Преглед на белодробната емболия: какво е това, симптоми и лечение

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

От тази статия ще научите: какво е белодробна емболия (абдоминална белодробна емболия), какви причини водят до нейното развитие. Как се проявява това заболяване и колко опасно, как да се лекува.

При тромбоемболия на белодробната артерия тромб затваря артерията, която пренася венозна кръв от сърцето към белите дробове за обогатяване с кислород.

Емболизмът може да бъде различен (например газ - когато съдът е блокиран от балон с въздух, бактериален - затварянето на лумена на съда от група микроорганизми). Обикновено, луменът на белодробната артерия се блокира от тромб, образуван във вените на краката, ръцете, таза или в сърцето. С кръвния поток, този съсирек (емболус) се прехвърля в белодробната циркулация и блокира белодробната артерия или един от нейните клони. Това разрушава притока на кръв към белия дроб, което причинява обмен на кислород за въглероден диоксид.

Ако белодробната емболия е тежка, тогава човешкото тяло получава малко кислород, което причинява клиничните симптоми на заболяването. При критична липса на кислород има непосредствена опасност за човешкия живот.

Проблемът с белодробната емболия се практикува от лекари от различни специалности, включително кардиолози, кардиохирурзи и анестезиолози.

Причини за белодробна емболия

Патологията се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза (DVT) в краката. Кръвният съсирек в тези вени може да откъсне, да се прехвърли в белодробната артерия и да се блокира. Причините за тромбоза в съдовете описват триадата на Вирхов, към която принадлежат:

1. Прекъсване на кръвния поток.
2. Увреждане на съдовата стена.
3. Повишено кръвосъсирване.

1. Нарушен приток на кръв

Основната причина за нарушения на кръвния поток във вените на краката е мобилността на човека, което води до застой на кръвта в тези съдове. Това обикновено не е проблем: веднага щом човек започне да се движи, кръвният поток се увеличава и не се образуват кръвни съсиреци. Въпреки това, продължителното обездвижване води до значително влошаване на кръвообращението и развитие на дълбока венозна тромбоза. Такива ситуации възникват:

• след инсулт;
• след операция или нараняване;
• с други сериозни заболявания, които причиняват лежащо положение на човека;
• при дълги полети в самолет, пътуващи с кола или влак.

2. Увреждане на съдовата стена

Ако стената на съда е повредена, нейният лумен може да бъде стеснен или блокиран, което води до образуване на кръвен съсирек. Кръвоносните съдове могат да бъдат повредени в случай на наранявания - по време на фрактури на костите, по време на операции. Възпаление (васкулит) и някои лекарства (например, лекарства, използвани за химиотерапия за рак) могат да увредят съдовата стена.

3. Укрепване на съсирването на кръвта

Белодробният тромбоемболизъм често се развива при хора, които имат заболявания, при които кръвта се съсирва по-лесно от нормалното. Тези заболявания включват:

• Злокачествени новообразувания, употреба на химиотерапевтични лекарства, лъчева терапия.
• Сърдечна недостатъчност.
• Тромбофилията е наследствено заболяване, при което кръвта на човек има повишена склонност да образува кръвни съсиреци.
• Антифосфолипидният синдром е заболяване на имунната система, което причинява повишаване на кръвната плътност, което улеснява образуването на кръвни съсиреци.

Други фактори, които увеличават риска от белодробна емболия

Има и други фактори, които увеличават риска от белодробна емболия. За тях принадлежат:

1. Възраст над 60 години.
2. По-рано се пренася тромбоза на дълбоките вени.
3. Присъствието на роднина, който преди е имал тромбоза на дълбоките вени.
4. Наднормено тегло или затлъстяване.
5. Бременност: рискът от белодробна емболия се увеличава до 6 седмици след раждането.
6. Пушенето.
7. Взимане на хапчета за раждане или хормонална терапия.

Характерни симптоми

Тромбоемболията на белодробната артерия има следните симптоми:

• Болка в гърдите, която обикновено е остра и по-лоша при дълбоко дишане.
• Кашлица с кървава храчка (хемоптиза).
• Недостиг на въздух - човек може да има затруднено дишане дори в покой и по време на тренировка, задухът се влошава.
• Повишена телесна температура.

В зависимост от размера на блокираната артерия и количеството на белодробната тъкан, в която се нарушава кръвния поток, жизнените показатели (кръвно налягане, сърдечна честота, кислородна сатурация и честота на дишане) могат да бъдат нормални или патологични.

Класическите признаци на белодробна емболия включват:

• тахикардия - повишена сърдечна честота;
• тахипнея - повишена честота на дишане;
• намаляване на кислородното насищане в кръвта, което води до цианоза (обезцветяване на кожата и лигавиците до синьо);
• хипотония - спад в кръвното налягане.

По-нататъшно развитие на заболяването:

1. Тялото се опитва да компенсира липсата на кислород чрез увеличаване на сърдечната честота и дишането.
2. Това може да предизвика слабост и замаяност, тъй като органите, особено мозъкът, нямат достатъчно кислород, за да функционират нормално.
3. Голям кръвен съсирек може напълно да блокира притока на кръв в белодробната артерия, което води до незабавна смърт на човек.

Тъй като повечето случаи на белодробна емболия са причинени от съдова тромбоза в краката, лекарите трябва да обърнат особено внимание на симптомите на това заболяване, към което принадлежат:

• Болка, подуване и повишена чувствителност в един от долните крайници.
• Гореща кожа и зачервяване на мястото на тромбоза.

диагностика

Диагнозата тромбоемболия се установява въз основа на оплакванията на пациента, медицински преглед и с помощта на допълнителни методи за изследване. Понякога е трудно да се диагностицира белодробната емболия, тъй като клиничната му картина може да бъде много разнообразна и подобна на други заболявания.

За изясняване на извършената диагноза:

1. Електрокардиография.
2. Кръвен тест за D-димер е вещество, чието ниво се увеличава в присъствието на тромбоза в организма. При нормално ниво на D-димер липсва белодробен тромбоемболизъм.
3. Определяне на нивото на кислород и въглероден диоксид в кръвта.
4. Рентгенография на органите на гръдната кухина.
5. Вентилационно-перфузионно сканиране - използва се за изследване на газовия обмен и кръвния поток в белите дробове.
6. Белодробна артериална ангиография е рентгеново изследване на белодробните съдове при използване на контрастни средства. Чрез това изследване могат да бъдат идентифицирани белодробни емболи.
7. Ангиография на белодробната артерия чрез използване на изчислени или магнитно-резонансни изображения.
8. Ултразвуково изследване на вените на долните крайници.
9. Ехокардиоскопията е ултразвук на сърцето.

Методи за лечение

Изборът на тактика за лечение на белодробна емболия се прави от лекаря въз основа на наличието или отсъствието на непосредствена опасност за живота на пациента.

При белодробната емболия лечението се извършва основно с помощта на антикоагуланти - лекарства, които отслабват кръвосъсирването. Те предотвратяват увеличаването на размера на кръвен съсирек, така че тялото бавно ги абсорбира. Антикоагулантите също намаляват риска от допълнителни кръвни съсиреци.

В тежки случаи е необходимо лечение, за да се елиминира кръвен съсирек. Това може да стане с помощта на тромболитици (лекарства, които разрушават кръвни съсиреци) или операция.

