ASC Doctor - Уебсайт за Пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

Причини, симптоми и лечение на плеврален излив и плеврит

Белите дробове са заобиколени от всички страни с плътна съединителна тъкан - плеврата, която предпазва дихателните органи, осигурява тяхното движение и изглаждане по време на вдишване и издишване. Този вид чанта се състои от два листа - външен (париетален) и вътрешен (висцерален). Между тях има малко количество постоянно обновявана стерилна течност, поради което листата на плеврата се плъзгат един спрямо друг.

При някои заболявания на белите дробове и други органи се увеличава обемът на течността в плевралната кухина. Образува се плеврален излив. Ако причината за появата му е възпаление на плеврата, този излив се нарича плеврит. Натрупването на течност в плевралната кухина се случва доста често. Това не е самостоятелно заболяване, а само усложнение от патологичен процес. Следователно плевралният излив и неговият особен случай - плеврит изискват внимателна диагноза.

Форми на плеврит

В такова състояние като плеврит, симптомите се определят от количеството течност в плевралната кухина. Ако е повече от нормално, говорете за ексудативната (ексудативна) форма на заболяването. Обикновено се появява в началото на заболяването. Постепенно течността се абсорбира, на повърхността на листата на плеврата се образуват наслагвания от протеина, участващ в кръвосъсирването - фибрин. Настъпва фибринозен или сух плеврит. При възпаление, изходът може първоначално да е малък.

Съставът на течността може да бъде различен. Определя се чрез плеврална пункция. На тази основа изливането може да бъде:

• серозен (бистра течност);
• серофибринозен (смесен с фибриноген и фибрин);
• гнойни (съдържат възпалителни клетки - левкоцити);
• гнилост (причинен от анаеробна микрофлора, той определя разложената тъкан);
• хеморагичен (смесен с кръв);
• chyle (съдържа мазнини, е свързана с патология на лимфните съдове).

Течността може да се движи свободно в плевралната кухина или да бъде ограничена от сраствания (сраствания) между листата. В последния случай те говорят за сакулиран плеврит.

В зависимост от местоположението на патологичния фокус, има:

• апикален плеврит,
• разположени на ребровата повърхност на белите дробове (costal);
• диафрагмален;
• в областта на медиастинума - областта между двата белия дроб (парамедиастинал);
• смесени форми.

Ефузията може да бъде едностранна или да засяга двата белия дроб.

причини

В такова състояние като плеврит, симптомите не са специфични, т.е. те зависят малко от причината на заболяването. Въпреки това, етиологията до голяма степен определя тактиката на лечение, така че е важно да се определи навреме.

Какво може да причини плеврит или плеврален излив:

• Основната причина за натрупване на течности е белодробната туберкулоза или лимфните възли, разположени в гръдната кухина.
• На второ място е пневмония (пневмония) и нейните усложнения (белодробен абсцес, плеврален емпием).
• Други инфекциозни заболявания на гръдните органи, причинени от бактерии, гъбички, вируси, микоплазма, рикетсия, легионела или хламидия.
• Злокачествени тумори, засягащи самата плевра или други органи: метастази на тумори с различна локализация, плеврален мезотелиом, рак на белия дроб, левкемия, сарком на Капоши, лимфом.
• Заболявания на храносмилателните органи, придружени от тежко възпаление: панкреатит, абсцес на панкреаса, субфренни или интрахепатален абсцес.
• Много заболявания на съединителната тъкан: системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, синдром на Шйогрен, грануломатоза на Вегенер.
• Поражението на плеврата, причинено от употребата на лекарства: амиодарон (cordaron), метронидазол (трихопол), бромокриптин, метотрексат, миноксидил, нитрофурантоин и др.
• Синдромът на Дрезлер е алергично възпаление на перикарда, което може да бъде придружено от плеврит и възниква по време на сърдечен удар, след сърдечна операция или в резултат на нараняване на гръдния кош.
• Тежка бъбречна недостатъчност.

Клинични прояви

Ако пациентът има плеврален излив или плеврит, симптомите на заболяването се причиняват от компресия на белодробната тъкан и дразнене на сетивните нервни окончания (рецептори), разположени в плеврата.

Основното оплакване е болка в гърдите. Той има следните характеристики:

• възниква внезапно;
• по-лошо при кашлица и дълбоко дишане;
• често ограничава движението (пациентът не може да лежи по гръб поради болка);
• остри, пронизващи;
• може да отслабне в позицията на склонност от страна на пациента;
• често придружен от силна суха кашлица.

С натрупването на течност между листата на плеврата те се различават и болката спада. Въпреки това, компресията на белодробната тъкан се увеличава, което води до появата и засилването на задух.

При ексудативния плеврит обикновено се наблюдава треска, със суха телесна температура до 37,5 - 38 градуса. Ако изливът не е възпалителен, телесната температура не се повишава.

При сух плеврит е по-характерен остър стадий. Vypotnoy придружени от постепенно натрупване на течност и по-бавно развитие на симптомите.

Други оплаквания са свързани с основното заболяване, което е причинило натрупването на течност в плевралната кухина.

При преглед на пациента лекарят може да открие следните физични данни:

• принудителна поза, разположена на възпалено място или наклонена в тази посока;
• изоставаща половина на гърдите при дишане;
• честото плитко дишане;
• може да се определи мускулна болезненост на раменните жлези;
• шум на плевралното триене по време на сух плеврит;
• тъп перкусионен звук с ефузивен плеврит
• отслабване на дишането по време на аускултация (слушане) на засегнатата страна.

Възможни усложнения на плеврита:

• сраствания и ограничена подвижност на белия дроб;
• дихателна недостатъчност;
• емпиема на плеврата (гнойно възпаление на плевралната кухина, което изисква интензивно лечение в хирургична болница).

диагностика

В допълнение към клиничния преглед, лекарят предписва допълнителни изследователски методи - лабораторни и инструментални.

Промените в общата кръвна картина са свързани с основното заболяване. Възпалителният характер на плеврита може да доведе до увеличаване на ESR и броя на неутрофилите.

Основата за диагностициране на плеврит - плеврална пункция и изследване на получения ефузия. Някои характеристики на течността, позволяващи да се определи определен вид патология:

• протеин над 30 g / l - възпалителен излив (ексудат);
• съотношението на протеин на плевралната течност / плазмения протеин е повече от 0,5 - ексудат;
• съотношението на LDH (лактат дехидрогеназа) на плевралната течност / LDH на плазмата е повече от 0.6 - ексудат;
• Положителен тест на Ривалт (качествена реакция към протеин) - ексудат;
• еритроцити - възможен е тумор, белодробен инфаркт или травма;
• амилаза - възможно заболяване на щитовидната жлеза, увреждане на хранопровода, понякога е признак на тумор;
• рН под 7.3 - туберкулоза или тумор; по-малко от 7,2 за пневмония, е вероятно да има емпием на плевра.

При съмнителни случаи, когато е невъзможно да се постави диагноза чрез други методи, се използва операция - отваряне на гръдния кош (торакотомия) и вземане на материал директно от засегнатата област на плеврата (отворена биопсия).

Рентгенография на гръдния кош за плеврит

• рентгенография на белите дробове в челни и странични проекции;
• най-добрият вариант е компютърна томография, която позволява да се види детайлно изображение на белите дробове и плеврата, диагностициране на заболяването на ранен етап, предполага злокачествен характер на лезията, наблюдение на плевралната пункция;
• ултразвукът помага за точно определяне на обема на акумулираната течност и определя най-добрата точка за пункция;
• торакоскопия - изследване на плевралната кухина с видео ендоскоп чрез малка пункция в гръдната стена, което ви позволява да инспектирате плевралните листове и да вземете биопсия от засегнатата област.

На пациента се възлага ЕКГ за изключване на миокарден инфаркт. Изследването на дихателната функция се извършва за изясняване на тежестта на респираторните нарушения. При голям ексудат VC и FVC понижение, FEV1 индикаторът остава нормален (рестриктивен тип нарушения).

лечение

Лечението на плеврита зависи главно от неговата причина. Така че, с туберкулозна етиология, е необходимо да се предписват антимикробни агенти; за тумор, подходяща химиотерапия или радиация и т.н.

Ако пациентът има сух плеврит, симптомите могат да бъдат облекчени чрез превързване на гръдния кош с еластична превръзка. От болезнената страна можете да прикачите малка подложка, за да стиснете раздразнената плевра и да ги обездвижвате. За да се избегне компресия на тъканта, е необходимо да се превърже гръдния кош два пъти на ден.

Течността в плевралната кухина, особено когато е голяма, се отстранява с плеврална пункция. След вземане на пробата за анализ, останалата течност постепенно се отстранява, като се използва вакуумна пластмасова торбичка с клапан и спринцовка. Евакуацията на ефузията трябва да се извършва бавно, за да не се предизвика рязко намаляване на налягането.

Когато възпалителният характер на плеврита е предписан антибиотици. Тъй като резултатът от плевралната пункция, която позволява да се определи чувствителността на причинителя към антимикробни агенти, е готов само след няколко дни, терапията започва емпирично, т.е. въз основа на статистически и медицински данни за най-вероятната чувствителност.

Основните групи антибиотици:

• защитени пеницилини (amoxiclav);
• цефалоспорини II - III поколения (цефтриаксон);
• респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин).

При бъбречна, сърдечна недостатъчност или цироза на черния дроб се използват диуретици (урегит или фуроземид) за намаляване на ефузията, често в комбинация с калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон).

Предписани са противовъзпалителни лекарства (НСПВС или кратки курсове на глюкокортикоиди) и подтискащи кашлицата на централно действие (Libexin).

Когато сух плеврит в началото на заболяването, можете да използвате алкохол компреси на засегнатата област, както и електрофореза с калциев хлорид. Физиотерапия с ексудативен плеврит може да бъде предписана с резорбция на течности - парафинови бани, калциев хлорид електрофореза, обработка с магнитно поле. След това се предписва масаж на гръдния кош.

Препоръчва се санаторно-курортно лечение (Краснодарски регион, Крим, крайбрежието на Азовско море).

Фрагмент от популярната програма за плеврит:

Причини за възникване на плеврален излив

Патологичното натрупване на течност в плевралната кухина е плеврален излив. Плевралната кухина е пространството между теменните и висцералните листове на плеврата, което се свързва с корените на белите дробове. В тази статия ще разгледаме основните причини за плеврален излив при едно дете, както и как се прави диагностика и лечение.

Причини за възникване на плеврален излив

Хистологично плеврата се образува от един слой мезотелиални клетки, а ширината на пространството между висцералните и теменни повърхности е 10-20 микрона. Голямо количество течност (до 1 литър или повече) може да се натрупва в междинното пространство, което може да доведе до развитие на респираторен дистрес синдром. Малко количество течност, което се натрупва в плевралната кухина, не се проявява клинично.

Обикновено при здрав човек в плевралната кухина е OD - 0,2 ml / kg телесна маса на плевралната течност. Плерата се снабдява с кръвни и лимфни съдове. Хидростатичното с онкотично налягане е в равновесие, което осигурява нормалната циркулация на плевралната течност, но различни заболявания могат да доведат до дисбаланс на този баланс.

Основните причини за излив в плевралната кухина

При какви условия може да се появи плеврален излив? Причината за плеврален излив е пневмония, злокачествени тумори, туберкулоза, сърдечна недостатъчност, хипопротеинемия или нарушен лимфен дренаж. Течността от плевралната кухина се получава както за диагностични цели, така и за намаляване на дихателния дистрес. Получената плеврална течност се изследва в лаборатория (бактериоскопия се провежда след оцветяване на грамовите намазки, културата върху хранителни среди за анаеробни и аеробни култури, специфичното тегло, нивата на глюкозата и протеините, броя на червените кръвни клетки и нивото на левкоцитите, рН и лактатдехидрогеназата). Въз основа на тези данни, плевралната течност се разделя на трансудат и ексудат. Ако има съмнение за злокачествено заболяване, трябва да се извърши цитологично изследване на плевралната течност.

