Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Симптоми

Публикувано на 7/31/14 • Категории НОВИНИ

Респираторната медицина от първата половина на 2014 г. е богата на събития както в световен мащаб, така и в нашия регион. Да започнем с най-честата белодробна патология в Татарстан - хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). В Русия е обичайно да се координират техните препоръки с европейските инициативи и по-специално с глобалната инициатива GOLD, която публикува документите си от 1998 г. насам. Тази инициатива донесе на лекарите до голяма степен използването и разбирането на спирометрията, най-достъпния, евтин, но надежден метод за оценка на капацитета на вентилацията на белите дробове. Освен това, рутинната процедура с бронходилататори започва да влиза в рутинна практика. Стойностите на FEV1 / FZHEL по-малко от 0.7 станаха сигнал за изясняване на причините за бронхообструктивния синдром. При запазване на това съотношение под 0.7 след изследване с бронходилататори (например 400 μg салбутамол през дозиращ патрон), беше предложено да се класифицира тежестта на ХОББ в 4 степени, съответно, като процент от FEV1 (80%, 50% и 30%). През 2011 г. експерти от GOLD препоръчаха класификацията GOLD-ABCD, която, заедно със спирометричните данни, включваше честотата на екзацербациите и тежестта на симптомите. Всичко това се случи на фона на появата на нови класове наркотици. Изглежда, че можем само да се радваме на динамиката на международната научна мисъл и да започнем да прилагаме, но...

Но в научния екип GOLDnet не един руски учен. На нас ни е възложена ролята на „разпространители“, т.е. насоките на тази глобална инициатива към практиката на тяхната страна. Понякога чуваме фразата "GOLD management" на нашите конференции. Преди няколко години на среща на руски лекари с един от лидерите, GOLD Jørgen Westbo, беше отбелязано, че GOLD не е „насока“, тоест не е ръководство. Това е инициатива на група учени за систематизиране на знанията за ХОББ. Можем да използваме този документ за създаване на национални документи. А Русия показа яснотата на позицията си. Така че, докато в света имаше нулев етап на ХОББ, руското респираторно общество не прие този етап, когато няма запушване, а обструктивната нозология е поставена диагноза. Няколко години по-късно експерти на GOLD се съгласиха с тази позиция и оставиха четири етапа. На среща на експерти от GOLD в Амстердам, професор Westbo нарисува четири квадранта от класификацията ABCD на чист лист хартия (виж фигурата). Казанските професори имаха два въпроса. Първо, за сложността на поставянето на такава диагноза. Лекарят трябва да използва един от стандартните въпросници (CAT или mMRC), пребройте точките, попитайте колко обостряния са били през изминалата година. След това го сравнете с данните от спирометрията. И тогава възникна втори въпрос: работа в равнинна координатна система с две оси Y - данни от спирометрията и броя на обострянията. Авторите отговарят: "Работим по най-лошите данни." След 2 години имаше едно допълнение: за да се направи прогнозата неблагоприятна, една хоспитализация е достатъчна. Тук възниква трети въпрос - за приложимостта на този критерий у нас. Дали хоспитализацията на пациент с ХОББ винаги се определя само от тежестта на заболяването. В същото време, експерти на Руската респираторни общество, подготвени и представени на интернет страницата www.pulmonology.ru вътрешни клинични насоки за ХОББ. Класификацията на ABCDs е представена в този документ, но са дадени следните препоръки за конструирането на диагнозата.

"Хронична обструктивна белодробна болест..." и след това следва оценката:

-Фенотип на ХОББ (ако е възможно);

-степен (I - лека, II - умерена, III - тежка, IV - изключително тежка) тежест на бронхиалната обструкция;

-тежестта на клиничните симптоми: тежка (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), t

Пълна класификация на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е патология на белодробната тъкан, която възниква и прогресира от вредното въздействие на външните фактори. Когато това се случи, ограничаването на въздушния поток. След прекратяване на вредните ефекти и съответното лечение, белодробната тъкан не се възстановява или се възстановява само частично. Класификацията на ХОББ се извършва по различни показатели.

