Всичко, което трябва да знаете за ХОББ: симптоми, диагноза, лечение и профилактика

Спешността на проблема с ХОББ е продиктувана от висок процент на смъртност от тази патология. Въпреки активното лечение на болестта, тя постоянно води до увреждане на пациентите. Ето защо е важно да се знае за симптомите, причините, лечението и превенцията на заболяването.

За патологията

ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) се развива бавно, непрекъснато напредва в продължение на много години. Това е възпалително заболяване, което има свои собствени характеристики:

• се дължи на системното дългосрочно действие на агресивни фактори, което води до разглеждане на тютюнопушенето;
• тенденция към бавна прогресия;
• засяга дисталната (долната) част на дихателните пътища и белодробната тъкан;
• възниква частично обратимо или необратимо намаляване на скоростта на въздушния поток;
• възпаление се предизвиква в природата, винаги има.

1. Активно и пасивно пушене. Възможността за формиране на патология се определя чрез индекси (IC). Това отчита продължителността на пушенето и броя на използваните цигари на ден.
2. Дългосрочният ефект от професионалните рискове - въглища, силиций и зеленчуков прах, кадмиев дим, продукти от натриев карбонат при производството на почистващи и измиващи прахове. Работният опит, видът на стимула и неговото количество в инхалирания въздух влияят върху формирането на патологията и нейната степен. Първите симптоми на заболяването се появяват след 10-15 години работа в опасно производство.
3. Замърсяване на въздуха. Причините за агресията са продуктите от изгаряне на дизелово гориво, отработени газове и някои елементи от почвения прах.
4. Чести остри и хронични инфекции в дихателните пътища. Навременните излекувани заболявания намаляват риска от обостряне на хронична обструктивна белодробна болест.
5. Наследственост.
6. При деца развитието на хроничен възпалителен процес в белите дробове е свързано с дефицит на α1-антитрипсин, α2-макроглобулин, витамин D-свързващ протеин и цитохроми.
7. Дълбока недоносеност.

Като се имат предвид рисковите фактори, могат да се разграничат редица професии, които са по-склонни да формират ХОББ:

• работници в мините;
• металургия;
• електрически заварчици;
• машини за шлифоване и полиране на метални изделия;
• работници в целулозно-хартиената промишленост и селското стопанство;
• участници в земните работи;
• строители.

Как се споделя патологията

Има няколко клинично значими класификации за ХОББ. Разгледайте три основни класификации:

По тежест. При определяне на етапа на заболяването лекарите разчитат на резултатите от изследването на дихателната функция. Основни стойности - принуден експираторен обем за секунда (FEV1) и принудителна жизнеспособност (FVC). Те показват проходимостта на дихателните пътища:

• 0 - преди заболяване, когато има характерни оплаквания, но функционирането на белите дробове не е нарушено;
• I - лека форма на заболяването, която се характеризира с леко понижаване на показателите и отсъствие на симптоми: съотношението на FEV1 към FVC е по-малко от 70%, FEV1 е над 80% от нормата;
• II - умерен ток, когато се наблюдават основните оплаквания и стойностите се намаляват: FEV1 е 50-80%, FEV1 / FZHEL

Най-предпочитано е използването на инхалатор, който ви позволява ефективно възстановяване на дихателните пътища.

За такива случаи - Berodual N и Atrovent. Също така, мерките за първа помощ за нападение е да се осигури чист въздух. В случай на продължително задушаване и липсата на ефект на използваните инхалатори, трябва да се повика екипаж на линейка.

Хирургично лечение

Хирургията е крайна мярка за провала на всички горепосочени терапии. Критериите за хирургично лечение при много тежка ХОББ са:

• FEV1 е по-малко от 25%;
• тежка белодробна хипертония - повече от 40 mm Hg;
• критични стойности на парциалното налягане на кислород и въглероден диоксид в кръвта.

Провеждане на 2 вида операции:

• Bullectomy;
• белодробна трансплантация.

Всяка намеса не е радикална мярка. Не е в състояние да излекува пациента завинаги, а само временно подобрява състоянието му.

Как да се предотврати заболяването?

Възможно ли е да се предотврати развитието на патология? Няма точна увереност в отговора на този въпрос, защото няма специфични методи за предотвратяване на ХОББ.

Поради факта, че патологията е провокирана от чести респираторни заболявания, лекарите съветват да се провежда рутинно ваксиниране срещу грип (Grippol) и пневмококова инфекция (Pneumo 23, Prevenar). Важно място в превенцията на ХОББ е контролът на основните рискови фактори, особено на спирането на тютюнопушенето.

Познаването на ХОББ, нейните симптоми и трудности при лечението ви карат да слушате по-внимателно тялото си. Предотвратяването на заболяването е по-лесно от лечението. Навременното откриване на патология позволява да се увеличи продължителността и качеството на човешкия живот.

Cefixime - ново лекарство в арсенала от антибиотици за лечение на обостряне на ХОББ

За статията

За справка: Яковлев С.В. Cefixime - ново лекарство в арсенала от антибиотици за лечение на обостряния на ХОББ // BC. 2011. №8. P. 494

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) заема една от водещите позиции в структурата на предписването на антибактериални лекарства в извънболничната практика. Приблизително половината от случаите на обостряне на ХОББ са пряко свързани с инфекцията и изискват антибиотици. В плацебо-контролирани проучвания, проведени през 70-80-те години на миналия век, е установено, че антибиотиците водят до по-бързо изчезване на симптомите на обостряне, намаляват времето за възстановяване и увеличават продължителността на междурецептивния период [1,2].

Антибиотици от различни класове се използват за лечение на инфекциозни обостряния на ХОББ. През 60-те - 80-те години на миналия век широко се използват тетрациклини (тетрациклин, доксициклин), сулфонамиди, ко-тримоксазол, ампицилин, хлорамфеникол и в по-малка степен естествени макролидни антибиотици. През последните 20 години обикновено се препоръчват три класа антибактериални лекарства:
• b - лактами - амоксицилин, амоксицилин / клавуланат, орални цефалоспорини II поколение (cefuroxime axetil, cefaclor);
• полусинтетични макролиди - кларитромицин и азитромицин;
• флуорохинолони, предимно лекарства от ново поколение - левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин, хемифлоксацин.
Тези антибиотици обикновено се дават в повечето практически препоръки за лечение на обостряне на ХОББ (по-специално в европейските препоръки ERS / ESCMID) [3].
Изненадващо е, че в Практическите насоки за лечение на обострянията на ХОББ няма орални цефалоспорини от трето поколение, по-специално цефиксим. Тези антибиотици не отстъпват по антимикробните си свойства на инхибиторно-защитените пеницилини и цефалоспорини от II поколение, а употребата им при ХОББ изглежда по-разумна от макролидите. След това ще бъде направен опит да се обоснове осъществимостта на включването на cefixime в препоръките за лечение на обостряне на ХОББ.
Изборът на антибактериално лекарство за лечение на респираторни инфекции, придобити в общността, обикновено се основава на три основни критерия:
• in vitro естествена антибиотична активност срещу основни патогени на заболяването;
• ниво на придобита резистентност на патогените в популацията;
• доказана клинична ефикасност на антибиотик в контролирани сравнителни проучвания.
Различни бактерии и вируси могат да участват в етиологията на инфекциозното обостряне на ХОББ (Таблица 1), но най-важни са два микроорганизма - H. influenzae и S. pneumoniae, които представляват 60–80% от случаите на екзацербации [4,5], Повечето от проучванията, проведени през 90-те години на миналия век, дават данни за доминиращата роля на тези два микроорганизма, като хемофилният бацил, отговорен за половината от случаите на обостряне на ХОББ, заема водещо място (Таблица 2). Ето защо, в антимикробния спектър на антибиотици за лечение на инфекциозни обостряния на ХОББ, най-важната е тяхната активност срещу тези два микроорганизма, както и честотата на резистентни щамове в популацията. Най-представителните обобщени данни за чувствителността на респираторните патогени, придобити в общността, понастоящем са представени в мултицентровото проучване PROTECT [6,7]. Активността на антибиотиците срещу H. influenzae и S. pneumoniae е представена в таблица 3.
Haemophilus influenzae
Cefixime (например Suprax "Gedeon Richter") и анти-пневмококови флуорохинолони притежават най-изразената in vitro активност срещу хемофилни бацили; чувствителността на микроорганизма към амоксицилин, амоксицилин / клавуланат, цефуроксим е значително по-ниска. Активността на макролидните антибиотици срещу H. influenzae е изключително ниска, а цефаклор няма клинично значима активност. Обаче, ако почти всички щамове на хемофилус бацили показват добра чувствителност към амоксицилин / клавуланат, цефиксим и флуорохинолони, тогава има щамове към азитромицин, които показват висока степен на резистентност с IPC стойност (минимална инхибираща концентрация)> 16 mg / l.
Според критериите CLSI, повечето щамове на H. influenzae (> 90%) са чувствителни към азитромицин и кларитромицин (критериите за чувствителност на еритромицин не са разработени). Въпреки това, нивото на активност на всички макролиди срещу H. influenzae е много ниско; по-специално, стойностите на MPK90 за еритромицин и кларитромицин са 8 mg / l, за азитромицин под 2 mg / l (критерий за чувствителност CLSI за азитромицин е 4 mg / l и по-нисък, за кларитромицин - 8 mg / l и по-малко) [8], Във всеки случай дори максималните концентрации на еритромицин, кларитромицин и азитромицин в кръвта (съответно 2,5, 2,0 и 0,5) не достигат стойностите на МРК90 за H. influenzae, което не ни позволява да очакваме надежден клиничен ефект. Концентрациите на макролидни антибиотици в тъканите на бронхопулмоналната система обикновено надвишават концентрациите им в кръвта, но трябва да се вземе под внимание фактът на намаляване на активността на тези лекарства срещу H. influenzae с понижаване на рН, което се наблюдава при възпалителни процеси в горните и долните дихателни пътища (особено по време на гнойни процеси). Фармакодинамичното моделиране и клиничните проучвания показват изключително ниска вероятност за постигане на ликвидиране на хемофилус бацил по време на лечение с макролидни антибиотици. Въз основа на тези данни Европейската агенция за лабораторни стандарти EUCAST счита, че от 2010 г. H. influenzae е естествено устойчива на макролидни антибиотици.
Така, цефиксим и антипневмококови флуорохинолони имат най-висока активност срещу H. influenzae.
Streptococcus pneumoniae
Аминопеницилините, цефуроксимът и макролидните антибиотици имат най-висока естествена активност срещу пневмококи, цефиксим и антипневмококови флуорохинолони са по-ниски в активност.
През последните години се наблюдава намаляване на чувствителността на пневмококите към много антибактериални агенти. Според проучването PROTECT [7], най-високата чувствителност на пневмококите се запазва до нови флуорохинолони и амоксицилин.
Наред с резистентността към пеницилин, се наблюдава повишаване на резистентните щамове на S. pneumoniae към еритромицин и други макролидни антибиотици, освен това, резистентността към последните се повишава както сред пеницилин-чувствителните, така и в пеницилино-резистентните щамове на пневмококите. Повечето резистентни към пеницилин щамове на пневмококи са също резистентни към макролиди. S. pneumoniae е резистентна на 14– и 15-членни макролиди, т.е. ако микроорганизмът е устойчив на еритромицин, тогава с висока вероятност той ще бъде резистентен към кларитромицин и азитромицин. Подобно ниво на резистентност на пневмококите се наблюдава при орални цефалоспорини II - III поколения.
Трябва да се отбележи, че етиологичната структура на екзацербациите на ХОББ в голяма степен зависи от тежестта на обострянията и тежестта на бронхиалната обструкция. Така в редица проучвания е показано, че H. influenzae и S. pneumoniae доминират при леки обостряния, с по-тежки обостряния и тежка бронхиална обструкция, етиологичната роля на ентеробактериите значително се повишава, особено Е. coli, Klebsiella pneumoniae (фиг. 1) [9, 10]. Така, при по-тежко обостряне на ХОББ, антибиотикът трябва да има висока активност спрямо грам-отрицателните бактерии, не само H. influenzae, но и Enterobacteriaceae. Сред цефалоспорините лекарството от трето поколение, cefixime, има най-висока активност срещу ентеробактерии, наред с други антибиотици, флуорохинолони; Амоксицилин / клавуланатната активност е значително по-ниска.
Сравнителни данни за естествената активност на антибиотиците срещу основните причинители на обостряне на ХОББ и придобита резистентност в популацията са представени в таблица 4.
Тези данни ясно показват, че цефиксимната активност срещу най-важните причинители на екзацербациите на ХОББ не е по-ниска от амоксицилин / клавуланат и е по-добра при някои позиции, особено при по-тежките обостряния на ХОББ и нарастващата роля на ентеробактериите. Също от таблица 4 може да се види, че цефиксим е подобен на антипневмококовите флуорохинолони и парентерални цефалоспорини от трето поколение в активност срещу водещите причинители на ХОББ. Фармакодинамичното моделиране показва еквивалентност и предсказуема равностойна ефикасност на цефтриаксон при доза от 1 g и цефиксим в доза от 400 mg при лечението на екзацербации на ХОББ [11].
Ефективността на цефиксим при лечение на инфекциозни обостряния на ХОББ е документирана в редица рандомизирани сравнителни и не-сравнителни проучвания. В двойно-сляпо проучване при 222 пациенти с обостряне на ХОББ е показано, че цефиксим с кратък курс от 5 дни не е по-малък по ефективност от 10-дневен курс на лечение [12]. Подобни резултати бяха показани и в мета-анализа [13].
Цефиксим показва същата бактериологична ефикасност с ципрофлоксацин при лечение на екзацербации на хроничен бронхит (78 и 81%), както и при амоксицилин / клавуланат (82%) [14].
Във всички проучвания цефиксимът не е по-нисък (или по-добър) от сравнителните лекарства при ликвидиране на H. influenzae. В същото време степента на ликвидиране на S. pneumoniae от бронхите на фона на цефиксим е по-ниска в сравнение с цефуроксим аксетил [15], което логично следва от данните за естествената антипневмококова активност на сравняваните антибиотици (Таблица 3).
Въз основа на горните данни и аргументи може да се заключи, че е препоръчително да се включи орален цефалоспорин от поколение cefixime III (например Suprax "Gedeon Richter") в препоръките за антибиотично лечение на инфекциозни обостряния на ХОББ, особено при възрастни, с тежка бронхиална обструкция или наличие на съпътстващи заболявания. Мястото на цефиксим при лечението на екзацербации на ХОББ е показано на Схема 1.

литература
1. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, et al. Ann Intern Med 1987; 106: 196–204
2. Saint S, Bent S, Vittinghoff Е, et al. JAMA 1995; 273: 957-60
3. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Eur Respir J 2005; 26: 1138-80
4. Sethi S, Murphy TF. New Engl J Med 2008; 359 (22): 2355-65
5. Brunton S, Carmichael BP, Colgan R. Amer J Managed Care 2004; 10 (10): 689-96
6. Hoban D, Felmingham D.J. Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 49-59.
7. Felmingham D, Reinert RR, Hirakata Y, Rodloff A. J. Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 25-37.
8. Schito GC, Mannelli S, Pesce A и проектната група Александър. J. Chemother 1997; 9 (Suppl 3): 18-28.
9. Miravitlles M, Espinosa C, Fernandez - Laso E, et al. Chest 1999; 116 (1): 40–6.
10. Eller J, Ede A, Schaberg T, Niederman MS, Mauch H, Lode H. Chest 1998; 113 (6): 1542-8.
11. Owens RC et al. Int J Antimicrob Agents 2001; 17 (6): 483-9
12. Lorenz J, Steinfeld P, Drath L, et al. Clin Drug Investig 1998; 15 (1): 13-20
13. Falagas ME, Avgeri SG, Matthaiou DK, Dimopoulos G, Siempos II. J Antimicrob Chemother 2008; 62 (3): 442–50
14. Cazzola M, Vinsiguerra A, Beghi G, et al. J. Chemother 1995; 7 (5): 432-41
15. Zuck P, Petitpretz P, Geslin P, et al. Int J Clin Pract 1999; 53 (6): 437-43

Анатомични и физиологични аспекти на иригационната терапия

Как да облекчим симптомите на това сериозно заболяване? Лекарства за лечение на ХОББ

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване, характеризиращо се с необратимо и прогресивно нарушение на проходимостта на бронхите.

Кашлица, храчки, хрипове и задух се считат за основни симптоми на ХОББ.

Навременното и правилно лечение на ХОББ е основното условие, което намалява честотата на обострянията и значително удължава живота на пациента.

Лечение на ХОББ

Различни лекарства се използват за лечение на ХОББ.

Антибиотици и противовъзпалителни средства: Амоксиклав, Дексаметазон, тяхната доза

За целите на антибиотичната терапия на заболяването, пациентът трябва да има поне два от следните три симптома: повишена кашлица, силно недостиг на въздух и значително количество гнойна храчка.

Наличието на гнойна храчка се счита за ключов симптом на ХОББ, тъй като инфекциозният характер причинява употребата на антибиотици.

Антибактериалните лекарства се използват за чести и тежки обостряния на хронична обструктивна белодробна болест. Антибиотичната терапия ускорява елиминирането на обострянето на заболяването и допринася за удължаването на интеррекуррентния период на ХОББ.

Показани са противовъзпалителни лекарства, за да се намали отокът и образуването на храчки в дихателните пътища при ХОББ. Облекчаването на дишането на пациента изисква намаляване на възпалението. Най-често лечението на заболяването с този вид лекарства се извършва чрез инхалатори. Класическите противовъзпалителни средства за ХОББ са глюкокортикостероиди.

Следните антибактериални лекарства се препоръчват за лечение на екзацербации на ХОББ:

• Лекарството Амоксицилин - 0,5-1 г 3 пъти на ден.
• Лекарството Amoxiclav - 625 мг 3 пъти на ден.
• Левофлоксацин - 500 mg веднъж дневно.

За намаляване на резистентността на дихателните пътища при ХОББ:

• Лекарството Dexamethasone - 1 мл 2-3 пъти на ден.
• Лекарството Derinat или натриев деоксирибонуклеати - 1 ml от лекарството, 2 инхалации на ден.

Отхрачващи средства за възрастни и деца

Отхрачващи лекарства - група лекарства, предназначени за отстраняване на бронхиалните секрети от дихателните пътища при ХОББ.

Те са разделени в две основни подгрупи: секретомоторни препарати, чиято цел е да стимулират отхрачването на храчки и муколитици, които осигуряват разреждане на храчки.

Сред секретомоторните лекарства се излъчват рефлексни лекарства (инфузия на билки термопсис, ипекачен корен) и резорбтивни лекарства (трипсин, натриев йодид и калий). Първите лекарства имат умерено дразнещо действие върху рецепторите на стомашната лигавица.

В резултат на това центърът на повръщане и кашлица е раздразнен и рефлексивно увеличава не само секрецията на бронхиалните жлези, но и тежестта на кашличния рефлекс. Някои секретомоторни рефлексни препарати също съдържат етерични масла (терпен, тимол, евкалипт), което допринася за повишена секреция на течната част на бронхиалната секреция и храчките на храчките при ХОББ.

Внимание! Продължителността на рефлексното действие на лекарството не трае дълго, с увеличаване на дозата, заслужава да се помни, че в допълнение към кашличния център, повръщането също се активира, пациентът може да започне да страда от тежко гадене.

Отхрачващите средства от резорбтивното действие при ХОББ предизвикват увеличаване на бронхиалната секреция, разреждането на храчките, улесняват кашлицата и премахват гнойната течност от тялото.

Диуретици: какво е, кога и как се приема Eufillin

Диуретици - лекарства, които имат изразено диуретично действие. Те влияят върху метаболизма на водно-солевата система, увеличавайки отделянето на вода и соли от бъбреците и намалявайки съдържанието на течност в тялото.

Снимка 1. Опаковка на лекарството Eufillin под формата на таблетки с доза от 150 mg. В опаковка от 30 броя, производителят "Pharmstandard".

Употребата на диуретични лекарства е показана при едематозен синдром, който може да се наблюдава при пациенти с ХОББ. Хората с тежка ХОББ изпитват задържане на течности в организма (както е показано, например, при подуване на глезена). Намаляването на интраваскуларния обем на течността под въздействието на диуретични лекарства води до подобряване на белодробната хемодинамика и газообмена по време на заболяване.

Най-често срещаното диуретично лекарство, което се предписва на пациенти с ХОББ е Eufillin. Първоначалната доза на лекарството 5-6 mg / kg.

Препарати, използвани в периода на обостряния: антибиотици, преднизилон и др

ХОББ се характеризира с постоянно прогресиране на заболяването, но екзацербациите се закръгляват в неизменната картина на еволюцията на болестта 2–5 пъти годишно. Те са остри, от време на време влошаване на пациента. През този период ХОББ драстично увеличава интензивността на симптомите на заболяването. Количеството на храчките се увеличава, цветът и вискозитетът му се променят, интензивността на кашлицата се увеличава, задухът се увеличава и толерантността към упражненията намалява. Значително влошени показатели на дихателната функция и кръвните газове.

Обострянето на ХОББ изисква значително лекарствено лечение. В зависимост от сложността на обострянето на ХОББ и протичането на заболяването, терапията може да се извърши амбулаторно или в болница. За да се елиминира обострянето на ХОББ, в допълнение към бронходилататорната терапия, се посочват антибиотици, глюкокортикостероиди и в болницата, кислородна терапия или изкуствена вентилация на белите дробове.

Антибактериална терапия с лекарства по време на ХОББ е предписана за увеличаване на задух, увеличаване на количеството на храчките и появата на гной в нея.

Ако обострянето на ХОББ е придружено от бързо намаляване на ОФВ (Оцени тази статия:

Цефтриаксон с хобл

В началните етапи на еволюцията на ХОББ инфекцията не играе съществена роля. Но с наличието на инфекция на респираторния тракт, важен аспект на лечението на ХОББ е етиотропното използване на АВ за осигуряване на дълъг свободен от микроорганизми интервал, намаляване на бактериалната колонизация на дихателните пътища (но не го прекъсва напълно) и намаляване на микробния товар върху тях. АБ са показани с чести (повече от 4 пъти в годината) и тежки обостряния на ХОББ (има два или три признака на остър Антонинен или необходимостта от механична вентилация), особено през есента и зимата, с признаци на инфекциозен процес на фона на бронхиална обструкция: поява на умерена треска; по-вискозно, гнойно храчки и в големи обеми; повишена диспнея дори при липса на фебрилен синдром; наличието на патогенна флора в храчките; ендоскопски симптоми на гнойни лезии на бронхите; изразена левкоцитоза в периферната кръв; наличие на радиологични промени в белите дробове.

Стратификация на пациенти с обостряне на ХОББ за лечение на АБ се извършва, като се вземат предвид следните фактори:
• честота на обострянията (повече от 4 пъти в годината, в последния случай е по-честа „среща” с АБ и по-висок риск от развитие на резистентност към АБ);
• наличие на съпътстващи заболявания;
• тежест на обструкцията (с нисък ОФВ, други АБ излизат на преден план).

АБ ускорява елиминирането на симптомите на обостряне. Обикновено, колкото по-изразено е обострянето, толкова по-висока е ефективността на АБ. Те не се предписват за обостряния, причинени от вирусна инфекция на горните дихателни пътища; стабилен ход на ХОББ (без наличие на по-гнойни от обичайното храчки и признаци на инфилтрация на рентгенография на белите дробове); за предотвратяване на неговите обостряния (това увеличава риска от развитие на резистентни щамове към AB) и при вдишване. Изборът на АБ зависи от тежестта на обострянето, локалната антибиотична резистентност, толерантността към пациентите с АБ и нейната цена.

Антибиограмата не е решаваща за тактиката на лечение на пациенти, тъй като микробите от горните дихателни пътища влизат в храчките и дори в бронхиалните лаважи. Затова се прибягва до случаите, когато конвенционалната терапия за остро обостряне на ХОББ е неефективна (треска, болка в гърдите и гноен характер на храчките).

Когато клиничните пациенти показват признаци на обостряне на бронхопулмонарна инфекция при пациенти с лека ХОББ, те трябва да се предписват амбулаторно за 7-10 дни навътре емпирично с АВ. добре потискащи водещите патогени - хемофилни бацили, пневмококи, морецела catarallis (произвеждащи екзотоксини, нарушаващи защитни механизми, на първо място, мукоцилиен клирънс) и натрупващи се в бронхопулмоналната тъкан и в храчките. Тези три микроби заедно причиняват повече от половината от всички обостряния на ХОББ, докато вирусите (увреждащи елементи на бронхиалното дърво, особено през зимата) инициират само една трета от обострянията на болестта, по-рядко - фактори на околната среда (замърсители на въздуха, тютюн и различни пуши, алергени, клинични състояния - CHF, аритмии, белодробна емболия). По време на обострянето на умерена и тежка ХОББ, към ензимите се добавят ентеробактерии, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus и Pseudomonas aeruginosa.

Въпреки факта, че по време на обостряне на ХОББ, нивото на спонтанно възстановяване е високо, употребата на АБ помага за намаляване на продължителността и тежестта на остри епизоди, респираторна инфекция (ликвидиране на микробите от бронхите), независимо от естеството на патогените и увеличаване на ремисия.

В случаи на проста, лека екзацербация, ХОББ се предписва в обичайните терапевтични дози за 7-10 дни, перорално една от следните АБ от 1-ва линия на широк спектър на действие:
• бета-лактами - амоксициклин (вътре в 0,5 g 2 пъти дневно). В момента има сравнително висока устойчивост на микроби към него, така че понякога защитени форми на аминопеницилини, резистентни на действието на лактамазни микроби (поради добавянето на техните инхибитори), амоксиклав (0,25 г 3 пъти на ден) или unzin (0,375) g 2 пъти на ден);
• доксициклин (рондомицин, вибрамицин) 0,1 г 2 пъти дневно, след това 0,1 г 1 път дневно). Тези АБ допълнително засягат микоплазмата, но имат слаб ефект върху хемофилния бацил, те също имат сравнително висока локална резистентност на микрофлората;
• макролиди - кларитромицин (fromilid) (0,25 g 2 пъти дневно), азитромицин (0,5 g 1 път дневно в продължение на 3 дни). Само тези два макролида действат ефективно върху хемофилния бацил. Редовният еритромицин и други макролиди имат слаб ефект върху хемофилния бацил и не могат да бъдат АБ по избор за обостряне на ХОББ. Предимствата на макролидите - дадени с кратък курс, имат ниска обща доза и слаб ефект върху нормалната микрофлора. Тези АБ са все още по-добре запазени за тежки обостряния на ХОББ, когато патогенът не може да бъде идентифициран или няма ефект от предишно проведено стандартно лечение за АБ в рамките на една седмица;
• Перорален цеф 2-ро поколение - ceflocor или cefuroxime (0,25 g 3 пъти дневно).

При по-чести обостряния (по-често се предписва АБ и съответно се увеличава рискът от развитие на резистентност към тях), наличието на съпътстващи заболявания, тежка обструкция (нисък ОФВ1), други АБ се добавят към общите причинители на обостряне на ХОББ, което засяга тактиката на АБ терапия.

Така, в случай на усложнено, умерено обостряне на фона на сериозни съпътстващи заболявания (диабет, CHF, хронични бъбречни и чернодробни заболявания), пациентите се лекуват в болницата, те се предписват парентерално, в големи дози, защитен r-лактам AB (amokivelav, UNZININ) или респираторни флуорохинолони левофлоксацин за 6 дни или моксифлоксацин за 4 дни). В тези случаи е необходимо активно лечение на обострянето, тъй като неговата ефективна терапия допринася за намаляване на вентилацията и развитието на CPHD. Показания за парентерално приложение на АБ: тежка екзацербация, механична вентилация, липса на необходимата форма на АБ за перорално приложение, нарушения в стомашно-чревния тракт. По-късно е възможен ранен (след 3-4 дни) преход от парентерално приложение на АБ към орален (амоксиклав, цефуроксим, левофлоксацин).

Пациенти с усложнено и тежко обостряне на ХОББ ("бронхиален сепсис") с висок риск от откриване на Pseudomonas aeruginosa и мултирезистентни бактерии: чести обостряния и курсове на AB; ниско FEV1 по-малко от 35%; многократно PR (чрез бронхиектазии) предписват парентерално флуорохинолони с антисептична активност - циф-рофлоксацин или левофлоксацин (за период от 7-10 дни).

Понякога използвайте ротационна антибиотична терапия, давайте нов клас на АВ. Например, ако сте започнали лечение на обостряне с амоксиклав, тогава се предписват респираторни флуорохинолони и след това макролиди.

Антибиотици за хобл и бронхиална астма

Антибиотици за обостряне на астма се използват според строгите индикации: пневмония или обостряне на хронични инфекции (синузит)

Инхалационните муколитици, антихистамините и физиотерапията в областта на гръдния кош не играят съществена роля в лечението на обостряния на бронхиалната астма.

Употребата на седативна терапия е противопоказана при пациенти с обостряне на заболяването, тъй като анксиолитиците и сънотворните средства подтискат дишането.

· Алгоритъм на тристепенна терапия със стабилен ход на ХОББ.

Комбинацията от различни бронходилататори може да намали тежестта на бронхиалната обструкция, да подобри качеството на живот на пациентите с по-малко странични ефекти.

Стъпковият алгоритъм, одобрен от програмата GOLD (2003) (Таблица 4), се определя от тежестта на ХОББ:

Етап I включва назначаването на кратък бронходилататор "при поискване".

Етап II-III - тиотропиев бромид (TB) или комбинация от TB + инхалиран дългодействащ бета-агонист

Етап IV с неконтролирани симптоми и чести обостряния включва назначението в допълнение към комбинираната бронходилататорна терапия и инхалиране на GCS.

Всички удължени бронходилататори показват превъзходство над късодействащите лекарства, така че обхватът на последното е значително стеснен - ​​ситуационен релеф на преходни епизоди на дихателния дискомфорт на всички етапи на ХОББ.

Метилксантините трябва да останат резерв за пациенти с неконтролирани симптоми.

Лекарства, използвани за лечение на пациенти с обостряне на ХОББ.

· Съвременни подходи за диагностика и лечение

Обостряния на хронична обструктивна белодробна болест:

Екзацербациите, които се случват 2–5 пъти годишно или повече, се вкарват в монотонна картина на прогресията на ХОББ.

Обострянето на ХОББ е относително дълготрайно (поне 24 часа) влошаване на състоянието на пациента, което по своята тежест надхвърля обичайната дневна вариабилност на симптомите, характеризираща се с остро начало и необходимост от промяна в режима на конвенционална терапия.

Екзацербациите могат да започнат постепенно, постепенно и могат да се характеризират с бързо влошаване на състоянието на пациента с развитието на остра респираторна и дясна вентрикуларна недостатъчност.

Тежестта на обострянията обикновено съответства на тежестта на клиничните прояви на болестта в период на стабилен курс. Така, при пациенти с лека или умерена ХОББ (I - II степен), обострянето обикновено се характеризира с увеличен недостиг на въздух, кашлица и увеличаване на храчките без признаци на АРФ, което им позволява да бъдат амбулаторни. Напротив, при пациенти с тежка ХОББ (степен III), екзацербациите често са съпроводени с развитие на остра дихателна недостатъчност, която изисква провеждане на интензивна терапия в болницата.

Бактериалните и вирусни инфекции на бронхиалното дърво се считат за водеща причина за обостряне на ХОББ. Най-често се срещат три микроорганизма: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Особено внимание се обръща на честото откриване в респираторния тракт на пациенти с тежко обостряне на COPD грам-отрицателни микроорганизми, сред които основно място заема Pseudomonas aeruginosa.

Въпреки това, в около 50% от случаите неинфекциозните фактори могат да причинят обостряния: атмосферни замърсители, конгестия в белодробната циркулация, тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, бронхоспазъм, ятрогенни причини (неадекватна кислородна терапия, успокоителни, бета-блокери, диуретици и др.).

Всяко обостряне на ХОББ изисква задължителна медицинска интервенция. Един от основните принципи на лечението на пациенти с ХОББ е задължителната корекция на терапията в случай на обостряне.Корекция на терапията при обостряне предполага инхибиращ ефект върху активираните връзки на патогенезата. Ранното и енергично лечение на ХОББ е от ключово значение за по-бавното прогресиране на основното заболяване.

За класифициране на обострянията се използват клинични и лабораторни критерии (виж Таблица 3).

Антибиотици за бронхиална астма при възрастни

Имена и примери на антибиотици за бронхиална астма при възрастни

Сама по себе си бронхиалната астма не е инфекциозно заболяване. Въпреки това дихателният апарат на възрастни, страдащи от това заболяване, е по-уязвим от патогени, отколкото здравите възрастни.

За да предпише на пациента антибиотици за бронхиална астма, има смисъл само тогава, когато едно истинско инфекциозно заболяване временно се присъедини към бронхиална астма. Най-често това са следните заболявания:

Нагоре изобразява нормален бронх, отдолу - по време на бронхит.

При бронхит патогенният микроорганизъм заразява лигавицата на дихателното дърво. Обикновено в процеса участват бронхи от голям и среден калибър. бронхиолит
Самият възпалителен процес в случай на бронхиолит засяга и лигавицата на дихателните пътища, но основната засегната област вече е бронхите с малък калибър, които се наричат ​​бронхиоли. При възрастни бронхиолит е по-рядко срещан, отколкото при деца. пневмония

При пневмония самата белодробна тъкан участва във възпалителния процес, често заедно с органна мембрана, плеврата, в случай на така наречената крупова пневмония. които засягат целия лоб на белия дроб.

Какви са опасните респираторни инфекции при астма?

При бронхиална астма, лигавицата на лигавицата постоянно претърпява хронично възпаление, а бронхит и бронхиолит значително влошават това възпаление, което допълнително стеснява лумена на дихателните пътища. Освен това повишената активност на бронхиалната лигавица при астма, разбира се, се усеща при контакт с микроорганизма-патоген. Това е, само по себе си, неговият контакт с микроба може донякъде да увеличи симптомите на астма или дори да предизвика атака на задушаване.

Механизмите на пневмония са такива, че в развитието на това заболяване има не само възпалителен компонент, но и алергичен. А алергичните реакции в повечето случаи на астма са силни тригери, т. Е. Тригери за пристъп на заболяването.

Антибиотици при бронхит: което е по-добре, е необходимо, списък на антибиотици

Съвременните антибиотици са от полусинтетичен или естествен произход.

Антибиотиците се използват при лечение на бронхити и други инфекциозни заболявания, предизвикани от растежа на вредни микроорганизми.

Сега да разгледаме списъка на антибиотиците, използвани в дадена болест, да разгледаме принципа на тяхното действие и да разберем дали изобщо са необходими? Каква е ползата и каква е вредата от употребата на антибиотици?

Антибиотици при бронхит и пневмония

При бронхит се използват следните антибиотици:

амоксицилин; доксициклин; mokifloksatsin; tsmprofloksatsin; амоксицилин клавуланат; азитромицин; кларитромицин; левофлоксацин.

Пневмонията използва антибиотици като:

amokitsillin-klavulant; ампицилин-сулбактам + макролид; левофлоксацин + цефтриаксон или цефотаксин; бензилпеницилин; ампицилин + макролид; цефуроксим аксетил; doksitsillin.

Антибиотици, използвани при хроничен бронхит:

полисинтетични пеницилини (ампиокси); цефалоспорини (цефотаксим, цефалексин); аминогликозиди (амикацин, гентамицин); макролиди (олеандомицин, еритромицин); дългодействащи тетерациклини (доксициклин, рондомицин, метациклайн).

Антибиотици, използвани при остър бронхит:

лекарства на избор (кларитирамицин, еритромицин, азитромицин, доксициклин); алтернативни средства (котримаксазол, азитромицин).

Обструктивният бронхит е много често и много сериозно заболяване на белодробната система. Той е опасен, преди всичко много често се повтаря и може да доведе до развитие на бронхиална астма. Антибиотиците за обструктивен бронхит предпочитат да не се използват, защото няма нужда от това.

Неразумната употреба на антибиотици води до дисбактериоза и формира повишената резистентност на микроорганизмите към възприемането на антибиотика.

Антибиотици при бронхит при възрастни - съвети за избор

Трябва ли да се предписват антибиотици за бронхит при възрастни? Досега този въпрос няма категоричен отговор. Няма единодушно мнение на лекарите за приложимостта на антибиотичната терапия. Но в някои случаи експертите все още са съгласни.

Кога са предписани антибиотици за бронхит при възрастни?

Антибиотичната терапия не трябва да започва от първите дни на заболяването. Тъй като бронхитът е вирусен в природата, антивирусните лекарства трябва да се приемат с появата на симптоми. Антибиотично лечение на бронхит при възрастни е необходимо при наличието на следните фактори:

висока температура (повече от 38 градуса), не попадащи повече от три дни; явни признаци на интоксикация; увиснали изпъкнали части на гърдите; "Дрезгав" дъх при отсъствие на бронхиална обструкция; високо ниво на СУЕ (над 20 mm / h); изразена левкоцитоза; наличието на очевидни огнища на бактериална инфекция; продължително протичане на заболяването (симптомите продължават повече от три седмици); откриване на възпаление при клинични кръвни тестове; след шестдесет години.

В допълнение, лечението на хроничен бронхит с антибиотици е задължително при наличие на обструкция по време на периоди на обостряния.

Какви антибиотици да вземат за бронхит?

По правило антибиотиците за остър бронхит са неефективни. Тяхната цел е обоснована само от изброените по-горе фактори. При хроничен бронхит антибиотичната терапия е от значение при чести обостряния (повече от четири пъти годишно).

За да определите кой антибиотик е по-добър при бронхит, трябва да направите анализ на чувствителността на избраната микрофлора. На практика резултатите от такава диагноза са готови след пет дни. Ясно е, че никой няма да чака. Затова се предписва широк спектър от лекарства. Когато не помагат, се извършва анализ на чувствителността.

Списък на антибиотици за бронхит

1) Сулфонамиди и триметоприм.

Антибиотици при бронхит при възрастни

Бронхитът е сложно заболяване на дихателните пътища, което може да се превърне в астма, което вече е доста опасно за човешкото здраве. Бронхитът често има хронична форма и в периода на обостряне е съпроводен с честа и тежка кашлица. По време на кашличния рефлекс се усеща болка в гърдите. В началния стадий на заболяването кашлицата винаги е суха. В този момент бронхитът винаги се понася по-трудно, тъй като няма възможност за кашлица, има астматични пристъпи.

По-късно, след няколко дни на активно лечение, кашлицата се омекотява, става влажна, храчките започват да се отделят. Ако е прозрачен, това е нормален бронхит. Ако има следи от кръв и зелен гной в храчките, болестта е остра. Антибиотиците при бронхит при възрастни понякога са единственото решение за лечение.

Няма самоизцеление!

При първите прояви на силна и задушаваща кашлица, трябва да се свържете с районния лекар, който по време на рецепцията ще изслуша дробовете ви за наличието на хрипове. Това е много важно, тъй като се случва, че пациентите бъркат бронхит и пневмония, а това са различни болести и никой от тях не се лекува самостоятелно.

Ако диагнозата бронхит се потвърди, лекарят избира метод на лечение. Случва се, че само антибиотици за бронхит при възрастни са най-доброто решение. Но не всички пациенти понасят пеницилин, при което се предписват сулфатни лекарства. Също така е невъзможно да се анулират антибиотици без разрешение от лекар. Важно е да запомните, че нелекуваният бронхит е дори по-лош от хроничната форма на заболяването.

Най-добрите антибиотици при бронхит при възрастни

Ако лечението изисква избор на ефективно антибиотично лекарство, то най-често лекарят предпочита ново поколение антимикробни агенти. Някои лекари смятат, че възстановяването се ускорява, ако използвате комбинирано лечение с няколко лекарства едновременно, принадлежащи към различна група.

Най-често предписваните антибиотици при бронхит при възрастни:

Антибиотици при бронхит

Какво означава думата "антибиотик"? Преведено от гръцки, "анти" е "против", а думата "биос" означава "живот". Така че думата "антибиотик" може буквално да бъде преведена като "против живота". Въпреки това ужасно име, антибиотиците заплашват само живота на бактериите. Но все пак те могат сериозно да повлияят на метаболизма в човешкото тяло и следователно могат да доведат до многобройни странични ефекти. Тези лекарства се считат за потенциално опасни и повечето от тях забраняват бременни жени и малки деца.

Бронхит е много често срещано заболяване, което през последните години е хронично за населението на нашата страна, а симптомите на бронхит при възрастни са разнообразни и зависят от много фактори. Преди лечение на бронхит е необходимо да се открие причината за заболяването.

За съжаление днес антибиотиците при бронхит при възрастни се предписват на случаен принцип, а при някои състояния назначаването на антибиотици е напълно неподходящо.

Известно е, че бронхит без антибиотици се лекува лесно, ако възпалението е с вирусен произход, тъй като вирусът не се лекува с антисептици. Ако се лекува вирусен бронхит, антибиотиците само пречат на защитните механизми на организма за борба с вируса, потискат имунната система, водят до развитие на дисбактериоза, алергии, развиват резистентността на микроорганизмите към лекарството.

Понякога са необходими антибиотици. Например, при лечение на бронхит при възрастни над 60 години. По това време имунитетът на човек не е достатъчно силен, за да преодолее бързо инфекцията и в резултат на това дори баналния бронхит може да доведе до неприятни усложнения.

Ако симптомите на бронхит продължават за доста дълъг период от време, Вашият лекар може да препоръча антибиотици. В крайна сметка, ако тялото не може да се справи с инфекцията сама по себе си, тя се нуждае от помощ.

Медикаментозна терапия на екзацербации на хронична обструктивна белодробна болест

Стратегията и тактиката за управление на пациент с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) се определя от клиничната ситуация, включваща много фактори, за които е необходимо да се осигури рационално лечение на пациента и се използват както лекарствени, така и лекарствени методи. Значително място в целия комплекс от терапевтични мерки при пациенти с ХОББ се приема чрез лекарствена терапия, която, съгласно препоръките на GOLD, има високо ниво на доказателства (А).

Лечението на пациенти с ХОББ с обостряне на заболяването и стабилизиране на процеса след облекчаване на екзацербацията е еквивалентно.

Във всеки случай на обостряне на ХОББ, въпросът за необходимостта от хоспитализация на пациента е разрешен.
Показания за хоспитализация:
• Тежки обостряния с развитието на дихателна недостатъчност (необходимост от интензивна терапия).
• Пневмония.
• Спешни състояния, свързани с декомпенсация на съпътстваща сърдечна патология (декомпенсация на хронична белодробна болест на сърцето, нарушения на ритъма, инфаркт на миокарда, инсулт, повишаване на когнитивните нарушения и др.).
• Съмнение за остри хирургични ситуации или състояния, изискващи спешна хирургична намеса.
• Невъзможност да се осигури правилна грижа и изпълнение на медицински прегледи у дома.

Основната цел на лечението на екзацербациите е да се облекчи възможно най-бързо екзацербацията, за да се подобри дихателната функция и газовия състав на кръвта. Характерът и степента на лекарствената терапия за обостряне на ХОББ се определя от основната причина за обостряне (бронхопулмонарна инфекция, хирургия и др.) И тежестта му (наличие на остра дихателна недостатъчност, декомпенсация на съпътстваща патология, необходимост от интензивна терапия).
Основните лекарства за лекарствена терапия на екзацербациите на ХОББ:
• бронходилататори,
• муколитично,
• антибактериални,
• глюкокортикоиди.

При предписване на медикаментозна терапия, насочена към подобряване на бронхиалната проходимост, трябва да се има предвид, че основата на бронхиалната обструкция се основава на различни патогенетични механизми. Приносът на всеки от тях в нарушение на бронхиалната проходимост, клиничната картина и хода на ХОББ не е същото. Независимо от факта, че в основата на бронхиалната обструкция при ХОББ са различни механизми, включително необратима обструкция, а делът на бронхоспазъм е малък, дори и малкото увеличение на показателите за бронхиална проходимост на фона на бронходилататори може значително да подобри състоянието на пациентите. Този ефект се дължи на облекчаването на усилията на пациента за преодоляване на бронхиалната резистентност при издишване, а оттам и на намаляване на работата и степента на изтощение на дихателните мускули.

За целите на бронходилататорната терапия най-широко се използват различни b2-агонисти, антихолинергици, ксантинови производни (теофилин препарати).

b2-Агонисти с кратко действие. Сред късодействащите b2-агонисти, фенотерол (бероток), салбутамол (вентолин) и тербуталин (бриканил) се използват по-често от други. Препаратите се предписват чрез вдишване, през устата и парентерално. По-предпочитан е методът на инхалационно доставяне (ниво на доказателство А). В момента на вътрешния пазар има лекарства под формата на аерозол, прахови инхалатори, разтвори за пулверизатор. При остри екзацербации ХОББ е за предпочитане пред инхалиране с помощта на специален пулверизатор (инхалатор). Използването на инхалатор за инхалационна терапия позволява да не се координира дишането с освобождаването на лекарството, което е важно за пациентите, изпитващи затруднения при осъществяването на тази маневра (възрастна и сенилна възраст). В допълнение, лекарството се освобождава минимално в орофаринкса и системния кръвен поток, което намалява риска от странични ефекти. Ефективността на дозираните инхалатори със спейсери е сравнима с инхалационната терапия на пулверизаторите.

Дългодействащите b2-агонисти (салметерол, формотерол) са показани съгласно препоръките на GOLD експерти за всички пациенти с ХОББ с умерено, тежко и изключително тежко заболяване. Дългодействащите b2-агонисти имат ограничени индикации за обостряне на ХОББ. Показано е, че ефективността на салметерол е сравнима с тази на антихолинергичните лекарства (ипратропиев бромид).

Доказано е, че удължените b2-агонисти подобряват показателите за принудителен експираторен обем за 1 секунда (FEV1), отслабват тежестта на симптомите на ХОББ, увеличават толерантността към упражненията, намаляват честотата на обострянията на заболяването.

Сред b2-агонистите на удълженото действие, основните позиции в фармакотерапията на пациенти с ХОББ са салметерол и формотерол, всеки от тях има свои характеристики, които са важни при избора на лекарство, тактики на лечение и препоръки към пациентите. Така че, салметеролът има бавен бронходилататор, поради което се използва не толкова, колкото е необходимо, а само като основна терапия. За разлика от салметерол, формотерол, с продължителност от 12 часа, се характеризира с бързо начало на действие, което прави възможно използването му за облекчаване на остри симптоми на бронхиална обструкция. В същото време, основната терапия с формотерол няма антагонистичен ефект върху късодействащите b2-агонисти и им позволява да се използват според нуждите. Действието на формотерол се развива при пациенти с ХОББ за по-малко от 5 минути и е по-бързо, отколкото при ипратропиев бромид. Субективното усещане на пациентите след инхалация на формотерол съответства на обективни данни за подобрение на бронхиалната проходимост.

Основните препоръки за използването на дългодействащи B2-агонисти са следните:
• Показани при пациенти с ХОББ с умерена, тежка и изключително тежка форма като основна терапия.
• Формотерол може да облекчи острите симптоми на бронхиална обструкция.
• Комбинацията от формотерол с ипратропиум бромид повишава ефективността на терапията.
• На фона на използването на дългодействащи b2-агонисти, b2-агонисти с малък обхват могат да се предписват при поискване.
• Ефективността на дългодействащите b2-агонисти е по-висока с по-силна обратимост.
• Ако има съпътстваща кардиоваскуларна патология, е необходимо проследяване на лечението (ниво на кръвното налягане, сърдечната честота, електрокардиограма, нива на калий и кръвна захар).

Антихолинергични лекарства. Оптимално за бронходилататорното лечение на пациенти с ХОББ са антихолинергични лекарства, по-специално ипратропиев бромид (atrovent) чрез инхалация. При остри екзацербации на ХОББ, използването на ипратропиев бромид чрез инхалатор е по-ефективно, въпреки че анализът не разкрива предимствата на инхалатор върху инхалатор с измерена доза със спейсер (ниво на доказателство А). Приемането на антихолинергични лекарства рядко се придружава от развитието на нежелани странични ефекти, което е значително предимство.

Метилксантин. Традиционният бронходилататор е теофилин. Теофилиновите препарати (еуфилин, аминофилин) имат различни "нехронолитични" свойства, които трябва да се имат предвид, когато се предписват на пациенти с обостряне на ХОББ. Основните "небронходилаторни" свойства на метилксантините са следните:
• подобрен мукоцилиен клирънс;
• противовъзпалителен ефект;
• инхибиране на дегранулация на мастоцитите (важна за бронхиалната астма);
• имуномодулиращи ефекти;
• намаляване на съдовата белодробна резистентност;
• повишено изтласкване на дясната и лявата камера;
• намаляване на работата на дихателните мускули;
• увеличаване на силата на дихателните мускули;
• повишаване на чувствителността на дихателния център.

Способността на теофилина да повишава силата на дихателните мускули, което е особено важно при наличието на дихателна недостатъчност и умора на диафрагмата на фона на обострянето на ХОББ, е от съществено клинично значение. Може би това свойство на теофилин може да обясни субективната редукция на диспнея дори и при относително малко увеличение на бронхиалната проходимост и недостатъчната концентрация на лекарството в кръвта на пациенти с ХОББ. В същото време трябва да се вземе под внимание малка широчина на терапевтичните концентрации на теофилин в кръвта и висок риск от странични ефекти, включително потенциално опасни (аритмии, гърчове, намалено мозъчно кръвообращение при пациенти с ХОББ). Тахикардия, сърдечни аритмии и диспепсия също са възможни, когато се приема теофилин, дозите от които осигуряват бронходилататорно действие са близки до токсичните (ниво на доказателство А).

Използването на теофилин за обостряне на ХОББ има възражения, тъй като в контролирани проучвания ефективността на теофилин при пациенти с обостряне на ХОББ не е достатъчно висока, а в някои случаи лечението е придружено от странични ефекти (хипоксемия). Високият риск от странични ефекти диктува необходимостта от определяне на концентрацията на лекарството в кръвта. С относително стабилно състояние на пациенти с ХОББ, за предпочитане е да се прилагат продължителни теофилинови лекарства (теопек, тиф, еуфилонг ​​и др.), Които осигуряват постоянна концентрация в кръвта и могат да се използват 1-2 пъти дневно, което подобрява спазването на пациента. Теофилин се прилага внимателно интравенозно за остри обостряния на ХОББ при пациенти, получаващи продължителни теофилинови препарати.

Назначаването на теофилин на фона на употребата на други лекарства както за белодробна, така и за извънпулмонална съпътстваща патология може да повиши концентрацията му в кръвта с риск от токсични ефекти. Това трябва да се помни особено при пациенти в напреднала възраст и възраст. Известно е, че поради полиморбидност много пациенти в напреднала възраст получават различни лекарства (принудителна полифармация) за съществуващи заболявания. За лекарства, които увеличават концентрацията на теофилин в кръвта включват някои антибиотици (еритромицин, ципрофлоксацин), калциеви антагонисти (дилтиазем, верапамил, нифедипин), антиаритмични средства, антисекреторни агенти (циметидин), antipodagricheskie средства (алопуринол), някои цитостатици (циклофосфамид, метотрексат). Също така, концентрациите на теофилин в кръвта се повишават при пациенти със сърдечна недостатъчност (конгестивен черен дроб), хроничен хепатит и цироза на черния дроб, хипотиреоидизъм и вирусни инфекции. Повишената концентрация на теофилин се дължи на намаляване на активността на чернодробния ензим P-450. В такива ситуации се препоръчва отмяна (заместване) на тези лекарства или назначаването на теофилин в по-ниска дневна доза. В същото време чувствителността на пушачите към теофилин може да бъде намалена, което също трябва да се има предвид при оценката на ефективността на лекарството и коригиране на режима на дозиране.

Комбинирани бронходилататори. За лечението на ХОББ се използват комбинирани лекарства, например, биродулант, съдържащ антихолинергичното средство ипратропиев бромид и b2-агонист фенотерол. Целта на комбинираните лекарства може да повлияе на различни рецептори, да повиши фармакологичния ефект на всяко лекарство, както и да намали дозата им и по този начин да намали вероятността от странични ефекти. В сравнение с монотерапията с едно от тези лекарства, пациентите, получили комбинирано лечение, показаха леко намаляване на болничния престой и малко по-голямо увеличение на FEV1. Ефективността на късодействащите b2-агонисти и ипратропиум бромид при пациенти с обостряния на ХОББ е потвърдена в многобройни контролирани проучвания и има високо ниво на доказателства (А).

Изборът на бронходилататор за адекватно лечение на обостряне на ХОББ трябва да се определя от тежестта на обострянето, отговора на терапията. При недостатъчна ефективност на един бронходилататор е необходима корекция на лечението под формата на допълнително предписване на бронходилататорни лекарства с различен механизъм на действие. Ефективността на инхалираните бронходилататори и теофилин е потвърдена и, съгласно препоръките на GOLD, има висока степен на доказателство (А). Експертите GOLD препоръчват използването на бронходилататори за всяка тежест на ХОББ: за лек курс на ХОББ - краткодействащи бронходилататори за кратко; в случай на умерена и тежка ХОББ, постоянен прием на бронходилататори (едно или повече лекарства).

Муколитична терапия

За подобряване на бронхиалната проходимост се използват муколитични и мукорегулиращи лекарства. Най-ефективни сред тях са N-ацетилцистеин, амброксол, бромхексин.

N-ацетилцистеин (флуимуцил, мукозолвин, ACC) се прилага перорално в дневна доза от 600-1 200 mg или в инхалация с помощта на пулверизатор. Значително предимство на ацетилцистеина е неговата антиоксидантна активност, която е особено важна при пациенти в напреднала възраст, които се характеризират с активиране на окислителни процеси и намаляване на антиоксидантната активност на серума. В допълнение, ацетилцистеинът е донор на сулфхидрилни групи, които могат да бъдат важни за предотвратяване на развитието на толерантност към нитрати при пациенти със съпътстваща коронарна болест на сърцето, въпреки че тези свойства на лекарството изискват потвърждение в клинични проучвания.

Употребата на N-ацетилцистеин при пациенти с обостряне на ХОББ е нежелана поради риска от повишен бронхоспазъм. N-ацетилцистеин може да се използва при пациенти за предотвратяване на чести обостряния на ХОББ (ниво на доказателства В).

Бромхексин се прилага перорално в дневна доза от 32–48 mg, както и интравенозно, 2 ампули (16 mg), 2-3 пъти дневно. Лекарството “Бронхосан” съдържа бромхексин в комбинация с различни фитопрепарати. Нанесете навътре под формата на капки и инхалации.

Амброксол (Lasolvan, Ambrobene, Ambrolan и др.) Е активен метаболит на бромхексин. Наред с мукорегулиращото действие, Амброксол притежава и антиоксидантни и противовъзпалителни свойства. В допълнение, Ambroxol стимулира производството на повърхностноактивно вещество - повърхностно активно вещество, което покрива вътрешността на алвеолите и подобрява еластичните свойства на белите дробове. Като един от компонентите на локалната система за защита на белите дробове, повърхностноактивното вещество предотвратява проникването на патогенни микроорганизми в епителните клетки, обгръщането им и подпомагането на алвеоларните макрофаги да разрушават микроба. Сърфактантът също така усилва цилиарната активност на мигателния епител, което, в комбинация с подобряването на реологичните свойства на бронхиалния секрет, води до подобряване на мукоцилиарния транспорт. На практика е важно при едновременно прилагане на амброксол и някои антимикробни лекарства (амоксицилин, цефуроксим, доксициклин, еритромицин) да се наблюдава повишаване на концентрацията на тези антибиотици в белодробната тъкан. Предимството на лекарството е възможността да се използва в различни лекарствени форми (таблетки, сироп, перорален разтвор, интравенозна инжекция или инхалация).

Фенспирид има също муколитичен ефект, който, заедно с това, има противовъзпалително и бронходилаторно действие поради различни механизми (папаверин-подобен ефект, антагонизъм към хистамин H1-
Ензимните препарати като муколитици не се препоръчват за употреба при ХОББ, като се има предвид повишеното протеолитично действие и намаляването на антипротеазната активност на бронхиалната секреция по време на обостряне на заболяването.

Използването на антипротеази при лечението на пациенти с ХОББ не е широко разпространено.

С цел поддържане на мукорегулираща терапия, когато пациентът е в стабилно състояние, заедно с посочените муколитични лекарства, е полезно да се използват различни растителни препарати, като се отчита поливалентното действие на съдържащите се в тях съставки, което обаче е с ниско ниво на доказателства.

Причината за продължителната употреба на муколитични лекарства при ХОББ е да се намали честотата и да се съкрати времето на обостряне на заболяването, но муколитичната терапия не засяга най-значимия прогностичен показател за ХОББ, стойността на FEV1. Ефективността на муколитиците е доказана само при пациенти с лек ход на ХОББ (FEV1> 50% от дължимата) в редица кратки (2-6 месеца) проучвания. Широкото използване на муколитици при пациенти с ХОББ трябва да се дължи на нивото на доказателства D.

глюкокортикоиди

При тежки обостряния на ХОББ, лош отговор на лечението, глюкокортикоидите са показани: метилпреднизолон 0,5-0,75 mg / kg интравенозно или хидрокортизон 1,5—2,5 mg / kg интравенозно на всеки 6-8 часа Системно приложение на глюкокортикоиди (вътре или интравенозно) ) при пациенти с обостряне на ХОББ води до увеличаване на степента на ОФВ1 и намаляване на продължителността на хоспитализацията (ниво на доказателства А).

Продължителността на употреба на глюкокортикоиди при остри екзацербации на ХОББ не трябва да надвишава 2-3 седмици, тъй като не е било възможно да се идентифицират ползите от предписването на глюкокортикоиди в продължение на 8 седмици в сравнение с 2 седмици на лечение (ниво на доказателство А). Експертите GOLD препоръчват използването на преднизон за перорално ежедневно обостряне на ХОББ в дневна доза от 40 mg за 10 дни. Това лечение е показано за всички пациенти с обостряне на ХОББ и се получава стойността на FEV1 (90%). По този начин, по отношение на тези микроорганизми, защитените пеницилини имат предимство пред незащитените. Резистентните щамове на тези микроорганизми към цефалоспорини от II - III поколение и флуорохинолони практически липсват. Резистентността също е минимална за макролидите, но тези антибиотици се характеризират с по-ниска естествена активност срещу тези микроорганизми в сравнение с b-лактамите и флуорохинолоните.

Когато се взема решение за предписване на антибиотик, лекарят трябва да може да идентифицира рисковите фактори за устойчивостта на S. pneumoniae към пеницилин и макролиди.

Рискови фактори за устойчивостта на S. pneumoniae към антибиотици:
• възраст, особено пациенти в старчески дом;
• деца, посещаващи предучилищни институции и често болни;
• предишна употреба на системни антибиотици;
• скорошна хоспитализация;
• тежки соматични заболявания.
Тактиката на лекарите при пациенти с ХОББ и висок риск от антибиотична резистентност трябва да се основава на следните препоръки:
• отчитане на регионалните особености на резистентността;
• отчитане на наличието на рискови фактори за антибиотична резистентност;
• използване (предпочитание) на предварително непризнати антибиотици;
• използване на лекарства, за които е регистрирано ниско ниво на резистентност към патогени (дихателни флуорохинолони, защитени пеницилини).

Фармакокинетични свойства на АР. Основните изисквания за антибиотик за лечение на обостряне на ХОББ са:
• осигуряване на достатъчна концентрация на лекарството в белодробната тъкан,
• висока бионаличност на лекарството, когато се приема перорално,
• дълъг полуживот на лекарството, осигуряващ рядко дозиране,
• липса на взаимодействие с други лекарства.

При избора на оптималната АР е важна способността му да проникне в бронхиалната секреция и да се натрупва в лигавицата. По този начин, аминогликозидите, по-специално гентамицин, се натрупват в недостатъчно количество в белодробния паренхим, докато макролидите, респираторните флуорохинолони, особено моксифлоксацин и левофлоксацин, създават висока концентрация в белите дробове, бронхиалните секрети и алвеоларните макрофаги. Натрупването на лекарството в бронхиалния секрет създава оптимални условия за унищожаването на екстрацелуларните патогени и високата концентрация на антибиотици в клетките може да бъде от особено значение, когато е вероятно да се постигне етиологичната роля на атипичните микроорганизми (Chlamydia pneumoniae) в развитието на ХОББ.

Фармакокинетиката на някои АР може да се промени при взаимодействие с други лекарства, което е от особено значение при пациенти в напреднала възраст и пациенти в напреднала възраст, които получават различни лекарства за съпътстваща патология (калций, препарати на желязо, нестероидни противовъзпалителни лекарства) или като симптоматична терапия за бронхообструктивен синдром (теофилин).

Режим на дозиране. Удобният режим на дозиране за пациента (начинът на приложение на лекарството, мултиплицираността и продължителността на лечението), заедно с добрата поносимост на лекарството, е един от факторите, които осигуряват съответствието на пациента с извършването на медицински прегледи и следователно увеличават ефективността на лечението.

В повечето случаи на обостряне на ХОББ, антибиотиците трябва да се прилагат перорално. Това осигурява по-голямо съответствие на пациентите, както и намалява риска от инжекционни усложнения, които при възрастните могат да имат сериозни последствия (флебит, хематоми).

Показания за парентерално приложение на антибиотици са:
• нарушения в стомашно-чревния тракт,
• невъзможност и липса на контрол върху приема на наркотици,
• тежко обостряне на ХОББ,
• необходимостта от изкуствена вентилация на белите дробове.

Продължителност на антибиотичната терапия

Продължителността на антибиотичната терапия при инфекциозни обостряния на ХОББ не трябва да надвишава 10 дни. Тъй като продължителността на лечението може да повлияе на пациента, кратките курсове са за предпочитане. Много съвременни АР, по-специално респираторни флуорохинолони, макролиди от ново поколение (азитромицин, кларитромицин с бавна форма на освобождаване), ви позволяват да ги предписвате веднъж дневно в продължение на 5-7 дни. В рандомизирано, двойно-сляпо сравнително проучване на ефективността на 5-дневен и 7-дневен перорален курс на левофлоксацин при пациенти с обостряне на хроничен бронхит, е показано, че приемането на левофлоксацин (500 mg / ден) за 5 дни дава подобни клинични и бактериологични ефекти в сравнение с 7 дни разбира се (в същата доза), независимо от възрастта на пациента, честотата на обострянията, наличието на ХОББ и съпътстващата патология на сърдечно-съдовата система.

Ваксинацията. Годишната ваксинация на всички пациенти с ХОББ с грипна ваксина е основен компонент на фармакотерапията на това заболяване (ниво на доказателства А), тъй като може да намали смъртността на пациентите с около 50%. В допълнение, имаше намаляване на честотата и тежестта на обострянията на болестите на фона на грипната инфекция, по-малка нужда от хоспитализация на пациенти, което придобива специалните предимства на ваксинациите при пациенти с ХОББ. Пневмококова ваксина може да се използва за предотвратяване на екзацербации на ХОББ, въпреки че данните за ползите от неговата употреба все още са недостатъчни (ниво на доказателства В). В същото време е необходимо да се подчертае недопустимостта на превантивната употреба на антибиотици при пациенти с ХОББ в стабилно състояние с цел предотвратяване на инфекциозни обостряния, особено по време на епидемичния период на вирусни инфекции (ниво на доказателство А).