антикоагуланти

Антикоагулантите често се наричат ​​лекарства за разреждане на кръвта, но те всъщност нямат способността да разреждат кръвта. Те имат ефект върху факторите на кръвосъсирването, като по този начин предотвратяват лесното образуване на кръвни съсиреци.

Основните антикоагуланти, използвани за белодробен емболизъм, са хепарин и варфарин.

Хепарин се инжектира в тялото чрез интравенозни или подкожни инжекции. Това лекарство се използва главно в началните етапи на лечение на белодробна емболия, тъй като неговото действие се развива много бързо. Хепарин може да предизвика следните нежелани реакции:

• треска;
• главоболие;
• кървене.

Повечето пациенти с белодробна тромбоемболия се нуждаят от лечение с хепарин поне 5 дни. След това им се предписва перорално приложение на варфаринови таблетки. Действието на това лекарство се развива по-бавно, предписва се за продължителна употреба след спиране на хепарина. Това лекарство се препоръчва да се вземат най-малко 3 месеца, въпреки че някои пациенти се нуждаят от по-продължително лечение.

Тъй като варфарин действа върху кръвосъсирването, пациентите трябва да бъдат внимателно проследявани за действието му чрез редовно определяне на коагулограма (кръвен тест за кръвосъсирване). Тези тестове се провеждат амбулаторно.

В началото на лечението с варфарин може да е необходимо да се правят тестове 2-3 пъти седмично, което спомага за определяне на подходящата доза от лекарството. След това честотата на откриване на коагулограма е приблизително 1 път на месец.

Ефектът на варфарин се влияе от различни фактори, включително хранене, приемане на други лекарства и чернодробна функция.

Тромбоемболия на белодробната артерия (PE) - причини, диагноза, лечение

Концепцията за белодробна емболия

Честота на развитие и смъртност поради белодробна емболия

Днес белодробната емболия се счита за усложнение на някои соматични заболявания, следоперативни и следродови състояния. Смъртността от това най-тежко усложнение е много висока и заема трето място сред най-честите причини за смъртност сред населението, което дава първите две позиции на сърдечно-съдовата и онкологичната патология.

В момента случаите на белодробна емболия в следните случаи са станали по-чести: t

• на фона на тежка патология;
• в резултат на сложна операция;
• след нараняване.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия е патология с изключително тежко течение, голям брой хетерогенни симптоми, висок риск от смърт за пациента, а също и с трудност при навременна диагноза. Данните от аутопсията (след смъртта) показват, че белодробната емболия не е била бързо диагностицирана при 50-80% от хората, умрели по тази причина. Тъй като белодробният тромбоемболизъм протича бързо, става ясно колко е важно бързото и правилно поставяне на диагнозата и, в резултат, осигуряването на адекватно лечение, което може да спаси живота на човека. Ако не се диагностицира белодробната емболия, смъртността поради липса на адекватна терапия е около 40-50% от пациентите. Смъртността сред пациентите с белодробен тромбоемболизъм, които получават адекватно лечение навреме, е само 10%.

Причини за белодробна емболия

Общата причина за всички варианти и видове белодробен тромбоемболизъм е образуването на кръвни съсиреци в съдове с различна локализация и размер. Такива кръвни съсиреци впоследствие се прекъсват и пренасят в белодробните артерии, блокират ги и спират притока на кръв извън тази област.

Най-често срещаното заболяване, водещо до белодробна емболия, е тромбоза на дълбоките вени на краката. Тромбозата на вените на краката е често срещано явление, а липсата на адекватно лечение и правилната диагноза на това патологично състояние значително повишава риска от белодробна емболия. Така, белодробната емболия се развива в 40-50% от пациентите с тромбоза на бедрените вени. Всяка операция може да бъде усложнена и от развитието на белодробна емболия.

Рискови фактори за белодробна емболия

Класификация на белодробната тромбоемболия

Белодробният тромбоемболизъм има много възможности за протичане, прояви, тежест на симптомите и др. Следователно класификацията на тази патология се извършва въз основа на различни фактори:

• мястото на запушване на кораба;
• размера на запушен съд;
• обема на белодробните артерии, чието кръвоснабдяване е спряло в резултат на ембола;
• хода на патологичното състояние;
• най-изразените симптоми.

Съвременната класификация на белодробната емболия включва всички по-горе показатели, които определят неговата тежест, както и принципите и тактиката на необходимата терапия. На първо място, курсът на белодробната емболия може да бъде остър, хроничен и повтарящ се. Според обема на засегнатите съдове, белодробната емболия се разделя на масивна и не масивна.
Класификацията на белодробната емболия в зависимост от локализацията на тромба се основава на нивото на засегнатите артерии и съдържа три основни типа:
1. Емболизъм на ниво сегментарни артерии.
2. Емболизъм на нивото на лобарните и междинните артерии.
3. Емболизъм на нивото на основните белодробни артерии и белодробния ствол.

Разпределени чрез белодробна емболия, според нивото на локализация в опростена форма, до блокиране на малки или големи клони на белодробната артерия.
Също така, в зависимост от местоположението на тромба, се различават стените на лезията:

• надясно;
• ляв;
• от двете страни.

В зависимост от характеристиките на клиниката (симптоми), белодробната емболия се разделя на три типа:
I. Инфаркт пневмония - е тромбоемболизъм на малките клони на белодробната артерия. Проявява се с недостиг на въздух, влошено изправено, хемоптиза, висока сърдечна честота, както и болки в гърдите.
II. Остра белодробно сърце - е тромбоемболия на големите клони на белодробната артерия. Проявява се със задух, ниско налягане, кардиогенен шок, болка от ангина.
III. Немотивиран недостиг на въздух - е повтаряща се белодробна емболия на малки клони. Проявява се с недостиг на въздух, симптоми на хронична белодробна болест на сърцето.

Тежестта на белодробната емболия

Степента на белодробно увреждане в белодробния тромбоемболизъм
артерия

Степента на нарушения в кръвта в зависимост от стойностите на вентрикуларното налягане в сърцето и белодробния ствол са представени в таблицата.

Симптоми на различни видове белодробен тромбоемболизъм

За да се диагностицира тромбоемболизма на белодробната артерия във времето, е необходимо ясно да се разберат симптомите на заболяването, както и да се внимава за развитието на тази патология. Клиничната картина на белодробния тромбоемболизъм е много разнообразна, тъй като се определя от тежестта на заболяването, степента на развитие на необратими промени в белите дробове, както и от признаци на основното заболяване, което е довело до развитието на това усложнение.

Общ за всички варианти на белодробни тромбоемболични признаци (задължително):

• задух, развиващ се внезапно, по някаква странна причина;
• увеличаване на броя на сърдечните удари над 100 на минута;
• бледа кожа със сив оттенък;
• болка локализирана в различни части на гръдния кош;
• нарушение на чревната подвижност;
• дразнене на перитонеума (напрегната коремна стена, болка при усещане на корема);
• рязко кръвоснабдяване на вените на шията и слънчевия сплит с изпъкнали, аортни пулсации;
• сърдечен шум;
• тежко ниско кръвно налягане.

Тези признаци винаги се откриват в белодробната емболия, но нито един от тях не е специфичен.

