Методът на обективно изследване, основаващ се на слушане на естествените звукови явления, които се случват в тялото, и неразбираемо на разстояние.
Този метод е открит от Рене Ланек през 1816 година. Той изобретил стетоскопа.
В Русия методът е въведен на практика през 60-те години на 20-ти век.
Филатов предложи стетоскоп.
Начини на аускултация:
· Незабавно
· Средно (използвайки Stetofonendoscope)
Стетоскопи: твърди (използвани в акушерството) и меки.
Условия, наблюдавани по време на аускултация
· Тишина
· Температура (18-24)
· Излагане на пациента на кръста
· Навлажнете скалпа при мъжете
• Удобната позиция на лекаря и пациента е вертикална, поддържайки пациента с лявата си ръка
· Извършване на аускултация с тихо дишане (затворена уста)
· Спазване на последователността (от здрава страна на пациента или от дясно на ляво, отпред назад)
Разполага аускултация на белите дробове
Над ключицата
Под ключицата
2 междуребрено пространство на средно-ключични линии
4 междуребрено пространство на 1см. към външната страна на средно-ключичната линия
Настрани в дълбините на мишниците
4 междуребрено пространство в средата на аксиларните линии
6 междуребрено пространство в средните аксиларни линии
Зад - всички същите точки като ударните
Първичен и вторичен дихателен шум
Легенда:
· Везикуларно или алвеоларно дишане
· Бронхиална или ларинготрахеална
страна:
· Хрипове
Crepitus
· Шум на плевралното триене
Чуват се основни дихателни шумове с тихо дишане. При здрав човек - везикулозно дишане по цялата повърхност на белите дробове. Тя се формира в алвеолите, в резултат на бързото разширяване на стените им. С потока на въздуха и началото на падането на издишването. Чух за преминаването на целия дъх и първоначалната трета на издишването
Той прилича на звука на мек шум, извиква произношението на буквата "f" при вдишване.
Стандартът на слушане - 2 междуребрено пространство в средно-ключичната линия и под ъглите на раменните лопатки.
Разнообразие на везикуларно дишане: отслабено, усилено (пуерилно), твърдо, интермитентно (сакадизирано) дишане.
Отслабването на везикуларното дишане е нормално: с удебеляване на подкожния мастен слой и добре развит мускулен слой.
При пациенти без патология на белите дробове: при отслабени индивиди, с болезнени гърди, при повишаване на диафрагмата (асцит, газове).
С респираторна патология:
1. При намаляване на притока на въздух в алвеолите (подуване на ларинкса, гласните струни, стесняване на трахеята и главния бронх);
2. Когато белите дробове губят еластичността - емфизема;
3. При възпаление на алвеоларните прегради (фокална пневмония, начален стадий на лобарната пневмония);
4. При натрупване на течност и въздух в плевралната кухина;
5. При обструктивна ателектаза;
Повишено везикуларно дишане
Нормално:
· При физическа и мускулна работа
· В астеничните заболявания, със слабо развитие на подкожния мастен слой, мускулния слой
· При деца под 3-годишна възраст - детински
В патологията: в развитието на патологичния процес, от една страна, той се чува от страна на здрави бели дробове (ексудативен плеврит, зъбна пневмония)
Твърдо дишане:
Сурови, сурови дишания, с издишване от 1/2 или повече от фазата на издишване (бронхит, бронхопневмония)
Прекъсващо (сакадизирано) дишане:
Вдишвайте неравномерно, периодично, издишайте.
Бронхиално дишане
Образува се в ларинкса и трахеята, когато въздухът преминава през глотиса
Бронхиалното дишане се разпространява през бронхиалното дърво, но обикновено не се извършва на гърдите. Точката на аускултация обикновено не се чува. Чува се по време на фазите на вдишване и издишване
Напомня на произношението на буквата "x" на издишването
• Обикновено можете да слушате над ларинкса и трахеята, т.е. в местата на тяхната проекция: вратна ямка отпред, на нивото на острието 7 шиен прешлен и 3-4 гръбначен прешлен
Патологично бронхиално дишане
Условия на възникване: заболявания на белите дробове, в които се уплътнява белодробната тъкан, но проходимостта на провеждащия бронх се запазва (етап 2 на лобарната пневмония, белодробна туберкулоза, белодробен инфаркт); с компенсиран ателектаз; ако има въздушна кухина в белия дроб, която комуникира с бронха (абсцес, кухина в белия дроб); с отворен пневмоторакс.
Сортове бронхиално дишане:
· Амфорично дишане (кухина в белите дробове)
· Тихо бронхиално дишане (с компресионна ателектаза);
· Методично дишане (отворен пневмоторакс);
• Стенозното дишане (при стесняване на трахеята или големия бронх) прилича на звука на трион.
Лош дихателен шум:
Хрипове, крепитус, шум на плевралното триене.
Различават се хрипове: сухи и мокри. В двата етапа на дишане има хриптене.
Сухите хрипове се образуват само в бронхите и се разделят в зависимост от диаметъра на бронха в свирка (тесни канали) и фаза (ниски канали) - образуват се големи и средни бронхи.
Пясък (тройно)
Основното условие е стесняване на лумена на бронхите.
Причини за свиване:
1. Спазъм на гладките мускули
2. Оток на бронхиалната лигавица с възпаление
3. Натрупване в лумена на бронхите вискозен слюнка: намира се в близост до стената, в идеята за въжета, нишки.
Бас (ниски тонове, бръмчене)
Образува се в големи и средни бонгове, дължащи се на натрупването на вискозен слюнка в бронхиалния лумен, който под формата на струни и струни осцилира като струни.
Проявяват се при бронхит, бронхопневмония, бронхиална астма, пневмосклероза.
Хрипове, чути от разстояние - отдалечено (с пристъп на бронхиална астма). В случай на сърдечна астма - мокри хрипове - кипящ самоварен синдром.
Мокри хрипове
Образува се в бронхите, трахеята и кухините, когато в тях се натрупват течности.
В зависимост от калибъра на бронхите, в които се образуват, те се различават:
- фин балон
- Среден балон
- голям балон
В зависимост от звучност:
- звучен (съгласна) - абсцес, бронхопневмония
- не звук - с бронхит, белодробен оток.