Този тест се използва за диагностициране на кистозна фиброза - определяне на нивото на хлорид и натрий в пот. Изследването се провежда в специална лаборатория с използване на йонофореза пилокарпин съгласно метода, описан от Gibson and Cook през 1959 г. Този метод е приложим при малки деца.

Пот се събира върху предварително претеглена филтърна хартия или марля в продължение на 30 минути, след което се определя нивото на хлорида. Нивото на хлориди от 60 mEq / l върху проба с тегло над 75 mg се счита за диагностично значимо за кистозна фиброза, но за да се потвърди диагнозата, е необходимо изследването да се повтори два пъти. Нивото на хлориди от 40 до 60 mEq / l е гранично, като в този случай тестът трябва да се повтори. Въпреки точността на този метод, има много причини за получаване както на фалшиво-положителни, така и на фалшиво-отрицателни резултати.

Трансудат и ексудат - различия

По химически признаци плевралните изливи могат да се разделят на транссудат и ексудат.

Transudate е ултрафилтрат на кръвната плазма, съдържащ малко количество протеини и ензими, такива като лактат дехидрогеназа (LDH). Обратно, ексудатът съдържа голямо количество протеин и LDH.

Ексудатът се образува при патологични състояния, придружени от възпаление на плеврата, последвано от нарушаване на неговата бариерна функция.

Transudate се образува в резултат на промени в хидростатичното или онкотичното налягане, което води до натрупване на ултрафилтрат в плевралната кухина. Като цяло, натрупването на транссудат е резултат от системно заболяване, докато ексудатът се образува по време на възпалителен процес в гърдите или съседните органи на горната коремна кухина. Ако ексудатът съдържа възпалителни клетки или инфекциозни агенти, като бактерии, може да се развие емпиема на плевра.

Диагностика на плеврален излив

Правилната история може да доведе до мисълта за изливане в плевралната кухина. Здравословно, преди началото на това заболяване, децата могат да се оплакват от болка в гърдите, скъсяване на дишането, непоносимост към упражненията или постоянна дразнеща кашлица. Характерно е, че тези симптоми могат частично или напълно да изчезнат в определена поза. Наличието или отсъствието на треска се определя от етиологията на плевралния излив.

При ексудативния излив, причинен от бактериална пневмония, често има силна кашлица с обилно храчки. При пациенти с гастроинтестинални оплаквания е необходимо да се мисли за възможна патология на белите дробове, особено при болки в десния горен квадрант на корема. Травмата на гръдния кош може да причини контузия на белите дробове или увреждане на гръдния лимфен канал, последвано от хилоторакс. Неизяснена болка в ставите или кожен обрив може да означава автоимунно заболяване или колагеноза.

Проверка на дете с плеврален излив

Важно е да се оцени общото мнение на пациента и неговата диета. Положението на детето може да показва дразнене на плеврата, тъй като пациентите с плеврален излив ще спестят гърдите от засегнатата страна. При масивен излив, перкусионният звук ще бъде тъп в местата на натрупване на течности, а при преслушване ще се забележи и затихване на дихателните звуци. Плевралният излив трябва да се диференцира с уплътняването на белодробната тъкан, при което ще се забележи и притъпяване на перкусионния звук и отслабване на дихателните звуци. Това може да се провери с положителна бронхофония с треперещ звук (знак за уплътняване). Палпиране на трахеята и определяне на сърдечен импулс може да разкрие смес от медиастинума в посока, противоположна на лезията.

Диагностичните мерки трябва да включват рентгенови лъчи на гърдите. Минималното количество течност, което може да се открие на редовна рентгенова снимка в изправено положение, зависи от размера на гръдния кош. Необходимо е да се оцени наличието или отсъствието на потъмняване на синусите, заличаването на куполите на диафрагмата и наличието на течност в страничните полета на гръдния кош. Трябва също така да обърнете внимание на положението на трахеята и медиастиналните органи. В страничното положение на страната на лезията може да се открие свободна течност, дори в обем от само 50 ml. В легнало положение също така е възможно да се открие флуид в субпулмоналната или субфренната област.

Торакоцентезата, или отстраняването на течност от плевралната кухина, може да се извърши както за диагностични, така и за терапевтични цели. Понякога, за да се определи локализацията на обвитите изливи, процедурата трябва да се извърши под ултразвуков контрол. В случай на масивен излив е необходимо да се установи дренаж.

Анализът на плевралния излив трябва да включва определяне на общия обем на течността и цитологията. Освен това е необходимо да се извърши биохимичен анализ, който трябва да включва определяне на нивото на протеините, LDH и рН. Трябва също да сеете бактерии, гъбички и микобактерии. Други тестове може да са необходими в зависимост от предполагаемата причина за плевралния излив, например, ако подозирате, че нахилоторакс трябва да определи нивото на триглицеридите.

Лечение на плеврален излив

Лечението зависи от причината за изливането. При инфекция трябва да се предпише адекватна антибиотична терапия. Системните заболявания често изискват агресивна системна терапия. Когато оксигенацията и вентилацията са намалени, може да се наложи повторно или непрекъснато оттичане, докато с малко количество излив и асимптоматично или асимптоматично по време на процеса помощ може да се осигури амбулаторно.

1. Трансбронхиалната биопсия и трансбронхиалната аспирация на иглата се използват по-често при възрастни, отколкото при деца.
2. Микрофибърната бронхоскопия се използва също за селективна бронхография и трудна ендотрахеална интубация.
3. Торакоскопия (К) - визуализация на плевралната кухина с ендоскоп.
4. Медиастиноскопията е метод за изследване на предния медиастинум. Медиастиноскопията е предназначена за биопсия на паратрахеалните и бифуркационните лимфни възли на медиастинума, а в разширената версия - бронхопулмонални лимфни възли и белодробна тъкан. Когато mediastinoskopii може да премахне паратрахеални кисти, кисти-подобни образувания. Показание за удължена медиастиноскопия е и ракът на горната и средната, а понякога и на долната трета на хранопровода.
5. Торакоцентезата е проучване, извършено чрез пробиване на гръдния кош и извличане на течност от плевралната кухина. Това проучване трябва да се проведе при всички пациенти с течност в плевралната кухина, тъй като позволява окончателно да се потвърди диагнозата на плеврита, да се получи изследователски материал, който е изключително важен за окончателното разпознаване на заболяването, довело до натрупване на течност. Торакоцентезата се извършва с диагностични и терапевтични цели.

Сега знаете основните причини и лечението на плеврален излив при дете. Здраве на децата си!

Плеврален излив

Описание:

Концепцията за плеврален излив (PT) включва натрупването на течност в плевралната кухина. Състоянието, като правило, има вторичен характер и може да възникне при много различни патологични процеси поради тясната анатомична и физиологична връзка на плеврата със съседните органи на гръдната и коремната кухини. В допълнение, PV може да се образува в редица системни патологични процеси. Съобщава се за това
Повече от 80 различни заболявания могат да доведат до PV. Следователно, уместно е да се разгледа PV като клиничен синдром, усложняващ развитието на редица патологични процеси. Появата на PV винаги е признак на неблагоприятно протичане на основното заболяване, а симптомите на плевралния излив стават водеща клинична картина на заболяването. Надеждни статистически данни за разпространението на PW в Украйна липсват поради техния предимно вторичен произход. Данните от последните изследвания сред пациентите с фтизио-белодробна патология и наличието на ПВ показват, че възпалителните процеси, включително инфекциозните, са най-честите причини за тяхното възникване, сред които са пневмония.
и туберкулоза. Емпиеми с различен характер и плеврит на туморна генеза имат висока пропорция, кардиогенната PV е по-рядко срещана. Трябва да се отбележи, че структурата на PW, в зависимост от тяхната етиология, варира значително в страните с различно социално-икономическо ниво на развитие и сред населението на територии с различни епидемиологични характеристики.

симптоми:

Клиничните прояви на PV се определят от естеството на основното заболяване и обема на ефузията. Възпалителните изливи (истински плеврит) се формират на фона на възпалителния процес и започват с характерния синдром на сух плеврит (остра болка в страната, утежнена от дълбоко дишане, кашлица, кихане; често се усещат директно в областта на лезията на крайбрежната плевра). Водещите клинични оплаквания при пациенти са болка в гърдите, непродуктивна кашлица и задух с различна тежест.
В случай на развитие на PV и увеличаване на неговия обем, пациентите забелязват чувство на тежест в страната и недостиг на въздух със значително количество течност. Massive PV, достигайки обем от 5-6 литра, може да причини тежки нарушения на хемодинамиката, изискващи спешна декомпресия на белия дроб. Хемодинамичните нарушения в този случай са причинени от вазоконстрикция в колапсирания бял дроб в резултат на хиповентилация, изместване на медиастинума към здравословното белия дроб с неговата компресия, намаляване на венозното връщане към сърцето в резултат на повишено интраплеврално и интрамедиастиално налягане и намаляване на сърдечния изход. Пациентите имат значителна тахикардия и прогресивна хипотония със симптоми на тъканна хипоксия.
При значителни изливи пациентите приемат принудително седнало положение или лежат на възпалена страна, като по този начин намаляват натиска върху медиастинума.
При изследването се забелязва известно разширяване и изпъкналост на междуребрените пространства. Нарастващият обем течност избутва запалката отпред и нагоре, в резултат на което слой от течност зад него става по-дебел, който с перкусия очертава горния ръб на флуида под формата на линия Дамозо, горната точка на която пада върху лопатката. Над ефузията се определя от тъп перкусионен звук. Важен клиничен симптом на наличието на свободна течност е неподвижността на долния белодробен ръб. При значителни изливи границите на относителната сърдечна тъпота се изместват към здрава страна. Границата на относителната сърдечна тъпота на страната на ефузията може да бъде установена с помощта на метода на аускултационната перкусия. Аускултацията на ефузията се определя от отслабването или изчезването на дихателния шум, гласовия тремор и бронхофонията, но при плевралните сливания в областта на изливането тези симптоми може да липсват. Непосредствено над изливането може да се чуе бронхиално дишане.
Важен признак на PV е изместването на медиастинума. При парапневмоничен плеврит медиастинумът се превръща в здрава страна. Когато ексудат, който се комбинира с ателектаза или пневмоцирроза - в посока на увреждане. Преместването на медиастинума в посока на увреждане на плеврита на вторичния тумор при рак на белия дроб е неблагоприятен прогностичен признак.
Същественият момент е комбинацията от симптоми на PV и симптоми на основното заболяване.

Причините:

Както вече споменахме, причината за PV е разнообразие от различни патологични процеси. Могат да се разграничат следните основни типове: възпалителна инфекциозна природа и имунопатологичен генезис, ексудати на туморен произход, травматични, ексудати с трансудатен характер при сърдечна патология, диспротеинемия и тромбоемболия. Редки причини за PV са саркоидоза, синдром на жълтите нокти, остър дифузен гломерулонефрит и някои други състояния. Понастоящем нараства представянето на истински плеврит с туберкулозен характер.

лечение:

За предписаното лечение:

Лечението на пациенти с PV включва обща консервативна етиопатогенетична терапия и, ако е необходимо, локално лечение с цел евакуиране на течността от плевралната кухина.
Въпреки това, във всички случаи с големи ексудати, причиняващи хемодинамични и дихателни нарушения, се изисква спешна белодробна декомпресия. Течността се отстранява преди нормализиране на кръвното налягане и намаляване на тахикардията. Едновременното отстраняване на прекалено голямо количество плеврална течност (повече от 3 литра) може да доведе до развитие на едностранно оток на бързо развиващия се белодробен организъм, с тежки смущения в газообмена. В тези случаи е показана кислородна терапия. Мярка за предотвратяване на това усложнение е създаването на условия за постепенно изглаждане на белия дроб след продължителен колапс.
Повтарящата се торакоцентеза с максимална евакуация на течности е широко използвана в PV с различна етиология, особено инфекциозна, с цел предотвратяване на плеврални сраствания.
В някои случаи, с малко количество излив без признаци на хемодинамични нарушения и ясно установена етиология на заболяването, причиняващо появата на PV, след 7-10 дни може да се използва само консервативна терапия с задължителен радиологичен контрол. При липса на положителна динамика е показана торакоцентеза.
Когато пациентите са в терапевтична болница, препоръчваме повтарящи се плеврални пункции с аспирация на съдържанието на кухината и въвеждане на интраплеврално подходящи лекарства на фона на общата консервативна терапия. Това е особено важно в случаите, когато етиологията на болестта е неизвестна, а плевралната пункция има не само медицински, но и диагностичен аспект. Постигането на пълно отстраняване на течности не си струва, тъй като в определен процент от случаите може да се появи ятрогенна пневмоторакс, което ще изисква дрениране на плевралната кухина.
Ако в рамките на 10-14 дни етиологията на заболяването остане неизвестна и течността продължава да се натрупва в плевралната кухина, тогава е препоръчително пациентът да се прехвърли в гръдния отдел за инструментални методи за диагностика и лечение.
Ако има дълготрайна кухина с много джобове, препоръчваме да се извърши перкутанна трансторакална биопсия на париеталната плевра с аспирация на ексудата и провеждане (или без нея с малко количество PV) микрорезистентност или дренаж на плевралната кухина. Дренажната инсталация позволява максимално евакуиране на плевралната течност, безопасно приложение на лекарствените средства, както и активно аспириране на съдържанието. Дренажът се отстранява, ако в рамките на един ден не се аспирират повече от 15-20 ml от съдържанието на плевралната кухина.
Ако има значително количество PV, препоръчително е да се проведе торакоскопия или видео-асистирана торакоскопия, която позволява да се изясни естеството на заболяването, да се унищожат интраплевралните сраствания, превръщането на мулти-джоба в монопол и също така да се установи дренаж за прилагане на лекарства и да се приложи активна аспирация.
При хронична ПВ, когато не е възможно да се спре изтичането и има опасност от развитие на плеврогенна цироза на белия дроб, преминаването на процеса към бавния емпием на плеврата, операцията е показана - плеврактомия с белодробна декортикация.
Ако пациентът има PV на туморен произход, хипопротеинемичен излив, излив в синдрома на жълти нокти, както и в някои случаи с циркулаторна недостатъчност, е показан химически плевродеза. Предпоставка за осъществяването на тази процедура е способността за напълно изправяне на сгънат бял дроб. Тетрациклин, доксициклин, блеомицин, талк в момента се използват като склерозиращи агенти.
Ако пациентът има хилоторакс и дренирането на плевралната кухина е неефективно, е показана торакотомия с лигиране на гръдния лимфен канал.

Плеврален излив. Какво трябва да знаете?

Плевралният излив е натрупване на течност в плевралната кухина, т.е. в пространството между слоевете тъкан, които отделят белите дробове от гръдната кухина. Това състояние се нарича също плеврален излив или плеврален излив. Видът на течността, образувана в медицината, се разделя на две категории - трансудат и ексудат.

Transudate обикновено се състои от плазмени ултрафилтри и възниква поради дисбаланса на хидростатичното и онкотичното налягане в гръдните съдове (сърдечна недостатъчност, цироза).

Ексудат обикновено се произвежда по време на възпалителни състояния (белодробни инфекции, злокачествени тумори). Ексудативният плеврален излив обикновено е по-сериозно медицинско състояние, което е по-трудно за лечение, отколкото трансудативния излив.

Какви са причините за плевралния излив?

Плевралният излив се характеризира с изтичане на течност в плевралната кухина.

Плевралният излив може да се развие по няколко причини. Най-често срещаните от тях са следните:

• хронична сърдечна недостатъчност;
• бъбречна недостатъчност;
• автоимунни заболявания;
• инфекция;
• злокачествени тумори;
• белодробна емболия;
• хиполабуминемията;
• цироза;
• травма;

Плевралният излив се развива, когато течността се просмуче в плевралната кухина - тънко пространство между висцералните и париеталните мембрани или листата в гърдите. Това пространство обикновено съдържа малък обем течност, което осигурява намаляване на силата на триене по време на движение на белите дробове. Течността под налягане, злокачествените клетки и инфекциите могат случайно да попаднат в тази област и да причинят нейното разширяване с увеличаване на обема на течности или други вещества.

Какви са признаците и симптомите на плевралния излив?

Честите симптоми, свързани с плевралния излив, включват следното:

• болка в гърдите;
• задух;
• болезнено дишане (плеврит);
• кашлица (суха или продуктивна).

Дълбокото дишане обикновено увеличава болката. Плевралните изливи, причинени от инфекции, често са придружени от треска, втрисане и загуба на апетит.

Какви са рисковите фактори за развитие на плеврален излив?

Плевралният излив е резултат от посочените по-горе медицински проблеми, поради което наличието на тези проблеми при човек е рисков фактор за развитието на плеврален излив. Важно е обаче да се отбележи, че не всички пациенти с такива проблеми ще развият плеврален излив. Острата сърдечна недостатъчност е най-честата причина за трансудативен плеврален излив, а инфекциите (пневмония) и злокачествените тумори най-често причиняват ексудативен плеврален излив.

Как се диагностицира плевралния излив?

При рентгенови лъчи плевралните изливи се появяват в светлите зони на фона на белите дробове.

Въз основа на медицинската история на пациента и физическия преглед, лекарят може да предложи плеврален излив. Например, пациент с анамнеза за хронична сърдечна недостатъчност или цироза, който има симптоми като кашлица, затруднено дишане или плеврит в гърдите, може да има плеврален излив.

Резултатите от физическия преглед, като тъп перкусионен звук (звукът, който се появява, когато ударите с белия дроб с пръст. Ако няма течност, звукът ще бъде по-дълъг и силен), намалените вибрации и асиметричното разширяване на гърдите също могат да показват плеврален излив. Подозрителните резултати от физическия преглед, извършен със стетоскоп, включват слаби или неясни дихателни звуци върху засегнатата страна, шумове на езофания и триене (ако има течност в плевралната кухина, сърцето ще търка върху възпаленото или напълненото с течност пространство).

Рентгеново изследване на гръдния кош помага да се идентифицират плевралните изливи, тъй като те обикновено се проявяват в светли зони на фона на белите дробове (виж фигурата по-горе) и могат да се появят само от едната страна (едностранно) или две (двустранни). Ако човек лежи на една страна в продължение на няколко минути, след това под влиянието на гравитацията плевралните изливи в повечето случаи се движат и се разпространяват по долната страна на гръдната кухина. Това движение на плевралния излив може да се види на рентгенова снимка, ако пациентът е поставен от едната страна.

Други методи за визуализирана диагноза, като компютърна томография, ни позволяват да идентифицираме възможните причини за плеврален излив и неговата степен.

Диагностицирането на причината за плеврален излив често започва с определяне на естеството на течността, т.е. лекарят установява какво е - трансудат или ексудат. Това е важно, защото резултатите от анализа могат да определят план за по-нататъшно лечение.

Pleurocentosis е процедура за отстраняване на течност от плевралната кухина. След приключването му се извършва лабораторен анализ на флуида, който позволява да се разграничат трансудатът и ексудатът. Резултатите от изследването на течността, получена от плевроцентоза, се сравняват със специфични кръвни тестове, като лактат дехидрогеназа, глюкоза, протеин, рН и холестерол. Допълнителни анализи на плевралната течност могат да включват цитология, изследване на левкоцитен състав и бактериологична култура.

Ексудат или транссудат?

Лекарите използват определени критерии за диференциране на ексудат и транссудат. Ексудатът има следните характеристики:

• нивото на лактатдехидрогеназа в плевралната течност е повече от 0,45 от горната граница на нормалното ниво в кръвта;
• ниво на протеини в плевралната течност - повече от 2,9 грама / децилитър;
• холестерол в плевралната течност - повече от 45 милиграма / децилитър.

Някои лекари могат да използват други критерии, за да определят ексудат, например:

• съотношението на нивото на протеина в плевралната течност към нивото на серумния протеин е повече от 0.5;
• съотношението на лактат дехидрогеназа в плевралната течност към нивото на лактат дехидрогеназа в серума е повече от 0,6;
• нивото на лактатдехидрогеназа в плевралната течност е повече от 2/3 от горната граница на нормалното ниво в кръвния серум.

Как се лекува плевралния излив?

При незначителни трансудативни плеврални изливи пациентите може да не се нуждаят от лечение. По-сериозните случаи на трансудативни изливи и ексудативни изливи обикновено изискват терапия.

В началния етап на лечението лекарите източват плевралната течност. Това се извършва чрез плевроцентоза (тази процедура може да се извърши както за диагностични, така и за терапевтични цели), при която тръба или игла се въвеждат в областта на ефузията, по която се оттича течност. Тази процедура трябва да се следи и в някои случаи лекарите напускат епруветката в плевралната кухина за определен период от време, за да продължат процеса на отводняване. При някои пациенти има нужда от повторна плевроцентоза. Тя зависи от основната причина за натрупване на течности, неговия тип (дебел, рядък, злокачествен, инфектиран) и наличието на рецидиви.

Плевралната течност трябва да се отстрани, за което лекарите използват тръба или игла.

Някои плеврални изливи (най-вече ексудативни) могат да изискват операция за отстраняване на сраствания, а понякога и с изливи, лекарите предписват плевродеза, процедура, която включва въвеждането на различни дразнители или лекарства в плевралната кухина за сраствания на висцералните и париеталните мембрани. Целта на плевродезата е да запечата плевралното пространство, което води до намаляване на шансовете за повторно натрупване на течност там.

Видът на лекарствата, използвани при лечението на плевралните изливи, зависи от причината за натрупване на течности. Антибиотиците се използват, когато плевралната ефузия е причинена от инфекция, а диуретиците, като фуросемид (Lasix), се предписват от лекарите, за да се намали количеството на изливите.

Какви усложнения се срещат при плеврален излив?

Потенциалните усложнения, свързани с плевралния излив, включват следното:

• белези на белодробната тъкан;
• пневмоторакс (белодробен колапс) се развива като усложнение след плевроцентоза;
• емпиема (натрупване на гной в плевралната кухина);
• сепсис (инфекция на кръвта), която понякога води до смърт.

Възможно ли е да се предотврати плеврален излив?

Плевралните изливи могат да бъдат предотвратени чрез ранно лечение на основните заболявания. В някои случаи обаче не може да се предотврати развитието на плеврален излив. Понякога е възможно да се избегнат рецидиви на плеврални изливи с помощта на плевродеза, по време на която плевралната кухина е затворена.

Синдром на плеврален излив: причини, симптоми, лечение

Плевралният излив запълва плевралната кухина дори при най-здравия човек: той е абсолютно естествен и позволява на белите дробове да функционират нормално. Но ако нещо се разхлаби в сложната система от органи и изливът става прекалено много, започват да се появяват неприятни симптоми и засегнатото лице се обръща към лекаря, който му предписва лечение.

За да се разбере дали е възможно да се направи без това - и какво представлява плевралната ефузия и плевралната кухина - трябва да се разберат най-простите основи на белия дроб.

Как работят белите дробове и защо се нуждаем от излив за тяхната работа

Човек има две бели дробове, дясна и лява, свързани с трахея и оставащи в непрекъснато движение. Човек си поеме дъх - белите му дробове се подуват. Човек диша - белите дробове падат. Сами по себе си практически няма болкови рецептори и директната комуникация с гръдната кухина би предотвратила тяхната работа. Защото те са потопени в един вид "чанта", която се нарича "плевра" и се състои от два листа:

• Външният лист има болкови рецептори и е в непосредствена близост до гърдите отвътре. Той е доста дебел и не се движи. Осигурява основна защита.
• Вътрешният лист няма рецептори и е в непосредствена близост до белите дробове. Тя е тънка и гъвкава, тя се издига и пада в ритъма на вдишване и издишване.

Между листа е така наречената плеврална кухина, в която има известно налягане и което помага на белите дробове да се движат. За да се предпази листата от триене един срещу друг, в плевралната кухина има серозна течност, сходна по състав с кръвта, но съдържаща много повече протеини. Нарича се плеврален излив.

Разпределя външния си лист от плеврата. Тя изсмуква сама по себе си и отново пуска вътрешния лист в кръвния поток. Количеството на протеина се регулира от лимфната система - запълва ефузията със секреция и го абсорбира в себе си по време на филтрацията. Процесът продължава непрекъснато и следователно количеството на ефузията в кухината обикновено остава едно и също.

При здрав човек, той съдържа не повече от няколко чаени лъжици излив - той се използва като лубрикант и не трябва да бъде много. Но ако нещо се счупи и изливът стане повече от необходимото, те казват за началото на патологичния процес и синдрома на плевралния излив - това е болест и трябва да се лекува.

Видове излив

Въпреки че нормалният плеврален излив е серозна течност, той може да промени състава в зависимост от процесите, протичащи в тялото. Кухината може да се напълни с излишък на нормален серозен излив, може да се напълни с ексудат, както и с кръв и лимфа.

Всяка опция има свои причини и свои симптоми. Много е важно да ги разграничим.

екскудация

Плеврален излив, който променя състава в резултат на възпаление, се нарича ексудат. Това е общото наименование за всяка течност, която се образува в резултат на възпалителния процес. Ексудатът може да се образува по различни причини:

• Поради инфекциозни заболявания. Ако патогенни бактерии, гъбички, вируси попаднат в плевралната кухина, започва възпалителният процес и се ексудират форми, които го затрупват.
• Поради възпалителни заболявания на съединителната тъкан. Сред тях са ревматизъм и артрит.
• Заболявания на стомашно-чревния тракт. Сред тях са и възпалителни процеси: панкреатит, абсцес, херния, езофагеален пробив. Те имат въздействие, тъй като те са разположени много близо до плевралната кухина и произведеният ексудат може да попадне в него от коремната кухина.
• Злокачествени тумори. Ракът осигурява продължително възпаление.
• Наранявания в гърдите, които водят до началото на възпалителния процес.

Ексудатът обикновено е жълтеникав или зеленикав, вискозен и има неприятна миризма. Той може да бъде серозен, сходен по състав с кръвта. Той може да бъде влакнест, подобен по състав за транссудат. Може да е гноен.

Ако плевралната кухина е пълна с ексудат, пациентът страда от следните симптоми:

• недостиг на въздух, който се развива по време на всеки опит за упражняване на физическа активност, защото белите дробове се компресират от натрупания излив и не могат нормално да се отварят, абсорбирайки кислород;
• суха кашлица, която става отговор на неспособността за вдишване;
• постоянна умора и сънливост, които са отговор на постоянното кислородно гладуване - често те са придружени от намаляване на когнитивните функции, тревожност, безсъние и проблеми при извършване на каквато и да е работа;
• липса на апетит и в резултат на това - бавна загуба на тегло;
• треска в резултат на възпалителния процес - винаги придружена от слабост и често главоболие, но не се повишава особено високо;
• болки в мускулите и ставите като отговор на възпалителния процес.

Също така, пациентът е измъчван от симптоми на основното заболяване, което може да бъде много разнообразно: от разстройство на стомашно-чревния тракт до кърваво освобождаване.

Интересно е, че най-често ексудатът запълва плевралната кухина с пневмония, вирусни инфекции и рак.

трансудат

Трансудатът е серозна течност, която изпълва плевралната кухина дори без възпаление. Всъщност, това е нормален плеврален излив, който по някаква причина става прекалено голям - или поради нарушаване на степента на секреция и филтрацията престава да се справя с обемите, или защото филтрацията е нарушена и вече не може нормално да изхвърля течността. Има различни ситуации, в които това може да се случи:

• Сърдечна недостатъчност. Засяга всички процеси на организма, включително тези, свързани с производството на плеврална течност.
• Бъбречна недостатъчност. Той засяга и всички системи и, освен това, налягането в кръвоносните съдове. Поради бъбречна дисфункция, тя намалява и в резултат на това течността, влизаща в плевралната кухина, се връща обратно в капилярите.
• Перитонеална диализа. В резултат на този процес налягането в коремната кухина се увеличава и течността, която се пълни, нормално навлиза в плевралната кухина през диафрагмата, натрупвайки се в нея.
• Тумори. Доброкачествените и злокачествени тумори засягат всички процеси в организма. Дори ако не започне активното производство на ексудат, се нарушава секрецията и филтрацията на трансудата.
• Протеиново гладуване. При трансудата количеството на протеина намалява, поради което неговият състав и, в резултат на това, неговият обем се променят.
• Нефротичен синдром. Бъбречно заболяване, което води до обширен оток и увеличаване на производството на течност в тялото - включително плеврален излив.
• Синдром на горната вена кава. Развива се, ако горната вена кава е блокирана от тромб. В резултат на това кръвното налягане се повишава, притока на кръв се увеличава, цялата горната половина на тялото се подува и плевралният излив започва да се застоява.
• Остра ателектаза. Загубата на лоб на белия дроб е много сериозно заболяване, което е съпроводено с оток и проблеми с кръвоносните съдове. Поради това изтичащият поток е нарушен.

Ако трансудативният излив се натрупва в плевралната кухина, симптомите са малко по-различни от тези, наблюдавани при ексудантната конгестия. Сред тях са:

• Задух. Той се проявява във всички разновидности на синдрома на плевралния излив - това е естествено, тъй като във всички случаи натрупаната течност започва да оказва натиск върху белия дроб. Колкото повече от него - толкова повече ефект. Ако пациентът не обърне внимание на симптомите и не започне да се лекува, след известно време той ще бъде напълно неспособен да упражнява дори минимална физическа активност.
• Суха кашлица. Спастичен, болезнен. По-често се появява в легнало положение, когато течността започва да се движи по-силно.
• Болки в гърдите. Наблюдава се от страната, където се получава най-силната компресия. Интересно е, че болката може да промени дислокацията в зависимост от позицията на тялото на пациента.

Симптомите, които се появяват в резултат на задръстванията, са доста фини. Ако човек не е свикнал да следи състоянието си и се тревожи за здравето си, той може да ги пусне на критично ниво, когато се налага спешна хирургична намеса.

Ако не започнете лечение, изливът в плевралната кухина може да се натрупа до няколко литра. В най-лошия случай, постоянното налягане може да доведе до нараняване на плеврата - защото пространството вътре в кухината е ограничено.

Кръв и лимфа

Понякога изливът в плевралната кухина се заменя с кръв - това се случва в следните ситуации:

• Увреждане на гърдите. Проникваща травма, счупване на ребрата, операции, които изискват отваряне на плеврата, понякога водят до увреждане на големи съдове, в резултат на което кухината започва да се пълни с кръв.
• Аневризма. Ако, поради съпътстващи заболявания и високо кръвно налягане, стената на аортата се разреди, рано или късно тя ще се пробие и кръвта ще нахлуе в плевралната кухина, запълвайки я.
• Тумори в плеврата и белите дробове. Те променят състава на клетките, засягат съдовете и могат да ги унищожат, което също води до влизане на белите дробове в кухината.
• Хеморагична диатеза. Тази група наследствени заболявания е обединена от един симптом: повишено кървене. Целият цикъл на хемопоезата е нарушен и в резултат на това от съдовете, които произвеждат плеврален излив, започва да тече много повече течност, отколкото би трябвало.

В други случаи плевралната кухина е пълна с не кръв, а с лимфа. Това допринася за:

• Увреждане на лимфен канал. Тя може да се появи при различни наранявания на гръдния кош - от открити рани до затворени фрактури на ребрата.
• Лимфна съдова обструкция в плевралната кухина. Наблюдавани при рак или лимфоми, води до нарушаване на изтичането на плеврален излив.

Кръвта, пълна с плевралната кухина, не се различава от останалите. Но лимфната излив на бял цвят, мазнини, и, ако пациентът не се движи, дава бяла утайка, подобна на крем.

Ако плевралната кухина на пациента е пълна с кръв, се развиват следните симптоми:

• Тахикардия. Класическият симптом на загуба на кръв е повишеното кръвно налягане, работата на сърцето се ускорява, тялото се опитва да се насити с кислород.
• Затруднено дишане. Белите дробове се стесняват с кръв и не се отварят.
• Анемия. Слабост, гадене, главоболие, замаяност. Пациентът е гаден, звъни в ушите, потъмнява в очите. Ако нищо не се направи, той може да припадне.

Кръвта е най-опасният вариант на плевралния излив. Болезненото състояние расте бързо и изисква задължителна намеса. Пациентът може да умре от загуба на кръв.

Загубата на лимфа засяга тялото по-слабо:

• Изчерпване. Апетитът на пациента нараства, но в същото време теглото пада. Той се чувства слаб, става сънлив и блед, за него е трудно да се движи бързо и да мисли активно. Тя възниква като отговор на постоянната липса на протеини, мазнини и въглехидрати.
• Класическият симптом на изстискване на белия дроб. Болка в гърдите, кашлица, задух.

Лимфата може да запълни плевралната кухина в продължение на години и докато стане толкова голяма, че да се появят тежки затруднения в дишането, пациентът може да не забележи.

лечение

След като видя пациент на рецепцията с оплаквания, които предполагат синдром на плевралния излив, лекарят най-напред ще диагностицира:

• събира анамнеза - попитайте за оплаквания, изяснете дали има алергия;
• ще инспектира - провери дали гърдите не изглеждат асиметрични и отечни, не си ли струва пациента, облегнат на едната страна;
• палпация - палпиране на гърдите, слушане на възникващия звук;
• изпрати пациента на ултразвук, рентгенови лъчи и томография - резултатите ще определят къде точно се натрупва ефузията и колко от него;
• провеждане на пункция - резултатите ще покажат какво точно е ефузията.

Когато диагнозата се постави точно, можете да започнете лечение, което обикновено включва:

• Терапия на основното заболяване. Използват се различни средства, които зависят от това, което е причинило натрупването на течност в плевралната кухина.
• Пункция. С помощта на дебела игла лекарят удари ребрата между ребрата (коя конкретна двойка зависи от мястото, където пациентът има излив) и свързва специален апарат, който изпомпва течността. Пункция след тампон.
• Отводняване. Ако терапията на основното заболяване отнеме време и ефузията влезе в кухината непрекъснато, тогава тънка пластмасова тръба се поставя в отвора, останал след пробиването, който се спуска в торбата. В нея се влива изливане - пациентът в процеса не изпитва никакви неудобства.
• Операция. Ако изливът е плътен и е невъзможно да се изпомпва, трябва да отворите плевралната кухина и да го почистите с ръцете си.

Интересно е, че ако плевралният излив е трансудат, може да не е необходимо нищо друго освен лечението на основното заболяване. Необходимо е да се възстановят нормалните процеси в тялото и то ще се изпомпва и филтрира, просто трябва да изчакате.

Най-важното нещо, което се изисква от пациента е да открие патологията навреме. Ако той не забележи и количеството на плевралния излив достига няколко литра, има вероятност дегенеративните процеси да започнат във вътрешните органи. Сърцето ще се измести, белите дробове ще се свият и ще отшумят, което може да доведе до остра сърдечна или белодробна недостатъчност.

Вниманието към себе си и точността ще помогнат да се проследи болестта навреме.