Деформация на гръдния кош

Сред деформациите на гърдите се различават вродена и придобита патология. Вродени са деформации във формата на фуния, кил и други. Те са независима патология, могат да бъдат придружени от съпътстващи заболявания или да се развиват без тях. Елиминиран от целевата операция.

Придобитите деформации са резултат от други деструктивни процеси: заболявания или външни влияния. Те включват по-специално гърдите с форма на бъчви.

Механизъм на формиране

Самата форма на бъчвообразна форма не се формира, нейното развитие не зависи от генетичната предразположеност, то се случва в резултат на дългосрочно възпаление в белите дробове. Най-честата причина за барелни гърди е емфиземът, поради което се нарича емфизематозен.

Друга причина (по-рядко срещана) от развитието на този щам е пристъп на бронхиална астма. Това се обяснява с факта, че в този и в друг случай същият принцип лежи в основата на формирането на патология. В резултат на това, гръдният кош губи анатомично адекватни пропорции поради промяна в съотношението ширина и височина.

Крайните арки и гръдната кост се раздават напред, междуребрените пространства се увеличават, ребрата се фиксират в хоризонтално положение, в резултат на което се променя диафрагмен ъгъл. В същото време лопатките прилягат по-тясно, така че на практика престават да се открояват. В резултат на тези трансформации, гърдите приличат на барел.

В резултат на продължителен и / или често повтарящ се възпалителен процес в белите дробове, структурата им се променя. По-точно, обемът на алвеолите се увеличава и, съответно, самите бели дробове. Този ефект се причинява от нарушен дихателен процес.

Пациентът си поеме дъх, докато не е в състояние да извърши пълноценно издишване. Въздухът се натрупва в алвеолите, което води до увеличаване на техния размер.

Емфиземът на гръцки означава „подуване“. Това се случва с белите дробове в резултат на заболяването. Нарастващите бели дробове естествено притискат вътрешността на гръдната стена, защото те не могат физически да се поберат в нормалните анатомични граници.

Гръдният кош се захранва, има промяна в положението на крайбрежните дъги към външната страна с едновременното им покачване по отношение на оста на гръбначния стълб. Следователно се счита, че такъв гръден кош е емфизематозен.

Трябва да се отбележи, че не само емфиземът може да доведе до разширяване на алвеолите. Хронична бронхиална астма, рецидивиращ бронхит може да доведе до същия ефект. Всяка дисфункция на органите на дихателната система води до последствия с различна тежест. Гръден кош - само един от тях. И ако заболяването е придружено от чести, тежки пристъпи на кашлица, въздухът, прониквайки в горните участъци, стимулира разширяването на горната част на гърдите.

Можете предварително да приемете вероятността за такава деформация. Ако човек често страда от гореспоменатите заболявания, рискът от развитие на тази патология е доста висок. За да се определи присъствието му е възможно по време на инспекцията.

За да направите това, лекарят оценява състоянието на гръдния кош в процеса на интензивно дишане на пациента, неговото положение по отношение на гръбначния стълб, конфигурацията на епигастралната арка, стойката и т.н.

Отбелязано е и ясно проследяване на мускулите на трапецовидните и стерилно-ключичните зърна. Това се дължи на факта, че при емфизем дихателния процес е съпроводен с усилена работа на спомагателните мускули. Обикновено лекарят моли пациента да вдигне ръцете си нагоре, което му позволява да оцени по-ефективно съвкупността от признаци на патология.

Развитие на емфизема и корекция на деформацията

Разбира се, да се излекува тази патология сама по себе си е невъзможно. Поради факта, че се образува в резултат на тежки белодробни заболявания, придружени от увеличаване на обема им, деформацията на гръдния кош не се елиминира, докато белите дробове се върнат към нормалното.

Като се има предвид, че най-честата причина за деформацията е емфиземът, разгледайте по-подробно причините за неговото възникване и методите на лечение.

Причини за възникване на емфизем

Причината за развитието на емфизем може да бъде разнообразие от заболявания и външни състояния. Външният му вид допринася за наличието на:

• хронична бронхиална астма;
• пневмокониоза;
• белодробна фиброза;
• белодробен саркоидоза;
• хроничен бронхит;
• туберкулоза;
• дълго пушене;
• неблагоприятни за работните условия на дихателната система;
• замърсен въздух.

Под влияние на тези фактори се нарушава нормалният дихателен процес. Обикновено човек диша пасивно и вдишва чрез свиване на дихателните мускули. При продължително излагане на неблагоприятни условия и хронични заболявания на дихателната система издишването става трудно, а понякога изисква много сериозни усилия. Понякога човек изпитва панически състояния поради нарушена дихателна функция.

В резултат на това структурата на белите дробове започва да се променя. Еластичните влакна на алвеолите (везикули), от които са съставени белите дробове, се разрушават.

Алвеолите вече не могат да извличат въздуха от собствените си, осигурявайки пасивно издишване без усилие. Човекът започва да упражнява сили, за да издишва въздуха от белите дробове, но не може да го направи напълно, както е предвидено от физиологията.

В резултат въздухът остава частично в алвеолите, което води до разрушаване на стените им. На мястото на множество мехурчета се образуват няколко по-големи, които се наричат ​​“бикове”.

Пълнените с въздух бикове, разположени в единия или двата белия дроб, водят до тяхното увеличаване. Белите дробове стават болезнено разширени, неспособни да се поберат в гърдите, започват да го натискат, избухват отвътре. В резултат на това се получава деформация, която се нарича бъчвообразна. Връщането на белодробната структура в нормално състояние е труден, продължителен терапевтичен процес.

Методи за лечение

В този случай лечението започва с изоставянето на всички лоши навици и спазването на изискванията за разпределение на натоварванията и режима на деня. Обикновено се препоръчват разходки на чист въздух без сериозно претоварване.

Можете да ходите, но за незначително (не повече от един километър) разстояние. Когато вървите, трябва да следвате измерен, не бърза крачка.

Основното е да се гарантира, че дишането не се отклонява. Направете дълго, колко сила, издишайте.

Ако успеете да контролирате дишането си, можете да вървите няколко етажа. Ако такива товари водят до увеличена дихателна недостатъчност, те трябва да бъдат намалени или напълно изоставени. Тогава можете да ограничите пасивния престой на чист въздух.

Необходимо е само да се гарантира, че въздухът е възможно най-чист, т.е. колкото е възможно повече, за да се предпазят от отрицателни фактори на околната среда, пасивно пушене и т.н.

Директното лечение може да бъде изразено в лекарствена терапия (лечение на заболявания, които провокират емфизем) или хирургична интервенция. Последният метод, разбира се, е по-ефективен, а в някои случаи и единственият възможен вариант.

В момента има съвременни минимално инвазивни методи на хирургична интервенция. Те се извършват с използването на висококачествено, прецизно оборудване, което позволява да се намали до минимум степента на нараняване.

По време на операцията на пациента се правят малки разрези в гръдния кош, през които се въвежда оборудване в тялото и биковете се отстраняват.

В резултат на това потиснатите, стегнати участъци на белите дробове се изглаждат, дишането се възстановява, белите дробове придобиват нормалния си обем, симптомите на емфизема, включително деформацията на гръдния кош с форма на бъчва, се изравняват. Понякога броят и естеството на разпределението на бика не позволяват операцията по този начин. Тогава пациентът се нуждае от трансплантация, т.е. пълна смяна на белия дроб.

В следоперативния период пациентът трябва стриктно да следва препоръките на лекаря, да следи внимателно появата на каквито и да е болести, особено тези, свързани с дихателната система, и да потърси незабавно медицинска помощ, когато се появят първите признаци.

12. Преглед на гърдите. Признаците, които определят формата на гърдите. Физиологични и патологични форми на гърдите.

Прегледът на гръдния кош трябва винаги да се извършва в строга последователност. Първо, трябва да се оцени формата на гръдния кош, местоположението на ключиците, супраклавикуларните и подклавните ямки, лопатките, след това да се характеризира вида на дишането, неговия ритъм и честота, да се следва при дишане движенията на дясната и лявата плешка, раменния пояс и участието в акта на дишането на помощните дихателни мускули. По-добре е инспекцията да се извърши в положение на пациента, който стои или седи с тялото, изложено на талията, което трябва да бъде равномерно осветено от всички страни.

Оценка на формата на гърдите. Гръдният кош в неговата форма е нормален или патологичен. Нормален гръден кош се наблюдава при всички здрави хора с правилната физика. Дясната и лявата му половина са симетрични, ключиците и лопатките са на едно и също ниво, надглавичните ямки са еднакво изразени и от двете страни. Но тъй като всички хора с подходящ ръст са условно разделени на три конституционни типа, гърдите с различни видове физика имат различна форма, характерна за конституционния си тип. Патологичната форма на гръдния кош може да се дължи както на вродени аномалии на костите, така и на различни хронични заболявания (белодробен емфизем, рахит, туберкулоза).

Нормалните форми на гръдния кош са както следва:

Нормостенният (коничен) гръден кош (при хора с нормостенна фигура) прилича на пресечен конус по форма, основата на която се формира от добре развитите мускули на раменния пояс и е насочена нагоре. Anteroposterior (гръбначно-гръбначен) размер по-малък от страничен (напречен), супраклавикуларна ямка, изразена леко. Ъгълът, образуван от тялото на гръдната кост и дръжката му (angulus Ludovici), е ясно видим; епигастричен ъгъл до 90 °. Ребрата в страничните секции имат умерено наклонена посока; плешките са плътно прилепнали към гърдите и са разположени на едно и също ниво; гръдната част на тялото е приблизително еднаква по височина с коремната.

Хиперстеничният гръден кош (при хора с хиперстенична физика) има формата на цилиндър. Неговият пред-висок размер се приближава към страничния; супраклавикуларни ямки липсват, "изгладени". Ъгълът на свързване на тялото и дръжката на гръдната кост се изразява значително; епигастричен ъгъл по-голям от 90 e. Посоката на ребрата в страничните части на гръдния кош е близо до хоризонталата, междуребрените пространства са намалени, лопатките са стегнати до гърдите, гърдите са по-малко коремни.

Астеничният гръден кош (при лица с астенично тяло) е удължен, тесен (както предната част, така и латералният размер е намален), плосък. Сукракликуларните и субклавиалните ямки са изразени ясно. Ъгълът на свързване на гръдната кост с дръжката му липсва: гръдната кост и дръжката му представляват права "плоча". Епигастричен ъгъл под 90 °. Ребрата в страничните части придобиват по-вертикална посока, X ребрата не са прикрепени към крайбрежната дъга (costa decima fluctuans), междуребрените пространства са разширени, лопатките са птеригопални от гърдите, мускулите на раменния пояс са слаби, раменете са спуснати, гръдният кош е по-голям от коремния.

Патологичните форми на гръдния кош са както следва: 1. Емфизематозният (бъчвообразен) гръден кош прилича на хиперстенова форма. Тя се различава от последната по формата на бъчвообразна форма, издатината на гръдната стена, особено в пост-латералните области, и увеличаването на междуребрените пространства. Този гръден кош се развива поради хроничен емфизем, при който се наблюдава намаляване на тяхната еластичност и увеличаване на обема; белите дробове са в инхалационна фаза. Ето защо, естественото издишване по време на дишането е значително трудно, а при пациента не само по време на движение, но често и в покой, се забелязва експираторна диспнея. При изследване на гръдния кош на пациенти с емфизем на белите дробове, може да се види активно участие в акта на дишането на помощните дихателни мускули, особено на стерилно-камъните и трапециите, отдръпване в междуребрените пространства, повдигане на целия гръден кош при вдишване и по време на издишване - релаксация на дихателната система мускул и спускане на гръдния кош до първоначалното му положение.

2. Паралитичен гръден кош прилича на астенични признаци. Той се среща в силно изтощени хора, с обща астения и слабо конституционно развитие, например, страдащите от болестта на Марфан, често с тежки хронични заболявания, често с белодробна туберкулоза. Поради прогресирането на хроничното възпаление, фиброзната тъкан, която се развива в белите дробове и плеврата води до свиване и намаляване на общата белодробна повърхност. При изследване на пациенти с паралитичен гръден кош, с признаци типични за астеничен гръден кош, изразената атрофия на мускулите на гръдния кош, асиметричното подреждане на ключиците, неравномерната рецесия на супраклавикуларните ямки често привличат вниманието. Лопатките са разположени на различни нива и по време на акта на дишане са изместени асинхронно (не-едновременно).

3. Рахитният (килерен, пилешки) гръден кош - pectus carinatum (от латинския pectus - гръден кош, килия на лодката) се характеризира с изразено увеличение на предно-горните размери, дължащо се на изпъкналият във формата на кил гръдната кост. В същото време антеролатералните повърхности на гръдната стена изглеждат притиснати от двете страни и в резултат на това те се свързват с гръдната кост под остър ъгъл, а крайбрежните хрущяли в точката на техния преход в костта са ясно удебелени („рахитични перли”). При лица, които преди това страдат от рахит, тези "розарии" обикновено могат да бъдат палпирани само в детска и юношеска възраст.

4. Гръдният кош на фунията може да бъде сходна по форма с нормостеничната, хиперстеничната или астеничната и се характеризира с депресия във формата на фуния в долната част на гръдната кост. Тази деформация се счита за резултат от аномалия в развитието на гръдната кост или дългосрочната компресия, действаща върху нея. По-рано подобна деформация се наблюдаваше при обущарите в юношеска възраст; Механизмът на образуване на „фунията“ се обяснява с ежедневното продължително налягане на подплата на обувката: единият край лежи върху долната част на гръдната кост, а другият опъва обувката. Ето защо, гърдите на фунията се наричат ​​още "гърдите на обущаря".

5. Гръдният кош на лопатката се различава по това, че депресията тук е разположена главно в горната и средната част на предната повърхност на гръдната кост и е сходна по форма с дълбочината на лодката. Тази аномалия е описана при рядко заболяване на гръбначния мозък - сирингомиелия.

6. Деформация на гръдния кош се наблюдава и при изкривявания на гръбначния стълб след травма, гръбначна туберкулоза, анкилозиращ спондилоартрит (болест на Бехтерев) и др. Има четири варианта за изкривяване на гръбначния стълб: 1) латерална изкривяване - сколиоза (сколиоза); 2) обратно изкривяване с образуване на гърбица (gibbus) - кифоза (кифоза); 3) кривина напред - лордоза (лордоза); 4) комбинация от изкривяване на гръбначния стълб отстрани и задната част - кифосколиоза (кифосколиоза).

Сколиозата е най-често срещана. Развива се предимно при деца в училищна възраст, когато седи на бюрото неправилно, особено ако не съответства на височината на ученика. Спиналната кифосколиоза е много по-рядко срещана и много рядко - лордоза. Изкривяването на гръбначния стълб, особено кифозата, лордозата и кифосколиозата, предизвиква рязка деформация на гръдния кош и по този начин променя физиологичната позиция на белите дробове и сърцето в нея, създавайки неблагоприятни условия за тяхната активност.

7. Формата на гръдния кош може да се промени и поради увеличаване или намаляване на обема само на половината от гръдния кош (асиметрия на гърдите). Тези промени в обема могат да бъдат временни или постоянни.

Наблюдава се повишаване на обема на половината от гръдния кош, когато значително количество възпалителна течност, ексудат или невъзпалителна течност, трансудат, се изхвърли в плевралната кухина, както и в резултат на проникване на въздух от белите дробове в случай на нараняване. По време на проверката, увеличената половина на гръдния кош може да види гладкостта и изпъкналостта на междуребрените пространства, асиметричното подреждане на ключиците и лопатките, забавянето на движението на тази половина на гръдния кош по време на действието на дишането от движението на непроменената половина. След резорбция на въздух или течност от плевралната кухина, гръдният кош в по-голямата част от пациентите придобива нормална симетрична форма.

Намаляването на обема на половината гръдния кош възниква в следните случаи:

поради развитието на плеврални сраствания или пълно блокиране на плевралната пукнатина след резорбция на ексудат, която е била дълготрайна в плевралната кухина;

при набръчкването на значителна част от белия дроб поради пролиферация на съединителната тъкан (пневмосклероза), след остри или хронични възпалителни процеси (лобарна пневмония с последващо развитие на белодробна карнимация, белодробен инфаркт, абсцес, туберкулоза, белодробен сифилис и др.);

след бързо отстраняване на част или цял бял дроб;

в случай на ателектаза (белодробен колапс или лоб на него), която може да възникне в резултат на запушване на лумена на голям бронх с чуждо тяло или тумор, нарастващ в лумена на бронха и постепенно води до обструкция. В същото време прекратяването на въздушния поток в белия дроб и последващата резорбция на въздуха от алвеолите водят до намаляване на обема на белия дроб и съответната половина на гръдния кош.

Гръдният кош, дължащ се на намаляването на една половина, става асиметричен: рамото на страната на намалената половина е пропуснато, ключицата и лопатката са разположени долу, движенията им при дълбоко вдишване и издишване са бавни и ограничени; свръх-ключичната и субклавиалната ямка пада по-силно, междуребрените пространства са рязко намалени или изобщо не са изразени.

13. Вдишваща и експираторна диспнея. Различни форми на нарушения на дихателния ритъм. Концепцията за дихателна недостатъчност. Графичен запис на нарушения на дихателния ритъм. Недостиг на въздух (диспнея) - нарушение на честотата и дълбочината на дишането, придружено от чувство на липса на въздух.

По своята същност, белодробна диспнея може да бъде: вдишване, което е трудно основно да се вдишва; характеристика на механични препятствия в горните дихателни пътища (нос, гърло, ларинкс, трахея). В същото време, дишането се забавя и с подчертано стесняване на дихателните пътища вдишването става силно (хриптене). експираторна диспнея - с трудно издишване, наблюдавана с намаляване на еластичността на белодробната тъкан (белодробен емфизем) и стесняване на малките бронхи (бронхиолит, бронхиална астма). смесена диспнея - двете фази на дихателните движения са трудни, причината е намаляване на площта на дихателната повърхност (с възпаление на белия дроб, оток на белия дроб, компресия на белия дроб отвън - хидроторакс, пневмоторакс).

Дихателен ритъм Дишането на здрав човек е ритмично, със същата дълбочина и продължителност на фазите на вдишване и издишване. При някои видове диспнея, дихателният ритъм може да бъде нарушен чрез промяна на дълбочината на дишане (дишането на Kussmaul е патологично дишане, характеризиращо се дори с редки редовни цикли на дишане: дълбоко шумно вдишване и повишено издишване. Обикновено се наблюдава при метаболитна ацидоза, дължаща се на неконтролиран курс на захарен диабет или хронична бъбречна недостатъчност. пациенти в тежко състояние, дължащо се на дисфункция на хипоталамусната част на мозъка, по-специално при диабетна кома. Дишането е описано от германския лекар А. Кусмаул), продължителността на вдъхновение (вдишваща диспнея), изтичане (експираторна диспнея) и дихателна пауза.

Нарушената функция на дихателния център може да предизвика този вид диспнея, при която след определено количество дихателни движения се появява видимо (от няколко секунди до 1 мин) удължаване на дихателната пауза или краткотрайна респираторна депресия (апнея). Такова дишане се нарича периодично. Има два вида диспнея с интермитентно дишане.

Дихателната биота се характеризира с ритмични, но дълбоки дихателни движения, които се редуват приблизително на равни интервали от време с дълги паузи (от няколко секунди до половин минута). Тя може да се наблюдава при пациенти с менингит и в агонално състояние с дълбоко нарушение на мозъчното кръвообращение. Дишането на Cheyne-Stokes (от няколко секунди до 1 мин.) На дихателната пауза (апнея) първо се появява безшумно плитко дишане, което бързо се увеличава в дълбочина, става шумно и достига максимум на 5-7-ия дъх и след това намалява в същата последователност и завършва със следващата кратка пауза. Понякога, по време на пауза, пациентите са слабо ориентирани в околната среда или напълно губят съзнание, което се възстановява, когато дихателните движения се възобновят. Този вид нарушение на дихателния ритъм настъпва при заболявания, които причиняват остра или хронична мозъчно-съдова недостатъчност и мозъчна хипоксия, както и тежка интоксикация. Често се проявява в съня и често се случва при по-възрастни хора с изразена атеросклероза на мозъчните артерии. Чрез периодично дишане може да се припише и така нареченото вълнообразно дишане, или дишането на Грокко. В своята форма тя малко напомня за дишането на Cheyne-Stokes, като единствената разлика е, че вместо дихателната пауза има слабо плитко дишане, последвано от увеличаване на дълбочината на дихателните движения, а след това намаляването й. Този вид аритмична диспнея очевидно може да се разглежда като проява на по-ранна етапи на същите патологични процеси, които причиняват дишане на Cheyne-Stokes. Понастоящем е обичайно да се дефинира дихателна недостатъчност като състояние на организма, при което нормалният газов състав на кръвта не се поддържа или се постига чрез по-интензивна работа на дихателния апарат и сърцето, което води до намаляване на функционалните възможности на организма. Трябва да се има предвид, че функцията на апарата за външно дишане е много тясно свързана с функцията на кръвоносната система: при липсата на външно дишане, засилената работа на сърцето е един от важните елементи на неговата компенсация. Клинично, дихателната недостатъчност се проявява като недостиг на въздух, цианоза и в късен етап - в случай на прилепване на сърдечна недостатъчност - и оток.

Деформация на гърдите

Деформацията на гръдния кош е вродена или придобита промяна във формата на гърдите. Проявява се чрез промяна на формата на опорно-двигателния скелет на горната част на торса. Негативно влияе на състоянието на органите на гръдния кош и гръбначния стълб, може да провокира изкривяване на темпоралната колона, усложнения на сърцето и белите дробове. Диагностицирани въз основа на резултатите от физическия преглед и данните от хардуерните изследвания (рентгенова, МРТ, КТ и др.). При тежки деформации е показано хирургично лечение.

Деформация на гърдите

Деформация на гърдите - вродена или придобита промяна във формата на гръдния кош. Терминът "гръден кош" означава мускулно-скелетния скелет на горната част на торса, който предпазва вътрешните органи. Деформацията в гърдите неизбежно засяга сърцето, белите дробове и другите органи, разположени в гръдната кухина, което води до нарушаване на тяхната нормална дейност.

класификация

Всички деформации в гърдите се разделят на две групи: диспластични (вродени) и придобити. Вродените деформации са по-често срещани, отколкото придобити. Придобитите деформации се развиват поради различни заболявания (хронични белодробни заболявания, костна туберкулоза, рахит и сколиоза), наранявания и изгаряния на гръдния кош.

Вродените деформации се дължат на недоразвитост или анормално развитие на гръбначния стълб, ребрата, гръдната кост, раменните лопатки и мускулите на гръдния кош. Най-тежките деформации възникват в нарушение на развитието на костни структури.

В зависимост от местоположението, има нарушение на формата на предната, задната и страничните стени на гърдите. Тежестта на деформацията може да бъде различна: от почти незабележим козметичен дефект до груба патология, причиняваща разрушаване на сърцето и белите дробове.

Видове деформации

При вродени деформации, като правило, формата на предната повърхност на гръдния кош се променя. Нарушаването на формата е придружено от недоразвитие на гръдната кост и мускулите, отсъствието или недостатъчното развитие на ребрата.

Деформация на гръдния кош на фунията

Нарушаване на формата на гърдата поради депресия на гръдната кост, предните ребра и крайбрежните хрущяли. Гръдният кош на фунията е най-честата малформация на гръдната кост. Предполага се, че деформацията на фунията се дължи на генетично определени промени в нормалната структура на хрущяла и съединителната тъкан. При деца с фуниеобразна гърда често се наблюдават многобройни малформации, а в семейната история има случаи на подобна патология при близки роднини.

Отпадането на гръдната кост с тази малформация води до намаляване на обема на гръдната кухина. Явно нарушение на формата на гърдата причинява изкривяване на гръбначния стълб, изместване на сърцето, нарушаване на сърцето и белите дробове, промени в кръвта и венозно налягане.

В травматологията има три степени на деформация на фунията:

• I степен. Дълбочината на фунията е по-малка от 2 см. Сърцето не се измества.
• II степен. Дълбочината на фунията е 2-4 см. Преместването на сърцето е до 3 см.
• III степен. Дълбочината на фунията е 4 cm или повече. Сърцето се измества с повече от 3 cm.

симптоми

При новородените и малките деца деформацията е трудно забележима. Контракцията на ребрата и гръдната кост се усилва по време на инхалиране (инхалационен парадокс). Когато детето расте, патологията става по-изразена и достига своя максимум от 3 години. Децата с тази вродена аномалия изостават във физическото си развитие, страдат от вегетативни нарушения и чести настинки.

Впоследствие деформацията става фиксирана. Дълбочината на фунията постепенно се увеличава, достигайки 7-8 см. Детето развива сколиоза и гръдна кифоза. Разкрити намаляване на дихателните екскурзии на гърдите 3-4 пъти в сравнение с възрастовата норма. Увеличаване на нарушенията на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

За да се диагностицират промени в сърцето и белите дробове, причинени от деформация на гръдния кош, на пациента се дава цяла гама от изследвания: рентгенография на белите дробове, ехокардиография, ЕКГ и др.

лечение

Консервативната терапия за тази вродена деформация на гърдите е неефективна. В случай на II и III степен на деформация е показана оперативна реконструкция на гръдния кош за създаване на нормални условия за сърцето и белите дробове. Операциите се извършват, когато детето навърши 6-7 години. Желаният резултат се постига от травматолозите само в 40-50% от пациентите.

През последните години е използван методът на две магнитни плочи за лечение на тази малформация. Една пластина се имплантира зад гръдната кост, а втората се поставя на специален корсет. Външният магнит стяга предната част на вътрешната част, като постепенно елиминира деформацията на гръдния кош на пациента.

Деформация на гръдния кош (като пилешки гърди)

Патологията е причинена от прекомерния растеж на крайбрежните хрущяли. Хрущялът на V-VII ребрата обикновено расте. Гръдната кост на пациента се издава, като придава на гърдата характерна форма на кила. Килоподобният гръден кош е придружен от увеличаване на предната част на гръдния кош.

Тъй като детето расте, разстройството на формата става по-изразено, има значителен козметичен дефект. Вътрешните органи и гръбнака страдат леко. Сърцето приема формата на капка (увиснало сърце). Пациентите се оплакват от недостиг на въздух, умора, сърцебиене по време на тренировка.

Операцията е показана само в нарушение на функцията на вътрешните органи и не се извършва за деца под 5-годишна възраст.

Плоски гърди

Поради неравномерното развитие на гръдния кош с намаляване на преднозеления размер. Не предизвиква промени в частта на гръдната кухина.

Придобити деформации произтичат от минали заболявания (рахит, костна туберкулоза, белодробни заболявания и др.), Като по правило участват задната и страничната повърхност на гръдния кош.

Емфизематозен гръден кош

Развива се с хронична белодробна емфизем. Антропогенният размер на гръдния кош се увеличава, гърдите на пациента се оформят като бъчва. Намаляване на дихателните екскурзии, дължащи се на белодробни заболявания.

Паралитичен гръден кош

Характеризира се с понижаване на предно-долните и странични размери на гръдния кош. Междуреберните пространства се разширяват, лопатките зад гърба, ключицата се откроява добре. Отбелязва се асиметрично отдръпване на суб- и надключичните ямки и междуребрените пространства, асинхронното движение на остриетата по време на дишане. Патологията е причинена от хронични заболявания на плеврата и белите дробове.

Груд с лопатка

Среща се при пациенти със сирингомиелия. Характеризира се с вдлъбнатина в средната и горната част на гръдната кост.

Кифосколиотичен гръден кош

Развива се в резултат на патологичен процес в гръбначния стълб, придружен от изразена промяна в неговата форма, което се потвърждава от рентгеновата и компютърна томография на гръбначния стълб. Той може да се появи при гръбначна туберкулоза и някои други заболявания. Тежката кифосколиотична деформация причинява разрушаване на сърцето и белите дробове. Лошо третиране.

Гръдни форми

Изследването на гръдния кош показва промяна в формата, асиметрията, различните нарушения в дихателния ритъм, дълбочината и честотата.

Сред патологичните форми на гръдния кош те разграничават емфизематозни, паралитични, рахитични, фуниеобразни, навични и кифосколиотични. Патологичните форми на гърдите се развиват под влиянието на патологични процеси в органите на гръдната кухина или по време на скелетната деформация.

1. Емфизематозен гръден кош. Гръдният кош придобива тази форма, когато белите дробове са в състояние на дълбоко вдишване за дълго време. Най-често това се наблюдава при хронична белодробна емфизема или при тежък пристъп на бронхиална астма, т.е. заболявания с повишено съдържание на въздух в алвеолите. Емфизематозният гръден кош се характеризира с разширяване на неговите напречни и особено предно-задни измерения. Обаче, в пред-горната посока, тя се разширява в най-голяма степен и придобива форма на бъчвообразна форма с хоризонтални ребра. Съотношението на предно-горния размер към напречните подходи 1.0. Надплавните и субклавиалните ями са загладени, а в тяхната област има подуване на меките тъкани. Междуреберните пространства са удължени, а понякога и излъчвани, епигастричният ъгъл е тъп.

2. Паралитичен гръден кош. Тя е плоска и тясна, предно-горният размер е значително намален. Клавикулите, които обикновено са асиметрично разположени, са описани рязко, над- и подклавните ямки внезапно и неравномерно потъват. Раменете рязко зад гърдите. Те се намират на различни нива и по време на дишането се изместват неедновременно (асинхронно). Последното се дължи на слабостта на мускулите на гърба. Ребрата се спускат надолу. Епигастричният ъгъл е остър (понякога достига 45 °). Междуреберните пространства се разшириха. Паралитичният гръден кош се среща обикновено при силно изтощени хора, с обща астения и лошо конституционно развитие, често с тежки хронични заболявания, най-често с белодробна туберкулоза, при което поради прогресирането на хронично възпаление, фиброзната тъкан, която се развива в белите дробове и плеврата, води до свиване белодробни маси.

3. Рахитичен (пилешки) гърди. Това е следствие от деформацията на костите на гръдния кош след рахит в детството. Предензорният размер е значително увеличен, тъй като гръдната кост е издадена под формата на кил или гърда. Този гръден кош е притиснат от страните, съотношението на предно-долния и страничния размер достига или надвишава 1,0. Чернодробните хрущяли на мястото на прехода им в костта са ясно удебелени ("рахитични мъниста"). При хора, които са преживели рахит, тези „розарии” обикновено могат да бъдат палпирани само в детска и юношеска възраст.

4. Гръдна фуния. Понастоящем тя се проявява като аномалия на развитие и се характеризира с наличието на депресия в долната трета на гръдната кост, подобна на фуния.

5. Груд с лопатки. Характеризира се с наличието на продълговата кухина в средата на горната трета на гръдната кост, която по форма наподобява задълбочаването на лодка. Среща се при индивиди със заболяване на гръбначния мозък (сирингомиелия).

6. Кифосколиотичен гръден кош. Това се случва с изкривяване на гръбначния стълб в резултат на патологичен процес в него (гръбначна туберкулоза, анкилозиращ спондилит и др.). Изкривяването на гръбначния стълб отпред се нарича лордоза, задната - кифоза, странична сколиоза. Комбинацията от кифоза със сколиоза се нарича кифосколиоза.

2. Определяне на симетрията на дясната и лявата половина на гръдния кош и участието им в акта на дишане

След проверка на гръдния кош трябва да се определи симетрията на неговите половинки. При някои заболявания на дихателната система половината от гръдния кош може да бъде увеличена или намалена в сравнение с другата.

Намаляване на обема (депресия) на половината гръдния кош в определена област показва, че органите на белите дробове и плеврата са набръчкани зад стената му в резултат на различни процеси, протичащи в тях (възпаление, белодробен колапс или ателектаза на лоб, пролиферация на пневмосклероза на съединителната тъкан). бързо отстраняване на част или цял бял дроб). Тази половина на гръдния кош става по-плоска и по-тясна, междуребреното пространство се стеснява и прибира, дори изчезва толкова, че ребрата се намират един друг, рамото на съответната страна се понижава, гръбначният стълб се извива, издава се изпъкнало в здрава посока.

Обратното явление е увеличаване на обема (издатината) на половината гръдния кош в ограничена област. Тя може да бъде причинена от различни причини: натрупване в кухината на плеврата на значително количество течност или газ, развитие на тумори, локално локализирано разтягане на белите дробове, разширяване на сърцето (сърдечна гърбица), възпалителна лезия на гръдната стена. Междуреберните пространства са разширени или сплескани, ключиците и лопатките са асиметрично подредени.

Статичното изследване на гръдния кош трябва да се допълни с динамика, която определя степента на участие на всяка половина в акта на дишане. Закъснението на половината гръдния кош в акта на дишане може да се наблюдава в такива случаи, когато основната причина не причинява разлика в обема на двете половини на трудната клетка.

Ако при дълбоко дишане ъгълът на един от лопатките остане по-нисък - те казват за изоставането на съответната половина на гръдния кош. Половината изоставащи в действието на дишането са патологични. За да се получат по-точни данни за изоставането на една от половините на гръдния кош, изследването се комбинира с палпация. Когато една от половинките изостава, палецът на палпиращата ръка, разположен в ъгъла на лопатката на съответната страна, ще бъде по-нисък.

При изследване на гръдния кош е необходимо да се обърне внимание на участието в акта на дишането на помощните дихателни мускули. Когато дишането е трудно, тези мускули се свиват и по този начин улесняват дишането при вдишване. С трудно издишване може да се наблюдава намаляване на коремните мускули, което допринася за издигането на диафрагмата и увеличаване на вътрешното налягане, което улеснява издишването. При прегледа на пациента, участието на спомагателните мускули в действието на дишането се определя най-лесно от движенията на крилата на носа, от свиването на междуребрените мускули, които могат да хипертрофират и действат като дебели, дебели шнурове.

Патологични форми на гърдите

Емфизематозният (варел) гръден кош (фиг. 18) прилича на хиперстеничен. Междуреберните пространства, за разлика от хиперстеничните, широки, над и подкланови, се изглаждат или излъчват поради подуване на върховете на белите дробове. Индексът на гърдата понякога е по-голям от 1.0 поради увеличаване на предно-горния размер. Гръдният кош наподобява барел. Той се появява при пациенти с емфизем, при който еластичността на белодробната тъкан намалява, а въздуха му се увеличава, т.е. увеличава обема на белия дроб.

Паралитичен гръден кош (фиг. 19) прилича на модифициран астеничен гръден кош. Предензорният размер намалява, гръдният кош е плосък. Той се среща при силно изтощени хора и при пациенти с дългосрочна белодробна туберкулоза. В тези случаи белите дробове се свиват и свиват. Често тя може да бъде асиметрична (наполовина по-малка от другата).

Фиг. 18. Емфизематозна форма на гръдния кош.

Фиг. 19. Паралитична форма на гърдите

Rachitic (киле, пиле) гърдите се характеризират с ясно изразено увеличение на преддверие размер поради гръдната кост, изпъкнали напред във формата на корабния кил. При децата в местата на преход на костната част на реброто към хрущялните има сгъстявания (“рахитични зърна”). Понякога крайбрежните арки се наклоняват нагоре (симптом на "филцовата шапка").

Гръдният кош на фунията се характеризира с депресия на фунията в долната част на гръдната кост. Това се случва в резултат на вродени аномалии на развитието на гръдната кост или на продължително налягане върху гръдната кост ("гърдите на обущаря"),

Грудката на лопатката се различава от формата на фуния по това, че вдлъбнатината е сходна по форма с вдлъбнатината на лодката, разположена главно в горната и средната част на предната повърхност на гръдната кост. Той е описан за рядко заболяване на гръбначния мозък, сирингомиелия.

Деформация на гръдния кош може да се наблюдава с изкривяване на гръбначния стълб след нараняване, при туберкулоза на гръбначния стълб, анкилозиращ спондилит и др.

Има 4 варианта на кривината му:

1. кривина в страничните посоки - сколиоза (сколиоза);

2. изкривяване с образуване на гърбав (gibbus) - кифоза (кифоза);

3. кривина напред - лордоза (лордоза);

4. комбинация от изкривяване на гръбначния стълб встрани и в задната част - кифосколиоза (кифосколиоза). Оттук и кифосколиотичната гръдна кост (Фиг. 20).

Изброените патологични форми на гръдния кош, особено фуниевидни, кифосколиотични, рахитични, понякога съпътствани от значителна деформация на гръдния кош, трябва да бъдат свързани с лекар с възможна дисфункция на белите дробове и сърцето. По-специално, с изразена кифосколиоза, сърцето и белите дробове са в гърдите в порочна позиция, което нарушава нормалния обмен на газ в белите дробове. Такива пациенти често страдат от бронхит, пневмония, развиват ранна дихателна недостатъчност. Поради нарушаване на топографските съотношения на големите съдове и сърцето, такива пациенти се нарушават в началото на кръвообращението по широк кръг на кръвообращението, развиват се признаци на така нареченото "кифосколиотично сърце", които умират рано от прогресивна сърдечна недостатъчност.

Фиг. 20. Кифосколиотичен гръден кош

При наборните лица с ясно изразена фуниеобразна гръден кош е необходимо да се определи функцията на външното дишане (VC, MOD, MVL). В зависимост от степента на проявление на отклоненията в тези параметри, те се считат за ограничени подходящи или неподходящи за бойна служба.

От голямо клинично значение е асиметричното увеличаване или намаляване на една от половините на гръдния кош.

Намаляването на обема на една от половините на гръдния кош може да се дължи на:

1. обтурация на централния бронх от растящ тумор или чуждо тяло, в резултат на което се развива обструктивна ателектаза (колапс, колапс) на белия дроб;

2. процесите на свиване в белите дробове (дифузен или макрофузъчен пневмосклероза или цироза на белия дроб - пролиферация на груба влакнеста съединителна тъкан след неразтворена пневмония; рак на белия дроб, туберкулоза);

3. хирургично отстраняване на лобчето (lobectomy) или на целия белодробен (пулмонектомия), след торакопластика;

4. адхезивен процес в плевралната кухина с образуването на едри грудки след лошо абсорбирания ексудативен плеврит;

5. деформация на самата гръдна кост след наранявания, изгаряния, резекция на ребрата.

Увеличението в половината на гръдния кош най-често се свързва с натрупването в плевралната кухина на различни течности - невъзпалителни (транссудат), възпалителни (ексудат), кръвни (хеморокс) или въздушни (пневмоторакс). При тежка лобарна пневмония, включваща две лопатки в резултат на изразена възпалителна белодробна едема, половината от гърдите на засегнатата страна също може да се увеличи.

Дата на добавяне: 2016-02-02; Видян: 2757; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Ствол на гърдите: причини и лечение

От медицинска гледна точка, цевта на гърдите е състояние, при което гърдите се разширяват, сякаш човек дълбоко вдишва. Трудно е за човек с бъчви да диша нормално. Барел гърдите могат да бъдат резултат от артрит или сериозно заболяване на дихателната система, известни като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Гръдният кош не винаги изисква лечение, но когато се появят проблеми с дишането, това състояние трябва да се лекува.

При възрастен, гръдната кост обикновено е свързана или с ХОББ, или с остеоартрит. При деца може да се образува при кистозна фиброза или бронхиална астма.

ХОББ е група от респираторни заболявания като емфизем и хроничен бронхит. Това е сериозно състояние, което се влошава с времето. ХОББ е третата водеща причина за смърт. Хората с ХОББ имат затруднено дишане.

Причини за възникване на ХОББ

Това е така, защото заболяването засяга белите дробове по четири различни начина:

Различните зони на белите дробове не могат да се разширяват и свиват;

Стените на алвеолите, където се обменят кислород и въглероден диоксид, са повредени;

Дихателните пътища имат подуване и дразнене;

Слузта запушва дихателните пътища.

Ако белите дробове не са в състояние да функционират нормално, на човек става трудно да диша или да диша дълбоко и те не могат напълно да издишат. Белите дробове остават частично разширени и гърдите също се разширяват. Това състояние води до развитие на бъчва в гърдите и обикновено се появява в по-късните етапи на ХОББ.

Симптомите на емфизема, водещи до бъчва на гърдите

Емфиземът може също да доведе до образуването на гръден кош. Хронична кашлица и недостиг на въздух след тренировка са двата най-чести признака и симптома на емфизем.

Други симптоми включват:

Високи нива на въглероден диоксид в кръвта;

Към днешна дата няма лечение за емфизем или COPD, но промените в начина на живот могат да помогнат на пациентите. Те трябва да спрат да пушат, да започнат да тренират и да се хранят здравословно, което може да помогне на хората с дихателни проблеми.

Остеоартрит - причината за барел гърдите

Остеоартритът (остеоартрит) е заболяване на ставите, когато хрущялът се влошава. Заболяването се развива бавно и е по-често при по-възрастните хора. Най-често засегнати гръбначния стълб, ставите на ръцете, бедрата и коленете. Скръстие и подуване са двата най-чести симптома на остеоартрит. Ако остеоартритът засяга ребрата, които се прикрепват към гръбначния стълб, може да се развие барелема. В този случай ребрата губят подвижността си.

Кистозна фиброза - причината за барел

При децата, барел гърдите може да бъде симптом на кистозна фиброза, генетично заболяване, което причинява натрупване на слуз във всички органи. В 75% от случаите диагнозата се поставя преди 2-годишна възраст. Слузът в белите дробове може да причини чести инфекции и увреждане на белите дробове и това може да доведе до образуването на бъчва.

Децата с тежка астма също имат връзка между емфизематозния бял дроб и образуването на гръден кош с форма на бъчва.

При пациенти с ХОББ или остеоартрит, както и при деца с кистозна фиброза, развитието на гръдния кош е признак, че състоянието им се влошава.

Списък на използваната литература:

1. Гибсън Г. Дж. Белодробна хиперинфлация клиничен преглед // Европейски респираторен вестник. - 1996. - В. 9. - №. 12. - стр. 2640-2649.
2. McNicol K.N., Williams H. E., Gillam G. L. Деформация на гръдния кош, остатъчна обструкция на дихателните пътища и хипертиреоидизъм: епидемиологично проучване // Архив на болестта в детството. - 1970. - В. 45. - №. 244. - с. 783-788.
3. Томас М., Декрамер М., О'Донъл Д. Е. Е. Дневник за първична грижа. - 2013. - Т. 22. - с. 101-111.

Харесвате ли тази статия? Следвайте ни във Facebook

Каним ви да се абонирате за нашия канал в Yandex Zen

емфизематозен гръден кош

Голям медицински речник. 2000 година.

Вижте какво е "emphysematous гърдите" в други речници:

гръден кош - виж. Емфизематозен гръден кош... Голям медицински речник

Торакална жлеза - (гръден кош, PNA, BNA, JNA) костна основа на горната част на торса, състояща се от гръдната кост, ребрата с реберния хрущял и гръдния кош. Астеничният гръден кош (t. Asthenicus) е тесен и дълъг G. с остър ъгъл на подгрупата и...... Медицинска енциклопедия

EMPHYSEMA - EMPHYSEMA, емфизем (от гръцки. Empliy SaO inflate). Тази дума означава pat. Има или високо съдържание на въздух в органа (белите дробове) или неговото натрупване, необичайно за дадена тъкан. В съответствие с това се говори за Е....... Голямата медицинска енциклопедия

Симптоми и лечение на емфизематозен гръден кош

Поради различни причини, гърдите могат да бъдат деформирани, което води до много нарушения на здравето и здравословното състояние. Такива деформации включват емфизематозен гръден кош. Заболяването има различен произход, е придружено от характерни симптоми и се счита за лечимо.

Структура на гърдите

Гръдният кош има сравнително проста структура - костите на няколко вида и меките тъкани. Кухината на гръдния кош се дава обем поради структурните особености на гръбначния стълб, гръдната кост и ребрата. Способността на човек да диша зависи от структурата и размера на гърдите. Той служи като защитна и поддържаща бариера за вътрешните органи зад него. Много стави и мускулна тъкан правят клетката мобилна и мобилна.

Вродени деформации

Вродените деформации на гръдния кош включват няколко вида патологии. Причината за всички нарушения често е в неправилната работа на гените. Грешка в гените от самото начало на развитието на плода определя отклонението в развитието на костите на гърдата. Деформацията се изразява в нестандартната структура на ребрата, костите на гръдната кост или отсъствието на необходимия костен материал. В този случай, слабо развитите мускули.

Деформация на фунията

Този тип структурна промяна се диагностицира по-често от други вродени заболявания, главно в мъжката половина на обществото. Ребрата заедно с гръдната кост се притискат навътре, размерът на гръдния кош намалява, гръбначният стълб променя структурата и се развива кифозата на гърдите.

Патологията се отличава с генетична предразположеност, тъй като има тенденция да се наследява. Поради заболяването дихателният процес се променя, сърдечносъдовата система страда. При тежки усложнения сърцето може да се измести.

Има няколко степени на сложност на заболяването:

• първа степен - лека ваканция, около 30 mm, с всички вътрешни органи и сърце на място;
• втора степен - задълбочаването на фунията достига 40 mm, сърцето се измества на разстояние 30 mm;
• третата степен - фунията достига дълбочина повече от 40 mm, а сърцето се отклонява на разстояние повече от 30 mm.

Пациентът чувства най-голям дискомфорт в момента на вдишване. На възраст от около три години, заболяването започва да се проявява с по-голяма степен на тежест - кръвообращението е нарушено, има отклонения в цялостното развитие на детето. Защитните функции на тялото страдат, в резултат на което детето често страда. С увеличаването на размера на фунията нараства броят на свързаните с него заболявания.

Щам на кила

Нарушения в структурата на гръдния кош в този случай се развиват поради излишък на хрущял в ребрата и гръдната кост. Костите на гръдния кош видно изпъкват напред и стават подобни на кила. Всяка година състоянието на структурата се влошава. Въпреки тези външни промени, белите дробове продължават да работят по обичайния начин. Сърцето страда - неговата форма се променя и губи способността да се справя със сериозни натоварвания. Пациентът се чувства срив, появява се тахикардия и недостиг на въздух.

Равнинно напрежение

Тази патология се характеризира с по-малък клетъчен обем, но няма нужда от лечение. Отнася се за астеничен тип и не влияе неблагоприятно на работата или местоположението на органите.

Деформация с цепнатина

При детето по време на развитието на плода се развива цепка, пълна или непълна. С растежа на детето увеличава разликата в гърдите. Сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове стават по-уязвими. Костите на гръдната кост се зашиват при деца под една година, а по-големите деца се оперират с пълнене на празнината със специален имплант.

Изкривена деформация

Видът на нарушението се диагностицира изключително рядко. Тя е изпъкнала линия в горната част на гърдите. Тя не засяга здравето, но представлява чисто естетичен дефект.

Полски синдром

Е генетично заболяване, детето го наследява от родителите си. Симптом на болестта - потъването на някои области в гръдната кост. Стернумът, мускулите, гръбначния стълб, ребрата и хрущялът могат да страдат от това. Лечението включва операция.

В допълнение към вродените промени в структурата, придобитите нарушения се диагностицират. Те включват емфизематозна промяна, паралитичен, лопатовидни, в които се формира вдлъбнатина в гърдите и кифосколиотик.

Причини за възникване на емфизем

Емфизематозна патология или емфизем има няколко причини, допринасящи за развитието на заболяването:

• пневмокониоза;
• хроничен бронхит или астма;
• белодробна фиброза;
• туберкулоза;
• белодробен саркоидоза;
• продължително пушене;
• дълъг престой в среда с замърсен въздух;
• условия на работа, които влияят неблагоприятно на състоянието на дихателната система.

Симптоми и лечение на емфизем

Емфизематозният гръден кош се характеризира с изразени симптоми. Диаметърът на предната и задната страна е значително увеличен, над ключиците се появяват забележими депресии, ребрата са хоризонтални. Най-често щамът води до емфизем.

При дишане, а именно при издишване, белите дробове намаляват малко, респираторните способности на гърдите намаляват. Пациентът се чувства умора, дишането отслабено, има проблеми със сърцето. Гърдите са под формата на буре.

Посоката на лечение на гръдния кош зависи от степента на развитие на заболяването, състоянието и възрастта на пациента. Масажи, специални упражнения са предписани за укрепване на горната част на торса. Класовете упражнения винаги се подбират индивидуално. Консервативното лечение включва лекарства, които са предназначени за облекчаване на аномалии и симптоми на аномалии във вътрешните органи, които са се развили поради деформация.

Хирургичната интервенция често е единственото възможно решение при лечението на емфизем. Съвременните минимално инвазивни методи могат да намалят травматичното време по време на операцията. Чрез малки разрези хирургът вмъква инструментите и премахва булата. В резултат на това симптомите на емфизематозна деформация постепенно изчезват.