Подкожен емфизем

Подкожен емфизем - натрупване в подкожната клетъчна тъкан на въздуха, която се разпространява под налягане в тъканите към други области на тялото (по протежение на пътищата на най-малкото съпротивление). Той не е самостоятелно заболяване, а е симптом на увреждане на трахеята, бронха, белия дроб или хранопровода.

Съдържанието

Обща информация

За първи път терминът "емфизем" (гр. Bloating) използва Хипократ, обозначавайки клъстер.
въздух или газове в тези тъкани, където те обикновено не присъстват.

Подкожният емфизем се споменава в описанията на спонтанното разкъсване на хранопровода от холандския лекар Херман Бурхаве през 1724 г. - пристигналият до пациента лекар посочва областите на подуване на подкожната тъкан, образувани в пациента, които реагират на палпация с крепитус.

Като самостоятелно явление за първи път емфиземът е описан от R. Laennec през 1819 година.

Понастоящем не съществува точна статистика за разпространението на заболяването, но е известно, че по време на лапароскопската хирургия честотата на усложнения като подкожната емфизем е 0,43 - 2,34%, и като цяло, поради използването на инструменти с високо налягане в стоматологията и др., честотата му нараства.

Подкожният емфизем също се развива в повечето случаи с клапна (напрегната) спонтанна пневмоторакс, която се среща при приблизително 4 до 15 случая на 100 000 население.

Затворените наранявания на гърдите предизвикват развитие на емфизем в 45-60% от случаите, а с отворена честота, честотата на появата е около 18%.

форма

В зависимост от произхода се изолира подкожният емфизем:

• Посттравматично, което се проявява като следствие от затворено и открито увреждане на гръдния кош и др.
• Ятрогенното. Това се случва след медицински манипулации, в резултат на което въздухът се инжектира в тъканта и кухината на тялото (с ендоскопия, стоматологични манипулации и др.).

Фокусиране върху разпространението на подкожния емфизем, изолирания емфизем:

• ограничено, което засяга само малка площ, която се определя само от палпация;
• често, когато въздухът се намира в подкожната тъкан по-горе (главата, шията) и под (преди скротума) лезията;
• общо, при което емфиземът достига тревожни пропорции (обикновено се случва с поражението на лобарните бронхи или с клапния пневмоторакс).

Причини за развитие

Подкожният емфизем в повечето случаи се развива, когато:

• интензивен пневмоторакс, придружен от разкъсване на теменната плевра;
• разкъсване на белия дроб в резултат на счупване на ребрата;
• проникваща рана в гърдите;
• разкъсване на бронха;
• увреждане на трахеята;
• разкъсване на хранопровода.

Развитието на подкожния емфизем се наблюдава и като следствие от стоматологични процедури, трахеотомия, трахеотомия, лапароскопия и ограничена емфизем при наранявания на ставите, фрактури на костите на лицето, разкъсване на носната лигавица.

Източникът на въздух, влизащ в подкожната тъкан, може да бъде:

• рана на гръдния кош, при която въздухът, който влиза в тъканта, не може да се върне назад;
• бронхи, трахея или хранопровод, от които, когато са повредени, въздухът попада в медиастинума и в резултат на увреждане на медиастиналната плевра прониква в плевралната кухина;
• клапан-подобна рана, която е придружена от едновременно нарушаване на целостта на теменната плевра и белия дроб.

патогенеза

Подкожният емфизем обикновено се причинява от дефект в париеталната плевра и инжектиране на въздух от вътре в меките тъкани по време на интензивен пневмоторакс.

Пневмотораксът се образува в резултат на увреждане на белия дроб, което причинява разкъсване на вътрешната повърхност на белодробната плевра и провокира въздуха за влизане в белодробното пространство.

Разкъсването на белодробната плевра води до колапс на белия дроб и неспособността на белите дробове да изпълняват функциите си. В резултат на това в пери-белодробната кухина се увеличава количеството въздух с всеки дъх, което води до повишаване на налягането в плевралната кухина.

Когато външната обвивка на плеврата е повредена, в резултат на увеличаване на налягането, въздухът прониква по-дълбоко в тъканта, натрупва се, когато влезе в подкожната тъкан, и след това се разпространява чрез липсата на фасция по пътя на най-малкото съпротивление.

Подкожният емфизем също може да бъде причинен от навлизането на въздуха в тъканите директно от околната среда (рана в гърдите, открита фрактура на ребрата) - в този случай пневмотораксът не се развива. Емфиземът в такива случаи е локален.

Често няма пневмоторакс и с облитерация (затваряне) на плевралната кухина с фрактури на ребрата, придружени от увреждане на белия дроб. В този случай, подкожният емфизем се причинява от въздух, идващ от медиастинума, дължащ се на горния отвор на костно-хрущялния скелет на гръдния кош, през който преминават трахеята и езофагуса.

Подкожният емфизем на врата може да се развие при сложни екстракции на зъбите или с използването на високоскоростни накрайници и спринцовки по време на стоматологичните процедури. В такива случаи въздухът обикновено прониква в гингивалния сулус.

Подкожният емфизем на лицето може да се появи с фрактури на костите на лицето, фрактури на параназалните синуси и със затворени пукнатини. Обикновено въздухът попада под кожата на клепача, а при повреда на орбиталните стени и в орбитата. Засиленото издуване на носа, което причинява разкъсване на носната лигавица, може също да доведе до подкожен емфизем на лицето.

Тъй като равнините на лицето са близо до равнините на шията и гърдите, емфиземът може да се разпространи в медиастинума, когато големи количества въздух проникнат в дълбоките равнини на шията.

При трахеотомия подкожният емфизем причинява дихателната смес под кожата в резултат на увреждане на трахеалната лигавица при повтарящи се пункции или когато стомата е все още необработена.

симптоми

Основният симптом на подкожния емфизем е визуално забележимото подуване на подкожната тъкан, което хруска при палпация (звукът при слушане напомня за хрускането на сухия сняг).

Подкожният емфизем на гръдния кош може да бъде придружен от болки в гърдите, аритмии и нередовно кръвно налягане, причинени от промени в сърдечно-съдовата система. Тези симптоми се дължат на факта, че въздухът, преди да попадне в подкожната тъкан, преминава в гръдната кухина и изстисква съдовете.

При наличие на пневмоторакс и белодробен колапс на пациента се появяват задух и дихателна недостатъчност.

Травма и нараняване са придружени от силна болка.

При широко разпространен подкожен емфизем може да се появи дрезгавост и затваряне на клепачите.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на:

• Данни за анамнезата, включително подробности преди това състояние (особено важно за подкожния емфизем на лицето и шията).
• Преглед, по време на който се извършва ръчна палпация. Подкожният емфизем не е съпроводен с болка по време на палпация, асиметричен и се характеризира с наличието на крепитус. Пулс с често срещан емфизем се ускорява, но се запълва слабо, BP намалява.
• Рентгенова снимка, която позволява да се открие наличието на акумулиране на въздух в засегнатата област. Тъй като ограниченият емфизем може бързо да се разтвори, няколко дни по-късно рентгеновите лъчи могат да бъдат неинформативни.

Също така е важна динамиката на процеса - стегнат клапан пневмоторакс е придружен от бързото разпространение на подкожния емфизем на гърдите, шията, лицето, гърба, в някои случаи процесът засяга цялото тяло, което води до драматична промяна в външния вид на пациента.

Появата на подкожна емфизема след белодробна хирургия може да показва:

• получената бронхиална фистула, която е мястото на проникване на въздух в плевралната кухина, следоперативна рана и впоследствие в околната рана на фибри;
• недостатъчно запечатване на раната на гърдите.

лечение

Тъй като подкожният емфизем изчезва сам по себе си без специфично лечение, тъй като въздухът се разтваря, терапевтичните мерки са насочени към отстраняване на причината за навлизане на въздух в подкожната тъкан.

При пневмоторакс въздухът се изпомпва от плевралната кухина с игла чрез пункционна аспирация. Неефективността на процедурата е признак за поток на въздух от белодробната тъкан и изисква тясно оттичане на плевралната кухина или създаване на активна аспирационна система (обикновено се използват вакуумни тръби).

Ако средствата за малка хирургична намеса не помогнаха да се стигне до разширяване на белия дроб, се извършва операция (увреждане на гръдната стена изисква торакотомия и зашиване на дефекта на раната).

За стабилизиране на състоянието на пациента:

• прилагат се аналгетици и сърдечносъдови агенти;
• извършват инхалации с кислород;
• предписват антибиотици и антитусивни лекарства.

В случай на широко разпространена подкожна емфизем, в определени области се въвежда игла и въздухът се освобождава с помощта на бавно поглаждане.

С увеличаване на емфизема, гумената тръба се вкарва в плевралната кухина със страничен прозорец в края, на външния край на който се поставя пръстен с изрязана гумена ръкавица (вентилен дренаж Н. Н. Петров). Краят с изрязания гумен пръст се потапя в малък буркан, частично напълнен с вода, като по този начин се разтоварва плевралната кухина от въздух и ексудат (докато издишвате през дренажната тръба, въздухът от плевралната кухина излиза, а при вдишване въздухът не попада в плевралната кухина поради падащия край на гумата пръст).
Откритите наранявания и наранявания са предмет на хирургично лечение.

След елиминиране на причината за емфизема, тя се разтваря в продължение на няколко дни.

Подкожен емфизем с пневмоторакс

Пневмотораксът се характеризира с факта, че при вдишване въздухът прониква в плевралната кухина и когато издишването не излиза от него. Обикновено се наблюдава при малки дефекти на гръдната стена, белия дроб или бронха (обикновено под формата на клапа, която функционира като клапан). Общото състояние на пациента е тежко и прогресивно се влошава. Той се оплаква от болка в гърдите, недостиг на въздух, сърцебиене, стягане в гърдите, страх от смъртта.
Когато се наблюдава маркирани цианоза, подуване на вените на шията. Пациентът има склонност да заеме принудително положение (половин седящ, облегнат в посока на увреждане или лежи на възпалена страна).

Дишането е трудно, често, повърхностно. Понякога има суха кашлица.
При изследване на гръдния кош се забелязва разширяването и закъснението на засегнатата страна на бъчвата в акта на дишане. Междуреберните пространства от страната на повредата се изглаждат или дори изпъкват. Гласовият тремор рязко отслабва или отсъства. Перкусията се определя от тимпанния (бокс) звук, изместването на медиастинума и сърцето в здравословна посока, изместването на черния дроб. При аускултация дишането е рязко отслабено или липсва на засегнатата страна, но може да бъде засилено над здрави бели дробове. Пулсът се ускорява, слаб пълнеж, кръвното налягане се намалява.

В случай на преждевременна грижа (пункция, дрениране на плевралната кухина, спешна торакотомия), пациентът умира със симптоми на асфиксия, остра респираторна и сърдечно-съдова недостатъчност.

Подкожният емфизем (emphysema subcutaneum) се развива най-често с клапна пневмоторакс с нарушение на целостта на теменната плевра. Въздухът от плевралната кухина, където е под налягане над атмосферното, попада в меките тъкани на гръдната стена, може да се разпространи в противоположната страна на гръдния кош, раменете, шията, лицето, главата, в резултат на което се забелязва подпухналост. При палпация се усеща характерен хрущял (крепит). Ако има увреждане на бронха или трахеята, въздухът се разпространява през тъканта на медиастинума и настъпва медиастинален емфизем, който сам по себе си оказва неблагоприятен ефект върху общото състояние на пациента, поради компресия на големи венозни стволове, сърце и дразнене на многобройни нервни рецептори, намиращи се тук.
Hemothorax е колекция от кръв в плевралната кухина.

Най-честата причина за появата му е раната на белия дроб или гръдната стена (най-често източникът на кръвоизлив е междуребреният, вътрешния гръден кош и белодробните съдове). Понякога се получава хемоторакс със затворено нараняване на гръдния кош в резултат на нарушаване целостта на съда с остър фрагмент от ребро.

Много по-рядко е спонтанният хемоторакс, дължащ се на разкъсване, без никаква причина, на болен съд (например, аневризмично разширена междуребрена артерия по време на аортна коарктация). Ако хемотораксът се комбинира с пневмоторакс, се развива хемопневмоторакс. Плевралното покритие и ексудата, който се екскретира от него, имат способността да предотвратят съсирването на кръвта, следователно, като правило, той е в течно състояние. Когато кръвта се натрупва в долните части на плевралната кухина. В зависимост от количеството кръв в плевралната кухина се различават малка (200-300 мл кръв), средна (от 300 мл, до 1-1,5 литра с хоризонтално ниво до средата на лопатката) и голям (от 1,5 до 3 литра кръв) хемоторакс.

Подкожен емфизем на гръдния кош - натрупването на въздух под кожата

Под емфизем разбираме натрупването на въздух в органи или тъкани на необичайно място за тях. По-често емфиземът се свързва с белите дробове: въздушните кухини се образуват директно в белодробната тъкан. По определени причини въздухът от белите дробове или дихателният тракт може да навлезе в гръдната кухина - в този случай е показан медиастинален емфизем. Ако въздухът се натрупва под кожата, те говорят за подкожен емфизем.

Основните причини и особености на процеса на развитие

Подкожният емфизем на гръдния кош не е заболяване. Това е симптом, който възниква поради:

• Наранявания на белия дроб, бронхите, трахеята, хранопровода;
• пневмоторакс;
• счупване на ребрата и други проникващи наранявания;
• инжектиране на въздух по време на ендоскопска хирургия.

