Рискови групи за туберкулоза - социални фактори и значението на имунитета

Всички рискови фактори за туберкулоза могат да бъдат разделени на три големи групи:

• социално (общо ниво, качество на живот);
• епидемиологично (влияещо на положението на региона като цяло);
• медицински (честота, достъпност до медицинска помощ).

Вероятността от инфекция се увеличава за следните лица:

• в старост;
• малки деца, чийто имунитет все още не е формиран правилно;
• постинфекциозни състояния след инфекциозни заболявания;
• наличието на HIV;
• пациенти с диабет на всеки етап;
• по време на лечение с имуносупресивни лекарства;
• злоупотреба с алкохол, пушене;
• наркомани;
• Многократно в контакт със заразени хора (медицински персонал, персонал на затворите);
• лица, подложени на умора, чести стрес;
• недохранени, не спазвайки правилата на балансирана, пълна диета.

Трябва да се помни, че един пациент с туберкулоза може да зарази от 12 души годишно, т.е. болестта е социално опасна. Но здравият човек, спазвайки всички превантивни мерки, има шанс за инфекция до 5%.

Социална група

Социалната група е най-голяма, обикновено включва хора с ниска санитарна култура, незадоволителен жизнен стандарт, без нормален достъп до медицинска помощ. Именно в тази категория някои традиции и етнически обичаи на определени националности оказват голямо влияние върху разпространението на болестта. Следните лица са включени в социалната категория:

• бежанци, мигранти, имигранти;
• лица, които нямат определено място на пребиваване;
• наркомани, безработни, злоупотребяващи с алкохол;
• освободени от затворите.

Група за контакти

Контактната група включва лица, които постоянно комуникират с болни поради различни причини. Тази категория включва:

• професионална група;
• домакинство (семейство);
• вътреболнични;
• затвори (затвори, СИЗО).

към съдържанието

Медицинска група

Най-опасно по отношение на разпространението на болестта е медицинската категория, която включва хора с различни инфекциозни и съпътстващи заболявания. Много често, това заболяване значително отслабва имунната система, което води до развитие на благоприятни условия за инфекция с туберкулоза. Медицинските категории включват такива рискови групи за туберкулоза:

• пациенти с професионални белодробни заболявания;
• всички заразени с ХИВ;
• пациенти с диабет на всеки етап;
• пациенти, които редовно приемат цитотоксични лекарства, глюкокортикостероиди.

към съдържанието

Категории на населението със свързани заболявания

Медицинската категория включва лица, които имат различни съпътстващи заболявания, отслабена имунна система или приемат лекарства, които могат да предизвикат силна чувствителност към туберкулоза. Тази категория включва следните рискови групи:

• поликлинични групи, жени след раждане, пациенти с диабет, пептична язва, гастроинтестинални нарушения;
• с професионални заболявания на дихателната система, включително прахови заболявания, с менингеални симптоми, рак в белите дробове;
• с дългосрочни заболявания от различно естество, които са в хроничен стадий, особено при възпалителни лезии;
• надбъбречна недостатъчност;
• перикардит с неизвестна етиология;
• туберкулоидни форми на кожни заболявания, саркоидоза, трофични язви.

Производствени рискови групи

Тази група включва такива лица:

• медицински специалисти;
• служители на МВР;
• работници на ветеринарни институции, принадлежащи към неблагоприятни туберкулозни групи;
• работници.

Това е отделна група, която има повишен риск от заразяване на други хора. Вероятността от повтаряща се заболеваемост е доста висока, особено за хората, живеещи в неблагоприятни социални условия. Поради патофизиологичните особености на туберкулозата, пациентът остава потенциален източник на инфекция, в зависимост от формата на заболяването, тя може да бъде опасна за другите за дълго време, особено за членове на семейството и други хора, които са в постоянен контакт с него.

Рискови фактори

Белодробната туберкулоза се развива на фона на следните рискови фактори:

• небалансирано, лошо хранене, липса на витамини и микроелементи;
• неблагоприятни икономически, социални условия на живот;
• чест стрес, редовна умора, психо-емоционален стрес;
• наличието на различни съпътстващи заболявания, най-вече инфекциозни;
• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.

Туберкулозата най-често е засегната от неблагоприятни социални условия и ниска санитарна култура. Това са хора, които живеят в близки помещения, с голямо натрупване на хора, в кал и влага. Ситуацията се влошава от лоши навици, липса на финансови възможности и достъп до квалифицирана медицинска помощ и добро хранене. Най-често такива условия възникват в местата за пребиваване на социално неадаптирани хора, сред хора без определено място на пребиваване, бежанци, безработни.

Как да се предпазим от инфекция?

За намаляване на риска от туберкулоза са необходими следните превантивни мерки:

• здравословен начин на живот, избягване на лоши навици, укрепване на тялото;
• балансирано, добро хранене;
• физическа активност, тялото трябва да започне да се втвърдява;
• редовни посещения на медицински заведения, особено на доставчици на здравни услуги;
• правилното придържане към работа и почивка, трябва да избягвате стресови ситуации, претоварване.

Освен това се препоръчва да се намали вероятността от контакт с групи, които могат да бъдат болни. Трябва да се има предвид, че основната причина за заболеваемостта е намален имунен отговор по време на инфекцията. Здравият човек има изключително нисък риск да се разболее дори и при директен контакт с пациента, но ако имунитетът е слаб, тогава тялото е изключително чувствително към патогена. Най-податливи на туберкулоза са възрастните и малките деца, чиято имунна система не може да устои на болестта в достатъчна степен.

Туберкулозата е достатъчно опасна болест, но инфекцията до голяма степен зависи от външни фактори като социалната среда, достъпа до медицинска помощ и общото здраве. Поради тази причина на първо място са предотвратяването, укрепването на имунитета и благоприятната социална среда.

Рискови групи за туберкулоза

Навременното откриване на пациенти с туберкулоза до голяма степен зависи от качеството на работата на общата медицинска мрежа и на първо място от детските поликлиники. Дългосрочният анализ на случаите на туберкулоза, открити в извънболничната мрежа, позволява да се идентифицират основните групи кандидати, сред които най-често се открива туберкулоза. Това са така наречените поликлинични (или педиатрични) рискови групи. Тези рискови групи включват:

· Пациенти с остри белодробни заболявания в случаи на продължително разрешаване на белодробния процес с постоянни локални промени в белите дробове;

• Деца с рецидивиращи респираторни заболявания (т.нар. „Често болни“ деца, когато се разболяват поне 4-6 пъти годишно);

· Пациенти с хронични възпалителни заболявания на белите дробове;

· Пациенти, които са имали ексудативен плеврит или страдат от рецидивиращ сух плеврит;

• Хора с продължително или повтарящо се субфебрилно състояние без ясна етиология;

• Хора с общо неразположение, намалена производителност, особено ако тези явления са придружени от загуба на тегло, нощни изпотявания и др.

• Хора с хемоптиза или белодробен кръвоизлив;

· Деца с параспецифични прояви с неизвестна етиология (еритема нодозум, фликтени, блефарит, конюнктивит и др.):

· Пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника или оперативни при заболявания на стомаха:

· Пациенти с диабет;

• Деца с персистираща, неподатлива на конвенционално лечение кашлица (с продължителност 1 месец или повече);

• Лица, които имат периодични, независимо от грешки в диетата, болки в коремната област (за да се изключи туберкулозен месаденит);

• Хора с продължителна болка в ставите, ограничена подвижност и леко подуване;

• Деца с периферен полиаденит (или с продължително увеличаване на 1-2 групи периферни лимфни възли), особено ако уголемените лимфни възли не предизвикват остри събития, сливащи се един с друг или с кожата;

• Хора с персистираща пиурия, особено придружени от дизурични явления;

· Деца, на които е предписана дългосрочна хормонална или лъчева терапия (за да се избегне обостряне, туберкулозата е скрита или активиране на туберкулозна инфекция при заразените деца), което може да доведе до развитието на така наречената "стероидна" туберкулоза;

· Лица, страдащи от алкохолизъм и наркомания и др.

Горепосочените групи трябва периодично да се преглеждат от лекар с туберкулоза. Обемът и честотата на изследване на тези групи може да са различни. Когато се отнася за лекар по ТБ, клиничният лекар трябва да извърши минимален клиничен преглед за туберкулоза, който включва: епидемиологична история; информация за времето на ваксинация на реваксинацията на БЦЖ и тяхното качество чрез наличието и размера на ваксинационния белег; данни за динамиката на туберкулиновите реакции в предходни години и резултатите от реакцията на Манту с 2 ТЕ към момента на изследването; пълна кръвна картина, изследване на урината, рентгенография на гръдния кош и кратко обективно състояние на детето.

Децата от диспансерни (или фтизиологични) рискови групи изискват специално внимание. Те включват:

деца и юноши от всички възрасти, които са в домакинство (семейство, родство и апартамент) контакт с пациенти с активна туберкулоза с бактериологична секреция, както и с бактериални екскрети, установени в детски и юношески институции (1V-A група за регистрация);

деца от контакт с пациенти с активна туберкулоза без екскреция на бактерии. Деца и юноши, живеещи на територията на туберкулозни институции. Деца от семейства на животновъди, които работят върху неблагоприятни за туберкулоза ферми, както и от семейства с болни от туберкулоза селскостопански животни. (Счетоводна група IV-B). Деца от ІV група за регистрация (контакти) се наблюдават за целия период на контакт и най-малко една година след прекратяване на дейността на туберкулозния процес при пациент и при контакт с пациент, починал от туберкулоза, периодът на наблюдение е 2 години. Цялостен преглед (туберкулинова диагноза, рентгенография на гръдния кош, изследвания на кръвта и урината, обективно състояние на детето) два пъти годишно;

деца и юноши в ранния период на първична туберкулозна инфекция (“завой” на туберкулинова чувствителност без симптоми на интоксикация и локални промени (VI-A регистрационна група);

преди това заразени деца и юноши с хиперергична реакция към туберкулин. Деца и юноши от социално рискови групи с изразени реакции към туберкулин. (Счетоводна група VI-B);

деца и юноши, които преди това са били инфектирани с туберкулоза, с увеличаване на туберкулиновата чувствителност (увеличение на папулите с 6 mm или повече) (VI-B група на регистрация). Деца от група VI се наблюдават не повече от 1 година. При наличие на медицински и социални рискови фактори, както и за лица в контакт с пациент, починал от туберкулоза, периодът на наблюдение е 2 години;

деца с наскоро диагностицирани калцификации в белите дробове или интраторакалните лимфни възли ("рентгено-позитивни" лица) се наблюдават в група III-A (рискът от рецидив на туберкулоза) е не повече от 1 година. Те провеждат цялостно проучване 2 пъти годишно. Посещението на общо училище е разрешено.

В допълнение към методите за ранно откриване на туберкулоза (туберкулинова диагноза, флуорография, материални изследвания за откриване на МБТ, описани по-горе), имунологични методи се използват при диагностициране на туберкулоза (ензимен имуноанализ, определяне на съотношението на имуноглобулини в серума и броя на Т и В лимфоцитите), рентгенови методи (рентгеноскопия Рентгенови, рентгенови, томографски, компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), цифрова радиография с ниска доза и giopulmonografiya, бронхиална ангиография, bronchography, plevrografiya, фистулография), както и специални изследователски методи (бронхоскопия, торакоскопия, игла биопсия на париеталната плеврата, изследването на дихателната функция).

Диференциална диагностика на първичните форми на туберкулоза. Белодробната туберкулоза се характеризира с голям полиморфизъм на патологични, патофизиологични, клинични и радиологични прояви. Разнообразието от тези промени се дължи на функционални нарушения на различни системи на тялото. Преплетени помежду си, те създават разнообразна клинична картина на заболяването с преобладаване на някои симптоми, след това други. Затова няма патогномонични симптоми за туберкулоза. Различни клинични симптоми, рентгенологични промени в белите дробове определят широк спектър от заболявания, от които трябва да се разграничат. Значимостта на въпроса за диференциалната диагноза на туберкулозата се дължи и на растежа на хроничните неспецифични респираторни заболявания, често с незначителна клинична картина, която е трудно диагностицирана и сходна при клинични и радиологични прояви на туберкулоза. Всички тези прояви, които се наблюдават при пациенти с туберкулоза, могат да бъдат забелязани при пациенти с различни други заболявания. Това до голяма степен обяснява дългото пътуване, което пациентите на туберкулоза преминават, докато имат правилна диагноза. Напоследък се е променило протичането на туберкулозния процес, по-често изтрити са нарушените форми с намалена туберкулинова чувствителност, които представляват диагностични затруднения. Особени трудности в това отношение се срещат при деца с активни форми на туберкулоза в случай на отрицателни или съмнителни туберкулинови тестове.

Туберкулозната интоксикация трябва да бъде диференцирана: с хроничен тонзилит, ревматизъм, хроничен холецистит, хелминтна инвазия, тиреотоксикоза, хроничен бронхит.

Първичен туберкулозен комплекс трябва да бъде диференциран: при продължителна пневмония, рак на белите дробове, доброкачествени тумори (хамартома, хондрома, липома, фиброма и др.), Белодробни кисти, белодробен ехинокок, артериовенозна аневризма, еозинофилна инфилтрация.

Туберкулоза на интраторакални лимфни възли се диференцират с застой корен светлина въз основа на застой когато дефекти сърцето, limfogranulomatoz, лимфоидна левкемия, лимфосарком, увеличен тимусната жлеза, ретростернална гуша, тимома лимфом, неврома, с произход от гръбначния корени, аортна аневризма, агломериране абсцес туберкулозен спондилит горна части на гръбначния стълб, саркоидоза (1-ви етап), чужди тела на големите бронхи.

Дисеминирана туберкулоза са диференцирани: саркоидоза (Етап 2), Двупосочен неспецифично фокална пневмония, прах професионални болести (tuberculosilicosis, coniosis), милиарна карциноматоза белия дроб, заболявания на съединителната тъкан (ревматизъм, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, периартрит нодоза, грануломатоза на Вегенер) хемосидероза, алвеоларна протеиноза, хистиоцитоза X, екзогенен алергичен алвеолит, дифузна аденоматоза и др.

Изследователски методи, използвани при диференциалната диагноза на респираторната туберкулоза:

Задължителен диагностичен минимум (ODM)

Изследване на оплаквания, анамнеза, физически преглед;

Общи клинични кръвни изследвания, урина, храчки:

Трикратно микроскопско изследване на храчки в офиса;

Рентгенография на гръдния кош;

Засяване на храчки в офиса и неспецифична микрофлора с определяне на чувствителност към антибактериални лекарства;

Пункция на плевралната кухина, изследването на плевралната течност е общо клинично, в офиса (в присъствието на ексудат).

Допълнителни изследователски методи (DMI)

Изследване на бронхиална промивна вода на МВТ чрез флотация и засяване;

Рентгенова томография на белите дробове и медиастинума;

Проучване на серумните протеини;

Определяне на С-реактивен протеин;

Имунологични изследвания на кръвта.

Инструментални изследвания (пункционна биопсия на теменната плевра, бронхоскопия с директна биопсия на бронхиалната лигавица, биопсия на катетъра и месинга, транстрахеална, транстрахеална пункция на белия дроб, пункция на периферните лимфни възли, трансторакова аспирация на белодробната биопсия и др.);

Диагностични операции (плевроскопия с биопсия, отворена плеврална биопсия, торакотомия с отворена белодробна биопсия);

Изборни изследователски методи (PMI)

Проучване на функциите на различни органи и системи;

Изследване на метаболитни нарушения и др.

Формулиране на диагнозата на пациент с туберкулоза

Препоръчва се формулиране на диагнозата при пациент с туберкулоза и следната последователност; характеристики на клиничната форма, локализация, фаза на процеса, бактериална секреция (MBT + или MBT-), усложнения, свързани заболявания.

Примери за формулиране на диагнозата:

Първичен туберкулозен комплекс на горния лоб на десния бял дроб във фаза на инфилтрация, МВТ-

Туберкулоза на бронхопулмонални и бифуркационни лимфни възли от дясната страна във фазата на резорбция и уплътняване, усложнена от туберкулоза на бронхите на горния лоб, MBT-

Фиброзно-кавернозна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб, фаза на инфилтрация и дезинтеграция, MBT +. Белодробен кръвоизлив, аспирационна пневмония. Амилоидоза на вътрешните органи. Неврит на тригеминалния нерв. Резистентност към стрептомицин.

Промяна в диагнозата в резултат на лечение

Ревизията на фазата на процеса при поставяне на диагнозата може да се извърши на всеки етап от наблюдението на пациента. Препоръчва се преглед на диагнозата на клиничната форма на туберкулоза след края на курса на лечение.

При пациенти с инфилтративна, кавернозна белодробна туберкулоза диагнозата на клинична форма след успешен курс на лечение може да бъде променена, при условие че бактериалната екскреция спира и кухината се лекува след 6-9 месеца от началото на химиотерапията. При пациенти с малки форми на туберкулоза (без дезинтеграция и бактериална екскреция), промяна в диагнозата със стабилизация на процеса е възможна не по-рано от 6 месеца след началото на химиотерапията.

За пациенти, които са претърпели резекция, колапс-хирургия или други интервенции за туберкулоза, се препоръчва:

а) лицата, които нямат промени в туберкулозния характер след операцията в белите дробове, трябва да бъдат диагностицирани с „Състояние след операцията (посочете естеството и датата на интервенцията) за определена форма на туберкулоза“:

б) ако в останалата или сгъната белодробна тъкан или в друг орган са запазени някои туберкулозни промени, тази форма на туберкулоза се взема предвид. Диагнозата също отразява естеството на операцията за туберкулоза.

