При емпиема възниква плеврално възпаление на плеврата. Образува се гноен ексудат в плеврата. Така нареченият тип ексудативен плеврит. Гнойният излив се натрупва между висцералната и теменната плевра.
Трябва също да се отбележи, че хода на заболяването може да бъде остър, подостра и хронична. Острият стадий се характеризира с хода на заболяването до един месец. Субакутният етап се характеризира с патологичен процес, който продължава до три месеца. Хроничният стадий на заболяването се характеризира с дълъг курс.
В зависимост от наличието на течност в плевралната кухина има гноен, гнилостен, смесен тип плеврален емпием. Сред причинителите на болестта се разграничават:
- стрептококи;
- стафилококи;
- пневмококи;
- Mycobacterium tuberculosis;
- инфекция.
Какво е това?
Емпиемата е тежък патологичен процес в плевралната кухина. По-специално, може да се отбележи, че този процес е едностранна или двустранна. Едностранно патологичен процес, свързан с поражението на плеврата в една област. При двустранен процес се засяга повече от един лоб на плеврата.
Емпиемата може да се нарича пиоторакс. Тоест, това показва наличието на гноен процес. Pyothorax може да бъде затворен и отворен. Затвореният тип пиоторакс не влиза в контакт с външната среда.
Докато отвореният тип пиоторакс се свързва с наличието на фистула. Това означава, че районът е отворен за контакт с околната среда. От тук различни инфекциозни агенти могат да попаднат в областта на плеврата.
причини
В повечето случаи плевралната емпиема е резултат от различни гнойни заболявания. Включително трябва да се отбележи вторичния процес на патологични ефекти върху плеврата. Емпиема възниква поради следните заболявания:
Също така, емпиемата може да се дължи на белодробен абсцес. Причината за плевралния емпием е свързана с наличието на белодробни кисти. Играе роля и развита белодробна туберкулоза. В някои случаи причините за емпиема са следните заболявания:
Случва се, че гнойният процес се разпространява от различни огнища. Например, има остър апендицит, тонзилит. Плевралната емпиема често се свързва с белодробни увреждания. Включително прекъсвания на хранопровода.
Отбелязва се и постоперативният емпием на белите дробове. В този случай, това се случва поради резекция на белите дробове, хранопровода. Операцията върху гръдния кош може да играе важна роля в развитието на заболяването.
симптоми
Какви са клиничните признаци на плевралната емпиема? Симптомите на това заболяване включват възпалителни реакции. Главно с втрисане, висока телесна температура. Също така при острия патологичен процес се различават следните симптоми:
- прекомерно изпотяване;
- задух;
- тахикардия;
- цианоза на устните
Включително при пациенти, изразени интоксикация период на заболяването. В този случай тя се изразява, както следва:
Ако процесът е едностранчив, тогава болезнените усещания са характерни за определена страна на плеврата. Болката се влошава от дишането, движението, рефлекса на кашлицата. Болката се разпространява към лопатката, горната част на корема.
Ако емпиемата е затворена, кашлицата е суха. Пациент с това заболяване заема определена позиция. Тази позиция на пациента е както следва:
- половин седене;
- акцент върху ръцете;
- ръцете са разположени зад торса.
Пациентът, с по-тънка плеврална емпиема, също намалява телесната маса. Често пациентът има известно подуване. Дистрофията е характерна и за някои вътрешни органи. Тези вътрешни органи са:
Усложнение на заболяването е образуването на кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци водят до смърт. Ако не излекувате острия патологичен процес, тогава той ще се превърне в хроничен стадий.
За повече информация на сайта: bolit.info
Този сайт е уводен!
диагностика
Диагнозата на емпиема се базира на изследване на пациента. Също така е важно да се проведат цялостни лабораторни и инструментални изследвания. Включва текущата колекция от истории. Той предполага наличието на информация за болестта. А именно, установяването на възможни причини. Какви са инфекциозните процеси в различни органи и системи.
Лекарят преглежда пациента по външни признаци. В крайна сметка, типичен симптом на заболяването е сколиозата, огъването на гръбначния стълб по здравословен начин. Включително ясен признак на заболяването е пониженото рамо и изпъкналото рамо.
От голямо значение е ударът. Обикновено ударният звук е притъпен от страна на гнойни лезии. Има значение и аускултация. В този случай дишането от страна на пиотракс е отслабено.
Диагнозата включва рентгенография. В същото време се открива затъмнение на интензивен характер. Допълнителен диагностичен метод е плеврография. В този случай контрастно средство се инжектира в плевралната кухина.
За да се изключи по-тежко белодробно заболяване, се извършват допълнителни диагностики. Той включва следните диагностични методи:
Ултразвукова диагностика на плевралната кухина има висока диагностична стойност. Тя ви позволява да откриете малко количество ексудат. Извършване и плеврална пункция. Плуралната пункция е предназначена за откриване на гноен процес.
Ако причинителят на заболяването е от значение, е показано бактериологично изследване. Той открива причинителя на гнойния процес. Включването ви позволява да посочите причината за емпиема.
предотвратяване
Предотвратяване на емпиема плеврата е възможно. Решаващият метод за превенция обаче е методът на антибиотична терапия. Извършва се предимно антибиотично лечение на инфекциозни процеси. Инфекциите могат да бъдат белодробни и извън белодробни.
Ако се появи следоперативна емпиема, не забравяйте да следвате асептичните техники. Асепсисът е предназначен да предотврати разпространението на гнойни процеси. Това е особено вярно за областта на гръдния кош.
Най-важната превантивна мярка е повишаване на местния имунитет. Имунитетът на тялото е значителен за разпространението на гнойни процеси. Затова прибягвайте до някои дейности:
- здравословен начин на живот;
- правилно хранене;
- втвърдяване на тялото;
- изключване на стреса;
- физическа активност.
Спазването на тези мерки ви позволява да укрепите имунната система на организма. А също така помага за намаляване на риска от гнойни заболявания. Какво е емпиема на плеврата.
