Видове дишане по време на аускултация

Везикуларното дишане е основният дихателен шум, който се чува по време на аускултация на белите дробове на здрав човек.

Механизмът на образуване на везикуларно дишане е доста сложен. Тя се основава на звука на трептенията на стените на алвеолите, когато в тях влиза въздух. Резонансната честота на трептенията на алвеолите е 108-130 херца. Тези звуци се смесват с някои нискочестотни компоненти на трептенията на бронхиолите. Общият честотен диапазон на звуците, образуващи везикуларно дишане, е от 18 до 360 херца. Тъй като инспираторната енергия при здрави значително надвишава енергията на издишване, звукът на везикуларното дишане се чува при вдишване (фазата на увеличаване на трептенията) и в началния период на издишване (фазата на изчезване на трептенията).

Звукът от везикуларното дишане напомня мекия и изтеглен звук “fff” и се чува, когато вдишвате и отслабвате до средата на издишването. В най-чистата форма везикуларното дишане се чува в средните части на белите дробове отпред и отзад, където кортикалният слой на алвеолите е най-голям (до 4-5 см). По паравертебралните линии, в върха на белите дробове, особено в дясно, поради по-голямата смес от звуци, излъчвани от бронхите, дишането е по-грубо, издишването се чува по-силно (везико-бронхиално дишане).

Препоръчва се чрез повтаряща се замислена аускултация да се запомни звукът на везикулозно дишане при здрав човек на различни места на аускултация на белите дробове.

РАЗНООБРАЗИЕ НА ВЕЗИКУЛЯРНОТО ДИХАНЕ.

При деца под 3-годишна възраст, везикуларното дишане е малко по-високо в честота (до 400-600 херца), по-твърдо, отколкото при възрастни и може да бъде чуто по време на вдишване и издишване.

Такова дишане се нарича pueryl. Алвеоларните вибрации по време на дишането също са в основата на детското дишане, но тъй като алвеоларният слой при децата е сравнително по-тънък и бронхите са сравнително по-тесни, повече звуци от бронхите се смесват със звука на вибрациите на алвеолите. Слушайте дишането на дете.

Засилено везикуларно дишане възниква с относителна или абсолютна хипервентилация. В същото време се увеличава както енергията на осцилациите на алвеолите, така и примесите на нискочестотните компоненти на звуците от бронхите към тях. Това води до повишен звук на вдишване и по-дълъг звук на издишване.

Твърдият везикуларно дишане се разпознава от необичайния “твърд” тембър на везикулозно дишане и от ясния звук не само на вдишване, но и на издишване.

Сакадианното дишане може да бъде физиологично и патологично. Причината за т.нар. физиологичното дишане е леко студено (аускултация в студено помещение), емоционална възбуда. Причината за патологичното сакадично дишане е бронхиална стеноза.

Саккадирана дишаща аускултация като интермитиращо везикуларно дишане (ffff). За разлика от физиологичната сакада на везикуларното дишане, която обикновено е лабилна и се слуша по цялата повърхност на белите дробове, патологичното дишане се чува локално и стабилно.

Вторият главен респираторен шум е бронхиалното дишане. Звукът на бронхиалното дишане се образува, когато въздухът преминава през глатиса и след това се разпространява през трахеята и бронхите.

Бронхиалното дишане в честота е няколко пъти по-високо от везикуларното дишане: 700-1400 херца, а при някои хора достига 2000-5000 херца.

Бронхиалното дишане прилича на груб звук "ххх", чуто на вдишване и издишване, а издишането се чува по-силно от вдишването. Това се дължи на факта, че по време на издишване, глотисът е стеснен.

При здрав човек, звукът на бронхиалното дишане може да се чуе само с аускултация на трахеята (трахеално дишане), а понякога (доста рядко) над областта на бифуркацията, в междуребрените пространства по паравертебралната линия. В тази област дишането често не е бронхиален, а везико-бронхиален (при дишане, везикуларен звук и при издишване с бронхиален оттенък).

Появата на звука на бронхиалното дишане във всяка друга точка на аускултация на белите дробове е патология (.). За появата на бронхиално дишане над проекцията на белите дробове е необходимо кортикалният слой на алвеолите да бъде патологично променен и да може да извършва честотата на бронхиалното дишане. Такива състояния се създават, когато алвеолите са пълни с възпалителна течност (инфилтратен синдром) или компресия на алвеолите (компресионен ателектазен синдром). Освен това при синдрома на инфилтрация се чува силно бронхиално дишане (т.нар. Засилено бронхиално дишане), а при компресия на алвеолите се чува слабо (отслабено бронхиално дишане). За да се появи бронхиално дишане над повърхността на белите дробове, мястото на инфилтрация или уплътняване трябва да бъде най-малко 2-3 cm дълбоко и 3-5 cm в диаметър.

Звукът на бронхиалното дишане (обикновено с метален оттенък, “метално дишане”) се появява при бронхо-плеврална фистула с отворен пневмоторакс. В този случай, белите дробове намаляват, през бронхиалната фистула, звуците от бронхите влизат в плевралната кухина, резонират и придобиват особен метален оттенък. Между другото, при бронхофония гласът става назален, което е допълнителна разлика между бронхиалното дишане с отворения пневмоторакс и синдрома на инфилтрата.

Амфоричното (абдоминално) дишане е по същество вид бронхиално дишане, но предвид неговата диагностична значимост, то се откроява в отделна група.

Дишането на амфора се образува, когато се образува кухина в белите дробове (кухина, абсцес, голяма бронхиектазия), която комуникира с бронха. В такъв случай, при дишане, в кухината влиза звукът на бронхиалното дишане през бронхите, резонира, оцветява се с много оттенъци и придобива прилика с звука, който се появява при вдухване в шийката на бутилката (амфора). Този звук е силен, сравнително висок (от 500 до 5000 херца), с ясно изразен ехо (съраунд), се чува, когато вдишвате, но особено когато издишвате. Температурата на звука на дишането на амфора зависи от размера, формата, повърхността на кухината. Класическото амфорено дишане се наблюдава, ако кухината е с диаметър повече от 5 см, гладка стена, общува с големия бронх (добре дрениран).

С гигантски кухини с гладки стени, разположени в корените на белия дроб, положителният симптом на Wintrich често се определя: силно, амфорично дишане с отворена уста рязко отслабва, ако пациентът затвори устата и премине към нос.

Бъдете винаги
в настроение

Какво означава везикулозно дишане?

От masterweb

Наличен след регистрация

Над белите дробове на здравия човек се чуват дихателни шумове, които се наричат ​​везикуларно дишане. Ако слушате шума на ухото, той е мек, непрекъснат, равномерен, разпенващ, напомнящ звука "f". Този вид дишане възниква в клоните на дихателните пътища, където се извършва многократно дисекация на въздушната струя, както и в алвеолите, по време на тяхното пълнене и изпразване.

