Лекция номер 2. Основни манипулации при реанимация
Перкутанна пункция и катетеризация на главната вена (субклавиална). Показания: големи обеми инфузионно-трансфузионна терапия, парентерално хранене, детоксикационна терапия, интравенозна антибактериална терапия, сърдечно-контрастиращи, измерване на CVP, имплантация на пейсмейкър, невъзможност за катетеризация на периферните вени. Противопоказания: нарушение на кръвосъсирващата система, възпалителен и гноен процес на мястото на пункция и катетеризация, увреждане на ключицата, синдром на горната вена, синдром на Paget - Schroeter. Инструменти и аксесоари за пункция и катетеризация: игла за пункция, набор от пластмасови катетри, комплект проводници, спринцовка за интрамускулно инжектиране от 10 ml, ножици, игла, хирургическа игла и копринена лигатура, лепилен пластир. Уреди. Катетеризацията се извършва в съответствие с правилата на асептиката и антисепсиса, лечението на ръцете на оператора, хирургичното поле и облицовка със стерилен материал. Позицията на пациента е хоризонтална на гърба с ръцете и ревера на главата в обратната посока, доведена до тялото. Анестезия с локален - 0,5–1% разтвор на новокаин. По-добре е пункцията да се извърши отдясно, тъй като съществува опасност от увреждане на гръдния лимфен канал при пробождане на лявата субклонови вена. Пунктна точка - на границата на вътрешната и средната трета на ключицата на 2 см под нея. Иглата се държи бавно под ъгъл от 45 ° към ключицата и 30–40 ° към повърхността на гръдния кош между ключицата и I реброто по посока на горния ръб на стерилно-клюничната става. Когато държите иглата, периодично затягайте буталото на спринцовката, за да определите дали тя постъпва във вената и в хода на иглата се инжектира новокаин. Когато пронизвате вена, понякога има усещане за пропадане. След като влезе във вената, спринцовката се изключва от иглата и канюлата се затваря с пръст. След това проводникът се въвежда през иглата за дължина 15–20 cm и иглата се отстранява. Проводникът изпълнява катетър с подходящ диаметър и заедно с проводника се вкарва във вената с 6-8 cm, след което проводникът внимателно се отстранява. За да се провери правилното позициониране на катетъра, към него се прикрепя спринцовка и в нея се вкарват 2-3 мл кръв, след което се поставя капачка или се започва инфузионна терапия. Катетърът се фиксира с копринена лигатура към кожата. За да направите това, на катетъра 3-5 мм от кожата, направи съединител на самозалепваща се лента, която е вързана с коприна, след това премина през ушите на катетъра и отново вързани. След фиксиране на катетъра, мястото на пункция се затваря с асептичен стикер. Усложнения: пункция на подключичната артерия, въздушна емболия, пункция на плевралната кухина, увреждане на брахиалния плексус, увреждане на гръдния лимфатен канал, увреждане на трахеята, гуша и щитовидната жлеза, гнойно на мястото на пункцията.
Показания: обструкция на ларинкса и горната трахея поради обструкция от тумор или чуждо тяло, парализа и спазъм на гласните струни, тежък оток на ларинкса, остри респираторни нарушения, аспирация на повръщане, предотвратяване развитието на асфиксия при тежки наранявания на гърдите. Инструментална екипировка: 2 скалпела, 2 анатомични и хирургически пинсети, няколко хемостатични скоби, асансьор, набраздена сонда, 2 тъпи и 1 единичен зъб, удължител Trusso или Expander, хирургически игли с държач за игла.
Пациентът лежи по гръб, под раменете на възглавницата, главата му е отхвърлена. Ако пациентът е в състояние на асфиксия, валякът е затворен само в последния момент, преди да отвори трахеята. Локална инфилтрационна анестезия се извършва с 0,5–1% разтвор на новокаин с добавен адреналин. При остра асфиксия е възможно да се работи без анестезия. Идентификационни точки: ъгълът на щитовидната хрущял и връхната точка на крикоидната дъга. Разрезът на кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция се прави от долния край на щитовидната хрущял до жлебовата жлеза строго по средата на врата. Средната вена на шията е избутана или завързана, като се намери бяла линия, по която мускулите се издърпват направо и щитовидният провлак е изложен. Ръбовете на разреза се раздалечават чрез дилататора Trusso, лигатурите се поставят върху ръба на раната и трахеостомичната тръба се поставя внимателно, като се гарантира, че краят му е в лумена на трахеята. Хирургичната рана се зашива. Тръбата се фиксира на шията на пациент с марля лангета, предварително прикрепена към щита на тръбата. Поставете вътрешната тръба във външната тръба.
Пациентът се поставя на гърба с напречен валяк на нивото на лопатките. Главата на пациента се отхвърля назад. След третиране на кожата на предната повърхност на шията с антисептичен разтвор, ларинксът се фиксира с пръсти за страничните повърхности на щитовидната хрущял и се опипва между щитовидната и пергоидалната хрущяла, където се намира конусовидна връзка. Под локална инфилтрационна анестезия, остър скалпел произвежда напречен разрез на кожата с дължина около 2 cm, който опипва конусовидна връзка и я дисектира или перфорира. Всяка трахеостомирана канюла, подходяща за диаметъра, се вкарва в отвора, образуван и закрепен с марля, около врата. При липса на канюла, тя може да бъде заменена с парче гума или пластмасова тръба с подходящ диаметър и дължина. За да се предотврати подхлъзване на тръбата в трахеята, външният му край се пробива на разстояние 2 cm от ръба в напречна посока и се фиксира с марля. Коникотомите са метална трахеостомична канюла с малък диаметър с пробиващ мандрен вътре в нея. След дисекция на кожата над коничния лигамент, тя се пробива от коникотомията, дорникът се отстранява и канюлата се поставя в положение, което позволява на свободния въздух да влезе в трахеята и е фиксиран. В екстремни случаи, при обструкция на входа на ларинкса и остро нарушаване на дихателните пътища, тя може да бъде възстановена чрез поставяне на 1–2 дебели игли с вътрешен диаметър 2–2,5 mm в трахеята по средната линия под нивото на щитовидния хрущял. Иглите се поставят под остър ъгъл към трахеалната ос, понякога без локална анестезия, на дълбочина 1–1,5–2 см. Характерният звук на въздуха, излизащ по време на дихателното движение и намаляването на дихателната недостатъчност, показва ефективността на такава спешна мярка до момента, в който дихателните пътища се поддържат оптимално.,
3. Пункция на плевралната кухина
Показания: рязко затруднено дишане, дължащо се на компресия на белите дробове при масивен излив по време на плеврит или хидроторакс, както и с въздух за клапна пневмоторакс.