Крепитус - „пращене“. Той се появява в алвеолите, когато в тях има малко секреция (отделянето на повърхностноактивното вещество намалява), а при издишване стените на алвеолите се прилепват заедно. Вдишване - крепитус.
Ако алвеолите са напълно изпълнени с тайни, тогава крепитът не се образува.
Прилича на звук, ако в ухото ти втриеш кичур коса. Крепитът се чува само при вдишване.
Наблюдавано с лобарна пневмония в началната и крайната фаза, с инфилтративна туберкулоза.
При по-възрастни хора без белодробни заболявания по време на първите дълбоки вдишвания, след като лежат в леглото.
Отличителни белези на крепита от фино пухкави влажни хрипове.
· Крепита се чува само при вдишване и хрипове по време на двете фази.
· Мокри хрипове се увеличават или изчезват след кашлица и крепитите няма да се променят.
· Крепитус винаги е хомогенен, хриптенето е хетерогенно.
Шум на плевралното триене
По-често напомня хрускане на сняг под краката или шумолене на коприна.
Обикновено плевралните листове се движат без шум, тъй като гладка и навлажнена с малко количество трансудат. Понякога този шум може да се усети ръчно. Слушаха аксиларни и лопаткови линии.
Причината за образуването: със сух плеврит, наличие на сраствания на плеврални листове (отлагане на фибрин), в началния етап на ефузия плеврит, или сухи листа с дехидратация, с уремия.
Разликата между шума на триене и финото хриптене.
· При кашлица хриптенето може да изчезне или да промени характера си, а шумът на плевралното триене не изчезва и не се променя.
· При силен натиск със стетоскоп се увеличава шумът на триенето на плеврата, а хриптенето - не.
· Тест за въображаемо дишане: затворете устата и носа, помолете пациента да вдиша и след това издишайте, остава шумът на триенето на плеврата, а останалите шумове изчезват.
Често шумът на плевралното триене е придружен от болка.
Синдром на възпалителна инфилтрация на белия дроб.
Те включват синдрома на възпалителна инфилтрация, синдрома на фокално уплътняване на белодробната тъкан, обструктивна ателектаза, компресионен синдром на ателектаза, синдром на емфизем, нарушения на бронхиалната обструкция, синдром на кухината в белия дроб, пневмоторакс.
Синдроми, свързани с уплътняването на белодробната тъкан.
Синдром на възпалителна инфилтрация - се появява на фона на лобарната пневмония, протича в 3 етапа: 1. Прилив (ексудация); 2. Прилепване (сиво-червено); 3. Разрешения.
Патогенеза. Като следствие от възпалителния процес, ексудативната течност, богата на фибрин, навлиза в алвеолите - етапа на прилива. Която е организирана в етапа на хепатизация, белите дробове стават плътни. В резултат на производството на протеолитични ензими, фибринът се разтваря, частично кашля, частично абсорбира (етап на разтваряне).
Клиничен синдром. Етап на прилив - оплаквания от суха кашлица или малко фибринозно храчки, висока температура, болка в гърдите на засегнатата страна, утежнена от дълбоко дишане и кашлица. При общ преглед на херпесните рани по устните и крилата на носа, треската се изчервява на засегнатата страна. Изследване на гръдния кош: тахипен, закъснение на засегнатата страна при дишане, палпация потвърждава изоставането, гласовият тремор на засегнатата страна е малко твърд, екскурзията на гърдите е ограничена.
Сравнителна перкусия: тъп барабанен звук в засегнатата област.
Топографска перкусия: ограничаване на подвижността на долния край на белия дроб върху засегнатата страна. Засегнатата област съответства на белия дроб.
Аускултация: везикуларното дишане е отслабено и нечувствителният крепитус в засегнатата област, бронхофонията е засилена.
Бронхофония - дефиниции за провеждане на звукова вълна от гласните струни към повърхността на гръдния кош, определена чрез фонендоскоп, като се иска да се произнесе съскащ звук.
Етап на хепатизация. Оплаквания: кашлица, суха или с фибринозен храчки с ръждив цвят, болка в гърдите, задух със смесен характер. Преглед на гръдния кош: тахипно, засегнатата страна изостава в акта на дишане. Палпация: повишен е гласовият тремор, еластичността на засегнатата страна е намалена и екскурзията в гръдния кош е силно ограничена. Сравнителна перкусия: звукът е тъп или тъп в барабан в засегнатата област. Топографска перкусия: ограничена подвижност на долния край на белия дроб. Аускултация: чува се бронхиално дишане, не се наблюдават неприятни дихателни звуци, възможен е шум на плевралното триене, повишена е бронхофонията.
Резолюция на сцената. Температурата се нормализира, кашлица с малко количество мукопурулентен храчки или суха. Преглед на гръдния кош: палпация, виж етап1. Перкусия: виж 1 етап. Аускултация: слабо везикулозно дишане, силен крепитус, влажни фини хрипове. Бронхофонията е засилена.
Синдром на фокална консолидация на белодробната тъкан. Характеризира се с бронхопневмония, белодробна туберкулоза, белодробен инфаркт. Оплаквания: кашлица, често мукопурулентен характер, задух смесен характер. При общ преглед е възможно цианоза на кожата. Изследване на гръдния кош: тахипнея, забавяне на засегнатата страна в акта на дишане. Палпация: намалена еластичност на засегнатата страна, повишен е гласовият тремор в засегнатата област. Перкуторно звучи скучно-тимпанично. С топографска перкусия - ограничена подвижност от страна на увреждане. Аускултация - в засегнатата област отслабено везикулозно дишане, или твърдо, характеризиращо се с влажни фини мехурчета, по-рядко локални хрипове. Бронхофонията в засегнатата област може да бъде подсилена и отслабена.
Обструктивен ателектазов синдром. Ателектаза - уплътняване на белодробната тъкан, в резултат на намалена въздух. Обструктивна ателектаза се развива в резултат на запушване на бронха и резорбция на въздуха в белия дроб. Причината за затварянето на бронхите е тумор, значително увеличени лимфни възли, чуждо тяло, аспирация на повръщане. В същото време белите дробове се уплътняват и намаляват по размер. Оплаквания: недостиг на въздух, вдишване или смесване, често суха кашлица, хемоптиза. Обща инспекция: дифузна цианоза. Изследване на гръдния кош - засегнатата страна е намалена по размер, супраклавикуларни ямки, междуребрено пространство, върху засегнатата страна са по-изразени, тахипични, гръдни екскурзии са ограничени, еластичността на засегнатата страна е намалена. При сравнителен прекусиен звук на тъпа тимпан в засегнатата област. При топографска перкусия - горната граница се понижава от страната на лезията, долната е повишена, екскурзията на долния край на белия дроб е ограничена. По правило засегнатата област съответства на белодробната област. Аускултация: в засегнатата област дишането отсъства или везикуларно отслабва. Няма неблагоприятен дихателен шум. На здравата страна, повишено везикуларно дишане. Бронхофонията в засегнатата област отсъства, както и гласовото тремор.
Особености на аускултацията на белите дробове при дете
В медицината има такова нещо като пропедевтика, която предполага първична диагноза. Такава диагноза не предполага извършването на специални процедури. Наличието на знания от тази научна област ви позволява да поставите диагноза въз основа на външен преглед на пациента или като вземете под внимание онези характеристики, които са лесни за инсталиране без използването на специални устройства. Един от методите на тази наука е аускултацията.
Този диагностичен метод се състои в слушане на звуците, които се образуват в белите дробове и ларинкса. Според техните особености е възможно да се предположи наличието или отсъствието на патологиите на пациента в органите на дихателната система.
Това става възможно само ако специалистът притежава необходимите знания и достатъчен опит, в противен случай ще бъде трудно да се направят правилните заключения. Също така трябва да разберете, че с помощта на аускултация не винаги е възможно да се открие болестта или да се избере диагноза на няколко заподозрени.
В този случай е необходимо да се прилагат други диагностични процедури. Въпреки това, в прости ситуации, такъв метод е достатъчен, поради което не е необходимо пациентът да се подлага отново на облъчване с ултравиолетови лъчи. Ето защо в настоящия етап на развитие на медицината се използва аускултация.
Особено значимо е аускултацията на белите дробове за диагностициране на респираторни заболявания при деца. В детска възраст много ефективни диагностични процедури са вредни за организма, така че лекарите избягват употребата им.
В резултат на това, когато детето е болно, е необходимо да се изберат по-прости, макар и по-малко точни начини за идентифициране на патологиите. Трябва да се каже, че процедурата за провеждане на въпросната процедура за деца не се различава от тази за възрастни. Лекарите се ръководят от едни и същи правила и един и същ алгоритъм на действия.
За какво се използва?
Аускултацията се използва за откриване на различни заболявания на белите дробове, бронхите, сърцето и кръвоносната система. За целта трябва да се направи оценка на основните и съпътстващи дихателни шумове. Също така оценява бронхофонията по цялата повърхност. Тези показатели трябва да се сравняват с нормалните в бъдеще, въз основа на които се прави заключение за наличието или отсъствието на болести.
Благодарение на аускултацията могат да бъдат открити следните патологични състояния, присъщи на дете и възрастен:
Тъй като основните признаци, чрез които се извършва такава диагноза, са шум, трябва да се изясни кой шум може да бъде открит по време на аускултация. Това е:
- Везикуларно дишане. Този тип шум е мек и равномерен, трябва да бъде непрекъснат с вдъхновение. Звукът прилича на звука "в" или "f".
- Бронхиално дишане. Наблюдава се във фазите на вдишване и издишване, подобно на звука "х". При издишване този шум е по-рязък, отколкото при вдишване.
- Смесено дишане. Тя може да се нарече междинна между първите две, тъй като има характеристики и на двете.
В допълнение към основната, лекарят по време на аускултация може да чуе допълнителен шум, който е признак на патологични явления. Това е:
- Хрипове. Може да е суха и влажна. Те се появяват като свистене, бръмчене или бръмчене (сух) или приличат на звук от пукащи мехурчета (мокри).
- Крепитации. Този феномен е рязък, дрезгав звук.
- Шум на плевралното триене. Ако се открие този шум, може да се предположи, че неговият източник е много близо до повърхността. В звука си тя изглежда като хрускане на сняг или шумолене на хартия.
За да бъде диагнозата правилна, лекарят трябва да вземе под внимание не само съществуващия фонов шум, но и характеристиките на основния шум. Освен това е необходимо да се вземат предвид симптомите, които пациентът би призовал, неговите индивидуални характеристики и много други.
Функционални характеристики
Аускултацията по същество е слушане на гърдите на пациента с по-нататъшен анализ на открития шум. Тя може да се извърши директно (когато лекарят слуша белите дробове на пациента без никакви устройства) и индиректно (с помощта на стетоскоп). За да бъде тази процедура ефективна, трябва да спазвате правилата за аускултация на белите дробове, които са както следва:
- Пациентът трябва да е в седнало или изправено положение.
- Мястото за тази процедура трябва да бъде частно, мълчанието е задължително.
- Дрехите от зоната за изпитване на тялото трябва да бъдат отстранени, за да се избегне допълнителен шум, причинен от триене върху тъканта.
- Стаята не трябва да е студена.
- Както докторът, така и пациентът трябва да бъдат в удобна позиция.
- Стетоскопът трябва да се прилегне плътно към повърхността, за да бъде чута, но не и върху нея.
- Препоръчително е да не пипате повърхността на инструмента, така че да не се появят допълнителни звуци.
- Не натискайте инструмента.
- Лекарят трябва да използва същия стетоскоп, за да се адаптира към неговите характеристики.
- Концентрацията на процедурата е много важна, за да не пропуснете важни детайли.
- Дишането на пациента не трябва да е твърде интензивно, така че да не се получи насищане с кислород.
Места на аускултация на белите дробове
Един от важните аспекти на аускултацията на белите дробове при децата е извършването на действия в определена последователност. Това означава, че трябва да изпълните алгоритъма за аускултация на белите дробове, в противен случай съществува риск от получаване на неправилни резултати. Специалистът трябва да слуша дишането на пациента в определени точки последователно, за да идентифицира характеристиките. Слушането само в определени точки няма да позволи да се оцени цялата картина. Много е важно преходите от една точка към друга да са симетрични.
Основните точки на слушане са:
- трапчинки над ключицата;
- трапчинки под ключицата;
- от двете страни на тялото на нивото на третото ребро;
- секции от двете страни;
- междупластово пространство;
- зони около лопатките.
Важен елемент от такова изследване е сравнението на характеристиките на дишането в подобни области. Лекарят трябва да определи естеството на главния шум в една точка и да ги сравни със същия шум, открит от другата страна. Следователно, този метод се нарича също сравнителна аускултация.
По време на изслушването трябва да бъдат идентифицирани следните характеристики:
- обем;
- хомогенност или хетерогенност;
- височина;
- продължителност;
- последователност;
- разпространение;
- проявление според фазите на дишане.
Процедурата трябва да се състои изцяло от 4 стъпки. Това е:
- Проучване в добро състояние.
- Слушане на същите точки с дълбоко дишане.
- Оценка на индексите на кашлица.
- Идентифициране на индикатори при промяна на позицията.
Въпреки това, не винаги е необходимо да се изпълнява цялата последователност. Ако на първия етап не са открити отклонения, всички показатели са нормални, тогава лекарят не може да проведе останалите три части на процедурата. Те служат за изясняване на патологията (ако има такава).
Ставки и отклонения
Обикновено основният шум, който се открива по време на аускултацията, е везикуларно дишане. Децата могат да бъдат заменени с детско дишане, което се характеризира с по-голяма острота и силата на звука. За възрастни този тип дишане се появява по време на треска.
Бронхиалното дишане също може да се счита за норма, ако се открива само в определени точки. Идентифицирането му в други области показва патология.
Други признаци на патология включват:
- Отслабено или засилено везикулозно дишане.
- Везикуларното дишане (затворено с неравномерен и прекъсващ ритъм на дишане) е везикуларно дишане.
- Появата на допълнителен шум.
Дишане при аускултация на белите дробове
Специалистът трябва да анализира всички идентифицирани характеристики, за да направи точна диагноза. Ако е необходимо, можете да назначите допълнителни диагностични процедури, за да избегнете погрешни мерки за медицинска експозиция.
Всяка от аномалиите, открити по време на аускултацията на белите дробове, има причини. Знаейки ги, лекарят може да познае какъв проблем причинява резултатите, които се намират в пациента. Те са както следва:
- Бронхиален шум в тези области, където те не трябва да бъдат. В този случай можем да приемем наличието на уплътнена белодробна тъкан. Това е възможно при лобарна пневмония, абсцес на белите дробове, хидроторакс.
- Отслабването на везикуларното дишане. Може да бъде причинено от наличието на течност или въздух в плевралната кухина, емфизем, бронхиална обструкция, пневмосклероза.
- Везикуларното дишане обикновено се увеличава с физическо натоварване. Съществува също така възможност за такова увеличение под формата на компенсаторна реакция (когато някои области се характеризират с хиповентилация, а в други може да се развие хипервентилация).
- Сухо хриптене. Най-често се среща при пациенти с спазъм на белите дробове (например при бронхиална астма). Наличието на влажни хрипове може да се дължи на бронхит, туберкулоза, тумор, белодробен абсцес и др.
- Крепитации. Може да се появи с лобарна пневмония, белодробна туберкулоза, инфаркт, пневмония.
- Шум от плеврално триене. Появяват се при поява на нередности върху плевралните листове. Това е вероятно със сух плеврит, плеврална туберкулоза, дехидратация.
Тъй като във всеки от случаите на откриване на отклонения на предложените диагнози има няколко, такава диагностична процедура изисква високо ниво на квалификация от лекаря. Само в този случай той може правилно да оцени всички открити характеристики и да избере правилната диагноза.
Какво е аускултация на белите дробове?
Аускултацията на белите дробове се извършва, за да се установи естеството на дихателния шум и да се изучи феноменът на бронхофонията. Преди да слушате, областта на гръдния кош се третира с мазнини, излишната коса се обръсва. Пациентът е в седнало или изправено положение. След това лекарят започва прегледа, спазвайки определени правила.
манипулации
Алгоритъмът на действие на аускултация на белите дробове не се различава от сравнителната перкусия. Преди това лекарят изпълнява алтернативно слушане в ямата над ключицата и под ключицата, след това до третото ребро в сърцето (лявата страна) и до ръба на чернодробната тъпавост (дясната страна). За да изследва гърдите от двете страни, пациентът трябва да постави ръцете си зад главата. Тогава има и междинно пространство на слушане. За да направи това, пациентът се огъва напред напред, спускайки главата си, пресичайки ръцете си. В това положение зоните около лопатките се изтласкват и долният ръб на белите дробове се допира.
Първо, пациентът трябва да диша през носа. В тази позиция лекарят слуша всяка точка за поне 2-3 вдишвания и издишвания. Задачата на тези действия е да се установи естеството на главния дихателен шум, да се сравни със сходната зона на втория бял дроб. Необходимо е да се определи:
- обем на шума;
- продължителност;
- височина на тембъра;
- еднаквост;
- принадлежащи към дихателните фази;
- последователност;
- разпространение.
Ако на първия етап се открият нежелани шумове, лекарят повтаря процедурата, но сега пациентът трябва да вдиша дълбоко през устата. Сега специалистът може да го помоли да кашля и да използва метода на "въображаемо дишане".
Когато е необходимо да слушате по-внимателно шумовете в централните области на белите дробове, пациентът, разположен на една страна или на гърба, поставя ръката си зад главата. Важно е пациентът да не вдишва твърде често, в противен случай може да доведе до хипервентилация.
Главният шум е нормален
За всеки човек основният дихателен шум се счита за нормален.
При вдишване на въздух се чува непрекъснато шумолене, подобно на звука "f" - везикулозно дишане.
Чрез възприятието тя трябва да бъде мека и непрекъсната. Всъщност, това е звукът, който алвеолите отделят при пълнене на белите дробове с въздух. Той се допълва от вибрации, когато въздухът преминава през най-малките бронхи. В началото на издишването, шумът се допълва от шума на алвеоларната релаксация, вибрациите на ларинкса и трахеята.
Понякога дишането се извършва при деца и юноши. Характерът на шума е по-силен и по-остър, леко резониращ с отчетлив издишване. Това явление се нарича дишане. Трябва да се помни, че за възрастен такъв шум не е нормален и се наблюдава по време на треска.
Ларинготрахеалното дишане е друг вид нормален шум. Нейната причина е движението на въздушния поток през глотиса, трахеята и бифуркационните точки. Това е шум, подобен на звука "х", наблюдаван през целия цикъл на дишане. По време на издишване тя е по-звучна и дълга, което е свързано със структурните особености на гласните струни. Този шум се чува от дръжката на гръдния кош, между лопатките до четвъртия гръден прешлен. Под тези участъци в нормално състояние няма ларинготрахеално дишане.
Признаци на патология
Ако пациентът има заболяване на дихателната система, по време на аускултация на белите дробове, лекарят ще чуе необичайни звуци на дишане. Къс, едва доловим дъх и едва забележим издишване по време на аускултация на белите дробове е проява на отслабено везикулозно дишане. Този ефект върху цялата повърхност е типичен за емфизема, при която еластичността на тъканите намалява, а отварянето на този орган намалява по време на вдъхновението. Друга причина може да бъде разрушаването на горните дихателни пътища и намаляването на дълбочината на дишане поради следните причини:
- увреждане на нервите и мускулите, които са отговорни за дишането;
- отслабване на пациента;
- осификация на реберния хрущял;
- високо интраабдоминално налягане;
- сух плеврит;
- фрактури на ребрата.
Загубата или отслабването на везикулозния шум се причинява от натрупването на въздух или течност в плевралната кухина. Когато се напълни с въздух (пневмоторакс), ефектът от отслабени шумове се наблюдава по цялата повърхност на гръдния кош от страната на купа. Запълването с течност води до намаляване на шума само в зоните, където е събрана.
Локалното изчезване на везикуларното дишане води до припокриване на лумена на бронхите с обтурация на неоплазма или възпалени лимфни възли. Уплътняването на плеврата и срастванията върху нея също служат като причина за този ефект.
Проблеми с алвеолите
Ако има препятствия по пътя на въздуха от малките бронхи към алвеолите, настъпва периодично везикулозно дишане. Това се дължи на асинхронно подуване на алвеолите. Това се чува като поредица от къси вдишвания с прекъсващ характер и издишването остава нормално. Причината за това явление най-често е наличието на туберкулозна инфилтрация.
При бронхит и пневмония се проявява трудно дишане. Стените на бронхите се уплътняват, при прегледа се чува отслабване на ларинготрахеалния шум с везикуларен шум. В комплекса това звучи донякъде грубо и доста силно през всички фази на дишането.
Бронхиалното дишане е ларинготрахален шум, който се проявява на места, които не са характерни за него. В този случай везикуларното дишане може да не бъде наблюдавано или отслабено. По време на аускултация на белите дробове, такъв ефект се определя като звук, подобен на “x”, при вдишване и издишване. По-шумно и грубо се чува на издишването. За да се прави разлика между бронхиално и ларинготрахеално дишане, се извършва слушане на областта на ларинкса и трахеята.
По време на кръвоносната пневмония, на етапа на хепатизация, бронхиалното дишане се проявява в резултат на образуването на голям хомогенен център на уплътняване от сегменталния или лобарния бронх до частта на белия дроб, чиито алвеоли са пълни с фибринозен ексудат. Донякъде отслабен бронхиален шум възниква при компресионна ателектаза или белодробен инфаркт.
Дишането на амфора е друг вариант на бронхиално дишане, чуто като модифициран ларинготрахиален. Когато вдишвате, тя прилича на бум, подобно на преминаването на въздушния поток през врата на празен съд. Оттук и името му, което произлиза от гръцката дума "амфора". Този ефект се дължи на допълнителния резонанс на ларинготрахеалното дишане в големи кухини в близост до повърхността на белите дробове. Такава кухина може да бъде туберкулозна кухина или изцеден абсцес.
Странични звуци
Дихателните шумове, наложени върху основната, с патологии се наричат странични. Те включват сухи хрипове, които свирят и бръмчат. Първите симптоми се проявяват под формата на високи звуци, подобни на писк, а вторите приличат на бръмчене или вой на по-ниски тонове. Обикновено те се появяват при бронхиални патологии, когато луменът на бронхите се стеснява неравномерно. Те натрупват вискозна и гъста слуз, която причинява хрипове. Шумът от свиренето е характерен за големите бронхи, а свирките се чуват в бронхиолите и малките бронхи. В същото време има основания да се твърди, че тонът на звука на сухите хрипове е причинен не толкова от размера на бронхите, колкото от скоростта на въздушния поток, който минава през тях.
Обемът на сухото хриптене е толкова голям, че понякога заглушава основните шумове. Те, като правило, се комбинират с тежко дишане и се определят през целия дихателен цикъл. Често те могат да бъдат чути дори на ухо на известно разстояние. При бронхиална астма, остър астматичен и обструктивен бронхит такива шумове стават стабилни (дори след кашлица). Това се дължи на спазъм на гладките мускули на бронхите и нарушение на тяхната еластичност. При други заболявания сухите хрипове могат да променят тембра, да се увеличават, да изчезват за известно време след кашлица.
Мокрите хрипове са причинени от преминаването на въздушния поток през течна тайна, която се е натрупала в кухините и бронхите. В същото време в течността се появяват малки мехурчета, които бързо избухват и излъчват характерен звук. Следователно второто име за това явление е шампанско хрипове. Тези шумове са хетерогенни, чути през всички дихателни фази, по-изразени по време на вдишване. Техният характер е непостоянен, тъй като може да изчезне за известно време при кашляне. В зависимост от размера на бронхите, в които се появяват, влажните хрипове са:
- фин балон;
- среден балон;
- голям балон.
Тези шумове също се разделят на звукови (съгласни) и нечутими (неконънтантни). Първият се появява при уплътняване на белодробната тъкан или в кухини със запечатани стени. В такива случаи обикновено се наблюдава тежко дишане. Последните са характерни за бронхит и белодробен оток, отбелязани са в големи области и могат да се увеличат с напредването на заболяването. Те преминават етапи от фино кълцане до хриптене с големи мехурчета и на крайния етап те преминават в мехурчета.
Фиброзен плеврит
Шумът на плевралното триене е симптом, при който се открива фиброзен плеврит. Тя може да се прояви с появата на ракови метастази, уремия и внезапна дехидратация. Обикновено се чува в определени области, може да има тих, шумолящ или по-силен шум. Причината за този шум е изсушаването на плеврата, образуването на плеврални листове по стените и неравномерното сгъстяване.
Този звук може да реагира на натиск със стетоскоп върху гърдите на пациента, да изчезне и да се появи отново. Той може също да изчезне заради събраната течност в засегнатите райони. Понякога шумът може да се задържи много години след възстановяването, тъй като на плеврата остават белези. Ако по време на прегледа да се приложи методът на "въображаемо дишане", тогава всички други шумове ще изчезнат, а плевралното триене ще остане, тъй като не е свързано с преминаването на въздушния поток.
Крепитус е специфичен шум, който е подобен на шумоленето на целофан. Тя е свързана с едновременното поставяне на много алвеоли и се проявява на върха на инхалацията. Звукът от крепитациите се чува добре с дълбоко дишане и не изчезва след кашляне. Това явление е най-характерно за лобарната пневмония на ранен етап. Crepitus ви позволява да идентифицирате болести като:
- алергичен алвеолит;
- Богата на Hammen болест;
- системна склеродермия;
- белодробен инфаркт.
Отрицателна и позитивна бронхофония
След определяне на местни промени в гласовия тремор, патологични и аускультативни симптоми, лекарят определя бронхофонията, слушайки симетричните точки на белите дробове. Целта на процедурата е да се получи представа за прогреса на звука от гласните струни до повърхността на гърдите през бронхите.
Пациентът с шепот повтаря думите със съскащи звуци зад доктора. В този случай гласовите струни не участват в тяхното произношение. Ако при изслушване се чуе само бръмченето и думите не могат да бъдат разглобени, тогава се записва отрицателна бронхофония. С положителна бронхофония лекарят може лесно да разбере какви думи се произнасят. Това може да показва, че има една от следните патологии:
- белодробен инфаркт;
- лобарна пневмония;
- непълна компресионна ателектаза.
Причината за позитивна бронхофония е уплътняването на белодробната тъкан в зоната на слушане или голяма кухина с уплътнени стени, която комуникира с бронха.
Аускултация на масата за прослушване на белите дробове
АУСУЛИРАНЕ НА БОЛЕСТИТЕ
Целта на изследването е да се определи и оцени: 1) дихателен шум (главен и страничен), 2) бронхофония по цялата повърхност
Определяне на респираторния шум: задържан в позицията на пациента, седнал, стоящ (с продължително дълбоко дишане в резултат на хипервентилация на белите дробове, замаяност или припадък при пациента) или в легнало положение (проведено при много слаби пациенти).
Лекарят се намира в седнало или изправено положение, като се отчита положението на пациента, но винаги е удобно, без напрежение.
Аускултацията на белите дробове се извършва в следната последователност: 1) отпред, 2) в страничните части, 3) в гърба.
За да се идентифицират по-добре дихателните шумове по време на аускултация на белите дробове, е необходимо пациентът да диша дълбоко, така че непосредствено преди прегледа му се дава командата "диша по-дълбоко и малко по-често от обикновено".
Аускултация отпред. Ръцете на пациента трябва да бъдат намалени. Лекарят става предна и дясна страна на пациента. Започнете аускултация от върховете на белите дробове. Фонондоскопът (стетоскоп) се поставя в надключичната ямка, така че мембраната на фонендоскопа (гнездото на стетоскопа) е в контакт с повърхността на тялото на пациента по целия периметър. Фокусирайки се върху звуците, чути в слушалките на фонондоскопа, те оценяват звуците по време на целия дихателен цикъл (вдишване и издишване). След това фонондоскопът се пренарежда към симетричната област на другата надключична ямка и шумовете в този момент се чуват по подобен начин. Продължават проучванията, като последователно се поставя фонондоскопът върху симетричните зони на предния гръден кош на ниво I, II, III междуребрените пространства, като средната клавикуларна линия пресича фонондоскоп в средата.
Аускултация в страничните части: пациентът продължава да диша дълбоко и равномерно. Лекарят го моли да сгъне ръцете си в ключалката и да го вдигне до главата. На страничната повърхност на гърдите се поставя фонондоскоп дълбоко в подмишницата. В този момент се чуват и оценяват дихателните звуци. След това фонондоскопът се пренарежда към симетричната част на другата аксиларна фоса, респираторните звуци в този момент се слушат и оценяват по същия начин. По-нататъшни изследвания продължават, последователно поставяйки (в точките на сравнителната перкусия) фонендоскоп върху симетричните части на страничната повърхност на гръдния кош, като постепенно се спускат до долната граница на белите дробове.
Аускултация от гърба: от пациента се изисква да кръстоса ръцете си върху гърдите. Фонендоскопът последователно се поставя в симетрични точки: 1) на нивото на супраспинозни ями, 2) в междупластовото пространство на 2-3 нива, 3) в субкапсуларните области на нивото на VII, VIII, IX междуребрените пространства.
В края на аускултацията се определят резултатите от изследването. Необходимо е да се оцени: а) какъв (или какво) основен респираторен шум (шум) се чува във всички точки на аускултация; б) дали основният дихателен шум е един и същ при симетрични точки; в) дали се чува някакъв страничен дихателен шум (шумове) и тяхната локализация.
Преди всичко е необходимо да се определи кой от основните дихателни звуци се чува в дадена точка (везикулозен шум, твърд шум или шум от бронхиално дишане). След това се оценява шума от страна на респиратора (сухи и влажни хрипове, крепитус, шум на плевралното триене). Ако чуете мек, непрекъснат шум, който прилича на звука "f" или "v" и се чува през цялата инхалационна фаза и първата трета от издишването, това е звукът на везикулозно дишане. Ако се чуе такъв шум, не цялата инспираторна фаза (появява се след определен интервал от началото на вдъхновението) и по-малко от една трета в интервала на издишване (или изобщо не се чува експираторна фаза) се посочва отслабено везикулозно дишане. Ако шумът от везикулозно дишане се чува не като непрекъснат и равномерен звук, а неравномерно (усилващ се и отслабен или прекъснат), тогава се записва дишането с везикула.
Непрекъснатият шум, който се чува във фазите на вдишване и издишване, се нарича шум от бронхиално дишане. Този шум в експираторната фаза е по-дълъг и по-груб (по-висок), отколкото в инспираторната фаза. Шумът от бронхиално дишане прилича на звука, който се получава, ако отворите устата си, за да произнесете звука "х", направете енергичен издишване. Шумът от бронхиално дишане може да се чуе от всеки човек чрез прилагане на стетоскоп към ларингеалната област. Ако се чува непрекъснат шум в инхалационните и издишващите фази, като издишващият шум съставлява повече от една трета от вдишването, тогава се посочва звукът на дишането. Твърдият дишащ шум от тембъра е междинно между везикуларно и бронхиално дишане.
Сухи хрипове изглеждат дълги музикални звуци. Тези звуци могат да приличат на свистене, бръмчене, бръмчене. Те могат да бъдат чути и в двете фази на дишането (по-често и в двете фази).
Когато крепират на височината на вдишването, има силни звуци, които приличат на пукане на коса, когато се втриват близо до ухото.
Къси, резки звуци, които звучат като избухване на мехурчета, чути във всяка от фазите - дишане - влажни хрипове. В зависимост от това, какъв тип звук (голям или малък в калибър) те приличат, те се наричат груби, средни и фини мехурчета.
Продължителният шум, напомнящ звука на триенето на пътеките на saneupneg, хрускането на снега под краката, скърцането на кожата, шумоленето на хартия или коприната, се нарича плеврален шум. Този шум се определя в двете фази на дишането. При слушане на плеврален шум на триене, изглежда, че източникът на звука се намира повърхностно, много близо до мембраната, за разлика от хрипове, чийто звук идва като че ли от дълбочината на гърдите.
2. Определение за бронхофония. В това изследване се оценява глас върху повърхността на гърдите над проекцията на белите дробове. Глас се записва чрез фонендоскоп (стетоскоп).
Първоначалното положение на пациента и лекаря, както и точките на приложение на фонондоскопа, са същите като при определяне на дихателните звуци. След нанасянето на фонондоскопа на гръдната повърхност на пациента, неговите прасенца произвеждат съскащи звуци с шепот
В края на изследването се оценяват неговите резултати. Необходимо е да се определи: 1) дали бронхофонията е еднаква за симетричните участъци на белите дробове, 2) дали има усилване или отслабване на бронхофонията. Ако при произнасянето на думите, които се изучават, се чува неопределено бръмчене в слушалките на фонондоскопа върху симетричните сечения, се установява нормална бронхофония. Ако в същото време ясно се чуват изразени думи от една от страните, това означава увеличаване на бронхофонията. И накрая, ако при произнасянето на думите, изучавани от едната страна, не се чуват звуци в слушалките на фонондоскопа, се забелязва отслабване на бронхофонията.
ИЗСЛЕДВАНЕ НА КАРДИОВАСКУЛЯРНАТА СИСТЕМА
При преглед се определя наличието (или отсъствието) на следните симптоми: 1) сърдечна гърбица (изпъкване на предната гръдна стена над проекцията на сърцето); 2) апикален импулс (синхронно с активността на сърцето, ограничено пулсиране на гръдната стена над проекцията на върха на сърцето или синхронно с активността на сърцето, изтегляне в ограничена част от предната повърхност на гръдния кош над проекцията на върха на сърцето); 3) сърдечен импулс (синхронно с активността на сърцето, дифузна пулсация на предната гръдна стена на левия край на долната половина на гръдната кост и разпространение в епигастралната област); 4) пулсация във второто междуребрено пространство на десния край на гръдната кост (пулсация, причинена от аортна аневризма) и във второто междуребрено пространство на левия край на гръдната кост (пулсация на белодробната артерия при пациенти с белодробно сърце); 5) пулсация в епигастралната област (поради пулсацията на коремната аорта, дясната камера или черния дроб); 6) патологична прекордиална пулсация (пулсация на ІІІ, ІV междуребрено пространство между почти стерната и средночелузните линии); 7) пулсация на каротидните артерии ("танцуваща каротида"); 8) положителен венозен пулс (пулсация на вратните вени) и подуване на шийните вени; 9) разширени вени в гръдната кост.
Особености на аускултацията на белите дробове при дете
В медицината има такова нещо като пропедевтика, която предполага първична диагноза. Такава диагноза не предполага извършването на специални процедури. Наличието на знания от тази научна област ви позволява да поставите диагноза въз основа на външен преглед на пациента или като вземете под внимание онези характеристики, които са лесни за инсталиране без използването на специални устройства. Един от методите на тази наука е аускултацията.
Този диагностичен метод се състои в слушане на звуците, които се образуват в белите дробове и ларинкса. Според техните особености е възможно да се предположи наличието или отсъствието на патологиите на пациента в органите на дихателната система.
Това става възможно само ако специалистът притежава необходимите знания и достатъчен опит, в противен случай ще бъде трудно да се направят правилните заключения. Също така трябва да разберете, че с помощта на аускултация не винаги е възможно да се открие болестта или да се избере диагноза на няколко заподозрени.
В този случай е необходимо да се прилагат други диагностични процедури. Въпреки това, в прости ситуации, такъв метод е достатъчен, поради което не е необходимо пациентът да се подлага отново на облъчване с ултравиолетови лъчи. Ето защо в настоящия етап на развитие на медицината се използва аускултация.
Особено значимо е аускултацията на белите дробове за диагностициране на респираторни заболявания при деца. В детска възраст много ефективни диагностични процедури са вредни за организма, така че лекарите избягват употребата им.
В резултат на това, когато детето е болно, е необходимо да се изберат по-прости, макар и по-малко точни начини за идентифициране на патологиите. Трябва да се каже, че процедурата за провеждане на въпросната процедура за деца не се различава от тази за възрастни. Лекарите се ръководят от едни и същи правила и един и същ алгоритъм на действия.
За какво се използва?
Аускултацията се използва за откриване на различни заболявания на белите дробове, бронхите, сърцето и кръвоносната система. За целта трябва да се направи оценка на основните и съпътстващи дихателни шумове. Също така оценява бронхофонията по цялата повърхност. Тези показатели трябва да се сравняват с нормалните в бъдеще, въз основа на които се прави заключение за наличието или отсъствието на болести.
Благодарение на аускултацията могат да бъдат открити следните патологични състояния, присъщи на дете и възрастен:
- пневмония; белодробен инфаркт; наличието на тумор в белия дроб; белодробен оток; туберкулоза; пневмоторакс; натрупване на течност в плевралната кухина; сърдечна недостатъчност.
Тъй като основните признаци, чрез които се извършва такава диагноза, са шум, трябва да се изясни кой шум може да бъде открит по време на аускултация. Това е:
Везикуларно дишане. Този тип шум е мек и равномерен, трябва да бъде непрекъснат с вдъхновение. Звукът прилича на звука "в" или "f". Бронхиално дишане. Наблюдава се във фазите на вдишване и издишване, подобно на звука "х". При издишване този шум е по-рязък, отколкото при вдишване. Смесено дишане. Тя може да се нарече междинна между първите две, тъй като има характеристики и на двете.
В допълнение към основната, лекарят по време на аускултация може да чуе допълнителен шум, който е признак на патологични явления. Това е:
Хрипове. Може да е суха и влажна. Те се появяват като свистене, бръмчене или бръмчене (сух) или приличат на звук от пукащи мехурчета (мокри). Крепитации. Този феномен е рязък, дрезгав звук. Шум на плевралното триене. Ако се открие този шум, може да се предположи, че неговият източник е много близо до повърхността. В звука си тя изглежда като хрускане на сняг или шумолене на хартия.
За да бъде диагнозата правилна, лекарят трябва да вземе под внимание не само съществуващия фонов шум, но и характеристиките на основния шум. Освен това е необходимо да се вземат предвид симптомите, които пациентът би призовал, неговите индивидуални характеристики и много други.
Функционални характеристики
Аускултацията по същество е слушане на гърдите на пациента с по-нататъшен анализ на открития шум. Тя може да се извърши директно (когато лекарят слуша белите дробове на пациента без никакви устройства) и индиректно (с помощта на стетоскоп). За да бъде тази процедура ефективна, трябва да спазвате правилата за аускултация на белите дробове, които са както следва:
Пациентът трябва да е в седнало или изправено положение. Мястото за тази процедура трябва да бъде частно, мълчанието е задължително. Дрехите от зоната за изпитване на тялото трябва да бъдат отстранени, за да се избегне допълнителен шум, причинен от триене върху тъканта. Стаята не трябва да е студена. Както докторът, така и пациентът трябва да бъдат в удобна позиция. Стетоскопът трябва да се прилегне плътно към повърхността, за да бъде чута, но не и върху нея. Препоръчително е да не пипате повърхността на инструмента, така че да не се появят допълнителни звуци. Не натискайте инструмента. Лекарят трябва да използва същия стетоскоп, за да се адаптира към неговите характеристики. Концентрацията на процедурата е много важна, за да не пропуснете важни детайли. Дишането на пациента не трябва да е твърде интензивно, така че да не се получи насищане с кислород.
Места на аускултация на белите дробове
Един от важните аспекти на аускултацията на белите дробове при децата е извършването на действия в определена последователност. Това означава, че трябва да изпълните алгоритъма за аускултация на белите дробове, в противен случай съществува риск от получаване на неправилни резултати. Специалистът трябва да слуша дишането на пациента в определени точки последователно, за да идентифицира характеристиките. Слушането само в определени точки няма да позволи да се оцени цялата картина. Много е важно преходите от една точка към друга да са симетрични.
Основните точки на слушане са:
- трапчинки над ключицата; трапчинки под ключицата; от двете страни на тялото на нивото на третото ребро; секции от двете страни; междупластово пространство; зони около лопатките.
Важен елемент от такова изследване е сравнението на характеристиките на дишането в подобни области. Лекарят трябва да определи естеството на главния шум в една точка и да ги сравни със същия шум, открит от другата страна. Следователно, този метод се нарича също сравнителна аускултация.
По време на изслушването трябва да бъдат идентифицирани следните характеристики:
- обем; хомогенност или хетерогенност; височина; продължителност; последователност; разпространение; проявление според фазите на дишане.
Процедурата трябва да се състои изцяло от 4 стъпки. Това е:
Проучване в добро състояние. Слушане на същите точки с дълбоко дишане. Оценка на индексите на кашлица. Идентифициране на индикатори при промяна на позицията.
Въпреки това, не винаги е необходимо да се изпълнява цялата последователност. Ако на първия етап не са открити отклонения, всички показатели са нормални, тогава лекарят не може да проведе останалите три части на процедурата. Те служат за изясняване на патологията (ако има такава).
Ставки и отклонения
Обикновено основният шум, който се открива по време на аускултацията, е везикуларно дишане. Децата могат да бъдат заменени с детско дишане, което се характеризира с по-голяма острота и силата на звука. За възрастни този тип дишане се появява по време на треска.
Бронхиалното дишане също може да се счита за норма, ако се открива само в определени точки. Идентифицирането му в други области показва патология.
Други признаци на патология включват:
Отслабено или засилено везикулозно дишане. Везикуларното дишане (затворено с неравномерен и прекъсващ ритъм на дишане) е везикуларно дишане. Появата на допълнителен шум.
Дишане при аускултация на белите дробове
Специалистът трябва да анализира всички идентифицирани характеристики, за да направи точна диагноза. Ако е необходимо, можете да назначите допълнителни диагностични процедури, за да избегнете погрешни мерки за медицинска експозиция.
Всяка от аномалиите, открити по време на аускултацията на белите дробове, има причини. Знаейки ги, лекарят може да познае какъв проблем причинява резултатите, които се намират в пациента. Те са както следва:
Бронхиален шум в тези области, където те не трябва да бъдат. В този случай можем да приемем наличието на уплътнена белодробна тъкан. Това е възможно при лобарна пневмония, абсцес на белите дробове, хидроторакс. Отслабването на везикуларното дишане. Може да бъде причинено от наличието на течност или въздух в плевралната кухина, емфизем, бронхиална обструкция, пневмосклероза. Везикуларното дишане обикновено се увеличава с физическо натоварване. Съществува също така възможност за такова увеличение под формата на компенсаторна реакция (когато някои области се характеризират с хиповентилация, а в други може да се развие хипервентилация). Сухо хриптене. Най-често се среща при пациенти с спазъм на белите дробове (например при бронхиална астма). Наличието на влажни хриле може да се обясни с бронхит, туберкулоза, тумор, абсцес на белия дроб и др. Може да се появи с лобарна пневмония, белодробна туберкулоза, инфаркт, пневмония. Шум от плеврално триене. Появяват се при поява на нередности върху плевралните листове. Това е вероятно със сух плеврит, плеврална туберкулоза, дехидратация.
Тъй като във всеки от случаите на откриване на отклонения на предложените диагнози има няколко, такава диагностична процедура изисква високо ниво на квалификация от лекаря. Само в този случай той може правилно да оцени всички открити характеристики и да избере правилната диагноза.