Плевритичен ексудатив

При ексудативен плеврит се натрупва течност в плевралната кухина. Трябва да се отбележи, че има някакъв вид плеврит. В съответствие с вида на ексудативния плеврит, разделен:

• серозен плеврит;
• гнойни плеврити;
• хеморагичен плеврит.

При серозен плеврит се натрупва светложълта течност. Когато гноен плеврит натрупва гнойна течност. Хеморагичният плеврит се характеризира с факта, че се натрупва хеморагичен ексудат.

Какво е това?

Плеврален излив - патологичен процес в плевралната кухина. Това допринася не само за развитието на възпалителния процес, но и за натрупването на течност в този процес. Плеврити, по-точно, техният курс зависи от вида на заболяването.

Серозен плеврит е възпалителен патологичен процес в плевралната кухина с образуването на серозна течност. Гнойният плеврит е възпалителен процес в кухината с образуването на гной в резултат на различни заболявания. Включително заболяване, свързано с респираторно заболяване.

Хеморагичен плеврит е възпалителен процес в плевралната кухина с образуването на хеморагичен ексудат. И там са най-тежките лезии на плеврата. До злокачествена патология.

причини

Кои са основните причини за ексудативния плеврит? Основната етиологична причина са заболявания от различно естество. Заболяванията, които служат като причина за плеврит, се разделят според вида му.

Например при серозен плеврит има заболявания, свързани със заболявания, свързани с дихателната система. Тези заболявания включват:

• ревматизъм;
• възпаление на белите дробове;
• туберкулоза.

Също така, различни външни фактори допринасят за възпалителните процеси в плеврата. Тези фактори включват хипотермия, намален имунитет, авитаминоза. Етиологията на гнойния плеврит е свързана със следните заболявания:

• усложнение на лобарната пневмония;
• белодробен абсцес;
• белодробен инфаркт;
• чернодробен абсцес.

Има и външни фактори. Например, нараняване на гръдния кош. В същото време причинителите на гнойния процес са стрептококи, пневмококи, туберкулозен бацил.

Причината за хеморагичен плеврит е ракът на белия дроб и плеврата. Също така, етиологията на хеморагичния плеврит е свързана с белодробен инфаркт. А в малкия кръг има стагнация.

симптоми

Клиничните признаци варират в зависимост от вида на ексудативния плеврит. При серозен плеврит, началото на заболяването е остро. Освен това болката се появява, когато вдишвате и кашляте. Следните симптоми също са уместни:

• треска;
• слабост;
• слабост;
• слаб апетит;
• задух.

При серозен плеврит продължителността на патологичния процес варира от един месец до два и половина месеца. Ревматичният плеврит завършва по-рано. При гноен плеврит състоянието на пациента е тежко.

Гнойният плеврит се характеризира с висока телесна температура. Има и остри болки в страната. Също така гнойният плеврит се характеризира със следните клинични признаци:

Хеморагичният плеврит се характеризира с наличието на симптоми, както при други видове плеврити. Но ходът на хеморагичния плеврит зависи от основното заболяване. Така че тежестта на този плеврит се определя от хода му.

Необходимо е също така да се разграничат различните видове ексудативен плеврит от други заболявания. Например, серозен плеврит трябва да се диференцира от лобарната и фокалната пневмония. Включително трябва да се разграничава от хидроторакс.

Повече информация можете да получите на сайта: bolit.info

Консултирайте се със специалист!

диагностика

При диагностицирането на ексудативния плеврит вземането на историята е от голямо значение. Анамнезата включва събирането на необходимата информация. Тази информация включва възможни причини за заболяването.

Диагнозата се основава на прегледа на пациента. А също и по клиничните признаци. Широко се използва ударния метод. С този метод има тъп звук.

Слушане и гласово дишане. Нещо повече, първо се отслабва, а след това изчезва. Има отслабено дишане или липса на такова. Тази техника позволява да се определи серозен плеврит.

При диагностицирането на плеврит е от голямо значение за събирането на лабораторни тестове. Например, кръвен тест може да определи увеличаването на анемията. Включително наблюдаваната неутрофилна левкоцитоза. Най-често с изместване наляво, скоростта на утаяване на еритроцитите се ускорява.

Диагнозата се основава на пункцията на плеврата. Това е най-важно в присъствието на течност в плевралната кухина. Особено е необходимо да се идентифицира патогенът.

Подходяща е бактериологичната култура на патологичен флуид. Това ви позволява да идентифицирате патогена. Например, стрептококи и стафилококи. При хеморагичен плеврит се изследва течност. Въз основа на този метод се установява диагнозата.

Диагнозата включва рентгеново изследване на белите дробове. Това ви позволява да определите наличието на гнойна и не гнойна течност в плевралната кухина. В някои случаи се използва ултразвукова диагностика. Особено ако има патология на други вътрешни органи.

Диагностиката на ексудативния плеврит е насочена към консултация със специалисти. В повечето случаи пулмологът се занимава с тези проблеми. Този специалист ще помогне да се направи точна диагноза и да се предпишат необходимите изследвания.

За да се определи заболяването в ранния период, е необходимо да се извърши клиничен преглед. Въпреки че симптомите на плеврит са доста изразени. Ето защо в някои случаи е необходимо да се постави диагноза не само на базата на клиниката, но и на някои изследвания.

предотвратяване

Основните методи за превенция на ексудативния плеврит са насочени към лечение на основното заболяване. Ако това е злокачествена патология, тогава е необходимо да се извърши задължително лечение на острия стадий. Например, химиотерапията и лъчетерапията са от значение.

Предотвратете ексудативния плеврит може да използвате различни техники. Например, най-важното условие е да се засили имунната система. Всяка хипотермия при серозен плеврит е свързана с намаляване на имунния отговор. За укрепване на имунната система трябва да се следват следните мерки:

• здравословен начин на живот;
• правилно хранене;
• приемането на витамини.

Освен това серозен плеврит може да бъде причинен от хиповитаминоза. Какво в последствие засяга състоянието на пациента. Затова е необходимо да се вземат както витамини, така и микроелементи.

Превенцията на плеврита е насочена и към елиминиране на вредния фактор. В този случай става въпрос за наличие на наранявания и увреждане на гърдите. За да се избегнат усложнения на лобарната пневмония, болестта трябва да бъде излекувана навреме.

Профилактиката на пневмония е насочена към бактериално посяване на патогена и вземане на подходящи лекарства. Които най-често са антибиотици и други антибактериални лекарства. При наличие на туберкулоза е необходимо да се следват терапевтични мерки.

Здравословният начин на живот не само означава здравословна диета, но и отхвърлянето на лошите навици. Включително и от прекомерно пиене и пушене. Пушенето е най-вредно за здравето.

лечение

При лечението на плеврит се отдава голямо значение на спазването на постелката. В зависимост от причините за плеврит се предписва определена терапия. Например, при туберкулоза се предписва стрептомицин. Обикновено до 1 000 000 IU на ден.

За туберкулоза, фтивазид също се предписва 0,3 грама три пъти дневно. Използва се също салицилов натрий. Обикновено пет или шест грама на ден. В някои случаи подходящата употреба на аспирин.

Пирамидон се предписва в доза от два грама на ден. Или комбинираното използване на всички изброени лекарства. Калциевият хлорид се прилага широко вътре. Използва се голямо количество витамини.

Необходимо е също така да се направи пункцията на плеврата. С отслабването на сърдечната дейност се предписва кордиамин, камфор, кофеин. Когато гноен плеврит предписани изпомпване на кухината на плевра гной. След изпомпване гной трябва да въведете антибиотици.

При наличие на туберкулозен емпием се прилагат ежедневно 500 000 U стрептомицин. А същото лекарство се прилага интрамускулно. При кокови инфекции пеницилинът се предписва на 500 000 - 1,000 000 U.

При лечението на гноен плеврит е от голямо значение възстановителното лечение. А също така е необходимо да се прилагат витамини, добро хранене и чист въздух. Хеморагичният плеврит се третира както следва:

Необходимо е да се прилагат големи дози калциев хлорид, калциев глюконат. Необходимо е също да се дават инфузии. Широко се използват следните инфузии:

• инфузия на шипка;
• инфузия на касис;
• лимони.

Подходящо е да се използва аскорбинова киселина с рутин. Това позволява да се намали пропускливостта на кръвоносните съдове. И също така значително укрепване на имунната система.

При възрастни

Ексудативният плеврит при възрастни е най-често резултат от сериозно заболяване. Включително заболявания, свързани с туморния процес. В този случай не само е необходимо да се елиминира туморния процес, но и да се засили имунната система.

За възрастните хора развитието на болестта е най-трудно. Това се дължи на отслабването на функциите на органите. Както и развитието на пневмония и туберкулоза. Възрастен човек с трудности се сблъсква с различни заболявания.

Ако е пневмония, то без съмнение промените се отнасят до структурата на плеврата. В него се формират патологични течности. Какво води до влошаване на състоянието на пациента. Усложнение на плеврита при възрастни е дихателната недостатъчност.

Възрастните на всяка възраст могат да получат ексудативен плеврит. Няма значение пол, възраст на пациента. Често се изисква операция.

При наличие на туморни процеси се провеждат химиотерапия и химическа плевродеза. Тези дейности трябва да се извършват в болница. Най-често при претегляне на патологичния процес се изисква хирургична интервенция.

Основните симптоми на ексудативния плеврит при възрастни са силна болка в гърдите. Също така симптомите на ексудативния плеврит при възрастни са:

• тежест в гърдите;
• кашлица;
• задух;
• цианоза и бледност на кожата;
• тахикардия;
• понижаване на кръвното налягане.

Ако при възрастни с навременно лечение се появява набъбване на ексудата, може да се развие плеврален емпием. Това в крайна сметка води до необратими последствия. Ако процесът на образуване на флуид в плевралната кухина се спонтанно отзвучи, тогава могат да останат сраствания. Което също влошава състоянието на пациента.

При деца

Ексудативният плеврит при деца започва с развитието на остри симптоми. Освен това, ексудативният плеврит при деца не е рядкост. Деца до две години най-често страдат от гнойни плеврити.

Гнойният плеврит при деца е съпроводен с по-тежки симптоми. Често възниква недостиг на въздух. През деня телесната температура може да варира. Също така за деца с ексудативен плеврит са характерни следните условия:

• разширен черен дроб и далак;
• анемия;
• повишен брой на белите кръвни клетки;
• увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Лечението на гнойния ексудат е насочено към използването на пункция. Освен това, пункцията се извършва възможно най-бързо. Ако не проведете тази терапевтична терапия навреме, тогава са възможни усложнения.

Причината за гнойния плеврит при деца е пневмония. А причинителят на пневмония става стафилокок. Усложнението е пиопневмоторакс.

Ако детето развие дихателна недостатъчност, тогава са необходими терапевтични мерки. В допълнение към дихателната недостатъчност на детето, недостигът на въздух може ясно да се прояви. В някои случаи се открива сърдечно-съдова недостатъчност. Затова е необходимо подходящо лечение.

перспектива

При ексудативния плеврит прогнозата обикновено е добра. С помощта на пункция е възможно да се постигнат благоприятни резултати. Прогнозата се подобрява при наличие на комплексна терапия.

Прогнозата се влошава при наличие на усложнения. Когато не е възможно да се постигне ремисия и състоянието на пациента се влоши, прогнозата е лоша. Цялостната терапевтична терапия и ограничаването на леглото допринасят за добра прогноза.

Прогнозата зависи и от възрастта на пациента. При деца прогнозата обикновено е лоша. Особено ако плевритът се усложнява от развитието на дихателна недостатъчност.

изход

В някои случаи възниква възстановяване от ексудативен плеврит. Процесът на възстановяване се влияе не само от комплексното лечение, но и от приема на витамини. Както и елиминирането на влиянието на основното заболяване.

Основната болест трябва да бъде излекувана преди началото на терапията за лечение на ексудативния плеврит. При извършване на хирургична процедура резултатът ще зависи не само от състоянието на пациента, но и от реактивността на организма. Затова трябва да следвате някои дейности.

При лечението на основното заболяване се предпочита бактериалната инокулация за присъствието на патогена. Или засяване течност намира в кухината на плеврата. Това допринася не само за идентифицирането на патогена, но и за определянето на по-нататъшни действия.

продължителност на живота

Продължителността на живота и качеството му зависи не само от предписаното лечение, но и от състоянието на пациента. Отслабването на защитните свойства на организма, наличието на свързани заболявания води до намаляване на продължителността на живота. Приемането на витамини повишава устойчивостта на организма към различни патогени.

Само пациент, който се придържа към методите на медицинската терапия, може да разчита не само на възстановяването. Но и за подобряване на собственото им благосъстояние, намаляване на острите симптоми. Както и възстановяване.

В този случай качеството на живота се увеличава. С независимо решение на ексудата не само увеличава риска от възстановяване, но и увеличава продължителността на живота. Но във всеки случай е необходимо да се извършват дейности за укрепване!

Ексудативен плеврит - причини, лечение, симптоми

Ексудативният плеврит е заболяване на дихателната система, вследствие на което плевралната кухина се запълва с прекомерно количество течност и всичко това се случва на фона на възпалителни процеси. В най-честите случаи възпалението на плеврата е страничен ефект след основния патологичен процес.

Механизъм за развитие на заболяванията

По време на заболяването, което се проявява с поражението на серозната мембрана, функциите на клетките губят своите свойства и не могат да абсорбират екскретираната течност. Освен това процесът на поява на течност се проявява по-интензивно, което се дължи на промени в организма. Кръгът се свързва, което води до прекомерно количество плеврален ексудат между листата на плеврата.