В двете фази на дишането се чува везикуларно дишане. Вдишването на шума е по-дълго, шумно. Това се дължи на по-силно вдишване, свиване на мускулите, участващи в дишането, активно пълнене на белите дробове с въздух, трептене и разтягане на стените им. При издишване шумът намалява. Поради това продължителността на вдишването е два пъти по-дълга от изтичането. По време на издишване, респираторните мускули се отпускат, глотисът е тесен, а въздушният поток намалява.

Интензивност на дишането

Интензивността на везикуларното дишане зависи от следните показатели:

• Възраст, пол, телесна структура.
• Общото състояние на гръдния кош, способността му да осигурява въздушен поток.
• Проходимостта на дихателната система.
• Състоянието на белодробната тъкан, еластичността на алвеолите.
• Силите на вентилация на белите дробове.
• Дебелината на гръдната стена, PZHK, мускулен слой.

Видове дишане

Като се имат предвид характеристиките на тялото, везикуларното дишане се разделя на следните видове:

• Засилен.
• Средна.
• Отслабена.
• Tough.
• Девически или момчешки.
• Сакадични.

Отслабен тип

С отслабено везикулозно дишане се има предвид намаляване на интензивността на издишванията и инхалациите. Освен това, съотношението на вдишване към издишване повече. Понякога това се дължи на физиологични причини. Това явление се наблюдава в случай на удебеляване на PZHK или в увеличаване на мускулната маса на гръдната секция. Също така, отслабено дишане се появява на места, където по-тънък слой на белодробната тъкан, а именно над върховете на белите дробове и в долните части.

Патологични промени в везикуларното дишане се наблюдават в резултат на белодробни, екстрапулмонални или плеврални нарушения.

За екстрапулмонални причини:

• трудност на навлизане на въздуха в алвеолите поради стесняване на трахеята, ларинкса, намаляване на амплитудата на стеновите колебания;
• патологии на дихателните мускули, междуребрена невралгия, фрактури, увреждания на ребрата, поради което е нарушено дишането.

За плевралните причини, водещи до отслабване на дишането, включват натрупването на течност, въздух в плевралната кухина, удебеляване на плевралните листове.

Има ситуации, при които белодробните причини водят до отслабване на везикуларното дишане. Промените се появяват в резултат на запушване на лумена на бронхите в случай на онкология или контакт с чуждо тяло в дихателната система. В резултат се развива обструктивна ателектаза. Често отслабването на дишането се причинява от емфизем, подмяна на белодробната тъкан.

Повишено дишане

Укрепването на везикуларното дишане се характеризира с увеличаване на интензивността на издишване и вдишване без никакви промени в съотношенията на фазите на дишане.

По време на физиологичното усилване може да се наблюдава прекомерно разширяване на алвеолите след физическо натоварване върху двете части на гръдния кош. Също така, този тип дишане се открива при хора с астенична конституция, дължаща се на тънка гърда.

Патологично усилване на везикуларното дишане се наблюдава в здравата половина по време на развитието на едностранно патологичен процес под формата на пневмония, пневмо-брадва, плеврит и други заболявания.

Тип пурил

Този тип по-силен, но мек, нежен тембър. При дишане при детенца продължителността на вдишване и излизане е същата. Този тип прослушване при деца, юноши с тънка гърда. Поради тази функция, пуерил тип се нарича младежки.

Трудно дишане

Силното дишане с продължително вдишване и издишване е резултат от стесняване на лумена на бронхите или бронхиолите, подуване на стените на дихателната система. Този тип се нарича твърдо везикулозно дишане. Когато това е съотношението на вдишване и издишване е 5 до 4. Този тип се появява поради стесняване на лумена на бронхите, наличието на тайна в тях, оток. Всичко това предизвиква турбуленция на преминаващия поток въздух, в резултат на което тембърът на шума се променя.

Чува се тежко дишане след бронхиектазии, пневмония, пневмосклероза, последвано от бронхиална деформация.

Квадратен тип

Друго име за този вид е периодично. Характеризира се с неравномерно, прекъсващо, рязко дишане. Това се случва поради неравномерно свиване на мускулите. Шумът се чува неравномерно по цялата повърхност на дихателните мускули в нарушение на централната регулация на дишането.

Сакадианното дишане може да бъде причинено от препятствия в бронхите, които предотвратяват преминаването на въздуха в алвеолите. В резултат на това слушането се определя от промени в засегнатите райони. Каскаден тип дишане над върха на белия дроб може да означава туберкулозен процес.

преслушване

Везикуларното дишане се чува с фонендоскоп в определени точки от лявата и дясната половина на гърдите. Първо, те започват да слушат отпред, от самия връх, започвайки от субклавичната и надключичната зона, постепенно измествайки се на три сантиметра от чутите точки. В същата последователност белите дробове се чуват отзад. За да се увеличи повърхността на междупластовото пространство, от пациента се изисква да кръстосва ръцете си, като движи лопатките от линията на прешлените. За удобство при слушане на областта на мишниците ръцете се вдигат нагоре, с длани зад главата.

Аускултацията може да се извърши на всяка позиция на пациента, но е най-удобно, ако той седи с ръце на колене. Тази позиция спомага за пълното отпускане на гръдните мускули. Аускултацията на пациента може да бъде в изправено положение, но в същото време може да изпита замайване по време на дълбоко вдишване, което трябва да се предупреди предварително на пациента.

Докато слушате дихателната система, първият шум се сравнява по време на вдишване, за да се оцени тяхната същност и продължителност, обем и след това се прави сравнение на шума с тези, които те чуват от другата страна в една и съща точка.

На първо място, те разглеждат как диша човек, какъв е самият дъх, който се чува през белите дробове. След това погледнете присъствието на хрипове, други видове дишане, изслушани над ларинкса, в областта на големите бронхи. По време на аускултация възникват въпроси: какво означава везикуларно дишане и как възниква?

Алвеоларният тип възниква в резултат на колебания на еластичните елементи на алвеоларните стени по време на напълването на алвеолите с въздух по време на инспираторната фаза. Когато всичките алвеоли се напълнят при вдишване, се получава последователно движение на въздуха. Сумирането на голям брой звуци, когато стените осцилират, създава дълъг мек шум, който се чува през дихателната фаза, постепенно се увеличава.

Докато слушате дъха, не забравяйте да сравните звуците от дясно и от ляво. Обикновено те трябва да бъдат еднакви. При патология в същите точки, слушане от различни страни, лекарят ще чуе шумове от различни силни страни. При някои условия те могат да бъдат отслабени или подсилени, твърди или от различен вид от двете страни. Това се дължи на анатомичните особености на структурата на гръдната, възрастовата и други причини.

Аускултация на белите дробове. Патологични дихателни звуци.

Цел на урока: да се знае: видовете патологичен респираторен шум (хриптене, крепитус, шум на плевралното триене); да е в състояние да: разграничи патологичните дихателни звуци по време на аускултация на показаните пациенти; да са запознати с; с болести, при които се чуват патологични дихателни звуци.

