Характеристики на диагностицирането на туберкулоза с диаскинов тест като алтернатива на мантуса

Туберкулозата е сериозно инфекциозно заболяване, което може да възникне при хора на всяка възраст. Причинителят е Mycobacterium tuberculosis (палка на Koch).

Задължителната имунизация с ваксината БЦЖ при новородени, последвана от реваксинация, значително намалява честотата на туберкулоза. Днес латентните форми на заболяването са все по-чести, така че проблемът с ранната диагностика не губи своята значимост.

Туберкулозата се предава от болен човек с въздушни капчици. При малки деца преобладава хранителният път на инфекцията. Най-често срещаният и най-евтиният метод за ранно откриване на заболяването е провеждането на реакцията на Манту. Често се използват и други алтернативни методи.

Предимства и недостатъци на теста Манту

Тестът Манту е изследователски метод, при който туберкулин се инжектира на деца под кожата от вътрешната страна на предмишницата. Туберкулинът не е ваксина, не съдържа жива или инактивирана микобактериална туберкулоза.

Специфичният имунен отговор на тялото на детето под формата на папули върху кожата е причинен от отпадъчните продукти на микобактериите. Проверката и оценката на резултата от въвеждането на туберкулин се извършва след 72 часа, като размерът на папулата се измерва с прозрачна линийка.

Според федералните клинични насоки на Руското общество на фтизиатрите има няколко вида реакции:

отрицателна реакция - папули или не, или размерът му е по-малък от 1 mm, детето никога не е било в контакт с микобактерия туберкулоза;
съмнителна реакция - до 5 mm в диаметър, няма диагностична стойност;
положителна реакция - уплътняване от 5 до 16 mm - първичен контакт с пръчката на Кох, но заболяването не се развива;
хиперергична реакция - папула над 17 mm, гнойно-некротично възпаление и увеличаване на регионалните лимфни възли показват заболяване на туберкулоза, изисква се спешно обръщение към лекар.

Реакцията на Манту не дава представа за разпространението или локализацията на процеса. Освен това броят на фалшиво положителните резултати е доста голям:

с неправилна грижа за мястото на инжектиране;
в случай на индивидуална реакция на организма на бебето към веществата, съдържащи се в пробата, с изключение на туберкулин;
в присъствието на масивна зараза с червей.

Противопоказания за манто

Както при всеки диагностичен метод, децата имат редица противопоказания за реакцията на Манту:

наличие на сериозни кожни лезии, хронични заболявания по време на проявата, епилепсия;
алергии по време на обостряния;
индивидуална свръхчувствителност към туберкулин;
от момента на възстановяване от последното остро заболяване или след края на карантинните мерки в организацията на децата, тя трябва да отнеме най-малко един месец;
туберкулиновото изследване не се препоръчва в същия ден като рутинна ваксинация.

Преди провеждане на теста Манту, педиатърът трябва да прегледа детето, тъй като процедурата има редица противопоказания

Алтернативни методи за диагностициране на туберкулоза

Според федералните клинични насоки на Руското общество на фтизиатрите, е възможно да се използват алтернативни методи за изследване, за да се изключи туберкулоза при дете. Следните методи могат да заменят традиционните проверки: Diaskintest, Quantiferon тест, T-Spot изследване, рентгенография на гръдния кош.

Кръвни тестове

Общ клиничен кръвен тест не може да се използва вместо Манту. В случаите на туберкулоза се открива левкоцитоза в АОК (увеличение на броя на левкоцитите над нормата), изместване в ляво на левкоцитната формула, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

Такива промени не са специфични за туберкулозата и се срещат при всеки възпалителен процес в организма. Резултатите от биохимичните кръвни тестове също ще бъдат без забележими промени.

Не се препоръчва изследване на кръвния серум чрез полимеразна верижна реакция (PCR) за скрининг за откриване на туберкулоза при деца, тъй като е възможно да се изолират геномни фрагменти (части от ДНК) на патогени от кръвта само при генерализирана туберкулоза. Методът PCR е подходящ за диагностични цели - изолиране на микобактерии туберкулоза в биологични проби: слюнка, бронхиални води, плеврална кухина, ексудат, цереброспинална и интраартикуларна течност. Използването на PCR вместо реакцията на Манту е непрактично.

Методът на ензимния имуноанализ (ELISA) на кръвта също не се използва при скрининг за туберкулоза. Методът ELISA се основава на откриването на специфични антитела в кръвта, а при туберкулозата има друга патогенеза на имунния отговор на организма - има малко антитела в кръвта.

Анализ на урина

Анализът на урината също не е алтернатива на туберкулиновите тестове, а само помага при диагностицирането на туберкулозни лезии на отделителната система. Резултатите от изследването на урината могат да открият признаци на трансформация на амилоид само при екстрапулмонални форми на туберкулоза (промени в бъбреците, пикочния мехур) и PCR на урината ще потвърди диагнозата.

Diaskintest техника

Към днешна дата най-чувствителният, селективен и минимален алергичен ефект има проба с биологичен продукт "Diaskintest". Той е рекомбинантен туберкулозен алерген (АТР) и е предназначен за интрадермално приложение.

Техниката на инжектиране и интерпретация на резултатите са подобни на теста на Манту, но надеждността на този тест е много по-висока. Тестът се счита за положителен, ако размерът на папулите след инжектиране надвишава 3 mm. Фалшиво-позитивните резултати са изключително редки с намаляване на общия имунитет на пациента по време на всяка съпътстваща болест.