Превенцията на плевралния емпием е насочена към елиминиране на травматични лезии на белите дробове. Включително изключване на лезии на гръдната кухина. Превенцията включва и използването на последващи действия. Особено, ако пациентът има хронична патология.
Ако възпалителният процес на апендикса е възпален, спешно трябва да се прибегне до операция. В противен случай заболяването се усложнява от проникването на гноен фокус в плеврата. Включително трябва да се излекува бактериалната лезия на фаринкса. Тъй като болки в гърлото също могат да доведат до емпиема.
Дори перикардитът може да предизвика емпиема. Поради това е необходимо да се излекува патологичният процес в сърдечно-съдовата система навреме. Перикардитът е възпаление на лигавицата на сърцето. Необходимо е да се избягват усложнения, свързани с тази патология.
Най-честата причина е белодробната туберкулоза. Затова е необходимо да се избягват рисковете от усложнения, свързани с туберкулоза. Преобладаващо, лечението на туберкулозата на началния етап прави възможно да се изключи сериозни последствия.
лечение
Терапевтичният процес за емпиема е насочен към изпразване на плевралната кухина. Това трябва да се направи с гнойно съдържание. Проведете директно дрениране на плеврата. Включително подходяща вакуумна аспирация на гной.
Антибиотици също се инжектират в плевралната кухина. За директното унищожаване на причинителя на заболяването. Медицинското лечение може да бъде свързано с бронхоскопия. Инструменталната бронхоскопия може да подобри симптомите на заболяването.
Ако унищожите гнойния процес, това помага да се намали интоксикацията. Кухината на засегнатата плевра се елиминира. Това включва обща лекарствена терапия. Тя включва следните дейности:
- използването на цефалоспорини;
- използване на аминогликозиди;
- използване на флуорохинолони.
Важен терапевтичен метод на плеврален емпием е имунокорективна терапия. Включително лечение, насочено към употребата на витамини. Понякога са необходими плазмени трансфузии.
Ако гнойният процес се абсорбира, се прилага физиотерапия. Повечето пациенти са предписани:
- дихателни упражнения;
- терапевтични упражнения;
- масаж на гърдите.
Ако се образува хроничен процес на емпиема, то се посочва хирургична интервенция. Например, затворена бронхоплеврална фистула. Не забравяйте да приложите отворен отвор.
При възрастни
Емпиема на плеврата при възрастни може да се дължи на инфекция отвън. Например поради нараняване. При различни заболявания инфекцията може да бъде хематогенна. При отслабени хора емпиемите могат да бъдат резултат от злокачествени лезии.
В случая на белодробна туберкулоза, плевралният емпием е следствие от проникването на Mycobacterium tuberculosis. Микобактерията туберкулоза е широко разпространена. Причината за емпиема на плевра при възрастни може да бъде перитонит. Общ причинител на заболяването при възрастни е стрептокок.
Курсът на плеврален емпием при възрастни може да бъде хроничен или остър. Най-често остър процес на емпиема навлиза в хроничния стадий. Изисква спешна хоспитализация на пациента.
Усложнение на заболяването при възрастни е гноен перикардит. Или гноен перитонит. Ако процесът съществува дълго време, а именно, в гнойната кухина съществуват гнойни лезии, това води до следните последствия:
Емпиема на плеврата при възрастни се наблюдава във всяка възрастова категория. Дори и при по-възрастните хора емпиемът на плеврата е придружен от различни заболявания. В повечето случаи симптомите на емпиема на плевра при възрастни са следните признаци:
- треска;
- усещане за болка;
- кашлица;
- подуване;
- слабост;
- изтощение.
Процесът е най-труден за отслабените хора. Например, с тежки белодробни лезии. В този случай се проследява смъртността. Необходима е спешна помощ за предотвратяване на усложнения.
При деца
Емпиема при деца е най-често следствие от пневмония. Така че причинителят на емпиема е пневмокок. Включването на етиологията на заболяването при деца е свързано със следните заболявания:
Причините за емпиема на плевра при деца могат да бъдат белодробни наранявания. Включително следоперативни усложнения. Най-трудно при етиологията и диагнозата е смесеният тип емпиема на плеврата. Симптомите на заболяването при децата са следните:
- чести тръпки;
- треска;
- повишена сърдечна честота;
- задух;
- намаляване на теглото;
- загуба на апетит.
Често децата развиват подпухналост. Има постоянна кашлица. Ако болестта съществува дълго време, това води до образуването на хронични огнища на инфекцията.
При деца с плеврален емпием, висока вероятност за смърт. Затова е необходимо да се диагностицира болестта навреме. Но за да се избегнат следните усложнения е почти невъзможно:
- чернодробна дегенерация;
- бъбречна дистрофия;
- сърдечна недостатъчност;
- появата на фистули;
- сепсис.
Наложително е родителите да се свържат спешно със специалист. Ако детето има горните симптоми, тогава медицинската помощ не е взаимозаменяема. Добър метод за клиничен преглед. И всяка година детето трябва да се подложи на тестове!
перспектива
При емпиема, прогнозата често е по-неблагоприятна. Това се дължи главно на тежко заболяване. Включително и с различни усложнения.
Ако се предотврати отстраняването на гнойния процес, прогнозата се подобрява. Но извън това упражнение е важно да се засили имунната защита. И също така да се изключи основното заболяване.
Прогнозата за емпиема се влияе от начина на живот на пациента. При коригиране на начина на живот, рискът от инфекция се намалява. Така че, болестта има нисък процент на усложнения.
изход
Когато смъртността на емпиема е висока. Това се дължи на наличието на усложнения. Тези усложнения са сепсис, сърдечна недостатъчност, образуване на фистула. Ето защо е необходимо да се постави диагноза възможно най-скоро и да се започне лечение.
Ако остър процес по време на емпиема влезе в хроничния стадий, резултатът е неблагоприятен. Хроничният стадий на заболяването е доста дълъг и труден за лечение. В същото време, основното заболяване, което причинява развитието на плеврален емпием е важно.
С отстраняването на основното заболяване резултатът се подобрява. Ако обаче основното заболяване е най-тежко, състоянието на пациента рядко се подобрява. Дори процесът на изцеление в тази ситуация е безполезен.
продължителност на живота
Продължителността на живота с емпиема е значително намалена. Това се дължи предимно на тежки усложнения. За да спрете хода на гнойния плеврит е почти невъзможно. И в образуването на фистула гноен процес отнема най-тежката форма.
Острият курс на плеврит с правилна грижа и предписаното лечение могат да бъдат коригирани. Ако остър ход на емпиема е преминал в хроничен курс, тогава е по-трудно да се коригира ситуацията. Тъй като хроничният процес може да продължи цял живот.
Необходимо е да се изключи самолечението. Само лечението, предписано от лекар, допринася за установяването на болестния процес. Включването на лечение под наблюдението на лекар може да удължи живота на пациента.
Empyema pleura - последствията са много опасни
Емпиемата е остро възпаление на плевралните листа, характеризиращо се с поява на гноен ексудат в плевралната област. Заболяването е провокирано от пневмококи, стафилококи, анаеробни бактерии, Е. coli, стрептококи. Емпиема изисква задължително лечение, тъй като гнойът може да зарази други органи и анатомични области, което допринася за възникването на различни усложнения.
Усложнения и последствия
Често отказът да се лекува всяко заболяване завършва с проявление на различни видове усложнения. Ефектите на плевралния емпием са много опасни, тъй като гнойният процес може да повлияе неблагоприятно на цялото тяло. В зависимост от причините и формите на заболяването, смъртността се среща в 30% от случаите.
Гнойният плеврит може да придобие хронична форма, в резултат на което да отнеме много време и почти няма симптоми.
В резултат на проникване на гной през гърдите навън, се образува фистула, свързваща зоната на белия дроб с околната среда. Най-опасният резултат е сепсис - инфекция в кръвта и образуване на гнойно-възпалителни лезии в различни органи.
Като се има предвид формата на заболяването, могат да възникнат различни ефекти, които могат да възникнат в различни системи и органи. Често е септикопиемия, бронхоплеврални фистули, бронхиектазии, бронхоплеврални фистули. Емпиемата може да предизвика образуването на гной в меките области на гърдите.
Тъй като емпиемата на плеврата не се разтваря сама по себе си, има възможност гной да проникне през гърдите, през белите дробове до бронхите. В случай на отваряне на гной се получава открит пиопневмоторакс. В това изпълнение заболяването се усложнява от вторична инфекция, която прониква по време на лигирането или диагностичната пункция.
Особености на заболяването при деца
Емпиемата на плеврата при деца се проявява поради натрупването на гной в плевралната област поради пневмония или белодробен сепсис. Смъртността при това заболяване е 8%. При кърмачета емпиемът на плеврата може да бъде хроничен и остър. Острата форма се превръща в хронична след 4-6 седмици.
Симптомите на детския плеврален емпием - треска, сепсис,
бързо дишане, бърз пулс, има напрежение в крилата на носа, стомахът е подут.
Терапията се извършва незабавно, тъй като животът на детето е в опасност. По време на лечението е необходимо да се отървете от гной, експертите често предписват антибиотици.
За да се определи чувствителността на лекарствата, предписани антибиотици, използвани при лечението на стафилококова пневмония. Ако е необходимо, те могат да пробият повторно, а в случай на пиопневмоторакс се изисква продължително изпомпване.
причини
Причините за плевралния емпием могат да се разделят на три групи:
- първичен:
- Постоперативна - патология без / с бронхиална фистула
- Посттравматични - наранявания, наранявания на гръдния кош
- вторична:
- Белодробни заболявания - киста, пневмония, абсцес на белия дроб, гангрена, пневмоторакс, повтарящи се гнойни заболявания, рак на белия дроб.
- Заболявания на коремната област - апендицит, перитонит, дуоденална язва, стомаха, холецистит, абсцеси.
- Метастатичен пиоторакс - гноен процес, усложнен от сепсис и инфекции.
- Криптогенни емпиеми с неточна етиология.
Емпиемата на плеврата се характеризира с разпространението на гной в съседните органи и тъкани. Това се наблюдава при такива заболявания като:
Често заболяването възниква в случай на намален имунитет, когато въздухът или кръвта попаднат в плевралната област. Остра емпиема се появява в случай на микробна инфекция.
Симптоми на плеврален емпием
Симптомите на емпиема се проявяват бавно и ексудатът се натрупва, което води до компресия на сърцето и белите дробове. Това допринася за преместването на органите в обратна посока, което нарушава сърдечната и дихателната дейност. Като се има предвид формата на заболяването, се различават различни симптоми. На първия етап всички форми имат еднакви симптоми. Първоначално има кашлица със слюнка, по-нататъшно задухване, треска, интоксикация, болка в гърдите.
За остра емпиема плеврата се характеризира:
- Кашлица с храчки с неприятна миризма
- Болка в гърдите, която се увеличава с дълбок дъх и отслабва при нормално дишане.
- Цианоза - върху кожата се появява цианоза, което показва липса на въздух.
- Задух и незабавно влошаване.
За хронична емпиема са характерни:
- Нискокачествена телесна температура
- Кашлица от гнойна храчка
- Болка в гърдите
- Промени в гърдите.
Хроничният емпием се характеризира с дълъг процес на натрупване на гной, повече от два месеца.
диагностика
Диагностиката на емпиема включва лабораторно, физическо и инструментално изследване. При първоначалния преглед специалистът определя закъснението на засегнатата област на гръдния кош по време на дишане, асиметрично уголемяване на гръдния кош, разширяване или изглаждане на междуребреното пространство. Основният симптом на плеврален емпием
е сколиоза с извиване на гръбначния стълб по здравословен начин, изпъкнало рамо, спуснато рамо. По време на аускултация дишането в областта на пиоторакс отсъства или е отслабено.
