2. Курс: II. Срок: IV
3. Продължителност на лекцията: 2 учебни часа (90 мин.).
4. Контингентът на студентите: ученици.
5. Цел на обучението:
- Представяне на историята на развитието, съвременните технологии и диагностичната стойност на аускултацията на белите дробове.
6. Илюстративен материал и оборудване:
- мултимедиен проектор и компютър;
- мултимедийна презентация по темата на лекцията;
- магнетофон (музикален център) - звукови сюжети и явления
7. План на лекцията:
1. Аускултация като изследователски метод:
· Историята на развитието на аускултацията като метод;
· Ролята на Рене Ланек;
· Стойността на работата на местните изследователи в разработването на метода на аускултация;
· Физическа обосновка на метода на аускултация;
2. Метод на аускултация на белите дробове.
3. Концепцията за основния и допълнителния (страничен) дихателен шум.
4. Механизмът на възникване на аускультативните явления.
5. Диагностичната стойност на аускультативните симптоми.
6. Основният дихателен шум: областта на тяхното слушане и областта на стандарта на тяхното слушане:
варианти на везикуларно дишане, диференциални диагностични знаци;
бронхиално дишане: патофизиологичните механизми на тяхното появяване над белите дробове.
7. Лош дихателен шум:
· Хрипове: механизмът на образуването им;
· Мокро хриптене: звучен и не звук; малък, среден, голям балон.
· Шум на плевралното триене;
8. Бронхофония като изследователски метод, стойността в диагнозата.
9. Апаратна регистрация и перспективи за дигитална обработка на дихателните шумове.
8. Методи за контрол на знанията и уменията:
Тестови елементи за контрол на знанията
Изберете 1 правилен отговор.
1.БАСИЧЕН МЕХАНИЗЪМ ЗА ФОРМИРАНЕ НА ВЕЗИКУЛЯРНОТО ДИХАНЕ
а) турбуленцията на въздушния поток при преминаване през глотиса
б) въздушна турбуленция при преминаване през бронхите
в) наличието на вискозен слюнка в трахеята и големите бронхи
г) трептене на стената на алвеолите по време на тяхното изглаждане и падане
д) триене на плевралните листа по време на дишане
2.БАСИЧЕН МЕХАНИЗЪМ ЗА ФОРМИРАНЕ НА ТВЪРДОТО ДИХАНИЕ
а) стесняване на бронхите (спазъм, вискозен слюнка)
б) държане на повърхността на гръдния кош на ларинго-трахеалното дишане (с промяна в тембъра) по време на уплътняването на белия дроб или наличието на кухина в него
в) намалена еластичност на белодробната тъкан
г) наличието на малък център на уплътняване на белодробната тъкан, заобиколен от непроменени алвеоли
г) повишени вибрации на стените на алвеолите по време на дишане
3. УКРЕПВА БРОНХОФОНИЯТА
а) при намаляване на еластичността на белодробната тъкан;
б) при уплътняване на белодробната тъкан;
в) в случай на удебеляване на листата на плеврата
4. ЗА ДРУГИ ПЛОДОВЕ, ПРИКЛЮЧЕНИ С ИЗПОЛЗВАНИ ЦЕЛИ
а) разликите в шума на плевралното триене от крепита и хриптенето
б) откриване на скрита бронхиална обструкция
в) разликата между сухото хриптене и мокрото хриптене
г) разликата между хриптенето и крепита или шума на триенето на плевра
д) по-добро слушане за патологично бронхиално дишане
5. ВЪВЕДЕНИЕ НА УСЛОВИЯТА ЗА КРЕАТИВНОСТ
а) вискозен храчки в големи бронхи
б) вискозен слюнка в малките бронхи и / или техния спазъм
в) течна храчка в големите бронхи или кухините, които комуникират с бронха
ж) течна храчка в малките бронхи, като същевременно се запазва едърността на заобикалящата белодробна тъкан
д) течна храчка в малките бронхи и възпалителна консолидация на заобикалящата белодробна тъкан
д) присъствие в алвеолите на ексудат или транссудат
ж) възпаление на плеврата ("сух" плеврит)
6. ВЪЗПРОИЗВЕЖДАНЕТО НА ВЛАГО ТИХА ФИНАЛНА ДРЪЖКА ПРИЧИНЯВА
а) вискозен храчки в големи бронхи
б) вискозен слюнка в малките бронхи и / или техния спазъм
в) течна храчка в големите бронхи или кухините, които комуникират с бронха
ж) течна храчка в малките бронхи, като същевременно се запазва едърността на заобикалящата белодробна тъкан
д) течна храчка в малките бронхи и възпалителна консолидация на заобикалящата белодробна тъкан
д) наличието в алвеолите на почти стеновото малко количество ексудат или транссудат
ж) възпаление на плеврата ("сух" плеврит)
Стандарти за отговори на тестови задачи:
Литература.
1. Мухин, Николай Алексеевич. Пропедевтика на вътрешните болести: учебник за ученици. мед. университети / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 3-то издание, Corr. - М.: ГЕОТАР-МЕДИА, 2006. - 763 с. - Речник: c. 717-744. - Predm. указ: s. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7
2. Мухин, Н. А. Пропедевтика на вътрешните болести [Електронен ресурс]: учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - Електрон. текст. - М.: ГЕОТАР-МЕДИА, 2009. - 848 с. Режим на достъп: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html
3. Пропедевтика на вътрешните болести: ключови моменти / учебно ръководство / под редакцията на J.D. Кобалава, В.С. Мойсей. - М., GEOTAR-Media, 2008. - 400s.
4. Strutynsky, A.V. Основи на семиотиката на заболявания на вътрешните органи. Атлас / Учебно ръководство / A.V. Strutynsky, A.P. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Gaponenko. - М., Медпрес-информ, 2009. - 324с.