Метод за изпитване на квантиферон

За да се проведе тест за квантиферон, ще трябва да се дари кръв от вена. Методът QuantiFERON-TB Gold се основава на имуносорбентен анализ за определяне на специфични антитела, произведени от Т-лимфоцити, използвайки белязани ензими.

Методът на квантиферон е силно чувствителен. Изключително високата цена на този анализ изключва възможността за широко използване.

T-Spot изследване

Методът на Т-точката (T-SPOT.TB, точков отговор) не е по-малко информативен от количествен анализ. Основната разлика е в определянето на самите Т-лимфоцити, които произвеждат антитела в отговор на въвеждането на микобактерии. Това проучване ви позволява да проверите пациентите, които трябва да бъдат диагностицирани, от групата на повишения риск от поява на туберкулозна инфекция (например, инфектирани с HIV).

Рентгенова снимка на гърдите

Съгласно Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 951 2014 г. е възможно да се извърши рентгеново изследване (рентгенография на гръдния кош), за да се изключи заболяването от туберкулоза. Рентгенографията или КТ на органите на гръдната кост също са алтернатива на вътрекожните тестове и могат да бъдат използвани вместо Манту. Трябва обаче да се помни, че при използване на рентгеново изследване тялото на детето получава доста вредно радиационно натоварване.

Какъв метод да изберете за детето вместо Манту?

Преди влизане в предучилищна или училищна възраст, туберкулозата трябва да бъде изключена от абсолютно всяко дете в съответствие с приложимото законодателство. Основният метод за скрининг диагноза е и остава туберкулинова диагноза.

Федералните клинични насоки на Руското общество на фтизиатрите ясно описват алгоритъма за управление на децата, които влизат (посещават) в образователните институции в случай на отказ от имунодиагностика. Според изискванията на санитарно-епидемиологичните правила 3.1.2.3114-13 „Профилактика на туберкулоза”, децата, които не са били диагностицирани с туберкулинова диагноза, се приемат в детската образователна организация, когато има заключение от ТБ-лекар за отсъствието на болестта.

Трябва да се помни опасността от туберкулоза при децата, както и фактът, че все още не е изобретен напълно безопасен и абсолютно надежден метод за диагностицирането му. Ето защо детето трябва да бъде изследвано за туберкулоза, а изборът на метод остава при родителите.

Diaskintest (алтернатива на теста за манта)

От 2009 г. на територията на Руската федерация са използвани нови методи за откриване и диагностициране на туберкулоза при деца и възрастни. Сега е възможно детето да се изследва за туберкулоза не само с помощта на туберкулинова диагноза (поставяне на реакция Манту), но и с помощта на по-напреднали диагностични тестове: диаскинтест и квантовиден тест.

Реакцията на Манту „работи” както при БЦЖ, така и при инфекция с туберкулоза. Diaskintest показва само инфекцията. Следователно Diaskintest е незаменим в случаите, когато е необходимо да се разграничи след ваксинационната алергия след BCG от истинската инфекция.

Diaskintest е ново лекарство за диагностициране на алергии туберкулоза: туберкулоза с рекомбинантен алерген, предназначена да подобри качеството на диагностициране на туберкулозна инфекция. Лекарството съдържа два взаимосвързани антигена, CFP10 и ESAT6, присъстващи в вирулентните щамове Mycobacterium tuberculosis и отсъстващи в щамовете на BCG на M.bovis, от които са приготвени туберкулозни ваксини - BCG и BCG-M.

Това означава, че диаскантестът ще бъде положителен за истинска туберкулозна инфекция, тъй като диаскинът не се влияе по никакъв начин от ваксинирането с БЦЖ и след ваксиналната алергия към тази ваксина. Diaskintest не съдържа причинителя на туберкулоза, затова е невъзможно да се разболеете от туберкулоза чрез теста.

Diaskintest не е ваксинация, а тест за алергия, подобно на теста Манту, но по-съвършен.Точността на резултатите от теста Манту се оценява на 50-70%, а точността на диагностичния интервал е 90%. Напълно е възможно Diaskintest скоро да замени теста на Манту. Но Diaskintest не може да се използва за определяне на индикации за реваксинация с BCG ваксина, тъй като диаскинтест не реагира на BCG. За тази цел тестът Манту ще продължи да се извършва на датите, посочени в календара за превантивна ваксинация за реваксинация срещу туберкулоза (на 7 и на 14 години).

Кой е назначен за диалог?

Интрадермалният тест с Diaskintest е показан за възрастни и деца на възраст от една до:

диагностициране на туберкулоза и оценка на активността на туберкулозния процес (със сериозно подозрение за туберкулозно заболяване от лекар)
диференциална диагностика на туберкулоза с нетуберкулозни заболявания;
диференциална диагностика на постваксинацията и инфекциозните алергии. В детска възраст, в условията на масова ваксинация срещу туберкулоза, съществуват трудности в диференциалната диагноза на постваксинацията и инфекциозните алергии (тестът на Манту е положителен във всички случаи). Diaskintest ще направи възможно разграничаването на нормална реакция от BCG ваксина, която съдържа отслабен патоген от говежди тип, от инфекция с истинска микобактерия, която изисква лечение;
мониторинг на ефективността на лечението в комбинация с други методи.

Като се вземат предвид резултатите от туберкулиновата диагноза (тест Манту) при деца и юноши, педиатърът изпраща следните лица за консултация на специалист по туберкулоза в клиниката за туберкулоза:

в ранния период на първична инфекция на Службата ("завой"), независимо от тежестта на реакцията на Манту;
с хиперергични реакции на Манту;
с увеличаване на размера на папулите от реакцията на Манту с 6 mm или повече;
с постепенно увеличаване на туберкулиновата чувствителност в продължение на няколко години;

Противопоказания

Противопоказания за диаскантест:

остри и хронични (по време на обостряне) инфекциозни заболявания, с изключение на случаи, подозрителни към туберкулоза;
соматични и други заболявания в периода на обостряне;
общи кожни заболявания;
алергични състояния (период на обостряне);
епилепсия;
в детски групи, където има карантина за детски инфекции, тестът се провежда само след отстраняването на карантината.

След прехвърляне на остри заболявания, проба с Diaskintest се тества 1 месец след възстановяването.

Поставяне на проба с диаскин

Формулировката на пробата с Diaskintest трябва да се планира ПРЕДИ извършване на профилактични ваксини. Ако се провеждат профилактични ваксинации, пробата с Diaskintest се изследва не по-рано от 1 месец след ваксинацията.

Тестът с диаскин се провежда за деца и възрастни, точно както се прави тест на Манту в седнало положение. След третиране на кожата на вътрешната повърхност на средната третина на предмишницата със 70% етилов алкохол, 0,1 ml от препарата се инжектира в горните слоеве на опънатата кожа, успоредна на нейната повърхност. При изпитване, като правило, на кожата се образува папула под формата на белезникава „лимонова кора“ с диаметър 5-10 мм. Ако туберкулинов тест (Mantoux) се постави на една ръка, рекомбинантен туберкулозен алерген се инжектира в другата ръка. Интервалът между поставянето на теста на Манту и диаскент не е от значение.

Оценка на резултатите от Diaskintest

Резултатът от теста се оценява от лекар или обучена медицинска сестра след 72 часа от момента на теста чрез измерване на напречния (спрямо оста на предмишницата) размер на хиперемията и инфилтрата (папулите) в милиметри с прозрачна линийка. Хиперемията се взема под внимание само при липса на инфилтрация.

Отговорът на извадката е:
Отрицателен - при пълно отсъствие на инфилтрация и хиперемия, или при наличие на "убождаща реакция" до 2 mm;
Съмнително - при наличие на хиперемия без инфилтрация;
Положителен - в присъствието на инфилтрация (папули) от всякакъв размер.

Положителните реакции към диасконтеста се различават условно по своята тежест:

лека реакция - при наличие на инфилтрат до 5 mm;
умерено тежка реакция - когато размерът на инфилтрата е 5-9 mm;
тежка реакция - с размер на инфилтрата 10-14 mm;
хиперергична реакция - с инфилтрация от 15 mm или повече, с везикуло-некротични промени и (или) лимфангит, лимфаденит, независимо от размера на инфилтрата.

Лица със съмнителна и позитивна реакция към диаскинтеста се тестват за туберкулоза.

Реакцията на Diaskintest отсъства:

при лица, които не са заразени с туберкулоза;
при лица, заразени с туберкулоза с неактивна туберкулозна инфекция;
при лица, излекувани от туберкулоза.

Профилактичните ваксинации (с изключение на БЦЖ) могат да се извършват на здрави деца с отрицателен резултат от теста веднага след оценяване и отчитане на резултатите от теста.

Характеристики на съвременните аналози на Манту

Въпросът дали има аналог на Манту често възниква от заинтересованите родители, защото този диагностичен метод често причинява алергии при деца или показва ненадежден резултат. Оказва се, че медицината може да предложи по-модерни, но и по-скъпи методи за определяне на причинителя на туберкулоза в кръвта.

Видове и характеристики на аналозите на пробата Манту

Всеки родител има право да откаже теста на Манту. Това често се случва, ако детето има свръхчувствителност към компонентите на лекарството или е склонна към алергични реакции. Въпреки това, игнорирането на туберкулиновия тест е опасно за здравето и живота на детето, така че възрастните често се интересуват от това, което може да бъде заменено от Манту.

Съществуват няколко съвременни метода за контрол на болестите. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци.

Полимеразната верижна реакция е лабораторен тест, използван за откриване не само на коковите пръчки, но и на причинителите на много други опасни заболявания. С негова помощ най-често се диагностицира туберкулоза, възникваща извън белите дробове, както и някои болести, предавани по полов път.

За PCR диагностика са взети такива проби:

За да се определи причинител на туберкулоза с помощта на PCR, стомашният сок е най-добрият материал. Проучването се провежда сутрин, за да се вземе натрупаната през нощта слюнка. Материалът се поставя във физиологичен разтвор, след което се подлага на задълбочен анализ.

Резултатът от проучването е готов за няколко часа, но не и фактът, че ще бъде надежден. Факт е, че този метод е в състояние да определи наличието на двете активни и вече мъртви бактерии в тялото. За да се потвърди инфекцията на пациента, има нужда от изследване чрез допълнителни методи. Поради тези причини това проучване не е пълна алтернатива на теста Манту.

Quantiferon тест

Това проучване дава точен отговор на наличието или отсъствието на туберкулозен бацил в тялото. Този метод се извършва за определяне на нивото на гама-интерферон в кръвта, според което лекарят поставя диагноза.

Квантовият тест се използва вместо Манту в такива случаи:

за откриване на заболяването при хора от високорисковата група;
ако човек е бил в контакт с пациенти със съмнение за туберкулоза;
диагностициране на заболяването в големи групи (детски градини, училища);
при наличие на противопоказания към Diaskintest или други диагностични методи;
да наблюдава лечението и диагностицирането на стадия на туберкулоза.

Т-място

Този тест е иновативна и висококачествена замяна на Mantoux. Разрешено е да се държат и бременни жени и малки деца. Материалът за изследването е венозна кръв.

Основната основна разлика от други видове изследвания е способността за идентифициране на патогена извън тялото, така че след процедурата няма усложнения. Неоспорими предимства на диагностичното изследване са:

процедури за безопасност;
няма отрицателни последици;
точност на резултатите;
няма фалшиво положителен резултат.

Против на този метод:

ниска наличност (докато се извършва само в големи медицински центрове и тръбни диспансери);
висока цена;
неспособността да се открие активността на болестта и нейните етапи на развитие.

Децата на Т-място се поставят, ако имат:

има свръхчувствителност към туберкулин;
има тенденция към алергии;
проявяват епилептични припадъци.

Тестването се извършва при хора с изчерпана имунна система, както и при хора с такива патологии:

захарен диабет;
HIV инфекция;
автоимунни заболявания;
наркомания.

Diaskintest

Това е съвременен метод за откриване на туберкулоза, включващ въвеждане на ваксина под човешката кожа. Това, което радва родителите в това проучване е фактът, че лекарството не влиза в кръвта. Място на инжектиране на лекарството на детето - вътрешната повърхност на предмишницата.

Отличителна черта на изследването е липсата на странични ефекти, което го прави най-добрият начин за определяне на патологията. Оценката на резултатите от нея е следната:

при отсъствие на подуване и зачервяване, реакцията се счита за отрицателна;
ако не се наблюдава подуване на папулите и се открие хиперемия, реакцията е съмнителна;
наличието на инфилтрация показва положителна реакция.

Кръвен тест

Анализ на кръв за туберкулоза вместо Манту не дава точен отговор, така че този метод се използва като допълнителен начин за откриване на патология. Откриване на причинителя в кръвта може:

с белодробни лезии, фиброзно-циркулаторна форма;
с остра туберкулоза.

Противопоказания и странични ефекти

Противопоказания за Diaskintest:

наличието на хронични заболявания;
отслабен имунитет;
чувствителност към компонентите на лекарството;
треска.

Няма противопоказания за други диагностични методи. Що се отнася до възможните странични ефекти на диагностичните методи, извършени вместо теста Манту, те са малко и те не представляват никакви рискове за здравето:

Къде мога да използвам аналози

Всеки родител избира безопасен метод за диагностика, но не всеки знае къде да го използва. Що се отнася до обществените клиники, оборудването и методите за изследване там са остарели.

Ето защо, за да се получи точен резултат, по-добре е да се използват услугите на частни клиники, оборудвани с модерно оборудване. Резултатите от тестовете тук могат да се получат много по-бързо.

Има много аналози на Манту и всеки от тях има недостатъци и предимства. Самите родители решават кой от предлаганите методи за изследване е по-подходящ за тяхното дете.

Алтернатива на Манту

През последните години заболеваемостта от туберкулоза се увеличи в Русия. За всеки 100 000 от населението се регистрират 80 случая. Децата с лошо здравословно състояние, имунокомпрометирани възрастни и хронични заболявания са изложени на риск от развитие на заболяването.

В Русия се провежда тест на Манту за масово откриване на туберкулоза в детски групи. Въпреки това реакцията на Манту има недостатъци. Той може да бъде положителен не само при хора с туберкулоза, но и от него. Освен това тестът на Манту може да предизвика алергична реакция при деца с алергии. Загрижени родители се питат дали има други методи за откриване на туберкулоза, какво може да замени Манту?

Алтернативни методи за откриване на туберкулоза в Манту

В Русия от 2009 г. насам се използват нови съвременни методи за откриване на туберкулозна инфекция при деца и възрастни. Алтернатива на теста Манту за деца и възрастни са следните методи:

"Diaskintest";
Quantiferon тест;
кръвен тест;
PCR метод.

В детска възраст, когато се извършват масови ваксинации на БЦЖ, лекарите срещат затруднения при поставянето на диагноза пост-ваксинация и инфекциозна реакция. В условията на масова ваксинация, тестът на Манту е положителен при почти всички деца.

Диагностика на туберкулоза с помощта на Diaskintest

Алтернатива Mantoux Diaskintest е продукт на генното инженерство на руски разработчици, използващи нанотехнологии в медицината. В своята производствена технология не се използват убитите пръчки Кох, а рекомбинантният туберкулозен алерген. Ефектът от теста се основава на развитието на имунен отговор.

Тестът се извършва с цел диагностициране на туберкулоза при следните категории лица.

Да се изясни диагнозата при хора след теста Манту.
За лица с висок риск от заболеваемост, като се отчита епидемичната ситуация.
Лицата, отнесени към ТБ диспансера за допълнително изследване.
В диференциалната диагноза туберкулозна инфекция и пост-ваксинационна реакция.
При оценката на ефективността на лечението.

Педиатърът изпраща деца в ТБ диспансера въз основа на резултатите от туберкулиновия тест на Манту в следните случаи:

при първична инфекция с туберкулоза;
в реакцията на Манту с размер над 6 mm
с увеличаване на размера на папулите в продължение на няколко години.

Новата технология с използването на Diaskintest позволява точно идентифициране само на реални пациенти с туберкулоза. Предишно ваксиниране с BCG не оказва влияние върху резултатите от пробата Diaskintest. Тестът е предназначен за интрадермално приложение при деца на възраст 1 година и при възрастни.

Методология за диагностика и оценка на резултатите

Проба diaskintest направя в доза от 0,1 мл на вътрешната повърхност на предмишницата строго интрадермално използване на туберкулинова спринцовка. След теста се образува белезникав цвят на папула с диаметър 7–10 mm. Резултатът от теста се оценява след 3 дни чрез измерване на напречния размер на областта на хиперемия.

Оценката на резултатите от теста за измерване на хиперемия на папулите е следната.

Реакцията е отрицателна, ако няма зачервяване и подуване на мястото на папулата.
Реакцията е под въпрос, ако има хиперемия, но няма инфилтрация (оток на папулите).
Реакцията е положителна, ако има инфилтрация от всякакъв размер.

Diaskintest има странични ефекти. Те могат да се проявят в неразположение, краткотрайна треска.

В допълнение, вътрекожните проби "Diaskintest", като Mantoux, имат противопоказания:

алергични реакции;
индивидуална непоносимост към туберкулин или Diaskintest;
соматични заболявания;
епилепсия;
карантина в детски групи.

"Diaskintest", по време на обостряне на хронични заболявания, временно се забавя.

Диагностика на туберкулоза с кръвен тест

До известна степен алтернатива на Манту е кръвен тест. Ако има туберкулозна инфекция, не се променя съставът на кръвта, а скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). В случай на инфекция или обостряне на туберкулозата се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите. В левкоцитната формула се наблюдават промени в туберкулозата.

Формулата варира в зависимост от стадия на заболяването.

Когато се инфектират, броят на неутрофилите се увеличава, а броят на моноцитите и лимфоцитите намалява.
В активната фаза на туберкулозния процес формулата се измества наляво: броят на неутрофилите намалява и лимфоцитите стават по-големи.
На етапа на разрешаване ROE и кръвната формула се връщат към нормалното.

Анализът на кръвта не е специфичен за диагностициране на туберкулоза и по-пълната подмяна на теста Манту. Въпреки това, това ще помогне при предварителната диагноза и ще изисква специфични тестове за туберкулоза.

Диагностика на туберкулоза чрез PCR метод

PCR означава полимеразна верижна реакция. Този метод е много чувствителен и открива патогени на много заболявания, включително Mycobacterium tuberculosis. PCR като алтернатива на Mantu най-често се използва при диагностицирането на екстрапулмонална туберкулоза. Методът се използва главно при диагностициране на инфекции, които се предават по полов път. За провеждане на PCR метода се използват човешки секрети: слюнка, слуз, кръв, еякулат, стомашно съдържание. Събраният материал се поставя във физиологичен разтвор. Освен това, материалът се подлага на триетапен PCR анализ.

Първата стъпка е да се изолират ДНК фрагменти със специална течност.
На втория етап разтворът се поставя в термостат и се подлага на амплификация на ДНК фрагменти.
На третия етап се наблюдава ДНК разпознаване на патогена.

Всички етапи са автоматизирани в съответствие с дадена програма, специфична за всеки тип инфекциозен агент. Методът на формулиране отнема няколко часа. Недостатъкът на PCR метода е фактът, че той не различава жив патоген от мъртъв патоген. На практика това означава, че вече излекуван пациент все още може да има остатъци от мъртва тъкан в тялото на причинителя. Пациентът е действително здрав, но "PCR" дава положителна реакция. За потвърждаване на инфекцията е необходимо допълнително серологично изследване. Методът е надежден само в 50% от случаите. Поради посочените причини, PCR изследването е субективно и не е пълна алтернатива на теста Манту.

Диагностика на туберкулоза чрез тест Quantiferon

Пълна алтернатива на Манту е тестът Quantiferon. Методът се основава на получаване на имунен отговор към туберкулозния бацил. В кръвта се определя нивото на интерферон гама въз основа на показателите, за които се прави заключение за наличието или отсъствието на туберкулоза. Квантовият тест е много точен и чувствителен. Дори при хора с отслабена имунна система и хора, заразени с ХИВ, тестът Quantiferon открива бактериите от туберкулоза. Анализът на кръвта отнема от 3 до 10 дни.

Квантовият тест се прилага в следните случаи:

за откриване на микобактерии туберкулоза при хора в риск;
при контакт с болна туберкулоза;
за масовата диагностика на туберкулоза в детските заведения;
да наблюдава ефективността на лечението на туберкулоза в туберкулозни диспансери;
ако има противопоказания за туберкулинов тест и Diaskintest.

Тестът за квантиферон има редица огромни предимства пред тестовете Манту и Диаскинтест. Ваксинирането с БЦЖ не влияе върху резултатите от теста Quantiferon и може да се проведе по време на карантинния период в детските заведения. Благодарение на теста Quantiferon, интерпретацията на резултата от изследване върху туберкулозата е много по-обективна.

Квантовият тест е абсолютно безопасен и няма абсолютно никакви противопоказания! В крайна сметка, изследването на кръвта, взета за теста, се провежда в епруветка. Изследването по този метод е широко използвано в детската практика в Русия и в чужбина. Квантовият тест е много чувствителен, той разкрива Mycobacterium tuberculosis при 99% дори в инкубационния период на болестта.

В заключение си спомняме, че доскоро само манто тестът е бил използван при масовата диагностика на туберкулозата при деца и възрастни. Диагнозата по този метод има няколко недостатъка. Реакцията на Манту не може да даде правилния отговор при малките деца. Пробата има редица противопоказания. С появата на съвременни диагностични методи, откриването на туберкулоза е станало много по-точно и обективно. Квантовият тест е модерна алтернатива на теста Манту. Методът няма противопоказания и според препоръката на СЗО се използва за масова диагностика на туберкулоза във всички страни на света, включително Русия.

Диагностика на туберкулоза: кръвен тест, мантусов тест, диаскинов тест и др

Туберкулозата е сериозно заразно заболяване, което може да “спя” в продължение на години, в очакване на подходящия момент за активиране. Ефективността на лечението на туберкулозата зависи до голяма степен от навременността на диагностицирането на патологията. В тази връзка, както възрастни, така и деца трябва редовно да се подлагат на профилактични прегледи за туберкулоза, а в случай на някакви аномалии - по-подробна диагноза, за да се потвърди или опровергае съществуването на опасно заболяване.

Туберкулозният бацил почти винаги причинява специфични промени в белите дробове. При прогресиране на заболяването е възможно увреждане на други органи - кости, стави, гениталии, черва, нервни структури, очи и др. Следователно списъкът от изследвания за туберкулоза не се ограничава до едно рентгеново изследване на гръдния кош, необходима е цялостна диагноза, включително клинични и различни специфични изследвания.

Методи за диагностициране на туберкулоза

В Русия се използват два метода за скрининг на популацията за туберкулоза:

при деца, тестът Манту (препоръчително е да се допълни с тест Diaskintest или Quantiferon);
при възрастни, рентгенова снимка на белите дробове.

Според резултатите от тези тестове лекарите избират контингенти от граждани за по-нататъшно изясняване на диагнозата. Освен това, ако човек представи оплаквания, характерни за туберкулоза, той също е показал по-подробен преглед. При туберкулозна инфекция пациентът може да се оплаче от:

продължителна кашлица;
загуба на тегло;
постоянно състояние на субфебрилитет (когато телесната температура е винаги леко повишена);
неоснователна слабост;
подути лимфни възли;
нощни изпотявания.

Пациентите със съмнение за туберкулоза трябва да бъдат насочени към лекар по туберкулоза, който след преглед и разговор ще изготви план за по-нататъшно изследване. Диагностичните процедури за потвърждаване на тази диагноза включват:

Рентгенография на белите дробове.
Микробиологично изследване на патологичен материал.
Анализ на урина, храчки, кръв и други телесни течности върху ДНК на туберкулозния бацил, използвайки PCR.
Кръвен тест за антитела към причинителя на туберкулоза.
Хистологично изследване.

Кръвен тест за туберкулоза

За откриване на туберкулозна инфекция се използват следните кръвни тестове:

Квантовият тест е нов метод за диагностициране на туберкулоза, който се счита за добра алтернатива на кожните тестове - теста Манту и Диаскинтест. Методът се основава на определянето на специфични интерферони във венозната кръв на пациента, които се появяват само когато се погълнат патогенни микобактериални щамове. Микробните видове, използвани в BCG ваксината, както и нетуберкулозните микобактерии, не причиняват образуването на тези интерферони. По този начин се изключват фалшиво положителни резултати от тестове, свързани с имунитета след ваксинация. Квантовият тест дава възможност да се открие инфекция с туберкулозни бацили, но не позволява да се различава латентната (латентна) туберкулоза от активната туберкулоза.

Анализ на кръв за туберкулоза чрез PCR е най-точното изследване (разкрива дори малко количество генетичен материал на инфекциозния агент в серума). В допълнение към кръвта, ДНК фрагменти на туберкулозния бацил могат да се търсят в секрецията на простатата, урината, ставната течност, цереброспиналната течност, менструалната кръв, храчките, ефузията. Това означава, че с помощта на PCR може да се определи по-точно локализацията на туберкулозния процес.

Серологичното изследване за туберкулоза е ензимен имуноанализ за специфични антитела (имуноглобулини от различни класове), които синтезират имунни органи в отговор на инфекция. Откриването на противотуберкулозни антитела показва наличието на туберкулозна инфекция. От друга страна, липсата на антитела не винаги показва, че няма туберкулоза. В началните стадии на заболяването имуноглобулините може да не са достатъчни, за да бъдат открити от анализаторите, освен това много пациенти страдат от имунен дефицит, който също пречи на нормалното производство на антитела. Ако детето наскоро е било ваксинирано срещу туберкулоза, резултатът от този анализ може да бъде фалшиво положителен.

Тълкуването на кръвните изследвания за туберкулоза трябва задължително да се извършва, като се вземе предвид клиничната картина и резултатите от други изследвания. Това е единственият начин да се разкрие активната форма на заболяването, която е опасна и изисква сериозно лечение.

Mantoux тест и Diaskintest

Анализът на Манту или туберкулиновата диагноза е алергичен тест за туберкулоза, който се състои в въвеждане на туберкулин, смес от антигени на туберкулозен бацил, в кожата на предмишницата на пациента. Основните цели на това проучване:

Установяване на възможна туберкулозна инфекция.
Идентифициране на показания за провеждане на ваксинации срещу туберкулоза. Ако тестът на Манту е отрицателен, децата трябва да бъдат ваксинирани.

Всички деца след 12-месечна възраст подлежат на проверка от Манту. Този тест за алергия не се провежда. Остри инфекциозни заболявания, изострени хронични заболявания, възпалителни процеси в кожата са временни противопоказания за провеждане на теста Манту. Лекарите наричат ниска специфичност за основен недостатък на лекарите - с този тест е невъзможно да се направи разлика между пост-ваксинация и инфекциозна (която присъства по време на инфекция) алергия към туберкулин.

Резултатите от теста Манту (които се четат 72 часа след въвеждането на диагностичния препарат) могат да бъдат както следва:

Отрицателен - кожата е чиста, има само следа от инжектирането.
Положително - на мястото на инжектиране има уплътнение с диаметър 5-16 mm.
Съмнително - забелязва се само зачервяване на кожата или много леко уплътняване.
Хипераргичен - диаметърът на уплътнението надвишава 16 mm.

Знак, че детето е ваксинирано срещу туберкулоза, е отрицателен или съмнителен резултат от теста Манту. Но ако отрицателният резултат е станал положителен или се развие хиперергична реакция, пациентът се нуждае от консултация с лекар по туберкулоза - вероятно инфекция с туберкулоза.

Diaskintest е сравнително нов метод за диагностициране на туберкулоза, който също е по същество тест за кожни алергии, но има по-висока специфичност от теста Манту. Дозата на диагностикума, инжектирана в кожата, съдържа антигени само на вирулентни туберкулозни бацили. В тази връзка Diaskintest може да се използва за оценка на активността на туберкулозата.

Diaskintest не може да се използва вместо теста Манту с цел подбор на деца за ваксинация или реваксинация срещу туберкулоза.

Методът на провеждане на Diaskintest е същият като за туберкулинова диагноза. Проучването се провежда в специализирани туберкулозни болници, резултатите от теста се четат от специалист по туберкулоза след 72 часа.

Микробиологично изследване за туберкулоза

За диагностициране на туберкулозна инфекция се използват следните микробиологични методи:

Микроскопия с намазка.
Бактериологично изследване на патологичен материал.

Тези методи ви позволяват да идентифицирате причинителя на инфекцията в различни среди на тялото (урина, изпражнения, гръбначно-мозъчна течност), необичайно изхвърляне (слюнка, излив) и по този начин да потвърдите диагнозата.

Най-лесният начин за откриване на туберкулозен бацил е микроскопия. Тя може да бъде обикновена и флуоресцентна. В първия случай патологичният материал се нанася върху предметно стъкло, след което се обработва по специална техника с различни реагенти и се изследва под микроскоп. При флуоресцентна микроскопия материалът също се третира с химикали и слайда се изследва под микроскоп, снабден с флуоресцентна светлина.

Бактериологичният тест за туберкулоза е по-сложна техника за изследване, но ви позволява да изолирате чистата култура на патогена и да определите чувствителността на бактериите към лекарствата. Първите резултати от този анализ могат да бъдат получени само няколко дни след засяването.

Рентгенова диагностика на туберкулоза

Има два метода за рентгенова диагностика на туберкулозна инфекция: флуорография и рентгенография на белите дробове. Първият метод се използва за масов скрининг на населението, а вторият - за по-детайлна диагностика на белодробното заболяване. Разликата между рентгенографията и флуорографията е в размера на изображенията, тяхната яснота и съответно информационното съдържание.

Използвайки висококачествена рентгенова снимка, лекарят може да диагностицира някои форми на първична туберкулоза (първичен туберкулозен комплекс, увреждане на лимфните възли на гръдния кош) и вторична белодробна туберкулоза с точно определяне на неговия стадий: фокален, инфилтративен и др.

Хистологично изследване за туберкулоза

Това изследване се използва в противоречиви случаи, когато е необходимо да се изясни естеството на увреждането на белодробната тъкан и да се изключат други заболявания. За анализ материалът се взима с помощта на ендоскопско оборудване през бронхите или с помощта на специална трансторакална игла (пробиване на гърдите). В някои случаи хистолозите изследват отделяната от пациента слюнка. Ако белите дробове са заразени с туберкулоза, хистологичният анализ също може да хвърли светлина върху естеството на патологичните промени. За целта материалът от изследването се взема от засегнатия орган.

От предоставената информация е ясно, че изследването на туберкулозата не може да се ограничи до използването на един единствен диагностичен метод. Според едно рентгеново изследване, тест на Манту или кръвен тест не може да се направи точна диагноза. Трябва да се вземат предвид информацията за пациента (контакти с пациент с туберкулоза, условия на живот, наличие на свързани заболявания), клинични данни и резултати от цялостно инструментално и лабораторно изследване.

Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог

5 200 прегледа общо, 2 днес

Диаскиновия тест като алтернатива на мантата: какво е това?

Diaskintest е името на сравнително нова, наскоро използвана алтернатива на реакцията Манту. И двата метода не са ваксинации, а диагностични средства за откриване на причинителя на туберкулоза.

Тестът на манта има доста недостатъци, но за дълго време липсваше достоен аналог, който да може да открие наличието на микобактерия в тялото с еднаква точност.

От 2009 г. в Русия се използва диаскинтест, по-точен и съвременен диагностичен метод. Какво е диаскентест, как се извършва, какви са неговите предимства и недостатъци, трябва да познавате родителите, които се грижат за безопасността на децата си.

Разлика и сходство между манта и диаскантест

Diaskin test - алтернатива на теста за манта, какво означава това на практика?

Новата ваксина не е съвсем аналог на теста за манта. Той съдържа рекомбинантен протеин, получен чрез синтетичен метод, и два микобактериални туберкулозни антигени.

Те са специфични за кочовите пръчки и не присъстват в други патогенни бактерии. Това развитие е най-новото при диагностицирането на туберкулозата.

Mantoux съдържа също специфичен протеин, наречен туберкулин и отслабени щамове микобактерии, получени от едър рогат добитък.

На базата на туберкулин се произвежда и ваксина срещу туберкулоза - BCG. Този протеин може да се открие и в други микобактерии, които не са опасни за хората и не провокират развитието на туберкулоза. Това е причината за доста чести фалшиво-положителни реакции след теста на мантата.

Diaskin, обаче, съдържа антигени, характерни за причинителя на туберкулоза, което почти напълно елиминира фалшиво-положителните диагностични резултати. Ето защо, диаскин не е съвсем аналог на манта, това лекарство съдържа малко по-различно вещество.

Подобно на mantou, препаратът за диаскинтест се прилага интрадермално. И двата метода не са подходящи за диагностика, ако наскоро сте ваксинирали BCG.

В този случай резултатите могат да бъдат фалшиво положителни, тъй като тялото наскоро се е сблъскало с микобактерии, чиито щамове са въведени в отслабена форма по време на ваксинацията.

Правила за поведение след diaskintest и manta

Днес в предучилищните институции и училищата се провежда само туберкулинов тест, т.е. реакцията на манта. Въпреки това, по искане на родителите, вместо мантията може да се постави диаскинов тест. В този случай правилата за поведение след теста са почти еднакви.

Невъзможно е механично да се засегне мястото на приложение на лекарството, да се изложи на екстремни температури, пряка слънчева светлина.

Трябва също така, преди да проверите резултатите, да спрете да посещавате басейна, плажа, банята. След теста за диаскин не трябва да посещавате спортната секция, тъй като ефектите от потта могат да повлияят на резултата.

За да се овлажни зоната на лекарството, може да се наложи и мястото на въвеждане на туберкулиновия тест. Въпреки това, в първите дни след инжектирането е по-добре да се въздържат от душа само за всеки случай и да не се излага мястото на инжектиране дори на влага, освен ако не е абсолютно необходимо.

Тълкуване на резултатите

Подобно на теста на манта, диаскинът се проверява три дни след инжектирането. Извършва се и визуална инспекция на папулата, а при необходимост лекарят проверява образуването след инжектиране.

Ако на мястото на инжектиране остане малка точка и няма червено петно или тюлени, тестът се счита за отрицателен и няма патоген на туберкулоза в тялото.

Ако на мястото на инжектиране се образува инфилтрация, уплътняване, червено петно, се правят измервания.

В случаите, когато размерът на папулите не надвишава 4 милиметра, не е възможно да се прецени резултата. В този случай се препоръчва повторно тестване.

Най-вероятно резултатът е повлиян от неправилно тестване или неспазване на правилата за поведение след инжектирането.

Ако диаметърът на папулата е повече от 5 милиметра, резултатът се счита за положителен. Но това не е причина за паника.

С този резултат от теста се назначават допълнителни изследвания, за да се определи точно дали човек има туберкулоза, или по някаква причина тестът се оказа невярен. За да се изясни диагнозата, се извършват рентгенови лъчи на гърдите, както и пълна кръвна картина.

Противопоказания за Diaskintest

Алтернатива на остарял манто тест е метод, който има много по-малко противопоказания за провеждане. Това може да се направи дори за много малки деца, жени, които очакват дете, хора в напреднала възраст.

Едно от основните противопоказания за поставяне на диаскин е фактът, че човек страда от алергии, особено от протеини.

Ако детето страда от всякакъв вид алергия, тогава тестът трябва да бъде докладван на Вашия лекар. Diaskintest може да се направи в този случай, обаче, тялото трябва първо да се приготви като се вземат антихистамини.

Тестът не се провежда за онези, които имат остра форма на всяка инфекциозна болест, възпалителен процес, обостряне на хроничната патология. Не препоръчвайте да се извършват диагностични дейности, ако в момента има признаци на простуда: хрема или кашлица.

Те не провеждат диагностика за онези с остра чернодробна или бъбречна болест. Също така не се препоръчва да се извършва диагностика по този метод, ако има признаци на заболявания като бронхит, бронхиална астма и пневмония.

Възможни нежелани реакции

Един от основните странични ефекти, които се появяват след провеждане на диаскиновия тест, е леко повишаване на температурата. Този страничен ефект е особено характерен за малките деца, тъй като имунната им система е в стадий на формиране.

Повишаването на температурата предполага, че тялото се опитва да устои на болестта, произвеждайки специфични антитела като реакция на микобактериалния протеин.

Също така, приблизително за ден или два след прилагането на препаратите, са възможни прояви, характерни за лека интоксикация на тялото. Може да има главоболие, общо неразположение, повръщане, сънливост, слабост, намалена производителност, нарушение на съня.

Страничните ефекти включват появата на синина или бум в мястото на инжектиране. Хематом може да е резултат от използването на неподходяща спринцовка или нарушение на правилата за прилагане на лекарството поради недостатъчна квалификация на здравния работник, който е поставил пробата.

В допълнение, синините се появяват при тези, които по природа имат тънка деликатна кожа с съдове, разположени близо до повърхността.

Появата на малък бум предполага, че определено количество въздух е проникнало през кожата от спринцовката. Такова образование не причинява дискомфорт и след кратко време минава от само себе си.

Ако мястото на инжектиране е подуто, подуто, много червено, сърбящо и сърбящо, тогава трябва да се консултирате с лекар. Тази реакция показва развитието на алергии.

Алергични реакции към диаскинтеста и техните причини

Най-често алергичната реакция се развива като имунологичен отговор на действието на специфичния рекомбинантен протеин, съдържащ се в препарата. Структурата на този протеин е токсин за човешкото тяло, който може да действа като силен алерген.

Също така, алергичната реакция може да бъде причинена от индивидуална непоносимост към феноли или полисорбат, които също са част от подготовката за диаскиновия тест.

Най-често имунологичният отговор се формира като кожна реакция: появява се обрив, наподобяващ обрив, в областта на инжектиране се наблюдава сърбеж. Алергичните прояви могат да се разпространят по цялата ръка, както и в други части на тялото.

По-рядко се проявява алергия в дихателните органи: появява се кашлица, хрема, затруднено дишане. В изключителни случаи може да се развие изключителна алергична реакция - ангиоедем.

Ако има признаци на алергия след диаскинтест, трябва да се консултирате с Вашия лекар. По-добре е да не експериментирате с приема на антихистамини, тъй като не е известно как ще работят в комбинация с лекарството за теста.