Стандартно развитие на процеса с пневмоторакс:

1. В резултат на белодробно увреждане и разкъсване на вътрешната повърхност на белодробната плевра, въздухът навлиза в пери-белодробната кухина.
2. Образува се затворен пневмоторакс.
3. Светлината пада и престава да изпълнява функцията си.
4. Всяко дишане води до увеличаване на количеството въздух в белодробната кухина.
5. Налягането в плевралната кухина се увеличава (интензивен пневмоторакс).
6. Ако външната мембрана на плеврата също е повредена, тогава въздухът, под налягане, прониква по-дълбоко в тъканите на гърдите.
7. В крайна сметка въздушните клъстери проникват по-близо до кожата, вдигат се и се издуват на мястото на натрупване - образува се подкожен емфизем.

Емфиземът на въпросните видове може да се появи без пневмоторакс. Например, поради рана на гръдния кош, отворена фрактура на ребрата. В този случай проникването на въздух под кожата идва директно от външната среда.

Възможни места на локализация на емфизем

Натрупването на въздушни огнища под кожата започва в гърдите и може да се разпространи до шията и главата и надолу до стомаха, слабините и бедрата. Подкожният гръден емфизем е локализиран съответно в гърдите.

Клинична картина

Основният клиничен симптом е визуално забележимо подуване на кожата. При палпация областта на набъбване "хруска".

Преминавайки вътре в гръдната кухина, преди да бъдат директно под слоя на кожата, въздушните натрупвания могат да компресират големи съдове, причинявайки съответни промени в работата на сърдечно-съдовата система. В резултат на това се появяват симптоми като: болки в гърдите, аритмии, кръвни налягане.
Ако емфизем се появи на фона на пневмоторакс и белодробен колапс, пациентът ще изпита недостиг на въздух, дихателна недостатъчност.
Ако има нараняване или нараняване, ще се появи симптом на болка.

Диагностика на заболяването

Наличието на подкожен емфизем се потвърждава визуално и чрез ръчна палпация.

Тъй като подкожните въздушни натрупвания в повечето случаи са симптом на очевидна травма на гръдния кош, на пациента се предписва рентгенова снимка. Диагнозата не е трудна.

лечение

Всички терапевтични мерки са насочени към елиминиране на причината за образуването на въздушни огнища.

Ако е пневмоторакс, тогава въздухът се изпомпва от плевралната кухина, налягането в него се понижава, стимулирайки изглаждането на белия дроб. С клапна пневмоторакс - когато въздухът се вкарва най-интензивно в гръдната кухина - принудително се прехвърля в отворен пневмоторакс. За да направите това, извършете пункция на гръдния кош, в резултат на което налягането в белодробната кухина се намалява.

След елиминиране на причините, водещи до абдоминално отлагане на въздуха, емфиземът се разгражда в рамките на 1-2 дни и не изисква специално лечение.

Какво е забранено да се прави

Областта на емфизем не трябва да се нагрява и масажира. Това може да провокира по-нататъшна миграция на емфийния фокус по тялото.

Възможни усложнения

С навременното облекчаване на причината, подкожният емфизем бързо се абсорбира, без да причинява усложнения.

Различни наранявания са основната причина за подкожната емфизема на гърдите. Видеото разглежда няколко вида наранявания и как да ги спре.

Подкожен емфизем: гръден кош, шия, лице. Разберете какво може да сложи край на лечението на болен зъб!

Въздушна възглавница, газова възглавница, повишена въздух. То често се нарича подкожен емфизем, искрено не разбират откъде идва.

И ако вземем предвид, че по-голямата част от пациентите, а често и лекарите, не смятат това за сериозна патология, тогава истинската причина за появата му не може да бъде намерена. Това, което е изпълнено, е съвсем различен въпрос.

Подкожният емфизем е...

Подкожният емфизем в медицината се нарича натрупване / разпространение на въздух в подкожната тъкан. Най-често това е съпътстваща патология, която се дължи на травма на органите на дихателната / храносмилателната система.

Първото споменаване на подкожния емфизем датира от 1724 г. в работата на холандския лекар Херман Бурхаве. Въпреки че то не е самостоятелно явление, а внезапно подуване на болен пациент.

По-точна информация за болестта дава R. Laennek в неговите писания през 1819 година. Какво може да каже съвременната медицина за този феномен? Оказва се много.

Симптоми на заболяването

По външен вид това е леко подуване, което леко хруска при натискане (като че ли стъпиш на сух, ронлив сняг). Няма особен дискомфорт, ако не се вземат предвид редица други симптоми на патологията:

• синдром на болка в гърдите;
• нестабилност на кръвното налягане;
• задух, недостиг на въздух;
• дискомфорт при преглъщане;
• промяна на гласа;
• главоболие, хронична слабост;
• пропуск на клепачите.

Всички тези признаци на подкожен емфизем рядко се появяват в пълна сила, тъй като те пряко зависят от местоположението на "болестта", скоростта на разпространение и причината за появата му.

Причини за заболяването

Много медицински източници свързват появата на емфизем с почти всякакъв вид увреждане на дихателната и храносмилателната системи. А именно:

• Вродени малформации.
• Интоксикация на организма в резултат на редовно вдишване на вредни вещества.
• Патогенни неоплазми на шията.
• Увреждане на гръдния кош, който играе ролята на клапан, пропуска въздух в подкожната тъкан, но не го освобождава обратно. Особено опасни са огнестрелните рани и раните с нож.
• Зъбни манипулации / пластична хирургия, фрактури на черепа (по-специално лицето), увреждане на лигавицата.
• Разкъсване на дихателната система, което води до навлизане на въздуха в плеврата.
• Травма на хранопровода.
• Пушенето.

Не по-малко опасни са баналните синини, на които не се обръща внимание във времето, други пукнатини, фрактури, отворени рани и дори отстраняване на болен зъб.

Форми на емфизем

Значителна роля играе формата на тази патология, тъй като тя пряко зависи от причината на заболяването и локализацията на неговата проява:

Това е резултат от травма на гърдите от всякакъв характер и тежест.

Диагностицира се само по метода на палпация, без да се вижда визуално.

Появява се поради медицински действия (стоматолог и др.)

"Подуване" не се локализира в мястото на нараняване, а над или под тази област. Често това са шията, лицето, слабините и т.н.

Въздушната възглавница не само е изразена, но и придобива невероятни размери. Това е просто невъзможно да се обърка с такива емфизем, като, между другото, причината за това явление (скъсване на бронха, клапан пневмоторакс).

лечение

Първото действие на пациента трябва да бъде незабавно обръщение към специалист, не само при появата на подозрително подуване, но и за получаване на нараняване от всякаква тежест. Що се отнася до представителите на медицината, зависи от тях:

• адекватна и надеждна диагноза на заболяването (това ще изисква лично изследване на пациента, палпиране на местата за натрупване на въздух, измерване на кръвното налягане, пулсов контрол, рентгенография, компютърна томография на гърдите);
• изготвяне на ясна клинична картина;
• ефективен алгоритъм на действия, основан на причинно-следствената връзка на патологията.

Не по-малко важно е и временното наблюдение на състоянието на пациента: в края на краищата, малката подкожна емфизема може бързо да се преодолее, намалявайки ефективността на много диагностични методи или бързо разпространяваща се в други части на тялото, придружена от влошаване на общото здравословно състояние на пациента, както и внезапна промяна във външния му вид.

Когато се постави диагнозата, ще бъде необходимо незабавно да се елиминира причината за патологията, като се има предвид съпътстващата го, а не главната същност. Само тогава емфиземът успешно ще се разреши, няма да доведе до влошаване на благосъстоянието на пациента.

Най-ефективни са:

• Незабавно лечение на открити рани в болницата.
• Консервативно лечение на заболявания на белите дробове, бронхите, хранопровода.
• Хирургическа намеса за отстраняване на вътрешни повреди.
• Пробийте аспирацията с помощта на специални устройства или игли.

Като допълнителна терапия, пациентът се предписва лекарства за възстановяване на функционалността на сърдечно-съдовата система, анестетици за облекчаване на болката, антибактериални лекарства, вдишване и повече почивка - прекомерни натоварвания за тялото сега са противопоказани.

Подкожен емфизем на гърдите

Подкожният емфизем на гръдния кош е натрупване на въздух в тези места, където по принцип не трябва да бъде. Това се отнася за белодробната тъкан, гръдната кухина (медиастинал емфизем) или директно за подкожната тъкан.

Причините за патологията са увреждания на дихателната / храносмилателната система, пневмоторакс, фрактури на ребрата, скъсани / изстрели / ножови рани, ендоскопия. Точната диагноза ще помогне на рентгеновите лъчи.

Що се отнася до симптомите на емфизема на гръдния кош, тя се проявява в ясен подуване (което може да се премести от врата до слабините) и вид криза по време на палпацията. Често се наблюдават скокове на кръвното налягане, задух, болка в гърдите, слабост.

Лечението на „газовата възглавница” се състои в премахване на причината за неговото възникване: в някои случаи, достатъчно консервативна терапия, в някои случаи тя не може да бъде извършена без операция.

Емфизем на подкожната врата

Най-често емфизема на шията е резултат от разпространението на въздуха от гърдите. В този случай причината за патологията ще бъде „скрита” в гръдната кухина.

Симптомите в същото време доста ясно изразени:

• набъбване на шията;
• промени в гласа;
• над-ключовите региони се отличават силно;
• на пациента е трудно да диша, поглъща, кашлица;
• развитие на сърдечно-съдова недостатъчност.

В същото време, почти няма болка, дори и при палпация. Но затруднено дишане, натиск върху големи съдове може не само да предизвика тежко неразположение, но и да завърши с задушаване при липса на адекватно лечение.

Подкожен емфизем

Неговата поява често е свързана с фрактури / пукнатини на костите на черепа, а именно лицето / носа / параназалните синуси, скъсване на лигавицата. Понякога зъбните манипулации също могат да бъдат причина, ако се използват високоскоростни „вентилатори“.

Въпреки че, както показва практиката, въздушните възглавници често се придвижват към лицето от гърдите.

Не е трудно да се диагностицира такъв емфизем, тъй като подуването е повече от очевидно, въпреки че не причинява много дискомфорт. Клепачите са особено засегнати, те не само набъбват, но и се спускат, което не изглежда много естетично.

Емфизем с пневмоторакс

Тази патология се счита за най-опасна, тъй като се причинява от дефект в теменната плевра. Това включва наранявания на белите дробове, поради което въздухът влиза в кръвоносната област или подкожната тъкан.

Тогава правилната диагноза зависи от рентгеновите резултати.

Емфизем при лечение на зъб

Лечението на зъбите рядко провокира появата на подкожен емфизем, но зъболекарите трябва да вземат предвид вероятността от подобна патология, ако използват съвременни инструменти с високо налягане (спринцовки с вентилатор, други съвети с подобна функция).

Понякога емфиземът завършва и удължава трудното извличане на зъбите, когато се произвежда силно налягане върху венеца.

Патологията преминава в рамките на 10-12 дни и не изисква допълнителна интервенция. НО! Медицинският преглед е задължителен, тъй като може да бъде объркан с ангиоедем или алергии, което е наистина опасно.

Като цяло, подкожният емфизем и болестта не могат да бъдат наречени. Това е по-скоро усложнение, което се елиминира чрез премахване на основната причина. Въпреки че това не означава, че не трябва да обръщате внимание на въздушните възглавници. Не, това е сериозна причина да проверите здравето си и да не се самолечете.

Увреждане на плеврата и белите дробове. Емфизем, пневмоторакс, хемоптиза

Появата на подкожен емфизем не винаги съвпада с момента на нараняване. Според нашите данни, подкожният емфизем се развива в първия час след увреждането в 43,2% от случаите, през втория час - при 35,4% и по-късно от 2 часа - в 21,4% от случаите.

Проникването на въздух от белия дроб в меките тъкани на гръдната стена се определя главно от палпация и перкусия на обвивката на гръдния кош. В областта на подкожния емфизем с повърхностна палпация се забелязва характерна криза. На места, където се натрупват по-значителни количества въздух, меките тъкани изпъкват, без да променят цвета на кожата. При силен натиск върху емфизематозната област се образува яма под формата на кладенец, която се изравнява няколко минути след спиране на налягането.

Перкусионният звук на емфизематозните тъкани се различава в тимпаничен цвят. Чува се звукът крепитус, който не позволява да се слушат дихателни шумове. Понякога въздухът прониква в между мускулните цепнатини на гръдната стена, което води до отделяне на мускулните слоеве от гръдния кош. Емфиземът е добре дефиниран рентгенологично.

Ако в меките тъкани на гръдната стена има малко количество въздух, общото състояние на пациентите не страда.

Ако емфиземът се простира далеч отвъд гръдния кош, отива до противоположната страна на тялото, тогава има значително "подуване" на тялото, което причинява дихателни и циркулационни нарушения. Жертвите се оплакват от недостиг на въздух, затруднено дишане и обща слабост. Отбелязани са цианоза, тахикардия и бързо дишане.

Пневмоторакс се наблюдава при 33,9% от нашите пациенти с белодробно увреждане, а при белодробни увреждания без увреждане на костите на гръдния кош, при 17,6%, а при белодробни увреждания с костни наранявания - при 39,1%. Очевидно, в случай на костни фрактури, белодробната повърхност е по-често увредена. При липса на костна фрактура, обикновено има контузионни лезии, често без да се нарушава целостта на висцералната плевра.

При 6,7% от пациентите пневмотораксът е подобен на клапан. На практика всеки случай на затворено увреждане на гърдата с увеличаване на подкожния емфизем трябва да се разглежда като интензивен или клапна пневмоторакс. В 52,2% от случаите интензивният пневмоторакс е придружен от медиастинален емфизем.

При затворени наранявания на гръдния кош, клапният пневмоторакс протича според вида на вътрешния пневмоторакс. Той показва наличието на разкъсване на бели дробове, през което се поддържа комуникация между белия дроб и плевралната кухина. Клиничната картина е типична: дишането обикновено е плитко, бързо, нередовно, интермитентно дишане, придружено от повишена болка в гърдите. Силно разширени вени на шията показват трудността на венозния отток. Ниската подвижност и гладкостта на междуребрените пространства от страна на повредата привличат вниманието.

Перкуторно при липса на съпътстващ хемоторакс се определя кутия звук. Дихателните шумове са силно отслабени, понякога изобщо не се чуват. Сърцето се избута в здравословен начин. При флуороскопия се определя газов мехур с по-голям или по-малък размер, белите дробове се срутват и бавната подвижност на диафрагмения купол върху засегнатата страна, изместването и трептенето на медиастинума.

Важна диагностична техника е ранна плеврална пункция: появата през иглата на въздуха потвърждава наличието на пневмоторакс. Пунктуацията трябва да бъде игла, свързана с гумена тръба със спринцовка, чието бутало се простира до средата на цилиндъра. Спонтанното движение на буталото може да се прецени за наличието на свободен въздух в плевралната кухина.

Хемоптиза със затворени наранявания на гръдния кош показва увреждане на съдовете на белия дроб. Отсъствието на този симптом обаче не изключва увреждане на белия дроб. Сред нашите пациенти с доказани белодробни лезии, хемоптиза се наблюдава само при 31,1%.

Хемоптизата може да не се появи веднага. Тя зависи не само от естеството на увреждането на белодробната тъкан, но и до голяма степен от общото състояние. Тежко болни пациенти през първите часове след нараняване не могат да кашат храчки. Кръвната кашлица е наблюдавана веднага след нараняване при 48.3% от пациентите, през първите 24 часа - 33.8%, след 24 часа - при 13.6% и по-късно 48 часа - при 4.3% от пациентите.

Продължителността на хемоптиза също е различна и се дължи, очевидно, на степента на разрушаване на белия дроб и общото състояние на пациента. Веднага след нараняването еднократната хемоптиза е била 33%, продължаваща до 1 ден - 39,1%, до 3 дни - 15,0%, до 6 дни - при 9,7%, повече от 6 дни - при 2,6% от жертвите.,

Според литературата, честотата на хемоптиза варира в много големи граници - от 3.7 до 50%.

Хемоторакс се наблюдава при 25,9% от нашите пациенти с белодробно увреждане. По-често се наблюдава при увреждания с костни увреждания (30,2%), отколкото при наранявания без костни увреждания (12,4%). Малкият гемоторакс е бил в 56,7%, среден - в 32,7% и голям - в 10,6% от жертвите. При малки пропуски в периферните части на белия дроб обикновено се появяват незначителни кръвоизливи, които след кратко време спират сами.

Прогресивно нарастващият хемоторакс обикновено се причинява от разкъсване на междуребрените артерии, предната гръдна артерия или големите съдове на медиастинума. Трябва да се има предвид, че процентите са изчислени за всички гърди, приети с наранявания, и в повечето случаи нараняването не е придружено от увреждане на белия дроб. Това значително намалява честотата на симптомите.

Диференциалната диагноза на екстраплевралния хематом и хемоторакс по време на физическото изследване в някои случаи е затруднена от същите симптоми: тъп перкусионен звук, отслабване на дихателните шумове и гласов тремор върху засегнатата област.

Само при 36,2% от пациентите с интраплеврално кървене хемотораксът е бил признат чрез методи за физическо изследване; останалите са диагностицирани рентгенологично.

Изследването чрез физични методи често е много трудно, понякога дори невъзможно, поради болка в гърдите, подкожен емфизем, кървене и др. Освен това тези данни понякога са недостатъчни за точно разпознаване на настъпилите лезии, поради което е от решаващо значение за диагностицирането на травматични заболявания. Увреждане на белите дробове, особено контузия, има рентгенова снимка.

По отношение на осигуряването на спешна помощ правилно избраният метод на изследване е ключът към успеха. Недостатъчното използване на многоосни рентгенографски признаци е причина за диагностични грешки [Zedgenidze G.A., Lindepbraten, LD, 1957]. Основният субстрат на рентгенологичните симптоми на затворени белодробни увреждания е консолидацията на белодробната тъкан в резултат на кръвоизливи и ателектази, емфиземни полета, дефекти на белодробната тъкан, дължащи се на разкъсвания и образуване на кухини, и накрая, явления, свързани с проникването на въздух в плевралните пространства, медиастиналната тъкан, интермускулните интервали подкожна тъкан, както и натрупване на кръв в плевралната кухина и екстраплеврално.

Нашите опит и литературни данни показват, че във всички случаи трябва да се извърши спешно рентгеново изследване и трябва да започне с рентгенография на гръдния кош (задължително в две изпъкналости) с лъчи с повишена твърдост. В същото време се получават богати на детайли рентгенови снимки, а ясната представа за структурата на медиастинума дава възможност да се разпознаят пораженията на нейните органи. Позицията на пациента по време на производството на изображения се определя от неговото състояние, а изследването се извършва в латеропозиция, на гърба или във вертикално положение на пациента. Рентгенографиите, направени по-късно, значително допълват и изясняват естеството на увреждането.

От голямо значение е динамичното рентгеново наблюдение на пациента в следващите 1-3 дни след нараняване, което в случаите, изискващи изясняване на естеството на процеса, трябва да бъде допълнено с томографски и радиоизотопни диагностични методи. Увреждането на белите дробове е установено при първия преглед при 73,1%, а при повторни случаи при 26,9% от нашите пациенти. Значението на динамичния контрол се обяснява с опасността от продължаващо кървене, късно начало на пневмоторакс, ателектаза. В допълнение, разкъсвания на диафрагмата, непрекъснато кървене в плевралната кухина се откриват по-добре през първите 2-3 дни след нараняване.

При тежки наранявания на гръдния кош, особено при компресия на гръдния кош, има белези на белия дроб. Разпознаването на контузионните лезии на белия дроб е по-трудно от разкъсване. В рентгенография в такива случаи през следващите 24 часа се виждат единични нискоинтензивни или многобройни сливащи се огнища, потъмняващи без ясни граници. В следващите дни понякога се развиват ателектази на лобълите, сегментите и дори частиците. Особеността на белодробното увреждане е пълното изчезване на неговите радиологични прояви в рамките на 7-10 дни, което дава основание да се счита за некомпетентно да се определи травмата като „травматична пневмония”, „контузионна пневмония”.