Може да се развият следните симптоми (по избор):

• кашлица кръв;
• треска;
• болка в гърдите;
• течност в гръдната кухина;
• припадъци;
• повръщане;
• кома;
• конвулсивна дейност.

Характеристика на симптомите на белодробен тромбоемболизъм

По-подробно разгледайте характеристиките на тези симптоми (задължителни и незадължителни). Диспнея се развива внезапно, без никакви предварителни признаци и няма очевидни причини за появата на тревожен симптом. Недостиг на въздух се случва, когато вдишвате, звучи тихо, с шумолещ оттенък и винаги присъства. В допълнение към недостиг на въздух, белодробният тромбоемболизъм постоянно се придружава от увеличаване на сърдечната честота от 100 удара в минута и повече. Кръвното налягане рязко спада, като степента на намаляване е обратно пропорционална на тежестта на заболяването. Колкото по-ниско е кръвното налягане, толкова по-масивни са патологичните промени, причинени от белодробната тромбоемболия.

Болестите усещания се характеризират със значителен полиморфизъм и зависят от тежестта на тромбоемболизма, обема на засегнатите съдове и степента на общите патологични нарушения в организма. Например, запушване на ствола на белодробната артерия по време на белодробна емболия ще доведе до развитие на болки в гърдите, които имат остър, разкъсващ характер. Тази проява на болковия синдром се определя от компресията на нервите в стената на запушен съд. Друг вариант на белодробна емболична болка е подобна на ангина, при изстискване, развиват се дифузни болки в сърцето, които могат да излъчват към ръката, лопатката и т.н. С развитието на усложненията на белодробната емболия под формата на белодробен инфаркт, болката се локализира в целия гръден кош и се увеличава с изпълнението на движенията (кихане, кашлица, дълбоко дишане). Рядко болката при тромбоемболизъм се локализира вдясно под ребрата, в областта на черния дроб.

Кръвоносна недостатъчност, която се развива по време на тромбоемболизъм, може да предизвика развитие на мъчителна хълцане, чревна пареза, напрежение в предната стена на корема, както и изпъкване на големи повърхностни вени на голямото кръвообращение (шия, крака и др.). Кожата става бледа и може да се развие сив или пепеляв оттенък, сините устни се присъединяват по-рядко (главно с масивна белодробна емболия).

В някои случаи можете да слушате сърдечен шум в систола, както и да откриете галопираща аритмия. С развитието на белодробен инфаркт, като усложнение на белодробната емболия, може да се наблюдава хемоптиза при около 1/3 1/2 пациенти, в комбинация с остра болка в гърдите и висока температура. Температурата продължава от няколко дни до седмица и половина.

Тежката белодробна емболия (масивна) е съпътствана от нарушения на мозъчното кръвообращение със симптоми на централен генезис - припадък, замаяност, гърчове, хълцане или кома.

В някои случаи симптомите, причинени от белодробна тромбоемболия, са свързани със симптоми на остра бъбречна недостатъчност.

Симптомите, описани по-горе, не са специфични специфично за белодробната емболия, така че за правилната диагноза е важно да се събере цялата история на заболяването, като се обърне специално внимание на наличието на патологии, водещи до съдова тромбоза. Тромбоемболията на белодробната артерия обаче непременно се съпровожда от развитие на недостиг на въздух, увеличаване на сърдечната честота (тахикардия), засилено дишане, болка в гърдите. Ако тези четири симптома отсъстват, тогава човек няма белодробен тромбоемболизъм. Всички други симптоми трябва да се разглеждат заедно, като се има предвид наличието на дълбока венозна тромбоза или инфаркт, които трябва да поставят лекаря и близките роднини на пациента в предпазлива позиция по отношение на високия риск от развитие на белодробна емболия.

Усложнения на белодробната емболия

Основните усложнения на белодробната емболия са следните:

• белодробен инфаркт;
• парадоксален емболизъм на съдове с голям кръг;
• хронично повишаване на налягането в съдовете на белите дробове.

Трябва да се помни, че навременното и адекватно лечение ще намали риска от усложнения.

Тромбоемболията на белодробната артерия причинява сериозни патологични промени, водещи до увреждане и сериозни нарушения във функционирането на органите и системите.

Основните патологии, развиващи се в резултат на белодробна емболия:

• белодробен инфаркт;
• плеврит;
• пневмония;
• белодробен абсцес;
• емпием;
• пневмоторакс;
• остра бъбречна недостатъчност.

Блокирането на големи съдове на белия дроб (сегментално и лобарно) в резултат на развитието на белодробна емболия често води до белодробен инфаркт. Средно, белодробният инфаркт се развива в рамките на 2-3 дни от момента, в който съдът е блокиран с тромб.

Белодробният инфаркт усложнява белодробната емболия с комбинация от няколко фактора:

• запушване на съда с кръвен съсирек;
• намаляване на кръвоснабдяването в областта на белия дроб поради намаляване на бронхиалното дърво;
• нарушаване на нормалното преминаване на въздуха през бронхите;
• наличието на сърдечно-съдова патология (сърдечна недостатъчност, стеноза на митралната клапа);
• наличие на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Типичните симптоми на това усложнение на белодробната емболия са следните:

• остра болка в гърдите;
• кашлица кръв;
• задух;
• увеличаване на сърдечната честота;
• свеж звук при дишане (крепитус);
• хриптене над засегнатия участък на белия дроб;
• треска.

Болката и крепитът се развиват в резултат на изпотяване на течности от белите дробове и тези явления стават по-изразени при извършване на движения (кашлица, дълбоко дишане или издишване). Течността постепенно се разтваря, докато болката и крепитът се намаляват. Възможно е обаче да се развие различна ситуация: продължителното присъствие на течност в гръдната кухина води до възпаление на диафрагмата и след това се включва остра болка в корема.

Плевритът (възпаление на плеврата) е усложнение на белодробния инфаркт, което се причинява от изпотяване на патологичната течност от засегнатата част на органа. Количеството течност, което трябва да се помете, обикновено е малко, но достатъчно, за да задейства плеврата при възпалителния процес.

В белите дробове в развитието на инфаркта, засегнатите тъкани претърпяват дезинтеграция с образуването на абсцес (абсцес), развивайки се в голяма кухина (кухина) или емпиема. Такъв абсцес може да бъде отворен и неговото съдържание, състоящо се от продуктите на разпадане на тъканите, влиза в плевралната кухина или в лумена на бронха, през който се отстранява отвън. Ако белодробната емболия се предшества от хронична инфекция на бронхите или белите дробове, зоната на лезията, причинена от инфаркт, ще бъде по-голяма.

Пневмоторакс, плеврален емпием или абсцес са доста редки след белодробен инфаркт, причинен от PE.

Патогенеза на белодробния тромбоемболизъм

Цялата съвкупност от процеси, когато един съд е блокиран от тромб, посоката на тяхното развитие, както и възможните резултати, включително усложненията, се нарича патогенеза. По-подробно разгледайте патогенезата на белодробната емболия.

