Фетална хипоксия - симптоми, признаци, причини, ефекти, степени, диагноза, прогноза и профилактика

Всички знаем, че по време на бременност мислите на една жена се втурват в една посока. Тя мечтае за бъдещото бебе, за един щастлив живот заедно, вече се грижи за състоянието и комфорта и иска бебето да се роди силно, здраво и навреме.

За да се развие напълно плода по време на бременност и раждане, всички процеси в двата организма, детски и майчински, трябва да продължат нормално, както се очаква. Всяко нарушение може да повлияе на състоянието на бебето. И тази ситуация може да възникне по много причини. Често бременните жени се диагностицират с фетална хипоксия. И това е сериозна причина да се мисли и действа.

Какво става

Думата "хипоксия" означава недостиг на кислород. Тоест, когато става въпрос за фетална хипоксия, това означава, че бебето получава по-малко кислород от тялото на майката, а кислородно гладуване на плода се случва, както казват лекарите. Такова състояние може да се развие по време на бременност (и след това да се диагностицира с хронична хипоксия) или директно при раждането (става дума за остра хипоксия).

Какво се случва, когато няма достатъчно кислород? Разбира се, бебето започва да се задушава. Но това не е веднага. Първо, в неговия малък организъм преминават редица нарушения, последствията от които, ако хипоксията не бъде открита и медицински мерки не се вземат навреме, могат да бъдат необратими.

Липсата на кислород в началото на бременността (когато полагането и образуването на органи и системи) може да доведе до нарушаване на развитието на ембриона, до аномалии и наранявания. И в по-късните етапи, централната нервна система на детето и физическото развитие страдат: възниква забавяне на растежа, новороденото се адаптира по-лошо към новата среда и може да има физически и умствени аномалии. При деца, родени с хипоксия, има нарушения на автономната нервна система, хипертоничността на мускулите, бебето е неспокоен, капризен, яде лошо и спи. Такова дете трябва да бъде под постоянно наблюдение на невролог.

Когато плодът изпитва недостиг на кислород, всички негови органи и системи започват да работят в подобрен режим, опитвайки се да си набавят жизненоважен газ. Това е възможно благодарение на повишените компенсаторни възможности на малък организъм. Една жена чувства такова активиране чрез повишена подвижност на бебето. Но това може да не продължи дълго. И ако нормалното снабдяване с кислород не се възстанови и метаболизмът не се нормализира с времето, депресията скоро идва - бебето се успокоява, защото без кислород вече не може да се движи. Последиците от такова състояние могат да бъдат необратими. Ето защо, ако след внезапно повишена активност бебето ви внезапно замръзне (чувствате не повече от 3 смущения на час), трябва незабавно да се консултирате с лекар! Да се ​​идентифицира хипоксията с най-голяма надеждност е възможно чрез допълнителни изследвания: кардиотокография и допплерометрия.

Защо се случва това?

Кислородът отива към всички наши органи и системи заедно с кръвта. Хемоглобинът транспортира кислород, но без желязо не се произвежда. Това означава, че в случай на анемия (недостиг на желязо), производството на хемоглобин и съответно доставянето на кислород в кръвта и по-нататък в тялото естествено намалява. Липсата на желязо в кръвта на майката обаче не е единствената причина за хипоксия.

По време на бременността обемът на циркулиращата кръв в тялото на майката се увеличава значително, защото подхранва плода през плацентата. Ако утероплацентарният метаболизъм се влоши, ембрионът не може да получи необходимото количество от всички хранителни вещества, включително кислород, доставени му с кръв на майката. Дисболизмът между майката и плода се проявява с плацентарна недостатъчност. Той блокира потока на кислород към плода и пушенето по време на бременност, тъй като никотинът свива кръвоносните съдове и се нарушава кръвообращението. Също така е известно, че тютюнев дим прониква в ембриона през плацентата и се оказва, че е в димна завеса - как може да не се задуши тук... Най-добре въздейства върху съдовете и алкохола.

Като цяло, развитието на хипоксия може да провокира редица заболявания (особено хронични заболявания на една жена) и нарушения в феталните и майчините организми и в плацентата:

• сърдечно-съдови заболявания на бременна жена;
• анемия;

Остра и хронична хипоксия на плода - симптоми, последици за детето, лечение

Един от най-належащите проблеми в акушерството и неонатологията остава феталната хипоксия по време на бременност. Според някои данни честотата му в броя на общия брой раждания варира между 4 и 6%, а според други тя достига 10,5%.

Патологията, свързана с хипоксия, т.е. липсата на кислород, е опасна не само в пренаталния период, но допълнително води до сериозни последствия при децата. В 63%, патологичните промени в тялото, свързани с него, се развиват в пренаталния период, средно 21% в интранаталния период и при 5-6% в неонаталния период. Как да се определи феталната хипоксия и тя може да бъде избегната?

Какво е опасна патология?

Това патологично състояние, често усложняващо бременността и раждането, е най-честата причина за фетална смъртност и заболеваемост при кърмачета.

Липсата на кислород в различните периоди на бременност и раждане се характеризира с развитие на различни патологии и различни последствия. Например, по време на полагане на органи, е възможно да се забави развитието на ембриона и формирането на аномалии в развитието, по време на тъканната диференциация на органите - да се забави по-нататъшното развитие, до патологията на развитието или до увреждане на централната нервна система (60-80%), до нарушаване на адаптационните механизми на плода. и новородени, увеличаване на честотата на последните.

Тежката вътрематочна хипоксия може също да бъде причина за мъртво раждане или детска смъртност в ранния следродилен период (23%), увреждане или забавяне на интелектуалното и / или психомоторното развитие при новородени. Освен това те разкриват лезии на сърцето и кръвоносните съдове (при 78%), централната нервна (при 98% и повече) и пикочните (70%) системи, сериозни очни заболявания.

Какво е фетална хипоксия?

Терминът "фетална хипоксия" се използва за обозначаване на комплекс от промени в тялото му в резултат на недостатъчно снабдяване с кислород на неговите органи и тъкани или недостатъчна асимилация (оползотворяване) на кислород от тях.

Това не е самостоятелно заболяване или първична нозологична форма, а състояние, което е резултат от патологични процеси от различно естество в системата майка-плацента-плод и усложнява вътрематочното развитие на последното.

Дори в случай на неусложнена, физиологично протичаща бременност, осигуряването на кислород на плода е значително по-ниско в сравнение с възрастните. Но компенсаторно-адаптивните механизми (увеличаване на сърдечната честота, голям брой кръв, значителен кислороден капацитет на кръвта и т.н.) на всеки етап от развитието гарантират неговата устойчивост към този дефицит, което води до снабдяване с кислород до пълно съответствие с нуждите за него.

Разстройството на компенсаторните механизми води до хипоксично състояние, което, в зависимост от продължителността, се разделя на:

1. Хронична, развиваща се в резултат на недостиг на кислород за дълго време по време на усложнен курс на бременността. Хроничната вътрематочна хипоксия на плода е свързана главно с морфологични и функционални промени в плацентата, обикновено в резултат на нарушаване на кръвоснабдяването му поради възпалителни, дегенеративни и други видове увреждания.
2. Subacute, който се характеризира с намаляване на степента на адаптивност на плода и се развива 1-2 дни преди началото на раждането.
3. Остра, възникваща още по време на раждане. Остра фетална хипоксия много рядко се развива по време на бременност. Неблагоприятен фактор по отношение на прогнозата е често наблюдаваното му развитие на фона на вече съществуващата хронична хипоксия.

Причини и форми на хипоксия

Идеята за много причини и механизми на развитие позволява да се разбере как да се избегне феталната хипоксия по време на бременност. Всички причинни фактори обикновено се обединяват в три групи:

• заболявания и нарушения в тялото на бременна жена, водещи до недостиг на кислород - патология в сърдечно-съдовата и белодробната системи, компресия на долната вена кава, отравяне или интоксикация на тялото, анемия, загуба на кръв или шок от различни причини, усложнения от бременност или раждане, придружено от излишък при тялото на жената въглероден диоксид или недостиг на кислород;
• нарушения в фетално-плацентарната система, развиващи се с гестоза, последваща бременност, застрашени преждевременно раждане, анормално място на плацентата или тромбоза на плацентарните съдове, плацентарен инфаркт, фалшив възел на пъпната връв или тромбоза на последната, фетална хипоксия по време на раждане на преждевременна пъпна връв t активност, заплитане на пъпната връв, напрежение или загуба на последната;
• патология при плода - инфекция, наличие на вродени малформации, хемолитична болест, анемия, продължителна компресия на главата по време на раждане.

Форми на хипоксия в съответствие с механизмите на неговото развитие

Артериална хипоксемия

Към които принадлежат:

• хипоксични в резултат на нарушено снабдяване с кислород на маточно-плацентарния кръвен поток;
• трансплацентарни - в резултат на нарушения на кръвообращението в плацентата или в фетално-плацентарната система и нарушения на газообменната функция на плацентата.

съдържащ кръв

Свързан с анемия поради загуба на кръв или хемолитичен синдром, както и намаляване на степента на афинитет към кислород на феталния хемоглобин.

исхемична

Разработване във връзка с:

• ниска сърдечна мощност при сърдечни и съдови аномалии, недостатъчна контрактилност на сърдечния мускул или тежки сърдечни аритмии;
• повишена резистентност в съдовете (механична компресия, тромбоза на маточните артерии и др.), включително поради нарушаване на свойствата на кръвта.

смесен

Това е комбинация от два или повече механизма за недостиг на кислород.

На практика най-често срещаните артериално-хипоксемични и смесени форми.

Недостигът на кислород е основният фактор в механизма на развитие на метаболитни нарушения, функционирането на органите и в резултат на това развитието на терминалното състояние. Намаляването на степента на кислородно насищане на кръвта води до нарушаване на дихателната му функция и развитие на кисела среда. Променените условия са причина за нарушението и много параметри на постоянството и саморегулирането на вътрешната среда на тялото.

Първоначално универсалната компенсаторна реакция е насочена към защита на жизнените системи и органи и запазване на техните функции. Това се случва чрез стимулиране на хормоналната функция на надбъбречните жлези и повишаване на екскрецията на катехоламини, в резултат на което сърдечната честота на плода по време на хипоксия първо се увеличава. В допълнение, централизацията на кръвообращението (преразпределение на кръвта) се развива поради вазоспазъм в отделни органи, които не са жизненоважни (белите дробове, червата, далака, бъбреците, кожата).

Всичко това допринася за подобряване на кръвообращението в жизненоважни органи (сърце, мозък, надбъбречни жлези, плацента) и съответно до увеличаване на доставката на кислород до тях чрез намаляване на доставката им до "по-малко важни" органи и тъкани, което води до развитие на метаболитна ацидоза (кисела) Сряда) в последната.

Значителна и продължителна хипоксия причинява изчерпване на компенсаторните механизми, инхибиране на функцията на кортикалния слой на надбъбречните жлези, намаляване на кръвното съдържание на катехоламини и кортизол. Това води до влошаване на функцията на ендокринната регулация на жизнените центрове, намаляване честотата на сърдечните контракции и понижаване на кръвното налягане, забавяне на скоростта на кръвния поток, стагнация на кръвта във вените и натрупването му в системата на порталната вена.

Такива нарушения са съпътствани от промени в вискозитета на кръвта и неговите флуидни свойства, нарушения в микроциркулацията, нарушен газообмен в тях, по-ниско рН, повишена пропускливост на стените на малките съдове, подуване на тъканите и др.

Маркираните промени в макродинамиката и микродинамиката, придружени от метаболитни нарушения, предизвикват тъканна исхемия и дори некроза, главно в мозъка, както и малки и понякога масивни кръвоизливи в нея и в други органи, нарушения на дихателните и сърдечно-съдови центрове на мозъка. и други

Ефектите на хипоксия при дете след раждането

Тежестта и продължителността на запазване на тези ефекти зависят от степента и продължителността на хипоксията. В зависимост от неговата интензивност излъчват:

• лека или функционална хипоксия - има само нарушения на хемодинамичния характер;
• дълбоко, което е придружено от обратимо нарушение на всички видове метаболизъм;
• тежко или деструктивно, при което на клетъчно ниво се развиват необратими увреждания.

Клинична картина и диагноза

Клиничните признаци и субективните симптоми на фетална хипоксия по време на бременност са много оскъдни и е доста трудно да бъдат разпознати. За да направите това, трябва да слушате сърдечния ритъм на гинеколога със стетоскоп.

В резултат на аускултация на сърдечните удари, предположението за наличие на патологично състояние може да възникне, когато има отклонение от нормата (увеличаване или, обратно, намаляване) на броя на сърдечните удари. В тези случаи е необходимо да се проведат допълнителни (инструментални и диагностични) изследвания.

Възможно ли е да се определи хипоксията на плода при бременна жена?

Общата идея за механизмите на това състояние помага на жената да разбере, че липсата на получаване или оползотворяване на кислород от плода непременно води до промяна в естеството на неговата физическа активност. Можете да го разпознаете с правилна оценка на чувствата си по време на движенията на плода.

Как се държи плода по време на хипоксия?

В началните етапи на патологичното състояние, бременна жена отбелязва увеличаване на честотата и увеличаване на интензивността на смущенията. В случай на продължителна липса на кислород или на неговата прогресия, степента на двигателната активност намалява до пълното спиране на смущенията.

Намаляването на броя на движенията до 3 или по-малко за един час е ясен признак на хипоксично страдание и е пряко указание за незабавното провеждане на допълнителни изследвания за избор на по-нататъшна тактика на бременността.

Инструменталните и диагностични признаци на фетална хипоксия в по-късни периоди, понякога в по-ранни периоди, се откриват чрез такива непреки методи като ултразвук, кардиотокография, доплеров кръвен поток в съдовете на утероплацентарно-феталната система, определяне на феталния биофизичен профил, налягане на кислорода и въглероден диоксид газ, киселинно-алкален статус и съдържание на млечна киселина в кръвта на жените, биохимични изследвания на околоплодната течност, нивата на определени хормони т. г.

Най-точните и информативни методи в края на бременността (в третия триместър) са кардиотокография, ултразвуково сканиране и допплерометрия.

Първоначалните признаци на кислороден “глад” по време на кардиотокографията са:

• увеличаване на сърдечната честота до 170 удара в минута или намаление в него до 100 удара;
• намаляване на степента на вариабилност на сърдечния ритъм (вариабилност на ритъма), което обикновено е 5-25 удара в минута (което показва нормална регулация на сърдечната функция от симпатиковата и парасимпатичната системи);
• краткотраен монотонен характер на сърдечната честота, съставляващ не повече от 50% от направения запис;
• намалена реакция на функционалните тестове;
• оценка на кардиотокограма, варираща от 5 до 7 точки.

При ясно изразен дефицит на кислород се наблюдават следните:

• значително (повече от 170 удара в минута) тахикардия или брадикардия, която е по-малка от 100 удара в минута;
• ясно изразено намаляване на ритъмната вариабилност;
• монотонен сърдечен ритъм, който е повече от 50% от записа;
• парадоксален отговор на функционални тестове и късна (след 10-30 секунди) реакция под формата на намаляване на сърдечната честота на плода в отговор на неговото движение (при провеждане на тест без стрес);
• резултатът от кардиотограма е 4 точки и по-долу.

В диагнозата от голямо значение е доплеровото изследване на кръвообращението в съдовете на мозъка и аортата на плода. Този метод в по-ранни периоди, в сравнение с кардиотокографията, разкрива вътрематочна хипоксия при бременни жени и ни позволява да препоръчаме постоянно внимателно наблюдение и лечение.

Хипоксия при раждане се проявява и в нарушена сърдечна дейност. Най-достъпни методи за диагностика през този период са аускултацията и кардиотокографията.

Диагностичните симптоми в първия етап на раждането включват:

1. Първоначалните признаци (независимо от представянето) са брадикардия, която е около 100 удара в минута, периодично възникващ монотонен сърдечен ритъм, отговор на контракциите, проявяващ се в късно намаляване на сърдечния ритъм до 70 удара.
2. Признаците са брадикардия, достигаща 80 удара в минута при главоболие или тахикардия (до 200 удара) с тазово представяне, персистиращи аритмии, независимо от представянето и монотонност на сърдечния ритъм. В допълнение, отговорите на контракциите, изразени в дълги късни понижения на честотата на ритъма под формата на W-образни комплекси в случая на цефалично представяне и комбинация от неговото увеличение с намаление (до 80 удара в минута) - с тазова презентация.

Във втория етап на труда:

1. Първоначалните признаци са брадикардия до 90 удара или увеличаване на честотата на контракциите (тахикардия) до 200 удара в минута, периодично възникване на монотонна сърдечна честота, след опитите - късно намаляване на сърдечната честота до 60 удара в минута.
2. Изразяват се признаци - брадикардия до 80 или тахикардия над 190 удара в минута, устойчив монотонен ритъм, нарушение на ритъма, по-късно и дългосрочно забавяне на ритъма (до 50 удара) при прилагане на главата или таза, с предшественик - W-образни комплекси.

В допълнение, наличието на меконий в околоплодната течност също говори в полза на заплашителна ситуация (но само в случай на представяне на главата). Той може да бъде под формата на отделни суспендирани фрагменти (при началните знаци) или мръсна емулсия (в тежки случаи). Присъствието му обаче може да се дължи не само на остра хипоксия, но и на продължителен или краткосрочен недостиг на кислород, който е настъпил преди началото на раждането. Раждането е възможно без задушаване, ако хипоксичните епизоди не се повтарят.

Неблагоприятен знак през първия и втория период на раждането, за разлика от пренаталния период, е появата на изразена редовна двигателна и / или респираторна активност на плода, което води до тежък аспирационен синдром.

Лечение и профилактика на фетална хипоксия

Програмата за лечение се състои в корекция на терапията за съпътстващи заболявания (ако има такива), нормализиране на кръвообращението в плацентата, подобряване на доставката на кислород и на енергийните компоненти на плода, мерки за повишаване на адаптивния му капацитет и метаболитни процеси, както и повишаване на устойчивостта към недостиг на кислород.

Директно лечението на феталната хипоксия се извършва с помощта на методи и лекарства, които допринасят за:

1. Отпуснете миометриума.
2. Разширяване на утероплацентарните съдове.
3. Подобряване на реологичните характеристики на кръвта.
4. Стимулиране на метаболизма в миометриума и плацентата.

За целта е предписана почивка на легло, дишането на жената със смес от кислород и въздух за 1 час до два пъти на ден, приемане на протеин-кислороден коктейл и хипербарна оксигенация при наличие на бременна сърдечно-съдова недостатъчност.

От използваните лекарства са Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, антикоагуланти (хепарин), метионин, фолиева киселина, високи дози витамин “B”₁₂", Кокарбоксилаза, липостабил, халосбин, антиоксиданти (витамини" Е "и" ​​С ", глутаминова киселина).

При остра хипоксия, хронична хипоксия за период от 28-32 седмици при липса на необходимия резултат от лечението, влошаване на биофизичния профил и кардиограма, наличието на слаба вода, появата на меконий в околоплодната течност показва спешна доставка независимо от продължителността на бременността.

В общия период, като препарат за операция (цезарово сечение) или акушерско (перинео- или епизиотомия, приложение на акушерска щипка, вакуумна екстракция, екстракция за тазовата част), се прилага разрешаване на раждането при дишане на овлажнен кислород, интравенозно приложение на глюкоза, еуфилин, кокарбоксилаза и аскорбинов пероксид.,

Превенцията се състои в ранна пренатална диагностика, лечение на свързани заболявания (сърдечно-съдова и белодробна патология, захарен диабет и др.), Откриване, задълбочено изследване, както и своевременно хоспитализация и лечение на жени в риск.

Неонатологът разказва за опасността от кислородно гладуване за нероденото дете

Чакането за раждането на дете е прекрасен и вълнуващ период в живота на всяко семейство. Ако бременността преминава нормално, без патологични промени, жената може напълно да се наслади на новото състояние. Но понякога носенето на бебето не е съвсем гладко, а диагнозата „вътрематочна хипоксия на плода” се чува от около 10% от бъдещите майки.

Въпреки че това състояние е добре проучено и терапиите отдавна са разработени, феталната хипоксия остава причина за много заболявания при новороденото бебе. Родителите трябва да разберат какъв е процесът и какви действия трябва да предприемат, за да предпазят бебето от неприятности.

Защо се появява хипоксия?

Да бъдеш в утробата, детето не може да диша сам. Органите и системите на бебето се развиват, функциите им се утвърждават. Леките трохи са незрели и дихателните пътища са пълни с течност. Плодът получава необходимия кислород през плацентата. Именно това тяло осигурява доставянето на безценен газ в тялото на трохите. Ако кислородът не получи достатъчно, те говорят за хипоксия.

Вътрематочната хипоксия на плода не се отделя за отделна болест, а показва състоянието на недостиг на кислород в бебето. Този проблем може да бъде причинен от промени в плацентата, тялото на майката или бебето, които имат неблагоприятни последици.

Причини за вътрематочна хипоксия:

1. Заболявания на майката. В някои ситуации тялото на жената не позволява на бебето да даде необходимия кислород. При анемия, заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, патологията на бъбреците и дихателната система увеличава риска от развитие на кислородно гладуване на ембриона. Неблагоприятно се отразява на здравето на трохите токсичност при бременни жени, диабет, лоши навици на майката.
2. Нарушения в системата на плацентата-плод. Патологията на плацентата и пъпната връв, нарушеното кръвообращение в случай на заплашен аборт или презасаждане, аномалии на трудовата дейност - неизбежно засягат здравето на детето.
3. Причини, свързани с плода. Когато бебето е инфектирано в утробата, рискът от развитие на хипоксични състояния се увеличава. Неблагоприятните фактори включват също вродени аномалии, хемолитично заболяване на плода, множествено, плътно заплитане на пъпната връв на врата на детето, многоплодна бременност. Също така често водят до кислородно гладуване на плодните усложнения, възникващи при раждане.

Проявите и тежестта на симптомите на хипоксия до голяма степен зависят от хода и времето на възникване на патологичното състояние. Затова клиницистите споделят 2 форми на хипоксия:

1. Остра фетална хипоксия. Това нарушение се развива бързо, обикновено по време на раждането, по време на преминаването на бебето през родовия канал. Например, в случай на бързо или продължително раждане, ако цилиндрите от пъпната връв изскочат или главата се задържи в родовия канал на жената, настъпва остро нарушение на кръвния поток през пъпната артерия. Бебето не получава газ и преживява тежък кислороден глад. По време на бременността, острата хипоксия често се появява на фона на плацентарния разрив и може да доведе до преждевременно раждане или да наложи спешна операция - цезарово сечение.
2. Хронична фетална хипоксия. Кислородният глад може да се развива постепенно, бебето дълго време губи необходимия газ. Причината за хронична вътрематочна хипоксия е най-често патология на бременността, липса на подходящо лечение и хронично заболяване на майката. Често това състояние се развива при жени, които пренебрегват посещението на женски консултации.

По време на ултразвуково изследване на бременна жена, лекарят може да забележи, че плодът изостава от „връстниците си” във физическите параметри, изглежда по-млад от гестационната възраст. Ако хипоксията се разви през втората половина на бременността, тогава масата на тези момчета не отговаря на височината, настъпва хипотрофия. Новородените са по-склонни към развитие на заболявания, автономни разстройства.

Симптоми на фетална хипоксия

Първият признак на хипоксия е промяна в двигателната активност на плода. Бебето получава малко кислород, в отговор на ниска концентрация на газ, моторните центрове се вълнуват в мозъка, детето се движи активно.

Жената трябва да бъде предупредена от повишеното движение на бебето, което не преминава дори в покой, при липса на стрес. По време на прегледа лекарят установява увеличение на сърдечната честота в плода с повече от 160 удара в минута.

Ако заболяването не е открито в ранните стадии, състоянието на детето се влошава. Налице е сериозна липса на кислород, което води до намаляване на активността на бебето. Силите на трохите се изчерпват и движенията се намаляват. По време на прегледа лекарят забелязва намаляване на сърдечната честота на плода.

Диагноза за хипоксия

Оценката на плода трябва да бъде изчерпателна, да включва няколко метода, които се допълват взаимно:

Проучването се извършва при всяко посещение на жена в родилна клиника, от 18 до 20 седмици от бременността, когато е възможно да се изсуши сърцето на плода. За да направите това, акушер-гинеколог използва стетоскоп - устройство, което представлява тръба с удължения във формата на фуния в двата края. Лекарят прилага широка част от устройството към корема на майката в областта на най-доброто слушане на сърцето на плода.

С помощта на акушерския стетоскоп можете да оцените сърдечния ритъм, ритъма и звучността на тоновете. Манипулациите се използват и по време на раждането, за да се оцени отговорът на плода към контракцията на матката.

Поради своята простота и ниска цена методът е широко използван и няма противопоказания, но точността на изследванията е по-ниска от инструменталната. В допълнение, сърцето на бебето не може да бъде чуто по време на битката, а грешката в изчисляването на контракциите на сърцето достига 10 до 15 удара.

1. Кардиотокография (CTG).

Методът се е доказал при диагностицирането на фетални хипоксични състояния. Същността на изследването е да се регистрира електронната активност на сърцето на бъдещото дете. За целта на голия корем на бременна жена е монтиран специален сензор, който записва сърдечния ритъм на плода и контракциите на матката. Данните, получени по време на изследването, се записват на лист хартия под формата на криви.

Тогава опитен специалист интерпретира резултатите от кардиотокографията. Съвременните устройства имат функцията на автоматично дешифриране, което помага на лекаря да направи точна диагноза.

Оценките подлежат на следните параметри:

• базален ритъм - среден сърдечен ритъм, възлизащ на 110 - 160 удара в минута;
• амплитуда - нарушение на редовността на свиването на мускулите на сърцето, вариращи от 5 до 30 удара / мин;
• забавяне - периоди на намаляване на сърдечните удари на плода, чиито повтарящи се епизоди могат да означават сериозно кислородно гладуване на детето;
• ускорение - епизоди на повишен сърдечен ритъм, които се появяват при маточни контракции или повишено движение на плода, и не надвишават 3 за четвърт час.

1. Ултразвуково изследване.

Методът е абсолютно безопасен и информативен, така че трябва да се извърши като скринингов преглед за всички жени. Обикновено ултразвукът се извършва три пъти: на 11–13 седмици, 20–21 и 30–34 седмици.

В допълнение, лекарят може да предпише непланирано проучване, ако има доказателства. Същността на метода се състои в отражение на ултразвуковите вълни, изпратени от сензора от изследваното тяло. Тези сигнали се записват и възпроизвеждат на монитора на устройството.

С помощта на ултразвук лекарят определя здравословното състояние на бебето, правилното развитие на органите, физическата активност на бебето. От голямо значение е оценката на състоянието на плацентата, нейната големина, местоположение, дебелина и степен на узряване.

За да се определи феталната хипоксия, ултразвукът се допълва от Доплер, чрез който се записва движението на кръвта в съдовете. Съвременните ултразвукови машини са оборудвани с доплер функция.

1. Биофилм на плода.

Оценката на биофизичния профил на плода позволява да се оцени цялостно здравето на трохите и да се идентифицира хипоксията. Това се прави с помощта на данни от ултразвук и резултатите от теста за CTG без стрес, оценки на честотата на ускорението.

По време на проучването са определени 6 параметъра:

• фетални дихателни движения;
• физическа активност на бебето;
• броя на ускоренията;
• обем на околоплодната течност;
• мускулен тонус на плода;
• зрялост на плацентата.

Всеки показател се оценява от 0 до 2 точки, които след това се сумират. Резултат от повече от 8 точки се счита за нормален и по-малко от 4 показва тежка хипоксия.

Последици от феталната хипоксия

Начинът, по който липсата на кислород влияе върху здравето и извънматочния живот на бебето, зависи от тежестта на хипоксията и продължителността на бременността. Кислородното гладуване през първата трета от бременността води до аномалии в развитието. Възможно забавяне на растежа и физическо развитие, увреждане на нервната система и намалена способност за адаптиране на трохите след раждането.

Под влияние на липсата на кислород, метаболитните процеси в ембриона се променят. Кръвообръщението в мозъка се засилва чрез намаляване на притока на кръв в белите дробове, червата и бъбреците. Получената чревна хипоксия води до релаксация на сфинктера и проникване на оригинални изпражнения в околоплодната течност. Мръсна, мекониева вода може да навлезе в дихателните пътища на детето, което води до дихателна недостатъчност, пневмония.

Незначителната хипоксия не предизвиква негативни последствия за по-нататъшното развитие на детето. Докато тежкият недостиг на кислород е по-опасен, той води до дълбоки увреждания на органи с развитието на некроза в тях. Ето защо ефектите от хипоксията варират от малки функционални нарушения до дълбоки соматични нарушения.

Възможни последици от остра фетална хипоксия:

• преждевременно раждане;
• увреждане на нервната система на детето, церебрална парализа;
• фетална фетална смърт;
• асфиксия, респираторен дистрес синдром, пневмония;
• некроза на червата.

Последици от хронична вътрематочна хипоксия:

• забавяне на развитието, ниско тегло и височина при раждане;
• неонатална анемия;
• висока чувствителност към инфекции;
• неспособността на трохите да поддържат нормална температура;
• неврологични нарушения.

Лечение на фетална хипоксия

Когато се открие липса на кислород, жената се хоспитализира в акушерска и гинекологична болница, където се преглежда и лекува. Важна връзка при лечението на хипоксия е идентифицирането на причината за патологията.

В случай на хронична хипоксия се назначават:

1. Легло за почивка Една жена в болница трябва стриктно да спазва предписания от лекаря режим. Това ще помогне за подобряване на кръвообращението и намаляване на повишения тонус на матката.
2. Кислородна терапия. Ефективно при лечение на хипоксия при вдишване на кислород или въздушно-кислородна смес под формата на инхалация.
3. Лекарства, които намаляват контрактилитета на матката. За предотвратяване на абортите и предотвратяване на преждевременно раждане, на жената се предписват медикаменти с спазмолитично действие: Папаверин, No-shpa, Ginipral, Brikanil.
4. Лекарства, които влияят на реологичните свойства на кръвта. За да се подобри доставката на кръв през плацентата чрез разширяване на съдовете, както и намаляване на вискозитета му, лекарят може да предпише "Reopoliglyukin", "Curantil", "Trental".
5. Средства за подобряване на метаболитните процеси на плода. Тази група вещества включва глюкоза, витамини С, Е, група В, калциев глюконат и глутаминова киселина.
6. Борба срещу метаболитна ацидоза. Под контрола на киселинно-алкалния баланс е възможно да се извърши инфузия на "Натриев бикарбонат" с различни концентрации.

Обхватът и продължителността на лечението на феталната хипоксия се определят индивидуално за всеки отделен случай от гинеколог.

Профилактика на фетална хипоксия

Не е възможно напълно да се елиминира рискът от хипоксия, но бъдещата майка трябва да знае какви мерки могат да помогнат за запазването на здравето на детето:

1. Планиране на бременност. Семейството трябва да вземе решение да получи отговорно дете. Родителите трябва да се подложат на прегравидна подготовка, да бъдат внимателно изследвани, да лекуват хронични заболявания и инфекции. Това ще спаси бебето от вътрематочна инфекция и ще запази карапуза здрав.
2. Отхвърляне на лошите навици. Доказано е, че децата от майки, страдащи от различни видове зависимост, са склонни към хронична хипоксия по време на бременността. Малките деца попадат в рисковата група за развитието на заболявания при новородените, които имат изоставане в развитието. Дори пасивното вдишване на тютюневия дим води до спазъм на кръвоносните съдове на плацентата и развитието на хипоксия в плода.
3. Ежедневни разходки. При нормална бременност жената трябва да упражнява умерени физически натоварвания всеки ден. Благоприятни разходки, които са по-добре да се вземат в парка или в провинцията, имат благоприятен ефект върху здравето на майката и детето.
4. Правилното хранене. Бременната жена трябва да обръща внимание на ежедневната ви диета. Именно през този период е много важно да се яде здравословна храна, богата на всички основни хранителни вещества.
5. Медицинска помощ. От жената се изисква да бъде регистрирана за бременност и да се подложи на преглед навреме. Съвременните методи за диагностика са абсолютно безвредни за детето и помагат за идентифициране на болестта в ранните етапи. Навременното и адекватно лечение на заболявания на бременна жена ще помогне да се избегне развитието на хипоксия. При първите признаци на промяна в състоянието на плода жената трябва да потърси помощ от специалист.

заключение

Бременността е красив и щастлив период в живота на бъдещата майка. В този момент жената трябва да обръща повече внимание на своето благополучие и да се грижи за здравето на бебето.

Всяка година диагнозата „фетална хипоксия на плода” се чува от все повече и повече жени, тъй като причините за патологичното състояние са разнообразни и включват както здравето на бременната жена, така и условията на околната среда.

Бъдещата майка трябва да е наясно с пълната степен на отговорност за здравето на бебето. Жената трябва да преосмисли начина си на живот, да си почине повече и да потърси специализирана помощ навреме. Правилното управление на бременността и раждането, адекватното лечение на соматичните заболявания значително увеличават шансовете за избягване на феталната хипоксия и последствията от нея.

Фетална хипоксия

Феталната хипоксия е вътрематочен синдром, характеризиращ се с множество нарушения на вътрешните органи и системи, причинени от кислородното гладуване на плода. Перинаталната хипоксия е една от най-често срещаните акушерски патологии в Русия: до 10,5% от новородените страдат от определени прояви на кислородно гладуване.

Причини и рискови фактори

Феталната хипоксия е проява на различни патологични процеси в тялото на майката или на нероденото дете. Рисковата група включва жени, страдащи от анемия и диабет, тежки форми на прееклампсия, остри и хронични заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система. Контактът с токсични вещества, живеещи в екологично неблагоприятни райони, лошите навици на майката също оказват неблагоприятно въздействие върху плацентарната циркулация.

От страна на плода, следните фактори предизвикват хипоксия:

• малформации и аномалии;
• вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, херпес, хламидия, микоплазмоза);
• продължителна компресия на главата по време на раждането;
• хемолитична болест при резус конфликт.

Недостатъчното снабдяване с кислород на феталните тъкани предизвиква каскада от патологични процеси, които провокират появата на вродени патологии и общо закъснение на детето в психическото и физическото развитие.

Кислородното гладуване на плода също се проявява с нарушения на плацентарния кръвен поток, свързани с усложнения на бременността и раждането:

• плацентарна недостатъчност;
• аномалии на структурата на пъпната връв;
• повтарящо се преплитане на врата на детето;
• perenashivanie;
• пролапс на кабела или налягане;
• продължителна или бърза доставка;
• заплаха от преждевременно раждане.

форма

В зависимост от продължителността на курса се разграничават две форми на фетална хипоксия - остра и хронична. Остри хипоксични състояния обикновено се развиват в резултат на абнормен труд, по-рядко по време на бременност в случай на разкъсване на плацентата и разкъсване на матката. Бързо нарастващото потискане на функциите на жизнените органи създава заплаха за живота на детето.

Хроничната фетална хипоксия по време на бременност се развива с времето. Недостатъчното снабдяване с кислород на феталните тъкани предизвиква каскада от патологични процеси, които провокират появата на вродени патологии и общо закъснение на детето в психическото и физическото развитие. Централната реакция и преразпределението на кръвния поток в полза на мозъка, създавайки предпоставки за исхемични промени в тъканите, става първата реакция на организма към кислородния дефицит. Реактивното освобождаване на вазоактивните надбъбречни хормони в ранните стадии на хипоксия води до постепенно изчерпване на мозъчните и кортикалните слоеве и секреторната недостатъчност с последващо развитие на брадикардия и артериална хипотония. Намаленият тонус на прекапиларите и артериолите допринася за разширяването на периферните съдове и появата на нарушения на капилярната циркулация, които се изразяват в забавяне на кръвния поток, повишаване на вискозитета на кръвта и намаляване на интензивността на газообмена. Нарушаването на трофизма на съдовите стени увеличава пропускливостта на клетъчните стени, създавайки условия за развитие на хемоконцентрация, хиповолемия, вътрешни кръвоизливи и оток на тъканите. Натрупването на окислени метаболитни продукти причинява дихателна метаболитна ацидоза и активира липидната пероксидация, по време на която се освобождават токсични свободни радикали.

С навременното приключване на планираните диагностични процедури по време на бременността, има шанс да се спаси плода и да се минимизира увреждането на здравето на детето.

Тежестта на патологичните промени в хроничната перинатална хипоксия зависи от продължителността и интензивността на кислородния дефицит, както и от адаптивния капацитет на организма. В акушерската практика са изолирани компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани хипоксични състояния. Компенсираната фетална хипоксия по време на бременност не причинява сериозно увреждане на здравето на детето, но вероятността за раждане на абсолютно здрави деца след хипоксия в пренаталния период се оценява на 4%.

Комбинацията от ацидоза, брадикардия и хиперкалиемия със субкомпенсирана и декомпенсирана хронична фетална хипоксия причинява продължително превъзбуждане на парасимпатиковата нервна система, потискане на ензимните реакции, нарушени функции на клетъчните мембрани и хемодинамични нарушения, които допринасят за развитието на исхемични и некротични процеси в феталните органи и тъкани. От 6-11 седмици на бременността, недостигът на кислород предизвиква забавяне в развитието на ЦНС и кръвно-мозъчната бариера, развитието на съдови аномалии и сърдечни дефекти. Често засяга надбъбречните жлези, белите дробове, червата.

Симптоми на фетална хипоксия

Острата хипоксия се характеризира с рязка промяна в двигателната активност на плода, глухота на сърдечните тонове и появата на шум, аритмия, увеличаване или забавяне на пулса - чрез ускоряване или забавяне.

Нормалната сърдечна честота на плода е 120-160 удара в минута; пулс - около 70 удара. Допускат се незначителни отклонения от нормата, но с внезапни капки в сърцето, придружени от колебания в кръвното налягане, има причина да се подозира кислородно гладуване. Ускорението също се счита за норма в смущенията и когато тонът на матката се повишава, наброявайки най-малко пет епизода за половин час и единични епизоди на забавяне. Моторната активност се оценява въз основа на броя на сътресенията в една серия: нормално трябва да има поне 10 смущения за две минути.

Киселинното гладуване в късната бременност причинява аномалии в ЦНС и може да доведе до умствена изостаналост.

Симптомите на хронични хипоксични състояния се проявяват от четвъртия месец на бременността. В ранните стадии, признаците на фетална хипоксия се изразяват в повишена сърдечна честота и двигателна активност, след това се развива брадикардия и движенията се забавят. По-късни симптоми на недостиг на кислород се откриват по време на рутинните прегледи по време на бременността. На ултразвук има картина на забавен растеж и развитие на плода; понякога вродени аномалии на ЦНС, сърцето и кръвоносните съдове, или много или малко сухота. Биохимичният анализ на кръвта на бременна жена показва промяна в киселинно-алкалния баланс и натрупването на продукти от мастна пероксидация; при провеждане на амниоцентеза в околоплодната течност се установяват повишени концентрации на въглероден диоксид, промени в съотношенията на ензими и хормони. Откриването в амниотичната течност мекониум (оригинални изпражнения) показва чревна исхемия, която често се наблюдава при кислородно гладуване на плода.

диагностика

Предварителната диагностика на феталната хипоксия традиционно се основава на аускултация. Този метод обаче не е напълно надежден. Първо, можете да направите грешка при изчисляване на сърдечната честота, и второ, не е възможно да се изслуша сърцето на плода по време на контракциите.

За ранно разпознаване на перинаталната хипоксия в съвременната акушерска практика се формира биофизичния профил на плода, включително следните показатели:

• дихателна честота;
• интензивност на големи движения;
• мускулен тонус;
• обем на околоплодната течност;
• кардиотокография (CTG) - регистрация на сърдечните удари на плода с помощта на ултразвуков сензор.

За точна оценка на състоянието на плода по време на CTG, се извършва не-стрес-тест, който отчита ускорението на сърдечния ритъм в отговор на повишаване на тонуса на матката и движението на плода. Липсата на ускорение показва забавяне на развитието и изчерпване на компенсаторните способности на детето. Фонокардиографията дава възможност да се разпознае преплитането на пъпната връв по характерен шум, като се елиминират дефектите на клапния апарат и аномалиите в структурата на миокарда. Освен това, ЕКГ на майката и плода.

Акушерската помощ при хронична хипоксия на плода се извършва чрез кардиомониторинг.

Планираният ултразвук позволява да се идентифицират патологиите на плацентата, което показва развитието на остра хипоксия и необходимостта от спешна хоспитализация на жената за спасяване на бременността. Лекарят трябва да бъде предупреден от изоставането на плода в развитието, от несъответствието между дебелината на плацентата и времето на бременността, преждевременното съзряване и откъсването на детското място.

Изследването на утероплацентарния кръвен поток се извършва чрез доплерови кръвоносни съдове на матката, плацентата и пъпната връв, позволяващи да се оцени степента на тежест и вероятните последици от феталната хипоксия, да се изготви ефективна схема за корекция на патологията и да се избере оптималният начин на доставка.

Лабораторните тестове за предполагаема фетална хипоксия включват биохимичен анализ на кръвта на бременна и пъпна кръв, която се събира по време на кордоцентеза, извършена под ултразвуков контрол. За да се изключи фетоплацентарна недостатъчност, се предписват пъпни връзки, переношения и хемолитична болест, амниоскопия и амниоцентеза - ендоскопско изследване на долния полюс на яйцето с вземане на проби от амниотична течност.

лечение

Най-често се диагностицира хронична хипоксия на плода, изискваща комплексно лечение - етиотропно и симптоматично.

Според показанията терапевтичните режими включват:

• стимулатори на плацентарната циркулация: Reopoliglyukin, Eufillin, Curantil, Sigetin;
• средства за подобряване на микроциркулацията и намаляване на вътресъдовото съсирване на кръвта (активни съставки - дипиридамол, декстран, пентоксифилин; по-рядко се използва хемодериватна телешка кръв);
• препарати за активиране на вътреклетъчния метаболизъм и повишаване на пропускливостта на клетъчните мембрани за кислород (есенциални фосфолипиди, глутаминова и аскорбинова киселина, витамини Е и В)₆, разтвор на глюкоза и Alupent в разтвор на глюкоза);
• означава да се намали тонуса на матката: No-shpa, Terbutaline, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenaline), Papaverine;
• антихипоксанти и невропротектори (активни съставки - амтизол, гутимин, пирацетам, гама-хидроксимаслена киселина и нейните производни).

Ако бременната жена има хронични заболявания, които причиняват хипоксия на плода, се лекува и основната патология. В случай на плацентарна недостатъчност, жената трябва да спазва строга почивка на леглото. За да се предотврати синдрома на долната вена кава, се препоръчва да лежите от лявата страна. В продължение на 5-8 дни се провежда курс на инфузионна терапия, след което се преминава към приемане на лекарства през устата или под формата на интрамускулни инжекции. При положителна динамика на пациента се позволява да се върне към умерена активност. Показани са професии по аква-аеробика и дихателна гимнастика, разходки на чист въздух, физиотерапевтични процедури - ултравиолетова радиация и индуктотермия. Акушерската помощ при хронична хипоксия на плода се извършва чрез кардиомониторинг.

В храната на бременна жена трябва да има достатъчно количество желязосъдържащи храни; ако е необходимо, назначават мултивитамини и препарати от желязо.

Острата фетална хипоксия се лекува изключително в болницата. За да се попълни недостига на кислород, се предписва кислородна терапия - вдишване на чист влажен кислород чрез маска. Разтвори на 10% глюкоза с инсулин, 10% калциев глюконат, 2.4% еуфилин и 1% Sighetin с аденозин трифосфат (АТР) и аскорбинова киселина с кокарбоксилаза се прилагат интравенозно и допълнително се прилагат с капково 5% разтвор на натриев бикарбонат. В случай на внезапно развиваща се брадикардия, те прибягват до интравенозно и подкожно инжектиране на 0,1% разтвор на атропин сулфат; в случай на достъп до присъстващата част на лекарството се прилага директно към плода.

В случай на пълно отделяне на плацентата, плодът умира в рамките на 2-4 часа. Единственият начин да се спаси живота на детето е спешно цезарово сечение. Също така показанието за изкуствено доставяне е ниската ефективност на консервативното лечение на остри и хронични хипоксични състояния и гестационна възраст от 28 седмици.

перспектива

Прогнозата за фетална хипоксия зависи от времето на бременността. Хипоксичните състояния, настъпили през първите месеци на бременността, забавят растежа и физическото развитие на плода, в резултат на което бебето, родено в определеното време, изглежда преждевременно и се нуждае от интензивно лечение. Киселинното гладуване в късната бременност причинява аномалии в ЦНС и може да доведе до умствена изостаналост. Най-лошата прогноза за неонатална преживяемост при тежка хипоксия, възникваща на фона на дълбоки мултиорганни нарушения.

Възможни усложнения и последствия от хипоксия

Усложненията на феталната хипоксия най-често засягат централната нервна система: мозъчен оток, перинатална енцефалопатия, арефлексия и конвулсивен синдром. От страна на дихателната система може да се развие белодробна хипертония и постхипоксична пневмопатия. В най-тежките случаи перинаталната хипоксия е съпътствана от комплекс от респираторни и метаболитни патологии, дължащи се на незрялостта на белите дробове и недостатъчното производство на суфрактант. В медицинската литература, това състояние се нарича синдром на респираторния дистрес, респираторен дистрес синдром или хиалинова мембранна болест. Според статистиката, синдромът на дистрес е регистриран при 9 новородени на хиляда живородени деца, което представлява 30 до 50% от неонаталните смъртни случаи.

Перинаталната хипоксия е една от най-често срещаните акушерски патологии в Русия: до 10,5% от новородените страдат от определени прояви на кислородно гладуване.

При увреждане на сърдечно-съдовата система, вродени сърдечни и съдови дефекти се развива исхемична ендокардиална некроза. Прогресивното намаляване на скоростта на кръвния поток и развитието на ацидоза провокират появата на DIC синдром - тежка хеморагична диатеза, свързана с изчерпването на ресурсите на коагулационната система. На фона на високото токсично натоварване на организма се развиват бъбречна недостатъчност и олигурия, некротизиращ ентероколит и вторичен имунодефицит. В 75–80% от случаите, феталната хипоксия е придружена от задушаване.

предотвратяване

Острата перинатална хипоксия е трудна за предотвратяване, но с навременното приключване на планираните диагностични процедури по време на бременността има шанс да се запази плода и да се минимизира увреждането на здравето на детето. При първите признаци на проблеми, като промяна в двигателната активност на плода, коремна болка и вагинално течение, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Планираният ултразвук позволява да се идентифицират патологиите на плацентата, което показва развитието на остра хипоксия и необходимостта от спешна хоспитализация на жената за спасяване на бременността.

Превенцията на хроничния недостиг на кислород зависи до голяма степен от поведението на бъдещата майка. Човек трябва да се откаже от лошите навици и да убеди всички членове на семейството да се въздържат от пушене в присъствието на бременна жена, тъй като пасивното вдишване на цигарен дим от майката е също толкова опасно за плода, колкото е активното пушене. За обогатяване на кръвта с кислород, препоръчва се жилището да се излъчва по-често и да се ходи на чист въздух, да се избягва посещаването на екологично неблагоприятни зони, да се избягват инфекции и да се ограничи контактът с токсичните битови химикали. В храната на бременна жена трябва да има достатъчно количество желязосъдържащи храни; ако е необходимо, назначават мултивитамини и препарати от желязо.