Придобита в Общността пневмония

Придобитата в обществото пневмония е заболяване от инфекциозен произход, долните дихателни пътища (наричано също така придобита в обществото долна пневмония), при което се натрупва възпалителна течност в алвеолите. Общопридобитата пневмония получи името си поради условията на възникване, тъй като тя започва преди дадено лице да кандидатства за медицинска помощ в медицинско заведение или не по-късно от 48 часа след хоспитализацията. Най-често те се разболяват поради общото отслабване на реактивните сили на тялото, а трудностите при лечението и разпределението са пряко зависими от високата адаптивност на причинителните опасни микроорганизми към лечението с антибиотици.

Придобита в обществото пневмония - какво е това?

Придобитата в Общността пневмония може безопасно да бъде наречена една от най-честите заболявания на дихателната система в света, разпространената честота на 15 души на 1000 души население годишно. Трудно е да се регистрира точното ниво, тъй като има ниска степен на обжалване за медицинска помощ. Тя засяга всички болести, независимо от пола и възрастта, географското положение, социално-икономическите нюанси и климатичните условия. Голяма е предразположението в по-възрастната възрастова група на хора от 67 години и деца в предучилищна възраст, 25-45 души на 1000 души годишно са болни, така че в старчески домове, поради възрастта и тесния социален кръг, 70-115 души на хиляда са болни.

Придобитата в Общността пневмония при децата се дължи най-вече на анатомичната структура на дихателните пътища и слабия необработен имунитет. Бебетата имат тесни трахеи и бронхи, дихателните мускули са слабо развити, следователно храчките се забавят - благоприятен фактор за патогенните микроби. Тенденцията към застой на кръвта също е важна, тъй като децата и възрастните хора, за разлика от средната възрастова категория, прекарват повече време в легнало положение.

Съществува класификация на пневмония, придобита в обществото, в зависимост от влияещите фактори:

- Избрана тежест на придобитата в обществото пневмония, най-големият фокус, наличието на утежняващи симптоми, физически данни:

• Лека - най-обширната група, лекувана у дома, под динамичното наблюдение на лекар, няма спешна нужда от хоспитализация (смъртност 1-5%).

• Степента на умерена тежест е неговата особеност, наличието на хронични заболявания в тази група пациенти се лекува в терапевтичното отделение, тъй като тази мярка е насочена към бързо възстановяване и недопустимост на хроничността (12% смъртност).

• Тежките са само в стационарни стени - ICU или ICU при особено опасни прояви на заболяването (40% смъртност).

- Разделя се на няколко вида в зависимост от механизма на развитие: първичен, вторичен, аспирационен, посттравматичен, тромбоемболичен.

- В зависимост от съпътстващите фактори пневмония, придобита в обществото, може да се появи с усложнения или в неусложнена форма.

- Причинителят на придобитата от обществото пневмония разграничава заболяването от следните видове: бактериални, хламидиални, микоплазмени, вирусни гъбични, смесени.

- Степента на патологичен процес на припадък е: фокална - възпалена малка площ; сегментарно - поражението на една или повече части на белия дроб; дял - покритие на всяка акция; Общо - инфекцията обхваща един или и двата белия дроб като цяло (придобита в обществото деснователна пневмония, лява или двустранна форма).

Придобитата в обществото пневмония има код съгласно МКБ 10, т.е. според международната класификация на лекарите, в диапазона J12 - J18.9. Тази обиколка се обяснява с съпътстващи заболявания, което е причинител на придобита в обществото пневмония и механизма на влизане в тялото.

Причини за възникване на пневмония, придобита в общността

Всички патогени са разделени в две групи:

- Типични: стрептококи, стафилококи, пневмоцисти, клебсиела, хемофилусни бацили, различни дихателно-тропични вируси. Но главният и водещ причинител на придобитата в обществото пневмония е пневмокок (Streptococcus pneumoniae), той е основната причина за 2/3 от всички случаи, последвани от грипна пръчка Afanasyev-Pfeiffer.

- Атипично: легионела, хламидия, микоплазма, E. coli.

Придобитата в Общността пневмония при деца има своя собствена етиопатогенетична група: микоплазми, стафилококи, аденовируси.

Придобитата в Общността пневмония от комбиниран микробен произход е научно доказано, че е най-тежката и опасна.

Проникването на горните патологични агенти в белодробната тъкан става по няколко начина:

- При аспирация в белите дробове. В нормално състояние микроорганизмите, които са условно патогенни за хората и са напълно безвредни (например пневмококи), живеят в кухината на орофаринкса. Но по време на сън тоталността на бактериите може спонтанно да се разлее в белите дробове заедно със съдържанието на устната кухина. При здрави индивиди се задействат механизми за поддържаща защита: кашличен рефлекс, кихане, бронхиална разклоняваща структура, колебателно движение на ресничките на мигателния епител, имуноспецифичните клетки имат склонност към мястото на проникване, функционалната способност на епиглотиса. Но ако има отслабени механизми на защита и пречистване, когато влезе твърде много патогенни бактерии, които тялото просто не може напълно да елиминира и елиминира, последните предизвикват възпалителни реакции. Тежко повръщане, като опция, може да доведе до поглъщане на повръщане в дихателните пътища.

- Предаване чрез въздушни капчици. Контакт с пациента и вдишване на въздух, съдържащ етиопатогенни микроорганизми (този механизъм се случва много по-рядко), вдишване на аерозол, замърсен с микроорганизми.

- вътрешноорганично разпространение с притока на кръв от очевидни огнища на инфекция. Например, при ендокардит на трикуспидалната клапа, чрез открити наранявания на гръдния кош, инфекция на раната с пневмоторакс, както и с разпадане на чернодробния абсцес и разпространение на бактерии в тялото през чернодробните съдове.

Важно е за развитието на придобита в обществото пневмония с участието на предразполагащи и провокиращи рискови фактори, те са еднакви по възраст. Те включват:

- Лоши навици: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркотична зависимост.

- Терапия с бета-лактамни антибиотици през последните 3 месеца от момента на настоящото заболяване или наскоро хоспитализация с антибактериално лечение.

- Наличие на хронични процеси на белодробната система: обструктивна белодробна болест; бронхиектазии; астматични прояви.

- Тежки епидемиологични условия: епидемия от грип, сезонност на студените сезони, ако пациентът наскоро е имал грип или други вирусни заболявания, т.е. наличието на отслабени защитни сили на дихателната система.

- Вредни работни условия (охлаждане на микроклимата, през целия ден на открито).

- Наличие на имунодефицитни състояния - СПИН или HIV инфекция.

- Престой в затвори, домове за възрастни хора, приюти. В такива места значително се изразява ограничаване на движението и създаване на благоприятни условия за възпроизводство на патогенна микрофлора.

- Хипотермия, хиподинамия (липса на физическа активност на пациента), прегряване на тялото.

- Ирационално съчетана и небалансирана диета, вследствие на влошаваща се хиповитаминоза;

- Неспазване на epidreim в детските групи, по-специално в предучилищните и училищните организации.

- Заболяващи свързани заболявания: бъбречна патология (пиелонефрит), сърце (ендокардит), захарен диабет, епилепсия, злокачествени тумори, мозъчно-съдови заболявания.

- Силни и продължителни условия на стрес.

- Прехвърлени коремни операции и дълъг престой хоризонтално с легло.

- Възрастни или ранно детство.

Симптоми на придобита в обществото пневмония

Симптоматичната комплексна пневмония, придобита в общността, е разнообразна. Прието е да се раздели синдромно: синдром на лезия на белодробната тъкан (дихателна недостатъчност), синдром на интоксикация, астено-вегетативен синдром. Те са тясно преплетени и проявени:

- Прояви под формата на мигрени, загуба на апетит, нощни изпотявания, цианоза на кожата - най-често цианоза в назолабиалния триъгълник, чести болки в гърдите при вдишване-издишване, изтръпване в десния хипохондрий, утежнена от вдишване на въздух, хипертермия 38,0 - 39,9 ° С. Кашлица суха или постоянна кашлица, по-продуктивна, обилна гнойно-лигавична, вискозна или течна, храчка, кръвни ивици са възможни.

- Една от проявите на симптомния комплекс на придобитата в обществото пневмония, е представена от липсата на въздух, естеството на диспнеята е вдъхновяващо - трудно е да се диша. Бебетата възприемат това особено в паника, тъй като може да се появи в покой или през нощта, честотата на дихателните движения може да достигне повече от 40 пъти / мин. Среща се при неуспех на обмен на газ, когато алвеолите са пълни с възпалителен инфилтрат. Тежките признаци на диспнея се развиват, когато възпалението едновременно засяга няколко сегмента или белодробни лобове. Остатъчните ефекти на диспнея са важен сигнален знак за прогресията на увреждането на белодробната тъкан.

Намалява се работоспособността, появяват се сънливост и лошо здравословно състояние, болки в ставите и мускулите, съзнанието се бърка до полубежово състояние с ориентационно разстройство, синкоп.

- Допълнителни симптоми включват: гадене, тахикардия, диария, повръщане, понижаване на кръвното налягане, обрив по лицето (херпес), конюнктивит е възможен;

- Пациентите в напреднала възраст могат да проявят тахикардия, тахипнея, объркване, нормотермия или малка субфебрилност, затруднения в речта и хемоптиза поради слабост на белодробните съдове.

Симптомният комплекс се разделя на страната на възпалението. Най-често засегнатият десен бял дроб е придобита в обществото дясна пневмония. Дясният бронх е по-широк и по-къс от левия, поради което тази опция е по-честа, особено при деца. За възрастни, придобита в обществото праволинейна пневмония е характерна при наличие на усложняващи заболявания: диабет, бъбречно заболяване или имунодефицитен вирус. Дясното възпаление има характерна етиология - причинителят на придобитата в обществото пневмония отдясно е обикновено персистиращ стрептокок, докато долната част на белия дроб е засегната - придобита в обществото долна долна пневмония. Левият двустранен процес е по-опасен, тъй като анатомично разположените структури могат да се присъединят към възпалителни реакции. Проникването на бактериите в левия бял дроб показва значително засегнат човешки имунитет. Основните симптоми са кашлица и болка в страната с по-малко участие в процеса и забавяне на лявата страна при дишане.

Тежестта на симптомите се характеризира с:

• В лека форма - краткотраен недостиг на въздух, но възникващ по време на тренировка, субфебрилитет, кръвното налягане е нормално, яснота на съзнанието.

• Средната тежест на придобитата в обществото пневмония - тахикардия, изпотяване, треска, лека еуфория.

• Признаци на тежка форма - липса на дишане, което изисква кислородна терапия или изкуствено подпомагане, септичен шок, заблуждаващо състояние на съзнанието.

Диагностика на придобита в обществото пневмония

Диагностичните мерки включват последователен комплекс, а именно:

- Общи: събиране на анамнестични данни. Външна инспекция: фебрилна персистираща зачервяване на лицето, особено на бузите, синкавост на устните с бледа кожа на тялото, тахипнея. Физически методи: аускултация - модифицирано дишане, гласов тремор, бронхофония, наличие на хрипове. Определяне на перкусионни тонове върху цялата повърхност на белите дробове.

- Златният стандарт е рентгеново изследване на белите дробове в две проекции - директно и странично. Определете областите на уплътняване на белодробната тъкан, под формата на затъмнение в картината, често в долните участъци. Ако етиопатогенетичен агент с типична микрофлора, тогава се появява синдром на консолидация на акциите с наличието на въздушни бронхограми. При атипична инфекция - двустранни инфилтрати, интерстициални или ретикулонодуларни. При стафилококова и микоплазмена пневмония се образуват огнища на паренхимна деструкция с образуване на абсцес. Фалшиво негативните резултати от рентгеновите изследвания могат да бъдат с: неутропения, фулминантна дехидратация, в ранен стадий на заболяването (до един ден), пневмоцистна пневмония.

- Фибробронхоскопия с количествена оценка на храчки и трансторакална биопсия.

- КТ и ЯМР на белите дробове се използват с неефективността на други инструментални и лабораторни техники, тъй като и двата вида са силно чувствителни.

- Изследването на храчки е приложимо за детайлно точно определяне на патогена, за определяне на чувствителността към антибиотици, изключване на септицемията.

- Като цяло, анализът на кръвта: растежът на левкоцитите, ускорената ESR, анеозинофилия. При биохимичния анализ - растежът на протеини с остра фаза: фибриноген, хаптоглобулин, церулоплазмин, С-реактивен протеин. Тежестта на заболяването може да се намери на биохимичните тестове за глюкоза и електролити.

- Тест за определяне състава на газа в белите дробове, спирометрия.

- Възможно е да се използват бързи методи за антигени в урината, вероятната точност на тестовете е 50 - 85%. Също така са приложими PCR, серодиагностика.

Лечение на пневмония, придобита в обществото

Лечението се извършва у дома или в стационарно състояние, в зависимост от тежестта на заболяването. Подборът на лекарства зависи от възрастовата категория: на възраст под 60 години и без съпътстващи заболявания, за 60 години или пациенти със сериозни заболявания, независимо от възрастта. Те също така споделят деца до шест месеца, до пет години и група за по-възрастни деца.

Важно е да се избере и приложи лечението навреме. отличава:

- Първо се провежда антибактериална терапия на пневмония, придобита в общността. В идеалния случай, анализът първо се извършва, за да се определи причинителя и неговата чувствителност към лекарствата, но в действителност лечението се предписва емпирично, тъй като никой лекар не може да си позволи да губи ценно време всеки ден без лечение, което води до смъртоносен край. Изборът на начин на приложение на лекарството - орално, парентерално, интраплеврално, ендобронхиално, най-често дава предимство на интравенозно приложение. Именно с този метод лекарството прониква в кръвта колкото е възможно по-бързо, достига се достатъчна концентрация в огнищата на възпалението и се поддържа достатъчна концентрация, заобикаляща прякото влияние върху други органични системи. Струва си да се започне с антибиотик с обширен ефект и минимална токсичност. Те включват следните групи: пеницилини, полусинтетици, цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди, аминогликозиди и тетрациклини.

При комбинирана етиопатогенеза, а това е 10 - 45% от всички случаи на придобита в обществото пневмония, си струва да се разчита на културата на чувствителност, получена в продължение на няколко дни и да се замени антибиотикът, ако е необходимо. Също така, знаейки причинител на придобита в обществото пневмония, е възможно да се намалят разходите за лечение, да се сведе до минимум броя на предписаните лекарства, да се проведе подбор на резистентни щамове, да се предотвратят страничните ефекти.

Придобитата в обществото пневмония при деца се лекува със следните лекарства: предписва се макролидна група за период до 6 месеца, пеницилинова терапия е приложима за деца под 5-годишна възраст, пеницилини за типични флора деца над 5 години и макролиди за атипична флора.

- Симптоматичното лечение включва: антипиретици и нестероидни противовъзпалителни средства, антиалергични, бронходилататори, муколитици, отхрачващи, сърдечни лекарства, витаминна терапия.

- инфузионната детоксикация, кислородната терапия, свързването на апарат за изкуствено дишане, плазмоферезата са приложими патогенетично.

- Необходими физиотерапевтични методи: инхалиране с помощта на пулверизатори, електрофореза, UHF и UHF терапия, вибрационен и перкусионен масаж.

- Пациентът се придържа към режима: почивка, диета с лесно смилаеми храни, много топли напитки, компреси.

- Ако детето се лекува у дома, местният лекар може да организира „домашна болница“. Важно е да запомните, че въздухът в помещението трябва да бъде овлажнен, добре вентилиран - това успокоява дишането и намалява дехидратацията. Злоупотребата с антипиретици не се препоръчва - това намалява ефекта на антибиотиците и само при температура до 38,5 ° C тялото може да даде пълен отговор на патогенните микроби.

Профилактика на пневмония, придобита в общността

Основната форма на превенция е ваксинирането с пневмококови и противогрипни ваксини. Едновременното въвеждане на две ваксини е възможно едновременно, но в различни ръце. За да направите това, използвайте неконюгирана ваксина от двадесет и три дози, инжектирана в делтоидните мускули на ръката. Необходимо е да се ваксинират преди студа. Пробата за задължителна ваксинация включва: възрастни хора, при наличие на хронични процеси на белите дробове и сърцето, деца, бременни жени, медицински персонал и лица, полагащи грижи, членове на семейства в риск.

Профилактиката на придобита в обществото пневмония се състои в правилна здравословна почивка и работа, изключване на зависимости, физическа и спортна активност, ходене, балансирано хранене, избягване на хипотермия, течения, прегряване, често почистване на жилища, лична хигиена, ограничаване на контакта с вирусни пациенти., Ако човек е болен, е необходимо своевременно да посетите лекар, без да усложнявате опитите за самолечение.

Застойна пневмония при пациенти в напреднала възраст: причини, симптоми и лечение

Пневмонията е възпалителен процес в човешката белодробна тъкан, причинена от инфекция. Хората от различна възраст могат да бъдат болни. Но особено трудно е застоялата пневмония при възрастните хора. Ниската мобилност води до задръствания в белите дробове, което усложнява заболяването. Смъртта от пневмония най-често се наблюдава при хора над 60-годишна възраст.

Характеристики на пневмония при възрастни хора

Сред болестите на сенилния период най-често се среща пневмония. Възпалението на белите дробове е сериозно заболяване, опасно за всяка възраст. Възрастните хора се движат малко, често водят лъжлив начин на живот. В резултат на това настъпва задръстване в организма, включително в областта на гръдния кош. Поради това се развива конгестивна пневмония, която може да напредва бързо. Дори и при активно лечение, заболяването води до смърт в 60% от случаите.

Пневмония при възрастни хора е от три вида:

• Алопеция. Този вид пневмония не се характеризира с увреждане на целия дихателен орган, а само на отделните му части. Заболяването се развива бързо и може да има сериозни последици. Заболяването започва с треска, тахикардия и треска.
• Лобарна. Причинителят на заболяването причинява възпаление в половината от белия дроб или в отделните алвеоли. Характеризира се с обща слабост, главоболие и болка в гърдите, висока температура. Мигрира по-лесно от предишния.
• Интерстициален. Придружен от нарушение на газообмена в дихателната система. Ако не се лекува, симптомите се увеличават, причинявайки тежки форми.

В напреднала възраст пневмонията може да изчезне без ясни симптоми. Това се обяснява с факта, че възрастните хора имат нарушена циркулация на кръвта, а мозъчната активност е блокирана. В резултат на това входящите в мозъка импулси се получават неправилно, поради което на лицето липсват характерни рефлекси.

Симптоми на заболяването

Пневмония при възрастни хора може да се развие остро или да се появи в хронична форма. Очевидни признаци на патология могат да бъдат кашлица с обилна храчка, тежко задух, болка и тежест в гърдите, хрипове по време на дишане.

Симптомите на пневмония при възрастните хора варират в зависимост от различни фактори. В началото на заболяването започва суха кашлица, която в крайна сметка става пароксизмална. В този случай лечението с антибиотици не помага.

Природата на храчките също се променя. Ако младите хора с такава диагноза имат жълт цвят, старите хора могат да имат кървави ивици.

Пневмония при легнали възрастни хора преминава с леко повишаване на температурата. В пенсионна възраст, тялото вече не реагира на пирогенни вещества, които влизат в него по време на възпалителния процес. Следователно, няма физиологична реакция. Максималната температура в този случай е 39 градуса. Обикновено тези пациенти развиват хипостатична пневмония.

С развитието на двустранната пневмония и температурата се повишава до 40 градуса, съществува голям риск от смърт.

Симптоми на начална пневмония

Лекарите откриват начално възпаление на белите дробове при пациенти в напреднала възраст, ако тези симптоми са налице:

• продължителна упорита кашлица;
• храчките почти не се отклоняват;
• в легнало положение се наблюдава задух;
• болка в гърдите;
• скърцащ звук по време на дишане, указващ плеврида.

Има случаи, при които пневмония при възрастни хора се проявява само при недостиг на въздух, не се наблюдават други признаци. Това е опасно, защото лекарите могат да пропуснат болестта или да закъснят с диагнозата. При възрастни хора пневмонията може бързо да се превърне в двустранно възпаление и лечението може да не помогне.

На тази възраст лекарите трудно могат да диагностицират белодробната болест, тъй като пациентите имат подобни симптоми при сърдечно заболяване. Често пациентите умират от факта, че лекарят не е могъл правилно да установи диагнозата.

Екстрапулмонални симптоми на заболяването

Възпалението на белите дробове при възрастни хора може да не даде директни симптоми, които да се наблюдават при млади пациенти. Но има и други признаци, които индиректно показват наличието на възпалителен процес в дихателните органи. Когато се появят, прогнозата става неблагоприятна.

Фактът, че човек има възпаление в белите дробове, може да показва такива признаци:

• постоянна сънливост, летаргия, съзнание може да бъде объркано;
• проблеми с работата на сърцето, аритмия;
• намаляване или липса на апетит, коремна болка, гадене;
• студени крайници поради стагнация в тях;
• уринарна инконтиненция поради обостряне на хронично бъбречно заболяване.

Старите хора винаги имат различни заболявания на хроничното течение. Колкото повече от тях, толкова по-трудно за лечение на всяка патология. Те намаляват имунитета и тялото губи естествената си способност да се бори с инфекциите.

Причини за възникване на пневмония при възрастни хора

Възпалителният процес в белите дробове на възрастните хора може да бъде причинен от различни патогени. Това могат да бъдат вируси, бактерии или гъбички. Причините за заболяването могат да бъдат такива фактори:

• хронични патологии на бронхо-белодробната система;
• нарушения на кръвообращението в сърдечно-съдовата система;
• алергична астма;
• инфекциозно заболяване в организма;
• аспирация на съдържанието на стомаха по време на повръщане или оригване;
• хипотермия;
• намален имунитет;
• лоши навици - алкохол и пушене;
• начин на живот с ниска подвижност, седнал или лежащ;
• онкологични заболявания.

Ако подозирате пневмония, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В напреднала възраст не можете да губите време, това може да струва живота на пациента.

Диагностика на пневмония

За да се диагностицира правилно заболяването, лекарят трябва да направи клинична картина, да събере анамнеза и да насочи пациента към лабораторно изследване и рентгенова снимка. Диагнозата се поставя на базата на клиниката, резултатите от изследванията на кръвта и храчките, както и рентгеновите индикации.

Особености при лечение на пневмония в напреднала възраст

Смъртността от пневмония в напреднала възраст е доста висока, така че при такава диагноза пациентът се определя в болница, където терапията се извършва под наблюдението на медицинския персонал.

Лечението на пневмония при възрастни хора се затруднява от факта, че в тази възраст пациентите страдат от различни хронични заболявания, в резултат на които настъпват промени в други органи и в организма се натрупват много токсични вещества.

За успешно лечение лекарят трябва да определи причинителя на заболяването и да предпише антибиотик, който действа директно върху него. Ако се открие смесена инфекция, се предписват лекарства с широк спектър на действие.

В напреднала възраст болестта може да се развие бързо, лезиите могат да се разпространят от един лоб на белия дроб към друг. Състоянието на такъв пациент е трудно и за да му помогне по-бързо, лекарите предписват антибиотици интравенозно за първите два или три дни, след което преминават към хапчета от същата група.

Използват се също сърдечни лекарства и витамини. Те обръщат внимание на хроничните заболявания и предписват лечение, като се има предвид, че поради тях някои органи в тялото са отслабени. Терапията продължава дълго време. През този период е важно да се спазва почивка на легло и да се грижи добре за болните:

• Храненето трябва да бъде пълно, тъй като отслабеното тяло се нуждае от сила за борба с болестта.
• Също така е необходимо да се осигури на пациента обилно пиене - това ще помогне за очистване на организма от токсините и намаляване на вискозитета на храчките.
• Пациент с пневмония се нуждае от свеж въздух, затова е необходимо редовно да се проветрява помещението.
• Ако е възможно, пациентът трябва да ходи на чист въздух. В същото време тя трябва да бъде добре увита или топла.
• Алкохолът и пушенето са абсолютно противопоказани за пациента. Те потискат вече отслабената имунна система.

Физикална терапия (физиотерапия) при пневмония в напреднала възраст не се различава много от физическата терапия за младите хора. Основното условие - човек трябва да може да изпълнява необходимите упражнения. Добър ефект дава дихателните упражнения.

По време на лечението на пневмония при пациенти в напреднала възраст, лекарят трябва да следи за функционирането на други органи: бъбрек, сърце, стомашно-чревен тракт. Пациентът редовно се проверява за кръвно налягане, вземат се кръвни тестове, температурата се измерва.

Профилактика на пневмония при възрастни хора

Има няколко прости правила, които трябва да се следват, за да се намали рискът от пневмония:

• Основното условие, което трябва да се спазва от човек в неговите години на закъснение, е да бъде постоянно топло и да не се допуска хипотермия. Къщата трябва да бъде оптималната температура. Излизайки навън, трябва да се обличаш добре.
• Трябва също да се опитате да се движите повече, за да избегнете застой в тялото. Възрастните хора ползват разходки на чист въздух.
• В студения сезон, когато има риск от заразяване с вируса, е необходимо да се ваксинира срещу грип.
• В помещенията трябва да извършвате редовно почистване. Водете активна борба с плесен.
• Трябва да се откажем от лошите навици.

В напреднала възраст стресът е вреден, така че старият човек трябва да бъде защитен от тях. Не е необходимо той да докладва за лоши новини, по-добре е да говори само за нещо добро.

Пневмонията при възрастните хора може да се развие бързо. Смъртността от такова заболяване сред възрастните хора е много висока. Потърсете лекарска помощ веднага щом се появят симптоми на пневмония. Колкото по-скоро започва лечението, толкова по-вероятно е човек да се възстанови.

Характеристики на пневмония при възрастни: рискови фактори, диагноза и методи на лечение

Пневмония при по-възрастните хора в естеството на курса е значително различна от тази в ранна възраст. Това се дължи главно на свързани с възрастта промени в тъканите на тялото и намален имунитет. От голямо значение за оцеляването на такива пациенти е навременната диагностика и компетентната терапия.

Характеристики на белодробната тъкан в напреднала възраст

Предразполагащ фактор за появата на сенилна пневмония са необратими дистрофични процеси в тъканите на дихателните пътища, свързани с възрастта. Сред тях са следните:

• стените на алвеолите стават тънки, губят еластичността;
• хрущялната тъкан на трахеята и бронхите претърпява дистрофични промени;
• органът не се справя с вентилационната функция;
• белите дробове съдържат повече въздух, отколкото е необходимо за жизнената активност, което допринася за неговото забавяне след издишване;
• вътрешната облицовка на трахеята, бронхите, бронхиолите постепенно атрофират.

Тези и други процеси водят до нарушаване на газообмена, тъканна хипоксия и високо съдържание на СО2 в кръвния поток.

Видове пневмония при възрастни хора

Развитието на пневмония при възрастни жени и мъже има тясна връзка със съпътстващите заболявания. Така че, ако пациентът има анамнеза за коронарна болест на сърцето или други сърдечно-съдови заболявания, то в повечето случаи се наблюдава фокален тип на заболяването. В същото време пациенти с възраст 85 години се диагностицират с голяма фокална пневмония.

Заболяванията на дихателната система провокират възпалителен процес в белодробните сегменти. При по-възрастните хора тя е предимно - сегментарна пневмония, а в напреднала възраст - полисегментарна. Двустранната пневмония при възрастните се развива с едновременното наличие на заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата системи и е двустранно фокално и лобарно.

Разграничават придобитата от общността и нозокомиална (болнична) форма на пневмония.

• пневмококи;
  
• Хемофилни пръчки;
  
• стафилококи;
  
• хламидия;
  
• легионела;
  
• микоплазма;
  
• Klebsiella (с алкохолизъм).
  

• Pseudomonas aeruginosa;
  
• легионела;
  
• Atsinetobakter.
  

Трябва да се отбележи, че третата част от случаите на екстензивна пневмония при пациенти в напреднала възраст е причинена от действието на няколко щама бактерии наведнъж, както грам (+), така и грам (-).

Рискови фактори

Сред рисковите фактори за пневмония при пациенти в напреднала възраст и пациенти в напреднала възраст са следните:

• липса на физическа активност, например при легирани пациенти (се развива така наречената застояла пневмония);
• заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, дихателната система в хронична форма, диабет, рак;
• необходимостта от честа хоспитализация;
• необходимостта от курс на лечение с антибактериални лекарства;
• тютюнопушенето.

Ако при по-възрастните хора има повече от два фактора, прогнозата за пневмония не може да се нарече благоприятна.

Как се проявява пневмония при възрастни пациенти?

Трудно е да се изолират специфични симптоми, подходящи за описване на сенилна пневмония. Това се дължи на факта, че клиничната картина на заболяването не е много ясно изразена. Възпалителният процес в белите дробове може да бъде силно замъглено поради употребата на лекарства от пациентите за лечение на други заболявания. В допълнение, поради намален имунитет при възрастни и възрастни хора, възпалението на белодробната тъкан може да бъде съпроводено с рязко обостряне на хроничните патологии в ремисия, което също прави трудно поставянето на бърза диагноза.

Не забравяйте да обърнете внимание на появата на следните симптоми:

• кашлица (суха или мокра, със и без храчки);
• задух;
• чувство на тежест в белите дробове;
• болки в гърба;
• цианоза на пръстите.

Температурата на тялото зависи от тежестта на възпалителния процес, така че може да има субфебрилни стойности или да достигне 40 градуса или повече.

Сред останалите, белодробни, могат да бъдат идентифицирани признаци на пневмония при възрастни:

• CNS разстройство (апетит, сън, съзнание, апатия);
• уринарна инконтиненция;
• сърдечна недостатъчност и др.

За да се предотвратят негативните последици, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро и да извършите задълбочена диференциална диагноза.

диагностика

Ако се подозира пневмония при възрастни хора, диагностичните мерки, в допълнение към идентифицирането на патогена, се извършват с цел да се изключат такива заболявания като: злокачествени тумори, туберкулоза, колагенози, сърдечна недостатъчност и др. За тази употреба:

• данни от лабораторни анализи на кръв, урина, изпражнения и храчки (общи, биохимични, бактериологични, серологични);
• Рентгенови лъчи;
• бронхоскопия;
• КТ и / или ЯМР.

Необходимостта от допълнителна диагностика се установява от експерт въз основа на получените данни, характеристиките на протичането на пневмония при пациенти в напреднала възраст и тяхното благосъстояние.

Когато е показана хоспитализация

Ако диагнозата пневмония се потвърди, възрастният човек не е задължително незабавно да бъде изпратен на стационарно лечение. Решението за хоспитализация се основава на комбинация от фактори като:

• възраст на пациента;
• тежест на симптомите (тежест на състоянието);
• лабораторни показатели;
• вероятността от усложнения, съпътстващи заболявания (особено от неврологичен характер);
• на пода

В допълнение, лекарят взема предвид социалната ситуация - отсъствието на роднини, близки хора в възрастен човек.

Лечение на пневмония

Лечението на пневмония в напреднала възраст е многопосочно. Възпалението на белите дробове настъпва на фона на свързани заболявания (повечето от които се влошават), което задължително се взема предвид при изготвянето на план за терапевтични мерки. В острия период лечението е насочено към:

• потискане на инфекциозния процес;
• премахване на интоксикация;
• нормализиране на хемостазата;
• възстановяване на нормалните кръвни параметри;
• премахване на дихателната недостатъчност.

В същото време се изисква заместваща имунотерапия, както и елиминиране на симптомите на съпътстващи заболявания. Едва след като инфекцията се елиминира и рискът от усложнения е значително намален, усилията са насочени към премахване на възпалителния процес, нормализиране на функционалната активност на белите дробове и лечение на фоновите патологии.

Антибактериална терапия

Антибиотиците представляват основната група лекарства за лечение на пневмония при възрастни хора. Изборът на лекарството на началните етапи на терапията се извършва емпирично, тъй като лекарят все още не разполага с лабораторни данни за това кой причинител причинява заболяването. При получаване на диагностични резултати, лечението може да се коригира.

За лечение се използват следните антибактериални средства:

• бензилпеницилин;
• ампицилин;
• amoxiclav;
• цефуроксим;
• цефтриаксон.

Продължителността на лечението на пневмония при възрастни и сенилни, както и при други пациенти зависи от инфекциозния агент. Ако заболяването е безпрепятствено, терапията не надвишава 10 дни. Когато антибиотици от микоплазмени хламидии се използват за около две седмици, а Legionella изисква 21 дни. В процеса на лечение се прилага стъпка по стъпка: в първите дни антибактериалното лекарство се прилага интравенозно или интрамускулно, а по-късно (при подобряване на състоянието на пациента, потвърдено с анализ) се прилага перорално лечение.

Характеристики на допълнително лечение

В допълнение към антибиотиците в напреднала възраст се вижда използването на:

• хепарин и кръвна плазма (с екстензивно белодробно заболяване);
• имуноглобулини (за сепсис);
• антиаритмични лекарства;
• сърдечни гликозиди.

С стабилизирането на състоянието е показано използването на НСПВС, бронходилататори, муколитици и отхрачващи лекарства, колекции от лечебни билки. Ако е необходимо, можете да предпишете лекарства с антихистамин действие.

Последиците от пневмония при лице на възраст над 80 години до голяма степен зависи от грижата за него. Особено трудно възрастните хора прехвърлят нуждата от почивка на легло, затова роднините трябва да осигурят максимална психологическа подкрепа, да стимулират позитивното настроение и да насърчават дейността.

Храненето за възрастни хора с пневмония трябва да бъде частично, леко, богато на витамини (особено антиоксиданти) и минерали. Предпочитат се ястия, които допринасят за подобряване на храносмилателния тракт. Това е по-вярно за пациенти с легло. Режимът на пиене също цели да детоксифицира организма, така че обемът на обикновената вода не трябва да бъде по-малък от 1,5 литра на ден.

Лабораторните и клиничните показатели с правилно проведено лечение могат да се върнат към нормалното след 3-4 седмици. Трябва да се отбележи, че терапията след пневмония при пациенти в напреднала възраст не свършва дотук. В бъдеще, за дълго време, им се показват физиотерапевтични процедури, прием на витамини, физиотерапевтични упражнения, дихателни упражнения, алтернативни лечебни методи, рехабилитационни мерки, санаторно-курортно лечение.

Усложнения от пневмония при възрастни хора

Препоръчи четене: Какво е опасна пневмония?

Колко опасна е по-ниската лопата (екстензивна и други форми) пневмония в напреднала възраст? Основната опасност е, че лечението не е напълно завършено. В напреднала възраст усложненията могат да бъдат фатални.

Сред последствията от късното лечение и неправилното лечение могат да бъдат:

• сепсис;
• плеврит;
• белодробен оток;
• отравяне на кръв;
• респираторен синдром и други патологии.

Понякога се развиват няколко усложнения наведнъж.

перспектива

Много пациенти се интересуват от въпроса: каква е прогнозата за пневмония на долния лоб (или друга), например при 82? За оценка на риска и прогнозиране на възстановяване специалист използва специална скала от показатели, значителна тежест, при която има възрастта и състоянието на пациента (наличието на фонови заболявания). Прогнозата се счита за благоприятна, ако пациентът има добро здравословно състояние, нормални диагностични резултати и минимален брой хронични патологии.

предотвратяване

Профилактиката на пневмония при пациенти в напреднала възраст и възрастни пациенти е както следва:

• поддържане на физическа активност;
• извършват ежедневни дихателни упражнения;
• да се откажат от цигари;
• избягвайте хипотермия;
• спазвайте диета;
• се ваксинират.

Ако възрастният човек е на редовно легло, роднините трябва да се грижат за навременна и компетентна грижа, като осигуряват редовна гимнастика, масаж и позитивно настроение.

Придобита в обществото пневмония в напреднала възраст: етиология, клинично протичане и антибактериална терапия

За статията

За справка: Яковлев С.В. Придобита в обществото пневмония в напреднала възраст: особености на етиологията, клиничното протичане и антибактериалната терапия // Пр. 1999. №16. Стр. 763

Московска медицинска академия. IMSechenov

Пневмонията е остро инфекциозно заболяване, предимно от бактериална етиология, характеризиращо се с фокално увреждане на дихателните области на белите дробове, от наличието на интра-алвеоларна ексудация, открита чрез физически и / или инструментален преглед, изразена в различна степен от фебрилна реакция и интоксикация.

Пневмонията е едно от най-честите заболявания. Така в Русия средната честота на заболяванията е 10–15 0/00 [1]. Рискът от развитие на пневмония се увеличава с възрастта. Преобладаването на придобита в обществото пневмония при възрастните и сенилите в Москва е 17.4 0/00, а в САЩ - 20-40 0/00 [2]. Според Националния център за здравна статистика, при по-възрастните хора честотата на придобитата в обществото пневмония е 2 пъти по-висока от тази при младите хора; честотата на хоспитализациите за това заболяване нараства с повече от 10 пъти. Смъртността при пневмония сред пациентите над 60 години е 10 пъти по-висока от тази в други възрастови групи и достига 10-15% при пневмококова пневмония [2].

Възможността за диагностика и правилно лечение на пневмония е необходима за лекари от различни специалности, които отговарят за пациенти в напреднала възраст (общопрактикуващи лекари, невропатолози, психиатри, хирурзи и др.), Тъй като те често свързват пневмонията с различни съпътстващи заболявания, често с декомпенсация на фонови заболявания, протича с бедни или атипични клинични симптоми, което усложнява навременната диагноза, усложнява лечението на пациента и влошава прогнозата на заболяването.

Клиничните прояви на пневмония се състоят от белодробни и екстрапулмонални симптоми.

При пневмония при пациенти в напреднала възраст такива класически признаци като тъпота на перкусионния звук, крепита не винаги са ясно изразени, а в някои случаи липсват [2]. Това може да се обясни с факта, че феноменът на консолидация на белодробната тъкан при пневмония при възрастните не винаги достига степента, която би била достатъчна за формирането на тези признаци. Дехидратацията поради различни причини (поражение на стомашно-чревния тракт, туморен процес, лечение с диуретици), която често присъства при пациенти в напреднала възраст, ограничава процесите на ексудация в алвеолите, поради което образуването на белодробен инфилтрат е нарушено. От друга страна, при възрастните е трудно да се интерпретират недвусмислено признаците, идентифицирани по време на перкусия и аускултация, поради наличието на фонова патология (сърдечна недостатъчност, белодробни тумори, хронична обструктивна белодробна болест - ХОББ). Така, трудно се различава перкусионната тъпота при пневмония от ателектазата, бронхиалното дишане с наличието на хрипове може да се дължи на наличието на пневмосклеротична област, влажни фини мехурчета могат да се чуят при наличие на лява вентрикуларна недостатъчност. Погрешната интерпретация на аускултативните данни е най-честата причина за клинична свръхдиагностика на пневмония при възрастни хора.

Кашлица, непродуктивна или с храчки, е честа проява на пневмония, но при отслабени пациенти с инхибиране на кашличния рефлекс (инсулт, болест на Алцхаймер) може да липсва.

Характерен признак на пневмония е недостиг на въздух, който може да бъде един от основните (а понякога и единствените) прояви при възрастните хора.

Треска с пневмония в напреднала възраст и старческа възраст се наблюдава доста често (75-80%), въпреки че в сравнение с по-младите пациенти, заболяването често се среща с нормална или дори понижена температура, което е по-неблагоприятно прогностично.

Честите прояви на пневмония при възрастните хора са нарушения на централната нервна система под формата на апатия, сънливост, сънливост, загуба на апетит, объркване, до развитие на соповидно състояние. Този симптом, особено бързо развит, кара лекаря да подозира остро нарушение на мозъчното кръвообращение [2, 3]. В някои случаи първите прояви на пневмония са внезапно нарушаване на физическата активност, развитие на апатия, загуба на интерес към околната среда, отказ от ядене, инконтиненция. Понякога такива ситуации погрешно се тълкуват като проявление на сенилна деменция.

От клиничните прояви на пневмония в напреднала възраст декомпенсацията на фоновите заболявания може да излезе на преден план. Така при пациенти с ХОББ клиничните прояви на пневмония могат да се характеризират с повишена кашлица, появата на дихателна недостатъчност, която погрешно може да се разглежда като обостряне на хроничен бронхит. С развитието на пневмония при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, последните могат да прогресират и да станат рефрактерни на лечението. Клиничните прояви на пневмония могат да бъдат декомпенсация на захарен диабет с развитието на кетоацидоза при пациенти в напреднала възраст със захарен диабет, поява на признаци на чернодробна недостатъчност при пациенти с цироза на черния дроб, развитие или прогресия на бъбречна недостатъчност при пациенти с хроничен пиелонефрит.

Левкоцитозата може да липсва при една трета от пациентите с пневмония, което е неблагоприятен прогностичен признак, особено при наличие на неутрофилна смяна. Тези лабораторни промени нямат възрастови особености.

Етиология на придобитата в обществото пневмония

Класификацията, която най-пълно отразява особеностите на хода на придобитата в обществото пневмония и дава възможност за обосноваване на етиотропната терапия, се основава на етиологичния принцип. На практика обаче изясняването на етиологията на пневмонията не е много реалистично поради липсата на информационно съдържание и значителната продължителност на традиционните микробиологични изследвания. В същото време лечението на пневмония трябва да започне незабавно при установяване на клинична диагноза. В допълнение, според нашите данни, при 35% от пациентите с пневмония, придобита в общността, липсва продуктивна кашлица в ранните стадии на заболяването (при възрастни - в 50% от случаите и повече).

В някои случаи (20–45%), дори при адекватни проби от храчки, не е възможно да се изолира патогенът [4]. Ето защо, етиологичната диагноза на пневмония, основана на освобождаването на патогена от храчки, не може да бъде установена в рутинната клинична практика при повечето пациенти, а бактериемия при пневмония, придобита в общността, не е установена повече от 25% от случаите. Следователно, основният подход при лечението на придобита в обществото пневмония е емпиричният избор на антибактериални агенти, който трябва да се основава на данни от фармакоепидемиологични проучвания.

Почти всички известни опортюнистични микроорганизми могат да причинят пневмония, придобита в обществото, но етиологията на заболяването обикновено е пряко свързана с нормалната микрофлора на горните дихателни пътища. Според фармако-епидемиологичните изследвания, проведени през последните години в чужбина, най-честият причинител на придобитата в обществото пневмония при пациенти от всички възрастови групи е пневмокок (Streptococcus pneumoniae) [5-7], който представлява 30% и повече случаи на заболяването. Вторият най-чест (8-25%) агент е Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Атипичните микроорганизми (микоплазми и хламидии) са на трето място, но най-често се срещат при пациенти на млада и средна възраст. При пациенти в напреднала възраст тези патогени не са характерни. Други микроорганизми - стафилококи, грам-отрицателни бактерии, легионела - се откриват с честота 5-7%.

Въз основа на клиничната картина на заболяването и данните от изследването на пациента не е възможно да се прецени етиологията на пневмонията, въпреки че като се вземат предвид предразполагащите фактори или произтичащите от тях усложнения, е възможно да се направи предположение за вероятните причинители (Таблица 1). Това може да бъде решаващо при избора на оптимален антибактериален агент.

Антибактериални средства, използвани за лечение на пневмония, придобита в общността

Пеницилин. Той показва висока активност срещу най-честия патоген на придобитата в обществото пневмония - S.pneumoniae. През последните години се наблюдава повишаване на резистентността на пневмококите към пеницилин, а в някои страни нивото на резистентност достига 40%, което ограничава употребата на това лекарство [8]. Бензилпеницилин проявява естествена активност срещу стафилококи, въпреки че честотата на щамовете, продуциращи b-лактамаза и инактивирането на лекарството, е повече от 50%. Бензилпеницилин не е активен срещу чести патогени на пневмония при възрастни хора - хемофилусни бацили и други грам-отрицателни бактерии.

Аминопеницилини (ампицилин, амоксицилин). Те се характеризират с по-широк спектър на активност в сравнение с бензилпеницилините, но не са стабилни към b-лактамазите на стафилококите и грам-отрицателните бактерии. Амоксицилин има предимство пред ампицилина, тъй като се абсорбира по-добре в стомашно-чревния тракт, по-рядко се дозира и се понася по-добре. Амоксицилин може да се използва за лека пневмония в извънболнична практика и при възрастни без съпътстващи заболявания.

Защитени аминопеницилини - амоксицилин / клавуланат. За разлика от ампицилина и амоксицилина, лекарството е активно срещу бактериални щамове, които произвеждат b-лактамаза, която се инхибира от клавуланат, който е част от него. Амоксицилин / клавуланат е силно активен срещу повечето патогени на пневмония, придобита в общността при възрастни хора, включително анаероби. В момента се счита за водещо лекарство при лечението на придобитите от общността инфекции на дихателните пътища. Наличието на парентерална форма позволява употребата на лекарството при хоспитализирани пациенти с тежка пневмония. За да се намалят разходите за лечение, се препоръчва етапна терапия, т.е. последователно заместване на парентералната форма за перорално приложение при получаване на първоначалния клиничен ефект за завършване на пълния курс на лечение.

Цефуроксим и цефуроксим аксетил. Принадлежи на поколение цефалоспорини II. Спектърът на действие е близък до амоксицилин / клавуланат, с изключение на анаеробните микроорганизми. Резистентни към цефуроксим щамове на резистентни на пеницилин пневмококи. Наред с амоксицилин / клавуланат, лекарствата се разглеждат като лекарства от първа линия за лечение на пневмония, придобита в общността, при възрастни - цефуроксим аксетил в амбулаторна практика, цефуроксим при хоспитализирани пациенти.

Цефотаксим и цефтриаксон. Принадлежат на парентерални цефалоспорини III поколение. Те са силно активни срещу повечето грам-отрицателни бактерии и пневмококи, включително резистентни към пеницилин щамове. Те са лекарства на избор при лечение на тежка пневмония при възрастни хора. Цефтриаксон е оптималното лекарство за парентерално лечение на пациенти в напреднала възраст с пневмония у дома поради лекотата на приложение - 1 път на ден.

Макролидите. Понастоящем се счита за водещо средство при лечението на лека пневмония при белодробна пневмония при деца и пациенти на млада и средна възраст поради тяхната висока активност срещу микоплазми и хламидии, заедно с типичните бактериални патогени.

Въпреки това, при пациенти в напреднала възраст стойността на макролидите е ограничена поради характеристиките на спектъра на патогените (Таблица 2). В допълнение, през последните години се наблюдава повишаване на резистентността на пневмококи и хемофилни бацили към макролиди [9]. Макролидите в напреднала възраст трябва да се предписват за тежка пневмония в комбинация с цефалоспорини от трето поколение.

Аминогликозидите. Не действайте върху основния патоген на придобитата в обществото пневмония - S.pneumoniae, които имат слаба активност срещу други общи патогени - H.influenzae, K.pneumoniae. Употребата на аминогликозиди за лечение на пневмония, придобита в общността, която често се практикува в амбулаторна практика, трябва да се счита за погрешна.

Флуорохинолоните. Лекарства от поколение I (ципрофлоксацин и офлоксацин) не са широко използвани при лечение на пневмония, придобита в обществото, поради ниска активност срещу основния патоген S.pneumoniae. Лекарствата от ново поколение флуорохинолони имат по-висока активност срещу този патоген и следователно се считат за потенциално водещи средства за пневмония, придобита в общността, но са необходими повече изследвания. В нашата страна е регистрирано едно лекарство от тази подгрупа - грепафлоксацин. Редица лекарства, моксифлоксацин, гатифлоксацин, клинафлоксацин, хемифлоксацин, са на етап клинично проучване.

Характеристиките на антимикробната активност на горните и други антибактериални лекарства са представени в таблица. 3.

Емпирична антибиотична програма

За да се оптимизира антибиотичната терапия, е препоръчително да се разграничат няколко подгрупи сред възрастните пациенти - при амбулаторни пациенти, в зависимост от наличието или липсата на съпътстващи заболявания, при хоспитализирани пациенти - в зависимост от тежестта на курса и наличието на усложнения. Това разделение се дължи на разликите в спектъра на предполагаемите патогени. Програмата за първоначална емпирична терапия на придобита в обществото пневмония при възрастни е представена в Таблица. 4, и препоръчителните дози от основните антибактериални лекарства - в таблица. 5.

Тези схеми са в съответствие с препоръката на европейските пулмолози и на Обществото по инфекциозни болести на Северна Америка [5, 10].

Преди започване на антибиотична терапия, всички хоспитализирани пациенти трябва да вземат две кръвни проби за изследвания на кръвни култури и храчки (ако има такива) за оцветяване на микроскопията на оцветения препарат и изолирането на патогени от културата. При амбулаторни пациенти бактериологичното изследване на кръвта и храчките е неподходящо.

При неусложнена пневмония, придобита в обществото, антибиотичната терапия може да бъде завършена при достигане на стабилна нормализация на телесната температура (в рамките на 3-4 дни). При този подход продължителността на лечението обикновено е от 5 до 10 дни. При стафилококова пневмония се препоръчва по-продължително антибактериално лечение - за 10-14 дни. Продължителността на антибиотичната терапия на усложнена придобита пневмония при възрастни хора се определя индивидуално, например, с абсцес пневмония, за предпочитане е да се провежда за 14-21 дни, а при достигане на първоначалния ефект промяната на антибиотика в определената продължителност на лечението е непрактична.

1. Антибактериална терапия на пневмония при възрастни. Наръчник за обучение на лекари. М.: RM-Vesti, 1998; 28 секунди

1. Антибактериална терапия на пневмония при възрастни. Наръчник за обучение на лекари. М.: RM-Vesti, 1998; 28 секунди

2. Dvoretsky L.I., Lazebnik L.B., Yakovlev S.V. Диагностика и лечение на бактериални инфекции в напреднала възраст. М.: Universum Publishing, 1997; 54 сек.

3. Яковлев С.В. Лечение на инфекции на долните дихателни пътища при пациенти в напреднала възраст. Тер. арх., 1997; 12: 57-63.

4. Geddes AM. Емпиричната терапия при инфекция на долните дихателни пътища е постоянно предизвикателство. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppi 3): 5-9.

5. Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, File TM. Придобита в обществото пневмония при възрастни: насоки за управление. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-38.

6. Finch RG. Пневмония: въздействието на антибиотичната резистентност върху нейното управление. Microb Drug Res 1995; 1 (2): 149-58.

7. Doern GV. Тенденции в антимикробната чувствителност на бактериални патогени на дихателните пътища. Amer J Med 1995; 99 (Допълнение 6В): 3S - 7S.

8. Jacobs MR. Респираторна инфекция: епидемиология и наблюдение. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 10-17.

9. Schito GC, Mannelli S, Pesce A и проектната група Александър. Тенденции в развитието на макролидни и бета-лактамни антибиотици и резистентност. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 18-28.

10. Указания за управление на респираторни травми, придобити в общността. Eur Respir L 1998; 11: 986-91.