Оклузията на белите дробове води до развитие на респираторни нарушения и кръвоносна патология. Прекратяването на кръвоснабдяването в белодробната област се причинява от запушване на съда. В резултат на запушване с кръвен съсирек, кръвта не може да премине извън тази зона на съда. Ето защо, всички бели дробове, които остават без кръвоснабдяване, образуват така нареченото „мъртво пространство“. Цялата площ на „мъртвото пространство“ на белия дроб намалява и луменът на съответните бронхи е силно стеснен. Принудителната дисфункция с нарушаване на нормалното хранене на дихателните органи се влошава от намаляването на синтеза на специална субстанция - повърхностноактивно вещество, което поддържа алвеолите на белия дроб в непрекъснато състояние. Нарушената вентилация, храненето и малкото количество повърхностноактивни вещества са ключови фактори за развитието на ателектазата на белите дробове, която може да се развие напълно в рамките на 1-2 дни след белодробната емболия.

Блокирането на белодробната артерия също значително намалява площта на нормалните, активно функциониращи съдове. Освен това, малки кръвни съсиреци запушват малки съдове и големи - големи клони на белодробната артерия. Това явление води до увеличаване на работното налягане в малкия кръг, както и до развитие на сърдечна недостатъчност като белодробно сърце.

Често ефектите на рефлексните и неврохуморалните механизми на регулиране се свързват с преките последици от съдова оклузия. Целият комплекс от фактори заедно води до развитие на тежки сърдечно-съдови заболявания, които не съответстват на обема на засегнатите съдове. Тези рефлексни и хуморални механизми на саморегулиране включват преди всичко рязко стесняване на кръвоносните съдове под действието на биологично активни вещества (серотонин, тромбоксан, хистамин).

Образуването на тромби във вените на краката се развива на базата на наличието на три основни фактора, които се обединяват в комплекс, наречен „Virchow Triad”.

Триадата на Вирхов включва:

• площта на повредената вътрешна стена на съда;
• намален приток на кръв във вените;
• синдром на кръвосъсирване.

Тези компоненти водят до прекомерно образуване на кръвни съсиреци, които могат да доведат до белодробна емболия. Тромбът, който е слабо прикрепен към стената на съда, т.е. плаващ, е най-опасен.

Достатъчно "пресни" кръвни съсиреци в белодробните съдове могат да бъдат разтворени и с малко усилия. Такова разтваряне на кръвен съсирек (lizirovania), като правило, започва от момента на неговото фиксиране в съда с затварянето на последния, и този процес се извършва в рамките на една и половина до две седмици. Тъй като тромбът се резорбира и нормалното кръвоснабдяване към белодробната област се възстановява, органът се възстановява. Това означава, че пълното възстановяване е възможно с възстановяването на функциите на дихателния орган след белодробна емболия.

Рецидивираща белодробна емболия - запушване на малки клони на белодробната артерия.

За съжаление, белодробната емболия може да се повтори няколко пъти по време на живота. Такива повтарящи се епизоди на това патологично състояние се наричат ​​рецидивиращ белодробен тромбоемболизъм. 10-30% от пациентите, които вече са страдали от тази патология, са обект на повтаряща се белодробна емболия. Обикновено един човек може да понася различен брой епизоди на белодробна емболия, вариращи от 2 до 20. Голям брой прехвърлени епизоди на белодробна емболия обикновено се представят чрез запушване на малки клони на белодробната артерия. Така, повтарящата се форма на хода на белодробната емболия е морфологично блокиране на малките клони на белодробната артерия. Такива многобройни епизоди на запушване на малките съдове обикновено водят впоследствие до емболизация на големи клони на белодробната артерия, която образува масивна белодробна емболия.

Развитието на рецидивираща белодробна емболия се насърчава от наличието на хронични заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, както и от онкологични патологии и хирургични интервенции на органите на корема. Рецидивиращата белодробна емболия обикновено няма ясни клинични признаци, което води до изтриване на курса. Следователно, това състояние рядко се диагностицира правилно, тъй като в повечето случаи се приемат неизразени признаци за симптоми на други заболявания. По този начин е трудно да се диагностицира повтарящата се белодробна емболия.

Най-често рецидивиращата белодробна емболия се маскира като редица други заболявания. Обикновено тази патология се изразява в следните състояния:

• повтаряща се пневмония, която възниква по неизвестна причина;
• поява на плеврит в продължение на няколко дни;
• припадъци;
• сърдечно-съдов колапс;
• пристъпи на астма;
• увеличаване на сърдечната честота;
• задух;
• висока температура, която не се отстранява чрез антибактериални лекарства;
• сърдечна недостатъчност при липса на хронични сърдечни или белодробни заболявания.

Рецидивираща белодробна емболия води до развитие на следните усложнения:

• пневмосклероза (заместване на белодробната тъкан със съединителна тъкан);
• емфизем;
• повишено налягане в белодробната циркулация (хипертония на белите дробове);
• сърдечна недостатъчност.

Повтарящият се белодробен тромбоемболизъм е опасен, защото може да мине друг епизод с внезапна смърт.

Диагностика на белодробната емболия

Диагнозата на белодробната емболия е доста трудна. За да се подозира тази конкретна болест, трябва да се има предвид възможността за нейното развитие. Затова винаги трябва да обръщате внимание на рисковите фактори, които предразполагат към развитието на белодробна емболия. Детайлното разпитване на пациента е жизненоважна необходимост, тъй като индикация за наличие на сърдечни пристъпи, операции или тромбоза, ще помогне за правилно определяне на причината за белодробната емболия и зоната, от която е вкаран тромба, който блокира белодробния съд.
Всички други проучвания, проведени за идентифициране или изключване на белодробната емболия, са разделени в две категории:

• задължително, което се предписва на всички пациенти с предполагаема диагноза на белодробна емболия, за да го потвърдят (ЕКГ, рентгенова снимка, ехокардиография, сцинтиграфия на белите дробове, ултразвуково изследване на вените на краката);
• допълнителни, които се провеждат, ако е необходимо (ангиопулмография, илеокаваграфия, налягане в камерите, предсърдията и белодробната артерия).

Разгледайте стойността и информативността на различни диагностични методи за откриване на белодробна емболия.

Сред лабораторните параметри, по време на белодробната емболия, стойностите на следната промяна:

• повишена концентрация на билирубин;
• увеличаване на общия брой левкоцити (левкоцитоза);
• повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR);
• повишаване на концентрацията на продуктите на разпадане на фибриноген в кръвната плазма (главно D-димери).

При диагностицирането на тромбоемболизма е необходимо да се вземе предвид развитието на различни радиологични синдроми, които отразяват лезии на определени нива на кръвоносните съдове. Честотата на някои радиологични признаци, в зависимост от различните нива на белодробна съдова обструкция при белодробна емболия, е представена в таблицата.

Белодробна емболия. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Белодробната емболия (белодробна емболия) е животозастрашаващо състояние, при което белодробната артерия или нейните клони са блокирани с емболус - парче кръвен съсирек, който обикновено се образува във вените на таза или долните крайници.

Някои факти за белодробната тромбоемболия:

• Белодробната емболия не е самостоятелно заболяване - това е усложнение на венозната тромбоза (най-често долният крайник, но като цяло фрагмент от кръвен съсирек може да навлезе в белодробната артерия от всяка вена).
• Белодробната емболия е третата най-често срещана причина за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болест на сърцето).
• Около 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 смъртни случая, свързани с него, се записват всяка година в Съединените щати.
• Тази патология заема 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастните хора.
• Преобладаването на белодробен тромбоемболизъм в света е 1 случай на 1000 души годишно.
• 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са били диагностицирани навреме.
• Около 32% от пациентите с белодробен тромбоемболизъм умират.
• 10% от пациентите умират в първия час след развитието на това състояние.
• С навременно лечение, смъртността от белодробна емболия е значително намалена - до 8%.