С помощта на флуороскопия на белите дробове се определя интензивността на потъмняване. За да откриете формата, размера на емпиемата, изпълнете плеврография. ЯМР на белите дробове и КТ позволяват да се изключат всякакви деструктивни процеси в белите дробове. Важна роля в диагнозата играе ултразвукът на плевралната кухина, който позволява да се определи емпиема, дори и на малък размер. С помощта на микроскопски и бактериологичен анализ, можете да определите етимологията на плевралната емпиема.
Лечение на емпиема
За да елиминирате гнойния процес в белодробната област, използвайте ефективни и навременни методи. Емпиемната терапия включва възстановяване на дейността на дихателната система и на цялото тяло. Основната цел на лечението е да се отървете от плевралната област от гной. Терапията се провежда в болница под постоянен надзор на специалист.
Терапията за плеврален емпием включва:
- С помощта на пункция или дренаж плеврата се почиства от гной. Колкото по-скоро се извърши процедурата, толкова по-малка е вероятността от усложнения.
- Използване на антибиотици. В допълнение към общия курс на антибиотици, предписани средства за улесняване на измиването на плевралната кухина.
- На пациента се предписва курс на витамини, както и детоксикация и имуностимулиращо лечение.
- В хода на терапията се предписват диети, терапевтични натоварвания, масажи, физиотерапия и ултразвукова терапия за пълно възстановяване на тялото.
- В случай на хронична емпиема е необходима хирургична интервенция.
Средствата избират, като се започне от формата на болестта, естеството на болестта, индивидуалните характеристики на организма.
Методи за лечение на хронична плеврална емпиема:
- Декортикация на белите дробове - изхвърляне на уплътнен
фиброзна тъкан на плеврата или лигавицата на белия дроб, която не позволява на органите да се отворят напълно. Операцията елиминира белези и сраствания на белите дробове.
предотвратяване
За да се предотврати появата на усложнения в областта на дихателните пътища, е необходимо да се извърши лечение навреме. Превенцията на плевралния емпием се основава на лечението на първични симптоми, които могат да се превърнат в сериозно заболяване. Основни превантивни съвети:
- Профилактика на настинки и ТОРС. В резултат на това патогенната микрофлора няма да навлезе в плевралната кухина и обвивката на дихателните пътища. Дори незначителни прояви на настинка трябва да се лекуват веднага.
- В случай на възможна пневмония, трябва незабавно да направите рентгенова снимка на гърдите и да започнете лечението. Анормалното и късно лечение, което завършва с патологични усложнения под формата на натрупване на ексудар и гной в плеврата.
- Повишаването на нивото на имунната система, правилното хранене, както и физическата активност насърчават здравето и предпазват дихателната система от различни инфекциозни заболявания.
Профилактика на плеврален емпием
Ние вярваме, че при лобектомия най-добрата превенция на инфекцията е добре установеното подводно дрениране за 48-72 часа.
За предотвратяване на инфекцията, интраплевралното приложение на пеницилин също е изключително полезно. Добрите резултати от подобна превенция на емпиема след белодробна резекция са докладвани от редица автори.
От нашия собствен опит видяхме, че многократните инжекции на пеницилин в плевралната кухина от 300 000 - 500 000 единици дневно (за 7-10 или дори 20 дни) дават добър превантивен ефект. И дори ако инфекцията вече започва в плевралната кухина, систематичните интраплеврални инжекции на пеницилин дават пълно излекуване.
В нашия пациент Т., 2 месеца след пнеуектомия за рак на белия дроб, температурата се повишава и упорито се задържа в продължение на няколко дни. С кашлица, мукопурулентен слюнка започна да се отдалечава. Когато плеврата е била пробита, вместо серозната течност, която е през първия месец след операцията, се екстрахира гнойна течност. В продължение на няколко дни тази течност се изпомпва при 100-150 ml и се прилагат 200,000-300,000 единици пеницилин.
След няколко дни температурата спадна, кашлицата спря, плевралната течност стана ясна. След 2 седмици сеитба на течности, направена отново, растежът не дава.
Успехът на такова лечение е възможен само в случаите, когато инфекцията е все още слабо вирулентна. Ако повторното приложение на пеницилин не понижава температурата, е необходимо добро дрениране и пълно отстраняване на гной. Само безупречен дренаж може да бъде радикален метод за лечение на развит емпием. Всички други процедури, включително пеницилин, трябва да бъдат помощни.
В случай на неуспех на лечение с емпием с подводен дренаж или активна аспирация се използва торакопластика.
За да се предотврати инфекция на плеврата, превенцията на инфекцията на раната е от голямо значение, тъй като плеврата често е включена вторично в процеса от инфектирана рана. Пример за такова усложнение може да служи като пациент Х., чиято история даваме.
Пациент X., на 52 години, е приет в клиника 23 / V от 1999 г. за рак на левия горен лоб бронх. При получаване на оплакване от болка в лявата половина на гръдния кош, малка интермитентна кашлица, хемоптиза. Болни 2 месеца.
Рентгенография от 26 / V. От лявата страна, пред основата на горния лоб, на нивото на V реброто, по протежение на линията на зърното, се определя туморно място с размери 4 x 4 cm с ателектални промени около него. Има сгъстяване на крайбрежната плевра и плевро-диафрагмални сраствания.
Заключение - рак на бронхите на левия горен лоб.
След подходяща подготовка 3 / VI - операция. Плеврата се отваря в третото междуребрено пространство. Хрущялите на III, IV, V ребра отпред и IV, V по протежение на задната аксиларна линия са кръстосани.
Горната част е ателекта, плътна; в основата си, директно в корена на белия дроб, е гъста формация. Белите дробове са запоени към медиастинума. За да го разделим, трябваше да скалпираме перикарда от медиастиналната плевра. Одитът установи възможността за отстраняване на белия дроб. Над корените е врязана медиастинална плевра, изложена е белодробната артерия, като няколко големи лимфни възли се изтласкват обратно в белия дроб и се отстраняват.
С освобождаването на възли се появи кървене от белодробната артерия, която е спряна от клипс, насложена париетална. Белодробната артерия е глупаво заобиколена, на него са наложени 4 лигатури, 2 от които са пробити, а артерията е кръстосана. По същия начин белодробните вени се заобикалят, зашиват и кръстосват. Бронхът се поема върху бронхиалния фиксатор, белите дробове се отрязват, пънът се зашива близо до редица копринени конци, излива се 600 000 единици сух пеницилин и се затваря медиастиналната плевра.
Внимателно хемостаза; пресичане и зашиване на диафрагмен нерв. На раната наслоен шев до стегнатост. Разтворът на пеницилин се инжектира в подкожната тъкан. По време на операцията 1 700 ml артериална кръв се прехвърля по капки.
Следоперативното протичане се усложнява от тежка пневмония с упорита и продължителна кашлица, гнойна рана на гръдния кош и последващо образуване на плеврален емпием, което изисква тампонада и дренаж на гръдната кухина. Във връзка с нагъването се появиха хондрити на ребрата на гръдната стена, които не реагираха на пеницилин. Впоследствие пациентът претърпява ексцизия на засегнатия хрущял. Той се възстановил и бил изписан в задоволително състояние. Плевралната фистула е затворена.
Емпиема плевра
Емпиемата е възпаление на плевралните листа, придружено от образуването на гноен ексудат в плевралната кухина. Емпиема се появява с втрисане, постоянна висока или трескава температура, обилно изпотяване, тахикардия, задух, слабост. Диагностика на емпиема се извършва на базата на рентгенови данни, ултразвуково изследване на плевралната кухина, резултати от торакоцентеза, лабораторно изследване на ексудата, анализ на периферната кръв. Лечението на острия емпием включва дрениране и рехабилитация на плевралната кухина, масивна антибиотична терапия, детоксикационна терапия; в случай на хроничен емпием, торакостомия, торакопластика, може да се извърши плеуректомия с декортикация на белите дробове.
Емпиема плевра
Терминът "емпиема" в медицината обикновено се използва за обозначаване на натрупването на гной в естествените анатомични кухини. Така на практика гастроентеролозите трябва да се справят с емпиема на жлъчния мехур (гнолен холецистит), ревматолози с емпиема на ставите (гноен артрит), отоларинголози с емпиема на параназалните синуси (гноен синузит), невролози със субдурален и амощна сърдечна болест. dura mater). В практиката на пулмологията, разбирането на плевралния емпием (пиоторакс, гноен плеврит) е вид ексудативен плеврит, който се проявява с натрупване на гноен излив между висцералната и теменната плевра.
причини
В почти 90% от случаите плевралните емпиеми са вторични по своя произход и се развиват, когато гнойният процес се пренася директно от белия дроб, медиастинума, перикарда, гръдната стена, поддиапазонното пространство.
Най-често емпиемът на плеврата се появява при остри или хронични инфекциозни белодробни процеси: пневмония, пептични увреждания, пептични увреждания, белодробна гангрена, белодробна гангрена, туберкулоза, гнойна киста на белия дроб и др. В някои случаи плевралният пневмоторакс, ексудация и др. и гръбначен мозък, субфренни абсцеси, абсцес на черния дроб, остър панкреатит. Метастатичен емпием, дължащ се на разпространението на хематогенна или лимфогенна инфекция чрез отдалечени гнойни огнища (например при остър апендицит, възпалено гърло, сепсис и др.).
Посттравматичният гноен плеврит обикновено се свързва с белодробни увреждания, наранявания на гръдния кош, разкъсване на хранопровода. Постоперативният емпием може да се появи след резекция на белите дробове, хранопровода, сърдечната хирургия и други операции върху органите на гръдната кухина.
патогенеза
В развитието на плеврален емпием има три етапа: серозен, фибринопурулентен и влакнест организационен етап.
- Серозната фаза протича с образуването на серозен излив в плевралната кухина. Ранната антибактериална терапия може да потисне ексудативните процеси и насърчава спонтанната резорбция на течност. В случай на недостатъчно подбрана антимикробна терапия в плевралния ексудат започва растежа и размножаването на пиогенната флора, което води до преминаване на плеврита към следващия етап.
- Фибрино-гнойна фаза. В тази фаза на плеврален емпием, поради увеличаване на броя на бактериите, детрит, полиморфноядрени левкоцити, ексудатът става мътен, придобивайки гноен характер. На повърхността на висцералната и теменната плевра се образува фибринозен депозит, разхлабен, а след това между листата на плеврата се появяват плътни сраствания. Срастванията образуват ограничени интраплеврални прегради, съдържащи натрупвания на гъст гной.
- Стадийна влакнеста организация. Има образуване на плътни плеврални мочурища, които, като черупка, задържат предварително заредени бели дробове. С течение на времето нефункциониращата белодробна тъкан претърпява фиброзни промени с развитието на плеврогенна цироза на белия дроб.
класификация
В зависимост от етиопатогенетичните механизми се различават метапневмоничен и парапневмоничен емпием на плеврата (развита във връзка с пневмония), постоперативна и посттравматична гнойна плеврит. Според продължителността на курса, емпиемът на плеврата може да бъде остър (до 1 месец), подостра (до 3 месеца) и хронична (над 3 месеца).
Като се има предвид естеството на ексудата, се изолират гнойни, гнилови, специфични, смесени плеврални емпиеми. Причинителите на различни форми на емпиема на плеврата са неспецифични пиогенни микроорганизми (стрептококи, стафилококи, пневмококи, анаероби), специфична флора (туберкулозна микобактерия, гъбички), смесена инфекция.
Според критерия за локализация и разпространение на емпиема, плеврата е едностранна и двустранна; междинна сума, обща, ограничена: апикална (апикална), паракостална (близка стена), базална (наддиафрагмална), междинна, парамедиастинална. В присъствието на 200-500 мл гноен ексудат в плевралните синуси се говори за малък емпием; когато клъстер от 500-1000 ml ексудат, границите на който достигат ъгъла на лопатката (VII междуребрено пространство), е около средния емпием; когато количеството на ефузията е повече от 1 литър, около голям емпием на плеврата.
Пиотораксът може да бъде затворен (не комуникиращ с околната среда) и отворен (при наличие на фистули - бронхоплеврални, плевродермални, бронхоплеврални-перкутанни, плевропулмонарни и др.). Отворените плеврални емпиеми са класифицирани като пиопневмоторакс.
Симптоми на плеврален емпием
Остър пиоторакс се проявява с развитието на симптоматичен комплекс, включващ втрисане, постоянна висока (до 39 ° С и по-висока) или трескава температура, обилно изпотяване, увеличаване на задух, тахикардия, цианоза на устните, акроцианоза. Ендогенната интоксикация е изразена: главоболие, прогресивна слабост, липса на апетит, летаргия, апатия.
Има силна болка на засегнатата страна; болки в гърдите, утежнени от дишане, движения и кашлица. Болка може да излъчва в лопатката, горната част на корема. Когато емпиемата е затворена, кашлицата е суха и ако има бронхоплеврално послание, има голямо количество вонящ, гноен храчка. Пациентите с плеврален емпием се характеризират с принудително положение - половин седене с акцент върху ръцете, разположени зад тялото.
усложнения
Поради загубата на протеини и електролити се развиват волемични и водно-електролитни нарушения, придружени от намаляване на мускулната маса и загуба на тегло. Лицето и засегнатата половина на гърдите стават пастообразни и се появява периферен оток. На фона на хипо- и диспротеинемия се развиват дистрофични промени в черния дроб, миокарда, бъбреците и функционалната мултиорганна недостатъчност. При емпиема рискът от тромбоза и белодробна емболия, водещи до смърт на пациентите, рязко се увеличава. В 15% от случаите остър емпием става хроничен.
диагностика
Признаването на пиоторакс изисква цялостен физически, лабораторен и инструментален преглед. При изследване на пациент с плеврален емпием, засегнатата страна на гръдния кош изостава при дишане, открива се асиметрично увеличаване на гръдния кош, разширяване, изглаждане или изпъкване на междуребреното пространство. Типични външни признаци на пациент с хроничен плеврален емпием са сколиоза с изкривяване на гръбначния стълб в здраво направление, понижено рамо и изпъкнало рамо на засегнатата страна.
Ударният звук от страна на гнойния плеврит е притъпен; в случай на тотален емпием на плеврата се определя абсолютната перкусия. По време на аускултация дишането от страна на пиоторакс е рязко отслабено или липсва. Мултипозиционната рентгенография и рентгеноскопията на белите дробове по време на емпиема показват интензивно засенчване. За да се изясни размерът, образува обвити емпиема, наличието на фистула изпълнява плеврография с въвеждането на водоразтворим контраст в плевралната кухина. За да се елиминират деструктивните процеси в белите дробове, са показани КТ и МРТ на белите дробове.
При диагностицирането на ограничената емпиема е голяма информативността на ултразвуковото изследване на плевралната кухина, което позволява да се открие дори малко количество ексудат, за да се определи мястото на извършване на плевралната пункция. Най-важната диагностична стойност за емпиема се дава на пункцията на плевралната кухина, което потвърждава гнойния характер на ексудата. Бактериологичен и микроскопски анализ на плевралния излив позволява да се изясни етиологията на плевралния емпием.
Лечение на емпиема
Когато гнойният плеврит на всяка етиология се придържа към общите принципи на лечение. Отдава се голямо значение на ранното и ефективно изпразване на плевралната кухина от гнойното съдържание. Това се постига чрез дрениране на плевралната кухина, вакуумна аспирация на гной, плеврален лаваж, прилагане на антибиотици и протеолитични ензими и терапевтична бронхоскопия. Евакуацията на гнойния ексудат допринася за намаляване на интоксикацията, заглаждане на белия дроб, запояване на плеврата и елиминиране на плевралната емпиема.
Едновременно с локалното приложение на антимикробни средства се предписва масивна системна антибиотична терапия (цефалоспорини, аминогликозиди, карбапенеми, флуорохинолони). Провеждат се детоксикация, имунокорективна терапия, витаминна терапия, преливане на протеинови лекарства (кръвна плазма, албумин, хидролизати), глюкозни разтвори, електролити. За нормализиране на хомеостазата, намаляване на интоксикацията и повишаване на имунорезистентността на организма, се извършва ултравиолетово облъчване на кръвта, плазмен обмен, плазмена цитофореза, хемосорбция.
По време на резорбцията на ексудата се предписват процедури за предотвратяване образуването на плеврални сраствания - дихателни упражнения, упражнения, ултразвук, класически, перкусионни и вибрационни масажи на гърдите. При образуването на хронична емпиема е показано хирургично лечение. Това може да се извърши торакостомия (отворен дренаж), плеврактомия с декортикация на белия дроб, интраплеврална торакопластика, затваряне на бронхоплевралната фистула, различни опции за резекция на белия дроб.
Прогноза и превенция
Усложнения на плевралния емпием могат да бъдат бронхоплевралната фистула, септикопиемия, вторична бронхиектазия, амилоидоза, множествена органна недостатъчност. Прогнозата за емпиема винаги е сериозна, смъртността е 5-22%. Профилактиката на плевралния емпием се състои в своевременно антибиотично лечение на белодробни и извънбелодробни инфекциозни процеси, придържане към внимателна асептика по време на хирургични интервенции на гръдната кухина, постигане на бързо разширяване на белия дроб в следоперативния период, повишаване на общата резистентност на тялото.
Гнойна плеврална емпиема, симптоми и лечение
Емпиемата е най-често ефектът на инфекция на белите дробове (пневмония). Ефектите се изразяват чрез гноен излив в плевралната кухина. Тази патология има и други имена - гноен плеврит или пиоторакс.
Гнойните заболявания в човешкото тяло винаги се проявяват с влошаване на общото състояние и изразено локално възпаление. Особена опасност са заболявания с масивно натрупване на ексудат. Тези патологични процеси включват плеврален емпием, който може бързо да доведе до тежко общо състояние.
Трябва да се има предвид, че тежестта на състоянието без необходимото лечение само ще се увеличи. От просто натрупване на гнойни изливи, до появата на така наречените гнойни джобове до последващите белези на плевралната кухина. Но белези могат да доведат до ситуация, наречена белодробна стена.
Емпиема плевра - какво е това
В медицинската практика емпиемата на плеврата, жлъчният мехур може да се появи при калкулен холецистит, менингите и други органи и тъкани. Първата от тези патологии е по-често срещана.
Обикновено между плевралните листове има малка пролука, която съдържа няколко милилитра бистра течност. Тази течност е напълно стерилна и постоянно се обновява.
При различни патологични процеси на бактериален произход микроорганизмите и имунните клетки могат да навлязат в плеврата. В същото време се развива гнойно възпаление и се образува емпиема. Pus е колекция от микроорганизми и техните продукти на разпад, както и активни и рециклирани неутрофили.
Неутрофилите са имунни клетки, предназначени да унищожават бактериални агенти. В процеса на разрушаване неутрофилите умират, освобождавайки голям брой различни вещества. Тези вещества влизат в кръвния поток и допринасят за развитието на обща реакция.
По този начин гнойният ексудат се натрупва в плеврата. Колкото по-изразено е възпалението, толкова по-течно е в плевралната цепнатина. Цялото тяло реагира на това възпаление - възниква слабост, температурата се повишава. Общото състояние на човек най-често се счита за умерено или тежко.
Емпиема има второ име - пиопневмоторакс. Буквално това се превръща в гной в гърдите.
Неговите особени случаи са например хемоторакс - натрупване на кръв, хилоторакс - лимфа, пиоторакс - гной. Специфичното име - емпиема - има само последното. В същото време затвореният пиопневмоторакс е емпием, а отвореният (общуването с външната среда) не е емпиема, а точно пиопневмоторакс.
Empyema плевра - класификация
Емпиемата се разделя на видове по произход, количество на ексудат, разпространение, локализация. По произход излъчват емпиема:
- Първично - развитие като независим процес.
- Вторична - в резултат на друга патология. Най-често тя е пневмонична - развита в резултат на патологичен процес в белите дробове. Пневмониката се разделя на метапневмонични, възникващи в процеса на разрешаване на патология и парапневмоника, развита на върха на основното заболяване.
- Травматични - възникващи след нараняване на гръдния кош с нарушение на целостта на плеврата.
- Постоперативна - усложнение от операции на белите дробове и медиастинума, също се нарича ятрогенна.
Чрез количеството ексудат емпием може да бъде:
- Малък - до половин литър възпалителна течност;
- Среден - от половин литър до един литър гной;
- Масивна - повече от един литър ексудат.
Разпространението излъчва емпиема:
- Сакулирано - ограничено на определено място на плевралните пукнатини, възникващи шипове;
- Несъзнателно - неограничено, в което гнойът променя позицията си под действието на гравитацията.
Чрез локализация, обвиваният емпием може да бъде свръхреен, париетален, апикален, междинно, близо до медиана.
етиология
Заболяването може да се развие с гангренозно разпадане на белия дроб и нагъване на тънкостенна въздушна киста. По-рядко, пиоторакс се развива с гнозен бронхит, когато се образува бронхоплеврална фистула.
Първичен плеврален емпием се появява, когато първият фокус на възпалението в белите дробове не е открит. В този случай, бактериите незабавно влизат в плевралната цепка и възпалението се развива само на това място. Първичният емпием е доста рядък.
За гнойно възпаление в плевралната кухина могат да се получат наранявания, особено открити наранявания с фрактури на ребрата или гръдната кост. Особена опасност са наранявания, които не се третират своевременно.
Понякога емпиема се появява след големи операции на гръдната кухина. В същото време микроорганизмите проникват в плевралната пролука по протежение на левия дренаж или по време на операцията. Гнойно възпаление в отслабена след операцията тяло се развива доста бързо.
патогенеза
Емпиемата се развива, ако гнойните бактерии са в плевралната пропаст по някой от възможните начини.
В началото възпалителна реакция се появява в отговор на дразнене на плеврата и след това гнойно възпаление. Процесът на образуване на емпиема преминава през няколко етапа.
Емпиеми
Първият етап е серозно възпаление. Тя се развива, когато бактериите се въвеждат само в плеврата. Все още няма достатъчно за образуването на гной, така че в плеврата се натрупва прозрачен серозен ексудат. Стадийът обикновено е кратък и асимптоматичен.
Вторият етап е гнойно възпаление. Бактериите в плевралната пукнатина се размножават много бързо, стават многобройни, неутрофилите унищожават бактериите и умират сами.
Третият етап се появява, ако емпиемата не е диагностицирана и гнойният ексудат не е аспириран във времето от плевралната кухина. В същото време във възпалителния фокус се появяват фибробласти, клетки от съединителна тъкан. Те синтезират колагенови влакна, които са прикрепени към различни части на плеврата. Така нараства съединителната тъкан. Този етап се нарича влакнест.
Клинично плевралната емпиема се разделя само на два етапа - остър и хроничен.
Остър плеврален емпием
Съответства на фибрино-гнойния стадий на патогенезата. Факт е, че серозно възпаление не се проявява клинично, тъй като почти никога не се диагностицира.
В острата фаза се появява гной, фибринов филм пада, количеството на ексудата постепенно се увеличава. С течение на времето възпалението изчезва и преминава в подостра процес.
Продължителността на етапа е около 6 месеца без лечение.
Хроничен емпием
Развива се в случай, че времето не лекува емпиема.
Периодично се появяват обостряния, при които гнойът се натрупва в плевралната кухина, което води до образуването на нова съединителна тъкан. Процесът може да се повтори много пъти. Най-често, натрупването на гной допринася за хронична бронхоплеврална фистула.
Симптоми на плеврален емпием
Клиничната картина на емпиема се състои от интоксикация и респираторни синдроми.
Интоксикационен синдром се изразява в:
- повишаване на температурата
- намалена активност
- повишена умора
- слабост
- липса на апетит.
При продължително заболяване пациентът може да отслабне с няколко килограма.
Респираторен синдром се развива, ако ексудатът компресира белия дроб. Пациентът се притеснява за кашлица и задух.
Задухът първоначално се появява по време на тренировка и след това в покой. При тежки случаи пациентът постоянно изпитва недостиг на въздух.
Болка в гърдите се появява, когато голямо количество ексудат се появи в плевралната кухина за кратък период от време. Остри стречинг на плевралните листа води до силна болка на засегнатата страна. С постепенното натрупване на течност болка, като правило, отсъства.
При хронична плеврална емпиема в ремисия, само симптомите на недостиг на въздух се изпускат, понякога кашлица. В острия стадий се възстановява цялата клинична картина, характерна за острия процес.
диагностика
В процеса на диагностициране на тази патология, основните видове изследвания са:
- Физическа. Може да се подозира наличието на течност в плевралната кухина чрез перкусия и аускултация на белите дробове. При среден плеврален излив звуковата тъпавост се определя от перкусия, а аускултацията е отслабването на дишането на мястото, което съответства на плевралния излив. С масивен ексудат - тъпота на перкусионния звук и липсата на дихателен шум в проекцията на съответния бял дроб. Малкият плеврален емпием не може да бъде диагностициран по този начин.
- Рентгенова дифракция. Проведете рентгенова снимка на гръдния кош и определете наличието на течност в плеврата. Методът е надежден и приложим при всички условия.
- Ултразвуково изследване на плевралната пукнатина. Позволява ви да видите нивото на течността, може да помогне за определяне на мястото за пункция. Най-често се използва за съчинения пиоторакс.
- Плурална пункция. Най-ценният метод в диагностичния план, който има терапевтична стойност. В случай на несъгласувана патология, пункцията се извършва със специална игла в седмото-осмо междуребрено пространство по протежение на скапуларната или задната аксиларна линия. Полученият флуид се изследва за биохимичен и клетъчен състав. Това е единственият начин да се различи емпиемата от всеки друг хидроторакс. В случай на затворена емпиема, пункцията се извършва на мястото на натрупване на ефузия под контрола на ултразвуково устройство.
- Общ кръвен тест. Той има спомагателна стойност. Позволява ви да подозирате присъствието в тялото на центъра на бактериалната инфекция. Резултатът от изследването най-често е левкоцитоза с увеличаване на неутрофилните клетки и промяна в левкоцитната формула, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, понякога анемия.
Рентгенови признаци на патология
В същото време остър плеврален емпием не се различава от другите хидроторакси. На рентгенова снимка за преглед се вижда хомогенно потъмняване с висока интензивност.
В случай на несъгласувана форма на патология, потъмняването се извършва от крайбрежно-диафрагмен синус, с масивен ексудат, той се издига нагоре, натискайки белия дроб.
В същото време, ателектазата се вижда в образа (падане или по-просто - сближаване на стените) на лобчето или на целия бял дроб. Малко хидроторакс е трудно да се разпознае на рентгеновата снимка в директна проекция, защото картината трябва да бъде взета, превръщайки се в съответната страна на рентгеновия апарат.
При среден и масивен плеврален излив, сянката на медиастинума се измества към здрава страна. В този случай сянката на сърцето може да бъде отляво или вдясно от обичайната позиция. С помощта на рентгенографски изследвания не може да се направи диагноза емпиема. Всички промени се третират като течност в плевралната кухина.
Лечение на емпиема
Емпиема плевра, лекувана в хирургичното отделение. Ако е възможно - в условията на торакална хирургия. Това се дължи на факта, че при всяко присъствие на гноен фокус е необходимо да се извърши хирургично ръководство (специални мерки), за да се осигури изтичането на гнойна течност.
При емпиема лечението започва в диагностичния стадий. Лекарят прави плеврална пункция, получава съдържанието, което прилича на гной, което му дава право да подозира емпиема. След като се изсмуче цялото съдържание със спринцовка, на мястото, където се извършва пробиването, се инсталира дренаж Bulau. Той осигурява пасивен отток на оставащия или повторно събиране на гной.
След изследване на ексудата, можете да преминете към други етапи на лечение.
Понякога прибягват до дезинфекция на плевралната кухина с антисептични и антибиотични разтвори. В случай на сериозно състояние на пациента - инфузионна терапия в режим на детоксикация.
Хроничният процес често изисква по-радикални методи на хирургично лечение. Трябва да прибегнем до големи операции с отварянето на гръдния кош, отстраняването на част от плеврата или дори белите дробове, затварянето на фистулата.
Прогноза и превенция
Прогнозата на заболяването зависи от навременността на диагностиката и лечението.
При малък и среден излив прогнозата обикновено е благоприятна. Колкото по-масивен е ефузията, толкова по-голяма е вероятността да възникне смущение. Това е опасна за живота ситуация, в която прогнозата става несигурна.
Хроничният емпием не е животозастрашаващ, но причинява непоправима вреда на здравето. Невъзможно е да се излекува напълно. В същото време прогнозата е благоприятна за живота, но неблагоприятна за здравето.
Превенцията на плевралния емпием е навременната диагностика и правилното лечение на белодробни заболявания, които могат да доведат до развитието на това усложнение.