Авторът на методическото развитие _____________ професор, д-р мед. Науките. Зулкарнеев Р.Х.
ЛЕКЦИЯ № 6
Папиларните модели на пръстите са маркер за атлетични способности: дерматоглифичните признаци се формират на 3-5 месеца от бременността, не се променят по време на живота.
Общи условия за избор на дренажна система: Отводнителната система се избира в зависимост от характера на защитената.
Какво е аускултация на белите дробове, алгоритъмът на провеждане, при какви заболявания се извършва
Аускултацията на белите дробове е един от основните методи за изследване на функцията на дихателната система, която се използва в 100% от случаите на заболявания, свързани с нарушаване на съответните структури. Диагностичната процедура се извършва както в началния етап на прегледа на пациента от районния лекар или със семейния лекар, така и по време на престоя на пациента в високо специализирани лечебни заведения.
Какво е аускултация на белите дробове?
Аускултацията е метод, основан на слушане на промени в звуците, които се случват по време на функционирането на вътрешните органи и системи. В случай на дихателна дисфункция, лекарят оценява естеството на работата на белите дробове и бронхите.
По подобен начин е разработен метод за изследване на дишането през времето на Хипократ (IV-III в. Пр. Хр.). За да се диагностицира респираторната патология, по време на стандартен преглед на пациента, лекарят постави ухото си в гърдите и изслуша за трети страни или променени звуци.
Описаният метод се нарича пряка аускултация. В съвременната медицина в 99% от случаите се използва непряка версия на техниката. Лекарите за преслушване на белите дробове използват специални инструменти - фонендоскопи (стетоскопи).
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Аускултация на белите дробове "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "(макс. ширина: 630px) 100vw, 630px" />
Устройството се състои от мембрана и / или фуния, която плътно се обляга на областта на тялото. Последният е свързан с тръби (zvukoprovodami) с твърди арки, завършва с ушите маслини. Поради концентрацията на звук от изследвания фокус, лекарят ясно чува какво се случва под мембраната.
Аускултацията на белите дробове трябва да се извършва за всички пациенти, страдащи от определена форма на респираторна патология. Диагностичният метод е прост, не изисква използването на допълнително оборудване и остава основа за първоначалната оценка на белите дробове на пациента.
Точки на аускултация на белите дробове
При прилагането на фонондоскопа е необходимо да се спазва определена последователност. Провеждането на методологията по известни стандарти е ключът към получаване на най-надеждните резултати. Изключение могат да бъдат случаите на динамично наблюдение на състоянието на пациентите при продължително лечение. При такива пациенти лекарят специално изследва конкретно патологично място.
Необходимо е да се слуша по време на аускултация на белите дробове по схемата, посочена по-долу.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Точки на аускултация "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "(макс. ширина: 630px) 100vw, 630px" />
Слушането на звуците в определените точки на аускултация на белите дробове дава една по една пълна информация за работата на съответните органи.
Прегледът се провежда отгоре надолу, от ляво на дясно (за лекаря). Струва си да се обърне внимание на необходимостта от симетрично прилагане на фонондоскопа върху кожата на гърдите. Необходимо е да се редуват лявата и дясната страна, което е показано на фигурата.
В областта на проекцията на сърцето, белите дробове не се аускултират, което се дължи на налагането на звука на „телесната помпа” върху дихателните звуци с невъзможността за по-нататъшното им тълкуване.
Факт! Провеждането на слуха отзад дава на лекаря повече място за работа със стетоскопа. Поради това, в клиниката често аускултацията започва точно от гърба. От гледна точка на пропедевтика, този подход не дава пълна оценка на състоянието на пациента. Следователно, препоръчва се схемата на аускултация да започне с предната повърхност на гръдния кош.
Видео аускултация на белите дробове
Вербалното описание на техниката и локализацията на основните точки на аускултация в 80% от случаите дава грубо разбиране за това как се провежда процедурата. За по-добро разбиране на процеса си струва да гледате видеото по-долу. Това ръководство показва всички точки на слушане по време на аускултация на белите дробове с внимание към важните нюанси.
Особеност на правилната методология за аускултация, която не е спомената преди това, е необходимостта от слушане на естествените звуци от здравата страна на пациента. Благодарение на тази техника, локализацията на патологичния процес, тежестта на проблема, става очевидна. Лекарят може да сравни звуковата картина на здравата и засегнатата област на бронхопулмоналната система.
Аускултация на белите дробове при деца
Аускултацията на белите дробове при деца е важен диагностичен метод за идентифициране на патологията на дихателната система при млади пациенти. Технологичното проучване съвпада с принципа на процедурата при възрастните.
Особености на аускултацията на белите дробове при децата:
- Необходимост от използване на по-малки мембрани или фунии;
- Лошо развитие на гръдните мускули, което води до значително увеличаване на дихателните звуци. Такова дишане се нарича pueryl;
- Необходимостта от по-внимателен контрол на температурата на фонондоскопа, приложена върху кожата на детето. Децата реагират отрицателно на докосването на твърде студена мембрана или фуния.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Аускултация при деца "ширина = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Последователността на точките и принципите на описаната по-горе процедура са от значение за младите пациенти. С помощта на аускултация се регистрират наличието и естеството на хриптене, локализацията на възпалителния процес, прогресирането на органични или функционални промени в бронхопулмоналната система.
Понякога за качествена аускултация при неспокойно дете докторът приема 2-3 опита. В противен случай получената информация остава ненадеждна и може да повлияе на избора на метод на лечение.
Какви заболявания
В продължение на две хиляди години, историята на слушане на белите дробове, лекарите са натрупали опит в диагностицирането на различни болести “на ухо”. В медицинските университети младите лекари се научават да разпознават определена патология с помощта на фонендоскоп.
