Степен на дихателна недостатъчност

Antritis

Понякога, незначителни, се случват след движения.

Явно изразено

Изявен, има признаци на белодробен произход.

Участие на помощни мускули

Леко след тренировка

Значително изразено, дори в покой

Появява се бързо, за кратко

Степента на дихателна недостатъчност според спирографията (вж. Табл.9).

Белодробно сърце

Патологично състояние (клиничен синдром), характеризиращо се с хипертрофия и (или) дилатация на дясната камера на сърцето в резултат на белодробна артериална хипертония, причинена от заболявания на дихателните органи (бронхопулмонарен апарат, белодробни съдове или торакодиафрагмални нарушения).

Класификация на белодробната сърце:

1. Остра белодробно сърце, което се развива в рамките на няколко часа, дни (масивна белодробна тромбоемболия - 90%; продължително пристъп на бронхиална астма, астматично състояние; пневмония с голяма област на лезия).

2. Субакутното белодробно сърце се развива в рамките на няколко седмици, месеци (повтарящ се малък тромбоемболизъм на белодробната артерия, многократни продължителни пристъпи на бронхиална астма, рак на лимфангита на белите дробове и др.).

3. Хронично белодробно сърце се развива в продължение на няколко години (обструктивни процеси в бронхите: хроничен бронхит, бронхиална астма, белодробен емфизем; рестриктивни процеси в белите дробове - фиброза, поликистоза и др.; Увреждане на гръбначния стълб и гръдния кош с деформация; и други.)

II. Като компенсация:

1. Етап на компенсация, когато няма признаци на дясна камерна сърдечна недостатъчност.

2. Стадий на декомпенсация, при който се появяват симптоми на сърдечна недостатъчност.

калкулатор

Безплатна оценка на разходите

  1. Попълнете заявление. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
  2. Изчисляването на цената ще дойде по пощата и SMS

Номерът на вашата кандидатура

В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.

Хронична дихателна недостатъчност: причини, степени, лечение

Под хронична дихателна недостатъчност (CDN) се разбира патологично състояние на тялото, което съществува дълго време, при което нормалният състав на кръвните газове не е напълно постигнат или това се постига чрез повишена работа на дихателния апарат и други адаптивни реакции.

причини

Хроничната недостатъчност на дихателната функция винаги е вторичен патологичен процес, може да усложни хода на различни хронични заболявания. Най-често причините за неговото развитие са:

  • бронхопулмонални заболявания (хроничен бронхит, ХОББ, пневмокониоза, белодробен емфизем, белодробна фиброза при саркоидоза, фиброзен алвеолит, берилиоза, дифузен пневмосклероза, тумори на белите дробове и бронхите);
  • състояние след пулмонектомия;
  • белодробен васкулит;
  • първична хипертония в малкия кръг на кръвообращението;
  • бавно прогресиращи заболявания на нервната система (полиомиелит, миастения, амиотрофична латерална склероза);
  • деформации на гърдите;
  • анкилозиращ спондилит;
  • високо положение на диафрагмата в асцит и др.

Като се има предвид определен период от време, тези фактори първо започват работата на компенсаторни механизми, а именно:

  • увеличава дълбочината и честотата на дишането;
  • увеличава сърдечната честота;
  • увеличаване на сърдечния дебит;
  • повишено отделяне на въглероден диоксид, свързан с бъбреците;
  • броят на червените кръвни клетки и съдържанието на хемоглобин в тях се увеличава.

Тези възможности на организма обаче постепенно се изчерпват, което води до появата на оплаквания и обективни признаци на заболяване.

Класификация на CDN

Като се имат предвид възможните причини за това състояние, можем да разграничим следните видове дихателна недостатъчност:

  1. Бронхопулмонарна (развиваща се при патологични процеси в дихателните пътища и белодробната тъкан).
  2. Centrogenic (свързан с дисфункция на дихателния център).
  3. Невромускулни (поради нарушения на дихателните мускули и двигателни нерви).
  4. Торакодиафрагматични (произтичащи от нарушения в биомеханиката на дишането поради нарушена подвижност на гръдния кош, наранявания или деформации).

Бронхопулмоналната дихателна недостатъчност се среща много по-често от другите й видове, от своя страна тя се разделя на следните видове:

  1. Рестриктивно (възниква поради дифузна обструкция на малките бронхи).
  2. Обструктивна (свързана с намаляване на площта на дихателната повърхност или ограничаване на екскурзията на белите дробове).
  3. Смесен (комбинира знаци от 1 и 2 вида).

Клинични прояви

Хроничната недостатъчност на дихателната функция се развива дълго време - много месеци или години. Неговите основни симптоми са:

  • задух, който възниква по време на тренировка или в покой;
  • пристъпи на астма;
  • намалена производителност;
  • обща слабост;
  • дифузен цианоза;
  • Положение на ортопенията (седене или половин седене с крака надолу);
  • участие в действието на дихателните помощни мускули;
  • главоболие, объркване на вниманието и загуба на памет (поради хронична хипоксия);
  • често събуждане през нощта и сънливост през деня.

При обструктивна респираторна недостатъчност, диспнея е интермитентна, издишването е по-трудно и са възможни астматични пристъпи. С ограничителен - недостиг на въздух постепенно се увеличава и постоянно се запазва, неговата природа е вдъхновяваща или смесена.

При напреднали случаи се развива белодробно сърце и се появяват признаци на сърдечна недостатъчност:

  • подуване на краката;
  • разширен черен дроб;
  • асцит.

Градуси CDU

В хода на хроничния вариант на дихателна недостатъчност има 3 степени на тежест:

  1. Скрит DN (в покой, симптомите отсъстват и се появяват само със значително физическо натоварване, което показва намаляване на функционалните резерви на дихателната система).
  2. Компенсиран DN (се проявява с малко усилие, но като цяло компенсаторните механизми все още осигуряват нормалния газов състав на кръвта).
  3. Декомпенсиран DN (симптоми на заболяването са в покой, всяко натоварване драстично влошава здравето на пациентите; развива белодробно сърце и недостатъчност на кръвообращението).

диагностика

Диагнозата "хронична недостатъчност на дихателната функция" се определя въз основа на клинични признаци:

  • оплаквания;
  • история на заболяването;
  • обективни данни от изследването.

Въпреки това, за дълго време тя може да се крие под прикритието на основното заболяване. В такива случаи тя може да бъде идентифицирана чрез допълнителни изследователски методи.

Пациенти със съмнение за дихателна недостатъчност са предписани: t

  1. Кръвен тест (открива компенсаторна еритроцитоза) и урина (оценява бъбречната функция).
  2. Изследването на дихателната функция (позволява да се оцени проходимостта на дихателните пътища, състоянието на белодробния паренхим, уточнява тежестта на ДН и вероятните му механизми; дава възможност да се следи ефективността на лечението).
  3. Определяне на нивото на газовете в кръвта (позволява ви да идентифицирате хипоксията в ранните етапи).
  4. Рентгенография на гръдния кош (извършена за изясняване на причините за DN).
  5. Оценка на функцията на дихателните мускули (това се измерва чрез максималното налягане в устната кухина при вдишване и издишване).