Аускултацията и перкусионните места на контузия на белите дробове понякога не могат да бъдат открити поради малкия им размер. След слягането на остри посттравматични явления се наблюдават ниска температура, задух и понякога дихателна болка и хемоптиза. Характерна рентгенова картина на белодробна контузия с дифузно накисване на белодробната тъкан с кръв е наличието на мътни, слабо ограничени, неопределени форми на петнисто потъмняване на белодробната тъкан (по-често наблюдавано в периферните части на белия дроб, обикновено срещу фрактури на ребрата), както и лентови перибронхиални тъмни петна по протежение на цялата светлина А. А. Даниелян и С. М. Гусман (1953) описват единични хематоми на белите дробове след контузии под формата на интензивни кръгли кръгове с кръгла или овална форма.

При интерстициални разкъсвания на белите дробове при 8 пациенти в процеса на рентгеновото изследване са открити кистозни кухини, съдържащи въздух, някои с наличие на течност. Подобни травматични кухини (фиг. 19, а) в белите дробове са описани като „пневмоцеле”, „травматична киста на белия дроб”, „травматична кухина”, „въздушна киста” [А.Л. Поляков и др., 1952]. По правило тези кисти се заличават в рамките на няколко седмици.

При обширни кръвоизливи рентгенологичното потъмняване на белодробните полета може да бъде масивно и сравнително равномерно. Най-често се забелязва облачно, нежно, петно ​​затъмняване на белите дробове, наподобяващи вата от памук. Формата на затъмненията е неправилна, ограничаването на огнищата от останалата част на белодробната тъкан обикновено е слабо изразено (Фиг. 19, б).

В 63,7% от случаите на затворени наранявания на гръдния кош с фрактура на ребрата с добре подбрана проекция на изследването се наблюдава повече или по-малко широка ивица от затъмняване на стената поради екстраплеврален хематом.

Разпознаването на ателектаза и белодробния колапс, възникнали непосредствено след наранявания, представлява известни затруднения. Въпреки това, тяхното ранно откриване е много важно за предотвратяване на по-нататъшни усложнения.

Ателектазата е установена при 59 от нашите пациенти с травма на органите на гръдния кош (3%), 12 от тях се появяват върху интактната страна на гърдите.

Клиничната картина на посттравматичния ателектаз е много характерна и позволява да се разграничат два етапа: първият се дължи на отдръпването на белия дроб и неговия ефект върху кръвоснабдяването и дишането, а вторият е свързан с инфекцията в анестезирана зона.

Намаляването на обема на срутения бял дроб рядко е възможно да се определи по време на изследването: плоскост и неподвижност на съответната страна на гръдния кош, намаляване на междуребрените пространства и обема на дихателните движения на гърдите, лека цианоза. Можете да идентифицирате отслабването на дихателния шум и появата на хрипове над срутената област на белия дроб, скъсяването на перкусионния звук.

При пълна ателектаза се открива абсолютна глупост с изчезването на дихателните звуци и повишения гласов тремор. Медиастинумът е притиснат до болната страна и сърдечният импулс по време на лявото срутване може да се придвижи до лявата аксиларна линия. С десния колапс, сърдечният импулс, дължащ се на изместване на сърцето извън гръдната кост, по правило също се измества.

Жертвите са неспокойни, оплакват се от стягане в гърдите. Дишането се ускорява, понякога до 40-60 на минута.

Пулсът е чест, слабо запълнен. Въпреки силни тревоги от кашлица, пациентът може да изкашля само малко дебела тайна. Рентгеновото изследване показа клинообразно потъмняване на засегнатия участък от белия дроб с вдлъбната долна граница. По-широката част на затъмнението е обърната към гръдната стена. В някои случаи се забелязва замъгляване на облака на неопределена форма или непрекъснато потъмняване на засегнатия лоб или дори на целия бял дроб, като се открива симптом на Goltsknecht-Jacobson.

Травмата на белия дроб винаги води до микроателектази, кръвоизливи в белодробния паренхим, които през следващите 24-36 часа ще бъдат придружени от нарастващо подуване на интерстициалната тъкан, натрупване на течности в алвеолите, многобройни артериовенозни шунти в белодробния паренхим, водещи до хипоксемия. Причината за ателектаза, която възниква при затворена рана на гърдите, трябва да се счита за хиповентилация поради обструкция на бронхите.
Белодробната контузия се среща в 50-90% от случаите на затворена рана на гърдите, въпреки че е много по-малко позната [Kegeteg K. et al., 1978; Jokotani, К., 1978]. Болка в гръдния кош, преходна диспнея може да се появи, дори ако само гръдната стена е повредена, и хемоптиза не се появява винаги.

Необходимо е да се има предвид, че синината на белия дроб е показана не по-рано от 24 часа след нараняване [Ginsberg R. J., Kostin R. F., 1977; Smyth, V. Т., 1979]. В част от пострадалите белодробна контузия се комбинира с локализирано разкъсване на паренхима, без да се нарушава целостта на висцералната плевра. Ако има връзка между зоната на кървене и големия бронх, тогава се появява картина на пневмоцеле. Ако не е имало такъв дренаж, се образува хематом, който се рентгенографски проявява под формата на закръглено, хомогенно потъмняване с доста ясни граници. По-често хематомът е единичен, по-рядък - многократен. Рентгенологичните й признаци обикновено се наблюдават в продължение на 10 дни или повече. Тогава може да има пълна резорбция.

Значителни трудности при интерпретирането на рентгеновата картина на промените в белите дробове се наблюдават при жертви с тежка съпътстваща травма. Те имат цианоза, тежък задух, интензивен пулс. В белите дробове се чуват много смесени влажни хрипове. Кашлица безцветна слуз. На рентгенография е установено двустранно намаляване на прозрачността на белодробната тъкан, дължащо се на големите, сливащи се облачни сенки с ниска и средна интензивност. Най-често те се локализират в базалните и базалните области на белите дробове. Това състояние се нарича "мокър" синдром на белите дробове. Развитието на този синдром се наблюдава при 2,3% от нашите пациенти със затворена гръдна травма.

В случай на “мокър” бял дроб, от двете страни се наблюдават изобилно обилни средно и фино хрипови хрипове, главно в долните задни области. За разлика от оток с "мокра" светла слюнка, тя винаги е серозно-лигавична, водниста, течна, тъй като преобладава транссудацията [Kuzmichev A. P. et al., 1978]. При травматичен бронхит или пневмония, храчките обикновено са мукопурулентни, течни; украсена е буца от слюнка.

С влошаването на състоянието на пациента и развитието на масивна ателектаза, пневмония, белодробен оток, двигателна тревожност възниква загуба на съзнание и смърт на 3-6 ден.

Белодробният оток след затворено нараняване на гръдния кош е ужасно усложнение и обикновено се развива малко преди смъртта.

Травматична пневмония със затворена рана на гръдния кош се наблюдава при 5,8% от наблюдаваните жертви. Типична клинична картина на травматична пневмония се развива като бронхопневмония или белодробна ателектаза.

Заболяването обикновено започва около 24-48 часа след нараняване.

Хемодинамичните нарушения в белодробното кръвообращение при нараняване на гръдния кош са пропорционални на тежестта на увреждане на белите дробове и нейните съдове. Сканирането позволява да се изследва състоянието на белодробното кръвообращение, да се изясни локализацията и степента на увреждане в белия дроб, да се контролира динамиката на регионалния кръвен поток в засегнатия бял дроб, което е от голямо значение за изясняване естеството на увреждането (руптура, контузия на белите дробове). Поради простотата, безболезнеността и безопасността на метода, използването му е възможно дори при тежко болни пациенти.

Причини и лечение на подкожен емфизем

Подкожният емфизем е натрупване на въздух в органите или тъканите. Емфиземът не е заболяване, той е само симптом, който се появява, когато трахеята, белите дробове или езофагуса са повредени.

Подкожният емфизем е натрупване на въздух в органите или тъканите.

Причини за

Подкожният емфизем може да възникне от:

• травма;
• счупване на ребрата;
• рани;
• пневмоторакс;
• хирургия.

Причини за патология в тъканите или под кожата също могат да бъдат свързани със стоматологични процедури, лапароскопия или трахеотомия.

Раната на гръдния кош е една от причините за въздуха в тъканите. Доста често тази патология е съпроводена с разкъсване на белодробната тъкан с фрактури на ребрата. Източникът на патологията може да бъде и увредена трахея или хранопровод.

Когато въздухът навлезе в тъканта, той може бързо да се разпространи под кожата от гръдната кухина до областта на лицето. В повечето случаи подкожният емфизем при пациенти не причинява явни симптоми. Ако е навременно да се установи причината за натрупването на въздух, тогава емфиземът не носи никаква заплаха. За да се идентифицира причината, е необходимо да се следва динамиката на развитието на този процес.

Курсът на подкожния емфизем зависи до голяма степен от възрастта на пациента. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-опасен е емфиземът на гръдния кош, и по-трудна е рехабилитацията след заболяването.

Курсът на подкожния емфизем зависи до голяма степен от възрастта на пациента.

Натрупването на въздух под кожата на горните и долните крайници или в ствола може да се образува след инфекция, например след газова гангрена. Най-често емфизема на гръдния кош се наблюдава с проникването на въздух от дихателните или храносмилателните органи.

Какво е емфизем и как се лекува?

Симптоми на подкожен емфизем

В зависимост от характеристиките на организма, клиничните прояви на този патологичен процес могат да изглеждат различно. Емфиземът може да бъде животозастрашаващ с клапна пневмоторакс или бронхиално увреждане. В този случай емфиземът е изключително труден. Пациентът има болезнени главоболия и разкъсване на усещанията по цялото тяло.

Пациентът може да се оплаче от болезнено дишане, болки в гърдите при вдишване и дискомфорт в гърлото по време на преглъщане. Симптомите на тази патология могат да бъдат допълнени с подуване на кожата при отсъствие на явно възпаление.

В случай на пневмоторакс емфиземът се развива бързо и се разпространява в цялото тяло. Без подходящо лечение след една седмица, външният вид на пациента се променя до неузнаваемост.

Ако въздухът се натрупва в шията, клиничните признаци в този случай се проявяват в промяна в гласа и появата на цианоза на кожата. Дишането става слабо и сърдечният ритъм е нарушен. Когато усещате, пациентът не усеща дискомфорт. Когато щракнете върху зоната на натрупване на въздух се придружава с характерен звук, подобен на криза на сняг.

В ранните стадии на заболяването не е толкова лесно да се идентифицират, и като диагностика, лекарите провеждат компютърна томография.

Ако въздухът се натрупва в гърдите, симптомите на патологията стават видими. Областта на гръдната кост се разширява значително. Пулсът на пациента се увеличава и сърдечното налягане рязко спада. Без адекватно лечение пациентът може да умре от сърдечна недостатъчност, спиране на дишането или асфиксия.

диагностика

Тази патология се диагностицира главно визуално и с помощта на ръчна палпация, тъй като в повечето случаи симптомите на емфизем са очевидни. Но в ранните етапи на заболяването не е толкова лесно да се идентифицират, и като диагностика, лекарите провеждат рентгенови лъчи или компютърна томография. Тези методи позволяват да се открие дори малко натрупване на въздушни мехурчета.

Лечение на подкожен емфизем

В началните етапи на развитие на емфизема лечението се провежда чрез медикаментозно лечение. На пациента се присвояват специални спрейове или спрейове. Ако натрупването на въздух под кожата се образува в резултат на външно нараняване, тогава патологията не се нуждае от специално лечение. Симптомите на патологията изчезват веднага след отстраняването на причините за неговото развитие.

За да ускорите процеса на отстраняване на въздуха от тялото, можете да провеждате дихателни упражнения на чист въздух. В този случай, кислородът насища кръвта и азотът се екскретира от тялото.

В напреднал стадий на развитие на патологията или в случай на натрупване на въздух в гърдите, лечението на емфизем се извършва изключително чрез хирургична намеса.

Възможно е да се отстрани въздухът от тялото по време на пневмоторакс с помощта на незначителна операция, например игла или гумена тръба. Тези устройства се използват за дрениране на плевралната кухина. С малък купчина е достатъчно да се направи малък разрез и да се вкара игла или гумена тръба, през която се освобождава въздух. Ако този метод е неефективен, се извършва операция за отстраняване на останалия въздух. За стабилизиране на общото състояние на пациента се предписват аналгетици и сърдечносъдови лекарства, кислородни инхалации и антибиотици.

А какво е центрично-белодробна емфизем? Повече информация за нейните симптоми и лечение може да намерите тук.

емфизема

Емфиземът е натрупването на въздух или газове в тъканите, в които те обикновено не се срещат. Заболявания, при които се увеличава обемът на въздуха в белите дробове - вижте Емфизем на белите дробове.

Медиастиналният емфизем е следствие от нараняване на гръдния кош с увреждане на дихателните пътища или хранопровода (разкъсване на трахеята, основни бронхи, хранопровода по време на проникващи рани или тъпа травма на гръдния кош, както и ендоскопска манипулация, боулинг на хранопровода). В тези случаи въздухът при вдишване, кашлица или преглъщане навлиза в медиастинума; Първоначално тя се разпространява по целулозата на медиастина, след това през фибрите на шията, което е ясно разкрито, когато наддробните области са изпъкнали. В този случай може да настъпи компресия на големи съдове и медиастинални органи, което води до смърт от сърдечносъдова недостатъчност или асфиксия. В бъдеще въздухът може да се разпространи в подкожната тъкан на гръдния кош, поне - на корема и крайниците.

Подкожният емфизем често се появява, когато въздухът навлезе в кожата от дихателните или храносмилателните органи. Проникването на въздух отвън през раната на обвивката е обект на смукателния ефект на раната (например, проникваща травма на големи стави или гръдна кухина). Признаци на подкожен емфизем са: дифузно подуване без възпалителни промени, подобно на оток, крепитация с палпация (снежна криза).

Емфиземът може също да се развие по време на образуването на газ в тъканите по време на анаеробна инфекция (виж), възпалено гърло на Лудвиг (вж.). В този случай емфиземът е важен знак за развитието на газова гангрена или газови флегмони.

Така нареченият универсален емфизем се развива с декомпресионни заболявания (вж.).

Пациентите с емфизем изискват внимателно наблюдение. С повишаването на медиастиналния емфизем или разпространението на емфизема в дълбоките тъкани на шията, може да настъпи компресия на органите, намиращи се там и развитието на тежки, животозастрашаващи заболявания на сърдечно-съдовата система и дихателните органи.

Лечение. По правило подкожният емфизем се елиминира без никакво лечение, тъй като въздухът се абсорбира. В случаите, когато емфиземът се разпространява бързо по целулозата на гръдната стена до врата, лицето и медиастинума, е необходимо да се отцеди плевралната кухина върху засегнатата страна, като се използва подводен дренаж или засмукване на водна струя. Известно облекчение идва от малки разрези в кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция на шията по горния ръб на ключицата. Откритите увреждания на гръдната кухина, придружени от емфизем, във всички случаи, без изключение, подлежат на хирургично лечение.

Прогноза. Подкожният емфизем, дори със значителен размер, обикновено не представлява опасност и изчезва самостоятелно.

В случай на увреждане на тялото, причиняващо емфизема, пациентите подлежат на хоспитализация в хирургичното отделение, а много от тях - хирургично лечение.

Емфизем тъкан (гръцки. Емфизем - подуване) - натрупването на свободни въздушни мехурчета или газове в тъканите, където те обикновено не се срещат.

Въздушните мехурчета в мастната тъкан се определят при аутопсия с просто око; когато опипват, те причиняват крепита. Тъканният емфизем трябва да се диференцира от гнилостното възпаление, съпроводено с образуване на гнилостни газове, като анаеробна гангрена, както и постмортни признаци на трупно разпадане (т.нар. Трупна емфизема, която се характеризира с натрупване на газове не само в мастната тъкан, но и в черния дроб, далака, кръвоносни съдове).

Локализация разграничава емфизем и медиастинална подкожна.

Медиастиналният емфизем се появява, когато органите на гръдната кухина са ранени, с интерстициален или бульозен емфизем на белите дробове (вж.) По време на тежка атака от кашлица, дължаща се на разкъсване на подвезикулярните мехури и разпространение на въздух към влакното на белия дроб и оттам към медиастинума. Освен това, въздухът може да се разпространи до тъканта на шията, което е особено ясно определено чрез подуване на субклоновите области и след това до подкожната тъкан на горната част на гърдите. Принуждаването на въздух с всеки дъх води до рязко повишаване на налягането в тъканите, компресия на големи вени и трахея и смърт от сърдечносъдова недостатъчност или асфиксия.

Натрупването на газове в свободното влакно на цялото тяло се осъществява в условия на високо атмосферно разреждане (на надморска височина над 19 000 м), с намаляване на общото барометрично налягане. Той се основава на така наречената висока надморска височина на тъканните течности и образуването на газ, дължащи се на отделянето на азот, въглероден диоксид и кислород от телесните течности и тъкани. Престоят за повече от няколко секунди при такива условия е фатален.

Подкожен емфизем - натрупването на газови мехурчета в подкожната тъкан, а понякога и в по-дълбоките тъкани.

Подкожният емфизем може да възникне или в резултат на проникването на атмосферни газове в тъканите, или поради образуването на газове в самите тъкани (вж. Анаеробна инфекция; Рани, наранявания). В последния случай, подкожната (обикновено тъканна) емфизема е важен и огромен знак, показващ развитието на газова гангрена или газ флегмона.

Проникването на атмосферните газове в дебелината на тъканите най-често се случва отвътре, от дихателните органи или въздушни кухини (параназални синуси), когато са повредени. Такъв е например емфиземът на гръдната стена със затворена фрактура на ребрата, чийто фрагмент е вмъкнат в белодробния паренхим. Много по-рядко източникът на емфизем е храносмилателния тракт, главно на хранопровода по време на перфорацията му. Възможно развитие на подкожен емфизем със стомашни руптури, причинени от пилорична стеноза. Влизането на въздух през раната на покритията с отворени наранявания е възможно в случаите, когато раната има засмукващ ефект - особено при външен пневмоторакс (виж Пневмоторакс, травматично), по-рядко с проникващи рани на голяма става (особено на коляното). Въздухът, който се всмуква през раната при вдишване (в плевралната кухина), когато се огъва (в кухината на колянната става), се изтласква назад по време на издишване, удължаване; частично излиза през канала на раната; частично навлиза в околните тъкани, главно в насипни влакна. При външен клапна пневмоторакс целият въздух, изтласкан от плевралната кухина, се притиска в тъканите и емфиземът може да достигне много голям размер, да се разпространи до тялото, шията и главата до крайниците.

Малко подкожно емфизем понякога се появява в областта на пробиващия отвор след инсуфлация на газ в кухината и телесната тъкан, произведена за терапевтични или диагностични цели - например, когато се прилага изкуствен пневмоторакс, пневмоперитонеум, неексхезим на тъканите около пулсната рана поставен от удара в акцент; праховите газове го причиняват.

Признаци на подкожен емфизем са: дифузно подуване без възпалителни промени в кожата, сходни по вид с оток; газовият крепитус, открит при палпация, който се сравнява с хрущенето на сгъстимия сняг; тимпан с перкусия. За да се идентифицират най-ранните степени на емфизем, свързани с газ в тъканите по време на анаеробна инфекция, съществуват редица специални техники (вж. Рани, наранявания). Най-убедителни резултати са получени в тези случаи, рентгеново изследване.

Подкожният емфизем, дори със значителен размер, не е опасен и има диагностична стойност, което показва увреждане на орган или кухина. Той изчезва спонтанно, тъй като газът се абсорбира от влакното, което обикновено се извършва за няколко дни и не изисква никакви терапевтични мерки. Въпреки това, човек трябва да е съвсем сигурен, че емфиземът, който се появява по време на открито нараняване, не е свързан с производството на интерстициален газ, т.е. с анаеробна инфекция.

Опасност възниква от бързо нарастващия емфизем на гръдната стена; Разпръсквайки се по шията, първо под кожата, след това в дълбоките тъкани на шията, а оттам и в тъканта на медиастинума, тя може да причини компресия на органите на последната и развитието на страхотна картина на медиастиналния синдром (виж Mediastinum). В тези случаи е необходимо спешно да се намеси, за да се инжектира въздух в тъканта (например, да се елиминира клапния механизъм при пневмоторакс) и да се спре разпространението му чрез "бариерни" разрези на кожата и подкожната тъкан, които се извършват по горния ръб на ключицата и в югуларната кухина.