Хроничен емпием: защо се случва и как се проявява

Хроничният емпием е гнойно-деструктивен процес в плевралната кухина, който продължава повече от 8 седмици и има устойчиви и груби структурни промени.

В повечето случаи тази патология се развива втори път на фона на дълготрайния остър плеврален емпием. Това усложнява последното в 4-20% от случаите. Въпреки това, при някои пациенти, емпиемът може да бъде хроничен в природата.

причини

Възпалителният процес с хроничен ход в плеврата може да бъде подкрепен от различни микроорганизми, често смесени с грам-отрицателна флора, при определени условия. Те включват:

1. Недостатъчно и забавено лечение на острия емпием.
2. Грешки при лечението на пациенти с остро възпаление на плеврата.
3. Недостатъчно разширяване на белодробната тъкан след операцията и образуването на остатъчна плеврална кухина.
4. Наличието на свистели пасажи.
5. Остеомиелит на ребрата и поражение на техния хрущял.
6. Склеротични промени в областта на белия дроб, засегнати от остро възпаление на плеврата.
7. Усложнения след операция при остър емпием.
8. Разликата между размера на белия дроб, оставащ след резекцията и обема на плевралната кухина.
9. Гнойно-възпалителни заболявания на бронхопулмоналната система (хроничен белодробен абсцес, бронхиектазии).
10. Чужди тела в периферните части на белия дроб или плевралната кухина.
11. Тежки деструктивни промени в белите дробове, плеврата или гръдната тъкан.
12. Намалена обща устойчивост на организма след сериозна инфекция или нараняване.
13. Туберкулозен процес.

При някои пациенти хроничният емпием се развива след пневмонектомия, дори и при неусложнен постоперативен курс. Неговите прояви могат да бъдат диагностицирани няколко години след операцията. Това потвърждава необходимостта от проследяване, укрепване на лечението и рехабилитацията на пациенти след претърпяване на остри гнойни процеси в белите дробове и плеврата.

Етапи на патологичния процес

Морфологичните промени в плеврата при хронично гнойно възпаление се разпространяват през всичките му пластове към белите дробове и гръдната тъкан. Като се имат предвид тези промени в потока, има три етапа.

Първи етап

Характеризира се с понижаване на възпалението и постепенно увеличаване на дебелината на плевралните листове, дължащо се на наслояването на фибриновите филаменти и образуването на гранулации. Този процес може да продължи до няколко месеца от началото на острия емпием.

По страните на остатъчната кухина се образуват съединително-тъканни мостове, ограничаващи патологичния фокус. В някои случаи тази кухина може да бъде многокамерна. След пневмонектомия, често емпиема.

С напредването на заболяването настъпва съзряване и удебеляване на съединителната тъкан. На неговата повърхност се образуват нови фибринови отлагания и отново се развива гранулационна тъкан. Разрушителните промени се разпространяват дълбоко в тъканите. В същото време влакнестите нишки се отклоняват от париеталната плевра в различни посоки. Това причинява:

• компресия;
• заличаване на кръвоносните съдове;
• тъканна исхемия.

Втори етап

Тя може да продължи от 5 месеца до една година. Патологичните промени в него стават по-изразени:

• съединителните свръзки достигат дебелина 3-4 cm;
• атрофия на междуребрените мускули;
• интервалите със същото име се стесняват.

С течение на времето възпалението се разпространява до периоста на ребрата. Висцералната плевра също се уплътнява в нарушение на нейната бариерна функция. Влакнестите нишки проникват през междинните пространства в белодробната тъкан, причинявайки там разрушителни процеси. Това води до деформация на бронхиалното дърво и образуване на бронхиектазии. В белодробната тъкан се развива белодробна фиброза и се образуват малки абсцеси, водещи до тежки респираторни нарушения.

Трети етап

Продължава с още по-изразени структурни и функционални нарушения:

• Колагенизирането на съединителния шва с натрупването на калциеви соли води до образуването на плътни образувания, наподобяващи костите.
• Дегенеративните промени се увеличават в белите дробове.
• Развиване на деформация на гръдния кош с намаляване на обема на плевралната кухина, изместване на медиастиналните органи и развитие на хемодинамични нарушения.

Клинични прояви

Преходът на острия емпием към хроничната форма на заболяването става постепенно. Не винаги е възможно да се разграничи точно кога пациентът показва признаци на хроничен процес.

Клиничната картина на заболяването се определя от:

• размер на гноен фокус;
• патологични промени в плеврата и съседните органи и тъкани;
• наличието или отсъствието на бронхоплеврална или плевродермална фистула;
• етап на патологичния процес.

В първия етап на хроничния емпием общото благосъстояние на пациентите е сравнително задоволително. Той дори се подобрява донякъде, след като страда от остра форма на заболяването. Намаляват се болките в гърдите и кашлицата, телесната температура и интоксикацията. Но пълното възстановяване не се случва. Тенденционният възпалителен процес продължава да съществува:

• Висока ESR, леко понижение на хемоглобина се поддържа.
• При преглед често се открива плеврокраниална фистула.

Жалбите са минимални.

Въпреки това, при най-малките неблагоприятни условия, заболяването се задълбочава. При такива пациенти се появява отново:

• треска с втрисане;
• болка в гърдите и кашлица;
• признаци на гнойна интоксикация;
• при наличие на бронхоплеврална фистула, увеличаване на количеството на гнойната храчка, плеврална фистула - гнойно отделяне.

Вторият етап се характеризира с по-тежък ход. Дългото съществуване на гнойно възпаление засяга състоянието на пациента. Неговата загриженост е:

• постоянна слабост;
• намален апетит;
• задух;
• сърцебиене;
• болка в гърдите, излъчвана към ръката, лопатката, корема;
• кашлица с гнойна храчка.

В третия етап в клиничната картина преобладават симптомите на дихателната недостатъчност и гнойната интоксикация. При такива пациенти са открити:

• деформация на гръдния кош със стесняване на междуребрените пространства;
• плевродермална фистула.

Продължителното протичане на заболяването води до общо изчерпване на тялото и амилоидоза на вътрешните органи.

Диагностични критерии

Диагнозата на хроничния емпием, като правило, не представлява затруднение за специалист. Това взема предвид оплакванията на пациентите, историята на заболяването му (особено наличието на остър емпием) и данните от обективно изследване. Използват се следните диагностични процедури, за да се потвърди диагнозата и да се изясни естеството на патологичния процес:

1. Рентгеново изследване (извършено в стандартни проекции и в позицията от страната; позволява да се установи наличието на гноен фокус).
2. Компютърна томография (оценява състоянието на белодробната тъкан и осигурява по-точна информация за патологичния фокус).
3. Пункция на плевралната кухина (определя естеството на съдържанието му).
4. Плеврография (определя местоположението, размера на гнойната кухина и нейната конфигурация).
5. Бронхография (позволява да се оцени състоянието на бронхиалното дърво и да се определи локализацията на бронхопулмонарни фистули, както и да се идентифицират бронхиектазии или абсцеси).
6. Ангиопневмография (проведена за получаване на информация за състоянието на белодробната тъкан при Швартес, когато други диагностични методи не са много информативни).
7. Сканиране на белите дробове (извършено за изследване на белодробния кръвен поток и вентилация).
8. Лабораторни тестове (характеризират тежестта на възпалителния процес и идентифицират признаци на увреждане на други органи).
9. Спирография (оценява степента на дихателна недостатъчност).
10. Електрокардиография (необходима за оценка на работата на сърцето).