Характеристики на структурата на кръвоносната система

При хората има две кръгове на кръвообращението - големи и малки:

1. Системната циркулация започва с най-голямата артерия на тялото - аортата. Той пренася артериална, оксигенирана кръв от лявата камера на сърцето към органите. По цялата аорта се отделят клони, а в долната част се разделят на две илиачни артерии, като се осигурява тазовата област и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органите във венозните съдове, които постепенно се сливат и образуват горната (събираща кръв от горната част на тялото) и долната (събираща кръв от долната част на тялото) кухи вени. Те попадат в дясното предсърдие.
   
2. Белодробната циркулация започва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. Белодробната артерия го оставя - тя пренася венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална. Тя се връща в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, вливащи се в нея. След това кръвта тече от атриума към лявата камера и в системната циркулация.

Обикновено в вените постоянно се формират микротромби, но те бързо се срутват. Налице е деликатно динамично равновесие. Когато тя е нарушена, на венозната стена започва да расте тромб. С течение на времето тя става все по-свободна, мобилна. Неговият фрагмент се отделя и започва да мигрира с притока на кръв.

При тромбоемболизма на белодробната артерия, отрязаният фрагмент от кръвен съсирек първо достига до долната вена кава на десния атриум, след това пада от него в дясната камера и от там в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра, емболът запушва или самата артерия, или един от нейните клони (по-големи или по-малки).

Причини за белодробна емболия

Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):

• застой на кръвта във вените - колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от кръвен съсирек;
• повишено кръвосъсирване;
• възпаление на венозната стена - също допринася за образуването на кръвни съсиреци.

Няма единна причина, която би довела до белодробна емболия със 100% вероятност.

Но има много фактори, всяка от които увеличава вероятността от това условие:

• Разширени вени (най-често - варикозна болест на долните крайници).
  
• Затлъстяването. Адипозната тъкан упражнява допълнителен стрес върху сърцето (тя също се нуждае от кислород, а за сърцето става по-трудно да изпомпва кръвта през целия масив мастна тъкан). Освен това се развива атеросклероза, повишава се кръвното налягане. Всичко това създава условия за венозна стагнация.
• Сърдечна недостатъчност - нарушение на помпената функция на сърцето при различни заболявания.
• Нарушаване на изтичането на кръв в резултат на компресия на кръвоносните съдове от тумор, киста, увеличена матка.
• Компресия на кръвоносни съдове с костни фрагменти при фрактури.
• Пушенето. Под действието на никотина възниква вазоспазъм, повишаване на кръвното налягане, което с течение на времето води до развитие на венозна стаза и повишена тромбоза.
• Захарен диабет. Заболяването води до нарушаване на метаболизма на мазнините, в резултат на което организмът произвежда повече холестерол, който влиза в кръвта и се отлага върху стените на кръвоносните съдове под формата на атеросклеротични плаки.

• Почивка за 1 седмица или повече при всякакви заболявания.
  
• Останете в интензивното отделение.
• Легло за 3 дни или повече при пациенти с белодробни заболявания.
• Пациенти, които са в кардио-реанимационните отделения след инфаркт на миокарда (в този случай причината за венозна стагнация е не само неподвижност на пациента, но и нарушаване на сърцето).

• Повишени нива на фибриноген в кръвта - протеин, който участва в кръвосъсирването.
  
• Някои видове кръвни тумори. Например, полицитемия, в която се повишава нивото на еритроцитите и тромбоцитите.
• Приемане на някои лекарства, които увеличават съсирването на кръвта, например орални контрацептиви, някои хормонални лекарства.
• Бременност - в тялото на бременна жена се наблюдава естествено увеличаване на кръвосъсирването и други фактори, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци.
  
• Наследствени заболявания, свързани с повишено кръвосъсирване.
• Злокачествени тумори. С различни форми на рак увеличава съсирването на кръвта. Понякога белодробната емболия става първият симптом на рак.

• Дехидратация при различни заболявания.
• Приемане на голям брой диуретици, които отстраняват течността от тялото.
• Еритроцитоза - увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, които могат да бъдат причинени от вродени и придобити заболявания. Когато това се случи, съдовете се препълват с кръв, увеличава натоварването на сърцето, вискозитета на кръвта. В допълнение, червените кръвни клетки произвеждат вещества, които участват в процеса на съсирване на кръвта.

• Ендоваскуларните операции се извършват без разрези, обикновено за тази цел в съд се вкарва специален катетър чрез пункция, която уврежда стената му.
  
• Стентиране, протезиране на вени, монтаж на венозни катетри.
• Кислороден глад.
• Вирусни инфекции.
• Бактериални инфекции.
• Системни възпалителни реакции.

Какво се случва в организма с белодробен тромбоемболизъм?

Поради възникването на пречка за притока на кръв, налягането в белодробната артерия се увеличава. Понякога може да нарасне много - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава драстично и се развива остра сърдечна недостатъчност. Това може да доведе до смърт на пациента.

Дясната камера се разширява и недостатъчно количество кръв постъпва в лявата. Поради това, кръвното налягане спада. Вероятността от тежки усложнения е висока. Колкото по-голям съд е покрит от ембола, толкова по-изразени са тези нарушения.

При белодробна емболия се нарушава притока на кръв към белите дробове, така че цялото тяло започва да изпитва кислородно гладуване. Рефлексивно увеличава честотата и дълбочината на дишането, има стесняване на лумена на бронхите.

Симптоми на белодробна емболия

Лекарите често наричат ​​белодробния тромбоемболизъм „голям маскиращ лекар”. Няма симптоми, които ясно да показват това състояние. Всички прояви на белодробна емболия, които могат да бъдат открити по време на изследването на пациента, често се срещат при други заболявания. Не винаги тежестта на симптомите съответства на тежестта на лезията. Например, когато е блокиран голям клон на белодробната артерия, пациентът може да бъде притесняван само от недостиг на въздух и ако емболуса навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.

Основните симптоми на белодробна емболия са:

• задух;
• болки в гърдите, които се влошават по време на дълбоко дъх;
• кашлица, по време на която храчка може да кърви от кръвта (ако има кръвоизлив в белия дроб);
• понижаване на кръвното налягане (в тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg. чл.);
• чести (100 удара в минута) слаб пулс;
• студена лепкава пот;
• бледност, сив цвят на кожата;
• повишаване на телесната температура до 38 ° C;
• загуба на съзнание;
• синкавост на кожата.

При леки случаи симптомите отсъстват изцяло или има лека треска, кашлица, леко недостиг на въздух.

Ако спешна медицинска помощ не се предоставя на пациент с белодробен тромбоемболизъм, тогава може да настъпи смърт.

Симптомите на белодробната емболия могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, пневмония. В някои случаи, ако не е установена тромбоемболия, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Тя се проявява под формата на недостиг на въздух по време на физическо натоварване, слабост, бърза умора.

Възможни усложнения на белодробната емболия:

• спиране на сърцето и внезапна смърт;
• белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителния процес (пневмония);
• плеврит (възпаление на плеврата - филм на съединителната тъкан, който покрива белите дробове и линиите на вътрешната страна на гръдния кош);
• рецидив - тромбоемболизъм може да се появи отново и в същото време рискът от смърт на пациента също е висок.

Как да се определи вероятността за белодробна емболия преди изследването?

Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптоми, възникващи при белодробна емболия, могат да се появят и при много други заболявания. Ето защо, пациентите не винаги са навреме, за да установят диагнозата и да започнат лечение.

В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от белодробна емболия при пациент.

Женевска скала (преработена):

Какво е белодробна емболия?

Белодробната емболия е изключително опасно за живота състояние, което се развива в резултат на запушване на кръвния поток в една или повече клони на белодробната артерия. Често тромбоемболията води до незабавна смърт на пациента, а при масивна тромбоза смъртният изход се появява толкова бързо, че нито една спешна мярка, дори в болница, често не е ефективна.

Според статистиката пълното или частично блокиране на кръвния поток се нарежда на второ място сред причините за преждевременна смърт при възрастните хора. По правило в тази категория присъствието на патология се открива посммутно. При сравнително младите хора развитието на тромбоемболизъм само в 30% води до бърза смърт, като при тази категория често е възможно да се минимизират рисковете от обширен белодробен инфаркт.

Етиология на заболяването

В момента тромбоемболизма на белодробната артерия не се счита за самостоятелно заболяване, тъй като това патологично състояние обикновено се развива на фона на сърдечносъдово заболяване, което човек има. В 90% от случаите на развитие на такова състояние като белодробна емболия, причините за проблема се крият в различните патологии на сърдечно-съдовата система. Патологиите на сърдечно-съдовата система, които могат да предизвикат развитието на белодробна емболия, включват:

• дълбока венозна тромбоза;
• разширени вени;
• тромбофлебит;
• митрална стеноза с ревматизъм:
• исхемична болест на сърцето;
• предсърдно мъждене на всяка етиология;
• инфекциозен ендокардит;
• неревматичен миокардит;
• кардиомиопатия;
• тромбофилия;
• тромбоза на долната вена кава.

По-рядко, блокирането на притока на кръв в белодробните артерии протича на фона на различни онкологични проблеми, респираторни заболявания, автоимунни заболявания и големи увреждания. Повечето допринасят за развитието на белодробна емболия злокачествени тумори на стомаха, панкреаса и белите дробове. Често такова нарушение на притока на кръв в белите дробове е свързано с генерализиран септичен процес. В допълнение, появата на белодробна емболия може да е следствие от антифосфолипидния синдром, при който в човешкото тяло се образуват специфични антитела към фосфолипиди, тромбоцити, нервна тъкан и ендотелни клетки, което води до образуването на емболи.

Може да настъпи наследствена предразположеност към развитието на белодробна емболия. Освен това могат да бъдат разграничени редица предразполагащи фактори за развитието на белодробна емболия, които, въпреки че не причиняват директно развитието на това патологично състояние, съществено допринасят значително за това. Тези предразполагащи фактори включват:

• принудителна почивка на легло за болести;
• напреднала възраст;
• заседнал начин на живот;
• много часове шофиране;
• часа полет;
• дълъг курс на приемане на диуретици;
• тютюнопушенето;
• минала химиотерапия;
• неконтролирано използване на орални контрацептиви;
• захарен диабет;
• открита хирургия;
• затлъстяване;
• измръзване;
• тежки изгаряния.

Нездравословният начин на живот до голяма степен допринася за образуването на кръвни съсиреци. Например, недохранването води до постепенно увеличаване на холестерола и кръвната захар, което често причинява увреждане на определени елементи на сърдечно-съдовата система и образуването на кръвни съсиреци, които могат частично или напълно да блокират притока на кръв в една или повече клони на белодробната артерия.

Патогенеза на белодробната емболия

Патогенезата на белодробния тромбоемболизъм в момента се изучава доста добре. В преобладаващата част от случаите в дълбоките вени на долните крайници се образуват кръвни съсиреци, които причиняват белодробна емболия на фона на различни заболявания на сърдечно-съдовата система и предразполагащи фактори. Именно в тази част на тялото съществуват всички предпоставки за развитие на застояли процеси, които на фона на съществуващите заболявания на сърдечно-съдовата система стават трамплин за формирането на кръвни съсиреци.

По правило върху увредената стена на кръвоносния съд се образува кръвен съсирек. Това включва холестерол, нормални кръвни клетки и други елементи. Такива образувания могат да се образуват на стената на повредения кръвоносен съд за много дълъг период от време. Често образуването е придружено от появата на възпалителни процеси. С нарастването на тази формация, притока на кръв в увредения кръвоносен съд постепенно се забавя, което дава възможност на тромба да расте в размер. При определени условия, кръвен съсирек може да разруши стената на кръвоносен съд, разположен в крака, и да се движи през кръвния поток към белите дробове.

Друго често място на образуване на кръвни съсиреци е сърцето. При наличието на аритмии и нарушения на ритъма на различни типове, кръвните съсиреци, като правило, започват да се образуват в синусовия възел. При наличие на инфекция на сърдечните клапи, т.е. при ендокардит, бактериите образуват цели колонии, наподобяващи зеле. Тези израстъци се формират върху клапаните на клапаните и след това се покриват с фибрин, тромбоцити и други елементи, превръщайки се в пълноценни кръвни съсиреци.

С отделянето на такъв кръвен съсирек може да има запушване на белодробната артерия. При наличие на некротични увреждания, причинени например от инфаркт на миокарда, се създават благоприятни условия за образуване на тромб. Има и други механизми за образуване на кръвни съсиреци, които могат частично или напълно да блокират притока на кръв в белодробните артерии, но те са много по-рядко срещани.

Класификация на патологията

Има много подходи към класификацията на белодробната емболия. В зависимост от местоположението на кръвен съсирек или кръвни съсиреци, които блокират притока на кръв в белодробните артерии, се различават следните варианти на патология:

1. Масов тромбоемболизъм, при който емболът се забива в главните клони или в главния ствол на белодробната артерия.
2. Емболия на клоните на лобарните и сегментарните артерии.
3. Емболия на малките клони на артерията на белите дробове. В повечето случаи такова нарушение е двустранно.

При диагностициране на състояние като белодробна емболия е изключително важно да се идентифицира обемът, който е изключен от основния кръвоток, поради блокиране на лумена на съда чрез тромб. Има 4 основни форми на белодробна емболия, в зависимост от наличния обем на артериалния кръвен поток:

1. Малък. В тази форма до 25% от кръвоносните съдове в белите дробове се отрязват от общия кръвен поток. В този случай, въпреки значителния недостиг на въздух, дясната камера на сърцето продължава да функционира нормално.
2. Submassive. В тази форма от 25 до 50% от кръвоносните съдове, разположени в белите дробове, се отрязват от кръвния поток. В този случай вече се появява дясна вентрикуларна недостатъчност върху ЕКГ.
3. Масивна. При тази форма на белодробна емболия от общия кръвен поток повече от 50% от кръвоносните съдове, разположени в белите дробове, се отрязват. В този случай, увеличаване на проявите на дихателна и сърдечна недостатъчност, което често води до смърт.
4. Deadly. Тази форма води до почти мигновен фатален изход, тъй като причинява тромб да изключи повече от 75% от кръвоносните съдове, разположени в белите дробове.

Клиничните прояви на белодробната емболия могат да варират значително в различните случаи. В момента в отделни групи има случаи на развитие на белодробна емболия, която може да се характеризира с фулминантен, остър, подостър и хроничен (рецидивиращ) курс. Прогнозата за оцеляване до голяма степен зависи от степента на развитие на клиничните прояви на това патологично състояние.

Симптоматични прояви на РЕ

Тежестта и степента на нарастване на симптоматичните прояви на тромбоемболия до голяма степен зависят от локализацията на тромба, който запушва кръвообращението, обема на обема, отрязан от главния канал на кръвоносните съдове и някои други фактори. В повечето случаи острите симптоми на това патологично състояние се увеличават за период от 2-5 часа. Обикновено се характеризира с прояви на сърдечно-съдови и белодробно-плеврални синдроми. Могат да се разграничат следните признаци на белодробна емболия:

• задух;
• кашлица кръв;
• чувство на недостиг на въздух;
• цианоза на кожата;
• треска;
• повишено дишане;
• сухо хриптене;
• обща слабост;
• тежка болка в гърдите;
• тахикардия;
• положителен венозен пулс;
• подуване на шийните вени;
• аритмия;
• аритмия.

При отсъствието на целенасочена терапия, състоянието на човека постоянно се влошава. Има нови симптоми, които са следствие от нарушаване на сърцето. Последствията от белодробната емболия в преобладаващата част от случаите са крайно неблагоприятни, тъй като дори ако помощта се предоставя своевременно, по-късно на човек може да се появят повторни пристъпи на тромбоемболия, развитие на плеврит, остра мозъчна хипоксия, придружена от нарушена функция и други нежелани събития, които могат да причинят смърт. или значително намаляване на качеството на живот. В някои случаи симптоматичните прояви на дихателната и сърдечната недостатъчност, причинени от тромбоемболизъм, нарастват толкова бързо, че човек умира в рамките на 10-15 минути.

Възможни усложнения

Само ден след запушване на артериите в белите дробове с кръвен съсирек, ако човек успешно преживее първия остър период, той показва увеличаване на проявите на нарушения, причинени от липсата на снабдяване с кислород на всички тъкани на тялото.

В бъдеще се наблюдават нарушения на мозъчната циркулация и насищане на мозъчните клетки с кислород, замайване, шум в ушите, гърчове, брадикардия, повръщане, силно главоболие и загуба на съзнание. В допълнение, може да има широко интрацеребрално кървене и подуване на мозъка, което често завършва с дълбок синкоп или дори кома.

Ако симптомите на тромбоемболизъм растат бавно, пациентът може да изпита психомоторна възбуда, менингеален синдром, полиневрит и хемипареза. Може да има повишаване на телесната температура, което е високо от 2 до 12 дни.

При някои пациенти се наблюдава развитие на абдоминални и имунологични синдроми поради нарушена циркулация на кръвта. Коремният синдром е съпроводен с подуване на черния дроб, оригване, болка в хипохондрия и повръщане. По правило, ако човек не умре в рамките на първия ден и не е било осигурено комплексно медицинско обслужване, или ако се окаже неефективно поради разпадането на кислород в тъканите на белите дробове, започва постепенната им смърт.

При тежки пациенти на 1-3 дни вече се развива белодробен инфаркт и инфарктна пневмония. Най-опасното усложнение на белодробната емболия е множествената органна недостатъчност, която често става причина за смърт дори за тези пациенти, които успешно преживяха острия период на хода на това патологично състояние.

Диагностични методи

Ако симптомите съпътстват развитието на белодробна емболия (РЕ), е необходимо спешно да се повика линейка, тъй като колкото по-скоро пациентът бъде откаран в болницата, толкова по-големи са шансовете за по-бързо идентифициране на проблема. Диагнозата на белодробната емболия е значителна трудност, тъй като лекарите често трябва да диференцират това състояние от инсулт, инфаркт и други остри състояния. Според статистиката, около 70% от хората, които умират от развитието на състояние като белодробна емболия, причината за смъртта е късното време на правилната диагноза.

За да се направи правилна диагноза, лекарят трябва преди всичко да събере възможно най-много анамнеза и да се запознае с историята на заболяването, тъй като показанията за рисковите фактори за белодробна емболия често ни позволяват бързо да открием развитието на това състояние. Веднага след като пациентът влезе в интензивното отделение, необходима мярка е задълбочена оценка на състоянието на пациента и неговите симптоматични прояви.

От голямо значение при диагностицирането на белодробната емболия са различни клинични проучвания. Може да се планира електрокардиограма за динамика, която позволява да се изключи сърдечна недостатъчност и инсулт. За потвърждаване на белодробната емболия, проучвания като:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• общ и биохимичен анализ на урината;
• коагулация;
• изследване на състава на кръвните газове;
• радиография на белите дробове;
• сцинтиграфия;
• USDG вени на долните крайници;
• ангиография;
• контрастна флебография.
• спирална КТ;
• цветно доплер изследване на притока на кръв в гърдите.

При провеждане на пълна диагноза с помощта на съвременни диагностични изследвания, е възможно не само да се определи причината за появата на съществуващите симптоматични прояви, но и локализацията на тромбите. Формулирането на диагнозата зависи не само от мястото на животозастрашаващия кръвен съсирек, но и от наличието на други болести в историята. Цялостната диагноза позволява да се определи най-добрата стратегия за лечение на пациента, така че ако пациентът бъде откаран в интензивното отделение, оборудвано с най-доброто медицинско оборудване, шансовете за неговото оцеляване са доста високи, тъй като възможно най-скоро може да се започне адекватно лечение.

Консервативно лечение

В преобладаващата част от случаите пълното лечение на тромбоемболизма може да се извърши само в стационарна болница. В някои случаи, когато пациентът има предпоставки за развитие на белодробна емболия, а други го подозират, или лекарите по спешност смятат, че именно тази патология провокира съществуващите признаци на заболяването, може да се извърши адекватна спешна помощ.

Пациентът се освобождава от тесните дрехи и се поставя върху равна повърхност. Голяма доза от лекарство като хепарин, която насърчава бързата резорбция на кръвен съсирек, обикновено се инжектира във вена, за да се стабилизира състоянието. Ако кръвен съсирек напълно блокира кръвния поток, въвеждането на това лекарство може да доведе до неговата частична резорбция, което позволява поне частично да възстанови притока на кръв към белодробните артерии. Освен това се въвежда Eufilin, разреден в Rheopoliglukine. При наличие на тежки прояви на артериална хипертония, Reopoliglukine може да се прилага интравенозно от лекари по спешност.

В рамките на първа помощ, лекари, които дойдоха на повикване, може да проведе терапия, насочена към намаляване на проявите на дихателна недостатъчност. Цялостното лечение с лекарства може да се предпише само след цялостна диагноза в болницата. Ако пациентът има съмнение за тромбоемболизъм при пристигане на повикването и е осигурена необходимата помощ, шансовете на пациента за оцеляване са значително увеличени. След поставянето на диагнозата може да се назначи адекватно лекарствено лечение на белодробната емболия. Цялостната консервативна терапия трябва да бъде насочена към:

• спиране на по-нататъшното образуване на съсиреци;
• осигуряване на резорбция на кръвни съсиреци;
• компенсация на прояви на белодробна недостатъчност;
• компенсация за сърдечна недостатъчност;
• лечение на белодробен инфаркт и други усложнения;
• десенсибилизация;
• облекчаване на болката;
• отстраняване на други усложнения.

За целенасоченото лечение на белодробната емболия е необходимо да се осигури пълноценна почивка на пациента, той трябва да заеме легнало положение на легло с повдигната табла. Следва тромболитична и антикоагулационна терапия. Пациентът се предписва лекарства, които имат тромболитичен ефект, включително Авелизин, Стрептаза и Стрептодеказа. Тези лекарства допринасят за разтварянето на кръвния съсирек. Обикновено, тези лекарства се инжектират в субклонна вена или в една от периферните вени на горните крайници. При широка тромбоза тези лекарства могат да се инжектират директно в блокираната белодробна артерия. В този случай е показано интравенозно приложение на хепарин и преднизолон, 0,9% разтвор на натриев хлорид и 1% разтвор на нитроглицерин.

Разтворите се въвеждат с капкомер. Първите 2 дни от момента на блокиране на притока на кръв в белите дробове се прилагат големи дози от тези лекарства, след което пациентът може да бъде прехвърлен в поддържащи дози. В последния ден на интензивното лечение се предписват индиректни антикоагуланти, например варфарин или пелентат. В бъдеще лечението с непреки антикоагуланти може да продължи дълго време. При тежки болки в гърдите обикновено се предписват лекарства, които принадлежат към група спазмолитици и аналгетици. За да се компенсира дихателната недостатъчност, се изисква вдишване на кислород. В някои случаи е необходимо пациентът да се свърже с вентилатора.

При откриване на признаци на сърдечна недостатъчност могат да се използват сърдечни гликозиди. Може да се извърши цялата гама от мерки, показани при остра съдова недостатъчност. За да се намали имунологичната реакция, се предписват силни антихистамини, например Дифенхидрамин, Супрастин, Пиполфен и др. Ако има допълнителни нарушения, може да се покаже използването на допълнителни лекарства за тяхното ефективно облекчение.

Противопоказания за лечение

Въпреки факта, че консервативната терапия може да спаси живота на човек и обикновено се използва след появата на най-малкото подозрение за кръвен съсирек, блокиращ притока на кръв в кръвоносните съдове, такава терапия все още има някои противопоказания, които медицинският персонал трябва да вземе под внимание, за да предотврати влошаване на ситуацията. Противопоказания за тромболитична терапия включват:

• наличие на активно кървене при пациент;
• бременност;
• наличието на потенциални източници на кървене;
• тежка хипертония;
• предишен хеморагичен инсулт при пациент;
• нарушения на кървенето;
• травматични мозъчни и гръбначни наранявания;
• анамнеза за исхемични инсулти;
• хронична хипертония;
• катетеризация на вътрешната вратна вена;
• бъбречна недостатъчност;
• чернодробна недостатъчност;
• активна туберкулоза;
• ексфолираща аортна аневризма;
• остри инфекциозни заболявания.

В историята на тези патологични състояния лекарите трябва да оценяват цялостно рисковете, свързани с провеждането на медицинско лечение, както и риска, свързан със самото заболяване.

Хирургична интервенция

Хирургичното лечение на тромбоемболизъм на белодробна артерия, налично в пациент, се извършва изключително в случаите, когато консервативните методи не могат да дадат необходимия положителен ефект достатъчно бързо или ако употребата им е нежелана. Понастоящем активно се използват 3 вида операции, включително:

• намеса в условията на временна оклузия на кухите вени:
• интервенция при свързване на пациента със сърдечно-белодробната машина;
• емболектомия през основния клон на белодробната артерия.

Като правило, операциите в условията на временна оклузия на кухите вени се използват за потвърждаване на масивна ембола на главния ствол или на двата клона на белодробната артерия. В случай на едностранно заболяване на белодробната артерия, обикновено се извършва емболектомия. При масивна белодробна емболия хирургията може да се извърши с подкрепата на екстракорпорална циркулация. Видът на хирургичното лечение се подбира от хирурзи индивидуално, като се взема предвид клиничната картина. Прогнозата за оцеляване на пациента зависи от тежестта на историята на сърдечно-съдовите и други заболявания. Понастоящем в медицината се разработват други методи за отстраняване на кръвни съсиреци.

Превантивни мерки

Въпреки факта, че кръвен съсирек в белите дробове формира много бързо блокиране на кръвния поток, все още е напълно възможно да се справим с този проблем чрез цялостна превенция. На първо място, за да се предотврати развитието на такова опасно състояние като белодробна емболия, е необходимо да се поддържа здравословен начин на живот. Пълното отхвърляне на алкохола и тютюнопушенето намалява риска от развитие на това състояние с 30%.

Много е важно да се хранят правилно и постоянно да се следи телесното тегло, тъй като при затлъстели хора това усложнение се развива много по-често. Най-добре е дневната диета да съдържа възможно най-малко животински мазнини и колкото се може повече зеленчуци и плодове, съдържащи фибри. В голяма степен, развитието на кръвни съсиреци в долните крайници ще допринесе за дехидратация. Един възрастен трябва да пие най-малко 1,5-2 литра чиста вода на ден. Ако човек има заболявания, които могат да провокират образуването на кръвни съсиреци, може да се посочи употребата на антикоагуланти за профилактични цели.

При наличие на заболявания на вените на долните крайници са необходими допълнителни превантивни мерки. Необходимо е да се подложи на планирано лечение на съществуващите хронични заболявания на вените на краката. В някои случаи лекарите могат да препоръчат носенето на специален трикотаж, еластично превръзка на краката. Ако пациентът остава в легнало положение дълго време след операцията, инфаркт или мозъчно кръвообращение, необходимите мерки са пълна рехабилитация и по-бързо активиране на пациента. Това е особено важно за по-възрастните хора, чиито кръвни съсиреци се образуват при такива обстоятелства много бързо.

В някои случаи може да се посочи профилактично отстраняване на венозни области, които в бъдеще могат да образуват кръвни съсиреци. Хората с висок риск от образуване на кръвни съсиреци могат да бъдат показани като инсталират специален филтър за кава. Този филтър е малка мрежа, която пречи на свободната кръв да напусне дълбоките вени на долните крайници. Трябва да се има предвид, че такива кава филтри не са панацея, тъй като именно те могат да провокират появата на допълнителни усложнения. Приблизително 10% от пациентите с установен кава-филтър се наблюдават в развитието на тромбоза в мястото на инсталиране на филтъра. Рискът от рецидив на тромбоза е около 20%. При инсталиране на кава филтър остава рискът от посттромботичен синдром (40% от случаите).

Допълнителни източници на информация:

Национални клинични насоки All-Russian Научно дружество по кардиология. Москва, 2010.

Спешна първа помощ: ръководство за лекаря. Под общото издание. проф. В.В. Никонов. Харков, 2007.

A. Kartashev Тромбоемболия на белодробната артерия. Нови препоръки на ИСС (2008)

VS Савелиев, Е.И. Чазов, Е.И. Гусев и др. Руски клинични насоки за диагностика, лечение и профилактика на венозни тромбоемболични усложнения.