При микроскопско наблюдение в част от плеврата, можем да изследваме подуването и натрупването на левкоцити.

Не трябва да започвате заболяването, защото ексудатът се събира между плевралните листа под формата на безцветно, гнойно, мръсно или кърваво съдържание. С течение на времето се абсорбира безцветно и фибринозното се превръща в белези.

Причини за възникване на плеврит

Заболяването се разделя на два вида: неинфекциозни и инфекциозни, всичко зависи от причините за заболяването. Ексудативният плеврит на инфекциозния тип в повечето случаи се дължи на влошаване на патологиите на белите дробове, съседните тъкани и органи, както и на усложненията на хроничните заболявания. Тази форма възниква на фона на такива процеси:

• пневмония;
• гнойно възпаление на белодробната тъкан;
• некроза на тялото;
• туберкулоза.

В такива случаи причините за плеврита са инфекциозни бактерии, които влизат в плевралната кухина. В допълнение, "извършителите" могат да проникнат в лимфните и кръвоносните системи. Причините за неинфекциозни форми се наричат:

• натъртвания, рани на гръдната кост, водещи до кървене в плевралната кухина;
• белодробен инфаркт, който причинява левосторонния плеврит;
• злокачествени тумори в дихателната система;
• хронично заболяване на съединителната тъкан;
• бъбречна недостатъчност;
• кръвни и лимфни заболявания;
• огнища на възпаление в панкреаса;
• цироза на черния дроб.

Симптоми на заболяването

Продължителността на проявените симптоми е пряко свързана с патологичния ход на развитие, обема и ексудантните особености. Основните симптоми на ексудативния плеврит:

• болка и налягане в гърдите;
• чувство на недостиг на въздух, дрезгаво дишане;
• постоянен недостиг на въздух;
• суха кашлица.

Симптомите включват болезненост в гръдната кост, причинена от нарушение на плеврата, и може да бъде или поносима, или прекалено болезнена. В моментите, когато ексудатът се натрупва, болката почти изчезва или преминава в недостиг на въздух.

• постоянна умора;
• повишена телесна температура;
• изчезна апетита, изпотяване.

Диференциалната диспнея се характеризира със смесени симптоми. Неговата интензивност зависи пряко от обема на ексудата в плеврата, степента на натрупване, нивото на белодробна вентилация.

Кашлица, като правило, се появява в ранните етапи, понякога е суха, ако заболяването е влошено - течност.

При наблюдение на гръдния кош се вижда бързото плитко дишане, външният му вид е асиметричен, тъй като настъпва растежът на засегнатата половина на белия дроб и изостава в процеса на дишане. При палпация се появява болка.

Диагностика на плеврит

Диагнозата на заболяването включва рентгенови лъчи и физически преглед и се взема течна пункция в плевралната кухина.

Физическите показатели се характеризират с изоставане на възпалената страна на гръдната клетка в процеса на дишане, притъпяващ звук, дишане става по-отслабено, кашличен шум, междуребрените пространства се разширяват и излъчват. В кръвния тест за биохимия се забелязва нарушение на съотношението между различните кръвни протеинови фракции, повишава се нивото на сиаловата киселина, фибрина.

Точна диагноза се установява само след потвърждаване на рентгеновата или флуороскопната процедура на белите дробове, която точно показва интензивното хомогенно потъмняване, движението на сърцето в здравословна посока. Понякога се извършва ултразвук за определяне на обема на ексудата в плеврата. С прекомерен обем на излив, той се отстранява чрез пункция - пункция в гърдите.

Пункцията на париеталната плевра се повишава до задължителните процедури за диагностициране на заболяването, с цел извличане на излив за по-нататъшните му изследвания в лабораторията, която има диференциална стойност. В редица ситуации, когато клиниката на ексудативния плеврит е тежка, се извършва магнитно-резонансна визуализация на дихателната система.

Видове лечение на ексудативния плеврит

Лечението на ексудативния плеврит започва с отстраняването на образуваната течност в плевралната кухина и влияе върху ефекта на лекарството върху основния процес, който причинява реакцията на плеврата. В най-честите случаи се проявява ексудативен плеврит отдясно, но при по-тежки случаи той може да бъде в двустранна форма.

Операцията се извършва със следните симптоми:

• количеството течност достига второто ребро;
• има натиск през ексудата върху околните органи;
• съществува риск от плеврално нагряване.

Пункция на плевралната кухина

При прекомерно количество ексудат се извършва процес на плеврална пункция, т.е. пробива се плевралната кухина. Това събитие ви позволява да се отървете от излишната течност в плеврата, да изправите трансформирания бял дроб, да намалите температурата, да премахнете или намалите задух и още.

С помощта на такава процедура патологичното съдържание на плевралната кухина се изсмуква с куха игла, се намокря и се инжектират необходимите медицински вещества. Например, антисептик, антибиотични лекарства, протеолитични ензими, хормонални, антитуморни и фибринолитични средства.

Пункцията на плеврата се провежда при спазване на всички правила за стерилитет, като правило се използва локална анестезия. Тя се произвежда в седмото или осмото междуребрено пространство - за засмукване на течност в плеврата; второто и третото междуребрено пространство е засмукване на въздух. Отделянето на големи количества течност и въздух се извършва бавно, за да се предотврати бързото изместване на медиастинума. Пробите за течности се изпращат за лабораторни изследвания.

Медикаментозно лечение

Когато се извърши диференциалната диагноза, бяха открити факторите, влияещи на проблема, използвани фактори, лекарствени средства, специфични за лечението:

• туберкулостатични средства (с туберкулозен тип, когато ексудативният плеврит е отляво);
• антибактериални лекарства (с пневматична форма);
• цитостатичен (поява на тумори, метастази);
• глюкокортикоид;
• диуретично лечение, причинено от цироза на черния дроб.

В зависимост от диференциалния ход на заболяването могат да бъдат предписани и противовъзпалителни средства, аналгетици, спазмолитици, антитусивни средства.

На етапа, когато има признаци на резорбция на ексудата, към основната терапия се добавят следните действия:

• кислородна терапия;
• инфузия на плазмени заместващи комплекси;
• електровибрационен масаж на гърдите за улесняване на дишането;
• процедури за физиотерапевтично лечение.

Ексудативният плеврит, който се появи в резултат на злокачествени тумори, се лекува на базата на химична терапия и химическа плевродеза.

Успехът на лечението за плеврит зависи от бързото определяне на заболяването на ранен етап и от правилния избор на лекарствено и физиотерапевтично лечение, като се отчита чувствителността на пациента към такива мерки.

