Изследвания за пневмония

Симптоми

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

Пневмония: диагностика и лечение

Статията описва пневмония или пневмония, диагностика и лечение на това заболяване при възрастни.

Диагностика на пневмония

За потвърждаване на пневмонията се използват инструментални и лабораторни диагностични методи.

Инструментална диагностика

За да се определи локализацията на заболяването в белите дробове и да се изясни нейният размер, се използват следните изследователски методи:

Основният метод за диагностициране на пневмония е рентгенография на белите дробове в две проекции - директна и странична. С негова помощ се определят такива характеристики на лезията:

Пневмония на рентгенография

  • неговото присъствие и местоположение;
  • разпространение;
  • поражение на плеврата;
  • наличието на абсцес в белия дроб;
  • промяна на белодробните корени.

Понякога пневмония с всички характерни клинични признаци не се появява на рентгенограмата. Това се случва в ранните стадии на заболяването, при пациенти с намален имунитет, понякога с атипичен ход на заболяването. Тази пневмония се нарича рентгенова отрицателна.

При фокална пневмония на рентгенограмата можете да видите група огнища с размери от 1 до 2 см, които се сливат една с друга. По-често са засегнати долните части на белите дробове, но могат да бъдат засегнати както средната, така и горната част, както от едната, така и от двете страни.

Груповата пневмония се характеризира с появата на потъмняване на целия лоб на белия дроб. Плеврата често е засегната, появява се плеврален излив. При възстановяване постепенно намалява, но засиленият белодробен модел продължава 2 до 3 седмици и промяната в корените може да се наблюдава дълго време.

При нормалното протичане на заболяването контролната рентгенография се извършва не по-рано от 2 седмици след началото на антибиотичната терапия.

Фибробронхоскопия се извършва при пациенти с тежко заболяване, имунодефицит, както и при отсъствие на храчки. По време на тази процедура бронхите се изследват с ендоскоп. В същото време получават миещи води или извършват биопсия на центъра на поражението.

Материалът се изследва под микроскоп със специално оцветяване, а патогените се изолират от него върху хранителни среди в лабораторията. В същото време се изследва чувствителността на микроорганизмите, причиняващи пневмония на различни антибиотици. Резултатът от това изследване се получава след няколко дни и, като се вземат предвид неговите данни, антибактериалната терапия се променя при необходимост.

Най-информативна при диагнозата пневмония е компютърна томография с висока резолюция, например, спирална. Този метод изисква скъпо оборудване и квалифициран персонал, поради което не се извършва във всички болници. Томографията се извършва в случаи на съмнение за белодробен абсцес, наличие на бронхиални разширения (бронхиектазии), както и вероятното разпространение (разпространение) на лезията.

Ако пациентът има задух или първоначално има хронично заболяване на белите дробове, извършете проучване на функцията на външното дишане. При пневмония тя помага да се установи намаляване на вентилацията, влошаване на дихателните пътища.

На ЕКГ с пневмония, повишена сърдечна честота - синусова тахикардия. При тежко протичане на заболяването има признаци на претоварване на дясното сърце, запълване на кръвоносните съдове на белите дробове. Така че, може да има блокада на десния крак на снопа на Него или признаци на увеличение в десния атриум и / или вентрикула.

Лабораторни изследвания

При анализа на кръвта е установено увеличение на броя на левкоцитите, главно поради неутрофилите (неутрофилна левкоцитоза). При тежки заболявания се появяват незрели форми на левкоцити - прободни или млади, което показва напрежение в имунния отговор и интоксикация на организма. ESR може да се увеличи от 15 до 20 mm / h при фокална пневмония с 50 до 60 mm / h при тежка лобарна пневмония. Липсата на промени в кръвта може да показва имуносупресия.

Изследването на храчки обикновено дава малко информация. Първо, пробите често са замърсени с перорална микрофлора. Второ, патогените могат да умрат по време на прехвърлянето на материала в лабораторията. Понякога на флората, друга флора расте по-активно, несвързана с пневмония. Такива патогени като гъби, анаероби, микоплазми, легионела и много други не могат да бъдат открити с конвенционални бактериологични методи.

Обикновено се използва бактериоскопия (откриване на микроби под микроскоп) след специално оцветяване и култура на храчки. Когато вземате материала, е необходимо да кашляте дълбоко и се уверете, че няма слюнка в материала. Това увеличава диагностичната стойност на изследването. В допълнение, могат да бъдат анализирани бронхиални промивки и биопсичен материал.

В случай на тежко заболяване преди началото на терапията се събира венозна кръв и се засява върху хранителна среда за откриване на патоген в кръвта. Дефиниране на антигени или антитела срещу легионела, микоплазма, хламидии не е задължително. В някои случаи, например, по време на грипна епидемия, се извършват кръвни тестове за откриване на антитела срещу вируси.

Ако пациентът има недостиг на въздух в покой, той е показал изследването на газовия състав на кръвта. В най-простия случай се използва пулсов оксиметър - малко устройство, което се носи на пръста и ви позволява да прецените наситеността на кръвта с кислород. В тежки случаи е необходим пълен анализ на кръвните газове за навременното започване на кислородна терапия или изкуствено дишане.

Лечение на пневмония

Придобита в Общността пневмония: лечението може да се извърши у дома. Предлагам терапия в болница в следните ситуации:

  • възраст (65 години и повече);
  • тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет, хронична обструктивна белодробна болест, имунен дефицит, сърдечна недостатъчност и др.);
  • липса на подходящи грижи и медицински манипулации у дома;
  • предпочитания на болния;
  • тежко протичане на пневмония;
  • Неефективността на прием на антибиотици в амбулаторни условия за 3 дни.

В основата на лечението на придобитата в обществото пневмония са антибактериалните лекарства от следните групи:

  • защитени от инхибитори пеницилини: амоксицилин / клавуланова киселина;
  • макролиди: азитромицин, кларитромицин;
  • цефалоспорини от първите 3 поколения;
  • респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин);
  • линкозамини: линкомицин, клиндамицин.

Антибиотично лечение на неусложнена пневмония трябва да започне възможно най-рано и обикновено продължава от 7 до 10 дни. При атипична пневмония или образуването на абсцес на белия дроб, продължителността на лечението може да достигне 21 дни. С неефективността на лекарството в продължение на 3 дни (запазване на треска, признаци на интоксикация) се извършва неговата замяна. Ако интравенозното или интрамускулното приложение на лекарството предизвика положителен ефект, след 3 дни терапия е възможно да се премине към перорално лечение.

При лечение на пневмония при бременни жени не трябва да се прилагат флуорохинолони, метронидазол и клиндамицин. Аминогликозидите и имипенем също трябва да се използват много внимателно. Обикновено терапията се провежда с пеницилини и макролиди, както и с препарати от цефалоспорини, които са безопасни по време на бременност.

Самолечението с антибактериални лекарства не трябва да се извършва, тъй като има разлика в предписаните лекарства за различни патогени на заболяването. Характеристиките на клиничната картина на заболяването, епидемиологичната ситуация в региона, чувствителността към антибиотици и много други фактори, определящи техния избор, могат да бъдат правилно оценени от лекар.

Азитромицин често се използва за лечение на пневмония.

След прекратяване на лечението с антибиотици, пациентът може да получи повишаване на телесната температура до 37,5 градуса, суха кашлица, леко хриптене в белите дробове, умерена слабост, изпотяване, повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR). Въпреки това, при дългосрочно запазване на симптомите, лабораторни и рентгенологични признаци на пневмония, трябва да се направи допълнителна диагностика, за да се изключи туберкулоза и злокачествен тумор на белия дроб.

При нозокомиална и аспирационна пневмония са посочени цефалоспорини, флуорохинолони, аминогликозиди, карбапенеми, метронидазол. Техният избор трябва да бъде допълнително подкрепен от чувствителността на патогените, ако те могат да бъдат получени.

В допълнение към антибиотиците, при пневмония се използва симптоматична терапия:

  • за детоксикация в тежки случаи се прилагат интравенозни разтвори на натриев хлорид, глюкоза и други;
  • суха кашлица показва муколитици: ацетилцистеин, амброксол и други;
  • при откриване на бронхиална обструкция, по данни на FER, се предписват инхалации на бронходилататорни лекарства като салбутамол;
  • ако е необходимо, провеждайте кислородна терапия, предписвайте глюкокортикоиди, прясно замразена плазма, албумин, хепарин и други лекарства, които подобряват състоянието на пациента при тежко заболяване.

На втория - третия ден след нормализирането на температурата започват дихателните упражнения. Най-простото упражнение е балонната инфлация. Той помага за укрепване на дихателните мускули, предотвратява образуването на сраствания в плевралната кухина, за да се осигури добра вентилация на всички части на белите дробове.

След изписване физиотерапията може да бъде предписана на възстановяващия:

  • ултрависокочестотно електромагнитно поле (UHF);
  • inductothermy;
  • магнитна терапия;
  • електрофореза на лекарства;
  • масаж и др.

Рехабилитация след пневмония

Възстановяването на дихателната система след пневмония може да отнеме до 3 месеца. Обикновено на пациента се препоръчва да преминат курс на рехабилитационно лечение в този период в санаториум, специализиран в областта на белодробните заболявания.

В дома след страдащи от пневмония, можете да изпълните следните процедури:

  • дихателни упражнения;
  • ходене и плуване;
  • пълно, богато на витамини и протеини, хранене;
  • масаж на гърдите;
  • инхалации с масла от ела, евкалипт, бор;
  • терапевтични вани с екстракт от бор.

С добро здравословно състояние на лекаря за контролни прегледи ще трябва да дойде след 1, 3 месеца и шест месеца след освобождаване от болницата.

0P3.RU

лечение на настинки

  • Респираторни заболявания
    • Простуда
    • SARS и ARI
    • грип
    • кашлица
    • пневмония
    • бронхит
  • УНГ заболявания
    • Хрема
    • antritis
    • възпаление на сливиците
    • Възпалено гърло
    • отит

Тестове за пневмония

Резултати от кръвен тест за пневмония

Пневмония, или пневмония, е инфекциозно заболяване, което се характеризира с лезии на различни части на белите дробове. Кръвен тест за пневмония трябва да се направи веднага след откриването на това заболяване.

Клинично, това заболяване може да се раздели на:

  • фокална - пневмония, засягаща определени части на белите дробове (алвеоли и бронхи);
  • крупа - в която цял лоб на белия дроб участва в патологичния процес.

Възпалението на белите дробове е едно от най-честите респираторни заболявания.

Проучванията показват, че от 100 000 жители около 400 души са болни.

За диагнозата и назначаването на правилното лечение изисква внимателна диагноза. Един от най-важните етапи в диагностицирането на това заболяване са общи, клинични методи за изследване. Те включват преглед и история на пациента. В допълнение към общия медицински преглед, за диагнозата ще са необходими данни от лабораторни изследвания. Тестовете за това заболяване задължително трябва да включват общи и биохимични тестове за кръв, урина и храчки. Най-важният и задължителен лабораторен тест е пълна кръвна картина. Понякога по време на възпалителния процес кръвните тестове са нормални. Липсата на кръвна реакция при това заболяване предполага, че имунната система е отслабена, което не може адекватно да реагира на възпалението.

Резултати от теста

Помислете за резултатите от кръвен тест за пневмония. Обикновено левкоцитите при мъжете и жените трябва да бъдат 4-9 × 10 9. Левкоцитозата, т.е. увеличаването на броя на левкоцитите, е характерна за повечето пациенти и се счита за един от първите показатели за наличието на възпаление в белите дробове. Изключение е пневмонията, причинена от хламидия и микоплазма.

При анализа на кръвта в остър фокален стадий се наблюдава умерена неутрофилна левкоцитоза, а при остра лобарна пневмония се наблюдава значителна левкоцитоза. Левкоцитната формула е процентът на различните видове бели кръвни клетки.

  1. Миелоцитите.
  2. Metamyelocytes.
  3. Удар на неутрофили: 1-5%
  4. Сегментирани неутрофили: 40-70%.
  5. Лимфоцити: 20-45%.
  6. Моноцити: 3-8%.
  7. Еозинофили: 1-5%.
  8. Базофили: 0-1%.
  9. Плазмени клетки.

Видове левкоцитна формула

При различни заболявания в човешкото тяло могат да се наблюдават 3 основни вида промени в левкоцитната формула:

  1. Преместването на левкоцитната формула в ляво (появяват се миелоцитите и метамиелоцитите).
  2. Преместване на левкоцитната формула вляво с подмладяване (появяват се миелоцити, метамиелоцити, промиелоцити, миелобласти и еритробласти).
  3. Преместването на левкоцитната формула вдясно (намалява броят на неутрофилите с комбинация с наличието на хиперсегментирани ядра на неутрофили).

При остра фокална пневмония се наблюдава умерена неутрофилна левкоцитоза, изместване на левкоцитите наляво. В острата форма на дяловете се наблюдава изместване на левкоцитната формула отляво към миелоцитите и метамиелоцитите, токсичната гранулометрия на неутрофилите.

Друг важен показател за възпаление е ESR (скорост на утаяване на еритроцитите). Нормално процентът на утаяване на еритроцитите при мъжете е 1-10 mm за един час, при жените - 2-15 mm за един час. При остра фокална пневмония, ESR се увеличава умерено, но при заболяване на обичайните видове може да се наблюдава рязко увеличение на ESR до 50-60 mm за един час.

Биохимичен кръвен тест се извършва и за диагностициране на заболяването. В този случай се обръща внимание на наличието на фибриноген и С-реактивен протеин. Нормата на фибриногена в организма при възрастен се съхранява в диапазона от 2 до 4 г на литър, а нормата на С-реактивния протеин е 5 мг / л. Увеличаването на количеството фибриноген и С-реактивен протеин е индикатор за възпаление в организма. Така при остра пневмония се наблюдава повишаване на нивото на фибриногена и С-реактивния протеин, както и на сиаловите киселини.

При хронична пневмония лабораторните стойности могат да варират. В фазата на ремисия, т.е. в периода на отслабване на заболяването, пациентът се чувства задоволителен, така че лабораторните стойности може да не се появят, тъй като няма възпалителен процес. Ако лабораторните параметри и се появяват, те се характеризират с леко увеличение на СУЕ, както и умерена левкоцитоза с изместване в ляво на формулата. Все още има увеличение на фибриногена и алфа-2 и гамаглобулините.

Едно от не по-малко важни изследвания е изследването на газовия състав на артериалната кръв. При тежко заболяване, дължащо се на респираторен дистрес, се развива дихателна недостатъчност, следователно при изследване на газовия състав се наблюдават хипоксемия (намаляване на съдържанието на кислород в кръвта) и хиперкапния (увеличаване на въглеродния диоксид). В това проучване, въпросът за назначаването на кислородна терапия за премахване на дефицита на кислород.

Диагностика на пневмония

Диагнозата на пневмонията се основава на идентифициране на 5 от най-простите и сравнително информативни клинични, лабораторни и инструментални признаци, наречени "златен стандарт" на диагнозата:

  1. Остро начало на заболяването, придружено от повишена температура над 38 ° С.
  2. Внезапна поява или забележимо нарастване на кашлицата с отделяне на храчки е предимно гнойна или хеморагична по природа.
  3. Появата на отсъстващи преди това локални притъпяващи (съкращаване) на перкусионния звук и описаните по-горе аускультативни феномени, характерни за лобарната или фокалната пневмония (отслабване на дишането, бронхиално дишане, крепитация, влажни фини мехурчета, шумове на плеврален триене).
  4. Левкоцитоза или (по-рядко) левкопения, комбинирана с неутрофилна смяна.
  5. Рентгенологични признаци на пневмония - фокални възпалителни инфилтрати в белите дробове, които преди това не са били открити.

Диференциална диагноза на пневмония

Независимо от това, съвременните подходи към етиотропното лечение на пациенти с пневмония изискват поредица от допълнителни лабораторни и инструментални изследвания с цел идентифициране на причинителя, извършване на диференциална диагноза на белодробни лезии, оценка на функционалното състояние на дихателната система и навременно диагностициране на усложненията на заболяването. За тази цел, в допълнение към рентгенографията на гърдите, общите и биохимичните кръвни тестове включват следните допълнителни проучвания:

  • изследване на храчки (микроскопия на оцветена подготовка и засяване за идентифициране на причинителя);
  • оценка на дихателната функция;
  • изследване на кръвните газове и кислородното насищане на артериалната кръв (в случаите на
  • тежка пневмония, която да се лекува в интензивното отделение;
  • повтарящи се кръвни изследвания "за стерилност" (в случай на съмнение за бактериемия и сепсис);
  • Рентгенова компютърна томография (с недостатъчно информационно съдържание при традиционното рентгеново изследване);
  • плеврална пункция (ако има излив) и някои други.

Изборът на всеки от тези методи е индивидуален и трябва да се основава на анализа на клиничната картина на заболяването и на ефективността на диагнозата, диференциалната диагноза и лечението.

Рентгенова диагностика на пневмония

Радиологичните методи за изследване са от решаващо значение при диагностицирането на пневмония. В момента в клиниката са широко използвани методи като флуороскопия и рентгенография на гърдите, томография, компютърна томография. Практичният лекар трябва да е наясно с възможностите на тези методи, за да избере най-информативните от тях във всеки конкретен случай на заболяването и, ако е възможно, да намали радиационния товар на пациента.

флуороскопия

Трябва да се има предвид, че един от най-достъпните и общи методи за рентгеново изследване - гръдна флуороскопия - има редица съществени недостатъци, а именно:

  1. се различава в добре познатата субективност на интерпретацията на рентгеновата снимка,
  2. прави невъзможно обективното сравняване на радиологичните данни, получени от повторни изследвания и. t
  3. придружен от голямо радиационно натоварване на пациента и медицинския персонал.

Следователно, обхватът на приложение на метода на флуороскопията в клиничната практика очевидно трябва да се ограничи до изследването на органите на гръдния кош по време на тяхното движение (например изследване на подвижността на диафрагмата, естеството на движенията на сърцето по време на свиването и др.) И усъвършенстването на топографията на патологичните промени в белите дробове. при използване на различни позиции на пациента.

радиотелеграфия

Основният метод на рентгеновото изследване на дихателната система е рентгенография в две проекции - директна и странична, позволяваща да се получи обективна и документирана информация за състоянието на гръдните органи. В същото време е необходимо, ако е възможно, да се ограничи не само естеството на патологичния процес, но и точно да се определи неговата локализация, съответстваща на проекцията на конкретен лоб на белодробния и белодробния сегменти.

Радиологичната диагностика на пневмония се основава на резултатите от изследване на белодробните полета, включително оценка на:

  • особености на белодробния модел;
  • условия на белодробен корен;
  • наличие на широко или ограничено потъмняване на белите дробове (уплътняване на белодробната тъкан);
  • наличието на ограничено или дифузно просветление на белодробната тъкан (повишена въздух).

От голямо значение е и оценката на състоянието на скелета на гръдния кош и определянето на положението на диафрагмата.

Корените на белите дробове, разположени в средната зона на белодробните полета между предните краища на II и IV ребрата, се формират от сенките на клоните на белодробната артерия и белодробните вени, както и от големите бронхи. В зависимост от местоположението им спрямо равнината на екрана, те са представени на рентгеновото изображение под формата на разклоняващи се ленти или ясни заоблени или овални образувания. Сенките на съдовете, които образуват корена на белия дроб, продължават отвъд неговите граници в белодробните полета, образувайки белодробен модел. Обикновено се вижда ясно в централната коренна зона, а периферията на па-перите е представена само от няколко съвсем малки съдови клона.

По-долу е дадено кратко описание на рентгеновата картина, характерна за два клинични и морфологични варианта на пневмония (лобар и фокална), както и някои особености на рентгенологичните промени в пневмонията с различна етиология.

томография

Томографията е допълнителен метод на “слоево-слоево” рентгеново изследване на органи, който се използва при пациенти с пневмония за по-детайлно изследване на белодробната картина, характера на патологичния процес в белодробния паренхим и интерстициума, състоянието на трахеобронхиалното дърво, корените на белите дробове, медиастинума и др.

Принципът на метода е, че в резултат на синхронното движение на рентгеновата тръба и филмовата касета в обратна посока, филмът произвежда сравнително ясно изображение само на онези части от органа (неговите "слоеве"), които са разположени в центъра или ос на въртене на тръбата и касетата. Всички други подробности ("слон"), разположени извън тази равнина, сякаш "намазани", имиджът им става непряк.

За да се получи многопластово изображение, се използват специални касети, в които няколко филма се поставят на точното разстояние един от друг. Често се използва т.нар. Надлъжна томография, когато избраните слоеве са в надлъжна посока. "Ъгълът на завъртане" на тръбата (и касетата) обикновено е 30-45 °. Този метод се използва за изследване на белодробните съдове. За да се оцени аортата, белодробната артерия, долната и горната вена кава, по-добре е да се използва напречна томография.

Във всички случаи изборът на дълбочината на томографското изследване, степента на експозиция, ъгъла на завъртане и други технически параметри на изследването се извършва само след анализ на направеното преди това рентгеново изображение.

При заболявания на дихателната система, томографският метод се използва за изясняване на характера и специфичните детайли на патологичния процес в белите дробове, както и за оценка на морфологичните промени в трахеята, бронхите, лимфните възли, съдове и др. Този метод е особено важен при изследването на пациенти, които подозират наличието на тумор в белите дробове, бронхите и плеврата.

Програма за изследване за съмнение за пневмония

Според консенсуса на руския конгрес по пулмология (1995 г.) за пневмония се препоръчва следният обхват на изследванията.

  1. Необходими са изследвания за всички пациенти
    • клиничен преглед на пациенти;
    • клиничен кръвен тест;
    • радиография на белите дробове в две проекции;
    • бактериоскопия на храчки, оцветена с грам;
    • култура на храчки с количествена оценка на флората и определяне на нейната чувствителност към антибиотици;
    • изследване на урината.
  2. Изследвания, проведени по показанията
    • изследване на дихателната функция с нарушения на вентилацията;
    • изследване на кръвните газове и киселинно-алкалния баланс при тежки пациенти с дихателна недостатъчност;
    • плеврална пункция и последващо изследване на плевралната течност при пациенти с течност в плевралната кухина;
    • томография на белите дробове в случай на съмнение за разрушаване на белодробна тъкан или белодробни неоплазми;
    • серологични тестове (откриване на антитела към патогена) - с атипична пневмония;
    • биохимичен кръвен тест за тежка пневмония при лица над 60 години;
    • фибробронхоскопия - със съмнение за тумор, хемоптиза, с продължително протичане на пневмония;
    • проучване на имунологичния статус - с продължително протичане на пневмония и при лица с признаци на имунен дефицит;
    • белодробна сцинтиграфия - за предполагаема белодробна емболия.

Рентгенови признаци на лобарната пневмония

Етап на прилив

Най-ранната рентгенологична промяна, която настъпва в първия ден на кръвоносната пневмония (приливната фаза) е повишеният белодробен модел в засегнатия лоб поради увеличаване на кръвоснабдяването на белодробните съдове, както и възпалителен оток на белодробната тъкан. Така в етапа на приливите и отливите има увеличение както на съдовите и интерстициалните компоненти на белодробния модел.

На засегнатата страна също има леко разширение на корена на белия дроб, структурата му става по-малко отчетлива. В същото време прозрачността на белодробното поле практически не се променя или леко намалява.

Ако центърът на възникващата лобарна пневмония се намира в долния лоб, се наблюдава намаляване на подвижността на съответния диафрагмен купол.

Етап на хепатизация

Етапът на хепатизация се характеризира с появата на 2-3-ия ден от началото на болестта на интензивно хомогенно потъмняване, съответстващо на проекцията на засегнатия белодробен лоб. Интензивността на сянката е по-изразена в периферията. Размерът на засегнатия дял е леко увеличен или не се променя; намаляването на обема на дела е сравнително рядко. Има разширение на белодробния корен от страната на лезията, коренът става неструктурен. Плеврата е запечатана. Просветът на големите бронхи с лобарна пневмония остава свободен.

Резолюция на сцената

Етапът на разрешаване се характеризира с постепенно намаляване на интензивността на сянката и неговата фрагментация. При неусложнена пневмония в рамките на 2,5-3 седмици настъпва пълна резорбция на инфилтрата. В други случаи, на мястото на засегнатия лоб остава укрепването на белодробния модел с области на деформация, което е радиологичното доказателство за пневмовирус. В същото време се запазва малък печат на плеврата.

Рентгенови признаци на фокална пневмония

Фокалната бронхопневмония се характеризира с инфилтрация на алвеоларна и интерстициална тъкан и участие във възпалителния процес на белодробния корен от засегнатата страна. В началните стадии на заболяването се наблюдава локално повишаване на белодробния модел и леко разширяване на белодробния корен. След известно време в областта на белия дроб започват да се появяват сравнително малки (от 0.3 до 1.5 см в диаметър) и различни форми на инфилтрация (потъмняване). Те се характеризират с многообразие, различен размер, ниска интензивност на сянката, замъглени очертания и, като правило, са придружени от повишен белодробен модел. Корените на белите дробове стават разширени, неструктурирани, с размити контури.

Често се откриват леко увеличени перибронхиални лимфни възли. Съществува и ограничение на подвижността на диафрагмения купол.

При неусложнени случаи, под въздействието на противовъзпалително лечение, обикновено се наблюдава положителна динамика на рентгеновата картина и след 1,5-2 седмици белодробните инфилтрати се разтварят. Понякога бронхопневмонията може да бъде усложнена от реактивен плеврит или разрушаване на белодробната тъкан.

Рентгенови признаци на стафилококова пневмония

Рентгенова картина на стафилококова пневмония, характеризираща се с наличието на множество възпалителни инфилтрати, често намиращи се в двата белия дроб. Възпалителните инфилтрати често се сливат. Има тенденция за тяхното разпадане с образуването на ограничено просветление с хоризонтално ниво на течност на фона на сенките. В "булозната" форма на пневмония кухините могат да изчезнат без следа на някои места и да се появят в други. Често има излив в плевралната кухина.

След отстраняването на стафилококовата пневмония, укрепването на белодробния модел продължава дълго време, а в някои случаи се образуват и зони на пеммосклероза, кисти остават на мястото на кухините, а плевралните листа (свръзки) остават уплътнени.

Рентгенови признаци на пневмония, причинени от Klebsiella

Особеността на пневмонията на Фридландър, причинена от Klebsiella, е екстензивността на увреждането на белодробната тъкан, която се рентгенологично проявява от първите дни на болестта. Множество големи или по-малки възпалителни инфилтрати бързо се сливат помежду си, улавяйки големи области на белия дроб, често съответстващи на проекциите на цял лоб на белия дроб ("псевдо-варварна" пневмония). Много бързо в инфилтрата се появяват множество гниещи кухини, които също са склонни да се сливат и образуват голяма кухина с хоризонтално ниво на течността. Често заболяването се усложнява от развитието на ексудативен плеврит.

Курсът на пневмония на Фридландър е дълъг (до 2-3 месеца). След възстановяване, като правило, остават области на изразени pevkoskleroze и carnification на белия дроб. Често се образува бронхиектазис и плевралната кухина е частично заличена.

Рентгенови признаци на пневмония, причинени от вътреклетъчни патогени

При пневмония с легионела промените в радиологията са различни. Най-често се откриват множествени инфилтрати в двата белия дроб, които по-късно се сливат и образуват обширно лобарно засенчване. Свиването на тъканите и образуването на абсцеси е доста рядко. Резорбция на инфилтратите и нормализиране на рентгеновата картина с неусложнен ход на заболяването се наблюдава след 8-10 седмици.

При микоплазмена пневмония, по рентгенография, може да се определи само локално усилване и деформация на белодробния модел, което отразява инфилтрацията на интерстициалната тъкан. Някои пациенти в това лоби са с фокусни сенки с ниска интензивност, които са склонни да се сливат. Нормализирането на рентгеновата картина настъпва след 2-4 седмици.

В случай на хламидиална пневмония, в началото се определят и фокална амплификация и деформация на белодробния модел, разширяване на белодробния корен и плеврален отговор под формата на неговата консолидация. В бъдеще на този фон могат да се появят многобройни възпалителни огнища с ниска интензивност с размити контури. След изчезването им по време на лечението, укрепването на белодробния модел продължава дълго време, понякога се виждат дискови ателектази. Нормализиране на рентгеновата картина се наблюдава след 3-5 седмици.

Компютърна томография за пневмония

Компютърната томография (КТ) е високо информативен метод за рентгеново изследване на пациент, който става все по-чест в клиничната практика. Методът се отличава с висока разделителна способност, позволяваща визуализация на фокуси с размер до 1-2 mm, възможност за получаване на количествена информация за плътността на тъканите и удобството да се представи рентгеновата картина под формата на тънки (до 1 mm) последователни напречни или надлъжни „срезове“ на изследваните органи.

Предаването на всеки слой тъкан се извършва в пулсиращ режим, като се използва рентгенова тръба с прорязан колиматор, който се върти около надлъжната ос на тялото на пациента. Броят на такива предавания при различни ъгли достига 360 или 720. Всеки път, когато рентгенови лъчи преминават през слой тъкан, радиацията се намалява в зависимост от плътността на отделните структури на изследвания слой. Степента на затихване на рентгеновото лъчение се измерва с голям брой специални високочувствителни детектори, след което цялата получена информация се обработва от високоскоростен компютър. Резултатът е изображение на парче от тялото, в което яркостта на всяка координатна точка съответства на плътността на тъканта. Анализът на изображението се извършва както автоматично с помощта на компютър и специални програми, така и визуално.

В зависимост от специфичните цели на изследването и характера на патологичния процес в белите дробове, операторът може да избере дебелината на аксиалните сечения и посоката на томографията, както и един от трите режима на изследване.

  1. Непрекъснато CT, когато последователно получават образа на всички без изключение части от тялото. Този метод на томография дава възможност да се получи максимална информация за морфологичните промени, но се отличава с висока радиационна експозиция и разходите за изследване.
  2. Дискретна КТ с даден сравнително голям интервал между секциите, което значително намалява радиационния товар, но води до загуба на част от информацията.
  3. Целевият скенер се състои от задълбочено слоево изследване на една или повече части на орган, които представляват интерес за лекар, обикновено в областта на предварително идентифицирана патологична формация.

Непрекъснатото КТ на белите дробове ви дава възможност да получите максимална информация за патологичните промени на органа и се посочва предимно в случай на обемни процеси в белите дробове, когато не изключва наличието на рак на белия дроб или метастазиращо увреждане на органи. В тези случаи КТ дава възможност да се проучат подробно структурата и размера на самия тумор и да се изясни наличието на метастатични лезии на плеврата, медиастиналните лимфни възли, корените на белите дробове и ретроперитонеалното пространство (за КТ на коремната кухина и ретроперитонеално пространство).

Дискретна КТ е по-показателна при дифузни патологични процеси в белите дробове (пивмокониоза, алвеолит, хроничен бронхит и др.), Когато се приема хирургично лечение.

КТ се използва главно при пациенти с установена диагноза и установен характер на патологичния процес, например за изясняване на контура на масовото образование, наличието на некроза в него, състоянието на заобикалящата белодробна тъкан и др.

Компютърната томография има значителни предимства в сравнение с конвенционалното рентгеново изследване, защото позволява да се открият по-фини подробности за патологичния процес. Следователно, показанията за използване на КТ в клиничната практика по принцип са доста широки. Единственият съществен фактор, който ограничава приложението на метода, е високата му цена и ниската му наличност за някои лечебни заведения. Като се има предвид това, може да се съгласи с мнението на редица изследователи, че „най-честите индикации за КТ на белите дробове се появяват в случаите, когато информационното съдържание на конвенционалното рентгеново изследване не е достатъчно за поставяне на тежка диагноза и резултатите от КТ могат да повлияят на стратегията за лечение”.

При пациенти с пневмония необходимостта от КТ е около 10%. При КТ се откриват инфилтративни промени в белите дробове в по-ранни стадии на заболяването.

Общ клиничен кръвен тест за пневмония

Общ клиничен кръвен тест е включен в плана за задължително изследване за всички пациенти в болнична и амбулаторна пневмония. Най-голямата диагностична стойност е броят на левкоцитите, дефиницията на левкоцитната формула и ESR.

Брой левкоцити

Обикновено общият брой на левкоцитите е (4.0-8.8) х 109/1.

Левкоцитоза е характерна за повечето пациенти с бактериална пневмония, която показва ускоряване на узряването на левкоцитите в кръвотворните органи под въздействието на редица естествени стимулатори на левкопоезата: физични и химични фактори на възпаление, включително възпалителни медиатори, продукти от разрушаване на тъканите, хипоксемия, образувани имунни комплекси, някои токсични вещества функции на хипофизарно-надбъбречната система, която контролира процеса на узряване на левкоцитите и др. Повечето от тези фактори са естествени сигнали за активиране на защитните функции на левкоцитите.

В повечето случаи левкоцитозата при пациенти с пневмония отразява задоволителната реактивност на хемопоетичната система на костния мозък в отговор на действието на външни и вътрешни левкопоезни стимуланти. В същото време левкоцитозата е доста чувствителен маркер за тежестта на възпалителния процес в белите дробове.

В същото време трябва да се има предвид, че в случай на пневмония, причинена от хламидия, в повечето случаи се наблюдава умерена левкопения (намаляването на броя на левкоцитите е по-малко от 4,0 х 10 ° / л). При микоплазмена пневмония общият брой на левкоцитите обикновено остава нормален (около 8.0 x 109 / l), въпреки че в 10-15% от случаите се определя левкоцитоза или левкопения. И накрая, вирусните инфекции обикновено са придружени от повишаване на СУЕ и нормален или намален брой левкоцити (левкопения).

При всички останали случаи на бактериална пневмония, причинена от пневмококи, стрептококи, стафилококи, хемофилни бацили, легионела, клебсиела, пиоцианова бацила и др., Появата на левкопения като правило показва значително инхибиране на левкопоезата в хемопоетичните органи и е много неблагоприятен прогностичен признак. Най-често това се наблюдава при възрастни хора, изтощени и отслабени пациенти, което е свързано с намаляване на имунитета и общата резистентност на тялото. Освен това трябва да се помни, че левкопенията може да бъде свързана с употребата на определени лекарства (антибиотици, цитостатици, нестероидни противовъзпалителни средства и др.) И автоимунни процеси, които усложняват, по-специално, протичането на пневмония.

Левкоцитоза е характерна за повечето пациенти с бактериална пневмония. Изключение правят пневмонията, причинена от хламидия и микоплазма, както и по-голямата част от вирусните инфекции, при които може да възникне умерена левкопения или нормален брой на белите кръвни клетки.

Появата на левкопения при пациенти с бактериална пневмония може да е показател за значително инхибиране на левкопоезата и е много неблагоприятен прогностичен признак, което показва намаляване на имунитета и общата резистентност на тялото. В допълнение, левкопения може да се развие по време на лечение с антибиотици, цитотоксични лекарства и нестероидни противовъзпалителни средства.

Левкоцитна формула

Левкоцитната формула е процентът на различните видове левкоцити в периферната кръв. Броенето на левкоцити се извършва при иммерсионна микроскопия на оцветени мазила, оцветени от Романовски-Гимзе или чрез други методи.

Диференцирането на различни видове левкоцити и изчисляването на левкоцитната формула изисква добро познаване на морфологичните особености на различни левкоцити и общата схема на кръвообразуването. Миелоидната серия от хематопоеза е представена от клетки от гранулоцитни, мегакариоцитни, моноцитни и еритроцитни кълнове.

Гранулоцитите са кръвни клетки, най-характерната морфологична характеристика на които е ясно изразена цитоплазмена зърненост (неутрофилна, еозинофилна или базофилна). Тези клетки имат общ прекурсор и една еволюция до стадия на промиелоцит, след което се наблюдава постепенно диференциране на гранулоцитите в неутрофили, еозинофили и базофили, които се различават значително по своята структура и функция.

Неутрофилите имат богата, фина, прашна гранулираност с розово-виолетов цвят. Зрелите еозинофили се характеризират с големи, заемащи цялата цитоплазма, песъчинки, които имат червен цвят ("keta caviar"). Базофилната зърненост е голяма, хетерогенна, тъмно пурпурна или черна.

Младите незрели гранулоцитни клетки (миелобласти, промиелоцити, неутрофилни, еозинофилни и базофилни миелоцити и мегамиелоцити) с по-големи размери имат голямо, кръгло или леко вдлъбно ядро ​​с по-деликатен и плитък модел и светъл цвят. Техните ядра често съдържат ядра (ядра).

Зрелите гранулоцити (прободни и сегментирани) са по-малки, сърцевините им са по-тъмни на цвят, имат външен вид на извити пръти или отделни сегменти, свързани с "низ" от ядрена материя. Ядрото не съдържа ядро.

За моноцитни зародишни клетки е характерна бледосиня или сивкава цитоплазма, лишена от ясно изразената грануларност, характерна за гранулоцитите. В цитоплазмата могат да се открият само няколко малки азурофилни гранули, както и вакуоли. В незрелите моноцитни клетки (монобласт, промоноцит), ядрото е голямо, заема по-голямата част от клетката. Ядрото на зрял моноцит е по-малко и има вид на пеперуда или гъбичка, въпреки че често може да придобие доста странни форми.

За клетките на лимфоидния зародиш на кръвта (лимфобласт, пролимфоцит и лимфоцит) се характеризира с много голямо, закръглено, понякога зърнообразно ядро ​​с плътна структура, която заема почти цялата клетка. Цитоплазма от син или цианов цвят се намира в тясна ивица около ядрото. Тя е лишена от специфична гранулираност, във връзка с която лимфоцитите, заедно с моноцитите, се наричат ​​агранулоцити. Обикновено в периферната кръв се откриват само зрели клетки от левкоцити:

  • сегментирани неутрофили, еозинофили и базофили;
  • неутрофили с ножове (понякога - еозинофили);
  • моноцити;
  • лимфоцити.

Дегенеративни форми на левкоцити

В допълнение към клетките, описани по-горе, в случай на пневмония, инфекции и гнойно-възпалителни заболявания се откриват и така наречените форми преди левкоцити. Най-често се посочват следните форми.

  1. Неутрофили с токсична гранулираност и вакуолизация на цитоплазмата. Токсичната гранулометрия на неутрофилите е резултат от коагулацията на цитоплазмения протеин под влиянието на инфекциозен или токсичен агент. В тези случаи, в допълнение към фината, фина зърнеста характеристика на неутрофилите, в цитоплазмата се появяват големи груби базофилни оцветени гранули и вакуоли. Токсичната гранулация и вакуолизацията на цитоплазмата на неутрофили и моноцити често се среща при тежка пневмония, например при тежка пневмококова пневмония и други възпалителни заболявания, придружени от тежка интоксикация.
  2. Хиперсегментираните неутрофили, чиято сърцевина се състои от 6 или повече сегмента, се срещат при В12-фолиева киселинна недостатъчност, левкемия, както и при някои инфекции и гнойно-възпалителни заболявания, отразяващи т. Нар. Ядрен неутрофилен смяна на дясно.
  3. Дегенеративни промени на лимфоцити под формата на пикнотично модифицирано ядро, понякога с двусемеделна структура и слабо развитие или отсъствие на цитоплазма
  4. Атипичните мононуклеарни клетки са клетки, които съчетават някои морфологични признаци на лимфоцити и моноцити: те са по-големи от нормалните лимфоцити, но не достигат до размера на моноцити, въпреки че съдържат моноцитно ядро.При морфология лимфо-моно-клетките приличат на инфекциозни мононуклеози.

Тълкуване на резултатите

Левкоцитна формула при здрави хора

% от общите левкоцити

Абсолютна сума (n x 109 / L)

При различни патологични състояния, включително пневмония, може да настъпи следното:

  • промяна на левкоцитната формула (увеличаване или намаляване на всеки тип левкоцити);
  • появата на различни дегенеративни промени в ядрото и цитоплазмата на зрели клетки на левкоцити (неутрофили, лимфоцити и моноцити);
  • поява в периферната кръв на млади незрели левкоцити.

За правилно тълкуване на промените в левкоцитната формула е необходимо да се оценят не само процентите на различните видове левкоцити, но и тяхното абсолютно съдържание в 1 литър кръв. Това се дължи на факта, че промяната в процента на някои видове бели кръвни клетки не винаги отговаря на тяхното действително увеличение или намаление. Например, в случай на левкопения, дължаща се на намаляване на броя на неутрофилите, може да се открие относително увеличение на процента на лимфоцитите и моноцитите в кръвта, докато техният абсолютен брой действително ще бъде нормален.

Ако заедно с процентното увеличение или намаление на някои видове левкоцити се наблюдава съответна промяна в тяхното абсолютно съдържание в 1 литър кръв, те се смятат за абсолютна промяна. Увеличаването или намаляването на процента на клетките с нормалното им абсолютно съдържание в кръвта съответства на концепцията за относителна промяна.

Помислете за диагностичната стойност на някои промени в левкоцитната формула, които са най-често срещани в клиничната практика, включително при пациенти с пневмония.

Неутрофилията - увеличаване на броя на неутрофилите над 6.0 x 109 / l - е отражение на вид защита на организма в отговор на действието на множество екзогенни и ендогенни фактори. Най-честите (но не единствените) причини за неутрофилия, в повечето случаи комбинирани с левкоцитоза, са:

  1. Остри инфекции (бактериални, паразитни, гъбични, рикетсиални и др.).
  2. Остри възпалителни и гнойни процеси (пневмония, сепсис, абсцес, ексудативен плеврит, емпием и много други).
  3. Заболявания, придружени от некроза, гниене и увреждане на тъканите.
  4. Интоксикация.

При оценката на диагностичната и прогностична значимост на неутрофилната смяна е важно да се определи процентното съотношение на незрели и зрели форми на неутрофили. За да направите това, изчислете ядрения индекс на изместването на неутрофилите - съотношението на съдържанието на миелоцитите, метамиелоцитите и неутрофилите на проби до сегментиране.

Индекс на ядрено преместване = миелоцити + метамиелоцити + проби / сегментирани

Обикновено индексът на ядрен преместване е 0.05-0.1.

  • Преместването на кръвната формула вляво е увеличаване на броя на неутрофилите в периферната кръв и (рядко) появата на малък брой незрели гранулоцити (метамиелоцити, миелоцити и дори единични миелобласти), което показва значително дразнене на костния мозък и ускоряване на левкопоезата. Ядреният индекс на смяна на неутрофилите в този случай надвишава 0,1.
  • Преместването на кръвната формула вдясно е увеличаване на броя на зрелите сегментирани неутрофили в периферната кръв, появата на хиперсегментация и намаляване или изчезване на неутрофили. Индексът на изместване на ядрото е под 0.05.

При повечето пациенти с пневмония, остри инфекции, гнойно-възпалителни и други заболявания, придружени от неутрофилия, изместването на кръвната формула в ляво е ограничено само от увеличаване на броя на неутрофилите (хипорегенеративна ядрена смяна), която в комбинация с умерена левкоцитоза обикновено показва сравнително лесна инфекция. или ограничен гнойно-възпалителен процес и добра устойчивост на организма.

При тежко заболяване и запазена резистентност на организма се наблюдава промяна в кръвната формула към метамиелоцити, миелоцити и (по-рядко) на миелобласти (хиперрегенеративна ядрена лява смяна), която, в комбинация с висока левкоцитоза и неутрофилия, се нарича левкемична реакция на миелоиден тип., Тези промени обикновено са придружени от хипо- и анеозинофилия, относителна лимфоцитопения и моноцитопения.

Неутрофилия с дегенеративно ядрено изместване в ляво, което се проявява с увеличаване на незрелите форми на неутрофили и появата в периферната кръв на дегенеративно модифицирани сегментирани неутрофили (токсична гранулометрия, пикноза на ядрата, вакуолизация на цитоплазмата) се наблюдава и при тежка пневмония. Гнойно-възпалителни заболявания и ендогенни интоксикации и показват потискане на функционалната активност на костния мозък.

Неутрофилията с изразено изместване на кръвната формула в ляво в комбинация с малка левкоцитоза или левкопения, като правило, показва тежко протичане на патологичния процес и лоша телесна устойчивост. Често такава картина на кръв се наблюдава при пациенти в напреднала възраст и в старческа възраст, както и в изтощени и изтощени пациенти.

Неутрофилията с ядрено изместване надясно (увеличаване на сегментираните и хиперпигментирани неутрофили, намаляване или изчезване на лентовите неутрофили), като правило, показва добра, адекватна защитна реакция на хемопоезата на костния мозък към инфекция или възпалителен процес и благоприятно протичане на заболяването.

Тежкото протичане на много пневмонии, както и инфекциозни, генерализирани гнойно-възпалителни, дегенеративни и други заболявания, като същевременно се поддържа съпротивлението на организма, често е съпроводено с изразена неутрофилия, левкоцитоза и хиперрегенеративна смяна на кръвта наляво.

Появата в периферната кръв на дегенеративни форми на неутрофили (токсична зърненост, пикноза на ядрата и други промени), както и изразена неутрофилия и ядрено ляво изместване в комбинация с малка левкоцитоза или левкопения в повечето случаи показват намаляване на функционалната активност на костния мозък, намаляване на телесната резистентност и са много нежелани симптоми.

Неутропенията - намаляване на броя на неутрофилите под 1,5 х 109 / L - показва функционално или органично инхибиране на хемопоезата на костния мозък или интензивно разрушаване на неутрофили под влияние на антитела към левкоцити, циркулиращи имунни комплекси или токсични фактори (автоимунни заболявания, тумори, алейкемични форми на левкемия, някои лекарства, хиперспленизъм и др.). Също така трябва да се има предвид възможността за временно преразпределение на неутрофилите в съдовото легло, което може да се наблюдава, например, в шок. Неутропенията обикновено се комбинира с намаляване на общия брой левкоцити - левкопения.

Най-честите причини за неутропения са:

  1. Инфекции: вирусни (грип, морбили, рубеола, варицела, инфекциозен хепатит, СПИН), някои бактериални (коремен тиф, паратиф, бруцелоза), рикетсиален (тиф), протозойни (малария, токсоплазмоза).
  2. Други остри и хронични инфекции и възпалителни заболявания, които се проявяват в тежка форма и / или придобиват характера на генерализирани инфекции.
  3. Ефектът на някои медикаменти (цитостатици, сулфонамиди, аналгетици, антиконвулсанти, антитиреоидни лекарства и др.).

Неутропенията, особено комбинирана с неутрофилна лява смяна и развиваща се на фона на гнойно-възпалителни процеси, при които е характерна неутрофилия, показва значително намаляване на телесната резистентност и неблагоприятна прогноза за заболяването. Такава реакция на костно-мозъчна хемопоеза при пациенти с пневмония е най-характерна за изтощени, изтощени пациенти и възрастни и възрастни хора.

Еозинофилия - увеличаване на броя на еозинофилите в периферната кръв с повече от 0,4 х 10е / л - най-често е следствие от патологични процеси, които се основават на образуването на комплекси антиген-антитяло или заболявания, придружени от автоимунни процеси или пролиферация на костно-мозъчен хемопоетичен зародиш:

  1. Алергични заболявания (бронхиална астма, уртикария, сенна хрема, ангиоедем, серумна болест, лекарствена болест).
  2. Паразитни инвазии (трихинелоза, ехинококоза, описторхоза, аскаридоза, дифилоботриаза, лямблиоза, малария и др.).
  3. Заболявания на съединителната тъкан (периартерит нодоза, ревматоиден артрит, склеродермия, системен лупус еритематозус).
  4. Неспецифичен улцерозен колит.
  5. Кожни заболявания (дерматит, екзема, пемфигус, версиколор и др.).
  6. Заболявания на кръвта (лимфогрануломатоза, еритремия, хронична миелоидна левкемия).
  7. Еозинофилна инфилтрация на белия дроб.
  8. Фибропластичен париетален ендокардит Leffler.

Умерената еозинофилия често се развива по време на възстановителния период при пациенти с пневмония и други остри инфекциозни и възпалителни заболявания („червено зори на възстановяване“). В тези случаи еозинофилията обикновено се комбинира с намаляване на наблюдаваната преди това неутрофилия и левкоцитоза.

Еозинопенията - намаляване или изчезване на еозинофили в периферната кръв - често се открива при инфекциозни и възпалителни заболявания и, заедно с левкоцитоза, неутрофилия и ядрено изместване на кръвната формула вляво, е важен лабораторен признак на активно възпаление и нормална (адекватна) реакция на костно-мозъчно хематопоетично възпаление,

Еозинопенията, открита при пациенти с пневмония и гнойно-възпалителни заболявания, в комбинация с неутропения, левкопения и преминаване към лявата кръвна формула, обикновено отразява намаляване на телесната резистентност и е много неблагоприятен прогностичен признак.

Базофилията - увеличаване на броя на базофилите в кръвта - в клиничната практика, включително пневмония, е доста рядко явление. Сред болестите, които най-често са придружени от базофилия, могат да се разграничат следните:

  1. Миелопролиферативни заболявания (хронична миелоидна левкемия, миелофиброза с миелоидна метаплазия, истинска полицитемия, болест на Vaquez);
  2. Хипотиреоидизъм (микседем);
  3. Заболяване на лимфоратни клетки;
  4. Хронична хемолитична анемия.

Липсата на базофили в периферната кръв (basopenia) няма диагностична стойност. Понякога се открива при хипертиреоидизъм, остри инфекции след прием на кортикостероиди.

Лимфоцитозата е увеличаване на броя на лимфоцитите в периферната кръв. В клиничната практика относителната лимфоцитоза е по-често срещана, т.е. увеличаване на процента на лимфоцитите с нормален (или дори донякъде намален) абсолютен брой. Относителна лимфоцитоза се открива при всички заболявания, придружени от абсолютна неутропения и левкопения, включително вирусни инфекции (грип), гнойно-възпалителни заболявания, възникващи на фона на намаляване на телесната резистентност и неутропения, както и коремен тиф, бруцелоза, лейшманиоза, агранулоцитоза и,

Абсолютното увеличение на броя на лимфоцитите в кръвта е повече от 3.5 х 109 / l (абсолютна лимфоцитоза), характерна за редица заболявания:

  1. Остри инфекции (включително така наречените детски инфекции: магарешка кашлица, морбили, рубеола, варицела, скарлатина, инфекциозна мононуклеоза, паротит, остра инфекциозна лимфоцитоза, остър вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция и др.).
  2. Туберкулоза.
  3. Базедовата болест.
  4. Остра и хронична лимфоцитна левкемия.
  5. Лимфосаркома.

Противно на общоприетото схващане, лимфоцитозата при гнойно-възпалителни заболявания и пневмония не може да се разглежда като надежден лабораторен признак на компенсаторна реакция на имунната система и началото на възстановяване. Лимфоцитопенията е намаляване на броя на лимфоцитите в периферната кръв. Относителна лимфоцитопения се наблюдава при такива заболявания и на този етап от развитието на патологичния процес, който се характеризира с абсолютно увеличение на броя на неутрофилите (неутрофилия): различни инфекции, гнойно-възпалителни заболявания, пневмония. Следователно в повечето случаи тази относителна лимфоцитопения няма независима диагностична и прогностична стойност.

Абсолютната лимфоцитопения с намаление на броя на лимфоцитите под 1,2 х 109 / l може да е показател за дефицит в Т-системата на имунитета (имунодефицит) и изисква по-задълбочено имунологично изследване на кръвта, включително оценка на показателите за хуморален клетъчен имунитет и фагоцитна активност на левкоцитите.

Моноцитозата също е относителна и абсолютна.

Относителната моноцитоза често се среща при заболявания, които се проявяват с абсолютна неутропения и левкопения, и нейната независима диагностична стойност в тези случаи е малка.

Абсолютната моноцитоза, открита при определени инфекции и гнойно-възпалителни процеси, трябва да се оценява преди всичко, като се има предвид, че основните функции на серията моноцити-макрофаги са:

  1. Защита срещу някои класове микроорганизми.
  2. Взаимодействие с антигени и лимфоцити на отделни етапи на имунния отговор.
  3. Елиминиране на засегнати или стари клетки.

Абсолютна моноцитоза се среща при следните заболявания:

  1. Някои инфекции (инфекциозна мононуклеоза, подостра септичен ендокардит, вирусни, гъбични, рикетсови и протозойни инфекции).
  2. Продължителни възпалителни заболявания.
  3. Грануломатозни заболявания (активна туберкулоза, бруцелоза, саркоидоза, улцерозен колит и др.).
  4. Болести на кръвта: остра миоцитна левкемия, хронична миелоидна левкемия, миелом, лимфогрануломатоза, други лимфоми, апластична анемия.

В първите три случая (инфекции, гнойно-възпалителни заболявания) абсолютната моноцитоза може да покаже развитието на изразени имунни процеси в организма.

Моноцитоните - намаление или дори пълно отсъствие на моноцити в периферния дух - често се развиват при тежка пневмония, инфекциозни и гнойно-възпалителни заболявания.

Левкемичните реакции са патологични реакции на хемопоетичната система, придружени от появата в периферната кръв на млади незрели левкоцити, което показва значително стимулиране на костния мозък и ускоряване на левкопоезата. В тези случаи кръвната картина прилича на промените, открити при левкемия. Левкемичните реакции са по-често съчетани с изразена левкоцитоза, въпреки че в по-редки случаи те могат да се развият на фона на нормален брой левкоцити или дори левкопения.

Има левкемични реакции от 1) миелоиден тип, 2) лимфен (или моноцитно-лимфен) тип, 3) еозинофилен тип.

Левкемидната реакция на миелоидния тип е придружена от промяна в кръвната формула към метамиелоцити, миелоцити и миелобласти и се наблюдава при тежкото протичане на инфекциозни, възпалителни, септични, дегенеративни и други заболявания и интоксикации, които се характеризират с хиперрегенеративна ядрена смяна на неутрофилите наляво. Особено тежък и прогностичен неблагоприятен признак при тези заболявания е комбинацията от левкемична реакция с нормален или намален брой левкоцити и неутрофили (левкопения и неутропения).

Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)

Определението на ESR се основава на свойствата на еритроцитите да се утаят на дъното на съда под влияние на гравитацията. За тази цел обикновено се използва микрометричната ТР. Panchenkova. ESR се определя след 1 час след началото на изследването върху най-голямата колона на плазмата над утаените еритроцити. При нормална ESR при мъжете е 2-10, а при жените - 4-15 мм на час.

Механизмът на агломерация на еритроцитите и тяхното утаяване е изключително сложен и зависи от много фактори, предимно от качествения и количествен състав на кръвната плазма и от физикохимичните свойства на самите еритроцити.

Както е известно, най-честата причина за повишена ESR е увеличаването на плазменото съдържание на едрите протеини (фибриноген, а-, бета- и гама-глобулини, парапротеини), както и намаляване на съдържанието на албумин. Грубите протеини имат по-нисък отрицателен заряд. Чрез адсорбиране на отрицателно заредени червени кръвни клетки те намаляват повърхностния си заряд и насърчават сближаването на червените кръвни клетки и тяхната по-агломерация.

Повишената СУЕ е един от характерните лабораторни признаци на пневмония, пряката причина за която е натрупването в кръвта на грубо диспергирани глобулинови фракции (най-често а-, бета- и гама-фракции), фибриноген и други протеини от острата фаза на възпалението. В същото време съществува известна корелация между интензивността на възпалението на белодробната тъкан и степента на повишена ESR.

В същото време трябва да се помни, че увеличаването на СУЕ, макар и много чувствителен, неспецифичен хематологичен показател, увеличаването на което може да бъде свързано не само с възпаление, но и с всеки патологичен процес, водещ до тежка диспротеинемия (заболявания на съединителната тъкан, хемобластоза, тумори), анемия, тъканна некроза, чернодробно и бъбречно заболяване и т.н.).

От друга страна, при пациенти с пневмония, ESR не може да се повиши, ако се появи сгъстяване на кръвта (повишаване на вискозитета) или понижаване на pH (ацидоза), което причинява, както е известно, намаляване на агломерацията на червените кръвни клетки

В допълнение, в ранните стадии на някои вирусни инфекции също няма увеличение на СУЕ, което може до известна степен да наруши резултатите от проучването при пациенти с вирусна и бактериална пневмония.

Биохимичен кръвен тест за пневмония

Оценка на резултатите от биохимични кръвни изследвания при пациенти с пневмония, особено в динамиката - в процеса на развитие на заболяването, има голяма диагностична и прогностична стойност. Промените в различните биохимични параметри, които в повечето случаи са неспецифични, позволяват да се прецени естеството и степента на метаболитни нарушения както в целия организъм, така и в отделните органи, като сравняването на тази информация с клиничната картина на заболяването и резултатите от други лабораторни и инструментални методи на изследване дава възможност за оценка на функционалното състояние. черния дроб, бъбреците, панкреаса, ендокринните органи, хемостазната система, а често и t кал процес на възпаление дейност и своевременно да признае редица усложнения от пневмония.

Протеинови и протеинови фракции

Определянето на протеиновите и протеиновите фракции при пациенти с пневмония е от особено значение, на първо място, за оценка на активността на възпалителния процес. Концентрацията на протеин в плазмата на здрав човек варира от 65 до 85 g / l. Основната част от общия плазмен протеин (около 90%) се дължи на албумин, глобулин и фибриноген.

Албумините са най-хомогенната фракция от прости протеини, почти изцяло синтезирани в черния дроб. Около 40% от албумина е в плазмата и 60% в извънклетъчната течност. Основните функции на албумина са поддържане на колоидно осмотично (онкотично) налягане, както и участие в транспорта на много ендогенни и екзогенни вещества (свободни мастни киселини, билирубин, стероидни хормони, магнезиеви йони, калций, антибиотици и др.).

Серумните глобулини са представени от четири фракции (а1, а2, бета и гама), всяка от които не е хомогенна и съдържа няколко протеини, които се различават по своите функции.

Съставът на а1-глобулините обикновено включва два протеина, които имат най-голямо клинично значение:

  • а1-антитрипсин, който е инхибитор на редица протеази (трипсин, химотрипсин, каликреин, плазмин);
  • а1-гликопротеин, участващ в транспорта на прогестерон и тестостерон, свързващ малки количества от тези хормони.
  • и 2 -глобулини са представени със следните протеини:
  • А2-макроглобулин е инхибитор на редица протеолитични ензими (трипсин, химотрипсия, тромбин, плазмин, каликреин), който се синтезира извън черния дроб;
  • Хаптоглобинът е протеин, който свързва и транспортира свободен хемоглобин А към клетките на ретикулоедната система;
  • церулоплазмин - има оксидазна активност и окислява желязото до фери, което осигурява транспортирането му с трансферин;
  • апопротеини А, В и С, които са част от липопротеини.

Глобулиновата фракция също съдържа няколко протеини:

  • трансферинът е протеин, участващ в транспорта на железното желязо;
  • хемопексин, носител на свободен хем и порфирин, свързва хром-съдържащи хромопротеини (хемоглобин, миоглобия, каталаза) и ги доставя в клетките на черния дроб RES;
  • липопротеини;
  • част от имуноглобулини;
  • някои протеинови компоненти на комплемента.

Гамаглобулините са имуноглобулини, които се характеризират с функцията на произведените в организма антитела в отговор на въвеждането на различни вещества с антигенна активност; съвременните методи ни позволяват да разграничим няколко класа имуноглобулини (IgG, IgA, IgM, IgD и IgE).

Фибриногенът е съществен компонент на кръвосъсирващата система (фактор I). Той е в основата на кръвен съсирек под формата на триизмерна мрежа, в която се улавят кръвните клетки.

Съдържанието на общ серумен протеин при здрав човек варира от 65 до 85 g / l, а албумин - от 35 до 50 g / l. Трябва да се подчертае, че в различни клинични лаборатории, използващи различни автоматични анализатори и методи за определяне на протеинови фракции, стандартите могат леко да се различават от тези в таблицата.

Нормални стойности на серумните протеинови фракции (%)

Електрофореза от целулозен ацетат

Допълнителни Статии За Ларингит