Респираторна честота при дете с пневмония

Възпалението на белите дробове е опасно заболяване, така че трябва да сте в състояние да го лекувате правилно. Това е особено вярно за бебета, тъй като според статистиката всяка година около 1,4 милиона деца по света умират от пневмония преди 5-годишна възраст. Въпреки постиженията на съвременната медицина, пневмонията е на първо място сред всички инфекциозни болести за честотата на смъртните случаи.

Пневмония или пневмония е инфекциозно заболяване, при което са засегнати най-долните части на дихателната система и е нарушена белодробната функция. Ето защо основният показател за пневмония не е кашлица и хрема, а задух, защото алвеоларните торбички по време на възпаление на белите дробове са пълни с течност или гной, което усложнява газообмена и вентилацията в белите дробове.

Честото и стенещо дишане на детето е сериозна причина за посещение при лекар, дори и да няма настинка и кашлица. Обикновено дихателната честота при деца в отпуснато състояние трябва да бъде както следва:
- при новородени под 2 месеца до 50 вдишвания на минута;
- при бебета от 2 месеца до 1 година - до 40 вдишвания на минута;
- при деца на възраст 1-3 години - до 30 вдишвания на минута;
- при деца в предучилищна възраст на възраст от 3 -7 години - до 25 вдишвания на минута;
- за ученици от 7-10 години - до 20 вдишвания на минута.

При възпаление на белите дробове, тези цифри са много по-високи.

Детето може да получи пневмония по всяко време на годината, а не само през зимата. Особено опасна е пневмонията за бебета до 5-годишна възраст, чийто имунитет е все още слаб, а телата им все още не са в състояние да се справят с инфекцията.

Пневмонията рядко е самостоятелно заболяване, най-често се развива на фона на бронхит, тежки простуди и болки в гърлото, поради удебеляване и лошо отделяне на храчки, което предотвратява вентилацията на белите дробове. Причината за развитието на възпаление в белите дробове могат да бъдат вируси, бактерии и гъбички. Има и смесени възпаления, например вирусно-бактериални.

Според степента на развитие на заболяването пневмонията може да бъде едностранна и двустранна. Най-опасна е двустранната пневмония, която е основната причина за детската смъртност. За съжаление, много родители погрешно приемат детската пневмония за обикновена простуда и чакат да се почувства по-добре. И само когато детето вече е напълно слабо, а температурата му не пада дори след като приема антипиретични лекарства, обадете се на линейка.

Важно: ако детето има повишена температура, той се оплаква от болка в гърдите при кашлица и дишане, има задух, тогава определено трябва да се обадите на лекар, за да изключите пневмонията. Специфични симптоми, които могат да бъдат заподозрени при пневмония при дете, са следните:
- Той е болен от грип или друга вирусна инфекция в продължение на 3-5 дни, а състоянието му не се подобрява или след леко подобрение температурата отново се повишава;
- антипиретичните лекарства са неефективни, те понижават температурата само за 30-40 минути;
- има често и шумно дишане, задух;
- той често кашля, опитва се да поеме дълбоко дъх всеки път, когато завършва с кашлица;
- той е слаб, постоянно спи и не иска да яде нищо;
- кожата му беше побледняла, а устните му - синкав оттенък;
- той се оплаква от коремна болка и гадене.

За да диагностицира пневмонията, лекарят слуша дишането на детето със стетоскоп, дава указания за кръвен тест и преминава през рентгенография на гръдния кош. При пневмония, хриптетата са влажни и меко пурпурни, а при бронхит те са сухи и хрипове. Наскоро за точна диагностика на пневмония терапевтите използват резултатите от кръвен тест за С реактивен протеин.

Според резултатите от това проучване е възможно да се определи колко тежко е възпалението в белите дробове. Ако нивото на С на реактивния протеин е по-малко от 20 mg / l, то най-вероятно детето има бронхит и няма възпаление в белите дробове. Ако тази цифра е близка до 100 mg / l, то спешно трябва да се вземе рентгенова снимка, за да се потвърди диагнозата пневмония.

Рентгенография при пневмония при дете.
Рентгенова снимка - задължителен метод за изследване в случай на съмнение за пневмония (възпаление на белия дроб).

Лечението на пневмония зависи от вида на микроорганизмите, които са допринесли за неговото развитие. Вирусна пневмония, която се развива на фона на остри респираторни вирусни инфекции, се счита за по-лека форма. Не се изисква продължително лечение и обикновено е свързано с вирусна инфекция. Какво може да се каже за бактериална пневмония. Трябва да се лекува с антибиотици. Те спомагат не само за борба с инфекциите, но и за намаляване на температурата. Ето защо, в този случай, лекарят не може да предпише антипиретици.

Много родители питат лекарите: "Възможно ли е да се лекува пневмонията на детето у дома?", Защото те не искат да го оставят сами в болницата. Бионаличността на съвременните антибиотици е висока, затова при по-леките форми на пневмония лекарят може да ви позволи да лекувате детето у дома, но не можете да откажете хоспитализацията, пренебрегвайки медицинските препоръки, а за пневмония - невъзможно. Особено, ако родителите навреме са се обадили на терапевта и са се опитали да лекуват самото дете, след като са успели да го опитат с 2-3 вида антибиотици. В този случай е ясно, че хапчетата вече няма да помогнат на детето, необходимо е да се правят инжекции. Ранното лечение на пневмония помага да се избегнат тежки усложнения.

Много често срещана грешка на много родители е да спрат да дават антибиотици на дете. Лекувани са в продължение на 3-5 дни, температурата вече не съществува и спират да дават лекарства, предписани от лекаря. В никакъв случай това не трябва да се прави. Ако лекарят е предписал курс на антибиотици в продължение на 10 дни, това означава, че те трябва да се приемат точно за това време, а не един ден по-малко, дори ако детето се чувства вече здраво.

По време на болестта детето отказва да яде и не иска да пие. Това е нормално явление, което показва, че тялото "спестява" сили за борба с болестта. Не е необходимо да принуждавате детето да яде насилствено, но често е необходимо да се пие вода с него на малки порции. Той разрежда слузта в белите дробове и премахва токсините от тялото. Вместо вода, детето може да даде инфузия на шипка, компот от сушени плодове и плодове, както и прясно изцедени сокове, разредени 1: 1 с вода.

По време на лечението на пневмония не е необходимо да се дава на детето аптека, укрепваща витамини или имуномодулиращи лекарства. Те само увеличават тежестта върху черния дроб, който по време на заболяването страда. След края на антибиотиците, лекарят може да предпише пробиотици, които възстановяват чревната микрофлора, сорбенти за ускоряване на почистването на организма от токсините и витаминното хранене.

В стаята, където лежи болното дете, трябва да е чиста и свежа. Полезно е там да се постави овлажнител, така че слюнката да не изсъхне и да не се застоява в белите дробове, а за детето е по-лесно да диша. С правилното лечение на пневмония, детето бързо се възстановява. Предишният апетит, отличното състояние на здравето и доброто настроение се връщат към него.

Пневмония при деца: диагностика и лечение

Успехите на медицината са осезаеми, може би най-вече при лечението на пневмония при деца - едно от най-честите, сериозни, потенциално животозастрашаващи заболявания, които сред причините за смъртта са преминали от първо място до средно и

Успехите на медицината са осезаеми, може би най-вече, при лечението на пневмония при деца - едно от най-честите, сериозни, потенциално животозастрашаващи заболявания, които сред причините за смъртта са отишли ​​от първо място до средата и дори до края на списъка. Но това не променя сериозното отношение към пневмонията, тъй като добрата му прогноза зависи от навременността на диагнозата и от правилната тактика на лечението.

Първо, какво е пневмония. От 1980 г. пневмонията в Русия се определя като "остро инфекциозно заболяване на белодробния паренхим, диагностицирано от синдрома на респираторни нарушения и / или физически данни при наличие на фокални или инфилтративни промени на рентгенограма". Това не означава, че без рентгенография не можете да поставите диагноза пневмония. Тези промени обаче са "златен стандарт", защото позволяват диференциране на пневмония - главно бактериална болест - от чисто вирусни лезии на долните дихателни пътища (бронхит и бронхиолит), което по-специално се доказва от тяхното успешно лечение без антибиотици.

диагностика

Кашлицата е типична за пневмония, други признаци на остри респираторни заболявания (ОРЗ) са чести, а в повечето случаи температури> 38 ° С (с изключение на атипичните форми през първите месеци от живота), тя продължава 3 дни или повече без лечение. както при бронхит, обикновено температурата на 9 / l се наблюдава в първите дни на половината от пациентите с пневмония, но също и при една трета от пациентите с остри респираторни инфекции, крупа, остър бронхит. Само по себе си той не говори за бактериална инфекция и не изисква предписване на антибиотици. Но броят на левкоцитите под 10 · 10 9 / l не изключва пневмония, той е характерен за пневмония, причинена от хемофилна пръчка и микоплазма, и често се наблюдава при кока пневмония в първите дни на заболяването. Броят на левкоцитоза над 15 · 10 9 / l (и / или абсолютният брой на неутрофилите ≥10 · 10 9 / l и / или лентови форми ≥ 1,5 · 10 9 / l) прави диагнозата пневмония много вероятна. Същото се отнася и за увеличаването на СУЕ над 30 mm / h, по-ниското число не изключва пневмония, но те не са рядкост при бронхит.

От допълнителните маркери на бактериалната инфекция в диагнозата, C-реактивен протеин (CRP) помага, нивата на които са> 30 mg / l, както и нивата на прокалцитонин> 2 ng / ml позволяват 90% елиминиране на вирусната инфекция. Но ниските нива на тези маркери могат да се наблюдават при пневмония, често атипична, така че тяхната отрицателна прогностична стойност по отношение на диагнозата пневмония е недостатъчна.

класификация

Най-важният класификационен признак на пневмония е мястото на неговата поява - придобитата в обществото и нозокомиална пневмония се различава рязко в етиологията и следователно изисква различни терапевтични подходи. Придобитата в обществото пневмония се появява при дете при нормални условия на живот, вътреболнично - след 72 часа в болница или в рамките на 72 часа след освобождаване. Отделно, пневмонията на новороденото се класифицира и вътрематочната пневмония, развита през първите 72 часа от живота на детето, се класифицира. Има също пневмония, свързана с механична вентилация на белите дробове (ALV) (рано - първите 72 часа и късно) и пневмония при хора с имунодефицитни състояния.

На практика е важно да се прави разлика между типична пневмония, причинена от кокална или бактериална флора, те се появяват на рентгенография като белодробни огнища или инфилтрати от доста хомогенен тип с ясни контури; клинично това са пациенти с фебрилна треска, често токсична, често с местни оскъдни хрипове и тъп перкусионен звук. Атипична пневмония, причинена от микоплазма, хламидия и, рядко, пневмоцисти, прилича на нехомогенни инфилтрати без ясни граници или дисеминирани огнища; те се отличават с изобилие от фини бълбукащи влажни хрипове, крепитации от двете страни, обикновено асиметрични с преобладаване над пневмоничния фокус. Отсъствието на токсикоза е характерно, въпреки че температурната реакция може да бъде тежка, както при микоплазмоза, или липсва (при деца на 1-6 месеца с хламидии).

Тежестта на пневмонията е причинена от токсикоза, белодробна болест на сърцето, наличие на усложнения (плеврит, инфекциозно-токсичен шок, фокално-дренажна форма е изпълнена с белодробно разрушаване). При адекватно лечение по-голямата част от неусложнена пневмония изчезва след 2-4 седмици, усложнена - след 1-2 месеца; Продължителният курс се диагностицира при липса на обратна динамика от 1,5 до 6 месеца.

Етиология на пневмонията

Той се дешифрира с голяма трудност, тъй като изисква изолиране на патогена от нормални стерилни среди; следователно, лечението на пневмония започва емпирично въз основа на данни за честотата на определена етиология в дадена възраст с съответната клинична картина (виж по-долу). Откриването на пневмотропни (пневмококи, хемофилусни бацили, стрепто- и стафилококи) или чревна флора, както и вируси, микоплазма, хламидия, гъби, пневмоцисти в храчките не показва тяхната роля като патоген, тъй като техният превоз е по-скоро правило, отколкото изключение. Повишаването на титрите на антителата на пневмотропните патогени е от относително значение, тъй като често се наблюдава при всеки ARD (поликлонално активиране на имунната система). Откриването на IgM антитела срещу микоплазма и Chlamydia trachomatis, и в по-малка степен срещу C. pneumoniae, е по-надеждно в кръвта. Следните данни за бактериалната етиология на пневмонията при деца от различни възрасти се основават на проучвания на причинителя или неговия антиген в пунктатите на белодробната и плевралната кухина, антитела към хламидия и микоплазма, пневмококови имунни комплекси.

Новородените. Етиологичният спектър на пневмонията до голяма степен зависи от естеството на инфекцията (Таблица 1). Често пневмонията има септичен произход. Респираторните вируси могат да причинят само инфекция на горните дихателни пътища или бронхит, но често се усложнява от бактериална пневмония или появата на ателектаза и местата на подуване на белите дробове, което отговаря на критериите за пневмония.