Пункцията се извършва в седнало положение, при асептични условия. За пункция с анестезия се използва 0,5% разтвор на новокаин. За пункция нанесете дебела игла, свързана с гумена тръба. Пункцията се прави по горния ръб на реброто, тъй като междуребрените съдове са разположени по долния край. Проникването на иглата в плевралната кухина се усеща като "провал в празнотата". Аспирацията на течността през иглата потвърждава, че краят на иглата е в плевралната кухина. Всеки път, когато напълнената спринцовка е отделена от гумената тръба, тя трябва да бъде затегната с хемостатична скоба, за да се предотврати засмукването на атмосферния въздух в плевралната кухина. В края на аспирацията на мястото на пункция се прилага асептична превръзка. Усложнения: увреждане на междуреберната артерия, белодробни диафрагмени съдове, пункция на стомаха или червата.
Трахеална интубация. Показания: стесняване на ларинкса, патологично дишане, остра дихателна недостатъчност, кома II и III степен, висок риск от аспирация при хирургични интервенции на органите на гърдите и корема, главата и шията, при заболявания на фаринкса, ларинкса и трахеята (остро възпаление, рак, туберкулоза и и др.). За интубация използвайте ларингоскоп. Състои се от дръжка и острие. Най-широко използваните криви остриета, тъй като те са по-физиологични. Правите остриета се използват за дълги шийки. Подготовката за интубация включва проверка на оборудването и правилното местоположение на пациента. Трябва да се провери ендотрахеална тръба. Маншетът се тества чрез надуване с 10 ml спринцовка. Проверете контакта на острието с дръжката на ларингоскопа и крушката. Необходимо е да се осигури готовност за засмукване в случай на внезапно отделяне на слюнка, кървене или повръщане. Успешната интубация зависи от правилната позиция на пациента. Главата на пациента трябва да бъде разположена на нивото на мечовидния процес на интубатора. Умереното повишаване на главата с едновременно удължаване в атлантокатекуларната артикулация създава подобрена позиция за интубация. Подготовката за интубация включва и задължително предварително оксигениране. Ларингоскоп се приема в доминантна ръка (за повечето хора това е лявата ръка), а устата на пациента е широко отворена с другата ръка. Острието е вмъкнато от дясната страна на орофаринкса, избягвайки увреждане на зъбите. Езикът се измества наляво и острието се повдига нагоре, към свода на фаринкса. Върхът на извитото острие е вмъкнат във валекулата (ямата, разположена на предната повърхност на епиглотиса), докато върхът на права линия трябва да бъде повдигнат директно към епиглотиса. Дръжката на ларингоскопа се издига нагоре и напред перпендикулярно на долната челюст, докато гласовите струни се появят в очите. Да се избягва разчитането на зъбите. Ендотрахеалната тръба се взема в дясната ръка и се провежда през отворената глотис под контрола на зрението. Маншетът трябва да се намира в горната трахея, но под ларинкса. Ларингоскопът се отстранява от устата, като отново се избягва увреждане на зъбите. Веднага след интубацията се извършва аускултация на белите дробове от двете страни (както е възможно да се задържи епруветката в един бронх) и в епигастриума (за да се изключи интубацията на хранопровода). Ако тръбата е в трахеята, тя се фиксира в желаното положение с ленти и се надува. Маншетът трябва да се определи над нивото на крикоидния хрущял, тъй като неговото дълго стояне в ларинкса може да доведе до дрезгавост в следоперативния период. Усложнения: интубация на хранопровода, бронх, местоположение на маншета в ларинкса, увреждане на зъбите, изкълчване на долната челюст, ларингоспазъм, рефлексни нарушения (хипертония, тахикардия, повишено вътречерепно налягане), травми на дихателните пътища, възпаление и др.
4. Пункция и катетеризация на епидуралното пространство
Показания: силно изразена болка, хирургическа намеса, осигуряване на постоперативна аналгезия. Нивото на поставяне на епидуралния блок зависи от това кой орган трябва да бъде анестезиран. Таблица 1 показва примери за "целеви органи" по време на епидуралната пункция.
Нива на гръбначния стълб и таргетни органи
Инструментална екипировка: игли за анестезия, специална игла за пункция на епидуралното пространство, тестова спринцовка, катетър, запушалка, филтърни топчета, салфетки, лепила и стерилни ръкавици. Позицията на пациента седи или лежи на една страна. В този случай, коленете и брадичката трябва да бъдат максимално доведени до гърдите. Това създава максимална гръбначна флексия, която увеличава ъгъла между спинозните процеси на съседните прешлени и улеснява подхода към жълтата връзка. При асептични условия и под местна анестезия на 0,5% разтвор на новокаин се извършва пункция на епидуралното пространство. Иглата Vcol се прави строго перпендикулярна, но с остеохондроза, ъгълът на наклона или пункцията в средата на гръдната област. Когато иглата влезе в слоевете, мандренът се отстранява от него и се прикрепя спринцовка с течност. По-нататъшното развитие на иглата се извършва бавно и плавно с натиск върху буталото на спринцовката. Течността поради значителната резистентност на лигаментите не може да напусне спринцовката. Изключете спринцовката и поставете катетъра 5–7 cm, не трябва да има устойчивост. Иглата се отстранява и проводникът се фиксира към гърба с лепилен пластир, водещ към предната повърхност на гърдите. Филтърната тапа е фиксирана към проводника. Инжектира се упойка. След като се определи нивото на кожната анестезия. Усложнения: респираторни и хемодинамични нарушения, интоксикация, увреждане на травмата, неврологични усложнения, перидурит.
5. Лумбална пункция
Показания: наличие на менингеален синдром, високо вътречерепно налягане, диференциална диагноза между исхемичен и хеморагичен инсулт, травматично увреждане на мозъка, тумори на гръбначния мозък. Противопоказания: наличие на възпалителен или гноен процес на мястото на пункция, хеморагична диатеза, тумор на задната черевна ямка, изкълчване на тялото, терминално състояние на пациента, с размазани граници на зрителния нерв. Пункционната точка е между 3 и 4 спинозни процеси на лумбалните прешлени. Процедурата се провежда при асептични условия, под местна анестезия. Иглата преминава перпендикулярно на пъпа. Полагането на пациента е същото като при епидурална пункция. При преминаването на три връзки (външен и вътрешен интерспирантен, жълт лигамент) се появява чувство на колапс, мандренът се отстранява от иглата и се появява цереброспиналната течност. След вземане на течността върху изследването се поставя мандрен и иглата се отстранява, прилага се асептичен стикер. За разлика от епидуралната пункция, дура матерът е повреден. Цереброспиналната течност е бистра, безцветна, налягането е 100–200 mm вода. Чл., Съдържанието на протеини 0,33 г / л, НС-1003-1008, рН = 7,35-7,40, съдържанието на захар е половината от кръвната захар (обикновено 2-3 ммол / л), хлориди - 110-120 ммол / л, броят на клетките до 5 лимфоцити. Усложнения: епидурит, изкълчване на мозъка в тилния отвор, неврологични нарушения.
Medicine. Медицински сестри.
На сайта ще научите всичко за кърменето, грижите, манипулациите
Техника на пробиване и катетеризация
Пункция и катетеризация на подкожните вени
Пункция и катетеризация на големи съдове
Пункция на феморалната артерия
Катетеризация на бедрената артерия
Катетеризация на субклавиалната вена
Пункция на плевралната кухина
Пункция и катетеризация на пикочния мехур
Пункция на коляното
Списъкът с практически умения на студент 3–4 на всички факултети включва редица ръчни дейности, които той трябва да изпълнява самостоятелно. През дългата история на поведението им част е претърпяла промени, появили се нови процедури, които не са напълно представени в учебната литература. На базата на личния опит, както и на литературните данни, изложихме хода на най-честите манипулации, извършвани в клиничната практика.
Целта на работата е да покаже общите принципи и техники за провеждане на някои терапевтични и диагностични процедури, които най-често се използват в клиничната практика. От тях се изисква да познават всеки специалист, който има диплома на лекар, а някои - и пряко изпълнява.
ПУНКЦИОНИРАНЕ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ НА СУБДЕТНИТЕ ВЕНИ
За пункцията на повърхностните сафенозни вени най-често се използват вените на предмишницата или язвената ямка. Правим пневмопреса на рамото (поставяме сбруя). Изберете добре очертана вена в язвената ямка. Обработване на манипулационното поле с алкохол (антисептично). Разтягаме кожата над вената. Иглата за пункция, поставена под ъгъл 30 ° към изрязаната кожа. С гладкото движение пробиваме кожата, слоя на подкожната тъкан, минаваме през стената на венозния съд, докато усещаме иглата на иглата. Кръвта започва да кърви от лумена - индикация, че сме в съд. Свалете турникета и свържете перфузионната система към иглата.
При провеждане на дълготрайни интравенозни инфузии, произвеждаме венозис в областта на източника на голямата подкожна вена на бедрото с 0,5-1 cm. медиално от предния край на медиалния глезен. Подготовка на хирургичното поле. Под местна анестезия отваряме кожата. 2-3cm разрез Ексфолирайте подкожната тъкан и глупаво изберете вената. Под вената се спускат две лигатури от коприна. Дистална лигатура е вързана. Стената на вената се нарязва с напречно сечение от 1/3 от диаметъра й и се вкарва игла или катетър в лумена, като се фиксира с проксимална лигатура, за да се предотврати изместване. Раната се зашива. Катетърът във Виена може да бъде до 7 дни.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ НА ОСНОВНИТЕ КОРАБИ
Катетеризирането на големите съдове (субфасциални артерии и вени) се извършва по метода на Селдингер и включва следните стъпки:
- Лечение на хирургичното поле антисептично.
- Обозначението е обусловено от кожата на мястото на пункция и въвеждането на катетър.
- Анестезия на кожата и дълбоките тъкани
- Ако е необходимо (ако е изпълнен дебел катетър) в точката на пункция, кожата се разрязва със скалпел.
- Иглата за пункция (за предпочитане със спринцовка) пробийте желания съд (артерия или вена)
- Въвеждане през проводника на иглата.
- Извадете иглата за пробиване, оставяйки проводника на същата дълбочина в съда.
- Разширяване на канала на раната с помощта на дилататорна канюла, вкарана през проводник.
- Отстраняване на дилататора.
- Въвеждане на тласкач-катетър през проводника.
- Отстраняване на проводника.
- Рентгенова - контролира положението на катетъра в съда.
- Фиксиране на катетъра към кожата с гипс или мигане.
Пункция на феморалната артерия
свидетелство
Въвеждане на лекарства за облитериращи заболявания на артериите на долните крайници, възпалителни процеси на меките тъкани и костите.
Метод:
В областта на слабините хирургичното поле се третира с антисептик. В спринцовката се събира лекарствено вещество и се поставя средно голяма игла (с диаметър и дължина) върху канюлата. На границата на средната и медалната трета от ингвиналната гънка се палпира пулсацията на бедрената артерия. Артерията е фиксирана между два пръста (втора и трета) на лявата ръка. Иглата се вкарва перпендикулярно или под ъгъл от 75 ° през кожата, подкожната тъкан към артерията, след което предната му стена се пробива с рязко движение (фиг. 4). След усещането за „неуспех“, пулсиращата струя червена кръв започва да тече в спринцовката през иглата. Лекарството се инжектира бавно в буталото на спринцовката. В случай на облитериращи заболявания, пациентите често усещат топлина в пръстите на краката след въвеждането на вазодилататори.
След изваждане на иглата от артерията, мястото на пункцията на кожата временно се притиска с пръст, след което се нанася марля, напоена с алкохол, и се фиксира плътно с гипс или превръзка.
Катетеризация на бедрената артерия
свидетелство
Радиоконтрастни изследвания на артериалната система (артериография, аортография, коронарна ангиография).
Метод:
След пробиване на артерията през игла, катетърът се води през водача към участъка на съдовото легло, което трябва да се противопостави.
След отстраняване на катетъра, мястото на пункция на кожата се притиска с топка с марля или кърпа, напоена с алкохол, след което се прилага превръзка под налягане.
Усложнения - образуване на хематом в областта на слабините, аневризма.
Катетеризация на субклавиалната вена
Показания:
- Провеждане на инфузионна терапия
- Измерване на централните хемодинамични параметри (CVP, налягане в дясната сърдечна и белодробна артерии, заглушаване на налягането)
- Парентерално хранене
- Провеждане на рентгеноконтрастни изследвания (cavography,
- Имплантиране на кава филтър
- Ендокардиална имплантация на електроди на пейсмейкър
Метод:
Пациентът се поставя на гърба си. В областта на дясната (за предпочитане) или лявата субклонна област, хирургичното поле се лекува с антисептик. Анестезия на кожата се извършва в субклавиалната област между II реброто и средната трета на долния край на ключицата. На това място, под ъгъл от 30-40 до повърхността на гръдния кош, се вкарва дебела (2 мм) игла в пространството между ключицата и I ръба по посока на горната част на задната част на снопно-ключичната става (Фиг. 5).
В момента, в който иглата навлезе в субклоничната вена, се забелязва "колапс" и когато буталото е изтеглено назад, спринцовката се пълни с кръв. След като се откачи спринцовката от иглата, в вената се вкарва проводник през лумена, иглата се отстранява и катетърът се вкарва през проводника на дълбочина 10-15 см. След като се увери, че катетърът се намира във вена, той се фиксира към кожата с лигатура или гипс. Отвън катетърът се затваря със специална запушалка, предварително напълнена с разтвор на хепарин в изотоничен разтвор на натриев хлорид (фиг. 6).
Усложнения: перфорация на вената с кървене в плевралната кухина, увреждане на иглата на белия дроб с образуване на пневмоторакс, отделяне на катетъра и миграция през вената, тромбофлебит.
ПУЛУРА НА ПЛЕВРАЛНАТА ПЪЛНОСТ
Видове: диагностични, терапевтични.
свидетелство
- Натрупване на течности (кръв - хемороиди, лимфа - хилатрокс; ексудат при пневмония, рак на белия дроб и др.)
- Наличие на въздух (пневмотокс: затворен, отворен, клапан)
Метод:
Преди пункцията се прилага лекарство за обезболяване (promedol, omnapon) на пациента, за да се предотврати плеврален шок.
Пациентът седи на операционната маса, под краката му се поставя стойка. Ако пациентът е слаб, тогава един от персонала стои пред пациента, като го държи в половин седящо положение.
Изложете багажника на пациента до кръста и третирайте съответната половина на гръдния кош с антисептик.
Анестезията се извършва в 8 или 9 междуребрено пространство по протежение на скапуларната или средно-аксиларната линия. За да се избегне нараняване на междуребрените съдове, се извършва пункция по горния ръб на подлежащото ребро (Фиг. 7) (когато течността се натрупва, в междуребреното пространство от 7-8 по протежение на средната аксиларна;
С вдигната ръка и завита зад главата, опипвайки горния ръб на реброто и вземайки спринцовка с игла в дясната ръка, като химикалка, плъзгайки кожата надолу, прободете ребрата с бърз натиск в перпендикулярната посока. На горния край на подлежащото ребро, под прав ъгъл към повърхността на тялото, рисуваме игла.
Проникването на иглата в плевралната кухина се определя от усещането за "падане" в празнотата или появата на течност по време на обратното движение на буталото на спринцовката.
Усложнения и тяхната превенция.
- Увреждане на междуреберните артерии с интраплеврално кървене (за да се избегне това, се прави пункция по горния край на подлежащото ребро).
- Травма на диафрагмата, бял дроб (фиг. 8), далак и други органи. Пункцията не трябва да се извършва под горния ръб на 6-то ребро по протежението на зърното, горния край на 7-то ребро по средата на аксиларната линия, горния край на 10-то ребро по лопатката и иглата не трябва да се вкарва дълбоко в плевралната кухина.
Пункция на перикарда
свидетелство
Наличието на течност (ексудат, кръв) в перикардната кухина.
Извършването на тази манипулация включва известен риск, така че хирургът трябва ясно да представя техниката на неговото прилагане.
Инструментариум за пункция на перикарда: спринцовка с вместимост 10 или 20 ml, игла 10 cm с къс накрайник.
Метод:
Пункцията се прави в половин седнало положение на пациента. След третиране на кожата с антисептик, йодонат или алкохол се извършва локална анестезия на кръстопътя на левия край на арката и на мечовидния процес. Пункцията може да бъде направена от точка до ъгъл, образуван от левия край на дъгата и мечовидния процес (по протежение на Larray) или под върха на мечовидния процес (метод на Марфан) (Фиг.9). След като иглата минава през вътрешния ръб на лявата коремна коремна област или бялата линия на корема, спринцовката се притиска към предната коремна стена и иглата напредва по задната стена на гърдите нагоре и навътре (фиг. 10). Когато иглата минава през перикарда, се усеща “падане”. Буталото на спринцовката е прибрано. Потокът от течност в спринцовката показва, че иглата е в перикарда. Иглата се държи 1-1.5 cm напред и течността бавно се евакуира от перикарда. Случайното увреждане на миокарда не е опасно. Смъртта след пункция може да възникне поради тежкото състояние на пациента.
УРИНАРНА БУБЛЯ
Показания.
Остра или хронична задръжка на урината.
Невъзможността за катетеризация на пикочния мехур с метален катетър.
Метод:
В надлобната област кожата се третира в средната линия, а коремната стена се анестезира с 0,5% разтвор на новокаин. След това, с дълга, дебела игла или троакар (Фиг. 11), в посока, перпендикулярна на предната стена на корема, като избута кожата нагоре, те пронизват кожата, подлежащите тъкани и стената на пикочния мехур. Когато пикочният мехур е препълнен, урината се изхвърля от иглата. След евакуацията, иглата се отстранява, мястото на пункция се третира с антисептик, прилага се стерилна превръзка, която се фиксира с лепяща се лента.
Когато се пробие от троакар, катетърът може да бъде вкаран през неговия лумен и оставен в пикочния мехур.
Функция на колянната става
Показания.
При голямо натрупване на ефузия в колянната става, горните и двете долни предни усуквания на ставата са ясно очертани, ставата се увеличава, пателата се избутва отпред. С такива промени в ставата може да се извърши пробиване от дънните усуквания. Лявата ръка покрива долната част на ставата и изстисква ефузията надолу, като натиска дланта. Пункцията на предната-медиална или предно-странична усукване се извършва от горе до долу и отпред-назад с игла с диаметър 1 mm през най-изпъкналата му част. Горната инверсия се пробива или от средната, или от страничната страна, като пронизва съответната глава на четириглавия мускул на бедрото.
Пункцията на колянната става при липса на излив в нея може да се извърши или от средната или страничната страна на ставата на нивото на ставното пространство. Закръглената форма на медиалния епикондил на бедрото улеснява проникването на пролуката между задната повърхност на патела и кондилата. Пунктната точка се планира на нивото на най-голямото разминаване на пропуските. Поставете възглавница под колянната става и направете новокаиничен възел в кожата, като постепенно избутвате иглата на обичайната спринцовка с дължина 4-5 cm в пространството на съединението. Удрянето на иглата в ставата се усеща като провал в "празнотата". Ако иглата уцели костта, тя трябва да се раздели със спринцовка и, като се вземе павилиона за иглата между палеца и показалеца, леко го дръпнете назад и след това отново го изпратете на друго място, търсейки проникване в кухината на съединението (фиг. 12,12).
Дренаж на плевралната кухина
• значителен пневмоторакс (повече от 15%). Заден дренаж:
• бързо натрупване на плеврален излив;
1. Позицията на пациента с предно оттичане - легнал по гръб, с гръб - легнал на здрава страна с валяк под долните ребра.
2. В областта на пункцията, 15-20 ml от 1% разтвор на новокаин инфилтрира меките тъкани по горния край на ребрата през тънката игла, включително периоста върху гърба на ребрата и плеврата.
3. Пробийте плевралната кухина с дълга, дебела игла, както е описано по-горе.
4. По време на междуребреното пространство, планирано за дрениране, кожата се нарязва на 1,0-1,5 cm, а троакар с диаметър 0,6-0,8 cm се извършва през кожния разрез и меките тъкани в плевралната кухина.
5. Стилът на троакара се отстранява и непосредствено вместо него се вкарва пластмасов дренаж през ръкава до нивото на върха на белия дроб, съответстващо на диаметъра на троакара. На вътрешния му край са направени допълнителни странични отвори, като външният край е затегнат със скоба.
6. Стилетът на троакара се заменя с дренажна тръба, за да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина. Това може да помогне за краткосрочно задържане на дишането от пациентите.
7. Дренажът се фиксира с лявата ръка, а с дясната ръка тръбата на троакара се отстранява внимателно от плевралната кухина и дренажът между него и кожата се притиска.
8. Отстранете първата скоба и извадете тръбата на троакара от дренажа, източете подгъва на кожата, без да я прободете, прикрепете към дренажната система и отстранете скобата. За затваряне на раната около епруветката след отстраняването му се прилага хоризонтален шев с матрак и стерилна превръзка с антисептичен мехлем.
9. В стационарни условия, радиологичен контрол на положението на дренажната тръба, наличието на въздух и течност в плевралната кухина.
Действия за възможни усложнения:
• постоянен пневмоторакс: проверете плътността на дренажната система, евакуирайте въздуха с помощта на спринцовка Jané, в случай на рецидив - използвайте втория дренаж през друг достъп;
• запушване на дренажа: при асептични условия и без въздух, попадащ в плевралната кухина, измийте дренажа с топъл разтвор на фурацилин 1: 5000 или риванол 1: 1000;
• кървене или увреждане на белите дробове: мониторинг за загуба на кръв чрез дренаж и рентгенология, хемостатична и заместваща терапия, торакотомия за загуба на кръв над 300 ml / h или 2 литра като цяло или нестабилна хемодинамика;
• неправилно положение на дренаж: извадете тръбата и отново изцедете плевралната кухина.
Техника за отстраняване на дренаж:
1. Кожата около дренажа се третира с антисептичен разтвор, отрязва се шевът, който държи дренажа.
2. Стерилна марлена превръзка с антисептичен мехлем се нанася върху кожата над изходната точка на дренажа, която асистентът притиска към кожата на пациента.
3. С едната ръка хирургът стяга нишките на хоризонтален шев около матрака около канала, а другият бързо отстранява тръбата по време на издишването на пациента.
4. Без да се спира натиска върху превръзката, шева на матрака се завързва, като по този начин се затваря раната на кожата без навлизане на въздух в плевралната кухина.
Катетеризация на плевралната кухина
Пункционната катетеризация на централните вени не е напълно безопасна. Така, според публикации, честотата на различните усложнения при пункционната катетеризация на горната вена кава през субклавията варира от 2.7% до 8.1%.
Проблемът с усложненията при катетеризацията на централните вени е изключително значителен. Този проблем е в центъра на 7-ия Европейски конгрес по интензивна терапия и преди всичко неговите проблеми като сепсис, свързан с катетър и свързана с катетър венозна тромбоза.
1) Контакт с венозна пункция в артерия (в субкловията по време на пункция на субклонови вени, в общата каротида по време на пункция на вътрешната вратна вена, в бедрената артерия по време на пункция на бедрената вена).
Увреждането на артериите е основната причина за образуването на широко разпространени хематоми в пункционните зони, както и усложнения от пункционна катетеризация на горната вена кава с хемоторакс (с едновременно увреждане на купола на плеврата) и кръвоизлив в медиастинума.
Усложнението се разпознава чрез приемане в спринцовката на червената кръв под налягане, пулсация на протичащ поток от кръв.
В случай на това усложнение, иглата трябва да се отстрани и мястото на пункция да се натисне. Когато пункцията на подключичната артерия не е възможно ефективно да се натисне мястото на неговото увреждане, но намалява образуването на хематоми.
2). Увреждане на купола на плеврата и върха на белия дроб с развитие на пневмоторакс и подкожен емфизем.
По време на пункция на субклоничната вена, както по-горе, така и подключилен достъп в един до четири процента от случаите, настъпва игла на раната на белия дроб с развитие на пневмоторакс.
В случай на късна диагноза, обемът на белия дроб и налягането в плевралната кухина се увеличават и има интензивен пневмоторакс, водещ до тежка хиповентилация, хипоксемия и хемодинамична нестабилност.
Очевидно е, че пневмотораксът трябва да бъде диагностициран и елиминиран на ранен етап от неговото появяване.
Вероятността от усложнения с пневмоторакс се увеличава с различни деформации на гръдния кош (емфизематозен и др.), С недостиг на въздух при дълбоко дишане. В тези случаи пневмотораксът е най-опасен.
Пункцията на белия дроб се разпознава от свободния поток на въздух в спринцовката, когато се изсмуква от буталото. Понякога усложнението остава неразпознато и се проявява като пневмоторакс и подкожен емфизем, които се развиват след перкутанна пункционна катетеризация на горната вена кава. Понякога неправилната пункция на белия дроб не води до пневмоторакс и емфизем.
Важно е да се има предвид, че ако иглата е увредена от белия дроб, пневмотораксът и емфиземът могат да се развият както през следващите няколко минути, така и няколко часа след манипулацията. Ето защо, при трудната катетеризация и още повече при случайна пункция на белия дроб, е необходимо да се изключи наличието на пневмоторакс и емфизем не само веднага след пункцията, но и през следващите дни (често аускултация на белия дроб в динамика, сериен рентгенов контрол и др.).
Опасностите от развитието на тежката двустранна пневмоторакс ни насърчават да вярваме, че опитите за пробождане и катетеризация на субкловната вена трябва да се правят само от едната страна.
1. Появата на въздух в спринцовката с разтвора по време на аспирационния тест по време на пункцията на вената.
2. Отслабването на дихателния шум върху развитието на пневмоторакс.
3. Звук в кутия с перкусия откъм страната на увредения бял дроб.
4. Рентгеново - белодробно поле с повишена прозрачност, по периферията няма белодробен модел. С интензивен пневмоторакс - изместването на сянката на медиастинума в посока на здравословен бял дроб.
5. Аспирацията на въздуха по време на тестова пункция на плевралната кухина във второто междуребрено пространство в средночелукленовата линия със спринцовка с течност потвърждава диагнозата.
1. Пневмоторакс изисква пробождане или оттичане на плевралната кухина във второто междуребрено пространство в средночелузната линия или в петото междуребрено пространство в средата на аксиларната линия. Фиг. 14.
Когато използвате първата точка, пациентът трябва да получи позицията на Favler.
2. При незначителен пневмоторакс (до 0.25% от обема на плевралната кухина) е възможно евакуацията на въздуха чрез едната стъпка чрез игла или канюла 16-18G, свързана с аспирационна система с вакуум от 15 - 20 cm воден стълб. Визуализацията на изхода на въздуха се осигурява от създаването на подводен дренаж. Фиг. 15
Някои опции за подводен дренаж са показани на фиг. 16, 17.
Също така се произвеждат прости системи, които ви позволяват да създадете необходимия безопасен вакуум при всмукване на съдържанието на плевралната кухина, както и да съберете и измерите обема на ексудата. Фиг. 18.
3. Ако динамичното физическо рентгеново наблюдение покаже рецидив на пневмоторакс, трябва да се извърши оттичането на плевралната кухина.
Задължителна активна аспирация с разтоварване 15 - 20 см воден стълб и подводен дренаж за контрол на евакуацията на въздуха.
Средства за дрениране на плевралната кухина.
1. Най-достъпен и общ е катетър от местно производство с диаметър 1,4 mm, предназначен за катетеризация на централни вени. Въвеждането му в плевралната кухина се извършва по техниката на Seldinger.
Недостатъци на катетъра - скованост, крехкост, липса на странични дупки, бърза оклузия на фибрина. С премахването на пневмоторакс в рамките на 1—3 дни, тези недостатъци, като правило, нямат време да се реализират.
2. Троакарен катетър е гъвкава PVC дренажна тръба, монтирана на троакар с плавен атравматичен преход.
За въвеждането му трябва да направите малък разрез на кожата в областта на пункцията и да създадете определено налягане върху троакара. След перфорация на гръдната стена, троакарът се отстранява, тръбата се оставя в плевралната кухина за необходимото време. Фиг. 19, 20.
3. Специален плеврален дренаж на полиуретан, монтиран по метода на Seldinger с помощта на игла Tuohy, шнур и дилататор. Настройката на дренажа е атравматична и елегантна. Дренажът е оборудван с трипътен вентил и специален адаптер, адаптиран към аспирационната система. Фиг. 21, 22.
Всеки дренаж трябва да се фиксира с лигатура към кожата.
4. Като премахване на дренажа по време на резервоара.
Отводняването трябва да продължи до прекратяване на отстраняването на въздуха. Отстраняването на дренирането трябва да се извършва на фона на дълбоко дъх, за да се избегне проникването на въздух в плевралната кухина. Дренажната изходна зона се затваря с бинт със залепваща лента.
Ако отделянето на въздух не спре в рамките на 7-10 дни, трябва да повдигнете въпроса за бързо отстраняване на причината за пневмоторакс. Днес е възможно да се използва минимално инвазивна торакоскопска интервенция.
При хемилатералната патология на една от плевралните кухини (пневмо-, хемоторакс) и необходимостта от катетеризация на централната вена, това трябва да се направи от страна на нараняване. Причината за хемоторакса може да бъде перфорация на стената на безименната вена и париеталната плевра е много тежък водач за катетри от местното производство. Същите тези проводници понякога прекарват миокарда с развитието на тампонада. Тяхната употреба трябва да бъде забранена!
3). Пункцията и катетеризацията на централните вени през подключичните и югуларните вени и по време на последващата операция на централните катетри могат да бъдат усложнени, както вече споменахме, от хемоторакса, както и от хилоторакса и хидроторакса.
Развитие на хемоторакс (може да бъде комбинация с пневмоторакс) Причина: увреждане по време на пункция на купола на плеврата и околните съдове с продължително изтичане на кръв. Hemothorax може да бъде значително - с увреждане на артериите и отслабване на способността на кръвта да се съсирва.
При пункция на лявата субклонови вена в случай на увреждане на гръдния лимфен канал и плеврата е възможно развитието на хило-торакса.
За да се избегне увреждане на гръдния лимфен канал, трябва да се даде предпочитание на катетеризацията на дясната субклавиална вена.
Има усложнение на хидроторакс в резултат на поставянето на катетър в плевралната кухина с последващо преливане на различни разтвори.
При клинично и радиологично откриване на хемоторакс, хидроторакс или хилоторакс е необходима пункция в междуребреното пространство между 5-6 по продължение на задната аксиларна линия на плевралната кухина и отстраняването на натрупания флуид.
Понякога е необходимо да се прибегне до дрениране на плевралната кухина.
4). Появата на обширни хематоми по време на пункционна катетеризация (паравазална, вътрекожна, подкожна, в медиастинума).
Най-често хематомите се появяват при неправилни пункции на артериите и особено при пациенти със слабо съсирване на кръвта.
Образуването на обширни хематоми понякога се дължи на факта, че ако иглата удари вена, лекарят събира кръв в спринцовката и я инжектира обратно във вената. Това е някакъв вид "любимо" действие на някои лекари, което се повтаря няколко пъти, когато се инжектира във вена. Това е неприемливо, тъй като иглената част може да не е изцяло във вената и част от кръвта, когато е обърната, навлиза паравазално и образува хематоми, разпространяващи се в фасциалните пространства.
5) Въздушна емболия, която се появява по време на пункция и катетеризация на горната вена кава, както и по време на работа с катетъра.
Най-честата причина за въздушна емболия е засмукване при вдишване на въздух във вените чрез отворени павилиони за игла или катетър. Тази опасност е най-вероятно при тежък задух с дълбоки вдишвания, пункция и катетеризация на вените в положението на пациента, седнал или с повдигнат торс.
Въздушна емболия е възможна, ако павилионът на катетър с дюза за игли на преливаща система е ненадежден: изтичане или незабелязано отделяне по време на дишане се придружава от въздух, който се всмуква в катетъра.
Случва се, че въздушната емболия се появява в момента, в който пациентът, като свали ризата си, поеме дъх и същевременно счупи стопора от катетъра с яката на ризата си.
Клинично, въздушната емболия се проявява чрез внезапна диспнея, шумно дълбоко дишане, цианоза на горната част на торса, в случаи на масивна въздушна емболия, слушане на шумове при аускултация на сърцето (шум на мелничното колело), честа загуба на съзнание и др. понякога емболията преминава без следа, понякога води до развитие на исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда или бял дроб, може незабавно да предизвика спиране на сърцето.
Няма ефективно лечение. Направен е опит за евакуиране на въздух от горната вена кава и дясната камера чрез установен катетър. Пациентът веднага се поставя от лявата страна. Кислородна терапия, кардиотропни терапевтични мерки.
Превенция на въздушната емболия: по време на катетеризацията на горната вена кава, позицията на "trendelenburg" с наклона на главата на масата при 15--30 градуса, повдигане на краката или огъването им в коленете; по време на катетеризацията на долната вена кава, наклонът е 15--30 градуса, кракът на масата.
Предотвратяване на заболяването се осигурява също така, че пациентът трябва да диша при дълбок изтичане в момента на откачане на спринцовката от иглата или в момента, когато павилионът на катетъра се отвори (отстраняване на проводника, смяна на щепсела). Предотвратява въздушната емболия чрез затваряне на отворения павилион или катетър с пръст.
По време на ИВЛ превенцията на въздушната емболия се осигурява чрез вентилация на белите дробове с увеличени обеми на въздуха с създаване на положително налягане в края на издишването.
При провеждане на инфузии във венозния катетър е необходимо постоянно наблюдение на стегнатостта на катетъра и системата за трансфузия.
Ако пациентът има катетър в централната вена, тогава всички мерки за грижа за пациента (смяна на дрехи, прехвърляне на пациента и др.) Трябва да се извършват внимателно, като се обръща внимание на състоянието на катетъра.
6) Увреждане на нервните стволове, брахиалния сплит, трахеята, щитовидната жлеза, артериите. Описана е появата на артерио-венозна фистула, появата на синдрома на Хорнер. Тези наранявания възникват, когато иглата е дълбоко инжектирана с грешната посока на инжектиране, с голям брой опити да се пробие ("намери") вена в различни посоки с дълбока инжекция на иглата.
Възникване с въвеждането на дълбока диригентна или катетърна тахикардия, аритмии, болки в сърцето.
Твърдите полиетиленови проводници и катетри с дълбока инжекция по време на катетеризацията могат да причинят чрез пункция на стените на вените, тежки увреждания на сърцето и тампонада от кръв, да нахлуят в медиастинума и плевралната кухина.
Профилактика: овладяване на техниката и техниката на перкутанна катетеризация на централните вени; изключване на въвеждането на водачи и катетри по-дълбоко от устата на кухата вена (ниво на ставното гръбно гърло); използвайте само меки катетри, които отговарят на медицинските изисквания. Препоръчва се прекалено еластични проводници да се подлагат на продължително кипене преди употреба: това премахва твърдостта на полиетилена.
Ако водачът не се движи, когато се вкара през иглата, той лежи върху нещо, трябва да се уверите с помощта на спринцовка, че иглата е във вена, променете положението на иглата и опитайте отново да въведете водача без насилие. Диригентът трябва да влезе във вената абсолютно свободно.
7) Промяната в посоката на иглата след въвеждането й в тъканта може да доведе до сериозни повреди. Например, ако някоя игла пропусне вена и се опита да я намери някъде другаде. В този случай, пиърсинг-режещият връх на иглата описва определена дъга и отрязва тъкан (мускули, нервни стволове, артерии, плевра, белия дроб и др.) По протежение на пътя.
За да се елиминира това усложнение при неуспешния опит да се пробие вената, иглата трябва първо да бъде напълно отстранена от тъканите и едва след това да бъде въведена в нова посока.
8). Емболия на големи съдове и кухини на сърцето с водач или катетър, или с техните фрагменти. Тези усложнения носят риск от тежки заболявания на сърцето, белодробна емболия.
Такива усложнения са възможни: когато проводник ("пулсиращ" проводник), дълбоко вмъкнат в иглата, бързо се изтегли върху иглата, проводникът лесно се отрязва от ръба на върха на иглата, последвано от мигриране на парче отрязан проводник в сърдечната кухина; в случай на случайно изрязване на катетъра и приплъзване в вената, когато дългите краища на фиксационната лигатура се пресичат от ножици или скалпел или когато лигатурата се отстрани.
За да предотвратите това усложнение, извадете водача на иглата от иглата. НЕ!
В тази ситуация отстранете иглата заедно с водача.
Случва се, че проводник се въвежда във вена и катетър не може да се премине през него във вената поради резистентност на реберно-ключичната връзка и други тъкани. В тази ситуация е неприемливо и изключително опасно да се спука пробойна в сноп по проводник с игла за пробиване или игла, дори с напречно сечение на тръбата. Такава манипулация създава реална опасност от рязане на проводника с разтеглива игла.
Локалната диагностика на проводник или катетър, която е мигрирала в кръвния поток, е изключително трудна. За да ги премахнете, е необходимо широко да се разкриват и ревизират подклавната, раменната глава и, ако е необходимо, горната вена кава, както и да се ревизират кухините на дясното сърце, понякога в И.К.
9) Паравазално въвеждане на инфузионно-трансфузионна среда и други лекарства в резултат на непризната поява на катетъра от вената.
Това усложнение води до синдрома на компресиране на брахиоцефалната и горната вена кава с развитието на оток на крайниците, нарушен приток на кръв в него, към хидромедиастинум и др. Фасциалните структури допринасят за първоначално незабележимо развитие на усложнения. Маркирана миграция на катетъра в фасциалното пространство на шията.
Най-опасни са паравенните инжекции на дразнещи течности (калциев хлорид, разтвори на някои антибиотици, концентрирани разтвори и др.) В медиастинума.
Профилактика: стриктно спазване на правилата за работа с венозен катетър (виж по-долу).
10) Увреждане на гръдния лимфен канал по време на пункция на лявата субклонна вена. Това усложнение може да се прояви с изобилен външен лимфен дренаж по стената на катетъра. Лимфореята обикновено спира бързо. Понякога това изисква отстраняване на катетъра и асептично затваряне на площадката.
Профилактика: при липсата на противопоказания, винаги трябва да се дава предпочитание за пункция на десния субклавиален вена.
11). Появата на болка на съответната страна на врата след поставянето на субклавиален катетър и ограничаването на неговата подвижност, повишена болка по време на инфузия, облъчването им в ушния канал и долната челюст, а понякога и появата на локален оток и болезненост. Тромбофлебит може да се развие, тъй като изтичането от югуларните вени е нарушено.
В основата на това усложнение най-често е влизането на проводник (и след това катетър) от субклавиалната вена в югуларните вени (вътрешни или външни).
Ако се подозира, че субкуларен катетър навлиза в югуларните вени, се извършва рентгеново наблюдение. Когато се установи разположението на катетъра, той се затяга и поставя под контрола на свободното подаване на кръв от катетъра, когато се всмуква в горната вена кава със спринцовка.
12). Запушване на катетъра.
Това може да се дължи на коагулацията на кръвта в катетъра и неговата тромбоза.
Съсирването на кръвта с запушване на лумена на катетъра с кръвен съсирек е една от честите усложнения на катетеризацията на централните вени.
При пълно запушване не е възможно да се въведат трансфузирана среда през катетъра.
Често трансфузията през катетъра протича без значителни затруднения, но кръвта от катетъра не може да се получи. По правило това показва появата на тромб на върха на катетъра, който действа като клапан, когато се изтегля кръв.
Ако се подозира кръвен съсирек, катетърът трябва да се отстрани. Това е груба грешка да се бутане или се опитва да се принуди кръвен съсирек във вена чрез "измиване" на катетъра чрез инжектиране на течности под налягане или чрез почистване на катетъра с проводник. Такава манипулация заплашва белодробната емболия, инфаркта на сърцето и белия дроб и развитието на инфаркт. Когато настъпи масов тромбоемболизъм, възможна е мигновена смърт.
За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в катетрите, е необходимо да се използват висококачествени (полиуретанови, флуоропластични, силиконизирани) катетри, които трябва редовно да се изплакват и попълват между лекарствата с антикоагулант (хепарин, натриев цитрат, магнезиев сярна киселина). Максималното ограничаване на времето, през което катетъра остава във вената, също е превенция на кръвни съсиреци.
Катетрите, инсталирани във вените, трябва да имат напречно сечение в края. Използването на катетри с наклонени разрези и със странични отвори в края е неприемливо. С наклонен разрез и създаване на дупки в стените на катетъра се появява лумен участък на катетъра без антикоагулант, върху който се образуват висящи тромби.
Понякога обструкцията на катетъра може да се дължи на факта, че катетърът се огъва или уплътнява в края на стената на вената. В тези случаи, малка промяна в положението на катетъра ви позволява да възстановите проходимостта на катетъра, свободно да получите кръв от катетъра и да инжектирате наркотици в него.
13). Белодробен тромбоемболизъм. Рискът от това усложнение е реален при пациенти с високо кръвно съсирване. За профилактика на усложнения се предписват антикоагулантна терапия и реологично-подобрителна терапия на кръвта.
14). Инфекциозни усложнения (местни, интракатетери, общи). Според различни публикации, общата честота на инфекциозните усложнения (от локален до сепсис) по време на катетеризацията на горната вена варира варира от 5.3% до 40%. Броят на инфекциозните усложнения се увеличава с увеличаване на продължителността на престоя на катетъра във вена и тяхната опасност се намалява с ефективна превенция и навременно лечение.
Катетри в централните вени, като правило, се поставят дълго време: за няколко дни, седмици и дори месеци. Следователно, системното асептично лечение, навременното откриване и активното лечение на най-малките прояви на инфекция (локално възпаление на кожата, появата на немотивиран субфебрилитет, особено след инфузия на катетъра) са от голямо значение за предотвратяване на тежки инфекциозни усложнения.
Ако има съмнение за инфекция с катетър, той трябва да бъде отстранен незабавно.
Особено често при тежките пациенти с гнойно-септични заболявания е локалното нагряване на кожата и подкожната тъкан.
Профилактика: придържане към асептика, изключване от практиката на дълготрайно фиксиране на катетъра със залепваща лента, която причинява мацерация на кожата; постоянно наблюдение на състоянието на тъканите в местата на vcol и катетеризация с редовно смяна на асептичните превръзки; предписване на антибиотик.
За да се намали броят на инфекциозните усложнения и за лесното използване на катетъра, инсталиран в субклоналната вена, беше предложено външният му край да се задържи под кожата от мястото на инжектиране до аксиларния участък, където трябва да се засили с копринен шев или адхезивна лента (S. Titine et all.).
15). Флеботромбоза, тромбоза и тромбофлебит на субклавиалната, югуларната, брахиоцефалната и горната вена кава. Прояви: повишена температура, чувствителност и подуване на тъканите от страна на катетеризацията в супраклавикуларната и субклавиалната области, в областта на шията със съответното подуване на ръката; развитие на синдрома на горната вена.
Появата на тези опасни симптоми е абсолютно показание за отстраняването на катетъра и назначаването на антикоагулантна, противовъзпалителна и антибактериална терапия.
Честотата на тези усложнения се намалява, ако се използват висококачествени нетромбогенни катетри с достатъчна дължина. Катетърът трябва да осигури въвеждането на лекарства директно в горната вена кава, която има голям обемен кръвен поток. Последното осигурява бързо разреждане на лекарствени вещества, което изключва възможното им дразнещо въздействие върху съдовата стена.
По време на продължителен престой на катетъра в централната вена обикновено се посочва антибиотична профилактика.
Редовно зачервяване на катетъра с хепарин намалява честотата на флеботромбозата не само след инфузиите, но и през дългите интервали между тях.
При редки трансфузии катетърът лесно се блокира с коагулирана кръв. Очевидно, при редки инфузии, които понякога се извършват всеки ден, няма индикации за катетеризация на централните вени. В тези случаи е необходимо да се реши въпросът за възможността за запазване на катетъра в централната вена.
Тромбозата и гнойно-септичните усложнения при катетеризацията на централните вени взаимно рязко увеличават честотата и тежестта на курса.
16) Катетеризацията на вътрешната вратна вена и външната вратна вена често причиняват болка, когато главата и шията се движат. Може да бъде придружен от патологична флексия на шията, което допринася за развитието на катетеризирана венозна тромбоза.
Катетеризацията на долната вена кава през бедрената вена, като правило, ограничава движението в тазобедрената става (флексия и т.н.).
Основното в предотвратяването на технически усложнения и грешки е стриктното спазване на методическите правила за пункция и катетеризация на вените.
Изпълнението на пункционна катетеризация на централните вени не трябва да се допуска на лица, които не владеят добре техниката на процедурата и нямат необходимите знания.