Тази патология принадлежи към групата на хроничните обструктивни белодробни заболявания. Когато това се дължи на разширяването на алвеолите е разрушителна промяна в белодробната тъкан. Еластичността му намалява, така че след издишване остава повече въздух в белите дробове, отколкото със здрав орган. Въздушните пространства постепенно се заменят с съединителна тъкан и такива промени са необратими.
Какво е емфизем
Това заболяване е патологично увреждане на белодробната тъкан, при което се наблюдава повишената му въздух. Белите дробове съдържат около 700 милиона алвеоли (везикули). Заедно с алвеоларните пасажи те образуват бронхиолите. Въздухът навлиза във всеки балон. Кислородът се абсорбира през тънката стена на бронхите и въглеродния диоксид през алвеолите, който се изхвърля по време на издишването. На фона на емфизема този процес е нарушен. Механизмът на развитие на тази патология е както следва:
- Бронхите и алвеолите са опънати, поради което размерът им се увеличава 2 пъти.
- Стените на кръвоносните съдове стават по-тънки.
- Настъпва дегенерация на еластични влакна. Стените между алвеолите се разрушават и се образуват големи кухини.
- Намалява се зоната на обмен на газ между въздуха и кръвта, което води до липса на кислород.
- Разширените области изстискват здрава тъкан. Това допълнително уврежда белодробната вентилация и причинява недостиг на въздух.
причини
Има генетични причини за белодробен емфизем. Поради естеството на структурата, бронхиолите са тесни, поради което налягането в алвеолите се увеличава, което води до тяхното разтягане. Друг наследствен фактор е дефицитът на α-1 антитрипсин. При такава аномалия протеолитичните ензими, предназначени да убиват бактериите, разрушават стените на алвеолите. Обикновено, антитрипсинът трябва да неутрализира такива вещества, но с неговия дефицит това не се случва. Емфиземът може да бъде придобит, но по-често се развива на фона на други белодробни заболявания, като:
- бронхиална астма;
- бронхиектазии;
- туберкулоза;
- силикоза;
- пневмония;
- антракоза;
- обструктивен бронхит.
Рискът от емфизем е висок при тютюнопушенето и вдишването на токсични съединения на кадмий, азот или прах, плаващи във въздуха. Списъкът с причините за развитието на тази патология включва следните фактори:
- свързани с възрастта промени, свързани с лоша циркулация на кръвта;
- хормонален дисбаланс;
- пасивно пушене;
- деформации на гръдния кош, наранявания и операция на органи в тази област;
- нарушение на лимфния отток и микроциркулацията.
симптоми
Ако емфиземът се формира на фона на други заболявания, то на ранен етап се прикрива като тяхната клинична картина. В бъдеще на пациента се появява недостиг на въздух, свързан с затруднено дишане. Първоначално се наблюдава само при интензивно физическо натоварване, но по-късно се проявява с обичайната дейност на човека. В късния стадий на заболяването се наблюдава задух дори при покой. Има и други признаци на емфизем. Те са представени в следния списък:
- Цианоза. Това е синкав цвят на кожата. Цианоза се наблюдава в областта на назолабиалния триъгълник, на върховете на пръстите или непосредствено над цялото тяло.
- Отслабване. Теглото се намалява поради интензивната работа на мускулите на дихателните пътища.
- Кашлица. Когато е отбелязано подуване на шийните вени.
- Приемането на принудително положение - седене с наведеното напред тяло и почивка върху ръцете. Това помага на пациента да облекчи тяхното благосъстояние.
- Специалният характер на дишането. Тя се състои в кратко „хващащо“ вдишване и удължено издишване, което често се извършва със затворени зъби с надути бузи.
- Разширяване на супраклавикуларната ямка и междуребрените пространства. С увеличаване на обема на белите дробове, тези области започват да изпъкват.
- Гърдите с барел. Обиколката (общ обем на движенията на гръдния кош по време на вдишване и издишване) е значително намалена. Гърдите в същото време постоянно приличат на максимално вдишване. Шията на пациента изглежда по-къса от здравите хора.
Класификация на емфизем
По естеството на курса белодробният емфизем е остър и хроничен. В първия случай болестта е обратима, но само при спешна медицинска помощ. Хроничната форма се развива постепенно, на късен етап може да доведе до увреждане. По произход белодробният емфизем се разделя на следните видове:
- първично - се развива като самостоятелна патология;
- вторична - свързана с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
Алвеолите могат да бъдат унищожени равномерно в белодробната тъкан - дифузна форма на емфизем. Ако се появят промени около белези и лезии, тогава има фокален тип на заболяването. В зависимост от причината емфиземът се разделя на следните форми:
- сенилни (свързани с възрастови промени);
- компенсаторно (развива се след резекция на един лоб на белия дроб);
- лобар (диагностициран при новородени).
Най-широката класификация на белодробния емфизем се основава на анатомични особености по отношение на ацинуса. Така наречената зона около бронхиолите, приличаща на грозде. Като се има предвид естеството на увреждане на ацини на белодробен емфизем, има следните видове:
- panlobulyarnoy;
- центролобуларна;
- paraseptalnoy;
- okolorubtsovoy;
- булозна;
- интерстициална.
Panlobular (панакарина)
Нарича се също хипертрофично или везикулозно. Придружени от увреждане и подуване на ацинусите равномерно в белия дроб или неговия лоб. Това означава, че панболурен емфизем е дифузен. Отсъства здрава тъкан между ацинуса. Патологични промени се наблюдават в долните части на белите дробове. Пролиферацията на съединителната тъкан не се диагностицира.
центролобуларна
Тази форма на емфизем е придружена от лезия на централната част на ацинуса на отделните алвеоли. Разширяването на лумена на бронхиолите причинява възпаление и секреция на слуз. Стените на увредените ацини са покрити с фиброзна тъкан, а паренхимът между непроменените области остава здрав и продължава да изпълнява функциите си. Центролобуларният емфизем на белите дробове е по-чест при пушачите.
Парасептал (периакрин)
Също така се нарича дистална и перилобулярна. Разработен на фона на туберкулоза. Парасепталният емфизем причинява увреждане на екстремните деления на ацинусите в района близо до плеврата. Първоначалните малки огнища са свързани с големи въздушни мехурчета - субплеврални були. Те могат да доведат до развитие на пневмоторакс. Големите були имат ясни граници с нормалната белодробна тъкан, така че след хирургичното им отстраняване се отбелязва добра прогноза.
Okolorubtsovaya
Съдейки по името, може да се разбере, че този вид емфизем се развива около огнища на фиброза и белези на белодробната тъкан. Друго име за патология е нередовно. По-често се наблюдава след туберкулоза и на фона на разпространени заболявания: саркоидоза, грануломатоза, пневмокониоза. Емфиземът на периметърния белодробен тип е представен от област с неправилна форма и ниска плътност около фиброзната тъкан.
булозен
В случай на мехури или булозна форма на заболяването се образуват мехури вместо унищожени алвеоли. По размер те достигат от 0,5 до 20 см и повече, локализацията на мехурчетата е различна. Те могат да бъдат разположени както в белодробната тъкан (главно в горните дялове), така и в близост до плеврата. Опасността от бикове се крие в възможното им разкъсване, инфекция и изстискване на заобикалящата белодробна тъкан.
интерстициална
Подкожната (интерстициална) форма е придружена от появата на въздушни мехурчета под кожата. В този слой на епидермиса те се издигат през тъканните пролуки след разкъсването на алвеолите. Ако мехурчетата останат в белодробната тъкан, те могат да разкъсат, което ще предизвика спонтанен пневмоторакс. Интерстициалната емфизем е лобарна, едностранна, но двустранната му форма е по-честа.
усложнения
Често усложнение на тази патология е пневмоторакс - натрупване на газ в плевралната кухина (където не трябва да се намира физиологично), поради което белите дробове намаляват. Това отклонение е придружено от остра болка в гърдите, утежнена от вдъхновение. Такова състояние изисква спешна медицинска помощ, в противен случай смъртта е възможна. Ако самият орган не се възстанови в рамките на 4-5 дни, пациентът е опериран. Сред другите опасни усложнения са следните патологии:
- Белодробна хипертония. Това е повишаване на кръвното налягане в съдовете на белите дробове поради изчезването на малки капиляри. Това състояние е по-стресиращо от дясната страна на сърцето, което води до дясна камерна недостатъчност. Той е придружен от асцит, хепатомегалия (уголемен черен дроб), оток на долните крайници. Правата вентрикуларна недостатъчност е основната причина за смърт при пациенти с емфизем.
- Инфекциозни болести. Поради намаляване на локалния имунитет, чувствителността на белодробната тъкан към бактериите нараства. Патогените могат да причинят пневмония, бронхит. Тези заболявания показват слабост, треска, кашлица с гнойна храчка.
диагностика
Когато се появят признаци на тази патология, е необходимо да се консултирате с общопрактикуващ лекар или пулмолог. В началото на диагнозата специалистът събира анамнеза, посочвайки естеството на симптомите, времето на появата им. Лекарят установява, че пациентът има недостиг на въздух и лош навик под формата на пушене. След това той проверява пациента, като изпълнява следните процедури:
- Percussion. Пръстите на лявата ръка се поставят на гърдите, а дясната ръка се удари в тях. Емфизематозните бели дробове са показани от тяхната ограничена подвижност, “кутия” звук, трудността да се определят границите на сърцето.
- Аускултация. Това е процедура за слушане с фонендоскоп. Аускултацията показва отслабване на дишането, сухи хрипове, засилен издишване, приглушен сърдечен тонус, бързо дишане.
В допълнение към събиране на анамнеза и внимателно изследване, за да се потвърди диагнозата изисква серия от изследвания, но вече инструментална. Списъкът им включва следните процедури:
- Кръвен тест Изследването на газовия състав помага да се оцени ефективността на пречистването на белите дробове от въглеродния диоксид и кислородното насищане. Общият анализ отразява повишено ниво на червените кръвни клетки, хемоглобина и намалената скорост на утаяване на еритроцитите.
- Сцинтиграфия. Белязаните радиоактивни изотопи се инжектират в белите дробове, след което правят серия от снимки с гама камера. Процедурата разкрива нарушения в притока на кръв и компресия на белодробната тъкан.
- Пиковата разходомерност. Това проучване определя максималната скорост на издишване, която помага да се определи бронхиалната обструкция.
- Рентгенография. Открива увеличаване на белите дробове, понижаването на техния долен ръб, намаляване на броя на съдовете, булите и центровете за проветряване
- Спирометрията. Насочена към изучаване на обема на външното дишане. Емфиземът е показан чрез увеличаване на общия обем на белите дробове.
- Магнитно-резонансна томография (MRI). Дава информация за наличието на течни и фокални лезии в белодробната тъкан и състоянието на големите съдове.
Лечение на емфизем
Основната задача е отстраняването на причините за патологията, например пушене, вдишване на токсични вещества или газ, ХОББ. Лечението също цели да постигне следните цели:
- забавяне на развитието на заболяването;
- подобряване на качеството на живот на пациента;
- елиминиране на симптомите на заболяването;
- превенция на дихателната и сърдечна недостатъчност.
храна
Медицинското хранене за това заболяване е необходимо за укрепване на имунната система, за попълване на енергийната консумация и за борба с интоксикацията на тялото. Такива принципи се наблюдават при хранене номер 11 и 15 с дневно калорично съдържание до 3500 kcal. Броят на храненията на ден трябва да бъде от 4 до 6, докато е необходимо да се ядат малки хранения. Диета предполага пълно отхвърляне на сладкарски изделия с голямо количество кремове, алкохол, мазнини за готвене, мазни меса и сол (до 6 г на ден). Вместо тези продукти в диетата трябва да включва:
- Напитки. Полезни кумис, бульонни бедра и прясно изцедени сокове.
- Протеини. Дневната норма е 120 гр. Протеините трябва да бъдат от животински произход. Те могат да бъдат получени от морски дарове, месо и птици, яйца, риба, млечни продукти.
- Въглехидрати. Дневна доза - 350-400 г. Полезни са сложните въглехидрати, които присъстват в зърнените култури, макароните, меда. Разрешено е да се включи в храната сладко, хляб и сладкиши.
- Мазнини. Цената на ден - 80–90 г. Зеленчуци трябва да бъдат само 1/3 от всички получени мазнини. За да се гарантира дневната норма на тези хранителни вещества, трябва да ядете масло и растителни масла, сметана, заквасена сметана.
- Витамини от групи А, В и С. За да ги получат, се препоръчва използването на пшенични трици, пресни плодове и зеленчуци.
лечение
Няма специфично лечение за това заболяване. Лекарите разграничават само няколко принципа на лечение, които трябва да се спазват. Освен терапевтични диети и отказване от тютюнопушенето, на пациента се предписва симптоматична терапия. Състои се в приемане на лекарства от следните групи:
Емфизем - какво е това, симптоми, режим на лечение, прогноза
Според СЗО емфиземът (emphysao - „надуване“) - патологично увеличение на обема на белите дробове, засяга до 4% от населението, предимно възрастни мъже. Има остра и хронична патология, както и викарий (фокален, локален) и дифузен емфизем. Заболяването настъпва с нарушена белодробна вентилация и кръвообращение в дихателните органи. Нека погледнем по-отблизо защо се появява емфиземът, какво е и как да се лекува.
Какво е емфизем?
Емфизем на белите дробове (от гръцки. Емфизем - подуване) - патологична промяна в белодробната тъкан, характеризираща се с повишена въздухопластичност, дължаща се на разширяване на алвеолите и разрушаване на алвеоларните стени.
Емфиземът на белите дробове е патологично състояние, често развиващо се в различни бронхопулмонарни процеси и изключително голямо значение в пулмологията. Рискът от развитие на заболяването в някои категории е по-висок, отколкото при други хора:
- Вродени форми на емфизем, свързани с дефицит на суроватъчен протеин, са по-често открити в Северна Европа.
- Мъжете се разболяват по-често. Емфиземът се открива при аутопсия при 60% от мъжете и 30% от жените.
- При пушачите рискът от развитие на емфизем е 15 пъти по-висок. Пасивното пушене също е опасно.
Без лечение, промените в белите дробове с емфизем могат да доведат до увреждане и увреждане.
Причини, водещи до развитие на емфизем
Вероятността за развитие на емфизем на белите дробове се увеличава при наличието на следните фактори:
- вроден дефицит на α-1 антитрипсин, водещ до разрушаване от протеолитични ензими на алвеоларната белодробна тъкан;
- вдишване на тютюнев дим, токсични вещества и замърсители;
- нарушения на микроциркулацията в тъканите на белите дробове;
- бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания;
- възпалителни процеси в дихателните бронхи и алвеоли;
- особености на професионалната дейност, свързани с постоянно увеличаване на налягането на въздуха в бронхите и алвеоларната тъкан.
Под влиянието на тези фактори има увреждане на еластичната тъкан на белите дробове, намаляване и загуба на неговата способност за пълнене на въздуха и колапс.
Емфиземът може да се счита за професионално определена патология. Често се диагностицира при лица, дишащи различни аерозоли. В ролята на етиологичния фактор може да бъде пулмонектомия (премахване на единия бял дроб) или нараняване. При деца причината може да е в чести възпалителни заболявания на белодробната тъкан (пневмония).
Механизмът на увреждане на белия дроб при емфизема:
- Разтягане на бронхиолите и алвеолите - техният размер се удвоява.
- Гладките мускули се разтягат, а стените на кръвоносните съдове намаляват. Капилярите се изпразват и храната в ацинуса е нарушена.
- Еластичните влакна се дегенерират. В същото време стените между алвеолите се разрушават и се образуват кухини.
- Областта, в която се извършва обмен на газ между въздуха и кръвта, намалява. Тялото е с недостиг на кислород.
- Разширените области изстискват здрава белодробна тъкан, което допълнително влошава вентилационната функция на белите дробове. Появяват се диспнея и други симптоми на емфизем.
- За да се компенсира и подобри дихателната функция на белите дробове, активно се свързват дихателните мускули.
- Увеличава натоварването на белодробната циркулация - съдовете на белите дробове се препълват с кръв. Това причинява смущения в работата на дясното сърце.
Видове болести
Разграничават се следните видове емфизем:
- Алвеоларна - причинена от увеличаване на обема на алвеолите;
- Интерстициално - развива се в резултат на проникването на въздушни частици в интерстициалната съединителна тъкан - интерстициум;
- Идиопатичен или първичен емфизем се среща без предшестващи респираторни заболявания;
- Обструктивен или вторичен емфизем е усложнение на хроничния обструктивен бронхит.
По естеството на потока:
- Остра. Това може да причини значително физическо натоварване, пристъп на бронхиална астма, чуждо тяло, което влиза в бронхиалната мрежа. Настъпва раздуване на белите дробове и алвеоларно претоварване. Състоянието на острия емфизем е обратимо, но изисква спешно лечение.
- Хроничен емфизем. Промените в белите дробове се появяват постепенно, като на ранен етап може да се постигне пълно излекуване. Нелекуваното води до увреждане.
По анатомични особености излъчват:
- Панацинарна (везикулозна, хипертрофична) форма. Диагностициран при пациенти с тежък емфизем. Няма възпаление, има дихателна недостатъчност.
- Centrilobular форма. Благодарение на разширяването на лумена на бронхите и алвеолите се развива възпалителен процес, секрецията на слуз в големи количества.
- Периацинарна (парасепитална, дистална, перилобуларна) форма. Разработен с туберкулоза. Може да доведе до усложнение - руптура на засегнатата област на белия дроб (пневмоторакс).
- Близката форма. Характеризира се с незначителни симптоми, появява се в близост до фиброзни огнища и белези в белите дробове.
- Intersionalnaya (подкожно) форма. Поради разкъсването на алвеолите, въздушните мехурчета се образуват под кожата.
- Bullous (блистер) форма. Близо до плеврата или в целия паренхим се образуват мехури с диаметър 0,5–20 cm, които възникват на мястото на увредените алвеоли. Те могат да бъдат разкъсани, заразени, притиснати до околните тъкани. Булозна емфизем, като правило, се развива като резултат от загуба на еластичност на тъканите. Лечението на емфизем започва с отстраняване на причините, които провокират заболяването.
Симптоми на емфизем
Симптомите на емфизем са многобройни. Повечето от тях не са специфични и могат да бъдат наблюдавани при друга патология на дихателната система. Субективните признаци на емфизем включват:
- непродуктивна кашлица;
- експираторна диспнея;
- появата на сухи хрипове;
- чувство на недостиг на въздух;
- загуба на тегло
- човек има силен и внезапен болен синдром в една от половините на гърдите или зад гръдната кост;
- има тахикардия в нарушение на ритъма на сърдечния мускул, когато има недостиг на въздух.
Пациентите с емфизем основно се оплакват от задух и кашлица. Задух, постепенно увеличаващ се, отразява степента на дихателна недостатъчност. На първо място, това се случва само с физическо натоварване, тогава се появява по време на ходене, особено при студено, влажно време, и се увеличава драматично след пристъпи на кашлица - пациентът не може да си поеме дъх. Задух с емфизем на белите дробове не е постоянен, променлив ("ден след ден не е необходим") - днес е по-силно, утре е по-слабо.
Характерен признак на емфизем е намаляване на телесното тегло. Това се дължи на умората на дихателните мускули, които работят в пълна сила за облекчаване на издишването. Проявената загуба на тегло е неблагоприятен признак за развитие на заболяването.
Забележително е синкавият цвят на кожата и лигавиците, както и характерната промяна на пръстите като барабанни пръчки.
Хората с хроничен дълготраен емфизем развиват външни признаци на заболяването:
- къс врат;
- разширен предно-горен размер (барел) гръден кош;
- надклювична издатина;
- по време на вдишване междуребрените пространства се прибират поради напрежението на дихателните мускули;
- стомахът е леко увиснал в резултат на пропускане на диафрагмата.
усложнения
Липсата на кислород в кръвта и непродуктивното увеличаване на обема на белите дробове засягат цялото тяло, но преди всичко - сърцето и нервната система.
- Повишеното натоварване на сърцето също е компенсационна реакция - желанието на тялото да изпомпва повече кръв поради тъканна хипоксия.
- Може да се появят аритмии, придобити сърдечни дефекти, коронарна болест - комплекс от симптоми, известен като кардиопулмонална недостатъчност.
- В крайните стадии на заболяването липсата на кислород причинява увреждане на нервните клетки в мозъка, което се проявява чрез намаляване на интелигентността, нарушения на съня и психични патологии.
Диагностика на заболяването
При първите симптоми или съмнение за емфизем на белия дроб на пациента, пулмолог или терапевт изследва. Определянето на наличието на емфизем в ранните стадии е трудно. Често пациентите отиват при лекаря, когато процесът протича.
Диагнозата включва:
- кръвен тест за диагностициране на емфизем
- подробно изследване на пациента;
- изследване на кожата и гърдите;
- перкусия и аускултация на белите дробове;
- определяне на границите на сърцето;
- спирометрия;
- обща радиография;
- CT или MRI;
- оценка на състава на кръвния газ.
Рентгеновите изследвания на гръдните органи са от голямо значение за диагностицирането на белодробен емфизем. В същото време в различни части на белите дробове се откриват разширени кухини. В допълнение се определя увеличение на обема на белите дробове, индиректно доказателство за което е ниското положение на диафрагмения купол и неговото сплескване. Компютърната томография също ви позволява да диагностицирате кухини в белите дробове, както и тяхната повишена въздухност.
Как да се лекува белодробен емфизем
Не се провеждат специфични лечебни програми за емфизем и процедурите не се различават значително от препоръчваните в групата пациенти с хронични обструктивни респираторни заболявания.
В програмата за лечение на пациенти с емфизем на белите дробове трябва да се появят общи дейности, които подобряват качеството на живот на пациентите.
Лечението на емфизем има следните цели:
- елиминиране на основните симптоми на заболяването;
- подобряване на сърдечната функция;
- подобряване на бронхиалната проходимост;
- осигуряване на нормална кръвна наситеност с кислород.
За облекчаване на остри състояния, използване на лекарствена терапия:
- Еуфилин за облекчаване на пристъп на задух. Лекарството се прилага интравенозно и освобождава недостиг на въздух в рамките на няколко минути.
- Преднизон като силно противовъзпалително средство.
- При лека или умерена респираторна недостатъчност при използване на кислородна инхалация. Необходимо е обаче ясно да се избере концентрацията на кислород, тъй като тя може да има полза и вреда.
Всички пациенти с емфизем са показани физически програми, особено масаж на гръдния кош, дихателни упражнения и обучение на кинезитерапия.
Имате ли нужда от хоспитализация за лечение на емфизем? В повечето случаи, пациентите с емфизем се лекуват у дома. Достатъчно е да приемате лекарства по схемата, да се придържате към диета и да следвате препоръките на лекаря.
Показания за хоспитализация:
- рязко покачване на симптомите (задух в покой, голяма слабост)
- появата на нови признаци на заболяването (цианоза, хемоптиза)
- неефективност на предписаното лечение (симптомите не намаляват, показателите за измерване на пиковия поток се влошават)
- тежки съпътстващи заболявания
- за първи път са се появили затруднения при установяване на диагноза.
Емфиземът на белите дробове има благоприятна прогноза, ако са изпълнени следните условия:
- Профилактика на белодробни инфекции;
- Отказ от лоши навици (пушене);
- Осигуряване на балансирана диета;
- Живее в чиста въздушна среда;
- Чувствителност към лекарства от групата на бронходилататорните лекарства.
Дихателни упражнения
При лечение на емфизем се препоръчва редовно да се провеждат различни дихателни упражнения, за да се подобри обмяната на кислород в белодробната кухина. Пациентът трябва да е за 10 - 15 минути вдишайте дълбоко въздуха, след това опитайте, колкото е възможно по-дълго, за да го задържите на издишането с постепенно издишване. Тази процедура се препоръчва ежедневно, поне 3 - 4 p. на ден, на малки сесии.
Масаж с емфизем
Масажът стимулира отделянето на храчки и разширяването на бронхите. Използва се класическа, сегментарна и акупресура. Смята се, че акупресурата има най-изразения бронходилататор. Задачата на масажа:
- да се предотврати по-нататъшното развитие на процеса;
- нормализира дихателната функция;
- намаляват (елиминират) тъканната хипоксия, кашлица;
- подобряване на локалната вентилация на белите дробове, метаболизма и съня на пациента.
При емфизема, дихателните мускули са в постоянен тон, така че бързо се уморяват. За да се предотврати пренапрежението на мускулите, физиотерапията има добър ефект.
Вдишване на кислород
Дълга процедура (до 18 часа подред) дишане чрез кислородна маска. В тежки случаи се използват смеси от кислород-хелий.
Хирургично лечение на емфизем
Често не се изисква хирургично лечение на емфизем. Необходимо е в случаите, когато лезиите са значителни и лекарството не намалява симптомите на заболяването. Показания за операция:
- Множество бикове (повече от една трета от областта на гръдния кош);
- Тежка диспнея;
- Усложнения на заболяването: пневмоторакс, онкологичен процес, кървава слюнка, присъединяване на инфекцията.
- Честа хоспитализация;
- Преход на болестта в тежка форма.
Противопоказания за операция могат да бъдат тежко изтощение, старост, деформация на гръдния кош, астма, пневмония и тежък бронхит.
храна
Спазването на рационалното използване на храна при лечението на емфизем играе много важна роля. Препоръчително е да се ядат колкото се може повече пресни плодове и зеленчуци, които съдържат голямо количество витамини и микроелементи, които са полезни за организма. Пациентите трябва да се придържат към употребата на нискокалорични храни, за да не предизвикват значителна тежест върху функционирането на дихателната система.
Дневните дневни калории не трябва да надвишават повече от 800 - 1000 kcal.
От ежедневната диета трябва да бъдат изключени пържени и мазни храни, които влияят неблагоприятно на функционирането на вътрешните органи и системи. Препоръчва се увеличаване на обема на използваната течност до 1-1,5 л. на ден.
Във всеки случай не можете сами да лекувате болестта. Ако подозирате, че имате емфизем в роднина или роднина, трябва незабавно да се свържете със специалист за навременна диагноза и да започнете лечението.
Прогноза за живота за емфизем
Пълното излекуване на емфизема е невъзможно. Особеност на заболяването е постоянното му развитие, дори на фона на лечението. С навременно лечение за медицинска помощ и спазване на мерките за отстраняване на болестта, болестта може да се забави малко, да се подобри качеството на живот и да се забави увреждането. С развитието на емфизем на фона на вроден дефект на ензимната система, прогнозата обикновено е неблагоприятна.
Дори ако пациентът е направил най-неблагоприятната прогноза поради тежестта на заболяването, той все още ще може да живее най-малко 12 месеца от момента на поставяне на диагнозата.
Продължителността на съществуването на пациента след диагностицирането на заболяването до голяма степен се влияе от следните фактори:
- Общото състояние на пациента.
- Появата и развитието на такива системни заболявания като бронхиална астма, хроничен бронхит, туберкулоза.
- Голяма роля играе начинът, по който пациентът живее. Той води активен начин на съществуване или има ниска мобилност. Той наблюдава рационалната система за хранене или употребява храна случайно.
- Важна роля играе възрастта на пациента: младите хора живеят след диагноза по-дълго от по-възрастните хора със същата тежест на заболяването.
- Ако болестта има генетични корени, тогава прогнозата за продължителността на живота с емфизем се определя от наследствеността.
Независимо от факта, че по време на емфизема на белите дробове се появяват необратими процеси, качеството на живот на пациентите може да бъде подобрено чрез постоянно използване на инхаланти.
Белодробен емфизем
Емфизем на белите дробове - анатомично изменение на белите дробове, характеризиращо се с патологично разширяване на въздушните пространства, разположени отдалечено от крайните бронхиоли, и придружено от деструктивни промени в алвеоларните стени.
Класификация на емфизем:
- Според патогенезата е разделена на първична и вторична.
- Разпространението излъчва дифузно и фокално.
- Според патоморфологията те се разделят на пан-ацинарни (панбуларни), центроцинарни (центрилобуларни), периацинарни (перилобуларни), пара-септални, нерегулярни и билозни.
Етиология и патогенеза
Разграничаване между първичен емфизем, развиващ се в непокътнати бели дробове, и вторичен, произтичащ от необратими промени в структурата на дихателната част на белите дробове, поради различни заболявания на бронхопулмоналната система.
Първичен пулмонарен емфизем е дифузен деструктивен емфизем, който е независима патологична форма, при която широко разпространено увреждане на еластичната рамка на белите дробове се развива с намаляване на еластичните свойства. Понастоящем е доказана стойността на протеолитичните ензими, по-специално дефицит на α1-антитрипсин, родов дефект в развитието на първична белодробна емфизема.
Вторичният емфизем на белите дробове може да бъде дифузен или фокален. При вторичния емфизем се отдава голямо значение на екзогенните фактори - пушенето и промишлените замърсители, които активират алвеоларните макрофаги и лимфоцити, произвеждащи еластаза, неутрофилна протеаза, киселинна хидролаза, които инхибират инхибитор на α1-антитрипсин-протеолиза. Всичко това води до разрушаване на тънките структури на белодробния паренхим.
Основната причина за вторичен дифузен емфизем е хроничният обструктивен бронхит, при който в резултат на бронхоспазъм, оток на лигавицата и запушване на лумена на малките бронхи със слуз допринасят за развитието на явлението "въздушен капан". Същността на това явление е намаляване на интраторакалното налягане по време на вдишване, придружено от пасивно разтягане на бронхиалния лумен и повишаване на интраторакалното налягане по време на издишване, което създава допълнителна компресия на бронхиалните клони и увеличава бронхиалната обструкция. В резултат на това въздухът се задържа в алвеолите и се появява хипертония. Алвеолите първо се опъват, а след това в стените им се развиват трофични промени. Голямо значение при вторичния дифузен емфизем се дължи на прехода на възпалително-дистрофичния процес от бронхиолите към алвеолите с развитието на алвеолит и разрушаването на алвеоларните прегради.
Фокалните форми на вторичен деструктивен емфизем могат да бъдат пери-пръстенови, развиващи се около белодробната тъкан след белодробна, туберкулоза, саркоидоза и професионални белодробни заболявания.
Вроден лобарен емфизем се характеризира с рязко увеличаване на обема на един лоб при малките деца. Смята се, че заболяването е причинено от нарушение на бронхиалната проходимост поради атрофия на бронхиален хрущял с образуването на обструкция на клапата.
Синдромът на МакЛеод се характеризира с едностранен емфизем, хипоплазия на клоните на белодробната артерия и обструкция на малките бронхи.
Парасептален емфизем - център на емфиземично-изменена белодробна тъкан, съседна на уплътнената преграда на съединителната тъкан или плеврата. Основната причина за развитието на тази форма на емфизем е бронхиална обструкция при фокален бронхит и бронхиолит.
Булозният емфизем се характеризира с образуването на въздушни кухини с диаметър повече от 1 см, най-често с параболичен или парасептичен емфизем.
В патогенезата на дихателната недостатъчност, която се развива по време на първичния емфизем, са от първостепенно значение два фактора. Първият е да се намали общата повърхност на белия дроб в резултат на разрушаването на интералвеоларните прегради, което води до намаляване на дифузионния капацитет на белите дробове. Вторият патогенетичен фактор е промяната в еластичните свойства на белите дробове, чийто еластичен откат намалява, което прави издишването трудно. Създава се специален вариант на обструктивни нарушения, при които бронхиалната резистентност се увеличава само при издишване с появата на клапанния механизъм на бронхиалната обструкция.
симптоми
При вторичен дифузен емфизем на белите дробове пациентите се оплакват от недостиг на въздух, намалена толерантност към стреса; понякога има намаляване на телесното тегло. Състоянието на пациентите за дълго време остава задоволително. При изследване се открива цианоза на кожата и лигавиците, чиято тежест зависи от степента на увреждане на газовата хомеостаза. Гръдният кош е увеличен в обем ("барел") с преобладаващо астенично тяло, респираторните му екскурзии са намалени. Междуреберните пространства са удължени, подклавните пространства са изгладени или излъчвани.
При палпация съпротивлението на гръдния кош намалява, треперенето на гласа е отслабено. Когато перкусията се определя в кутия, границите на белите дробове се разширяват, подвижността на долния край на белите дробове е ограничена до 2-3 см. Границите на сърдечна тъпота са намалени, понякога напълно изчезват. По време на аускултация се чува отслабено везикуларно дишане, бронхофонията е отслабена. Звуците в сърцето са слаби.
Въпреки това, диагнозата на вторичен дифузен емфизем, развила се на фона на хроничен обструктивен бронхит, е трудна поради постоянната кашлица, недостиг на въздух, липсата на бъчвообразен гръден кош при много пациенти и наличието на твърдо везикуларно дишане с дифузно бръмчене, а понякога и с влажно фино мехурчене.
Първичен емфизем на белите дробове има подобни симптоми, но се различава от вторичната липса на симптоми на хроничен бронхит или друга патология на белите дробове и признаци на възпаление. Пациентите разкриват умерена цианоза, дължаща се на нормалния газов състав на кръвта за дълго време. Те имат нормална и устойчивост на издишване, но разтегливостта на белите дробове и OEL се повишава. Дифузионната способност на белите дробове е рязко намалена, хипоксемия и хиперкапния се откриват само при упражнения.
Близко-периферните, лобарни, едностранни (синдром на Маклеод), парасептален и билозен емфизем са асимптоматични и могат да бъдат открити само с рентгенова снимка или с развитие на пневмоторакс.
диагностика
Рентгеновото изследване разкрива характерни признаци - увеличаване на прозрачността на белите дробове и отслабване на съдовата белодробна картина, дори до изчезването му в присъствието на големи булозни образувания. Диафрагмата е плоска и ниска. Сърцето не е увеличено по размер, а е разположено вертикално. Когато tomorespiratory проба прозрачност на белите дробове във фазата на дишане не се променя.
Функционалните изследвания позволяват да се установи намаляване на ВК с едновременно повишаване на IEF и OOL при пациенти с емфизем поради намаляване на изтичането на PO, намаляване на FEV t1 и увеличаване на бронхиалната резистентност при тихо дишане. Сравнително ранен признак може да бъде намаляване на дифузионния капацитет на белите дробове. В бъдеще при пациенти със стабилен OEL се увеличава и индексът на белите дробове намалява.
Изследването на диаграмата на потока позволява да се открие запушване на дисталните сегменти на бронхите в ранните стадии на заболяването.
лечение
Ефективни методи за лечение на емфизем не съществуват, тъй като обратното развитие на морфологичните и функционалните промени е невъзможно. Затова първостепенно значение имат ранното откриване и лечение на пациенти с хроничен бронхит и подобряване на бронхиалната обструкция, които предотвратяват респираторната ацидоза.
От лекарства с емфизем, еуфилин е ефективен, когато се прилага с 2,4% разтвор от 5-7,5 ml интравенозно, 2-3 пъти дневно в продължение на 10-12 дни с прехода към дългодействащи лекарства за теофилия (ретафил, спорофилин ретард, теотард). Може би назначаването на М-холиноблокатора - ипратропиум бромид, но не е много ефективно. Показани са късодействащи β2-адреномиметици (салбутамол, бероток) и дълготрайни (салметерол, формотерол). Но тези лекарства за белодробен емфизем могат да влошат скоростта на вентилация.
При респираторна недостатъчност пациенти с емфизем на белите дробове са показани курсове на кислородна терапия с внимателно проследяване на кръвта KOS. Препоръчват се инхалации от 30% от концентрацията на кислород в инхалирания въздух, с постепенно увеличаване до 50% за период от 2 до 3 дни. Общият комплекс на лечението трябва да включва включването на медицинска гимнастика, която трябва да бъде строго индивидуална. Медико-гимнастическите упражнения включват укрепване и специални упражнения, насочени към увеличаване предимно на издишване чрез трениране на мускулите на гръдния кош и диафрагмата.
перспектива
Курсът на дифузен емфизем на белите дробове е дълъг, но като цяло неблагоприятен. Често пациентите с всички форми на емфизем развиват усложнение - пневмоторакс. Прогресията на заболяването, инвалидността и смъртта на пациентите имат различни стойности при различните пациенти и се определят от скоростта на разрушаване на белодробната тъкан, която е трудно да се разпознае и контролира поради липсата на способност да се идентифицират факторите, причиняващи това разрушаване.
предотвратяване
Първичната профилактика се свежда до превенция на прогресираща хронична бронхиална обструкция чрез антирецидивно лечение на обструктивен бронхит. Вторичната превенция включва изключването на тютюнопушенето, излагането на замърсители, тежките физически натоварвания. Пациентите се нуждаят от постоянно проследяване на газовия състав на кръвта, централната и периферната хемодинамика и корекция за тяхното нарушение.
Фокалният емфизем не изисква специално лечение. Развитието на рецидивиращ пневмоторакс е индикация за хирургично лечение. Големи були, придружени от значително влошаване на дихателната функция, също изискват хирургическа намеса.
В случай на първичен емфизем, симптоматичната терапия е насочена към намаляване на дихателната недостатъчност (тренировъчна терапия, повторни курсове на кислородна терапия), изключване на пушенето и контакт с замърсения атмосферен въздух.
Емфизем. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.
Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация
Белодробният емфизем е хронично белодробно заболяване, характеризиращо се с разширяване на малките бронхиоли (крайни бронхиални клони) и разрушаване на преградата между алвеолите. Името на болестта идва от гръцкия emphysao - надува. В тъканта на белите дробове се образуват кухини, пълни с въздух и самият орган набъбва и значително се увеличава в обема.
Прояви на емфизем на белите дробове - задух, затруднено дишане, кашлица с малко освобождаване на слизеста слюнка, признаци на дихателна недостатъчност. С течение на времето гръдният кош се разширява и придобива характерна форма на барел.
Причините за развитието на емфизем се разделят на две групи:
- Фактори, които нарушават еластичността и силата на белодробната тъкан - вдишване на замърсен въздух, пушене, вродена недостатъчност на алфа-1-антитрипсин (вещество, което спира разрушаването на стените на алвеолите).
- Факторите, които повишават налягането на въздуха в бронхите и алвеолите са хроничен обструктивен бронхит, блокиране на бронха с чуждо тяло.
Разпространение на емфизем. 4% от жителите на Земята имат емфизем, много от тях не са наясно с това. Той е по-често при мъже на възраст от 30 до 60 години и е свързан с хроничен бронхит на пушача.
Рискът от развитие на заболяването в някои категории е по-висок, отколкото при други хора:
- Вродени форми на емфизем, свързани с дефицит на суроватъчен протеин, са по-често открити в Северна Европа.
- Мъжете се разболяват по-често. Емфиземът се открива при аутопсия при 60% от мъжете и 30% от жените.
- При пушачите рискът от развитие на емфизем е 15 пъти по-висок. Пасивното пушене също е опасно.
Без лечение, промените в белите дробове с емфизем могат да доведат до увреждане и увреждане.
Анатомия на белите дробове
Белите дробове са сдвоени дихателни органи, разположени в гърдите. Белите дробове се отделят един от друг чрез медиастинума. Състои се от големи съдове, нерви, трахея, хранопровод.
Всеки бял дроб е заобиколен от двуслойна мембрана на плеврата. Един от неговите слоеве расте заедно с белия дроб, а другият с гръдния кош. Между листата на плеврата има пространство - плевралната кухина, в която има определено количество плеврална течност. Тази структура допринася за разтягането на белите дробове по време на вдишване.
Поради естеството на анатомията, десният бял дроб е с 10% по-голям от левия. Десният бял дроб се състои от три лопатки, а лявата - от две. Акциите са разделени на сегменти, а тези на вторични сегменти. Последните се състоят от 10-15 ацинуса.
Портите на белия дроб са разположени на вътрешната повърхност. Това е мястото, където бронхите, артериите, вените влизат в белия дроб. Заедно те образуват корена на белия дроб.
Белодробна функция:
- осигуряват оксигенация в кръвта и екскреция на въглероден диоксид
- участват в топлообмена поради изпаряване на течността
- освобождават имуноглобулин А и други вещества за защита срещу инфекции
- участват в превръщането на хормона - ангиотензин, който причинява вазоконстрикция
Белодробни структурни елементи:
- бронхи, през които въздухът влиза в белите дробове;
- алвеоли, в които се извършва обмен на газ;
- кръвоносни съдове, през които кръвта се движи от сърцето към белите дробове и обратно към сърцето;
- Трахеята и бронхите се наричат дихателни пътища.
Трахеята на ниво 4-5 прешлен е разделена на 2 бронха - дясно и ляво. Всеки от бронхите навлиза в белия дроб и прави бронхиално дърво там. Дясно и ляво са бронхите от 1-ви ред, на мястото на тяхното разклоняване се образуват бронхите от 2-ри ред. Най-малките са бронхите от 15-ти ред.
Малки бронхи се разклоняват, образувайки 16-18 тънки дихателни бронхиоли. Алвеоларни пасажи се отклоняват от всяка от тях, завършвайки с тънкостенни везикули - алвеоли.
Функцията на бронхите е да осигурят въздух от трахеята към алвеолите и обратно.
Структурата на бронхите.
- Бронхиална хрущялна основа
- големите бронхи извън белия дроб са съставени от хрущялни пръстени
- големи бронхи вътре в белия дроб - хрущялни връзки се появяват между хрущялните полукръгове. Това осигурява структурата на решетките на бронхите.
- малки бронхи - хрущялите приличат на плочи, по-малките на бронха, по-тънките плочи
- крайните малки бронхи на хрущяла нямат. Стените им съдържат само еластични влакна и гладки мускули.
- Мускулният слой на бронхите - гладките мускули са подредени кръгообразно. Те осигуряват стесняване и разширяване на лумена на бронхите. На мястото на разклонението на бронхите има специални снопчета мускули, които могат напълно да блокират входа на бронха и да причинят неговата обструкция.
- Ciliated епител облицовка на лумена на бронхите, изпълнява защитна функция - предпазва от инфекции, предавани от въздушни капчици. Малки вили премахват бактериите и фините прахови частици от отдалечените бронхи в по-големите бронхи. От там те се отстраняват при кашлица.
- Жлези на белите дробове
- едноклетъчни мукозни жлези
- малки лимфни възли, свързани с по-големи лимфни възли на медиастинума и трахеята.
- Бронхиална хрущялна основа
- Алвеолата е везикула в белите дробове, сплетена от мрежа от кръвни капиляри. В белите дробове се съдържат повече от 700 милиона алвеоли. Тази структура ви позволява да увеличите повърхността, в която се извършва обмен на газ. Атмосферният въздух навлиза във везикула през бронхите. Кислородът се абсорбира в кръвта през най-тънката стена и въглеродният диоксид, който се изхвърля по време на издишването, се всмуква вътре в алвеолите.
Зоната около бронхиола се нарича ацинус. Прилича на грозде и се състои от клони на бронхиоли, алвеоларни пасажи и самите алвеоли.
- Кръвоносни съдове В белите дробове кръвта тече от дясната камера. Съдържа малко кислород и много въглероден диоксид. В капилярите на алвеолите кръвта се обогатява с кислород и освобождава въглероден диоксид. След това се събира във вените и попада в лявото предсърдие.
Причините за белодробен емфизем
Причините за емфизем могат да бъдат разделени на две групи.
- Нарушаване на еластичността и здравината на белодробната тъкан:
- Вродена недостатъчност на α-1 антитрипсин. При хората с тази аномалия протеолитичните ензими (чиято функция е да унищожават бактериите) разрушават стените на алвеолите. Докато, обикновено, α-1 антитрипсин неутрализира тези ензими няколко десети от секундата след тяхното освобождаване.
- Вродени дефекти в структурата на белодробната тъкан. Поради естеството на структурата, бронхиолите изчезват и налягането в алвеолите се увеличава.
- Вдишване на замърсен въздух: смог, тютюнев дим, въглищен прах, токсични вещества. В това отношение кадмият, азотните оксиди и сярата, отделяни от термалните станции и транспорта, са признати за най-опасни. Техните най-малки частици проникват в бронхиолите, се отлагат по стените им. Те увреждат мигателния епител и съдове, които захранват алвеолите и също така активират специфични клетки на алвеоларните макрофаги.
- Вродена недостатъчност на α-1 антитрипсин. При хората с тази аномалия протеолитичните ензими (чиято функция е да унищожават бактериите) разрушават стените на алвеолите. Докато, обикновено, α-1 антитрипсин неутрализира тези ензими няколко десети от секундата след тяхното освобождаване.
Те допринасят за повишени нива на неутрофилна еластаза, протеолитичен ензим, който разрушава стените на алвеолите.
В допълнение, съсиреците от храчки в бронхите преминават въздух вътре в алвеолите, но не го освобождават в обратна посока.
Това води до преливане и пренапрежение на алвеоларните торбички.
- Хроничен обструктивен бронхит. Проходимостта на малките бронхи се нарушава. Когато издишвате въздух остава в тях. С нов дъх идва нова порция въздух, която води до пренапрежение на бронхиолите и алвеолите. С течение на времето в техните стени възникват смущения, водещи до образуването на кухини.
- Професионални рискове. Стъклодувници, духовни музиканти. Особеност на тези професии е увеличаването на налягането на въздуха в белите дробове. Гладките мускули в бронхите постепенно отслабват и кръвообращението в стените им е нарушено. При издишване, въздухът не се изхвърля, към него се добавя нова част. Разраства се порочен кръг, водещ до кухини.
- Блокирането на лумена на бронха с чуждо тяло води до това, че въздухът, който остава в сегмента на белия дроб, не може да излезе навън. Развива се острата форма на емфизема.
Учените не успяха да установят точната причина за белодробен емфизем. Те вярват, че появата на болестта е свързана с комбинация от няколко фактора, които едновременно засягат тялото.
- Разтягане на бронхиолите и алвеолите - техният размер се удвоява.
- Гладките мускули се разтягат, а стените на кръвоносните съдове намаляват. Капилярите се изпразват и храната в ацинуса е нарушена.
- Еластичните влакна се дегенерират. В същото време стените между алвеолите се разрушават и се образуват кухини.
- Областта, в която се извършва обмен на газ между въздуха и кръвта, намалява. Тялото е с недостиг на кислород.
- Разширените области изстискват здрава белодробна тъкан, което допълнително влошава вентилационната функция на белите дробове. Появяват се диспнея и други симптоми на емфизем.
- За да се компенсира и подобри дихателната функция на белите дробове, активно се свързват дихателните мускули.
- Увеличава натоварването на белодробната циркулация - съдовете на белите дробове се препълват с кръв. Това причинява смущения в работата на дясното сърце.
Видове емфизем
Има няколко класификации на емфизем.
По естеството на потока:
- Остра. Тя се развива с пристъп на бронхиална астма, чуждо тяло в бронхите, остро физическо натоварване. Придружени от преувеличаване на алвеолите и подуване на белия дроб. Това е обратимо състояние, но изисква спешна медицинска помощ.
- Хронична. Развива се постепенно. На ранен етап промените са обратими. Но без лечение, заболяването прогресира и може да доведе до увреждане.
- Първичен емфизем. Независимо заболяване, което се развива поради вродените характеристики на тялото. Може дори да се диагностицира при бебета. Тя напредва бързо и е по-трудна за лечение.
- Вторичен емфизем. Заболяването възниква на фона на хронична обструктивна белодробна болест. Началото често остава незабелязано, симптомите се засилват постепенно, което води до намаляване на работоспособността. Без лечение се появяват големи кухини, които могат да заемат целия лоб на белия дроб.
По разпространение:
- Дифузна форма. Белодробната тъкан е повлияна равномерно. Алвеолите се разрушават в белодробната тъкан. При тежки форми може да се наложи трансплантация на белия дроб.
- Фокална форма. Наблюдават се промени около туберкулозните огнища, белези, на места, където се запушва бронхите. Проявите на болестта са по-слабо изразени.
По анатомични особености, по отношение на ацините:
- Панакаринов емфизем (везикуларен, хипертрофичен). Всички ацинуси в лобчето на белия дроб или целият бял дроб са повредени и подути. Между тях няма здрава тъкан. Съединителната тъкан в белия дроб не расте. В повечето случаи няма признаци на възпаление, но има прояви на дихателна недостатъчност. Образува се при пациенти с тежък емфизем.
- Центрилобуларен емфизем. Поражението на отделните алвеоли в централната част на ацинуса. Просветът на бронхиолите и алвеолите се разширява, това е придружено от възпаление и секреция на слуз. По стените на повредената ацини се развива фиброзна тъкан. Между променените зони паренхимът (тъканта) на белите дробове остава непокътнат и изпълнява функцията си.
- Периацинарна (дистална, перилобуларна, парасептална) - поражение на екстремните деления на ацинуса в близост до плеврата. Тази форма се развива с туберкулоза и може да доведе до пневмоторакс - руптура на засегнатата област на белия дроб.
- Близо до окръжността - се развива около белези и огнища на фиброза в белите дробове. Симптомите на заболяването обикновено са леки.
- Bullous (блистер) форма. На мястото на унищожените алвеоли се образуват мехурчета с размери от 0.5 до 20 см. Те могат да бъдат разположени в близост до плеврата или в белодробната тъкан, главно в горните дялове. Биковете могат да се заразят, да стискат околните тъкани или да се пръснат.
- Интерстициално (подкожно) - характеризира се с появата на въздушни мехурчета под кожата. Алвеолите се спукват и въздушните мехурчета през лимфните и тъканните пукнатини се издигат под кожата на шията и главата. Везикулите могат да останат в белите дробове, когато се счупят, настъпва спонтанен пневмоторакс.
По причина на:
- Компенсаторно - развива се след отстраняване на един лоб на белия дроб. Когато здрави зони набъбнат, се стреми да заеме вакантно място. Разширените алвеоли са заобиколени от здрави капиляри, а в бронхите няма възпаление. Дихателната функция на белите дробове не се подобрява.
- Сенилна - причинена от свързани с възрастта промени в съдовете на белите дробове и разрушаване на еластични влакна в стената на алвеолите.
- Lobar - среща се при новородени, често момчета. Нейният външен вид е свързан с обструкция на един от бронхите.
Симптоми на емфизем
- Задух. Той е с експираторно естество (трудност при издишване). Отначало недостигът на въздух е незначителен и пациентите не го забелязват. Постепенно тя напредва. Вдишването е кратко, издишването е затворено, стъпва, издухва. Той е удължен поради натрупването на слуз. В легнало положение, задух не се увеличава, за разлика от сърдечната недостатъчност.
- Лицето става розово по време на пристъп на кашлица, за разлика от бронхит, когато кожата стане цианотична (синкава). Поради тази особеност, пациентите се наричат "розови пантери". Слузната слуз се отделя в малко количество.
- Интензивна работа на дихателните мускули. За да се помогне на белите дробове да се разтегнат при вдишване, диафрагмата се спуска, подклавните кухини изпъкват навън, междуребрените мускули повдигат ребрата. При издишване коремните мускули се затягат, повдигайки диафрагмата.
- Отслабване. Загубата на тегло е свързана с интензивна работа на дихателните мускули.
- Подуване на шийните вени е следствие от повишено интраторакално налягане. Това е най-забележимо по време на издишване и кашлица. Ако емфиземът се усложнява от сърдечна недостатъчност, тогава подуването на вените продължава при вдишване.
- Цианоза - цианоза на носа, ушите, нокти. Появява се с кислородно гладуване и недостатъчно пълнене на малки капиляри с кръв. В бъдеще бледността се простира върху цялата кожа и лигавиците.
- Пропускане и разширяване на черния дроб. Това допринася за пропускане на диафрагмата и стаза на кръвта в съдовете на черния дроб.
- Външен вид. Хората с хроничен дълготраен емфизем развиват външни признаци на заболяването:
- къс врат
- разширен антепостериор (гръден кош)
- изпъкналост на извънгаликулярна ямка
- По време на вдъхновението междуребрените пространства се прибират поради напрежението на дихателните мускули
- корема леко увиснала поради пропускане на диафрагмата
Диагностика на белодробен емфизем
Докторски преглед
Когато се появят симптоми на емфизем, пациентът се насочва към общопрактикуващ лекар или пулмолог.
- Приемането на анамнеза е първата стъпка в диагностицирането на заболяване. Лекарят трябва да посочи:
- Пациентът пуши ли? Колко цигари на ден пушат и какъв е опитът на пушач.
- Колко време кашля?
- Страда ли от недостиг на въздух?
- Как действа физическото натоварване?
- Стук (удар). Пръстите на лявата ръка лежат на гръдния кош, а дясната ръка прави кратки щрихи върху тях. При емфизем на белия дроб се разкриват:
- "Boxed" звук в зоната на повишена въздух
- долният край на белите дробове се понижава
- мобилността на белите дробове е ограничена
- трудно да се определят границите на сърцето
- Аускултация - слушането с фонендоскоп разкрива:
- дишането отслабна
- издишайте
- сухи хрипове се появяват при съпътстващ бронхит
- приглушените тонове на сърцето се дължат на факта, че въздушната тъкан на белия дроб абсорбира звука
- Укрепване II на сърдечния тонус през белодробната артерия се случва, когато дясната половина на сърцето е засегната в резултат на повишаване на кръвното налягане в белодробните съдове.
- тахикардия - увеличаването на сърдечната честота показва кислородно гладуване на тъканите и опит на сърцето да компенсира ситуацията
- дишането е бързо. 25 или повече вдишвания в минута показват дихателна недостатъчност и умора на спомагателните мускули
Инструментални методи за диагностика на емфизем
- Рентгенография - изследване на състоянието на белите дробове с помощта на рентгенови лъчи, в резултат на което се получава изображение на вътрешните органи върху филма (хартия). Общ изглед на гръдния кош е направен в директна проекция. Това означава, че пациентът е обърнат към устройството по време на снимане. А проучване изображение ви позволява да се идентифицират патологични промени в дихателните органи и степента на тяхното разпространение. Ако на картината има признаци на заболяването, се предписват допълнителни изследвания: ЯМР, КТ, спирометрия, измерване на пиковия поток.
Показания:
- Веднъж годишно като част от рутинна проверка
- продължителна кашлица
- задух
- хрипове, шум от плеврален триене
- отслабване на дишането
- пневмоторакс
- съмнение за емфизем, хроничен бронхит, пневмония, белодробна туберкулоза
Противопоказания:
- белите дробове се увеличават, притискат медиастинума и се намират един друг
- засегнатите белодробни области изглеждат прекалено прозрачни
- разширяване на междуребрените пространства при активна мускулна работа
- долният край на белите дробове се понижава
- ниска бленда
- намаляване на броя на корабите
- була и джобове за проветряване на тъкани
Недостатъкът е, че въздухът предотвратява визуализацията на малките бронхи и алвеолите, особено на периферията на белите дробове. Следователно, клетъчната структура на алвеолите и степента на разрушаване на стените не са ясно видими.
Процедурата продължава 30-40 минути. През това време пациентът трябва да лежи неподвижно в тунела на магнитния томограф. ЯМР не е свързан с радиация, така че проучването е разрешено за бременни и кърмещи жени.
Показания:
- Има симптоми на заболяването, но не е възможно да се открият промени в рентгеновото изследване
- тумори, кисти
- съмнение за туберкулоза, саркоидоза, при която се образуват малки фокални промени
- разширени интраторакални лимфни възли
- аномалии в развитието на бронхите, белите дробове и техните съдове
Противопоказания:
- пейсмейкър
- метални импланти, скоби, парчета
- психично заболяване, което не позволява дълго време да лежи без движение
- тегло на пациента над 150 kg
Симптоми на емфизема:
- увреждане на алвеоларните капиляри на мястото на разрушаване на белодробната тъкан
- нарушения на кръвообращението в малки белодробни съдове
- признаци на изстискване на здрави тъкани в разширени области на белия дроб
- увеличаване на обема на плевралната течност
- увеличаване на размера на засегнатите бели дробове
- кухини с различна големина
- ниска бленда
По време на компютърна томография на белите дробове рентгенов емитер се върти около стационарен пациент. Сканирането отнема около 30 секунди. Лекарят ще ви помоли да задържите дъха си няколко пъти. Цялата процедура отнема не повече от 20 минути. С помощта на компютърна обработка рентгенови лъчи, получени от различни точки, се обобщават в слоево изображение.
Недостатъкът е значително натоварване от радиация.
Показания:
- ако няма симптоми на рентгенова снимка, не се откриват промени или те трябва да бъдат изяснени
- заболявания с огнища или дифузно увреждане на белодробния паренхим
- хроничен бронхит, емфизем
- преди бронхоскопия и биопсия на белите дробове
- вземане на решение за операция
Противопоказания:
- контрастен агент алергия
- изключително тежко състояние на пациента
- тежък диабет
- бъбречна недостатъчност
- бременност
- теглото на пациента надвишава възможностите на устройството
Симптоми на емфизема:
- увеличаване на оптичната плътност на белия дроб до -860-940 HU - това са въздушните зони на белия дроб
- разширяване на корените на белите дробове - големи съдове, влизащи в белия дроб
- видими разширени клетки - места за алвеоларно сливане
- идентифицира размера и местоположението на бика
Пациентът се поставя на масата, около която се върти сензорът.
Показания:
- ранна диагностика на съдови промени в емфизема
- контрол на ефективността на лечението
- оценка на състоянието на белите дробове преди операцията
- съмнение за рак на белия дроб
Противопоказания:
- бременност
Симптоми на емфизема:
- притискане на белодробната тъкан
- нарушен приток на кръв в малки капиляри
Пациентът приема един сензор, свързан с дихателната тръба. На носа носете щипка, който блокира носовото дишане. Специалистът ви казва кои тестове за дишане трябва да изпълните. Електронното устройство преобразува показанията на сензорите в цифрови данни.
Показания:
- дихателна недостатъчност
- хронична кашлица
- професионални опасности (въглищен прах, боя, азбест)
- повече от 25 години
- белодробни заболявания (бронхиална астма, пневмосклероза, хронична обструктивна белодробна болест)
Противопоказания:
- туберкулоза
- пневмоторакс
- хемоптизис
- хипертонична криза
- неотдавнашен инфаркт, инсулт, коремна или гръдна операция
Симптоми на емфизема:
- увеличаване на общия капацитет на белите дробове
- увеличаване на остатъчния обем
- намален капацитет на белите дробове
- намалена максимална вентилация
- повишена резистентност на дихателните пътища, докато издишвате
- намаляване на скоростта
- намаляване на белодробната тъкан
Когато емфизем на белите дробове, тези цифри са намалени с 20-30%
Определя се с помощта на пиков разходомер. Пациентът трябва здраво да притиска мундщука с устните си и да направи най-бързия и мощен издишване през устата. Процедурата се повтаря 3 пъти с интервал от 1-2 минути.
Препоръчително е да се извършва измерване на пиковия поток сутрин и вечер по едно и също време, преди да се приеме лекарството.
Недостатъкът е, че проучването не може да потвърди диагнозата на белодробния емфизем. Скоростта на експирация се намалява не само при емфизем, но също и при бронхиална астма, предастме и хронична обструктивна белодробна болест.
Показания:
- всички заболявания, включващи бронхиална обструкция
- оценка на резултатите от лечението
Няма противопоказания.
Симптоми на емфизема:
- 20% намаление на скоростта на издишване
Показания:
- цианоза и други признаци на кислородно гладуване
- респираторни нарушения при астма, хронична обструктивна белодробна болест, емфизем
симптоми:
- кислородното налягане в артериалната кръв е под 60-80 mm Hg. статия
- процентът на кислород в кръвта е по-малък от 15%
- повишено напрежение на въглеродния диоксид в артериалната кръв над 50 mm Hg. статия
Показания - всяко заболяване.
Няма противопоказания.
Отклонения в емфиземата:
- повишен брой на червените кръвни клетки над 5 10 12 / l
- нивото на хемоглобина се е увеличило над 175 g / l
- повишение на хематокрита над 47%
- намалена скорост на утаяване на еритроцитите 0 mm / час
- повишен вискозитет на кръвта: при мъже над 5 cPs при жени над 5,5 cP
Лечение на емфизем
Лечението на емфизем има няколко направления:
- Подобряване на качеството на живот на пациентите - премахване на задух и слабост
- превенция на сърдечна и дихателна недостатъчност
- забавяне на развитието на заболяването
Лечението на емфизем задължително включва:
- пълно прекратяване на тютюнопушенето
- упражнения за подобряване на вентилацията
- приемане на лекарства, които подобряват състоянието на дихателните пътища
- лечение на патологията, която е причинила развитието на емфизем