Деца 1-6 месеца. В тази възраст често се наблюдават два вида пневмония. За снимките са характерни градуирана поява на треска, причинена от пневмония C. trachomatis, стоматотична кашлица, тахипнея, фини мехурчета, без обструкция, левкоцитоза (често> 30 · 10 9 / l) и еозинофилия (> 5%) - много малки огнища (като с милиарна туберкулоза). История на вагиналните секрети от майката и конюнктивит през първия месец от живота. Стафилококова пневмония извън болницата рядко се среща при деца на първите месеци от живота и имунодефицит, по-често се наблюдава вътреболнично заболяване, причинено от щамове, резистентни към пеницилин, а често и към метицилин. При въздушна инфекция в белите дробове има сливащи се огнища с тенденция към некроза, със сепсис - лезия в интерстициума с последващо образуване на абсцеси. Характеризира се с левкоцитоза> 25 · 10 9 / l. Аспирационна пневмония може да се прояви като остра, с токсикоза, висока температура, диспнея, или като нисък симптом с картина на бронхит. Бактериалният процес се причинява от чревна флора, често мултирезистентна (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), както и от анаероби. Локализацията му е дясната, по-рядко лявата горна част; в обратната фаза на развитие, тя изглежда като нехомогенна сянка, често с вдлъбната долна граница. Разрешаването на пневмонията е удължено. Диагнозата потвърждава идентифицирането на дисфагия (наблюдение на храненето!), Радиопаточният преглед на хранопровода ви позволява да откривате рефлукс и аномалии на хранопровода.

Придобитата в Общността пневмония през първите седмици от живота обикновено се появява по време на инфекция от по-голямо дете в семейството и се причинява от кокална или бактериална флора. В тази възраст, пневмония, причинена от имунодефицит, муковисцидоза е честа, така че всички деца с пневмония трябва да бъдат изследвани в тази посока.

На възраст от 6 месеца - 5 години, по-голямата част от пневмонията е типична, те се причиняват от пневмококи, 5-10% от тип х хемофилусна палка; само 10-15% са микоплазма и C.pneumoniae. Пневмококовата пневмония може да протече като неусложнена с умерена токсикоза, но в тази възраст тя често е съпроводена с образуване на големи огнища с последващо разрушаване и образуване на вътрепулмонални кухини, често придружени от плеврит. Типична лобарна пневмония е често срещана при юноши. Пневмония, причинена от хемофилен бацил тип b, настъпва почти едва до 5-годишна възраст, придружена е от хомогенна инфилтрация с плеврит и разрушаване. Ниска левкоцитоза и ESR, хеморагичен ексудат помага да я подозирате. Стрептококова пневмония, причинена от хемолитична стрептококова група А, се развива лимфогенно от фокуса в гърлото - най-често при деца на възраст 2-7 години. Характеризира се с изразен интерстициален компонент с огнища в двата белия дроб (често с кухини), плеврит. Клиничната картина с бързо начало е неразличима от тази при пневмококова пневмония.

Деца и тийнейджъри на възраст 5–17 години. В тази възраст пневмококите остават практически единственият причинител на типична пневмония, която представлява само 40-60% от цялата пневмония, докато останалата пневмония е атипична, причинена от микоплазма и хламидия. M. pneumoniae причинява до 45% от всички пневмонии при юноши. Характеризира се с: кашлица, маса на дребни хрипове, често асиметрични, зачервяване на конюнктивата с оскъдни катарални симптоми, нехомогенна инфилтрация, нормален брой на белите кръвни клетки и леко повишена ESR; температура над 39 ° C обикновено се комбинира с леко състояние, което често води до късно (на 9–12 ден) лечение. C. пневмония в тази възраст причинява 15-25% от пневмония, понякога се комбинира с фарингит и цервикален лимфаденит; се характеризира с треска, развитие на бронхоспазъм. Кръвните промени не са характерни. Без лечение протича дълго време. Не са разработени диагностични критерии, IgM клас антитела (микро-ELISA) в титри 1: 8 и по-високи, IgG - 1: 512 и по-високи, или 4-кратно увеличение на техните титри, говорят за тази етиология.

Усложнения от пневмония. Пневмококи от редица серотипове, стафилококи, H.influenzae тип b, GABHS, Klebsiella, гнойно-гнойни бацили, serrata причиняват син-пневмоничен гнойни плеврити и ранни гнойни инфилтрати с деструкции в белите дробове. Намаляването на имунния отговор (първичен имунодефицит, недоносеност, тежка хипотрофия) или ефективността на почистването на бронхите (кистозна фиброза, чуждо тяло, аспирация на храна и др.) Прави процеса по-труден. Преди изпразването на абсцес, нагъването се съпровожда от постоянна температура и неутрофилна левкоцитоза, често се комбинира със серо-фибринозен метапневмоничен плеврит, който има имунопатологичен характер; характеризира се с 5–7-дневна треска, повишена ESR на 2-та седмица от заболяването.

Респираторна недостатъчност е характерна за дисеминираните процеси (пневмоцистоза, хламидия при деца 0-6 месеца). Токсичните усложнения (нарушения на централната нервна система, сърцето, микроциркулацията, киселинно-алкалното състояние, дисеминираната интраваскуларна коагулация (DIC)) зависят от тежестта на процеса и адекватността на терапията. Те трябва да се различават от компенсаторни промени (хиперкоагулация, олигурия, намаляване на обема на циркулиращата кръв с по-малко от 25%, нива на хемоглобин и серумно желязо, компенсирана ацидоза), чиято корекция е непрактична и може да бъде опасна.

Тактиката на предписване на антибактериални лекарства за пневмония трябва да отчита вероятната етиология на заболяването. Въпреки че твърденията на някои автори за невъзможността за точно определяне на етологията на пневмонията според клинични и радиологични данни, са верни, все пак на леглото на пациента педиатърът в повечето случаи може да очертае диапазона от вероятни патогени (поне „типични“ и „атипични“) и да предписва лекарство. спектър. Ефективността на лекарството се изчислява чрез намаляване на температурата под 38 ° C след 24-36 часа лечение (със сложни форми - след 2-3 дни с подобрено състояние и локален статус).

Новородени (Таблица 2). За емпиричното лечение на пневмония, настъпило през първите 3 дни след раждането (включително при механична вентилация), се използва ампицилин (или амоксицилин / клавуланат) в комбинация с аминогликозид или цефалоспорин от трето поколение. По-късно развитата нозокомиална пневмония изисква въвеждането на аминогликозиди, ванкомицин в комбинация с цефалоспорини и цефтазидим, цефоперазон или имипенем / циластатин при посяване на псевдомонади.

