Спонтанен пневмоторакс

Спонтанният пневмоторакс е патологично състояние, характеризиращо се с нарушение на структурната цялост на плеврата и проникването на въздух в плевралната кухина без видима причина. Причините за развитието на първичните и вторичните разновидности на спонтанния пневмоторакс ще се различават. В първия случай заболяването се диагностицира при напълно здрав човек, а във втория се формира на фона на широк кръг белодробни патологии.

Заболяването има ясна симптоматика, сред които е остра болка в гърдите, сърдечна аритмия, недостиг на въздух, промени в кожата и необходимост от принудително позициониране.

Пулмологът може да постави правилната диагноза и да открие източника на заболяването само въз основа на резултатите от инструменталните диагностични процедури. Лечението във всички случаи включва медицинска интервенция, по-специално дренаж и открита хирургия.

В международната класификация на болестите подобна патология е представена от няколко ценности, които се различават във формата на своя курс. Кодът ICD-10 е J93.0 - J 93.1.

етиология

Специалистите в областта на пулмологията разбират като спонтанен пневмоторакс заболяване на белия дроб идиопатично или спонтанно. Това означава, че заболяването не е свързано с увреждане на белите дробове, диагностични процедури или медицинска намеса.

Първичен спонтанен пневмоторакс най-често засяга хора, които:

• имат субплеврално локализиран емфизематозен бик - той се открива с помощта на торакотомия и действа като причинител в 75% от случаите;
• имат определен вид тяло. Клиницистите са установили, че в по-голямата част от случаите патологията се среща в постни и високи хора. Въпреки това, това съвсем не означава, че човек не развива болест с различна конституционна структура;
• В продължение на много години, пристрастени към лошите навици, а именно пушенето на цигари. Пушенето увеличава вероятността от развитие на пневмоторакс при здрав човек до 20 пъти;
• свързани с мъжкия пол - при мъжете, заболяването се открива няколко пъти по-често, отколкото при жените;
• съставляват категорията на трудоспособна възраст.

Вторичният спонтанен пневмоторакс има патологична основа, поради което спектърът на етиологичните фактори се представя от такива заболявания:

Най-редки причини за спонтанен пневмоторакс са:

• Гръдна ендометриоза - образувана при млади жени през първите няколко дни от менструацията. Най-често заболяванията са изложени на жени на възраст от 30 до 40 години;
• пробив на абсцес в плевралната кухина.

Пневмоторакс може дори да се разболее от новородени, но това се случва много рядко, само в 2% от случаите. Често това се случва поради:

• нарушения в процеса на следродилно изглаждане на белите дробове;
• разкъсване на белодробната тъкан, което може да възникне на фона на прилагането на изкуствена вентилация на белите дробове;
• вродени аномалии в развитието на белодробната тъкан - в този случай бебетата имат кисти или бикове;
• респираторен дистрес синдром.

класификация

По причина на появата се разграничават:

• първичен спонтанен пневмоторакс - счита се за такъв, когато белодробната патология не служи като задействащ фактор;
• вторичен спонтанен пневмоторакс - възниква поради появата на заболявания на белите дробове или други органи, които съставляват дихателната система.

Разделянето на нивото на белодробния колапс разделя патологията на следните форми:

• частично - на свой ред, се разделя на малки и средни. В първия случай има намаление на белия дроб с една трета от първоначалния обем, а във втория - наполовина;
• общо - спадът е повече от половината в сравнение с първоначалния размер на белия дроб.

Друга класификация разделя болестта на:

• затворен спонтанен пневмоторакс;
• открит спонтанен пневмоторакс - характеризира се с наличието на съобщение между плевралната кухина и бронхиалния лумен. След известно време дефектът се затваря от фибрин, поради което се образува пневмоторакс със затворен тип;
• интензивен пневмоторакс - е такъв, когато има продължително налягане в плевралната кухина, докато въздухът влиза в него, но не излиза.

В допълнение, има няколко фази на потока, които се различават по патологични нарушения:

• устойчива компенсация - развива се с пневмоторакс с малък или среден обем. Признаци на сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност напълно отсъстват;
• нестабилна компенсация - съответства на тежък колапс на белия дроб, който причинява появата на най-характерните симптоми - нарушена сърдечна честота и недостиг на въздух;
• декомпенсация или недостатъчна компенсация - се характеризира с ярко изразени симптоми и задух, развиващи се в състояние на покой.

Представени са най-редките разновидности на болестта:

• pneumoempyema;
• менструален пневмоторакс;
• неонатален пневмоторакс.

Също така идентифицирайте възможностите за протичане на заболяването - типични и изтрити, сложни и неусложнени.

симптоматика

Симптоматичната картина е продиктувана от хода на заболяването. Например, първичен спонтанен пневмоторакс се образува в пълна почивка, без никакви предходни фактори. Основният симптом е болният синдром, който е остър и интензивен и се локализира от страна на засегнатия бял дроб. Освен това, то се допълва от:

• силно задух;
• кашлица, която значително увеличава болката;
• облъчване на болка по ръката от засегнатата страна, шията, корема и долната част на гърба;
• краткотрайни пристъпи на загуба на съзнание;
• безсмислен страх и безпокойство;
• принудителна поза - полуседнало или легнало на възпалено място;
• бледа кожа;
• нарушение на сърдечната честота;
• увеличаване на обема на вените на шията;
• повишаване на подкожния емфизем;
• нарушаване на дихателния процес и чувство на липса на въздух - такива признаци се появяват само на фона на физическо натоварване

Трябва да се отбележи, че един ден след началото, горните симптоми на спонтанен пневмоторакс изчезват сами, но това не означава, че човекът се е отървал от болестта.

Клиничните прояви на вторичния спонтанен пневмоторакс се различават само по интензивността на проявата. Те са изразени много по-ярко и могат да бъдат придружени от признаци на основното заболяване, което е причинило такова усложнение.

Във всеки случай е необходимо да се осигури спешна помощ за спонтанен пневмоторакс. Спешните медицински събития имат следния алгоритъм:

• повикване на линейка;
• осигуряване на най-удобна позиция за жертвата - половин седене с опора за гърба или легнало така, че главата да е над долната половина на тялото;
• отстраняване на стегнати дрехи и колан;
• снабди помещението, където е пациентът, с чист въздух.

диагностика

Правилната диагноза може да се направи само въз основа на изображения и данни от инструментални изследвания на пациента, но преди тяхното прилагане, пулмологът трябва задължително да извърши редица първични диагностични мерки, които включват:

• изучаване на историята на заболяването - това ще помогне да се разграничи вторичният пневмоторакс от основната форма на заболяването;
• запознаване с историята на живота на пациента;
• цялостен медицински преглед, насочен към палпация и перкусия на гърдите, слушане на пациента с фонендоскоп и измерване на сърдечната честота;
• Проучване на жертвата - да се изготви пълна симптоматична картина на хода на такава болест.

Най-ефективни, по отношение на диагностицирането на спонтанен пневмоторакс, са следните процедури:

• рентгенография на гърдите;
• КТ и ЯМР на белите дробове;
• Рентгенова на гръдната кост;
• торакоскопия - може да определи причината за заболяването. Спонтанният пневмоторакс се развива най-често при туберкулоза и онкология;
• биопсия.

Лабораторните изследвания нямат диагностична стойност.

Диференцирайте болестта, от която се нуждаете, от херния на диафрагмен хранопровод и гигантска бронхопулмонална киста.

лечение

В основата на лечението на заболяването е ранното евакуиране на въздуха от плевралната кухина и изглаждането на белия дроб. Това може да се постигне чрез:

• пробиване или дрениране;
• бронхоалвеоларен лаваж;
• трахеална аспирация;
• терапевтична бронхоскопия.

В допълнение към горните манипулации, лечението на спонтанен пневмоторакс може да включва:

• инхалиране с лекарства като муколитици и бронходилататори;
• дихателни упражнения;
• кислородна терапия.

Ако в продължение на пет дни не настъпи лезия на засегнатия бял дроб, те се превръщат в отворена операция. За лечение на спонтанен пневмоторакс се използва:

• торакоскопска диатермокоагулация на сраствания, фистули и бикове;
• химическа плевродеза;
• атипична маргинална ексцизия на белия дроб;
• лобектомия и пневмоектомия.

Много пациенти се интересуват от въпроса - възможно ли е да се играе спорт след оперативно лечение? Отговорът на клинициста във всеки случай ще бъде отрицателен. В някои случаи са разрешени само леки спортове.

Възможни усложнения

Ако не се справяте с навременното елиминиране на заболяването, тогава има голяма вероятност за развитие на такива усложнения от спонтанния пневмоторакс:

• реактивна форма на плеврит;
• двустранно белодробен колапс, развиващ се едновременно;
• вторична бронхиектазия;
• хемоторакс;
• аспирационна пневмония;
• интензивен пневмоторакс.

Усложненията са изразени в около 5%, но често водят до смърт.

Профилактика и прогноза

Специфични превантивни мерки, които предотвратяват развитието на такова заболяване, не съществуват. Хората трябва само:

• напълно да се откаже от пристрастяването;
• участват в ранното откриване и елиминиране на патологии, които могат да бъдат усложнени от спонтанен пневмоторакс;
• редовно се подлагат на пълен медицински преглед с посещения от всички клиницисти.

Основната форма на заболяването има благоприятна прогноза - възможно е да се постигне изглаждане на белия дроб чрез минимално инвазивни методи. Вторичният тип е склонен към рецидиви, които се наблюдават при всеки втори пациент с подобна диагноза.

ASC Doctor - Уебсайт за Пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

Спонтанен пневмоторакс: прояви и причини

За разлика от травматичния, спонтанен пневмоторакс не е свързан с външни ефекти върху гърдите при травма. Основната форма на тази патология се среща при здрави хора. Вторичен спонтанен пневмоторакс усложнява протичането на много заболявания на дихателните пътища и съединителната тъкан.

Нормалното налягане в плевралната кухина е отрицателно. По-специално, тя поддържа белите дробове в изправено положение. Ако, въпреки липсата на травма на гръдния кош, плевралната кухина започне да общува с околния въздух, отрицателното налягане се изравнява с атмосферното налягане. Това причинява спонтанен колапс на белия дроб.

причини

През годината болестта се развива при 1 до 18 души от 100 000. Тя е по-често срещана при хора с висок ръст и тънък ръст по-млад от 40 години. Пушенето увеличава вероятността за развитие на тази патология многократно.

При външни изследвания при първичен спонтанен пневмоторакс не се откриват белодробни заболявания. Въпреки това, при по-задълбочена диагноза при всички пациенти се откриват емфизематозни були - въздушни мехурчета, лежащи под плеврата, обикновено в горните дялове.

При жени на възраст над 25 години се появява менструален спонтанен пневмоторакс, който се развива през първите 2 дни след началото на менструацията. Механизмът му на развитие е неясен, но се приема, че торакалната ендометриоза е важна. За лечение се използват хормонални агенти, които потискат овулацията. Често се извършва плевродеза, тъй като спонтанни рецидиви на това заболяване се срещат при половината от жените на фона на консервативната терапия.

При 2% от новородените, обикновено момчетата, от пълноценна и последваща бременност се развива неонатален спонтанен пневмоторакс. Тя се развива в резултат на респираторен дистрес синдром, с вродени кистични промени, нарушение на технологията на механичната вентилация.

Причини за възникване на вторичен спонтанен пневмоторакс:

• патология на белите дробове (астма, кистозна фиброза, ХОББ, пневмония, туберкулоза, абсцес);
• системни заболявания с увреждане на дихателните органи (грануломатоза на Вегенер, склеродермия, саркоидоза, ревматоиден артрит, дерматомиозит, анкилозиращ спондилит);
• злокачествен тумор на дихателната система.

Механизъм за развитие

Пулмонарна булла - основната причина за спонтанния пневмоторакс - се дължи на активирането на ензими, които разрушават еластичните влакна в белодробната тъкан. Активността на ензимите, секретирани от макрофаги и други имунни клетки, се увеличава, което се дължи на тютюнопушенето. Образуването на кухина причинява възпалителна реакция, която води до стесняване на лумена на бронха, подходящ за засегнатия лоб. В резултат на това въздушният поток се забавя, налягането в булата се увеличава, и въздухът намира изход не през стеснения бронх, а през отслабената белодробна тъкан.

Натрупване на въздух в плевралната кухина

Образува се спонтанна комуникация между бронха и плевралната кухина. При вдишване въздухът се изсмуква между листата на плеврата. Отрицателното налягане става положително. Тази ситуация се нарича отворен пневмоторакс. Постепенно налягането в бронхите и плевралната кухина се изравнява, а засмукването на въздуха спира. Среща се затворен пневмоторакс - втората фаза на заболяването.

Въздухът, натрупан между листата на плеврата, причинява компресия на белия дроб. При млади здрави хора без сраствания в гръдната кухина, белите дробове изчезват напълно (срива се). Частичен колапс се появява на фона на сраствания, цикатриални промени, туберкулоза.

В резултат на това дихателният процес се нарушава, нивото на кислород в кръвта намалява. С увеличаване на налягането в плевралната кухина може да бъде фатално.

симптоми

Симптомите на патологията се появяват в покой. Изведнъж се наблюдава остра болка в гърдите и силно задух. Постепенно болката се притъпява и след ден изчезва дори и без лечение, въпреки запазването на въздуха между плевралните листове.

Ако въздухът се засмуква само в плевралната кухина, но не изтича обратно в бронхите при издишване, се появяват симптоми на интензивен патологичен вариант:

• значително сърцебиене;
• понижаване на кръвното налягане;
• цианоза на кожата;
• нарушение на съзнанието.

• хемоторакс;
• плеврален емпием;
• възпаление на плеврата (плеврит);
• колапс на двата белия дроб;
• бронхиектазии;
• рецидивираща пневмония, често с образуването на гнойни огнища - абсцеси.

диагностика

Когато внезапна остра болка в гърдите и задух, трябва да се обадите на "Първа помощ" или спешно да отидете в болницата.

Основният диагностичен метод е рентгенография на белите дробове, на която се вижда ръбът на белия дроб. С натрупването на въздух се определя от газовия балон с ясни граници. В късен етап медиастинумът се измества в противоположната посока на лезията.

Пневмоторакс на рентгенография на белите дробове

Информационният метод за диагностициране на спонтанния вход на въздуха в плевралната кухина е магнитно-резонансна или компютърна томография, както и видео-асистирана торакоскопия.

лечение

Като първа помощ се използва пункция на гръдните тъкани в 2 - 3 междуребрено пространство под ключицата и дренаж, тоест се инсталира тънка тръба, чрез която се осъществява активна аспирация (всмукване) на въздуха. Използвани болкоуспокояващи средства.

За подобряване на бронхиалната проходимост се използват:

С малък размер на дефекта на плеврата, той се коагулира с лазерна техника с торакоскопия. Големите дефекти често се затварят самостоятелно след 2-5 дни дренаж, като самата канализация се премахва след още 1-2 дни.

В една трета от случаите рецидив на заболяването се развива в рамките на шест месеца. Рискови фактори:

• млада възраст на пациента;
• тютюнопушенето;
• белодробна фиброза, открита с рентгенография.

Pleurodesis се използва за предотвратяване на рецидив. Това е залепване на два листа плевра заедно с дразнещи химикали, като тетрациклин.

С навременно лечение и по-нататъшно прекратяване на тютюнопушенето прогнозата за спонтанен пневмоторакс е благоприятна. Ако болестта често се повтаря, има нужда да се отстрани част от белия дроб.

ФТИСИОПУЛМОНОЛОГИЯ / Методични материали за урок 1_8 / Спонтанен пневмоторакс

Пневмоторакс - вливане на въздух в плевралната кухина, между листата на плеврата, с повредена стена на гръдния кош или белия дроб

Класификация на пневмоторакс и нейната етиология;

1. Спонтанният пневмоторакс (SP) възниква без предварително травматично излагане или други очевидни причини:

Първичният СП се среща при преди това здрави хора. Причините за основното съвместно предприятие са местни или широко разпространени бульозни емфиземи, въздушни кисти или плеврални сраствания, които не се проявяват клинично. Проникването на въздух в плевралната кухина възниква в резултат на нарушение на целостта на висцералната плевра, сякаш на фона на пълно здраве. Предразполагащите фактори могат да бъдат отложени възпалителни процеси, генетично дефиниран дефицит на антитрипсин и конституционни особености.

B. Вторичната SPD е усложнение на съществуващите белодробни или плеврални заболявания. Те включват:

а) Хроничните обструктивни белодробни заболявания (хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем, бронхиална астма) са най-честата причина за развитието на СП.

б) Белодробна туберкулоза. Дълго време процесът на белодробна туберкулоза се счита за водещ етиологичен фактор за СП. Въпреки че през последните десетилетия честотата на СП при пациенти с туберкулоза е намаляла значително, тя все още остава сериозен проблем за фтизиологията.

Съвместното предприятие може да се развие във всяка форма на туберкулоза, но най-често усложнява протичането на деструктивни и хронични форми. В плевралната кухина избухват не само субплеврални кухини, но и кухини, възникващи в дебелината на белия дроб и постепенно прогресиращи. Местният бульозен емфизем, сублеурно разположен казуозен гнездо и разкъсването на плевралните сраствания също играят несъмнена роля в развитието на съвместни предприятия при пациенти с туберкулоза.

в) Гнойни заболявания на белите дробове (абсцес, гангрена, деструктивна пневмония).

г) Интерстициални процеси в белите дробове (силикоза, берилиоза, силикотуберкулоза, саркоидоза). За тези болести, които се различават по етиология, характерни са развитието на склеротични процеси в интерстициалната тъкан, деформацията на малките бронхи и бронхиоли, образуването на "чужди" емфизем и плеврални сраствания. Основната причина за CIT е разкъсването на емфизематични бикове, намиращи се субплерулно.

д) Злокачествени тумори (саркома и рак на белия дроб, метастази на тумори в белите дробове.

е) Пост-радиационна и лекарствена белодробна фиброза (след лъчетерапия и лечение с цитостатични лекарства).

ж) Кистозна белодробна фиброза, хистиоцитоза X. Те принадлежат към редки белодробни заболявания, характеризират се с кистична деформация на белодробната тъкан с образуването на множество бикове. Съвместното предприятие се развива доста често и се счита за патогенен знак на тези процеси.

з) менструален пневмоторакс (ендометриоза).

SP е по-често срещано при новородени, отколкото при всяка друга възраст. В повечето случаи, съвместното предприятие се развива при новородени, които имат аспирация на слуз, кръв или необходима интензивна терапия, включително асистирана вентилация. При бронхиална обструкция (слуз, кръвни съсиреци, меконий), високото вътрешно кръвно налягане може да увреди белодробната тъкан.

Травматичен (непатогенен) пневмоторакс

А. Наранявания на гърдите.

Б. Тъмна травма на гърдите.

Честотата на ятрогенния пневмоторакс е достатъчна, висока и има тенденция към увеличаване, тъй като инвазивните методи за диагностика и лечение стават все по-чести.

Патофизиологични характеристики на съвместното предприятие.

В зависимост от механизма на развитие на пневмоторакс, те са затворени, отворени и вентилни (стегнати). В плевралната кухина по време на целия дихателен цикъл се поддържа отрицателно налягане в сравнение с атмосферното.

Въздухът навлиза в плевралната кухина чрез дефект на висцералната плевра в момента на вдишването. Ритмичното разширяване на гръдния кош е придружено от увеличаване на отрицателното налягане в плевралната кухина, така че при вдишване потокът от въздух през дефект на висцералната плевра се абсорбира в плевралната кухина.

Ако има относително голям дефект на висцералната плевра, неговото пълно елиминиране няма да се случи бързо, а свободното движение на въздуха от бронхите към плевралната кухина и гърба ще продължи дълго време. Такъв пневмоторакс се нарича отворен и може да настъпи не само при наранявания, но и при пациенти с туберкулоза и гнойни заболявания на белите дробове.

Механизмът на развитие на интензивен пневмоторакс може да се сравни с действието на еднопосочен клапан, който се отваря на входа и се затваря в изхода.

В тези случаи интраплевралното налягане ще нараства бързо, ще достигне високи стойности, ще бъде придружено от бързи клинични прояви и при отсъствие на необходимите мерки, скоро може да настъпи смърт.

Първичното съвместно предприятие обикновено се развива, когато пациентът е в покой.Развитието на вторичното джойнт венчър често се предхожда от фактори, които увеличават вътрепулмоналното налягане (вдигане на тежести, кашлица, сътресения и др.).

Клиничната картина и диагнозата на съвместното предприятие.

Основните симптоми на СП са болки в гърдите, задух и кашлица. Интензивността на болката с CI1 е пряко зависима от скоростта и количеството на въздуха, влизащ в плевралната кухина. Бързият въздушен поток е съпроводен с интензивна болка, понякога сравнена с "удар с кама в битка".

Локализация на болката - в съответната джойнт венчър половината от гръдния кош, но може да излъчва до раменния пояс, горните крайници, шията, коремната кухина. Постепенно интензивността на болката намалява.

Появата на недостиг на въздух е свързана с намаляване на дихателната повърхност и колкото по-скоро белите дробове спадат, толкова по-изразено е задухът.

Кашлицата със съвместни предприятия често е суха, понякога пароксизмална или постоянна, което влошава болката и задух.Други оплаквания на съвместни предприятия могат да включват сърдечен ритъм, обща слабост, болка в епигастриума и т.н. Тези оплаквания не са постоянни и са редки.

Клиничната картина на стресовата СП е поразителна в своята тежест. При пациенти с увеличаване на задух, недостиг на въздух, цианоза, изпотяване и тахикардия. Ако пулсът надвиши 140 удара. след 1 минута се появява цианоза и

хипотония, трябва да се подозира интензивен пневмоторакс.

Рентгенологичното изследване е най-информативният метод за диагностициране на съвместните предприятия.Рентгеновата картина на белите дробове е различна и основно отразява характера на промените, характерни за основното заболяване, на фона на което се е появил съвместното предприятие (абсцес, тумор, туберкулоза, киста и др.).

Пълното съвместно предприятие се характеризира с тотален колапс на белодробната тъкан и изместване на медиастинума. Сгънат бял дроб има появата на малка сянка в корените на белия дроб. При по-малко натрупване на въздух в плевралната кухина не се наблюдава пълно белодробно срутване. Такива съвместни предприятия се наричат ​​частични или частични. Белите дробове частично се срутват и всички дялове падат по същия начин. Въпреки това, в присъствието на плеврални сраствания, се появява неравномерен колапс на белите дробове.

На рентгеновата снимка, белодробната колапсова линия с напрегнат пневмоторакс има вдлъбната форма.

Развитието на СП може да се комбинира с интраплеврално кървене (хемопневмоторакс). Източникът на кървене е увреждане на кръвоносните съдове при разкъсване на емфизематозен бик или плеврални сраствания.

Развитието на интензивно съвместно предприятие може да бъде придружено от подкожен емфизем, при който, като правило, не се изисква специално лечение. По-късно усложнение на СП е появата на ексудация в плевралната кухина. Натрупването на течност в съвместното предприятие започва не по-рано от 3-4 дни след началото на пневмоторакс и е проява на реактивен плеврит. Когато ексудатът е заразен с неспецифична микрофлора, се развива пиопневмоторакс (плеврален емпием).

Тактиката на лечение на съвместното предприятие се определя от вида на пневмоторакс, обема на белодробния колапс, наличието на усложнение и състоянието на пациента.

Ако се подозира пневмоторакс на клапан, на пациента трябва незабавно да се даде инхалация с кислород, за да се избегне хипоксия. След това през второто междуребрено пространство в плевралната кухина трябва да се въведе игла с голяма дупка (или троакар).

Пациентите със смесени предприятия са хоспитализирани в болницата и с интензивен и двустранен пневмоторакс в интензивното отделение. Малкият пневмоторакс (близка стена) с минимални симптоми не изисква специално лечение и най-често се ограничава само до наблюдение.

При затворен пневмоторакс белите дробове се изчистват след 1-2 седмици. Основният метод за лечение на отворен или клапан пневмоторакс е Булау подводен дренаж. Обикновено след 2-4 дни отвореният пневмоторакс може да се прехвърли в затворен. Ако след 5 дни след оттичане белите дробове не се отърват от и изтичането на въздух продължава, тогава въпросът за хирургичното лечение трябва да се повиши.

Какво е спонтанен пневмоторакс: клиника и лечение

Често в медицинската практика настъпва такова патологично състояние като спонтанния пневмоторакс. Това се случва в резултат на проникване на въздух в плевралната кухина. Човешките бели дробове се намират в гръдната кухина. Отвън те са покрити с плевра. Разпределете париетална и висцерална плевра. Първата е част от стената на гръдната кухина, а висцералната е разположена вътре в кухината. Те са покрити извън белите дробове. Пространството между външната и вътрешната листовка се нарича плеврална кухина. Нормално при здрав човек, тази кухина е запечатана. Поддържа постоянно налягане. При пневмоторакс това равновесие се нарушава от навлизането на въздух в една или друга плеврална кухина. Каква е етиологията, клиниката и лечението на пневмоторакс?

Характеристики на спонтанен пневмоторакс

Под пневмоторакс се има предвид патологично състояние, произтичащо от натрупването на въздух в плевралната кухина, водещо до изместване на медиастинума и колапс на белите дробове. Входящите газове рязко увеличават налягането в кухината, което води до колапс на белия дроб. Има 3 форми на това състояние: спонтанен пневмоторакс, изкуствен и посттравматичен. Спонтанният пневмоторакс се различава по това, че се появява сам по себе си без никакъв травматичен фактор отвън. В повечето случаи тази патология се диагностицира при възрастни на възраст от 20 до 40 години. Мъжете страдат от това заболяване по-често от жените.

Спонтанният пневмоторакс е първичен, вторичен и рецидивиращ. В първия случай причината не е определена. Вторичният тип може да се появи на фона на различни заболявания на долните дихателни пътища, системни заболявания, неоплазми. Това патологично състояние може да бъде сложно и неусложнено. При усложнен пневмоторакс може да се появи кървене или развитие на плеврит. Съществуват 3 етапа на това условие: пълно обезщетение, частична компенсация и декомпенсация.

В етап 1, тялото се справя с дихателните и хемодинамични нарушения.

Този етап е характерен за малък или среден пневмоторакс, при който белите дробове намаляват 1/3 или 1/2 от нормалния обем. Ако тази стойност надвишава 50%, има общ спонтанен пневмоторакс. При стабилна компенсация жизнената способност на белите дробове се намалява до 75%. Няма симптоми на дихателна недостатъчност. В етапа на нестабилна компенсация състоянието на пациентите се влошава. Появява се диспнея, ZHEL по-силно намалява. Най-опасният етап от декомпенсацията. С нея недостиг на въздух изглежда сам. Наблюдава се намаление на наситеността на кислород в кръвта.

Етиологични фактори

Какви са причините за спонтанния пневмоторакс? Основните етиологични фактори за първичен спонтанен пневмоторакс са:

• вроден дефицит на алфа 1-антитрипсин;
• плеврална слабост;
• внезапни спадания на налягането.

Първичният пневмоторакс се развива на фона на нормалното състояние на белодробната тъкан. Падания под налягане могат да бъдат наблюдавани по време на гмуркане, летене на самолет или хеликоптер, както и сред катерачи и лица, участващи в операции с кесон. Ако човек има слаба плевра след раждането си, тежката кашлица или кихането може да провокира разкъсването и развитието на спонтанен пневмоторакс. Предразполагащи фактори за развитието на тази патология са пушенето, астеничния тип тяло. Що се отнася до вторичния спонтанен пневмоторакс, причините за неговото възникване са свързани с различни заболявания. Причините могат да бъдат:

• ХОББ;
• бронхиална астма;
• кистозна фиброза;
• Грануломатоза на Вегенер;
• Булозен емфизем;
• белодробен абсцес;
• туберкулозна инфекция;
• пневмония;
• алвеолит;
• саркоидоза;
• рак на белия дроб;
• системни заболявания (лупус, склеродермия, ревматоиден артрит);
• белодробна фиброза;
• анкилозиращ спондилит;
• вродени заболявания (синдром на Марфан);
• ендометриоза.

При новородени бебета спонтанният пневмоторакс може да бъде причинен от синдром на дистрес, увреждане на белите дробове и плевра по време на механичната вентилация и вродени малформации на белодробната тъкан.

Клинични прояви

Ако човек има спонтанен пневмоторакс, симптомите ще зависят от степента на белодробен колапс. Пневмоторакс може да се появи в изтрита форма. Основните функции включват:

• зашиване или натискане на болка в гърдите;
• затруднено дишане;
• задух;
• чувство на недостиг на въздух;
• бледност на кожата;
• цианоза;
• появата на чувство на страх.

В тежки случаи жертвите могат да загубят съзнание. Първичен спонтанен пневмоторакс се проявява по-бързо. Основният симптом е болката. Той има следните характеристики:

• остър или стесняващ;
• локализирани в лявата или дясната страна на гръдния кош;
• има различна интензивност;
• може да излъчва до рамото, шията, ръцете и дори до долната част на гърба;
• постепенно намалява.

Не по-малко важен симптом е задух. При компенсационната фаза по време на тренировка се появява недостиг на въздух. В тежки случаи тя се безпокои един болен човек. За да се облекчи състоянието им, такива пациенти често приемат принудителна поза (седнало или лежащо). Болките се намаляват, когато човек лежи на засегнатата страна. По време на медицински преглед може да се открие крепит (хрупкав) на мястото на врата или в ствола. Всеки пети болен има пневмоторакс в нетипична форма, без да причинява много дискомфорт. В случай на развитие на плеврит с пневмоторакс може да се появи суха кашлица. Вторичната форма на спонтанен пневмоторакс се среща най-тежко. Това може да доведе до колапс на белите дробове, развитие на реактивен плеврит, хемоторакс (натрупване на кръв в плевралната кухина), бронхиектазии и пневмония. Пневмотораксът винаги изисква незабавна помощ.

Диагностични мерки

Лечението се извършва само на място, което определя крайната диагноза и установява вида на пневмоторакс. Диагнозата включва:

• интервюиране на пациента с цел идентифициране на основните оплаквания и развитието на заболяването;
• външен изпит;
• физически преглед (слушане на белите дробове, определяне на екскурзията в гърдите);
• общ и биохимичен кръвен тест;
• анализ на урина;
• рентгеново изследване;
• торакоскопия;
• Рентгенови лъчи;
• CT или MRI;
• изследване на хранопровода;
• спирометрия.

Ако е необходимо, се организира биопсия. В хода на физическото изследване се открива отслабване на дишането, гласово треперене, тимпаничен звук по време на перкусия и отслабване на дихателния шум.

При изследване се наблюдава намаляване на екскурзията на гърдата от страната на лезията, увеличаване на интервалите между ребрата. Най-ценният диагностичен метод е рентгеновото изследване. С него можете да откриете натрупването на газове в плевралната кухина. КТ и ЯМР спомагат за идентифициране на причината за пневмоторакс.

Провежда се рентгенография на хранопровода, за да се изключи такава патология като диафрагмална херния.

Медицинска тактика

Опитният лекар е длъжен да знае не само симптомите на спонтанния пневмоторакс, но и лечението на това опасно състояние.

Основната цел на лечението е да се отстранят натрупаните газове и да се изправи белия дроб.

Лечението включва едно или повече пункции. След извършването им е задължително да се организира контролен радиологичен преглед. След торакоцентеза се извършва дренаж. Дренажът се поставя във второто междуребрено пространство от страна на засегнатия бял дроб. След като органът се разшири напълно, дренажът се отстранява. Препоръчително е да го направите за един ден. Ако такава манипулация не даде желания резултат, може да се извърши хирургично лечение.

За да се улесни изглаждането на белия дроб е необходимо да се изчистят бронхите от храчките. За целта се използват бронходилататори, муколитици, отхрачващи средства. Често се извършва терапевтична бронхоскопия. В същото време може да се извърши маргинална резекция, отстраняване на бика, лобектомия. Това лечение рядко се използва. В повечето случаи идиопатичният спонтанен пневмоторакс завършва с възстановяване.

Превенцията на спонтанния пневмоторакс включва своевременно лечение на респираторни и соматични заболявания, спиране на тютюнопушенето. По този начин, появата на признаци на спонтанен пневмоторакс е причина за търсене на лекарска помощ и изследване.

Спонтанен пневмоторакс

Спонтанният пневмоторакс е състояние, предизвикано от навлизането на въздуха в плевралната кухина. Прогнозата в повечето случаи е положителна.

Предпоставка за успешен резултат е предоставянето на медицински грижи.

Как се класифицира спонтанният пневмоторакс

Под спонтанния пневмоторакс трябва да разберете болестта, която е резултат от натрупването на въздух в плевралната кухина. Тя по никакъв начин не е свързана с нарушаване на целостта на белия дроб или гърдите.

Обикновено се разделя в зависимост от:

1. Произходът е първичен и симптоматичен.
2. Степента на разпространение е пълна и частична.
3. Образуване на усложнения, неусложнена и сложна (най-често кървене, плеврит).

В медицинската практика пневмотораксът все още се разпространява до:

1. Отворено, което се характеризира с комбинация от плевралната кухина с бронха и евентуално с въздух. При вдишване въздухът влиза в плевралната кухина и излиза безпрепятствено при издишване.
2. Затворен. Има припокриване на плевралния дефект с фибрин. В резултат на това, контактът на плевралната кухина с въздуха се блокира.
3. Valve. Образува се благодарение на създаването в плевралната кухина на положителното налягане. Основната характеристика е, че въздухът, проникващ в плевралната кухина, не може да излезе от него.

Гледайте видеоклипа

Причините за това патологично състояние

В повечето случаи, образуването на спонтанен пневмоторакс се появява при хора, които не са били диагностицирани с белодробна болест.

Определена връзка между появата на това патологично състояние се наблюдава и при лица, които имат висок растеж и слаба кожа. Важно е да се обърне внимание на факта, че тютюнопушенето увеличава риска от спонтанен пневмоторакс почти двадесет пъти.

Причините за спонтанния пневмоторакс от вторичен произход са свързани с анамнеза за следните заболявания:

• белодробни заболявания като COPD, кистозна фиброза, бронхиална астма;
• инфекциозни белодробни заболявания (пневмоцистична или абсцесна пневмония, туберкулоза);
• Саркоидоза на Бек;
• белодробна фиброза;
• грануломатоза;
• ревматоиден артрит;
• язва на стомаха;
• склеродермия;
• злокачествени новообразувания.

Достатъчно рядко, но има такива форми на пневмоторакс като:

1. Менструалният. Тази форма на заболяването е тясно свързана с ендометриоза на гърдата. Най-често неговото развитие се наблюдава при жени от по-слабата половина от младите години на човечеството през първите два дни от менструалния цикъл. Важен момент, който изисква специално внимание, е, че тази форма на заболяването има висок риск от рецидив. Ето защо при диагностицирането на това патологично състояние най-често се препоръчва плевродеза, която ще помогне за премахване на риска от рецидив на пневмоторакс.
2. Неонатален. Тази форма е много рядка, но по-често засяга момчетата. Патологичният процес може да бъде свързан с проблеми по време на белодробна експанзия, респираторен дистрес синдром, травма на белодробната тъкан и белодробни малформации.

Не са изключение случаите, при които допринасящият фактор за появата на пневмоторакс е:

• потапяне под вода на много голяма дълбочина;
• скачане с парашут;
• летене на самолет, изпълняван на голяма надморска височина.

Всички тези причини доведоха до образуването на патологично състояние в резултат на внезапни спадания на налягането, които действат неравномерно върху различните части на белите дробове.

Клинични прояви на заболяването

Както бе отбелязано по-горе, появата на това патологично състояние най-често се наблюдава при мъже на възраст от двадесет до четиридесет години.

В почти 70% от случаите началото на заболяването е внезапно, което при типичен курс е придружено от:

1. Болезненото усещане на пронизващ характер в засегнатата част на гръдния кош, което дава на шията, ръката, а понякога дори и на епигастричната област. Когато настъпи такава болка, човек има страх от смърт. Болката може да се появи в резултат на прекомерно физическо натоварване, кашлица, но външният му вид може да се наблюдава и в покой (дори през нощта по време на сън). За съжаление, в много случаи не може да се определи факторът, който е довел до появата на болка.
2. Задух, характеризиращ се с внезапно начало. Неговата интензивност може да бъде много различна, при пациенти дишането се ускорява и става плитко. Въпреки това дихателната недостатъчност не се появява при хората, такива случаи са редки.
3. Непродуктивна кашлица. Трябва да се отбележи обаче, че този симптом не присъства при всички пациенти.

След няколко часа или дори минути общото състояние на пациента се подобрява донякъде, тъй като интензивността на болката и задухът намаляват. Болката може да се появи само когато човек поеме дълбоко дъх и недостиг на въздух в резултат на физическо натоварване.

Ако говорим за атипично развитие на спонтанен пневмоторакс, то то се наблюдава в почти 20% от всички случаи и се характеризира с постепенно и почти невидимо за пациента. Клиничните прояви като болка и недостиг на въздух се считат за незначителни и бързо преминават, защото човекът се адаптира към новите дихателни условия.

Прегледът и физическото изследване на пациента ще покажат:

• неговата принудителна позиция, която той заема, за да облекчи състоянието;
• прекомерно изпотяване, характерен симптом е, че потът е студен;
• обезцветяване на кожата, тя ще бъде цианотична сянка;
• разширяване на междуребрените пространства;
• факта, че движенията на гръдния кош от страната, където е локализирана лезията, не са напълно изпълнени;
• тимпан при удар;
• ускорено сърцебиене;
• хипотония;
• отслабване или напълно изчезване на гласовия тремор при слушане;
• изместване на сърдечния импулс към здрава страна.

Моля, обърнете внимание, че отклоненията от физическата норма не могат да бъдат наблюдавани, ако в плевралната кухина има малко въздух. Те ясно се обявяват в случая, когато процесът на белодробен срив настъпва с 40% или повече.

Патогенеза на това заболяване

Степента на интензивност на структурните промени е пряко пропорционална на времето от образуването на заболяването, наличието на нарушения в белия дроб, както и в плеврата.

• проникване и натрупване на въздух в плевралната кухина;
• белодробен колапс;
• медиастинална дислокация.

Що се отнася до възпалителния процес, той се образува в плевралната кухина след четири, шест часа.

Неговите прояви включват:

• зачервяване;
• дилатация на плеврални съдове;
• наличието на малко количество ексудат, серозен произход.

След два, а в някои случаи и след пет дни, се наблюдава повишаване на процеса на оток, който се локализира в плеврата.

Най-голямата интензивност на оток е в областите, където плеврата е в контакт с въздуха.

Освен това, количеството на ефузията и утаения фибрин към повърхността на плеврата се увеличава. С прогресирането на патологичния процес сгънатият бял дроб е в компресирано състояние и губи способността си да се разширява.

Ако има хемоторакс или инфекциозен процес, това води до образуването на плеврален емпием или бронхоплеврална фистула.

видео

Необходима спешна помощ

Какъв е алгоритъмът за спешна помощ за спонтанен пневмоторакс? На първо място, човек със спонтанен пневмоторакс е подложен на задължителна хоспитализация в хирургичното отделение на линейка, придружена от лекар или фелдшер.

1. За да се елиминира рискът от образуване на плевропулмонален шок, е необходимо да се спре болният синдром. За тази цел се прилагат 2 ml 50% аналгин интравенозно или интрамускулно. Ако болката е много интензивна, то лекарствата от групата на наркотичните аналгетици, като морфин или промедол, се инжектират интравенозно или подкожно.
2. За да се елиминира такъв патологичен симптом като кашлица се използва: кодеин, Tusupreks.
3. Задължително трябва да бъде кислородна терапия.
4. Термодинамични нарушения се елиминират, 2 ml Cordiamine се прилага чрез интрамускулно инжектиране, 2-4 ml и 30-60 mg допамин се прилагат интравенозно. Преднизолон.
5. В случай на образуване на вторичен пневмоторакс, в резултат на наличието на инфекциозен процес на белите дробове, е препоръчително да се използват антибактериални средства.
6. Ако има клапан или двустранно пневмоторакс, е необходимо да се намали интраплевралното налягане, защото това ще подобри дишането и кръвообращението. За да се постигне тази цел, се извършва плеврална пункция. След това се изпълняват засмукване на въздух и микрообработка.

Препоръчителни терапевтични мерки

За ефективността на терапията, преди всичко, възможно най-скоро трябва да се извърши отстраняването на въздуха от плевралната кухина, което ще помогне на белите дробове да се изправят.

Според стандартите на лечение, в случай на получаване на въздух в резултат на торакоцентеза, е необходимо да се извърши дренирането на плевралната кухина. Дренажът се поставя във второто междуребрено пространство, което по-късно се присъединява към аспирацията.

За да постигнете този ефект, проведете:

• терапевтична бронхоскопия;
• инхалации с използване на муколитици и бронходилататори;
• дихателни упражнения;
• кислородна терапия.

Ако предприетите мерки са неефективни, това се счита за пряка индикация за операция.

Необходимостта от операция се появява и когато:

• невъзможността да се изправи белия дроб с активна аспирация за пет дни;
• наличието на белодробни коремни образувания;
• рецидиви на пневмоторакс;
• образуването на усложнения.

Използваните хирургични методи включват:

• торакоскопска диатермокоагулация на бикове и адхезивни процеси;
• елиминиране на бронхоплеврални фистули;
• плевродеза.

Ако има повтаряща се форма на заболяването, тя може да се извърши:

• регионална резекция на белия дроб;
• лобектомия;
• пневмонектомия.

Защо се случват рецидиви

За съжаление, пристъпите на спонтанен пневмоторакс не се считат за редки, те се наблюдават в почти половината от случаите. Възникват рецидиви на спонтанен пневмоторакс поради хронични заболявания на дихателните органи.

В случай на образуване на неусложнен ход на заболяването, проникването на въздух в белите дробове спира, дефектът в плеврата расте, така да се каже, с фибрин и лекува.

С течение на времето, след няколко месеца, въздухът изчезва (решава). Трябва да се отбележи, че при 15-40% от пациентите пневмотораксът се възстановява, защото не елиминира основната причина за неговото възникване.

Рехабилитационни и превантивни мерки

След като пациентът напусне болницата, той трябва да се грижи за себе си и да избягва дори малки физически натоварвания в продължение на тридесет дни. В продължение на две седмици, летене на самолет, парашутизъм, гмуркане също е забранено, защото всичко това води до увеличаване на натиска.

Необходимо е също така да се откажете от такъв лош навик като пушенето.

В повечето случаи лекарите препоръчват допълнително изследване за наличие на туберкулоза и ХОББ.

Що се отнася до мерките, насочени към превенция, то, за съжаление, те не са надеждни. Въпреки това, спазването на някои препоръки ще намали поне риска от спонтанно образуване на пневмоторакс.

• спрете да пушите;
• редовно се провеждат профилактични прегледи за своевременно откриване и лечение на респираторни заболявания;
• прекарват възможно най-много време на открито;
• занимавам се с дихателна гимнастика.

Последиците и усложненията на заболяването

Според резултатите от проучванията усложненията от спонтанния пневмоторакс се наблюдават при почти половината от пациентите.

1. Развитието на възпалителния процес, който се локализира в плеврата (плеврит). Това може да доведе до образуване на сраствания, които правят невъзможно изправянето на белия дроб.
2. Въздухът навлиза в тъканта на медиастинума, което води до компресия на големи съдове и сърцето.
3. Интраплеврално кървене.
4. Подкожен емфизем, характеризиращ се с наличие на въздух в подкожната мастна тъкан.
5. В тежки случаи, при наличието на проникваща рана в гърдите и в място на голяма лезия, може да настъпи смърт.

В заключение бих искал да отбележа, че въпреки цялата сложност пневмотораксът все още не е присъда и повечето от пациентите го преодоляват.

Навременното и адекватно лечение води до облекчаване на общото състояние на болния.

Необходимо е да се направят някои изводи, да се придържат към горните препоръки и да се следи здравето си, защото е безценен и не може да се купи за никакви пари. Неслучайно има една поговорка, чиято същност се състои в това, че е много по-лесно да се предотврати болест, отколкото да се излекува.

JMedic.ru

Спонтанният пневмоторакс е заболяване, при което има натрупване на въздух между висцералната и теменната плевра. Причините за това състояние не са наранявания и всякакви медицински интервенции, а вътрешни заболявания и патологии на дихателните органи.

Защо се развива спонтанен тип пневмоторакс и как се развива

В зависимост от естеството на причината за патологията, спонтанният пневмоторакс е от два вида.

1. Вторичен (симптоматичен) спонтанен пневмоторакс. В този случай, патологичното състояние е доста предсказуемо, тъй като нарушението на целостта на белодробната тъкан е следствие или усложнение от друго сериозно заболяване на белите дробове или бронхи, предварително диагностицирани при пациент. Най-често причините му са ХОББ, кистозна фиброза, туберкулоза, сифилис, абсцес или гангрена на белия дроб, както и вродени кисти, рак на белодробната тъкан или плевра.
2. Първичен (идиопатичен) спонтанен пневмоторакс се диагностицира при здрави, на пръв поглед, индивиди, често на ранна възраст. В повечето случаи това се предизвиква от бульозен емфизем на белия дроб (патологично променени алвеоли се наблюдават на ограничена част от белия дроб). Фистула в висцералната плевра може да се образува, когато разкъсването на алвеолите се дължи на физическо натоварване, силна кашлица, смях и т.н.

По-рядко, идиопатичният спонтанен пневмоторакс възниква поради такава причина, като спад на налягането по време на гмуркане до дълбочина, падане от височина, летене в самолет и т.н.

При 20-50% от пациентите симптомите на идиопатичен пневмоторакс от спонтанен тип се повтарят.

Независимо от причината, която я причинява, тази форма на пневмоторакс се развива по същия механизъм. Чрез фистула в белия дроб и висцералния лист въздухът се вкарва в плевралната кухина, в резултат на което налягането, което обикновено е отрицателно, се повишава до положителни нива. Налице е колапс на белия дроб с последващо изместване на медиастинума в обратната, здрава, странична. Намалява се кръвообращението на белите дробове. Дихателната и сърдечната недостатъчност се развиват.

Класификация на заболяванията

В допълнение към факта, че спонтанният пневмоторакс е класифициран по произход, има и други критерии, например, разпространението или наличието на усложнения.

Така че, разпространението на тези видове заболявания:

В зависимост от това дали патологичното състояние е сложно, то се случва:

• неусложнена (поради разкъсване на белодробната тъкан в плевралната кухина е само въздух);
• сложно (между листата на плеврата има гной или кръв).

В допълнение, спонтанният пневмоторакс може да бъде:

• Отворете един. При този тип патология на вдишване атмосферният въздух се инжектира в плевралната кухина, тъй като е директно свързан с бронхиалния лумен. При издишване въздухът свободно излиза през фистулата във висцералната листовка.
• Затворен. Дефектът в белодробната тъкан се инхибира от фибриновия протеин, комуникацията на плевралното пространство с външната среда спонтанно спира.
• Valve. Фистула между бронхите на плеврата може да бъде изхвърлена чрез затваряне на краищата на скъсана рана на белодробната тъкан. Възниква клапанен механизъм: по време на вдишване атмосферният въздух се изпомпва през фистулата в плеврата, по време на издишване вентилът се затваря и въздухът няма способността да избяга навън. Налягането в плевралната кухина нараства бързо и става много по-високо от атмосферното. Настъпва колапс на белия дроб и пълното му спиране от дихателния процес.

В допълнение към факта, че самото това патологично състояние е опасно за човешкия живот, то много бързо води до катастрофални последици. В рамките на 6 часа след образуването на фистулата, листата на плеврата се възпаляват, след 2-3 дни се подуват, удебеляват и растат заедно, което затруднява или невъзможно да се изгладят белите дробове.

Симптоми и диагноза

Спонтанното начало е характерно за спонтанния пневмоторакс - симптомите се появяват внезапно в 4 случая на заболяването от 5. Има тенденция за развитие на патология при млади мъже на възраст между 20 и 40 години.

Налице е ясен алгоритъм за диагностициране на спонтанен тип пневмоторакс, който включва субективни, обективни и визуализационни изследвания на пациент, който току-що е постъпил в отделението по торакална хирургия.

Алгоритъм за диагностика на пневмоторакс

Изведнъж пациентът започва да изпитва тези субективни симптоми:

1. Остра болка. Той се появява в половината на гърдите от страната на белия дроб, в който е образуван дефектът, и дава на стомаха, гърба, шията или ръката. Колкото по-бързо и по-въздух се изпомпва в плеврата, толкова по-голяма е болката.
2. Задух. Дишането се ускорява и става повърхностно. С течение на времето, ако пациентът не се лекува, признаците на дихателна недостатъчност стават по-изразени.
3. Кашлица. В 2/3 от случаите тя е непродуктивна, в 1/3 е продуктивна.
4. Слабост, главоболие, помътняване или загуба на съзнание.
5. Вълнение и страх от смъртта.

Ако дефектът в белодробната тъкан е малък, въздухът навлиза в плеврата в малки количества, пациентът може да няма симптоми на пневмоторакс. Малък процент от случаите на заболяването не се диагностицират и не се лекуват, възстановяването се случва само по себе си.

Обективни признаци на присъствие на въздух в плевралната кухина се наблюдават със значителен дефект в белодробната тъкан, ако белите дробове спаднат с 40% или повече.

При преглед на пациента, лекарят отбелязва следното:

1. Характерно седене или половин седящ Пациентът е принуден да го вземе, за да компенсира дихателната недостатъчност и да намали болката.
2. Пациентът има недостиг на въздух, цианоза, той намокри студена пот. Гърдите му се разширяват, междуребрените и надключичните пространства се издуват.
3. От страната, където е увредена белите дробове, дихателните движения са ограничени.
4. По време на аускултацията се отбелязва, че от страна на патологията, везикуларното дишане и гласовото треперене са отслабени или напълно отсъстват.

Днес, един от най-достъпните и най-често използваните методи за диагностика на спонтанния пневмоторакс е рентгенографията.

Като правите снимки в директна и странична проекция, лекарят търси отговори на такива въпроси:

• дали е налице пневмоторакс;
• където белодробната тъкан е повредена;
• какво причинява патологията;
• колко стисна белия дроб;
• дали медиастинума е изместен;
• Има ли сраствания между висцералните и париеталните плеврални листове?
• Има ли течност в плевралната кухина?

Диагнозата се потвърждава, ако на снимките е показана следната снимка:

• висцералната плевра се визуализира, отделя се от гърдите с 1 mm или повече;
• сянката на медиастинума е изместена на страната, противоположна на пневмоторакса;
• белите дробове частично или напълно се сринали.

Появата на компютърна томография спомогна за постигането на пробив в диагностиката и последващото лечение на спонтанния пневмоторакс. Компютърни изследвания могат точно да определят местоположението и мащаба на фистулата в белодробната тъкан, да оценят неговата функционална полезност и да изберат вида на операцията, която е най-ефективна за лечение на пациента.

Важно е също така, че КТ може да определи естеството на промените в белодробната тъкан, поради което се образува фистула. По време на изследването се диференцират бикове на емфизема, кисти и тумори.

Натрупване на въздух в плевралната кухина

Ултразвукът за диагностициране на пневмоторакс се използва по-рядко. Неговите предимства са в абсолютна безвредност, възможността за множествено задържане и наблюдение на динамиката на заболяването, способността да се определи точното място за плеврална пункция.

Ако има причина да се подозира, че вследствие на раков тумор или туберкулоза се е образувала фистула в белите дробове, се прави фибробронхоскопия.

В редки случаи, но все още подложени на диагностична плеврална пункция.

Също така на пациента се предписват такива лабораторни тестове като клинични изследвания на кръвта и урината.

Първа помощ и лечение

Спешна помощ за спонтанен пневмоторакс, особено ако се образува клапан, трябва да бъде осигурена дори преди пациентът да бъде хоспитализиран и диагнозата да бъде потвърдена. Екипът на линейката е пункция на второто междуребрено пространство, провежда се кислородна терапия, за да се компенсира дихателната недостатъчност.

Въпреки факта, че при незначителни дефекти в белодробната тъкан може да се самовъзстановява фистулата и да се провежда само една пункция, позицията в очакване не се оправдава. Плевралната кухина се източва. За пълно изглаждане на белия дроб и възстановяване на неговата функция са необходими 1 до 5 дни.

Обикновено фистулата се затваря хирургично при 5 до 20% от пациентите.

Прогноза и възможни усложнения

Прогнозата за заболяването като цяло е благоприятна, но в почти половината от случаите спонтанният пневмоторакс се усложнява от интраплеврално кървене, развитие на серозно-фиброзен пневмопулрит, емпиема.