кратки интермитентни вдишвания, бързо следващи една след друга. Издишването не се променя. Появата на такова интермитентно дишане се дължи на присъствието в съответната област на белодробната обструкция на преминаването на въздух от малките бронхи и бронхиоли към алвеолите, което води до тяхното едновременно изглаждане. Причината за местното интермитентно дишане е най-често туберкулозна инфилтрация. Тежко дишане възниква при възпалителни лезии на бронхите (бронхит) и фокална пневмония. При пациенти с бронхит бронхиалната стена се уплътнява, което създава условия за отслабване на лаксингтрахеалното дишане на гръдната повърхност, което се наслоява върху запазения везикуларен дихателен шум. В допълнение, неравномерно стесняване на лумена на бронхите и неравномерност на повърхността им са важни при образуването на твърдо дишане при пациенти с бронхит, поради оток и инфилтрация на лигавицата и отлагания на вискозни секрети върху него, което води до увеличаване на скоростта на въздуха и повишено триене на въздуха срещу стените на бронхите.

При пациенти с фокална пневмония настъпва хетерогенна малка фокална инфилтрация на белодробната тъкан. В същото време, в центъра на лезията, области на възпалителна консолидация и области на непроменена белодробна тъкан се редуват, т.е. Съществуват условия за образуване на везикуларно дишане и за компонентите на ларинготрахеалното дишане, в резултат на което настъпва тежко дишане върху засегнатата област на белия дроб.

Звукът на силното дишане в акустичните му свойства е преходен между везикуларната и ларинготрахеалната: тя е по-силна и груба, като груба, и се чува не само по време на вдъхновение, но и по време на цялата експираторна фаза. При изразено нарушение на проходимостта на най-малките бронхи (бронхиална астма, остър астматичен бронхит, хроничен обструктивен бронхит), звукът на трудно дишане, изслушан при издишване, става по-силен и по-дълъг в сравнение с шума, който се чува по време на вдъхновението.

При някои патологични процеси в засегнатите области на белодробната тъкан везикуларното дишане не се формира или внезапно отслабва, като в същото време възникват условия, които стимулират ларинготрахеалното дишане в периферните участъци на белите дробове. Такова патологично ларинготрахеално дишане, определено на необичайни места, се нарича бронхиално дишане. Чрез звука си, бронхиалното дишане, подобно на ларинготрахеал, прилича на звука "х" и се чува както при вдишване, така и при издишване, а шумът, който се чува на издишането, е по-силен, по-груб и по-дълъг от шума, който се чува при вдишване. За да се гарантира, че дихателният шум, който се чува в областта на белите дробове, наистина е бронхиално дишане, трябва да се извърши аускултация над ларинкса и трахеята за сравнение.

Бронхиалното дишане е характерно за пациенти с кръвоспираща пневмония в стадия на бременността, тъй като докато в белодробната тъкан настъпва голям център на уеднаквено уплътняване, който се намира непрекъснато от лобарния или сегментален бронх до повърхността на съответния лоб или сегмент, чиито алвеоли са изпълнени с фибринозен ексудат. По-малко силно (отслабено) бронхиално дишане може да се открие и по време на белодробен инфаркт и непълна анектаза на компресия, тъй като значителни части от белодробната тъкан се уплътняват с пълно или частично запазване на лумена на съответните големи бронхи.

Специален вид бронхиално дишане е амфорално дишане, което при определени условия се чува над коремните маси в белите дробове и е засилено и модифицирано ларинготрахеално дишане. Той се чува както по време на вдишване, така и по време на цялото издишване, прилича на бум на звука, възникващ при продухване, насочвайки въздушен поток през гърлото на празен съд, например бутилка или декантер (амфора е гръцки тънкостенни глинен съд). Образуването на амфорално дишане се обяснява с добавянето на допълнителни високи обертони към ларинготрахеалното дишане, поради многократното отражение на звуковите вибрации от стените на кухината. За неговата поява е необходимо образуването на кухина да е разположено близо до повърхността на белия дроб, да има големи размери (най-малко 5 cm в диаметър) и еластични гладки стени, заобиколени от уплътнена белодробна тъкан. В допълнение, кухината трябва да бъде запълнена с въздух и да общува с доста голям бронх. Такива кухинични маси в белите дробове са най-често туберкулозни кухини или абсцеси, които са били изпразнени.

В случай на патологични процеси в дихателната система над белите дробове, може да се чуе т.нар. Страничен дихателен шум, припокриващи се на един или друг, обикновено патологичен, главен дихателен шум. Сухите и влажни хрипове, крепита и шумът на плевралното триене са свързани със странични дихателни шумове.

Дрънкалките са най-честите нежелани дихателни звуци, които се появяват в бронхите или анормалните кухини, поради движение или колебания в лумена на патологичната секреция: слуз, ексудат, гной, трансудат или кръв. Характерът на хриптене зависи от редица фактори, по-специално от вискозитета на тайна, неговото количество, локализацията в бронхиалното дърво, гладкостта на бронхиалната повърхност, бронхиалната проходимост, проводимите свойства на белодробната тъкан и др.

Сухи хрипове (ronchi sicci) възникват в патологията на бронхите и са продължителни звукови явления, често имат музикален характер. От гледна точка на тембър и смола има два вида сухи хрипове: свистене и бръмчене. Дрънкалки с свистене или тройно трясък (ronchi sibilantes) са високи звуци, наподобяващи свирка или скърцане, и бръмчене, или звънчета на бас (romchi sonori) са по-ниски, сякаш бръмчат или виеха звуци.

Появата на сухи хрипове се дължи на неравномерното стесняване на лумена на бронхите поради натрупването на гъста, вискозна слуз. Смята се, че хриптенето се формира главно в малките бронхи и бронхиоли, и тананика - главно в средните и големите бронхи. Смята се също така, че трептенията, които създават нишки и прегради, които се образуват от вискозна, ронлива тайна в лумена на бронхите и вибрират с преминаването на въздух, имат определена стойност при появата на хриптене. Въпреки това, понастоящем има основания да се смята, че височината на сухите хрипове зависи не толкова от калибъра на бронхите, колкото от скоростта на въздушния поток, преминаващ през неравномерно стеснения лумен на бронха.

Сухи хрипове се чуват както при вдишване, така и при издишване и обикновено се комбинират с трудно дишане. Те могат да бъдат единични или многократни, да бъдат чути по цялата повърхност на двата дробове или локално, понякога толкова силно, че да заглушават главния дихателен шум и да се чуват дори от разстояние. Разпространението и обемът на сухите хрипове зависят от дълбочината и степента на бронхиалните лезии. Обикновено сухите хрипове са нестабилни: след многократни дълбоки вдишвания или кашлица те могат временно да изчезнат или обратно, да увеличат и променят тембъра си. Въпреки това, ако има спазъм на гладките мускули на най-малките и най-малките бронхи или нарушение на еластичните свойства на бронхиалната стена, тогава суха, главно хриптене става по-стабилна, не се променя след кашлица и се чува главно върху издишването. Такива хрипове са характерни за пациенти с бронхиална астма, остър астматичен бронхит и хроничен обструктивен бронхит.

Мокрите хрипове (ronchi humidi) са прекъсващи звукови явления, състоящи се от индивидуални кратки звуци, които приличат на звуци, които се появяват в течност, когато през него преминава въздух. Образуването на влажни хрипове е свързано с натрупването на секреция на течност в лумена на бронхите или коремните образувания. Смята се, че при дишане, въздушна струя, преминаваща през такава тайна, пени течност с нисък вискозитет и образува незабавно пръскащи въздушни мехурчета по повърхността си, поради което понякога влажните хрипове се наричат ​​мехурчета.

Мокрите хрипове, като правило, са хетерогенни по звук, чуват се и в двете дихателни фази, а по време на вдъхновение те обикновено са по-силни и по-изобилни. В допълнение, влажните хрипове не са постоянни: след кашлица те могат временно да изчезнат и да се появят отново.

В зависимост от калибъра на бронхите, в които има влажни хрипове, те се разделят на малки, средни и големи мехурчета.

В малките бронхи и бронхиоли се образуват фини мехурчета, които обикновено са множествени и се възприемат като звук от пръсващи малки и малки мехурчета.

Средните и големите мехурчета влажни хрипове възникват, съответно, в бронхите от среден и голям калибър, както и в коремните маси, общувайки с бронха и частично запълнени с течност (туберкулозна кухина, абсцес, бронхиектазия). Тези хрипове са по-малко изобилни и се възприемат като звук от избухващи мехурчета с по-големи размери.

Според обема на звука има звучни и не-звукови влажни хрипове.

Звук (конирируващи) влажни хрипове се характеризират с яснота, острота на звука и се възприемат като звънещи мехурчета. Те се срещат в уплътнена белодробна тъкан или в кухини с плътни стени, така че звучните влажни хрипове обикновено се откриват на фона на твърдо или бронхиално дишане и като правило се чуват локално: малки и средни мехурчета - над секцията на пневмонична инфилтрация и голяма мехурчета - над коремни образувания.

Мълчаливи (несъвместими) влажни хрипове се възприемат като приглушени звуци, сякаш идващи от дълбините на белите дробове. Те се появяват в бронхите, заобиколени от непроменена белодробна тъкан и могат да бъдат чути върху значителна повърхност на белите дробове. Понякога при пациенти с бронхит, обикновено в комбинация със сухи хрипове и трудно дишане, се откриват разпръснати нездрави фини мехурчета влажни хрипове. При венозна стагнация в белодробната циркулация се чуват периодични фино-мехурчести незрели влажни хрипове над долните части на белите дробове. При пациенти с повишен белодробен оток, незрелите влажни хрипове последователно се появяват над долната, средната и горната част на двата белия дроб, докато калибърът на хрилете постепенно се увеличава от фини мехурчета до средни и големи мехурчета, а в крайния стадий на оток, т. Нар. в трахеята.

Crepitatio (пукане) е съпътстващ респираторен шум, резултат от едновременното разделяне на голям брой алвеоли. Крепитът се възприема като краткотраен залп от множество кратки хомогенни звуци, които се появяват на височината на вдишване. В своя звук крепитус напомня за напукване на целофан или шумолене, което се появява, когато пръстите ви търкат снопче коса близо до ухото.

Крепитът се чува по-добре с дълбоко дишане и, за разлика от влажните хрипове, е стабилен звуков феномен не се променя след кашлица. При образуването на крепитус, основната грижа е нарушаването на производството на повърхностноактивно вещество в алвеолите. В нормалната белодробна тъкан, това повърхностноактивно вещество покрива стените на алвеолите и ги предпазва от залепване по време на изтичане. Ако алвеолите са лишени от повърхностноактивни вещества и са овлажнени с лепкав ексудат, тогава, докато издишват, те се слепват заедно и при вдишване те се прилепват здраво.

Най-често се чува крепитус при пациенти с лобарна пневмония. По-специално, в ранния стадий на заболяването, когато фибринозен ексудат се появява в алвеолите, повърхностноактивният слой се нарушава, което води до крепитация (crepitatio indux) над лезията. Въпреки това, тъй като алвеолите са пълни с ексудат и белодробната тъкан е удебелена, крепитът скоро отстъпва място на звучни, фино бълбукащи влажни хрипове. На етапа на разрешаване на пневмонична инфилтрация с частична резорбция на ексудата от алвеолите, но все още недостатъчно производство на повърхностноактивно вещество, крепитът се появява отново (crepitatio redux).

При по-ниска лобарна лобарна пневмония в етапа на раздвояване, подвижността на долния белодробен ръб постепенно се възстановява, поради което областта на слушане на крепитация, която се случва на височината на вдишване, се измества надолу. Този факт трябва да се вземе предвид при аускултация. Честият и персистиращ крепитус често се открива при пациенти с дифузни възпалителни и фиброзни процеси в съединителната тъкан на белите дробове, по-специално при алергичен алвеолит, болест на Хаммен, системна склеродермия и др. белодробен инфаркт.

Шумът на плевралното триене е характерен и единствено обективен симптом на сух (фибринозен) плеврит. В допълнение, това може да се случи, когато ракът се колонизира с метастази, бъбречна недостатъчност (уремия) и тежка дехидратация.

Обикновено гладката и влажна плеврална листа се приплъзва безшумно при дишане. Шумът на плевралното триене се появява, когато върху повърхността на плевралните листове се отлагат фибринови филми, неравномерно сгъстяване, грапавост или суха сухота. Това е прекъсващ звук, който се развива като на няколко етапа, който се чува и в двете фази на дишането. Този шум може да бъде тих, нежен, подобен на шумоленето на копринени тъкани, в други случаи, напротив, може да бъде силен, груб, като чесане или остъргване, приличащ на скърцане на нова кожа, шумолене на две сгънати хартиени листа или подкопаване на снежна кора. Понякога е толкова интензивно, че се усеща осезаемо. Тя може да бъде възпроизведена, ако здраво притиснете дланта към ухото си и дръжте пръста на другата си ръка по задната му повърхност.

Шумовете на триене на плеври обикновено се чуват в ограничена област. Най-често той може да бъде идентифициран в долната страна на гръдния кош, т.е. в местата на максимални дихателни екскурзии на белите дробове и най-малко - на върха поради незначителната им респираторна мобилност. Шумът на плевралното триене се възприема по време на аускултация, тъй като звукът, който се появява в самата повърхност на гръдната стена, се увеличава с натиск от стетоскопа, не се променя след кашлица, но може спонтанно да изчезне и след това да се появи отново.

Когато голямо количество ексудат се натрупва в плевралната кухина, то обикновено изчезва, но след разтваряне на ефузията или отстраняването му чрез плеврална пункция, шумът се появява отново и понякога стабилно остава в продължение на много години след възстановяването поради необратими рубцови промени в плевралните листове.

За разлика от други нежелани дихателни звуци, по време на “въображаемо дишане” се чува и шумът от триенето на плевра. Тази техника е, че пациентът, след пълно издишване и след това затваряне на устата и задържане на носа с пръсти, прави движения с диафрагма (корем) или ребра, като че ли диша въздух. В същото време, висцералните листа на плеврата се плъзгат над париеталната, но въздушният поток практически не се появява по бронхите. Ето защо, хриптенето и крепитата с такова „въображаемо дишане“ изчезват и продължава да се чува шумът на плевралното триене. Трябва обаче да се има предвид, че при определени патологични състояния той може да се комбинира с други неблагоприятни дихателни шумове, например с влажни хрипове.

Ако в дихателната система на пациента се открият локални промени в гласовия тремор, патологични перкусии или аускултативни симптоми, трябва да се определи бронхофония в тази област на белия дроб и симетричната област на друг бял дроб. Това явление е акустичният еквивалент на палпационно откриваем гласов тремор и дава представа за разпространението на звука от гласните струни на ларинкса през въздушния стълб на бронхите до повърхността на гърдите.

Пациентът е помолен да повтори с шепот (без глас) думи, съдържащи съскащи звуци, например: "чаша чай" или "шестдесет и шест". В същото време лекарят провежда изслушване върху избрани области на белите дробове. Думите, изговорени от пациента, обикновено са неразличими, звуците се сливат и се възприемат като неясно бръмчене. В този случай говорим за отрицателна бронхофония. Ако лекарят ясно чуе думите, произнесени с шепот (положителна бронхофония), това показва наличието на белодробна тъкан в изследваната област (крупова пневмония, белодробен инфаркт, непълна компресионна ателектаза) или голяма кухина, свързваща се с бронха и с плътни стени. В същото време, трябва да се има предвид, че с малки размери и дълбоко местоположение на центъра на уплътняване или образуване на кавитации, бронхофонията може да бъде отрицателна.

Твърдо дишане по време на аускултация

Везикуларното дишане е основният дихателен шум, който се чува по време на аускултация на белите дробове на здрав човек.

Механизмът на образуване на везикуларно дишане е доста сложен. Тя се основава на звука на трептенията на стените на алвеолите, когато в тях влиза въздух. Резонансната честота на трептенията на алвеолите е 108-130 херца. Тези звуци се смесват с някои нискочестотни компоненти на трептенията на бронхиолите. Общият честотен диапазон на звуците, образуващи везикуларно дишане, е от 18 до 360 херца. Тъй като инспираторната енергия при здрави значително надвишава енергията на издишване, звукът на везикуларното дишане се чува при вдишване (фазата на увеличаване на трептенията) и в началния период на издишване (фазата на изчезване на трептенията).

Звукът от везикуларното дишане напомня мекия и изтеглен звук “fff” и се чува, когато вдишвате и отслабвате до средата на издишването. В най-чистата форма везикуларното дишане се чува в средните части на белите дробове отпред и отзад, където кортикалният слой на алвеолите е най-голям (до 4-5 см). По паравертебралните линии, в върха на белите дробове, особено в дясно, поради по-голямата смес от звуци, излъчвани от бронхите, дишането е по-грубо, издишването се чува по-силно (везико-бронхиално дишане).

Препоръчва се чрез повтаряща се замислена аускултация да се запомни звукът на везикулозно дишане при здрав човек на различни места на аускултация на белите дробове.

РАЗНООБРАЗИЕ НА ВЕЗИКУЛЯРНОТО ДИХАНЕ.

При деца под 3-годишна възраст, везикуларното дишане е малко по-високо в честота (до 400-600 херца), по-твърдо, отколкото при възрастни и може да бъде чуто по време на вдишване и издишване.

Такова дишане се нарича pueryl. Алвеоларните вибрации по време на дишането също са в основата на детското дишане, но тъй като алвеоларният слой при децата е сравнително по-тънък и бронхите са сравнително по-тесни, повече звуци от бронхите се смесват със звука на вибрациите на алвеолите. Слушайте дишането на дете.

Засилено везикуларно дишане възниква с относителна или абсолютна хипервентилация. В същото време се увеличава както енергията на осцилациите на алвеолите, така и примесите на нискочестотните компоненти на звуците от бронхите към тях. Това води до повишен звук на вдишване и по-дълъг звук на издишване.

Твърдият везикуларно дишане се разпознава от необичайния “твърд” тембър на везикулозно дишане и от ясния звук не само на вдишване, но и на издишване.

Сакадианното дишане може да бъде физиологично и патологично. Причината за т.нар. физиологичното дишане е леко студено (аускултация в студено помещение), емоционална възбуда. Причината за патологичното сакадично дишане е бронхиална стеноза.

Саккадирана дишаща аускултация като интермитиращо везикуларно дишане (ffff). За разлика от физиологичната сакада на везикуларното дишане, която обикновено е лабилна и се слуша по цялата повърхност на белите дробове, патологичното дишане се чува локално и стабилно.

Вторият главен респираторен шум е бронхиалното дишане. Звукът на бронхиалното дишане се образува, когато въздухът преминава през глатиса и след това се разпространява през трахеята и бронхите.

Бронхиалното дишане в честота е няколко пъти по-високо от везикуларното дишане: 700-1400 херца, а при някои хора достига 2000-5000 херца.

Бронхиалното дишане прилича на груб звук "ххх", чуто на вдишване и издишване, а издишането се чува по-силно от вдишването. Това се дължи на факта, че по време на издишване, глотисът е стеснен.

При здрав човек, звукът на бронхиалното дишане може да се чуе само с аускултация на трахеята (трахеално дишане), а понякога (доста рядко) над областта на бифуркацията, в междуребрените пространства по паравертебралната линия. В тази област дишането често не е бронхиален, а везико-бронхиален (при дишане, везикуларен звук и при издишване с бронхиален оттенък).

Появата на звука на бронхиалното дишане във всяка друга точка на аускултация на белите дробове е патология (.). За появата на бронхиално дишане над проекцията на белите дробове е необходимо кортикалният слой на алвеолите да бъде патологично променен и да може да извършва честотата на бронхиалното дишане. Такива състояния се създават, когато алвеолите са пълни с възпалителна течност (инфилтратен синдром) или компресия на алвеолите (компресионен ателектазен синдром). Освен това при синдрома на инфилтрация се чува силно бронхиално дишане (т.нар. Засилено бронхиално дишане), а при компресия на алвеолите се чува слабо (отслабено бронхиално дишане). За да се появи бронхиално дишане над повърхността на белите дробове, мястото на инфилтрация или уплътняване трябва да бъде най-малко 2-3 cm дълбоко и 3-5 cm в диаметър.

Звукът на бронхиалното дишане (обикновено с метален оттенък, “метално дишане”) се появява при бронхо-плеврална фистула с отворен пневмоторакс. В този случай, белите дробове намаляват, през бронхиалната фистула, звуците от бронхите влизат в плевралната кухина, резонират и придобиват особен метален оттенък. Между другото, при бронхофония гласът става назален, което е допълнителна разлика между бронхиалното дишане с отворения пневмоторакс и синдрома на инфилтрата.

Амфоричното (абдоминално) дишане е по същество вид бронхиално дишане, но предвид неговата диагностична значимост, то се откроява в отделна група.

Дишането на амфора се образува, когато се образува кухина в белите дробове (кухина, абсцес, голяма бронхиектазия), която комуникира с бронха. В такъв случай, при дишане, в кухината влиза звукът на бронхиалното дишане през бронхите, резонира, оцветява се с много оттенъци и придобива прилика с звука, който се появява при вдухване в шийката на бутилката (амфора). Този звук е силен, сравнително висок (от 500 до 5000 херца), с ясно изразен ехо (съраунд), се чува, когато вдишвате, но особено когато издишвате. Температурата на звука на дишането на амфора зависи от размера, формата, повърхността на кухината. Класическото амфорено дишане се наблюдава, ако кухината е с диаметър повече от 5 см, гладка стена, общува с големия бронх (добре дрениран).

С гигантски кухини с гладки стени, разположени в корените на белия дроб, положителният симптом на Wintrich често се определя: силно, амфорично дишане с отворена уста рязко отслабва, ако пациентът затвори устата и премине към нос.

Аускултация на белите дробове. Патологични дихателни звуци.

Цел на урока: да се знае: видовете патологичен респираторен шум (хриптене, крепитус, шум на плевралното триене); да е в състояние да: разграничи патологичните дихателни звуци по време на аускултация на показаните пациенти; да са запознати с; с болести, при които се чуват патологични дихателни звуци.

Въпроси за теоретично обучение:

Видове патологичен дихателен шум. Характерно хриптене и тяхната класификация: суха (висока, ниска), мокра (малка, средна, голяма), звучна, не звук. Механизмът на хриптене, условия на външен вид. Крепитус, механизъм на образуване, условия на външен вид, за разлика от хрипове. Шум на плевралното триене, плевроперикарден шум, хипократовият шум, падащ шум, механизъм на формиране, външни условия.

Зъбите се наричат ​​допълнителни звукови феномени, които се чуват при патологични състояния и се наслояват върху един или друг вид дишане. Разделете хриповете на сухо и влажно.

Сухите хрипове имат различен произход. Основното условие за поява на сухо хриптене се счита за стесняване на лумена на бронхите, което се дължи на: - спазъм на гладките мускули на бронхиолите по време на пристъп на бронхиална астма; - подуване на бронхиалната лигавица с възпаление, алергичен оток; - претоварване в лумена на бронхите вискозен слюнка, която може да тече към стената на бронха и по този начин стеснява лумена или да бъде разположена под формата на нишки в лумена на бронхите като струни на еоловата арфа. Има сухи хрипове с високи тройни (ronchi sibilante), или свирещи, и ниски, бас (ronchi sonori) бръмчене или бръмчене на хрипове. Стягането на лумена на малкия бронх причинява появата на високи хрипове, които се чуват главно на издишване, клинично проявена недостиг на въздух. При стесняване на лумена на бронхите със среден и голям калибър или при наличие на сноп от вискозен слюнка в лумена, се чуват ниски басови хрипове, най-вече по вдъхновение, клинично проявено от кашлица.

Сухите хрипове са летливи и летливи. Слушаха и вдишване и издишване, характерни за астма, обструктивен бронхит.

Мокри хрипове се образуват чрез преминаване на поток от въздух през течна секреция, разположена в бронхите.

Има малки, средни и големи хрипове. Мокрите хрипове могат да се появят не само в бронхите, но и в кухините, образувани в белодробната тъкан. От размера на бронхите и кухините зависи от естеството на хрипове.

Мокри хрипове се чуват както при вдишване, така и при издишване. Чудесните хрипове трябва да се диференцират с крепита: при кашлица, фини мехурчета се променят в броя, локализацията, крепитът не се променя и се чува само на височината на дишането.

Мокрите хрипове, в зависимост от естеството на патологичния процес в белите дробове, могат да бъдат звучни (консолидиращи се) при наличието на перибронхиална възпалителна инфилтрация и не-звук (застой).

Звуковите дрънки се различават от тези, които не са звукови, в обема и терена. Причината за това е, че уплътненият бял дроб, който заобикаля бронха, по-добре провежда високи тонове към ухото, което се засилва от резонанса в бронха.

Crepitatio (crepitatio) е своеобразен звуков феномен, подобен на малка треска или хрускам, който се възпроизвежда добре, ако между пръстите в близост до ухото се втрие кичур коса. Крепитус възниква на височината на инхалацията по време на разпадането на алвеолите при наличие на малко количество течност в лумена и понижаване на техния тонус, и се появява по време на лобарната пневмония в етапа на прилив (crepitatio indux) и в стадия на разрешаване (crepitatio redux), в началото на белодробен оток, компресионна ателектаза, белодробен инфаркт.

Шумът на плевралното триене възниква по време на възпаление на плеврата, дължащо се на отлагането на фибрина на повърхността му, развитието на белези на съединителната тъкан във фокуса на възпалението, сраствания, връзките между плевралните листа, както и с рак или туберкулозно разпространение на плеврата с дехидратация на тялото (уремия, холера). Шумът от триенето на плеврата е подобен на звука, който се появява, когато снега хрускат под краката при мразовито време. Шумът на плевралното триене се чува във фазата на вдишване и издишване. Тя се отличава със силата или обема, с продължителността на съществуването и мястото на слушане. Характерът на шума на триенето на плевра, тембър, продължителност зависи от етиологията на заболяването: при ревматизъм, шумът на плевралното триене е нежен, кратък (няколко часа), вариращ в локализацията; с туберкулоза - груб, изслушан седмица или повече. Шумът на плевралното триене изчезва, когато течността се натрупва в плевралната кухина и се появява отново по време на резорбцията на течността.

Следните признаци могат да разграничат шума от триенето на плевра от фини мехурчета, хрипове и крепитации:

• след кашлица хрипове се променя, няма плеврален шум на триене;
• при натискане със стетоскоп се увеличава шумът на плевралното триене, хриптенето не се променя;
• crepitus се чува само при вдишване, шум от плеврално триене при вдишване и издишване;
• по време на въображаемо дишане се чуват звуци на плеврално триене, хриптене и крепитации не са.

Допълнителен шум при пневмоторакс. Шумът от изпръскването на Хипократ (sucusio Hippocratis) е звук, който се чува докато има газ и течност в плевралната кухина, т.е. с хидропневмоторакс. Чува се, ако енергично разклащате горната половина на тялото на пациента. Шум от падаща капка - с пневмоторакс, ако бързо прехвърлите пациента да бъде изслушан от хоризонтална позиция до вертикална. Отделни капки, изтичащи от повърхността на плевралните листове в ексудата, дават звук, усилван от резонанс. Шумът на водните тръби се появява, когато плевралната кухина комуникира чрез фистули с бронха и отварянето на фистулата е под горното ниво на течността. Този звук прилича на голямо хриптене, но по-звучно, се чува само при вдишване.

При локализиране на възпалителния фокус в плеврата, при контакт със сърцето, може да се появи т.нар. Плевроперикарден шум, който се чува не само по време на инхалационните и издишващите фази, но и по време на систола и диастола на сърцето. За разлика от интракардията, този шум се чува по-ясно на височината на дълбокия дъх, когато плевралните листове се вписват по-близо до ризата на сърцето.

Независим работен план:

Да слушате белите дробове в симетричните зони (в над- и субклавните зони, супраспакуларните области и субкапкуларните области, в межстоличното пространство, над страничните повърхности на гръдния кош). За определяне на общия характер на дишането над белодробните полета и локални промени в дишането, открити на този фон. Да се ​​посочи локализацията на идентифицираните промени в дишането, като се използва като водач на предната повърхност на гръдния кош, ключицата или ребрата, на задната повърхност - оси, ъгъл на ребрата на лопатките. Ако има патологични респираторни звуци, посочете тяхното местоположение и характер (за влажни хриле, посочете техния калибър, количество, звучност), шум на плевралното триене (груб, деликатен), крепитации (звучност).

Примери за записване на резултатите от слушането на белите дробове:

1. Дишането е равномерно отслабено в белите дробове. Хрипове, плеврално триене не се чува. 2. Трудно дишане в белите дробове, чува се еднократно свистящо сухо хриле. 3. Дишането трудно през белите дробове, от дясната страна на субкаполарната област се чуват много звучни, средно бълбукащи влажни хрипове.

1. При какви заболявания на белите дробове могат да се чуят сухи хрипове?
2. Назовете местата на образуване на големи мехурчета влажни хрипове.
3. Как да се разграничат влажните хрипове от шума на плевралното триене?
4. Как да се разграничат мокри хрипове от крепитации?

Оборудване и визуални средства:

Аудиокасети със запис на патологичен дихателен шум.

Въпроси за самостоятелна работа:

Аускултация на пациенти с патология на дихателния апарат по време на извънкласното време.

Гребенев А.Л. Пропедевтика на вътрешните болести. Москва, Медицина, 1995.

Основи на семиотиката на заболявания на вътрешните органи. Atlas ed. AZ Струтински и др. Руски държавен медицински университет, 1997.

Лекция на тема класове.

Шелагуров А.А. Пропедевтика на вътрешните болести. Москва. Medicine, 1975.

Трудно дишане

При приемане при терапевта след изследването и клиничното изследване се провежда по правило аускултация или изслушване на белите дробове. Резултатът от това изследване понякога е „трудно дишане” върху записа на пациента. Често такива дефиниции са страшни и особено податливите хора започват да се тревожат за развитието на хронични заболявания на белите дробове и бронхите.

Какво означава терминът "трудно дишане"?

Всъщност разглежданата фраза изобщо не носи никакво семантично натоварване.

Нормалното дишане при здрав човек се нарича везикуларно. Характеризира се със специфичен шум, който се формира в резултат на трептенията на алвеолите (мехурчета на белите дробове), чува се на вдишване и практически липсва по време на издишване. Везикулозният звук е мек и не е силен, няма ясна граница за спиране на шума, тъй като постепенно се успокоява.

В случаите, когато дихателният процес е различен от описания по-горе, много лекари предпочитат да пишат „трудно дишане”. Всъщност, тази фраза означава, че лекарят не е открил никакви патологии, но шумът при слушане, според субективното му възприятие, се различава от везикулозната. В почти всяко изявление и вписване в картата можете да намерите комбинация от фрази „трудно дишане” и „не хрипове”, независимо от диагнозата.

Заслужава да се отбележи, че аускултацията е изключително ненадежден метод за изследване, който се извършва по-скоро ритуално, защото всеки е свикнал с факта, че терапевтът “слуша” случая. Този метод изисква добър, дори музикален, слух и богат опит, често дава неверни резултати, както положителни, така и отрицателни.

Многобройни изявления в интернет, че суровото дишане е признак на минало респираторно заболяване, възпаление на бронхиалните лигавици, вирусна инфекция, бронхит или натрупване на слуз, са неверни.

Причини за трудно дишане

Правилното определение на състоянието, когато шумът се чува еднакво по време на вдишване и издишване, е бронхиално дишане. Звукът по време на аускултация е добре различим и много ясен, силен.

Като правило, при пневмония настъпва тежко бронхиално дишане - висока температура, кашлица и освобождаване на гъста гнойна храчка, което потвърждава диагнозата на симптомите. Причинителите на болестта са няколко вида бактерии, обикновено стрептококи.

Друга причина за бронхиално дишане е белодробната фиброза. Това е заместването на нормалната тъкан от съединителните клетки. Тази патология е характерна за хора, страдащи от бронхиална астма и алергична пневмония. Също така, фиброзата често се развива на фона на приема на определени лекарства и химиотерапия. Неговите основни симптоми са задух и суха кашлица, понякога с малко количество слюнка, бледност или леко синя кожа.

Няма други фактори и болести, допринасящи за състоянието, което се описва.

Тежко дишане

Като се има предвид, че тази диагноза изобщо не съществува, не се изисква и специална терапия. Освен това въпросният феномен е само симптом, а не самостоятелно заболяване.

Ако по време на изследването се открие бронхиален шум по време на вдишване и издишване, а съпътстващите го симптоми показват развитието на пневмония, ще се изисква антимикробно лечение.

За назначаването на антибиотици за тежко бронхиално дишане е необходимо предварително изследване на храчките. Анализът позволява идентифициране на патогена и провеждане на тестове за неговата чувствителност към различни лекарства. В случай на смесена бактериална инфекция или неопределен вид микроби се препоръчва приемането на антибиотици с широк спектър на действие от групата на цефалоспорини, пеницилини и макролиди.

Лечението на фиброзата се състои от използване на глюкокортикостероиди, цитостатици и антифиброзни лекарства, както и кислородна терапия.

Вид на дишането по време на аускултация (дишащ шум)

1. Везикуларен - основният респираторен шум при здрави деца. Дишането се чува по-добре.

2. Pueral - силно везикулозно дишане при здрави деца до 2-3 години (вдишвайте и изпускайте добре).

3. Твърдо-силно засилено везикуларно дишане (бронхит, бронхиална астма).

4. Отслабена везикуларна - при здраво бебе до 6 месеца, при недоносени бебета, със затлъстяване, ателектаза, пневмония.

5. Бронхиален - се характеризира с груб нюанс, преобладаването на издишване при вдишване.

Изслушан при уплътняване на белодробната тъкан и запазена проходимост на бронхите (пневмония, туберкулозен бронхоаденит).

Допълнителен шум при дишане (хрипове):

а) бръмчене - над бронхи с голям калибър;

б) бръмчене - над среднокалибрени бронхи;

в) свирене - върху бронхи с малък калибър (мюзикъл).

Крепитус - характеризира се с многократно пукане в края на вдишването (хрущенето на снопчето за коса при ухото, омесено от пръстите), възниква само на височината на вдишването.

Шум на плевралното триене - по време на плеврит (шумолене на хартия, снежна криза). Често се чува в долната част на гърдите, вдишва и издишва.

VII Проверка на гърлото.

Зев е пространство, ограничено от меко небце отгоре, от страните - небцето, отдолу - корена на езика. Често срещаният израз "хиперемия на фаринкса" е неправилен, тъй като пространството не може да бъде оцветено.

Правила за инспекция на гърлото:

• обърнете лицето на детето към светлината;
• поставете лявата ръка върху теменната област, така че палецът да е върху челото;
• шпатулата трябва да се съхранява като "писалка",
• с плътно компресирани зъби, задържане на шпатулата в устната кухина по протежение на страничната повърхност на венците до края на зъбите и внимателно завъртете ръба;

- избутайте корена на езика с шпатула и бързо проверете ръцете, езика, сливиците, задната стена на фаринкса.

При инспектиране на сливиците обръщайте внимание на: а) размер, б) повърхностно състояние, в) консистенция, г) цвят на лигавицата, д) наличие на белези, петна, гнойни пробки.

Нормалните сливици не се различават по цвят от лигавицата около тях, не излизат от арките, имат гладка повърхност и са еднакви по размер.

Фигура 9. Директно перкусия

(перкусията се извършва с прегънат среден или показалец, използван главно при малки деца)

Фиг. 10. Посредническа перкусия (пръст на пръста)

Фиг. 11. Позицията на дясната ръка по време на перкусия

Звучи перкусии:

Звучи перкусии:

1. Ясен белодробен звук - над непроменена белодробна тъкан.

2. Тъп звук (бедрен) - тих звук. Нормално - над черния дроб, сърцето, далака, тубуларните кости.

3. По-къса или тъпа - с намаляване на въздушната тъкан на белите дробове (ателектаза, тумор, възпалителен процес).

4. Тимпаничен звук - силен нисък дълготраен звук. С увеличаване на въздушната тъкан на белия дроб, над кухините, тя е нормална - над горната част на стомаха.

5. Коробочен звук - с увеличаване на въздушната тъкан на белия дроб (бронхиална астма, обструктивен бронхит). Фиг. 12

Сърдечно-съдова система

Анатомични и физиологични характеристики. При новородено сърцето е относително голямо при 0,8% от телесното тегло. До 3-годишна възраст, сърдечната маса става 0.5%, т.е. започва да се вписва в сърцето на възрастен. Сърцето на децата расте неравномерно: най-енергично през първите две години от живота и по време на пубертета. Сърцето на новороденото има закръглена форма, а на 6-годишна възраст тя е близка до овална, характерна за сърцето на възрастен.

При малките деца съдовете са сравнително широки. Просветът на вените е приблизително равен на лумена на артериите. Вените растат по-интензивно и до 15-16 години стават 2 пъти по-широки от артериите. Артериалните импулси са по-чести при деца, отколкото при възрастни.

Най-високата сърдечна честота се наблюдава при новородени (120-140 на минута). С възрастта постепенно намалява: с годината - 110-120 за 1 минута; за 5 години - 100; на възраст 10 - 90 години; 12-13 години - 80-70 на минута. Пулсът в детството е много лабилен. Писъците, плачът, физическото напрежение, повишаването на температурата предизвикват значително увеличение. Пулсът при децата се характеризира с респираторна аритмия. Следователно пулсът трябва да се разглежда строго в продължение на 1 минута в покой.

Кръвното налягане (BP) при деца е по-ниско, максималното кръвно налягане на възрастните. Тя е по-ниска, толкова по-малка е детето, при деца на 1-ва година от живота може да се изчисли по формулата:

70 + N, където N е броят на месеците, 70 е индикатор за систолично кръвно налягане при новородено.

При деца след една година максималното кръвно налягане се изчислява приблизително по формулата:

80 + 2 N, където N е броят години. Диастолното налягане е 2/3-S систолично налягане. За измерване на кръвното налягане при деца е необходим набор от детски маншети. Използването на маншета за възрастни води до подценяване на показателите.

Аускултация на белите дробове: нормална, звук, дишане, хрипове

Тъй като звуците в белите дробове се срещат на големи дълбочини, те са много по-тихи, отколкото при аускултация на сърцето.

Състоянието на провеждане на звука от неговия източник, разположен дълбоко в белия дроб, до ухото на лекаря зависи от характеристиките на аускултативно оценените тъкани. Дебелите тъкани по-добре звучат от меките, а проветривите тъкани звучат зле.

Аускултацията на белите дробове се извършва на всички линии и междуребрените пространства, подобно на перкусия. Извършва се на два етапа:

1. приблизителна аускултация, когато слушате цялата повърхност на белите дробове;
2. целенасочена аускултация, когато внимателно слушат подозрителни места.

За оценка на естеството на дишането се използва носово дишане, а дишането с отворена уста се използва за оценка на нежелания дихателен шум. Когато целенасочена аускултация трябва да поиска от пациента да кашля. Трябва да се има предвид, че поради принудителната въздушна струя, хриптенето може да се появи или интензивността им да се промени. Бронхофонията също се използва по подобен начин за перкусия.

Най-честите причини за артефакти и грешки по време на аускултация на белите дробове са: изразена коса, тремор (тремор).
органи по различни причини (ниска температура в помещението, студени тръпки, паркинсонизъм и др.), докато слушате мускулен шум, шум от дрехи и спално бельо.

Нормална аускультативна картина

Везикуларното дишане възниква в резултат на колебателните движения на еластичните стени на алвеолите с напрежението им на височината на инхалацията. Чуват се голяма част от вдишването и началото на издишването (последното се дължи на трептенето на адукторните бронхиоли). Звукът е нежен, копринен, напомнящ буквата "f". Слушайте гърба и отстрани, в по-малка степен - над горните части.

Източниците на бронхиално дишане са блокирани от огромни маси от алвеоларна тъкан. Основният източник на бронхиално дишане е глотиса, който може да промени конфигурацията и лумена и да предизвика турбуленция на въздуха. Този звук резонира при бифуркацията на трахеята, главния и лобарния бронхи. Биофизиците смятат, че източникът на звук може да бъде само такова раздвояване, при което падането на участъка между бронха и бифурканта е равно или по-голямо от 4 см. Чуват се грубо вдишване и груб и остър издишване, наподобяващо буквата "х". Обикновено се чуваше над югуларната прорез.

Причините за бронхиално дишане при патология са:

• частично или почти фракционно уплътняване на белодробната тъкан, когато звукът не се произвежда чрез уплътняване, а чрез него се извършва;
• голяма кухина с диаметър над 4 см, в белите дробове със сравнително тесен отвор, през който комуникира с бронхите. Механизмът на бронхиалното дишане в този случай е свързан с турбуленцията на въздуха в кухината и преминаването му към бронха. Дишането на амфори е възможно (изключително рядко) в случай на голяма кухина и с плътни гладки стени.

Тежкото дишане - специален вид везикулозно дишане - се характеризира с еднакво чуващо вдишване и издишване.

Причини за затруднено дишане:

• чува се на ограничен участък от белия дроб с фокален печат на белодробната тъкан;
• По цялата повърхност на белите дробове често се чува в случай на бронхит, когато поради възпаление стените на бронхите се кондензират и се появява тяхната лигавица. Издишването в горните състояния се удължава и усилва.

Доста често в клиничната практика има вариант на трудно дишане с удължен издишване по време на спазъм или симптоми на бронхиална обструкция.

Като алтернатива на трудното дишане може да се обмисли бронховезикуларно дишане, което се чува точно над ключицата. Причината за това явление са анатомичните особености на десния главен бронх, който е по-къс и по-широк от левия.

Понякога се открива stridor - дихателен звук, който възниква при обструкция или компресия на трахеята или големи бронхи в момента на вдишване. Среща се с тумори на дихателните пътища.

крепитации

Явлението крепитус се разбира като звук от разгъване на стените на алвеолите със загубата на повърхностноактивно вещество и появата на течен ексудат, който е богат на фибрин, който рязко увеличава адхезията, т.е. адхезията на стените на алвеолите. По този начин крепитус е чисто алвеоларно явление. Разпадането на алвеолите се случва на височината на инхалацията, следователно крепитът се чува само на височината на вдишване. Звукът от крепитации е продължителен, многократен, равномерен, напомнящ за звука, който се получава от триенето на косата над ухото. Най-често крепитус се наблюдава в началото на лобарната пневмония (т.нар. Крепитасио индекс) и в края му (crepitacio redux). Дългосрочни пациенти в напреднала възраст могат да имат физиологичен крепитус.

Крепитът трябва да се различава от мокрото хриптене:

• хриптенето може да бъде смесено, крепитът винаги е хомогенен;
• хриптене се чува за по-дълго време от крепитацията, която се наблюдава около един ден и след това изчезва;
• хриптене, като правило, по-локализирано, крепитът е изобилен и заема голяма площ;
• хриптенето е по-дълго от крепитацията по отношение на действието на дишането (образно казано крепитът е като експлозия);
• кашлица не влияе на тембъра и продължителността на крепитацията, както и на същите характеристики на промяна на хриптенето.

Бронхофонията е провеждане на вибрации, създадени от говорене или шепот в глотиса, които се провеждат по бронхиалното дърво и белодробните структури до мястото на аускултация. Това означава, че механизмът на бронхофония е подобен на механизма на гласово тремор, методът на бронхофония повтаря техниката на аускултация на белите дробове.

Ако за изучаване на бронхофония се използва говорим език, трябва да се има предвид, че той обикновено се чува под формата на неясен шум над зоната на разпространение на бронхиалното дишане. При изследване на бронхофония чрез шепот при нормални условия получавате същия резултат, както при използване на разговорна реч. Обаче, при наличието на гнездо на консолидация на белодробната тъкан, думите, изречени над него с шепот, стават неясни. Счита се, че слушането на шепоти е по-чувствително от слушането на глас. При тежки пациенти, които не са в състояние да говорят силно фразата, необходима за изследване на гласовия тремор, може лесно да се извърши бронхофония.