Резултатите от тези изследвания са много важни за определяне на тактиката на пациента.

Медицинска тактика

Лечението на хронична емпиема включва консервативна терапия и хирургични интервенции, насочени към реконструкция и отстраняване на гнойни фокуса.

• В острата фаза се предписва масивна антибактериална и детоксикационна терапия.
• В периода на ремисия лечението се ограничава до възстановителни мерки и лечение на свързани заболявания.

Обхватът на хирургичното лечение се определя от:

• общо състояние на пациента;
• степента на разрушаване на белодробната тъкан;
• наличието на бронхиална фистула;
• тежестта на грубите промени в стените на остатъчната кухина.

За лечение на хронична емпиема могат да се използват следните методи:

1. Саниране на кухината на емпиема с повтарящи се пункции с аспирация на съдържанието му и промиване с антисептичен разтвор (проведен при липса на свисти).
2. Активна вакуумна дренажна кухина.
3. Белодробна декортикация с плеуректомия.
4. Резекция на белодробната тъкан (извършва се при наличие на гнойно-деструктивни огнища в белодробния паренхим).
5. Торакомиопластични операции (необходими за дългосрочното съществуване на емпиема с развитие на необратими промени в белите дробове).
6. Антибактериална кухина за пълнене на фибрин.

усложнения

Хирургията при хронична емпиема е трудна и много травматична. Изпълнението им изисква от лекаря достатъчни познания в областта на анатомията и физиологията и определен практически опит. Плътните сраствания и значителното изместване на медиастиналните органи често водят до развитие на тежки усложнения по време на операцията. Най-честите сред тях са:

1. Кървене (от сраствания, съдове на гърдите или белите дробове).
2. Мозъчна емболия.
3. Блокация на бронхиалното дърво с гной или кръв и асфиксия.
4. Увреждане на белия дроб по време на неговата декортикация.
5. Наранявания перикард, диафрагма, хранопровод.
6. Пневмония.
7. Ателектаза на белия дроб.
8. Сепсис.
9. Повтарящ се гноен процес в плевралната кухина.

Късните усложнения на най-хроничния емпием включват бронхиални фистули, съпътстващи промени в белодробния залежал бял дроб и амилоидоза на вътрешните органи.

заключение

Хроничният емпием е сериозно заболяване, което е трудно за лечение и нарушава нормалното функциониране на пациентите. Трябва да се диагностицира възможно най-рано, тъй като само навременно и адекватно лечение може да облекчи състоянието на такива пациенти и да елиминира гнойния процес в организма.

Симптоми, видове, първа помощ и лечение на плеврален емпием

Диагнозата емпиема е една от болестите, които са опасни за човешкия живот. В основата си това е гнойно натрупване в естествената кухина на органа, в случая в плевралната кухина. Емпиемата е общ термин, втората дума е въведена, за да обозначи местоположението на процеса, било то става, бели дробове и др. Заболяването често се развива като усложнение след наранявания, рани, операции и пневмония.

Класификация на заболяванията

При емпиемата класификацията може да бъде разделена на няколко подгрупи. Например, по вид патоген:

1. Специфичен пиоторакс, причиняващ Mycobacterium tuberculosis, сифилис, гъбички - Candida, Aspergillus и др.
2. Неспецифичният емпием се развива с активното размножаване на стафилококи, пневмококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa и др.
3. Смесен тип се наблюдава при едновременното присъствие на двата вида микроорганизми.

По естеството на заболяването:

1. Остър емпиема трае не повече от 2 месеца.
2. Хроничният пиоторакс трае по-дълго.

Според разпространението на патологията:

1. Ограничен процес, когато се включва само една плеврална кухина. Този вид се разделя на крайбрежната, диафрагмалната, медиастиналната, междинната и апикалната.
2. Общата плеврална емпиема засяга 2 или повече дяла.
3. Тотален плеврит - лезията се простира до цялата плеврална кухина от купола до диафрагмата.

В зависимост от тежестта на протичането на заболяването, настъпва лек, умерен и тежък пиоторакс.

Причини за патология

В преобладаващата част от случаите патологията е от вторичен произход, когато гнойният процес се разпространява от белите дробове (пневмония, гангрена или белодробен абсцес, бронхиектазии), перикард (възпаление на перикарда), медиастинум (медиастинит), гръдна стена (остеомицет). панкреатит).

Разпространението на инфекцията към плеврата може да се получи от кръв или от лимфен поток от далечни гнойни огнища. Такава инфекция възниква при остър апендицит, тонзилит, синузит, сепсис и др.

Остър гноен плеврит може да започне след увреждане на белия дроб, през рана на гърдите или разкъсване на хранопровода. Друга причина за развитието на патологията могат да бъдат следоперативни усложнения върху гръдните органи.

Патогенеза на заболяването

Развитието на заболяването е разделено на 3 етапа: серозен, фибринопурулентен и хроничен. През първите 7 дни в кухината започва да се образува серозен плеврален излив. Ако на този етап пациентът получи подходяща антибиотична терапия, процесът се прекратява. Неправилно подбрани антимикробни лекарства или липса на лечение води до преход към втория етап.

Фибрино-гнойният стадий продължава от 7 до 22 дни. Благодарение на активното размножаване на микроорганизмите ексудатът става тъмно-гноен. Фибринозната плака, образувана на висцералната и парентералната повърхност на плеврата, води до образуване на сраствания. Срастванията между венчелистчетата на плеврата създават особени торби, пълни с гной.

Хроничният стадий на заболяването се характеризира с образуването на плътни фибринови уплътнения, които покриват деформирания бял дроб. В бъдеще, поради фиброзни промени, белите дробове престават да функционират и започва цироза.

Симптоматични прояви

Жалбите на пациентите могат да бъдат обединени в 3 комплекса:

• болка;
• синдром на гнойна интоксикация;
• симптоми на дихателна недостатъчност.

В началния етап болката в гърдите се отбелязва точно от страната на възпалението. Пациентите се опитват да лежат на болките си, за да намалят обема на циркулиращия въздух. Болките се влошават от дишането, кашлицата и движението. С напредването на заболяването има натрупване на ексудат, в резултат на което триенето на плевралните дялове намалява и болката става болка. Ако гнойната маса се намира близо до диафрагмата, пациентите страдат от болезнени усещания в горната част на корема, а при палпация се наблюдава скованост на мускулите. Когато патологичният процес е локализиран върху медиастиналната плевра, брадикардия, аритмия и phrenicus са симптом.

С увеличаването на количеството гной се появяват симптоми на гнойна интоксикация с различна степен на тежест - слабост, втрисане, летаргия, треска, загуба на апетит и апатия. При гноен емпием, температурата може да бъде придружена от втрисане, повишено изпотяване, повръщане и общото сериозно състояние на пациента.

Най-често, интоксикацията води до невропсихиатрични разстройства, вариращи от главоболие, нарушения на съня и раздразнителност, до свръх-стимулация, делириум или кома. Дихателната недостатъчност се дължи на натрупването на гноен ексудат в кухината и компресия на белия дроб, както и на други деструктивни процеси. Това е придружено от кашлица, задух и цианоза.

Постепенно лицето и болната страна на тялото стават пастообразни. На фона на загубата на протеини и електролити се наблюдават дистрофични промени в черния дроб, бъбреците, сърцето или множествената органна недостатъчност.

Пациентите с пиоторакс често развиват животозастрашаващи усложнения под формата на оклузия на белодробните артерии или нейните клони. Хроничният емпием се развива в около 15% от случаите.

Диагностични мерки

За да се изясни диагнозата, лекарят, освен външен преглед и подслушване на белите дробове, ще предпише редица лабораторни и инструментални изследвания. Пациентът ще бъде помолен да се съблече до кръста и да диша дълбоко. В същото време върху вдъхновението има изоставане от страна на лезията, асиметрично положение на гръдния кош, както и изглаждане, изпъкване или разширяване на междуребрието. Доста често има изкривяване на гръбначния стълб с извивка в здрава посока и изпъкнала раменна кост над възпалената област.

Характерът на звука при подслушване на пациента, лекарят ще определи коя страна е гнойна. Когато слушате пациент със стетоскоп, дишането от страна на пиоторакс е значително отслабено или напълно отсъства.

Рентгенографията и рентгенографията на белите дробове в няколко позиции ще покажат затъмнения. След това, за да се получи информация за размера и формата на гнойното натрупване, плеврографията се извършва с водоразтворим контрастен агент, който се инжектира директно в плевралната кухина. За да се оцени степента на увреждане на тъканите на белия дроб, се предписва магнитен резонанс и компютърна томография. Ако се установи ограничена емпиема, ултразвуковото изследване на плевралната кухина е достатъчно информативно. Според ултразвука можете да определите мястото за плеврална пункция. С помощта на специална спринцовка лекарят изсмуква съдържанието на гноен джоб и изпраща течността до микроскопски и бактериологичен анализ. Лечението се предписва само след получаване на всички резултати от тестове и изследвания.

Лечение на емпиема

При емпиема лечението трябва да бъде изчерпателно. Терапията започва с аспирация на гнойно отделяне и дезинфекция на плевралната кухина поради редовни пункции и инжектиране на антисептици и антибиотици (най-ефективни според резултатите на бакозев). В случай на открит и общ емпием се извършват дренаж и промивка. Честотата на процедурите и продължителността зависят от много фактори - локализация и преобладаване на гнойни процеси, чувствителност на микроорганизми към лекарства и др. Средно такова лечение на плеврален емпием след 2-3 седмици води до спиране на освобождаването на гной, изглаждане на белия дроб, намаляване на интоксикацията и подобряване на общото състояние.

Наред с миенето, на пациента се предписва засилен курс на инжектиране на антибиотици с широк спектър на действие - флуорохинолони, карбопенеми, аминогликозиди и цефалоспорини от 3-4 поколения. За да се намали интоксикацията, различни интравенозни течности се комбинират с общо укрепване и имунокорективна терапия. Преливането на кръвна плазма, албумин и хидролизати подобрява общото благосъстояние на пациента. В болницата се извършва плазмафереза, хемосорбция и ултравиолетово облъчване на кръвта.

В периода на възстановяване, за да се предотврати образуването на плеврални сраствания, се препоръчват дихателни упражнения, физиотерапия и различни видове масаж на гръдния кош (вибрационни, ултразвукови, перкусионни и класически). Ако мерките се окажат неефективни и белите дробове не се отърват, възниква перспектива за операция. Обхватът на хирургичната процедура и техниката зависят пряко от конкретния случай. Може да бъде отворен дренаж - торакостомия, затваряне на гнойна фистула и различни видове резекция на белите дробове.

Патологична профилактика

Пиотораксът е много сериозно заболяване, което в 5–20% от случаите завършва със смърт. За да се предотврати това, е по-добре незабавно да се потърси медицинска помощ и да се следват всички препоръки на лекарите, особено да не спрете приема на антибиотици до завършването на пълния курс. Всяка инфекция, която първоначално изглеждаше като студена или стара кашлица, може да бъде сериозен проблем. Справянето с тях по-късно ще бъде твърде трудно или невъзможно.

Ако имате операция на гърдите или има рана, трябва да се свържете със специализираните медицински институции, където те адекватно реорганизират хирургическия инструмент и помещенията.

След като се подложите на операцията на гърдите, лечението трябва да продължи съгласно предписанието. Това ще помогне да се избегнат гнойни усложнения, включително на плевралната кухина. Естествено, основният борец срещу инфекциите е човешката имунна система, която също трябва да бъде засилена.

Pyothorax - опасно гнойно възпаление на плеврата, което може да завърши фатално. За да се предотврати тази патология, трябва да следите здравето си, да укрепвате имунната система, да водят здравословен начин на живот и своевременно да прибягвате до квалифицирана медицинска помощ.

Лечение на хроничен емпием и причини

Empyema плеврата - така нареченото натрупване на гной в кухините на тялото. Подобно на други възпалителни процеси, заболяването може да бъде остро и хронично. Хроничният емпием се свързва с проникването на инфекциозен агент в плевралната кухина по различни начини.

Причини за хронична плеврална емпиема

При продължителност на заболяването повече от 2 месеца (8 седмици), тя се счита за хронична. Това е остър изход. Причината за заболяването могат да бъдат особеностите на патологичния процес и грешките при лечението на пациент с остър емпием, което усложнява лечението.

Възпалението на плевралната кухина, в която се натрупва ексудатът, е гнойно, се нарича плеврален емпием. Често причината за заболяването е директното проникване на микроорганизми в плевралната кухина, когато е ранена.

Възпалението на плеврата често отива в плевралната кухина от възпалителни огнища, разположени в непосредствена близост до плеврата. Това се случва в присъствието на субплерово разположени огнища на пневмония, медиастинит, остър панкреатит и пробиване на субплеврално разположен белодробен абсцес в плевралната кухина. По-рядко е включването във възпалителния процес на плеврата чрез хематогенни, от първичните огнища на гнойното възпаление.

Основните причини за хронична плеврална емпиема

Първата група причини за заболяването включват:

наличието на голяма бронхоплеврална фистула, която предотвратява изглаждането на белия дроб и причинява постоянна инфекция на плеврата;

широко разпространено разрушаване на белодробната тъкан с образуването на голяма белодробна секвестрация;

емпиеми с множество кухини; намаляване на реактивността на пациента.

Втората група фактори включва:

недостатъчно отстраняване на ексудат и въздух от плевралната кухина по време на терапевтична пункция и дренаж;

ирационална антибактериална терапия;

недостатъчно активни мерки, насочени към изглаждане на белия дроб и лечение на процеса, предизвикващ развитието на плеврален емпием;

ранна широка торакотомия, след което не се създават условия за запечатване на плевралната кухина.

Особености на лечението на хронична плеврална емпиема

Ако заболяването трае от 2 до 4 месеца, препоръчително е да се опитате да извършите многократно видео-асистирана торакоскопска операция, за да реорганизирате плевралната кухина и да откриете причините за забавено заздравяване. След хирургично лечение на хроничен емпием е необходимо да се установи добър дренаж на плевралната кухина с по-активна аспирация и промиване на кухината с антисептични средства. В същото време се провеждат дихателни упражнения, насочени към изправяне на белия дроб.

При неефективност на тези мерки за елиминиране на гнойна кухина се извършва плеуректомия или ограничена торакомиопластика (резекция на 3-5 ребра над кухината) и тампонада на дезинфекцираната остатъчна кухина с мускулен клапт на крака ("жив пълнеж"), която се фиксира от няколко конци на плеврата. В същото време се елиминира бронхоплевралната фистула. Тази операция дава относително добри функционални и козметични резултати. През последните десетилетия не се използва обширна торакопластика с отстраняване на 8-10 ребра.

За големи размери на гнойна кухина за лечение на емпиема се извършва плеврактомия (декортикация) на белия дроб. Операцията се състои в изрязване на всички сраствания, покриващи белите дробове и ребрата, след което белите дробове се изправят. Функцията му е възстановена.

В случай на бронхоплеврална фистула, която поддържа хронично нагряване в плевралната кухина, бронховата тампонада се проявява от мускула на педикула за лечение на хронична плеврална емпиема (според Abrazhanov). В случай на множествена фистула, наличието на хроничен възпалителен процес в белия дроб (хроничен абсцес, бронхиектазия) е показана плеврактомия с едновременна резекция на засегнатата част на белия дроб.

Видове и симптоми на този вид емпиема

При заболяване, телесната температура може да бъде субфебрилна или дори нормална. Ако изтичането на гной се наруши, то става забързано, пациентът се притеснява за кашлица с гнойна храчка.

При преглед се открива деформация на гръдния кош от страна на емпиема, дължаща се на стесняване на междуребрените пространства. Децата развиват сколиоза с издутина по здравословен начин.

Данните за перкусия зависят от степента на запълване на кухината с гной.

Дихателните шумове над кухината на хроничния емпием не се чуват. За да се изяснят размерите на емпиематозната кухина, се извършва плеврография в легнало положение и от страна на пациента; ако е възможно, извършвайте компютърна томография. Ако се подозира бронхоплеврална фистула, се показва бронхография.

Усложнения на хроничната плеврална емпиема

Продължителният възпалителен процес на хроничния емпием на плеврата допринася за образуването на дебели, неподатливи цикатрични сраствания, които задържат белия дроб в срутено състояние и запазват гнойната кухина. Това води до постепенно изчерпване на пациента поради загубата на протеин с гнойно отделяне и амилоидоза на органи и тъкани.

В последващата резорбция на гнойния ексудат се придружава отлагането на фибринови нишки върху плевралните листове, което може да бъде придружено от тяхното залепване и заличаване на плевралната кухина.

Видове гнойно хронично възпаление на плеврата

Заболяването се класифицира по локализация и степен на възпаление

• ограничен
• и неограничен.

Локализирани плеврални емпиеми се разделят на:

апикален (в върха на белия дроб),

базално (в областта на диафрагмалната повърхност на белия дроб),

медиастинал (изпъкващ върху медиалната повърхност на белия дроб, изправен пред медиастинума)

париетална (проектирана върху страничната повърхност на белия дроб).

Неограничени плеврални емпиеми се разделят на общо, субтотално и малко.

Емпиема плевра

Емпиемата е възпаление на плевралните листа, придружено от образуването на гноен ексудат в плевралната кухина. Емпиема се появява с втрисане, постоянна висока или трескава температура, обилно изпотяване, тахикардия, задух, слабост. Диагностика на емпиема се извършва на базата на рентгенови данни, ултразвуково изследване на плевралната кухина, резултати от торакоцентеза, лабораторно изследване на ексудата, анализ на периферната кръв. Лечението на острия емпием включва дрениране и рехабилитация на плевралната кухина, масивна антибиотична терапия, детоксикационна терапия; в случай на хроничен емпием, торакостомия, торакопластика, може да се извърши плеуректомия с декортикация на белите дробове.

Емпиема плевра

Терминът "емпиема" в медицината обикновено се използва за обозначаване на натрупването на гной в естествените анатомични кухини. Така на практика гастроентеролозите трябва да се справят с емпиема на жлъчния мехур (гнолен холецистит), ревматолози с емпиема на ставите (гноен артрит), отоларинголози с емпиема на параназалните синуси (гноен синузит), невролози със субдурален и амощна сърдечна болест. dura mater). В практиката на пулмологията, разбирането на плевралния емпием (пиоторакс, гноен плеврит) е вид ексудативен плеврит, който се проявява с натрупване на гноен излив между висцералната и теменната плевра.

причини

В почти 90% от случаите плевралните емпиеми са вторични по своя произход и се развиват, когато гнойният процес се пренася директно от белия дроб, медиастинума, перикарда, гръдната стена, поддиапазонното пространство.

Най-често емпиемът на плеврата се появява при остри или хронични инфекциозни белодробни процеси: пневмония, пептични увреждания, пептични увреждания, белодробна гангрена, белодробна гангрена, туберкулоза, гнойна киста на белия дроб и др. В някои случаи плевралният пневмоторакс, ексудация и др. и гръбначен мозък, субфренни абсцеси, абсцес на черния дроб, остър панкреатит. Метастатичен емпием, дължащ се на разпространението на хематогенна или лимфогенна инфекция чрез отдалечени гнойни огнища (например при остър апендицит, възпалено гърло, сепсис и др.).

Посттравматичният гноен плеврит обикновено се свързва с белодробни увреждания, наранявания на гръдния кош, разкъсване на хранопровода. Постоперативният емпием може да се появи след резекция на белите дробове, хранопровода, сърдечната хирургия и други операции върху органите на гръдната кухина.

патогенеза

В развитието на плеврален емпием има три етапа: серозен, фибринопурулентен и влакнест организационен етап.

• Серозната фаза протича с образуването на серозен излив в плевралната кухина. Ранната антибактериална терапия може да потисне ексудативните процеси и насърчава спонтанната резорбция на течност. В случай на недостатъчно подбрана антимикробна терапия в плевралния ексудат започва растежа и размножаването на пиогенната флора, което води до преминаване на плеврита към следващия етап.
• Фибрино-гнойна фаза. В тази фаза на плеврален емпием, поради увеличаване на броя на бактериите, детрит, полиморфноядрени левкоцити, ексудатът става мътен, придобивайки гноен характер. На повърхността на висцералната и теменната плевра се образува фибринозен депозит, разхлабен, а след това между листата на плеврата се появяват плътни сраствания. Срастванията образуват ограничени интраплеврални прегради, съдържащи натрупвания на гъст гной.
• Стадийна влакнеста организация. Има образуване на плътни плеврални мочурища, които, като черупка, задържат предварително заредени бели дробове. С течение на времето нефункциониращата белодробна тъкан претърпява фиброзни промени с развитието на плеврогенна цироза на белия дроб.

класификация

В зависимост от етиопатогенетичните механизми се различават метапневмоничен и парапневмоничен емпием на плеврата (развита във връзка с пневмония), постоперативна и посттравматична гнойна плеврит. Според продължителността на курса, емпиемът на плеврата може да бъде остър (до 1 месец), подостра (до 3 месеца) и хронична (над 3 месеца).

Като се има предвид естеството на ексудата, се изолират гнойни, гнилови, специфични, смесени плеврални емпиеми. Причинителите на различни форми на емпиема на плеврата са неспецифични пиогенни микроорганизми (стрептококи, стафилококи, пневмококи, анаероби), специфична флора (туберкулозна микобактерия, гъбички), смесена инфекция.

Според критерия за локализация и разпространение на емпиема, плеврата е едностранна и двустранна; междинна сума, обща, ограничена: апикална (апикална), паракостална (близка стена), базална (наддиафрагмална), междинна, парамедиастинална. В присъствието на 200-500 мл гноен ексудат в плевралните синуси се говори за малък емпием; когато клъстер от 500-1000 ml ексудат, границите на който достигат ъгъла на лопатката (VII междуребрено пространство), е около средния емпием; когато количеството на ефузията е повече от 1 литър, около голям емпием на плеврата.

Пиотораксът може да бъде затворен (не комуникиращ с околната среда) и отворен (при наличие на фистули - бронхоплеврални, плевродермални, бронхоплеврални-перкутанни, плевропулмонарни и др.). Отворените плеврални емпиеми са класифицирани като пиопневмоторакс.

Симптоми на плеврален емпием

Остър пиоторакс се проявява с развитието на симптоматичен комплекс, включващ втрисане, постоянна висока (до 39 ° С и по-висока) или трескава температура, обилно изпотяване, увеличаване на задух, тахикардия, цианоза на устните, акроцианоза. Ендогенната интоксикация е изразена: главоболие, прогресивна слабост, липса на апетит, летаргия, апатия.

Има силна болка на засегнатата страна; болки в гърдите, утежнени от дишане, движения и кашлица. Болка може да излъчва в лопатката, горната част на корема. Когато емпиемата е затворена, кашлицата е суха и ако има бронхоплеврално послание, има голямо количество вонящ, гноен храчка. Пациентите с плеврален емпием се характеризират с принудително положение - половин седене с акцент върху ръцете, разположени зад тялото.

усложнения

Поради загубата на протеини и електролити се развиват волемични и водно-електролитни нарушения, придружени от намаляване на мускулната маса и загуба на тегло. Лицето и засегнатата половина на гърдите стават пастообразни и се появява периферен оток. На фона на хипо- и диспротеинемия се развиват дистрофични промени в черния дроб, миокарда, бъбреците и функционалната мултиорганна недостатъчност. При емпиема рискът от тромбоза и белодробна емболия, водещи до смърт на пациентите, рязко се увеличава. В 15% от случаите остър емпием става хроничен.

диагностика

Признаването на пиоторакс изисква цялостен физически, лабораторен и инструментален преглед. При изследване на пациент с плеврален емпием, засегнатата страна на гръдния кош изостава при дишане, открива се асиметрично увеличаване на гръдния кош, разширяване, изглаждане или изпъкване на междуребреното пространство. Типични външни признаци на пациент с хроничен плеврален емпием са сколиоза с изкривяване на гръбначния стълб в здраво направление, понижено рамо и изпъкнало рамо на засегнатата страна.

Ударният звук от страна на гнойния плеврит е притъпен; в случай на тотален емпием на плеврата се определя абсолютната перкусия. По време на аускултация дишането от страна на пиоторакс е рязко отслабено или липсва. Мултипозиционната рентгенография и рентгеноскопията на белите дробове по време на емпиема показват интензивно засенчване. За да се изясни размерът, образува обвити емпиема, наличието на фистула изпълнява плеврография с въвеждането на водоразтворим контраст в плевралната кухина. За да се елиминират деструктивните процеси в белите дробове, са показани КТ и МРТ на белите дробове.

При диагностицирането на ограничената емпиема е голяма информативността на ултразвуковото изследване на плевралната кухина, което позволява да се открие дори малко количество ексудат, за да се определи мястото на извършване на плевралната пункция. Най-важната диагностична стойност за емпиема се дава на пункцията на плевралната кухина, което потвърждава гнойния характер на ексудата. Бактериологичен и микроскопски анализ на плевралния излив позволява да се изясни етиологията на плевралния емпием.

Лечение на емпиема

Когато гнойният плеврит на всяка етиология се придържа към общите принципи на лечение. Отдава се голямо значение на ранното и ефективно изпразване на плевралната кухина от гнойното съдържание. Това се постига чрез дрениране на плевралната кухина, вакуумна аспирация на гной, плеврален лаваж, прилагане на антибиотици и протеолитични ензими и терапевтична бронхоскопия. Евакуацията на гнойния ексудат допринася за намаляване на интоксикацията, заглаждане на белия дроб, запояване на плеврата и елиминиране на плевралната емпиема.

Едновременно с локалното приложение на антимикробни средства се предписва масивна системна антибиотична терапия (цефалоспорини, аминогликозиди, карбапенеми, флуорохинолони). Провеждат се детоксикация, имунокорективна терапия, витаминна терапия, преливане на протеинови лекарства (кръвна плазма, албумин, хидролизати), глюкозни разтвори, електролити. За нормализиране на хомеостазата, намаляване на интоксикацията и повишаване на имунорезистентността на организма, се извършва ултравиолетово облъчване на кръвта, плазмен обмен, плазмена цитофореза, хемосорбция.

По време на резорбцията на ексудата се предписват процедури за предотвратяване образуването на плеврални сраствания - дихателни упражнения, упражнения, ултразвук, класически, перкусионни и вибрационни масажи на гърдите. При образуването на хронична емпиема е показано хирургично лечение. Това може да се извърши торакостомия (отворен дренаж), плеврактомия с декортикация на белия дроб, интраплеврална торакопластика, затваряне на бронхоплевралната фистула, различни опции за резекция на белия дроб.

Прогноза и превенция

Усложнения на плевралния емпием могат да бъдат бронхоплевралната фистула, септикопиемия, вторична бронхиектазия, амилоидоза, множествена органна недостатъчност. Прогнозата за емпиема винаги е сериозна, смъртността е 5-22%. Профилактиката на плевралния емпием се състои в своевременно антибиотично лечение на белодробни и извънбелодробни инфекциозни процеси, придържане към внимателна асептика по време на хирургични интервенции на гръдната кухина, постигане на бързо разширяване на белия дроб в следоперативния период, повишаване на общата резистентност на тялото.

Емпиема на плеврата - причини, симптоми и стадии на заболяването, методи на лечение

В медицината този термин обикновено се нарича възпаление на серозната мембрана на белите дробове, което е съпроводено с натрупване на гноен ексудат в процепа, подобен на процепа, който отделя дихателните органи от вътрешната повърхност на гърдите. Разберете какви могат да бъдат последствията от късното лечение за това състояние.

Причини за патология

Емпиема на плеврата (пиоторакс, гноен плеврит) възниква с участието на пневмококи, диплокоци, стрептококи. Поради активното използване на антибиотици ситуацията се е променила до известна степен. Днес, при 75% от пациентите с емпиема, бактериологичното изследване разкрива стафилокок, поради високата вирулентност на тези микроорганизми и тяхната устойчивост към повечето бактерицидни препарати. В 20-30% от случаите, при засяване на гноен ексудат, се откриват протея, чревния гной и гнойно-гнойния бацил.

Остър емпием на плеврата, като правило, има вторичен характер и се развива с разпространението на гноен процес от белия дроб, перикарда, медиастинума, гръдната стена. В допълнение, пиоторакс се появява на фона на остри и хронични белодробни инфекции: пневмония, туберкулоза. В някои случаи гнойното възпаление на плеврата се развива като усложнение от ексудативния плеврит, медиастинит, перикардит, гангрена и абсцес на дихателната система.

Метастатичните емпиеми са причинени от разпространението на инфекцията по лимфогенен или хематогенен път от далечни лезии, например, с ангина, сепсис, остър апендицит. Посттравматична гнойна лезия на плеврата е свързана с разкъсване на хранопровода, наранявания на горната част на торса. Постоперативният емпием се развива след отстраняване на белодробната, сърдечната хирургия и други операции върху органите на гръдната кухина.

Емпиеми

Гнойното възпаление на плеврата се развива на етапи. Продължителността и тежестта на всеки етап зависи от механизма на емпиема, първоначалното състояние на засегнатата кухина, имунния статус на пациента, наличието на съпътстващи патологии (диабет, туберкулоза). Патогенетично разграничават три последователни етапа на развитие на пиоторакс:

1. Серозен - характеризира се с преход на гноен процес от мезотелия към решетъчно-колагеновия слой на плеврата с последващо развитие на дилатация (разширяване) на кръвоносните съдове и образуването на оток. След това има инфилтрация на серозната мембрана от имунокомпетентни клетки, което води до отлагането на неглобуларен протеин на неговата повърхност.
2. Фибрино-гнойни - на този етап от развитието на гноен процес се осъществява активно размножаване на специфична флора. В резултат ексудатът става мътен. На повърхността на плеврата първо се появяват хлабави, а след това плътни сраствания. Срастванията образуват интраплеврални бучки, съдържащи купчини от дебел гноен ексудат.
3. Етапът на влакнестата организация (организиране) - на този етап, гнойното възпаление на плеврата се характеризира с образуването на плътни плеврални зародиши (сраствания), които свързват предварително натоварените бели дробове. С течение на времето засегнатата тъкан претърпява фиброза, последвана от развитие на плеврогенна цироза.

симптоми

Да се ​​идентифицира възпалението на плеврата в ранните стадии не винаги е възможно. Емпиемата на белите дробове често се маскира от симптомите на основната патология (пневмония, белодробен абсцес). Гнойното възпаление на плеврата е придружено от постоянни или болки в болката на засегнатата страна, които се влошават от кашлица, вдишване и промяна на положението на тялото. Понякога в горната част на корема се появяват негативни усещания.

Със сигурност единствено комплексното инструментално изследване ще помогне да се установи причината за болния синдром. Показателни са физическите методи (палпация на гръдната стена, аускултация на белите дробове, сърцето, перкусията). Бактериологичен и микроскопичен анализ на гноен ексудат ни позволява да определим доминиращия бактериален организъм в околната среда. Сред специалните методи за диагностициране на емпиемата е, че рентгеновото изображение е водещо място:

• ултразвук
• Рентгенови лъчи;
• полипозиционна флуороскопия;
• plevrofistulografiya.

Хроничен емпием

Заболяването се развива 2-3 месеца или повече след проявата на първите симптоми. Основните клинични прояви на хронизация на емпиема са: понижаване на температурата до субфебрилитет, подобряване на общото благосъстояние, намаляване на екскрецията на гнойния ексудат. Стабилизирането на състоянието на пациента е въображаемо, докато процесът продължава. Хипотермия, ARVI неизбежно води до обостряне на гнойното възпаление на плеврата. През следващите 12 месеца състоянието на пациентите с емпиема се характеризира с:

• повишена кашлица, болки в гърдите;
• загуба на апетит;
• отделяне на голям брой патологични ексудати;
• намаляване на теглото;
• увеличаване на задух, сърцебиене.

След година или повече от момента на проявата на емпиема се наблюдава изразена деформация на гръдния кош. Почти винаги се открива плеврална фистула. Понякога хроничният емпием може да бъде асимптоматичен поради тесния ексудат. Продължителната гнойна лезия на плеврата е съпроводена от изтощение на пациента, анемия, вторична амилоидна дегенерация на бъбреците и други вътрешни органи. Сред другите симптоми на хронични белодробни емпиема специалистите наричат:

• суха кожа;
• подуване на краката;
• подпухналост на лицето;
• рязко ограничаване на дихателните движения;
• удебеляване на фалангите на нокътя от типа на барабана;
• атрофия и стесняване на междуребрените пространства;
• ноктите за нокти под формата на "часовници".

остър

Заболяването се проявява със симптомен комплекс, включващ прекомерно изпотяване, висока или забързана (характеризираща се с големи дневни колебания) температура, увеличаваща се задух, цианоза на устните. Остър емпием е придружен от тежка интоксикация: слабост, липса на апетит, апатия. Пациентът има интензивна болка на засегнатата страна, която може да излъчва в епигастралната област, лопатката.

Затвореното възпаление на плеврата е придружено от суха кашлица. При наличие на бронхоплеврални съобщения се отделя гноен ексудат. На фона на загубата на протеини, електролити, пациентът развива волемични и метаболитни нарушения. Лицето, засегнатата половина на гръдния кош е умерено подуто. Поради хипо- и диспротеинемия, в много вътрешни органи настъпват дистрофични промени. При острия емпием рискът от тромбоза на белодробната артерия нараства многократно, което често е фатално.

Принципи на лечение

Изборът на тактика за лечение на пациенти с пиоторакс се основава на анализ на данните, получени по време на физически, лабораторни и радиологични изследвания, както и на резултатите от бактериологичната ексудатна култура. Терапията за плеврален емпием трябва да бъде изчерпателна и да включва:

• консервативна;
• хирургична;
• техники за детоксикация;
• пълно ентерално и, ако е необходимо, ентерално-парентерално хранене.

Основната задача на хирургичната интервенция е ранно адекватно дрениране на кухината на емпиемата с евакуация на гноен ексудат и рехабилитация. Пациентите в тежко състояние са хоспитализирани в интензивното отделение. Консервативната терапия се извършва паралелно или непосредствено след оттичане на гнойната кухина. Основните принципи на лечение на плевралната емпиема са следните:

• своевременно дрениране и саниране на гноен фокус;
• активна вакуумна аспирация;
• корекция на хомеостаза, хранителен и имунен дефицит;
• назначаването на рационално антибиотично лечение на гнойни лезии на плеврата, като се отчита чувствителността на микрофлората, присъща на ексудата, към някои лекарства;
• програмирана фибробронхоскопска рехабилитация на белодробен абсцес, която е довела до развитие на емпиема;
• локална протеолитична и фибринолитична терапия, последвана от фракционна аспирация на патологичен ексудат, некротична тъкан;
• навременна операция за първично заболяване, което е причинило гноен възпаление на плеврата;
• ранно прилагане на видео-асистирана торакоскопска (VTS) намеса;
• рационална комплексна терапия на плеврален емпием с разрешаване на гноен процес и постигане на белодробна реекспенсия.

перспектива

Благоприятното протичане на заболяването се състои в постепенно увеличаване и след това преобладаване на процесите на регенерация с образуването на гранулации и пиогенна мембрана. Пълната евакуация на патологичния ексудат, локалната употреба на антисептици в такива случаи води до рехабилитация на кухината на емпиема и възстановяване. В други ситуации, продължителен хистолитичен ефект на гнойни маси причинява разрушаването на еластичните ръбове на плеврата, допринася за излизането на инфекцията отвъд границите на плевралната кухина, което е изпълнено със следните усложнения:

• обширна флегмона на меки тъкани;
• остеомиелит на ребрата, причинен от инфилтрация на гнойни маси извън плеврата;
• разрушаване на паренхима, бронхиола;
• бронхиектазии;
• перикардит;
• образуването на бронхоплеврални, бронхоорганични фистули;
• сепсис;
• белодробна болест на сърцето.

Преди около 10 години смъртността от стафилококов емпием е около 25%, докато при гнойно-възпалителни лезии на плеврата, причинена от грам-отрицателна флора, всеки втори пациент е починал. Днес смъртността със забавено лечение достига 10-15%. При преживелите пациенти се наблюдават изразени фиброзни промени в гръдната стена, междуребрена мускулна атрофия с деформация на гръдния кош, гръбначен стълб. Тези пациенти впоследствие стават дълбоко увредени и често умират от вторични респираторни инфекции.

Емпиема плевра

Емпиема причинява възпаление на плевралните листа и се счита за патология. Емпиема и преведена като натрупване на гной в кухината.

Пациентът е придружен от треска, втрисане, слабост и силно недостиг на въздух.

Какво е плеврален емпием, класификация

Емпиемата е опасна и трудноразрешима болест, която се характеризира със силен възпалителен процес с образуването на гной в плевралната кухина.

При основната форма на заболяването възпалителният процес не се простира отвъд плевралната кухина. Наличието на друг възпалителен процес може да доведе до появата на вторична форма на заболяването.

Основната форма на заболяването възниква от поглъщането на увредени микроби от плеврата на вредни микроби и бактерии. Това може да се случи с наранявания на гърдите, особено отворени или след лошо качество.

Вторичната форма на заболяването може да се прояви след лезии на дихателните органи, хронични или остри форми. Причината може да бъде пневмония или увеличаване на възпалителните огнища, които преминават от други органи към самата плевра.

Има няколко вида емпием, в зависимост от основната причина за заболяването:

• парапневмоничен;
• следоперативна;
• metapnevmonicheskuyu;
• посттравматичен.

Това заболяване се отличава с продължителността на курса, може да бъде:

• остър (по-малко от месец);
• подостра (до 3 месеца);
• хронична (в продължение на няколко месеца).

В зависимост от мястото на локализация и разпространение на болестта, има:

• единични или двустранни;
• Общият брой;
• очертана;
• междинна сума;
• париетален;
• апикална;
• interlobar;
• сутерен;
• paramediastinalnuyu.

Емпиемата се отличава с броя на избраните гной:

• 200-500 ml - малък емпием;
• 500-1000 ml - средната емпиема;
• повече от 1000 мл е голям.

Също така болестта се разделя на:

• затворен тип - не излиза навън;
• отворен тип - ако на тялото има фистули.

Гледайте видеоклипа

Причини, патогени

Емпиема често се развива след усложнението на заболявания като:

• пневмония;
• белодробен абсцес;
• гангрена;
• увреждане на плевралната кухина;
• активно развива възпаление на белия дроб.

Ако в тялото започне да се образува гной, това води до отравяне с токсини, което значително усложнява процеса на лечение.

Причините за това заболяване могат да бъдат разделени на три основни групи:

1. Основно. Те включват следоперативни усложнения и посттравматични.
2. Второ. Развива се на фона на заболявания на гръдния кош, коремната кухина или в началото на гнойния процес в организма.
3. Криптогенни емпиеми с незавършен патоген.

Емпиема може да се появи, когато гной се разпространява от други органи или тъкани, които се намират наблизо.

Много често се появява след:

• абсцес на черния дроб;
• пневмония;
• гангрена;
• пневмоторакс;
• възпалено гърло;
• панкреатит;
• перикардит;
• холецистит;
• сепсис;
• остеомиелит на ребрата;
• перикардит;
• mediastenita.

Основната причина, която води до развитието на такова заболяване, е намаляването на имунитета.

Причинителите на болестта са:

• стафилококи;
• синя гной бацил;
• diplococci;
• fuzobakterii;
• peptokokki;
• стрептококи;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Е. coli;
• Протей;
• Bacteroides;
• peptostreptokokki.

Най-често стафилококите причиняват това заболяване, те се срещат в 77% от случаите, проучвания на гнойната кухина на пациента.

Остра форма и симптоми

Остър плеврален емпием, най-често се появява след пробив на кухината в резултат на развитието на гангрена или абсцес на белия дроб.

Основните симптоми на острата форма на заболяването са:

• тежка кашлица с храчки;
• болка в гърдите при дишане;
• диспнея, която не е свързана с физическо натоварване;
• висока температура;
• интоксикация на тялото;
• слюнка сива, зелена, ръждясала, жълта;
• слабост;
• тежка умора.

Ако количеството на гной не намалява, в резултат на това, фокусът на възпалението се увеличава и става по-активен, което води до разрушаване на тъканите в гръдната стена. Може да навлезе в бронхите или да унищожи белодробната тъкан.

Това ще доведе до факта, че той ще излезе извън плевралната кухина. Това води до развитие между мускулите на гръдните гнезда, които излизат навън.

Хронична форма и нейните знаци

Ако болестта трае повече от два месеца, тя преминава от остра към хронична. Причината за появата на това заболяване може да бъде неправилно лечение или особености на патологичния процес, което значително усложнява лечението.

Основните причини за хронична емпиема са:

• голяма бронхоплеврална фистула, която предотвратява пукането на белите дробове и чрез която инфекцията постоянно навлиза в плеврата;
• разрушаване на белодробната тъкан;
• намалена активност на пациента;
• образуване на емпиеми с множество кухини;
• лоша антибактериална терапия;
• непълно отстраняване на гной и въздух от плевралната кухина;
• лечение, което не помогна да се изправи белия дроб;
• провеждане на торакотомия, която не позволява да се създаде запечатано пространство за плевралната кухина.

Когато възпалението се развива в плеврата дълго време, то води до образуване на слепващи и цикатрични сраствания, които пречат на белите дробове да се напукат, като по този начин поддържа гнойната кухина.

По време на хроничния емпием на пациента може да се наблюдава напълно нормална телесна температура.

Ако няма изход за гной, тогава пациентът се измъчва от кашлица с много гной в храчките.

По време на прегледа лекарят забелязва промяна в нормалното разположение на гръдния кош от страна на възпалението, което води до намаляване на празнините между ребрата. Шум и хрипове, когато слушате дишането там.

видео

Рентгенови и КТ признаци на тази патология

За да се диагностицира заболяване, е необходимо да се извърши цялостен лабораторен, физически и инструментален преглед. Рентгенова и компютърна томография често се използват за откриване на заболяването.

Признаци на заболяването при рентгенография:

• едностранен излив;
• плеврален излив заедно с консолидация на белодробната тъкан;
• сакулиран излив с усложнения и необременен стерилен - с обичайното протичане на заболяването;
• затъмнение под формата на "леща";
• може да бъде сбъркано с тумор, ако заболяването е разположено в наклонената цепнатина на белите дробове.

Ако извършвате компютърна томография на пациента, емпиемата изглежда като капсулирана течност с плътност от + 20-40 единици.

Тя е с продълговата форма, ако е разположена в междулинейните цепнатини или във формата на цилиндър, ако се намира в близост до гръдната стена. При КТ може да се наблюдава сноп от плеврални дялове, а самият бял дроб е леко изместен встрани.

Диференциална диагноза на заболяването

Това заболяване се диференцира със специфична лезия на плеврата, която е подобна на туберкулозна или микотична. Остър гноен плеврит може да се разграничи от туберкулозен плеврит.

Диференциалната диагноза на емпиема с плеврологични кухини е доста коректна и надеждна, тъй като други методи могат да доведат до усложнения и доста тъжни последствия.

Освен това е необходимо за:

• белодробни кисти, които съдържат въздух или течност;
• гнойни кисти, които се развиват активно в блокирания бронх и във формата си наподобяват затворена емпиема.

Помага за решаване на проблема с правилната и надеждна диагностика на ултразвуковото изследване на диафрагменото пространство или КТ.

С помощта на торакоскопия може просто да се диференцира емпиема на плеврата с фиброми или други плеврални лезии на плеврата.

При провеждане на диференциращ тест за емпиема се забелязват такива характерни черти като:

• не изправени бели дробове или деформация на неговата форма;
• преминаване към здравата страна на медиастинума;
• течност или излишък на въздух в кухината;
• ленти;
• джъмпери с клетъчна структура;
• швартови линии

Емпиемата трябва да се диференцира от такива заболявания:

• серозен плеврит;
• белодробна гангрена;
• казеозна пневмония;
• езофагеална патология;
• междуребрена невралгия;
• подвластен абсцес.

В допълнение към вече споменатите заболявания, не трябва да забравяме за диафрагмална херния и кисти, с които емпиемът също се диференцира.

Борба с антибиотици

Лечението на емпиема е доста дълго и трудно. С помощта на съвременни методи самия процес на оздравяване е много по-ефективен. Тя има за цел да нормализира работата на дихателната система.

Следните действия се извършват в болницата за спиране на заболяването:

1. С помощта на дренаж или пробиване извършете пълно почистване на кухината от гной. Трябва да се направи възможно най-рано, то помага за предпазване от опасни усложнения.
2. Приемане на антибиотици. Също така те се използват за промиване на почистената кухина на плеврата.
3. Приемане на предписани витамини за подобряване на защитната функция на организма и възстановяване на нейната ефективност. В допълнение към предписаните витамини: имуностимулиращи, детоксикация, протеинови лекарства и хемосорбция.
4. За възобновяване на пълноценната работа на тялото, на пациента се предписва физиотерапия, физиотерапия, масаж на гърдите. Необходима е и специална диета с изобилие от здравословна и усвоима храна.
5. Хирургията се използва за лечение на хроничната форма на заболяването.

Лечението на емпиема трае доста дълго време и самият процес е сложен и труден за пациента. Ефективността и скоростта на лечение зависи от използваните лекарства и от характеристиките на пациента.

Изборът се извършва в зависимост от:

• характер на заболяването;
• причини за заболяване;
• форми на разстройство;
• индивидуални характеристики на пациента.

На пациента се предписват антибиотици, които се подбират много внимателно, като се вземат предвид основната причина за заболяването и въз основа на резултатите от изследванията.

В допълнение към антибиотици, пациентите с плеврален емпием се предписват следните лекарства:

1. "Доксициклин".
2. "Гентамицин".
3. "Ceftazidime".
4. "Co-тримоксазол."
5. "Амикацин".
6. "Олеандомицин".
7. "Пеницилин".
8. "Цефалексин".

За борба с болестта често се използват методи на традиционната медицина. Това лечение се основава на използването на натурални продукти и билкови, които спомагат за бързо възстановяване на силата, благодарение на своите полезни и лечебни свойства.

Хирургично лечение на това заболяване

Ако болестта трае повече от два месеца, можете да опитате видео торакоскопска операция, за да изчистите плевралната кухина от гной.

Такава операция ще помогне да се разбере защо лечението се забавя. След хирургичното лечение е необходимо да се установи дренаж и промиване на кухината с помощта на антисептици.

Ако предишните методи на лечение не дават резултат или са неефективни, тогава на пациента се предписва:

• Pleurectomy;
• ограничена торакомиопластика;
• тампонада остатъчна кухина.

При такива операции е възможно да се отстрани фистулата. Тампонада оставя почти невидим козметичен дефект. Ако лезиите имат голяма площ, тогава лечението се извършва декортикация на белия дроб.

Това означава, че се извършва отстраняване на всички сраствания върху белия дроб и плеврата, след което белите дробове могат да се разтегнат сами и напълно да функционират.

Възможни последици и усложнения

Болестта, която не се лекува с времето, води до патологични промени в целия организъм. В някои случаи пациентът може да умре - 30% от всички случаи.

Емпиема често се превръща в хронична форма, която се характеризира с болезнени симптоми и по-сложно и продължително лечение.

При проникване на гной през тъканта се образува фистула, през която влиза инфекцията.

Много опасна последица от това заболяване е сепсис, който възниква, когато инфекцията попадне в кръвния поток и се разпространява по цялото тяло.

Най-честите ефекти на емпиемата са:

• натрупване на гной в меките тъкани на гърдите;
• сепсис;
• бронхиектазии;
• органна недостатъчност;
• фистули;
• pyosepticemia;
• перфорация на белия дроб;
• перикардит;
• отворен пиопневмоторакс;
• гноен перитонит;
• регенерация на амилоидните органи.

За да се предотвратят усложнения, е необходимо напълно да се подчинявате на лекаря и да следвате леглото.

Също така, превенцията на това заболяване включва:

• своевременно лечение на всякакви инфекциозни заболявания;
• използване на антибиотици в случай на белодробни инфекциозни процеси;
• спазване на стерилитет при извършване на хирургични операции;
• повишаване на защитната функция на организма.

За да избегнете заболяване, трябва внимателно да следите здравето си и да водите здравословен начин на живот. Когато се появят първите симптоми на плеврален емпием, незабавно потърсете помощ от специалисти и не отлагайте лечението по-късно.