Поддържане на пациенти с хронична обструктивна белодробна болест с остра дихателна недостатъчност

Кашлица

Научно-изследователски институт по пулмология, Росздрав, Москва

въведение
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е една от водещите причини за заболеваемост и смъртност в световен мащаб и е икономически и социален проблем, който е много съществено и постоянно се влошава [1].
Според някои проучвания разпространението на ХОББ при мъжете над 45-годишна възраст варира от 7,8 до 19,8% [2]. ХОББ е причина за значителна част от посещенията на лекар, посещения в спешното отделение и приема на болници. COPD е единственото заболяване, при което смъртността продължава да нараства. Смъртността от ХОББ е 4-та сред всички причини за смъртност в общата популация, което е около 4% в структурата на общата смъртност [1].
Развитието на обострянията на заболяването е характерна черта на хода на ХОББ, честотата им нараства постепенно с увеличаване на тежестта на заболяването. Честото развитие на екзацербации при пациенти с ХОББ води до по-ниско качество на живот [3] и вероятно води до по-бързо прогресиране на заболяването [4]. Освен това, сериозната екзацербация на заболяването, водеща до остра респираторна недостатъчност (ARF), е основната причина за смърт при пациенти с ХОББ [5].
Обострянето на ХОББ се характеризира с повишена тежест на симптомите (задух, кашлица, увеличаване на броя на хриптене, повишено производство на храчки и повишена гнойност, конгестия в гръдния кош, поява на периферни отоци. Работната група на САЩ и европейските белодробни заболявания предложи следното определение: обостряне на ХОББ - това е относително дългосрочно (най-малко 24 часа) влошаване на състоянието на пациента, което по своята тежест надхвърля нормалната дневна променливост на симптомите, характеризира t остра начало и изискващи промени в режима на конвенционална терапия [7].
Тежестта на обострянията при пациенти с ХОББ може да варира значително. По правило по-тежките екзацербации се развиват при пациенти с по-тежко заболяване. Една от предложените наскоро класификации на тежестта на обострянето на ХОББ е представена в Таблица. 1 [8].

Прогноза и оцеляване на пациенти с ХОББ
Смъртността на пациентите с ARF на фона на обострянето на ХОББ е доста висока. Според резултатите от различни проучвания, вътреболничната смъртност варира от 10 до 29% [8, 9]. Според едно голямо, проспективно, многоцентрово проучване, което включва 362 пациенти с ARD в контекста на ХОББ от 42 интензивни отделения в 40 американски болници, болничната смъртност е била 24%, а сред пациентите над 65, 30% [10]. На фона на изкуствената белодробна вентилация (ALV), смъртността при такива пациенти е още по-висока - от 32 до 57% [11]. След изписване от болницата смъртността при пациенти с ХОББ в продължение на 1 година и 2 години е съответно 43 и 49% [12].

Причини за възникване на ADF с COPD
Инфекциите на бронхиалните дървета са водещата причина за ARF при пациенти с ХОББ [13]. Въпреки това, в около половината от случаите, неинфекциозните фактори могат да бъдат причините за ЕДНО: претоварване в малката циркулация, тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, бронхоспазъм, пневмоторакс, ятрогенни причини (неадекватна кислородна терапия, успокоителни) и др.
Бактериални патогени се откриват в 50-60% от пациентите с обостряне на ХОББ, най-често се срещат три микроорганизма: нетипични Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis [13]. Особено внимание трябва да се обърне на доста честото откриване на грам-отрицателни микроорганизми в респираторния тракт на пациенти с ODN на фона на ХОББ. Според редица проучвания делът на инфекциите с грам-отрицателни ентеробактерии при пациенти с тежко обостряне на ХОББ варира от 20 до 64% ​​[15-17].
Инфекцията заслужава специално внимание, тъй като изисква специфична и по-продължителна антимикробна терапия. Висок риск от инфекция Pseudomonas spp. могат да бъдат свързани с ниски функционални белодробни параметри на пациентите, като системни стероиди, чести курсове на антимикробна терапия, нисък хранителен статус на пациентите и наличие на бронхиектазии [17].
Атипичните микроорганизми също играят роля в развитието на обострянията на ХОББ. Общият дял на Mycoplasma pneumoniae сред всички причинители на обостряне на ХОББ е 6-9% [18], а Chlamydia pneumoniae - 5-7% [19].
Вирусната инфекция може да причини 30% от всички екзацербации на ХОББ [13]. Според поредица от проучвания на Wedzicha et al., В структурата на вирусните инфекции с обостряне на ХОББ, риновирусите съставляват до 60% от всички случаи [20].
Тромбоемболията на клоните на белодробната артерия е често срещана причина за ARF при COPD и може да бъде усложнение от обострянето на самото заболяване. При аутопсия признаците на тромбоемболизъм се откриват в 20–51% от случаите на обостряне на ХОББ [21].
Ролята на лявата вентрикуларна дисфункция в генезиса на ARF при пациенти с ХОББ е по-слабо проучена. Основният механизъм за развитие на ARF в този случай е увеличаване на резистентността на дихателните пътища поради перибронхиален оток. Според едно от най-големите проспективни проучвания, сърдечната недостатъчност е причина за развитието на ARF при пациенти с ХОББ в 25,7% от всички случаи на обостряния [12]. В работата на Baillard et al. Увеличение на тропонин I, маркер за увреждане на миокарда, е открито при 18% от пациентите с тежки обостряния на ХОББ [22].

Патофизиология на ARF при COPD
Морфологичният субстрат на обостряне на ХОББ е увеличаване на възпалителния процес в дихателните пътища (натрупване на неутрофили и макрофаги, десквамация на епителни клетки), главно на нивото на периферните бронхи [20]. От своя страна, възпалението води до увеличаване на бронхиалната обструкция, дължаща се на оток на лигавиците и субмукозните слоеве на бронхите и бронхиолите, натрупване на бронхиален секрет и развитие на бронхоспазъм, дължащ се на ефектите на провъзпалителни медиатори [1].
Обострянето на ХОББ се характеризира със значително увеличение на резистентността на дихателните пътища. Според проучвания, проведени при пациенти с ХОББ с ЕДНО в отделение за интензивно лечение, общата резистентност на респираторната система може да надвиши нормалното 6 пъти! [23]. Еластичните свойства на белите дробове по време на обостряне на ХОББ също са значително нарушени: динамичното съответствие на белите дробове при пациентите винаги е значително намалено [24].
Увеличаване на съпротивлението на дихателните пътища, намаляване на максималния експираторен поток и тахипнея води до увеличаване на динамичната хиперинфлация на белите дробове и увеличаване на положителното налягане в крайните експиратори в дихателните пътища и алвеолите (авто-PDKV: нормално това налягане е 0) [25]. В авто-PDKV състояния, започването на респираторни мускулни контракции не съвпада с началото на инспираторния поток, инспираторният поток започва само когато налягането, развивано от вдишващите мускули, надвишава авто-PDKV, тъй като само в този случай алвеоларното налягане става отрицателно. По този начин, авто-PDKV е инспираторно прагово натоварване (прагово натоварване), което увеличава еластичната работа на дишането [26]. При хиперинфлация на белите дробове диафрагмата се поставя в неизгодно положение: 1) се скъсява дължината на диафрагмата и се премества в по-неблагоприятно положение по кривата на дължината; 2) геометрията на диафрагмата се променя - нейното изравняване става и следователно радиусът на кривината на диафрагмата се увеличава и силата на свиване намалява; 3) по време на хиперинфлация зоната на присъединяване намалява или дори практически изчезва - онази част от диафрагмата, която е в непосредствена близост до вътрешната повърхност на гръдния кош и играе важна роля в разширяването на гръдната диафрагма [27] (фиг. 1).
Основният механизъм на влошаване на газовата обмяна при АРФ при пациенти с ХОББ е обостряне на вентилационно-перфузионния дисбаланс (VA / Q) [28]. С ЕДНО в сравнение със стабилния период на заболяването, голяма част от белодробния кръвен поток се среща в слабо вентилирани райони с ниско отношение VA / Q. Увеличението в районите с лоша вентилация е резултат от увеличената обструкция на дихателните пътища. В същото време, по време на обострянето на ХОББ, стойността на шунта не се увеличава (обикновено не надвишава 4–10%), което показва липсата на напълно запушени дихателни пътища и ефективна колатерална вентилация.
VE минута вентилация по време на обостряне на ХОББ остава почти непроменена, а понякога се наблюдава дори леко увеличение [28]. Тази констатация потвърждава валидността на твърдението, че повишаването на хиперкапния при ODN на фона на ХОББ не е свързано с развитието на хиповентилация, а с увеличаване на дисбаланса VA / Q и промяна в дихателния модел.

Преглед на пациента
Класическите прояви на обостряне на ХОББ включват симптоми като повишено задухване (диспнея), увеличаване на количеството и степента на гнойно храчки.
Усещането за прекомерно дихателно усилие е основното сред всички усещания за диспнея при пациенти с ХОББ [29]. Укрепване на кашлицата, увеличаване на количеството и гнойността на храчките се наблюдава, като правило, при инфекция на трахеобронхиалното дърво. Въпреки това, тъй като обструкцията на дихателните пътища се увеличава, клирънсът на храчка може да намалее, поради което намаляването на количеството на храчките може също да отразява влошаване на хода на заболяването. Цветът на храчките е по-важен от количеството. Според проучване на Stockley et al., Гнойният (зеленикав) храчки е надежден индикатор за бактериална инфекция на трахеобронхиалното дърво при пациенти с обостряне на ХОББ: положителни бактериални култури са получени в 84% от случаите с гнойна храчка и в 38% от случаите при пациенти със слюнка. 45 mm Hg и респираторна ацидоза (рН 70 mm Hg. Чл.) И / или изразена / нарастваща дихателна ацидоза (рН 90% [14].
Едно от добре известните усложнения на терапията с О2 е хиперкапния (т.нар. Индуцирана от кислород хиперкапния). Според Bone et al., Рискът от хиперкапния по време на O2 терапията е значително повишен при пациенти с ХОББ с тежка хипоксемия (PaO2 под 49 mm Hg.) И респираторна ацидоза (рН 45 mm Hg. PH> 7,35)

Един тип II декомпенсиран, с хипоксемия, хиперкапния и респираторна ацидоза: PaO2 45 mm Hg. Чл., РН 45 mm Hg. Чл., РН 160 / мин)
• изтощение на дихателните мускули
Относителни индикации:
• дихателна честота над 35 за 1 минута
• рН на артериалната кръв под 7.25
• PaO2 300 ml, продължителността на спонтанните дихателни сесии не трябва да бъде прекомерна, докато пациентът не развие умора [63]. Най-ефективните методи за отбиване са методът на спонтанно дишане през Т-тръба или вентилация в режим на поддържане на налягането [66, 67]. Използването на NLV е нова стратегия за отбиване на пациенти с ХОББ от респиратор, като успеваемостта на този метод достига 80% и освен това намалява броя на усложненията на дихателната поддръжка (нозокомиална пневмония) и намалява болничната смъртност на пациентите [68].

Глава 1. Хронична обструктивна белодробна болест и нейните особености

Съдържание

Глава 1. Хронична обструктивна белодробна болест и нейните особености

1.1 Понятие и класификация на хронична обструктивна белодробна болест ………………………………………………………………………………… 9

1.2 Етиология и патогенеза на хронична обструктивна белодробна болест …………………………………………………………………………………………. 10

1.3 Клинични признаци и усложнения при хронична обструктивна белодробна болест............................................................................................ 14

1.4 Диагностика на хронична обструктивна белодробна болест ………. 17

1.5 Основни области на превенция ……………………………… 18

Глава 2. Организация на сестринските грижи за пациенти с хронична обструктивна белодробна болест

2.1 Идентифициране на нивото на информираност на пациентите за предотвратяване на обостряния на хронична обструктивна белодробна болест........................ 21

2.2 Ефективни методи за превенция на екзацербации на хронична обструктивна белодробна болест ……………................................................

2.3 Ролята на медицинската сестра при информиране на пациентите за предотвратяване на обострянето на хронична обструктивна белодробна болест….…. ……………….

2.4 Разработване на препоръки

Списък на съкращенията

Световна здравна организация на СЗО

RF-Руската федерация

Med. медицинска сестра

ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест

FEV1 - принуден издишващ обем за една секунда

FZHEL - принудителната жизнена способност на белите дробове

GOLD (Глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белите дробове) - глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите

PSV - пиков поток на издишване

стр. страници

виж - погледни

души. е човек на

Tab. -Table

година

GG. -Година

въведение

Хроничната обструктивна белодробна болест е сред най-често срещаните човешки заболявания. Според приблизителни оценки около 210 милиона души страдат от ХОББ в световен мащаб. В структурата на заболеваемостта тя е сред водещите по брой дни на увреждане, причини за инвалидност и се нарежда на четвърто място сред причините за смърт след сърдечносъдови заболявания, рак на белия дроб и мозъчно-съдови заболявания. В Русия, ХОББ заема първо място (55%) в структурата на разпространението на респираторни заболявания, значително по-напред от астма (19%) и пневмония (14%). Според официалните данни на Министерството на здравеопазването на Руската федерация има около 1 милион пациенти с ХОББ в страната, докато според епидемиологични проучвания броят на такива пациенти в нашата страна може да надхвърли 11 милиона души.

Честотата и смъртността при пациенти с ХОББ продължават да нарастват в целия свят, главно поради разпространението на тютюнопушенето. В момента заболяването засяга мъже и жени с почти същата честота. Според прогнозите, ако не се предприемат мерки срещу рискови фактори (предимно тютюнев дим), общата смъртност от ХОББ ще се увеличи с повече от 30% през следващите 10 години и това заболяване ще бъде третата водеща причина за смърт в света. Стандартите на Американското торакално общество подчертават, че появата на първите клинични симптоми при пациенти с ХОББ обикновено се предшества от тютюнопушене (най-малко 20 цигари на ден в продължение на 20 или повече години). Пациентите с ХОББ дълго време считат себе си за здрави хора, а симптомите на кашлица, храчки и недостиг на въздух по време на тренировка могат да бъдат обяснени с други причини. Ето защо, пациентите с ХОББ търсят медицинска помощ още в по-късните стадии на заболяването. Според Европейското респираторно дружество, само 25% от случаите са диагностицирани своевременно. [номер на източник]

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е самостоятелно заболяване, характеризиращо се с частично необратимо ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища, което обикновено има постоянно прогресивен характер и се предизвиква от анормална възпалителна реакция на белодробната тъкан до дразнене от различни патогенни частици и газове.

Осъзнаването на този термин е толкова ниско, че повечето пациенти, които вече страдат от това заболяване, не знаят, че страдат от ХОББ. Дори ако такава диагноза е поставена в медицинските досиета, обичайният „хроничен бронхит” и „емфизем” все още преобладават в ежедневието на пациентите и лекарите.

Основните компоненти в развитието на ХОББ са хронично възпаление и емфизем. Защо тогава ХОББ е посочена в отделна диагноза? В името на тази нозология виждаме основния патологичен процес - хронична обструкция, т.е. стесняване на лумена на дихателните пътища. Но процесът на обструкция присъства и при други заболявания.

Разликата между ХОББ и астма е, че обструкцията е почти или напълно необратима при ХОББ, което се потвърждава от спирометричните измервания с използване на бронходилататори. В случай на бронхиална астма, след употребата на бронходилататори се наблюдава подобрение на показателите FEV1 и PSV с повече от 15%. Такова обструкция се третира като обратимо. При ХОББ тези цифри не се променят много.

Хроничният бронхит може да предшества или да придружава ХОББ, но той е самостоятелно заболяване с добре дефинирани критерии (продължителна кашлица и хиперсекреция на храчка), а самият термин включва само бронхите. Когато ХОББ засяга всички структурни елементи на белите дробове - бронхите, алвеолите, кръвоносните съдове, плеврата. Хроничният бронхит не винаги е придружен от обструктивни нарушения. От друга страна, при ХОББ не винаги се наблюдава увеличаване на храчките. С други думи, може да има хроничен бронхит без ХОББ и ХОББ не попадат съвсем под определението за бронхит.

По този начин ХОББ сега е отделна диагноза, има свои критерии и в никакъв случай не замества други диагнози.

Основната причина за ХОББ е тютюнопушенето. Сред другите фактори, които причиняват развитието на хронична обструктивна белодробна болест, се отделят респираторни инфекции, професионални рискове, съпътстващи бронхопулмонарни заболявания, както и депресиращо екологично състояние. При малък брой пациенти основата на заболяването е генетична предразположеност, която се изразява в дефицит на алфа-1-антитрипсиновия протеин.

Излагането на тютюнев дим и други дразнители води до хронично възпаление в стените на бронхите. Ключът е поражението на дисталните части на тях (т.е. разположени по-близо до белодробния паренхим и алвеолите).

В резултат на възпаление, има нарушение на нормалната секреция и отделяне на слуз, запушване на малките бронхи, инфекцията лесно се свързва, възпалението се разпространява до субмукозните и мускулните слоеве, мускулните клетки умират и се заменят с съединителна тъкан (бронхиален ремоделиране). В същото време, паренхимът на белодробната тъкан и мостовете между алвеолите се разрушават - емфиземът се развива, т.е. Белите дробове, сякаш напомпани с въздух, намаляват тяхната еластичност. Малките бронхи на издишването не се справят добре - въздухът почти не излиза от емфизематозната тъкан. Нормалният газообмен е нарушен, тъй като обемът на инхалиране също намалява. В резултат на това се появява основният симптом на всички пациенти с ХОББ - недостиг на въздух, особено утежнен от движения, ходене.

Хроничната хипоксия става последица от дихателна недостатъчност, от което страда цялото тяло. Продължителната хипоксия води до стесняване на лумена на белодробните съдове - настъпва белодробна хипертония, която води до разширяване на дясното сърце (белодробно сърце) и придържане към сърдечна недостатъчност.

За съжаление, ХОББ, след като е започнала, не може да изчезне. Заболяването прогресира и не е намерено лечение за него, което може радикално да промени нейния курс. Недостиг на въздух - симптом, който кара човек да потърси медицинска помощ, показва появата на необратими промени в бронхите, белите дробове и белодробните съдове. Въпреки това, за да се забави прогресията, да се намалят симптомите, да се бори с дихателната недостатъчност, да се подобри качеството на нашия живот е доста изпълнима задача.Така че, въз основа на горното, си поставяме следната цел. [номер на източник]

Цел: Да се ​​проучи влиянието на основните методи за предотвратяване на ХОББ като една от най-ефективните форми за предотвратяване на развитието на обостряния на заболяването.

Във връзка с нашата цел сме поставили следните задачи:

  1. Да изучава съвременна научно-популярна научна литература.
  2. Идентифициране на нивото на информираност на пациентите за предотвратяване на обострянията на ХОББ.
  3. Анализира методите за превенция на ХОББ.
  4. Определете ролята на медицинската сестра в изграждането на осведоменост за превенцията на обострянето на ХОББ.
  5. Разработване на препоръки за пациентите.

Хипотеза: препоръките за превенция на ХОББ ще запълнят нивото на информираност и мотивация на пациентите, като една от ефективните форми за предотвратяване на развитието на обостряния на заболяването.

Обект на изследване: пациенти с ХОББ.

Предмет на изследването: превенция на обостряне на ХОББ.

Методи на изследване: методът на съществения анализ на литературните източници, въпросът, методът на обобщението.

Място на изследване: КГБЗУ "Кировска регионална клинична болница"

Обща част

Глава 1. Хронична обструктивна белодробна болест и нейните особености

1.1 Концепцията и класификацията на хроничната обструктивна белодробна болест

Хроничната обструктивна белодробна болест е заболяване, което се развива в резултат на възпалителна реакция на действието на определени стимули за околната среда, с лезии на дисталните бронхи и развитие на емфизем, и което се проявява с прогресивно намаляване на скоростта на въздушния поток в белите дробове, увеличаване на дихателната недостатъчност, както и увреждане на други органи.

Класификацията на ХОББ вече се е променила. Ако преди това е използвана спирометрична класификация (Приложение 1), според която ХОББ на пациента е оценена въз основа на след бронхоразширяващия обем на издишване (FEV1), то сегашната класификация на ХОББ, препоръчана за употреба, се основава на интегрирана оценка на тежестта на пациентите с ХОББ. Той взема под внимание не само степента на бронхиална обструкция, дължаща се на спирометрия и FEV1 индикатора, но също така и броя на обострянията на ХОББ през изминалата година и тежестта на клиничните симптоми, основани на скалата на диспнеята на mMRC (Приложение 1), CAT тест (Приложение 2) и CCQ въпросник (Приложение 3). ). Документът за помирение на GOLD предлага да се разграничат четири групи пациенти - А, В, С и D, в зависимост от тежестта на клиничните симптоми и риска.

Класификация на ХОББ в съответствие с GOLD (2011–2015 г.) (Таблица 1)

Хронична обструктивна белодробна болест - симптоми и лечение

Терапевт, опит от 24 години

Дата на публикуване 29 март 2018 г.

Съдържанието

Какво е хронично обструктивно белодробно заболяване? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Никитин И.Л., ултразвуков лекар с опит от 24 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване, което набира скорост, като напредва в класирането на причините за смърт за хора над 45-годишна възраст. Днес болестта е на 6-то място сред водещите причини за смърт в света, според прогнозите на СЗО, през 2020 г. ХОББ ще заеме 3-то място.

Това заболяване е коварно, тъй като основните симптоми на заболяването, по-специално по време на тютюнопушенето, се появяват само 20 години след началото на пушенето. Той не дава клинични прояви за дълго време и може да бъде асимптоматичен, но при липса на лечение, запушването на дихателните пътища невидимо прогресира, което става необратимо и води до ранно увреждане и намалена продължителност на живота като цяло. Затова темата за ХОББ днес е особено важна.

Важно е да се знае, че ХОББ е основна хронична болест, при която ранна диагностика в ранните стадии е важна, тъй като заболяването има тенденция да напредва.

Ако лекарят е диагностицирал хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), пациентът има редица въпроси: какво означава това, колко е опасно, какво да се промени в начина на живот, каква е прогнозата за заболяването?

Така че, хронична обструктивна белодробна болест или ХОББ е хронично възпалително заболяване, включващо малки бронхи (дихателни пътища), което води до дихателна недостатъчност поради стесняване на бронхиалния лумен. С времето емфиземът се развива в белите дробове. Това е името на състоянието, при което еластичността на белите дробове намалява, т.е. способността им да се свиват и разширяват по време на дишането. В същото време, белите дробове са постоянно в състояние на вдишване, винаги има много въздух в тях, дори и по време на изтичане, което нарушава нормалния обмен на газ и води до развитие на дихателна недостатъчност.

Причините за ХОББ са:

  • излагане на опасности за околната среда;
  • тютюнопушене;
  • фактори на професионален риск (прах, съдържащ кадмий, силиций);
  • общо замърсяване на околната среда (изпускателна система на превозното средство, SO2, NO2);
  • чести инфекции на дихателните пътища;
  • наследственост;
  • α дефицит1-антитрипсин.

Симптоми на хронична обструктивна белодробна болест

ХОББ - заболяване от втората половина на живота, често се развива след 40 години. Развитието на болестта е постепенен дълъг процес, често невидим за пациента.

Диспнея и кашлица са най-честите симптоми на заболяването (задух е почти постоянен; кашлицата е честа и ежедневна, с храчки сутрин). [2]

Типичен пациент с ХОББ е пушач, на възраст 45-50 години, който се оплаква от честа задух при усилие.

Кашлицата е един от най-ранните симптоми на заболяването. Той често се подценява от пациентите. В началните стадии на заболяването кашлицата е епизодична, но по-късно става ежедневна.

Флегмата също е сравнително ранен симптом на заболяването. В ранните етапи се освобождава в малки количества, предимно сутрин. Характерен слуз. По време на обостряне на заболяването се появява много гнойна храчка.

Диспнея се появява в по-късните стадии на заболяването и първоначално се наблюдава само със значително и интензивно физическо натоварване и се засилва с респираторни заболявания. В бъдеще, диспнея се модифицира: усещането за липса на кислород при нормално физическо натоварване се заменя с тежка дихателна недостатъчност и нараства с времето. Задухът е честа причина да се консултирате с лекар.

Кога мога да подозирам ХОББ?

Ето някои въпроси на алгоритъма за ранна диагностика на ХОББ: [1]

  • Кашляш ли всеки ден няколко пъти? Притеснява ли ви?
  • Възникват ли храчки или слуз при кашлица (често / ежедневно)?
  • По-бързо или по-често имате недостиг на въздух в сравнение с връстниците си?
  • Над 40 ли сте?
  • Пушите ли и пушите преди?

Ако отговорът е положителен за повече от 2 въпроса, е необходима спирометрия с бронходилатационен тест. С тестовия индикатор FEV1/ FVC ≤ 70 установено съмнение за COPD.

Патогенеза на хронична обструктивна белодробна болест

При ХОББ са засегнати както дихателните пътища, така и самата белодробна тъкан - белодробният паренхим.

Заболяването започва в малките дихателни пътища с блокиране на слуз, придружено от възпаление с образуване на перибронхиална фиброза (консолидация на съединителната тъкан) и облитерация (свръхрастеж на кухината).

В случай на образувана патология, компонентът на бронхита включва:

  • хиперплазия на лигавичните жлези (прекомерен клетъчен растеж);
  • мукозит и подуване;
  • бронхоспазъм и обструкция на дихателните пътища чрез секреция, което води до стесняване на дихателните пътища и увеличаване на тяхната резистентност.

Следната илюстрация ясно показва процеса на хиперплазия на лигавиците на бронхите с увеличаване на тяхната дебелина: [4]

Емфизематозен компонент води до разрушаване на крайните участъци на дихателните пътища - алвеоларните стени и поддържащите структури с образуването на значително разширени въздушни пространства. Липсата на тъканния скелет на дихателните пътища води до тяхното стесняване поради склонността към динамичен колапс по време на издишване, което причинява експираторен колапс на бронхите. [4]

Освен това, разрушаването на алвеоларно-капилярната мембрана засяга газообменните процеси в белите дробове, намалявайки техния дифузен капацитет. В резултат на това се наблюдава намаляване на оксигенацията (кислородно насищане на кръвта) и алвеоларна вентилация. Налице е прекомерна вентилация на недостатъчно перфузирани зони, което води до увеличаване на вентилацията на мъртвото пространство и влошаване на CO отстраняването на въглероден диоксид.2. Площта на алвеоларната капилярна повърхност е намалена, но може да бъде достатъчна за обмен на газ в покой, когато тези аномалии може да не се появят. Въпреки това, по време на тренировка, когато търсенето на кислород се увеличава, ако няма допълнителни резерви от газообменни единици, настъпва хипоксемия - липса на кислород в кръвта.

Възникващата хипоксемия по време на продължително съществуване при пациенти с ХОББ включва редица адаптивни реакции. Увреждането на алвеоларните капилярни единици води до повишаване на налягането в белодробната артерия. Тъй като дясната камера на сърцето при такива състояния трябва да развие по-голям натиск за преодоляване на повишеното налягане в белодробната артерия, тя хипертрофира и се разширява (с развитието на сърдечна недостатъчност в дясната камера). В допълнение, хроничната хипоксемия може да предизвика повишаване на еритропоезата, което впоследствие повишава вискозитета на кръвта и увеличава десния камерна недостатъчност.

Класификация и етапи на развитие на хронична обструктивна белодробна болест

FEV мониторинг1 - важен метод за потвърждаване на диагнозата. Спиреометрично измерване на FEV1 многократно в продължение на няколко години. Скоростта на годишния спад на ОФВ1 за хора на зряла възраст е в рамките на 30 мл на година. При пациенти с ХОББ характерен показател за такова падане е 50 ml на година или повече.

Бронходилаторен тест - първоначалното изследване, което определя максималната FEV1, установяват се стадия и тежестта на ХОББ и се изключва бронхиалната астма (с положителен резултат), се избират тактиката и степента на лечение, оценява се ефективността на терапията и се прогнозира протичането на заболяването. Много е важно да се разграничи ХОББ от бронхиална астма, тъй като тези общи заболявания имат една и съща клинична проява - бронхиална обструкция. Въпреки това, подходът към лечението на едно заболяване е различен от друг. Основната отличителна черта при диагнозата е обратимостта на бронхиалната обструкция, която е характерна черта на бронхиалната астма. Установено е, че при хора с диагноза XO BL след приемане на бронходилататор процентът на FEV се увеличава 1 - по-малко от 12% от първоначалния (или ≤200 ml), а при пациенти с бронхиална астма обикновено надвишава 15%.

Рентгенография на гръдния кош има спомагателно значение, тъй като промените се появяват само в по-късните етапи на заболяването.

ЕКГ може да открие промени, които са характерни за белодробно сърце.

EchoCG е необходим за откриване на симптоми на белодробна хипертония и промени в дясното сърце.

Пълна кръвна картина - като се използва, можете да оцените хемоглобина и хематокрита (може да се повиши поради еритроцитоза).

Определяне на нивото на кислород в кръвта (SpO2) - пулсова оксиметрия, неинвазивно проучване за изясняване на тежестта на дихателната недостатъчност, като правило, при пациенти с тежка бронхиална обструкция. Киселинното насищане на кръвта по-малко от 88%, определено самостоятелно, показва изразена хипоксемия и необходимостта от кислородна терапия.

Лечение на хронична обструктивна белодробна болест

Лечението на ХОББ допринася за: t

  • намаляване на клиничните прояви;
  • повишаване на толерантността към упражненията;
  • превенция на прогресирането на заболяването;
  • профилактика и лечение на усложнения и обостряния;
  • подобряване на качеството на живот;
  • намаляване на смъртността.

Основните области на лечение включват:

  • отслабване на влиянието на рисковите фактори;
  • образователни програми;
  • лекарствено лечение.

Отслабването на влиянието на рисковите фактори

Необходимо е да се откаже от тютюнопушенето. Това е най-ефективният начин за намаляване на риска от развитие на ХОББ.

Професионалните рискове също трябва да бъдат наблюдавани и техните ефекти да бъдат намалени чрез използване на адекватна вентилация и пречистватели на въздуха.

Образователни програми

Образователните програми в областта на ХОББ включват:

  • основни познания за заболяването и общи подходи за лечение, които насърчават пациентите да спрат да пушат;
  • обучение как да се използват правилно индивидуални инхалатори, дистанционни елементи, пулверизатори;
  • практиката на самоконтрол с използване на върхови разходомери, изучаване на аварийните мерки за самопомощ.

Обучението на пациентите заема важно място в лечението на пациентите и оказва влияние върху последващата прогноза (ниво на доказателства А).

Методът за измерване на пиковия поток позволява на пациента да наблюдава независимо ежедневно пиковия обем на принудително издишване - индикатор, тясно свързан с FEV стойността1.

Пациенти с ХОББ на всеки етап са показани програми за физическа подготовка с цел повишаване на толерантността към упражненията.

Медикаментозно лечение

Фармакотерапията при ХОББ зависи от етапа на заболяването, тежестта на симптомите, тежестта на бронхиалната обструкция, наличието на респираторна или дясна вентрикуларна недостатъчност и съпътстващите заболявания. Наркотиците, които се борят с ХОББ, са разделени на средства за облекчаване на атака и за предотвратяване на развитието на атака. Предпочитат се инхалационни форми на лекарства.

За облекчаване на редки пристъпи на бронхоспазъм се предписват инхалирани краткодействащи β-адренергични стимуланти: салбутамол, фенотерол.

Подготовка за предотвратяване на атаки:

  • формотерол;
  • тиотропиев бромид;
  • комбинирани лекарства (berotek, burovent).

Ако употребата на инхалация не е възможна или ефективността им е недостатъчна, може да се наложи употребата на теофилин.

Когато бактериалното обостряне на ХОББ изисква свързването на антибиотици. Може да се прилага: амоксицилин 0,5-1 g 3 пъти дневно, азитромицин 500 mg за три дни, кларитромицин CP 1000 mg 1 път дневно, кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно, амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg 2 пъти дневно, цефуроксим 750 mg 2 пъти дневно.

Глюкокортикостероидите, които се прилагат и чрез инхалация (беклометазон дипропионат, флутиказон пропионат), също спомагат за облекчаване на симптомите на ХОББ. Ако ХОББ е стабилна, тогава не е показано назначаването на системни глюкокортикостероиди.

Традиционните отхрачващи и муколитични средства дават слаб положителен ефект при пациенти с ХОББ.

При тежки пациенти с частично кислородно налягане (рО255 mmHg Чл. и по-малко в покой кислородна терапия е показана.

Прогноза. предотвратяване

Прогнозата на заболяването е повлияна от стадия на ХОББ и от броя на повтарящите се екзацербации. В същото време всяко обостряне влияе неблагоприятно върху цялостния ход на процеса, поради което най-ранната възможна диагноза на ХОББ е силно желателна. Лечението на всяко обостряне на ХОББ трябва да започне възможно най-скоро. Също така е важно да има пълноправно лечение на обострянето, но в никакъв случай не е позволено да го носите "пеша"

Често хората решават да потърсят лекарска помощ от втория умерен етап. При III стадий заболяването започва да оказва силно въздействие върху пациента, симптомите стават по-изразени (увеличаване на задух и чести обостряния). На етап IV има забележимо влошаване на качеството на живот, всяко влошаване става заплаха за живота. Курсът на заболяването става инвалидизиращ. Този етап е придружен от дихателна недостатъчност, не се изключва развитието на белодробно сърце.

Прогнозата на заболяването се влияе от придържането на пациента към медицинските препоръки, придържането към лечението и здравословния начин на живот. Продължаването на тютюнопушенето допринася за развитието на заболяването. Спирането на тютюнопушенето води до по-бавно прогресиране на заболяването и по-бавно намаляване на ОФВ1. Поради факта, че заболяването има прогресивно течение, много пациенти са принудени да приемат наркотици за цял живот, много от тях изискват постепенно увеличаване на дозите и допълнителни средства по време на обострянията.

Най-добрият начин за предотвратяване на ХОББ са: здравословен начин на живот, включително добро хранене, втвърдяване на организма, разумна физическа активност и премахване на излагането на вредни фактори. Спирането на тютюнопушенето е абсолютно условие за предотвратяване на обострянето на ХОББ. Наличните професионални рискове, когато се поставя диагноза ХОББ - достатъчна причина за смяна на работата. Превантивните мерки са също избягване на хипотермия и ограничаване на контакта с болни АРВИ.

За да се предотвратят екзацербации, годишна ваксинация срещу грип се показва на пациенти с ХОББ. Хора с ХОББ на възраст над 65 години и пациенти с ОФВ1

Хронична обструктивна белодробна болест

абстрактен

Теза на ** страници. Документът съдържа ** приложения, ** цифри, ** таблици.
Списъкът с ключови думи, които заедно дават представа за съдържанието на тази работа: хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), определение, класификация, рискови фактори, клинични прояви, усложнения, изследователски методи, лекарствено лечение, превенция.
Предмет на изследването е сестринска дейност при терапевтични заболявания в болница и поликлиника.
Предмет на изследването са особеностите на сестринската активност при хронична обструктивна белодробна болест в болницата и клиниката.
Целта на работата е да се оформят практически подходи за прилагане на сестринските грижи за хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) въз основа на изучаването и синтеза на образователна, научна и специализирана литература и да се извършат практически тестове в периода на преддипломната практика. Разработване на практически препоръки за работа с пациент с ХОББ в болница и клиника.
За постигането на тази цел в дисертационния труд се използват методи: анализ, синтез, синтез, групиране, сравняване, анкетиране, интервюиране, наблюдение.
В резултат на проучването бяха формулирани препоръки за осъществяване на сестрински дейности при обструктивна белодробна болест в стационарните и амбулаторни клиники, които бяха тествани по време на преддипломната практика.

въведение

Сред заболяванията на дихателната система хроничното обструктивно белодробно заболяване (ХОББ) заема специално място поради факта, че често води до дихателна недостатъчност, което от своя страна води до увреждане и смърт.

ХОББ е едно от най-честите заболявания на дихателната система. В Русия, според резултатите от изчисленията, използващи епидемиологични маркери, се изчислява, че около 11 милиона пациенти, а според официалната медицинска статистика - около 1 милион.Това несъответствие се дължи на факта, че заболяването се диагностицира в късните етапи, когато лечението не позволява да се забави прогресивно прогресивния патологичен процес. Това обяснява високата смъртност на пациентите с ХОББ. Според Европейското респираторно дружество, само 25% от случаите са диагностицирани своевременно.

Според прогнозите на Световната здравна организация, честотата на ХОББ през 2020 г. ще бъде на 5-то място сред общата честота в света. Смъртността от ХОББ при хора, които пушат до 14 цигари на ден, е 7 пъти, при пушачите 15-24 цигари е 13 пъти, а повече от 25 цигари са 21 пъти по-високи от тези при непушачите. Сред тези, които пушат повече от 40 цигари на ден, смъртността е 30 пъти повече, отколкото при непушачите. Понастоящем ХОББ е четвъртата водеща причина за смърт в света, като се очаква увеличение на разпространението и смъртността през следващите десетилетия. Като се има предвид демографската ситуация в нашата страна, свързана със застаряването на населението, увеличаването на броя на пушачите, както и влошаването на състоянието на околната среда, е възможно с висока степен на вероятност да се предположи увеличаване на честотата и смъртността от ХОББ. Фатален изход при пациенти с ХОББ след началото на диспнея след 10 години се наблюдава при 60% от пациентите, след 20 години при 92%.

Средната продължителност на живота се съкращава със средно 8 години. Инвалидността при ХОББ е установена късно, като се започва, като правило, с 2 групи. Животът на хората с ХОББ е около 6 години.

Понастоящем не винаги е възможно да се предотврати развитието на ХОББ или значително да се намали скоростта на загуба на белодробна функция. В тази връзка, оценката на ефективността на съществуващата система за динамичен мониторинг на пациенти с ХОББ, в светлината на съвременните изисквания, с последващо развитие на оптимална система за диспансерно наблюдение на тази категория пациенти е актуален проблем на медицината, който има практическо значение.

Според официалната статистика в Ярославъл, 7 пациенти с ХОББ са регистрирани за хиляда души. Но всъщност недиагностицираните пациенти са много повече. В крайна сметка, пациентите с ХОББ обикновено отиват при лекарите много късно. Повечето от тях първо идват при тях още в предпоследния стадий на заболяването, когато принудителният обем на издишване за една секунда - и това е основният показател, който характеризира белодробната функция - намалява по-малко от 50%. Вече е невъзможно да се излекуват такива пациенти, но е възможно да се забави развитието на заболяването.

Както може да се види от проведените данни, значимостта на изследването на хронична обструктивна белодробна болест не е под въпрос.

Предмет на изследването е сестринска дейност при терапевтични заболявания в болница и поликлиника.

Предмет на изследването са особеностите на сестринската активност при хронична обструктивна белодробна болест в болницата и клиниката.

Целта на работата е да се оформят практически подходи за прилагане на сестринските грижи за хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) въз основа на изучаването и синтеза на образователна, научна и специализирана литература и да се извършат практически тестове в периода на преддипломната практика. Разработване на практически препоръки за работа с пациент с ХОББ в болница и клиника.

Да изучава и обобщава теоретичния материал по тази тема;

¾ анализиране на статистически данни;

¾ да се подготвят и тестват практически препоръки за пациента и роднините за превенция на хронична обструктивна белодробна болест;

¾ да се осъществяват дейности по сестрински грижи за ХОББ в болницата и поликлиниката.

В дипломната работа е определена ролята на медицинските сестри при пациенти с ХОББ, която е да следи пациента, неговия режим, правилното изпълнение на медицински прегледи. Медицинската сестра също учи пациента на правилното събиране на различни тестове, необходими за диагностициране и наблюдение на заболяването.

За постигането на тази цел в дисертационния труд се използват методи: анализ, синтез, синтез, групиране, сравняване, анкетиране, интервюиране, наблюдение.

Теоретичната основа за писане на дипломна работа се състои от нормативни документи и материали, научни и научно-популярни публикации, публикации на научно-популярни публикации, образователни и справочни издания.

Теоретични аспекти

1.1 Основни термини и научни концепции в WRC

Изследванията в дипломната работа включват следните термини:

1.2 Правно регулиране на професионалната медицинска професия

Методологическата основа за дейността на медицинските сестри в ХОББ са следните правни документи, които стандартизират професионалната й дейност.

Нелекарствено лечение

След като разгледахме методите за диагностика на ХОББ, се обръщаме към изследването на нелекарствената терапия.

Превантивният хранителен фокус при ХОББ се състои в спазване на балансирана диета, като се вземат предвид следните характеристики:

- съдържанието на протеин в храната трябва да бъде в горната граница или малко над хранителните стандарти на здравия човек;

¾ с първоначално намалено телесно тегло, желателно е да се увеличи до нормално тегло поради балансирано увеличаване на диетичното съдържание на всички източници на допълнителна енергия, включително мазнини, включително тези, съдържащи омега-3 незаменими мастни киселини;

- хранителна добавка с физиологични дози от мултивитаминни препарати (задължително съдържащи витамини С, Е и А, както и бета-каротин (средно по 2 таблетки дневно);

Lim ограничаване на консумацията на сол по специални причини: със съпътстваща тежка бронхиална астма, с хипертония и др.

¾ При тежка ХОББ и хранителни разстройства на тялото, включително белтъчно-енергиен дефицит, принципите на диетичната терапия са както следва:

¾ да се увеличи енергийната стойност на храненето с най-малко 5 kcal на 1 kg нормално телесно тегло.

¾ Трябва да се помни, че енергийно неадекватното хранене на фона на повишеното разграждане на протеините увеличава гниенето, което води до намаляване на силата на дихателните мускули и адаптивно активиране на дишането. Потреблението на енергия се увеличава, създавайки порочен кръг.

Increase увеличаване на приема на протеини до 1,4-1,6 g на 1 kg нормално телесно тегло, което е около 100-110 g на ден;

¾ увеличаване на съдържанието на мазнини в храната (средно 100-120 g / ден), за да се гарантира достатъчна хранителна стойност.

¾ храненето не трябва да се фокусира върху въглехидратите, особено при тежка дихателна недостатъчност. В диетата трябва да има около 350 грама въглехидрати. Повишен прием на витамини, по-специално C, A, E, както и бета-каротин, редица минерални вещества - калций (най-малко 1200 mg на ден), магнезий, калий, желязо, цинк, мед, селен, манган.

¾ консумацията на готварска сол трябва да бъде умерена (до 8-10 g на ден) с ограничение до 6 g по време на обостряне на възпалителните процеси в бронхите и продължителна употреба на кортикостероидни хормони. С усложнението на ХОББ с конгестивна сърдечна недостатъчност е необходимо по-значително намаляване на натриевия хлорид, както и ограничаване на използването на свободен флуид, който до това състояние трябва да се пие дори в увеличен размер.

¾ въпреки че няма забранени храни за ХОББ, препоръчително е да се ограничат или изключат трудно храносмилати храни от диетата - бобови, живи или живи меса, сурови колбаси, плодове с груба кожа и др.

¾ Храненето трябва да се прави на малки порции (5-6 пъти на ден), така че да няма преливане на стомаха, което предотвратява движението на диафрагмата. По същата причина ограничете употребата или газираните напитки. След хранене не лягайте, за да предотвратите компресия на диафрагмата с пълен стомах.

Трудността на диетичната терапия за ХОББ се състои в това, че тя е сред тези заболявания, при които комбинираните патологични (болезнени) състояния имат много висока честота. Почти всички пациенти с тежка ХОББ имат съпътстващи заболявания, които могат да изискват хранителните навици - бронхиална астма (средно при 10% от пациентите с ХОББ), туберкулоза, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, остеопороза (при 30-40% от пациентите с ХОББ) и др. Поради промени в ендокринната система на пациенти с ХОББ и възможността за развитие на метаболитен синдром, главно при жени, през последните години специално място заема комбинация от ХОББ и диабет тип 2.

Липсата на физическа активност допринася за увреждането на пациентите с ХОББ. Поради развиването на задух много пациенти се опитват да избегнат физическо натоварване. Изисква ежедневна физическа активност. (Заявка)

Много добър ефект има дихателната гимнастика, например, по метода на Стрелникова. (Заявка)

В периода на обостряне на заболяването, в болничния стадий, в допълнение към лекарствената терапия, се провеждат следните видове терапия по отношение на рехабилитационните мерки:

1. Физиотерапия, включително такива ефекти като: t

Инхалационна терапия, използваща дозиращи инхалаторни бронходилататори, отхрачващи алкални смеси, минерални води, дозирани инхалирани глюкокортикоиди или антибиотици. Показано е на пациентите по време на пристъпите за втечняване на вискозен слуз, подобряване на функцията на мигателния епител, ускоряване на евакуацията на храчки, подтискане на упорита кашлица;

- електрофореза на бронходилатиращи и абсорбиращи агенти за межстолистната област (аминофилин, лидаза);

¾ ултразвук или фонофореза на хидрокортизон на гърдите;

Chest НЛО на гръдния кош в еритемални дози;

¾ UHF EP върху белодробната област - показва се при обостряне на възпалителния процес в белите дробове;

- магнитна терапия (особено в случай на тежко състояние на пациента и наличие на съпътстващи заболявания);

¾ аероиотерапия (лечение с отрицателно заредени йони, чижевска лампа)

Корпора телесна лазерна терапия (с лек и умерен поток) и интравенозно (със средно тежък поток и хормонална зависимост);

¾ AUTOF (автотрансфузия чрез ултравиолетова облъчена кръв).

2. Масаж на гърдите. Класическият масаж на гърдите се предписва при липса на признаци на остър възпалителен процес.

3. Постурален дренаж;

Ролята на медицинската сестра при нелекарствено лечение е да провежда разговори с пациента за нелекарствено лечение, контрол върху правилния режим, диета, физическа активност.

В този раздел на WRC са разгледани методите за лечение на ХОББ без лечение. Да преминем към следващия раздел.

Медикаментозно лечение

Разгледайте основните лекарства и групи лекарства, използвани за лечение на ХОББ.

Бронходилататори. Те включват β2-адреномиметици, антихолинергици, както и теофилин. Форми на освобождаване на тези лекарства и тяхното въздействие върху хода на ХОББ.

Принципите на бронходилататорната терапия при ХОББ са следните:

Предпочитаният начин на приложение на бронходилататори е инхалиране.

Промяната в белодробната функция след краткотрайно приложение на бронходилататорни лекарства не е показател за тяхната дългосрочна ефективност. Сравнително малко увеличение на FEV1 може да се комбинира със значителни промени в белодробните обеми, включително намаляване на остатъчния обем на белите дробове, което спомага за намаляване на тежестта на задух при пациенти.

Изборът между β2-адреномиметици, антихолинергици, теофилин зависи от тяхната наличност, индивидуалната чувствителност на пациентите към тяхното действие и отсъствието на странични ефекти. При пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система (ИБС, сърдечни аритмии, артериална хипертония и др.), Антихолинергиците са предпочитани като лекарства от първа линия.

Ксантините са ефективни при ХОББ, но поради възможността от странични ефекти, те се наричат ​​лекарства от втора линия. Когато се предписва, се препоръчва измерването на концентрацията на теофилин в кръвта. Трябва да се подчертае, че само дългодействащите теофилини имат положителен ефект върху хода на ХОББ (но не и на еуфилин и теофедрин!).

Дългодействащите инхалаторни бронходилататори са по-удобни, но са и по-скъпи от краткодействащите.

Редовно лечение с дългодействащи бронходилататорни лекарства (тиотропиев бромид, салметерол и формотерол) е показано при умерено тежка, тежка и изключително тежка ХОББ.

Комбинацията от няколко бронходилататори (например, антихолинергици и β2-адренергични миметици, антихолинергици и теофилин, β2-адренергични миметици и теофилин) може да повиши ефикасността и да намали вероятността от странични ефекти в сравнение с монотерапия с едно средство.

За доставянето на р2-адреномиметици и антихолинергици се използват дозирани аерозоли, прахови инхалатори и пулверизатори. Последните се препоръчват при лечение на обостряния на ХОББ, както и при пациенти с тежко заболяване, които изпитват затруднения при използването на други системи за доставяне. При стабилен курс на COPD се предпочитат дозиращи и прахови инхалатори.

Глюкокортикоиди. Тези лекарства имат изразена противовъзпалителна активност, въпреки че при пациенти с ХОББ тя е значително по-слабо изразена, отколкото при пациенти с астма. Краткосрочни (10-14 дни) курсове на системни стероиди се използват за лечение на екзацербации на ХОББ. Продължителната употреба на тези лекарства не се препоръчва поради риск от нежелани реакции (миопатия, остеопороза и др.).

Данните за ефекта на инхалираните глюкокортикоиди върху хода на ХОББ са обобщени в Таблица 2. Показано е, че те нямат ефект върху прогресивното намаляване на бронхиалната проходимост при пациенти с ХОББ. Техните високи дози (например, флутиказон пропионат 1000 mcg / ден) могат да подобрят качеството на живот на пациентите и да намалят честотата на обостряне на ХОББ на тежък и изключително тежък курс.

Причините за относителната стероидна резистентност на възпалението на дихателните пътища при ХОББ са обект на обширни изследвания. Може да се дължи на факта, че кортикостероидите увеличават живота на неутрофилите, като инхибират тяхната апоптоза. Молекулярните механизми, лежащи в основата на резистентност към глюкокортикоидно действие, не са добре разбрани. Има съобщения за намаляване на активността на хистоновата деацетилаза под влияние на тютюнопушенето и свободните радикали, което е цел за стероиди, което може да намали инхибиторния ефект на глюкокортикоидите върху транскрипцията на "възпалителни" гени и да отслаби противовъзпалителния им ефект.

Неотдавна нови данни за ефективността на комбинираните лекарства (флутиказон пропионат / салметерол 500/50 mcg, 1 инхалация 2 пъти дневно и будезонид / формотерол 160 / 4,5 mcg, 2 инхалации 2 пъти дневно, будезонид / салбутамол 100/200) mcc 2 инхалация 2 пъти на ден) при пациенти с ХОББ в тежко и изключително тежко течение. Доказано е, че тяхното дългосрочно приложение (12 месеца) подобрява бронхиалната проходимост, намалява тежестта на симптомите, нуждата от бронходилататори, честотата на умерени и тежки екзацербации, както и подобрява качеството на живот на пациентите в сравнение с монотерапията с инхалаторен глюкокортикоид, β2-адреномиметик и плацебо.

Ваксина. Ваксината срещу грип намалява тежестта на обострянията и смъртността при пациенти с ХОББ с около 50%. Ваксините, съдържащи убити или инактивирани живи вируси на грип, обикновено се дават веднъж през октомври - първата половина на ноември.

Няма достатъчно данни за ефективността на пневмокококова ваксина, съдържаща 23 вирулентни серотипа на този микроорганизъм при пациенти с ХОББ. Въпреки това, някои експерти препоръчват използването му в това заболяване за предотвратяване на пневмония.

Антибиотици. Понастоящем няма убедителни доказателства за ефективността на антибактериалните средства за намаляване на честотата и тежестта на неинфекциозните обостряния на ХОББ.

Антибиотиците са показани за лечение на инфекциозни обостряния на заболяването, пряко влияят върху продължителността на елиминиране на симптомите на ХОББ, а някои допринасят за удължаването на интеррекуррентния интервал.

Муколитици (мукокинетика, мукорегулатори). Муколитици (амброксол, карбоцистеин, йодни препарати и др.) Могат да се използват при малка част от пациентите с вискозен храчки. Широка употреба на тези средства при пациенти с ХОББ не се препоръчва.

Антиоксиданти. N-ацетилцистеинът, който има антиоксидантна и муколитична активност, може да намали продължителността и честотата на обострянията на ХОББ. Това лекарство може да се използва при пациенти за дълго време (3-6 месеца) при доза от 600 mg / ден.

Имунорегулатори (имуностимуланти, имуномодулатори). Редовната употреба на тези лекарства не се препоръчва поради липсата на убедителни доказателства за ефикасност.

Пациенти с генетично дефиниран дефицит на α1-антитрипсин, при които ХОББ се развива в млада (под 40) възраст, са възможни кандидати за заместителна терапия. Разходите за такова лечение обаче са много високи и не се предлагат във всички страни.

В този раздел WRC предоставя информация като лечение на наркотици. Нека пристъпим към разглеждане на следните раздели на WRC.

заключение

Сред заболяванията на дихателната система хроничното обструктивно белодробно заболяване (ХОББ) заема специално място поради факта, че често води до дихателна недостатъчност, което от своя страна води до увреждане и смърт.

ХОББ е едно от най-честите заболявания на дихателната система. В Русия, според резултатите от изчисленията, използващи епидемиологични маркери, се изчислява, че около 11 милиона пациенти, и според официалната медицинска статистика - около 1 милион.Това несъответствие се дължи на факта, че заболяването се диагностицира в по-късните етапи, когато лечението не позволява да се забави постоянно прогресивния патологичен процес. Това обяснява високата смъртност на пациентите с ХОББ. Според Европейското респираторно дружество, само 25% от случаите са диагностицирани своевременно.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е хронично, бавно прогресиращо заболяване, характеризиращо се с необратимо или частично обратимо (с лечение) обструкция на бронхиалното дърво, с нарастващи симптоми на хронична дихателна недостатъчност.

Важна роля сред рисковите фактори за ХОББ играе пушенето. Комбинираното излагане на тютюнев дим и промишлени замърсители е най-вредният фактор. Потенциращият ефект на пушенето и праха се дължи на общия патогенетичен механизъм на въздействие върху белодробната тъкан: тютюнев дим, подобно на фиброгенния прах, увеличава образуването на активни кислородни форми в белите дробове.

Към установените рискови фактори за ХОББ се отнасят принадлежността към мъжкия пол (особено професия, навици и др.). Вероятните рискови фактори за ХОББ включват алергична чувствителност и повишена бронхиална реактивност, неблагоприятни климатични условия, хронични заболявания на горните дихателни пътища, чести остри респираторни инфекции, остър бронхит и пневмония в историята.

Тези аспекти са отразени в практическата секция WRC при работа с пациенти въз основа на преддипломна практика, при изработване на модел за грижа за пациент с ХОББ в болница и клиника, при идентифициране на рисковите фактори и причините за това заболяване.

Практическата част на дипломната работа е изготвена на базата на Държавния бюджетен институт по здравеопазване на Ярославския район "Ярославска регионална клинична болница на ветераните от войната" по време на стажа.

Изследването е проведено в терапевтичните и неврологични отделения. Старшата медицинска сестра на двата отдела е Наталия Юриевна Пейсийска.
Терапевтичното отделение е разположено на 20 легла, като катедрата разполага с квалифициран медицински персонал с богат опит и опит в работата с пациенти в напреднала възраст.

Неврологичният отдел е организиран като част от регионалната клинична болница на ветераните от войната - международния център за проблемите на възрастните хора “Здравословно дълголетие”, като един от специализираните отдели с капацитет от 45 легла.

Въз основа на анализа на анкетната карта на пациента, идентифицирани са водещите рискови фактори, създаден е специализиран разговор и мобилна брошура, които са тествани по време на преддипломната практика на базата на здравни заведения, и са получили положителни отзиви от служители и пациенти от Ярославската регионална клинична болница на войните.

Материалите в този раздел са предложени за прилагане в превантивната област на дейността на здравните заведения.

Теоретичният материал по тази тема е проучен и обобщен, анализирани са статистически данни, подготвени са и са тествани практически препоръки към пациента и роднините по превенция на хронична обструктивна белодробна болест, са извършени мерки за медицински грижи при пациенти с ХОББ в болница и клиника.

Благоприятен изход за лечение и профилактика на хронична обструктивна белодробна болест може да се постигне, ако пациентът има ясно разбиране за заболяването си, независимо следи хода на заболяването и смислено следва препоръките на лекуващия лекар за лечение, превенция и промени в начина на живот.

абстрактен

Теза на ** страници. Документът съдържа ** приложения, ** цифри, ** таблици.
Списъкът с ключови думи, които заедно дават представа за съдържанието на тази работа: хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), определение, класификация, рискови фактори, клинични прояви, усложнения, изследователски методи, лекарствено лечение, превенция.
Предмет на изследването е сестринска дейност при терапевтични заболявания в болница и поликлиника.
Предмет на изследването са особеностите на сестринската активност при хронична обструктивна белодробна болест в болницата и клиниката.
Целта на работата е да се оформят практически подходи за прилагане на сестринските грижи за хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) въз основа на изучаването и синтеза на образователна, научна и специализирана литература и да се извършат практически тестове в периода на преддипломната практика. Разработване на практически препоръки за работа с пациент с ХОББ в болница и клиника.
За постигането на тази цел в дисертационния труд се използват методи: анализ, синтез, синтез, групиране, сравняване, анкетиране, интервюиране, наблюдение.
В резултат на проучването бяха формулирани препоръки за осъществяване на сестрински дейности при обструктивна белодробна болест в стационарните и амбулаторни клиники, които бяха тествани по време на преддипломната практика.

въведение

Сред заболяванията на дихателната система хроничното обструктивно белодробно заболяване (ХОББ) заема специално място поради факта, че често води до дихателна недостатъчност, което от своя страна води до увреждане и смърт.

ХОББ е едно от най-честите заболявания на дихателната система. В Русия, според резултатите от изчисленията, използващи епидемиологични маркери, се изчислява, че около 11 милиона пациенти, а според официалната медицинска статистика - около 1 милион.Това несъответствие се дължи на факта, че заболяването се диагностицира в късните етапи, когато лечението не позволява да се забави прогресивно прогресивния патологичен процес. Това обяснява високата смъртност на пациентите с ХОББ. Според Европейското респираторно дружество, само 25% от случаите са диагностицирани своевременно.

Според прогнозите на Световната здравна организация, честотата на ХОББ през 2020 г. ще бъде на 5-то място сред общата честота в света. Смъртността от ХОББ при хора, които пушат до 14 цигари на ден, е 7 пъти, при пушачите 15-24 цигари е 13 пъти, а повече от 25 цигари са 21 пъти по-високи от тези при непушачите. Сред тези, които пушат повече от 40 цигари на ден, смъртността е 30 пъти повече, отколкото при непушачите. Понастоящем ХОББ е четвъртата водеща причина за смърт в света, като се очаква увеличение на разпространението и смъртността през следващите десетилетия. Като се има предвид демографската ситуация в нашата страна, свързана със застаряването на населението, увеличаването на броя на пушачите, както и влошаването на състоянието на околната среда, е възможно с висока степен на вероятност да се предположи увеличаване на честотата и смъртността от ХОББ. Фатален изход при пациенти с ХОББ след началото на диспнея след 10 години се наблюдава при 60% от пациентите, след 20 години при 92%.

Средната продължителност на живота се съкращава със средно 8 години. Инвалидността при ХОББ е установена късно, като се започва, като правило, с 2 групи. Животът на хората с ХОББ е около 6 години.

Понастоящем не винаги е възможно да се предотврати развитието на ХОББ или значително да се намали скоростта на загуба на белодробна функция. В тази връзка, оценката на ефективността на съществуващата система за динамичен мониторинг на пациенти с ХОББ, в светлината на съвременните изисквания, с последващо развитие на оптимална система за диспансерно наблюдение на тази категория пациенти е актуален проблем на медицината, който има практическо значение.

Според официалната статистика в Ярославъл, 7 пациенти с ХОББ са регистрирани за хиляда души. Но всъщност недиагностицираните пациенти са много повече. В крайна сметка, пациентите с ХОББ обикновено отиват при лекарите много късно. Повечето от тях първо идват при тях още в предпоследния стадий на заболяването, когато принудителният обем на издишване за една секунда - и това е основният показател, който характеризира белодробната функция - намалява по-малко от 50%. Вече е невъзможно да се излекуват такива пациенти, но е възможно да се забави развитието на заболяването.

Както може да се види от проведените данни, значимостта на изследването на хронична обструктивна белодробна болест не е под въпрос.

Предмет на изследването е сестринска дейност при терапевтични заболявания в болница и поликлиника.

Предмет на изследването са особеностите на сестринската активност при хронична обструктивна белодробна болест в болницата и клиниката.

Целта на работата е да се оформят практически подходи за прилагане на сестринските грижи за хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) въз основа на изучаването и синтеза на образователна, научна и специализирана литература и да се извършат практически тестове в периода на преддипломната практика. Разработване на практически препоръки за работа с пациент с ХОББ в болница и клиника.

Да изучава и обобщава теоретичния материал по тази тема;

¾ анализиране на статистически данни;

¾ да се подготвят и тестват практически препоръки за пациента и роднините за превенция на хронична обструктивна белодробна болест;

¾ да се осъществяват дейности по сестрински грижи за ХОББ в болницата и поликлиниката.

В дипломната работа е определена ролята на медицинските сестри при пациенти с ХОББ, която е да следи пациента, неговия режим, правилното изпълнение на медицински прегледи. Медицинската сестра също учи пациента на правилното събиране на различни тестове, необходими за диагностициране и наблюдение на заболяването.

За постигането на тази цел в дисертационния труд се използват методи: анализ, синтез, синтез, групиране, сравняване, анкетиране, интервюиране, наблюдение.

Теоретичната основа за писане на дипломна работа се състои от нормативни документи и материали, научни и научно-популярни публикации, публикации на научно-популярни публикации, образователни и справочни издания.

Хронична обструктивна белодробна болест

Теоретични аспекти

1.1 Основни термини и научни концепции в WRC

Изследванията в дипломната работа включват следните термини:

Допълнителни Статии За Ларингит