Процес на кърмене при рак на белия дроб.

РАК НА ПЛАСТИНА

Ракът на белия дроб е злокачествен тумор от епитела на бронхиалната лигавица или белодробните алвеоли. Това е едно от най-често срещаните злокачествени новообразувания (второ място в света сред мъжете и трето място сред жените).

Локализирането на следните форми на рак на белия дроб:

ü централен рак (бронхогенен) - локализиран по-често в сегментарен, рядко в главния и лобарните бронхи;

ü периферният (алвеоларен) рак - се развива от бронхите с малък диаметър, както и от епитела.

първият етап е малък, ограничен тумор без покълване

плевра и без признаци на метастази;

вторият етап е тумор, както в първия етап, или няколко големи

размери, но без покълване на плеврата, има единични метастази в най-близките регионални лимфни възли;

Третият етап е тумор, който е излязъл отвъд белия дроб и расте

един от съседните органи в присъствието на множество метастази в регионалните лимфни възли;

четвъртият етап е тумор с всякакъв размер, но има поне един

отдалечени метастази. Ракът на белите дробове обикновено се метазира в черния дроб, стомаха, бъбреците, лимфните възли, мозъка, ребрата, прешлените.

Етиология. Преките причини за рака са все още доста неизвестни. Сред допринасящите фактори пушенето играе водеща роля. По-малко значими са такива фактори като замърсяване на въздуха от прах, автомобилни изгорели газове, професионални рискове (азбест, асфалтово производство, битум, хром, никелови съединения, каучук), лекарства и хронични неспецифични респираторни заболявания.

Клиника. В клиничната картина на рак на белия дроб се разграничават симптоми на общ рак; прояви на интоксикация, свързани с ефектите върху организма на продуктите на жизнената активност на самия тумор - слабост, повишена умора, повишена температура, загуба на тегло (до 10-15 кг на месец) и местни симптоми, дължащи се на промени в белия дроб. Симптомите на ракова интоксикация в ранна степен се проявяват в централната и периферната локализация на рака. Местните симптоми са различни.

Централен рак. Нарушен кашлица - суха или с малко количество слюнка, понякога с ивици кръв. Болките в гърдите обикновено се появяват в по-късните етапи и са свързани с плеврални лезии или с появата на ателектаза.

Периферен рак. Той е дългосрочно асимптоматичен и понякога се открива случайно. Един от първите и основни симптоми е болка в гърдите, излъчваща се в различни посоки, което се дължи на поникването на тумора в плеврата или медиастинума.

Късният стадий на централен и периферен рак на белия дроб се характеризира със симптоми, свързани с поражението на метастази на други органи (медиастинум, черен дроб, стомах, панкреас). Когато се появят метастази, се появяват симптомите, съответстващи на засегнатия орган: черният дроб се разширява и става гъст, бучки, болезнени; има костни болки, спонтанни фрактури на ребрата и болки в гръбначния стълб в стомаха и др.

Усложнения: белодробен кръвоизлив, спонтанен пневмоторакс, ателектази на белия дроб, плеврит.

Диагноза.

Лабораторни изследвания. Като цяло, анализът на левкоцитоза в кръвта, повишена ESR, анемия. В слюнката се определят бронхиални промивания, плеврални ексудати, атипични (ракови) клетки.

Инструментални изследвания. Рентгенологично изследване на белите дробове (рентгенова, рентгенова томография, компютърна томография) разкриват сянка в кореновата зона при централен рак на белия дроб и сянка в периферните области на белодробната тъкан - в периферната. При диагностицирането на централен рак на белия дроб, бронхоскопията е най-информативна, което ви позволява да видите самият тумор и да извършите биопсия на парче туморна тъкан с последващо хистологично изследване. В някои случаи се извършва бронхография (рентгенови лъчи, след като бронхите са запълнени с контрастна маса), за да се идентифицира тумор, който е блокирал бронхиалния лумен и предотвратява развитието на контрастната маса (бронхов кухин).

Лечение. Основните лечения за рак на белия дроб са хирургични, лъчетерапия, химиотерапия и комбинация (хирургична + радиация + химиотерапия).

Химиотерапията се провежда с такива лекарства като метотрексат, ембихин, адриамицин, фармарубицин, винкристин, циклофосфамид, циспластин и др. в сърцето, сърдечна недостатъчност.

Резултатите от хирургичното лечение на пациенти с рак на белия дроб са значително подобрени по време на предоперативната лъчетерапия, която намалява перифокалното възпаление, предотвратява и намалява метастазите по време на операцията и в следоперативния период.

В неоперативен стадий се провежда симптоматично (палиативно) лечение.

Облекчаване на болката Понастоящем терапията с болка се провежда в триетапна схема. СЗО, предвиждаща използването на аналгетици с повишаване на силата на действие, тъй като интензивността на болката се увеличава в комбинация с ко-аналгетици (антиконвулсанти, успокоителни, хипнотици, антидепресанти, транквиланти);

Етап 1 - аналгетици (аналгин), нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, нимесулид, парацетамол, ибупрофен);

Етап 2 - по-силни аналгетици (кетани) и „слаби” опиоиди (трамадол);

Етап 3 - наркотични аналгетици (промедол, морфин, фентанил).

При тежка болка пациентите трябва да получават силни обезболяващи. Лечението с трамадол се понася добре: качеството на живот се подобрява (сънят и апетитът се нормализират), което отличава лекарството от наркотични аналгетици, които подтискат физическата и умствената активност на пациентите. Употребата на наркотични аналгетици е свързана и с развитието на физическа зависимост от тях и толерантност към тях. В момента широко използван наркотик фентанил в трансдермална форма (трансдермален пластир с различна доза от лекарството). Аналгетичният ефект при прилагане на пластира продължава до 72 часа.

В случай на гадене и повръщане се предписват антиеметични средства (cerrucal, motilium). Загубата на апетит и недохранване до пълно изтощение (кахексия) също е чест симптом при пациенти с рак с напреднала форма. Такива пациенти се подлагат на изкуствено и парентерално хранене (мастни емулсии, аминокиселини, глюкозен разтвор, витамини и др.) Под медицинско наблюдение.

Сестрински грижи Най-голямата трудност е грижата за пациента в неоперативен стадий, който осигурява максимално облекчаване на страданието на пациента, осигуряване на неговите нужди. Медицинските интервенции за рак на белите дробове трябва да се провеждат, като се вземе предвид разпространението на процеса, стадия на развитие на тумора, основните симптоми на заболяването, общата реактивност на организма, страничните ефекти на фармакотерапията и възможните усложнения, за да се предотврати това.

· Осигурява: своевременно и точно изпълнение на лекарските предписания;

оказване на първа помощ при кръвоизлив и белодробен кръвоизлив; контрол върху трансферите на роднини; контрол на кръвното налягане, NPV, пулс, подготовка за рентгеново изследване;

· Оказва психологическа подкрепа на пациента и неговата

· Разговори за важността на систематичните лекарства;

обучение на пациентите и техните близки (грижа за себе си), за да се предотвратят рани от натиск, правилата за приемане на лекарства, правилата на NPV, пулсовия контрол.

Процес на кърмене при рак на белия дроб.

Пациент М., на 65 години, се лекува в онкологичния диспансер с диагноза централен рак на белия дроб, 3-ти етап. Медицинската сестра е установила оплаквания от силна болка в гърдите, кашлица със слюнка на храчки, тежка слабост, треска до субфебрилни числа, слаб апетит, загуба на тегло от 3 кг през последния месец. Обективно: състоянието на пациента е умерено. Бледа кожа. Гръдният кош е с обичайната форма, двете половини участват еднакво в акта на дишане. Пациент с намалено хранене, телесна температура 37.0 C, NPV 18 на минута, кръвно налягане 120/70 mm Hg. Чл. Пациентът е загрижен за състоянието си, твърди, че майка му е починала от рак и очаква същия резултат.

1) да определя нуждите, чието удовлетворяване е нарушено; да формулира проблемите на пациента;

2) да поставят цели и да изготвят план за медицински сестри с мотивация.

1. Пациентът има влошено удовлетворение от необходимостта да диша, да яде, да бъде здрав, да работи, да е в безопасност.

Проблемите са реални: тежка слабост, болка в гърдите, кашлица със слюнка, загуба на тегло, безпокойство за състоянието им. Потенциални проблеми: висок риск от белодробен кръвоизлив.

Приоритетен проблем: силна болка в гърдите.

2. Краткосрочна цел: пациентът ще забележи намаляване на болката до поносимо

края на седмицата. Дългосрочна цел: пациентът няма да усети болка при напускане на болницата.

ПРОБЛЕМИ НА ПАЦИЕНТИТЕ С РАК НА ПЛАСТИНА

Ι. Нарушения на физиологичните нужди:

1.1. Дихателни нарушения:

- кашлица суха, непродуктивна

- кашлица с храчки

1.2. Нарушение на храненето:

- загуба на тегло

1.3. подбор нарушения:

1.4. Нарушаване на съня:

- прекъсващ сън поради кашлица

1.5. Нарушаване на комфорта:

ΙΙ. Нарушения на сигурността:

- намалена реактивност на тялото

- намалено самообслужване

- намаляване на физическата активност

- липса на познания за болестта, рискови фактори

ΙΙΙ. Нарушения на социалните нужди:

- прекъсване на професионалните връзки

- липса на комуникация с приятели

ΙV. Нарушения на психо-социалните нужди:

- тревожност, страх, безпокойство

- намаляване на независимостта, ежедневната дейност

- страх от фалит в обществото

V. Нарушения на самоизразяването:

- намаляване на творческата активност

Хронична дихателна недостатъчност - патологично състояние, при което външната дихателна система не осигурява нормален газов състав на кръвта или се осигурява само от засилено дишане, проявяващо се с недостиг на въздух.

етиология

Причините за хронична дихателна недостатъчност при възрастни са по-често бронхо-белодробни заболявания - хроничен бронхит, бронхиална астма, белодробен емфизем, туберкулоза, тумори на белите дробове и бронхи, белодробна фиброза, пулмонектомия, дифузен пневмосклероза в резултат на различни заболявания.

Редки причини за хронична дихателна недостатъчност са белодробният васкулит (включително при дифузни заболявания на съединителната тъкан) и първичната хипертония на белодробната циркулация.

Хроничната респираторна недостатъчност може да е резултат от бавно прогресиращи заболявания на централната нервна система, периферни нерви и мускули (полиомиелит, миастения и др.), Развиващи се при кифосколиоза, анкилозиращ спондилит.

патогенеза

Основата на дихателната недостатъчност в повечето случаи е хиповентирането на алвеолите на белите дробове, което води до нарушен обмен на газ между алвеоларния въздух и кръвта на белодробните капиляри и развитието на хипоксемия и хипоксия. В отговор на това се задействат компенсаторни реакции на системите на тялото, участващи в газообмена (еритроцитоза и хиперхемоглобинемия, увеличаване на минималния обем на кръвообращението). Въпреки това, със значително нарушение на газообмена в белите дробове, тези реакции не са в състояние значително да повлияят на развитието на тъканна хипоксия, която постепенно води до разрушаване на всички органи.

класификация

• Обструктивен тип ДНД възниква поради стесняване на дихателните пътища и повишена устойчивост на движение на въздуха - поради бронхоспазъм

• Ограничителният тип DND се причинява от намаляване на дихателната повърхност на белите дробове или намаляване на тяхното удължаване. Наблюдава се при туберкулоза, пневмония, пневмосклероза, белодробен емфизем, ексудативен плеврит, пулмонектомия.

В зависимост от тежестта се различават следните типове хронични DN:

· I степен - появата на задух с повишено натоварване,

· II степен - поява на недостиг на въздух при нормален товар,

· III степен - появата на задух в покой.

клиника

Хроничната дихателна недостатъчност се развива, като правило, в продължение на много години и за дълго време се проявява само при недостиг на дишане при усилие. Степента на развитие на CDN зависи от хода на основното заболяване. С течение на времето, диспнея става постоянна, появява се цианоза, се развива хронично белодробно сърце (вторично увреждане на сърцето под формата на хипертрофия и дилатация на дясната камера, дължащо се на белодробна хипертония), което води до развитие на сърдечна недостатъчност. Освен задух, пациентите се оплакват от нарушена памет, припадък, гадене, безсъние, сутрешна главоболие. Инспекция и палпация на гръдния кош, перкусия и аускултация на белите дробове са характерни за заболявания, водещи до дихателна недостатъчност.

Най-важният клиничен признак на рестриктивна дихателна недостатъчност е инспираторна или смесена диспнея с предимно инспираторен компонент, обструктивна диспнея и наличие на сухи хрипове.

• пълна кръвна картина: увеличаване на броя на червените кръвни клетки - нива на еритроцитоза и хемоглобин

• изследване на кръвните газове и киселинно-алкалния статус: хипоксемия и хиперкапния, респираторна ацидоза

• определяне на дихателната функция: намаляване на ВК и максимална вентилация на белите дробове

• В изследването на сърдечно-дясната вентрикуларна хипертрофия

Лечението на пациенти с дихателна недостатъчност трябва да бъде сложно, включително, ако е необходимо, корекция на нарушения на газообмена, киселинно-алкален и електролитен баланс, етиотропна и патогенетична терапия, използване на симптоматични средства. Съдържанието и последователността на терапевтичните ефекти се определят от причината и скоростта на нейното развитие.

Пациентите с хронична дихателна недостатъчност се хоспитализират само във връзка с обостряне на заболяването и при прогресивна декомпенсация на газообмен или кръвообръщение (с белодробно сърце). Местният лекар провежда текущо лечение в амбулаторни условия и ако лечението е предписано от експерт по профила на основното заболяване (например специалист по туберкулоза, онколог, професионален патолог, пулмолог), го контролира. Адекватната терапия на основното заболяване често потиска прогресията на дихателната недостатъчност и в някои случаи води до намаляване на неговата степен.

Показано е терапевтично упражнение с преобладаване на дихателни упражнения, дългосрочна кислородна терапия у дома (под формата на вдишване на кислород от цилиндри, кислородни възглавници, използване на преносими кислородни концентратори).

Не намерихте това, което търсите? Използвайте търсенето:

SP за рак на белия дроб;

Допълнителни методи.

1. АОК: анемия, ≥ ESR (50-60-80 мм час)

2. В слюнката и плевралния излив - атипични клетки.

3. Бронхоскопия с цитология и биопсия.

4. Биопсия на разширения лимфен възел

5. Белодробна биопсия (90% от диагнозата)

Централен рак - коренът на белия дроб е замесен

Периферният рак - фокусът е по-близо до плеврата, "пътеката" към корена (лимфонит), лимфните възли в белодробния корен.

лечение:

1. Хирургически: с I-IIst. радикално лечение (пулмонектомия или лобектомия).

2. Комбинирана: хирургична + лъчева терапия (II - III в.) Целта на лъчетерапията: да се унищожи тумора и „убие” метастазите.

3. Химиотерапия: с чл. с цел потискане на туморния растеж и унищожаване на метастази.

4. Палиативни грижи за нелечими пациенти (болестта не се излекува, но симптомите са облекчени - това е симптоматична терапия в етап III - IV) t

- борба с болката: ненаркотични (НСПВС, кеторол, трамал, баралгин, аналгин и др.) и наркотични аналгетици (морфин, омнопон, промедол и др.) комбинирани със седативни средства (потискат тревожността, страха и потенцират действието на аналгетиците).

Хемостатична терапия за белодробен кръвоизлив:

1. Седящо или половин седящо положение (разтоварване на ICC)
2. Дайте съдовете под колекцията от храчки
3. До „OZ” поставете венозните нишки на 2-те долни крайника за 15-20 минути. (горната трета на бедрото) за разтоварване на ICC. Пийте хипертоничен разтвор (за 1 чаша вода 1 таблица. L. Сол)
4. Абсорбирайте парчетата лед. Пиене db студената храна е топла
5. Студът не се поставя върху гр. CL., Ако не знаете мястото на кървене.
6. Лекарствата и антитусивите са противопоказани, ако кашлицата не увеличава кървенето.
7. Пулс контрол, кръвно налягане, общо състояние
8. Назначаване на лекар, хемостатични агенти:

Аминокапронова киселина 5% -100 ml на перо, през устата

Ditsinon 12,5% -1 ml в t

Vikasol 1% -1ml V, V (валидно след 12-16 часа)

Хоспитализация на носилка BIT в седнало положение в пулмологията, ако загубата на кръв 50 мл, ако повече - в гръдния отдел.

Присъствие: Синдром на рака, треска, кашлица със слюнка, страх от възможен неблагоприятен изход от заболяването.

Приоритетен проблем: Синдром на ракова интоксикация, кашлица, суха или с храчки, белодробен кръвоизлив, болка в гърдите.

Потенциал: влошаване, сърдечно-съдова недостатъчност, белодробен кръвоизлив.

Краткосрочна цел: На фона на терапията, проявите на синдром на ракова интоксикация ще намалеят и ще бъде избрана аналгетична терапия за освобождаване.

Дългосрочна цел: Да се ​​обучат роднините да се грижат за пациента и да се поддържа състоянието след изписване от болницата.

SP при рак на белия дроб.

Присъствие: Синдром на рака, треска, кашлица със слюнка, страх от възможен неблагоприятен изход от заболяването.

Приоритетен проблем: Синдром на ракова интоксикация, кашлица, суха или с храчки, белодробен кръвоизлив, болка в гърдите.

Потенциал: влошаване, сърдечно-съдова недостатъчност, белодробен кръвоизлив.

Краткосрочна цел: На фона на терапията, проявите на синдром на ракова интоксикация ще намалеят и ще бъде избрана аналгетична терапия за освобождаване.

Дългосрочна цел: Да се ​​обучат роднините да се грижат за пациента и да се поддържа състоянието след изписване от болницата.

АЛЕРГИЧНИ БОЛЕСТИ (ALLERGOZES)

Терминът "алергия" е въведен през 1906 г., въпреки че Хипократ описва повече случаи на нетърпимост към определени продукти.

"Алос" - от гръцки. различен, различен. "Ergon" - действие.

Алергична (имунна) реакция - АР - клинично проявление на повишената чувствителност на организма към алергена при многократни контакти с него.

Алерген (антиген) - вещество, което може да причини AR. В литературата те се наричат ​​"извънземни", т.е. чужденец.

Сенсибилизация - свръхчувствителност на организма към алергена.

Имунитет - способността на организма да се защитава от чужди вещества.

Антитела - специфични имуноглобулини, които се образуват в отговор на действието на алергена (антигена). Образува се от лимфоцити в рамките на 2-21 дни след първия контакт с алергена.

Автоимунните заболявания - собствената тъкан става чужда и се произвеждат автоантитела.

Според статистиката, всеки пети човек на земята страда от алергии.

Класификация на алергените:

- домакинство: домашен прах, кърлежи, пърхот и животински косъм, храна за риба, частици от насекоми (хлебарки)

-промишлени (включително домакински химикали)

2. Ендогенни или инфекциозни алергени: вируси, бактерии, гъбички (плесени) и техните метаболитни продукти (токсини), както и серуми и ваксини.

Алергичен етап:

1. Имунологично - когато алергенът навлезе в организма, се развива сенсибилизация. Произвеждат се антитела и при повторно проникване на антиген се образува комплекс А + А (антиген + антитяло) - CIC.

2. Патохимични - A + A комплексът се установява на мастните клетки и когато се унищожават, се освобождават хистамин и други медиатори (серотонин, простагландин).

Хистаминът причинява: бронхоспазъм, понижаване на кръвното налягане, сърбеж на кожата, парене, растеж на гладката мускулатура, увеличава пропускливостта на капилярите (оток).

3. Патофизиологични - етап на клинични прояви: БА, полиноза, атопичен дерматит, уртикария, АШ, оток на Quincke, екзема, ринит (маркер БА)

Видове алергични реакции:

Непосредствен тип: на „иглата“ или в рамките на 20 минути. - 1 час до 6 часа. Това са ASH, BA, уртикария, ангиоедем, полиноза, серумна болест.

Забавен тип: за 24-72 часа (тест на Манту, екзема, дерматит и др.)

Уртикария (уртикария) - подуване на папиларния слой на кожата с образуване на сърбящи мехури по кожата.

Причини:

- прием на алергени в организма

- физични фактори: високи и ниски температури

- слънчева радиация и др.

Курсът на уртикария е остър и хроничен (над 6 седмици)

клиника:

- блистер обрив, хиперемично изпъкнали над повърхността на кожата, елементите на обрива могат да имат различни размери и очертания, могат да се слеят, мехури са плътни, горещи на допир, сърбящи, елементите на обрива не са повече от 24 часа

- слабост, главоболие

- коремна болка, гадене, повръщане, диария с локализация на обрив върху стомашно-чревната лигавица

В АОК - еозинофилия.

Подуване на Quincke. (ангиоедем) -

Това е една от формите на уртикария с оток на подкожната тъкан (гигантска уртикария).

Клиника: ограничена, с различни размери, бледа, плътна, неиндуцирана инфилтрация в райони с разхлабена подкожна тъкан (устни, клепачи, език, меко небце, гениталии) се развива внезапно. При натискане на инфилтрацията не остава ямка.

Локализирането на оток в ларинкса е опасно като възможно развитие на асфиксия. Признаци: дрезгавост, дрезгавост, затруднено дишане (шум), шумно дишане, цианоза на лицето, тревожност, ретракция при дишане и субклонови изригвания, тахикардия. Продължава от 1 час до един ден. Спешна хоспитализация в УНГ или интензивно отделение за трахеостомия.

В кръвта - еозинофилия.

Помощ: въвеждане на антихистамини, GCS.

Анафилактичният шок е тежка алергична реакция от незабавен тип към наркотици, ухапвания от насекоми, змии и ваксини.

Развива се за 15-20 минути., Максимум за 30-40 минути.

Колкото по-малко време е изминало преди клиничните прояви, толкова по-тежък е ASH. Смъртност до 25%.

форми:

Asfixic с прояви на ARF.

Хемодинамично с понижение на кръвното налягане.

Коремна с клиниката "остър корем".

Мозъчен (мозъчен оток)

Mb светлинната форма на ASH, когато пациентът, който няма време да се оплаче, губи съзнание.

клиника:

- страх от смъртта

- гадене, повръщане, коремна болка

Цел:

- бледа или хиперемия на кожата

- спазми, пяна от устата.

Причината за смъртта на пациентите (до 3 седмици от момента на развитие на ASH): миокардит, нефрит, увреждане на ЦНС.

Помощ:

Преди прилагането на стандарта за спешна помощ за ASH, адреналин 0.1% -0.5 ml, преднизон 60mg, тавегил 2.0 трябва да се инжектира в или в адреналина.

Спрете въвеждането на наркотици

Ако иглата във вената е оставена (ако настъпи хипотония, вените отпадат). Ако вената не падне, след това противошоковите лекарства се инжектират в t

Позицията на пациента е хоризонтална, главата е обърната настрани (риск от задушаване от повръщане).

Локално да блокират абсорбцията на алергена:

- ако е налице, нанесете венозен корд над мястото на инжектиране за 25 минути.

- Отсечете мястото на инжектиране (от вида "лимонова кора") с адреналинов ром 0,1% -0,5 ml разреден 4,5 ml физически. р-PA.

- на мястото на инжектиране

Борба с шока (повишаване на кръвното налягане):

-въведете в крайника свободен от тегленето (или където е налично), за да въведете 0.3-0.5 ml адреналин с интервал от 5-10мин. - дробно (частично приложение на малки дози по-ефективно от веднъж голяма доза) - общата доза адреналин не трябва да надвишава 2 ml.

- GKS: преднизон 4-5 ампули или хидрокортизон, дексаметазон

- ако кръвното налягане не се е повишило - мезатон 1% -1.0.

Антихистаминови лекарства се прилагат след повишаване на кръвното налягане (GARDEN 90-100 mm Hg), защото техният страничен ефект е хипотония. Те не са средство за спасяване на човешки живот, основните са адреналин и преднизон.

Въведете tavegil 2.0 (да не въвеждате супрастин, дифенхидрамин, пиполфен, както и калциев хлорид и калциев глюконат поради хипотония).

В случай на бронхоспазъм, 2,4% -10,0% в аминофилин, но ако се прилага ниска АТ с 0,5 ml мезатон.

Ако сте алергични към пеницилин - въведете 1 милион. ED. пеницилиназа v t

Сърдечни гликозиди, дихателни аналептици, приложени според показанията.

Всички пациенти с ASH са хоспитализирани на носилка след стабилизиране на кръвното налягане (ако не са изтеглени от шок - BIT).

Диагностика на алергични състояния:

Тема: „Грижи за рак на белите дробове”

Описание на презентацията Тема: „Грижи за рака на белите дробове” върху слайдове

Тема: "Сестрински грижи за рак на белия дроб" Дисциплина: "Сестрински грижи в хода на лечението с курса на PMP" Специалност: 0406 "Сестрински грижи" Ръководител: Л. Н. Воробйова.

План на лекцията 1. Рак на белия дроб: определение. 2. Класификация. 3. Етиология. Приносните фактори. 4. Клиника. 5. Диагностика. 6. Лечение. 7. Превенция. 8. Пример за решаване на проблем на пациента.

Ракът на белия дроб е злокачествен тумор, който расте от епитела на бронхиалната или алвеоларната лигавица. То се среща често, главно при мъже на възраст 40-60 години. Етиология. Причината за рака не е напълно изяснена.

Допълнителни фактори: 1) излагане на канцерогенни вещества (вдишване на прах в минната индустрия, ароматни вещества, замърсен въздух) 2) пушене 3) xr. възпалителни процеси в белите дробове 4) наследственост 5) състояния на имунодефицит 6) излагане на радиоактивни вещества

Класификация 1. а) бронхогенен рак (развива се от епитела на бронхите); б) пневмоногенен (развива се от алвеоларната тъкан).

2. а) първично - туморът се развива от алвеоларния епител на белите дробове б) вторичен - (метастатичен), в резултат на въвеждането на ракови клетки от други органи.

3. Според степента на растеж се различават 4 етапа: Етап 1 - малък, ограничен тумор Етап 2 - същият тумор и метастази в лимфните възли Етап 3 - тумор, който излиза извън границите на белите дробове и метастазите в лимфните възли. 4. етап - тумор с големи размери и отдалечени метастази в други органи.

Първичен рак на белия дроб се развива от епитела на бронхите, често засяга десния бял дроб се намира в горните дялове. Туморът расте ендобронхиално с последващо затваряне на лумена на бронха и нарушаване на неговата проходимост.

Придвижва се до близката легнала белодробна тъкан, медиастиналните органи, регионалните лимфни възли. Органите на медиастинума са изместени към лезията.

Поникването на тумора води до: разрушаване на белодробните съдове с развитието на кървене, увреждане на плеврата с развитието на хеморагичен плеврит. Екстрапулмоналните метастази засягат черния дроб, мозъка, костите и други органи.

С централния рак, те се появяват сравнително рано, това е: кашлица, често суха, през нощта, трудна за лечение. Характерът на кашлицата се променя, става пароксизмален, магарешка кашлица.

Слюнката мукоподобна, гнойна хемоптиза под формата на ивици кръв, по-рядко под формата на съсиреци, понякога се развива белодробен кръвоизлив, често слюнка под формата на "малиново желе".

Задухът постепенно се увеличава. Болка в гърдите, дължаща се на поникване в плеврата

Периферният рак може да се развие асимптоматично доста дълго време и често е открит в флуорографията (60 - 80% от случаите).

следствие от усложнения, свързани с нарушена бронхиална проходимост, с развитие на възпаление на белия дроб, образуване на абсцес или дезинтеграция на белодробната тъкан: увеличава се недостиг на въздух, отделя се значително количество слюнка от различно естество,

повишаване на телесната температура, втрисане, реактивен плеврит, признаци на интоксикация. Тези симптоми са по-чести при централен рак.

Периферният рак може да се появи с гниене и следователно прилича на картина на белодробен абсцес. С нарастването на тумора и развитието на интраторакални метастази, болката в гърдите с нарастващ характер се свързва с растежа на гръдната стена, развитието на компресионен синдром на горната вена кава, хранопровода.

синдром начална вена кава - нарушение на изтичането на кръв от главата, шията, горната част на гърдите, проявяващо се с развитието на съпътстващи вени и подуване на раменния пояс и шията; медиастинален компресионен синдром (по време на поникването на тумор в трахеята, хранопровода, сърцето, перикарда), проявяващ се с дрезгавост, нарушение на акта на преглъщане, регургитация на храната, болка в гръдната кост;

Синдром на пениса (върхово поражение с поникване на 1 ребро, съдове и нерви на раменния пояс), характеризиращ се с силна болка в раменния пояс, мускулна атрофия на горните крайници, Свиване на цервикалния симпатичен нерв: разширяване на съдовете и треска на половината от главата, ретракция на очната ябълка, развитие на синдрома Хорнер - свиване на зеницата;

плеврален излив - ексудат има хеморагичен характер, не е податлив на пункция на методи за лечение, бързо натрупване след отстраняване; Ателатеза - колапс на белодробната тъкан, се развива с растежа или компресията на бронха от тумора

перифокално възпаление - фокусът на пневмония около тумора, проявен от треска, кашлица, храчки, катарални симптоми; синдром на неврологични нарушения, проявяващ се със симптоми на парализа на диафрагмен и рецидивиращ нерв, нервни възли, с метастази в мозъка - различни неврологични нарушения;

карциноиден синдром се проявява с пристъпи на бронхиална астма, хипотония, тахикардия, зачервяване на кожата на лицето и шията, гадене, повръщане, диария.

Пациентът бързо губи тегло до изчерпване. Повишаването на температурата е свързано с развитието на възпалителния процес (плеврит, пневмония).

Диагноза Пълна кръвна картина - анемия, повишена ESR, левкоцитоза, изследване на слюнка за атипични клетки.

Рентгеново изследване: може да има потъмняване на целия лоб или сегмент. Бронхография с централен рак показва стесняване на лумена на бронха, затваряне на лумена на бронха, симптом на "пъна" на бронха, движение на бронха t

Бронхоскопията показва локализацията и разпространението на туморния процес. Биопсия. Компютърна томография

Лечение. Трябва да е изчерпателна и навременна. 1. Най-ефективното своевременно хирургично лечение. 2. Лъчева терапия (забавя растежа на тумора). 3. Химиотерапия - предписват се лекарства, които инхибират растежа на цитостатичен тумор: циклофосфамид, винкристин и др.

4. Симптоматична терапия: а) с болезнена кашлица - кодеин, б) с болка - аналгетици, лекарства (промедол, морфин, омнопон) в) сърдечносъдови средства г) с развитие на пневмония - антибиотици. В терминалния (етап 4) лечението е само симптоматично, най-важното е грижата за пациентите.

Превенция: Основна: 1. Борба с тютюнопушенето 2. Санитарно-хигиенни мерки при работа за намаляване на професионалните рискове, прах и замърсяване с газ. 3. Годишното преминаване на флуорография за ранно откриване на тумора. 4. Формиране на здравословен начин на живот.

5. Своевременно лечение на хронични респираторни заболявания. Вторично - диспансерно наблюдение на онколога.

1. Като се има предвид уязвимостта на нервната система, m / s трябва да се отнася към пациента учтиво, с уважение. 2. Да е в състояние да запази “тайната” на заболяването на пациента. 3. Да извърши всички назначения на лекаря.

4. Не забравяйте, че термичните процедури, банките, горчицата са противопоказани за такива пациенти. 4. В случай на обилно храчки, осигурете плювалник. 5. Да може да помага с суха, болезнена кашлица.

6. Да може да говори тактично с роднини на пациента. Проблеми на пациент с рак на белия дроб: недостиг на въздух, болка в гърдите, треска, кашлица, хемоптиза, страх от смърт, безпокойство за състоянието му.

Аварийно - белодробно кръвоизлив Прояви: изпускане от устата на червена пенлива кръв по време на кашлица, тахикардия, понижение на кръвното налягане.

Авариен алгоритъм. 1. Обадете се на лекар чрез посредник, за да предоставите квалифицирана помощ 2. Помогнете да заемете половин седнало положение, като завъртите главата си настрани, за да предотвратите аспирация.

3. Осигурете пълно физическо, психологическо и речево спокойствие за намаляване на кървенето и предотвратяване на асфиксията. 4. Осигурете грижи (кърпа, плювалка) 5. Поставете балон с лед върху гърдите. За да намалите кървенето.

6. За извършване на назначенията на лекаря: хемостатичен (5% разтвор на аминокапронова киселина, дицинон, 10% p-r калциев хлорид.) 7. За наблюдение на външния вид, кръвното налягане, пулса, дихателната честота. За ранна диагностика на усложнения.

Характеристики на сестринските грижи при лечение на рак на белия дроб

Характеристика на етиологията и патогенезата на рак на белия дроб, както и нейните видове, етапи и клинична картина. Анализ на диагностични методи, методи за лечение и профилактика на заболяването. Характеристики на сестринските интервенции и спешна първа помощ.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО И МЛАДЕЖКАТА ПОЛИТИКА НА РЕПУБЛИКА КОМИ

Държавна професионална образователна институция

Медицински колеж "Воркута"

"Особености на сестринските грижи при лечение на рак на белия дроб"

Извършена работа: Н. Винокурова

студентска група 331, 3 курса

Научен ръководител: Толмачова А.И.

Глава 1. Рак на белия дроб

1.1 Определение и епидемиология

1.2 Етиология и патогенеза

1.3 Класификация, етапи и клинична картина

1.4 Диагностика и допълнителни методи за изследване

1.5 Методи на лечение

1.7 Профилактика и прогноза

Глава 2. Ролята на медицинската сестра в грижите за пациенти с рак на белия дроб

2.1. Пациентски проблеми при сестринските грижи

2.2 Интервенции за сестрински грижи и спешна първа помощ

Списък на използваните източници

Съответствие на проучването поради факта, че в Русия ракът е на второ място сред водещите причини за смърт след сърдечно-съдови заболявания, а броят на диагностираните случаи продължава да нараства. Според Министерството на здравеопазването на Руската федерация, повече от 40% сред първите пациенти с рак в Русия се откриват само на етап III-IV на заболяването, което увеличава риска от смърт.

Намаляването на смъртността и подобряването на качеството на живот на раковите пациенти са включени в списъка на приоритетите на руското здравеопазване. Програмата „Здраве 2020“ вече е формулирала преориентиране към първичната здравна помощ, което предполага ранна диагностика и превенция на заболявания. В този контекст медицинските сестри могат да играят особено важна роля в оформянето на медицинската активност на населението, здравното образование, организирането на образователни програми, както и повишаване на мотивацията на пациентите да преминат от теоретични познания за ползите от превенцията към практическото му приложение.

Цел на работата: да проучи дейността на медицинска сестра в грижата за пациенти с рак на белия дроб.

1. Да изучава епидемиологията, етиологията и патогенезата на белодробния рак;

2. Опишете клиничната картина на рак на белия дроб и неговите усложнения;

3. Да анализира методите за диагностика и лечение на рак на белия дроб;

4. Определете процеса на кърмене при рак на белия дроб.

обект проучване: рак на белия дроб

предмет проучване: процес на кърмене на рак на белия дроб

1. Анализ на литературата по проблема на изследването.

2. Сравнение и синтез на специализирана литература по проблема на обучението.

Глава 1. Рак на белия дроб

1.1 Определение и епидемиология

онкология - наука за причините, методите за диагностика, лечение и профилактика на тумори.

тумор - това е местен патологичен растеж на тъкани, който не се контролира от тялото. Туморните клетки имат специални биологични свойства, които ги отличават от нормалните клетки в скоростта на растеж, структурата и естеството на метаболизма. Туморите могат да се развият във всички органи и тъкани на тялото. Все още няма единна общоприета теория, обясняваща истинската причина за туморите. Повечето учени смятат, че причините за туморите могат да бъдат въздействието върху тялото на много фактори: физическо (йонизиращо лъчение, електромагнитно лъчение, ултравиолетово лъчение и др.), Химически - канцерогенни вещества (висши въглеводороди, бензантрецини, бензпирени, фенантрени, амино-азотни съединения и др. ), хроничен стрес, вируси, наранявания, хронични възпалителни процеси. Но каквато и да е причината за тумора, тя трябва да действа дълго време и многократно.

Всички тумори се разделят на доброкачествени и злокачествени.

Доброкачествени тумори - характеризиращ се с бавен растеж, ограничен от околните тъкани с капсула, туморните клетки не се разпространяват по цялото тяло с кръв или лимфен поток, т.е. те не метастазират. А доброкачествен тумор не засяга общото състояние на пациента, докато не започне да компресира околните тъкани, органи, нервни стволове, кръвоносни съдове, причинявайки нарушение на тяхната функция. Доброволен тумор може да бъде отстранен радикално. Доброкачествените тумори се разделят на епителни (папилома, аденом, дермоид), неепителни (фиброма, липома, хондрома, остеома) и възпалителни.

Злокачествени тумори - характеризиращи се с инфилтриращ растеж, тоест, те покълват и разрушават околните тъкани и органи, неравната повърхност. Темповете на растеж на туморите са неравномерни, понякога те напредват много бързо. Смъртта настъпва от различни усложнения (кървене, тежка интоксикация). Клетките на злокачествен тумор се разпространяват по тялото с кръв или лимфа, причинявайки появата на метастази. Метастазите са сходни по структура с първичния тумор. Това понякога помага да се открие първичен тумор. Злокачественият тумор може да бъде маскиран дълго време от симптомите на хронични заболявания, срещу които се развива, или симптомите на злокачествен тумор се появяват сред пълното здраве и веднага привличат вниманието. След болката се появява прогресивна анемия, загубва се апетита, слабостта нараства, а телесното тегло намалява до кахексия.

Така, злокачественият тумор има не само локален, но и общ ефект върху тялото. След лечението злокачествените тумори се повтарят.

рак - злокачествен тумор на епителната тъкан. Може да се развие във всеки орган, където има епителни елементи. Сред злокачествените тумори ракът е около 90%.

В момента честотата на рак на белите дробове е на първо място в структурата на заболеваемостта от рак, въпреки че в началото на века тази болест се смяташе за почти казуистична. Честотата на рак на белите дробове при мъжете е 4,8-7,7 пъти по-висока, отколкото при жените, а честотата е особено висока при мъже на възраст над 45 години. Ракът на белия дроб е една от основните причини за смърт от злокачествени новообразувания при мъже на средна възраст.

Рак lгмек (бронхогенен карцином, рак пухном) е злокачествен тумор на белия дроб, възникващ главно от епителен епител на бронхиалната лигавица, епителни жлези на бронхиалната стена (бронхогенен рак) и много рядко от алвеоларния епител (пневмогенен рак).

Ракът на белия дроб се характеризира с ранна и интензивна метастаза, благодарение на доброто осигуряване на белодробна тъкан с кръвоносни съдове и лимфни капиляри.

В десния белодробен тумор се среща по-често в 56% от случаите, отколкото в лявата (44%). Туморът се локализира главно в главния ствол, лобарните и сегментарните бронхи. Бронхите на горния лоб най-често са засегнати от двете страни (50-75%), по-често отдясно. Най-честата локализация на тумора чрез сегменти е горните сегменти на лоб и горния сегмент (VI) на долния лоб на двата белия дроб. Ракът на белия дроб по принцип може да се появи на всяко ниво на бронхиалното дърво.

Рискови фактори, допринасящи за появата на рак lгмек:

1. Възраст 55-65 години (имунен дефицит);

2. Наследствена предразположеност;

3. Пушенето е основен рисков фактор, свързан с повече от 90% от всички случаи на това заболяване при мъжете и 78% при жените;

4. Атмосферно замърсяване и излагане на химикали: професионален контакт с азбест, циментен прах, радон, никел, серни съединения и др.;

5. Хронична обструктивна белодробна болест, идиопатична белодробна фиброза, хронични белодробни заболявания: туберкулоза, бронхит, пневмония.

Епидемиология на рак на белия дроб твърди, че в повечето западни страни този злокачествен тумор е главният онкологичен убиец, който ежегодно убива 50-80 души от 100 000 души. Смъртността е 10-15 пъти по-висока при пушачите, отколкото при непушачите. Пушенето причинява плоскоклетъчен и дребноклетъчен тумор. Непушачите могат също да развият рак, но обикновено е жлезист (аденокарцином). Пасивните пушачи са изложени на риск от развитие на рак на белия дроб дори повече от активните пушачи, тъй като издишаният тютюнев дим съдържа още по-патогенен състав.

Честотата на откриване на различни видове рак на белия дроб ясно зависи от пола и възрастта на пациентите. При мъжете плоскоклетъчният карцином е най-често срещан в морфологична форма, по-рядко - различни форми на недиференциран рак, рядко - аденокарцином. При жените аденокарциномът се среща 4 пъти по-често, отколкото при мъжете. При пациенти на възраст под 40 години, на фона на разпространението на плоскоклетъчен карцином, честотата на недиференциран рак и аденокарцином е висока, докато при пациенти на възраст над 60 години разпространението на плоскоклетъчен карцином става все по-значително, а делът на недиференцирания рак и аденокарцинома намалява.

1.2 Етиология и патогенеза

Въпреки огромните усилия, проблемът с етиологията на рака на белия дроб, подобно на други злокачествени тумори, не е разрешен. Редица екзогенни фактори несъмнено са важни за развитието на рак на белия дроб.

Първо, това е значително увеличаване на замърсяването на въздуха поради вредното въздействие на съвременната индустрия: за работниците в минната, стоманодобивната, дървообработващата, металургичната, химическата промишленост, както и за хората, които влизат в контакт с арсеник, хром, кадмий и малки дози йонизиращи лъчения, при работниците. в никел, алуминиева промишленост, в шофьори. Замърсяването на въздуха от промишлените предприятия и автомобилния транспорт, масовото изграждане на асфалтови пътища и други битови настилки също допринасят за увеличаване на случаите на рак на белите дробове сред жителите на големи индустриални градове.

Второ, според надеждните статистики, честотата на рака при тютюнопушещите, особено цигарите (и сред пациентите с рак на белия дроб, 90% са пушачи) е 8-10 пъти по-висока, отколкото при непушачите. При пушенето се създават концентрации на канцерогенни вещества (и до 50 от тях са в тютюневия дим), които са с няколко порядъка по-високи от концентрациите на произведеното замърсяване. В момента тютюнопушенето е признато за водещ екзогенен фактор в развитието на рак на белите дробове, а интензивността и продължителността на пушенето влияят пряко върху вероятността от заболяването. Ролята на т. Нар. Пасивно пушене е голяма.

Трето, хронични възпалителни процеси в белите дробове, като хроничен бронхит, бронхиектазии, пневмофиброза и туберкулоза, водещи до метаплазия на бронхиалния епител, играят определена роля в развитието на рак на белия дроб.

Четвърто, има влияние на генетичните рискови фактори, свързани предимно с вродени дефекти в имунната система, но наследствеността няма значителна стойност в действително увеличаване на честотата на рак на белия дроб. Основните генетични критерии за определяне на риска от рак на белите дробове включват фактори като първична множественост на тумори (лечение преди за злокачествен тумор) и наличието на три или повече наблюдения на рак на белия дроб в семейството с близките. При провеждане на генетични изследвания при пациенти с рак на белия дроб са открити активирани онкогени в туморните клетки. Тези онкогени са точкови мутации в специфичния код на онкогените.

Някои изследователи са склонни да разглеждат личните и психогенните фактори, които са много важни в генезиса на онкологичните заболявания. Например, личностните черти са свързани с развитието на рак от известния психолог и психофизиолог Г. Айзенк; той идентифицира вида на личността С (от думата "рак"). В същото време, авторът придава значение на прекомерното потискане на чувствата от емоционално лабилни, екстровертни личности от тяхната неспособност да освободят агресивни враждебни емоции. Според него тревожността и невротичността предпазват хората от рак, а депресията и чувството за безнадеждност, напротив, допринасят за нейното появяване. Механизмът на това влияние вижда в нарушаването на неврохормоналната регулация при депресия, което води до разрушаване на защитните механизми на имунната система. Много представители на психосоматичната медицина се придържат към тази гледна точка. Но други известни специалисти в областта на маскираните депресии (П. Килхолц) не са склонни към подобна интерпретация, считайки, че такива взаимовръзки са недостатъчно доказани.

В патогенезата на рак на белия дроб, основните процеси са дисплазия и метаплазия на епитела на бронхите под влияние на патогенни фактори. Налице е промяна в структурата на ДНК и клетките придобиват свойствата на туморните клетки.

1.3 Класификация, етапи и клинична картина

Изключителното разнообразие на макроскопичната картина, в зависимост от локализацията на процеса, неговия стадий, метастази, степен на разпространение, поникване в съседните органи, вторични белодробни и извънбелодробни промени, създава трудности за разработването на единна класификация на рак на белия дроб. Съществуващите класификации на рак на белия дроб се основават на два принципа: клиничен анатомичен и хистопатологичен.

В съответствие с клиничната и анатомична класификация (според А. И. Савицки), рак lгGKO е разделен на три групи:

· централен рак - ендобронхиален, перибронхиален нодуларен, депресиран;

· Периферен кръгъл тумор, пневмоноподобен рак, рак на белия дроб;

· Атипични форми на рак, свързани с характеристиките на метастазите.

Международна класификация на рак на белия дроб по системата TNM:

· Т - първичен тумор

· ТИС - преинвазивен рак (карцином на място)

· T0 - първичният тумор не е открит

· T1 - тумор с диаметър до 3 cm

· Т2 - тумор с диаметър над 3 cm

· Т3 - белодробен тумор с всякакъв размер с преход към съседни органи

· Tx - всеки тумор, който не може да бъде открит

· N - регионални лимфни възли

N1 - увреждане на перибронхиалните лимфни възли и корена на белия дроб

N2 - увреждане на медиастиналните лимфни възли

· Nx - недостатъчни данни за оценка на лимфните възли

· М - отдалечени метастази

· М1 - има отдалечени метастази

· MX - няма достатъчно данни за идентифициране.

Етапи на рак на белия дроб:

· Скрит рак: TxNoMo

· 1а етап: T1NoMo или T2NoMo

· 1b етап: T1N1Mo

· Етап 2: T2N1Mo 59

· Етап 3: T3N0-1M0 или T0-3N2Mo

· 4 етап: T0-3N0-2M1

Етап I -- тумор до 3 cm в най-голямото измерение, разположен в един сегмент на белия дроб или в сегменталния бронх. Без лезии на плеврата и метастазите.

Етап II -- тумор до 6 cm в най-голямото измерение, разположен в един сегмент на белия дроб или в сегменталния бронх. Наблюдавани са единични метастази в белодробните и бронхопулмоналните лимфни възли.

Етап III -- тумор, по-голям от 6 cm, простиращ се отвъд белия дроб, прерастващ в перикарда, гръдна стена с преход към следващия лоб на белия дроб или поникване в съседния бронх или главен бронх. Метастазите се откриват в бифуркационни, трахеобронхиални, паратрахеални лимфни възли.

Етап IV -- туморът се простира отвъд белия дроб с разпространението до гръдната стена, медиастинума, диафрагмата, с разпространение на плеврата, с големи регионални или отдалечени метастази. Присъединява се към рак плеврит.

Заболяването може да се раздели на два типа:

· Малка клетка - те са засегнати от 20% от пациентите от общия брой пациенти с рак. Почти винаги се случва в резултат на тютюнопушенето и е най-опасно поради бързото разпространение и агресивност;

· Не-малка клетка - има различни симптоми, които зависят от хистологичния тип.

Формата на рака заедно с размера на засегнатия бронх, особеностите на хистологичната структура и стадия на тумора определят клиничните прояви на заболяването, които се характеризират с обща слабост, повишена умора, кашлица, задух, болки в гърдите на различни видове, кости и стави, загуба на тегло (загуба на тегло), увеличаване телесна температура.

симптоматика зависи от местоположението на тумора, модела на растеж, хистологичната структура и наличието на вторични възпалителни промени.

С централен рак:

тъпа болка в гърдите;

персистираща кашлица, първоначално суха, след това с изтичане на мукопурулентна храчка;

кръв в храчките;

слабост, изпотяване, умора;

загуба на тегло на половината от гърдите на засегнатата страна.

Периферен рак за дълго време е асимптоматичен и се открива случайно по време на рентгеново изследване. В някои случаи първите признаци на рак на белите дробове могат да бъдат увеличени надключични лимфни възли, или симптоми, причинени от разпространението и поникването на тумора в съседните органи и тъкани: например, дрезгавост при компресия на рецидивиращия нерв или едностранно оток на врата, лицето, ръцете при компресия на горната вена кава. По-късните метастази се развиват в плеврата със симптоми на ексудативен плеврит, в черния дроб, лимфните възли, мозъка, костите и други органи.

Важен клиничен симптом на рак на белия дроб е кашлица - комплексен респираторен рефлекс със защитен характер, чиято същност се състои в отстраняването на чужди частици и излишък на храчки от бронхите. Продължителните пристъпи на кашлица се износват и плашат, особено ако кашлицата се свързва с недостиг на въздух или хемоптиза. Суха, болезнена кашлица е характерна за началния стадий на заболяването. Постепенно тя става продуктивна: появява се слюнка, първо лигавица, ужилване, след това муко-гнойна, понякога с ивици или кръвни съсиреци (хемоптиза), по-рядко под формата на малиново желе.

Факторите, причиняващи появата на кашлица при рак lгмек:

· компресия на трахеята и бронхите чрез тумор на белия дроб, медиастинум, или увеличени и плътни лимфни възли;

· Кълнене на стената на трахеята или бронха от тумор;

· Запушване на бронха с тумор или стесняване на него с забавяне (натрупване) на храчка;

• Ателектаза на сегмент или лоб на белия дроб, тяхното възпаление и нагряване, съпътстващо възпаление на плеврата;

· Дразнене на блуждаещия нерв чрез покълващ тумор, увеличени лимфни възли;

· Съпътстваща инфекция на дихателните пътища и белите дробове.

Също толкова важен симптом на рак на белия дроб е задух - субективно усещане за затруднено дишане. Задухът се характеризира с честота на дихателните движения над 18 на минута, плитко дишане с участието на междуребрените мускули, подуване на крилата на носа и принудителното положение на пациента (ортопения).

Основните причини за недостиг на въздух:

· Ракови заболявания: обструкция на големите бронхи от тумора, плеврален излив, изместване на белия дроб от тумора, ателектаза, туморен лимфангит, компресия на медиастинума, масивни асцити.

Усложнения и свързани заболявания: пневмония, перикарден излив, сърдечна недостатъчност, хронични неспецифични белодробни заболявания [5].

Картина на психичните промени. Психичните промени и психопатологичните прояви при пациенти с онкологични заболявания имат различни механизми на възникване. Някои изследователи ги свързват с директния ефект на заболяването върху мозъка, други с локализацията на неоплазма, но всички са съгласни, че нозогенните (психогенни) механизми играят особена роля в развитието на психичните разстройства при пациентите. Това се дължи на факта на диагностициране на тумор или подозрение за него, което неизбежно причинява шок, шок и страх за живота на повечето пациенти, тъй като онкологичните заболявания традиционно принадлежат (преди всичко на общественото мнение) към категорията на нелечимите.

Друг механизъм на влияние на онкологично заболяване върху психиката на пациента е соматогенно. Тя е причинена от естеството на самата болест: продължителна интоксикация с рак, водеща до астения и кахексия; локализация на процеса, предизвикваща смущения в различни системи и органи; метастази, засягащи жизнените системи; възможно увреждане на органите, произвеждащи хормони и свързаните с тях психо-ендокринни нарушения; използвани средства и методи на лечение (химиотерапия, лъчева терапия), които причиняват тежки странични ефекти и др.

В картината на психичните разстройства афективността става водеща. Тя може да се прояви под формата на реакции на тревожност, страх и под формата на възмущение и гняв. Последствията от такива реакции могат да бъдат опити за самоубийство, както и агресивни и автоагресивни действия. Този период продължава няколко седмици, след което тежестта на афективните преживявания се изглажда, пациентът се адаптира към новата ситуация. Сред психичните прояви водещи са нарушенията, свързани с адаптивните (психогенни): депресивни и смесени (тревожно-депресивни) реакции, поведенчески разстройства.

Пациентите в терминалния стадий на заболяването са една от групите, които са диспансерни наблюдения. Тези пациенти изпитват изключително психическо и физическо страдание, свързано с болестта. Решаваща роля в това играе болният синдром. Ето защо е много важно да се осигурят обезболяващи средства. За да се улесни физическото и психологическото състояние на раковите пациенти се наричат ​​хосписи, създадени през последните години в големите градове. Лекарите, психолозите и служителите, които работят в тях, помагат на обречените (нелечими) пациенти да се отърват от мъченията, причинени от болестта, да се чувстват внимателни, да се чувстват помощ и подкрепа в терминалния стадий на болестта. За тази цел се използват както фармакологични средства (анестетични, симптоматични, психотропни), така и психотерапевтични методи (създаване на групи за социална подкрепа, интервюта, използване на литературни и филмови продукции и др.).

В допълнение към нелечимите пациенти, лицата, подложени на специално антитуморно лечение и нуждаещи се от продължаващи рехабилитационни и рехабилитационни дейности, подлежат на проследяване. Тези пациенти могат да бъдат разделени на две групи:

1. Пациентите след радикално лечение, принудени да отидат на инвалидност или по-лесна работа;

2. Пациенти, които след лечението могат да се върнат към обичайния си начин на живот и предишната си работа.

За пациентите от първата група, опитът, свързан с извършените осакатяващи операции (загуба на орган или част от него), козметични дефекти, възникващи във връзка с това, и загуба на функция, което прави невъзможно извършването на предишна работа, понякога междуличностни трудности, интимен раздор, стават релевантни. област. Най-често срещаните при тези пациенти са депресивни преживявания, обхващащи не само самата болест, но и последствията от нея. Те стават по-малко общителни, избягват ситуации, свързани с емоционален стрес.

Ето защо, медицинският персонал трябва психологически да подготви пациентите за възможния обхват на операцията предварително, да препоръча подходящи мерки за коригиране и компенсиране на възникналите дефекти. Положителните ефекти върху лечението имат положителен ефект върху съмнителните пациенти. Такива пациенти в рехабилитационния период се нуждаят от психотерапевтични разговори, които им помагат да преодолеят усещането за изоставяне и самота. Показано е участието им в групи за социална подкрепа, когнитивната и поведенческата психотерапия са ефективни.

Повечето от пациентите от втората група, след преминаване на предписания период на рехабилитационно амбулаторно лечение, се чувстват здрави и се връщат в предишния си живот. Въпреки това, при някои от тях, които са преминали подходящо лечение (лъчева терапия, химиотерапия) в началния (асимптоматичен) стадий, тяхното здравословно състояние може да се влоши. Това е особено трудно за жените, тъй като те, в допълнение към лошото благосъстояние, изпитват загуба на визуална привлекателност поради загуба на коса, рязко изчерпване или, обратно, бързо нарастване на теглото в резултат на хормонални препарати. Те имат съмнения относно целесъобразността на лечението, защото преди него се чувстват по-добре. В такива случаи е необходимо да се обясни на пациента особеностите на състоянието й, преходния характер на съществуващите заболявания, да се преодолее периодът на лошо здраве.

Важно е пациентът да получава информация за състоянието и лечението на лекаря си, а не от неупълномощени лица (други пациенти, познати и др.). Добър личен контакт на лекаря с пациента е ключът към успешното лечение. Възможните неуспехи на пациентите от предложеното лечение често са свързани с деонтологични грешки. Сред типичните причини за неуспех могат да бъдат идентифицирани: недоверие към лекаря поради липса на власт или безразличие към пациента, твърде прибързано еднократно предложение за конкретен метод на лечение без достатъчен преглед, дебати на лекарите за метода на лечение в присъствието на пациента и др. Освен това пациентът може да откаже лечение под влияние на страха. преди самия метод, страх от последствията от него, недоверие в възможността за излекуване, както и под натиск от роднини. За да се избегнат подобни ситуации, лекарят трябва да се опита да се свърже с пациента и да го убеди в необходимостта от лечение.

1.4 Диагностика и допълнителни методи за изследване

Компоненти на диагнозата рак на белия дроб:

· разпитване на пациента с цел идентифициране на рискови фактори и субективни прояви на заболяването (оплаквания);

· Външен преглед, при който често се забелязват уморен външен вид и неспокоен поглед на пациента, лека диспнея по време на разговор, понякога бледност на кожата, едностранно ограничаване на подвижността на гръдния кош по време на дишане;

· Перкусия на гръдния кош, при която при наличие на голям тумор се определя тъпота на белодробния звук, по-рядко - тъпота. Тези явления могат да се дължат на наличието на течност в плевралната кухина (плеврит);

• Аускултация на белите дробове, по време на която на засегнатата страна се наблюдава отслабване на дишането, а при наличието на възпаление се определят фини мехурчета влажни хрипове и крепити;

• Палпация на лимфните възли, при които често се определят тяхното уголемяване и удебеляване в супраклавикуларните, аксиларните и шийните области;

· Лабораторни методи за изследване: клиничен кръвен тест (персистиращо повишаване на СУЕ без реакция към антибиотична терапия), микроскопични, включително атипични клетки, и бактериологично изследване на храчки, урината и др. цитологично изследване на храчки, бронхиални секрети или плеврален ексудат;

· Инструментални изследователски методи: флуорография - масов скрининг, проведен с превантивна цел сред големи групи от населението, позволява да се идентифицира най-тежката белодробна патология; радиотелеграфия позволява по-точно интерпретиране на промените в белите дробове; проста слоеста рентгенова томография подозрителна област на белите дробове (извършват се няколко пластови “парчета”, в центъра на които има патологичен фокус); компютърна томография гърдите (разкрива сянката на тумора); бронхоскопия се използва за откриване на тумори на бронхиалното дърво (централен рак) или покълване на големи периферни белодробни тумори в бронха, това изследване ви позволява да откриете тумора визуално, да определите неговите граници и, най-важното, да извършите биопсия - вземете парче от тумора за изследване; ангиография, биопсия на лимфни възли, изследване на радионуклиди, ангиография, ултразвук, трансторакална пункция, mediastinoscopy, диагностична торакоскопия или торакотомия (въвеждане в плевралната кухина чрез пробиване на камерата, за да се изследва повърхността на белите дробове) - позволява при неясни случаи визуално да се интерпретират определени промени в белите дробове и да се извърши биопсия.

В някои случаи се използват така наречените туморни маркери - кръвен тест за протеини, произведени само от тумор и отсъстващи в здрав организъм. За рак на белия дроб, туморните маркери се наричат: NSE- се използва за идентифициране на дребноклетъчен карцином, SSC маркер, CYFRA- за откриване на плоскоклетъчен карцином и аденокарцином, CEA е универсален маркер. Но всички те имат ниска диагностична стойност и обикновено се използват при лекувани пациенти, за да се открие метастазата възможно най-скоро.

За съжаление, няма универсален метод за изследване, който позволява сто процента да се разграничат злокачествените тумори на белия дроб от други болести, тъй като ракът може да бъде маскиран като различна патология, като се има предвид това, използва се целият комплекс от изследвания. Но ако диагнозата не е напълно ясна, прибягвайте до диагностична хирургия, за да не пропуснете злокачествен тумор.

При диагностицирането на рак на белия дроб се използва стандартната международна класификация на TNM, в зависимост от това кой етап от заболяването е установен.

От голямо значение е диагностиката на наличието на метастази при рак на белия дроб. кърмене белодробен рак

Рак на белите дробове с метастази, като правило, подлежи само на палиативно лечение и обратно, липсата на метастази дава добри шансове за успех на радикална операция.

1.5 Методи на лечение

Пациентите се лекуват по правило в условията на болница. Профилът на лечебното заведение е важен за пациента. Ако той е в главния отдел (хирургичен гинекологичен, оториноларингологичен и др.), Тогава диагнозата е по-лесна за скриване, но хоспитализацията в онкологичния отдел допринася за убеждението на пациента в подходящата диагноза. Тенденцията на съвременната медицина - да поставя пациенти в специализирани лечебни заведения - ни позволява да им осигурим най-квалифицираната грижа. Трудностите на психологическия ред могат да бъдат преодолени благодарение на познаването на характеристиките на психологията на пациентите, което се основава на вярата в успешен изход от болестта. И това трябва да бъде подкрепено с демонстрация на примери за положителни резултати от лечението с пълно възстановяване или дългосрочна ремисия.

Лечението се разделя на основен (хирургична, лъчева, химиотерапия, комбинация (включително два метода) и сложна (включително три или повече)) и допълнителен (симптоматични - болкоуспокояващи, кардиоваскуларни и антитусивни).

Изборът на метода се определя от хистологичната структура на тумора, преобладаването на процеса, функционалното състояние на органите и системите. В случая на дребноклетъчен рак на белия дроб, водещият метод за лечение е химиорадиотерапия, а за недребноклетъчни, хирургични, комбинирани и комплексни.

Хирургично лечение показани в случаите, когато е възможно пълно отстраняване на засегнатите тъкани, т.е. когато I и II на клиничните стадии на заболяването. Подразделени на:

при радикална хирургия целият туморен комплекс е подложен на отстраняване: първичен фокус, регионални лимфни възли и фибри с метастази.

Противопоказания за радикална хирургия са:

1. неработоспособност - разпространението на тумора в съседните тъкани и органи

2. нецелесъобразност поради отдалечени метастази в черния дроб, костите и мозъка

3. недостатъчност на функциите на сърдечно-съдовата и дихателната системи

4. тежки заболявания на вътрешните органи

K условна радикална операция добавят радиация и лекарствена терапия. Трябва също да се има предвид, че част от първичната туморна тъкан и метастазите понякога не могат да бъдат отстранени хирургически поради заплахата от кървене или процеси на разпадане в ателектазата.

Хирургичното отстраняване на тумора често е придружено от широко разпространение на корените, трахеобронхиалните лимфни възли, фибрите и лимфните възли на медиастинума, резекцията на гръдната стена, перикарда, диафрагмата, бифуркацията на трахеята, ушите, големите съдове (аорта) и други тъкани.

Лъчева терапия Ракът на белия дроб се извършва в неговите неоперативни форми, в случай, че пациентът откаже да се подложи на хирургично лечение и има сериозни противопоказания за хирургична интервенция. Най-голям ефект се наблюдава при радиационно излагане на сквамозни и недиференцирани форми на рак на белия дроб. Радиационната намеса се използва както за радикално, така и за палиативно лечение. В случай на радикално радиационно лечение, както самия тумор, така и регионалните зони на метастазите, т.е. медиастинума, са изложени на радиация с обща доза от 60-70 Gy. Може също да се използва като симптоматично лечение, например за облекчаване на болката при отдалечени метастази.

химиотерапиятата като отделен метод се извършва, когато е невъзможно да се извършат други методи на лечение поради преобладаването на процеса, както и в случай на рецидив на заболяването, когато възможностите на други методи на лечение са изчерпани. В някои случаи химиотерапията се извършва преди или след хирургично лечение и лъчева терапия, особено в случаите на дребноклетъчен рак. Предлагат се следните лекарства: доксорубицин, карбоплатин, цисплатин, винкристин, етопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилуреа, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, хемцетабин и др.

комбиниран и комплекс лечението се прилага при пациенти с III и IV стадий на туморен процес.

Методите, използвани за лечение на онкологични заболявания (радикални хирургични интервенции, лъчева терапия, химиотерапия) изискват психотерапевтично посредничество, което се състои в обяснение на пациента за необходимостта от използване на един или друг метод, неговата същност, възможни странични ефекти и др. Като се има предвид, че лъчетерапията и химиотерапията сами по себе си могат да причинят неразположение, гадене, слабост, плешивост, които причиняват допълнителен опит, е необходимо психологично да подготвят пациентите за лечение, включително чрез групова поведенческа психотерапия.

Палиативно лечение - той е активна, универсална грижа за пациенти, чиито заболявания не се лекуват, насочени към задоволяване на физическите, психологическите, социалните и духовни нужди на пациента. Целта на палиативните грижи е да се създаде по-добро качество на живот за пациента и неговото семейство. Качеството на живота означава субективно удовлетворение, изпитвано и / или изразявано от индивида. Ако пациентът живее до края толкова активно и пълно, колкото е възможно само за него, а през целия период на заболяването, както и по време на смъртта, не се оставя сам и се осигурява система за подкрепа на семейството му, тогава целта на помощта може да се счита за постигната. Това лечение включва:

2. обща грижа за пациента;

3. психологическа помощ;

5. палиативна хирургия (трахеостомия, гастростомия, ентеростомия, нефростомия и др.);

6. контрол на симптомите и симптоматично лечение;

7. рехабилитация, чиято цел е да помогне на пациентите да постигнат и поддържат максимална физическа, психологическа и социална форма;

8. грижи за умиращи пациенти;

9. психологическа и социална подкрепа на семейството при болест на член от семейството и в периода на загуба;

10. образование на пациента, семейството му, медицинските работници, доброволците;

11. Изследвания за подобряване на качеството на палиативните грижи в бъдеще.

Палиативна хирургия при рак на белия дроб, в зависимост от естеството, стадия и степента на туморния процес, могат да включват маргинална и сегментарна резекция на белите дробове, лобектомия, пневмонектомия (удължена и комбинирана), както и ендоскопски методи - лазерна радиация и аргонова плазмена електрокоагулация. При комплексното лечение на тумора се използват радиация, химиотерапия и полихимиотерапия, комбинация от хирургични методи за лечение с пред- или постоперативно облъчване.

Палиативните грижи се извършват от група хора, които работят като екип, като екип. В неговата структура са близки роднини и приятели на пациента, лекари, медицински сестри, социални работници, свещеник, доброволци, доброволци. Пациентът се третира като член на група (екип). Участието на медицинската сестра във всички компоненти на палиативните грижи е задължително и осигурява ефективността на нейното изпълнение.

Лекуващият и грижовен персонал трябва да се консултира с колеги в трудни ситуации. Това е особено важно, ако персоналът няма достатъчно опит в лечението на пациенти с напреднал рак или никога не е срещал специфичен симптом. Много пациенти страдат от гадене, повръщане и запек, защото нито те, нито близките им са били обучени да ги отстраняват. От друга страна, понякога е възможно само минимално облекчение, като в този случай основната цел на работата на персонала е да промени начина на живот на пациента.

Нито пациентът, нито медицинският персонал трябва да губят надежда. Надеждата е очакването на най-доброто, дори когато няма и най-малък подход към целта. Особеността на палиативните грижи е, че тя дава на пациента надежда за облекчение от болка, болезнени прояви на болестта, за мирна смърт. Пациентът, неговите роднини трябва да бъдат убедени не само от думи, но и от действителните действия на медицинския персонал, че всичко възможно да се направи за това. Системни, съгласувани с пациента действия на медицинския персонал дават по-добри резултати от опитите за постигане на резултати незабавно.

Необходим е постоянен контрол върху изпълнението на плана за палиативни грижи. Пациентите и близките трябва да получат конкретни, разбираеми препоръки. Пациентът и неговото семейство трябва да знаят имената на лекарствата, указанията за тяхната употреба, възможните нежелани реакции, времето на приемане и дозата. Пациентът и неговото семейство трябва да разберат и стриктно да следват предписаните указания за кърмене, след като са били обучени от медицинска сестра.

Нежеланите ефекти, особено при лекарствената терапия, персистирането на тежки симптоми, въпреки че е обещано, че ще бъдат елиминирани или намалени, може да подкопае доверието на пациента и неговото семейство в персонала. Възможността за поява на нежелани ефекти изисква постоянно наблюдение на палиативните грижи. Ефектът от лечението и прилагането на плана за медицински сестри трябва да се оценява на редовни интервали. Това е особено важно при оценката на контрола на болката.

В състоянието на пациента настъпва момент, когато пациентът разбира неизбежността на смъртта, ако не е знаел за него по-рано. Съответно в този момент подкрепата и приятелското участие са от голямо значение. Постоянното внимание към пациента трябва да покаже, че лекарите няма да го напуснат, независимо от това, което ще подкрепи и пациента, и неговото семейство.

Системата за палиативни грижи включва компоненти (СЗО, 1992 г.):

· извънболнична и болнична помощ;

· Подкрепа на роднини след смъртта на пациента.

Палиативни грижи се извършват:

· В клиниката (дневен хоспис в болница);

· В болница (легла за палиативни грижи, отделение за палиативни грижи);

· В специална болница за палиативни грижи (хоспис);

· Служба на полето за палиативни грижи (поликлиники, болници, хоспис) [7].

Палиативни грижи за рак на белия дроб се използват за борба с диспнея, кашлица, хемоптиза и болезнени усещания. Лечението се свързва с туморния процес на пневмония и пневмонит, произтичащи от радиация и химиотерапия. Методите за палиативно лечение са до голяма степен индивидуални и зависят от състоянието на пациента.

Напредналите форми на рак на белия дроб са придружени от усложнения от органи, засегнати от метастази, дезинтеграция на първичен тумор, явления на бронхиална обструкция, ателектаза и обилни белодробни кръвоизливи. Причините за смърт при рак на белия дроб са най-често обширни метастази, ракова пневмония и плеврит, кахексия (тежко изтощение на тялото).

1. Локално дразнещо действие (токсичен дерматит, възпалителни инфилтрати и некроза на подкожна мастна тъкан, флебит, асептичен цистит и серозит);

2. Диспептичен синдром (гадене, повръщане), лекарствена треска;

3. Увреждане на кожата и нейните придатъци (косопад), лигавици;

4. Нарушена репродуктивна функция;

5. Невротоксична, хепатотоксична, кардиотоксична, панкреатична токсичност, увреждане на белите дробове, пикочна система, кръвосъсирваща система, зрителна апаратура, ендокринно-метаболитни нарушения, хромозомни нарушения, тератогенни и канцерогенни ефекти;

6. Имуносупресивно действие (присъединяване на бактериални, гъбични, вирусни инфекции);

7. Алергични реакции;

8. Автоимунни реакции (левкопения, агранулоцитоза, тромбоцитопения, хемолитична анемия).

Прогнозата за рак на белия дроб зависи от много фактори, но предимно от вида на заболяването. Най-разочароващ е дребноклетъчен рак на белия дроб. В рамките на 2-4 месеца след поставянето на диагнозата всеки втори пациент умира. Използването на химиотерапия увеличава продължителността на живота 4-5 пъти. Пациенти с процес, който не излиза извън гърдите, а по-скоро оптимистична прогноза. Пациентите, които започват лечение в добро състояние, имат по-висока ефективност на лечението и следователно по-дълга продължителност на живота от пациентите в тежко състояние, изтощени, с изразени клинични симптоми на заболяването, хематологични и биохимични промени.

Недребноклетъчният рак на белия дроб има по-благоприятна прогноза и хирургичното лечение в тази форма е основният метод, който позволява висок процент на оцеляване на пациентите. С навременно лечение, преживяемостта за 5 години е 25%. Колко хора живеят с рак на белия дроб - няма категоричен отговор, размерът и местоположението на тумора, неговата хистологична структура, наличието на съпътстващи заболявания и др. Влияят върху продължителността на живота.

Предвид разочароващата статистика днес усилията за намаляване на смъртността са насочени към активни превантивни мерки и ранно откриване на болестта.

Най-важните елементи в превенцията на рака на белия дроб са активното санитарно образование, предотвратяване на възпалителни и деструктивни белодробни заболявания, идентифициране и лечение на доброкачествени белодробни тумори, спиране на тютюнопушенето, премахване на професионалните рискове и ежедневно излагане на канцерогенни фактори. Преминаването на флуорография най-малко веднъж годишно позволява да се открие рак на белия дроб в ранните стадии и да се предотврати развитието на усложнения, свързани с напреднали форми на туморния процес. Но съзнанието на населението по този въпрос иска да напусне най-доброто, а хората често игнорират годишните превантивни прегледи.

Глава 2. Ролята на медицинската сестра в грижите за пациенти с рак на белия дроб

2.1. Пациентски проблеми при сестринските грижи

Дейностите на медицинска сестра, работеща с пациенти с рак, са структурирани в съответствие със стъпките на сестринския процес. Когато се работи с пациенти с рак, могат да се правят следните диагнози:

· Болки на различни места, свързани с туморния процес;

· Намалено хранене, свързано с намален апетит;

· Страх, тревожност, тревожност, свързани със съмнение за неблагоприятен изход на заболяването;

• нарушение на съня, свързано с болка;

· Нежелание за комуникация, приемане на наркотици, отказ от процедурата, свързана с промяна в емоционалното състояние;

· Неспособността на роднините да се грижат за пациента поради липса на знания;

· Слабост, сънливост поради интоксикация;

· Бледност на кожата поради намаляване на хемоглобина;

· Намалена физическа активност поради болка и интоксикация;

Най-честите психологически проблеми на пациента:

· Страх от смърт, болка и други увреждащи фактори;

· Страх от наркомания при използване на наркотични вещества за облекчаване на болката;

· Намалено самочувствие и стойност;

· Чувство на вина за близки роднини (най-често деца), безпокойство за бъдещето и бъдещето на семейството ви;

· Гняв, насочен към роднини, медицински работници, към себе си;

· Изолация и самоизолация.

Оттук и основните нужди на пациента в:

· облекчаване на болката и облекчаване на други болезнени симптоми;

· Психологическа и духовна подкрепа на пациента;

· Поддържане на способността да се води активен живот в лицето на предстоящата смърт;

· Създаване на система за подкрепа в семейството на пациента по време на заболяването и след смъртта на пациента;

· Безопасни, поддържани;

· Чувство за принадлежност към семейството (пациентът не трябва да се чувства като тежест);

· Любов (прояви на внимание към пациента и комуникация с него);

· Разбиране (идващо от обяснение на симптомите и хода на болестта и възможността да се говори за процеса на умиране);

· Приемане на пациента в обществото на други хора (независимо от неговото настроение, общителност и външен вид);

· Самочувствие, дължащо се на участието на пациента в процеса на вземане на решения, особено ако физическата му зависимост от другите се увеличава, когато е необходимо да се намери възможност за пациента не само да получи, но и да даде.

Ако всеки, който работи с пациенти, не приема сериозно и отговорно всички тези нужди на пациентите, адекватното освобождаване от болка и други симптоми може да бъде напълно невъзможно. Затова задачите на медицинска сестра да помага на пациенти с рак на белия дроб са:

· Общи грижи (кожата на кожата, предотвратяване на пролежки, смяна на спално бельо и др.);

· Контрол на синдромите и симптомите;

· Психологическа подкрепа на пациента и членовете на неговото семейство;

· Обучение на пациента и семейната самопомощ и взаимопомощ;

Измервания на кръвното налягане, NPV, определението на Ps;

· Вземане на кръвни проби за биохимичен анализ;

· Събиране на слюнка за онкоцитология;

· Подготовка за рентгеново изследване;

· Мониторинг на функционирането на всички органи;

· Участие в подготовката и провеждането на плеврална пункция;

• Прилагане на лекарство, както е предписано от лекар;

· Помощ при евентуално белодробно кръвоизлив;

· Повишен прием на течности (намалена токсичност).

Общата грижа изисква план. Планирането помага на пациента да картографира: кое време се събужда, пуши или не, предпочита вана или душ, любими храни и напитки, колко време да си легне, любима дейност и т.н. Когато планирате и осъществявате грижа, трябва да се стремите да запазите независимостта и независимостта на пациента от други. Необходимо е да се насърчава и насърчава пациента да се грижи изцяло или частично за себе си, освен в случаите, когато това може да е опасно.

Ако пациентът е спрял да става от леглото, леглото става за него място на постоянно пребиваване. През деня е препоръчително да се помогне на пациента да седне за няколко часа (ако състоянието му го позволява). Необходимо е да изберете пациент удобно легло, матрак, одеяло, необходимия брой възглавници, ако е необходимо, щит. Всяка сутрин, всеки път след хранене и преди лягане, разклатете и изправете листа. Подредете нещата, необходими за самообслужване, така че пациентът да може лесно да ги достигне и използва.

Ако има неприятна миризма в стаята, е необходимо да избършете повърхностите с разтвори на оцет или сода или да сложите купа с един от тези разтвори. Използването на аерозоли е нежелателно, тъй като това ще доведе до наслояване и увеличаване на миризмата.

При първия контакт с онкологичен пациент сестрата се среща с него и роднините му, изглежда, че е тя. Провежда проучване и преглед на пациента, определя степента на неговата физическа активност, възможността за независими физиологични функции, оценява функционалността на зрението, слуха, речта, определя настроението на пациента и неговите близки, преобладаващи по време на приема, фокусирайки се върху израженията на лицето, жестовете, желанието за контакт. Медицинската сестра оценява също състоянието на пациента по естеството на дишането, цвета на кожата, лабораторни и инструментални данни, измерване на кръвното налягане, определяне на честотата на пулса.

Всички данни от първоначалния преглед се анализират от медицинската сестра и се документират.

2.2 Интервенции за сестрински грижи и спешна първа помощ

План за интервенция за кърмене при рак на белия дроб може да бъде:

1. Извършване на лекарски назначения;

2. Елиминиране на предозиране на наркотици;

3. Подпомагане на пациента при провеждане на хигиенни мерки;

4. Осигуряване на удобен микроклимат в отделението, което спомага за съня;

5. Осигуряване на рационално хранене на пациента;

6. Намаляване на болката на пациента;

7. Психологическа помощ;

8. Помощ при евентуално белодробно кървене;

9. Облекчаване на кашлицата

Изпълнението на лекарските предписания включва:

1. Контрол на навременното приемане на наркотици;

2. Обучение на пациента да приема различни дозирани форми ентерално;

3. Диагностицирани усложнения, произтичащи от парентералния път на приложение на лекарства;

4. Ориентация на пациента към навременното прибягване за помощ при появата на странични ефекти на лекарства;

5. Наблюдение на състоянието на пациента при превързване, медицински манипулации.

Изключение от предозиране на наркотици включва информиране на пациента за точното име на лекарството и неговите синоними, за времето на настъпване на ефекта.

Подпомагането на пациента при провеждане на хигиенни мерки включва:

1. Обучение на пациента (роднините на пациента) за провеждане на хигиенни процедури;

2. получаване на съгласие от пациента за провеждане на лична хигиена;

3. Помогнете на пациента да обработи устната кухина след всяко хранене;

4. Измиване на уязвимите части на тялото на пациента, когато те се замърсят.

Осигуряването на комфортен микроклимат в отделението за насърчаване на съня включва:

1. Създаване на комфорт за пациента в леглото и в отделението: оптимална височина на леглото, висококачествен матрак, оптимален брой възглавници и одеяла, проветряване на камерата;

2. Намаляване на тревожността на пациента, свързана с непозната среда.

Осигуряване на рационално хранене на пациента Той включва:

1. Организация на диетичното хранене;

2. Създаване на благоприятна среда по време на хранене;

3. Подпомагане на пациента по време на хранене или напитка;

4. Установяване на последователността, в която пациентът предпочита да яде.

Намаляване на болката на пациента Той включва:

1. Определяне на мястото на болката, времето, причините за болката, продължителността на болката;