Правила за грижа за пациенти с ексудативен плеврит

Грижата за пациента започва с въвеждането на фракционно висококалорично хранене в диетата, с обилно пиене. Предписан е тих режим и предоставяне на медицински грижи за пациента. Също така, трябва да се следват всички препоръки и съвети на лекар, а не от време на време, но редовно.

Ако имате тежки болки, както Ви е предписано от лекаря, можете да използвате терапия с болка. Поставете контрола върху дишането, кръвното налягане и честотата на пулса.

Превантивни мерки

За да се избегне повторение на болестта, лекарят предписва специални активни дихателни упражнения под формата на дълбоки вдишвания. Те трябва да се извършват 25 пъти през всеки час.

Разбира се, не е възможно да се знае точно как човешкото тяло ще реагира на това или онова обстоятелство. Въпреки това, всяко лице може да следва прости превантивни мерки:

• Не започвайте остри респираторни инфекции. За да не могат инфекциозните организми да проникнат в лигавицата на дихателните пътища, а след това и в плевралната кухина, трябва бързо да реагирате на всеки студ;
• при първите признаци на пневмония не трябва да отлагате рентгенография на гърдите;
• в случай на чести и тежки инфекции на дихателните пътища се препоръчва да се промени климата за кратък период от време. Отдавна е установено, че морският въздух е превенция на много заболявания, включително плеврит;
• за укрепване на имунната система. Прекарайте повече време на чист въздух, поддържайте мобилен и активен начин на живот, в топлите периоди можете да се включите в закаляването на тялото;
• да се откажат или да минимизират лошите навици. Пушенето е виновник в белодробната туберкулоза, която може да предизвика фокуси на възпаление в плеврата, както и усложнява процеса на дишане.

В най-често срещаните ситуации дори най-сложните и пренебрегвани ексудативни плеврити могат да бъдат успешно лекувани и напълно излекувани.

Струва си да се знае, че след пълно възстановяване от плеврит, след половин година е необходимо да се извърши рентгенов контрол. И най-важното, не забравяйте, че всяко заболяване е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува дълго и трудно. Погрижете се за себе си!

Ексудативен плеврит - лечение на заболяването

Под ексудата разбират течността, която се освобождава от капилярите по време на възпаление. Ексудативният плеврит е заболяване на дихателната система със симптоми на ексудация, т.е. образуване и натрупване на излив в плевралната кухина. Патологията често се развива на фона на други заболявания. Лечение на плеврит зависи от причината за натрупване на излив.

Причини за изтичане

Хидротораксът или ексудативният плеврит е опасна болест, засягаща хора от всяка възраст. В повечето случаи различни заболявания на белите дробове и други органи допринасят за неговото развитие. Основните причини за излив в плевралната кухина:

• белодробна туберкулоза;
• пневмония;
• бронхиектазии;
• белодробен абсцес;
• субфренни абсцес;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• нараняване на гръдния кош, придружено от кървене в плеврата;
• белодробен инфаркт;
• хронична недостатъчност на кръвообращението;
• цироза на черния дроб;
• колагеноза, ревматизъм;
• карциноматоза, мезотелиом и други тумори на белия дроб;
• злокачествени новообразувания;
• възпаление на панкреаса (може да предизвика левостранен ексудативен плеврит).

Принципи на терапията

Основните направления на хидротораксната терапия са евакуацията на ексудата от плевралната кухина и отстраняването на причината за неговото натрупване. Общата схема на терапията включва:

• Пробиване или оттичане на плевралната кухина, чрез което те отстраняват течността, намаляват задух, помагат за изправяне на предварително натоварените бели дробове.
• Прием на лекарства в зависимост от причината на заболяването: туберкулостатичен, антибактериален, цитостатичен, глюкокортикоиден.
• Симптоматична терапия с антитусивни, десенсибилизиращи, противовъзпалителни и диуретични лекарства. Това включва и преливане на плазмени заместващи разтвори.
• Масаж на гърдите, дихателни упражнения, кислородна терапия, физиотерапия.

Лечение на ексудативния плеврит

В терапията на хидроторакса участват няколко специалисти. Причината е, че заболяването може да възникне в резултат на различни патологични процеси в организма. Така че следните лекари следят състоянието на пациента:

• онколози;
• гастроентеролози;
• травма;
• пулмолози;
• кардиолози;
• с туберкулоза;
• ревматолози;
• гръдни хирурзи.

дренаж

Ако в плеврата се натрупа много ексудат, на пациента се предписва дренаж. Това е процедура, при която специална дренажна тръба се вкарва в плевралната кухина чрез малък хирургичен разрез. Пункция се извършва в междуребреното пространство от 7–9. След отводняване, обемът на плевралната кухина и налягането върху белите дробове се намаляват. В резултат на това състоянието на пациента се улеснява.

лекарствена терапия

Основното лечение на плеврита е насочено към отстраняване на причината за натрупване на ексудат. С оглед на това се предписват различни лекарства. Общи за всички видове хидроторакс са лекарства симптоматична терапия. Тези лекарства включват:

• аналгетици;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• против кашлица;
• диуретици;
• облекчаващо.

С туберкулозна форма

Лечението на туберкулозен плеврит се извършва само постоянно. На пациента се показва почивка на легло и хранене с ограничаване на течността и солта. Към диетата се добавя голямо количество протеини и витамини. Независимо от клиничния вариант на туберкулозен плеврит, лечението включва 3-4 противотуберкулозни лекарства. Те се приемат поне 9 месеца. Примери за противотуберкулозни лекарства:

• пиразинамид;
• етамбутол;
• изониазид;
• стрептомицин;
• Рифампицин.

Ексудативен плеврит

Ексудативният плеврит е заболяване на дихателната система, което се характеризира с лезии на плеврата от инфекциозна, туморна или друга природа. Най-често това заболяване действа като вторичен фактор при всякакви патологични промени. Плевритът се проявява с едностранна болка в гърдите, която при натрупване на течност се заменя с чувство на тежест и натиск.

Какво е ексудативен плеврит?

Ексудативният плеврит е патология, при която има възпаление на плевралните листа на белите дробове с натрупване на течност в крайбрежния и диафрагмен синус. Около 80% от случаите на хидроторакс се наблюдават при пациенти с белодробна туберкулоза. Ежегодно се диагностицира патология при 1 милион души.

В своята етиология, ексудативният плеврит е подобен на сух плеврит, характеризиращ се с факта, че често се развива с панкреатит, цироза или чернодробни тумори, субфренни процеси и също съпътства някои системни заболявания.

Ексудатът е течност, изпускана в плевралната кухина от капилярите по време на възпаление.

Течността в плевралната кухина може да се натрупва дифузно или ограничено. В случай на ограничено натрупване на ефузия се образува натрупване на плеврит (срафреник, паракостал, парамедиастинал) в резултат на сраствания в плеврата.

