Как за лечение на пневмония (пневмония), която е слабо разрешена под действието на антибактериални лекарства - този въпрос е от интерес не само за пациентите, но и за лекарите.
Според проучване, проведено от Световната здравна организация (СЗО) през 21 век, повечето бактерии са развили резистентност към съществуващи антибиотици. Нови групи антимикробни агенти не са разработени, така че е все по-трудно да се лекува. В този контекст търсенето на алтернативни методи и лекарства за отстраняване на пневмония е от значение.
Пневмонията се провокира от широк спектър от патогени, вариращи от бактерии (пневмококи, стрептококи, стафилококи) и завършващи с вируси (грип, параинфлуенца, pc-вирус). Най-опасните прогностични възпалителни промени в белите дробове, причинени от паразитизъм в респираторния тракт микоплазма, хламидия, херпес и парагрипен. За тях трябва да изберете комбиниран режим на лечение, който не носи желания ефект със слаб имунитет при хора.
В такава ситуация, какви лекарства не се прилагат, микроорганизмите бързо развиват резистентност към него. Препоръките на американските лекари от няколко години целят да предотвратят глобалната употреба на антибиотици. Те „тревожат”, страхувайки се от края на една ера на антибактериални лекарства, които губят своята ефективност при лечението на пневмония.
Принципи на правилната терапия
Правилното лечение на пневмония трябва да се основава на:
- Премахване на причината;
- Елиминиране на възпалителния фокус;
- Симптоматична терапия.
Етиологичната терапия се основава на употребата на антибиотици или антивирусни лекарства, но този подход не винаги е рационален.
Възпалението се елиминира чрез употребата на лекарства за намаляване на температурата, противовъзпалителни лекарства, консумация на големи количества течност.
Симптоматично лечение на заболяването включва използването на отхрачващи лекарства (за подобряване на отделянето на храчки, нормализиране на муколистичния клирънс, възстановяване на функционалността на бронхите, облекчаване на алергичните усложнения).
За правилно лечение на пневмония е необходима предварителна диагноза на състоянието на пациента с помощта на рентгенова снимка, пълна кръвна картина и оценка на дихателния капацитет.
За да се гарантира, че процедурата за лечение е с най-високо качество, лечението трябва да започне възможно най-скоро след идентифициране на симптомите на заболяването.
Ранни симптоми на заболяването
Симптоми като кашлица, хрема и храчки показват не само остри респираторни вирусни инфекции (ARVI). Те могат да бъдат проява на бактериална пневмония. За точна диагноза трябва да обърнете внимание на други прояви на патологията:
- Диспнея с поражение на белодробната тъкан показва обширна възпалителна лезия;
- Повишаването на телесната температура за повече от 2 дни най-вероятно показва бактериална пневмония;
- Болката в гърдите се дължи на намаляване на дихателния капацитет на белите дробове, което води до повишено напрежение върху сърцето.
Въз основа на горните симптоми можете да заподозрите патология и веднага да се консултирате с лекар. Специалистът ще допълни диагнозата с перкусия (изследване на звукопропускливостта на гръдния кош), аускултация (слушане на дишане с фонендоскоп) и предписване на необходимите клинични и диагностични методи за изследване.
Ефективно патогенетично лечение
Патогенетичното лечение е насочено към премахване на промените в дихателните пътища, предизвикани от пневмония. Има няколко форми на заболяването, класифицирани по размер на патологичните огнища:
- Фокален - процесът се локализира в една или повече алвеоли;
- Сегментален - засяга целия сегмент, състоящ се от много алвеоларни лобули;
- Lobar - възпаление на целия лоб на белия дроб;
- Krupous - пълно поражение на белодробните полета от двете страни.
Всяка форма се характеризира със специфични промени в белодробната тъкан. В класификационния списък те са подредени според тежестта. Фокалната пневмония на рентгеновата снимка е представена от малки огнища (около 1 cm), поради което не причинява сериозни нарушения в човешкото тяло. Обаче, ако не се лекува своевременно, е възможен преход към сегментарна форма, при която се засяга по-значителна част от белите дробове.
Патогенетичното лечение на пневмония, засягащо както десния, така и левия бял дроб (лобарната форма), изисква поставянето на пациента в белодробната болница или интензивно отделение, тъй като заболяването е трудно.
Симптоматични лекарства, използвани при лечение на пневмония:
- Антипиретик - аспирин, парацетамол, ибупрофен;
- Муколитичен (изтъняващ слюнка) - Амброксол, Бромхексин, корен от женско биле, ACC.
Други средства се подбират индивидуално за всеки отделен случай, след като пациентът е прегледан от лекар. Какви пътувания можете да направите, прочетете по-долу.
Антибиотици срещу бактериална инфекция
В случай на бактериално възпаление на белите дробове, честата препоръка на лекарите трябва да се лекува с антибиотици, като се използва комбиниран режим. Ефективността на терапията се увеличава след бактериологичен тест за антибиотична чувствителност на причинителя на заболяването.
Тя включва вземане на храчки за засяване. След растежа на бактериални колонии до тях се поставят дискове с различни антибиотици. Близо до онези микроорганизми, които са чувствителни към лекарството, растежът на колониите спира. По този начин се избират ефективни лекарства за бактериално възпаление на дихателните пътища. За съжаление, в случай на вирусна етиология на пневмония този метод не е приложим.
Методът изглеждаше перфектен, но не беше широко разпространен. Това се дължи на значителен недостатък - отглеждането на колониите отнема около 2 седмици. Ако през този период не се извършва лечение, микроорганизмите ще разрушат белодробната тъкан.
Без ранна терапия е трудно не само да се отървете от пневмония, но и да спасите живота на пациента. В резултат на това етропното лечение се предписва непосредствено след откриването на пневмоничен фокус върху рентгенограмата и включва използването на широкоспектърни антибактериални средства (цефалоспорин). Именно този подход към лечението на болестта у нас, но препоръките на СЗО предполагат значението на теста за чувствителност към антибиотици при продължителни форми на пневмония.
Характеристики на етиотропното лечение на пневмония с антибиотици:
- Стъпка терапия - двустепенна рецепта на лекарства;
- За кратки периоди от време преминете от интрамускулно или интравенозно приложение на лекарството към орално (през устата);
- За пациенти на възраст под 60 години без съпътстваща патология - препоръка на СЗО - Макролид или пеницилин антибиотици;
- Пациентите с фокална или сегментарна пневмония след 60 години със съпътстващи заболявания трябва да се лекуват с цефалоспорини или аминопеницилини (защитени, b-lactam). Лечението се извършва в болницата, за да се избегне повторно заразяване;
- За усложнена или тежка лобарна пневмония трябва да се използват флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин). Тестът за чувствителност към антибиотици се поставя веднага след приемането в болницата.
Какво да правим с усложнена пневмония
Препоръките за лечение на сложни форми на пневмония от международни медицински институции изискват детоксикационна терапия. На фона на патогенетичните промени в белите дробове в кръвта се появяват токсични вещества, поради което се засягат други тъкани. Чрез почистване на кръвния поток е възможно да се предотврати увреждане на вътрешните органи.
Детоксикацията може да се извърши със специализирано оборудване ("изкуствен бъбрек") или чрез интравенозна инфузия на разтвори.
За да се отървете от усложненията, се препоръчват следните лекарства и процедури:
- Хемодез - почистване на кръвта от токсини с помощта на специално оборудване;
- Антихистамини - тавегил, дифенхидрамин, кетотифен;
- Възстановителни средства - тинктура от женшен, елеутерокок, виферон, гропринозин;
- Сърдечните гликозиди са необходими при патологични промени в сърцето.
Физиотерапевтичните процедури подпомагат възстановяването на вентилационния капацитет на белодробната тъкан и намаляват възпалителните промени в него.
Настоящи препоръки на СЗО
Съществуват настоящи препоръки на Световната здравна организация по отношение на правилността на лечението на пневмония в домашни и стационарни условия. Особено важно е тяхното спазване при увреждане на лобарната белодробна тъкан, което може да причини смърт за кратко време.
Препоръки на СЗО за бързо освобождаване от пневмония:
- Ако е невъзможно пациентът да остане в болница, възможно е да се отървете от заболяването у дома. Извършва се под постоянен надзор на лекар и редовни кръвни изследвания;
- Лекият режим е важен принцип за ефективна терапия на заболяванията. Той спомага за ускоряване на възстановяването чрез активиране на собствените сили на организма. Целесъобразността на щадящ режим също се дължи на наличието на странични ефекти при антибактериални агенти;
- Употребата на антибиотици при пневмония изисква повишено внимание и придържане към продължителни курсове на лечение. В противен случай микроорганизмите ще развият резистентност и ще бъде по-трудно да се отърват от тях;
- Възстановяването не настъпва след облекчаване на пациента. Това се дължи само на подобрение на здравословното състояние, когато репродукцията на патогените спира. Ако не завършите курса на лечение, възпалителният процес ще се прояви с нова сила;
- Що се отнася до температурната реакция, препоръките на експертите са следните: тя помага на организма да се справи по-бързо с патологията, като ускорява метаболизма, ако не се повиши повече от 38,5 градуса. Такава температурна реакция не бива да се "сваля" без спешна нужда;
- Пациентната белодробна тъкан се счита за податлива на увреждане. Когато се използват антибиотици и сулфонамиди, тя може бързо да бъде засегната, следователно е необходимо да се контролира динамиката на терапията чрез рентгенография на белите дробове в две проекции (предна и странична);
- Всяко лечение на белодробни заболявания изисква прецизно спазване на дозата на лекарствата. За да се предотврати намаляване на концентрацията на лекарството в патологичния фокус, фармацевтичната индустрия внимателно разработи дозата, която е посочена в инструкциите на производителя;
- Предписаните лекарства във високи дози трябва да бъдат оправдани. Трябва да се разбере, че това ще доведе до частично разрушаване на тъканта. Въпреки това, с заплахата за живота на пациента, човек трябва да избере по-малката от злините.
Анализирайки горните препоръки по отношение на методите и методите за лечение на пневмония, е трудно да си представим как тези механизми могат да бъдат приложени у дома. Въпреки това, лекарите трябва да направят това, тъй като животът на човек е на мащаби.
Кой лекар лекува симптоми
Съвременното лечение на пневмония у дома изисква много практически опит от лекаря. Има предимства и недостатъци на домашната терапия:
- При спазване на леглото, човек е в по-удобна за него среда;
- Роднините и лекарят трябва да наблюдават най-малките промени в състоянието на човека;
- Необходимо е да се провежда непрекъснато наблюдение на кръвното налягане;
- Влошаването на състоянието изисква задължително хоспитализация;
- Психичното вълнение на пациента показва токсично увреждане на мозъка. В такава ситуация е необходимо незабавно да се диагностицира патологията на белите дробове и мозъка;
- В помещението, където се намира лицето, се осигурява постоянно подаване на чист въздух, така че помещението се проветрява няколко пъти на ден.
Курсът на домашна терапия за пневмония е малко по-дълъг от стационарната терапия.
Значително предимство на лечението на пневмония у дома е възможността за организиране на рационално и правилно хранене. Храната на пациента трябва да бъде нискокалорична с ограничаване на приема на въглехидрати.
В първите дни на фона на протичането на антибактериалната терапия, апетитът на пациента намалява. Не настоявайте за ядене. Диетата му в този момент се състои от плодове и зеленчуци. В бъдеще можете да добавите пилешки бульон и натурални сокове.
Лечението може да включва и народни методи. Известната млечна напитка с малини и мед, чай от шипка - тези методи имат право да съществуват, тъй като те са били тествани от практически опит на традиционните лечители в продължение на няколко века. Тяхната употреба трябва да се обсъди с лекар.
Диагностика и терапия в лечебните заведения
За лечение на пневмония в медицинско заведение трябва първо да се свържете с местния лекар. Как лекарят ще диагностицира пневмония:
- Прегледайте пациента;
- Извършване на перкусия (подслушване на пръстите на гърдите);
- Слушай дишането с фонендоскоп (аускултация);
- Присвояване на рентгенография на гръдния кош;
- Извършване на лабораторни тестове.
След получаване на резултатите от клинични и инструментални методи на изследване, терапевтът ще установи диагнозата и ще определи тежестта на заболяването.
При лека степен на пневмония терапевтът самостоятелно ще лекува пациента. Ако човек има умерена или тежка пневмония, той ще бъде изпратен за консултация на пулмолога, който ще го изпрати в отделението по пулмология за хоспитализация. Това е необходимо, за да се осигури, ако е необходимо, изкуствено дишане (в случай на дихателна недостатъчност).
Така пневмонията може да се лекува у дома и в болница. Във всеки случай, курсът на терапия трябва да бъде изчерпателен и да се основава на препоръките на СЗО.
Симптоми и лечение на тежка пневмония
Тежката пневмония има неблагоприятна прогноза, която зависи от различни фактори, включително от навременността на диагнозата и терапията. Самолечението и забавената медицинска помощ водят до факта, че в 9% от случаите лечението на тежка пневмония трае повече от 3 седмици. Останалите пациенти имат продължително развитие на заболяването, наличие на различни усложнения и развитие на хронична форма на пневмония.
Класификация на патологията
Тежка пневмония при възрастни се проявява с дихателна недостатъчност, сепсис и инфекциозен процес. Лечението на тежка пневмония се извършва при реанимация. Експертите идентифицират следните видове пневмония:
Развитието на тежка патология зависи от следните фактори:
- вид патоген;
- състоянието на защитната функция;
- наличието на свързани заболявания;
- условия за развитие на първична патология;
- своевременно формулиране на правилната диагноза;
- лечение.
Основните причинители на тежка пневмония са лигионелите, пиоциановите папили, Staphylococcus aureus, Klebsiella. В 60% от случаите се наблюдава смърт (ако причинителят е Pseudomonas aeruginosa). Курсът на тежките белодробни заболявания и схемата на лечение зависят от наличието на усложнения:
- плеврит;
- липса на въздух;
- абсцес;
- инфекциозен и токсичен шок (повече за това тук).
В 85% от случаите въпросната патология е придружена от дихателна недостатъчност. Състоянието на пациента може да се влоши няколко часа след развитието на пневмония. В този случай се извършва аварийна изкуствена вентилация на белите дробове.
При абсцеси и плеврит се вземат антибиотици в продължение на няколко седмици. Признаците на сепсис включват:
- треска;
- тахикардия;
- бързо дишане;
- повишен брой на белите кръвни клетки;
- наличието на бактерии в кръвта.
Тежки симптоми
Ниското кръвно налягане, повишената интоксикация по време на терапията показват развитието на септичен шок. В случай на инфекциозно-токсичен шок, съдовете се разширяват, обемът на циркулиращата кръв намалява и се диагностицира мултиорганна недостатъчност. Лекарите разграничават следните симптоми на инфекциозно-токсичен шок:
- шум в ушите;
- студена пот;
- ниско налягане
При тежък процес на инфекция, състоянието на пациента се влошава драстично (кома). Многостепенната органна недостатъчност може да доведе до смърт. Този синдром се характеризира с нарушена бъбречна функция, чернодробна ЦНС. Ако системата е засегната срещу сепсис, рискът от смърт се увеличава с 20%. Лекарите разграничават следните синдроми, характерни за тежка пневмония:
- интоксикация;
- ателектаза;
- раздразнена плевра.
След оценка на тежестта на патологията, лекарят предписва лечение. Ако е необходимо, пациентът се хоспитализира в интензивното отделение или в интензивното отделение.
Симптоми и прояви на пневмония
Пневмококовата или лобарната пневмония, причинена от 1–3 серотипа на пневмокока, започва внезапно. Пациентът има следните симптоми:
- втрисане;
- суха кашлица;
- ръждива храчка (за 2-4 дни);
- болка при дишане;
- задух;
В началния етап гласът трепери, дишането отслабва. С отстраняването на синдрома на болка се появява твърдо дишане. На втория етап се появява бронхиално дишане, публикува се влажна дрънкалка. В третия етап на заболяването тежестта на описаните по-горе симптоми намалява или признаците на патологията изчезват напълно. Може да се появи краткосрочен крепитус.
За бактериална пневмония с различна етиология са характерни остра поява и различни комбинации от признаци на бактериална инфекция. В същото време белодробната тъкан е удебелена, бронхите са засегнати.
Колибацилозната форма на заболяването е по-често диагностицирана при лица, страдащи от алкохолизъм, диабет и с ниска имунна система. Тези индивиди са по-често засегнати от пръчката на Фридландър. На 2-5 дни от патологията белодробната тъкан се разпада.
Хемофилните бацили провокират развитието на пневмония при деца, възрастни и пушачи. В усложненията на патологичните експерти са сепсис и гнойна метастатична лезия. Псевдомонасната пневмония се развива при болни на фона на настоящото заболяване (след операция). Стафилококова пневмония се развива на фона на грип А. Симптомите на ТОРС и тежка астения са характерни за микоплазмената форма на заболяването. Тогава пациентът страда от треска.
При вирусна пневмония се появяват респираторни симптоми. Грипната пневмония започва да се проявява с треска, главоболие, менингизъм. В продължение на 2 дни лекарят диагностицира хеморагичен трахеобронхит. Пневмонията може да се развие самостоятелно или на фона на стафилокок.
Диагностични методи
За идентифициране на вида на патогена се изследва храчките и се извършва бактериоскопия. Антибиотиците се предписват въз основа на резултатите. С помощта на рентгенови лъчи, лекарят идентифицира различни сенки и гъстоти в белодробните полета. За да се направи точна диагноза, специалистите отчитат следните признаци:
Допълнителните методи за изследване на лекарите включват:
- компютърна томография се извършва в случай на увреждане на лимфните възли (неефективно антибактериално лечение);
- микробиологично изследване на кръвта и урината (при продължителна треска, сепсис, СПИН);
- серологична диагностика за определяне на антитела към различни микроорганизми (атипичен курс на патология);
- лабораторен кръвен тест;
- бронхоскопско изследване (с неефективна терапия, аспирация и биопсия);
- Ултразвуково изследване на сърцето (при сепсис и бактериален ендокардит);
- ангиография.
След завършване на диагнозата лекарят решава:
Хоспитализацията при тежка пневмония е необходима в следните случаи:
- възрастни хора (над 65 години);
- хронична патология;
- алкохолици и наркомани;
- ниско ниво на съзнание;
- големи лезии;
- нестабилна хемодинамика.
Терапия с тежка пневмония
Лечението при реанимация се извършва в следните случаи:
Етиотропната антибиотична терапия е основната схема на лечение за пневмония, придобита в общността.
При пациенти с ОСП съществува висок риск от смъртност. Състоянието на пациентите се влошава, за да се получат резултатите от микробиологичните изследвания.
Заместването на лекарства с тяхната неефективност или непоносимост се извършва емпирично. При хоспитализирани пациенти се предписват парентерални антибиотици ("Офлоксацин"). След 4 дни приемайте перорални антибиотици. Ако пневмонията е лека, тогава се предписват антибиотици в хоспитализирани пациенти.
С поетапна антибиотична терапия на пневмония се предвижда употребата на антибиотици в 2 етапа ("Левофлоксацин", "Кларитромицин"). Този режим на лечение има за цел да намали продължителността на парентералния прием на антибиотици. При тежка пневмония е необходим допълнителен прием на течности. Инфузионната терапия е показана в следните случаи:
- кръвното налягане е нормално;
- самостоятелно приемане на храна и течности;
- липса на олигурия.
Това третиране се извършва на етапи:
- енергийна терапия (инжектиране на физиологичен разтвор или разтвор на албумин);
- при нормализиране на хемодинамиката се предписва консервативно лечение с инфузия.
Препоръки на лекаря
За да се осигури необходимата степен на оксигенация, се използва респираторна поддръжка (инвазивен и неинвазивен режим). В най-тежкия случай е показана механична вентилация.
Санитария изисква приемане на "Пропофол" и наркотични аналгетици ("Морфин"). За поддържане на общото състояние на пациента, Пропофол се приема през нощта. При пневмония, придобита в обществото, е показана нетрайната изкуствена вентилация на белите дробове. В противен случай състоянието на пациента ще се влоши.
За да се създаде имунитет към пневмококи, ваксинацията се извършва с помощта на лекарството "Pneumo-23". Процедурите по втвърдяване предотвратяват преохлаждането и прегряването. Борбата с домашния прах елиминира хроничните инфекции в дихателната система и назофаринкса.
В процеса на грижа за пациент с пневмония трябва да се спазват следните мерки за безопасност:
Задължителна ваксинация е показана за деца и хора над 65 години, страдащи от тежки хронични заболявания.
Ваксинация срещу пневмония при деца: показания, лекарства и препоръки.
Локално лечение на пневмония при възрастни
Пневмония (пневмония) е остро патологично състояние, водещо до инфекциозно-възпалителни процеси в долните дихателни пътища (алвеоли, бронхиоли). Заболяването може да се развие във всяка възраст, често засяга имунокомпрометирани пациенти. За лечение на пневмония при възрастни трябва да бъде под наблюдението на специалист, с използването на ефективни лекарства. Независим избор на лекарства е неприемлив - неграмотно провежданата терапия е изпълнена с тежки усложнения и дори смърт на пациента.
Причини за заболяването
Основната причина за развитието на пневмония е активирането на бактериите в човешкия организъм:
- Пневмококи (40-60% от случаите).
- Хемофилни пръчки (5-7%).
- Ентеробактерии, микоплазма (6%).
- Стафилококи (до 5%).
- Стрептококи (2,5-5%).
- Е. coli, legionella, protea (от 1.5 до 4%).
Рядко патологията се причинява от хламидия, грипни вируси, папагрипа, херпес, аденовируси, гъбични инфекции.
Факторите, които увеличават риска от развитие на пневмония при възрастни, са отслабеният имунитет, честите напрежения и неадекватното хранене, свързани с неадекватен прием на плодове, зеленчуци, прясна риба и постно месо. Честите настинки, които могат да причинят хронична инфекция и лоши навици (пушене, алкохолизъм) са способни да провокират заболяването.
Видове пневмония
В зависимост от етиологията, пневмонията може да бъде:
- вирусен;
- гъбична;
- бактериална;
- микоплазма;
- смесена.
Най-често срещаният тип заболяване е пневмония, придобита в общността. Болница (нозокомиална) се развива в рамките на 3 дни от престоя на пациента в болницата. Аспирацията може да се прояви поради проникване в долните дихателни пътища на съдържанието на устата, назофаринкса и стомаха.
В зависимост от характера на патологията, тя се класифицира като остра, хронична, атипична. Чрез локализация, пневмонията може да бъде лява, дясна, едностранна, двустранна. По тежест - лека, умерена, тежка.
Чести симптоми при различни видове пневмония са суха кашлица, треска, слабост, болка в гръдната кост. С напредването на заболяването пациентът започва да изпитва безпокойство, свързано с липса на въздух, чувства мускулни болки, умора. В някои случаи, цианотични (сини) устни и нокти.
Диагностика на пневмония
За диагностика, подробен преглед на пациента. Специалистът задължително използва следните методи:
- Слушане на дишане със стетоскоп.
- Измерване на телесната температура.
- Рентгенография на гърдите.
- Анализ на слюнка.
- Общ и биохимичен анализ на кръвта.
В основата на диагнозата при възпаление на белите дробове е преминаването на рентгеновото изследване на пациента. Този вид изследване се извършва главно в директна проекция, понякога в страна. Методът позволява не само да се установи диагнозата и да се идентифицират възможните усложнения, но и да се оцени ефективността на терапията. Поради тази причина в процеса на лечение рентгеновите лъчи трябва да се вземат многократно.
В допълнение към изброените диагностични мерки може да има нужда от компютърна томография и бронхоскопия. За да се изключи наличието на рак на белия дроб или туберкулоза, изследване на плевралната течност.
Антибиотично лечение на пневмония
Основата за лечение на пневмония е антибиотичната терапия. Изборът на дадено лекарство зависи от вида патогенна патология. Традиционно, пулмолозите предписват следните видове лекарства:
- естествени и синтетични пеницилини (в случаите, когато заболяването се причинява от пневмококи, стафилококи);
- цефалоспорини (срещу Е. coli, грам-отрицателни бактерии);
- тетрациклини, действащи по време на развитието на всякакви инфекциозни процеси;
- макролиди, които спомагат за бързото излекуване на пневмония, предизвикана от микоплазма;
- флуорохинолони, насочени към борба с бактериалната пневмония.
Антибиотиците за пневмония могат да се предписват само от лекар. Вземете ги в същото време на деня, след равен брой часове, като спазвате строго дозата и продължителността на курса. През първите дни на лечението, предимство за почивка на легло е посочено за пациенти.
При лечение на тежка пневмония карбапенемите стават ефективни. Пациентите могат да получат лекарства с такива имена като Tienam, Invans, Aquapenem.
Пеницилин препарати
Най-често предписваните пеницилини са:
Ампицилин е лек за пневмония, прилаган главно интрамускулно или интравенозно. Този метод на приложение позволява да се ускори проникването на активното вещество в тъканите и телесните течности. Интрамускулни инжекции се извършват на всеки 4-6 часа в дозата, определена от лекаря. За възрастни единична доза е 0,25–0,5 g, дневната доза е 1–3 г. При тежко протичане на заболяването тя се увеличава до 10 g на ден (максимум - не повече от 14 g). Продължителността на курса се определя от специалиста индивидуално.
Амоксицилин може да се прилага под формата на таблетки или инжекции. Вътре в лекарството се приема три пъти дневно. Най-често възрастните се предписват по 500 mg от лекарството едновременно. В случай на усложнен курс на инфекцията се препоръчва да се пият 0,75-1 г Амоксицилин 3 пъти за 24 часа. Интрамускулно инжектиране на 1 g антибиотик два пъти дневно, интравенозно - 2-13 g дневно.
Amoxiclav съдържа 2 активни съставки - полусинтетичен пеницилин амоксицилин и клавуланова киселина. В зависимост от тежестта на патологичния процес, възрастните се предписват перорално 250 (+125) -875 (+125) mg от лекарството два или три пъти дневно. Въведени 1, 2 g (+200 mg) с 6-8-часови интервали.
Интрамускулно или интравенозно приложение на лекарства при пациенти с пневмония трябва да се извършва в стерилна среда, компетентна здравна служба.
Лечение с цефалоспорини
От броя на цефалоспорините често се провежда терапия с:
Цефалексин се приема под формата на таблетки или капсули. Лекарството се пие половин час преди хранене, при 0, 25-0, 5 g, като се правят 6-часови паузи. При пневмония лекарството се приема четири пъти дневно.
Цефтриаксон се използва по различни начини - интрамускулно, капково, интравенозно. Дневната доза за възрастни е 1-2 гр. За тежко протичане на заболяването се увеличава до 4 г. Терапията с този антибиотик продължава от 5 до 14 дни.
Цефепим се предписва за интрамускулни инжекции по време на развитието на лека до умерена пневмония. В този случай е показано, че възрастните въвеждат 0, 5-1 g антибиотик на 12-часови интервали. Ако пневмонията се класифицира като тежка, дозата се увеличава до 2 g два пъти дневно.
Тетрациклини и макролиди
Тетрациклините с пневмония се използват по-рядко от пеницилините и цефалоспорините. Това се дължи на способността им да се натрупват в тъканите на тялото, както и да причинят значителен брой странични ефекти.
За лечение на пневмония при възрастни използвайте тетрациклин или доксициклин. Тетрациклин таблетки се пият по четири пъти дневно по 0,5 г. Терапията с това лекарство отнема най-малко 7 дни. Доксициклин може да се прилага орално или интравенозно. Максималната дневна доза на таблетки (капсули) е 300-600 mg. Интравенозно на ден, можете да въведете не повече от 300 мг антибиотик. Продължителността на лечението зависи от интензивността на възпалителния процес.
Макролидите, използвани при лечението на пневмония, включват:
Еритромицин се прилага интравенозно, 1-4 g дневно, разделен на 4 дози. Лекарството в хапчето приема 250 mg 4 пъти дневно, с 6-часови паузи.
Кларитромицин пие 250 mg-1 g два пъти в рамките на 24 часа. Ако лекарят прецени, че е необходимо да се приложи лекарството интравенозно, 500 mg от антибиотика се прилагат два пъти дневно.
Sumamed - хапчета за пневмония, които се приемат веднъж дневно. Средната доза е 500 mg (1 таблетка). При неусложнено възпаление на белите дробове терапията с това лекарство продължава 3-5 дни.
Принципът на лечение с флуорохинолони
Употребата на флуорохинолони може ефективно да лекува пневмония, причинена от E. coli или legionella. Този вид антибиотик има способността да прониква дълбоко в засегнатата тъкан, не предизвиква резистентност на патогените.
Терапията на бактериална пневмония при възрастни често се извършва с назначаването на:
- Ципрофлоксацин (перорално - 250-500 mg два пъти дневно, интравенозно - 200-400 mg два пъти в рамките на 24 часа);
- Офлоксацин (200-800 mg 2 пъти дневно).
Продължителността на курса на лечение се определя във всеки случай поотделно. Средно, терапията продължава 1-2 седмици.
Странични ефекти на антибиотици и общи противопоказания
Антибиотичното лечение може да предизвика странични ефекти под формата на храносмилателни нарушения, невротоксични реакции, вагинална кандидоза, алергични реакции, анафилактичен шок. Пеницилиновите препарати, макролидите и цефалоспорините проявяват най-малка степен на токсичност, поради което при лечението на пневмония се избира главно в полза на тези лекарства.
Прякото противопоказание за използването на конкретен антибиотик е индивидуалната непоносимост към състава му. В допълнение, повечето антибактериални средства са противопоказани в периода на бременност и привързаност на детето към гърдата. При бременни и кърмещи пациенти с диагностицирана пневмония, които се нуждаят от антибиотична терапия, лечението може да се извърши с помощта на най-доброкачествените лекарства. Те включват антибактериални средства, които са включени в категория В по степен на опасност.
Спомагателни лекарства за пневмония
В допълнение към антибиотиците, се препоръчва лечение на пневмония с помощта на адюванти. Сред допълнителните лекарства често се използват:
- Отхрачващи и бронходилататори (Herbion, Pertussin syrup, Salbutamol spray).
- Антипиретични лекарства (парацетамол, аспирин, ибупрофен).
- Витаминни комплекси с високо съдържание на витамини А, С, група В (Supradin, Duovit, Complivit).
За пациенти, които толерират синтетични лекарства, хомеопатията става релевантна. Сред тези фондове най-голяма ефективност дават Aconite, Brionia, Belladonna, Sanguinaria, Arsenicum Yodatum. Лекувайте пациента с такива лекарства трябва да бъде в съответствие с конституционния му вид.
Пневмония - това, което е, причини, признаци, симптоми при възрастни и лечение на пневмония
Пневмония при възрастни (пневмония) е възпаление на долните дихателни пътища с различна етиология, което възниква с интраалвеоларна ексудация и е придружено от характерни клинични и радиологични признаци. Основната причина за заболяването е белодробна инфекция, която засяга всички структури на белите дробове. Има много видове пневмония, които се различават по тежест от леки до тежки, или дори такива, които могат да бъдат фатални.
Какво е пневмония?
Пневмония (пневмония) е преобладаващо остро патологично състояние, причинено от инфекциозно-възпалително заболяване на белодробния паренхим. При това заболяване в процеса участват долните дихателни пътища (бронхи, бронхиоли, алвеоли).
Това е доста често срещано заболяване, диагностицирано при около 12-14 възрастни от 1000, а при по-възрастните хора, чиято възраст е преминала 50-55 години, съотношението е 17: 1000. По отношение на смъртността, пневмонията е на първо място сред всички инфекциозни заболявания.
- ICD-10 код: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23
Продължителността на заболяването зависи от ефективността на предписаното лечение и реактивността на организма. Преди появата на антибиотици, температурата спадна до 7-9 дни.
причини
Най-често пневмонията причинява бактерии (пневмококи, хемофилни бацили, по-рядко - микоплазма, хламидия), но вероятността от възникване на пневмония се увеличава по време на епидемии от остри респираторни вирусни инфекции.
В напреднала възраст пневмококите, стрептококите, микоплазма и техните комбинации най-често стават причина за пневмония. За да се изключат грешките в диагнозата, в няколко проекции се прави рентгенова снимка на белите дробове.
Сред причините за пневмония при възрастни, на първо място е бактериална инфекция. Най-честите патогени са:
- Грам-положителни микроорганизми: пневмококи (от 40 до 60%), стафилококи (от 2 до 5%), стрептококи (2.5%);
- Грам-отрицателни микроорганизми: Friedlender bacillus (от 3 до 8%), Hemophilus bacillus (7%), ентеробактерии (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella и др. (От 1.5 до 4.5%);
- микоплазма (6%);
- вирусни инфекции (херпес, грип и параинфлуенца, аденовируси и др.);
- гъбични инфекции.
Рискови фактори за развитие на пневмония при възрастни:
- Постоянен стрес, който изчерпва тялото.
- Недостатъчно хранене. Недостатъчна консумация на плодове, зеленчуци, прясна риба, постно месо.
- Отслабен имунитет. Това води до намаляване на бариерните функции на тялото.
- Чести настинки, водещи до образуване на хроничен фокус на инфекцията.
- Пушенето. При пушенето стените на бронхите и алвеолите са покрити с различни вредни вещества, което предотвратява нормалното функциониране на повърхностноактивни и други белодробни структури.
- Злоупотреба с алкохолни напитки.
- Хронични заболявания. Особено пиелонефрит, сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето.
класификация
- Най-честият вид заболяване е пневмонията, придобита в Общността.
- Нозокомиална или вътреболнична пневмония. Тази форма включва заболяване, което се е развило, когато пациентът е в болницата за повече от 72 часа.
- Атипична пневмония. Вид заболяване, причинено от атипична микрофлора (хламидия, микоплазма, легионела и др.).
- Аспирационна пневмония е инфекциозно-токсично увреждане на белодробния паренхим, което се развива в резултат на съдържанието на устата, назофаринкса и стомаха в долните дихателни пътища.
В зависимост от етиологията на пневмонията е:
- вирусен;
- гъбички;
- бактериална;
- микоплазма;
- смесена.
В зависимост от естеството на заболяването:
Тип пневмония чрез локализация
- ляво едностранно;
- едностранно;
- едностранно: едно белодробно заболяване;
- двустранно: засегнати са двата белия дроб;
Тежестта на възпалителния процес:
- лесно;
- умерена тежест;
- тежък.
Първи признаци
Какви са признаците на пневмония у дома? Първоначалните признаци на заболяването не са лесни за разпознаване. Те може да не са изобщо, рядко или слабо проявени. Всичко зависи от вида на патогена. Ето защо е много важно да се обърне внимание на промените, настъпващи в организма.
Основните признаци на пневмония при възрастни са кашлица (има изключения) и болка в гърдите, които, в зависимост от етиологията на заболяването и неговия тип, могат да бъдат придружени от определени симптоми.
Първите признаци на пневмония, които трябва да предупреждават лицето:
- слабост на крайниците (усещане, когато “ватят крака”);
- незначителни температурни нарушения;
- суха кашлица;
- задух;
- периодични приливи и отливи, които се заменят със студена пот.
Специфичен симптом на пневмония при възрастен е чувството за остра болка в областта на гръдния кош по време на дихателни движения и кашлица.
Телесната температура може да бъде много висока до 39-40С и може да остане субфебрилна 37.1-37.5С (при нетипична форма). Ето защо, дори при ниска телесна температура, кашлица, слабост и други признаци на неразположение, е необходимо непременно да се консултирате с лекар.
Симптоми на пневмония при възрастни
Както се проявява при възрастни, пневмонията зависи от вида на патогена, тежестта на заболяването и др. Характерните признаци на пневмония, остро развитие на процеса, неговата необятност и вероятността от усложнения с неправилна терапия са основните причини за незабавното лечение на пациентите.
Почти всеки вид пневмония има характерните черти на курса, поради свойствата на микробния агент, тежестта на заболяването и наличието на усложнения.
Основните симптоми на пневмония при възрастни:
- повишена телесна температура;
- кашлица, първо суха, докато се развива, с обилно храчки;
- задух;
- повишена умора, слабост;
- страх, причинен от липса на въздух;
- болка в гърдите.
Освен това могат да се появят следните незначителни признаци на пневмония:
- главоболие;
- цианотични (сини) устни и нокти;
- мускулни болки;
- умора, задух;
- топлина.
Ако напредне двустранната пневмония, симптомите са нетипични, описани по-долу:
- сини устни, пръсти;
- тежко, объркано дишане;
- непрекъсната суха кашлица с храчки;
- задух, слабост в цялото тяло;
- липса на апетит.
Понякога пневмонията се изтрива, без да се повишава температурата. Внимание се обръща само на слабост, загуба на апетит, бързо дишане, периодична кашлица. В този случай диагнозата се потвърждава само рентгенологично.
Руски лекар
Влезте с uID
Каталог на артикулите
Пневмонията е остро инфекциозно заболяване с предимно бактериална етиология, засягащо дихателните секции на белите дробове с интраалвеоларна ексудация, инфилтрация на възпаление от клетките и импрегниране на паренхима с ексудат, наличие на липсващи клинични и радиологични признаци на локално възпаление.
Според МКБ-10:
J12 Вирусна пневмония, некласифицирана другаде;
J13 Пневмония (бронхопневмония), причинена от стрептококи;
J14 Пневмония (бронхопневмония), причинена от Haemophilus influenza;
J15 Бактериална пневмония, некласифицирана другаде Включени: Легионерска болест (A48.1);
J16 Пневмония, причинена от други инфекциозни агенти;
J17 Пневмония при болести, класифицирани другаде;
J18 Пневмония без уточняване на патогена.
Класификация.
Според международния консенсус има:
- пневмония, придобита в общността (първична);
- вътреболнична (болнична) пневмония;
- пневмония при пациенти с имунен дефицит.
Запазени класификации:
- по етиология - пневмококова, стафилококова и др.;
- по локализация - дял, сегмент;
- при усложнения - усложнени (с индикация за усложнения: плеврит, перикардит, инфекциозно-токсичен шок и др.), неусложнени.
По тежест на пневмонията се разделят на леки, умерено тежки и тежки.
Критериите за тежест са дадени в показанията за хоспитализация и интензивно лечение.
Етиология. При пневмония, придобита в общността, най-честите патогени са: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, грипен вирус, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus и грам-отрицателна флора - рядко.
В 20-30% не е установена етиология на пневмонията; в болница - грамположителна флора (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), Грам-отрицателна флора (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, ще се използва и при търсене в стаята, ще бъдете в търсене на ipodiophilus, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae
Въпреки това, тези патогени причиняват пневмония само при имунокомпрометирани лица.
Пневмонията може да бъде причинена от различни бактерии, вируси, хламидии, микоплазма, рикетсии, гъбички, протозои.
Според етиологията сред първичната пневмония като самостоятелни заболявания има:
1) бактериална пневмония (пневмококова, Friedlender - причинена от Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pneumonia; хемофилна; стрептококова; стафилококова; пневмония, причинена от E.coli и Proteus);
2) вирусна пневмония (аденовирусна, респираторна синцитиална, параинфлуенца, риновирус);
3) микоплазма. Останалите пневмонии, включително грип и легионела, се считат за прояви на основното заболяване (грип, болест на легионерите и др.).
Патогенеза. Инфекцията на белодробната тъкан е най-често бронхогенна, изключително рядко - хематогенна или лимфогенна; възможно е, ако няма достатъчно местни фактори за защита на белите дробове, които се развиват при остри респираторни заболявания и охлаждане, или изключително висока агресивност на патогена, допринасящи за развитието на първична (при преди това здрави индивиди) пневмония.
Различни фактори могат да доведат до поява на вторична пневмония: хипостатично, контактно, аспирално, травматично, постоперативно, с инфекциозни заболявания, токсични, термични.
В случай на първична бактериална пневмония се активират факторите на системния имунитет, интензивността му непрекъснато, до началото на етапа на анатомично възстановяване, се увеличава.
При пневмония, причинена от ендотоксин-образуващи патогени (пневмококи, клебсиела, хемофилус бацил и др.), Процесът започва с токсично увреждане на алвеолокапилярната мембрана, водещо до прогресиращ бактериален оток.
При пневмония, причинена от екзотоксин-формиращи бактерии (стафилококи, стрептококи), процесът започва с развитието на фокално гнойно възпаление с задължително гнойно сливане на белодробната тъкан в центъра му.
Микоплазма, орнитоза и някои вирусни пневмонии започват с възпалителна лезия на интерстициалната белодробна тъкан.
Грипна пневмония, дължаща се на цитопатогенния ефект на вируса върху епителните клетки на дихателните пътища, започва с хеморагичен трахеобронхит с бързо прогресиране на заболяването, когато бактериалната флора се присъединява, по-често стафилококови.
При пневмония с всякаква етиология се установява фиксация и репродукция на инфекциозния агент в епитела на дихателните бронхиоли - остър бронхит или бронхиолит от различни видове (от лек катарален до некротичен).
Поради нарушение на бронхиалната проходимост се наблюдават огнища на ателектаза и емфизем. Рефлексивно, с помощта на кашлица и кихане, тялото се опитва да възстанови бронхиалната проходимост, но в резултат инфекцията се разпространява към здрави тъкани, образуват се нови пневмонични центрове.
Клинични прояви.
Пневмококова пневмония, причинена от I-III пневмококови серотипове ("лобар" в терминологията на старите автори), започва внезапно с втрисане, суха кашлица, с появата на ръждясала храчка на 2-ри ден, болка при дишане на засегнатата страна, задух.
В етап I (бактериален оток), в проекцията на засегнатия лоб, се определя тимпаничен перкусионен тонус, леко повишаване на гласовото треперене и рязко отслабено дишане, тъй като то спестява болната половина на гърдите.
При облекчаване на болката се чува грубо дишане, крепиращ или плеврален шум.
В етап II (чернодробно увреждане), в засегнатия участък се появява перкусионен тон, засилен гласов тремор и бронхиално дишане, и влажни хрипове, когато бронхите участват в процеса.
В етап III (резолюция), тежестта на тези симптоми постепенно намалява до изчезване, крепитът се появява за кратко време.
Бактериалната пневмония с различна етиология се характеризира и с остро начало и различни комбинации от симптоми на бактериална инфекция, консолидация на белодробната тъкан и бронхиални лезии.
Колибациларната пневмония е по-честа при пациенти с диабет, имунен дефицит, алкохолизъм, в напреднала възраст.
Същият контингент е засегнат и от Klebsiella (пръчка на Friedlander), която стимулира образуването на вискозен лепкав ексудат, често кървав, с миризмата на изгоряло месо.
Пневмонията на Fridlender често причинява ранен, на 2-ри и 5-ти ден от заболяването, дезинтеграция на белодробната тъкан.
Hemophilus bacillus, основният причинител на пневмония при пушачите, също причинява тежка пневмония при деца и при възрастни (често с ХОББ), може да доведе до сепсис или гнойни метастатични лезии.
Псевдомонасната пневмония обикновено се появява при болни (след операции) на фона на инвалидизиращи заболявания.
Стафилококова пневмония е често след грип А. t
Микоплазмената пневмония започва със симптоми на остри респираторни вирусни инфекции и тежка астения, няколко дни след появата на които има постоянна треска и симптоми на фокални, сегментарни или лобарни лезии на белодробния паренхим.
Вирусната пневмония ще дебютира постепенно с респираторни симптоми и ще придобие подробна клинична картина при свързването на вторичната бактериална флора.
Грипната пневмония започва със симптоми на токсемия (треска, главоболие, менингизъм), към която се включва хеморагичен трахеобронхит на ден 1-2, а след това пневмония, която прогресира самостоятелно или в резултат на стафилококова суперинфекция.
Лабораторните тестове могат да открият остри фазови кръвни реакции, чиято тежест е пропорционална на тежестта на заболяването.
Изключение правят микоплазмена и вирусна пневмония, при които левкопенията и лимфопенията са чести.
Проучването на храчките (бактериоскопия, засяване) идентифицира причинителя на пневмония.
Когато токсични увреждания на вътрешните органи, в допълнение към съответните клинични симптоми, има патологични промени в биохимични и инструментални показатели за оценка на техните функции.
Рентгенологично, пневмонията се характеризира с появата на сенки с различна плътност и разпространение в белодробните полета.
Диагноза.
Има концепция за "златен стандарт" при диагностицирането на пневмония, тя се състои от шест знака.
1. Треска и треска.
2. Кашлица и храчки с гноен характер.
3. Уплътняване на белодробния паренхим (съкращаване на белодробния звук, аускултативно явление над засегнатата област на белия дроб).
4. Левкоцитоза или левкопения (по-рядко) с неутрофилна смяна.
5. Рентгенографска инфилтрация в белите дробове, която преди това не е определена.
6. Микробиологична проверка на храчки и изследване на плеврален излив.
Обширна клинична диагноза включва етиологична проверка на патогена, определяне на локализацията на пневмония, определяне на тежестта и усложненията.
Допълнителни проучвания:
- рентгенова томография, компютърна томография (с лезии на горните дялове, лимфни възли, медиастинум, намаляване на обема на лоб, съмнение за абсцес, с неефективност на адекватната антибиотична терапия);
- микробиологично изследване на урината и кръвта, включително микологично изследване (включително слюнка и плеврално съдържание) с продължителна треска, съмнения за сепсис, туберкулоза, суперинфекция, СПИН;
- серологично изследване (определяне на антитела към гъбички, микоплазма, хламидия и легионела, цитомегаловирус) за атипичен курс на пневмония, изложен на риск за алкохолици, наркомани, за имунен дефицит (включително СПИН), за възрастни хора;
- биохимичен кръвен тест при тежка пневмония с прояви на бъбречна, чернодробна недостатъчност, при пациенти с хронични заболявания, декомпенсация на диабета;
- цито- и хистологично изследване на рискова група за рак на белите дробове при пушачи след 40-годишна възраст с хроничен бронхит и история на семейството на рак;
- бронхоскопско изследване: диагностична бронхоскопия при липса на ефекта на адекватно лечение на пневмония, с подозрителен рак на белия дроб в риск, чуждо тяло, включително аспирация при пациенти със загуба на съзнание, биопсия. Терапевтична бронхоскопия с абсцедиране за осигуряване на дренаж;
- ултразвуково изследване на сърцето и коремните органи при съмнения за сепсис, бактериален ендокардит;
- изотопно белодробно сканиране и ангиопулмография с предполагаема белодробна емболия.
Критерии за хоспитализация.
Възраст над 70 години; съпътстващи хронични заболявания (COPD, CHF, CG, CGN, диабет, алкохолизъм или злоупотреба с вещества, имунен дефицит); неефективно амбулаторно лечение за 3 дни; объркване или загуба на съзнание; възможно аспирация; броят на вдишванията над 30 за 1 min; нестабилна хемодинамика; септичен шок; инфекциозни метастази; множествена лезия; ексудативен плеврит; образуване на абсцес; левкопения по-малка от 4x10 * 9 / l или левкоцитоза повече от 20x10 * 9 / l; анемия - хемоглобин под 90 g / l; PN - креатинин повече от 0.12 mmol / l: социални показания.
Лечение.
Цели: 1) пълно елиминиране на патогена;
2) осигуряване на абортно протичане на заболяването с ограничаване на зоната на възпаление и бързо намаляване на интоксикацията;
3) предотвратяване на продължително протичане и усложнения на заболяването.
принципи:
1) да се вземе предвид етиологията на пневмонията;
2) първоначална антибиотична терапия, която се фокусира върху клиничните и радиологични особености на болестта и специфичната епидемиологична ситуация;
3) да започне лечението възможно най-рано, без да се чака изолирането и идентификацията на причинителя на пневмония;
4) използват антибактериални средства в такива дози и в такива интервали, че в кръвната и белодробната тъкан се създава и поддържа терапевтичната концентрация на лекарството;
5) да наблюдава ефективността на лечението чрез клинично наблюдение и, ако е възможно, бактериологично;
6) комбиниране на антибактериална терапия с патогенетични средства за лечение, насочени към подобряване на дренажната функция на бронхите;
7) в етапа на разрешаване на инфекциозния процес да се използва немедикаментозна терапия, насочена към засилване на неспецифичната резистентност на организма.
Общи бележки
При лечението на не-тежки (извънболнични) форми на VP трябва да се даде предпочитание на перорални антибиотици.
В случай на тежко заболяване, антибиотиците трябва да се прилагат в / в.
В последния случай, стъпалотерапията също е високо ефективна, което включва преход от парентерално към орално приложение. Преходът трябва да се извърши със стабилизиране на хода или подобряване на клиничната картина на заболяването (средно 2-3 дни след началото на лечението).
При неусложнена ОСП антибиотичната терапия може да бъде завършена, когато се постигне стабилна нормализация на телесната температура.
Продължителността на лечението обикновено е 7-10 дни.
Продължителността на употребата на антибиотици със сложна ЕП и нозокомиална пневмония се определя индивидуално.
Запазването на индивидуални клинични, лабораторни и / или радиологични признаци не е абсолютно указание за продължаване на антибиотичната терапия или нейната модификация.
В повечето случаи разрешаването на тези симптоми възниква спонтанно или под влиянието на симптоматична терапия.
В практическата работа лечението трябва да започне преди проверката на флората. Настоящата тенденция за промяна на етиологията на ОСП е да се разшири обхватът на потенциалните инфекциозни агенти, което определя необходимостта от преразглеждане на подходите за лечение на това заболяване.
Ако в 70-те години. Емпирична антибактериална терапия за ОСП беше насочена срещу три основни патогени: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (и анаероби за аспирационна пневмония), след това възможната роля на H. influenzae, M. catarrhalis, грам-отрицателни бактерии, Chlamydia, Legionella, вируси и гъбички в етиологията на EAP при възрастни пациенти.
Освен това трябва да се вземат предвид тенденциите в образуването на антибиотична резистентност на водещите етиологични агенти на ЕП.
Въпреки това, при амбулаторни пациенти без съпътстващи заболявания, които не са получавали системни антибактериални лекарства през предходните 3 месеца, прилагането на аминопеницилини и съвременни макролиди (еритромицин, азитромицин, кларитромицин) като монотерапия се счита за подходящо лечение; Доксициклин е техният алтернативен наркотик.
При наличие на съпътстващи заболявания (ХОББ, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, хронична сърдечна недостатъчност, злокачествени новообразувания), е препоръчително да се използва комбинация от защитени аминопеницилини с макролиди или пефалоспорини с макролиди или респираторни флуорохинолони (моксифлоксацин, левофлоксацин, левкоксацин или лефлоксацин, или лефлоксацин, инжектиращ.
В случай на тежка пневмония е задължително едновременно да се прилагат 2 антибиотика (бензилпеницилин IV, IV, ампицилин IV, IV, амоксицилин / клавуланат IV, цефуроксим IV, цефотаксим IV). / in, in / m, цефтриаксон in / in, in / m).
В болничната пневмония, пеницилините с клавуланова киселина, цефалоспорини от трето поколение, флуорохинолони, съвременни аминогликозиди (не гентамицин!), Карбапенемите са лекарството на избор (трябва да се отбележи, че аминогликозидите не са ефективни срещу пневмококи).
Комбинираната терапия се извършва с неизвестна етиология и най-често се състои от 2 или 3 антибиотици; пеницилин + аминогликозиден антибиотик; цефалоспорин 1 + аминогликозиден антибиотик; цефалоспорин 3 + макролиден антибиотик; пеницилин (цефалоспорин) + аминогликозид + клиндамицин.
Цялостно лечение на тежка пневмония
Имунна заместителна терапия:
нативна и / или прясно замразена плазма 1000-2000 ml за 3 дни, имуноглобулин 6-10 g / ден веднъж a / c.
Корекция на микроциркулаторни нарушения: хепарин 20000 единици / ден, реополиглюкин 400 ml / ден.
Корекция на диспротеинемия: албумин 100-500 ml / ден (в зависимост от параметрите на кръвта), ретаболил 1 ml 1 път в 3 дни № 3.
Детоксикационна терапия: физиологични разтвори (физиологични, Рингер и др.) 1000-3000 мл, глюкоза 5% - 400-800 мл / ден, хемодеза 400 мл / ден.
Разтворите се прилагат под контрола на CVP и диуреза.
Кислородна терапия: кислород чрез маска, катетри, AVIL и механична вентилация, в зависимост от степента на дихателна недостатъчност. Терапия с кортикостероиди: преднизон 60-90 mg i / v или еквивалентни дози други лекарства в ситуация.
Многообразието и продължителността се определят от тежестта на състоянието (инфекциозно-токсичен шок, инфекциозно-токсично увреждане на бъбреците, черния дроб, бронхиална обструкция и др.).
Антиоксидантна терапия: аскорбинова киселина - 2 g / ден per os, рутин - 2 g / ден per os.
Анти-ензимни лекарства: контракал и др., 100 000 единици / ден за 1-3 дни с опасност от образуване на абсцес.
Бронхолична терапия: еуфилин 2,4% - 5–10 ml 2 пъти дневно в / в капково състояние • Атровент 2-4 вдишвания 4 пъти дневно, беродуален 2 вдишвания 4 пъти дневно, отхрачващо (ласолван - 100 mg / ден, ацетилцистеин) 600 mg / ден). Чрез инхалатор се въвеждат отхрачващо и бронходилататор с интензивно лечение.
Продължителност на лечението
Определя се от първоначалната тежест на заболяването, усложненията, съпътстващите заболявания и др.
Приблизителните дати на антибактериалната терапия могат да бъдат за пневмококова пневмония - 3 дни след нормализиране на температурата (минимум 5 дни); при пневмония, причинена от ентеробактерии и пиоцианова пръчка - 1-4 дни; стафилокок - 1 ден.
Най-надеждните насоки за премахване на антибиотиците са положителната клинична динамика и нормализирането на показателите на кръвта и храчките, които позволяват да се обективират показанията за продължаване, промяна или отмяна на антибиотичната терапия в конкретен клиничен случай, което не е задължително да се впише в стандартния, макар и съвременен режим на лечение.
Тактично лечение. За периода на треска предписан строг легло и диета с ограничаване на въглехидратите (доставчици на най-голямо количество СО2) с достатъчно количество течност и витамини.
Ако няма индикации за специфичен патоген, антибиотичната терапия започва с приемането на най-често срещаната флора (пневмокок, хемофилус) от амоксицилин (amoxiclav) или макролиди (еритромицин, кларитромицин) перорално в стандартни дози.
В отсъствието на ефекта, парентералното приложение на средства, насочени към патогена, което до този момент е желателно да се определи, ще бъде прехвърлено.
Хемофилна пневмония - ампицилин (2–3 g / ден), цефуроксим (интрамускулно или интравенозно, 0,75–1,5 g на всеки 8 часа) и цефтриаксон (интрамускулно 1–2 g 1 път на ден) ).
Спарфлоксацин (sparflo), флуорохинолони, макролиди (азитромиин, кларитромицин, спирамицин) могат да бъдат резервни препарати.
Микоплазмена пневмония - доксициклин (per os или in / in - 0.2 g на първия ден, 0.1 g - през следващите 5 дни).
Неефективността на предишната терапия с пеницилини, аминогликозиди и цефалоспорини при високата ефективност на тетрациклините или еритромицина е индиректно доказателство за микоплазмена етиология на пневмонията.
Резервните препарати могат да бъдат флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин), азитромицин и кларитромицин.
Легионела пневмония - еритромицин 1 g i / v на всеки 6 часа; с ясно клинично подобрение, възможно последващо прилагане на лекарството per os не 500 mg 4 пъти дневно; най-доброто е 21-дневен курс на лечение.
Освен това, на пациенти с имунен дефицит се предписва синергично действащ рифампицин.
Friedlander пневмония - цефалоспорини от 2-ро или 3-то поколение.
Резервните лекарства се считат за имипенем (0,5–0,75 g на всеки 12 h в а / м с лидокаин - при умерени инфекции; при тежки инфекции - 0,5–1 g на всеки 6 h в / в капково / бавно, t 30 min, на 100 ml изотоничен глюкоза или натриев хлорид), ципрофлоксацин (ципролет), 0,5-0,75 g i.v. в инфузия на всеки 12 часа, азтреонам (интрамускулно или интрамускулно или 1-2 g всеки 6-8 h) или бисептол. Ако тези лекарства не са налични, може да се използва хлорамфеникол (до 2 g / ден per os или i / m). стрептомицин (1 g / ден / m), или комбинация от тях.
Колибациларна пневмония - ампицилин или цефуроксим. Когато b-лактамазон-негативните щамове са заразени, ампицилинът е ефективен.
Препаратите на резервата могат да бъдат бисептол, ципрофлоксацин, азтреонам или имипенем. Ако тези лекарства не са налични, може да се препоръча хлорамфеникол (1-2 g / ден) и аминогликозиди (гентамицин или бруламицин 160–320 mg / ден) или мефоксин.
Pseudomonas aeruginosa и протеи-карбеницилин (4-8 g / ден при 2–3 инфузионни инфузии), пиперацилин или цефтазидим (v / miliv / легиран 1–2 g на всеки 8–12 h) в комбинация с антисериращи аминогликозиди (тобрамицин), сизомицин 3-5 mg / (kt / ден) в 2-3 приема). В случай на щамове, резистентни към пиперацилин и цефтазидим, имипенем се използва в 0,5-0,75 g, 2 пъти дневно, in / m с лидокаин в комбинация с аминогликозиди. Алтернативни лекарства са ципрофлоксацин (0,5-0,75 g, 2 пъти дневно, per os или в / в инфузия, 0,2-0,4 g, 2 пъти дневно на 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) и азтреонам (1-2 g / m или / 3-4 пъти на ден).
Стрептококова пневмония - пеницилин, дозиран пропорционално на тежестта на заболяването, до / при въвеждане на големи дози (30-50 милиона U / ден) на лекарството. В опасна за живота ситуация, пеницилин (или ампицилин) трябва да се комбинира с аминогликозиди. Цефадоспорини от трето поколение или имипенем също могат да се използват. Ако сте алергични към пеницилини, се предписва еритромицин, клиндамицин или ванкомипин.
Ако емпирично избран пеницилин даде добър ефект в случай на стафилококова пневмония, тогава патогенният щам не продуцира b-лактамаза.
Алтернативни лекарства за пневмония, причинени от b-лактамаза, произвеждащи стафилококи, могат да бъдат клиндамицин, имипенем, резистентни към b-лактамаза цефалоспорини (мефоксин 3-6 g / ден) или рифампицин - 0,3 g 3 пъти дневно per os.
С заплахата или развитието на абсцес, прекарайте пасивна имунизация с анти-стафилококов u-глобулин, 3-7 ml дневно в a / m или / in.
При пневмония, причинена от хламидия, доксициклин или тетрациклин се предписват per os за 14 до 21 дни.
Алтернативите са еритромицин 500 mg 4 пъти дневно, флуорохинолони и азалиди.
При вирусна пневмония се предписва същото лечение както при остри респираторни вирусни заболявания (вж.), Което се допълва с антибиотична терапия, първо емпирично, а впоследствие - в зависимост от естеството на патогените, изолирани от храчките на пациента.
При неясна етиология на тежка пневмония е необходимо антибактериално лечение с лекарства, които потискат максималния брой микрофлора от бактериалния "ландшафт".
Клиндамицин (Dalatsin C) 600 mg интрамускулно 3-4 пъти дневно (в комбинация с аминогликозм) се рекламира като „златен стандарт” за лечение на пациенти с анаеробни и аеробни инфекции, по-специално бронхопулмонарни инфекции.
Корекция на антибиотичната терапия в случай на неефективност трябва да се направи не по-късно от 2 дни от лечението, като се вземат предвид характеристиките на клиничната картина и резултатите от микроскопията на храчки.
Ако корекцията на очакваните резултати не донесе, тогава лекарства, които могат да действат надеждно, могат да бъдат избрани само след тест с имунофлуоресценция с антисеруми на храчки, екскретирани от носа и резултатите от културата на храчки.
При неусложнена пневмония, прилагането на антибиотици се спира на 3-4-ия ден след стабилна нормализация на телесната температура.
Изключение правят легионела, микоплазма и хламидиална пневмония, при които продължителността на лечението с ефективно лекарство може да бъде удължена до 3 седмици, ако резорбцията на инфилтрата е бавна.
Комплексното лечение на пневмония включва отхрачващо (вж. "Хроничен бронхит") и бронхоспазмолитично (виж "Лечение на ХОББ") лекарства.
Антитусивите са показани само с болезнена кашлица или болезнена кашлица.
В случай на инфекциозно-токсичен шок или ортостатична хипотония, която е начален признак на застрашаващ шок, трябва да се предпишат глюкокортикостероидни хормони - преднизон 60–120 mg / ден или хидрокортизон 100-200 mg / ден интравенозно / в инфузия в комбинация с хемодезични, реополиглюцинови или полиионни смеси., ежедневно до облекчаване на усложненията.
При остра дихателна недостатъчност, прилагането на кортикостероиди е показано в същата или по-висока доза, в комбинация с бронхоспазмолитични лекарства и кислородна инхалация.
Ако медикаментозната терапия не даде достатъчен ефект, тогава е необходима спомагателна IVL.
Бактериалната пневмония, като правило, е придружена от силно изразена синдром на DIC кръв.
В разгара на пневмонията, с развитието на хиперфибриногенемия и тромбоцитопения, особено ако пациентът има хемоптиза (на фона на тежка хиперкоагулация), е показано назначаването на хепарин в доза до 40 000 U / ден или антиагреганти.
При пневмококова пневмония, хепаринът не само понижава хиперкоагулацията, но също така, най-важното, блокира патогенния ефект на пневмококовия фосфохолин-CRB, активиран от комплемента, който определя основните характеристики на клиничната картина на пневмония, наподобяващи анафилактични реакции.
Хемостатичната терапия е показана само за грипна пневмония и за усложнения от пневмония с остро стомашно кървене; в други случаи може да влоши състоянието на пациента.
Обобщавайки горното, той може да бъде препоръчан като първоначална емпирична лекарствена терапия за тежка, хиперпирексия, остра белодробна недостатъчност или инфекциозно-токсичен шок, първична домашна типична пневмония при интравенозна инфузия два пъти дневно натриева сол на бензилпеницилин 10— 20 милиона IU (след вземане на кръв за посев) в комбинация с GCS (преднизон 90-150 mg или други лекарства) и хепарин 10,000 IU в изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Пеницилин и интрамускулно може да се прилагат между инфузии, като се има предвид, че екскрецията на пеницилин от бъбреците не надвишава 3 милиона U / h, т.е. след интравенозно приложение на 20 милиона пеницилина, неговата висока концентрация в кръвта ще остане за 6-7 ч.
Ако през деня такова лечение не доведе до забележим ефект, а вероятният патоген все още не е известен, е необходимо лечението да се интензифицира чрез свързване на втори антибиотик, изборът на който трябва да се основава на анализа на клиничната картина на заболяването и на резултатите от микроскопия с грам-оцветени мази.
Ако анализът не предполага вероятна етиология на пневмонията, препоръчително е да се подобри лечението с аминогликозиден антибиотик (бруламицин, гентамицин и др.) Или цефалоспорини в максимално поносима доза или при много тежка пневмония една от комбинациите. Препоръчва се за лечение на пневмония с неясна етиология.
При продължително протичане на пневмония може да се установи недостатъчност на факторите на системен имунитет и латентно протичащ синдром на DIC на кръвта.
За да се ускори възстановяването и активирането на факторите на имунна и неимунна защита, метилурацилът се предписва по 1 g 4 пъти дневно в продължение на 2 седмици. Назначаване за кратко време, за 5-7 дни, преднизон в доза от 15-20 mg / ден или друг GCS, който при краткотрайна употреба ускорява неутрофилната диференциация и няма време да потиска хуморалния имунитет.
Също така е полезно назначаването на стероидни анаболни хормони.
Латентният синдром на ICE в кръвта е по-малък от действието на ацетилсалициловата киселина (0,5 g / ден за 1-2 седмици).
Възстановен от пневмония в повечето случаи, здрави.