Деца 1-6 месеца от живота. Препарати за избор при атипична пневмония (най-често хламидия) - макролиди. Азитромицин е ефективен както в доза от 10 mg / kg / ден в рамките на 5 дни, така и като доза от 30 mg / kg. Като се има предвид опасността от пилорична стеноза при деца на възраст 0–2 месеца с използването на еритромицин и азитромицин, използването на 16-членни макролиди (мидекамицин 50 mg / kg / ден, йозамицин 30-50 mg / kg / ден, спирамицин 150 000 IU / kg / ден) с по-слабо изразено прокинетично действие; Продължителността на курса е 7-10 дни. Тъй като подобна клинична картина е налице при пневмоцистоза, с неефективността на макролидите, уместно е да се въведе ко-тримоксазол (10-15 mg / kg / ден за триметоприм). При типична пневмония, започване на лечение с IV амоксицилин / клавуланат (90 mg / kg / ден), IV / IV или cefuroxime (50 mg / kg / ден), цефотаксим (100 mg / kg / ден) или цефтриаксон ( 80 mg / kg / ден) за потискане на вероятната грам-отрицателна флора и пневмококи.

Деца на възраст над 6 месеца (Таблица 3). Когато са тежки, вкл. усложнена, пневмония, антибиотик се прилага парентерално и спешно хоспитализира пациента; Използват се предимно бета-лактамни лекарства, когато възникне ефектът, те се заменят с орални. Тежестта е показана от наличието на поне един от следните симптоми при пациента, независимо от нивото на температурата:

При неусложнена пневмония, придобита в обществото - при отсъствие на горните признаци на тежест - и ако диагнозата при пациенти, които не са тежки, е под съмнение, началото на терапията може да се отложи до потвърждаване на радиологията. Използват се орални препарати, изборът им се определя от естеството на пневмонията. За признаци на типична пневмония се предписват бета-лактамни препарати, а за атипични - макролиди. При съмнителни случаи ефектът от лечението се оценява след 24-36 часа и, ако е необходимо, лекарството се променя или, ако е невъзможно да се оцени, се предписват 2 лекарства от различни групи наведнъж. Постигането на ефекта от предписването на макролиди не означава непременно атипичен характер на пневмонията, тъй като те действат (макар и не във всички случаи) на пневмококи. Продължителността на лечението при неусложнени форми е 5–7 дни (2-3 дни след понижаване на температурата). При пневмоцистоза (често при HIV-инфектирани пациенти), ко-тримоксазол се използва в доза от 20 mg / kg / ден (изчислена чрез триметоприм).

От лекарствата за перорално приложение, в момента антибиотиците са от особен интерес.Те се произвеждат в дозирана форма Solyutab, така наречените диспергиращи се таблетки. Те включват Flemoxin (амоксицилин), Flemoklav (амоксицилин / клавуланат), Vilprafen (йосамицин) и Unidox (доксициклин). Антибиотиците под формата на Solutab ви позволяват да изберете подходящ метод за всеки пациент (те могат да бъдат взети цели или разтворени във вода), осигурявайки най-висока бионаличност сред аналозите, произведени в твърда лекарствена форма, те са много по-прости суспензии при приготвянето и съхранението. Употребата на амоксицилин / клавуланат под формата на Soliub може значително да намали честотата на диария, характерна за тази група антибиотици.

При избора на лекарство за лечение на вътреболнична пневмония (Таблица 4) трябва да се обмисли предходната терапия; оптимално лечение на бактериологични данни. Флуорохинолоните се използват при лица> 18-годишна възраст, при деца само по здравословни причини. При анаеробни процеси се използва амоксицилин / клавуланат, метронидазол, с гъбичен флуконазол.

Други видове терапия. В острия период децата на практика не ядат; апетитът е знак за подобрение. Витамините се прилагат с неправилно хранене на заболяването.

Спазването на режима на пиене (1 l / ден или повече) изисква орална хидратация. Интравенозното приложение на течност в повечето случаи не е показано, ако е необходимо, въвеждането на лекарства във вената, общият обем на течността не трябва да надвишава 20-30 ml / kg / ден; Инфузията на кристалоиди над 50–80 ml / kg / ден е изпълнена с развитие на белодробен оток тип 2.

При пациенти с масивна инфилтрация, гнойни плеврити (цитоза> 5000), хиперлевкоцитоза, въвеждането на антипротеази (Contrical, Gordox) за предотвратяване на разрушаването е оправдано, но само през първите 2-3 дни от заболяването. - мраморене на кожата, студени крайници при висока температура) показва назначаването на хепарин в / в или s / c (200-400 U / kg / ден в 4 дози), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / ден, бикарбонат, стероиди. Инфекциозно-токсичният шок изисква въвеждането на вазотонични агенти (Adrenaline, Mezaton), стероиди, борбата срещу DIC. Ефективна плазмафереза. Интрапулмоналните кухини след изпразване обикновено са затворени, а дренирането на напрегнатите кухини според Monaldi или оклузията на аддуктивния бронх е рядко необходимо.

Лечението на дисфагия при бебета с аспирационна пневмония включва избора на позицията на хранене, плътността на храната, отворите на зърното. Ако тези мерки се провалят, храненето през тубус или гастростома, елиминиране на гастроезофагеален рефлукс. Антибиотиците се предписват в острия период (защитени пеницилини, II - III поколение цефалоспорини с аминогликозиди), без обостряне, дори и при изобилие на храчки и хрипове, те не се прилагат. Хиперсекрецията на слуз се намалява с антихистаминови препарати до 2 седмици.

Synpneumonic плеврит специални цели не изисква, intrapleural прилагане на антибиотици е непрактично, дренаж изисква компресия на белия дроб (рядко) и бързо натрупване на ексудат след 1-2 повторни пункции (антибиотична неефективност). Метапневмоничният плеврит не изисква антибактериална терапия, като се поддържат температурни вълни - нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак), стероиди (преднизолон 1 mg / kg / ден) за 2-5 дни. Дренажът не е показан, физиотерапевтичните упражнения допринасят за резорбцията на фибрина.

Многобройни препоръки за така наречената патогенетична терапия на пневмония - имуномодулатори, "детоксикация", "стимулиращи", "възстановителни" средства не се основават на доказателства и не подобряват изхода на пневмонията, само чрез увеличаване на разходите за лечение и създаване на риск от усложнения. Въвеждането на протеинови лекарства е оправдано в случай на хипопротеинемия, еритроцитна маса - при понижаване на нивото на хемоглобина

В.К.Таточенко, д-р, професор

Пневмония при деца: причини, симптоми и лечение

При пневмония трябва да се разбере остър или хроничен инфекциозно-възпалителен процес, който се развива в белодробната тъкан и причинява синдрома на дихателните нарушения.