Ексудативният плеврит по етиология се разделя на инфекциозни и асептични. Като се има предвид естеството на ексудацията, плевритът може да бъде серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен, еозинофилен, холестерол, хилоза (хилоторакс), гнойно (емпиема плевра), гнилостно, смесено.

Като се има предвид местоположението, тя може да бъде:

• дифузен;
• лява страна;
• инцистирани;
• едностранно;
• ексудативен плеврит.

Въз основа на степента на потока има:

В много случаи заболяването е локализирано отдясно, но по-тежките форми на потока вероятно са - леви и двустранни плеврити.

причини

Инфекциозната форма на ексудативния плеврит се появява на фона на следните процеси в белите дробове:

Причината за заболяването в този случай е проникването на инфекциозни стимули от тези заболявания в плевралната кухина.

Асептичният тип, като правило, придружава всички видове белодробни и екстрапулмонални патологични процеси, утежняващи развитието на такива заболявания като:

• постфарктна аутоалергична перикардит;
• синдром на рокля;
• свръхчувствителен интерстициален пневмонит;
• различни алергични реакции.

В същото време приблизително 75% от случаите на ефузионен плеврит се диагностицират при пациенти с туберкулоза.

симптоми

Признаците и симптомите на ексудативния плеврит зависят от обема, характера и интензивността на натрупването на течности.

Основните симптоми са:

• пациентите се оплакват от тежък задух и дискомфорт в гърдите при дишане,
• хакване на кашлица с тежка храчка,
• обща слабост
• загуба на апетит
• краткосрочно повишаване на телесната температура до високи стойности.

Тежестта на проявите на заболяването зависи от степента на натрупване на ефузия, обема, тежестта на основното възпаление. При интензивно натрупване на течност се появява болка.

С натрупването на ексудата листовете се овлажняват, което намалява тежестта на болковия синдром. Когато се опитвате да натиснете върху междуребрените пространства над мястото на възпалителния фокус, се появява остра болка поради дразнене на нервните рецептори.

Общото състояние на пациента е тежко, особено при гнойната форма на ексудативния плеврит, придружен от:

• висока температура;
• симптоми на интоксикация;
• тръпки.

Има три фази на заболяването:

Левият ексудативен плеврит води до ускоряване на сърдечния ритъм, може да се развие аритмия. Липсата на въздух причинява забележимо подуване на вените на врата. В същото време пулсът се ускорява и достига сто и двадесет удара в минута.

По-често ексудативният плеврит е едностранен, но при метастатични туморни процеси, SLE, лимфом, може да се определи двустранният плеврален излив. Обемът на течността в плевралната кухина с ексудативен плеврит може да достигне 2-4 или повече литра.

Повечето пациенти след резорбция на ексудат, особено ако са били значителни, остават шипове (закрепвания). В някои случаи срастванията са толкова многобройни и масивни, че нарушават вентилацията на белите дробове.

След като страда от ексудативния плеврит, пациентите могат да почувстват болка в гърдите, влошена от промяната на времето, промяната на климатичните условия. Това е особено изразено с развитието на сраствания.

Диагностика на заболяването

Информационни диагностични техники:

• Физическа. При провеждането му лекарите отбелязват изоставането на засегнатата страна на гръдния кош по време на действието на дишането, неговото отслабване, притъпяване на перкусионния звук по време на перкусия, шум при пръскане по време на аускултация;
• Рентгеново изследване (методи за диагностика на хидроторакс от всяка етиология, включително туберкулоза). В долните части на белите дробове има значително потъмняване;
• Ултразвуково изследване на плевралната кухина;
• торакоцентеза. Тази процедура се извършва от всички пациенти със съмнение за ексудативен плеврит. По време на него лекарите получават част от ефузията, която след това се използва за цитологични, бактериологични и биохимични изследвания;
• торакоскопия;
• компютърна томография на белите дробове;
• биохимичен кръвен тест.

Ексудативният плеврит, причинен от неспецифични белодробни заболявания, дори с продължителен курс, обикновено има благоприятен изход.

Лечение на ексудативния плеврит

Основните принципи при лечението на ексудативния плеврит са евакуацията на акумулираната течност от плевралната кухина и въздействието върху основния патологичен процес, който причинява плевровата реакция.

Като се вземе предвид причината за лечение на плеврит, се предписва:

1. Туберкулостатични лекарства (с туберкулозна форма на ексудативния плеврит);
2. Антибактериални средства (за пневматичен плеврит);
3. Цитостатични агенти (за тумори и метастази);
4. Глюкокортикоидни лекарства (за лупус еритематозус и ревматоиден артрит)
5. Диуретично лечение на плеврит, причинено от цироза на черния дроб (обикновено засяга белия дроб, намиращ се в дясно).

Независимо от етиологията на заболяването, се предписват аналгетици, противовъзпалителни, антитусивни и десенсибилизиращи средства.

За подобряване на ефективността на лечението след плеврална пункция се препоръчва физиотерапия:

• Масаж на гърдите;
• Вибрационен масаж;
• Парафинова терапия;
• електрофореза;
• Дихателна гимнастика.

Хроничната форма на емпиема се отстранява чрез хирургическа интервенция, извършена в процеса на торакостомия или декортикация на белите дробове. Една от най-важните диагностични и лечебни дейности е плеврална пункция.

1. Пациентът седи на стола с гръб към лекаря, а лекарят след предварителна анестезия прави пункция със специална игла с наклонен отрязък в шестото междуребрено пространство по лопатката.
2. Когато иглата влезе в плевралната кухина, ексудатът започва да се откроява от нея.
3. Течността се отстранява бавно и в малки обеми, за да се предотврати рязкото изместване на медиастинума и появата на остра сърдечна недостатъчност.
4. Извършва се дрениране на плевралната кухина и промиването му с антисептици, а също така е възможно да се въведат антибиотици интраплеврално.

С представения цялостен подход за възстановяване на здравето с болест, ще бъде възможно да се изключи развитието на усложнения и негативни последици от белите дробове. Историята на случая в този случай ще бъде най-положителна.

След 4-6 месеца след края на лечението на плеврита се взема контролна рентгенова снимка. За да се избегне в бъдеще ексудативния плеврит, е необходимо всички заболявания на дихателната система да се лекуват своевременно, да се избягва хипотермия и нараняване и да се укрепи имунната система.

Ексудативната форма на плеврит е опасно, но не и критично заболяване, за възстановяване, при което процесът на възстановяване и профилактиката трябва да започнат навреме. Това ще остави състоянието с минимална загуба, дори ако е идентифициран сух подтип на заболяването.

В бъдеще се препоръчва да се избягват минимални провокативни фактори.

Ексудативен плеврит

Ексудативният плеврит е възпалителна лезия на плеврата с образуване и натрупване на ефузия в плевралната кухина (ексудат). Други имена на заболяването - хидроторакс, ефузия плеврит. Най-често то засяга хора в трудоспособна възраст. Ексудативният плеврит е възможен както като самостоятелно заболяване, така и като усложнение на белодробните патологии. Около 80% от случаите на хидроторакс се наблюдават при пациенти с белодробна туберкулоза. Ежегодно се диагностицира патология при 1 милион души.

причини

Плевралната кухина е затвореното пространство между външните и вътрешните плеврални листове, които изравняват белите дробове и вътрешната стена на гърдите. Тази кухина обикновено съдържа до 10 ml течност, която е необходима за приплъзване на листата при дишане и за прилепване на техните повърхности. Париенталната (външна) плевра произвежда 100 ml течност на час и се абсорбира от капилярите и лимфните съдове на плевралните листа. Поради това в плевралната кухина няма излишна течност. Но с ексудативния плеврит изливът е много по-голям, отколкото плеврата може да абсорбира и ексудатът започва да се натрупва в плевралната кухина.

Понякога хидротораксът е самостоятелно явление, но по-често е усложнение от патологични белодробни процеси, като белодробна туберкулоза. Пневмония, бронхиектазии, белодробни абсцеси, поддиафрагмални абсцеси, предхождащи сухия плеврит, също могат да бъдат фон. Въз основа на вида на причината, ексудативният плеврит може да бъде приписан на една от формите по-долу.

• Инфекция. Той се причинява главно от микобактерията туберкулоза. Понякога патогените са бактериални инфекции, вируси, рикетсии, гъбички, паразити, протозои, микоплазма и други микроорганизми.
• Асептична. Развива се на фона на белодробни и екстрапулмонални състояния. Това може да бъде усложнение на лекарствената алергия, постфарктна аутоалергичен перикардит, ревматоиден артрит, ревматизъм, склеродермия, системен лупус еритематозус и други автоимунни патологии.
• Посттравматичен. Появява се със затворена травма на гръдния кош, счупване на ребрата, електрическо изгаряне, лъчева терапия, спонтанен пневмоторакс, както и с различни тумори (рак на белия дроб, рак на плевра, метастази на онкологични заболявания на отдалечени органи).
• Застой. Това е усложнение от сърдечна недостатъчност, белодробен тромбоемболизъм.
• Disproteinemichesky. Среща се с нефротичен синдром, чернодробна цироза, микседем.
• Fermentogenny. Това е усложнение на панкреатита.
• Хеморагичната. Последствията от бери-бери, кръвни заболявания, хеморагична диатеза.

Специално внимание се отделя на хидроторакс с туберкулозен произход. Развива се, когато тялото е чувствително към микобактерии. Когато в плевралната кухина влезе малко количество кочови пръчки, натрупването на ексудативния излив се ускорява няколко пъти. Такова усложнение може да бъде фатално. Туберкулозният хидроторакс обикновено се наблюдава при възрастни пациенти.

Началото на заболяването е свързано с промени в пропускливостта на съдовата стена и увеличаване на вътресъдовото налягане. След това висцералната плевра губи бариерната си функция и парентерално губи способността си да абсорбира течността. В резултат на този дисбаланс, ексудатът пристига, но няма време да се абсорбира от лимфните съдове и капиляри. Натрупващата се течност в плевралната кухина изстисква белите дробове, предотвратява пълното й отваряне. Когато обемът на ефузията е достатъчно голям, медиастинумът се измества към здрава страна, в резултат на което се развиват респираторни и хемодинамични нарушения. Патологичният обем на ексудата може да достигне до 4 литра или повече.

класификация

Въз основа на естеството на ексудата, плевритът може да бъде серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен, еозинофилен, холестерол, хилозен, гноен, гнилен или смесен. Според клиничната картина, патологията може да приеме остра, подостра или хронична форма.

Ексудатът може да бъде разположен разграничен (по смисъл) или разсеяно по цялата кухина (дифузна). Според вида на локализацията на ексудата, сакулираната хидроторакс може да бъде апикална, париетална, костодиафрагматична, диафрагмална, междинна или парамедиастична.

симптоми

Симптомите на ексудативния плеврит се изразяват по-ярко, колкото по-голям е обемът на ефузията и колкото по-висока е степента на натрупването му. Клиничната картина зависи от тежестта на основното заболяване.

В фазата на натрупване на излив пациентът изпитва болки в гърдите, но когато течността стане изобилна, плевралните листа вече не влизат в контакт и болката спада, а те изпитват чувство на тежест в засегнатата област, рефлексна кашлица, задух. Релефът носи позиция на страната и пациентът е принуден да бъде в него през цялото време. При дълбоко дишане, кашлица и движение, състоянието се влошава.

Дихателната недостатъчност постепенно се увеличава, лигавиците стават сини, кожата става бледа и след това придобива синкав оттенък. Кръвното налягане намалява, сърцето се адаптира към промените и бие в ускорен ритъм.

Симптомите на ексудативния плеврит могат да бъдат свързани с повишена температура, изпотяване и слабост. Ако плевритът е с инфекциозен произход, тогава се забелязват ремитираща треска, главоболие, втрисане, липса на апетит, признаци на интоксикация.

Понякога е възможно спонтанно елиминиране на болестта, в този случай, има плеврални сраствания, които ограничават подвижността на белодробните полета и предотвратяват вентилацията на белите дробове. При нагъване на ексудата се развива емпиема на плевра.

диагностика

Диагностика на ексудативния плеврит започва с инспекция. При тежък патологичен процес засегнатата страна на гръдния кош изостава при дишане, чува се тъп перкусионен звук. При проектирането на натрупване на ексудат, дишането е отслабено, когато се кашля, се забелязва шум от изпръскване, междуребрените пространства се разширяват и излъчват. Гласовият тремор в областта на ексудата отслабва или отсъства.

Биохимичният анализ на кръвта при хидроторакс показва диспротеинемия, повишена концентрация на сиалови киселини, серомукоид, фибрин, хаптоглобин, наличието на С-реактивен протеин показва остро възпаление. Рентгено-белите дробове показват интензивно хомогенно потъмняване и изместване на сърцето по здравословен начин. Количеството на ефузията може да се определи чрез ултразвук на плевралната кухина.

При потвърден ексудативен плеврит се извършва плеврална пункция (торакоцентеза) и се събира ексудат за изследване и изясняване на произхода. Понякога след евакуацията на течността се извършва компютърна томография на белите дробове, за да се изясни картината. Устойчивият поток на хидроторакса и големият обем излив служат като индикация за плевроскопия и плеврална биопсия.

лечение

Терапията за ексудативен плеврит има две цели - елиминиране на течност от плевралната кухина и елиминиране на патологичния процес, който е причинил хидроторакс.