Заболявания, диагностицирани с аускултация:
- Бронхит на остър или хроничен ход;
- Пневмония. Възпалението на белите дробове е сериозна патология, която променя функцията на съответните органи. Аускултацията на белите дробове при пневмония е метод, използван допълнително за контрол на качеството на терапията;
- Бронхиална астма;
- Хидро или пневмоторакс - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина;
- Остър белодробен оток - стагнация на кръвта в тъканите на съответния орган.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Болести, които могат diagnose "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "данни-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Използвайки описаната техника, може да се подозира туберкулоза или рак на белия дроб. Въпреки това, посочените диагнози не могат да бъдат установени без използването на помощни методи.
Важно е! Аускултацията е основният метод за диагностика, който позволява на лекаря да получи обща картина на дисфункция на белите дробове. За изясняване на причините за характерните симптоми за конкретен случай са необходими допълнителни процедури. В противен случай може да пропуснете важни детайли, които влияят на изхода на пациента.
Алгоритъмът за аускултация на белите дробове
Особеността на съвременната аускултация на белите дробове остава наличието на фонендоскоп. Лекарите използват стетоскоп - дървена тръба без гъвкави елементи и обичайните маслини.
Диагностика може да се извърши както в болницата (клиниката), така и в дома на пациента. В екстремни ситуации слушането на белите дробове се извършва в условия, при които човекът пада. Основното нещо - да се установи наличието на увреждане на белодробната тъкан и да се вземе решение за необходимото лечение.
Алгоритъмът за извършване на аускултация на белите дробове:
- Пациентът стои или седи по време на прегледа;
- Важно е стаята да е топла и тиха;
- За качествена аускултация се препоръчва пациентът да се отстрани отгоре до кръста. Шумът на дрехите може да причини неправилно тълкуване на звуци, чути от лекаря;
- Лекарят последователно прилага главата на фонондоскопа в съответните точки, съгласно схемата, посочена по-горе.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" как се диагностицира this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "данни-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -проводите-диагностика-ета-24х15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Лекарите се насърчават да използват един инструмент, който допринася за пристрастяването към неговата работа. По време на диагнозата, лекарят обръща внимание на силата на звуците, които се появяват в гърдите, височината, симетрията, възможната миграция, еднородността.
За диференциална диагноза и пълноценно изследване се провежда аускултация:
- при нормално дишане на пациента;
- по време на дълбоки вдишвания и издишвания;
- след кашлица на пациента;
- когато променяте позицията на тялото.
Поради тези техники могат да се разграничат някои особености на патологичните процеси.
Подготовка на пациента
Аускултацията на белите дробове е прост преглед, който не изисква специална подготовка от пациента. За рутинна диагностика се препоръчва предварително да се вземе душ. Преди процедурата лекарят обяснява какво трябва да направи човек, къде да застане и как да диша правилно.
Какво трябва да знаете и възможните последствия
Аускултацията на белите дробове е общоприет стандарт за диагностициране на заболявания на дихателната система. Процедурата е безопасна за пациента. По време на прегледа лицето не усеща дискомфорт с изключение на докосването на хладен фонондоскоп. Продължителността на изследването зависи от тежестта на патологията. Средно, лекарят отнема 2-5 минути, за да завърши процедурата.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Аускултацията е безопасна за всички "ширина = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Нежеланите ефекти на аускултацията са мит. Нараняването на пациента с помощта на подходящи методи е изключително трудно.
Индикатори за нормална или нормална аускультативна картина
Концепцията за нормата по време на аускултация изисква разбиране на принципите за формиране на звукови вибрации при преминаването на въздух през дихателните пътища.
Има два вида дишане:
- Везикуларен (алвеоларен). Когато аускултацията на белите дробове е нормална, този тип се чува по цялата повърхност на белите дробове. Образуването на характерен шум се дължи на запълването на алвеолите с въздух, което е съпроводено от турбулентността на нейния поток с напрежението на стените на съответните структури. Когато аускултацията чува характерния звук "f" главно на вдишване. Издишването се чува много скоро;
- Бронхиалната. Определеният тип звук се определя над повърхността на ларинкса, трахеята. Функцията остава същата продължителност на двете фази на дихателния цикъл.
При деца везикуларното дишане се чува като шумно с по-висока амплитуда. Причината е слабото развитие на мускулната система и прилягането на белите дробове към вътрешната стена на гръдния кош.
Обикновено дишането е еднакво за всички места. Тежестта на шума може да бъде намалена в горната и долната част на аускултацията, поради намаляването на броя на алвеолите на тези места поради анатомичните особености на белите дробове.
Правила за аускултация
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Правила аускултация, на която трябва да се придържате към "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ качи / 2018/04 / Права-аускултации-котори-надо-придържамся-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Правила- ауткултации-которих-надо-придържане-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Правилното прилагане на аускултация на белите дробове включва няколко аспекта:
- мълчание по време на процедурата;
- комфорт за пациента и лекаря;
- следвайки схемата на точките на аускултация;
- внимателен анализ на получената информация.
При спазване на тези правила лекарят получава максимално количество информация, необходима за оценка на респираторния тракт на пациента.
Основен дихателен шум
По време на аускултация на белите дробове лекарят чува различни звуци. Стандартният вариант е описан по-горе. В таблицата по-долу са изброени най-често срещаните заболявания с характерни промени в аускултативния модел.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "болести с характерни промени в аускултативната картина" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/заболевания-с-характерни-изменения-аускултативнойкр-к-характернимииизменения-аускултативнойкрк-к-характерни- https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / забалевания-с-харкетерми-изменяниями-аускултативной-картини-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 1694px) 100vw, 1694px "/>
По-долу ще бъде представено описание на патологичните промени.