Пневмония се отнася до тежки заболявания на дихателната система при деца. Честотата е спорадична, но в редки случаи може да се появи огнище сред деца в една и съща общност.

Честотата на пневмония при деца под 3-годишна възраст е около 20 случая на 1 хил. Деца на тази възраст, а при деца над 3-годишна възраст - около 6 случая на 1 хил. Деца.

Причини за възникване на пневмония

Пневмонията е полиетиологично заболяване: различни патогени на тази инфекция са по-типични за различните възрастови групи. Видът на патогена зависи от състоянието на имунната система на детето и състоянието и местоположението на децата по време на развитието на пневмония (в болницата или у дома).

Причинителите на пневмония могат да бъдат:

• пневмококи в 25% от случаите;
• Микоплазма - до 30%;
• Хламидия - до 30%;
• стафилококи (златни и епидермални);
• Е. coli;
• гъбички;
• Mycobacterium tuberculosis;
• хемофилус бацил;
• синя гной бацил;
• пневмония;
• легионела;
• вируси (рубеола, грип, парагрипен, цитомегаловирус, варицела, херпес симплекс, аденовирус).

Така че, при деца от втората половина на живота си до 5 години, които се разболяват у дома, най-често пневмонията се причинява от хемофилус бацил и пневмокок. При деца в предучилищна и начална училищна възраст пневмонията може да причини микоплазма, особено по време на преходното лятно-есенно време. В юношеска възраст, хламидия може да бъде причина за пневмония.

С развитието на пневмония извън болницата по-често се активира собствена (ендогенна) бактериална флора в назофаринкса. Но причинителят може да дойде и отвън.

Фактори, които допринасят за активирането на собствените си микроорганизми са:

• Развитие на ТОРС;
• хипотермия;
• аспирация (удари в дихателните пътища) повръщане по време на регургитация, храна, чуждо тяло;
• липса на витамини в детското тяло;
• имунодефицит;
• вродено сърдечно заболяване;
• рахит;
• стресови ситуации.

Въпреки че пневмонията е предимно бактериална инфекция, тя може да бъде причинена и от вируси. Това е особено вярно за бебета през първата година от живота.

При честа регургитация при деца и възможен поглъщане в дихателните пътища, пневмонията може да бъде причинена от Staphylococcus aureus и E. coli. Причината за пневмония може да бъде и Mycobacterium tuberculosis, гъби, в редки случаи - Legionella.

Патогените навлизат в дихателните пътища и отвън, чрез въздушни капчици (с вдишван въздух). В този случай пневмонията може да се развие като първичен патологичен процес (лобарната пневмония) и може да бъде вторична, като усложнение на възпалителния процес в горните дихателни пътища (бронхопневмония) или в други органи. Днес по-често се регистрира вторична пневмония при деца.

Когато инфекцията проникне в белодробната тъкан, се развива оток на лигавицата на малкия бронх, в резултат на което захранването с въздух на алвеолите става трудно, те отшумяват, газовия обмен се нарушава и във всички органи се развива кислородно гладуване.

Отбелязва се също пневмония в болница (пневмония), която се развива в болница по време на лечението на дете от всяка друга болест. Причинителите на такава пневмония могат да бъдат хоспитализирани щамове (стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella), резистентни към антибиотици или микроби от самото дете.

Развитието на болничната пневмония се улеснява от приеманата от детето антибиотична терапия: оказва вредно въздействие върху обичайната микрофлора в белите дробове, а вместо нея се колонизира чужда на организма флора. Болничната пневмония се появява след два или повече дни болничен престой.

Пневмония при новородени през първите 3 дни от живота може да се счита за проява на болнична пневмония, въпреки че в тези случаи е трудно да се изключи вътрематочна инфекция.

Пулмолозите все още произвеждат лобарна пневмония, причинена от пневмококи и вълнуващи няколко сегмента или целия лоб на белия дроб с прехода към плеврата. По-често се развива при деца в предучилищна и училищна възраст, рядко до 2-3 години. Характерно за лобарната пневмония е увреждане на левия долен лоб, по-рядко - десния долния и десния горен дял. В ранна детска възраст се проявява в повечето случаи на бронхопневмония.

Интерстициалната пневмония се проявява с факта, че възпалителният процес е локализиран главно в интерстициалната съединителна тъкан. По-често при деца на първите 2 години от живота. Различава се със специално тегло при новородени и бебета. По-често се среща в есенно-зимния период. Нарича се вируси, микоплазма, пневмоциста, хламидия.

В допълнение към бактериални и вирусни, пневмония може да бъде:

• алергичен;
• настъпват с хелминтна инвазия;
• свързани с действието на химични и физични фактори.

Защо пневмония често болни малки деца?

Колкото по-малък е детето, толкова по-голям е рискът от развитие на пневмония и тежестта на курса. Честата поява на пневмония и нейната хронизация при бебетата се улеснява от такива характеристики на тялото:

• дихателната система не е напълно оформена;
• дихателните пътища са по-тесни;
• белодробната тъкан е незряла, по-малко въздушна, което също намалява газообмена;
• лигавиците на дихателните пътища са лесно уязвими, имат много кръвоносни съдове, бързо набъбват с възпаление;
• ресничките на лигавичния епител също са незрели, не могат да се справят с отстраняването на храчките от дихателните пътища по време на възпаление;
• абдоминално дишане при бебета: всеки “проблем” в корема (подуване, поглъщане на въздух в стомаха при хранене, увеличен черен дроб и др.) прави газообмена още по-труден;
• незрялост на имунната система.

Принос за възникването на пневмония в трохите също и такива фактори:

• изкуствено (или смесено) хранене;
• пасивно пушене, което се наблюдава в много семейства: има токсичен ефект върху белите дробове и намалява притока на кислород в тялото на децата;
• хипотрофия, рахит при дете;
• недостатъчно качество на грижите за бебето.

Симптоми на пневмония

Според съществуващата класификация, пневмонията при деца може да бъде едно- или двустранна; фокални (с области на възпаление от 1 cm или повече); сегментарен (възпаление се разпространява до целия сегмент); източване (процесът улавя няколко сегмента); лобар (възпаление се локализира в един от дяловете: горния или долния лоб на белия дроб).

Възпалението на белодробната тъкан около възпаления бронх се третира като бронхопневмония. Ако процесът продължи до плеврата, се диагностицира плевропневмония; ако течността се натрупва в плевралната кухина, това е сложен ход на процеса и възниква ексудативен плеврит.

Клиничните прояви на пневмония до голяма степен зависят не само от вида на патогена, който причинява възпалителния процес, но и от възрастта на детето. При по-големи деца болестта има по-ясни и по-характерни прояви, а бебетата с минимални прояви могат бързо да развият тежка дихателна недостатъчност, кислородно гладуване. Трудно е да си представим как ще се развива процесът.