лечение

При лечение на хронична дихателна недостатъчност едва в редки случаи е възможно радикално да промени курса си, засягайки причините за това състояние. В този случай основните направления на терапевтичните ефекти са:

  1. Поддържане на дихателните пътища.
  2. Нормализиране на транспорта на кислород.
  3. Намаляване на натоварването на дихателния апарат.

За да се осигури нормална проходимост на дихателните пътища:

  • бронходилататори и мукорегулатори;
  • методи за кинезитерапия (постурален дренаж с перкусия и вибрация на гърдите);
  • ендотрахеална интубация (държана в безсъзнание);
  • трахеостомия.

Основната задача на лечението на CDN е да осигури на тъканите на органите достатъчно кислород. За тази цел на такива пациенти се предписва дългосрочна кислородна терапия. В последните етапи на заболяването това е единственото лечение, което може да удължи живота на пациента.

При тежко ДН пациентите трябва да използват хемодинамична подкрепа.

  • При наличие на хипотония се предписват лекарства за запълване на циркулиращия обем кръв и лекарства с вазопресорно действие.
  • При претоварване на дясната камера и оток се използват диуретици.
  • Трансфузии на червени кръвни клетки могат да се използват за поддържане на хематокрита.

Намаляването на натоварването на дихателния апарат помага:

  • използването на бронходилататори;
  • отстраняване на бронхиален секрет;
  • евакуация на съдържанието на плевралната кухина (въздух или течност) и изглаждане на белодробната тъкан.

С неефективността на тези мерки за разтоварване и възстановяване на дихателните мускули, пациентите могат да бъдат прехвърлени на изкуствено дишане.

заключение

Прогнозата за хронична дихателна недостатъчност зависи от тежестта и причината за нейното развитие. Продължителността на живота на пациентите с началните признаци на заболяването зависи от адекватността и времето на започване на лечението както на CDN, така и на основната патология. Като цяло, промените в белите дробове при фиброза, пневмосклероза, емфизем са необратими, причиняват увреждане на такива пациенти и завършват със смърт.

Пулмологът В. Штабницки представя доклад "Дихателна недостатъчност":

Специалистът на Московската докторска клиника говори за дихателна недостатъчност:

Дихателна недостатъчност

Дихателна недостатъчност (DN) е нарушение в организма, причинено от неуспех на газообмена в белите дробове. Проявява се при възрастни и деца. Интензивността на симптомите и естеството на хода на заболяването зависят от тежестта и формата на DN.

Как се дихателната недостатъчност класифицира според тежестта

Основните критерии, на които се основава класификацията, са измерването на газовия баланс на кръвта, най-вече парциалното налягане на кислорода (PaO2), въглеродния диоксид в артериалната кръв, както и наситеността на кръвта с кислород (SaO2).

При определяне на тежестта е важно да се идентифицира формата, в която се среща болестта.

DN формира в зависимост от естеството на потока

Има две форми на DN - остра и хронична.

Различия в хроничната форма от остра:

  • хроничен DN - се развива постепенно, може да няма симптоми за дълго време. Обикновено се появява след остра форма;
  • остър nam - развива се бързо, в някои случаи симптомите се появяват след няколко минути. В повечето случаи патологията е придружена от нарушена хемодинамика (показатели за движението на кръвта през съдовете).

Заболяването в хронична форма без обостряния изисква редовно наблюдение на пациента от лекар.

Дихателната недостатъчност в остра форма е по-опасна от хроничната и подлежи на спешно лечение.

Класификацията на тежестта включва 3 вида хронични и 4 вида остра патология.

Тежестта на хроничната DN

С развитието на DN симптомите стават по-сложни и състоянието на пациента се влошава.

Диагностицирането на заболяването в началния етап опростява и ускорява процеса на лечение.

Дихателна недостатъчност при деца и възрастни - видове, причини, симптоми, диагноза, лечение

Какво е дихателна недостатъчност?

Патологичното състояние на тялото, при което се нарушава газообмена в белите дробове, се нарича дихателна недостатъчност. В резултат на тези нарушения, нивото на кислород в кръвта е значително намалено и нивото на въглероден двуокис се увеличава. Поради недостатъчно снабдяване на тъкани с кислород, в органите (включително мозъка и сърцето) се развива хипоксия или кислородно гладуване.

Нормалният газов състав на кръвта в началните етапи на дихателната недостатъчност може да бъде осигурен чрез компенсаторни реакции. Функциите на дихателната и сърдечната функция са тясно свързани. Ето защо, в нарушение на газовия обмен в белите дробове, сърцето започва да работи интензивно, което е един от компенсаторните механизми, развиващи се по време на хипоксия.

Компенсаторните реакции включват също увеличаване на броя на червените кръвни клетки и повишаване нивото на хемоглобина, увеличаване на минималния обем на кръвообращението. При тежка степен на дихателна недостатъчност, компенсаторните реакции не са достатъчни за нормализиране на газовия обмен и премахване на хипоксията, и се развива етапът на декомпенсация.

Класификация на дихателната недостатъчност

Според механизма на развитие

По причина на

  • Обструктивна дихателна недостатъчност: този тип дихателна недостатъчност се развива, когато има запушвания в дихателните пътища за преминаване на въздуха поради техния спазъм, свиване, компресия или чужди тела. В същото време функцията на дихателния апарат е нарушена: дихателната честота намалява. Естественото стесняване на бронхиалния лумен по време на издишването се допълва от обструкция поради препятствие, поради което изтичането е особено трудно. Причината за обструкцията може да бъде: бронхоспазъм, оток (алергичен или възпалителен), обструкция на бронхиалния лумен със слюнка, разрушаване на бронхиалната стена или склероза.
  • Рестриктивна респираторна недостатъчност (рестриктивна): този вид белодробна недостатъчност възниква, когато има ограничения за разширяване и колапс на белодробната тъкан в резултат на изливане в плевралната кухина, наличието на въздух в плевралната кухина, сраствания, кифосколиоза (изкривяване на гръбначния стълб). Дихателната недостатъчност се развива поради ограничената дълбочина на вдишване.
  • Комбинираната или смесена белодробна недостатъчност се характеризира с наличието на признаци и обструктивна и рестриктивна дихателна недостатъчност с преобладаване на една от тях. Развива се при продължително белодробно сърдечно заболяване.
  • Хемодинамичната дихателна недостатъчност се развива при нарушения в кръвообращението, които блокират вентилацията на белодробната област (например при белодробна емболия). Този тип белодробна недостатъчност може да се развие и при сърдечни заболявания при смесване на артериална и венозна кръв.
  • Дифузен тип дихателна недостатъчност възниква, когато патологично удебеляване на капилярно-алвеоларната мембрана в белите дробове, което води до нарушаване на метаболизма на газа.

Газов състав на кръвта

По време на заболяването

По тежест

Причини за дихателна недостатъчност

Патогенеза на дихателната недостатъчност

Често дихателната недостатъчност се развива, когато вентилацията е намалена, което води до излишък на въглероден диоксид (хиперкапния) и липса на кислород (хипоксемия) в кръвта. Въглеродният диоксид има голяма дифузионна (проникваща) способност, така че при нарушения на белодробната дифузия рядко се появява хиперкапния, по-често те са придружени от хипоксемия. Но дифузните нарушения са редки.

Възможно е изолирано нарушение на вентилацията в белите дробове, но най-често се забелязват комбинирани нарушения, основани на нарушена равномерност на кръвния поток и вентилация. Така дихателната недостатъчност е резултат от патологични промени в съотношението на вентилация / кръвен поток.

Нарушаването в посока на увеличаване на това съотношение води до увеличаване на физиологично мъртвото пространство в белите дробове (области на белодробната тъкан, които не изпълняват функциите си, например при тежка пневмония) и натрупването на въглероден диоксид (хиперкапния). Намаляването на съотношението води до увеличаване на шунтирането или анастомозите на съдовете (допълнителни пътища на кръвния поток) в белите дробове, в резултат на което се наблюдава намаляване на съдържанието на кислород в кръвта (хипоксемия). Получената хипоксемия може да не бъде придружена от хиперкапния, но хиперкапнията, като правило, води до хипоксемия.

По този начин механизмите на дихателната недостатъчност са 2 вида нарушения на газообмена - хиперкапния и хипоксемия.

диагностика

Симптоми на дихателна недостатъчност

Симптомите на дихателната недостатъчност зависят не само от причината за възникването му, но и от вида и тежестта. Класическите прояви на дихателна недостатъчност са:

  • признаци на хипоксемия (намаляване на нивото на кислород в артериалната кръв);
  • признаци на хиперкапния (повишени нива на въглероден диоксид в кръвта);
  • задух;
  • синдром на слабост и умора на дихателните мускули.

Хипоксемията се проявява чрез цианоза (цианоза) на кожата, чиято тежест съответства на тежестта на дихателната недостатъчност. Цианоза се появява с намалено парциално налягане на кислорода (под 60 mmHg. Чл.). В същото време се наблюдава и увеличение на пулса и умерено понижаване на кръвното налягане. При по-нататъшно намаляване на парциалното налягане на кислорода се забелязва увреждане на паметта, ако е под 30 mm Hg. Чл., Тогава пациентът има загуба на съзнание. Поради хипоксия се развива дисфункция на различни органи.

Хиперкапнията се проявява с повишена сърдечна честота и нарушения на съня (дневна сънливост и безсъние през нощта), главоболие и гадене. Тялото се опитва да се отърве от излишния въглероден диоксид чрез дълбоко и често дишане, но също така се оказва неефективно. Ако нивото на парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта се повиши бързо, то повишеното мозъчно кръвообращение и повишеното вътречерепно налягане може да доведе до подуване на мозъка и развитие на хипокапнична кома.

Задухът кара пациента да почувства липса на въздух, въпреки увеличените дихателни движения. Може да се наблюдава както под товар, така и в покой.

Синдромът на слабост и умора на дихателните мускули се характеризира с увеличаване на дишането с повече от 25 на минута и участие в акта на дишане на спомагателните мускули (коремни мускули, мускули на шията и горните дихателни пътища). При честота на дишане 12 на минута може да се появят нарушения на дихателния ритъм, последвани от арест.

Късните стадии на хроничната белодробна недостатъчност се характеризират с такива симптоми като появата на оток поради добавянето на сърдечна недостатъчност.

Остра и хронична дихателна недостатъчност

Остра дихателна недостатъчност

Настъпва остра дихателна недостатъчност и расте бързо, в рамките на няколко часа или дори минути. Това състояние е опасно за живота на пациента и изисква незабавно прилагане на интензивни медицински (или реанимационни) мерки. Такова състояние може да се наблюдава и по време на обостряне на хроничната дихателна недостатъчност. Компенсаторните механизми и максималното напрежение на дихателните органи не могат да осигурят на организма необходимото количество кислород и да премахнат необходимото количество въглероден диоксид от тялото.

Остра респираторна недостатъчност може да възникне при напълно здрави хора, когато са изложени на извънредни фактори: асфиксия (асфиксия), дължаща се на аспирация на чуждо тяло и запушване на дихателните пътища; асфиксия при удавяне или окачване; при изстискване на гръдния кош в развалините, с травматични наранявания на гърдите.

Остра дихателна недостатъчност може да се развие при отравяне, неврологични заболявания, сърдечни и белодробни заболявания, в следоперативния период.

Има първична и вторична остра дихателна недостатъчност.

Първичната остра дихателна недостатъчност може да причини:

  • потискане на външното дишане поради болка (гръдна травма);
  • обструкция на горните дихателни пътища (бронхит с нарушена храчка, чуждо тяло, оток на ларинкса, аспирация);
  • дисфункция на белодробната тъкан (масивна пневмония, ателектаза или колапс на белите дробове);
  • дисфункция на дихателния център (травматично увреждане на мозъка, електрическо нараняване, предозиране на наркотици и наркотични вещества);
  • дисфункция на дихателните мускули (тетанус, ботулизъм, полиомиелит).

Вторична остра дихателна недостатъчност, свързана с патологични състояния, които не са свързани с дихателния апарат:

Хронична дихателна недостатъчност

Хроничната респираторна недостатъчност се развива постепенно в продължение на месеци и години, или е резултат от остра недостатъчност с непълно възстановяване на състоянието. Дълго време може да се прояви като хипоксемия и диспнея на I-II клас само в периода на обостряне на бронхопулмонарно заболяване, от което зависят темповете на нарастване на проявите на хронична дихателна недостатъчност.

Причини за хронична дихателна недостатъчност:

  • бронхопулмонални заболявания (пневмония, бронхит, туберкулоза, белодробен емфизем, пневмосклероза и др.);
  • повишено налягане в малкия кръг на кръвообращението;
  • белодробен васкулит (възпаление на съдовата стена на кръвоносните съдове на белите дробове);
  • патология на периферните нерви, мускулите (полиомиелит, миастения);
  • заболявания на централната нервна система.

Дихателна недостатъчност при деца

Причини и видове дихателна недостатъчност при деца

При деца има много причини за развитие на дихателна недостатъчност. Те могат да бъдат:

  • заболявания на горните или долните дихателни пътища;
  • кистозна фиброза (наследствена хронична белодробна болест);
  • нарушение на проходимостта на дихателните пътища (повръщане или изхвърляне на съдържанието на стомаха в трахеята или бронхите, поглъщане на чуждо тяло; при потъване на езика);
  • пневмоторакс и пиоторакс (въздух или гной, влизащи в плевралната кухина, ако белите дробове са повредени или счупени);
  • травма на гърдите;
  • наранявания и заболявания на централната и периферната нервна система;
  • миастения гравис (автоимунно заболяване с тежка мускулна слабост) и мускулна дистрофия (вродено заболяване с мускулна слабост).

Основните механизми за развитие на респираторна недостатъчност при деца са хипо- или хиперкапния и хипоксемия. Освен това, хиперкапнията не е без съпътстваща хипоксемия. Хипоксемия също често се развива в съчетание с хипокапния.

Дихателната недостатъчност при децата се разделя на обструктивна, вентилираща (извънпулмонална) и паренхимна.

Причината за обструктивна дихателна недостатъчност може да бъде бронхоспазъм и оток на лигавицата при заболяване (бронхит, бронхиална астма, ларинготрахеит); изстискване на напълно здрави дихателни пътища (чуждо тяло в бронхите и хранопровода); вродени аномалии (удвояване на аортата и др.). Може да има комбинация от няколко механизма (подуване на лигавиците и нарушен отток на слюнка).

Когато паренхимната дихателна недостатъчност засяга предимно алвеолите и капилярите на белодробната тъкан с появата на блок за прехвърляне на кислород от алвеолите в кръвта. Патофизиологичната основа на синдрома е намаляване на спазването и намаляване на функционалния капацитет на белите дробове.

Вентилация дихателна недостатъчност се случва в нарушение на нервно-мускулния контрол на процеса на външно дишане. Причините за такова нарушение могат да бъдат:

  • инхибиране на дихателния център по време на възпалителния процес (възпаление на мозъчната субстанция - енцефалит), отравяне (с барбитурати), мозъчни тумори и черепно-мозъчни увреждания;
  • поражение на проводимата нервна система (с полиомиелит);
  • нарушено предаване на импулси от нерв към мускул (с миастения или под действието на мускулни релаксанти);
  • увреждане на дихателните мускули (с мускулна дистрофия). Може да предизвика хиповентилация на гръдния кош, чревна пареза (поради високото състояние на диафрагмата), пневмоторакс или хемоторакс. Във всички тези случаи се развива комбинация от хиперкапния и хипоксемия.

При деца развитието на дихателна недостатъчност се наблюдава по-бързо, отколкото при същата ситуация при възрастни. Това се дължи на анатомичните и физиологични характеристики на тялото на детето: тесен лумен на бронхите, по-изразена склонност към оток на лигавицата и секреция на мукозна секреция. Тези фактори водят до бързо развитие на обструкцията.

По-слабите му дихателни мускули, високата диафрагма, недостатъчно развитите еластични влакна в белодробната тъкан и бронхиалната стена при децата предизвикват по-малка дълбочина на дишане, отколкото при възрастните. Поради тази причина повишената вентилация се постига при децата чрез увеличаване на дишането, вместо да се увеличава нейната дълбочина.

При децата по-интензивен метаболизъм, а оттам и нуждата от кислород, те са по-високи. Още повече се увеличава необходимостта от него при заболяването, което допринася за развитието на дихателна недостатъчност. Хипоксемията бързо води до хипоксия и нарушена функция на различни органи (особено на сърдечно-съдовата и централната нервна система). Дихателната недостатъчност бързо достига етапа на декомпенсация.

Тежестта на дихателната недостатъчност при деца

Клиничните симптоми на дихателна недостатъчност в детска възраст зависят от неговата тежест.

Дихателна недостатъчност I степен се проявява с недостиг на въздух, засилено сърцебиене, синкав оттенък на кожата на назолабиалния триъгълник и напрежение на крилата на носа при най-малко физическо натоварване. Кръвното налягане остава нормално, парциалното налягане на кислорода намалява до 65-80 mm Hg.

За втората степен на дихателна недостатъчност, задух и повишена сърдечна честота, кръвното налягане е повишено, назолабиален триъгълник и фаланги на ноктите със синкав оттенък, кожата е бледа, възбуда и тревожност на детето се забелязват (но може да има летаргия и намален мускулен тонус). Минутният дихателен обем се увеличава (до 150-160%), парциалното налягане на кислорода се намалява до 51-64 mm Hg, парциалното налягане на въглеродния диоксид е нормално или леко повишено (до 50 mm Hg). и газовият състав на кръвта се нормализира.

При третата степен на дихателна недостатъчност, тежко задухване, дишане с участието на спомагателни мускули, нарушен е дихателният ритъм, увеличава се пулсът, намалява кръвното налягане. Съотношението на броя на дишането за 1 минута до сърдечната честота е 1: 2. Респираторната честота се намалява поради аритмия и спиране на дишането. Кожата е бледа, може да има разлято синьо на кожата и лигавиците, мраморене на кожата. Детето е изостанало, бавно. Парциалното налягане на кислорода се намалява до 50 mm Hg, а въглеродният диоксид се увеличава до 75-100 mm Hg. Кислородната терапия няма ефект.

Дихателна недостатъчност IV степен, или хипоксична кома, се характеризира с появата на земен цвят на кожата, цианоза на лицето, поява на циано-пурпурни петна по тялото и крайниците. Съзнанието отсъства. Конвулсивно дишане с продължително спиране на дишането. Дихателна честота 8-10 в минута. Пулсът е нишкообразен, сърдечната честота се ускорява или забавя. Кръвното налягане е значително намалено или не се открива. Парциалното налягане на кислорода е под 50 mm Hg и въглеродният диоксид е над 100 mm Hg. Чл.

Остра дихателна недостатъчност на всяка възраст и по каквато и да е причина изисква задължително хоспитализиране на дете. При хронична респираторна недостатъчност I - II тежест, е възможно да се лекува детето у дома.

Дихателна недостатъчност при новородени

Дихателната недостатъчност при новородени се проявява под формата на респираторен дистрес синдром. Най-често се наблюдава при недоносени бебета, защото тези деца нямат време за зряла повърхностноактивна система (биологично активна субстанция, покриваща алвеолите). Поради дефицита на повърхностноактивното вещество, алвеолите се срутват при изтичане, зоната на обмен на газ в белите дробове намалява, което води до хиперкапния и хипоксемия.

Важно е не само гестационната възраст при раждането, но и феталната хипоксия по време на развитието на плода. Хипоксията може да доведе до вазоспазъм, инактивиране на повърхностноактивното вещество в алвеолите.

Респираторна недостатъчност при новородено може да се развие и по време на аспирация (вдишване) на околоплодна течност, кръв или меконий (оригинални изпражнения на бебето), които увреждат повърхностно активното вещество и причиняват запушване на дихателните пътища. Забавянето на всмукването на течност от дихателните пътища при новороденото също може да допринесе за респираторния дистрес.

Малформациите на дихателната система (носните проходи, фистулата между трахеята и хранопровода, недоразвитост или отсъствие на белите дробове, диафрагмална херния, поликистозен бял дроб) причиняват остро развитие на дихателната недостатъчност в първите дни и дори часове след раждането.

Проявите на респираторен дистрес синдром при новородените са най-често:

  • аспирационен синдром;
  • ателектаза на белите дробове;
  • болест на хиалинова мембрана;
  • пневмония;
  • едематозен хеморагичен синдром.

Ателектаза (колапсиран бял дроб) - области на белия дроб, които не се разтварят в рамките на 48 часа от момента на раждането или които са заспали отново след първата инхалация. Причините за тази патология са: недостатъчно развит дихателен център, незрялост на белия дроб или недостиг на повърхностноактивно вещество (при недоносени бебета). Ателектазите могат да бъдат обширни и малки.

Хиалино-мембранното заболяване е отлагането на хиалиноподобна субстанция в алвеолите и малките бронхиоли. Принос за развитието на заболяването хипоксия, незрялост на белите дробове, нарушение на синтеза на повърхностноактивни вещества. След 1-2 часа от момента на раждането се появяват респираторни нарушения и постепенно се увеличават. На рентгенография се появява хомогенно потъмняване на белите дробове с различна интензивност, поради което диафрагмата, контурите на сърцето и големите съдове стават невидими.

Едно от най-тежките прояви е едематозно-хеморагичен синдром. Хипоксемията води до повишена пропускливост на капилярите и натрупване на излишна течност в белодробната тъкан. Това се улеснява и от намаляване на нивата на протеините, хормонални нарушения, сърдечна недостатъчност и натрупване на окислени храни в организма. Клиничните прояви на заболяването са: задух с участието на спомагателни мускули, нарушаване на дихателния ритъм с стопове, бледност и синкаво оцветяване на кожата, нарушаване на ритъма на сърдечна дейност, гърчове, смущения в гълтането и смучене.

Пневмонията при новородени е вътрематочна и постнатална. Интраутеринно се развиват рядко: при цитомегаловирусна инфекция, листериоза. Повечето пневмонии възникват след раждането. Различни патогени могат да причинят пневмония: вируси, бактерии, гъбички, пневмоцисти, микоплазми. В повечето случаи има комбинация от патогени. Пневмония при новородени се проявява с треска, хипоксия, хиперкапния, увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта.

Когато при новородените се появят първите признаци на респираторни нарушения, те започват да провеждат (осигурявайки контрол на състава на кръвния газ) кислородна терапия. За целта използвайте инкубатора, маската и носния катетър. При тежка дихателна недостатъчност и неефективност на кислородната терапия е свързан изкуствен дихателен апарат.

В комплекс от терапевтични мерки се използват интравенозни приложения на необходимите лекарства и повърхностно-активни препарати (Kurosurf, Exosurf).

За да се предотврати респираторен дистрес синдром при новородено с заплаха от преждевременно раждане, на бременните жени се предписват глюкокортикостероидни лекарства.

лечение

Лечение на остра дихателна недостатъчност (спешна)

Лечение на хронична дихателна недостатъчност

Основните цели при лечението на хронична дихателна недостатъчност са:

  • премахване на причината (ако е възможно) или лечение на основното заболяване, което е довело до дихателна недостатъчност;
  • осигуряване на дихателните пътища;
  • осигуряване на нормално подаване на кислород.

В повечето случаи елиминирането на причината за хронична дихателна недостатъчност е почти невъзможно. Но е възможно да се вземат мерки за предотвратяване на екзацербации на хронични заболявания на бронхопулмоналната система. В тежки случаи прибягва до белодробна трансплантация.

За поддържане на проходимостта на дихателните пътища се използват лекарства (разширяване на бронхите и разреждане на храчките) и т.нар. Респираторна терапия, включваща различни методи: постурално дрениране, изсмукване на храчки, дихателни упражнения.

Изборът на метода на дихателната терапия зависи от естеството на основното заболяване и състоянието на пациента:

  • При постурален масаж пациентът заема седнало положение с акцент върху ръцете и се огъва напред. Асистент провежда потъпкване по гърба. Тази процедура може да се извърши у дома. Можете да използвате механичен вибратор.
  • При повишено образуване на слюнка (с бронхиектазии, абсцес на белия дроб или кистозна фиброза) можете да използвате и метода "кашлична терапия": след 1 тихо издишване, трябва да се извършат 1-2 принудителни издишвания, последвани от релаксация. Такива методи са приемливи за пациенти в напреднала възраст или в следоперативния период.
  • В някои случаи е необходимо да се прибегне до изсмукване на слюнка от дихателните пътища чрез свързване на електрическа помпа (използвайки пластмасова тръба, поставена през устата или носа в дихателните пътища). По този начин, храчките също се отстраняват, когато пациентът има тръба за трахеостомия.
  • Дихателната гимнастика трябва да се третира при хронични обструктивни заболявания. За да направите това, можете да използвате устройството "стимулиращ спирометър" или интензивни дихателни упражнения на пациента. Методът на дишане се използва и при полузатворени устни. Този метод увеличава налягането в дихателните пътища и предотвратява падането им.
  • За да се гарантира нормалното парциално налягане на кислорода, се използва кислородна терапия - един от основните методи за лечение на дихателна недостатъчност. Няма противопоказания за кислородна терапия. За въвеждане на кислород се използват носни канюли и маски.
  • От използваните лекарства Almitrin - единственото лекарство, което може да подобри парциалното налягане на кислорода за дълго време.
  • В някои случаи тежко болните пациенти трябва да свържат вентилатора. Самото устройство доставя въздух в белите дробове, а издишването става пасивно. Това спестява живота на пациента, когато не може да диша сам.
  • Задължителното лечение е ефектът върху основното заболяване. За да се потисне инфекцията, се използват антибиотици в съответствие с чувствителността на бактериалната флора, изолирана от храчките.
  • Кортикостероидните лекарства за продължителна употреба се използват при пациенти с автоимунни процеси с бронхиална астма.

Когато се предписва лечение, трябва да се вземе под внимание работата на сърдечно-съдовата система, да се следи количеството на приема на течности, ако е необходимо, да се използват лекарства за нормализиране на кръвното налягане. С усложнението на дихателната недостатъчност под формата на белодробно развитие на сърцето се използват диуретици. Чрез предписване на успокоителни, лекар може да намали търсенето на кислород.

Как се проявява и лекува дихателната недостатъчност от втора степен?

При нарушение на газообмена в белите дробове настъпва патологичен синдром, наречен дихателна недостатъчност. Това състояние е свързано с нарушение на газовия състав на кръвта или пренапрежение на компенсаторните възможности на организма за нормалното му функциониране.

Промените в състава на кръвния газ водят до влошаване на функционирането на всички органи, най-вече на сърцето и мозъка. Кислородното гладуване и влошаването на екскрецията на въглероден диоксид предизвикват спад на кръвното налягане и пренасищане на кръвта с въглероден диоксид.

Причини за дихателна недостатъчност

В основата на патологията е нарушение на газообмена в белите дробове.

Респираторна недостатъчност 2 градуса може да възникне като следствие или усложнение на редица заболявания. Това са главно остри и хронични заболявания на дихателните органи - пневмония, ателектази, бронхиектазии и др. Също така провокира нарушение може пещери в белите дробове, причинени от туберкулоза и други деструктивни процеси, абсцеси, тумори и други проблеми с състоянието на органите.

Увреждане на централната нервна система от различно естество, патология на съдовете на белите дробове и сърцето, наличие на доброкачествени и злокачествени тумори на медиастинума и белите дробове, анемия, наличие на хипертония в белодробната циркулация и т.н.

Тъй като състоянието не възниква самостоятелно, а е следствие от други патологии, своевременното откриване и отстраняване на основното заболяване, което може да предизвика усложнение, играе важна роля за предотвратяване на неговото възникване.

Форми и етапи на патологичното състояние

Дихателната недостатъчност може да бъде остра и хронична.

Има няколко вида класификация на дихателната недостатъчност:

  • Според механизма на поява: паренхим и вентилация.
  • По причини на външен вид: обструктивно, рестриктивно, смесено, хемодинамично, дифузно.
  • Според темповете на развитие: остра и хронична.
  • На газовия състав на кръвта: компенсиран и декомпенсиран.

Основният принцип на държавната класификация е разделението по степен. Тя се изразява в интензивността на симптомите и проявите на патологията:

  1. Дихателната недостатъчност 1 степен се изразява в появата на задух с умерено или тежко натоварване на тялото.
  2. Дихателна недостатъчност 2 градуса се проявява с развитието на недостиг на въздух с прилагането на малко усилия, но с включването на компенсаторни механизми в състояние на покой.
  3. Дихателна недостатъчност 3 градуса изразена тежка диспнея и развитието на цианоза (цианоза), дори в покой, появата на хипоксемия.

Лечението на заболяването е свързано с идентифицирането и елиминирането на основната причина. Колкото по-скоро това се направи, толкова по-малко шансове за развитие на ДН на сериозно ниво.

Симптоми и опасност от 2 градуса

Симптомите зависят от формата и етапа на DN

Проявите на дихателна недостатъчност са различни, но повечето пациенти се оплакват от следните състояния:

  • Задух. Това е основният симптом на възникващ синдром. По негово ниво може да се прецени степента на прогресия на заболяването. Вторият етап се характеризира с появата на недостиг на въздух, дори и с малко усилия, но изчезването му в състояние на покой.
  • Слабост и умора на дихателните мускули. Пациентът се оплаква, че е буквално "труден за дишане". Често се включва в тахикардия.
  • Хипоксемия - намаляване на нивото на кислород в кръвта. Външно, това може да се види от наличието на цианоза и тахикардия, както и от не твърде изразена артериална хипотония. Състоянието може да се влоши, докато пациентът припадне. При хронична форма на хипоксемия се появява белодробна хипертония.
  • Хиперкапния - отравяне с натрупан в кръвта въглероден диоксид, специфична форма на хипоксия. Пациентът се оплаква от слабост, сънливост, нарушения на съня, замайване и главоболие. Това състояние изобщо не е безвредно, може да предизвика така наречената хиперкапнична кома и да доведе до развитието на най-опасното усложнение - подуване на мозъка.

Основната опасност от втория етап на DN е, че диспнея се компенсира в покой. Пациентът се надява, че това е временно състояние, тъй като преминава самостоятелно след почивка. Всъщност по това време патологията се задълбочава и напредва.

Следователно всяка поява на диспнея трябва да предупреждава лицето и да стане основа за прегледа, откриването на проблема и началото на правилното лечение.

Ако процесът не бъде открит навреме, той може да доведе до развитие на дясна вентрикуларна недостатъчност, белодробна сърдечна и белодробна хипертония. Рискът от смърт на пациента нараства с задълбочаването на основната причина, патологичните промени в органите, развитието на белодробна недостатъчност и последствията от нея.

Диагностика на заболяването

Спирометрията дава възможност да се оцени вентилационния капацитет на белите дробове.

Диагнозата започва с визуална инспекция и анамнеза. Пациентът трябва да разкаже за всичките си заболявания, които могат да доведат до развитието на синдрома, както и внимателно да опише проявите. Това е необходимо за лекаря, за да идентифицира основната причина за заболяването и да формулира общо мнение за здравето на пациента.

При външен преглед лекарят може да забележи наличието на цианоза и неговото ниво, както и да изчисли честотата на дишането и да оцени използването на помощни мускули и техните групи в дихателните движения.

За да се открие дихателна недостатъчност 2 градуса или друго ниво на развитие, се извършва спирометрия, измерване на пиковия поток и други функционални тестове. С тяхна помощ се определя обемът на белите дробове, скоростта на движение на въздуха по време на преминаването на различни участъци от дихателните пътища по време на форсирането на дишането и много други тестове.

За да се открие присъствието на кислород и въглероден диоксид в кръвта, се извършва анализ на газовия състав на кръвта.

Рентгенография на гръдния кош и белите дробове помага за откриване на наранявания и наранявания на ребрата и прешлените, гръдната кост, идентифицирането на аномалии в структурата и функционирането на съдовете, белите дробове и бронхите, както и за откриване на злокачествени и доброкачествени тумори, абсцеси и загуби.

Всички тези изследвания се извършват цялостно, като лекарят може да добави допълнителни изследвания и тестове, ако е необходимо.

Метод на лечение и прогноза

Лечението на заболяването е сложно и зависи от неговата причина и тежест.

Лечението на състоянието включва две основни действия:

  1. Възстановяване на белите дробове чрез подобряване на вентилацията и пълнене на кръвта с кислород.
  2. Изхвърляне на основното заболяване, което е довело до DN. Това са предимно пневмония, ексудативен плеврит, конгестивни и хронични явления и възпалителни процеси в белите дробове и бронхи, както и други проблеми с функционирането на дихателните органи.

Първият начин да се отървете от хипоксията е оксигенацията, т.е. изкуственото насищане с кислород. Ако пациентът е запазил естественото дишане, тогава кислород се подава през маска или дихателна тръба. При тежки случаи пациентът се интубира и се свързва с респиратор.

На пациента се изпълняват дихателни упражнения, масаж на гърдите, лечебни упражнения, ултразвукови инхалации, както и бронхиална тайна за почистване на дихателните органи чрез ендобронхоскоп. Също така, на пациента се предписват медикаменти: муколитици и бронходилататори, антибактериални средства (антибиотици), при наличието на белодробно сърце е възможно да се използват диуретични лекарства.

Дихателна недостатъчност 2 градуса изисква внимателно отношение и внимателно комплексно лечение.

Колкото по-скоро се започне, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване. На този етап пациентът все още може да се надява на значително подобрение в състоянието му и по-лесно дишане. При пълното елиминиране на основната причина за заболяването е възможно да се справят с признаците на дихателна недостатъчност. Стартираните заболявания са по-трудни за лечение, водят до появата на много сериозни усложнения и не преминават без следа за организма.

Тежките форми на патология могат да доведат до смърт на пациента или до развитие на тежки последствия, които могат да доведат до инвалидност. Ако такива състояния се развият при хора с тежки поражения на нервно-мускулни функции, прогнозата е изключително неблагоприятна - летален изход е възможен в рамките на една година. При всяка ситуация, дихателната недостатъчност влияе неблагоприятно на дълголетието на човека.

Повече информация за патологията можете да намерите във видеоклипа:

За да се предпазите от появата на NAM във всякаква форма, трябва да сте много внимателни към собственото си здраве. На първо място, това се отнася до навременното лечение на всякакви заболявания на дихателната система, тъй като всеки от тях може да причини синдрома. Това, което наричаме настинки в пренебрегната форма, може да доведе до най-тежките и дори смъртоносни последици.

Вторият най-важен начин за предотвратяване на DN е активен начин на живот. Умерена физическа активност, намираща се на открито, липсата на застой в кръвта подобрява снабдяването с кислород на целия организъм, предотвратявайки появата на патология.

Колкото по-силен и по-здрав е човешкото тяло и колкото по-силен е имунитетът му, толкова по-малко вероятно е да се развият опасни заболявания. Следователно, превантивните мерки задължително включват правилно хранене, позитивно мислене и внимателно отношение към появата на каквито и да е признаци на неприятности. По-добре е да посещавате лекар веднъж дневно, отколкото да станете „постоянен“ в болниците.

Дихателна недостатъчност

Дихателна недостатъчност е патологичен синдром, който съпътства редица заболявания, които се основават на нарушаване на газообмена в белите дробове. В основата на клиничната картина са признаците на хипоксемия и хиперкапния (цианоза, тахикардия, нарушения на съня и паметта), синдром на умора на дихателните мускули и задух. DN се диагностицира на базата на клинични данни, потвърдени от показателите за състава на кръвта в кръвта, дихателната функция. Лечението включва отстраняване на причините за DN, поддръжка на кислород, ако е необходимо, механична вентилация.

Дихателна недостатъчност

Външното дишане поддържа непрекъснат обмен на газ в организма: снабдяването с кислород от атмосферата и отстраняването на въглеродния диоксид. Всяко нарушение на дихателната функция води до нарушаване на газовия обмен между алвеоларния въздух в белите дробове и газовия състав на кръвта. В резултат на тези нарушения, съдържанието на въглероден диоксид се увеличава в кръвта и съдържанието на кислород намалява, което води до кислородно гладуване, на първо място, на жизненоважни органи - сърцето и мозъка.

В случай на дихателна недостатъчност (DN) не се осигурява необходимия състав на кръвта или се поддържа поради пренапрежение на компенсаторните възможности на дихателната система. Увреждащо състояние за организма се развива с дихателна недостатъчност, характеризираща се с намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв по-малко от 60 mm Hg. Чл., Както и увеличаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид повече от 45 mm Hg. Чл.

причини

Дихателната недостатъчност може да се развие при различни остри и хронични възпалителни заболявания, наранявания, туморни лезии на дихателната система; при патология на дихателните мускули и сърцето; при условия, водещи до ограничена подвижност на гърдите. Нарушаването на белодробната вентилация и развитието на дихателна недостатъчност могат да доведат до:

  • Обструктивни нарушения. Обструктивна дихателна недостатъчност се наблюдава, когато въздухът трудно преминава през дихателните пътища - трахеята и бронхите, дължащи се на бронхоспазъм, възпаление на бронхите (бронхит), чужди тела, стриктура (стесняване) на трахеята и бронхите, компресия на бронхите и трахеята от тумора и др.
  • Ограничителни нарушения. Респираторната недостатъчност в рестриктивен (рестриктивен) тип се характеризира с ограничаване на способността на белодробната тъкан да се разширява и колапсира и се проявява в ексудативния плеврит, пневмоторакс, пневмосклероза, сраствания в плевралната кухина, ограничена подвижност на реберната рамка, кифосколиоза и др.
  • Хемодинамични нарушения. Причината за развитието на хемодинамична респираторна недостатъчност може да бъде нарушение на кръвообращението (например, тромбоемболизъм), водещо до невъзможност за вентилация на блокираната част на белия дроб. Хемодинамичният тип дихателна недостатъчност също води до ляво-ляво шунтиране на кръв през отворен овален прозорец за сърдечно заболяване. Когато това се случи, сместа от венозна и оксигенирана артериална кръв.

класификация

Дихателната недостатъчност се класифицира според редица симптоми:

1. Според патогенезата (механизъм на поява):

  • паренхимни (хипоксемична, дихателна или белодробна недостатъчност от тип I). Дихателната недостатъчност в паренхимния тип се характеризира с понижаване на съдържанието и парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв (хипоксемия), което е трудно да се коригира с кислородната терапия. Най-честите причини за този тип дихателна недостатъчност са пневмония, респираторен дистрес синдром (шоков бял дроб), кардиогенен белодробен оток.
  • вентилация ("изпомпване", хиперкапник или дихателна недостатъчност II тип). Водеща проява на дихателна недостатъчност чрез вентилационен тип е увеличаването на съдържанието и парциалното налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв (хиперкапния). В кръвта присъства и хипоксемия, но тя се поддава на кислородна терапия. Развитието на вентилационната дихателна недостатъчност се наблюдава със слабост на дихателните мускули, механични дефекти на мускулите и гръдния кош на гръдния кош, нарушаване на регулаторните функции на дихателния център.

2. По етиология (причини):

  • Обструктивна. В този вид страда функционалността на устройството за външно дишане: пълно вдишване и особено издишване е трудно, скоростта на дишане е ограничена.
  • ограничителни (или ограничителни). DN се развива поради ограничаване на максималната възможна дълбочина на вдишване.
  • комбинирани (смесени). DN по комбиниран (смесен) тип съчетава признаците на обструктивен и рестриктивен тип с преобладаването на един от тях и се развива с дълъг курс на сърдечно-белодробни заболявания.
  • хемодинамика. DN се развива в отсъствието на кръвен поток или недостатъчно окисляване на белия дроб.
  • дифузни. Дихателна недостатъчност на дифузен тип се развива с нарушение на проникването на газове през капилярно-алвеоларната мембрана на белите дробове с патологичното му удебеляване.

3. По темп на нарастване на знаците:

  • Остра дихателна недостатъчност се развива бързо, в рамките на няколко часа или минути, като правило, е придружена от хемодинамични нарушения и представлява опасност за живота на пациентите (спешна реанимация и интензивна терапия са необходими). Развитието на остра респираторна недостатъчност може да се наблюдава при пациенти, страдащи от хронична форма на ДН с неговото обостряне или декомпенсация.
  • Хроничната респираторна недостатъчност може да се увеличи в продължение на няколко месеца и години, често постепенно, с постепенно увеличаване на симптомите, и може също да бъде резултат от непълно възстановяване от острия DN.

4. По отношение на състава на кръвния газ:

  • компенсиран (газовият състав на кръвта е нормален);
  • декомпенсирана (наличието на хипоксемия или хиперкапния на артериалната кръв).

5. Според тежестта на симптомите на DN:

  • DN I степен - характеризира се с недостиг на въздух при умерено или значително натоварване;
  • DN II степен - недостиг на дишане се наблюдава при незначителни усилия, отбелязва се използването на компенсаторни механизми в покой;
  • DN III степен - проявява се с недостиг на въздух и цианоза в покой, хипоксемия.

Симптоми на дихателна недостатъчност

Признаците на DN зависят от причините за възникването му, вида и тежестта им. Класическите признаци на дихателна недостатъчност са:

Хипоксемията се проявява клинично с цианоза (цианоза), чиято степен изразява тежестта на дихателната недостатъчност и се наблюдава с намаляване на парциалното налягане на кислорода (PaO2) в артериалната кръв под 60 mm Hg. Чл. Хемодинамични нарушения са характерни и за хипоксемия, изразена в тахикардия и умерена артериална хипотония. С намаляване на PaO2 в артериалната кръв до 55 mm Hg. Чл. при събитията има нарушения на паметта и когато PaO2 е намален до 30 mm Hg. Чл. пациентът губи съзнание. Хроничната хипоксемия се проявява чрез белодробна хипертония.

Проявите на хиперкапния са тахикардия, нарушения на съня (безсъние през нощта и сънливост през деня), гадене и главоболие. Бързото увеличаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид (PaCO2) в артериалната кръв може да доведе до хиперкапнично състояние на кома, свързано с повишен мозъчен кръвоток, повишено вътречерепно налягане и развитие на мозъчен оток. Синдромът на слабост и умора на дихателните мускули се характеризира с увеличаване на дихателната честота (БХ) и активно включване в дихателния процес на спомагателните мускули (мускулите на горните дихателни пътища, вратните мускули, коремните мускули).

  • синдром на слабост и умора на дихателните мускули

BH над 25 на минута. може да е начален признак на умора на дихателните мускули. Редукцията на ВН е по-малка от 12 на минута. може да предвещава дишането. Парадоксалното дишане е крайният вариант на синдрома на слабост и умора на дихателните мускули.

Диспнея се усеща субективно от пациентите като липса на въздух поради прекомерно дихателно усилие. Диспнея с дихателна недостатъчност може да възникне както по време на физическо натоварване, така и в отпуснато състояние. В късните стадии на хроничната дихателна недостатъчност с добавянето на явленията на сърдечна недостатъчност пациентите могат да получат подуване.

усложнения

Дихателната недостатъчност е спешно, застрашаващо здравето и състоянието на живота. Ако не успеете да осигурите своевременно полза от реанимация, острата респираторна недостатъчност може да доведе до смърт на пациента. Дългият ход и прогресирането на хроничната дихателна недостатъчност води до развитие на дясна камерна сърдечна недостатъчност в резултат на липса на снабдяване с кислород на сърдечния мускул и постоянното му претоварване. Алвеоларната хипоксия и неадекватната вентилация на белите дробове при дихателна недостатъчност причиняват развитие на белодробна хипертония. Хипертрофията на дясната камера и по-нататъшното намаляване на контрактилната му функция водят до развитие на белодробно сърце, което се проявява в застой на кръвообращението в съдовете на големия кръг.

диагностика

В началната диагностична фаза, историята на живота и свързаните с нея заболявания се събират внимателно, за да се идентифицират възможните причини за дихателна недостатъчност. При преглед на пациента се обръща внимание на наличието на цианоза на кожата, изчислява се честотата на дихателните движения и се оценява използването на дишането в спомагателните мускулни групи.

Освен това се извършват функционални тестове за изследване на функцията на външното дишане (спирометрия, измерване на пиковия поток), което позволява оценка на вентилационния капацитет на белите дробове. В същото време се измерва жизнената способност на белите дробове, минималният обем на дишане, скоростта на движение на въздуха по различни участъци на дихателните пътища при принудително дишане и др.

Задължителен диагностичен тест за диагностициране на дихателната недостатъчност е лабораторният анализ на газовия състав на кръвта, който позволява да се определи степента на насищане на артериалната кръв с кислород и въглероден диоксид (PaO2 и PaCO2) и киселинно-алкалния статус (CBS на кръвта). При извършване на рентгенография на белите дробове се откриват лезии на гърдите и паренхима на белите дробове, кръвоносните съдове, бронхите.

Лечение на дихателна недостатъчност

Лечението на пациенти с дихателна недостатъчност включва:

  • възстановяване и поддържане на оптимална за поддържане на живота вентилация и оксигенация на кръвта;
  • лечение на заболявания, които са основната причина за дихателна недостатъчност (пневмония, ексудативен плеврит, пневмоторакс, хронични възпалителни процеси в бронхите и белодробната тъкан и др.).

Когато се проявят признаци на хипоксия, първо се провежда кислородна терапия (кислородна терапия). Кислородните инхалации се подават в концентрации, които осигуряват поддържането на PaO2 = 55–60 mm Hg. Чл., С внимателно проследяване на рН на кръвта и PaCO2, състоянието на пациента. При самостоятелно дишане на пациента кислородът се подава чрез маска или през назален катетър, в коматозно състояние се извършва интубация и поддържаща изкуствена вентилация на белите дробове.

Наред с кислородната терапия се предприемат мерки за подобряване на дренажната функция на бронхите: провеждат се антибактериални лекарства, бронходилататори, муколитици, гръден масаж, ултразвукови инхалации, физиотерапия, аспирация на активна бронхиална секреция. При дихателна недостатъчност, усложнена от белодробно сърце, се предписват диуретици. По-нататъшното лечение на дихателната недостатъчност има за цел да елиминира причините, които го причиняват.

Прогноза и превенция

Дихателната недостатъчност е ужасно усложнение на много заболявания и често е фатална. При хронични обструктивни белодробни заболявания, при 30% от пациентите се развива дихателна недостатъчност, прогностично неблагоприятна е проява на респираторна недостатъчност при пациенти с прогресивни невромускулни заболявания (ALS, миотония и др.). Без подходяща терапия смъртта може да настъпи в рамките на една година.

При всички други патологии, водещи до развитие на дихателна недостатъчност, прогнозата е различна, но е невъзможно да се отрече, че DN е фактор, който съкращава продължителността на живота на пациентите. Профилактиката на дихателната недостатъчност включва премахване на патогенетичните и етиологични рискови фактори.

Допълнителни Статии За Ларингит