Пункция на плевралната кухина: показания, противопоказания, техника

Antritis

Пункцията на плевралната кухина (иначе, плевралната пункция) е високоинформативна диагностична и ефективна терапевтична манипулация. Нейната същност е в пробиването на тъканите на гръдния кош до плеврата, последвано от изследване на съдържанието на плевралната кухина и евакуацията (отстраняването) на него.

В какви случаи се показва провеждането на тази процедура, когато тя, напротив, не се препоръчва, както и методът на пункция ще бъде обсъден в нашата статия.

Показания, противопоказания

За да се диагностицира пункцията на плевралната кухина се извършва при:

  • наличието на възпалителна течност в него - трансудат или ексудат;
  • конгестия в кухината на плеврата на кръвта - хемоторакс;
  • натрупване в кухината на плевровата лимфна течност - хилоторакс;
  • наличието на гнойни маси в него - емпиема;
  • наличието на въздух в него - пневмоторакс.

За да се определи дали кървенето в плевралната кухина е спряло, се провежда тест на Revilua-Gregoire - те следят кръвта, получена от кухината, и ако образува съсиреци, това означава, че кървенето продължава.

Тази манипулация е незаменима в много области на медицината:

  • пулмология (за плеврит от различно естество, тумори на белите дробове и плеври и др.);
  • ревматология (със системен лупус еритематозус и други системни заболявания на съединителната тъкан);
  • кардиология (за хронична сърдечна недостатъчност);
  • травматология (при фрактури на ребрата и други наранявания на гърдите);
  • онкология (много злокачествени новообразувания метастазират в плеврата).

В повечето случаи диагностичната пункция се комбинира с терапевтична пункция - патологичната течност или въздух се евакуира от плевралната кухина, измива се с антисептичен или антибиотичен разтвор. Тази манипулация помага за облекчаване на състоянието на пациента и често спасява живота му (например с интензивен пневмоторакс).

Пункцията не се извършва, ако листата на плевралната кухина са споени една с друга, т.е.

Имам ли нужда от обучение

Някои специални подготвителни мерки за пункция на плевралната кухина не са необходими. Преди процедурата пациентът получава рентгенова снимка на гръдните органи или ултразвуково сканиране. Това е необходимо, за да бъде окончателно убедено в необходимостта от манипулация, да се определят границите на флуида.

Пункцията ще бъде толкова безопасна за пациента, докато той е спокоен и равномерно диша. Ето защо, ако пациентът е притеснен за силна кашлица или е подложен на интензивна болка, той ще бъде посъветван да приема обезболяващи и / или антитусивни лекарства. Това значително ще намали вероятността от усложнения по време на процедурата.

Пруларната пункция се извършва в процедурен кабинет, съблекалня. Ако състоянието на пациента е тежко и не се препоръчва да се движи, те се пробиват директно в отделението.

техниката

По време на манипулацията пациентът е в седнало положение на стол, обърнат с гръб, на който той се обляга на ръцете си или е изправен пред масата (след това се обляга на ръцете си). При пневмоторакс пациентът може да легне на здрава страна и да хване ръката зад главата.

Пункционната област се покрива със стерилни пелени, кожата се третира с антисептични разтвори.

Изключително важно е да се определи мястото на пункция. Така че, ако има въздух в плевралната кухина, пункцията се извършва във второто междуребрено пространство по средата на лигавицата (ако пациентът седи) или в 5-6-то междуребрено пространство по линията на аксиларната аксиларна (ако лежи). Ако се подозира флуид между листата на плеврата, се извършва пункция по задната аксиларна или дори в лопатката на нивото на 7-то до 9-то междуребрено пространство. Пациентът трябва да седне. В случая, когато такова положение е невъзможно, се пунктират между тези две линии по-близо до задната аксиларна.

В случаите, когато има ограничено натрупване на течност в плевралната кухина, лекарят определя пунктурната точка самостоятелно чрез перкусия (където се скъсява перкусионния звук и се намира горната граница на течността) с задължително отчитане на рентгеновите данни.

Преди директно пробиване, тъканта в зоната на удар трябва да се анестезира. За тази цел се използва инфилтрационна анестезия - постепенно се въвежда анестетичен разтвор в тъканта (като правило се използва разтвор на новокаин 0,5%). Лекарят поставя гумена тръба с дължина около 10 cm върху спринцовката, дълга игла с диаметър най-малко 1 mm върху нея, набира упойката в спринцовката, фиксира кожата с лявата ръка на мястото на бъдещата пробиване, леко го издърпвайки надолу по ръба точно над горния ръб на реброто. Бавно натискайки иглата, той натиска буталото, като изпраща анестетична подготовка пред иглата. Така той попада в кожата, подкожната тъкан, мускулите, междуребрените нерви и листата на теменната плевра. Когато иглата пробие този лист и влезе в дестинацията - плевралната кухина, лекарят усеща неуспех и пациентът има болка.

Важно е да се пробие точно по горния ръб на реброто, тъй като по долния му край преминават междуребрист съд и нерв, които са изключително нежелани за увреждане.

Когато иглата "падне" в кухината, лекарят притиска буталото на спринцовката към себе си и наблюдава как съдържанието на кухината влиза в нея. В същото време той може визуално да оцени характера си и на този етап да направи някои заключения по отношение на диагностиката.

Следващият етап е евакуацията на съдържанието. Когато спринцовката се напълни с течност, тръбата се притиска (така че въздухът не влиза в кухината на плеврата), спринцовката се разединява и изпразва, след това се прикачва отново и се повтарят тези стъпки, докато кухината е напълно празна. Ако обемът на течността е голям, използвайте електрическа смукателна уредба. Има специални комплекти за еднократна употреба за плеврална пункция.

Течността се събира в стерилни епруветки с цел последващо изследване в диагностичната лаборатория.

Когато течността се евакуира, плевралната кухина се промива с антисептични разтвори и се инжектира антибактериално лекарство.

В края на тези манипулации, лекарят изважда игла с решаващо движение на ръката, обработва мястото на пункция с йод-съдържащ наркотик и го залепва с гипс. След това, пациентът на носилка се отвежда в отделението и там е в легнало положение още 2-3 часа.

По време на цялата процедура, медицинска сестра работи до лекар. Тя наблюдава внимателно състоянието на пациента - следи честотата на дишането и пулса, измерва кръвното налягане. Ако бъдат открити неприемливи промени, медицинската сестра информира лекаря за тях и пункцията е спряна.

усложнения

Плуралната пункция е доста сериозна манипулация, при която може да се развият редица усложнения. По правило те се появяват, когато лекарят не спазва правилата на асептиката, техниката на пункция или в случай на неправилно поведение на пациента по време на процедурата (например внезапни движения).

И така, възможни усложнения:

  • увреждане на белодробната тъкан (въздухът от алвеолите навлиза в плевралната кухина - развива се пневмоторакс);
  • съдово увреждане (ако е увредена междуребрената артерия, кръвта се излива в същата плеврална кухина - се развива хемоторакс);
  • нараняване на диафрагмата с проникване на иглата за пункция в коремната кухина (в този случай е възможно да се нарани черния дроб, бъбреците, червата, което ще доведе до вътрешно кървене или перитонит);
  • понижаване на кръвното налягане и загуба на съзнание от страна на пациента (като реакция на анестетика или на самата пункция);
  • инфекция на плевралната кухина (ако не се спазват правилата на асептиката).

Кой лекар да се свърже

Обикновено плевралната пункция се извършва от пулмолог. Въпреки това, той се използва в практиката на травматолози, кардиолози, ревматолози, специалисти по туберкулоза и онколози. Лекар от някоя от тези специалности трябва да може да извърши такава манипулация по отношение на плевралния ултразвук или рентгенография на гръдния кош.

заключение

Плуралната пункция е важна диагностична и терапевтична манипулация, показания за която са наличието на въздух или патологична течност между плеврата, ексудат, транссудат, гнойни маси, кръв или лимфа. В зависимост от клиничния случай се извършва по план или като спешна помощ на жертвата.

Течността, получена по време на процедурата, се събира в стерилни епруветки и след това се изследва в лабораторията (определя се нейният клетъчен състав, присъствието на конкретен инфекциозен агент, неговата чувствителност към антибактериални лекарства и др.).

В някои случаи по време на пункцията се развиват усложнения, които изискват спиране на манипулацията и осигуряване на спешна помощ на пациента. За да ги избегне, лекарят трябва да обясни на пациента важността на процедурата, нейните действия по време на него, както и стриктно да следва техниката на пункция и правилата на асептиката.

Специалист от Московската клиника разказва за пункцията на плевралната кухина:

Плеврална пункция: на кого и защо се показва

Плевралната пункция се отнася до онези процедури, които не харесват абсолютното мнозинство от онези хора, които я изпълняват. Въпреки това, стойността на тази диагностична мярка е много висока, тъй като ви позволява да поставите диагноза на обикновено доста сериозно заболяване и да започнете лечението навреме.

Плевралната структура

За да се разбере значението на плевралната пункция, е необходимо да се знае структурата на плеврата. Плевралните листа са мембраните, които обграждат белите дробове. Техните 2: външни и вътрешни. Външната плевра е прикрепена от вътрешната страна към костния скелет на гърдите, а вътрешната покрива външната страна на белите дробове. Между тях има плеврална кухина, в която обикновено има бистра течност (плеврална течност). Предотвратява триенето на плеврата един срещу друг по време на дишане и движение. При различни възпалителни заболявания на плеврата съставът на тази течност варира.

Какво представлява плевралната пункция?

Плуралната пункция е пункция на гръдния кош и външната плевра с цел диагностика и лечение.

Каква е целта на плевралната пункция

  • Диагностичната цел е да се вземе съдържанието на плевралната кухина за анализ, за ​​да се идентифицират промените в състава му. При гноен плеврит, плевралната течност има гноен външен вид, а при метастатични лезии на плеврата ракът в тази течност може да разкрие метастатични клетки.
  • Терапевтичната цел е да се извади съдържанието на плевралната кухина, когато е необходимо. Например, с наранявания и рани на гръдния кош в плевралната кухина, може да се натрупа кръв, с плеврит - гной. За да може пациентът да се възстанови по-бързо, трябва да извадите тези патологични течности възможно най-скоро. След изсмукване на тези течности, плевралната кухина се промива с различни антисептици и се въвеждат лекарствени разтвори.

Много често при извършване на плеврална пункция и двете цели се преследват едновременно.

Как да се прекара плеврална пункция

Тази процедура е много сериозна и изисква спазване на всички правила на антисептиците, тъй като това е инвазивна процедура (малка операция). Обикновено се извършва в болничен отдел от специалисти, които притежават всички необходими удостоверения за това. Най-често се прави в стаята за лечение.

Обикновено, преди пациентът да бъде прободен, се извършва рентгеново изследване на гръдните органи, за да може лекарят да определи кое място е по-добре да се пробие. След това пациентът след специално обучение се доставя в стаята за лечение. По време на пункцията пациентът трябва да седне с гръб към лекаря. Преди пункция лекарят анестезира мястото на пункция с местни анестетични разтвори. След това той директно пробива дебела игла и засмуква съдържанието на плевралната кухина. Допълнителни тактики се променят в зависимост от целта, която лекарят преследва. Ако това е само диагноза, тя отнема малко количество плеврална течност и го изпраща в лабораторията за анализ. Ако това е медицинска цел, то тогава изсмуква количеството плеврален ексудат, което смята за необходимо.

Пруларната пункция е опасна?

Както при всяка инвазивна интервенция, винаги съществува риск. Също така, всяко лице може да има алергични реакции към местни анестетици. Но ако процедурата се изпълнява правилно в съответствие с всички правила на антисептиците, рискът от усложнения от процедурата е минимален. По правило вече утре пациентът забравя, че е бил извършен.

Пункция на плевралната кухина - техника и алгоритъм

Диагностика на заболявания на дихателните пътища включва използването на различни инструментални техники и лабораторни изследвания. Плуралната пункция е инвазивна процедура, която може да се използва за изясняване на причината за диспнея, кашлица или лечение на специфична патология на дихателната система.

Какво представлява плевралната пункция?

Плеврална пункция - пункция на гръдната стена с директно проникване в съответната кухина. Използвайки тази процедура, лекарят може да диагностицира заболявания на дихателните пътища, придружени от недостиг на въздух, кашлица или въвеждане на лекарства.

Съвременната техника на манипулация позволява безболезнена пункция на гръдната стена. Рискът от развитие на нежелани последици в съответствие с всички норми на асептиката и антисепсиса е близо до нула.

Важно е! Пункцията на плевралната кухина и торакоскопия са две различни техники, които пациентите понякога бъркат. Сходството на процедурите се крие в проникването на плевралната кухина. Въпреки това, пункцията се прави сляпо с игла и торакоскопия със специален инструмент с видеокамера в края, което позволява на лекаря да оцени визуално състоянието на изследваното пространство.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt = ширина на плевралната кухина = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / пункция-плеврална-полости-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Каква е целта на плевралната пункция?

Плуралната пункция е инвазивна техника, която може да се използва за диагностични и терапевтични цели. В 90% от случаите процедурата едновременно изпълнява две определени функции. Лекарите изпълняват плеврална пункция с цел аспирация на течност от пространството между теменната и висцералната листовка за по-нататъшно проучване на причините за кашлица или други симптоми.

В описания случай пункцията е диагностична. Въпреки това, отстраняването на течността от съответната кухина в 85% от случаите допринася за стабилизирането на състоянието на пациента (елиминиране на кашлицата, намаляване на телесната температура), което води до терапевтичния ефект на манипулацията.

Има много причини за образуването на ефузия между висцералната и париеталната плевра. В 75% от случаите се развива локален възпалителен процес, наречен плеврит. Анализът на естеството на течността ви позволява да установите точната причина, както и механизма на съответния проблем.

Показания за диагностична плеврална пункция:

  1. Микроскопско изследване на течността, образувана в съответната кухина;
  2. Пункция на плеврата с ограда на частица от неоплазма вътре. В този случай, манипулацията се извършва под ултразвуков контрол, за да се предотврати увреждане на съседни органи и тъкани.

Показания за лечение на плеврална пункция: t

  • образуването на застоял ефузия;
  • плеврит, който се проявява с образуването на гнойна течност (ексудат) или на фона на туберкулоза, усложнена от пневмония;
  • пневмоторакс - проникване на въздух в плевралната кухина, което може да настъпи по време на спонтанно разкъсване на алвеолите или наранявания в гърдите;
  • хемоторакс;
  • плеврален емпием;
  • локално приложение на лекарства.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "какво е плеврит и диагноза на плевралната" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / cto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- така-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w sizes = "(макс-ширина: 630px) 100vw, 630px" />

Независимо от целта на процедурата, пункцията е свързана с риск от някои усложнения, вероятността от която рядко надвишава потенциалните ползи от процедурата.

Противопоказания

Пункцията на плевралната кухина може да бъде забавена или отменена в зависимост от характеристиките на конкретен клиничен случай.

Противопоказания:

  • неконтролируема кашлица, която не подлежи на елиминиране на лекарството;
  • тежкото състояние на пациента, което не е свързано с наличието на течност в плевралната кухина (инфаркт на миокарда, инсулт);
  • коагулопатия;
  • белодробна форма на емфизем;
  • минималното количество течност вътре в плевралната кухина, както се вижда от резултатите от ултразвука;
  • отказ на пациента да извърши съответната манипулация.

Инструмент за плеврална пункция

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg " инструменти за плеврална пункция "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ качи / 2018/07 / Набор-инструмент-за-плевралной-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

За всяка медицинска манипулация се използва набор от специализирани инструменти. За плеврална пункция с цел установяване на причината или премахване на задух, треска, кашлица, трябва да използвате следните устройства:

  1. стерилни топки от памук;
  2. стяга и щипци за задържане на тъкан;
  3. 10 или 20 и 60 милилитрови спринцовки;
  4. Игла 2.0-90 mm за аспирация на съдържанието;
  5. стерилни марлени кърпички;
  6. бактерицидни лепенки;
  7. капацитет за събиране на изследвания материал (епруветка).

Ако е необходимо, по-нататъшното оттичане (почистване) на плевралната кухина допълнително ще изисква специален контейнер (2 литра) с механизъм против връщане (клапан).

Подготовка на пациента

Характерът на необходимата подготовка на пациента зависи от обстоятелствата, при които се извършва манипулацията. Ако пункцията се извършва спешно, без достъп до подходящо оборудване, тогава локалното обеззаразяване на мястото на пункция може да бъде единственият път, за да подготви пациента.

Въпреки това, в 90% от случаите процедурата се извършва под наблюдението на лекарите. Преди това човек взема традиционните лабораторни тестове на кръв, урина. Ултразвук и рентгенография могат да се използват за оценка на тежестта на патологичния процес.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" диагностика на плевралната кухина "ширина = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / диагностика-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralna-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Преди въвеждането на иглата, пациентът заема удобна седнала позиция с опората на масата. Пункционното място на гръдния кош по време на плевралната пункция се избира в зависимост от естеството на патологичния процес. Традиционно, иглата се вкарва по горния ръб на ребрата в седмото или осмото междуребрено пространство по протежение на задната, медиалната или предната аксиларна линия. Единственото изключение е пневмотораксът, когато е направена пункция във второто междуребрено пространство в средночелуневата линия.

Алгоритъм за изпълнение

Алгоритъмът на плевралната пункция осигурява изпълнението на няколко последователни етапа:

  1. Антисептично лечение на мястото за въвеждане на иглата;
  2. Местна анестезия с новокаин. Наблюдавана техника с образуването на "лимонова кора" и поетапна анестезия на подлежащите тъкани;
  3. Въвеждането на иглата за събиране на течност. Пробиването се извършва по горния ръб на реброто, за да се предотврати увреждане на невроваскуларния сноп;
  4. Аспирация на малко количество течност със спринцовка;
  5. Свързване на системата за евакуация на съдържанието на съответната кухина.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" лимон кора с локална анестезия "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ качени / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Важно е! Техниката на провеждане на плеврална пункция не позволява едновременно премахване на повече от 1 литър течност. Причината е рискът от развитие на изместване на вътрешните органи при рязко влошаване на здравословното състояние на пациента.

След края на аспирацията иглата се отстранява и мястото на пункция се третира с антисептик и се запечатва с гипс. За да се оцени качеството на процедурата, е необходимо да се вземе контролно радиологично изображение.

резултати

Плуралната пункция се използва за диагностициране на кашлица, задух, треска и други симптоми на респираторната патология. Резултатите от съответното проучване зависят от количеството и естеството на полученото съдържание.

Често диагнозата се установява в момента на получаване на първите части от тестовата течност (кръв в хемоторакса). Въпреки това, аспирацията на мътно съдържание без характерни визуални признаци изисква микроскопски и лабораторни анализи.

В зависимост от наличието на гной, протеини, патологични включвания, лекарят определя крайната причина за кашлица или други заболявания на дихателната система. В случай на медицинска пункция пациентът ще усети резултатите след края на манипулацията. Традиционно, тежестта на диспнея намалява, пациентът отбелязва намаляване на интензивността на кашлица, треска.

За допълнителна оценка на ефективността на манипулацията след неговото завършване се извършва рентгеново или ултразвуково изследване.

Възможни усложнения след плеврална пункция

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" усложнения с плеврален кухини "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Пункция за проверка на причините за кашлица е процедура, която се извършва при слепота в 80% от случаите. Със спазването на правилата и техниките на манипулация рискът от усложнения е минимален. Въпреки това, шансът за неприятни последствия е винаги налице.

Възможни усложнения:

  • Увреждане на белия дроб. Характерен симптом за този проблем е повишената кашлица;
  • пневмоторакс;
  • Увреждане на съда с развитие на вътрешен кръвоизлив;
  • Въздушна емболия;
  • Инфекция на мястото на пункция.

Ако описаната процедура се извършва в обществена болница по здравословни причини или когато пациентът е в болницата с необходимите показания, можете да разчитате на безплатна манипулация.

В частни клиники, цената за пробиване на гръдната стена с анализ на съдържанието започва от 550 рубли. Трябва да се има предвид, че цената на лабораторната диагностика на пунктата понякога не е включена в основния ценови етикет.

заключение

Плевралната пункция е прост, надежден и ефективен метод за диагностика, както и лечение на заболявания на дихателната система, придружена от кашлица, недостиг на въздух, треска. Ако пациентът спазва всички препоръки на лекаря, прогресията на патологията е сведена до минимум и описаната процедура позволява да се изясни причината на заболяването, за да се избере подходяща схема за възстановяване.

Плурална пункция

За по-детайлна диагностика на заболяванията на вътрешните органи в медицината се практикува с пункция за вземане на анализ на съдържанието им. В допълнение, пробивите дават възможност на лекарите да „доставят” лекарствата директно на болния орган и, ако е необходимо, да отстранят излишната течност или въздух от него.

Най-честата процедура при торакална хирургия е пункцията на плевралната кухина, чиито видове и алгоритъм ще бъдат разгледани в тази статия. Нейната същност е намалена, за да пробие гръдния кош и плеврата, за да диагностицира, установи особеностите на болестта и да осигури необходимите медицински манипулации.

Плуралната пункция е жизнено важна при нарушаване на правилното изтичане на плазма (течен кръвен компонент) от съдовете на плеврата, което причинява натрупване на течност в кухината (плеврален излив). Плевралната пункция помага на лекарите да определят причината за заболяването и да предприемат мерки за отстраняване на симптомите.

Малка анатомия

Серозната мембрана, която свързва белите дробове и повърхността на гръдния кош, се нарича плевра. В нормалното състояние между двата си листа е от един до два милиграма течност с цвят на слама, която е без мирис и вискозна и е необходима за осигуряване на добро приплъзване на плевралните листове. По време на тренировка, количеството течност се увеличава десетократно, достигайки 20 ml.

В същото време някои заболявания могат да доведат до промени в състава и увеличаване на съдържанието на плевралната кухина. Заболявания на сърдечно-съдовата система, пост-инфарктния синдром, рак, белодробни заболявания, включително туберкулоза и дори наранявания могат да причинят нарушения на изтичането на плевралната течност, което провокира т.нар. Плеврален излив.

Увеличаването на обема на течността в плевралната кухина (излив), натрупването на въздух в него, което не се проявява поради механична обструкция (пневмоторакс), както и появата на кръв, причинена от различни увреждания, тумори или туберкулоза (хемоторакс), може да доведе до респираторно сърдечна недостатъчност. За да се изясни диагнозата и в случаите, когато състоянието на пациента бързо се влошава и няма достатъчно време за подробен преглед, за да се спаси живота му, лекарите вземат единственото правилно решение - плеврална пункция.

Показания за манипулация

Може да се извърши плеврална пункция както за диагностични, така и за терапевтични показания. Първо, причината за диагнозата е излив, увеличаване на количеството течност в плевралната кухина до 3-4 ml, както и вземане на тъканна проба за изследване в случай на предполагаем тумор.

Симптомите на излив включват:

  1. Появата на болка при кашлица и дълбоко дишане.
  2. Чувство на спукване.
  3. Появата на задух.
  4. Устойчив сух рефлекс кашлица.
  5. Асиметрия на гърдите.
  6. Промяна на перкусионния звук по време на докосване в определени области.
  7. Слабото дишане и треперенето на гласа.
  8. Потъмняване на рентгеновия лъч.
  9. Промени в местоположението на анатомичното пространство в средните части на гръдния кош (медиастинум).

На второ място е показано, че плевралната пункция приема съдържанието от кухината за бактериологичен и цитологичен анализ, за ​​да идентифицира и потвърди такива патологии като:

  1. Застоял ефузия
  2. Възпалителен процес се дължи на задържане на течности (възпалителен ексудат).
  3. Натрупване на въздух и газове в плевралната кухина (спонтанен или травматичен пневмоторакс).
  4. Натрупване на кръв (хемоторакс).
  5. Наличието на гной в плеврата (емпиема).
  6. Гнойно сливане на белодробната тъкан (белодробен абсцес).
  7. Натрупването на невъзпалителна течност в плеврата (хидроторакс).

В някои случаи диагностичната плеврална пункция също може да бъде лечебна. Терапевтичната индикация за плеврална пункция е необходимостта от редица медицински процедури, като: t

  1. Премахване от кухината на съдържанието под формата на кръв, въздух, гной и др.
  2. Дренаж на белодробен абсцес, намерен в непосредствена близост до гръдната стена.
  3. Въвеждането на антибактериални или противоракови лекарства в плевралната кухина директно в лезията.
  4. Лаваж (терапевтична бронхоскопия) на кухината за определени възпаления.

Противопоказания за пункция

Въпреки многобройните показания, пункцията на гръдната стена в някои случаи не се препоръчва. Въпреки това, основната част от противопоказанията е относителна. Например, независимо от високия риск за пациента в случай на клапна пневмоторакс, се извършва плеврална пункция, за да се спаси живота му.

По-долу са посочени обстоятелствата, при които лекарите трябва да вземат решение за възможността за провеждане на плеврална пункция на индивидуална основа:

  1. Високи рискове от сериозни усложнения по време и след пункция.
  2. Нестабилност в състоянието на пациента (инфаркт на миокарда, ангина пекторис, остра сърдечна недостатъчност или хипоксия, аритмия).
  3. Патология на кръвосъсирването.
  4. Устойчива кашлица.
  5. Булозен емфизем.
  6. Характеристики в анатомията на гърдите.
  7. Наличието на плеврална плевра с облитерация на плевралната кухина.
  8. Висока степен на затлъстяване.

Техника на плеврална пункция

Плуралната пункция се извършва в стая за лечение или операционна зала. Лекарите могат да извършват подобна процедура директно в отделението за пациенти в леглото. В зависимост от конкретните обстоятелства, пункцията на гръдната стена се извършва в предна или седнало положение.

По време на манипулацията се използва следният набор от инструменти:

  1. Пинсети.
  2. Скоба.
  3. Спринцовки.
  4. Игли за въвеждане на упойка и дренаж.
  5. Електрическо засмукване.
  6. Отводнителна система за еднократна употреба.

Алгоритъмът за изпълнение на процедурата включва следните стъпки:

  1. Местна анестезия.
  2. Обработка на мястото на бъдещия пунктен антисептик.
  3. Пункция на гръдната кост и напредване на иглата в дълбините като инфилтрация на анестетиците в тъканите
  4. Смяна на иглата за пункция и вземане на проба за визуална оценка.
  5. Смяна на спринцовката със система за еднократна употреба за отстраняване на течността от плевралната кухина.

След двойно третиране на мястото на манипулиране с йод, а след това с етилов алкохол и сушене със стерилна салфетка, пациентът, който седи се наведе напред и се обляга на ръцете си, се подлага на локална анестезия, най-често с новокаин.

За да се елиминира болезнената пункция, се препоръчва използването на спринцовка с малък обем с тънка игла. Предварително избраното място на пункция обикновено се намира там, където дебелината на ефузията е най-голяма: при междуребреното пространство от 7-8 или 8-9 от лопатката до задната аксиларна линия. Инсталира се след анализиране на данните (ударни данни), резултати от ултразвук и рентгенови лъчи на белите дробове в две проекции.

Лекарят поставя игла под кожата, в влакната и мускулната тъкан постепенно, за да постигне инфилтрация на мястото на пункция с разтвор на новокаин до пълна анестезия. За да се избегне прекомерно кървене, дължащо се на възможни наранявания на нервната и междуребрената артерия, иглата за пункция се поставя в добре дефинирана област: по горния ръб на подлежащото ребро.

Когато иглата достигне плевралната кухина, усещането за еластичност и устойчивост, когато иглата е вкарана в меката тъкан, се заменя с повреда в празнотата. Въздушните мехурчета или плевралното съдържание в спринцовката показват, че иглата е достигнала мястото на пункция. Хирургът изсмуква малко количество излив (кръв, гной или лимфа) със спринцовка за визуален анализ.

След като определи естеството на съдържанието, лекарят сменя тънката игла в спринцовката с многократна, с голям диаметър. След като е свързал маркуча на електрическата помпа към спринцовката, той вкарва нова игла в плевралната кухина през предварително анестезираните тъкани и изпомпва съдържанието си.

Друг вариант на процедурата е да се използва дебела игла за пробиване наведнъж. Такъв подход допълнително изисква подмяната на спринцовката със специална дренажна система.

В края на процедурата мястото на пункция се третира с антисептик и се прилага стерилна превръзка или пластир. Пациентът през деня трябва да бъде под наблюдението на лекар. След процедурата се извършва рентгеново изследване.

Особености на процедурата за различни видове излив

Обемът на течността в плевралната кухина се актуализира според ултразвука, който се извършва непосредствено преди процедурата. Ако в плевралната кухина има малко количество ексудат, ефузията се отстранява директно със спринцовка, без да се свързва електрическо смукателно устройство. В такива случаи между спринцовката и иглата се вкарва гумена тръба, която лекарят пипва всеки път, когато спринцовката с флуид се откачи, за да се изпразни.

След евакуиране на течния излив от плевралната кухина и измерване на неговия обем, лекарят сравнява получената информация с данните от ултразвука. За да се гарантира липсата на неблагоприятни ефекти, по-специално на проникването на въздух в плевралната кухина, се извършва контролна рентгенова снимка.

Пробиване с хидроторакс

Ако в плевралната кухина има значително количество течност и кръв, кръвта се отстранява напълно. След това, за да се избегне изместване на медиастиналните органи и за да не се провокира сърдечносъдова недостатъчност, течният излив се екстрахира в обем не повече от един литър.

Проби от материала, получен в резултат на процедурата, се изпращат за бактериологично и хистологично изследване. Ако има доказателства за наличие на невъзпалителна течност, по-специално хидроторакс, постепенното натрупване на течност след пункция при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност не изисква неговата рецидив. Такъв излив не представлява заплаха за живота.

Пункция при хемоторакса

Този вид процедура се извършва по предписания начин. Необходими са обаче допълнителни изследвания, за да се избере правилното лечение за хемоторакс (натрупване на кръв). Пункционният материал се използва за тестване на Revilua-Gregoire, който може да се използва, за да се определи дали кървенето е спряло или все още продължава. Продължението му се индикира от наличието на съсиреци в кръвта.

Пункция с пневмоторакс

Тази процедура може да се извърши както в седнало, така и в легнало положение. В зависимост от позицията на пациента по време на процедурата се избира мястото на пункция. В случай на пункция в легнало положение, пациентът се поставя върху здравата страна на тялото и повдига ръката, запазена за главата. Пункцията се извършва в 5-6 междуребрено пространство по линията на средната аксиларна горна част на гърдите. Ако процедурата се извършва в седнало положение, се прави пункция във второто междуребрено пространство по средната клавикуларна линия. Този тип пункция не изисква анестезия.

Пробиване при почистване на патологично съдържание

Големи обеми кръв, гной и други изливи при наранявания и развитие на усложнения след пункция се отстраняват чрез дренаж. За да се почисти плевралната кухина от патологичното съдържание, тя се източва от Булау. Този метод на пречистване се основава на изтичане съгласно принципа на съобщаващите съдове.

Показания за използване на този вид пункция са следните:

  1. Pneumothorax, лечението на които с други методи не дават положителен резултат.
  2. Напрежения пневмоторакс.
  3. Гнойно възпаление на плеврата в резултат на нараняване.

Тази техника е известна още като пасивна аспирация на Bülau. Мястото за оттичане с натрупване на газ е в междуребреното пространство в средната клавикуларна линия, а течното съдържание в задната аксиларна линия в междуребреното пространство между 5-6. След третиране с йод се прави разрез от 1,5 сантиметра със скалпел, в който се поставя специален инструмент за пробиване, троакарът.

Дренажна тръба се вкарва в кухата външна част на инструмента през отвор, в който се отстраняват патологичните съдържания. Вместо троакар понякога се използват скоба и гумена дренажна тръба. Дренажната система е прикрепена към кожата с копринени конци, периферната му част се спуска в съда с фурацилин. Гуменият клапан на дисталния край на тръбата предпазва кухината от проникването на въздух.

Плеврална пункция при деца

В детска възраст е показана процедурата за терапевтични цели:

    1. За аспирация на течния или газовия компонент от плевралната кухина, за да се улесни дишането.
    2. При ексудативни плеврити и плеврални ампии.
    3. С туморни заболявания в гърдите.
    4. В случай на хемоторакс и пневмоторакс.

За диагностични цели се извършва пункция, за да се получи анализ от плевралната кухина.

Процедурата се извършва директно в манипулационните помещения. Детето трябва да лежи на гърба си или да седне на стол. Мястото на пункция е 5-6-то междуребрено пространство (нивото на зърното) или най-дълбоката точка на ефузията. Първоначално се извършва локална анестезия с разтвор на новокаин (0.25%). Тънка игла се прави "лимонова кора", след което се сменя на игла с голям лумен, който първо пронизва кожата, а след това и подкожната основа. Премествайки иглата до нивото на горния ръб на подлежащото ребро, хирургът прави пункция на гръдната стена и инфилтрира тъканта с новокаин. Пункцията на плеврата дава усещане за провал на иглата в празнотата.

Плевралната кухина се анестезира с два или три милилитра новокаин, след което се взема проба от нея със спринцовка. В случай на присъствие на кръв, гной или въздух, лекарят свързва иглата с преходната тръба и аспирира съдържанието на кухината. Съдържанието се изважда от спринцовката в предварително приготвен контейнер и спринцовката се отделя от тръбата със специална скоба. След евакуиране на съдържанието кухината на емпиемата се промива с антисептици. Процедурата завършва с въвеждането на антибиотик, но едва след като е възможно да се постигне максимален разряд в плевралната кухина ("падане" на гумената тръба).

В случай на положителен ефект при първата пункция, манипулацията се повтаря до пълното възстановяване. Ако процедурата е неуспешна (гъсто гниене или неуспешно място на пункция), еднократни пункции се извършват на други места, докато се получи положителен резултат.

При липса на положителни резултати, пасивното дрениране на Булау, или активно, се показва чрез създаване на вакуум, когато дренажна тръба е свързана с водна струя или електрическа помпа. Също така в съвременната медицина все повече се практикува микрообработка - използването на венозен полиетиленов катетър с диаметър 0.8-1.0 mm, вмъкнат след отстраняване на иглата. Неговите предимства: елиминиране на увреждането на органите и възможността за повторно измиване на плевралната кухина с въвеждането на антибиотици.

За да се предпази детето от шок поради загуба на голям обем течност, както и да се предотврати развитието на инфекция и образуването на фистула на мястото на канала, е необходима специална грижа. След завършване на манипулацията, пациентът се поставя върху прободената страна и, за да се улесни дишането, придаде на горната част на тялото повишено положение. Основните признаци на жизнената активност се наблюдават, по-специално, респираторната функция се следи първо на всеки четвърт час, след това на всеки половин час, а след това след 2-4 часа. Също така се уверете, че кървенето не се отваря.

Резултати от лабораторните тестове

Пункционният материал се изследва за туморни клетки и патогенни микроорганизми. Също така определя количеството протеини, ензими и кръвни съставки.

Натрупването на излишните протеини в плевралната кухина показва възпалителната природа на течността в резултат на пневмония, туберкулоза, белодробен емболизъм, рак на белия дроб или заболявания на храносмилателния тракт, както и ревматоиден артрит или лупус еритематозус.

Сърдечна недостатъчност и редица други заболявания, включително саркоидоза, микседема, гломерулонефрит, могат да бъдат причина за недостатъчно протеиново съдържание в ефузията.

Кръвните тела в излива са последствия от наранявания или тумори на белодробната артерия. Откриването на туморни клетки показва наличието на метастази и нови злокачествени тумори.

Бактериологичният анализ на ефузията позволява да се идентифицират патогени на инфекциозен плеврит.

Усложнения при плеврална пункция

Пункцията на гръдния кош е изпълнена с редица сериозни усложнения, така че е важно стриктно да се следва техниката на изследването. Сред усложненията са:

  1. Припадък, дължащ се на рязък спад на кръвното налягане поради пункция.
  2. Пневмоторакс, причинен от пункция на белодробната тъкан или нарушение на системата за запечатване.
  3. Натрупването на кръв в плевралната кухина (хемоторакс) поради наранявания на междуребрената артерия.
  4. Проникване на инфекция в плевралната кухина поради нарушаване на правилата на асептиката.
  5. Травма на вътрешните органи се дължи на неправилния избор на мястото за пункция на инжекционната игла.

Ако състоянието на пациента се влоши, прекъснете манипулацията. Въпреки това, не трябва да се забравя, че плевралната пункция е единственото ефективно лечение за излив. Следователно за безопасно и качествено проучване е необходимо подходящо обучение, задълбочено изследване, тестване и подбор на квалифициран специалист.

Пункция на плевралната кухина: техника, показания, видове

Плуралната пункция е доста проста техническа намеса на гръдната стена, която има както диагностична, така и терапевтична цел. Простотата на метода е съчетана с нейната изключително информативност, но не изключва възможността за усложнения и изисква внимателно спазване на всички правила за нейното прилагане.

Пункцията на гръдната кухина може да се извърши в условия на лечебно заведение или извън нея при осигуряване на спешна помощ, но само от висококвалифициран персонал. В зависимост от целта и причината се избира нивото на манипулация, а друга предпоставка е придържането към манипулационния алгоритъм, асептичните правила и антисептиците за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Показания и противопоказания за плеврална пункция

Пункцията на плевралната кухина се извършва в два случая: за диагностициране на различни заболявания, придружени от натрупване на анормално съдържание между плевралните листове и за терапевтични цели, когато пациентът трябва да инжектира някакви лекарства директно в плевралната кухина.

Диагностичната пункция е показана за:

  • Възможно е ексудат или трансудат между плеврални листове;
  • Предполагаем хемоторакс, гнойно възпаление на плевралните листа, хилоторакс;
  • Събиране на съдържание за бактериологичен, цитологичен анализ;
  • Подозирано растеж на тумора в серозната мембрана, белите дробове, меките тъкани на гръдната стена, ребрата - пункционна биопсия.

Терапевтичната пункция носи терапевтична цел, показанията за нея са:

  1. Извличане на съдържанието - кръв, въздух, гной и др.
  2. Дренаж на белодробен абсцес, разположен близо до гръдната стена;
  3. Въвеждане на антибактериални или противоракови лекарства, промиване на кухината при някои видове възпаление.

Плевралните кухини са затворени пространства, разположени в гърдите от външната страна на белите дробове. Те са обвързани с листа от серозна подплата - плеврата, обгръщаща белите дробове и покриваща вътрешната повърхност на гръдната стена. Плеврата образува затворено пространство, съдържащо дихателните органи. При здрав човек плевралните кухини съдържат малко количество течност, което предотвратява плевралното триене на листата един срещу друг, а когато белите дробове се движат, те лесно се плъзгат, без да предизвикват безпокойство у здрави хора.

При много патологични състояния съставът и количеството на съдържанието на плевралните кухини се променят и след това има нужда от неговото отстраняване или изследване. Натрупването на излишък от серозна течност се нарича хидроторакс, а ефузията, която се образува с това, е транссудат. Тя е близка по състав към нормалното съдържание на кухината, но нейният брой може значително да надвишава нормата, достигайки няколко литра.

Различни наранявания, тумори, туберкулоза могат да причинят кървене, когато кръвта нахлува в плевралната кухина, което води до хемоторакс. Това явление изисква и навременна диагностика и евакуация на съдържанието.

Отворени рани на гръдния кош, разкъсване на голям емфизематозен бик създават условия за проникване на въздух в кухината на плеврата - пневмоторакс. Така нареченият клапан механизъм на неговото развитие е особено опасен, когато въздухът се всмуква навътре при вдишване и когато издишването не излиза поради механично препятствие. С всяко вдишване въздухът става все по-голям и състоянието на пациента се влошава бързо.

Опасността от увеличаване обема на течното съдържание или появата на въздух е, че белите дробове са компресирани и срутват, а не само кръвоснабдяването в белодробната циркулация е силно нарушено, където бързо се натрупва налягане, но и миокардна функция, следователно дихателната и сърдечна недостатъчност.

И ако с постепенното натрупване на транссудат с хронична сърдечна недостатъчност, промените в съдовете и сърцето растат бавно, като се даде възможност на лекаря да определи диагнозата и тактиката, тогава с клапан пневмоторакс, патологията напредва толкова бързо, че решението време е най-малко, и единственият начин да се спаси живота на жертвата е пробийте плевралната кухина.

Някои заболявания на белия дроб също могат да бъдат повод за плеврална пункция. Например, абсцес (ограничен фокус на гнойно възпаление), разположен в близост до плеврата и не изтичащ през бронха, може да бъде отворен и изпразнен чрез пункция.

Важната цел на пункцията на гръдната стена е събирането на материал за изследване. Използването дори на най-съвременните методи за диагностика не винаги отговаря на въпросите за същността на патологията и е невъзможно да се изясни например вида на тумора и степента на неговата диференциация без пункция, последвана от биопсия.

Накрая се извършва терапевтична плеврална пункция за прилагане на лекарства. Предимството на това е, че лекарствата идват незабавно към лезията, локално осъзнавайки техния ефект, което води до по-бърз ефект и по-малко нежелани реакции. По този начин могат да се прилагат антибиотици за гнойно възпаление, цитостатици за белодробни неоплазии и самата плевра.

Плевралната пункция, предписана като диагностична процедура, може едновременно да стане терапевтична, ако по време на курса лекарят премахне ненормалното съдържание (кръв, гной).

В някои случаи пункцията на гръдната стена може да бъде противопоказана, когато има висок риск от сериозни усложнения след или по време на него:

  • Нестабилно състояние на пациента (остра хипоксия, ангина пекторис, инфаркт на миокарда, аритмия, остра сърдечна недостатъчност);
  • Нарушения на кръвосъсирването;
  • Булозен емфизем;
  • Неконтролирана кашлица;
  • Анатомични особености на гръдния кош;
  • Сливането на плеврата един с друг с облитерация на плевралната кухина;
  • Тежко затлъстяване.

Трябва да се отбележи, че тези противопоказания за пункция на плевралната кухина могат да се считат за относителни, тъй като при животозастрашаващи състояния (клапна пневмоторакс, например) процедурата във всеки случай ще се извърши, за да се спаси живота на пациента.

Техника на пункция

Тъй като пункцията е инвазивен метод на лечение, свързан с проникване в телесната кухина, спазването на мерките за предотвратяване на инфекцията - лечение на мястото на пункция, използване на стерилни инструменти и др. - е от голямо значение.

Трябва да се внимава и персоналът, защото проникването на заразено съдържание в очите, върху микротравмите на кожата на ръцете могат да доведат до инфекция с инфекциозни заболявания (хепатит, HIV инфекция и др.). Лекарят и медицинската сестра трябва да лекуват ръцете с антисептици, да използват лични предпазни средства при работа - ръкавици, очила, гащеризони.

Подготовката на пациента за пункция на гръдната стена е проста, тъй като манипулацията не изисква обща анестезия и не е съпроводена с голяма операционна травма. Ако пункцията е планирана в болнична обстановка, се извършва рентгеново изследване на гръдния кош, за да се изясни естеството и обема на съдържанието в плевралната кухина. Според показанията на ултразвук.

Непосредствено преди манипулацията е необходимо да се измери нивото на кръвното налягане и пулса при пациент, тъй като техните колебания могат да причинят припадък или хипертонична криза. И в двата случая планираната процедура може да бъде отложена. При неконтролирана силна кашлица се предписват противокашлични лекарства, тъй като кашлицата може да наруши инсулт на иглата, което води до сериозни последствия. С тревожност и болка се посочват успокоителни, транквиланти, аналгетици. Пациентът по време на пункцията трябва да бъде спокоен и неподвижен.

Извършването на пункция на плевралната кухина може да бъде спешно необходимо извън болницата, когато лекарят на линейката помага на жертвата. В този случай по очевидни причини не се извършват инструментални прегледи, а диагнозата се прави единствено въз основа на клиниката, перкусията (перкусията) и аускултацията. Най-често такива ситуации се случват в клапния пневмоторакс, където забавянето може да струва живота.

Много пациенти, които трябва да пробият гръдния кош, се страхуват от намеса, затова е изключително важно психологически да подготвят пациента и да се уверят. За да направи това, лекарят обяснява същността на процедурата, показанията за него, изяснява метода на анестезията, а пациентът от своя страна дава писмено съгласие за интервенцията.

Плуралната пункция може да се извърши в операционната зала, стаята за лечение или дори в отделението, ако пациентът не може да ходи или не се транспортира. Пациентът е в съзнание, като приема легнало или седнало положение в зависимост от конкретната клинична ситуация. При извършване на пункция се използват хирургически инструменти:

  1. пинсета;
  2. стяга;
  3. спринцовки;
  4. Игли за въвеждане на упойка и дренаж.

При евакуация на ефузията сестрата приготвя 2-литров резервоар. Взети за бактериологичен анализ на материала се поставят в стерилни епруветки, а тъканите за хистологичен анализ - в конвенционални нестерилни флакони.

Извършва се плеврална пункция със седнало положение на прободеното, което леко се накланя напред, като се опира на ръцете, така че съдържанието на задната диафрагмална област да се премести в долните части на кухината. Пункцията на гръдната стена с течен излив се извършва в междуребреното пространство от 7-8 по протежение на задната аксиларна или скапуларна линия. Ако ефузията е обременена, т.е. ограничена до заварени плеврални листове, то мястото на пункция се определя въз основа на рентгенови или ултразвукови данни и евентуално с използване на перкусия.

Техниката на провеждане на плеврална пункция включва няколко етапа:

  • Местна анестезия.
  • Иглата се движи дълбоко в тъканите, тъй като те се инфилтрират с упойка.
  • Иглата се променя за пункция, като се взема малко количество ексудат за визуална оценка.
  • Преместете спринцовката в система за еднократна употреба и отстранете течността.

Novocain традиционно се използва за локална анестезия и е по-добре Schritz, чрез който се инжектира, да е с малък обем, тъй като увеличаването на диаметъра на буталото прави болката по-болезнена. Този подход е особено важен при пробождане на деца.

Мястото на пункция се третира с антисептичен разтвор (йод два пъти, след това с етилов алкохол) и се изсушава със стерилна кърпа, след което лекарят взема спринцовка с игла и продължава да пробива. Постепенно насочвайте иглата към кожата, фибри, мускулна тъкан, за да ги инфилтрирате с разтвор на новокаин и анестезия. Пункционната игла трябва да бъде поставена в строго определен интервал, по горния ръб на подлежащото ребро, тъй като въвеждането му под долната част е изпълнено с травма на нервната или междуребрената артерия, която се проявява с обилно силно спряно кървене.

Когато иглата се движи в меките тъкани, лекарят чувства еластичност и устойчивост, но по време на проникване в плевралната кухина той ще усети провал в празното пространство. Появата на въздушни мехурчета или плеврално съдържание служи като момент на спиране на вкарването на иглата в дълбините. Когато иглата достигне свободното пространство на телесната кухина, хирургът забавя буталото на спринцовката в противоположна посока и поема изливането за визуална оценка. Това може да бъде кръв, гной, лимфа и т.н.

След определяне на естеството на съдържанието, тънката игла от спринцовката се отстранява, превръща се в повторно използваем, по-голям диаметър, към който е прикрепен маркучът на електрическата помпа, след което се въвежда нова игла в плевралната кухина по същия път през анестезираните тъкани. Чрез електрическо засмукване се екстрахира целият обем от съдържанието на плевралната кухина. Възможен е и друг подход, когато лекарят веднага пробие с дебела игла и сменя само спринцовката за специална система за дренаж.

Когато се достигне целта на пункцията, лекарят с бързо движение на ръката изважда иглата, след което третира мястото на пункция с антисептик и го покрива със стерилна кърпа или мазилка.

Ако кухината на плеврата съдържа кръв, то тя се отстранява изцяло, друга течност се екстрахира в обем до 1 литър, защото в противен случай може да има промяна на медиастиналните органи и сериозни хемодинамични нарушения до колапс.

След извършване на плеврална пункция, пациентът се транспортира до отделението, където друг ден трябва да бъде под контрола на специалист и ще му бъде позволено да стане след 2-3 часа. Симптоми като тахикардия, по-ниско кръвно налягане, задух, загуба на съзнание, кървене могат да означават нарушение на техниката на манипулация и развитието на усложнения.

Видео: техника за плеврална пункция

Видео: провеждане на плеврална пункция при лимфом

Характеристики на пункция с различни видове излив

кръв в плевралната кухина при хемоторакс

Пункцията на плевралната кухина при хемоторакс, т.е. натрупване на кръв, има някои особености, въпреки че се извършва по описания по-горе алгоритъм. Така че, за да се определи дали кървенето е спряло или не, е показан тестът на Revilua-Gregoire: образуването на съсиреци в получената кървава течност показва продължаващо кървене. Това е важно за определянето на по-нататъшни тактики на лечение.

Течната кръв без намотки характеризира спиране на кървенето или кръвоизлив, което се е случило преди много време. В плевралната кухина кръвта бързо губи протеина фибрин, който е необходим за образуването на тромби, което обяснява този феномен.

Пробиването с пневмоторакс се извършва с легнало положение на пациента, върху здравата страна на тялото с вдигната ръка и зад главата, но може също така да се седне. Мястото на пункция се избира в горната част на гръдния кош - във второто междуребрено пространство по средната клавикуларна линия със седнало положение и в 5-6 междуребрено пространство по средата на аксиларната област, когато пациентът лежи. Плевралната пункция за извличане на въздух не изисква анестезия.

В хидроторакс, пункцията се извършва по същия начин, както в случая на всяка друга течност, но бавното натрупване на относително малко количество трансудат не е причина за процедурата. Например, пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, които имат увеличение на количеството на плевралния излив с течение на времето, могат да се справят без пункция на гръдната стена. Такъв хидроторакс не представлява непосредствена заплаха за живота.

Булаурен плеврален дренаж

Отводняването на плевралната кухина по Булау е метод за пречистването му от патологично съдържание чрез създаване на постоянен отток според принципа на съобщаващите съдове. Пневмоторакс се счита за показание за поставяне на дренаж, когато няма други методи, които да дават положителен ефект, интензивен пневмоторакс, гнойно възпаление на плеврата след нараняване.

Точката на въвеждане на дренаж се намазва с йод, когато се натрупва газ, пункцията се намира в междуребреното пространство по средата на ключицата и при наличие на течно съдържание се прави по задната аксиларна линия в междуребреното 5-6 пространство. За да се получи разрез с дължина до един и половина сантиметра, кожата се разрязва със скалпел и през дупката се вкарва троакар. След отстраняване на вътрешността на троакара лекарят поставя дренажна тръба с отвори в края в кухата външна част, през която се отстранява патологичното съдържание.

В случая, когато не е възможно да се използва троакарът, вместо това се закрепва скоба, чрез която междуребрените мускули се раздалечават и в отвора се вкарва гумена дренажна тръба. За да се изключи движението и плъзгането на дренаж, тя се фиксира към кожата с копринени конци. Периферната част на дренажа се спуска в контейнер с фурацилин.

За да се осигури изтичането на флуид и в същото време, за да се предотврати навлизането на въздуха в плевралната кухина, върху дисталния край на тръбата се поставя гумен клапан, който може да бъде направен от фрагмент от хирургическа ръкавица. Действайки по принципа на съобщаващите съдове, дренажната система помага за премахване на кръв, гной и друг излив.

В края на дренирането се нанася стерилна самозалепваща лента върху раната и пациентът се изпраща в отделението под наблюдение. Описаната техника на дрениране се нарича пасивна аспирация на Булав, която по едно време предложи използването на троакар за поставяне на тръбата в гръдната кухина.

Когато течен излив се евакуира от плевралната кухина, лекарят измерва обема си и корелира с рентгеновите или ултразвуковите данни преди манипулиране. Тъй като пункцията може да се усложни от проникването на въздух в плевралната кухина в случай на нарушение на техниката на процедурата, след това се извършва радиологично изследване, което позволява да се изключат нежеланите ефекти. Появата на кашлица след пункция не винаги е признак на пневмоторакс, но може да означава изглаждане на белия дроб, което вече не е смачкано.

При пробиване на гръдната стена е важно да се спазва точен алгоритъм на действие, тъй като изглежда, че проста операция в случай на нарушение на техниката може да се превърне в сериозни усложнения. Най-опасни от тях са кървене и травми на белия дроб, които могат да причинят интензивен пневмоторакс, което изисква незабавно елиминиране поради риск за живота.

Видео: Булау плеврален дренаж

Възможни усложнения

Усложнения след плеврална пункция са редки. Сред тях най-вероятно е:

  1. Пневмоторакс, когато въздухът навлезе през игла или нарани белия дроб;
  2. Кръвоизлив в плевралната кухина или в гръдната стена (най-често когато иглата минава през междуребрената артерия);
  3. Въздушна емболия;
  4. Хипотония и синкоп с въвеждане на анестетици или като реакция към самата процедура при чувствителни индивиди;
  5. Инфекция с неспазване на подходящи превантивни мерки;
  6. Увреждане на иглата на иглата вътрешните органи (далак, черен дроб, диафрагма, сърце).

При небрежни действия на специалист е възможно увреждане не само на междуребрените артерии, но и на големите съдове на медиастинума и дори на сърцето, което е изпълнено с хемоторакс и хемоперикард. Отварянето на лумена на емфизематозната була или навлизането на въздух, когато се вкара игла, води до подкожен емфизем. За предотвратяване на усложнения, включително тези, които могат да бъдат причинени от ръката на лекаря, е разработен алгоритъм на действия, който трябва да бъде стриктно спазван от всеки лекар, който е направил пункция.

Допълнителни Статии За Ларингит