Първоначално бебето може да изпита леко затруднено дишане в носа, сълзене, загуба на апетит. Тогава температурата внезапно се повишава (над 38 ° C) и се поддържа в продължение на 3 дни и по-дълго, има увеличаване на дишането и сърдечната честота, бледност на кожата, изразена цианоза на назолабиалния триъгълник, изпотяване.

Спомагателните мускули участват в дишането (видимо с невъоръжено око, междуребрените мускули, над- и субклозните ямки при дишане) и крилата на носа се надуват (“плават”). Респираторната честота при пневмония при кърмачета е над 60 за 1 минута, при дете под 5 години - над 50.

Кашлицата може да се появи на 5-6 ден, но може и да не е така. Характерът на кашлицата може да бъде различен: повърхностен или дълбок, пароксизмален непродуктивен, сух или мокър. Флегма се появява само в случай на участие в възпалителния процес на бронхите.

Ако заболяването е причинено от Klebsiella (пръчка на Friedlander), след предишни диспептични прояви (диария и повръщане) се появяват признаци на пневмония и от първите дни на заболяването може да се появи кашлица. Именно този патоген може да предизвика избухване на пневмония в екипа на децата.

В допълнение към сърцебиенето могат да се появят и други екстрапулмонарни симптоми: мускулни болки, кожен обрив, диария, объркване. В ранна възраст, дете може да се появи при високи температурни спазми.

При слушане на детето лекарят може да открие отслабване на дишането в областта на възпалението или асиметричното хриптене в белите дробове.

При пневмония, ученици, юноши почти винаги имат предишни незначителни прояви на ARVI. След това състоянието се нормализира и след няколко дни се появяват болки в гърдите и рязко покачване на температурата. Кашлицата се появява в рамките на 2-3 дни.

При пневмония, причинена от хламидия, се наблюдават катарални прояви в гърлото и разширени цервикални лимфни възли. А при пневмония с микоплазма температурата може да е ниска, има суха кашлица и дрезгав глас.

Когато лобарната пневмония и разпространението на възпалението на плеврата (т.е. с крупообразна пневмония), дишането и кашлицата се съпътстват от тежка болка в гърдите. Началото на тази пневмония е бързо, температурата се повишава (с втрисане) до 40 ° C. Признаци на интоксикация се изразяват: главоболие, замаяност, повръщане, летаргия, може да има делириум. Може да има коремна болка и диария, подуване на корема.

Често се появяват от страната на лезията херпесни рани по устните или крилата на носа, зачервяване на бузата. Може да има кръвотечение от носа. Дишането изстена. Болезнена кашлица. Съотношението на дишане и пулс е 1: 1 или 1: 2 (нормално, в зависимост от възрастта 1: 3 или 1: 4).

Въпреки тежестта на състоянието на детето, в белите дробове се появяват оскъдни данни: отслабено дишане, периодично хриптене.

Крупозна пневмония при деца се различава от проявите при възрастни:

• "ръждив" храчки обикновено не се появява;
• целият белодробен лоб не винаги е засегнат, по-често процесът улавя 1 или 2 сегмента;
• признаци на увреждане на белия дроб се появяват по-късно;
• резултатът е по-благоприятен;
• хриптене в острата фаза се чува само при 15% от децата, а в почти всички - в стадия на разрешаване (влажна, устойчива, не изчезва след кашлица).

Особено е необходимо да се подчертае стафилококовата пневмония, като се има предвид тенденцията за развитие на усложнения под формата на абсцес в белодробната тъкан. Най-често това е вариант на вътреболнична пневмония, а Staphylococcus aureus, който причинява възпаление, е устойчив на пеницилин (понякога метицилин). Извън болницата се регистрира в редки случаи: при деца с имунен дефицит и при кърмачета.

Клиничните симптоми на стафилококова пневмония се характеризират с по-висока (до 40 ° С) и по-дълга треска (до 10 дни), която трудно реагира с антипиретици. Началото е обикновено остро, симптомите (задух, цианоза на устните и крайниците) се увеличават бързо. Много деца имат повръщане, подуване на корема, диария.

С забавяне в началото на антибиотичната терапия се образува абсцес (абсцес) в белодробната тъкан, което представлява опасност за живота на детето.

Клиничната картина на интерстициалната пневмония се характеризира с факта, че на преден план излизат признаците на увреждане на сърдечно-съдовата и нервната системи. Има нарушение на съня, детето е първоначално неспокоен, а след това става безразлично, неактивно.

Пулсът до 180 за 1 минута може да се появи аритмия. Тежка цианоза на кожата, задух до 100 вдишвания за 1 минута. Кашлицата, изсъхнала в началото, става мокра. Пневмоносът е характерен за пневмония. Повишена температура в рамките на 39 ° C, вълнообразен характер.

По-големите деца (в предучилищна и училищна възраст) имат лоша клиника: умерена интоксикация, задух, кашлица, ниска температура. Прогресията на заболяването може да бъде както остра, така и постепенна. В белите дробове процесът има тенденция да развие фиброза, до хроничност. На практика няма промени в кръвта. Антибиотиците са неефективни.

диагностика

Използват се различни методи за диагностициране на пневмония:

• Проучване на детето и родителите позволява да се разберат не само оплакванията, но и да се установи времето на заболяването и динамиката на неговото развитие, да се изяснят прехвърлените по-рано заболявания и наличието на алергични реакции при детето.
• Когато пациентът се изследва с пневмония, лекарят има много информация: идентифициране на признаци на интоксикация и дихателна недостатъчност, наличие или липса на хрипове в белите дробове и други прояви. При докосване на гърдите лекарят може да открие скъсяване на звука върху засегнатата област, но този симптом не се наблюдава при всички деца, а отсъствието му не изключва пневмония.

Малките деца могат да имат малко клинични прояви, но интоксикацията и дихателната недостатъчност ще помогнат на лекаря да заподозре пневмония. В ранна възраст, пневмонията е "по-добре видяна от чуто": недостиг на въздух, прибиране на помощни мускули, цианоза на назолабиалния триъгълник и отказ да се яде може да покаже пневмония дори при липса на промени при слушане на дете.

• За предполагаема пневмония се предписва рентгенография (рентгенография). Този метод позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се изясни локализацията и необятността на възпалителния процес. Тези данни ще помогнат да се предпише правилното лечение на детето. От голямо значение е и този метод да контролира динамиката на възпалението, особено в случай на развитие на усложнения (разрушаване на белодробната тъкан, плеврит).
• Клиничен анализ на кръвта също е информативен: при пневмония броят на левкоцитите се увеличава, броят на левкоцитите на стаб се увеличава, ESR ускорява. Но липсата на такива промени в кръвната характеристика на възпалителния процес не изключва наличието на пневмония при децата.
• Бактериологичен анализ на слуз от носа и фаринкса, храчките (ако е възможно) ви позволява да изберете типа бактериален патоген и да определите неговата чувствителност към антибиотици. Вирусологичният метод дава възможност да се потвърди участието на вируса в появата на пневмония.
• ELISA и PCR се използват за диагностициране на хламидиални и микоплазмени инфекции.
• В случай на тежка пневмония, с развитие на усложнения, се предписват биохимични кръвни тестове, ЕКГ и др. (Ако е посочено).

лечение

Стационарното лечение се дава на малки деца (до 3 години) и при всяка възраст на детето с признаци на дихателна недостатъчност. Родителите не трябва да се противопоставят на хоспитализацията, тъй като тежестта на състоянието може да се увеличи много бързо.

Освен това, когато се разглежда въпросът за хоспитализацията, трябва да се вземат предвид и други фактори: хипотрофия при деца, аномалии в развитието, наличие на съпътстващи заболявания, имунодефицит на детето, социално незащитеното семейство и др.

Възрастните деца могат да уредят домашно лечение, ако лекарят има увереност, че родителите внимателно ще следват всички предписания и препоръки. Най-важният компонент на лечението на пневмония е антибактериалната терапия, като се взема предвид вероятният причинител, тъй като е почти невъзможно да се определи точният "виновник" на възпалението: малко дете не винаги е в състояние да получи материал за изследване; освен това е невъзможно да се очакват резултати от проучването и да не се започне лечението преди да се получи, следователно изборът на лекарство с подходящ спектър на действие се основава на клиничните характеристики и данните за възрастта на младите пациенти, както и на опита на лекаря.

Ефективността на избраното лекарство се оценява след 1-2 дни лечение за подобряване на състоянието на детето, обективни данни по време на прегледа, анализ на кръвта в динамиката (в някои случаи и ре-рентгенови).

При липса на ефект (запазване на температурата и влошаване на рентгеновата картина в белите дробове), лекарството се променя или комбинира с приготвянето на друга група.

За лечение на пневмония при деца се използват антибиотици от 3 основни групи: полусинтетични пеницилини (ампицилин, амоксиклав), цефалоспорини от II и III поколения, макролиди (азитромицин, ровамицин, еритромицин и др.). При тежки случаи на заболяването могат да се предписват аминогликозиди и имипинеми: те комбинират лекарства от различни групи или в комбинация с метронидазол или сулфонамиди.

Така, Ампицилин (Амоксицилин / Клавуланат) се използва в комбинация с цефалоспорини от трето поколение или аминогликозид за лечение на пневмония, развила се в ранния неонатален период (през първите 3 дни след раждането). Пневмония на по-късен етап се лекува с комбинация от цефалоспорини и Vacomycin. В случай на изолиране на Pseudomonas aeruginosa се предписват цефтазидим, цефоперазон или имипан (Tienam).

Бебетата през първите 6 месеца след раждането, макролидите (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) са лекарството на избор, тъй като най-често атипичната пневмония при бебетата се причинява от хламидия. Пневмоцистичната пневмония може да даде подобна клинична картина, следователно, ако няма ефект, Co-тримоксазол се използва за лечение на заразени с HIV деца. А при типична пневмония се използват същите антибиотици, както при новородените. Ако е трудно да се определи вероятният причинител, се предписват два антибиотика от различни групи.

Легионел-индуцираната пневмония за предпочитане се лекува с рифампицин. Когато е необходима гъбична пневмония за лечение на дифлукан, амфотерицин В, флуконазол.

В случай на пневмония, придобита извън общността, и когато лекарят има съмнения относно наличието на пневмония, началото на антибиотичната терапия може да бъде отложено до рентгеновото изследване. При по-големи деца в леки случаи е по-добре да се използват антибиотици за вътрешна употреба. Ако се прилагат антибиотици в инжекции, след подобряване на състоянието и нормализиране на температурата, лекарят прехвърля детето на вътрешно лечение.

От тези лекарства е за предпочитане да се използват антибиотици под формата на Solutab: Flemoxin (Амоксицилин), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Амоксицилин / Clavulanate), Unidox (Доксициклин). Solutab форма е много удобна за деца: таблетката може да се разтвори във вода, тя може да се поглъща цяла. Тази форма дава по-малко странични ефекти под формата на диария.

Флуорохинолоните могат да се използват при деца само в изключително трудни случаи по здравословни причини.

• В същото време с антибиотици или след лечение се препоръчва употребата на биологични препарати за предотвратяване на дисбиоза (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin и др.).
• Леглото почивка се определя за периода на треска.
• Важно е да се осигури необходимия обем течност под формата на пиене (вода, сокове, плодови напитки, билкови чайове, зеленчукови и плодови отвари, Оралит) - 1 л и повече, в зависимост от възрастта на детето. Деца под една година имат дневен обем на течността 140 ml / kg телесно тегло, като се вземат предвид кърмата или формулата. Течността ще осигури нормалното протичане на метаболитни процеси и до известна степен детоксикация: с урината ще се отделят токсични вещества от организма. Интравенозното приложение на разтвори с цел детоксикация се използва само при тежки случаи на пневмония или в случай на усложнения.
• С обширен възпалителен процес, антипротеазите могат да се използват през първите 3 дни, за да се предотврати разрушаването на белодробната тъкан (Gordox, Contrycal).
• При тежка хипоксия (недостиг на кислород) и тежко заболяване се използва кислородна терапия.
• В някои случаи лекарят препоръчва препарати от витамини.
• Antipyretic лекарства, предписани за деца при високи температури с опасност от гърчове. Систематично даването им на детето не трябва да бъде: първо, треската стимулира защитните сили и имунния отговор; второ, много микроорганизми умират при високи температури; трето, антипиретиците затрудняват оценката на ефективността на предписаните антибиотици.
• В случай на усложнения под формата на плеврит, кортикостероидите могат да се използват в кратък курс, с постоянна треска - нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен).
• Ако детето има постоянна кашлица, се използват средства за разреждане на храчките и улесняване на изхвърлянето му. С гъста, вискозна слюнка се предписват муколитици: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Предпоставка за разреждането на храчките е подходящо пиене, тъй като недостигът на течност в организма увеличава вискозитета на храчките. Те не отстъпват на тези лекарства за муколитичния ефект на вдишване с топла алкална минерална вода или 2% разтвор на сода за хляб.

• За да се улесни отделянето на храчки, се предписват отхрачващи лекарства, които увеличават секрецията на течното съдържание на храчки и увеличават бронхиалната подвижност. За целта се използват смеси с корен алтея и калиев йодид, капки амоняк-анис, Бронхикум, „Доктор мама”.

Има и група лекарства (карбоцистеини), които разреждат храчките и улесняват изхвърлянето му. Сред тях са: Бронкатар, Мукопрон, Мукодин. Тези лекарства допринасят за възстановяването на бронхиалната лигавица и увеличават местния имунитет на лигавицата.

Като отхрачващо средство е възможно да се използват инфузии от растения (корен на ipecacuanus, корен от женско биле, трева от коприва, живовляк, майка и мащеха) или препарати на тяхна основа (Mukaltin, Evkabal). Не са показани супресори на кашлица.

• За всяко отделно дете, лекарят решава за необходимостта от антиалергични и бронходилататори. Горчица и консерви в ранна детска възраст не се прилагат.
• Използването на имуномодулатори и стимуланти не влияе върху изхода на заболяването. Препоръките за тяхната цел не са подкрепени с доказателства за тяхната ефективност.
• Могат да се използват физиотерапевтични методи на лечение (микровълнова, електрофореза, индуктотермия), въпреки че някои пулмолози ги считат за неефективни при пневмония. Физикална терапия и масаж са включени в лечението рано: след изчезването на треската.

Въздухът в помещението (отделение или апартамент) с болно дете трябва да е свеж, влажен и хладен (18 ° С -19 ° С). Принудително хранете детето не трябва. Когато състоянието ви и състоянието ви се подобрят, ще се появи апетит, това е един вид потвърждение за ефективността на лечението.

Няма специални диетични ограничения за пневмония: храната трябва да отговаря на изискванията за възраст, да е пълна. При нередности на изпражненията може да се предпише лека диета. В острия период на заболяването е по-добре да се дават на детето лесно смилаеми храни на малки порции.

При дисфагия при бебета с аспирационна пневмония трябва да се избере положението на детето по време на хранене, дебелината на храната, размерът на отвора в зърното. В тежки случаи се използва хранене на бебето през тръба.

По време на възстановителния период е препоръчително да се извърши комплекс от развлекателни дейности (рехабилитационен курс): систематични разходки на чист въздух, използване на кислородни коктейли със сокове и билки, масажи и лечебна физическа подготовка. Храненето по-големите деца трябва да включват пресни плодове и зеленчуци, за да бъде пълна в състава.

Ако детето има огнища на инфекция, те трябва да бъдат лекувани (кариозни зъби, хроничен тонзилит и т.н.).

След пневмония детето се наблюдава от местния педиатър за една година, периодично се извършва кръвен тест, прегледи на УНГ лекар, алерголог, пулмолог и имунолог. Ако подозирате, че развитието на хронична пневмония се възлага на рентгеново изследване.

В случай на рецидив на пневмония се извършва задълбочено изследване на детето, за да се изключи имунодефицит, респираторни аномалии, вродени и наследствени заболявания.

Изход и усложнения от пневмония

Децата са склонни да развиват усложнения и тежка пневмония. Ключът към успешното лечение и благоприятния изход от заболяването е навременната диагностика и ранното започване на антибиотичната терапия.

В повечето случаи за 2-3 седмици се постига пълно излекуване на неусложнена пневмония. В случай на развитие на усложнение, лечението продължава 1,5-2 месеца (понякога повече). При тежки случаи усложненията могат да причинят смъртта на детето. При деца може да се появи рецидив на пневмония и развитие на хронична пневмония.

Усложненията на пневмонията могат да бъдат белодробни и извънпулмонални.

Белодробните усложнения включват:

• абсцес на белия дроб (абсцес в белодробната тъкан);
• разрушаване на белодробната тъкан (топене на тъканта с образуване на кухина);
• плеврит;
• бронхообструктивен синдром (нарушена бронхиална проходимост поради стесняване, спазъм);
• остра дихателна недостатъчност (белодробен оток).

Екстрапулмоналните усложнения включват:

• инфекциозен токсичен шок;
• миокардит, ендокардит, перикардит (възпаление на сърдечния мускул или вътрешната и външната обвивка на сърцето);
• сепсис (разпространение на инфекция с кръв, увреждане на много органи и системи);
• менингит или менингоенцефалит (възпаление на мембраните на мозъка или мозъчни вещества с черупки);
• DIC (вътресъдова коагулация);
• анемия.

Най-честите усложнения са разрушаване на белодробната тъкан, плеврит и повишаване на белодробната болест на сърцето. По принцип тези усложнения се срещат при пневмония, причинена от стафилококи, пневмококи, пиоцианова пръчка.

Такива усложнения са придружени от повишена интоксикация, висока персистираща треска, увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта и ускорена ESR. Обикновено те се развиват през втората седмица на заболяването. За да се изясни естеството на усложненията, можете да използвате ре-рентгеново изследване.

предотвратяване

Има първична и вторична профилактика на пневмония.

Първичната профилактика включва следните мерки:

• втвърдяване на детското тяло от първите дни на живота;
• добро хранене;
• качествени грижи за децата;
• ежедневен престой на чист въздух;
• профилактика на остри инфекции;
• своевременно възстановяване на огнищата на инфекцията.

Има и ваксинация срещу хемофилна инфекция и пневмокок.

Вторичната превенция на пневмонията е предотвратяване на рецидиви на пневмония, предотвратяване на реинфекция и преход на пневмония към хроничната форма.

Възобновяване за родители

Пневмонията е сериозно белодробно заболяване, което е често срещано при деца и може да застраши живота на детето, особено в ранна възраст. Успешната употреба на антибиотици значително намалява смъртността от пневмония. Въпреки това, забавеният достъп до лекар, забавената диагноза и късното започване на лечението могат да доведат до развитие на тежки (дори инвалидизиращи) усложнения.

Грижите за здравето на детето от ранно детство, укрепването на защитата на детето, втвърдяването и правилното хранене са най-добрата защита срещу това заболяване. В случай на заболяване, родителите не трябва да се опитват да диагностицират детето, а още по-малко да го лекуват. Навременното посещение на лекар и точното изпълнение на всичките му назначения ще спасят детето от неприятните последици от заболяването.

Кой лекар да се свърже

Обикновено педиатър диагностицира пневмония при дете. В стационарни условия се лекува от пулмолог. Понякога е необходима допълнителна консултация с специалиста по инфекциозни заболявания, с фтизиатрията. По време на възстановяване от заболяване ще бъде полезно да посетите физиотерапевт, специалист по физикална терапия и дихателни упражнения. При честа пневмония трябва да се свържете с имунолог.

Предлагаме ви видеоклип за тази болест: