Причина за смъртта при коня

Инфекция на долните дихателни пътища

* ТЕЛА - белодробен тромбоемболизъм

При пациенти с ХОББ рискът от смърт се увеличава с увеличаване на броя на съпътстващите заболявания и не зависи от стойността на FEV1 (фиг. 4).

Фиг. 4. Връзката на съпътстващите заболявания при ХОББ и риска от смърт (Mannino DM, 2008)

Всички причини за смърт при пациенти с ХОББ са показани в Таблица 22.

Таблица 22. Основни причини за смъртност при пациенти с ХОББ

Според големи проучвания, базирани на популацията, рискът от смърт от сърдечно-съдови заболявания при пациенти с ХОББ се увеличава с фактор 2-3 в сравнение с пациентите от същата възрастова група, които нямат ХОББ и представлява приблизително 50% от общия брой на смъртните случаи.

Сърдечно-съдовата патология е основната патология, която съпътства ХОББ и вероятно е и най-честата и най-сериозната група заболявания, които съществуват едновременно с ХОББ. Сред тях са CHD, CHF, предсърдно мъждене, артериална хипертония, която очевидно е най-честият спътник на COPD.

Често лечението на такива пациенти става „противоречиво” - лекарства (АСЕ инхибитори, β-АВ), използвани за CHD и / или хипертония, могат да влошат ХОББ (риск от кашлица, недостиг на въздух, външен вид или увеличаване на бронхиалната обструкция) и лекарства, предписани за ХОББ (бронходилататори, глюкокортикостероиди) може да повлияе неблагоприятно хода на сърдечносъдовите заболявания (риск от развитие на сърдечни аритмии, повишаване на кръвното налягане). Лечението на сърдечносъдови заболявания при пациенти с ХОББ обаче трябва да се извършва в съответствие със стандартните препоръки, тъй като няма доказателства, че те трябва да бъдат третирани по различен начин, ако имате ХОББ. Ако е необходимо да се определят бета-блокери на пациенти с ХОББ със съпътстваща кардиоваскуларна патология, трябва да се даде предпочитание на селективни бета-блокери.

Остеопорозата и депресията са важни съпътстващи заболявания, които често не се диагностицират. Те обаче са свързани с намаляване на показателите за здравословно състояние и лоша прогноза. Трябва да се избягват назначения на повторни курсове на системни глюкокортикостероиди за екзацербации, тъй като тяхната употреба значително увеличава риска от остеопороза и появата на фрактури.

През последните години по-чести са случаите на комбинация от метаболитен синдром и диабет при пациенти с ХОББ. Диабетът има значително въздействие върху хода на ХОББ и влошава прогнозата на заболяването. При пациенти с ХОББ, в комбинация със захарен диабет тип 2, DN е по-изразена, екзацербациите са по-чести, наблюдава се по-тежко протичане на коронарната болест на сърцето, хронични HF и AH и белодробната хипертония нараства с по-малко хиперинфлация.

При пациенти с белодробна ХОББ най-честата причина за смърт е ракът на белия дроб. При пациенти с тежка ХОББ намалената функция на белите дробове значително ограничава възможността за операция при рак на белия дроб.

Причина за смъртта при коня

При обостряне на ХОББ в слюнката, индуцирано храчки, бронхиално бронхоалвеоларно отмиване, PMN нараства от 3-5% в норма до 80-95% При бронхоалвеоларни промивки, цитозата едновременно се увеличава, главно поради левкоцити. При постморталния преглед на остри екзацербации на ХОББ при починалите, лумените на почти всички калибри на бронхите са пълни с голямо количество храчки с преобладаване на ПМН. Микроскопски можете да видите области на некротичен бронхит. При бронхобиопатиите и аутопсиологичното изследване на бронхите на апикалната повърхност на епитела, голям брой PMNs, освен това, техният дял се увеличава в дебелината на епитела, а в lamina propria на лигавицата на големите бронхи, но не и в субмукозния слой.

В същото време в бронхиолите с диаметър по-малък от 4 мм може да се наблюдава пълно затваряне на пропуските с клетъчен детрит, левкоцити, слуз, изразена левкоцитна инфилтрация на епитела и цялата стена на бронхиолите. Това се дължи главно на анатомичната характеристика на структурата на бронхиолите, в стените, които имат голям брой съдове, което не се наблюдава при големи хрущялни бронхи. Поради факта, че случайната мембрана е анатомично отсъстваща в бронхите, възпалителният процес може плавно да премине в белодробната тъкан, която по време на всяко обостряне води до развитие на микропневмония, заобиколена от бронхиоли, която като правило е рентгено-негативна. В същото време в стените на бронхите има изразена кръвоносна съдова артерия, утежняваща интразетния оток, което води до увеличаване на бронхиалната резистентност.

Обструкцията на бронхиолния лумен е причината за разширяването на ацинусите и вторичните лобули (остро раздуване на белите дробове) извън зоната на емфизема. В част от работата се описва появата в стените на бронхите и бронхиолите на единични недеградирани еозинофили. По време на периоди на обостряне може да се развие фокална или фокално-конфлуентна бронхопневмония, която улавя значителни обеми на белодробната тъкан, което води до по-тежка дихателна недостатъчност.

Резултати и причини за смърт при ХОББ

70% от пациентите с ХОББ развиват белодробно сърце. Има множество spye плеврални кухини до пълно унищожаване. Често пациентите с тежка ХОББ развиват булозен емфизем в почти всички части на белите дробове, от които пневмотораксът е сериозно усложнение. По време на периодите на обостряне, като правило, по време на асоциирането на бактериални патогени възникват фибрино-гнойни плеврити и белодробни абсцеси. Много често при ХОББ се откриват различни видове бронхо- и бронхиолоктакти, които са от местен характер. Някои изследователи са на мнение, че ХОББ и развитието на бронхиектази са два паралелни процеса при пациенти, което е свързано с вирусния характер на обострянето.

Причините за смърт при пациенти с ХОББ е белодробна болест на сърцето с декомпенсирана белодробна сърцето или в комбинация с патология на лявата камера (пороци на апарат клапан, инфаркт на миокарда и инфаркт на миокарда), хронична дихателна недостатъчност, гноен интоксикация в тежка пневмония и плеврит, белодробен колапс с пневмоторакс.

Развитието на ХОББ е свързано с нарушени нормални механизми за защита на белите дробове и / или възстановяване, действието на вредни частици или газове, водеща роля в развитието на ХОББ има възпалението, дисбаланса на протеазите и антипротеазите и оксидативния стрес. При ХОББ патологичните промени са локализирани в централните и периферните дихателни пътища, алвеолите и белодробните съдове. Най-голяма степен на обструкция става в периферните дихателни пътища. COPD се характеризира с хиперсекреция на слуз, дисфункция на цилиарния апарат на епителни клетки, диспластични промени в епитела, преструктуриране на белодробните съдове, развитие на белодробен емфизем, което води до нарушен газообмен, белодробна артериална хипертония и образуване на белодробно сърце, дихателна недостатъчност.

Смърт от ХОББ

ХОББ - се усложнява не само от абревиатурата, но и от симптомите.

Всяко лечение само забавя развитието на болестта, защото е нелечимо. Можем да подобрим качеството на живот, да удължим неговата продължителност, но не и да спрем реалната заплаха от смърт от ХОББ. 90% от причината за това заболяване е просто пушене.

Разбира се, съществуват различни генетични заболявания, като дефицит на алфа-1-антитрипсин (това е генетично заболяване, което води до намаляване на активността в кръвта и белите дробове, а това от своя страна води до анормално утаяване на протеина A1AT в чернодробните клетки). Можете също да получите болестта чрез неблагоприятни фактори на работното място, но основната причина е пушенето.

"Това е от пушенето - вече съм свикнал"

Първият симптом на заболяването е кашлицата, но най-често пациентите изпитват недостиг на въздух. Чрез кашлица пушачите “с опит” го приемат за даденост, казвайки “това е от пушене”. Въпреки това, когато се появи недостиг на въздух, може да е късно да се направи нещо, тъй като това е друг етап от заболяването, чието лечение е по-трудно и скъпо. Според самите пациенти качеството им на живот се влошава значително и става все по-трудно да се извърши някаква физическа работа. Дори е трудно да ставате от леглото, да се грижите за себе си и други подобни.

Населението с този лош навик нараства ежедневно, броят на жените и младите хора се увеличава и тютюнопушенето. В момента имаме много повече мъже, страдащи от ХОББ, но в европейските страни броят на мъжете и жените, които пушат, е еднакъв.

Ако астмата е заболяване на хора в трудоспособна възраст, тогава ХОББ е основно заболяване на тези над 40 години. По-специално, много пенсионери са болни, които често не могат да си позволят такова скъпо лечение.

От пушенето до увреждане

Преди това имаше 4 степени на тежест на заболяването, а днес, според световните препоръки, се използват не само резултатите от спирометрията, но и симптомите. Има „Модифицирана скала на диспнея“ и „скала за оценка на ХОББ“ - точките се оценяват по отношение на тези проучвания и се изчислява броят на обострянията за предходната година. В съответствие с тези показатели, пулмологът възлага пациента на една или друга клинична група. Освен това е предписано подходящо лечение. Инхалационните устройства се използват най-често за лечение, тъй като те са най-ефективни и попадат в самото място на заболяването. В зависимост от етапите се използват инхалатори от различен тип. Най-големите проблеми възникват по време на обостряния, когато дихателните пътища намаляват, пациентите най-често умират. Обикновено пациентите с това заболяване имат група хора с увреждания, защото ако скоростта на спирометрия е по-малка от 50%, тогава е трудно хората да се движат, дишат, да говорят...

Как да живеем с ХОББ: рехабилитация и шансове

СЗО прогнозира, че до 2030 г. това заболяване ще стане трето по отношение на смъртността, сега е на четвърто място.

Колкото по-бързо започва лечението, толкова по-големи са шансовете. Трябва също да приемате редовно лекарства. Лекарите казват, че населението ни не е достатъчно информирано, защото хората се обръщат за помощ твърде късно... Но ако намалите броя на обострянията, можете да удължите качеството на живот.

Има програми за белодробна рехабилитация - те не лекуват, но подобряват самата дихателна функция, учат как да живеят с болестта, показват специално обучение, защото тежките товари са строго забранени.

Здравето е в сериозна опасност: колко дълго можеш да живееш с 4-ти етап на ХОББ?

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване, при което човек става трудно да диша. Той е свързан с увреждане и пневмония, дължащи се на пушене, вдишване на вредни вещества, прах и замърсен въздух.

Заболяването се разделя на два основни типа: бронхит, има гнойни възпалителни процеси в бронхите, цианоза на кожата и емфизем, т.е. задух, увеличаване на гръдния кош.

ХОББ не може да се разболее неочаквано, тази патология се развива бавно за дълго време и ви кара да се чувствате кашлица, слюнка и недостиг на въздух. Това е смъртоносна болест, която не може да бъде напълно излекувана.

Как да лекува ХОББ

След като пациентът е бил диагностициран с ХОББ, пулмологът ще предпише терапия. То е строго индивидуално и това, което е подходящо за едно, друго само боли. Заболяването често е съпътствано от съпътстващи заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, може да има история за туберкулоза и диабет. Тези заболявания само влошават положението и предписаните лекарства могат да влошат курса им.

Пациентите с ХОББ трябва да спрат да пушат постоянно, в противен случай лечението няма да бъде ефективно. За предотвратяване на екзацербации, облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот, на пациентите се предписват следните лекарства:

Бронходилататори: премахване на недостиг на въздух, разширяване на бронхите, което позволява на човека да диша. За предпочитане е да се въвеждат под формата на инхалация.

Снимка 1. Бронходилататор Berodual N под формата на аерозол за инхалация, 10 ml, производител - "Boehringer Ingelheim".

Глюкокортикостероиди: имат изразена противовъзпалителна активност и се използват по време на обостряния.

Муколитици: лекарства разреждат храчките, отстраняват се от бронхите.

Ваксините срещу грип могат да намалят смъртността в половината от случаите.

Антиоксиданти: спомагат за намаляване на честотата и продължителността на обострянията.

Кислородна терапия се използва и при лечението на хронична обструктивна белодробна болест. Необходимо е да се повиши нивото на кислород в кръвта. Такова лечение ще бъде ефективно само с дълъг курс.

В тежки случаи е необходимо хирургично лечение за лечение на ХОББ. Използва се за билозен емфизем, когато белите дробове образуват кухини под формата на големи мехурчета.

Важно е! Повечето пациенти не търсят медицинска помощ навреме. В резултат на късно лечение, преждевременната смъртност нараства. При първите признаци на заболяването трябва незабавно да посетите лекар и да извършите изследване.

Възможни резултати от лечението на ХОББ

Комбинираната терапия, особено в ранните стадии, дава добър резултат. За пациентите става много по-лесно да диша, кашлицата изчезва.

Хората могат да се върнат към пълния си живот с почти никакви ограничения.

При по-тежки етапи адекватното лечение ще помогне за намаляване на броя и продължителността на обострянията, удължаване на живота на пациента и значително подобряване на неговото качество.

Ако заболяването не се лекува, то първо ще доведе до увреждане, а по-късно - до смъртта на пациента.

Възможно ли е завинаги да се излекува болестта

В момента болестта се счита за нелечима. Можете само да забавите неговото развитие и да подобрите качеството на живот на пациента. Изправен пред такава диагноза, човек ще го спаси завинаги. Белите дробове никога няма да се възстановят.

Прогноза за живота при пациенти

Условно неблагоприятно. Болестта се развива бавно, но води до увреждане, значително влошаване на качеството на живот и дори смърт.

Лечението в ранните стадии дава най-положителен резултат, но дори и той може само да елиминира симптомите, а не самата патология.

И все пак, това не означава, че на човек с такава болест не може да се помогне. Навременната диагностика и правилното лечение ще доведат пациента до живот без ограничения, той ще може да извършва ежедневни дейности и дори да играе спорт.

Това е възможно само ако пациентът изпълнява препоръките на лекаря и приема предписаните лекарства. Ако пациентът отиде при лекаря в по-късните стадии на заболяването, лечението само леко ще помогне за облекчаване на състоянието му и няма да донесе много облекчение.

Помощ! Според прогнозите на Световната здравна организация до 2030 г. тази патология ще стане третата водеща причина за смърт в света.

Чувства се болен на различни етапи

Това заболяване е бавно, за дълъг период от време и е разделено на няколко етапа на потока:

Средна: има кашлица с вискозен слюнка, особено голяма част от нея се натрупва сутрин. Пациентът започва да гледа здраво, издръжливостта намалява, появява се недостиг на въздух.

За този етап са характерни обостряния с пристъпи на кашлица и слюнка с гной. Най-често пациентът се обръща към лекаря през този период.

Тежко: състоянието на пациента се влошава драстично, екзацербациите се появяват все по-често, образува се обструкция на бронхите. Диспнея се появява дори в покой и при най-малко физическо натоварване потъмнява в очите. Дишането става шумно и тежко. Външните промени се проявяват: гърдите се увеличават, вените се появяват на врата, кожата може да придобие синкав оттенък, човек губи теглото си драстично. В етап 3 пациентът често получава увреждане.

Изключително тежка: развива се дихателна недостатъчност. Пациентът страда от недостиг на въздух, кашлица, хрипове в гърдите, дори при прости действия, става трудно да се издиша. Този етап се характеризира с развитие на сърдечна недостатъчност, което само влошава положението. Пациентът не може повече да диша сам, нуждае се от постоянно болнично лечение и получава 1 група хора с увреждания.

Дали болестта е напълно лекувана, ако е открита на ранен етап?

Терапията на патологията в ранните стадии дава най-положителен резултат.

Въпреки това, дори такова лечение не е в състояние напълно да освободи пациента от заболяването ХОББ.

Можете да постигнете стабилна ремисия на болестта, пациентът ще бъде в състояние да спортува, да води активен начин на живот, но напълно здрав човек никога няма да се почувства.

Средна продължителност на живота

Директно зависи от етапа на заболяването. В ранните стадии можете да елиминирате симптомите и да забавите хода на заболяването, което ще позволи на човек да живее до зряла възраст.

Продължителността на живота на пациентите с тежък стадий не надвишава 8 години, а при съпътстващи заболявания и поява на обостряния - смъртността достига 30%.

Важно е! Прекратяване на пушенето и дори посещение на места, където хората пушат, ще спомогне за увеличаване на продължителността на живота. Пасивното пушене е не по-малко опасно. И също така ще помогне заемането на специална дихателна гимнастика, лечение на наркотици и специални храни.

Колко дълго можеш да живееш с етап 4: вероятността за смърт

Една четвърт от пациентите с тежка патология умират в рамките на една година.

Поради невъзможността да дишат сами, те трябва непрекъснато да използват преносими бутилки с кислород, а съпътстващите заболявания само изострят ситуацията. Продължителността на живота на човек със степен 4 на ХОББ не надвишава две години.

Полезно видео

Вижте видеото, което обяснява защо се появява ХОББ и как да я диагностицирате.

резултати

Това заболяване има хронично течение, което се проявява в намаляване на количеството въздух, който влиза в белите дробове. Прогнозата за пациентите не е най-благоприятната и без адекватно лечение това заболяване неизбежно ще доведе до ранна смърт. Възможно е да се живее с ХОББ, ако заболяването е открито в ранните стадии. Така че е по-вероятно пациентът да води нормален живот без ограничения. Но дори и в този случай, напълно здрав човек никога няма да бъде, диагнозата ХОББ ще остане с него за цял живот.

Резултати и причини за смърт при ХОББ

70% от пациентите с ХОББ развиват белодробно сърце. Има многобройни адхезии на плевралните кухини до пълно унищожаване. Често пациентите с тежка ХОББ развиват булозен емфизем в почти всички части на белите дробове, от които пневмотораксът е сериозно усложнение.

Причините за смърт при пациенти с ХОББ е белодробна болест на сърцето с декомпенсирана белодробна сърцето или в комбинация с патология на лявата камера (пороци на апарат клапан, инфаркт на миокарда и инфаркт на миокарда), хронична дихателна недостатъчност, гноен интоксикация в тежка пневмония и плеврит, белодробен колапс с пневмоторакс.

ОСОБЕНОСТИ НА ХОББ

880) Какви са най-тежките усложнения при пациенти с ХОББ с развитието на остра дихателна недостатъчност?

? Най-тежките усложнения, наблюдавани при пациенти с ХОББ, които развиват остра дихателна недостатъчност, са сърдечни аритмии, белодробна емболия, пневмоторакс, стомашно-чревно кървене и бъбречна недостатъчност.

881) Често ли се срещат стомашно-чревни кръвоизливи при пациенти с ХОББ и остра дихателна недостатъчност?

? Да. Кървенето от горните стомашно-чревни пътища (от стомаха и дванадесетопръстника) се развива при около 20% от пациентите с ХОББ с остра дихателна недостатъчност. Това усложнение може да има сериозни последици поради намаляване на транспортната функция на кръвта и спад в сърдечния дебит, причинен от намаляване на венозния връщане (т.е. намален обем на циркулиращата кръв).

882) Колко опасно е развитието на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с ХОББ при остра дихателна недостатъчност? Какви са последствията и лечението на това усложнение?

? При ХОББ, усложнена от остра дихателна недостатъчност, развитието на остра бъбречна недостатъчност значително влошава прогнозата. Предразполагащите фактори за бъбречна недостатъчност включват хипоксемия и хиперкапния, стомашно-чревно кървене, хемодинамични нарушения и антибиотична терапия (например, аминогликозидна нефротоксичност, алергичен интерстициален нефрит). Обикновено се наблюдават претоварване с течности и хиперкалиемия, причинена от намаляване на бъбречната функция. За лечение на тези пациенти може да се наложи хемодиализа.

883) Коя е най-честата причина за пневмоторакс при ХОББ? Колко опасно е развитието на пневмоторакс като симптом при пациенти с ХОББ?

? Увеличаването на алвеоларното разрушаване, което се развива при ХОББ, може да доведе до появата на субплеврални въздушни мехурчета (кисти), заобиколени от тънка стена. Тяхното скъсване води до пневмоторакс, което е съпроводено с изразено влошаване на състоянието на пациента поради ограниченото белодробно резервиране.

884) Какви фактори водят до смърт на пациенти с ХОББ директно по време на развитието на остра дихателна недостатъчност?

? Смъртността в близкия период на тежко обостряне на ХОББ определя няколко фактора, включително: 1) тежестта на ХОББ; 2) скоростта на развитие на усложненията (например, остра респираторна недостатъчност, причинена от масивна белодробна емболия, е придружена от по-висока смъртност от дихателна недостатъчност, причинена от обостряне на хроничен бронхит); 3) тежестта на острата дихателна недостатъчност, която се определя от рН на артериалната кръв (например рН

Хронична обструктивна терапия за обостряне на белодробната болест

За статията

Автор: Авдеев С.Н. (ФСБИ "Научноизследователски институт по пулмология" ФМБА Русия, Москва)

За справка: Авдеев С.Н. Терапия на обостряне на хронична обструктивна белодробна болест // BC. 2003. №4. С. 182

Научно-изследователски институт по пулмология, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Научно-изследователски институт по пулмология, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е една от водещите причини за заболеваемостта и смъртността в съвременния свят. Смъртността от ХОББ се нарежда на 4-то място сред всички причини за смъртността в общото население, което е около 4% в структурата на общата смъртност (GOLD, 2001). Тревожен факт е продължаващата тенденция на увеличаване на смъртността от ХОББ. Между 1966 и 1995 г. смъртността от коронарна болест на сърцето и инсулт намалява с 45% и 58%, докато смъртността от ХОББ нараства със 71% (NLHEP, 1998). Основната причина за смърт при пациенти с ХОББ е тежко обостряне на заболяването и / или остра респираторна недостатъчност (ARD) (Zielinski et al., 1997).

Обострянето на ХОББ се характеризира с увеличаване на тежестта на задух и кашлица, увеличаване на броя на хриптене, увеличаване на производството на храчки и увеличаване на гнойността му, поява на претоварване в гръдния кош, поява на периферни отоци (Georgupolos). Anthonisen, 1991). Наскоро работната група от американски и европейски специалисти по белодробни заболявания предложи следното определение: обострянето на ХОББ е относително дълготрайно (най-малко 24 часа) влошаване на състоянието на пациента, неговата тежест надхвърля нормалната дневна променливост на симптомите, характеризираща се с остро начало и изискваща промяна в обичайната схема. терапии (Rodriguez - Roisin, 2000). Тежкото обостряне при пациенти с ХОББ в повечето случаи е свързано с развитието на АРН и изисква хоспитализация на пациенти в болнично или интензивно отделение (Таблица 1.2). Най-често използваното е следното определение: остра респираторна недостатъчност (ARF) е остър патологичен синдром, при който частичното напрежение на кислорода в артериалната кръв (RaO)₂) по-малко от 60 mm Hg и частичното напрежение на въглеродния диоксид (PaCO₂) повече от 45 mm Hg. (Rochester, 1993).

Вътреболничната смъртност на пациентите с ARF на фона на обостряне на ХОББ варира от 10 до 29% (Weiss) Hudson, 1994; Brochard et al., 1995). Според наскоро публикувано проспективно, многоцентрово проучване, което включва 362 пациенти с ARD в контекста на ХОББ от 42 интензивни отделения в САЩ, болничната смъртност е била 24%, а сред пациентите на възраст над 65, 30% (Seneff et al., 1995). ). На фона на механичната вентилация смъртността на такива пациенти е още по-висока - от 32% до 57% (Fuso et al., 1995; Seneff et al., 1995). След освобождаване от болницата смъртността при пациенти с ХОББ за 1 година и 2 години е съответно 43% и 49% (Connors et al., 1996).

Причини за обостряне на ХОББ

Инфекциите на бронхиалното дърво традиционно се считат за водеща причина за обостряне на ХОББ (Ball, 1995). Въпреки това, в около половината от случаите неинфекциозните фактори могат да бъдат причините за обостряне на заболяването: претоварване в малката циркулация, тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, бронхоспазъм, ятрогенни причини (неадекватна кислородна терапия, успокоителни) и други (Таблица 3).

Бактериалните патогени се откриват при 50–60% от пациентите с обостряне на ХОББ, най-често се срещат три микроорганизма: нетипизиран Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Особено внимание трябва да се обърне на доста честото откриване на грам-отрицателни микроорганизми в респираторния тракт на пациенти с ODN на фона на ХОББ. В проучването на Fagon et al. (1990) честотата на откриване на грам-отрицателни микроорганизми в бронхиалната секреция при пациенти с ХОББ, които са на механична вентилация (ALV), е 18%, като основното място заема Pseudomonas aeruginosa. В друго проучване, също посветено на изследването на микробния модел при пациенти с ХОББ по време на механична вентилация, бяха получени подобни резултати: Pseudomonas / Sternotrophomonas spp. са установени при 28% от пациентите (Soler et al., 1998).

Вирусната инфекция може да предизвика 30% от всички екзацербации на ХОББ (Ball, 1995). В проспективно проучване, Seemungal et al., 1998 (89 пациенти с ХОББ са наблюдавани в продължение на 2 години) вирусните инфекции причиняват остро обостряне на ХОББ в 30% от случаите, а при 27% са открити риновируси и само 3% имат грипни вируси. В проучване на Soler et al., 1998, вирусите на грипа са открити в 13% от случаите на тежко обостряне на ХОББ, което изисква механична вентилация, докато при други вируси е открит само респираторен синцитиален вирус - 3%. Най-вероятно такива разлики са свързани със сезонните епидемии от вирусни инфекции.

Тромбоемболизмът на клоните на белодробната артерия е често срещана причина за ARF при COPD, но може да бъде и усложнение от обострянето на самото заболяване. При аутопсия признаците на тромбоемболизъм се откриват в 20–51% от случаите на обостряне на ХОББ (Derenne et al., 1988).

Ролята на лявата вентрикуларна дисфункция в генезиса на ARF при пациенти с ХОББ е по-слабо проучена. Основният механизъм за развитие на ARF в този случай е увеличаване на резистентността на дихателните пътища поради перибронхиален оток. Според едно голямо проспективно проучване, сърдечната недостатъчност е причина за развитието на ARF при 25,7% от всички случаи на обостряне на ХОББ (Connors et al., 1996).

Основата за назначаването на антибактериални лекарства при пациенти с ХОББ е водещата роля на бактериалния фактор в генезата на обострянето.

Едно от най-внимателно планираните и проведени проучвания за ролята на антибиотиците при обостряне на ХОББ остава изследването Anthonisen et al., 1987. В това плацебо-контролирано, рандомизирано двойно-сляпо проучване, 362 екзацербации на хроничен бронхит са анализирани при 173 пациенти за 3,5 години., В групата на пациентите, които са получавали антибиотици, в сравнение с пациентите в групата на плацебо, има по-голяма честота на подобрение в клиничната картина (68% срещу 55%) и по-малко - влошаване (10% срещу 19%), като в допълнение е отбелязано по-бързо разрешаване на симптомите на обостряне ( средно за 2 дни). Ползите от антибиотичната терапия са най-значими при пациенти с екзацербация от тип I и II, т.е. ако има поне два от трите кардинални симптоми на обостряне (повишено храчки, повишена степен на гной и увеличен недостиг на въздух), т.е. 80% от всички пациенти.

Мета-анализ на рандомизирани проучвания, сравняващи ефикасността на антибиотичната терапия и плацебо за обостряне на хроничен бронхит, включва 9 проучвания от 1955-1994. (Saint et al., 1995). Липсата на предимство на антибиотиците беше отбелязана само в едно проучване, а в други - в леко, но статистически значимо клинично подобрение. В 6 проучвания е показано също, че антибиотичната терапия води до по-бързо и значително увеличаване на пиковия поток на експирация, средно с 10,8 l / min.

Тъй като не всички обостряния на ХОББ са бактериални по природа, предписването на антибиотици не винаги е необходимо за леки екзацербации. Антибиотиците се предписват, когато са налице два от трите критерия на Anthonisen (повишена диспнея, повишено храчки и повишено гнойно тегло). Въпреки това, доста често при тежки обостряния на ХОББ, особено при пациенти с ОРЗ, не се наблюдава увеличаване на производството на храчки, а напротив, забавянето му, което прави и невъзможно да се оцени степента на гной. В проучване за ролята на бактериалната инфекция при пациенти с тежко обостряне на ХОББ, които са на дихателен апарат, не е установена нито една разлика в клиничната картина при пациенти с положителни и отрицателни резултати от културата според защитена биопсия на четката. Т.е. Преди получаването на данните от бактериологичния анализ на бронхиалния секрет беше невъзможно да се предскаже с пълна увереност, че пациентите с ХОББ се нуждаят от антибиотична терапия (Fagon et al., 1990). Като се има предвид непосредствената заплаха за живота в развитието на ARF на фона на ХОББ, всички пациенти с тежка екзацербация на ХОББ трябва да получат антибиотици, тъй като премахването на причинителя на АРФ може да подобри прогнозата ( Woodhead, 1998).

В преобладаващата част от случаите антибиотичното лечение за обостряне на ХОББ се предписва на емпирична основа. Един от предложените подходи за антимикробна терапия при такива пациенти е класификацията на обострянията на хроничния бронхит на Международната група специалисти по белодробни и инфекциозни болести (Grossman, 1997). Тази класификация се основава на рискови фактори, възраст, функционални характеристики на пациентите и предполага каузален фактор, препоръчва оптимална антимикробна терапия и значително намалява вероятността от неуспех на обострящата терапия при ХОББ (Таблица 4).

Няма антибиотик, който да действа върху целия спектър от потенциални причинители на обостряне на ХОББ. Антибактериално лекарство, предписано на пациенти с тежко обостряне на ХОББ, трябва да бъде активно срещу типични патогени (H.influenzae, M.catarrhalis и S.pneumoniae), и за предпочитане, до грам-отрицателни микроорганизми (K.pneumonia, P.aeruginosa). Трябва да се подчертае, че резистентността на определени микроорганизми (например S.pneumoniae) може да има значителни различия между страни, региони, медицински институции, а понякога дори и отдели на една и съща болница.

За лечение на екзацербации на ХОББ се препоръчват амоксицилин / клавуланат, цефалоспорини от II и III поколения, антисексични флуорохинолони (ципрофлоксацин). Респираторните флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) се разглеждат като терапия от първа линия при тези пациенти (Grossman, 1997). Дори в болнична обстановка, като се вземат предвид цената и страничните ефекти, антибактериалните лекарства могат да се предписват per os. Този подход обаче изисква достатъчно сътрудничество с пациента и непокътната функция на стомашно-чревния тракт. При пациенти на механична вентилация обикновено се предпочита интравенозното приложение. Продължителността на антибиотичната терапия при болни не е ясно дефинирана, към днешна дата почти липсват доказателства, че по-кратките курсове на антибиотична терапия (с изключение на азитромицин) могат ефективно да намалят “бактериалния товар” на бронхиалното дърво и да доведат до клинично подобрение. Следователно, продължителността на терапията не трябва да бъде по-малко от 7-10 дни.

Въпреки факта, че ХОББ, за разлика от бронхиалната астма, се характеризира с "необратима" обструкция на дихателните пътища, бронходилататорите са лекарства от първа линия за обостряне на ХОББ (Friedman, 1995). Задачите на терапията с бронходилататори при ХОББ са по-скромни, отколкото при бронхиална астма. Дори леко увеличение на дихателните пътища при пациенти с ХОББ може да доведе до намаляване на резистентността на дихателните пътища и намаляване на дихателната функция, значително подобрение на клиничните симптоми, особено ако бронходилатацията е съпроводена с намаляване на дихателните усилия и динамична хиперинфлация на белите дробове (Scorodin, 1993).

Основни лекарства за лечение на обостряне на ХОББ - b ₂- Агонисти и антихолинергици, които са по-силни бронходилататори и имат по-малко странични ефекти от теофилин (Siefkin, 1996). Ефективността на тези лекарства при обостряне на ХОББ е почти същата, предимството b ₂- Агонисти - по-бързо начало на действие и антихолинергични лекарства - висока безопасност и добра поносимост (Karpel et al., 1990). Оптимални инхалационни техники за доставяне на лекарство при тежки обостряния на COPD са небулизатори, или (при по-кооперативни пациенти), дозиращи инхалатори (CIs) могат да бъдат използвани в комбинация с спейсър (Turner et al., 1997). Употребата на пулверизатори има големи предимства при лечението на пациенти с ARF, с тежка диспнея, тъй като инхалационната техника не зависи от усилията на пациента, не изисква пациентско сътрудничество и контрол от страна на медицинския персонал за правилното използване на инхалационната техника.

Според рандомизирани контролирани проучвания, при пациенти с обостряне на ХОББ, предимствата на инхалационното антихолинергично лекарство Ипратропиум бромид (IB) не са показани в сравнение със салбутамол или фенотерол (Rebuck et al., 1987; Karpel et al., 1990). Само в едно проучване се наблюдава слабо предимство на IB спрямо b ₂- Агонистът на метопротеренол - 30 минути след инхалация, индикатор за RaO₂ повишена при пациенти от групата на IB и намалява при пациенти в група b ₂- агонист, обаче, тази разлика се изравнява до 90-та минута от терапията (Karpel et al., 1990). По този начин, като терапия за първи избор при тежки обостряния на ХОББ, е възможно да се избере или IB или b ₂Агонистът.

Не напълно разрешени въпроси за оптималната доза бронходилататори по време на обостряне на ХОББ. Обикновено дозирането се извършва емпирично, въз основа на отговора на пациента към лечението и развитието на странични ефекти (Siafakas et al., 1995). Когато се предписват симпатомиметици, обичайната схема е прилагането на салбутамол в доза от 2,5 mg (или фенотерол в доза 1,0 mg), като се използва инхалатор или салбутамол 400 μg (фенотерол 200 μg), като се използва дозаторен инхалатор / спейсер на всеки 4-6 часа (O '). Driscoll, 1997). Отговор на вдишване b ₂Агонистът обикновено се наблюдава в рамките на 10-15 минути, но ако липсва облекчаване на симптомите, се предписват повторни инхалации. При тежки обостряния на ХОББ честотата на прилагане на симпатикомиметици може да бъде значително повишена - лечението може да се прилага на всеки 30-60 минути до постигане на клиничен ефект (Siafakas et al., 1995). Такива големи дози b ₂- Агонистите с обостряне на ХОББ (в сравнение с периода на стабилно прогресиране на заболяването) се обясняват с повишаване на клирънса на лекарствата поради значително повишаване на общия метаболизъм.

Употребата на инхалаторни симпатикомиметици може да бъде ограничена от увеличаването на страничните ефекти, които се развиват в резултат на системната абсорбция на лекарствата. Най-честите усложнения от терапията b ₂- Агонисти - триада от симптомите: тахикардия, хипоксемия и хипокалиемия. Основният механизъм на хипоксемия е b ₂- Индуцирана белодробна вазодилатация, вкл. и в региони с ниско съотношение на вентилация / перфузия, което води до допълнително влошаване на вентилационно-перфузионното съотношение и увеличаване на хипоксемията. Този неблагоприятен ефект заслужава внимание при пациенти с PaO.₂ 90% (Siafakas et al., 1995). Едно от добре известните усложнения е О₂- Терапията е хиперкапния (т.нар. Индуцирана от кислород хиперкапния). Преди това, при липса на ясни препоръки и контрол на кислородната терапия, тежката хиперкапния след предписване на О₂ при 90% от пациентите, а в 30% от случаите то е било съпроводено с нарушено съзнание. Концепцията за "контролиран" за₂- Терапия (т.е. прецизен контрол на потока или дори фракция О)₂ в инхалираната смес - FiO₂, значително намалява риска от индуцирана от кислород хиперкапния (Campbell, 1967).

Природата на индуцираната с кислород хиперкапния не е напълно изяснена. Наблюдавано е, че значително увеличение на въглеродния диоксид се развива само с ЕДНО и не се наблюдава при дългосрочна кислородна терапия на стабилни, макар и тежки пациенти с ХОББ (Rudolph et al., 1977). Рискът от развитие на хиперкапния по време на О₂- Лечението е значително повишено при пациенти с ХОББ с тежка хипоксемия (РАО₂ под 49 mm Hg) и респираторна ацидоза (pH литература:

1. Авдеев С.Н., Третяков А.В., Григорянц Р.А., Куценко М.А., Чучалин А.Г. Изследването на използването на неинвазивна вентилация на белите дробове при остра дихателна недостатъчност на фона на обостряне на хронична обструктивна белодробна болест. Анести. и реаниматолог - 1998. - № 3.– с. 45- 51.

2. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Антибиотична терапия при хронични състояния на обструктивна белодробна болест. Ann Intern Med. 1987; 106: 196–204.

3. Авдеев, С., Куценко, М., Третяков, А., Григорянц, Чучалин, А. Постболнични пациенти с ХОББ след неинвазивна вентилация на положително налягане (НИППВ) Eur.Respir.J. 1998; 11: 312s.

4. Ball P. Епидемиология и лечение на хроничен бронхит и неговите обостряния. Ракла. 1995; 108: 43S - 52S.

5. Костен RC, Пиърс АК, Джонсън Р.Л. Контролирано прилагане на кислород при хронична обструктивна белодробна болест: преоценка. Am J Med. 1978; 65: 896-902.

6. Brochard L, Mancebo J, Wysocki М, Lofaso F, Conti G, Rauss A, et al. Неинвазивна вентилация остри обостряния на хронична обструктивна белодробна болест. N Engl J Med. 1995; 333: 817-22.

7. Brochard L, Rauss A, Benito S, et al. Придружаващо оттегляне от вентилаторната опора по време на отбиване от механична вентилация. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 896-903.

8. Campbell E.J.M. Лекцията на Дж.Бърнс Амбърсън: управление на дихателната недостатъчност при хроничен бронхит и емфизем. Am.Rev.Respir.Dis. 1967 96: 626-639.

9. Connors AF Jr., Dawson NV, Thomas C, Harrell FE Jr, Desbiens N, Fulkerson WJ, et al. Резултати от следното остро обостряне на тежко хронично обструктивно белодробно заболяване. ИЗСЛЕДВАЩИ ИЗСЛЕДВАЩИ (проучване за разбиране на прогнозите и предпочитанията за резултатите и рисковете от лечението). Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154: 959-67.

10. Davies L, Angus RM, Calverley PM. Перорални кортикостероиди при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест: проспективно рандомизирано контролирано проучване. Lancet. 1999; 354: 456-60.

11. Derenne J.P., Fleury B., Pariente R. Остра дихателна недостатъчност на хронична обструктивна белодробна болест. Amer.Rev.Respir.Dis. 1988; 138: 1006-1033.

12. Esteban A, Alia I, Gordo F, et al. Резултат от екстубацията след спонтанни опити с дишане с Т-тръба или вентилация под налягане. Група за сътрудничество на испанските неуспехи на белите дробове. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 459-465.

13. Fagon JY, Chastre J, Trouillet JL, Domart Y, Dombret MC, Bornet M, Gibert C. Характеризиране на нарушена бронхиална микрофлора при 54 екзацербация на хроничен бронхит: Am Rev Respir Dis 1990; 142: 1004–08.

14. Fagon JY, Chastre J, Gibert C. Остра дихателна недостатъчност при хронична обструктивна белодробна болест. Бактериална инфекция като преципитатор: 337 - 389. В: Derenne J. - P., Whitelaw W.A., Similowski T. (Ed.) Остра дихателна недостатъчност. Marcel Dekker, Inc. Ню Йорк, 1995.

15. Fernandez A, Munoz J, de la Calle B, et al. Сравнение на един срещу два бронходилататора при вентилирани пациенти с ХОББ. Intensive Care Med 1994; 20: 199-220.

16. Фридман М. Промяна на практиките при ХОББ. Нов алгоритъм за фармакологично лечение. Ракла 1995; 107 (Доп. 5): 194S - 197S.

17. Fuso L, Incalzi RA, Pistelli R, Muzzolon R, Valente S, Pagliari G, et al. Прогнозиране на смъртността при пациенти, хоспитализирани за остро изострено хронично обструктивно белодробно заболяване. Am J Med. 1995; 98: 272-7.

18. Georgupolos D, Antonisen NR. Симптоми и признаци на ХОББ. В: Черняк Н.С., изд. Хронична обструктивна белодробна болест. Philadelphia: Saunders, 1991: 357-363.

19. Giraut C., Richard J.–C., Chevron V., Tamion F., Pasquis P., Leroy J., Bonmarchand G. Сравнителни физиологични ефекти на дихателната недостатъчност. Ракла 1997; 111: 1639-1648.

20. Глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белите дробове (GOLD). Глобална стратегия за диагностика, управление и хронична обструктивна белодробна болест. Доклад за работна среща на NHLBI / СЗО. Публикация номер 2701, април 2001: 1–100.

21. Брутно N. Ipratropium bromide. N Engl J Med 1988; 319: 486-494

22. Гросман Р. Указания за лечение на хроничен бронхит. Ракла 1997; 112 (добавка): 310S - 313S.

23. Huchon G., Woodhead M. и Европейски комитет за изследване на придобитата пневмония (ESOCAP). Управление на инфекциите на долните дихателни пътища, придобити в общността, при възрастни. Eur Respir Rev 1998; 8: 61, 391 - 426.

24. Hyzy RC. Неинвазивна позитивна вентилация при дихателна недостатъчност. В: UpToDate, Rose BD (Ed), UpToDate Wellesley, MA 2001.

25. Karpel JP, Pesin J, Greenberg D, Джентри Е. Сравнение на остра екзацербация на ипратропиум бромид и метапротеренол сулфат на ХОББ. Ракла. 1990; 98: 835-9.

26. Keenan SP, Kernerman PD, Cook DJ, Martin CM, McCormack D, Sibbald WJ. Това е мета-анализ. Crit Care Med. 1997; 25: 1685-92.

27. Kirsten DK, Wegner RE, Jorres RA, Magnussen H. Ефекти на изтегляне на теофилин при тежка ХОББ. Ракла 1993; 104: 1101-1105.

28. Kramer N, Meyer TJ, Meharg J, Cece RD, Hill NS. Рандомизирано проспективно проучване на неинвазивна вентилация на положително налягане при остра респираторна недостатъчност. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 151: 1799-806.

29. Mehta S, Hill NS. Неинвазивна вентилация. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 540-577.

30. Meduri G.U., Conoscenti C.C., Menashe P., Nair S. Неинвазивна вентилация на фазова маска при пациенти с дихателна недостатъчност. Ракла 1989; 95: 865-870.

31. Moayyedi P, Congleton J, Page RL, Pearson SB, Muers MF. Сравнение на пулверизирания салбутамол и ипратропиум бромид със салбутамол самостоятелно. Гръдния кош. 1995; 50: 834-7.

32. Национална програма за здравно образование на белите дробове (NLHEP). И свързаните с ХОББ и свързаните с тях заболявания. Ракла. 1998; 113: 123S - 163S.

33. Nava S, Ambrosino N, Clini E, et al. Пациенти с дихателна недостатъчност поради хронична обструктивна белодробна болест. Рандомизирано, контролирано проучване. Ann Intern Med 1998; 128: 721-728.

34. Niewoehner DE, Erbland ML, Deupree RH, Collins D, Gross NJ, Light RW, et al. Ефект на системни глюкокортикоиди при обостряне на хронична обструктивна белодробна болест. Департамент по въпросите на ветераните Кооперативна работна група. N Engl J Med. 1999; 340: 1941-7.

35. O'Driscoll BR, Taylor RJ, Horsley MG, Chambers DK, Bernstein A. Небулизираният салбутамол със и без запушване на въздушния поток ипратропиев бромид. Lancet. 1989; 1: 1418-20.

36. O'Driscoll B.R. Пулверизатори за хронични обструктивни белодробни заболявания. Thorax 1997; 52 (Suppl.2): S49 - S52.

37. Завод PK, Owen JL, Elliott MW. Ранното многоцветно рандомизирано контролирано проучване. Lancet 2000; 355: 1931–1935.

38. Rebuck AS, Chapman KR, Abboud R, Pare PD, Kreisman H, Wolkove N, et al. Небулизирано антихолинергично и симпатикомиметично лечение на астма и хронични обструктивни дихателни пътища в спешното отделение. Am J Med. 1987; 82: 59-64.

39. Ориз KL, Leatherman JW, Duane PG, Snyder LS, Harmon KR, Abel J, et al. Аминофилин остри обостряния на хронични obs

Симптомите на ХОББ - опасна болест, прикрита като нормална умора

Това заболяване е възпалително заболяване, което засяга дисталните дихателни пътища и което е хронично. На фона на тази патология се променят белодробната тъкан и кръвоносните съдове, а бронхиалната проходимост е значително нарушена.

Основният признак на ХОББ е наличието на обструктивен синдром, при който пациентите могат да бъдат диагностицирани с бронхиално възпаление, астма, вторична белодробна емфизем и др.

Какво е ХОББ - причини и механизъм на хронична обструктивна белодробна болест

Според Световната здравна организация, разглежданата болест е на четвърто място в списъка на причините за смъртта.

Видео: Хронична обструктивна белодробна болест

• Тютюнопушене. Този навик е най-честата причина за ХОББ. Интересен факт е, че сред селяните хроничната обструктивна белодробна болест се среща в по-тежки форми, отколкото сред жителите на градовете. Една от причините за това явление е липсата на белодробен скрининг при пушачи след 40-годишна възраст в руските села.
• Вдишване на вредни микрочастици в производството. По-специално, става дума за кадмий и силиций, които влизат във въздуха при обработката на метални конструкции, както и поради изгарянето на горивото. В повишена рискова зона остават миньорите, железопътните работници, строителните работници, които често влизат в контакт със смеси, съдържащи цимент, селскостопански работници, които обработват памучни и зърнени култури.
• Неблагоприятни условия на околната среда.
• Чести респираторни инфекции в предучилищни и училищни периоди.
• Свързани заболявания на дихателната система: бронхиална астма, туберкулоза и др.
• Преждевременно раждане на бебета. При раждането им белите дробове не са напълно разкрити. Това се отразява в тяхното функциониране и може да предизвика сериозни обостряния в бъдеще.
• Вроден дефицит на протеин, който се произвежда в черния дроб, е предназначен да предпази белодробната тъкан от разрушителния ефект на еластазата.

На фона на генетичните аспекти, както и на неблагоприятните природни фактори, във вътрешната облицовка на бронхите възникват възпалителни явления, които стават хронични.

Посоченото патологично състояние води до модификация на бронхиалната слуз: тя става по-голяма, консистенцията му се променя. Това причинява смущения в проходимостта на бронхите и провокира развитието на дегенеративни процеси в белодробните алвеоли. Общата картина може да бъде утежнена от добавянето на бактериални обостряния, което провокира повторна инфекция на белите дробове.

Признаци и симптоми на хронична обструктивна белодробна болест - как да забележите навреме?

В началните етапи на развитие въпросната патология често не се проявява. Типична симптоматична картина се проявява в умерени стадии.

Видео: Какво е ХОББ и как да го открием навреме?

При това белодробно заболяване се различават два характерни признака:

1. Кашлица. Най-често се усеща след събуждане. В процеса на кашлица определено количество храчки е вискозно по консистенция. Когато бактериалните агенти участват в патологичния процес, храчките стават гнойни и изобилни. Пациентите често свързват подобно явление с тютюнопушенето или условията на труд - поради това не се провежда често консултация с медицинска институция.
2. Задух. В началото на развитието на болестта подобен симптом се появява при бързо ходене или изкачване на планина. Когато се развие ХОББ, човек се задушава дори и да премине сто метра. Такова патологично състояние кара пациента да се движи по-бавно от здравите хора. В някои случаи пациентите се оплакват от недостиг на въздух по време на събличане / превръзка.

Според клиничните си прояви тази белодробна патология е разделена на 2 вида:

• Bronhitichesky. Симптоматичната картина тук се изразява ярко. Това се дължи на гнойно-възпалителни явления в бронхите, което се проявява със силна кашлица, обилно отделяне на лигавиците от бронхите. Повишава се телесната температура на пациента, той постоянно се оплаква от умора и липса на апетит. Кожата в същото време придобива синкав оттенък.
• Фомозата. Характеризира се с по-благоприятен курс - пациентите с този тип ХОББ често живеят до 50-годишна възраст. Типичен симптом на емфизематозния тип заболяване е затруднено издишване. Гръдната кост става форма на барел, кожата става розово-сива.

Хроничната обструктивна белодробна болест засяга не само работата на органите на дихателната система - почти цялото тяло страда.

1. Дегенеративни явления в стените на кръвоносните съдове, които провокират образуването на атеросклеротични плаки и увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци.
2. Грешки в сърцето. Пациентите с ХОББ често са диагностицирани със системно увеличаване на кръвното налягане, коронарната болест на сърцето. Не се изключва вероятността от остър инфаркт на миокарда.
3. Атрофични процеси в мускулите, които участват в дихателната функция.
4. Сериозни нарушения във функционирането на бъбреците.
5. Остеопорозата. Костта става тънка, което увеличава риска от фрактури.
6. Психични разстройства, естеството на които се определя от етапа на развитие на ХОББ. Такива нарушения могат да бъдат представени от сънна апнея, лош сън, трудности при запомняне на събития, трудности в мисленето. В допълнение, пациентите често се чувстват тъжни и тревожни, често депресирани.
7. Намаляване на защитните реакции на организма.

Етапи на ХОББ - класификация на хронична обструктивна белодробна болест

Според международната медицинска класификация, разглежданата болест в неговото развитие преминава през 4 етапа.

Видео: ХОББ. Защо лесно?

В същото време, в хода на разделянето на болестта на специфични форми, се вземат предвид два основни показателя:

• Принудителен обем на издишване - FEV.
• Принуден жизнен капацитет на белите дробове - FVC - след приемане на лекарства, които спират симптомите на остра бронхиална астма. Обикновено FVC не трябва да надвишава 70%.

Разгледайте по-подробно основните етапи на развитие на тази белодробна патология:

1. Нулев етап. Стандартните симптоми на този етап са редовна кашлица с леко отделяне на храчки. Светлина, докато всички работят без нарушение. Не винаги определеното патологично състояние се развива в ХОББ, но все още съществува риск.
2. Първият (лесен) етап. Кашлицата става хронична, храчките се произвеждат редовно. Диагностичните мерки могат да покажат малки обструктивни грешки.
3. Вторият (умерен) етап. Повишават се обструктивни нарушения. Симптоматичната картина става по-изразена по време на тренировка. Затруднено дишане.
4. Третият (тежък) етап. Въздушният поток по време на изтичане е ограничен по обем. Обострянията стават редовно явление.
5. Четвъртият (изключително труден) етап. Съществува сериозен риск за живота на пациента. Типични усложнения на този етап в развитието на ХОББ са дихателна недостатъчност, сериозни нарушения във функционирането на сърцето, което влияе върху качеството на кръвообращението.

Усложнения на ХОББ - Какво причинява хронична обструктивна белодробна болест?

Тази белодробна патология непрекъснато се развива с течение на времето.

• Възпаление на белите дробове.
• Разкъсване на висцералната плевра, която провокира проникването на въздух в плевралната кухина.
• Дихателна недостатъчност (остра / хронична).
• Преместването на белодробния паренхим от съединителната тъкан, което влияе върху качеството на газообмена и ограничава подвижността на засегнатия участък.
• Застойна сърдечна недостатъчност.
• Заболяване, при което има увеличение на броя на червените кръвни клетки, тромбоцитите и левкоцитите в кръвоносната система.
• Нарушения на сърдечния ритъм.
• Повишено налягане в белодробната артерия. Това се случва в напредналите стадии на ХОББ - и може да причини смърт.
• Белодробно сърце.