Лечение. Дете с нова диагностицирана активна туберкулоза трябва да се лекува в специализирана туберкулозна болница. Целта на лечението на деца с туберкулоза е лечение без остатъчни промени или с минимални промени. Лечението се извършва цялостно. Той включва химиотерапия (като се вземе предвид лекарствената резистентност на Службата), патогенетична терапия и, ако е необходимо, хирургично лечение. Съдържанието на лечението се определя от стандартите, които представляват режимите на лечение на определени групи пациенти, като се взема предвид формата и фазата на туберкулозния процес. Необходимо е да се спазват основните принципи на химиотерапията: лечението трябва да започне колкото е възможно по-скоро, то трябва да бъде продължително и продължително, лечението трябва да се провежда поетапно (болнично, санаториално, амбулаторно), комбинирано, т.е. употребата на няколко противотуберкулозни лекарства едновременно в продължение на няколко месеца. Курсът за химиотерапия се състои от две фази с различни задачи. Фазата на интензивното лечение, която продължава най-малко 2 месеца, и продължителната фаза на лечение с продължителност на лечението е поне 6-8 месеца. Туберкулозните лекарства се разделят на основни и резервни. Основни: изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол, стрептомицин. Запазени са: тиоамид (етионамид), канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, PAS, флуорохинолони.

Лечение на туберкулоза започва с назначаването на 3-4 лекарства по едно и също време ежедневно или интермитентно метод (това е фаза на интензивна терапия). След това продължете лечението с 2-3 лекарства до завършване на основния курс на лечение. Ако е необходимо, лечението може да бъде удължено.

Предотвратяване. Превенцията е основният фокус в борбата срещу туберкулозата и се провежда с цел предотвратяване на инфекции и туберкулоза. Тя се осъществява в три основни области:

Рискови групи за туберкулоза при възрастни и деца

За никого не е тайна, че определена категория хора има повишен риск от туберкулоза. Според клиничната статистика, приблизително 90% от пациентите, които за първи път се разболяват от опасна инфекциозна патология, принадлежат към една или няколко рискови групи. В тази статия ще анализираме основните категории от населението, които имат големи шансове да уловят туберкулозата на органите.

Рискови групи за туберкулоза

Днес рисковите групи за туберкулоза включват няколко категории, в зависимост от вида на предразполагащите фактори:

• Social.
• Медицински.
• Епидемиологичните.

Всеки от горните фактори има свои собствени характеристики на въздействие върху честотата на заболеваемост. Трябва да се отбележи, че хората, които не са били заразени с микобактерии и които не са били ваксинирани, имат най-голям шанс да се заразят с инфекциозна патология.

Специализираната служба за туберкулоза трябва да води дневник на рисковите групи за туберкулоза при деца и възрастни.

Социални фактори

В трудна епидемична ситуация трябва да се обърне специално внимание на социалните фактори, които предразполагат към появата на болестта. Например, хората с ниско материално положение и живеещи в лоша екологична ситуация са по-податливи на инфекция, в сравнение с населението с комфортни условия на живот. Групата за социален риск за туберкулоза трябва да включва:

• Бедните.
• Бежанците.
• Мигранти.
• Бездомни.
• Безработни.
• Затворници.
• Сираци.
• Деца от дефектни и неработещи семейства.

Медицински фактори

Когато става въпрос за медицински фактори, които влияят на честотата на туберкулоза, трябва да се имат предвид следните точки:

• Дали детето е ваксинирано и колко ефективно е то.
• Има ли първични или вторични имунодефицитни състояния?
• Има ли хронична соматична патология?
• Дали човек приема глюкокортикостероиди, цитостатични и имуносупресивни лекарства?

Изброяваме основните патологични състояния и заболявания, които допринасят за повишаване на вероятността от развитие на туберкулоза при деца и възрастни:

• Остри заболявания на дихателната система с продължителен курс.
• Честа патология на горните и долните дихателни пътища. Пациентите, които са болни 5-6 пъти годишно, често се считат за болни.
• Хронични инфекциозни и възпалителни заболявания на белите дробове.
• Пренесено или повтарящо се възпаление на плеврата.
• Слюнка с кръв или белодробен кръвоизлив.
• Улцерозно увреждане на храносмилателната система.
• Захарен диабет.
• Ниска температура, която трае доста дълго време.
• Устойчива дълга кашлица за един месец или повече, което не подлежи на консервативна терапия.
• Продължителни болки в ставите, ограничена подвижност и леко подуване.
• Подути лимфни възли с неизвестен характер.
• Провежда се дълъг курс на хормонална или лъчева терапия.

Хората в риск са под надзора на дистрикт специалист и терапевт.

Епидемиологични фактори

В структурата на заболеваемостта епидемиологичните рискови групи играят важна роля. В това отношение най-голям интерес представляват следните категории население: t

• Хора, които са в редовен контакт с пациенти с отворени форми на туберкулоза.
• Инфектирани пациенти.
• Лица с тежки реакции на теста Манту.
• Пациентите излекувани от туберкулоза, но със сериозни остатъчни промени.

Други фактори

Какви други фактори трябва да бъдат споменати, които увеличават вероятността от развитие на туберкулозно увреждане на различни органи и системи:

• Деца с обратен туберкулинов тест.
• Липса на ваксинация.
• Генетична предразположеност. На практика се установи решаващото значение на генетичните фактори за повишаване на риска от туберкулоза. Доказано е, че колкото по-близки роднини страдат от туберкулоза, толкова по-голяма е вероятността от развитие на това инфекциозно заболяване. Дори и при липса на контакт с болен роднина.

Наличието на няколко неблагоприятни фактора едновременно значително увеличава риска от туберкулозно увреждане.

Мониторинг на пациентите в риск

Редовният мониторинг на рисковите групи позволява не само своевременно идентифициране на заболяването, но и предотвратяване на неговото развитие. Големи надежди са поставени върху планираните изследвания за откриване на патологичния процес в ранните етапи. Повечето хора в риск трябва да бъдат изследвани поне веднъж годишно. Според общоприетата клинична практика диагностичната програма включва следните изследователски методи:

• Тест за Манту.
• Рентгенова (флуорография).
• Бактериологичен анализ на храчки.

Поради масовото използване на пробата, Mantus успява да идентифицира туберкулозата и да определи рисковите групи. Туберкулиновата диагностика дава възможност да се установи първичната инфекция с микобактерии. Годишното изпълнение на теста Манту за всички деца под 15 години е задължителна медицинска процедура, която дава възможност да се подозира наличието на туберкулозен процес в тялото с висока степен на вероятност. В допълнение, в отговор на теста Манту, лекарят решава дали детето е в риск от заболяване от туберкулоза и необходимостта от химиопрофилактика.

За откриване на патологичните промени, които са предизвикали туберкулозния процес, помагат рентгеновите методи на изследване. Хората в риск трябва да бъдат подложени на редовна рентгенография (флуорография) на мястото на пребиваване. Ако е необходимо, можете да използвате компютърна томография. Ако са открити подозрителни лезии върху рентгенография или фотофлуорограма, пациентът се насочва към туберкулоза за по-подробно изследване.

В съответствие със съществуващите клинични протоколи, пациентите от рисковите групи трябва да бъдат подложени на флуорография поне веднъж годишно. Хората, които са в постоянен контакт с източник на инфекция у дома или на работа, изискват най-близко рентгеново наблюдение. Служителите на диспансери на туберкулоза са отговорни за провеждане на наблюдение и редовни прегледи на тези пациенти. В същото време районните лекари са отговорни за формирането на рискови групи. Хората, които представляват най-голям епидемиологичен риск, трябва да преминат рутинна флуорография два пъти годишно.

Ако има основателни съмнения за наличие на туберкулозна инфекция, се препоръчва бактериологичен анализ на слюнка или друг диагностичен материал за откриване на микобактерии. Това изследване е от особен интерес, когато пациентът има кашлица с храчки. Ако няма такива оплаквания, те могат да използват инхалации с дразнещи лекарства, които могат да предизвикат храчки. Директната бактериоскопия на материала се извършва в повечето лечебни заведения, независимо от специализацията му. В същото време, в специализираните лаборатории на туберкулозната база се предлагат луминесцентни микроскопии и културни изследвания.

Всяко лице, което е кандидатствало за помощ в медицинско заведение, трябва да се подложи на рентгеново изследване.

Рискови групи въз основа на резултатите от Манту

Туберкулиновата диагноза се провежда амбулаторно в лечебни заведения за медицинско и профилактично лечение под надзора на обучен персонал. Правилно организираната диагностична процедура ви позволява да прегледате до 95% от децата и юношите. Лицата в риск трябва да преминат туберкулинова диагноза два пъти годишно. Въз основа на резултатите от теста Манту се определят допълнителни тактики:

• Откриването на отрицателна реакция към туберкулин е възможно при неинфектирани хора, неваксинирани или с тежки форми на заболяването. Ако ваксинацията или реваксинацията не са извършени, се препоръчва да бъдат ваксинирани.
• Ако има съмнителен отговор, се посочва повторно изследване По правило тестът Манту трябва да се повтори след 90 дни.
• Инфектираните или ваксинираните хора показват положителен отговор в нормални граници. Необходимо е да се вземе предвид интензивността на реакцията и наличието на неблагоприятни фактори (например контакт с източника на инфекция), което може да е индикация за развитие на туберкулоза.
• Ако се забележат трудни диагностични ситуации, тестът на Манту трябва да се оцени с течение на времето.
• При определяне на хода на теста Манту, когато отрицателният резултат беше заменен с положителен, или на увеличаване на туберкулиновата чувствителност, пациентът се насочва към лекар за туберкулоза за по-нататъшно изследване.
• Откриването на хиперергична реакция към туберкулин е по-показателно за наличието на заболяването, отколкото за инфекцията на пациента. Допълнително изследване в туберкулоза ни позволява да определим причината за такава изразена реакция към туберкулин.

Навременното идентифициране на групите и рисковите фактори за туберкулоза допринася за значително намаляване на заболеваемостта.

Поддържане на пациенти от рискови групи

Често хората от високорискови групи с микобактерии се предписват на химиопрофилактика, за да се предотврати развитието на инфекциозно заболяване. Честотата на заболеваемостта е 6 пъти по-малка при пациентите, които са получавали специфични химиотерапевтични лекарства, отколкото в подобна категория хора, които не са били подложени на химиопрофилактика. При избора на лекарства предпочитат ефективни и безопасни лекарства. Кой е изложен на риск от туберкулоза, се препоръчва да се подложи на химиопрофилактика? Изброяваме основните категории на населението:

• Деца и възрастни, които са имали дълъг контакт с пациент с активна туберкулоза. Например в семейство или различни институции (училище, работа, детска градина и др.).
• Пациенти, които наскоро са преминали туберкулинов тест.
• Пациенти с изразени остатъчни ефекти след претърпяване на туберкулозна лезия.
• Децата, ваксинирани от новородени, които са родени от жени, страдащи от туберкулоза. В такива случаи, химиопрофилактиката е показана приблизително 2 месеца след приложението на ваксината. Ето колко време е необходимо да се създаде имунитет за ваксинация.
• Лица, които преди са страдали от туберкулоза и имат няколко неблагоприятни фактора, като остра белодробна патология, травма, хирургична намеса и др. Факторът се счита за неблагоприятен, ако може да предизвика обостряне на туберкулозата.
• Пациенти, които са имали туберкулоза и са в опасна епидемична ситуация.

Възможността за химиопрофилактика се определя във всеки отделен случай. Средната продължителност на профилактичния курс е от 3 до 6 месеца. Ако има доказателства, възможно е курсът да се повтори. Изониазид обикновено се използва за химиопрофилактика. Две противотуберкулозни лекарства, изониазид и пиразинамид (или етамбутол), могат да бъдат използвани незабавно. Такива комбинации се препоръчват при пациенти под 30-годишна възраст с изразена реакция на теста Манту.

Ако имате непоносимост към основните противотуберкулозни лекарства, можете да използвате, например, Ftivazid. Режимът и дозировката на лекарствата се определят от местния фтизиолог. Заедно с химиопрофилактиката е показано предписването на витамини, по-специално аскорбинова киселина и пиридоксин.

Идентифицирането на рисковите фактори играе важна роля за предотвратяване на разпространението на инфекциозни заболявания при възрастни и деца.

Развитието на туберкулоза при възрастни и деца: фактори и рискови групи

Всяка година в света са регистрирани до 10 милиона нови случаи на туберкулоза, от които 10-15% са деца. Световната здравна организация е приела стратегия за борба с това заболяване, която има за цел да намали заболеваемостта и смъртността от инфекциозни заболявания. Значително внимание се обръща на превенцията на разпространението и идентифицирането на рисковите фактори за туберкулоза.

Основни фактори

Туберкулозата е социално опасна болест, засягаща по-широката популация, независимо от възрастта и материалните доходи. За навременното откриване на инфекцията и ранните етапи на развитие на възпалителния процес, приоритетната задача е да се идентифицират високорискови категории и да се провеждат профилактични заболявания. Факторите, които предизвикват развитието на болестта, могат да бъдат разделени на няколко групи.

медицински

Огромното състояние на имунитет оказва огромно влияние върху развитието на туберкулозата. Когато една бактерия навлезе в отслабено тяло, развитието на възпалителния процес протича много по-бързо. Категории хора със следните патологии са изложени на висок риск:

• първични и вторични имунодефицити (HIV, СПИН, болест на Брутон, синдром на D-Georgie, синдром на Wiskott-Aldrich, стрес);
• ендокринопатия (диабет, хипо- и хипертиреоидизъм);
• автоимунни заболявания (особено когато се лекуват с глюкокортикостероиди);
• тежки наранявания, коремна хирургия;
• големи изгаряния, бъбречна недостатъчност (оправдано от загубата на големи обеми от плазма, съдържащи имуноглобулини и други хуморални фактори на имунитета);
• хронични бактериални и вирусни инфекции (влошава процеса на прием на антибиотици, цитотоксични лекарства, стероиди).

Риск от туберкулоза

Имунодефицитни състояния в организма могат да бъдат причинени от фактори на околната среда. Отрицателно въздействие на йонизиращи лъчения, замърсяване на околната среда. Значително увеличава вероятността от развитие на белодробна туберкулоза при хора с ХОББ, които имат професионални заболявания на дихателната система (саркоидоза, антракоза, силикоза).

Тютюнопушенето и пиенето също влияят негативно на здравето на дихателната система. Също така, физиологично намаляване на имунитета се наблюдава по време на бременност и кърмене, в пубертета, при жени в менопауза.

епидемиологичен

Недостатъчното покритие чрез имунизация и химиопрофилактика на всички сегменти от населението оказва отрицателно въздействие върху епидемиологичната ситуация по отношение на разпространението на инфекцията. През последните години се наблюдава значителен брой откази за ваксиниране на БЦЖ и туберкулинова диагностика, причинени от разпространението на ненадеждна информация за качеството на ваксинациите и тяхната ефективност. Това доведе до критично намаляване на имунитета на групата.

Трябва да се отбележи, че БЦЖ, направена веднага след раждането, намалява риска от заболяване с 60% и почти 100% предпазва от развитието на тежки форми.

Инфекция с Mycobacterium tuberculosis в 65% от случаите се случва при инцидентен контакт с източника на инфекция. Това може да бъде не само болен човек, но и носител, който няма ясно изразени клинични симптоми.

социален

Разпространението на туберкулозата е не само медицински, но и социално-икономически проблем. Преди няколко десетилетия от нея са страдали само незащитени групи от населението - хора, които не са имали конкретно място на пребиваване и са напуснали местата за лишаване от свобода.

В момента ситуацията е извън контрол. Поради трудната икономическа ситуация, хората, които имат нестабилен и нисък доход, са изложени на риск, тъй като нямат възможност да се хранят напълно, не се подлагат на превантивни прегледи.

Социални причини за заболяването

Също така социалните фактори, причиняващи туберкулоза, са:

• увеличаване на броя на асоциалните семейства (алкохолици, наркомани, бивши затворници);
• значителен брой бежанци, вътрешно разселени лица;
• пациенти, които са били лекувани дълго време в психоневрологични, психиатрични диспансери.

професионален

Служителите на диспансери на туберкулоза, студенти по медицина и лаборанти са обект на чести контакти с инфекцията. Хората, работещи в затворите, се сблъскват не само с пациенти и носители на туберкулоза, но и в неблагоприятни условия (ниска температура и висока влажност).

Сервитьорите, прислужниците и другите придружители имат огромни социални контакти и не могат да бъдат защитени от предаване.

Рискови групи при деца и възрастни

По време на първоначалния контакт с микобактерията туберкулоза, 100% от децата на първата година от живота са заразени, до 30% - на възраст от 6 години. Една четвърт от тях развиват болестта.

При деца могат да се разграничат следните рискови групи за туберкулоза:

• често и дълготрайно болни (4 или повече случая на остри респираторни вирусни инфекции преди 2-годишна възраст, 5-6 пъти при деца в училищна възраст);
• с хронична обструктивна белодробна болест;
• склонни към хиперергични реакции към туберкулин (при провеждане на теста Манту, папулата е повече от 17 mm).

Рисковете от туберкулоза при деца

Съществува пряка връзка между честотата на туберкулозата при децата и обхвата на ваксинацията на БЦЖ. Ако се наблюдава схемата на ваксинация и първата доза от туберкулозната ваксина се прилага по време на неонаталния период, вероятността за развитие на патологията при следващата инфекция е 20-30%. При ваксинираната болест има лек ход и не оставя последствия.

За децата социалните контакти са от първостепенно значение - в 70% от източниците на инфекция са родители и близки роднини. В същото време ходът на инфекцията е много агресивен и дълъг. Доказана е и генетична предразположеност към туберкулоза. Честотата на патологията сред сираци и приемни деца е много по-висока от средната.

Най-рисковата група за туберкулоза при възрастни е аморален и асоциален начин на живот. Сред тях са наркомани, алкохолици, бездомници, затворници. Също така са изложени на риск следните категории граждани:

• често в контакт с източници на инфекция при изпълнение на професионални задължения (лекари, медицински сестри, лаборанти, охранители);
• страдащи от хронични белодробни заболявания (прахов бронхит, астма);
• с имунни нарушения (HIV, СПИН, автоимунни заболявания).

Повишена склонност към заболяване се наблюдава при жени в менопауза, хора от по-възрастната възрастова група.

Кой е обект на задължителна проверка и какъв е моментът на неговото изпълнение?

Предвид високата степен на заразяване и честотата на заразяване се препоръчва да се предприемат превантивни мерки на държавно равнище.

Скринингът за туберкулоза е цялото население. За децата този анализ е тест на Манту, който помага да се идентифицира всяка форма на заболяването. Извършва се за първи път не по-рано от 12 месеца след БЦЖ, след това ежегодно.

Реакции в процеса на Манту

За тази цел, интрадермално се инжектира доза туберкулин (смес от генетичния материал на различни щамове на кочовите пръчки) и след 72 часа реакцията се проверява. Силно изразена папула, по-голяма от 12-15 mm, показва инфекция. Virage tuberculin test (фокус над 17 mm) изисква допълнително изследване и химиопрофилактика. При достигане на 15-годишна възраст, скринингът е флуорография. Необходимо е този изпит да бъде положен веднъж годишно.

Специално внимание се обръща на следните категории граждани:

• персонал по майчинство;
• военен персонал;
• учители и възпитатели;
• работници;
• лица, които са имали анамнеза за туберкулоза (в рамките на три години след лечението);
• пациенти, регистрирани в СПИН център, лекарства и психоневрологични диспансери;
• затворници и освободени (2 години);
• лица, които нямат определено място на пребиваване.

Те са с повишен риск от туберкулоза и, в съответствие със санитарно-хигиенните стандарти, подлежат на проверка на всеки шест месеца.

Пациенти с FLG със съмнение за туберкулоза, пристигнали от други страни, задържани, заразени с ХИВ пациенти, преминават през допълнителен план. Препоръчва се хората, които живеят с бременни жени и раждащи жени, да бъдат преглеждани при напускане от родилния дом, както и всички пациенти, когато отиват в някоя медицинска институция, ако нямат данни за FLG през последната година.

Ключът към успешното лечение е навременното му започване. За да направите това, е необходимо да се проведат проучвания, ако е необходимо - химиопрофилактика. Следва да се отбележи също, че през последните години броят на случаите на туберкулоза сред успешните и заможни жители се е увеличил, поради ниската обхват на ваксинирането на населението и нежеланието за провеждане на профилактични прегледи.

Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Рискови групи за туберкулоза при деца и юноши

Бородулин, Е. А. Бородулин

Сред децата и юношите има следните рискови групи, предразполагащи към развитието на туберкулоза.

Според резултатите от туберкулиновата диагноза се откриват заразени деца и юноши.

Следните признаци показват инфекция:

1. наличието на положителни туберкулинови тестове при неваксинирани деца;
2. преход на предишни отрицателни към положителни проби;
3. увеличаване на туберкулиновата чувствителност: увеличаване на диаметъра на инфилтрата с 6 mm или повече или увеличаване на диаметъра на инфилтрата с по-малко от 6 mm, но размерът на инфилтрацията е 12 mm или повече;
4. несъответствие между диаметъра на инфилтрата и размера на след ваксинационния белег;
5. монотонното естество на пробата, без тенденция да избледнява;
6. хиперергични реакции: повишаване на туберкулиновата чувствителност при заразени деца.

Деца и юноши трябва да бъдат изпращани на лекар по туберкулоза.

Според резултатите от радиологичните изследвания се разграничават следните групи:

1. деца и юноши с наскоро диагностицирана белодробна туберкулоза се изпращат на фтизиопедиатра;
2. Лицата с ново диагностицирани остатъчни посттуберкулозни промени се изпращат на фтизиопедиатра и се наблюдават след установяване на активен туберкулозен процес.
3. Лица с остатъчни посттуберкулозни промени - тактиката е съвместима с лекар при туберкулоза.

Според епидемиологичния риск те откриват случаи на контакт с хора и животни с туберкулоза и ги насочват към фтизиолог (група IV).

Следните групи се разграничават по соматична патология:

1. често и дълготрайно болни деца, деца с многобройни патологии от различни органи и системи се изпращат до фтизиатриците, за да се изключи инфекция и скрита туберкулозна инфекция;
2. пациенти с диабет трябва да се подлагат на туберкулинова диагноза 2 пъти годишно, а ако има тубинфекция и промени след туберкулоза, веднъж годишно трябва да се направи фотофлуорограма. При поява на симптоми от страна на дихателните органи се правят мантови тестове с 2TE при такива пациенти, рентгенография на гръдния кош, анализ на храчките на микобактерии и след това ги съветва специалист по туберкулоза;
3. пациенти с пептична язва и 12 дуоденални язви трябва да се подложат на туберкулинова диагноза 2 пъти годишно, ако има инфекция и промени след туберкулоза - рентгенова снимка на белите дробове веднъж годишно; слюнка в офиса, консултирайте се със специалист по туберкулоза;
4. Лица, получаващи хормонална терапия за дълго време, имуносупресори, след лъчева терапия, се изпращат за консултация с лекар, за да се споразумеят по въпроса за химиопрофилактиката;
5. Хората с хронични неспецифични белодробни заболявания трябва да се консултират с фтизиатрик при регистриране и обостряне на болестта, ако са заразени, правят снимка на белите дробове, анализа на храчките в офиса веднъж годишно;
6. в случай на фрактури на големи кости, наранявания на пациенти, правят се мантови тестове с 2TE, заразен човек получава снимка на белите дробове, а при наличие на храчки - анализ на микобактерии.

Инфектирани в рискови групи и с остатъчни пост-туберкулозни промени, се обсъжда въпросът за химиопрофилактиката при лекар с туберкулоза.

Рискова група за туберкулоза

Рисковите групи за туберкулоза включват следните категории деца и юноши:

А. Рискова група, включваща деца, на които е показано превантивно лечение и проследяване с фтизиолог:

1. Контакти; здрави деца и юноши, които са в семейство, родствени или плоски контакти с емитер на туберкулозна бактерия или пациент с активна туберкулоза без екскреция на бактерии, се наблюдават в IU групата на диспансерната регистрация.

2. Деца и юноши в ранния период на първична туберкулозна инфекция (“вираж на туберкулинови проби”, първична инфекция) без симптоми на туберкулозна интоксикация и локални промени. (Наблюдавано от фтизиопедиатрия според диспансерната регистрационна група на UI “А”).

3. Деца и юноши, които преди това са били инфектирани с хиперревматични реакции към туберкулин и увеличаващи се реакции към туберкулин. (Наблюдавани в фтизиопедиатра съгласно UI B ”и“ C ”диспансерни регистриращи групи).

Б. Рискови групи за туберкулоза, когато деца не се наблюдават при фтизиопедиатри и не получават профилактично лечение, но все още имат повишен риск от развитие на туберкулоза:

1. Деца, които нямат белези на лявото си рамо след ваксинация и реваксинация на БЦЖ (няма ваксинация или ваксината е получила лошо качество).

2. Деца, заразени с туберкулоза и страдащи от диабет, хронични неспецифични белодробни заболявания, улцерозен колит, гастрит, HIV инфекция.

3. Деца, заразени с туберкулоза за дългосрочни кортикостероиди, имуносупресори и др.

Включването на деца и юноши в първите три рискови групи се извършва в съответствие с Заповед № 324 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 22 ноември 1995 г., „Подобряване на туберкулозната грижа за населението на Руската федерация”

Дата на добавяне: 2015-04-10; Видян: 881; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Как да се определи рискът от туберкулоза при деца

В случаите на туберкулоза има две форми: белодробна и извънбелодробна лезия. В активната фаза и двата вида заболяване представляват риск от инфекция на други хора. Деца под 5-годишна възраст, чието тяло на практика не издържа, са особено податливи на инфекция.Какви симптоми при деца трябва да се обърне приоритетно внимание:

• Температурата на тялото се повишава леко вечер и през нощта.
• Забелязва се обилна пот през нощта.
• Детето е летаргично, има слабост, безразличие
• Лимфните възли са увеличени.
• Кашлица, наблюдавана в продължение на три седмици.

Ако децата са изложени на риск, трябва да посетите педиатър, фтизиатрик и да поставите подходяща диагноза.

Подробна информация за туберкулозата е тук.

Как става инфекцията с опасна болест

Най-често срещаният метод за контакт с туберкулоза, при който пациент с открита форма на заболяването се разпространява около него, когато кашля. Имунната система на малките деца не е достатъчно силна, така че патогените лесно проникват и се установяват в тялото. Родителите трябва да бъдат внимателно проследявани, така че бебето да избягва контакт с възрастни хора с кашлица.

Измийте болния със специални дезинфектанти, лекувайте постелки и дрехи с вряща вода.

Mycobacterium tuberculosis има висока степен на оцеляване при неблагоприятни условия: частиците на храчките могат да чакат години, подходящи за възпроизводство, като са сред съставките на праха, въпреки ниската температура, липсата на светлина, третирането с течности. Необходимо е да се извършват старателно хигиенни процедури, да се почистват навреме външното облекло и обувките и да се извършва почистване с дезинфектанти.

Можете да се инфектирате от болно животно, като ядете заразени храни: месо след недостатъчна топлинна обработка, без варено мляко.

Определена общност от хора е засегната от туберкулоза 3-4 пъти по-често от други. Това са така наречените рискови групи, които са разделени по социални, медицински и епидемиологични особености.

Обществени причини

Социални фактори, влияещи върху проявата на заболяването при деца и възрастни:

• Ниска материална подкрепа за семейството: лоша нехранителна храна, липса на витамини в храната, нередовна храна, консумация на бързи храни и полуфабрикати
• Миграция на населението, бежанци, които нямат контрол, дали децата са ваксинирани срещу туберкулоза, каква е епидемичната ситуация в местата, откъдето идват
• Непълни семейства
• Живот в затворени институции - сиропиталища, приюти, интернати, места за задържане
• Поддържане на родители на социален начин на живот: алкохолици, затворници, наркомани.

Инфекцията с туберкулоза е фиксирана в почти 60% от тези случаи.

Какви заболявания провокират инфекция

Високо рискови групи по медицински причини:

• Деца, които по някаква причина не са ваксинирани срещу туберкулоза
• Болест на дихателната система при остри и хронични заболявания
• Злокачествени заболявания
• Поражението на ендокринната система, диабет
• СПИН вродена или придобита инфекция
• Хронични стомашно-чревни заболявания
• Нисък имунитет
• Кърмещи майки, жени с дете, деца под 1 година.

Въздействие върху околната среда

Епидемиологичните рискови фактори включват:

• Случайна или постоянна връзка с лице с открита форма на туберкулоза
• Генетична предразположеност, случаи на заболяване сред близък кръг роднини
• Липса на ваксинация БЦЖ в ранна възраст при деца
• Активно или пасивно пушене
• Дългосрочна употреба на лекарства, които намаляват имунитета при децата, променяйки хормоналното ниво на тялото.

Как да се предпазите от инфекция

Най-добрата защита за деца срещу туберкулоза е ваксинацията. 90% от случаите за първи път при туберкулоза са изложени на риск.

Профилактика на заболяването при деца:

• Препоръчва се внимателно да се спазват хигиенните правила.
• Опитайте се да не се свързвате с хора, изложени на риск от туберкулоза
• Прекарайте повече време на открито, особено когато слънцето грее
• Избягвайте хипотермия
• Навременна диагностика на заболяването след контакт с пациент с туберкулоза
• Придържайте се към здравословния начин на живот, да се отървете от лошите навици
• Редовно проверявайте за туберкулоза.

Хората в рискови групи са специално регистрирани в медицинско заведение, за да се предотврати разпространението на опасна болест в страната.