Въпроси за теоретично обучение:

Видове патологичен дихателен шум. Характерно хриптене и тяхната класификация: суха (висока, ниска), мокра (малка, средна, голяма), звучна, не звук. Механизмът на хриптене, условия на външен вид. Крепитус, механизъм на образуване, условия на външен вид, за разлика от хрипове. Шум на плевралното триене, плевроперикарден шум, хипократовият шум, падащ шум, механизъм на формиране, външни условия.

Зъбите се наричат ​​допълнителни звукови феномени, които се чуват при патологични състояния и се наслояват върху един или друг вид дишане. Разделете хриповете на сухо и влажно.

Сухите хрипове имат различен произход. Основното условие за поява на сухо хриптене се счита за стесняване на лумена на бронхите, което се дължи на: - спазъм на гладките мускули на бронхиолите по време на пристъп на бронхиална астма; - подуване на бронхиалната лигавица с възпаление, алергичен оток; - претоварване в лумена на бронхите вискозен слюнка, която може да тече към стената на бронха и по този начин стеснява лумена или да бъде разположена под формата на нишки в лумена на бронхите като струни на еоловата арфа. Има сухи хрипове с високи тройни (ronchi sibilante), или свирещи, и ниски, бас (ronchi sonori) бръмчене или бръмчене на хрипове. Стягането на лумена на малкия бронх причинява появата на високи хрипове, които се чуват главно на издишване, клинично проявена недостиг на въздух. При стесняване на лумена на бронхите със среден и голям калибър или при наличие на сноп от вискозен слюнка в лумена, се чуват ниски басови хрипове, най-вече по вдъхновение, клинично проявено от кашлица.

Сухите хрипове са летливи и летливи. Слушаха и вдишване и издишване, характерни за астма, обструктивен бронхит.

Мокри хрипове се образуват чрез преминаване на поток от въздух през течна секреция, разположена в бронхите.

Има малки, средни и големи хрипове. Мокрите хрипове могат да се появят не само в бронхите, но и в кухините, образувани в белодробната тъкан. От размера на бронхите и кухините зависи от естеството на хрипове.

Мокри хрипове се чуват както при вдишване, така и при издишване. Чудесните хрипове трябва да се диференцират с крепита: при кашлица, фини мехурчета се променят в броя, локализацията, крепитът не се променя и се чува само на височината на дишането.

Мокрите хрипове, в зависимост от естеството на патологичния процес в белите дробове, могат да бъдат звучни (консолидиращи се) при наличието на перибронхиална възпалителна инфилтрация и не-звук (застой).

Звуковите дрънки се различават от тези, които не са звукови, в обема и терена. Причината за това е, че уплътненият бял дроб, който заобикаля бронха, по-добре провежда високи тонове към ухото, което се засилва от резонанса в бронха.

Crepitatio (crepitatio) е своеобразен звуков феномен, подобен на малка треска или хрускам, който се възпроизвежда добре, ако между пръстите в близост до ухото се втрие кичур коса. Крепитус възниква на височината на инхалацията по време на разпадането на алвеолите при наличие на малко количество течност в лумена и понижаване на техния тонус, и се появява по време на лобарната пневмония в етапа на прилив (crepitatio indux) и в стадия на разрешаване (crepitatio redux), в началото на белодробен оток, компресионна ателектаза, белодробен инфаркт.

Шумът на плевралното триене възниква по време на възпаление на плеврата, дължащо се на отлагането на фибрина на повърхността му, развитието на белези на съединителната тъкан във фокуса на възпалението, сраствания, връзките между плевралните листа, както и с рак или туберкулозно разпространение на плеврата с дехидратация на тялото (уремия, холера). Шумът от триенето на плеврата е подобен на звука, който се появява, когато снега хрускат под краката при мразовито време. Шумът на плевралното триене се чува във фазата на вдишване и издишване. Тя се отличава със силата или обема, с продължителността на съществуването и мястото на слушане. Характерът на шума на триенето на плевра, тембър, продължителност зависи от етиологията на заболяването: при ревматизъм, шумът на плевралното триене е нежен, кратък (няколко часа), вариращ в локализацията; с туберкулоза - груб, изслушан седмица или повече. Шумът на плевралното триене изчезва, когато течността се натрупва в плевралната кухина и се появява отново по време на резорбцията на течността.

Следните признаци могат да разграничат шума от триенето на плевра от фини мехурчета, хрипове и крепитации:

• след кашлица хрипове се променя, няма плеврален шум на триене;
• при натискане със стетоскоп се увеличава шумът на плевралното триене, хриптенето не се променя;
• crepitus се чува само при вдишване, шум от плеврално триене при вдишване и издишване;
• по време на въображаемо дишане се чуват звуци на плеврално триене, хриптене и крепитации не са.

Допълнителен шум при пневмоторакс. Шумът от изпръскването на Хипократ (sucusio Hippocratis) е звук, който се чува докато има газ и течност в плевралната кухина, т.е. с хидропневмоторакс. Чува се, ако енергично разклащате горната половина на тялото на пациента. Шум от падаща капка - с пневмоторакс, ако бързо прехвърлите пациента да бъде изслушан от хоризонтална позиция до вертикална. Отделни капки, изтичащи от повърхността на плевралните листове в ексудата, дават звук, усилван от резонанс. Шумът на водните тръби се появява, когато плевралната кухина комуникира чрез фистули с бронха и отварянето на фистулата е под горното ниво на течността. Този звук прилича на голямо хриптене, но по-звучно, се чува само при вдишване.

При локализиране на възпалителния фокус в плеврата, при контакт със сърцето, може да се появи т.нар. Плевроперикарден шум, който се чува не само по време на инхалационните и издишващите фази, но и по време на систола и диастола на сърцето. За разлика от интракардията, този шум се чува по-ясно на височината на дълбокия дъх, когато плевралните листове се вписват по-близо до ризата на сърцето.

Независим работен план:

Да слушате белите дробове в симетричните зони (в над- и субклавните зони, супраспакуларните области и субкапкуларните области, в межстоличното пространство, над страничните повърхности на гръдния кош). За определяне на общия характер на дишането над белодробните полета и локални промени в дишането, открити на този фон. Да се ​​посочи локализацията на идентифицираните промени в дишането, като се използва като водач на предната повърхност на гръдния кош, ключицата или ребрата, на задната повърхност - оси, ъгъл на ребрата на лопатките. Ако има патологични респираторни звуци, посочете тяхното местоположение и характер (за влажни хриле, посочете техния калибър, количество, звучност), шум на плевралното триене (груб, деликатен), крепитации (звучност).

Примери за записване на резултатите от слушането на белите дробове:

1. Дишането е равномерно отслабено в белите дробове. Хрипове, плеврално триене не се чува. 2. Трудно дишане в белите дробове, чува се еднократно свистящо сухо хриле. 3. Дишането трудно през белите дробове, от дясната страна на субкаполарната област се чуват много звучни, средно бълбукащи влажни хрипове.

1. При какви заболявания на белите дробове могат да се чуят сухи хрипове?
2. Назовете местата на образуване на големи мехурчета влажни хрипове.
3. Как да се разграничат влажните хрипове от шума на плевралното триене?
4. Как да се разграничат мокри хрипове от крепитации?

Оборудване и визуални средства:

Аудиокасети със запис на патологичен дихателен шум.

Въпроси за самостоятелна работа:

Аускултация на пациенти с патология на дихателния апарат по време на извънкласното време.

Гребенев А.Л. Пропедевтика на вътрешните болести. Москва, Медицина, 1995.

Основи на семиотиката на заболявания на вътрешните органи. Atlas ed. AZ Струтински и др. Руски държавен медицински университет, 1997.

Лекция на тема класове.

Шелагуров А.А. Пропедевтика на вътрешните болести. Москва. Medicine, 1975.

20. Аускултация на белите дробове, основните правила. Основен дихателен шум. Промени в везикуларното дишане (отслабване и укрепване, саккада, трудно дишане).

Аускултацията на белите дробове, както и перкусията, се извършва по определен план: стетоскоп или фонендоскоп се поставят в строго симетрични точки на дясната и лявата половина на гърдите (фиг. 21). Слушането започва първо от предната и от горната част на надключичната и субклавиалната област и постепенно премества стетоскопа надолу и настрани на 3-4 см от точката на слушане на тялото. След това, в същата последователност, слушайте белите дробове отзад и в аксиларните области. За да се увеличи слушателската повърхност на междупластовото пространство, пациентът, по искане на лекаря, пресича ръцете на работното място и по този начин изтегля лопатките навън от гръбначния стълб, и за удобство на слушане на аксиларните области, повдига ръцете и полага дланите по главата.

Можете да слушате пациента на всяка позиция, но е по-добре, ако той седи на столче с ръце на коленете си. Тази позиция допринася за максималната релаксация на дихателните мускули. Възможно е пациентът да бъде изслушан и в изправено положение, но в същото време е необходимо да се помни, че дълбокото дишане поради хипервентилация може да предизвика замайване, а понякога и припадък. За да се предотврати това, както и за да се гарантира, че стетоскопът е по-плътно притиснат към кожата, особено когато слушате със солиден стетоскоп, пациентът трябва винаги да бъде държан със свободната ръка на противоположната страна.

По време на аускултацията на белите дробове, първо се сравняват дихателните звуци по време на вдишването, оценяват се тяхната природа, продължителност, сила (силата на звука), а след това тези шумове се сравняват с дихателните звуци в подобна точка на другата половина на гръдния кош (сравнителна аускултация). На първо място, те обръщат внимание на така наречените основни дихателни звуци - везикуларно (алвеоларно) дишане, което се чува върху белодробната тъкан, и бронхиалното (ларинготрахеално) дишане, чуто над ларинкса, трахеята и зоната на локализиране на големите бронхи.

С развитието на патологичния процес в респираторния тракт, в алвеоларната белодробна тъкан или в плевралните листове, заедно с главния дихателен шум във фазата на вдишване и издишване, допълнителна или странична, могат да се чуят дихателни звуци - хрип, крепитус и шум от плеврален триене. На тези странични дихателни шумове трябва да се обърне внимание само след получаване на ясна представа за естеството на основните шумове. По-добре е да слушате основния дихателен шум при вдишване на пациента през носа със затворена уста, а страничните с по-дълбоко дишане през отворената уста.

Везикуларното дишане възниква в резултат на трептенето на еластичните елементи на алвеоларните стени в момента на напълване на алвеолите с въздух по време на инспираторната фаза. Запълването на всички алвеоли с въздух при вдишване става последователно. Сумирането на огромен брой звуци, когато алвеоларните стени осцилират, дава дълъг мек шум, който се чува през цялата фаза на вдишване, като постепенно се увеличава. Този шум напомня за звука, който се появява, когато буквата “f” се изразява при дишане на въздух или при пиене на чай от чинийка и устните смучат течност. Колебанията на алвеоларните стени продължават в началото на издишването, образувайки по-къса втора фаза на везикуларно дишане, чуто само в първата трета от експираторната фаза, тъй като в резултат на намаляване на напрежението на алвеоларните стени, не се чуват вибрациите на техните еластични елементи и дихателният шум в следващите две трети от издишвания етап,

При физиологични условия везикуларното дишане се чува по-добре на предната повърхност на гръдния кош под второто ребро и странично на периферната линия, както и в аксиларните области и под ъглите на раменните лопатки, т.е. където най-голямата маса на белодробната тъкан се намира в гръдната кухина. В областите на върховете и в най-ниските части на белите дробове, където се намалява слоят на белодробната тъкан, везикуларното дишане е отслабено. Освен това, при провеждане на сравнителна аускултация, трябва да се има предвид, че вдясно издишването е малко по-силно и по-дълго, отколкото в ляво, поради по-доброто задържане на ларингеалното дишане по десния главен бронх, по-късо и по-широко. Над десния връх, дихателният шум понякога става бронхиален или смесен, поради по-повърхностно и хоризонтално разположение на десния апикален бронх.

Промяна в везикуларното дишане. Везикуларното дишане може да се промени в посока на отслабване и усилване. Тези промени са физиологични и патологични.

Физиологично отслабване на везикуларното дишане се наблюдава с удебеляване на гръдната стена поради прекомерно развитие на мускулите или увеличаване на отлагането на мазнини в подкожната мастна тъкан.

Физиологично усилване на везикуларното дишане се наблюдава при индивиди с тънка гърда, предимно с астенично тяло, като правило с слабо развити мускули и подкожен мастен слой. Засилено везикулозно дишане винаги се чува при деца с по-тънка стена на гръдния кош, добра еластичност на белите дробове. Такова дишане се нарича puerul (от лат. Puer - boy). Везикуларното дишане се увеличава при тежка физическа работа; в същото време дихателните движения стават по-дълбоки и по-чести. Физиологичната промяна на везикуларното дишане в посока на отслабване или укрепване винаги се появява едновременно в дясната и лявата половина на гръдния кош, а в симетричните области на дишането е същото.

При патологични състояния везикуларното дишане може да се променя едновременно в двата белия дроб, в един бял дроб или само в ограничена област от един лоб на белия дроб. В същото време дишането е или отслабено, или напълно нечувано, или усилено. Промяната на везикуларното дишане в такива случаи зависи от броя на оставащите алвеоли и качеството на стените им, скоростта и големината на напълнените с въздух алвеоли, продължителността и силата на инхалационните и експираторните фази, физическите условия на звуковите вълни от осцилиращите еластични елементи на белодробната тъкан до повърхността на гърдите.

Патологичното отслабване на везикуларното дишане може да се дължи на значително намаляване на общия брой на алвеолите в резултат на атрофия и постепенната смърт на интералвеоларните прегради и образуването на по-големи мехурчета, които не могат да се срутят по време на издишване. Такова патологично състояние се наблюдава при емфизем на белите дробове, при което останалите алвеоли до голяма степен губят еластичните си свойства; стените им не могат да се разтегнат бързо и да дадат достатъчно вибрации.

Отслабването на везикуларното дишане може да възникне и вследствие на подуване на алвеоларните стени на част от белия дроб и намаляване на амплитудата на техните трептения по време на инхалация. В този случай се забелязва не само отслабване, но и скъсяване на фазите на вдишване и издишване: в такива случаи издишването понякога изобщо не се установява от ухото. Подобно отслабване на везикуларното дишане се наблюдава в началния стадий на лобарната пневмония. Везикуларното дишане също може да бъде отслабено, ако въздухът не е достатъчно инжектиран в алвеолите през дихателните пътища, в резултат на механични препятствия, като тумор или чуждо тяло, както и с рязко отслабване на инспираторната фаза поради възпаление на дихателните мускули, междуребрените нерви, счупени ребра, и с тежка слабост и адинамия на пациента.

Отслабването на везикуларното дишане се наблюдава, когато е трудно да се проведат звукови вълни от източника на трептене - алвеоларните стени до повърхността на гръдния кош, в резултат на отстраняването на белодробната тъкан от гръдната стена, например, когато плевралните листове са удебелени или има натрупване на течност или въздух в плевралната кухина. Когато голямо количество течност или въздух се натрупа в плевралната кухина, дишането изобщо не се чува.

Дишането на повърхността на гръдния кош може да отсъства дори при ателектаза на белия дроб, причинена от пълно запушване на лумена на големия бронх.

Патологично усилване на везикуларното дишане може да настъпи в експираторната фаза или в двете дихателни фази: вдишване и издишване.

Укрепването на изтичането зависи от трудността на преминаването на въздуха през малките бронхи по време на стесняване на лумена (възпалителен оток на лигавицата или бронхоспазъм). Това издишване става по-силно и по-дълго.

Везикуларното дишане, по-дълбоко в природата, при което интензивните фази на вдишване и издишване се усилват, се нарича трудно дишане. Наблюдава се при стесняване на лумена на малките бронхи и бронхиоли, дължащо се на възпалителен оток на тяхната лигавица (при бронхит).

Има и интермитентно, или сакадирано, дишане. Това е везикуларно дишане, инхалационната фаза на която се състои от индивидуални кратки интермитентни инхалации с леки паузи между тях. Издишването по време на този дъх обикновено не се променя. Дишането на сакадия се наблюдава с неравномерно свиване на дихателните мускули, например при слушане на пациент в студено помещение, с патология на дихателните мускули, нервен тремор и др. Появата на сакадено дишане в ограничена област на белия дроб показва трудността на въздушния проход в тази област от малките бронхи и бронхиолите. алвеоли и не-едновременно изправяне. Такова дишане показва възпалителен процес в малките бронхи и по-често се открива в върховете с туберкулозна инфилтрация.

Вид на дишането по време на аускултация (дишащ шум)

1. Везикуларен - основният респираторен шум при здрави деца. Дишането се чува по-добре.

2. Pueral - силно везикулозно дишане при здрави деца до 2-3 години (вдишвайте и изпускайте добре).

3. Твърдо-силно засилено везикуларно дишане (бронхит, бронхиална астма).

4. Отслабена везикуларна - при здраво бебе до 6 месеца, при недоносени бебета, със затлъстяване, ателектаза, пневмония.

5. Бронхиален - се характеризира с груб нюанс, преобладаването на издишване при вдишване.

Изслушан при уплътняване на белодробната тъкан и запазена проходимост на бронхите (пневмония, туберкулозен бронхоаденит).

Допълнителен шум при дишане (хрипове):

а) бръмчене - над бронхи с голям калибър;

б) бръмчене - над среднокалибрени бронхи;

в) свирене - върху бронхи с малък калибър (мюзикъл).

Крепитус - характеризира се с многократно пукане в края на вдишването (хрущенето на снопчето за коса при ухото, омесено от пръстите), възниква само на височината на вдишването.

Шум на плевралното триене - по време на плеврит (шумолене на хартия, снежна криза). Често се чува в долната част на гърдите, вдишва и издишва.

VII Проверка на гърлото.

Зев е пространство, ограничено от меко небце отгоре, от страните - небцето, отдолу - корена на езика. Често срещаният израз "хиперемия на фаринкса" е неправилен, тъй като пространството не може да бъде оцветено.

Правила за инспекция на гърлото:

• обърнете лицето на детето към светлината;
• поставете лявата ръка върху теменната област, така че палецът да е върху челото;
• шпатулата трябва да се съхранява като "писалка",
• с плътно компресирани зъби, задържане на шпатулата в устната кухина по протежение на страничната повърхност на венците до края на зъбите и внимателно завъртете ръба;

- избутайте корена на езика с шпатула и бързо проверете ръцете, езика, сливиците, задната стена на фаринкса.

При инспектиране на сливиците обръщайте внимание на: а) размер, б) повърхностно състояние, в) консистенция, г) цвят на лигавицата, д) наличие на белези, петна, гнойни пробки.

Нормалните сливици не се различават по цвят от лигавицата около тях, не излизат от арките, имат гладка повърхност и са еднакви по размер.

Фигура 9. Директно перкусия

(перкусията се извършва с прегънат среден или показалец, използван главно при малки деца)

Фиг. 10. Посредническа перкусия (пръст на пръста)

Фиг. 11. Позицията на дясната ръка по време на перкусия

Звучи перкусии:

Звучи перкусии:

1. Ясен белодробен звук - над непроменена белодробна тъкан.

2. Тъп звук (бедрен) - тих звук. Нормално - над черния дроб, сърцето, далака, тубуларните кости.

3. По-къса или тъпа - с намаляване на въздушната тъкан на белите дробове (ателектаза, тумор, възпалителен процес).

4. Тимпаничен звук - силен нисък дълготраен звук. С увеличаване на въздушната тъкан на белия дроб, над кухините, тя е нормална - над горната част на стомаха.

5. Коробочен звук - с увеличаване на въздушната тъкан на белия дроб (бронхиална астма, обструктивен бронхит). Фиг. 12

Сърдечно-съдова система

Анатомични и физиологични характеристики. При новородено сърцето е относително голямо при 0,8% от телесното тегло. До 3-годишна възраст, сърдечната маса става 0.5%, т.е. започва да се вписва в сърцето на възрастен. Сърцето на децата расте неравномерно: най-енергично през първите две години от живота и по време на пубертета. Сърцето на новороденото има закръглена форма, а на 6-годишна възраст тя е близка до овална, характерна за сърцето на възрастен.

При малките деца съдовете са сравнително широки. Просветът на вените е приблизително равен на лумена на артериите. Вените растат по-интензивно и до 15-16 години стават 2 пъти по-широки от артериите. Артериалните импулси са по-чести при деца, отколкото при възрастни.

Най-високата сърдечна честота се наблюдава при новородени (120-140 на минута). С възрастта постепенно намалява: с годината - 110-120 за 1 минута; за 5 години - 100; на възраст 10 - 90 години; 12-13 години - 80-70 на минута. Пулсът в детството е много лабилен. Писъците, плачът, физическото напрежение, повишаването на температурата предизвикват значително увеличение. Пулсът при децата се характеризира с респираторна аритмия. Следователно пулсът трябва да се разглежда строго в продължение на 1 минута в покой.

Кръвното налягане (BP) при деца е по-ниско, максималното кръвно налягане на възрастните. Тя е по-ниска, толкова по-малка е детето, при деца на 1-ва година от живота може да се изчисли по формулата:

70 + N, където N е броят на месеците, 70 е индикатор за систолично кръвно налягане при новородено.

При деца след една година максималното кръвно налягане се изчислява приблизително по формулата:

80 + 2 N, където N е броят години. Диастолното налягане е 2/3-S систолично налягане. За измерване на кръвното налягане при деца е необходим набор от детски маншети. Използването на маншета за възрастни води до подценяване на показателите.

Аускултация на белите дробове: нормална, звук, дишане, хрипове

Тъй като звуците в белите дробове се срещат на големи дълбочини, те са много по-тихи, отколкото при аускултация на сърцето.

Състоянието на провеждане на звука от неговия източник, разположен дълбоко в белия дроб, до ухото на лекаря зависи от характеристиките на аускултативно оценените тъкани. Дебелите тъкани по-добре звучат от меките, а проветривите тъкани звучат зле.

Аускултацията на белите дробове се извършва на всички линии и междуребрените пространства, подобно на перкусия. Извършва се на два етапа:

1. приблизителна аускултация, когато слушате цялата повърхност на белите дробове;
2. целенасочена аускултация, когато внимателно слушат подозрителни места.

За оценка на естеството на дишането се използва носово дишане, а дишането с отворена уста се използва за оценка на нежелания дихателен шум. Когато целенасочена аускултация трябва да поиска от пациента да кашля. Трябва да се има предвид, че поради принудителната въздушна струя, хриптенето може да се появи или интензивността им да се промени. Бронхофонията също се използва по подобен начин за перкусия.

Най-честите причини за артефакти и грешки по време на аускултация на белите дробове са: изразена коса, тремор (тремор).
органи по различни причини (ниска температура в помещението, студени тръпки, паркинсонизъм и др.), докато слушате мускулен шум, шум от дрехи и спално бельо.

Нормална аускультативна картина

Везикуларното дишане възниква в резултат на колебателните движения на еластичните стени на алвеолите с напрежението им на височината на инхалацията. Чуват се голяма част от вдишването и началото на издишването (последното се дължи на трептенето на адукторните бронхиоли). Звукът е нежен, копринен, напомнящ буквата "f". Слушайте гърба и отстрани, в по-малка степен - над горните части.

Източниците на бронхиално дишане са блокирани от огромни маси от алвеоларна тъкан. Основният източник на бронхиално дишане е глотиса, който може да промени конфигурацията и лумена и да предизвика турбуленция на въздуха. Този звук резонира при бифуркацията на трахеята, главния и лобарния бронхи. Биофизиците смятат, че източникът на звук може да бъде само такова раздвояване, при което падането на участъка между бронха и бифурканта е равно или по-голямо от 4 см. Чуват се грубо вдишване и груб и остър издишване, наподобяващо буквата "х". Обикновено се чуваше над югуларната прорез.

Причините за бронхиално дишане при патология са:

• частично или почти фракционно уплътняване на белодробната тъкан, когато звукът не се произвежда чрез уплътняване, а чрез него се извършва;
• голяма кухина с диаметър над 4 см, в белите дробове със сравнително тесен отвор, през който комуникира с бронхите. Механизмът на бронхиалното дишане в този случай е свързан с турбуленцията на въздуха в кухината и преминаването му към бронха. Дишането на амфори е възможно (изключително рядко) в случай на голяма кухина и с плътни гладки стени.

Тежкото дишане - специален вид везикулозно дишане - се характеризира с еднакво чуващо вдишване и издишване.

Причини за затруднено дишане:

• чува се на ограничен участък от белия дроб с фокален печат на белодробната тъкан;
• По цялата повърхност на белите дробове често се чува в случай на бронхит, когато поради възпаление стените на бронхите се кондензират и се появява тяхната лигавица. Издишването в горните състояния се удължава и усилва.

Доста често в клиничната практика има вариант на трудно дишане с удължен издишване по време на спазъм или симптоми на бронхиална обструкция.

Като алтернатива на трудното дишане може да се обмисли бронховезикуларно дишане, което се чува точно над ключицата. Причината за това явление са анатомичните особености на десния главен бронх, който е по-къс и по-широк от левия.

Понякога се открива stridor - дихателен звук, който възниква при обструкция или компресия на трахеята или големи бронхи в момента на вдишване. Среща се с тумори на дихателните пътища.

крепитации

Явлението крепитус се разбира като звук от разгъване на стените на алвеолите със загубата на повърхностноактивно вещество и появата на течен ексудат, който е богат на фибрин, който рязко увеличава адхезията, т.е. адхезията на стените на алвеолите. По този начин крепитус е чисто алвеоларно явление. Разпадането на алвеолите се случва на височината на инхалацията, следователно крепитът се чува само на височината на вдишване. Звукът от крепитации е продължителен, многократен, равномерен, напомнящ за звука, който се получава от триенето на косата над ухото. Най-често крепитус се наблюдава в началото на лобарната пневмония (т.нар. Крепитасио индекс) и в края му (crepitacio redux). Дългосрочни пациенти в напреднала възраст могат да имат физиологичен крепитус.

Крепитът трябва да се различава от мокрото хриптене:

• хриптенето може да бъде смесено, крепитът винаги е хомогенен;
• хриптене се чува за по-дълго време от крепитацията, която се наблюдава около един ден и след това изчезва;
• хриптене, като правило, по-локализирано, крепитът е изобилен и заема голяма площ;
• хриптенето е по-дълго от крепитацията по отношение на действието на дишането (образно казано крепитът е като експлозия);
• кашлица не влияе на тембъра и продължителността на крепитацията, както и на същите характеристики на промяна на хриптенето.

Бронхофонията е провеждане на вибрации, създадени от говорене или шепот в глотиса, които се провеждат по бронхиалното дърво и белодробните структури до мястото на аускултация. Това означава, че механизмът на бронхофония е подобен на механизма на гласово тремор, методът на бронхофония повтаря техниката на аускултация на белите дробове.

Ако за изучаване на бронхофония се използва говорим език, трябва да се има предвид, че той обикновено се чува под формата на неясен шум над зоната на разпространение на бронхиалното дишане. При изследване на бронхофония чрез шепот при нормални условия получавате същия резултат, както при използване на разговорна реч. Обаче, при наличието на гнездо на консолидация на белодробната тъкан, думите, изречени над него с шепот, стават неясни. Счита се, че слушането на шепоти е по-чувствително от слушането на глас. При тежки пациенти, които не са в състояние да говорят силно фразата, необходима за изследване на гласовия тремор, може лесно да се извърши бронхофония.

Изпит / Лекции по PVB / №03 Аускултация на белите дробове

АУСУЛИРАНЕ НА БОЛЕСТИТЕ. ОСНОВНИ И НЕДОСТАТЪЧНИ ДИХАТЕЛНИ БУТИ.

Аускултация (от латински ausculto - слушане) - изучаване на звукови феномени, възникващи независимо в тялото. Това се постига чрез нанасяне на ухо или инструмент за слушане на повърхността на човешкото тяло. В тази връзка, разграничаване на пряка и посредствена аускултация или посредничество.

Методът на аускултация на пациенти е предложен от френския учен Рене Лайкен през 1816 г. и е описан и внедрен в медицинската практика от него през 1819 г. Рене Лаенк е изобретил първия стетоскоп. R. Laenek описва и дава позоваване на почти всички аускултативни явления: везикуларно дишане, бронхиално дишане, сухи и влажни хрипове, крепитации и шумове. Благодарение на работата на руския професор П.А. Charukovsky от 1825 г., трактатът на Laenek започва да се разпространява в нашата страна. По-нататъшно развитие на аускултацията е разработването на методи за записване на звукови феномени, наречени фонография. Разработен е и е приложен през 1894 г. от Ейнтовен и Глелюкс.

Стетоскоп е тръба, изработена от дърво, слонова кост, пластмаса, метали с удължители във фуниите. Тясното разширение, което служи за прикрепване към човешкото тяло, винаги има стандартни размери. Широката фуния служи за прикрепяне към ухото на лекаря и може да има различна форма за различните форми на ушната мида. Всеки лекар избира подходящ фонендоскоп за своята работа. Стетоскопът не усилва, а само провежда звукови вибрации. За да може самият фонондоскоп да не е резонатор, той трябва да бъде направен от материал, чиято честота на осцилации е по-висока от честотата на осцилациите на най-високите от общите тонове, чути от вътрешните органи, а дължината му не надвишава 12 cm. Фонендоскопите са инструменти, които усилват звуковите вибрации и са изработени от мек материал. Най-често срещаните модели са Votchala и Rappoport.

Аускултацията на пациента трябва да се извърши в положение на пациента, който стои или седи и лежи. Стаята трябва да е топла и тиха, защото когато тялото се охлажда, настъпва мускулен тремор, който може напълно да заглуши звуковите явления от вътрешните органи. Стетоскопът трябва да се подбира според формата на ушната мида и в стетоскопа размерът на ушите трябва да бъде с размерите на ушния канал. Когато слушате, е невъзможно да натиснете силно фонондоскопа, да настроите инструмента криво, да го преместите или да го задържите с ръце, тъй като всичко това ще създаде допълнителни звукови феномени, които пречат на слуха на пациента. Дишането на пациента трябва да бъде равномерно и спокойно, въпреки че при необходимост аускултацията се извършва с дълбоко дишане. Трябва да се помни обаче, че дълбокото дишане води до хипервентилация на белите дробове и може да причини замайване и дори припадък.

При слушане на белите дробове се извършва сравнителна аускултация, тъй като точните резултати се получават само при сравнително слушане на симетрични области с области на нормална белодробна тъкан. Когато провеждате аускултация, лекарят стои пред или странично, а понякога и леко зад пациента, и първо чува предната повърхност на белите дробове, започвайки от върха. За тази цел фонондоскопът е инсталиран в надключичните ями, а след това - под ключицата. По време на слуха на пациента е необходимо да се гарантира, че дъхът му не попада в лицето на лекаря, така че трябва да обърнете главата на пациента далеч от лекаря. След това те предлагат на пациента да вдигне ръцете си зад главата и да извърши аускултация в симетрични точки по средните аксиларни линии до долните граници на белите дробове. След това докторът застава зад пациента и го моли да се наведе леко напред, да пресече ръцете си върху гърдите си, с ръце на раменете си. В този случай ножовете се раздалечават и отворените полета за слушане в междинното пространство. Зад слушането се извършва в областите с над-лопатки, между лопатките и под тях по скапуларните линии до долния край на белите дробове. Преместете фонондоскопа вертикално от горе до долу, като разстоянието не надвишава диаметъра на главата. В този случай всички части на белите дробове ще бъдат чути. Като цяло аускултацията се извършва в същите точки като при сравнителни перкусии на белите дробове. Във всяка точка се изследват два до три пълни дихателни цикъла (вдишване и издишване).

Звуци, които се чуват над белите дробове, се разделят на две големи групи: основни дихателни звуци и странични дихателни звуци.

Основните дихателни звуци включват различни видове дишане, някои от които се чуват над нормалните бели дробове, а други - ако има патологични промени в тях.

Страничните дихателни звуци включват звуци, които се произвеждат в белите дробове отвъд дишането, нормални или патологични, и се чуват едновременно с него - основния дихателен шум (или вид дишане) и страничния дихателен шум - хриптене, шум при плеврален триене, крепитус, плеврален перикарден шум.

При здрав човек се чуват два вида дишане по белите дробове - везикуларно и бронхиално дишане.

Чува се везикуларно дишане над по-голямата повърхност на белодробната тъкан. Това е лек дишащ шум, напомнящ звука "е", ако го кажеш, леко привличащ във въздуха. Везикуларното дишане се образува, когато алвеолите се изправят, когато въздухът им попадне през фазата на вдишване и се свързва с напрежението на еластичните елементи на алвеолите. Следователно, понякога се нарича алвеоларен. В допълнение, при образуването на везикуларно дишане, колебания, които възникват при многократна дисекция на въздушния поток в лабиринти на клони, са важни за дихотомията, най-малките бронхи. По време на везикуларно дишане инхалационната фаза е по-дълга и по-силна, издишването е по-кратко и по-тихо. Звукова фаза на издишване е приблизително 1/3 от инхалационната фаза. Вид везикуларно дишане е детско дишане, което се чува при деца и юноши поради възрастовите анатомични особености на структурата на белодробната тъкан и тънката гръдна стена. Този дъх е по-остър и по-силен от дишането на възрастните. Резонира леко, издишването се чува по-ясно, отколкото при възрастните. Подобен характер на дишането, така нареченото засилено везикулозно дишане, може да се чуе при фебрилни възрастни. При физиологични условия везикуларното дишане се чува по-добре на предната повърхност на гръдния кош под 2 ребра и странично (навън) от периферната линия, в аксиларни области и под ъглите на раменните лопатки, т.е. над големи маси от алвеоларна тъкан. В върха на белите дробове, над долните части на белите дробове, везикуларното дишане е отслабено, тъй като обемът на алвеоларната тъкан е по-малък. При провеждане на аускултация е необходимо да се има предвид, че вдясно издишването е малко по-силно и по-дълго, отколкото в ляво, поради по-доброто задържане на ларингеалното дишане по десния главен бронх, което е по-късо и по-широко от левия главен бронх.

Везикуларното дишане може да варира в посока на усилване и отслабване. Това може да се дължи на физиологични и патологични причини. Физиологично усилване на везикуларното дишане се наблюдава при деца, в слаби, хора с тънка гърда, при извършване на тежка физическа работа. Физиологичното отслабване на везикуларното дишане се чува при хора с развити мускули, със затлъстяване. Може да се наблюдава при плитко дишане.

Патологично усилване на везикуларното дишане може да настъпи по време на фазите на инспираторно и експираторно. Укрепването на вдишването зависи от трудността на преминаване на въздуха през малките бронхи по време на стесняване, дължащо се на спазъм или оток. Везикуларно дишане, по-грубо по характер, в което се усилват двете фази на дишането, се нарича сурово. Открива се с рязко и неравномерно стесняване на лумена на бронхиолите и малките бронхи на възпалителна или спастична природа. Има и саккада, или периодично дишане. Това е везикулозно дишане, инхалационната фаза на която се състои от поредица от кратки интермитентни инхалации с кратки паузи между тях. Наблюдава се с неравномерно намаляване на дихателните мускули, например поради треперене в студено помещение, нервно треперене, ридания, заболявания на дихателните мускули. Появата на сакадирано дишане над отделна част от белия дроб показва възпалителния процес в малките бронхи и по-често се открива при туберкулоза.

Патологично отслабване на везикуларното дишане може да се наблюдава при белодробен емфизем поради намаляване на общия брой алвеоли в резултат на разрушаването на интералвеоларните прегради, намаляване на еластичността на стените на запазените алвеоли, които губят способността си да се разтягат бързо и да дават достатъчно колебания. Отслабването на везикуларното дишане може също да се наблюдава, когато алвеоларните стени на част от белия дроб се набъбват, а амплитудата на техните колебания намалява в инспираторната фаза. В този случай се отбелязва не само отслабването, но и скъсяването на фазите на вдишване и издишване. Когато се образува механично препятствие в дихателните пътища, например, по време на тумор, ако чуждо тяло попадне, везикуларното дишане също е отслабено. Той също е отслабен от миозит или възпаление, на дихателните мускули, възпаление на междуребрените нерви, натъртвания и фрактури на ребрата, тежка слабост и адинамия на пациента. С удебеляването на плевралните листа, натрупването на течност или въздух в плевралната кухина, везикуларното дишане рязко отслабва или изчезва напълно. При пълнене на алвеолите с възпалителен ексудат по време на лобарната пневмония, не може да се чуе везикулозно дишане. Също така може да изчезне при пълното запушване на големия бронх с развитието на ателектаза, когато въздухът не навлезе в алвеолите.

Бронхиалното дишане обикновено се чува в ограничени области на белите дробове и дихателните пътища. Образува се, когато въздухът преминава през глотиса и се разпространява през бронхиалното дърво до повърхността на гърдите. Понякога се нарича ларинго - трахеално дишане. Това е груб дишащ шум, който прилича на силно изразен звук "х". Тъй като в експираторната фаза глотисът е по-тесен, отколкото при вдишване, експираторната фаза по време на бронхиалното дишане е по-дълга и по-груба от инхалационната фаза. Обикновено здравата белодробна тъкан като възглавница или порест каучук заглушава бронхиалното дишане. Затова не се чува по-здрави бели дробове, с изключение на трахеята и ларинкса отпред, зад в областта на спинозния процес на 7-ия шиен прешлен и в межстолистната област на нивото на 3-ти и 4-ти гръден прешлен.

При патология, бронхиалното дишане над белодробната тъкан се чува само в случаите, когато алвеолите са пълни с ексудат, белодробната тъкан се уплътнява, която звучи добре от глотиса, а бронхите остават свободни. Типичен пример за появата на бронхиално дишане е вторият етап на лобарната пневмония. Когато в белодробната тъкан се образува гладка стена (абсцес, кухина, бронхиектазия), свързана с бронха, се появява тесен процеп с тесен процеп, който се нарича амфора (от думата “амфора”). Металното дишане, като друг вид бронхиално дишане, се чува над голямата кухина в белия дроб с плътни стени, с отворен пневмоторакс, когато има дупка в гръдната стена, която комуникира с външния въздух.

Стенозното дишане се характеризира с увеличено ларинготрахеално дишане. Той се открива, когато трахеята или голям (основен) бронх се стеснява от тумор и се открива на места, където се чува нормалното слуха на физиологичното бронхиално дишане.

Везикулобронхиалното или смесеното дишане се чува в областите на консолидация на белодробната тъкан, разположени в дълбините на здравата белодробна тъкан. При вдишване фазата на вдишване носи характеристики на везикуларно дишане, а в експираторната фаза се наблюдава бронхиално дишане.

Чува се тежко дишане с леко стесняване на лумена на бронха поради възпаление или подуване. Този дъх се характеризира с по-силен и по-дълъг вдишване и редовно издишване. Такова дишане като цяло има своеобразен тембър.

Неблагоприятен дихателен шум: хриптене, крепитус, шум на плевралното триене.

Има хриптене сухо и мокро. Те се формират от преминаването на въздуха през бронхиалното дърво и се чуват както във фазите на вдишване, така и при издишване.

Сухи хрипове се появяват в присъствието на гъста и вискозна секреция в бронхите. По естеството на сухите хрилета могат да бъдат високи и ниски или свистене и бръмчене или високи и баси. Сухо хриптене, особено свистене, може да се чуе от разстояние и без фонендоскоп.

Мокри хрипове с калибър могат да бъдат фино мехурчета, средни балончета, големи балончета. Зависи от калибъра на бронхите, който изпълва ексудата. Има хриптене при запълване на бронхите с течна тайна. Звукови или конирируващи влажни хрипове се образуват в бронхите, заобиколени от безвъздушна, уплътнена белодробна тъкан, например, крупозна пневмония, или в големи гладкостенни кухини на белите дробове, заобиколени от плътен възпалителен валяк. Тихи хрипове, или не-конзоли, се чуват през бронхите, заобиколени от нормална въздушна тъкан на белия дроб.

В допълнение към тези странични дихателни шумове рядко се чува шумове на падащи капки (ако има въздух и гъста, вискозна течност в плевралната кухина) и хипократният шум (ако има въздух и невисска течност в плевралната кухина).

Крепитус се формира от разширяването на срутените алвеоли, съдържащи малко количество течност. Има възпалителни (индукс, редук), ателектични (с обструктивна или компресионна ателектаза), маргинални, или crepitatio marginalis, конгестивен крепитус. За ухото звукът на крепиране прилича на хрущенето на ударен сняг, или звукът, който се получава от триенето на сноп коса над ухото. Прилича на хубаво хриптене. Въпреки това, крепитът се чува само на височината на вдишване и не се променя с кашлица, въпреки че маргиналната може да изчезне след няколко дълбоки вдишвания.

Шумът на плевралното триене се появява при пациенти със сух плеврит. Той се различава от останалите странични дихателни шумове по това, че се увеличава с натиск от стетоскопа, чува се и в двете фази на дишането, не се променя след кашлица.