С значително количество ексудат се оттича плевралната кухина. След отстраняване на течността, предварително зареден бял дроб се изглажда, задухът намалява, а телесната температура намалява. Следва основната терапия, насочена към премахване на причината за заболяването. При туберкулозен плеврит това е туберкулостатична терапия, при парапневмоничен плеврит - антибиотична терапия, при туморни процеси - цитостатични лекарства, а при алергичен характер на заболяването - глюкокортикоиди.

Като симптоматично лечение на ексудативния плеврит от всякакъв тип се предписват антипиретични, противовъзпалителни, антитусивни, десенсибилизиращи, диуретични лекарства. Показана е кислородната терапия, преливането на инфузионни разтвори. Евакуацията на ексудат допринася за дихателни упражнения, масаж на гърдите и вибрационен масаж.

С натрупването на гной се извършва рехабилитация на плевралната кухина чрез въвеждане на антибиотици и антисептици. Ако гнойният процес стане хроничен, лечението се извършва хирургично. Онкопатологията показва химиотерапия, отстраняване на теменната плевра с тумори, заличаване на плевралната кухина с химиотерапевтични лекарства за предотвратяване на рецидиви.

Прогноза и превенция

Прогнозата за заболяването зависи от причината. Ако това е неспецифично белодробно заболяване, тогава резултатът обикновено е благоприятен. При някои пациенти се образуват множествени сраствания в плевралната кухина, което води до дихателна недостатъчност. При туберкулоза лечението се провежда в диспансеризация, отнема много време и изисква постоянно наблюдение от страна на фтизиатрик. При туморен произход на патологията, прогнозата е лоша.

След 4-6 месеца след края на лечението на плеврита се взема контролна рентгенова снимка. За да се избегне в бъдеще ексудативния плеврит, е необходимо всички заболявания на дихателната система да се лекуват своевременно, да се избягва хипотермия и нараняване и да се укрепи имунната система.

Тази статия е публикувана единствено за образователни цели и не е научен материал или професионална медицинска помощ.

Ексудативен плеврит

Ексудативният плеврит е поражение на плеврата на инфекциозна, туморна или друга природа, възникваща с явленията на ексудация - образуването и натрупването на излив в плевралната кухина. Ексудативният плеврит се проявява с болки и чувство на тежест върху засегнатата страна, рефлексна кашлица, нарастваща задух, фебрилна телесна температура. Рентгенография на гръдния кош, ултразвуково изследване на плевралната кухина, диагностична пункция с цитологично и бактериологично изследване на ексудата и торакоскопия са от решаващо значение при диагностицирането на ексудативния плеврит. Лечението на ексудативния плеврит се състои в евакуиране на натрупаната течност, провеждане на патогенетично и симптоматично лечение.

Ексудативен плеврит

Ексудативният плеврит (хидроторакс, ефузионен плеврит) в клиничната практика възниква като самостоятелно заболяване (първичен плеврит), но по-често е следствие от други белодробни или екстрапулмонални процеси (вторичен плеврит). Трудно е да се прецени истинската честота на плевралните изливи; вероятно ексудативният плеврит се диагностицира при най-малко 1 милион души годишно. Ексудативният плеврит може да бъде усложнен от значителен брой патологични процеси в пулмологията, фтизиатрията, онкологията, кардиологията, ревматологията, гастроентерологията, травматологията. Натрупването на ексудат в плевралната кухина често влошава хода на основното заболяване и поради това изисква специални диагностични и терапевтични мерки, включващи пулмолози и гръдни хирурзи.

Плевралната кухина е затворено пространство, образувано от външната (париетална) и вътрешната (висцерална) листа на плеврата, която облицова вътрешната стена на гръдния кош и белите дробове. Обикновено плевралната кухина съдържа незначително количество (от 1-2 до 10 ml) течност, което осигурява подхлъзване на листата по време на дихателните движения и осигурява адхезия на две повърхности. След един час, теменната плевра произвежда около 100 ml течност, която се абсорбира напълно от капилярите и лимфните съдове на плевралните листа, така че практически няма течност в плевралната кухина. В ексудативния плеврит, образуваното количество ефузия надвишава плевралната адсорбционна способност, поради което в плевралната кухина се натрупва значително количество ексудат.

причини

Най-инфекциозният ексудативен плеврит е усложнение от патологични белодробни процеси. Освен това около 80% от случаите на хидроторакс се откриват при пациенти с белодробна туберкулоза. Повтарящ се ексудативен плеврит може да възникне при пневмония, бронхиектазии, белодробни абсцеси, субфренни абсцеси. В някои случаи, ексудативният плеврит може да бъде следващият етап на сух плеврит.

По този начин инфекциозните ексудати могат да бъдат причинени от специфична (Mycobacterium) туберкулоза и не се откриват по всяко време и не подлежат на откриване от друг орган. ), протозои (амеба), микоплазма и др.

Асептичният ексудативен плеврит се развива на фона на най-разнообразните белодробни и екстрапулмонални патологични състояния. Алергичните изливи могат да влошат хода на лекарствената алергия, екзогенния алергичен алвеолит, постфарктния аутоалергичен перикардит или полисерозит и др.

Посттравматичен ексудативен плеврит съпътства затворено увреждане на гръдния кош, фрактура на ребрата, увреждане на гръдния лимфатен канал, спонтанен пневмоторакс, електрически изгаряния, лъчева терапия. Значителна група от ексудативен плеврит се състои от ефузии на туморна етиология, развиващи се при рак на плеврата (мезотелиом), рак на белия дроб, левкемия, метастатични тумори от далечни органи (гърдата, яйчниците, стомаха, дебелото черво, панкреаса).

Конгестивният ексудативен плеврит е по-често етиологично свързан със сърдечна недостатъчност, белодробен тромбоемболизъм. Диспротеинемичен ексудативен плеврит възниква при нефротичен синдром (гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, липоидна нефроза), чернодробна цироза, микседем и др. Ензимен ексудативен плеврит може да се развие с панкреатит. Причините за хеморагичен плеврит могат да бъдат авитаминози, хеморагични диатези, кръвни заболявания.

патогенеза

Първоначалният механизъм на патогенезата на ексудативния плеврит се дължи на промяна в пропускливостта на съдовата стена и увеличаване на вътресъдовото налягане. В резултат на нарушаване на физиологичната връзка между плевралните листа, бариерната функция на висцералната плевра и резорбиращата функция на париеталната плевра намаляват, което е съпроводено с повишено натрупване на ексудат, който няма време да се абсорбира от капиляри и лимфни съдове. Инфекция на плеврален излив може да възникне при пряк (контакт) трансфер на инфекция от съседни огнища, лимфогенна или хематогенна, в резултат на директна инфекция на плеврата в нарушение на нейната цялост.

Прогресивното натрупване на течност между плевралните листа причинява компресия на белия дроб и намаляване на неговата въздушна плътност. С натрупването на големи обеми флуид медиастинумът се измества към здрава страна, която е съпроводена от респираторни и хемодинамични нарушения. Характерни физико-химични признаци на серозен (серозно-фибринозен) ексудат са големи специфични тегла (> 1,018), съдържание на протеини> 30 g / l, рН 1,0х109 / l, повишена активност на LDH при плеврален излив и др.

По-често ексудативният плеврит е едностранен, но при метастатични туморни процеси, SLE, лимфом, може да се определи двустранният плеврален излив. Обемът на течността в плевралната кухина с ексудативен плеврит може да достигне 2-4 или повече литра.

класификация

Ексудативният плеврит по етиология се разделя на инфекциозни и асептични. Като се има предвид естеството на ексудацията, плевритът може да бъде серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен, еозинофилен, холестерол, хилоза (хилоторакс), гнойно (емпиема плевра), гнилостно, смесено.

Надолу се намират остър, подостра и хронична ексудативна плеврит. В зависимост от локализацията на ексудата, плевритът може да бъде дифузен или енцитиран (разграничен). Обобщеният ексудативен плеврит, от своя страна, се подразделя на апикална (апикална), париетална (паракостална), костодиафрагматична, диафрагмална (базална), междинна (интерлобуларна), парамедиастинална.

Симптомите на ексудативния плеврит

Тежестта на проявите зависи от обема и скоростта на натрупване на ефузията, тежестта на основното заболяване. В периода на натрупване на ексудат се наблюдават интензивни болки в гърдите. С натрупването на ефузията плевралните листа се разпадат, което е съпроводено с намаляване на дразненето на чувствителните краища на междуребрените нерви и намаляване на болката. Болката се заменя с тежест в съответната половина на гръдния кош, кашлица от рефлексен генезис, недостиг на въздух, принуждавайки пациента да заеме принудително положение от страна на пациента.

Симптомите на ексудативния плеврит се влошават от дълбоко дишане, кашлица и движения. Увеличаването на дихателната недостатъчност се проявява с бледност на кожата, цианоза на лигавицата, акроцианоза. Характерно е развитието на компенсаторна тахикардия, понижаване на артериалното налягане.

Хидрокарксът може да бъде придружен от фебрилна температура, изпотяване, слабост. В ексудативния плеврит на инфекциозната етиология се забелязват ремитираща треска, втрисане, тежка интоксикация, главоболие и липса на апетит.

Малко количество серозен ексудат може да претърпи самостоятелна резорбция в продължение на 2-3 седмици или няколко месеца. Често след спонтанно разрешаване на ексудативния плеврит, остават масивни плеврални места (сраствания), които ограничават подвижността на белодробните полета и водят до нарушена вентилация на белите дробове. Насищането на ексудата е съпроводено с развитие на плеврален емпием.

диагностика

Алгоритъмът за диагностика на ексудативния плеврит включва физическо, рентгеново изследване, диагностична плеврална пункция с цитологично и бактериологично изследване на ефузията.

Физическите данни в ексудативния плеврит се характеризират с изоставане на засегнатата страна на гръдния кош при дишане, притъпяващ перкусионен звук, отслабване на дишането при проекция на акумулиране на ексудат, шум при изкашване, разширяване и изтласкване на междуребрените пространства, отслабване или отсъствие на гласов тремор в областта на ексудата. При биохимичния анализ на кръвта, диспротеинемията са отбелязани повишени нива на сиалови киселини, хаптоглобин, фибрин, серомукоид и поява на CRP.

Диагнозата на ексудативния плеврит се потвърждава с рентгенови или рентгеноскопични данни на белите дробове, които позволяват да се открие интензивно хомогенно потъмняване, преместване на сърцето към здравословна страна. За да се определи предварително количеството на ефузията, препоръчително е да се извърши ултразвуково изследване на плевралната кухина.

Задължителна диагностична процедура за ексудативен плеврит е торакоцентеза. Полученият плеврален ексудат се подлага на лабораторни (цитологични, биохимични, бактериологични) изследвания, които имат важна диференциална диагностична стойност. В някои случаи, за да се диагностицират точно причините за ексудативния плеврит, се използва компютърна томография на белия дроб (MSCT, MRI) след евакуация на течности.

При постоянен поток на ексудативния плеврит и масивно натрупване на ефузията е показана диагностична торакоскопия (плевроскопия), плевралната биопсия се извършва под визуален контрол, последвано от морфологично изследване на биопсията. Трансторакалната пункционна биопсия на плеврата има по-малка диагностична точност.

Лечение на ексудативния плеврит

Основните принципи при лечението на ексудативния плеврит са евакуацията на акумулираната течност от плевралната кухина и въздействието върху основния патологичен процес, който причинява плевровата реакция. В лечението на ексудативния плеврит могат да участват пулмолози, фтизиатри, торакални хирурзи, травматолози, ревматолози, кардиолози, гастроентеролози, онколози и други специалисти.

С клинично значимо количество ексудат се извършва пункция или дренаж на плевралната кухина, което позволява да се постигне отстраняване на течност, изравняване на компресирания бял дроб, намаляване на задух, намаляване на телесната температура и др. Предвид основната диагноза се предписва лекарствена терапия: парапневмоничен плеврит), цитостатичен (с туморен плеврит), глюкокортикоиди (с лупус и ревматичен плеврит) и др.

Независимо от етиологията на ексудативния плеврит, препоръчително е да се използват аналгетици, противовъзпалителна, антитусивна, десенсибилизираща, диуретична, кислородна терапия, трансфузия на плазмени заместващи разтвори. На етапа на резорбция на ексудата, към лечението се свързват комплекси от дихателна гимнастика, масаж на гръдния кош, вибрационен масаж, физиотерапевтично лечение (при липса на противопоказания) - електрофореза, парафинова терапия.

В случай на емпиема са показани санация на плевралната кухина с антисептици и интраплеврално приложение на антибиотици. Хроничният емпием се лекува хирургично (торакостомия, торакопластика, плеуректомия с обезлесяване на белите дробове и др.). При туморни плеврити се извършват химиотерапия, палиативна плеврактомия, химическа плевродеза (облитерация на плевралната кухина).

Прогноза и превенция

Ексудативният плеврит, причинен от неспецифични белодробни заболявания, дори с продължителен курс, обикновено има благоприятен изход. В някои случаи масивният адхезивен процес в плевралната кухина може да доведе до дихателна недостатъчност. В случай на ексудативен плеврит на туберкулозната етиология, за пациентите се установява диспансерно наблюдение на фтизиатрик. Неблагоприятна прогноза за живота е свързана с развитието на ракови плеврити.

Превенцията на ексудативния плеврит допринася за навременното лечение на различни фонови заболявания, предотвратяване на хипотермия, подобряване на защитните свойства на организма, предотвратяване на нараняване. След 4-6 месеца след отстраняването на ексудативния плеврит е необходим рентгенов контрол.