Везикуларно дишане
Принципът на съответния шум е да се запълнят с въздух алвеолите. Патологичните промени се проявяват чрез отслабване на везикуларното дишане. Възможни патогенетични причини за ситуацията:
- Свиване на дихателните пътища. Резултатът е намаляване на количеството въздух, което влиза в белите дробове;
- Възникване в тъканите на съответните органи на огнища. Резултатът е намаляване на броя на активните алвеоларни конгломерати, което води до отслабване на въздушния обмен;
- Възпалителен или конгестивен процес в белите дробове. Пневмонията е типичен пример за този механизъм на патология;
- Увеличаването на размера на алвеолите на фона на емфизема (повишена пневматизация). Резултатът е, че стените на съответните структури стават нееластични, което предотвратява нормалния процес на генериране на шум;
- Натрупване на течност или въздух в плевралната кухина. Резултатът - компресия на белодробната тъкан води до колапс на органа и невъзможност за изпълнение на функцията с пълна загуба на везикуларно дишане. Апнея (липса на белодробна функция) също е придружена от съответна аускултативна картина.
Качествено везикуларното дишане може да придобие твърда сянка. Причините са предимно бронхогенни. Обикновено лекарят чува мек звук. В случай на патология се открива твърд, сух скърцане, което показва наличието на стеснения или други промени в дихателните пътища. Съответната картина е типична за пушачите.
Възможно е също да възникне дишане. Този патологичен вариант на везикулозен шум се характеризира с прекъсване. Между дихателните цикли има големи паузи, пациентът се чувства зле.
Бронхиално дишане
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Бронхиално дишане "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Бронхиалное-дихание-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "(макс. ширина: 630px) 100vw, 630px" />
Бронхиалното дишане при нормални условия се чува само в областта на ларинкса и трахеята. Появата му в други части на гърдите показва нарушение на функцията на дихателните пътища.
Пневмония, рак на белия дроб, пневмосклероза и други патологии, придружени от уплътняване на белите дробове, ще предизвикат подходяща аускултативна картина.
Допълнителен дихателен шум
Гореописаните шумове са основни. В допълнение към бронхиалното и везикуларното дишане, по време на аускултацията могат да бъдат записани допълнителни звукови явления, които влияят върху разбирането на патологията, развиваща се в белите дробове на пациента.
хриптене
Дрънкалките са спомагателни дихателни шумове, свързани с преминаването на въздушни маси през дихателните пътища, при които се образуват допълнителни бариери (слюнка, гной, кръв). При контакт с течност се получава турбуленция на газовата смес, което води до появата на съответното явление.
Хрипове са:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" ширенето е различно "ширина = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-Byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-Byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Сухи хрипове се образуват, когато дихателните пътища са блокирани с гъста и вискозна слюнка. В зависимост от диаметъра на участъка на респираторния тракт, където се намира блокът, се променя височината, тембърът и продължителността на съответното явление. Има бръмчене, хриптене. Последните са по-чести и са характерни за бронхиалната астма.
Мокри хрипове са различен механизъм на поява. За да се появи звукът, въздухът трябва да преминава през течната среда с образуването на мехурчета, които чрез разрушаване осигуряват появата на описания феномен. В зависимост от локализацията на патологичния процес и диаметъра на зоната на засегнатите дихателни пътища, хрипове могат да бъдат малки, средни и големи балончета. Причината за този звук е натрупването на кръв, гной и течна храчка в бронхите.
крепитации
Крепитус е звукова характеристика на ранните и късните стадии на пневмония. За разлика от влажните хрипове, патогенетичната основа за появата на шум остава проникването на течност в кухината на алвеолите. По време на издишване, съответните структури са намалени по размер. Течността обгръща стените на мехурчетата, което води до адхезия. По време на вдишване, въздухът запълва алвеолите, което е съпроводено с белене на стените с характерно щракване.
Този звук се появява едновременно във всички мехурчета, което създава съответна аускултативна картина, наподобяваща триене на коса близо до ухото.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" креп или обезпечение noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Характерна особеност на крепита остава нуждата от дълбок дъх за изглаждане на алвеолите. При плитко дишане явлението не е фиксирано. Ето защо, за диференциалната диагноза на ранните и късните стадии на пневмония, е наложително да помолите пациента да диша дълбоко.
Crepitus се появява допълнително при всички заболявания на белите дробове, които са придружени от проникването на течност в дихателните мехурчета.
Шум на плевралното триене
Шумът на плевралното триене е патологично явление, което не е свързано с дисфункция на белодробната тъкан. Източник на проблема е плевралната кухина, висцералната и париеталната листа на съответната структура на съединителната тъкан. Обикновено всички тези елементи са гладки и еластични.
При наличие на възпалителен или инфекциозен процес се наблюдава частично плазмено изпотяване в посоченото пространство. Много бързо излишната течност се абсорбира обратно в съдовете, но остава сухата част под формата на фибрин.
Резултатът е полагане на твърди влакна по повърхността на плевралните листове. По време на следващите дихателни движения по време на аускултация, лекарят записва шума, който възниква при триене на фибриновите конгломерати. Звуковото явление напомня шумоленето на сняг под краката. Типичната причина е сух (фибринозен) плеврит.
Успоредно с това пациентът е притеснен от треска, болка в гърдите, дискомфорт по време на дълбоко дишане.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Шумът на плевралното триене напомня крепита или влажните хрипове. За диференциалната диагноза пациентът трябва да затвори устата и носа с ръце и да симулира дихателните движения на гърдите.
Ако шумът остане, тогава плеврата е засегната. При хриптене и крепиране винаги се поддържа връзката с въздушния поток. Освен това, можете да предложите на пациента да кашля. Дрънкалките и крепитите след съответния тест променят характера си, което не е характерно за шума на триенето на плевра.
заключение
Аускултацията на белите дробове е основен метод за обективна оценка на дихателната система на пациента. Тази процедура се отнася до задължителния минимум, който трябва да притежава всеки лекар. Като слушате главния шум в белите дробове, можете да откриете до 90% от заболяванията на съответната система. Въпреки това, за да се изясни диагнозата се изисква използването на по-специфични изследвания.
Метод на аускултация на белите дробове. Видове основни дихателни шумове. Тяхната диагностична стойност.
Методът на обективно изследване, основаващ се на слушане на естествените звукови явления, които се случват в тялото, и неразбираемо на разстояние.
Този метод е открит от Рене Ланек през 1816 година. Той изобретил стетоскопа.
В Русия методът е въведен на практика през 60-те години на 20-ти век. Филатов предложи стетоскоп.
- директен
- Средно (използвайки стетофонендоскоп)
Стетоскопи: твърди (използвани в акушерството) и меки.
Условия, наблюдавани по време на аускултация
- мълчание
- Температура (18-24)
- Излагане на пациента на кръста
- Грудната част на скалпа при мъжете се овлажнява
- Удобна позиция на лекаря и пациента вертикално, поддържане на пациента с лявата си ръка
- Аускултацията се извършва с тихо дишане (със затворена уста)
- Спазване на последователността (от здрава страна на пациента или от дясно на ляво, отпред назад)
Разполага аускултация на белите дробове
2 междуребрено пространство на средно-ключични линии
4 междуребрено пространство на 1см. към външната страна на средно-ключичната линия
Настрани в дълбините на мишниците
4 междуребрено пространство в средата на аксиларните линии
6 междуребрено пространство в средните аксиларни линии
Зад - всички същите точки като ударните
Първичен и вторичен дихателен шум
- Везикуларно или алвеоларно дишане
- Бронхиална или ларинготрахеална
Чуват се основни дихателни шумове с тихо дишане. При здрав човек - везикулозно дишане по цялата повърхност на белите дробове. Тя се формира в алвеолите, в резултат на бързото разширяване на стените им. С потока на въздуха и началото на падането на издишването. Чух за преминаването на целия дъх и първоначалната трета на издишването
Той прилича на звука на мек шум, извиква произношението на буквата "f" при вдишване.
Стандартът на слушане - 2 междуребрено пространство в средно-ключичната линия и под ъглите на раменните лопатки.
Разнообразие на везикуларно дишане: отслабено, усилено (пуерилно), твърдо, интермитентно (сакадизирано) дишане.
Отслабването на везикуларното дишане е нормално: с удебеляване на подкожния мастен слой и добре развит мускулен слой.
При пациенти без патология на белите дробове: при отслабени индивиди, с болезнени гърди, при повишаване на диафрагмата (асцит, газове).
С респираторна патология:
- При намаляване на притока на въздух в алвеолите (подуване на ларинкса, гласните струни, стесняване на трахеята и главния бронх);
- С загуба на еластичност на белите дробове - емфизем;
- При възпаление на алвеоларните прегради (фокална пневмония, начален стадий на лобарната пневмония);
- С натрупването на течност и въздух в плевралната кухина;
- С обструктивна ателектаза;
Аускултация като изследователски метод. Аускултацията на белите дробове е нормална и патологична
Лекция № 4
1. Везикуларно дишане, механизъм на образуване, клинични характеристики.
2. Количествени промени в везикуларното дишане на здравето и болестта, диагностична стойност
3. Качествени промени в везикуларното дишане при патология, диагностична стойност.
4. Ларинго-трахеално дишане, механизъм на формиране, клинична характеристика.
5. Бронхиално дишане: причини и механизъм на образуване, варианти, клинични характеристики.
6. Сухи кристали: причини и механизми на образуване, видове, клинични характеристики.
7. Мокри кристали: причини и механизми на образуване, видове, клинични характеристики.
8. Криптиране: причини, механизъм на образуване, видове, клинични характеристики. Различия от плача и шума на плеврата.
9. Шум на плевралното триене: причини и механизми на формиране, клинични характеристики, различия от критиката.
Аускултацията (латински за слушане) е физически изследователски метод, основан на слушане на звукови явления, които възникват по време на нормална работа или патологични движения на вътрешните органи.
Според техниката се разграничават следните видове аускултация:
Директната (непосредствена) аускултация се извършва чрез нанасяне на ухото на лекаря към повърхността на човешкото тяло. Предимства: ниски сърдечни звуци, тихо бронхиално дишане са по-добре чути; звуците не са изкривени. Недостатъци: този метод е неприемлив за аускултация в супраклавикуларна ямка и аксиларни кухини, дължащо се на хлабава адхезия на ушната мида към повърхността на тялото и нехигиенична.
Индиректна (медиирана) аускултация се извършва с помощта на инструменти - стетоскоп или фонендоскоп. Предимства: този метод е по-хигиеничен, звуците се възприемат по-ясно. Недостатъци: звукът е изкривен поради наличието на мембрана и тръби в инструмента.
Аускултацията на белите дробове е нормална.
При аускултация на белите дробове основно се обръща внимание на основния респираторен шум, след това на допълнителен, или страничен, дихателен шум.
По-добре е да слушате главния дихателен шум, когато вдишвате пациента през носа със затворена уста, а страничните с дълбоко дишане през отворената уста.
Обикновено основният респираторен шум е везикулозно дишане.
Везикуларното дишане е нормален дихателен шум, който се чува по цялата повърхност на белите дробове. На мястото на образуване везикуларното дишане е алвеоларно. Механизмът на настъпване на везикуларното дишане се дължи на вибрациите на напрегнатите еластични стени на алвеолите по време на вдишване и в началото на издишването. През първата трета от издишването стените на алвеолите са все още напрегнати, затова се чуват техните вибрации, последните две трети от издишването, срутването на алвеолите, се появява безшумно.
Признаци на везикуларно дишане:
- чува се по цялата повърхност на белите дробове
- мек, лек непрекъснат шум, който напомня звука "F"
- съотношението на вдишване и издишване 3: 1
Ларинготрахеалното дишане е дихателен шум, който възниква в ларинкса и трахеята по време на преминаването на въздуха през глотиса.
Механизмът на ларинготрахеалното дишане е свързан с образуването на турбулентен поток по време на преминаването на въздуха през тясната глатиса в широкото пространство на ларинкса.
Признаци на ларинготрахеална дишане:
- слушал над ларинкса и трахеята: пред тироидния хрущял преди прехода на дръжката в тялото на гръдната кост, от задната част на 7-ия шиен прешлен до 3-4 гърди.
- груб силен шум, подобен на звука "X-X",
- съотношението на вдишване и издишване е 1: 2, т.е. ларинготрахеалното дишане се чува по време на цялото вдишване и целия издишване. А при издишването обемът на ларинготрахеалното дишане е малко по-висок, отколкото по време на вдъхновението. Това се дължи на факта, че по време на издишване глотисът е по-тесен, отколкото по време на вдишване, което увеличава турбуленцията на въздуха, което ги прави по-чути по време на издишването.
Аускултация на белите дробове при патология.
Променя се везикулозно дишане:
1. Количествено (печалба, затихване)
2. Качествени (твърди, сакадизирани, с продължително издишване)
Чрез количествени промени в везикуларното дишане се засилват и отслабват. При количествени промени в везикуларното дишане се променя само силата на шума, но се запазват качествените характеристики на везикуларното дишане: нежен шумен шум с инхалаторно-експираторно съотношение 3: 1.
Обемът на везикуларното дишане зависи от:
1. Дебелината на гръдната стена, състоянието на плеврата и плевралната кухина.
2. Дихателните пътища, обема и скоростта на въздуха, влизащи в алвеолите;
3. Еластичност на белодробната тъкан;
4. Количества едновременно отваряне на алвеолите.
Ослабването на везикуларното дишане обикновено се наблюдава, когато:
- удебеляване на гръдната стена поради прекомерното развитие на мускулите или мастната тъкан
- в сън, когато скоростта на въздуха, влизащ в алвеолите, намалява.
Физиологичното отслабване на везикуларното дишане винаги е еднакво в симетричните области.
Отслабването на везикуларното дишане при патология възниква, когато:
1. нарушение на дихателните пътища, например лобарен бронх с развитието на непълна обструктивна ателектаза (бронхов тумор, чуждо тяло, компресия на бронхите отвън). Отслабването на дишането ще бъде в зоната, вентилирана от този бронх.
2. Намаляване на еластичността на белодробната тъкан при емфизем, белодробна фиброза, първи и трети стадий на зъбна пневмония, белодробен оток.
3. Намаляване на броя на функциониращите алвеоли с фокална пневмония, фокална туберкулоза, фокален пневмосклероза, кухини в белодробната тъкан, които не комуникират с бронха (абсцес, киста).
4. Удебеляване на плевралните листа (сух плеврит, плеврални сраствания), натрупване на течност или въздух в плевралната кухина (пневмоторакс, хидроторакс или ексудативен плеврит)
Екстрапулмонални причини за везикулозна респираторна депресия:
· Дисфункция на дихателните мускули (миастения, миопатия, парализа на мускулите на диафрагмата, диафрагми)
· Ограничаване на дълбочината на дишане с болки: наранявания в гърдите, миозит, фрактура на ребрата, междуребрена невралгия
· Високо положение на диафрагмата при затлъстяване, газове, асцит, голяма киста на коремната кухина
Наблюдава се физиологично усилване на везикуларното дишане
- при хора с тънка гръдна стена, слабо развитие на мускулите и подкожната мастна тъкан, главно в астеничните заболявания
- с тежка физическа работа.
Физиологичното усилване на везикуларното дишане е същото и от двете страни.
Укрепването на везикуларното дишане при патологията е често заместващо (компенсаторно) в природата, открива се на здравата страна, когато, от друга страна, белодробните функции са недостатъчно (екстензивна пневмония, пневмоцирроза, обструктивна ателектаза, пневмоторакс, ексудативен плеврит). Често се забелязва локално (ограничено) повишаване на везикуларното дишане в близост до области на уплътняване на белодробната тъкан, което е компенсаторно явление.
· По време на дълбоко дишане поради патология на ЦНС, дразнене на дихателния център по време на кетоацелдотична, уремична кома.
Качествените промени в везикуларното дишане включват твърдо, сакадно и везикулозно дишане с удължено издишване.
Тежко дишане е специално везикулозно дишане, при което тембърът се променя (без мекота) и съотношението на вдъхновение към издишване се нарушава по посока на 1: 1. Често се чува през двете половини на гърдите, но може да се определи и на ограничена площ.
Мястото на произход на трудното дишане е бронхите. Причините са свързани с неравномерно стесняване на лумена на бронхите: възпалително или невъзпалително подуване на лигавицата, натрупване на вискозен слуз или пролиферация на съединителната тъкан в бронхите с хронично възпаление. Механизмът на възникване е образуването на турбулентен въздушен поток при преминаване през неравномерно стеснени бронхи, което дава везикулозно дишане такива характеристики като грубост, неравности, грапавост. В същото време продължителността на вдишване и издишване стават равни.
Тежко дишане е типичен аускултативен симптом на остър и хроничен бронхит, невъзпалително подуване на стената на бронхите при лява сърдечна недостатъчност.
Вариант на качествена промяна в везикуларното дишане е дишането с продължителен издишване.
Диагностична стойност: възниква, когато издишването на алвеолите дълго време остава напрегнато и вибрациите на стените им се чуват по-дълго от нормалното. Това се случва, когато е трудно да се изпразните алвеолите от въздуха поради стесняване на терминалните бронхи, което се наблюдава, когато:
По време на емфизем може да възникне и везикулозно дишане с продължително изтичане. Издишването е пасивен процес, той се изпълнява чрез еластично сцепление на белите дробове. При емфизем продължителността на издишване се удължава поради намаляване на еластичността на белодробната тъкан.
Аускултация - независимо от продължителността на вдишването, издишването става равно или дори по-дълго.
Третият тип качествена промяна в везикуларното дишане е сакадирано или интермитентно дишане. В същото време съотношението на вдишване и издишване е 3: 1, но дишането е периодично, състои се от няколко отделни къси вдишвания.
Skakadirovannoe дишане по цялата повърхност на белите дробове може да се появи с заболявания на дихателните мускули, проявява конвулсивни контракции. Това се забелязва с нервен тремор при възбудими субекти, с треперене, плач, говорене при деца.
Слушането на сакадно дишане в ограничена област на гръдния кош често е признак на фокална пневмония (фокална пневмония, фокална туберкулоза).
Бронхиалното дишане е ларинготрахеално дишане, извършено по бронхите до периферията до гръдната стена. Обикновено не се чува звук на бронхиално дишане на повърхността на гърдите, като първо се приглушава от звука на везикуларното дишане, а от друга страна, въздухът, съдържащ се в алвеолите, предотвратява провеждането на звука към повърхността на гърдите.
Условията за слушане на бронхиално дишане са:
1. липса на въздух в белодробната тъкан
2. липса на везикуларно дишане
Следните причини отговарят на тези условия:
· Етап 2 лобарна пневмония,
· Пълна компресионна ателектаза.
По време на тези процеси белите дробове са безвъздушни и съответно няма везикуларно дишане.
3. появата на патологична въздушна кухина в белия дроб, общуващ с бронха. Такава кухина се нарича резонираща.
При наличието на резонираща кухина са възможни следните възможности за бронхиално дишане: амфорално и метално дишане.
Амфора дишане (амфора - стомна) - ниско бронхиално дишане, настъпва, когато има кухина с размери 5-6 см със запечатани стени, общуващи с бронха през тесен процеп. Този звук е лесно да се имитира, като се духа над врата на празна купа или бутилка. Ударът на амфорания дъх съответства на звука на напукано гърне.
Металното дишане има по-висок тембър на звука. Среща се с отворен пневмоторакс, когато плевралната кухина комуникира през дупка във висцералната плевра с достатъчно голям бронх. Металното дишане винаги се комбинира с метален тимпан.
Стенозното дишане е вариант на бронхиално дишане, което се чува в областите на свиване на ларинкса, трахеята и големите бронхи.
Причини: подуване, оток, чуждо тяло на ларинкса, трахея и големи бронхи.
При деца с по-тънка стена на гръдния кош и добра еластичност на алвеолите се забелязва детински (от латинското пуер-момче) дишане. Това е промяна в везикуларното дишане под формата на усилване и поява на бронхиален оттенък, тъй като бронхите при децата са по-широки и дебелината на белодробната тъкан е по-малка, отколкото при възрастни.
Допълнителен дихателен шум, причини,
механизъм за тяхното формиране, диагностична стойност.
Допълнителен дихателен шум се формира в бронхите, патологичните кухини, в алвеолите и в плевралната кухина. Обикновено те не се чуват. Допълнителни дихателни звуци включват:
· Шум на плевралното триене
Дрънкалките са допълнителни дихателни шумове, които се образуват в бронхите или в патологичните кухини. Дрънкалките се разделят на сухи и мокри.
Механизмът на образование е свързан с неравномерно стесняване на лумена на бронхите и появата на турбулентен въздушен поток. Неравномерно стесняване може да се дължи на възпалителен и невъзпалителен оток на бронхиалната лигавица, появата в лумена на вискозната секреция на бронхите, растежа на съединителната тъкан или тумора в стената на бронха, бронхоспазъм.
Сухите хрипове обикновено се разделят на:
· Високо - високи и свистещи
· Нисък - бас, бръмчене, бръмчене
В малките бронхи се образуват високи свистящи хрипове.
· Спазъм или подуване на малките бронхи и бронхиоли при бронхиална астма и бронхиолит.
Сухите хрипове с свирки се чуват по-добре на издишването, тъй като бронхиалният лумен на издишването е по-стеснен, отколкото при вдишване. В легнало положение, техният брой се увеличава поради увеличаване на тонуса на блуждаенето и увеличаване на бронхоспазма. След кашлица почти непроменена. Чува се по цялата повърхност на белите дробове, често чути от разстояние
Ниските хрипове със свирки се образуват в бронхите от среден, голям калибър и дори в трахеята в резултат на натрупването в лумена на лепкава, вискозна секреция, която, прилепвайки към стените на бронхите, стеснява лумена. Неравномерното стесняване на лумена на бронхите може да се дължи и на възпалително и невъзпалително подуване на стените на бронхите, пролиферация на съединителна тъкан или тумор в стената на бронха. С преминаването на въздуха през неравномерно стеснени бронхи се появяват турбулентни потоци и се появяват звуци, които приличат на бучене или бръмчене. Разнообразие от сухи хрипове са музикални, които се образуват по време на преминаването на въздушния поток, особено при вдишване, през джъмперите под формата на струни, образувани от вискозна тайна.
Ниските сухи хрипове се чуват по-добре, когато вдишвате, защото докато вдишвате, скоростта на въздушния поток е по-голяма, може да се промени малко след кашлица поради движението на вискозен слюнка през бронхиалното дърво.
Диагностична стойност на ниските сухи хрипове: остър и хроничен бронхит с лезии на бронхите от среден и голям калибър.
Мястото на появата им е бронхи от всякакъв калибър и анормални кухини, съдържащи течни секрети (ексудат, оточна течност, кръв или течен гной). Въздухът, преминавайки през тайната, образува мехурчета, които се пръскат по повърхността на течността и създават своеобразен звуков феномен, наречен влажни хрипове. Размерът на мехурчетата зависи от диаметъра на бронха или кухината, откъдето произхождат, затова те се различават:
· Балонски влажни хрипове.
Големи мехурчета влажни хрипове се чуват при големи патологични кухини с течно съдържание (туберкулозна кухина, белодробен абсцес). В големите бронхи или малки патологични кухини (бронхит, стафилококова пневмония) се образуват средни мехурчета. В малките бронхи и бронхиоли се образуват фини влажни хрипове, когато в тях се натрупват секрети от течности (бронхиолит, пневмония, белодробен оток).
Мокрите хрипове се разделят на:
Мълчаливи влажни хрипове се чуват под формата на приглушен звук. Те се появяват в бронхите, като същевременно запазват въздушната тъкан на белия дроб, което затруднява провеждането на звук върху повърхността на гръдната стена.
Диагностична стойност на незрели влажни хрипове:
· Остра или обостряне на хроничен бронхит,
Левокамерна недостатъчност с белодробен оток
Звуковите влажни хрипове се чуват по-ясно, шумно, сякаш близо до ухото. Те се образуват при безвъздушно уплътняване на белодробната тъкан около бронха, което създава условия за добро поведение на хрипове на повърхността на гръдния кош.
Диагностична стойност на звучно мокро хриптене:
· Етап 2 лобарна пневмония,
· Резонираща кухина в белите дробове, т.е. кухина, която комуникира с бронха (белодробен абсцес, туберкулозна кухина, разпадащ се тумор).
Мокри хрипове се чуват и в двете фази на дишането, докато при вдишване броят и звучността им са повече, отколкото на издишване, което се дължи на скоростта на въздушния поток - при вдишване е повече. Влажните хрипове са белязани от значителна нестабилност, след принудително дишане, след няколко дълбоки вдишвания те могат да изчезнат или да се променят или да се появят отново.
Място на образуване на крепитус - алвеоли. Механизмът на образуване е свързан с наличието в кухината на алвеолите на малко количество секреция на течност, което причинява стените на алвеолите да се слепват заедно, докато издишвате. При вдишване, под действието на въздушния поток, алвеолите се разпадат с трясък, който образува крепита.
Auscultatory crepitus е тихо, едва забележимо пукане, което прилича на звука, който се получава чрез триене на косата между пръстите в самото ухо.
Крепитът е звучен и не звук.
Sonic crepitus се чува, когато белодробната тъкан е уплътнена, което допринася за по-добро звуково представяне. Диагностична стойност на звучното крепитация:
· 1 и 3 етапа на лобарната пневмония,
· Инфилтративна белодробна туберкулоза,
Тихият крепитус се появява, когато има запушване в белите дробове с лява сърдечна недостатъчност, когато няма уплътняване на белодробната тъкан. В този случай се чува крепитус в задните-долни части на белите дробове, а силен крепитус при пневмония се чува само в областта на възпалението.
Крепитус се чува при пациенти с ексудативен плеврит в областта на компресионния ателектаз (Гарландския триъгълник), както и с непълна обструктивна ателектаза.
Често крепитите трудно се различават от влажните фини хрипове.
Crepitus се чува само на височината на вдишване (хриптене по време на вдишване и издишване), след като кашлицата крепитус не се променя и не изчезва.
Шум на плевралното триене.
· Появата на неравности, грапавост на повърхността на плевралните листове.
· Изчезване на течности в плевралните кухини.
Диагностична стойност на шума от триенето на плевра:
· Сух плеврит, с ексудативен плеврит може да бъде в самото начало на заболяването (с появата на излив, шумът изчезва, а при резорбцията се появява отново),
Уремия при остра бъбречна недостатъчност и CRF, когато кристалите на урея се отлагат на плеврата.
· Дехидратация (обилно повръщане, диария, загуба на кръв).
Шумът от триенето на плевъра може да прилича на шумоленето на листа, звука на коприната, но може да бъде много груб, силен, напомнящ за снежна криза, скърцане на кожен колан. Най-често се чува в долната част на гръдния кош, аксиларни участъци, т.е. местата на най-голяма мобилност на белите дробове и най-честата локализация на възпалителните процеси на плеврата.
При диференциалната диагноза на шума на триенето на плевра и други неблагоприятни дихателни шумове трябва да се има предвид:
Шумът на триенето на плеври се чува и в двете фази на дишането (за разлика от крепита);
Шумът на плевралното триене след кашлица не се променя и не изчезва (за разлика от хрипове);
· Укрепва с натиск от стетоскопа, като торсът на пациента се накланя към болезнената страна поради сближаване на листата на плеврата;
Шумът на триенето на плеврата се чува в ограничена зона "точно под ухото"
Шумът на плевралното триене често е придружен от болка в зоната на локализация;
· За да се разграничи шума от плевралното триене от хрипове и крепитации, можете да използвате техниката на "въображаемото дишане": пациентът трябва да издърпа плътно устата и пръстите си, за да задържи носа, след това направете няколко коремни дихателни движения. ; Шумът на плевралното триене при тези условия се чува поради движението на диафрагмата и триенето на листата на плеврата, докато крепитус, влажни и сухи хрипове няма да се слушат поради липса на вентилация.
194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.
Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо