Хирургично лечение на туберкулоза

В комплексната терапия на белодробната туберкулоза особено важни са хирургичните методи. Наистина, при редица пациенти е просто невъзможно да се постигне ремисия или пълно възстановяване без радикална намеса. Сегашното състояние на проблема е такова, че най-малко 40% от всички операции на белите дробове се извършват точно за туберкулозни причини. И благодарение на подобряването на методите на хирургията и прилагането на нови технологии, е възможно да се постигнат много високи показатели за ефективност (повече от 90%).

Цели на интервенцията

Всяка операция трябва да има положителен резултат. Хирургичното лечение на туберкулозата има следните цели:

1. Елиминиране на огнища на разрушаване (разрушаване) на белодробната тъкан.
2. Елиминиране на опасни усложнения (кървене, пневмоторакс, емпиема).
3. Премахнете големи остатъчни промени, за да предотвратите повторение.
4. Подобряване на качеството на живот на пациентите и намаляване на тяхната опасност за другите.

Прилагането на тези точки не би било възможно без интегриран подход при лечението на туберкулоза. Операцията няма да има ефект без използването на съвременни специфични лекарства, които убиват патогена - микобактерии.

свидетелство

При приемане в болницата всеки пациент, страдащ от туберкулоза, се предупреждава за вероятността за бърза корекция. Всъщност хирургичните методи на лечение имат много широки индикации. Списъкът на възможните състояния включва почти всяка форма на патологичния процес:

• Първичен туберкулозен комплекс и увреждане на интраторакалните лимфни възли (чести обостряния, продължителна интоксикация, компресия на съседните тъкани, ателектаза, цикатриална деформация, кухина и туберкулома).
• Инфилтративна туберкулоза (зона на разпад).
• Казеозна пневмония (особено при бърза прогресия).
• Фокална туберкулоза (сливащи и множествени огнища, тежки екзацербации, бактериална екскреция).
• Туберкулома (големи огнища, каверни, микобактериална секреция).
• Кавернозна туберкулоза (неефективност на консервативната терапия, лекарствена резистентност на микобактериите, бронхостеноза, гниеща кухина).
• Циротична туберкулоза (многократни пристъпи на интоксикация).

Хирургичното лечение е показано при различни усложнения на заболяването. Хирурзите предлагат своята помощ на пациенти с бронхиектазии, стеноза на големите бронхи, емпиема и брониран плеврит. Тези състояния изискват планирана корекция, но има и такива, които се нуждаят от спешна хирургична помощ: тежко белодробно кръвоизлив, клапна пневмоторакс и драматично развитие на инфекциозния процес.

Операциите на белите дробове поради туберкулоза са показани при различни форми на заболяването и неговите усложнения.

Противопоказания

В допълнение към широките индикации за хирургична интервенция, туберкулозата трябва да отчита фактори, ограничаващи назначаването на хирургично лечение. И те могат да присъстват в две ситуации:

• Общата природа на патологичния процес в белите дробове.
• Тежки функционални нарушения на дихателната, сърдечносъдовата система, бъбреците и черния дроб.

Но във връзка с последния аспект си струва да се отбележи, че след елиминирането на туберкулозния фокус често има възстановяване на нарушените функции и състоянието на пациентите се подобрява. Това е особено характерно за казеозна пневмония, емпием, пневмоторакс или кървене. Следователно всеки клиничен случай и възможността за радикално лечение на туберкулоза се разглеждат индивидуално.

Видове операции

След разглеждане на основните индикации и ограничения, си струва да се обърнем към въпроса какви операции се извършват при белодробна туберкулоза. И много от тях са:

• Резекция.
• Пневмонектомия.
• Thoracoplasty.
• Pleurectomy.
• Декортикация на белите дробове.
• Операции върху кухината (дисекция, дренаж, пластмаса).
• Отстраняване на лимфните възли.
• Манипулации с бронхи (резекция, оклузия, пластмаса).

В допълнение към операциите с отворен достъп, широко се използват ендоскопски техники. Например, при бронхоскопия се извършва екстракция на бронхиални камъни и отстраняване на гранулати. Те се опитват да спрат кървенето чрез ендоваскуларна оклузия на повредената артерия.

Всяка хирургична интервенция на белите дробове при туберкулоза изисква солидна диагностична основа и висококачествено терапевтично обучение. Първо, необходимо е да се изключи друга белодробна патология (рак, саркоидоза, паразитоза и др.). На второ място, хирургичното лечение се извършва на фона на предварителна и текуща химиотерапия със специфични лекарства. Но често има нужда от назначаване на други средства (детоксикация, антихистамини, имуностимулиращи). Обширни интервенции с торакотомия се извършват под обща анестезия с интубация и изкуствена белодробна вентилация.

ресекция

Широко разпространени са резекциите на белите дробове за туберкулоза. Те представляват по-голямата част от всички операции в тази категория пациенти. Същността на хирургическата интервенция е да се отстрани част от белия дроб с патологичен фокус, разположен тук.

Обемът на резекциите е широко променлив. Налице са така наречените икономически операции, когато се отстранят един или няколко сегмента, като се прави клинообразна, гранична или равнинна ексцизия на фокуса. Наскоро широко се използва високо прецизна или прецизна резекция. Състои се в премахване на патологичната формация (каверни, туберкуломи) само с малък слой здрава тъкан. Това се постига чрез точкова електрокоагулация и лигиране на отделни съдове. Механични устройства, омрежващи тъкани с танталови скоби помагат много. В допълнение, повечето икономични резекции могат да се извършват мини-инвазивно - с помощта на видео-асистирана торакоскопия.

С по-голямото разпространение на процеса трябва да се прибегне до лобектомия, която се характеризира с изрязване на лобчето на белия дроб. Обикновено се извършва при фибро-кавернозна форма на заболяването, големи туберкуломи и циротични промени. Премахването на лобчето на белия дроб често се допълва от манипулации, които намаляват обема на гръдната кухина от съответната страна:

1. Резекция на два или три горни края.
2. Интраплеврална торакопластика.
3. Преместете диафрагмата.
4. Създаване на изкуствен пневмоперитонеум (въздух в коремната кухина).