Класификация на ХОББ по тежест (ЗЛАТО)

Класификацията на ХОББ е много важна за лечението на заболяването. Последващото лечение на пациента зависи от това колко точно се определя етапа. През 2006 г. глобалната инициатива за ХОББ (GOLD) идентифицира четири етапа на заболяването:

  1. Лека фаза - рядко има клинични симптоми. Запушването е слабо, кашлицата може да липсва, трудно се диагностицира.
  2. Умерен етап - повишена обструкция на тъканите. Появява се задух, по-често по време на физическа активност.
  3. Тежък стадий - болестта често се влошава, задухът се увеличава, клиничните прояви напредват.
  4. Изключително труден етап - влошаване на състоянието на пациента, често с заплаха за живота. Бронхиалната обструкция е изразена и води до увреждане. Разработен синдром на белодробна сърце.

Класификация на ХОББ (пост-бронходилатация FEV1 GOLD2007)

Тази класификация се основава на резултати от спирометрични тестове. Определят се принудителният обем на издишване в първата секунда (FEV1) и принудителната жизнена способност на белите дробове (FVC). След това открийте съотношението на първия индикатор към втория. Стойностите се вземат предвид само след бронхоразширяване. Независимо от стадия на заболяването, индексът FEV1 / FVC под 70% може да е първият признак за развитие на бронхиална обструкция.

Показателите OFV1 съответстват на етапите на заболяването:

  1. Принудителното изтичане е 80%.
  2. FEV1 намалява под 80%, но не по-малко от 50%.
  3. Скоростта пада до 30%.
  4. FEV1 по-малко от 30%. Или има белодробно сърце.

Класификация на бронхиалната обструкция. Хронична е заболяване, екзацербациите на която се проявяват повече от три пъти годишно, независимо от лечението.

Промяна на класификацията на COPD GOLD2011

През 2011 г. Глобалната инициатива за ХОББ реши, че предишната класификация на ХОББ не е достатъчно информативна. Съответствието на спирометрията и етапите на заболяването остават същите. Но цялостната оценка на състоянието на пациента става сложна.


Вземат се предвид допълнителни фактори:

  • симптоматика;
  • вероятността от обостряния;
  • наличие на допълнителни клинични прояви (съпътстващи състояния).

Скала на MRC

MRC е модифициран въпросник, който се използва при диагностицирането на ХОББ и ви позволява да оцените тежестта на задух. Създаден от Съвета за медицински изследвания на Великобритания. Дава най-добри резултати във връзка с други методи за класификация и диагностика, позволява да се направи прогноза за риска от смърт. Тежестта се определя от положителен отговор на един от въпросите:

  1. Липса на заболяване - недостиг на въздух може да възникне само в случай на тежко физическо натоварване.
  2. Лека степен - недостиг на въздух причинява бърза крачка или леко издигане.
  3. Средната степен - ходене с умерено темпо става причина за задух, почивка е необходима при бавно движение на равен терен.
  4. Тежка - почивка, дължаща се на недостиг на въздух, на всеки 100 м. С безпрепятствено ходене без изкачване нагоре, т.е. 10 минути по пътя, по който пациентът спира 2 - 3 пъти.
  5. Изключително тежък - пациентът не може да напусне къщата, дори малки движения водят до задух.

Как да се оцени тежестта на дихателната недостатъчност?

Степента на дихателна недостатъчност се оценява по показатели за кислородно напрежение (PaO2) и насищане на хемоглобина (SaO2).


При отсъствие на болестта PaO2 е повече от 80 mm Hg. Чл., И SaO2 повече от 90%.

  1. В началния стадий на заболяването индексите намаляват съответно до 60-79 и 90-94. Клиничните прояви и в двата случая липсват.
  2. Вторият стадий на дихателна недостатъчност е придружен от цианоза и увреждане на паметта. Показателите за кислородно напрежение са намалени до 40-59, а хемоглобиновото насищане до 75-89.
  3. В третия етап, в допълнение към горните признаци, може да се наблюдава и загуба на съзнание. PaO2 е по-малък от 40 mm Hg. Чл., SaO2 по-малко от 75%.

Тест за оценка на ХОББ за ХОББ

Тестът CAT е преведен на много езици и се прилага по целия свят. Това са 8 въпроса, зададени на пациента, които надеждно дават възможност да се оцени тежестта на заболяването му. Всеки от въпросите се оценява от 0 до 5 точки. Ако общото количество точки е по-голямо или равно на 10, то това показва висок риск от обструкция или наличие на заболяване.


Въпросите във въпросника се отнасят до следните точки:

  • кашлица;
  • храчки;
  • усещане за налягане в гърдите;
  • недостиг на въздух при изкачване на стълби или нагоре;
  • ограничаване на обикновените действия;
  • доверие извън дома;
  • качество на съня;
  • енергия.
За да се оцени състоянието на пациент, страдащ от ХОББ, най-обективно, най-добре е да се приложи комплекс от всички тестове и класификации. Това ще позволи да се вземат предвид всички възможни симптоми на ХОББ и да се оценят рисковете и усложненията.

Правилната диагноза на заболяването подобрява качеството на лечението и намалява смъртността.

Хронична обструктивна белодробна болест

Наръчник на болестите

дихателен
• Хронична кашлица.
• Хронична храчка.
• Задух: персистиращ, прогресиращ.

извън дихателните
• Загуба на тегло.
• Мускулна загуба.
• Нормохромна анемия.
• Polycythemia (Ht> 55%).
• Нарушения на съня.
• Депресия.

Ds: COPD (пушене, пушене), тежко обостряне. [J44.1]
Усложнение: Дихателна недостатъчност (SpO2 76%). Хронично белодробно сърце, декомпенсация, персистиращо предсърдно мъждене.

Ds: COPD, свързан с циментовия прах, етап 2, група B. [J44.8]
Усложнение: Хронично белодробно сърце, CHF II FC. Анемия лека.

Ds: Синдром на астма-ХОББ, обостряне. [J44.8]
Предистория Ds: Злоупотреба с тютюн (8 опаковки).

бял дроб
• Няма дихателна недостатъчност.
• Респираторна честота 20–30 / min.
• Хипоксемията се коригира с кислород чрез маска (FiO2 28-35%).
• Лечение: късодействащи бронходилататори.

умерен
• Остра дихателна недостатъчност.
• Респираторна честота> 30 / min.
• Спомагателни мускули.
• Хипоксемията се коригира с кислород чрез маска (FiO2 25-30%).
• Повишаване на PaCO2, 50–60 mm Hg. Чл.
• Лечение: късодействащи бронходилататори + антибиотици и / или кортикостероиди.

тежък
• животозастрашаваща дихателна недостатъчност.
• Респираторна честота> 30 / min.
• Спомагателни мускули.
• Промяна на психиката.
• Хипоксемия не се коригира с кислород чрез маска или с FiO.2 > 40%.
• Повишаване на PaCO2 > 60 mmHg Чл.
• Ацидоза (рН ≤ 7.25).
• Лечение: хоспитализация.

антихолинергична
• Tiotropium [Spirit] 18 µg веднъж [5 µg чрез respima].
• Umeclidine [инжекция] 62,5 µg веднъж.
• Гликопироний [sibri] 50 ug веднъж.

бета2-агонист + антихолинергично средство
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62.5 mcg веднъж.
• Индакатерол / гликопироний [ultibro] 110/50 µg веднъж.

Кортикостероид + бета2-агонист
• Будезонид / формотерол [симбикорт, Foradil Combi] 80–400 / 4,5–12 µg 2 пъти
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100–200 / 25–50 µg веднъж.
• Флутиказон пропионат / салметерол [серетид]: 50–500 / 25–50 mcg 2 пъти.

Кортикостероид + бета2-агонист + антихолинергично средство
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 µg + умеклидин [инжекция] 62,5 µg веднъж.

88% при наличие на дясна вентрикуларна недостатъчност или полицитемия (Ht> 55%).

техниката
• Продължителност:> 15 часа / ден.
• Скорост: 2–5 l / min.
• Цел: SpO2 ≥90 (92–98%, с риск от хиперкапния, 88–92%).

Класификация на ХОББ: етапи, видове, лечение

Сред хроничните белодробни заболявания най-често се среща хроничен обструктивен бронхит. Заболяването възниква под влияние на рискови фактори, проявява кашлица, задух, обилно храчки. Засегнати са бронхите и бронхиолите, въздушният поток е ограничен. Болестта прогресира, появява се тежка хронична дихателна недостатъчност, хипертрофия на дясното сърце. Без лечение патологичното състояние бързо води до смърт.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е хронично възпалително заболяване, което се проявява под въздействието на различни рискови фактори, основно засягащи дисталните части на белите дробове, паренхима, развитието на емфизем, проявява се частично обратима бронхиална обструкция, прогресия с началото на хронична дихателна недостатъчност и белодробно сърце.

Рисковите фактори включват:

  1. 1. Активно и пасивно пушене. До 90% от случаите са свързани с този фактор. Цигарите увеличават чувствителността на белите дробове към патогенетични фактори, намаляват белодробната функция.
  2. 2. Професионални рискове. Въглища, зеленчуци, метален прах бързо прониква в бронхите. 5-25% от хората, работещи в опасни индустрии, развиват ХОББ.
  3. 3. Наследствена предразположеност. Развитието на това заболяване се дължи на наследствен дефицит на алфа1-антитрипсин. Поради липсата на протеин, алвеолите са засегнати и се образува емфизем.
  4. 4. Замърсен атмосферен въздух. Изгорелите газове, промишлените отпадъци се получават в големи количества във въздуха, прониквайки в дисталните части на човешкото белия дроб.
  5. 5. Ниско тегло при раждане и чести заболявания на дихателната система при деца. С образуването на малформации и развитието на възпаление в детството, рискът от развитие на ХОББ се увеличава значително.

Под въздействието на такива фактори се инхибира екскреторната функция на бронхите, слузът в бронхите стагнира. Патогенните микроорганизми не се екскретират, размножават, причинявайки хронична възпалителна реакция. В резултат на възпаление, стените на бронхите се сгъстяват, деформират, луменът се стеснява. Дебитът на въздуха е ограничен, емфиземът се развива. Газообменът в тази област не се случва, така че налягането в белодробната артерия се повишава, развива се белодробна хипертония, след това белодробното сърце.

Класификация Abbd hobl

Обостряния на година

След това трябва да се оцени рискът от обостряния, за да се определи дали пациентът принадлежи към групата - „нисък риск“ или към групата - „висок риск“. Това може да стане по един от двата метода: 1) да се използва спирометрия за определяне на тежестта на ограниченията на скоростта на въздушния поток съгласно класификацията GOLD (класове GOLD 1 и GOLD 2 показват нисък риск от екзацербации, а GOLD 3 и GOLD 4 - висок риск); 2) определя броя на обострянията, които пациентът е имал през последните 12 месеца. (0 или 1 показват нисък риск от обостряния, 2 или повече - висок риск). При някои пациенти нивата на риск, оценени по тези два метода, не съвпадат; в този случай нивото на риск трябва да се определи чрез метод, който показва висок риск от обостряния.

Обобщавайки, можем да опишем групите пациенти, както следва:

калкулатор

Безплатна оценка на разходите

  1. Попълнете заявление. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
  2. Изчисляването на цената ще дойде по пощата и SMS

Номерът на вашата кандидатура

В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.

Класификация на ХОББ

Експерти от международната програма Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD) (GOLD - Глобална стратегия за хронична обструктивна белодробна болест) идентифицират следните етапи на ХОББ.

Етап 0. Повишен риск от развитие на ХОББ - хронична кашлица и производство на храчки; експозиция на рискови фактори, функцията на белите дробове не се променя.

Етап 1. Лека ХОББ - На този етап пациентът може да няма представа, че неговата белодробна функция е нарушена. Обструктивни нарушения - FEV1/ ФЖЕЛ Рубрики / Терапия

Степени и фенотипи на ХОББ: различия, особености на диагнозата, лечение

Класификацията на ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) е широка и включва описание на най-често срещаните етапи на развитието на болестта и на възможностите, в които тя се проявява. И макар че не всички пациенти напредват с ХОББ, следва същия сценарий и не всички могат да бъдат идентифицирани определен тип, класификацията винаги остава подходяща: по-голямата част от пациентите се вписват в нея.

Етап ХОББ

Първата класификация (спирографска класификация на ХОББ), която определя етапите на ХОББ и техните критерии, беше предложена още през 1997 г. от група учени, обединени в комитет, наречен Световната инициатива за ХОББ (на английски, името „Глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белите дробове“ и съкратено като GOLD). Според нея има четири основни етапа, всеки от които се определя главно от FEV - т.е. принудителният обем на издишване в първата секунда:

  • Степента на ХОББ 1 степен няма никакви специфични симптоми. Просветът на бронхите се стеснява доста, въздушният поток също не е много ограничен. Пациентът не изпитва затруднения в ежедневието, страда от недостиг на въздух само по време на активно физическо натоварване и от мокра кашлица - само от време на време, най-вероятно през нощта. На този етап единиците се насочват към лекаря, обикновено поради други заболявания.
  • COPD 2 градуса става по-изразена. Недостиг на въздух започва веднага, когато се опитате да правите физическа активност, а сутрин се появява кашлица, придружена от забележима загуба на храчки - понякога гнойно. Пациентът забелязва, че е станал по-малко издръжлив и започва да страда от повтарящи се респираторни заболявания - от обикновени остри респираторни вирусни инфекции до бронхити и пневмония. Ако причината за отиваш на лекар не е подозрение за ХОББ, то рано или късно пациентът все още го получава заради съпътстващи инфекции.
  • Клас ХОББ 3 е описан като труден етап - ако пациентът има достатъчно сила, той може да кандидатства за инвалидност и уверено да го чака да му бъде издаден сертификат. Диспнея се появява дори при леко физическо натоварване - до изкачването до стълбите. Пациентът е замаян, тъмен в очите. Кашлицата се появява по-често, поне два пъти месечно, става пароксизмална и е придружена от болки в гърдите. В същото време, външният вид се променя - гърдите се разширяват, вените набъбват по шията, кожата променя нюанса си или до синкаво или розово. Телесното тегло е или рязко намалено или рязко намалено.
  • Етап 4 COPD означава, че можете да забравите за всякаква работоспособност - въздушният поток, влизащ в белите дробове на пациента, не надвишава тридесет процента от необходимия обем. Всяко физическо усилие - до смяна на дрехи или хигиенни процедури - причинява недостиг на въздух, хрипове в гърдите, замаяност. Самият дъх е тежък, сух. Пациентът трябва постоянно да използва бутилка с кислород. В най-лошите случаи се изисква хоспитализация.

През 2011 г. обаче GOLD стигна до заключението, че такива критерии са твърде неясни и е погрешно да се поставя диагноза единствено въз основа на спирометрия (чрез която се определя обемът на издишване). Освен това, не всички пациенти развиват болестта последователно, от леката до тежка фаза - в много случаи определянето на стадия на ХОББ е невъзможно. Разработен е CAT въпросник, който се попълва от самия пациент и дава възможност за по-пълно определяне на състоянието. Необходимо е пациентът да определи по скала от една до пет, колко тежки са неговите симптоми:

  • кашлица - единица отговаря на твърдението "не кашлица", пет "постоянно";
  • sputum - единица - това е "без храчки", пет - "слюнката непрекъснато се отдалечава";
  • чувство за стягане в гърдите е “не” и “много силно”, съответно;
  • недостиг на въздух - от "липса на задух" до "диспнея при най-малко усилие";
  • домакинска дейност - от "неограничен" до "силно ограничен";
  • извън дома - от "уверено по необходимост" до "дори не по необходимост";
  • сън - от “добър сън” до “безсъние”;
  • енергия - от „пълна с енергия“ до „никаква сила“.

Резултатът се определя с точкуване. Ако има по-малко от десет, заболяването почти не засяга живота на пациента. По-малко от двадесет, но повече от десет - има умерен ефект. По-малко от тридесет - има силно влияние. Повече от тридесет - оказва огромно влияние върху живота.

Също така са взети предвид обективни показатели за състоянието на пациента, които могат да бъдат фиксирани с помощта на инструменти. Основните от тях са кислородно напрежение и насищане на хемоглобина. При здрав човек първата стойност не пада под осемдесет, а втората не пада под деветдесет. При пациенти, в зависимост от тежестта на състоянието, броят им варира:

  • със сравнително леки, до осемдесет и деветдесет с симптоми;
  • на курса на умерена тежест - до шестдесет и осемдесет;
  • с тежък курс - по-малко от четиридесет и седемдесет и пет.

След 2011 г. GOLD COPD вече няма етапи. Има само степени на тежест, които показват колко въздух прониква в белите дробове. Общото заключение за състоянието на пациента не прилича на “е на определен етап от ХОББ”, а като “е в определена рискова група от екзацербации, неблагоприятни ефекти и смърт вследствие на ХОББ”. Има четирима от тях.

  • Група А - малък риск, малко симптоми. Пациентът принадлежи към групата, ако за годината не е имал повече от едно обостряне, според CAT, той е отбелязал по-малко от десет точки, а недостиг на въздух се появява само по време на тренировка.
  • Група Б - рискът е малък, много симптоми. Пациентът принадлежи към групата, ако не е имало повече от едно обостряне, но в същото време често се появява недостиг на въздух и CAT оценява повече от десет точки.
  • Група С - голям риск, малко симптоми. Пациентът принадлежи към групата, ако е имал повече от едно обостряне на година, затруднено дишане при упражнения и CAT по-малко от десет точки.
  • Група D - голям риск, много симптоми. Повече от едно обостряне, задух се появява при най-малко усилие, а на CAT повече от десет точки.

Класификацията, въпреки че е направена по такъв начин, че максимално да се отчита състоянието на даден пациент, все още не съдържа два важни показателя, които влияят на живота на пациента и са посочени в диагнозата. Това са фенотипове на ХОББ и свързани заболявания.

Фенотипове на ХОББ

При хронична обструктивна белодробна болест има два основни фенотипа, които определят как изглежда пациентът и как прогресира заболяването.

  • Причина. Той се причинява от хроничен бронхит, при който рецидивите възникват най-малко две години.
  • Промени в белите дробове. На флуорография може да се види, че стените на бронхите са удебелени. При спирометрия може да се види, че въздушният поток е отслабен и само частично в белите дробове.
  • Класическата възраст на откриване на болестта е петдесет и повече години.
  • Характеристики на външния вид на пациента. Пациентът има подчертано цианозен цвят на кожата, форма на гръдния кош, телесното тегло обикновено се увеличава поради повишения апетит и може да достигне границата на затлъстяването.
  • Основният симптом е кашлица, пароксизмална, с загуба на обилна гнойна храчка.
  • Инфекциите са често, защото бронхите не са в състояние да филтрират патогена.
  • Деформация на сърдечния мускул от типа "белодробно сърце" - често.

Белодробното сърце е съпътстващ симптом, при който дясната камера се разширява и сърдечният ритъм се ускорява - по този начин тялото се опитва да компенсира липсата на кислород в кръвта:

  • Рентгенова. Може да се види, че сърцето е деформирано и уголемено, и рисунката на белите дробове е подсилена.
  • Дифузен капацитет на белите дробове - това е времето, необходимо на газовите молекули да влязат в кръвта. Обикновено, ако намалява, не много.
  • Прогноза. Според статистиката типът бронхит е по-смъртен.

При хората типът бронхит се нарича “син отечник” и това е доста точно описание - пациент с този тип ХОББ обикновено е бледо синьо, с наднормено тегло, постоянно кашлица, но той е енергичен - недостиг на въздух не го удари толкова, колкото пациенти с друг тип.

  • Причина. Причината е хроничната белодробна емфизема.
  • Промени в белите дробове. При флуорографията ясно се вижда, че се образуват разделителните стени между алвеолите и се образуват запълнени с въздух кухини. По време на спирометрията, хипервентилацията е фиксирана - кислород влиза в белите дробове, но не се абсорбира в кръвта.
  • Класическата възраст на откриване на болестта е шестдесет и по-възрастна.
  • Характеристики на външния вид на пациента. Пациентът се отличава с розов цвят на кожата, гръдният кош също е с форма на барел, вените набъбват по врата, телесното тегло се намалява поради намален апетит и може да достигне границата на опасни стойности.
  • Основният симптом е задух, който може да се наблюдава дори в покой.
  • Инфекциите са редки, защото белите дробове се справят с филтрацията.
  • „Белодробна сърдечна деформация“ е рядкост, липсата на кислород не е толкова изразена.
  • Рентгенова. Картината показва бика и деформацията на сърцето.
  • Очевидно е, че дифузният капацитет е значително намален.
  • Прогноза. Според статистиката този тип продължителност на живота е по-дълъг.

При хората емфизематозният тип се нарича "розов пипер" и това също е доста точно: пациент с този тип холд обикновено е тънък, с неестествено розов цвят на кожата, постоянно задушаващ и предпочита да не напуска къщата отново.

Ако пациентът комбинира симптомите на двата вида, те говорят за смесения фенотип на ХОББ - често се среща в различни вариации. Също така през последните години учените са идентифицирали няколко подтипа:

  • С чести обостряния. Поставя се, ако пациентът отива в болницата с обостряния поне четири пъти годишно. Среща се на етапи C и D.
  • С астма. Това се случва в една трета от случаите - при всички симптоми на ХОББ пациентът се облекчава, ако използва антиастматични лекарства. Той също има пристъпи на астма.
  • С ранен старт. Отличава се с бърз напредък и се обяснява с генетична предразположеност.
  • В ранна възраст. ХОББ е заболяване на възрастните хора, но може да се появи и при млади хора. В този случай, това е, като правило, много пъти по-опасни и се характеризира с висока смъртност.

Клиничните препоръки са силно зависими от фенотипа - в зависимост от патогенезата, ХОББ изисква различно лечение. Особено трудно става, ако заболяването се усложнява от съпътстващи заболявания.

Съпътстващи заболявания

При ХОББ пациентът има голям шанс да страда не само от самата обструкция, но и от съпътстващите го заболявания. Сред тях са:

  • Сърдечно-съдови заболявания, от коронарна болест на сърцето до сърдечна недостатъчност. Те се срещат почти в половината от случаите и се обясняват много просто: при липса на кислород в организма, сърдечно-съдовата система претърпява големи натоварвания: сърцето се движи по-бързо, кръвта тече по-бързо през вените, луменът на съдовете се стеснява. След известно време пациентът започва да забелязва болки в гърдите, отпуснат пулс, главоболие и увеличаване на задух. Една трета от пациентите, чиито ХОББ придружават сърдечносъдови заболявания, умират от тях.
  • Остеопорозата. Това се случва в една трета от случаите. Не е фатално, но е много неприятно и провокирано от липсата на кислород. Основният си симптом е крехкостта на костите. В резултат на това гръбначният стълб на пациента е огънат, стойката се влошава, болки в гърба и крайниците, нощни крампи на краката и обща слабост. Издръжливостта, подвижността на пръстите намалява. Всяка фрактура се лекува за много дълго време и може да бъде фатална. Често има проблеми с стомашно-чревния тракт - запек и диария, които се причиняват от натиска на извитите гръбначни стълбове на вътрешните органи.
  • Депресия. Наблюдава се при почти половината от пациентите. Често неговите опасности остават подценени, докато пациентът страда от намален тонус, липса на енергия и мотивация, мисли за самоубийство, повишена тревожност, чувство на самота и проблеми с ученето. Всичко се вижда в тъмна светлина, настроението е постоянно депресирано. Причината е липсата на кислород и ефекта, който ХОББ оказва върху целия живот на пациента. Депресията не е фатална, но е трудно да се лекува и значително намалява удоволствието, което пациентът може да получи от живота.
  • Инфекция. Той се среща при седемдесет процента от пациентите и причинява смърт в една трета от случаите. Това се обяснява с факта, че белите дробове, засегнати от ХОББ, са много уязвими към всеки патоген и е трудно да се отстрани възпалението в тях. Освен това, всяко увеличение на производството на храчки е намаляване на въздушния поток и риск от дихателна недостатъчност.
  • Синдром на сънна апнея. По време на апнея пациентът спира да диша повече от десет секунди през нощта. В резултат на това страда от постоянно кислородно гладуване и дори може да умре от дихателна недостатъчност.
  • Рак. Той се среща често и става причина за смърт в един от петте случая. Обяснява се, както и инфекцията, от уязвимостта на белите дробове.

При мъжете ХОББ често е придружена от импотентност, а при по-възрастните хора тя причинява катаракта.

Диагностика и увреждане

Формулирането на диагнозата ХОББ включва цяла формула, която лекарите следват:

  1. името на заболяването е хронично заболяване на белите дробове;
  2. Фенотип на ХОББ - смесен, бронхит, емфизематозен;
  3. тежестта на бронхиалната обструкция е от лека до изключително тежка;
  4. тежестта на симптомите на ХОББ - определена от CAT;
  5. честота на обострянията - повече от две чести, по-рядко срещани;
  6. съпътстващи заболявания.

В резултат на това, когато изследването премина плана, пациентът получава диагноза, която звучи, например, както следва: „хронично обструктивно белодробно заболяване от тип бронхит, степен II нарушение на бронхиалната проходимост с тежки симптоми, чести обостряния, обременени от остеопороза.

Според резултатите от изследването се изготвя схема на лечение и пациентът може да претендира за увреждане - колкото по-тежка е ХОББ, толкова по-вероятно е първата група да бъде доставена.

И макар че ХОББ не се лекува, пациентът трябва да направи всичко по силите си, за да поддържа здравето си на определено ниво - и тогава ще се увеличи както качеството, така и продължителността на живота му. Основното нещо е да поддържаме оптимизма в процеса и да не пренебрегваме съветите на лекарите.

Класификация на ХОББ от "А" до "З"

Въпреки бързото развитие на медицината и фармацията хроничната обструктивна белодробна болест остава нерешен проблем на съвременното здравеопазване.

Терминът ХОББ е продукт на многогодишната работа на експерти в областта на заболяванията на дихателната система на човека. Преди това заболявания като хроничен обструктивен бронхит, прост хроничен бронхит и емфизем се лекуват изолирано.

Според прогнозите на СЗО, до 2030 г. ХОББ ще се нарежда на трето място в структурата на смъртността в световен мащаб. Понастоящем най-малко 70 милиона души по света страдат от това заболяване. До постигането на подходящо ниво на мерки за намаляване на активното и пасивното пушене, населението ще бъде изложено на значителен риск от това заболяване.

история на заболяването

Преди половин век имаше значителни различия в клиниката и патологичната анатомия при пациенти с бронхиална обструкция. Тогава, при ХОББ, класификацията изглеждаше условна, по-точно представена само от два типа. Пациентите бяха разделени на две групи: ако в клиниката преобладаваше компонентът на бронхита, то този тип ХОББ звучеше като „сини набъбвания“ (тип В), а тип А се наричаше „розови пухлинки“ - символ на разпространението на емфизем. Фигуративните сравнения все още се използват от лекарите и до днес, но класификацията на ХОББ е претърпяла много промени.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

По-късно, с цел рационализиране на превантивните мерки и терапия, беше въведена класификация на ХОББ по степен на тежест, която се определя от степента на ограничаване на скоростта на въздушния поток чрез спирометрия. Но такава разбивка не е взела предвид тежестта на клиниката в този момент, степента на влошаване на спирометричните данни, риска от екзацербации, интеркурентна патология и, като резултат, не може да позволи управление на профилактиката на заболяването и неговата терапия.

През 2011 г. глобалната стратегия на Глобалната инициатива за хронична обструктивна болест на белите дробове (GOLD) за лечение и профилактика на ХОББ интегрира оценката на хода на това заболяване с индивидуален подход към всеки пациент. Сега се взема предвид рискът и честотата на обострянията на болестта, тежестта на курса и ефекта на съпътстващата болестност.

Необходимо е обективно определяне на тежестта на курса, вида на заболяването, да се избере рационално и адекватно лечение, както и да се предотврати заболяването при предразположени лица и прогресирането на заболяването. За идентифициране на тези характеристики се използват следните параметри:

  • степен на бронхиална обструкция;
  • тежест на клиничните прояви;
  • риск от екзацербации.

В съвременната класификация терминът „етапи на ХОББ” се заменя с „градуси”, но работата с концепцията за поставяне в медицинска практика не се счита за грешка.

Степени на тежест

Бронхиалната обструкция е незаменим критерий за диагностициране на ХОББ. За оценка на степента му се използват 2 метода: спирометрия и измерване на пиковия поток. При извършване на спирометрия се определят няколко параметъра, но 2 са важни за вземането на решения: FEV1 / FVC и FEV1.

Най-добрият индикатор за степента на запушване е FEV1 и интегриращ FEV1 / FZHEL.

Изследването се провежда след инхалация на бронходилататор. Резултатите се сравняват с възрастта, телесното тегло, височината, расата. Тежестта на потока се определя въз основа на FEV1 - този параметър е в основата на класификацията GOLD. За по-лесна употреба се определят прагови критерии.

Класификация Abbd hobl

Класификацията на ХОББ се основава на тежестта (етапите) на заболяването. Има 4 етапа на ХОББ.

Според международните препоръки [Глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белия дроб - глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белия дроб (GOLD), 2003], решаващата и обединяваща характеристика на всички етапи на ХОББ е намаляване на съотношението FVC FEV на 80% от съответните стойности. Обикновено, но не винаги, ХОББ се проявява чрез хронична кашлица и производство на храчки.
Следователно, само в 25% от случаите заболяването се диагностицира своевременно (данни на Европейското респираторно дружество), т.е. на този етап на развитие на ХОББ.

Етап II: умерено тежка ХОББ. FEV1 / FZHEL

Допълнителни Статии За Ларингит