Какви са по-добрите антибиотици при пневмония при възрастни?

Пневмонията е опасна и много коварна болест, която често изисква комплексно лечение. Основното лекарство за възпаление на белите дробове, най-често е антибиотик, тъй като в хода на развитието на заболяването почти винаги става въпрос за бактериална инфекция.

При избора на първично антибиотично лекарство за пациент, лекарят най-често действа емпирично, главно въз основа на предишен опит. Преди това специалистът внимателно оценява физиологичното състояние на пациента и избира лекарството в съответствие с установената диагноза.

Основен подбор на лекарства

По-долу ще бъде публикуван списък на лекарствата от първия избор за лечение на пневмония, в зависимост от физиологичното състояние на пациента.

За пациенти с отсъстващи хронични заболявания и лека / умерена пневмония.

Оптималната комбинация от антибиотици - Авелокс и доксициклин.

1. Авелокс. Лекарството принадлежи към четвъртото поколение хинолони. Обширно системно лекарство, което пряко влияе на ДНК хидразите и унищожава патогенните агенти. Токсичният ефект върху организма е минимален. Ефективна срещу повечето аеробни и анаеробни бактерии, хламидия, микоплазма, атипични форми на легонели и цикъл, пневмококи, стафилококи. Бионаличността на Авелокс е повече от 90%. Курсът на лечение е десет дни, дневната доза е около 400 mg (еднократна доза). Противопоказания - чернодробна недостатъчност, възраст до 18 години, колит, бременност, кърмене, непоносимост към моксифлоксацин или неговите производни. Странични ефекти: алергични прояви, временно намаляване на зрението, нарушена координация, лабилност, хипотония, бронхоспазъм, повишени чернодробни ензими, намалена глюкоза, рязка промяна в концентрацията на кръвни елементи.
2. Доксициклин. Лекарството принадлежи към тетрациклиновата група антибиотици на полусинтетична основа. Ефективен срещу аеробни коки и спорообразуващи бактерии, микоплазма и хламидия. Бионаличност до 95% с период на клирънс до един ден. Периодът на обучение е около две седмици. В първия ден се взимат 200 mg от лекарството, следващите дни - 150 mg дневно, веднъж дневно. Противопоказания: бременност, кърмене, деца на възраст под девет години, порфирия, левкопения, чернодробна недостатъчност. Странични ефекти - анемия, дисбактериоза, обезцветяване на зъбния емайл (продължителна употреба), ангиоедем, изпотяване, алергични обриви, диария, повръщане с гадене.

Пациенти с хронични заболявания в състояние на умерена или тежка форма

В този случай най-добрият избор би бил стационарното лечение. Антибиотици Левофлоксацин обикновено се използва заедно с Ceftriaxone.

1. Левофлоксацин. Флуорохинолонов препарат с широк спектър. Блокира ДНК гираза в микробни клетки. Ефективен срещу широк спектър от грам-положителни и грам-отрицателни патогени, включително резистентни към пеницилини. Бионаличност - 99%, периодът на елиминиране от организма - около осем часа. Терапевтичният курс е предвиден за 14 дни. Дневната доза е 500 mg два пъти дневно, прилагана чрез интравенозно вливане. Противопоказания: бременност, кърмене, възраст до осемнадесет години, епилепсия, бъбречна недостатъчност, дефицит на глюкозо-фосфат дехидрогеназа, сухожилие след анамнеза. Странични ефекти - храносмилателни нарушения, забавяне на метаболизма, имунни алергични реакции, неизправности на PNS, сухожилни лезии, хипотония, рядко - съдов колапс.
2. Ceftriaxone. Лекарството е бета-лактамова серия, отнасяща се до трето поколение цефалоспоринови антибиотици. Той има силно антимикробно действие върху редица грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, микоплазма, анаероби, аероби, стрептококи и др. Бионаличност - 100%, полуживот около 9 часа. Продължителността на курса е 10 дни. Доза на лекарството: 50 mg на килограм телесно тегло, въвеждането с помощта на метода на интравенозна инфузия (2 g от лекарството се разтваря в 40 ml един процент натриев хлорид). Противопоказания: бъбречна и чернодробна недостатъчност, бременност, чувствителност към цефалоспорини и пеницилини, лактационен период. Странични ефекти: кандидоза, диария, повръщане, нефрит, флебит, жълтеница, ангиоедем, гадене и колит.

Полезно видео

Д-р Комаровски говори за това какви антибиотици трябва да се вземат при пневмония.

Елена Malysheva в програмата "Live е страхотно!" за пневмония.

Кое е по-добре: ципрофлоксацин или левофлоксацин?

Към днешна дата, в отоларингологията и пулмологията, различни антибактериални средства се считат за един от основните лекарства. Поради високата ефективност на лекарствата от групата, често се предписват флуорохинолони за лечение на УНГ и респираторни инфекции. В тази статия ще се опитаме да разберем какво е по-добро от левофлоксацин или ципрофлоксацин. За да се даде солиден отговор, е необходимо да разгледаме по-подробно характеристиките на използването на всеки от тези лекарства поотделно.

ципрофлоксацин

Класическите флуорохинолони, които имат широки показания за предписване на респираторни инфекции на долните дихателни пътища и патология на УНГ, включват ципрофлоксацин. Клиничният опит показва, че това лекарство е активно срещу грам-отрицателни бактерии, стафилококи и атипични патогени (хламидия, микоплазма и др.). В същото време, ципрофлоксацин не е достатъчно ефективен за заболявания, причинени от пневмококи.

Изборът на оптимално лекарство за лечение на всяко заболяване трябва да се извършва само от висококвалифициран лекар.

свидетелство

Като широкоспектърно антибактериално лекарство, Ciprofloxacin се използва успешно при лечението на пациенти, страдащи от инфекции на дихателните пътища и патология на УНГ. Какви заболявания на дихателната система и заболявания на ухото, гърлото, носа включват това лекарство от групата на класическите флуорохинолони:

1. Остър и хроничен бронхит (в острата фаза).
2. Пневмония, причинена от различни патогени.
3. Инфекциозни усложнения на кистозната фиброза.
4. Възпаление на средното ухо, параназалните синуси, гърлото и др.

Противопоказания

Както повечето лекарства, Ciprofloxacin има свои противопоказания. В какви ситуации този представител на класически флуорохинолони не може да участва в лечението на респираторни заболявания и патологии на УНГ:

• Алергична реакция към ципрофлоксацин.
• Псевдомембранозен колит.
• Деца и юноши (до края на образуването на скелетната система). Изключение правят децата, страдащи от белодробна кистозна фиброза, които са развили инфекциозни усложнения.
• Белодробен антракс.
• Периоди на раждане и кърмене.

В допълнение, ограниченията при употребата на Ciprofloxacin са пациенти със следните нарушения и патологични състояния:

• Прогресивно атеросклеротично увреждане на кръвоносните съдове на мозъка.
• Изявени нарушения на мозъчното кръвообращение.
• Различни сърдечни заболявания (аритмия, инфаркт и др.).
• Намалени нива на калий и / или магнезий в кръвта (електролитен дисбаланс).
• Депресия.
• Епилептични припадъци.
• Тежки нарушения на централната нервна система (напр. Инсулт).
• Миастения гравис.
• Тежка бъбречна и / или чернодробна недостатъчност.
• Напреднала възраст.

Странични ефекти

Според клиничната практика нежеланите реакции при преобладаващото мнозинство от пациентите, приемащи флуорохинолони, се наблюдават нечесто. Ние изброяваме нежеланите ефекти, които се появяват при около 1 на 1000 пациенти, приемащи Ciprofloxacin:

• Диспептични нарушения (повръщане, коремна болка, диария и др.)
• Намален апетит.
• Усещане за пулс.
• Главоболие.
• Виене на свят.
• Периодични проблеми със съня.
• Промени в основните параметри на кръвта.
• Слабост, умора.
• Алергична реакция.
• Различни кожни обриви.
• Болки в мускулите и ставите.
• Функционални нарушения на бъбреците и черния дроб.

Не купувайте Левофлоксацин или Ципрофлоксацин, без първо да се консултирате с Вашия лекар.

Специални инструкции

С повишено внимание, Ciprofloxacin се предписва на пациенти, които вече приемат лекарства, което води до удължаване на QT интервала:

1. Антиаритмични лекарства.
2. Макролидни антибиотици.
3. Трициклични антидепресанти.
4. Невролептици.

Клиничните наблюдения показват, че ципрофлоксацин усилва ефекта на хипогликемичните лекарства. При едновременното им използване трябва внимателно да се следи индикатора за глюкоза в кръвта. Беше записано, че лекарства, които намаляват киселинността в стомашно-чревния тракт (антиациди) и съдържащи алуминий и магнезий, намаляват абсорбцията на флуорохинолони от храносмилателния тракт. Интервалът между употребата на антиациди и антибактериални лекарства трябва да бъде поне 120 минути. Също така бих искал да отбележа, че млякото и млечните продукти могат да повлияят на абсорбцията на ципрофлоксацин.

В случай на предозиране на лекарството може да се развие главоболие, световъртеж, слабост, гърчове, диспепсия, функционални нарушения на бъбреците и черния дроб. Няма специфичен антидот. Измийте стомаха, дайте активен въглен. Ако е необходимо, предпише симптоматична терапия. Внимателно наблюдавайте състоянието на пациента до пълно възстановяване.

левофлоксацин

Трето поколение флуорохинолони включват Левофлоксацин. Той има висока активност срещу грам-отрицателни бактерии, пневмококи и атипични патогени на респираторни инфекции. Повечето патогени, които са резистентни (резистентни) към „класическите” флуорохинолони от второ поколение, могат да бъдат чувствителни към по-съвременни лекарства, като например Левофлоксацин.

Храната не повлиява абсорбцията на ципрофлоксацин или левофлоксацин. Модерните флуорохинолони могат да се приемат преди и след хранене.

свидетелство

Левофлоксацин е антибактериално лекарство с широк спектър на действие. Активно участва в следните заболявания на дихателната система и УНГ органите:

• Остро или хронично възпаление на бронхите (в острата фаза).
• Възпаление на параназалните синуси (синузит, артрит и др.).
• Инфекциозно-възпалителни процеси в ухото, гърлото.
• Пневмония.
• Инфекциозни усложнения на кистозната фиброза.

Противопоказания

Въпреки че Левофлоксацин е флуорохинолон от ново поколение, това лекарство може да не се предписва във всички случаи. Какви са противопоказанията за употребата на Левофлоксацин:

• Алергична реакция към лекарството или неговите аналози от групата на флуорохинолоните.
• Тежки бъбречни проблеми.
• Епилептични припадъци.
• Поражението на сухожилията, свързано с провежданата преди това терапия с флуорохинолони.
• Деца и тийнейджъри.
• Периоди на раждане и кърмене.

С повишено внимание, Левофлоксацин трябва да се предписва на възрастните пациенти.

Странични ефекти

Като правило, всички нежелани реакции се класифицират според тежестта и честотата на поява. Изброяваме основните нежелани ефекти от приема на Левофлоксацин, които могат да възникнат:

• Проблеми с функционирането на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, диария и др.).
• Главоболие.
• Виене на свят.
• Алергични реакции (кожен обрив, сърбеж и др.).
• Повишава се нивото на основните ензими на черния дроб.
• Сънливост.
• Слабост.
• Болки в мускулите и ставите.
• Увреждане на сухожилията (възпаление, сълзи и др.).

Независимото използване на Левофлоксацин или Ципрофлоксацин без разрешението на лекуващия лекар може да има сериозни последици.

Специални инструкции

Тъй като има голяма вероятност от увреждане на ставите, Левофлоксацин не се предписва при деца и юноши (под 18-годишна възраст), освен в изключително тежки случаи. Когато се използват антибактериални лекарства за лечение на пациенти, свързани с възрастта, трябва да се има предвид, че при тази категория пациенти може да има нарушена бъбречна функция, което е противопоказание за приложението на флуорохинолони.

По време на лечението с левофлоксацин, пациенти, които преди това са претърпели инсулт или тежка травматична мозъчна травма, могат да развият епилептични припадъци (конвулсии). Ако се подозира псевдомембранозен колит, е необходимо незабавно да се спре приема на Левофлоксацин и да се предпише оптимален курс на лечение. В такива ситуации не се препоръчва употребата на лекарства, които да инхибират чревната подвижност.

Въпреки че са редки, може да има случаи на възпаление на сухожилията (тендинит) с Левофлоксацин. Този вид нежелани реакции са по-склонни към възрастта на пациентите. Паралелното администриране на глюкокортикостероиди значително увеличава риска от разкъсване на сухожилията. Ако подозирате лезия на сухожилията (възпаление, руптури и др.), Спрете терапията с флуорохинолон.

В случай на предозиране с това лекарство трябва да се извърши симптоматична терапия. Използването на диализа в такива случаи е неефективно. Специфичният антидот отсъства.

По време на лечението с Левофлоксацин не се препоръчва да се предприемат дейности, които изискват висока концентрация на внимание и бърза реакция (например шофиране). В допълнение, поради риска от фотосенсибилизация, се въздържайте от прекомерно излагане на кожата на ултравиолетови лъчи.

Кое лекарство да изберем?

Как да се определи кой е по-добър от Левофлоксацин или Ципрофлоксацин? Разбира се, само опитен специалист може да направи най-добрия избор. Въпреки това, изборът на лекарство трябва да се основава на 3 основни аспекта:

Лекарството, което е не само ефективно, но и по-малко токсично и налично, ще се счита за добро. По отношение на ефективността, Левофлоксацин има своите предимства пред Ципрофлоксацин. Наред със запазената активност срещу грам-отрицателните патогенни микроорганизми, Левофлоксацин има по-изразено антибактериално действие срещу пневмококи и атипични патогени. Въпреки това, той е по-нисък от Ciprofloxacin в активност срещу патогена Pseudomonas (P.) aeruginosa. Отбелязва се, че патогените, които са резистентни към ципрофлоксацин, могат да бъдат чувствителни към Левофлоксацин.

Видът на патогена и неговата чувствителност към антибактериални агенти са от решаващо значение при избора на оптимален флуорохинолон (по-специално, Ciprofloxacin или Lefloxacin).

И двете лекарства се абсорбират добре в червата, когато се приемат през устата. Храните практически не влияят на процеса на абсорбция, с изключение на млякото и млечните продукти. Удобен за употреба, защото те могат да се предписват 1-2 пъти на ден. Независимо дали приемате Ciprofloxacin или Levofloxacin, в редки случаи може да развиете нежелани странични реакции. По правило се забелязват диспептични нарушения (гадене, повръщане и др.). Някои пациенти, приемащи флуорохинолони от второ или трето поколение, се оплакват от главоболие, замаяност, слабост, умора, нарушения на съня.

Пациенти в напреднала възраст, особено на фона на терапията с глюкортикостероиди, може да имат руптури на сухожилията. Поради риска от развитие на лезии на ставите, флуорохинолоните са ограничени при употреба по време на раждане на бебето и по време на кърмене, както и по време на детството.

Понастоящем ценовият аспект е от първостепенно значение за повечето пациенти. Опаковъчни таблетки Ципрофлоксацин струва около 40 рубли. В зависимост от дозата на лекарството (250 или 500 mg), цената може да варира, но само леко. По-модерен Levofloxacin ще ви струва средно 200-300 рубли. Цената ще зависи от производителя.

Обаче, окончателното решение за това какво би било по-добре за пациента Ciprofloxacin или Levofloxacin се прави изключително от лекуващия лекар.

Цефтриаксон и левофлоксацин имат сходна клинична ефективност при лечението на остър холангит.

Известно е, че комплексното лечение на острия холангит осигурява адекватно дрениране на жлъчните пътища и назначаването на антибиотична терапия. За да се изследва ефективността на използването на различни антимикробни лекарства за тази инфекция, R. Kiesslich et al. проведе проспективно рандомизирано проучване, което включва 60 пациенти с обструкция на жлъчните пътища и симптоми на остър холангит. Всички пациенти са подложени на културно изследване на жлъчни проби, получени от ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, проведена преди лечението, с определяне на чувствителността на изолирани патогени към антимикробни агенти.

Всички пациенти получават интравенозно метронидазол като антибактериална терапия (1,5 g / ден) в комбинация с левофлоксацин (500 mg) или цефтриаксон (2 g). Динамиката на клиничната картина на заболяването и лабораторните параметри се оценяват най-малко 6 дни от началото на лечението. При 40 пациенти (66%), резултатите от културата са положителни. Всички изолирани щамове показват значително по-ниска, in vitro, честота на резистентност към lefolksaatsin в сравнение с цефтриаксон. Въпреки това, броят на пациентите със задоволителни резултати от терапията (клинично възстановяване и значително подобрение на състоянието) е еднакъв и в двете групи.

Следователно, левофлоксацин и цефтриаксон имат сходна клинична ефективност при лечението на остър холангит. Въпреки това, като се има предвид по-високата in vitro активност на левофлоксацин срещу патогени на жлъчните пътища, този антибиотик може да се използва като избор на лечение.

R. Kiesslich, Will D., Hahn M., et al.

Цефтриаксон срещу Левофлоксацин за антибиотична терапия при пациенти с остър холангит t

Z Gastroenterol 2003; 41: 5-10

левофлоксацин, цефтриаксон, остър холангит

О, този труден избор! Какво е по-добре - ципрофлоксацин или левофлоксацин?

При лечение на заболявания на дихателната система широко се използват флуорохинолонови антибиотици.

Те имат висока степен на ефективност и имат широк спектър на действие. Сред най-популярните лекарства са ципрофлоксацин и левофлоксацин.

Тези лекарства-аналози се използват успешно в областта на пулмологията и отоларингологията. С тяхна помощ се лекуват заболявания, свързани с възпаление на УНГ - органи, белодробни заболявания и респираторни заболявания. Респираторните инфекции не са изключение.

И двете лекарства се използват успешно при лечението на прогресивни форми на туберкулоза. За да се разбере коя по-добра мярка е по-добра, препоръчително е да се разгледат по-подробно характеристиките на всеки от тях и да се сравни ефективността на лекарствата.

ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин е класически флуорохинолон, показващ повишена активност срещу стафилококи и хламидии. Що се отнася до заболявания, които се развиват в резултат на пневмококова инфекция, лекарството е неефективно за тях.

Снимка 1. Опаковка Ципрофлоксацин под формата на таблетки с доза от 250 mg. Производител "OZ GNTsLS".

Ципрофлоксацин се предписва за респираторна туберкулоза. В някои случаи се извършва комплексно лечение с пиразинамид, стрептомицин и изониазид. Клинично е доказано, че монотерапията за туберкулоза е по-малко ефективна.

Показания за употреба

Абсолютните индикации за употреба на Ciprofloxacin са:

• остър бронхит и обостряния на заболяването в хронична форма;
• тежка туберкулоза;
• белодробно възпаление;
• инфекции на кистозна фиброза;
• възпаление на средното ухо - отит;
• синузит;
• фронтална болест;
• възпалено гърло;
• възпаление на сливиците;
• усложнени инфекции и възпаления на отделителната система;
• хламидия;
• гонорея;
• инфекциозни заболявания на храносмилателния тракт;
• инфекциозни кожни лезии, изгаряния, язви и редица други.

Лекарството може да се използва за лечение на постоперативни инфекциозни усложнения.

Основната активна съставка на лекарството е ципрофлаксацин. Съставът на лекарството включва помощни компоненти: нишесте, талк, титанов диоксид и силиций, магнезиев стеарат и лецитин. Лекарството има няколко форми на освобождаване: таблетки, инжекционни разтвори и инфузии.

Противопоказания и странични ефекти

Ципрофлоксацин има свои противопоказания и странични ефекти. В повечето случаи лекарството се понася лесно, но на фона на неговото приемане може да настъпи:

• алергични реакции;
• подуване на гласните струни;
• анорексия;
• левкопения;
• агранулоцитоза;
• тромбоцитопения;
• бъбречна недостатъчност;
• появата на болка в корема;
• разстроено столче;
• безсъние;
• нарушаване на вкусовите възприятия;
• главоболие;
• обостряне на епилепсията.
• Противопоказания за лекарството са:
• индивидуална непоносимост към отделните му компоненти;
• свръхчувствителност към ципрофлоксацин.

Лекарството не се предписва на жени по време на бременност и кърмене, както и на деца под 15 години. Антибиотик трябва да се приема с повишено внимание при бъбречна недостатъчност.

левофлоксацин

Левофлоксацин е третото поколение флуорохинолон. Лекарството показва висока ефикасност срещу пневмококови, атипични дихателни и грам-отрицателни бактериални инфекции. Дори тези патогени, които са доста устойчиви на антибактериални флуорохинолони от второ поколение, са чувствителни към Левофлоксацин.

Снимка 2. Опаковка на Левофлоксацин под формата на таблетки с доза от 500 mg. Производител "Teva".

Лекарството се използва при белодробна туберкулоза. Спектърът на неговото действие в това отношение е напълно идентичен с ципрофлоксацин. По време на монотерапията клинично подобрение при пациенти се наблюдава след около месец.

Показания за употреба

Показания за употребата на Левофлоксацин са: t

• обостряне на бронхит;
• възпалителни процеси в параназалните синуси, характеризиращи се с усложнен курс, например синузит;
• белодробно възпаление от всякаква форма;
• възпалителни процеси на инфекциозен характер на горните дихателни пътища;
• инфекции на кистозна фиброза;
• възпаление на урогениталната система: пиелонефрит, възпаление на простатата, хламидия;
• абсцеси на меките тъкани;
• ожулвания.

Активната съставка на лекарството е същият химически компонент - левофлоксацин. Лекарството съдържа допълнителни компоненти: целулоза, натриев хлор, дихидрат, едетат динатрий, титанов диоксид, железен оксид, калциев стеарат.

Левофлоксацин има няколко форми на освобождаване. Днес във вътрешните аптеки можете да си купите капки, таблетки и разтвор за инфузия.

Противопоказания и странични ефекти

Както всяко друго лекарство, флуорохинолон Левофлоксацин има редица нежелани реакции:

• алергични към някои компоненти на лекарството;
• нарушаване на функционалните характеристики на стомашно-чревния тракт;
• главоболие, придружено от замаяност;
• мускулна и ставна болка;
• чувство на умора, сънливост;
• възпаление на сухожилието;
• остра чернодробна недостатъчност;
• депресия;
• рабдомиолиза;
• неутропения;
• хемолитична анемия;
• астения;
• обостряне на порфирията;
• обостряне на епилепсия;
• развитие на вторична инфекция.

Важно е! Левофлоксацин не се препоръчва да се приема без консултация с лекар.

Противопоказания за лекарството са:

• склонност към развитие на алергична реакция към отделни лекарствени компоненти, т.е. индивидуална непоносимост;
• нездравословни бъбреци;
• епилепсия;
• лечебни лезии на сухожилията, свързани с лечение с антибактериални лекарства с флуорохинолон.

Левофлоксацин не се предписва на жени по време на бременност и кърмене, както и при деца и юноши. Необходимо е повишено внимание при пациенти с бъбречни патологии и стари пациенти.

В случай на предозиране на лекарството се препоръчва симптоматично лечение. Високата ефективност на диализата не се различава.

По време на терапията не е препоръчително да карате колата и да се занимавате с други дейности, които изискват бърза реакция и повишено внимание.

Като се има предвид вероятността от фотосенсибилизация, се препоръчва възможно най-малко да се излага на пряка слънчева светлина.

Кое е по-добро: ципрофлоксацин или левофлоксацин? Каква е разликата между антибиотиците?

За да не се сбърка с избора и закупуването на една от горните препарати, е необходимо да се определи кое е по-добро. Далеч от излишни при решаването на този въпрос ще бъде съветът на специалист. Когато се оценяват антибактериалните агенти, е необходимо да се използват следните критерии:

• степен на ефективност;
• сигурност;
• ценови диапазон.

Сравнение на лекарствата: което е по-ефективно

Левофлоксацин и ципрофлоксацин имат подобна цел, т.е. техният спектър на действие е идентичен, но първото лекарство по отношение на ефективността има няколко предимства.

Активната съставка на Ciproflaxacin е ципрофлаксацин, Levofloxacin съдържа основния компонент на левофлоксацин.

За разлика от ципрофлоксацин, антибактериалното действие на Левофлоксацин срещу пневмококова инфекция и атипични микроорганизми е по-изразено. Лекарството запазва активността си спрямо грам-отрицателните бактерии.

Известно е, че някои патогени, които не са чувствителни към ципрофлоксацин, показват нестабилност преди експозиция на Левофлоксацин. Последното лекарство е по-активно срещу Pseudomonas (P.) aeruginosa.

Видът на бактериите и неговата степен на чувствителност са определящ фактор при избора на лекарство.

Снимка 3. Опаковка на Левофлоксацин под формата на разтвор за интравенозни инфузии с доза от 5 mg / ml. Производител "Белмедпрепарати".

И двата флуорохинолона се понасят добре от организма, имат отлична абсорбируемост, когато се приемат орално, и се използват успешно като ефективен противотуберкулозен агент. Левофлоксацин показва голяма ефективност в това отношение, тъй като се използва под формата на интравенозни инжекции.

Концентрацията на активното вещество в таблетки е по-малка, отколкото при втория препарат. Левофлоксацин често се предписва като единствено лекарство за монотерапия. Храненето е без значение по време на лечението. Както тези, така и други таблетки могат да се пият преди и след хранене.

Що се отнася до нежеланите реакции, те се появяват рядко и със същата честота, когато приемат Levloxacin и Ciprofloxacin. Нежеланите ефекти са сходни в техните прояви. Пациентите, приемащи тези флуорохинолони, могат да получат тези нарушения:

• пристъпи на гадене, съпроводени с повръщане;
• главоболие;
• виене на свят;
• умора, умора;
• безсъние.

Противопоказания за употребата на двата лекарства са идентични.

Разлика в цената

Що се отнася до цената, Ciprofloxacin е по-достъпен. Една опаковка лекарство (500 мг) в аптека може да се купи за 80 рубли. Левофлоксацин в същото време ще струва поне 250 рубли на опаковка. И двата лекарства са само с предписание.

Полезно видео

Гледайте видеото, което разказва за характеристиките на антибиотика Левофлоксацин: показания за употреба, дозировка, странични ефекти, съвместимост с други лекарства.

Какво отличава Ciprofloxacin от Левофлоксацин и какво е по-ефективно

Огромен брой инфекциозни и възпалителни заболявания, причинени от различни патогени, кара лекарите да използват антибактериални лекарства за борба с тях, с широк спектър от действия. Особено популярни са флуорохинолоните. Доверието на лекари и пациенти печели ципрофлоксацин и левофлоксацин, чието сравнение помага да се разбере в кои случаи дадено лекарство ще помогне за постигане на положителен резултат в най-кратки срокове и без увреждане на общото състояние на пациента.

Антибиотик, използван в УНГ и не само

Ципрофлоксацин е едно от антибактериалните лекарства с широк спектър на действие и се използва като средство за борба с патогените на възпалителни процеси, които засягат органите:

1. Дишане.
2. Уринарни и генитални системи.
3. Коремната кухина

Ципрофлоксацин се различава по своята висока ефективност при провеждане на терапевтични мерки, насочени към премахване на патологичния процес, който се среща в човешкото тяло, и провокира развитието на:

1. Възпаление на бронхите и белите дробове.
2. Кистозна фиброза.
3. Бронхиектазиите.
4. Фарингит и възпаление на максиларните синуси (синузит).
5. Отит, тонзилит и синузит.
6. Инфекции в бъбреците, пикочните пътища, пикочния мехур и уретрата.
7. Аднексит и простатит.
8. Гонорея и хламидия.
9. Заболявания на стомашно-чревния тракт (причинени от навлизането на патогенни бактерии).
10. Инфекции на дермата и меките тъкани.
11. Заболявания, засягащи скелета и ставния апарат (остеомиелит, септичен артрит).

Независимо от факта, че флуорохинолоните отдавна са популярни сред лекуващите лекари, употребата им е оправдана при лечението на заболявания, засягащи пикочната система на мъжете. По този начин, при лечение на простатит Ciprofloxacin се предписва по-често от други антибиотици и позволява в най-кратки срокове да се постигне пълно възстановяване на пациента.

Лекарството се използва като средство за унищожаване на патогени, характеризиращи се с висока степен на чувствителност към ципрофлоксацин и бактерии, които произвеждат бета-лактамаза. Лекарството "Ципрофлоксацин" има бактерицидно действие, потиска производството на бактериална ДНК и се отличава със способността си да потиска ДНК гиразата.

Антибиотичната активност се проявява във връзката:

1. Стафило- и стрептококи.
2. Shigella.
3. Salmonella.
4. Neisseria.
5. Chlamydia.
6. Mycoplasma.
7. Клостридии.

Ципрофлоксацин се абсорбира бързо в стомашно-чревната лигавица (стомашно-чревния тракт), независимо от приема на храна. Добре разпределени в тъканите и клетките на човешкото тяло.

Характеристики на приема и противопоказания

Въпреки високата ефективност на лекарството, има противопоказания за използването му и риска от странични ефекти.

Сред състоянията, при които лечението с Ciprofloxacin е противопоказано:

1. Бременност (първия триместър).
2. Период на кърмене (кърмене).
3. Възраст на по-малки деца.
4. Индивидуална непоносимост към активната съставка и висока степен на чувствителност към флуорохинолони.

Забранено е употребата на ципрофлоксацин като лекарство в случаите, когато пациентът е на възраст под 18 години.

Употребата на антибиотици трябва да се преустанови, когато се появят странични ефекти:

1. Гадене и често желание за повръщане.
2. Нарушения на храносмилането (диспепсия).
3. Промени в изпражненията (диария).
4. Сърдечна недостатъчност и повишена сърдечна честота (тахикардия).
5. Нарушаване функционалността на пикочната система.
6. Появата на кръв в урината.
7. Болка в стомаха
8. Повишено съдържание на билирубин.

Трябва незабавно да информирате Вашия лекар за алергичната реакция, която се проявява под формата на сърбеж и обрив. Лекарството може да бъде отменено, ако пациентът има оплаквания от липсата на сън и апетит, появата на халюцинации и повишена раздразнителност. Възможни са и други форми на негативна реакция. Става дума за замаяност, припадък или замъглено виждане.

За да избегнете евентуални проблеми, трябва внимателно да проучите инструкциите и стриктно да спазвате инструкциите, получени от лекуващия лекар относно режима на дозиране и схемата на лечение.

На първо място, трябва да се отбележи, че продължителността на терапията с ципрофлоксацин не трябва да надвишава 10-14 дни. През това време лекарството се приема под формата на капсули или таблетки два пъти дневно, 250, 500 или 750 mg. Дневната доза за възрастни пациенти е 1,5 g.

Интравенозното прилагане се извършва 2 r / d с интервал от 12 часа. Единична доза от антибиотика не надвишава 400 mg. Въпреки факта, че инжекционната инжекция на разтвора е разрешена, в повечето случаи лекарите препоръчват да се използва IV капково, като се опитва да осигури постепенно бавно проникване на активното вещество в организма.

Използвайки Ciprofloxacin в офталмологията, инстилациите се извършват с интервал от 4 часа и се накапват по 2 капки специален разтвор във всяко око (долна конюнктивална торбичка).

Характеризира се с Левофлоксацин

За да се постигне бързо излекуване на пациентите, лекарите все повече предписват антибактериални лекарства с широк спектър от ефекти върху многобройни патогени. Сред лекарствата, които се характеризират с повишена ефикасност, Левофлоксацин, който се радва на заслужено доверие на офталмолози, терапевти и уролози.

Предлага се за лечение на такива сложни и опасни заболявания като:

1. Придобита в Общността пневмония.
2. Хроничен бронхит в острата фаза.
3. Остър синузит, причинен от влизането на патогенни бактерии в организма.
4. Остър пиелонефрит.
5. Инфекциозни възпалителни заболявания на пикочните пътища.
6. Хроничен бактериален простатит.
7. Гнойни лезии на меките тъкани и дермиса (абсцеси и фурункулоза).

Като един от компонентите на комплексната терапия, Левофлоксацин се използва по време на терапевтични мерки, насочени към борба с туберкулозата.

Антимикробното бактерицидно действие на лекарството осигурява неговата активна съставка - левофлоксацин хемихидрат. Лекарството, създадено на негова основа, има способността да блокира ДНК гиразата и да причини значителни морфологични промени в мембраните и клетките на патогенни бактерии. Това оказва вредно въздействие върху патогените и пречи на техния растеж и размножаване.

Чувствителност към Левофлоксацин е установена при много бактерии, включително:

1. Стрептококи и ентерококи.
2. Стафилококи и клебсиела.
3. Morganelle и Neisseria.
4. Хламидия и микоплазма.
5. Рикетсия и Уреаплазма.

След поглъщане антибиотикът се абсорбира бързо и лесно прониква в белите дробове и бронхиалната лигавица, органите на урогениталната система. По-голямата част от състава се екскретира през деня през бъбреците.

Вземете антибактериално лекарство "Левофлоксацин", произведено в таблетка форма, пиене на много чиста вода, а не предварително дъвчене и раздробяване. Дневната доза от лекарството, която се разделя на 2 дози, не трябва да надвишава 500 mg.

Продължителността на лечението зависи от тежестта на заболяването, локализацията на центъра на възпалението и стадия на развитие на заболяването. Разбира се, възрастта на пациента също е важна. Минималният курс на лечение е 3 дни, а максималният - седмичен (в някои случаи Левофлоксацин може да се приема за две седмици).

Въпреки положителната характеристика и високата степен на ефикасност на лекарството, тя може да предизвика странични ефекти под формата на:

1. Гадене и повръщане.
2. Болки в главата и корема.
3. Нарушение на съня и липса на апетит.
4. Диспепсия (диспепсия) и диария (диария).
5. Остра бъбречна недостатъчност и артралгия.
6. Мускулна слабост и разкъсване на сухожилието.
7. Тремор на крайници и безпричинно страх.
8. Безсъние и безпокойство.
9. Повишено изпотяване и повишени нива на кръвната захар.

Свържете се с лекар с искане за отмяна на лекарството трябва да бъде, когато алергична реакция (кожни обриви и силен сърбеж). Вземането на независимо решение за необходимостта от използване на Левофлоксацин като лекарство за лечение на сложни и опасни заболявания е строго забранено. В противен случай, пациентът рискува да провокира развитието на негативна реакция от различни органи и системи, влошава състоянието му и усложнява по-нататъшното лечение.

Сравнителни характеристики

Сравнението на ципрофлоксацин и левофлоксацин ви позволява да направите правилния избор, преди да решите дали трябва да използвате определено лекарство за провеждане на висококачествена адекватна терапия. И двата лекарства принадлежат към серия от флуорохинолонови антибиотици, но ципрофлоксацин е лекарство от първо поколение и голям брой патогенни бактерии са успели да развият резистентност към него, докато Левофлоксацин е нов, високо ефективен лекарствен продукт.

Основната разлика, която съществува между описаните широкоспектърни антибиотици, е активното вещество:

1. Лекарството "Левофлоксацин" се основава на компонента със същото име.
2. Активният компонент на ципрофлоксацин е офлоксацин.

Под влияние на офлоксацин, малко патогенни бактерии умират. Това се дължи на факта, че всяка група бактерии има свое собствено ниво на чувствителност. Този факт е причина за избора на лекарство само от квалифициран лекар.

Ако най-новото лекарство има отлична съвместимост с други лекарства и състави, антибиотикът от първо поколение под влияние на други лекарства значително намалява неговата активност и концентрация. Това води до необходимостта от удължаване на курса на терапия.

Дневната и единичната доза от всеки антибиотик се определя от лекуващия лекар, като се вземат предвид тежестта на заболяването, възрастта на пациента, необходимостта от допълнителни лекарства и локализацията на възпалителния фокус. Не по-малко важно е появата на нежелани реакции, при оплаквания от които пациентите се лекуват в повечето случаи от пациенти, лекувани с Ciprofloxacin. От тази гледна точка, Левофлоксацин има по-висока степен на безопасност, поради което по-често висококвалифицираните специалисти правят своя избор в негова полза.

Левофлоксацин: стъпалотерапия при пневмония, придобита в обществото при възрастни

Традиционният подход към лечението на пациенти с тежки или прогностично неблагоприятни инфекции на долните дихателни пътища (предимно пневмония) предполага парентерално приложение на антибиотици през целия период на хоспитализация. С това в

Традиционният подход към лечението на пациенти с тежки или прогностично неблагоприятни инфекции на долните дихателни пътища (предимно пневмония) предполага парентерално приложение на антибиотици през целия период на хоспитализация. В същото време, алтернативната възможност за предписване на антибиотици в оралната дозирана форма, които имат широк диапазон на антимикробна активност, висока бионаличност, когато се приемат орално и са ефикасни като парентерални форми на антибактериални лекарства, е пренебрегвана до известна степен. Въпреки това, с появата на нови перорални антибиотици, характеризиращи се с отличен фармакокинетичен профил и безопасност, както и подобряването на нашите познания за фармакодинамичните предиктори на ефективността на антибиотичната терапия, стана възможно по-честото прилагане на антибиотици вътре, дори при тежки инфекциозни процеси, включително дихателни пътища.

От особен интерес е концепцията за така наречената етапна терапия, включваща двустепенна употреба на антибактериални лекарства: преходът от парентерално към не-парентерално (обикновено перорално) начин на приложение в най-краткия възможен срок, като се вземе предвид клиничното състояние на пациента и без да се засяга крайната ефективност на лечението.

Основната идея на терапията е очевидните ползи за пациента, лекаря и болницата (намаляване на продължителността на болничния период и преминаване към домашно лечение, психологически по-удобно; намаляване на риска от нозокомиални инфекции; намаляване на разходите, свързани с по-ниски разходи за перорални антибиотици; за въвеждането на лекарството в парентерална форма и др.), като същевременно се поддържа високото качество на медицинското обслужване - съответства на съвременните препоръки насоки за лечение на пациенти с пневмония, придобита в общността [3, 4, 5], с право подчертават, че понастоящем предоставянето на висококачествена / висококачествена медицинска помощ трябва да се извършва по най-икономичен начин.

Стъпка антимикробна терапия на пневмония е проведена за първи път през 1985 г., когато F. Shann et al. [6] успешно прилага при деца от Папуа и Нова Гвинея последователното приложение на хлорамфеникол в парентерални и след това орални дозирани форми. Въпреки това, честно казано, трябва да се каже, че само две години по-късно R. Quintiliani et al. [7] представиха научна обосновка на този нов подход към употребата на антибактериални лекарства.

При прилагането на концепцията за поетапна антибиотична терапия трябва да се вземат предвид няколко фактора, а именно „факторът на пациента”, „фактор на причинителя” и „антибиотичен фактор” [1] (Таблица 1).

Очевидно е, че поетапната антибиотична терапия не е просто механично заместване на перорално парентерално лекарство. Първо, като се има предвид клиничната осъществимост, следва да се определят подходящите дати за това заместване. Основните условия за безопасен преход към орална терапия трябва да бъдат следните:

1. тежкото състояние на пациент с нестабилна хемодинамика, което изисква поставяне в интензивното отделение и интензивното лечение, елиминира неотложността на преминаването към перорални антибиотици;
2. нормална стомашно-чревна абсорбция;
3. Преводът към перорален антибиотик трябва да се извърши навреме, когато е възможно да се демонстрира убедително адекватна клинична и лабораторна “реакция” на парентералната (обикновено интравенозна) терапия, която е започнала [5].

Обикновено последните включват постигане на апирексия, намаляване на кашлицата и тежестта на други респираторни симптоми, значително намаляване на броя на периферните кръвни левкоцити и т.н. Например, един от широко разпространените критерии за преминаване към орална антибиотична терапия на респираторни инфекции са: намаляване на кашлицата, други респираторни симптоми; нормална телесна температура с последователно измерване на 8-часови интервали; тенденцията за нормализиране на броя на левкоцитите в периферната кръв; липсата на смущения в стомашно-чревната абсорбция (J.A. Ramirez, 1995) [8].

Като цяло, въз основа на анализа на наличните проучвания, оценяващи ефикасността и безопасността на стъпалотерапия при инфекции на долните дихателни пътища (предимно при придобита пневмония), могат да се разграничат следните условия за преминаване към антибиотик вътре:

• постигане на клинично подобрение на фона на първоначално прилаганата интравенозна антибактериална терапия;
• пациентът няма известни рискови фактори за неблагоприятна прогноза за придобита пневмония: състоянието след ектомия на плевната, хроничен алкохолизъм, нарушения на интелектуалния статус, значителни отклонения от нормата на инструменталните и лабораторни изследвания: тахипнея> 30 / мин, систолично кръвно налягане 38,3 ° C, артериална хипоксемия 9 / l или хиперлевкоцитоза> 30x109 / l, бъбречна недостатъчност (остатъчен карбамиден азот> 20 mg / dL); мултипартна пневмонична инфилтрация, бързо прогресиране на фокални инфилтративни промени в белите дробове, разрушаване на белодробната тъкан, необходимост от изкуствена вентилация на белите дробове, метастатични "скрининг" на инфекцията (абсцес на мозъка и др.), признаци на тежък ход на инфекциозния процес (метаболитна ацидоза, септичен шок, респираторна t дистрес синдром при възрастни и т.н.).

В същото време времето за преход от интравенозния към оралния начин на приложение на антибиотика варира, като правило, от 48 до 72 часа. Според някои публикации следващите 48 часа са оптималните срокове за вземане на решение за преминаване към перорален антибиотик [10].

Простата, на пръв поглед, схемата на поетапно антибактериално лечение на инфекции на долните дихателни пътища понякога може да бъде трудна за изпълнение, тъй като пациентът може да бъде в полето на зрението на лекари от различни специалности (това е мястото, където най-широкото популяризиране на настоящите насоки за лечение на пациенти с придобита пневмония става изключително важно). В този контекст е необходимо да се вземат предвид възможните характеристики на сътрудничеството „лекар-пациент“. И накрая, необходимо е да се вземе предвид фактът, че при някои пациенти има бавна регресия на клиничната и рентгеновата картина на заболяването, което означава, че преди да се премине към перорална терапия, трябва да се направи анализ на възможните причини за продължителния курс на придобита пневмония.

Към днешна дата имаме много ограничен брой контролирани клинични проучвания, потвърждаващи високата ефикасност и безопасност на стъпалотерапията за инфекции на долните дихателни пътища (Таблица 2). Въпреки това, наличните данни служат като сериозен аргумент в полза на, ако е възможно, ранно преминаване към перорални антибиотици в случаите, когато адекватна клинична и / или лабораторна реакция е постигната на фона на първоначалната интравенозна терапия на пневмония, придобита в общността [3, 4, 5].

При избора на лекарство за перорално приложение в рамките на стъпалотерапия, предпочитание трябва да се даде на тези антибиотици, които показват идентични или близки до антибиотици, прилагани парентерално, спектъра на антимикробната активност. В същото време повечето лекари се чувстват по-удобно при преминаване към орална форма на един и същ антибиотик (напротив, фактът, че в някои случаи съответният антибиотик не е наличен в оралната лекарствена форма, може да отложи планирания „превключвател“. От особено значение е режимът на дозиране, съответстващ на високо или, обратно, ниско съответствие. Допълнителни ползи в това отношение придобиват антибиотици, приемани 1 или 2 пъти дневно. Сред изискванията за перорални антибиотици трябва да включва и висока бионаличност, приемлив профил на безопасност, минимално ниво на лекарствени взаимодействия.

Всички тези изисквания, особено в контекста на лечението на пневмония, придобита в общността, се удовлетворяват най-добре от левофлоксацин - от новите или така наречените дихателни флуорохинолони.

Първо, както и други нови или "респираторни" флуорохинолони (моксифлоксацин, гатифлоксацин, гемифлоксацин), левофлоксацин има широк спектър на активност срещу всички потенциални патогени придобита в обществото пневмония, включително Streptococcus пневмония (независимо от тяхната чувствителност към пеницилин и / или макролид) атипични патогени и грам-отрицателни бацили [22].

Второ, левофлоксацин се характеризира с атрактивни фармакокинетични параметри: почти абсолютна бионаличност, когато се прилага орално (> 99%); постигане на високи и предвидими концентрации в бронхиалната лигавица, течността, покриваща епитела на бронхите, алвеоларните макрофаги, полиморфонуклеарните левкоцити, превишаващи концентрацията в кръвния серум [23, 24].

Трето, левофлоксацин се предлага в лекарствени форми за интравенозно приложение и поглъщане, прилага се 1 път на ден.

Четвърто, левофлоксацин има приемлив профил на безопасност, сравним с този на сравнителните лекарства. Така, по-специално, левофлоксацин се характеризира с незначителна фототоксичност [25], липсата на сериозни нежелани реакции от централната нервна система [26], не се метаболизира от ензими на системата цитохром Р450 и следователно не взаимодейства с варфарин, теофилин и обикновено се характеризира с минимална степен на лекарствени взаимодействия. [27]. Когато се приема левофлоксацин, не е установено удължаване на коригирания QT интервал, клинично значима хепатотоксичност [28]. От регистрирането на левофлоксацин в САЩ през 1997 г. (използва се в Япония от 1993 г.) натрупан е огромен опит в света за успешна клинична употреба на този антибиотик, обхващащ повече от 150 милиона пациенти [29]. Това обстоятелство е особено важно, тъй като специфичните проблеми на отделните флуорохинолони (темафлоксацин, тровафлоксацин, грепафлоксацин, клинафлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин) могат да създадат образ на „токсични антибиотици” за целия клас.

Досега много добре документирани доказателства за близка или по-висока клинична и (или) микробиологична ефикасност на левофлоксацин са получени в хода на добре организирани контролирани проучвания в сравнение със сравнителни антибиотици като част от терапията на пневмония, придобита в общността. В едно проучване клинична / микробиологична ефикасност и безопасност на левофлоксацин, приложен интравенозно (500 mg 1 път дневно) и (или) перорално (500 mg 1 път на ден) в сравнение с цефтриаксон (1,0) е проучена при пациенти с пневмония, придобита в общността. -2,0 g 1-2 пъти дневно) и (или) цефуроксим аксетил (500 mg 2 пъти дневно) [30]. Освен това, въз основа на специфичната клинична ситуация, на пациентите, които са били рандомизирани в групата на цефтриаксон - цефуроксим аксетил, може да се предпише еритромицин или доксициклин. Тази добавка се оказа много уместна, тъй като според резултатите от серологичното изследване значителен брой пациенти са могли да идентифицират Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Legionella pneumophila (съответно 101, 41 и 8 пациента). И в двете групи продължителността на антибиотичната терапия не надвишава 12 дни. В същото време, 2% от пациентите получават левофлоксацин само в парентерална лекарствена форма, 61% - през устата и 37% - като част от поетапна терапия. В групата за сравнение, цефалоспорините в парентерална, перорална форма и като част от стъпалотерапията са прилагани съответно в 2, 50 и 48% от случаите.

Сравнителен анализ показа, че клиничната и микробиологична ефективност на монотерапията с левофлоксацин (предписана и като част от поетапно лечение) е значително по-висока от традиционната схема на лечение за пневмония, придобита в обществото (цефтриаксон ± цефуроксим аксетил-еритромицин или доксициклин) със сравнима честота на нежелани събития - 5, Съответно 8 и 8,5%. Нещо повече, това превъзходство по никакъв начин не е свързано с известното предимство на флуорохинолон над цефалоспорините по отношение на „атипичните” патогени (Таблица 3). В друго проучване сравнителната ефикасност на левофлоксацин е изследвана в рамките на стъпалотерапия (500 mg 2 пъти дневно) и цефтриаксон (4,0 g веднъж дневно) при пациенти с тежка пневмония, придобита в общността [31]. Доказателствата за първоначалното сериозно състояние на пациентите са сравними и в двете групи с броя на пациентите с интегриран APACHE II резултат> 15 точки (21%), както и смъртността - 7%. В групата на левофлоксацин, най-малко 4 дози от лекарството са инжектирани интравенозно при всички пациенти, а по-голямата част от пациентите (87%) в крайна сметка преминават към перорален антибиотик.

Резултатите показват съпоставима клинична и микробиологична ефективност на левофлоксацин и цефтриаксон при лечение на тежка пневмония, придобита в общността (таблица 4), въпреки че има значително повече случаи на отнемане на цефтриаксон поради ранна клинична неефективност (р = 0,05).

Ролята и мястото на левофлоксацин в рамките на поетапната терапия на придобитата в обществото пневмония в сравнение с традиционната терапия са изследвани в рамките на широкомащабно канадско проучване (CAPITAL Study), което включва 1743 пациенти, наблюдавани в 20 центъра [32]. За разрешаване на въпроса за мястото на лечение и метода за прилагане на лекарството, известната M.J. Fine et al., 1997 [33]. Ако, според тази скала, крайният резултат на пациента в точки не надвишава 90, то лечението се извършва у дома с назначаването на левофлоксацин (500 mg 1 път на ден, през устата) за 10 дни. Ако крайният резултат е 91 или повече, пациентът е хоспитализиран и първоначално се прилага интравенозно левофлоксацин (500 mg 1 път / ден) (първата доза в рамките на следващите 4 часа от момента, в който пациентът е потърсил медицинска помощ). Впоследствие, при достигане на стабилно състояние (способност за поглъщане на храна и течност, отрицателни резултати от кръвните култури, телесна температура 9 / l;

стабилно протичане на съпътстващи заболявания;

нормална оксигенация (при дишане на SaO въздух в помещението)₂> 90%) при пациенти със съпътстваща хронична обструктивна белодробна болест с РО₂> 60 mmHg Чл.

Анализът на резултатите от проучването показва, че няма значителни разлики в честотата на повторните приемания, смъртността и качеството на живот (рейтингова скала SF-36) при пациенти с придобита в обществото пневмония, които получават левофлоксацин като част от последователната терапия или стандартното лечение. Въвеждането на стъпалотерапия с левофлоксацин доведе до намаляване на продължителността на престоя на болния в болницата със средно 1,7 дни, намаление с 18% в легови дни за тази нозологична форма и намаляване на разходите с 1 700 долара (на пациент).

Накрая, наскоро бяха публикувани резултатите от друго мултицентрово открито рандомизирано сравнително изследване, целящо проучване на клиничната и микробиологичната ефикасност на левофлоксацин и цефтриаксон в комбинация с еритромицин при пациенти с пневмония, придобита в общността с висок риск от неблагоприятен изход [34]. Доказателство за първоначалното сериозно състояние на пациентите са съответните стойности на крайния резултат по скалата APACHE II, който в групата на пациентите, получавали левофлоксацин, е 15.9 ± 6.29, а в групата за сравнение - 16.0 ± 6.65. Пациентите, получаващи левофлоксацин (n = 132), лекарството първоначално се прилага интравенозно в доза от 500 mg 1 път на ден, след което антибиотикът продължава в перорална лекарствена форма (500 mg 1 път дневно) в продължение на 7-14 дни. В групата за сравнение (n = 137), цефтриаксон (1-2 g веднъж дневно) и еритромицин интравенозно (500 mg 4 пъти дневно) са прилагани интравенозно или интрамускулно, последвано от амоксицилин / клавуланат (875 mg 2 пъти дневно). ден) в комбинация с кларитромицин (500 mg 2 пъти дневно).

Интегрираните клинични (случаи на излекуване и клинично подобрение) и микробиологична ефикасност са сравними и в двете групи (Таблица 5).

Тъй като повечето от предишните публикувани проучвания са анализирали случаи на придобита в обществото пневмония с нисък риск от неблагоприятен изход, е ясно, че това проучване предоставя уникална информация, показваща, че монотерапията с левофлоксацин поне не е по-ниска по отношение на ефективността на традиционното комбинирано лечение на цефтриаксон + "Еритромицин" категория пациенти с висока вероятност за смърт.

Както е споменато по-горе, такива свойства на левофлоксацин като възможността за прилагане на лекарството в парентерални и орални лекарствени форми, доказана клинична ефикасност при лечението на инфекции на дихателните пътища, почти абсолютна бионаличност, безопасност, липса на клинично значими лекарствени взаимодействия, добра поносимост при перорално приложение, дълъг интервал на дозиране да създаде образа на "идеалния" антибиотик за стъпалотерапия на придобита в обществото пневмония. И в проведените досега проучвания, включително пациенти с тежко и (или) прогностично неблагоприятно течение на заболяването, са получени убедителни доказателства за превъзходната или най-малкото съпоставима клинична и микробиологична ефективност на монотерапията с левофлоксацин в сравнение с традиционната комбинация. лечение (цефалоспорини + макролиди). Това обстоятелство, както и отличният профил на безопасност, потвърден от дългогодишната практика на широко разпространена клинична употреба, както и очевидните икономически предимства на монотерапията, обясняват наличието на левофлоксацин в съвременните схеми на лечение за пневмония, придобита в общността, особено в болничната обстановка (Фиг.).

литература

1. Изящни А., Гросман Р., Ост Д., Фарбър Б., Касиер Х. Диагностика и управление на пневмония и други респираторни инфекции. 1-ви ред. Берлин: PCI; 1999 година.
2. Strachunsky LS, Rozenson OL. Стъпка терапия: нов подход към използването на антибактериални лекарства. Клинична фармакология и терапия 1997; 6: 15-24.
3. Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File T.M. Придобита в обществото пневмония при възрастни: насоки за управление. Общество по инфекциозни болести на Америка. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-838.
4. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Практически насоки за управление на пневмонията при възрастни. Общество по инфекциозни болести на Америка. Clin Infect Dis 2000; 31: 347-382.
5. Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F. et al. Канадско гръдно общество. Clin Infect Dis 2000; 31: 383-421.
6. Shann F., Barker J., Poore P. Само хлорамфеникол спрямо хлорамфеникол плюс пеницилин за тежка пневмония при деца. Lancet 1985; 2: 684-685.
7. Quintiliani R., Cooper B.W., Briceland L.L. et al. Икономическо въздействие на опростяването на антибиотичното администриране. Am J. Med 1987; 82 (suppl 4A): 391-394.
8. Ramirez J.A. Превключваща терапия при придобита от обществото пнемония. Diagn Microbiol Infect Dis 1995; 22: 219-223.
9. Nathwani D. Терапия с последователно превключване за инфекции на долните дихателни пътища. Европейска перспектива. Ракла 1998; 113: 211-218. 10. Weingarten, S.R., Reidinger, M.S., Varis G. et al. Идентификация на нискорискови хоспитализирани пациенти с пневмония. Ракла 1994; 105: 1109-1115.
10. Vogel F., Multicentre Trial Group. Ефикасността и поносимостта на цефотаксим, последвана от перорален цефиксайм срещу цефотаксим самостоятелно при пациенти с инфекции на долните дихателни пътища. Curr Ther res 1994; 55 (suppl А): 42-48.
11. Khan F.A., Basir R. Последователно интравенозно-орално приложение на ципрофлоксацин срещу цефтазидим при сериозни бактериални инфекции на дихателните пътища. Ракла 1989; 96: 528-537.
12. Paladino J., Sperry H., Backes J. et al. Съкращение на пероралния ципрофлоксацин след съкратен курс на интравенозни антибиотици. Am J Med 1991; 91: 462-470.
13. Niederman M.S., Bass J.B., Campbell A.M. et al. Насоки за първоначално лечение на възрастни с придобита пневмония: Американското гръдно общество, медицинската секция на Американската асоциация по белите дробове. Am Rev Pespir Dis 1993; 148: 1418-1426.
14. Brambilla C., Kastanakis S., Knight S. et al. Цефуроксим и цефуроксим аксетил спрямо амоксицилин плюс клавуланова киселина. Eur L Clin Microb Infect Dis 1992; 11: 118-124.
15. Feist H. Последователна терапия с IV и перорален офлоксацин в сравнително проучване. Инфекция 1991; 19 (suppl 7): 380-383.
16. Khajalia R., Driicek M., Vetter N. Сравнително проучване на алоксацин и амоксицилин / клавуланат при хоспитализирани пациенти. J Antimicrob Chemother 1990; 26 (suppl D): 83-91.
17. Ramirez J.A., Srinath L., Ahkee S. et al. Ранното преминаване от интравенозно към орални цефалоспорини при лечение на хоспитализирани пациенти с пневмония, придобита в общността. Arch Intern Med 1995; 155: 1273-1276.
18. Джентри Л.О., Родригес-Гомес Г., Колер Р.Б. et al. Парентерално, последвано от орален офлоксацин за вътреболнична пневмония и придобита пневмония. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 31-35. 20. Ramirez, J.A., Akhee, S. Ранното превключване от устно-инфаркт [резюме 12.04]. Резюмета на Третата международна конференция за макролиди, азалиди и стрептограмини, Лисабон, Португалия, 1996; 83.
19. Brande P., Vondra V., Vogel F. et al. Последователната терапия с cefuroxime следва цефуроксим аксетил при пневмония, придобита в общността. Ракла 1997; 112: 406-415.
20. Davis R., Bryson H.M. Левофлоксацин. Преглед на неговата антибактериална активност, фармакокинетика и терапевтична ефикасност. Drugs 1994; 47: 677-700.
21. Chien S.C., Rogge M.C., Gisclon L.G. et al. Фармакокинетичен профил на левофлоксацин след перорално или интравенозно приложение на 500 mg веднъж дневно. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 2256-2260.
22. Preston S.L., Drusano G.L., Berman A.L. et al. Фармакокинетика на популацията на Левофлоксацин. Antimicrob Agents Chemother 1998; 42: 1098-1104.
23. Lipsky B.A., Baker C.A. Профили на флуорохинолонова токсичност: преглед, фокусиран върху по-нови агенти. Clin Infect Dis 1999; 28: 352-364.
24. Nau R., Kinzig M., Dreyhaupt T. et al. Еднократна интравенозна инфузия на 400 милиграма офлоксацин Кинетика на офлоксацин и неговите метаболити в цереброспиналната течност. Antimicrob Agents Chemother 1994; 38: 1849-1853.
25. Риба D.N., Chow A.T. Клиничната фармакокинетика на левофлоксацин. Clin Pharmacokinet 1997; 32: 101-119.
26. Owens R., Ambrose P. Клинична употреба на флуорохинолоните. Med Clin North Am 2000; 84: 1447-1469.
27. Лична комуникация: http: // www.infectweb.com/ 30. Файл T.M., Sergeti J., Player R. et al. Многоцентрово, рандомизирано проучване, сравняващо левофлоксацин с цефтриаксон и / или цефуроксим перорално и / или перорално левофлоксацин спрямо cefriaxone и / или cefuroxime axillus. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 1965-1972.
28. Norrby S.R., Petermann W., Willcox P.A. et al. Сравнително проучване на левофлоксацин и цефтриаксон при лечение на хоспитализирани пациенти с пневмония. Scand J Infect Dis 1998; 30: 397-404.
29. Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L. et al. Контролирано проучване на пътя за лечение на пневмония, придобита в общността. JAMA 2000; 283: 749-755.
30. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. Правило за прогнозиране за идентифициране на пациенти с нисък риск с придобита в обществото пневмония. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.
31. Kahn J.B., Wiesinger A., ​​Olson W.H. et al. Левофлоксацин срещу цефтриаксон натриев еритромицин и риска от смъртност [резюме P115]. Резюмета на 7-ия международен симпозиум за нови хинолони. Единбург, Великобритания, 2001 г.; 45.
32. Bartlett J.G. Инфекции на дихателните пътища. 3-то изд. Филаделфия: Липинкот Уилямс Уилкинс; 2001 година.

Член, предоставен от
Aventis Pharma в Украйна,
публикуван в Russian Medical Journal (2001, том 9, № 15).