Ако се засегнат части от съседните дялове или отдалечени сегменти, се извършва комбинирана резекция. И най-обширните от тези операции се считат за билиобектомия. Тя включва отстраняване на част от белия дроб в размер на два лопасти.

Ресекция на патологичен фокус с минимално количество здрава тъкан се счита за операция на избор за много пациенти с туберкулоза.

пневмонектомия

Понякога е необходима много по-обширна операция на белия дроб при туберкулоза. Показания за pulmonaketomii стават: общ процес с кавернозни промени, многобройни скрининг или гигантска кухина на гниене. Целият засегнат бял дроб с бронхи се отстранява, а в случай на емпиема се изрязва гнойната плеврална торбичка.

thoracoplasty

Същността на торакопластиката се определя от намаляването на обема, зает от белите дробове в гръдната кухина. Поради ограничаването на екскурзиите и намаляването на напрежението в тъканта се наблюдава намаление и зарастване на кариеса. Такова лечение е показано при пациенти, които имат противопоказания за резекция или общи деструктивни форми на заболяването. От методите на торакопластиката най-често се използват за премахване на горните ръбове (напълно или само на задните секции). Тази намеса е по-оправдана в младата и средната възраст.

Операции в пещерите

Дезинфектирайте кухината, като използвате дренаж. Пробивайки гръдния кош, катетър се вкарва в дезинтеграционната кухина и съдържанието първо се всмуква през него, след което се инжектират лекарствени разтвори. Обемът на ексудата намалява, става серозен и се освобождава от микобактериите. А самата пещера е намалена по размер. Истинското пълно изцеление все още не се случва.

Кавернотомията се извършва в случаите, когато гигантска кухина на разпад става постоянен и единствен източник на бактериално замърсяване и интоксикация. Тя се отваря и третира по открит начин - през дупка в гръдната стена. След падане на стените на кухината се извършва втората фаза на операцията - торакопластика.

Ако унищожителната кухина е добре санирана и не съдържа микобактерии, тя може да се извърши едновременно. Кухината се отваря, почиства, коагулира, третира се с антисептични разтвори и се зашива. Такава щадяща техника е алтернатива на по-радикална, като например, отстраняването на белия дроб в гигантска кухина. Той също дава добри резултати и се понася по-добре от пациентите.

Pleurectomy

Като операция за възстановяване може да се използва плеуректомия с декортикация на белите дробове. Той е приложим в случай на емпиема или хроничен гнойни плеврити. Отстраняват се теменната плевра с фибринозни отлагания и сраствания върху висцералната листовка. Това води до факта, че белите дробове, за разлика от ситуациите с торакопластика, са изправяне, което допринася за подобряване на неговото функционално представяне.

Премахване на лимфни възли

Интраторакалните лимфни възли, покрити с казеозни маси, които стават източник на бактериално замърсяване при белодробна туберкулоза, изискват отстраняване. Това избягва пробив в бронхите и по-нататъшно разпространение на инфекцията. Достъпът е чрез средна стерономия и операцията може да се извърши на един или два етапа (с лезия от двете страни).

Манипулации с бронхи

Ако след туберкулоза пациентът развие цикатрична стеноза на бронха, хирурзите извършват ексцизия и пластична хирургия с налагане на анастомоза. Това ви позволява да подобрите функцията на белодробната тъкан. Много по-рядко те използват обратни методи - създаването на изкуствен ателектаз чрез обтурация или мигане на лобарния бронх (с цел спиране на бактериалната екскреция от фокуса и заздравяването на пещерата).

Съществуват различни методи за хирургично лечение на туберкулоза. Каква е намесата на конкретен пациент, решава лекарят.

усложнения

Ако операцията се извършва правилно и като се вземат предвид всички значими фактори, тогава не трябва да има отрицателни последствия за пациента. Но понякога все още има усложнения, свързани с индивидуалните характеристики на тялото или с дефектите, направени по време на хирургическата интервенция. Те включват следните последствия:

• Кървене.
• Инфекция.
• Ателектаза.
• Бронхоплеврална фистула.
• Пневмоторакс.
• Плеврит.

Първоначално могат да се появят болки в гърдите и функционални нарушения, свързани с намаляване на вентилацията (особено след премахване на целия бял дроб): замаяност, бързо сърцебиене, задух. Но с течение на времето те преминават.

рехабилитация

Възстановяването след операцията отнема различно време, което зависи от количеството на хирургичната интервенция. За икономични резекции с минимално инвазивна технология, това ще отнеме 2-3 седмици. Но пулмонектомията изисква по-дълъг период (няколко месеца). Възстановяването или стабилизирането на функционалните способности може да се забави до една година. В рехабилитационния период на пациентите се препоръчва хранене, богато на основни хранителни вещества и витамини, дихателни упражнения и физиотерапия.

Хирургичната интервенция при туберкулоза често става метод на избор. Когато други средства са неефективни, се дава предпочитание на операцията. Тя ви позволява да елиминирате патологичния фокус и да подобрите функционалните способности на белите дробове, което за много пациенти става ключ към успешното възстановяване.

Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Хирургично лечение на пациенти с белодробна туберкулоза

VY Мишин

Всички фтизиологични интервенции са разделени на радикални и палиативни.

Чрез радикални операции обикновено се разбира отстраняването на всички туберкулозни промени или основният фокус на специфично увреждане на белодробната тъкан. Този проблем се решава чрез използването на пневмонектомия или различни видове резекции на белите дробове, понякога комбинирани с хирургични техники на колапс.

Широка гама от палиативни операции включва срутване на хирургични операции, локални операции върху кухината, интервенции на съдовете и бронхите на засегнатия бял дроб, без да се отстраняват.

Целта на хирургичното лечение е да се решат следните задачи:

• елиминиране на деструктивни туберкулозни промени в белите дробове с неефективност на терапевтичните методи на лечение;
• елиминиране на животозастрашаващи усложнения при белодробна туберкулоза (белодробен кръвоизлив, спонтанен пневмоторакс, емпием на плевра);
• елиминиране на големи остатъчни специфични лезии на белите дробове с цел предотвратяване на рецидив на заболяването;
• подобряване на качеството на живот и намаляване на нивото на епидемичния риск при пациенти с МБТ, устойчиви на множество лекарства.

Никоя от тези задачи не може да бъде решена само с хирургични методи, изисква се интегриран подход с използването на химиотерапия и патогенетично лечение.

Показания за хирургично лечение могат да възникнат при всяка форма на респираторна туберкулоза, особено в случай на животозастрашаващи усложнения.

За първичен туберкулозен комплекс и туберкулоза на интраторакални лимфни възли, показания за операция са хронична интоксикация, рекурентни обостряния на процеса, притискане на трахеята, бронха или хранопровода от големите лимфни възли, първична кухина или голям туберкулома в белите дробове, бронхолимфата фистула, бронхолит и нимпатия. цироза на белия дроб.

При инфилтративна белодробна туберкулоза с гниене лечението с изкуствен пневмоторакс става все по-важно, а в някои случаи изисква торакоскопия.

Казеозната пневмония е основно хирургично заболяване, а в случай на стабилно развитие на процеса, операцията се извършва незабавно по жизнени причини.

При фокална белодробна туберкулоза показанията за операция са относителни по характер и се проявяват при рецидиви и обостряния на процеса с бактериална екскреция и образуване на конгломерат от огнища.

Показанията за хирургично лечение на туберкулома на белия дроб са наличието на гниене и бактериална екскреция, големият размер на патологичната формация (повече от 2,5 см в диаметър), както и желанието на пациента да се предпази от бъдеща прогресия и рецидив на туберкулоза или да продължи работа по специалността, за която има ограничения. това заболяване. Както и при фокалната туберкулоза, показанията за операция при туберкулоза са относителни.

Кавернозната белодробна туберкулоза се счита за показание за хирургично лечение при липса на значима клинична и радиологична динамика на фона на консервативно лечение в продължение на четири месеца или повече.

Допълнителни фактори в полза на операцията са: продължителна бактериална секреция, наличие на лекарствена резистентност на кабинета, цикатриална стеноза на дрениращия бронх, локализация на кухината в долните дялове на белите дробове.

В същото време ранната хирургична интервенция (в рамките на 4-6 месеца след началото на химиотерапията) е много по-вероятно да успее, отколкото операциите, извършени късно при формирането на фибро-кавернозна туберкулоза и МВТ мултипрепаратна резистентност.

Използването на хирургичен метод при пациенти с хронична фибро-кавернозна белодробна туберкулоза с мултирезистентни МВТ и липсата на възможност за използване на противотуберкулозни лекарства създава висок риск от постоперативни усложнения и рецидив на заболяването.

Въпреки това, по-голямата част от пациентите в този стадий на заболяването вече имат противопоказания за радикална операция поради преобладаването на процеса в белите дробове или от функционалното състояние.

Ниската ефективност на консервативното лечение на пациенти с фибро-кавернозна белодробна туберкулоза, кратка продължителност на живота и високият епидемиологичен риск за тази категория пациенти са абсолютните показания за хирургично лечение.

Циротичната туберкулоза е показание за хирургично лечение на многократни екзацербации с бактериална екскреция и интоксикация.

Така всяка форма на респираторна туберкулоза може да бъде индикация за операция на различни етапи от лечението, така че всички ново диагностицирани пациенти трябва да бъдат предупредени за възможността за използване на хирургичен метод на лечение.

В случай на индикации за пациента, особено важно е да се изясни, че хирургичното лечение не завършва програмата за лечение и прилагането на химиотерапия трябва да продължи под наблюдението на фтизиатрик в продължение на поне 6 месеца, включително профилактични курсове на лечение през пролетта и есента в продължение на 3 години след операцията.

От широкия спектър на фтизиохирургията, най-голямо значение в съвременната практика имат белодробната резекция и пневмонектомия, позволяващи незабавното елиминиране на белодробното разрушаване. Особено важна е скоростта на елиминиране на кухината, тъй като след образуването на кухината тя е основният източник на инфекция и прогресия, а нейното елиминиране е основното при излекуване на туберкулозата.

Пневмонектомията (отстраняване на белия дроб) се използва сравнително рядко при туберкулоза (3-6% от случаите на всички фтизиохирургични операции, извършвани в Руската федерация), но това е най-рисковата и травматична интервенция. Първата успешна пневмонектомия у нас беше J1.K. Богуш през 1947 година

Операцията е показана за широко разпространена фибро-кавернозна туберкулоза, обща и субтотална казеозна пневмония, поликавернозна туберкулоза („унищожен белодробен”). Често показанията за операция са следоперативни рецидиви с комбинация от белодробна туберкулоза с хронична плеврална емпиема. В тези случаи се извършва плевропневмонектомия (отстраняване на белия дроб с торба на емпиема).

При най-тежките пациенти, които не са в състояние да издържат на едноетапна операция, плевропневмонектомията се провежда на два етапа, като се използва предварителна оклузия на главния бронх и белодробна артерия чрез трансстернален транскардиален достъп [Bogush LK, Naumov VN] или главният бронх, белодробната артерия и белодробните вени чрез трансстернална трансмедиастичен достъп [Giller, BM, Giller, D. B.].

Наличието на фокални промени в контралатералния бял дроб не е абсолютно противопоказание за извършване на пневмонектомия, но с разрушителния процес на противоположния бял дроб индикацията може да бъде само развитието на животозастрашаващи усложнения.

С едностранно стабилен курс на деструктивна туберкулоза, пневмонектомията е ефективна при повече от 90% от оперираните пациенти [Perelman MI, Naumov VN]. Адаптирането на пациентите към условията на живот с един бял дроб е доста сложно.

Фактори, влияещи на връщането на пациентите на работа, са естеството на професията, възрастта, условията на живот. Рязкото изместване на медиастиналните органи неблагоприятно засяга функцията на дишането и сърдечно-съдовата система, особено при пациенти в напреднала възраст.

Това е много важно при проследяването на пациенти, които са имали пневмонектомия, е активното предотвратяване на обострянията на туберкулозата и развитието на белодробна болест на сърцето.

Частичните резекции на белите дробове съставляват по-голямата част (над 80%) от фтизиохирургичните операции. Тяхната ефективност при новодиагностицирани пациенти с ограничени форми на туберкулоза достига 99% [Perelman M.I., Naumov V.N., Streltsov VP].

Частичните резекции на белите дробове включват: лобектомия, сегментектомия, бисегментативна и полисегментативна, маргинална, клинообразна, прецизна и комбинирана резекции.

Lobectomy (отстраняване на лоб на белия дроб) е най-често се посочва за кавернозен и фиброзно-кавернозен туберкулоза с лезия на един лоб. По-рядко се извършва при казеозна пневмония, туберкулома и циротична туберкулоза.

Комбинирана резекция на белия дроб се използва в случай на увреждане от деструктивен или казеозен процес на съседните белодробни лобове или сегменти на различни белодробни лоби.

Билобектомията, най-обширната от комбинираните резекции, се използва сравнително рядко. Горната билиобектомия (отстраняване на горния и средния лоб) по-често от другите резекции изисква корекция на обема на хемоторакса чрез интраплеврална торакопластика. Долната билиобектомия (отстраняване на долния и средния лоб) изисква задължителна корекция на обема на хемоторакса. Повечето хирурзи използват в този случай phrenicotripsy или pneumoperitoneum, някои - движението на диафрагмата.

Големи резекции (лобектомия, комбинирана резекция) при туберкулоза са придружени от интраплеврална торакопластика в 20-25% от случаите. Едновременно с резекция на белия дроб, отстраняването на две или три горни ребра позволява корекция на обема на хемоторакс и предотвратява образуването на остатъчна плеврална кухина след продължителна резекция.

Интраплевралната торакопластика също така позволява да се избегне пренапрегнатост на останалата част от белия дроб и прогресия в областта на останалите огнища.

Сегментална и полисегментарна резекция на белия дроб често се използва при хирургично лечение на туберкулоза и кавернозна туберкулоза. Те се извършват атипично и с отделна обработка на кореновите елементи.

При атипична сегментектомия цялата белодробна тъкан се зашива с единичен блок с бронхи и съдове на белодробната част, които се отстраняват с бод с телбод, използвайки телбод.

В случаите, когато патологичният процес заема по-малко от един сегмент, се прилага маргинална и клинообразна или прецизна резекция на белия дроб.

Значителна част от белодробните резекции за туберкулоза могат да бъдат извършени с помощта на видео-асистирана тикоскопия от минимално инвазивни подходи.

Понастоящем, поради увеличаване на честотата на обичайната, лекарствено резистентна туберкулоза, ролята на хирургията на колапса, и особено екстраплевралната торакопластика, се увеличава значително.

Показанието за екстраплеврална торакопластика е по-често фиброзно-кавернозна туберкулоза на локализация на горния лоб, по-рядко кавернозна или разпространена деструктивна туберкулоза.

Обикновено торакопластиката се извършва, когато резекционната хирургия не е възможна поради преобладаването на процеса. Ефективността на операцията е, според местни автори, 60-90% от случаите.

Екстраплевралната пневмолиза се състои в отделяне на белите дробове от свити плеврални листа от гръдната стена в областта на пещерата и след това поддържане на колапса на част от засегнатата част на белия дроб чрез създаване на екстраплеврална кухина, пълна с въздух или някакъв вид пълнеж.

Най-голямото разпространение на практика се получава през 40-60 години на XX век. екстраплеврален пневмоторакс, който се поддържа чрез въвеждане на 300-400 cm3 въздух в екстраплевралната кухина с интервал от 7-10 дни, както и екстраплеврален олеоторакс, в който като пълнител се използва стерилно вазелиново масло.

Първият в нашата страна екстраплеврален пневмоторакс се прилага от Н.Г. Стойко и Т.Н. Хрушчов през 1937 г. Показанието за неговото използване се счита за ограничено кавернозна туберкулоза с облитерация на плевралната кухина.

Екстраплевралната пневмолиза се съпровожда от значителен брой усложнения с относително ниска ефективност, които правят тази хирургия на колапс до края на 20-ти век. рядко изпълним. В момента екстраплевралната пневмолиза се използва при изтощени пациенти с обща деструктивна туберкулоза, най-често като етап на подготовка за по-радикални операции.

Торакокастоза - изгаряне на сраствания с неефективност на лечението с изкуствен пневмоторакс, дължащ се на плевропулмонарни сраствания в зоната на кухината. В съвременни условия се използва с помощта на видеосистема торакоскопски техники.

Методите за локално лечение на кухината включват широк спектър от хирургични процедури. Най-често използваната пробивна кухина с промиване на кухината с антисептици или противотуберкулозни лекарства, в същото време е възможно да се облъчи стените на кухината с лазер чрез игла за пункция.

Оттичането на кухината чрез микровреждане позволява дългосрочно аспириране на съдържанието със създаването на отрицателно налягане, което допринася за разрушаването на кухината; прилагат фракционно въвеждане в кухината на концентрирани разтвори или пулверизиращи прахове на противотуберкулозни лекарства.

Каверноскопията и видеокаверноскопията дават възможност за директна локална канализация на кухината, лазерно третиране на стените, диатермокоагулация на стените на кухината и устията на дрениращите бронхи [В.Г.].

Отварянето на пещерата - кавернотомия е травматичен, но по-ефективен метод за локално лечение; често се изпълнява като първи етап на хирургично лечение, за да се подготви за кавернопластика или премахване на белите дробове. Хирургичният риск от кавернотомия е нисък, а ефективността в комбинация с кавенопластиката достига 80% [Perelman M.I., Naumov V.N., Dobkin V.G., Streltsov V.P.].

Плеуректомията (изрязване на патологично модифицираната париетална и висцерална плевра) се използва както в отделен вариант, така и в комбинация с резекция на белия дроб. Показания за операция са емпием плеврата и хроничен плеврит.

Отворената торакомиопластика се използва за лечение на плеврални емпиреации, които са ограничени до широко разпространено увреждане на белодробната тъкан, включително следоперативни емпиеми. След субпериостална резекция на ребрата над кухината на емпиемата и изрязване или кюретаж на пиогенния слой, кухината се уплътнява с мускулите на гръдния кош. Когато се открие белодробно-плеврална или бронхоплеврална фистула, последната се зашива с фиксиране в шевната зона на мускулната тъкан.

Резекция, реамбулация и оклузия на големите бронхи се извършват по повод на бронхоконстрикция и бронхиални фистули, усложняващи белодробния процес или предишна операция.

Белодробни диагностични операции. Торакоскопията и видеоторакоскопията при ексудативен плеврит на туберкулозната етиология или емпиема дава възможност да се работи по темата на катедрата по вътрешни контрагенти и визуална биопсия на плеврата за морфологична проверка на процеса и локална санация на плевралната кухина. лазер, частична плевектомия, дрениране на плевралната кухина).

Медиастиноскопия, плевромедиастиноскопия може да провери диагнозата туберкулоза на медиастиналните лимфни възли и в някои случаи да отстрани казеозно-модифицираните възли.

Широка гама от гореописаните фтизиохирургически операции в комбинация с модерна химиотерапия и патогенетично лечение могат да постигнат клинична стабилизация на процеса или излекуване при по-голямата част от оперираните пациенти.

Особено важно е хирургичната интервенция да е навременна и особено при повечето новооткрити пациенти. Този подход предотвратява хронизирането на болестта и намалява резервоара на туберкулозната инфекция.

Хирургия за инфилтративна туберкулоза

Лечение на туберкулоза - консултация с фтизиатрик. симптоми

Нуждаете се от фтизиатрична консултация, кажете ми, в случай на инфилтративна туберкулоза, дебелата стена на гниене може да се излекува или само операция? След два месеца лечение, първият ред на динамиката не е.

Нови въпроси към лекаря на ТБ:

• ! Ако вече сте на пенсионния фонд и преди това на 08/14/2018
• Лекувам туберкулоза LU от месец. Първоначално температурата беше 08/14/2018
• Къде трябва да отидете за издаване на безплатно пътуване 14.08.2018
• Току-що намерих това глупост! Хората, които 14.08.2018
• , кажете ми преди месец за резултатите от пръчката, която написахме на 14 август 2018 година

ТБ диспансери на Руската федерация и ОНД

Прочетете 4 коментара

Кухините с дебели стени са слабо обработваеми.

, Струва ми се, че лекарят ме подготвя за операция, но кухината е 16мм, няма ли да го завлече?

, и тънкостенни, но огромни?

Максим, трябва да отиде.

Добавете коментар Отказ

Запис на навигация

Отговаряйте от лекар по туберкулоза. Задайте въпрос онлайн

Последни записи

Последни коментари

• Антон да записва. Преди 8-9 години, болни от туберкулоза, всички излекувани,
• Олга до записа, кажи ми преди месец за резултатите от пръчката, която написахме
• Светлана до записа Задава ли на някого нишка на лидазу, а четец е назначен така, че да не го прави
• Александър да запише вечерта, който го имаше. Като нещо
• Юлия Усолцева да записва всички. Такъв въпрос, възможно ли е да се пият хапчета

Лечение на туберкулоза - трудна задача, но разрешима! Надяваме се, че нашият сайт ще ви помогне с това.

Операция на белодробна туберкулоза

Туберкулозата се превръща в болест, която се разпространява с огромна скорост и засяга все повече хора. Лечението се извършва по различни начини, но една от най-кардиналните е хирургията. Но те го предписват само в изключителни случаи, когато е невъзможно да се помогне на пациента по друг начин.

Показания за

Специалистите са разработили специални комплекси за премахване на симптомите и причините за туберкулоза. Има средства, включени в основния състав, т.е. за стандартни проблеми в здравеопазването. Други са резервни, помагат в специални случаи. Но такива етапи на заболяването идват, когато единственото правилно решение е хирургичната интервенция. Показанията са много строги, не правете изключения:

• неефективността на химиотерапията;
• мултиспектрална лекарствена резистентност;
• туберкулозата предизвика необратими промени в различни органи: бели дробове, бронхи, лимфни възли;
• има усложнения, които заплашват живота на пациента.

По-често, операция за белодробна туберкулоза се предписва под формата на рутинна, провежда се след задълбочена проверка и подготовка на пациента. Рядко, но се случва, че намесата се извършва непланирана - спешно. Това се случва, ако има бързо развитие на патологията, влошаване на здравето, риск от смърт.

Как се прави операция на белите дробове за туберкулоза

Няма много видове хирургични манипулации, извършвани от специалисти. Изборът зависи от етапа и формата на патологиите. В допълнение, хирургът ще проучи индивидуалните характеристики на тялото. Операцията е избрана само в ситуация, в която други лекарствени методи са се провалили, болестта не отслабва.

Медицинските учебници разделят хирургичната грижа на три вида:

1. Радикалната.
2. Междинно.
3. Операция на колапс.

Интервенциите с радикален характер имат специален термин - пневмонектомия. Методът се състои в извършване на операция за пълно отстраняване на белия дроб. Този метод включва и друг метод - лобектомия. По време на тази процедура част от белия дроб се отстранява.

Направена е междинна или колапсова операция, за да се отвори кухината. Хирургични методи, използвани в тази група:

1. Thoracoplasty. Отстранете двата засегнати сегмента в двата белия дроб.
2. Torakostomiya. Отстранете 2-3 сегмента от ребрата, отворете заразените кухини. В гръдната стена се формира прозорец, през който се извършва лечение.
3. Thoracocautery. Каутеризация на сраствания.
4. Plevrektomiya. Нарежете плевралния сак. Тя преминава с висока степен на точност, е необходимо да се премахне торбата, за да не се увреди нейната цялост, тя съдържа гной, фибрин и казеон.

Операция по отстраняване на белия дроб при туберкулоза

В много случаи белодробната туберкулоза няма специфична група симптоми. По време на откриването на патология в началните етапи на развитие, се отбелязва, че кръвта на заразените пациенти не се различава по отношение на кръвта на абсолютно здрави хора.

Периодът на работа за отстраняване на белия дроб се състои от 4 етапа:

1. Първо идва антибактериална терапия. На този етап се анализират внимателно характеристиките на заболяването и се избират отделни лекарства и необходимите лекарства.
2. Следва подготовка и селекция на антибиотици. Освен това на този етап пациентът може да бъде свързан със специално оборудване. Той ще поддържа дишането в здравословната част на белия дроб.
3. Следва операцията върху белите дробове. Когато отиде за час. Преминава според установените медицински стандарти.
4. Следоперативният период отнема от 2 до 5 дни. По това време пациентът се събужда бавно, лекарите започват да му позволяват да се движи.

След действията на хирурга животът на човек не е в опасност. Въпреки това, всяка медицинска намеса е стрес за човек. Общото отслабване на тялото, умората, загубата на апетит, всичко това става с подходящата лекарствена терапия.

Самата интервенция е разделена според обема на резекцията, която ще определи какво трябва да се направи:

1. Малка или икономична (една акция е премахната). В този случай отстранете сегмента, клина, ръба или изрежете плоския слой на засегнатата област.
2. Точност (много точна). Лезията се подлага на резекция с малък слой тъкан. Работи с помощта на специално оборудване, което позволява да се постигне такава точност: лазер, електрокоагулация.

Последиците от операцията

Пациент след операция се измъчва от силна болка и дискомфорт. Лекарите могат да наблюдават признаци на липса на кислород в оперираните. Последиците от белодробната хирургия се изразяват в задух, често замаяност, затруднено дишане. Въпреки това, той е абсолютно безопасен за организма, тъй като е естествен постоперативен период за тялото. В допълнение, модерните болници са оборудвани със специална алармена система, има кислородни възглавници. Цялото оборудване се поставя на поста на дежурната сестра, в резултат на което, ако пациентът внезапно се разболее, тя осигурява медицинска помощ навреме.

Нарушения в дишането след хирургични операции на белия дроб с туберкулоза ще преследват около шест месеца. По време на пневмоектомията се забелязва оперираната гръдна кост. С течение на времето това изчезва, но, за съжаление, не напълно.

Ако се обърнете към статистиката, можете да намерите следните цифри:

• повече от 75% от пациентите, които са премахнали белия дроб, се чувстват напълно здрави;
• около 3%, за съжаление, не могат да преместят операцията;
• 10% не чувстват никаква промяна;
• 11% забелязват частично подобрение на здравето.

Само професионалисти от бизнеса, висококвалифицирани лекари, специализирани в хирургията на този профил, могат да работят.

Рехабилитация след операция

След операцията започва комплекса, насочен към рехабилитация на пациента. Лекарят разбира, че мощни лекарства и операция не могат да преминат без следа. Какво рехабилитация е изградена от:

• дихателни упражнения;
• дрениране на белодробни системи;
• физиотерапия.

Всички мерки възстановяват мобилността на системата, увеличават капацитета, елиминират срастванията.

Рехабилитацията може да продължи до 3 години. През този период човек ще трябва да промени начина си на живот. Какво ще бъде основата за връщане към здравословно състояние:

• специална диетична храна;
• отказване от тютюнопушене и алкохол;
• витаминен комплекс;
• минерали.

От особена важност сред антитуберкулозните мерки е чистотата на въздуха в помещението, в което пациентът се намира за дълго време, провежда се редовно проветряване и сушене.

Постоперативна инвалидност при белодробна туберкулоза

След операцията, отстраняването дава временно увреждане, в зависимост от сложността на хирургичната интервенция и състоянието на пациента. След отпуск по болест се установява инвалидност за белодробна туберкулоза. За установяване на групата основните показатели са следните:

• прогноза на заболяването;
• естеството на промените в тялото;
• повторение на патологията;
• необходимостта от помощ от близки или външни лица;
• способност за работа на едно и също работно място;
• необходимостта от нови условия на труд.

1. Развиват се постоперативните патологии, които не позволяват по-нататъшно по-нататъшно работа при същите условия на труд - група 2 на уврежданията.
2. Отстраняване на целия орган, двустранна резекция на части от белия дроб, - 1.2 група.

След назначаването на определена група на лицето се дава време за рехабилитация. След 1 - 3 години се извършва проверка на промените в държавата. Ако човек е напълно възстановен, увреждането се отстранява. Ако подобренията се наблюдават незначителни, остава инвалидност, оставяйки третата група.

Въпрос: Струва ли си да правите белодробна операция за туберкулоза?

Добре дошли! Роднина се влошава при лечението на персистираща инфилтративна туберкулоза. Много разстроен и притеснен. 1,5 месеца бяха лекувани с лекарства от първа линия, те се оказаха устойчиви. 5 месеца, лекувани с лекарства от втора линия (каприомицин, циклосерин, PAS, офлоксацин, пиразинамид). Преди 2 седмици офлоксацин беше заменен с плейлокс. Всички май имат повишена температура, тежка кашлица, задух, загуба на тегло, болка в гърдите и шията. През юни те диагностицираха гноен бронхит. Почти месец се лекува с антибиотици. Микроскопският анализ на храчките е бил първо чист и сега постоянно показва наличието на пръчки. Първата сеитба преди лечението показа 50 колонии, втората - 1, третата - няма. Но теглото не се увеличава и благосъстоянието също. Беше направено рентгеново изследване и увеличението на мястото беше почти двойно. Сега лекарите казват, че е невъзможно да се коригира лечението, защото Това са най-добрите и най-мощни лекарства. Те предлагат операция за отстраняване на част от белия дроб, където се инфилтрират. Но ако няма туберкулома и има активен туберкулозен процес - има ли смисъл да го правим? Жезълът може да продължи да се размножава и няма смисъл да приемате лекарствата, които отнема сега. Те не действат. Режимът на лечение не се ревизира, ако няма колонии. Можем ли да помогнем някъде в друга болница или институт? Къде мога да отида за съвет? Защо да предлагаме операцията и да се съгласяваме? Моля те, кажи ми!

Трябва да проведете консултация с лекари, за да разрешите въпроса за необходимостта от хирургично отстраняване на част от белия дроб. В случай, че процесът е активен, операцията може да бъде временно отложена за симптоматично лечение, за да се стабилизира състоянието.

Моля, кажете ми какво знаете за филето от туберкулоза Бурденко в град Пушкино, Министерството на отбраната на Московска област. Имам жена в позиция.Какво правим?

За цялостна оценка на вашето състояние е необходимо задълбочено проучване на протоколите от изследването: рентгенографски снимки на белите дробове, туберкулинови тестове (ако са извършени), анализ на храчки за Mycobacterium tuberculosis и др. В зависимост от това дали има изхвърляне на Mycobacterium tuberculosis или не, ще бъдат определени превантивни мерки за членовете на вашето семейство.

Можете да получите по-подробна информация по въпроса, който ви интересува в съответния раздел на нашия уебсайт, като кликнете на следния линк: Туберкулоза. Допълнителна информация можете да намерите в следния раздел на нашия уебсайт: Рентгенова диагностика на белодробна туберкулоза

Здравейте Бях диагностицирана с фокална туберкулоза Si-z на десния бял дроб в инфилтрационната фаза, лекувах се 3 седмици с голям брой лекарства, всичко беше наред. След 3 седмици започна ужасна интоксикация. Първоначално температурата беше само до 39, след това започнаха да се изтръпват тялото, да не функционира крайник, да се повръща и да се получат силни болки във всички вътрешни органи, които отказват да ме предадат в диспансера и ми дават указания до болницата. ?

За съжаление, тази ситуация е доста сериозна и има всички причини за хоспитализация, тъй като трябва да бъдете под наблюдението на Вашия лекар по лекарско предписание. За съжаление проблемът с детето трябва да реши и да отиде в болницата.

Операция на белодробна туберкулоза

Туберкулозата се превръща в болест, която се разпространява с огромна скорост и засяга все повече хора. Лечението се извършва по различни начини, но една от най-кардиналните е хирургията. Но те го предписват само в изключителни случаи, когато е невъзможно да се помогне на пациента по друг начин.

Показания за

Специалистите са разработили специални комплекси за премахване на симптомите и причините за туберкулоза. Има средства, включени в основния състав, т.е. за стандартни проблеми в здравеопазването. Други са резервни, помагат в специални случаи. Но такива етапи на заболяването идват, когато единственото правилно решение е хирургичната интервенция. Показанията са много строги, не правете изключения:

• неефективността на химиотерапията;
• мултиспектрална лекарствена резистентност;
• туберкулозата предизвика необратими промени в различни органи: бели дробове, бронхи, лимфни възли;
• има усложнения, които заплашват живота на пациента.

По-често, операция за белодробна туберкулоза се предписва под формата на рутинна, провежда се след задълбочена проверка и подготовка на пациента. Рядко, но се случва, че намесата се извършва непланирана - спешно. Това се случва, ако има бързо развитие на патологията, влошаване на здравето, риск от смърт.

Как се прави операция на белите дробове за туберкулоза

Няма много видове хирургични манипулации, извършвани от специалисти. Изборът зависи от етапа и формата на патологиите. В допълнение, хирургът ще проучи индивидуалните характеристики на тялото. Операцията е избрана само в ситуация, в която други лекарствени методи са се провалили, болестта не отслабва.

Медицинските учебници разделят хирургичната грижа на три вида:

1. Радикалната.
2. Междинно.
3. Операция на колапс.

Интервенциите с радикален характер имат специален термин - пневмонектомия. Методът се състои в извършване на операция за пълно отстраняване на белия дроб. Този метод включва и друг метод - лобектомия. По време на тази процедура част от белия дроб се отстранява.

Направена е междинна или колапсова операция, за да се отвори кухината. Хирургични методи, използвани в тази група:

1. Thoracoplasty. Отстранете двата засегнати сегмента в двата белия дроб.
2. Torakostomiya. Отстранете 2-3 сегмента от ребрата, отворете заразените кухини. В гръдната стена се формира прозорец, през който се извършва лечение.
3. Thoracocautery. Каутеризация на сраствания.
4. Plevrektomiya. Нарежете плевралния сак. Тя преминава с висока степен на точност, е необходимо да се премахне торбата, за да не се увреди нейната цялост, тя съдържа гной, фибрин и казеон.

Операция по отстраняване на белия дроб при туберкулоза

В много случаи белодробната туберкулоза няма специфична група симптоми. По време на откриването на патология в началните етапи на развитие, се отбелязва, че кръвта на заразените пациенти не се различава по отношение на кръвта на абсолютно здрави хора.

Периодът на работа за отстраняване на белия дроб се състои от 4 етапа:

1. Първо идва антибактериална терапия. На този етап се анализират внимателно характеристиките на заболяването и се избират отделни лекарства и необходимите лекарства.
2. Следва подготовка и селекция на антибиотици. Освен това на този етап пациентът може да бъде свързан със специално оборудване. Той ще поддържа дишането в здравословната част на белия дроб.
3. Следва операцията върху белите дробове. Когато отиде за час. Преминава според установените медицински стандарти.
4. Следоперативният период отнема от 2 до 5 дни. По това време пациентът се събужда бавно, лекарите започват да му позволяват да се движи.

След действията на хирурга животът на човек не е в опасност. Въпреки това, всяка медицинска намеса е стрес за човек. Общото отслабване на тялото, умората, загубата на апетит, всичко това става с подходящата лекарствена терапия.

Самата интервенция е разделена според обема на резекцията, която ще определи какво трябва да се направи:

1. Малка или икономична (една акция е премахната). В този случай отстранете сегмента, клина, ръба или изрежете плоския слой на засегнатата област.
2. Точност (много точна). Лезията се подлага на резекция с малък слой тъкан. Работи с помощта на специално оборудване, което позволява да се постигне такава точност: лазер, електрокоагулация.

Последиците от операцията

Пациент след операция се измъчва от силна болка и дискомфорт. Лекарите могат да наблюдават признаци на липса на кислород в оперираните. Последиците от белодробната хирургия се изразяват в задух, често замаяност, затруднено дишане. Въпреки това, той е абсолютно безопасен за организма, тъй като е естествен постоперативен период за тялото. В допълнение, модерните болници са оборудвани със специална алармена система, има кислородни възглавници. Цялото оборудване се поставя на поста на дежурната сестра, в резултат на което, ако пациентът внезапно се разболее, тя осигурява медицинска помощ навреме.

Нарушения в дишането след хирургични операции на белия дроб с туберкулоза ще преследват около шест месеца. По време на пневмоектомията се забелязва оперираната гръдна кост. С течение на времето това изчезва, но, за съжаление, не напълно.

Ако се обърнете към статистиката, можете да намерите следните цифри:

• повече от 75% от пациентите, които са премахнали белия дроб, се чувстват напълно здрави;
• около 3%, за съжаление, не могат да преместят операцията;
• 10% не чувстват никаква промяна;
• 11% забелязват частично подобрение на здравето.

Само професионалисти от бизнеса, висококвалифицирани лекари, специализирани в хирургията на този профил, могат да работят.

Рехабилитация след операция

След операцията започва комплекса, насочен към рехабилитация на пациента. Лекарят разбира, че мощни лекарства и операция не могат да преминат без следа. Какво рехабилитация е изградена от:

• дихателни упражнения;
• дрениране на белодробни системи;
• физиотерапия.

Всички мерки възстановяват мобилността на системата, увеличават капацитета, елиминират срастванията.

Рехабилитацията може да продължи до 3 години. През този период човек ще трябва да промени начина си на живот. Какво ще бъде основата за връщане към здравословно състояние:

• специална диетична храна;
• отказване от тютюнопушене и алкохол;
• витаминен комплекс;
• минерали.

От особена важност сред антитуберкулозните мерки е чистотата на въздуха в помещението, в което пациентът се намира за дълго време, провежда се редовно проветряване и сушене.

Постоперативна инвалидност при белодробна туберкулоза

След операцията, отстраняването дава временно увреждане, в зависимост от сложността на хирургичната интервенция и състоянието на пациента. След отпуск по болест се установява инвалидност за белодробна туберкулоза. За установяване на групата основните показатели са следните:

• прогноза на заболяването;
• естеството на промените в тялото;
• повторение на патологията;
• необходимостта от помощ от близки или външни лица;
• способност за работа на едно и също работно място;
• необходимостта от нови условия на труд.

1. Развиват се постоперативните патологии, които не позволяват по-нататъшно по-нататъшно работа при същите условия на труд - група 2 на уврежданията.
2. Отстраняване на целия орган, двустранна резекция на части от белия дроб, - 1.2 група.

След назначаването на определена група на лицето се дава време за рехабилитация. След 1 - 3 години се извършва проверка на промените в държавата. Ако човек е напълно възстановен, увреждането се отстранява. Ако подобренията се наблюдават незначителни, остава инвалидност, оставяйки третата група.

Преглед на пълната версия: Операция Инфилтративна белодробна туберкулоза.

Добър час на деня!
Нуждаете се от експертни съвети.
През март 2010 г. е открита инфилтративна белодробна туберкулоза в брат (затворена форма).
Той беше лекуван до ноември 2010 г., изглежда, че снимките продължиха да се подобряват.
Изпратено до курорта за един месец.
През декември той направи фларография:
"Заключение: VDTB (03.10) в / лобове на левия бял дроб (инфилтративен) Destr + MBT-M-K-Gist.0Kat.2, Kog.4 (2010).

През март 2011 г. той претърпя CT и флуорография, предложи операция за отстраняване на заразената област на белия дроб.
CT заключение:
„На серия от аксиални томограми, изпълнени по стандартна програма с дебелина на резниците 5 мм, са получени изображения на гръдните органи.
Отляво, в S1-S2, на фона на фиброзни промени, областта на консолидация на белодробната тъкан 3x2cm се определя с наличието на неправилна коремна кухина под нея, разположена субплеврално с размери до 13x10mm с тънки стени и париетална интралуминална тъканна компонента.
На останалата част от белодробната тъкан на нормална плътност, без инфилтративни и фокални промени. Съдовият модел не се променя.
Просветът на трахеята и видимите части на бронхите е нормален. В медиастинума не са открити патологични лезии.
L / възли на медиастинума и корените не се увеличават
В плевралните кухини не се открива течност, а при изследваните нива на гръбначния стълб не са открити огнища на разрушаване.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Инфилтративният tbc на горния лоб в лявата, бележка S1-S2. Препоръчва се контрол на динамиката
снимки:
[Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки]

[Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки]