Какви тестове трябва да се приемат при бронхиална астма

Фарингит

За да се диагностицира точно заболяването и да се определи неговата форма, първо е необходимо да се реши кои тестове да се приемат при бронхиална астма. Един от информационните методи за диагностициране на такова заболяване като бронхиална астма е кръвен тест. Основните симптоматични прояви на астма включват астматични пристъпи, заедно с които се проявяват хрипове, задух и честа суха кашлица.

Обобщение на статията

Процедури за изследване за астматици

За да се улесни лекарите да решат какви тестове за бронхиална астма трябва да преминат на пациента, е разработена специална програма за лица с диагноза астма. Това предполага серия от основни изследвания. Извършените процедури позволяват да се определи основната причина за възникването на заболяването, както и да се предпише правилното лечение.

Стандартните процедури за астма включват:

  1. Общ кръвен тест. Неговата цел е да определи обема на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки / левкоцити, да измери ESR.
  2. Смяна на храчки.
  3. Коагулация.
  4. Биохимичен анализ на кръвта.
  5. Имунологично изследване.
  6. Анализ на бронхоалвеоларен лаваж.

Допълнителни тестове могат да се присъединят към основни процедури, ако лекуващият лекар вижда в тях целесъобразност.

Подготвителен етап на изследването

Преди тестването всеки пациент трябва предварително да се подготви. Подготовката предполага изпълнението на следните препоръки:

  • даряват кръв на празен стомах;
  • кръводаряването се извършва не по-рано от 8 часа след закуска;
  • кръвен тест се дава преди началото на употребата на предписаните лекарства или след 12 дни след неговото прекратяване;
  • Преди процедурата е необходимо да се избягва употребата на алкохолни напитки и да се избягват физически претоварвания, както и да се изключат мастни и пържени храни.

Анализирайки резултатите, специалистът използва сложен метод, който съчетава различни процедури и данни.

Резултати от кръвен тест: цел и значение

За неусложнена бронхиална астма с редки пристъпи пълната кръвна картина отразява нормално. Въпреки това, рязкото нарастване на обема на еритроцитите и хемоглобина показва появата на агресия от страна на болестта и просперитета на липсата на външно дишане.

ВАЖНО! От алергичния произход на болестта се казва рязък скок в броя на еозинофилите. Еозинофилията се проявява преди появата на пристъпи и обостряне. Тя придобива особена тежест при ускорени пристъпи на астма. На етапа на затихването еозинофилията избледнява.

Чести са случаите на показване в картината на заболяването на анемията, дължащо се на белодробното ограничаване на кислорода.

ESR анализът за астма има нормални стойности, а неговите повишени характеристики показват наличието на инфекциозни заболявания. В допълнение към повишаването на ESR, инфекцията с астматична инфекция се индикира от недостатъчния брой на еозинофилите, увеличения обем на неутрофилите и отместването на левкоцитната формула в ляво.

Кръвен тест за биохимия при бронхиална астма определя общото състояние на тялото на индивида и се използва успешно в много области на медицината за разпознаване на различни заболявания. Най-малкото отклонение на всеки показател и наличието на други заболявания ще бъдат отразени в биохимията.

С помощта на биохимията експертите най-накрая диагностицират, определят хода на заболяването и избират желаната терапия за заболяването. За този анализ се взема венозна кръв, която трябва да се приема на празен стомах сутрин. В екстремни случаи последната закуска трябва да бъде 7 часа преди процедурата за кръводаряване.

Ако не следвате просто правило относно храната, изследователските показатели могат да носят изкривена информация относно тежестта на заболяването. В допълнение, физическата активност, употребата на алкохолни напитки, мазнини и пържени храни и пушенето са забранени преди биохимията на кръвта.

В изследването на биохимията на кръвта често се открива вариация на сиалови киселини, серомукоид, хаптоглобин и съставни протеинови фракции, което предполага двусмислен скок в количеството на гама и алфа-два глобулина.

Имунологично изследване на кръв при индивиди с астма показва скок в обема на имуноглобулин G в смесена форма на бронхиална астма и при атопичен тип имуноглобулин Е. Затова в повечето случаи такова проучване при астматично заболяване се извършва с цел да се разграничат атопични и инфекциозни заболявания.

Имуноглобулин Е е протеин, който принадлежи към Е-антитела и засяга появата на алергични реакции и заболяването като цяло. Директното сближаване с провокиращата среда провокира производството на хистамин, както и други ензими, което от своя страна води до появата на различни заболявания, анафилаксия и астматично възпаление.

ВАЖНО! Имунологичен кръвен тест показва наличието на инфекции и имунодефицит. Въз основа на неговите данни лекарите избират метода за премахване на припадъците и схемата за лечение на болестта.

Проучване на серума при астма, определяне на специфични имуноглобулини и идентифициране на вещества-алергени. При астма, имунологичен кръвен тест често отразява надценено количество имуноглобулин и недостиг на Т-супресорни левкоцити.

Бронхиална астма и ролята на доставянето на храчки

Анализът на слюнката е лабораторно изследване, което помага не само да се определи броят на еозинофилите, което определя появата на инфекциозно възпаление в дихателните пътища, но и дава възможност за оценка на състоянието на бронхите и белите дробове, както и за идентифициране на бактерии.

Слюнката е слуз, която се отделя от дихателните органи чрез кашлица и отхрачване. Обикновено храчките са без мирис и могат да се опишат като слузна течност, но има клинични случаи на заболяването, когато гной се намира в храчките. Преди събиране на слюнка се препоръчва да се пие много вода, както и да се мият зъбите и да се изплакне устата. Събирането на храчки се прави на празен стомах. Материалът се събира в специален контейнер за еднократна употреба, който трябва веднага да се затвори плътно. Процесът на събиране трябва да се извърши след трикратен дълбок дъх и кашлица.

При често повтарящи се задушливи пристъпи на заболяването, в храчките се открива малко количество кръв. Ако бронхиалната астма е придружена от ясни възпалителни реакции, ще има много бактерии в храчките и увеличен брой неутрофили, което също е присъщо на влошаването на състоянието на пациента.

Анализ на бронхоалвеоларен лаваж и артериални кръвни газове

В анализа на бронхоалвеоларния лаваж в анализирания материал ще бъде открит значителен брой различни левкоцити. Този анализ показва недостатъчност на обема на алвеоларните макрофаги (базофили), леко увеличение на броя на лимфоцитите и неутрофилите. Еозинофилията е особено изразена.

Промяната на нивото на газовото налягане в артериалната кръв е важна, защото съставът на газа помага за правилното определяне на тежестта на заболяването. При бронхиална астма тези кръвни съставки варират в пряка зависимост от тежестта на заболяването. Така при тежко заболяване обемът на кислорода намалява, а обемът на въглеродния диоксид се увеличава. С тази картина пациентът се нуждае от вдишване на кислород.

Бронхиалната астма е непреодолима болест с рецидивиращи гърчове, чиято специфичност е индивидуална схема на лечение и постоянен контрол върху курса. За да направите това, е необходимо да посетите лекуващия лекар по график, да укрепите имунните функции на организма и да елиминирате алергените. Липсата на атаки и пълноценен начин на живот при астма е лесно!

Провеждане на диагностика при бронхиална астма

Извършва се диагностика на астма, като се фокусира върху цялостна цялостна проверка на тялото на пациента. Получаването на резултатите от лечението зависи от правилната диагноза.

Протоколите (стандартите) за определяне на честотата, както и по-нататъшното лечение на възрастното население и децата, отчитат различни техники: клиничен преглед, вземане на анамнеза, откриване на симптоми, лабораторна диагностика.

След извършване на необходимите мерки за всеки пациент се избира индивидуален режим на лечение, който помага да се намали честотата и да се облекчи състоянието на пациента. Диференциалната диагноза на бронхиалната астма отчита всички аспекти (тестове, симптоми, история, алергология и респираторна функционалност).

Методи за диагностично изследване

Съвременната диагностика в развитието на бронхиална астма е важна задача за лекаря, тъй като адекватното лечение може да осигури пълен контрол на заболяването при пълно неутрализиране на симптомите при деца и възрастни. За тази цел се оценяват всички критерии за астма, с изключение на ХОББ и предварителна диагноза.

Диагностичните протоколи се извършват на няколко етапа:

История на разясненията

Бронхиалната астма, в зависимост от степента на заболеваемост, се определя най-често в детска и юношеска възраст. Като правило има генетична предразположеност към развитието на астматични заболявания. В допълнение, неговото развитие е възможно на фона на ХОББ.

Бронхиалната атака често се свързва с излагане на определени фактори, провокиращи характерни симптоми (задух, кашлица, хрипове, слабост и др.). Атаката може да се появи внезапно. Може да се спре с използване на инхалаторни бронходилататори. Ако след използване на инхалатора, атаката не се отстрани, са необходими допълнителни диагностични протоколи, както и елиминирането на ХОББ.

Визуална проверка

В началния стадий на заболяването професионалната диагностика не е в състояние да определи специфични протоколи за определяне на астма, с изключение на ХОББ. По време на продължителна атака може да възникне симптом на “бъчва на гърдите”, който е свързан с трудности при издишване. В резултат на това е възможно постепенно развитие на емфизем, като критериите и протоколите зависят от тежестта на симптомите и от стадия на заболеваемост. По-нататъшното лечение може да зависи от резултатите от визуалната проверка.

Аускултация и перкусия

Важен начин за професионална диагностика е перкусия (перкусия) и аускултация (слушане) на белите дробове. С развитието на пристъпа се чува хриптене и хриптене в белите дробове. Перкусията е ефективна при продължително заболяване и емфизем.

Лабораторни диагностични методи

Лабораторната диагностика включва назначаването на различен вид анализ, включително:

  • биохимичен кръвен тест - определя броя на еозинофилите, които са маркери на алергичния процес. В допълнение, този анализ, заедно с алергичния тест, ви позволява да идентифицирате специфичен алерген, към който тялото реагира най-остро;
  • пълна кръвна картина - позволява да се идентифицират възпалителни процеси, ХОББ и интоксикация в тялото на пациента. Взимат се кръвни проби на празен стомах;
  • общ анализ на слюнка - разкрива характерни астматични маркери с характерни спирали на Kurshman и кристали Charcot-Leiden. В същото време се определя вискозният и плътният слюнка, който може да бъде стратифициран с два слоя. Микроскопското изследване определя еозинофилите;
  • анализ на изпражненията - помага за идентифициране на паразитни инвазии, които често провокират развитието на астма. Например, аскаридите, с тяхното циклично развитие, са способни да проникнат през белодробната система, причинявайки обща интоксикация на тялото, отслабване на имунната система, повишена алергизация на пациента;
  • тест за алергия (включително скарификация) - критериите за провеждане на тест за алергия могат да изяснят наличието на спусък в кръвта, който причинява верига от реакции в кръвта, водеща до бронхоспазъм. Ако отговорът е положителен, може да има местни признаци на възпаление (сърбеж, зачервяване, подуване и др.).

Най-трудно е да се диагностицира астма при наличие на обструктивен бронхит (COB). Този процес се проявява като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Инструментална диагностика

Протоколи за извършване на този вид диагноза служат като индикатори за формулиране на окончателната диагноза.

радиотелеграфия

Професионалната рентгенография е способна да идентифицира повишената въздушна тъкан на белия дроб (емфизем) и засиленият белодробен модел поради активния поток на кръв към белодробната тъкан. Въпреки това, трябва да се има предвид, че понякога дори рентгенова снимка не може да разкрие промени. Следователно, общоприето е, че рентгеновите методи са дълбоко неспецифични.

спирометрия

Този метод служи за определяне на дихателната функция (функции на външната дихателна активност) и е доста ефективен. Професионалната спирометрия е способна да идентифицира редица ключови показатели на дихателната активност.

Диагнозата на спирометрията е следната:

  • пациентът е поканен да диша чрез специално устройство (спирометър), което е чувствително и улавя всички промени в дишането;
  • анализ на изследването се сравнява (лекар или пациент) с препоръчаните показатели на дихателната функция;
  • Въз основа на професионалната сравнителна характеристика на външното дишане лекарят установява предварителна диагноза (при 100% увереност в диагнозата само спирометрия не е достатъчна);
  • ако пациентът има бронхообструктивни нарушения (с изключение на ХОББ), това може да покаже проява на бронхиална астма.

Освен това, спирометричните данни могат да определят тежестта на астматичния пристъп и ефективността на лечението в случая, когато е бил използван.

Цветна разходомерност

Този метод на диагностика се отнася до нововъведения за наблюдение и определяне развитието на астма при възрастен пациент. Протоколът за наблюдение с пиков разходомер има следните предимства:

  • позволява да се определи обратимостта на бронхиалната обструкция;
  • способност за оценка на тежестта на заболяването;
  • протоколите за измерване на пиковия поток позволяват да се предвиди периода, в който възниква астматичен пристъп, в зависимост от степента на заболеваемост;
  • възможността за идентифициране на професионална астма;
  • мониторинг на ефективността на лечението.

Измерването на избрания поток трябва да се извършва ежедневно. Това позволява по-точни диагностични резултати.

пнеВмотахограф

Използвайки този метод на професионална диагностика, се определят пиковият обем и максималната обемна скорост при различни нива, като се взема предвид процентното съотношение на FVC (принудителна жизнена способност на белите дробове). Измерете максималната ставка от 75%, 50% и 25%.

Най-трудните протоколи за определяне на професионалната астма, тъй като атаката може да предизвика някои химични съединения, присъстващи във въздуха. За да се потвърди професионалната астма, е необходимо да се изясни историята на възрастен пациент, както и анализ на външната дихателна активност. Освен това е наложително да се правят навременни тестове (слюнка, урина, кръв и др.) И да се извърши необходимото лечение.

Определяне на алергологичен статус

Едновременно с индексите на външното дишане и в зависимост от тежестта на симптомите се провеждат уколни тестове (инжекции) и тест за драскотини за откриване на алергична етиология. Трябва обаче да се има предвид, че клиничната картина на такива изследвания в някои случаи може да даде фалшиво положителен или лъжлив отрицателен отговор. Ето защо се препоръчва провеждане на кръвен тест за наличие на специфични антитела в серума. В професионалната диагностика е особено важно да се установи алергичния статус при децата.

Диагностика на заболяването в детска възраст

Диагнозата на бронхиалната астма при деца често е съпроводена с големи затруднения. Това се дължи главно на симптомите на заболяването при деца, което е подобно на много други детски болести. Ето защо, много зависи от откриването на историята с тенденция към алергични заболявания. На първо място е необходимо да се разчита на повторение на нощна атака на бронхиална астма, което потвърждава развитието на заболяването.

В допълнение, диагностичните протоколи предвиждат провеждането на респираторна функция (функционално изследване на външното дишане) с бронходилататори за назначаване на адекватна тактика на лечение. Естествено е необходимо да се преминат тестове на храчки, кръв и изпражнения, както и да се проведат спирометрични тестове и тестове за алергия.

Диагностика на заболяването в напреднала възраст

Трябва да се отбележи, че е трудно да се диагностицира астматична атака при възрастни хора. Това се дължи главно на изобилието от хронични заболявания, които придружават бронхиалната астма, "изтривайки" нейната картина. В този случай е необходимо да се направи задълбочена история, храчки и кръв, да се извършат специфични тестове, насочени към елиминиране на вторични заболявания. На първо място, диагнозата на сърдечната астма, откриването на коронарна артериална болест, придружена от симптоми на лява вентрикуларна недостатъчност.

В допълнение се препоръчва да се използват функционални методи за откриване на бронхиална астма, включително ЕКГ, рентгеново измерване, измерване на пиковия поток (в рамките на 2 седмици). Едва след като всички диагностични мерки са приключени, се прилага симптоматично лечение на астма.

ASC Doctor - Уебсайт за Пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

Диагностика на астма: лабораторни и инструментални изследвания

Бронхиалната астма е клинична диагноза, която лекарят поставя на основата на предимно оплаквания, анамнеза и данни от изследвания и външни изследвания (палпация, перкусия, аускултация). Въпреки това, допълнителните изследователски методи осигуряват ценни, а в някои случаи и дефиниране на диагностична информация, така че те се използват широко на практика.

Диагностика на бронхиална астма чрез допълнителни методи включва лабораторни изследвания и инструментални изследвания.

Лабораторни показатели за бронхиална астма

Следните тестове могат да бъдат назначени на пациент с астма:

  • пълна кръвна картина;
  • биохимичен кръвен тест;
  • общ анализ на храчки;
  • кръвен тест за откриване на общ IgE;
  • кожни тестове;
  • определяне на алерген-специфичен IgE в кръвта;
  • пулсова оксиметрия;
  • кръвен тест за газове и киселинност;
  • определяне на азотен оксид в издишан въздух.

Разбира се, не всички тези тестове се извършват на всеки пациент. Някои от тях се препоръчват само в случай на тежко състояние, други - в случай на разкриване на значителен алерген и т.н.

На всички пациенти се извършва пълна кръвна картина. При бронхиална астма, както и при всяко друго алергично заболяване, се наблюдава увеличение на броя на еозинофилите (EOS) в кръвта с повече от 5% от общия брой левкоцити. Еозинофилията в периферната кръв може да се появи не само при астма. Въпреки това, дефинирането на този показател с течение на времето (отново) помага да се оцени интензивността на алергичната реакция, да се определи началото на обостряне, ефективността на лечението. В кръвта могат да се открият леки левкоцитози и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, но това са незадължителни признаци.

Биохимичният анализ на кръвта при пациент с астма често не показва никакви аномалии. При някои пациенти се наблюдава повишаване на нивото на α2- и γ-глобулините, серомукоидите, сиаловите киселини, т.е. неспецифичните признаци на възпаление.

Необходим е анализ на храчка. Той съдържа голям брой еозинофили - клетки, участващи в алергична реакция. Обикновено те са по-малко от 2% от всички открити клетки. Чувствителността на този симптом е висока, т.е. тя се открива при повечето пациенти с астма, а специфичността е средна, т.е. в допълнение към астмата, еозинофилите в храчките се срещат и при други заболявания.

В слюнката, спиралите на Куршман често се дефинират - навити тръбички, образувани от бронхиален слуз по време на бронхоспазъм. Те са осеяни с кристали Шарко-Лайден - образувания, които се състоят от протеин, образуван по време на разграждането на еозинофилите. Следователно тези два признака показват намаляване на бронхиалната проходимост, причинена от алергична реакция, която често се наблюдава при астма.

Освен това, присъствието на атипични клетки, характерни за рак и Mycobacterium tuberculosis, се оценява в храчките.

Кръвен тест за общо IgE показва кръвното ниво на този имуноглобулин, който се произвежда по време на алергична реакция. Може да се усили при много алергични заболявания, но нормалното му количество не изключва бронхиална астма и други атопични процеси. Затова е много по-информативно да се определят в кръвта специфични IgE-антитела към специфични алергени.

За анализ на специфични IgE се използват така наречените панели - комплекти от алергени, с които реагира кръвта на пациента. Пробата, в която съдържанието на имуноглобулин ще бъде по-висока от нормалната (при възрастни е 100 U / ml), и ще покаже причинно значим алерген. Използвани панели от вълна и епител на различни животни, домашни, гъбични, поленови алергени, в някои случаи - алергени на лекарства и храна.

Кожните тестове се използват и за идентифициране на алергени. Те могат да се извършват при деца на всякаква възраст и при възрастни, те са не по-малко информативни от определянето на IgE в кръвта. Кожните тестове са се доказали в диагностиката на професионалната астма. Съществува обаче риск от внезапна тежка алергична реакция (анафилаксия). Резултатите от пробите могат да варират в зависимост от антихистаминните лекарства. Те не могат да се извършват с кожни алергии (атопичен дерматит, екзема).

Пулсовата оксиметрия е изследване, проведено с помощта на малко устройство - пулсов оксиметър, който обикновено се поставя върху пръста на пациента. Той определя артериалното насищане с кислород (SpO2). При намаление на този показател с по-малко от 92% трябва да се извърши изследване на състава на газа и киселинността (рН) на кръвта. Намаляването на нивото на насищане с кислород в кръвта показва тежка дихателна недостатъчност и заплаха за живота на пациента. Намаляването на парциалното налягане на кислорода и увеличаването на парциалното налягане на въглеродния диоксид, определени при изследването на газовия състав, показват необходимостта от изкуствена вентилация на белите дробове.

И накрая, дефинирането на азотен оксид в издишания въздух (FENO) при много пациенти с астма показва увеличение на този показател над нормата (25 ppb). Колкото по-силно е възпалението на дихателните пътища и колкото по-висока е дозата на алергена, толкова по-висока е скоростта. Същото се случва и при други белодробни заболявания.

Така, специални лабораторни методи за диагностициране на астма са кожни тестове с алергени и определяне на нивото на специфичен IgE в кръвта.

Инструментални методи за изследване на астма

Методи за функционална диагностика на бронхиална астма включват:

  • изследване на вентилационната функция на белите дробове, т.е. способността на това тяло да доставя необходимото количество въздух за обмен на газ;
  • определяне на обратимостта на бронхиалната обструкция, т.е. намаляване на проходимостта на бронхите;
  • откриване на бронхиална хиперреактивност, т.е. тяхната склонност към спазъм под действието на инхалаторни стимули.

Основният изследователски метод за бронхиална астма е спирометрията, или измерването на дихателните обеми и дебитите на въздуха. Диагностичното търсене обикновено започва с него още преди началото на лечението на пациента.

Основният анализиран индикатор - FEV1, това е принуден изтичащ обем за секунда. Казано по-просто, това е количеството въздух, което човек може да издиша бързо в рамките на 1 секунда. При бронхоспазъм, въздухът напуска дихателните пътища по-бавно, отколкото при здрав човек, индексът FEV1 слизане.

Изследване на дихателната функция

Ако по време на първоначалната диагноза нивото на ОФВ1 тя е 80% или повече от нормалните стойности, което показва лек ход на астма. Индексът, равен на 60 - 80% от нормата, се появява при умерена астма, по-малко от 60% - при тежки случаи. Всички тези данни са приложими само за ситуацията на първична диагноза преди началото на терапията. В бъдеще те не отразяват тежестта на астмата, а нивото на неговия контрол. Хората с контролирана астма имат спирометрия в нормалните граници.

По този начин нормалните показатели на дихателната функция не изключват диагнозата "бронхиална астма". От друга страна, намаляването на бронхиалната проходимост се открива, например, при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Ако се установи намаляване на бронхиалната проходимост, важно е да се разбере колко е обратимо. Временният характер на бронхоспазмите е важна разлика между астма и хроничен бронхит и ХОББ.

Така че, с намаляване на FEV1 Провеждат се фармакологични тестове за откриване на обратимостта на бронхиалната обструкция. Пациентът получава лекарство с помощта на аерозолен инхалатор с дозирана доза, най-често 400 μg салбутамол, а след определен период от време се извършва спирометрия. Ако FEV1 след използване на бронходилататори се увеличи с 12% или повече (в абсолютно изражение, 200 ml или повече), те показват положителен тест с бронходилататор. Това означава, че салбутамол ефективно облекчава бронхоспазма при даден пациент, т.е. неговата бронхиална обструкция е нестабилна. Ако FEV1 се увеличава с по-малко от 12%, това е признак на необратимо стесняване на бронхиалния лумен, и ако се понижи, това показва парадоксален спазъм на бронхите в отговор на използването на инхалатор.

Увеличаване на FEV1 след вдишване на салбутамол на 400 мл и повече дава почти пълно доверие в диагнозата "бронхиална астма". При съмнителни случаи може да бъде предписано пробно лечение с инхалаторни глюкокортикоиди (беклометазон, 200 mcg 2 пъти дневно) в продължение на 2 месеца или дори преднизон таблетки (30 mg / ден) за 2 седмици. Ако индексите на бронхиалната проходимост се подобрят след това - това е в полза на диагнозата "бронхиална астма".

В някои случаи, дори и при нормално FEV1 употребата на салбутамол се придружава от увеличение на стойността му с 12% или повече. Това предполага скрита бронхиална обструкция.

В други случаи нормалната стойност на FEV1 За потвърждаване на бронхиалната хиперреактивност се използва инхалационен тест с метахолин. Ако е отрицателна, това може да е причина за изключване на диагнозата астма. По време на проучването пациентът вдишва нарастващите дози от веществото и се определя минималната концентрация, което води до намаляване на FEV1 с 20%.

Други тестове се използват също за идентифициране на бронхиална хиперреактивност, например, с манитол или при упражнения. FEV падат1 В резултат на използването на тези проби, 15% или повече с висока степен на доверие показва бронхиална астма. Упражнението с упражнения (работи в продължение на 5 - 7 минути) се използва широко за диагностициране на астма при деца. Използването на инхалаторни провокативни тестове от тях е ограничено.

Друг важен метод на инструментална диагностика на астма и контрол над неговото лечение е пиковата разходомерност. Всеки пациент с това заболяване трябва да има пиков разходомер, защото самоконтролът е в основата на ефективната терапия. С това малко устройство се определя пиковата скорост на издишване (PSV) - максималната скорост, с която пациентът може да издиша въздух. Този индикатор, както и FEV1, директно отразява бронхиалната проходимост.

Максимален разходомер - необходимия апарат за всеки пациент

PSV може да се определи при пациенти на възраст над 5 години. При определяне на HRP се правят три опита, записва се най-добрият индикатор. Измерва се стойността на индикатора сутрин и вечер на всеки ден, както и оценка на неговата вариабилност - разликата между минималните и максималните стойности, получени през деня, изразена като процент от максималната стойност за деня и осреднена за 2 седмици редовни наблюдения. При хора с астма повишената вариабилност на PSV е повече от 20% с четири измервания през деня.

PSV индексът се използва главно при хора с установена диагноза. Той помага да се контролира астмата. По време на наблюденията се определя максималният най-добър показател за този пациент. Ако има намаление до 50 - 75% от най-добрия резултат - това показва нарастващо влошаване и необходимостта от увеличаване на интензивността на лечението. Когато ПСВ се намали до 33 - 50% от най-добрия резултат за пациента, се диагностицира тежко обостряне, а при по-значително намаляване на индекса, съществува заплаха за живота на пациента.

Индикаторът PSV, който се определя два пъти на ден, трябва да бъде записан в дневник, който се поставя при всяко назначение с лекар.

В някои случаи се провеждат допълнителни инструментални прегледи. Рентгенография на белите дробове се извършва в такива ситуации:

  • наличието на емфизем или пневмоторакс;
  • вероятността от пневмония;
  • обостряне, носещо заплаха за живота на пациента;
  • неуспех на лечението;
  • необходимостта от изкуствена вентилация на белите дробове;
  • неясна диагноза.

Деца до 5-годишна възраст използват компютъризирана бронхофонография, изследователски метод, базиран на оценката на дихателния шум, и позволяващи да се установи намаляване на бронхиалната проходимост.

Ако е необходимо, диференциална диагноза с други заболявания извършват бронхоскопия (изследване на бронхиалното дърво с ендоскоп за съмнение за рак на бронхите, чуждо тяло на дихателните пътища) и компютърна томография на гърдите.

Как се провежда изследването на дихателната функция:

Диагностика на астма

Диагноза >> бронхиална астма

Бронхиална астма (от гръцки. Астма - тежко дишане, асфиксия) е хронично заболяване на дихателната система на човека. Честотата на астмата е приблизително 5% от общото население на планетата. В Съединените щати годишно се записват около 470 000 хоспитализации и повече от 5000 смъртни случая, свързани с бронхиална астма. Честотата на жените и мъжете е почти същата.

Механизмът на заболяването е да се установи свръхчувствителност на бронхите на фона на хроничен възпалителен процес, локализиран на нивото на дихателните пътища. Развитието на астма може да бъде причинено от различни фактори: персистираща инфекция на дихателните пътища, вдишване на алергени, генетична предразположеност. Продължителното възпаление на дихателните пътища (например при хроничен бронхит) води до структурни и функционални промени в бронхите - удебеляване на мускулната мембрана, повишена активност на секретиращите мускули и т.н. хитиновата обвивка микролешас и хлебарки, козина за домашни любимци (котки), цветен прашец. Генетичната предразположеност причинява повишена чувствителност на бронхите към описаните по-горе фактори. Атаките на бронхиална астма могат да бъдат предизвикани от вдишване на студ или горещ въздух, физическо натоварване, стресови ситуации, вдишване на алергени.

От гледна точка на патогенезата разграничаваме два основни вида бронхиална астма: инфекциозно-алергична астма и атопична астма. Описани са и някои редки форми на астма: астма, причинена от упражнения, аспирин, причинена от хронична употреба на аспирин.

При алергична астма различаваме два вида отговор на вдишване на алергена: незабавен отговор (клиничната картина на бронхиална астма се развива няколко минути след влизането на алергена в бронхите) и късен отговор, при който симптомите на астмата се развиват 4-6 часа след вдишване на алергена.

Методи за диагностициране на бронхиална астма

Диагностицирането на астма е сложен и многоетапен процес. Първоначалният етап на диагностиката е събирането на анамнестични данни (изследване на пациента) и клиничен преглед на пациента, което позволява в повечето случаи да се направи предварителна диагноза на бронхиална астма. Приемането на анамнеза предполага изясняване на оплакванията на пациентите и идентифициране на развитието на болестта с течение на времето. Симптомите на бронхиална астма са много разнообразни и варират в зависимост от стадия на заболяването и индивидуалните характеристики на всеки пациент.

В началните стадии на развитие (предастм), бронхиалната астма се проявява чрез пристъпи на кашлица, които могат да бъдат сухи или с малко количество храчки. Кашлицата възниква главно през нощта или сутрин, което е свързано с физиологично повишаване на тонуса на мускулите на бронхите сутрин (3 - 4 часа сутринта). Може да се появи кашлица след респираторна инфекция. Кашлица в началните стадии на заболяването не е придружена от затруднено дишане. При аускултация (слушане на пациента) могат да бъдат открити разпръснати сухи хрипове. Латентен (скрит) бронхоспазъм се открива с помощта на специални методи на изследване: с въвеждането на бета-адренергични миметици (лекарства, които предизвикват релаксация на бронхиалните мускули), се наблюдава увеличаване на фракцията на издишания въздух (сирометрия).

В по-късните стадии на развитие, пристъпите на астма стават основен симптом на астма.

Развитието на задушаване се предшества от влиянието на един от провокиращите фактори (виж по-горе), или атаките се развиват спонтанно. В началото пациентите могат да забележат някои от индивидуалните симптоми на началото на атаката: хрема, болки в гърлото, сърбеж по кожата и т.н. На първо място, пациентът отбелязва само затруднение при издишването. Има суха кашлица и усещане за напрежение в гърдите. Дихателните нарушения причиняват пациента да седне с ръце, за да улесни дишането чрез работата на спомагателните мускули на раменния пояс. Увеличаването на задушаването е придружено от появата на хрипове, които първоначално могат да бъдат открити само чрез аускултация на пациента, но след това се чуват на разстояние от пациента. За астматичен пристъп при бронхиална астма се характеризира с така наречените "музикални хрипове" - състоящи се от звуци с различна височина. По-нататъшното развитие на атаката се характеризира с затруднено дишане, дължащо се на поставянето на дихателните мускули в положение на дълбок дъх (бронхоспазъм предотвратява изтичането на въздух от белите дробове по време на издишването и води до натрупване на големи количества въздух в белите дробове).

Прегледът на пациента за поставяне на диагноза на етапа на предастма не разкрива никакви характерни особености. При пациенти с алергична астма могат да бъдат открити назални полипи, екзема, атопичен дерматит.

Най-характерните признаци се появяват при изследване на пациента с пристъп на астма. По правило пациентът има склонност да седи и се обляга на стола. Дишането е удължено, интензивно, забележимо включено в действието на дишането на спомагателните мускули. Югуларните вени в шията се набъбват, когато издишвате и падате при вдишване.

По време на перкусия (подслушване) на гръдния кош се забелязва висок (кутия) звук, който показва голямо количество въздух, натрупващ се в белите дробове - играе важна роля в диагностиката. Долната граница на белите дробове е понижена и неактивна. При слушане на белите дробове се открива голям брой хрипове с различна интензивност и височина.

Продължителността на атаката може да варира от няколко минути до няколко часа. Разрешаването на атаката е придружено от напрегната кашлица, с малко количество чиста храчка.

Особено сериозно състояние е астматичният статус, при който прогресивното задушаване застрашава живота на пациента. При астматичен статус всички клинични симптоми са по-изразени, отколкото при обикновен астматичен пристъп. В допълнение към тях се развиват симптоми на прогресивно задушаване: цианоза (цианоза) на кожата, тахикардия (сърцебиене), нарушения на сърдечния ритъм (екстрасистоли), апатия и сънливост (инхибиране на функцията на централната нервна система). При астматичен статус пациентът може да умре от респираторен арест или сърдечни аритмии.

Допълнителни методи за диагностициране на бронхиална астма

Предварителна диагноза на бронхиална астма е възможна въз основа на клиничните данни, събрани с помощта на описаните по-горе методи. Определянето на специфична форма на бронхиална астма, както и установяването на патогенетични аспекти на заболяването изисква използването на допълнителни изследователски методи.

Проучване и диагностика на дихателната функция (дихателна функция, спирометрия) при бронхиална астма спомагат за определяне степента на бронхиална обструкция и техния отговор на провокиране на хистамин, ацетилхолин (вещества, причиняващи бронхоспазъм), физическа активност.

По-специално те провеждат определяне на принудителния обем на експирация при една секунда (FEV1) и капацитет на белите дробове (VC). Съотношението на тези стойности (индекс Tiffno) ни позволява да преценим степента на бронхиална проходимост.

Има специални устройства, които позволяват на пациентите да определят принудителния обем на експирация у дома. Контролът на този показател е важен за адекватното лечение на бронхиалната астма, както и за предотвратяване развитието на атаки (развитието на атака се предшества от прогресивно намаляване на ОФВ). Определянето на FEV се извършва сутрин преди приемането на бронходилататора и след обяд след приема на лекарството. Разликата от повече от 20% между двете стойности показва наличието на бронхоспазъм и необходимостта от модифициране на лечението. Намалете FEV под 200 ml. показва ясно изразен бронхоспазъм.

Рентгенография на гърдите - допълнителен диагностичен метод ви позволява да идентифицирате признаци на емфизем (повишена прозрачност на белите дробове) или пневмосклероза (пролиферация на съединителната тъкан в белите дробове). Наличието на пневмосклероза е по-често при инфекциозна астма. При алергична астма радиологичните промени в белите дробове (от пристъпи на задух) може да отсъстват дълго време.

Диагностика на алергична астма - е да се определи чувствителността на организма към определени алергени. Идентифицирането на съответния алерген и неговото изключване от околната среда на пациента, в някои случаи, може напълно да излекува алергичната астма. За да се определи алергичния статус, се извършва определяне на антитела от типа IgE в кръвта. Антителата от този тип определят развитието на незабавни симптоми при алергична астма. Увеличаването на нивото на тези антитела в кръвта показва повишена реактивност на организма. Също така, астмата се характеризира с увеличаване на броя на еозинофилите в кръвта и по-специално в храчките.

Диагностика на съпътстващи заболявания на дихателната система (ринит, синузит, бронхит) помага за получаване на обща представа за състоянието на пациента и предписва адекватно лечение.

Навременното диагностициране на астма - гаранция за бързо и ефективно лечение!

Как да диагностицираме бронхиална астма? Отговорът на този въпрос иска да получи всеки, който е изправен пред това заболяване. Бронхиалната астма е сериозно хронично заболяване с неинфекциозен произход. Засяга дихателните пътища и е възпалително. В световен мащаб около 5% от населението на света страда от това заболяване и всяка година умират няколко хиляди пациенти.
Случаи, при които астмата води до образуване на белодробен емфизем и поява на астматичен статус, не са необичайни. Поради това е изключително важно да се идентифицира астмата навреме. За щастие използваното днес оборудване и изследователски методи го правят възможно.

Получаване на данни за пациенти

Получаване на най-пълна и достоверна информация за пациента - тук започва диагнозата бронхиална астма. Лекарят получава обективни и субективни данни. Последното може да бъде получено чрез интервюиране на човек. Ние изучаваме неговия начин на живот, семейното положение, вземайки предвид оплакванията и благосъстоянието, включително психологически. Обективната информация включва телесна маса и температура, височина, състояние на зрението и слуха и др.

Методи за диагностично изследване

Диагностиката е отговорен процес. По време на изпълнението му се установяват различни показатели за състоянието на пациента. Благодарение на диагностичните манипулации, лекарят има възможност да предпише адекватно лечение и да анализира подробно процеса на заболяването. Всички диагностични критерии за астма са взети под внимание. Направена е предварителна диагноза.
Най-често е възможно да се определи точната диагноза на началния етап. Понякога обаче има трудности. Тук е важно да се проследи как се развива болестта. За тази цел се анализират всички фактори, влияещи върху здравето. Колкото по-трудно е заболяването, толкова повече прегледи и лекарства се предписват от лекаря.
Във всеки случай, преди да диагностицирате заболяването, лекарят изготвя план за проучване.

История на разясненията

На първия прием лекарят открива оплакванията на пациента и провежда проучване. Изяснени са следните точки.

  • Когато се случи първата атака.
  • Дали човек страда от морбили, коклюш и други подобни заболявания.
  • Дали роднините страдат от астма?
  • Какви дразнители предизвикват атака.
  • Колко дълго продължават и как минават гърчовете.
  • Какви звуци се появяват при кашлица.

Клиничните прояви на бронхиална астма могат да продължат до няколко дни. Ранните признаци на астма са:

  • неразположение в извън сезона;
  • прекъсната назална конгестия;
  • на кожата се появява обрив;
  • устните и клепачите се набъбват от време на време;
  • след емоционално или физическо натоварване възниква слабост.

Основните оплаквания на пациентите при бронхиална астма:

  • изстисква гръдния кош, възниква тежест;
  • чувате хриптене при кашлица;
  • свирене се случва при по-дълбоко вдишване и издишване на въздух;
  • често става трудно да се диша;
  • сутрин или през нощта има кашлица.

В изследването на децата често се затрудняват. Това се дължи предимно на симптомите, тъй като е много подобно на проявите на други детски заболявания. Развитието на болестта най-често се посочва при повтарящи се нощни атаки.
Трудности могат да възникнат при прегледа на възрастни хора. Причината за това е в наличието на хронични заболявания. Те изтриват клиничната картина на астмата. Проведено най-пълно проучване.

Визуална проверка

След получаване на информация за здравето на лекаря провежда проверка. Първо се анализира състоянието на гръдния кош. Външно тя е като барел, който се дължи на разширяването на белите дробове, а гърдите се увеличават.
Прослушване се извършва чрез стетоскоп. Когато настъпи обостряне, свиренето и специфичните хрипове ясно се чуват по цялата повърхност на белия дроб. В момента на ремисия такива дефекти се откриват само със силен дъх.
След това се извършва палпиране. В началните етапи този метод е неефективен, но когато болестта продължи дълго време, човек може да чуе празнотата.

Слушане на белите дробове: аускултация и перкусия

Клиничната картина на астмата е разнообразна. Всичко зависи от сложността на заболяването, периода, възпалението. Във всеки случай се чуват белите дробове.
Извършват се диагностични тестове като аускултация. Лекарят изслушва белите дробове на човека и, въз основа на чутите шумове, определя сложността на ситуацията. Специалистът използва един от следните методи:

  • прав - лекарят поставя тялото в ухото;
  • индиректно - слушането се извършва със стетоскоп.

Последният метод се използва най-често. Това се дължи на факта, че предоставя възможност за получаване на най-надеждната информация. Специалистът успява да анализира шумовете, които възникват както на издишване, така и на въздишка. Съответната информация се вписва в амбулаторната карта.
За да се получат най-пълните данни, аускултацията се извършва в няколко позиции - седнали и стоящи. Ако човек се чувства зле, той се поставя на диван. Основното е да се диша дълбоко.
Да се ​​разкъсат отделни части от белите дробове позволява подобна манипулация като удар. Възможно е да се установи състоянието на тъканите на белите дробове, тяхната гъвкавост и ригидност. Тази процедура се извършва в области, в които белодробната тъкан трябва да се прилегне плътно към стените на белия дроб. В такива места звукът се чува най-ясно.

Анализи - лабораторен диагностичен метод

Методите за диагностициране на бронхиална астма са насочени към определяне на степента на тежест на заболяването. За да се определи нейната същност и нос, да се вземат такива анализи.

  • Кръв. Задава броя на еозинофилите - показател за алергии, който се появява в организма. С обостряне на ESR се увеличи.
  • Слюнка. С атаки се освобождават креолски тела - образувания със заоблен вид, които съдържат епителни клетки.
  • Кал. Вземете анализа на хелминти. Когато се размножават, те водят до интоксикация на тялото и това има пряко въздействие върху началото на припадъците.

Инструментална диагностика: методи на провеждане

Диагностицирането на астма включва изследвания, които имат за цел да определят функцията на външното дишане. Те се провеждат задължително. Определят се обратимост, обструкция, променливост.
Друга инструментална диагноза има за цел да разбере какъв ефект дава лечението. Благодарение на това е възможно своевременно да се предписват други лекарства. В резултат на това възстановяването идва по-бързо.
Най-често експертите прибягват до такива методи:

Помислете за особеностите на всяка от тях.

радиотелеграфия

Рентгеновите лъчи са незаменими в ситуации, когато симптомите на заболяването са подобни на проявите на други заболявания. В най-ранните етапи такова изследване не дава пълна картина. Когато заболяването прогресира, емфиземът започва да се развива, т.е. белите дробове се увеличават. Тази функция се вижда на снимката.

спирометрия

Използва се просто устройство и специално вещество, което допринася за релаксацията на бронхите и увеличаването на техния лумен. Проучването се провежда изключително под наблюдението на специалист.
Определя се от функцията на външното дишане. Тестът демонстрира принудителната жизнена способност на белите дробове и количеството въздушен поток за 1 секунда, както и максималната скорост на експирация.

Цветна разходомерност

Използва се специална тръба, върху която се прилага скала, където са обозначени червените, жълтите и зелените зони. Тези цветове определят нивото на проблема. Въпреки това, тази скала не е унифицирана и нейният подбор се извършва чрез лични изследвания на пациенти, които се извършват в рамките на две седмици. Зелената зона е проблем под контрол, жълтото е възможно обостряне, червеното - спешна помощ.
Измерва се най-високата скорост на въздушния поток по време на изтичане. Човек трябва да положи всички усилия. Този тест може да приеме както възрастни, така и деца на възраст от 4 години.
Резултатът от изследването зависи от физиологичните характеристики и възрастта на човека. С намаляването на бронхите издишването става с по-бавна скорост. Измерванията трябва да се извършват два пъти дневно. По-добре е, ако е рано сутрин и късно вечер. Трябва да взривиш три пъти.

пнеВмотахограф

С този метод е възможно да се установи обемът на дишането на върха. Той определя и най-високата обемна скорост при специфични нива на изпитване.
Когато заболяването е професионално по природа и веществото, което присъства само на работното място, води до атака, това проучване няма да осигури надеждни резултати, което означава, че това вещество се изучава по други начини.

Определяне на алергологичен статус

За да се установи алергологичният статус, се правят специални тестове. Това е общ и информативен метод. С негова помощ е възможно да се открият алергени, които действат като провокатори на припадъци. Същността на този метод е да се симулира алергична реакция в малка част от тялото. Използва се специален алерген. Възможно е да се установи какво конкретно причинява задушаване.
Също така, алергичната астма се установява чрез изследване на общия и специфичен серумен IgE. За тази цел се прилагат специални тестове, а антихистаминните препарати се анулират предварително. Срокът за анулиране се определя от специалиста, тъй като Много зависи от характеристиките на лекарството. По време на обостряне на заболяването, различни алергични състояния, в случай на остра инфекция и по време на бременност, не се провеждат тестове.
Сега знаете как да диагностицирате астма. Чувствайте се свободни да се свържете с медицинската институция и да получите помощ своевременно. Благослови те! И не забравяйте да споделите полезна информация - оставете линк към статията в социалните мрежи.

Вътрешни болести / За клиницисти / Практикум / Бронхиална астма

ГОУ ВПО Тверска държавна медицинска академия в Росздрав

Факултетна терапия

Под редакцията на проф. В.В. Чернин

Тема: Бронхиална астма

Целта на урока: Научете се как да поставите диагноза бронхиална астма с индикация за тежестта на предложения патогенетичен вариант, проведете диференциална диагностика и изберете тактиката на лечение на пациента.

В резултат на усвояването на темата студентът трябва да знае:

Определения за бронхиална астма;

Класификация на бронхиална астма;

Патогенетични механизми за развитие на бронхиална астма;

Основни клинични симптоми;

Методи за лабораторна и инструментална диагностика на бронхиална астма;

Диференциални диагностични критерии за бронхиална астма;

Принципи на лечение на бронхиална астма.

Въз основа на получените данни, студентът трябва да може:

Целенасочено събира оплаквания и анамнеза при пациент с астма;

Провеждане на клиничен преглед на пациента;

Направете план за изследване на пациент с респираторно заболяване;

Интерпретиране на резултатите от допълнителни методи на изследване;

Диагностициране на бронхиална астма с типичен ход на заболяването;

Разберете тежестта на бронхиалната астма;

Да се ​​направи диференциална диагноза с други заболявания, които се проявяват с подобна клинична картина;

Назначаване на подходящо лечение.

Ключови термини: бронхиална астма, контролирана бронхиална астма, тригери, вътрешни фактори, лека интермитентна бронхиална астма, лека персистираща астма, персистираща умерена астма, тежка персистираща астма, бронходилататори, базисна терапия на бронхиална астма.

БЛОКОВА ИНФОРМАЦИЯ НА ТЕМА

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, придружено от бронхиална хиперреактивност, кашлица, недостиг на въздух и пристъпи на астма, причинени от нарушена бронхиална проходимост с различна степен и тежест.

Терминът произлиза от гръцката дума за задух, задушаване.

Според статистиката броят на пациентите с бронхиална астма в Европа и САЩ в момента достига 5-7% от общото население. Освен това сред децата разпространението на болестта е 10-15%. През последните години се наблюдава увеличение не само на броя на случаите на астма, но и на тежестта на хода на заболяването. Това се дължи на замърсяването на околната среда и появата на голям брой нови отрицателно действащи пневмофактори, отслабен имунитет и повишени стресови ситуации. Въпреки успехите, постигнати при лечението на това страдание, смъртността от астма не намалява. Според професор Рабе (Великобритания) през 2004 г. само 10-15% от пациентите са имали контролирана астма, а през 2006 г. този брой е намалял до 5%.

Етиологичните фактори, причиняващи астма, могат да бъдат разделени на две групи. Рискови фактори, които определят възможността за развитие на заболяването и състояния, които реализират това предопределение.

Основният рисков фактор е наследствеността. Наличието на предразположение е очевидно поради преобладаването на астма сред роднини. Наследяването на предразположение към тази патология е свързано с различни гени, които определят способността за хиперпродукция на IgE, тенденцията за развитие на сенсибилизация. Първият признак е свързан с В-лимфоцити и се наследява по автозомно рецесивен начин. Друг симптом, свързан с повишена чувствителност към алергии, се определя от видовете гени на имунния отговор, експресирани върху Т-лимфоцити. Функцията на Т-системата на лимфоцитите се определя от съотношението на неговата супресорна и помощна активност. С повишена активност на хелперните клетки Т-лимфоцитите участват в развитието на алергично възпаление. Генетично се определя и образуването на интерлевкини, които определят стимулирането на IgE синтеза, диференциацията на базофилите и еозинофилите от техните прекурсори и тяхната миграция в бронхиалната тъкан. Наследствената предразположеност причинява развитие на спастична реакция в отговор на хистамин, докато прилагането на хистамин при здрави хора не води до бронхоспазъм.

Развитието на бронхиална астма е свързано с различни фактори на околната среда, които стимулират имунопатологични реакции в бронхите, промени в свойствата на тъканта им, нервно-рефлексно дразнене, което определя и поддържа бронхоспазъм. Най-важни са съединенията, постъпващи в организма с вдишван въздух (пневмоалергени), както и компоненти на хранителни продукти, които придобиват свойствата на алергена в резултат на разцепването и абсорбцията им в кръвта през чревната стена. Сред пневмоалергените най-често се срещат прашец от растения и билки, домашен прах и неговите компоненти (особено микроскопски акари и техните метаболитни продукти), частици от епидермиса, вълна и пера на домашни животни, плесени плесени. Две групи фактори са доста значими: те са свързани със съдържанието на различни замърсители в атмосферата и влияят върху развитието на професионалната бронхиална астма при условия на индустриален контакт.

Отделен проблем е свързан с тютюнопушенето. Пушенето, разбира се, е фактор, стимулиращ бронхиалната хиперреактивност. Съществува положителна връзка между пушенето и умерено повишаване на нивата на антителата. Съществуват еднозначни статистики за астма в детска възраст: честотата на заболяването в ранна детска възраст съвпада с пушенето на майката по време на бременност и кърмене.

В развитието на астма вирусни (в по-голяма степен) бактериални и гъбични инфекции значение. Въвеждането на вируса в дихателните пътища естествено причинява преходна хиперреактивност на бронхите, която продължава няколко седмици от началото на заболяването. Вирусът нарушава целостта на дихателния епител, увеличава неговата пропускливост, улеснява достъпа на различни стимули до дразнещите рецептори на блуждаещия нерв и стимулиране на бронхоспазъм. Участието на периферните части на бронхиалното дърво е от съществено значение. Особеността на бактериалната инфекция при астма е свързана с участието не само на патогенни, но и условно патогенни и сапрофитни микроорганизми, преобладаването на сенсибилизиращия ефект върху токсичния.

Лекарствените алергии са често срещан рисков фактор за бронхиална астма. В този случай, прякото противопоказание за пациенти с тази патология е назначаването на β-блокери.

Бронхоспазъм в отговор на вдишване на студен въздух и промени в влажността му е характерен признак на астма. Тежестта му съответства на степента на бронхиална хиперреактивност. Механизмът на спазъм е свързан с пряко дразнене на дразнещи рецептори и / или подуване на бронхиалната лигавица при условия на висока влажност, последвано от дегранулация на мастните клетки и освобождаване на медиатори на бронхоспазъм от тях. Развитието на внезапна тежка астматична атака е възможно с рязко изменение на температурата на околната среда.

Провокатори, реализиращи възможността за развитие на бронхиална астма, са съпътстващи заболявания (заболявания на назофаринкса, тиреотоксикоза, гастроезофагеален рефлукс и др.).

Едно изразено проявление на емоции може да доведе до хипервентилация и да причини бронхоспазъм.

Патогенезата на бронхиалната астма се основава на две основни модели: хиперреактивност на бронхиалното дърво и характерната картина на възпалителния процес. Освен това всеки от механизмите стимулира и подкрепя развитието на другото.

Характеристики на възпаление при бронхиална астма. Задействащият механизъм на заболяването е повишената дегранулираща активност на мастните клетки на бронхите. Обикновено броят на мастните клетки се увеличава в дълбочина от вътрешната повърхност (лумен) на бронхите, достигайки максимум в състава на базалната мембрана и извън нея. При астма този модел придобива противоположния характер: има повишена инфилтрация на мастните клетки в епителните слоеве, докато тези клетки имат постоянна дегранулираща активност. Основният медиатор на мастоцитите е хистамин. Спастичен отговор в отговор на който е един от основните признаци на бронхиална хиперреактивност. В допълнение, мастоцитите произвеждат специален фактор на еозинофилния хемотаксис, който стимулира миграцията на еозинофили до мястото на дегранулация. Във всички случаи на астма се откриват активирани или унищожени еозинофили в тъканите на бронхите и повишено съдържание на еозинофилни протеини в тяхната промивна вода. Еозинофилите отделят бавно реагиращо вещество на алергия. В сравнение с хистамин, спасмогенният ефект на това вещество се изразява повече от 1000 пъти и се проявява в рамките на няколко часа след алергенното действие и, заедно с мускулните спазми, се съпровожда от разширяване на посткапилярните венули, изтичане от кръвоносните съдове, оток на тъканта и увеличаване образуването на слуз. Съставът на бавно реагиращо вещество се определя от левкотриени, които имат изразена спазмогенна и възпалителна активност.

Заедно с мастните клетки и еозинофилното сътрудничество, характерни за астма, други бронхиални клетки са естествено включени във възпалителния процес, по-специално макрофаги, лимфоцити и неутрофили. Макрофагите стимулират тъканните възпалителни реакции чрез синтезиране на простагландини, левкотриени, други фактори и, на първо място, цитокини, които включват по-нататъшен процес различни видове клетки. Заедно с макрофагите, клетките на бронхиалния епител притежават способността да образуват цитокини. Те са първите, които влизат в контакт с екологичните пневматични фактори. В процеса на развитие на астма епителът е подложен на необратими увреждания до излагане на основната ламина и масивно обелване на клетките в лумена на бронхите. В допълнение, епителните клетки на пациенти с астма реагират на по-изразено производство на цитокини в сравнение със здрави хора и тази характеристика е още по-очевидна на фона на активирането на възпалителния процес. Участието на цитокини стимулира различни етапи на възпалителната реакция на бронхите и създава стабилно клетъчно сътрудничество, което поддържа хода на възпалителния процес. Друг важен възпалителен фактор при астма е неутрофилите. Те не участват в непосредствена бронхоспастична реакция, но постепенно участват в процеса. По време на дегранулация се отделя специален неутрофилен хемотаксисен фактор от мастоцитите. Стимулираните неутрофили мигрират от кръвта в тъканта и причиняват късно и повтарящ се бронхоспастичен ефект 4 часа след "непосредствения" бронхоспазъм. Ако патологичният процес стане устойчив, неутрофилите се инфилтрират в стената на бронха, като създават левкоцитен вал около източника на възпаление и провокират допълнителни промени в тъканта, дължащи се на освобождаването на собствените си медиатори: простагландини, левкотриени и лизозомни ензими, причинявайки дезорганизация на бронхов тъкан и развитие на устойчиви увреждания. Преходът към хроничния ход на астма е свързан с персистиращата обструкция на дихателните пътища, постоянното подуване на бронхиалната лигавица, с активността на тези реакции. При пациенти с бронхиална астма, в сравнение със здрави хора, повишава се агрегацията на тромбоцитите и се увеличава отлагането им в бронхиалната тъкан. Тромбоцитите съдържат вещества с спазмогенна активност. Източникът на привличане на тромбоцитите е специален фактор на тяхната агрегация, освободен от различни клетки, участващи във възпалението на бронхите. Този фактор има бронхоспастична активност, е мощен индуктор на вътресъдова проницаемост и оток на дихателните пътища и е в състояние да осигури не само бърза спастична реакция (като индуциран от хистамин бронхоспазъм), но забавена и забавена (когато медиатори от макрофаги и неутрофили).

По този начин много клетъчни елементи и биологично активни вещества, освободени от тях, участват във възпаление при бронхиална астма.

Бронхиална хиперреактивност при бронхиална астма. Хиперреактивността е стабилна спастична реакция на бронхите по отношение на факторите на околната среда и вътрешните медиатори на възпалението. Промените в бронхиалния тонус са предмет на редовни колебания във връзка с биологичните ритми на тялото, възрастта и влиянието на ендокринния профил. Повишената реактивност на бронхите естествено се проявява при инфекции на дихателните пътища, предимно вирусни, и при контакт с различни неблагоприятни фактори на околната среда. В тези случаи, хиперреактивността е преходна по природа, като възстановяването постепенно се нормализира или става стабилно поради дългосрочното проникване на стимула в бронхите.

Хиперреактивността се свързва с комбинираната проява на няколко признака: активиране на кашличния рефлекс, засилено образуване на слуз, повишен тонус на гладката мускулатура. Повишена реактивност на бронхите е придружена от нарушение на нервната регулация на бронхиалния тонус и повишена чувствителност към тъканни фактори на бронхоспазъм. Развитието на хиперреактивност е свързано с повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. При пациенти с бронхиална астма се наблюдава увеличаване на мускулната маса на бронхиалната стена. Независимо от това дали това явление е първоначално (определя склонността към бронхоспазъм) или вторично (развива се в резултат на заболяването), количеството мускулна тъкан влияе на спастичната активност.

В GINA 2002 бяха идентифицирани четири степени на тежест на BA. (4 етапа на заболяването). Критериите за определяне на тежестта включват броя на нощните и дневните пристъпи на затруднено дишане, тежестта на физическата активност и нарушенията на съня, честотата на β2- краткодействащи адренергични миметици, промяна в FEV1 и PSV, както и ежедневна промяна на PSV.

Етап I: лека интермитентна астма - симптомите на заболяването се появяват през нощта не повече от 2 пъти месечно, през деня не повече от 1 път седмично. ФЕО1 и PSV представляват 80% от дължимите стойности, дневната промяна на PSV по-малко от 20%. Качеството на живота не страда.

Етап II: Лека персистираща астма - симптомите се появяват през нощта по-често 2 пъти месечно, през деня по-често 1 път седмично, но не ежедневно. ФЕО1 и PSV извън атаката съставляват 80% от правилните стойности, дневната промяна в PSV е 20-30%. Екзацербациите могат да нарушат нормалната активност и да заспиват.

Етап III: умерено персистираща астма - симптомите на заболяването се появяват ежедневно, по-често веднъж седмично през нощта. ФЕО1 и PSV съставляват 60-80% от дължимите стойности, дневните колебания на PSV надвишават 30%. Изисква се дневен прием на β2- краткодействащи адреномиметици. Намалява качеството на живот на пациентите.

Етап IV: тежка персистираща астма - симптомите на заболяването се появяват няколко пъти през деня и през нощта. ФЕО1 и HRP е под 60% от подходящите стойности, дневните колебания на HRP са повече от 30%. Често дневен прием на β2-краткодействащи адреномиметици. Значително променя качеството на живот на пациентите.

Преразглеждането на GINA от 2006 г. препоръча класификация според степента на контрол (контролирана, частично контролирана и неконтролирана БА), отразяваща идеята, че тежестта на БА зависи не само от тежестта на неговите прояви, но и от реакцията към терапията.

Контролирана БА: няма ежедневни симптоми (или ≤ 2 епизода на седмица), няма нощни симптоми, показатели за ОФВ1 и PSV в N, няма обостряния, няма нужда от бронходилататори (или ≤ 2 епизода седмично).

Частично контролирана БА: дневни симптоми> 2 епизода на седмица, всяка нощна симптоматика, индикатори за ОФВ1 и епизоди PSV 2 седмично.

Неконтролирана БА: наличие на три или повече признака на частично контролирана БА през всяка седмица, обостряне 1 през всяка седмица.

Клинични прояви на бронхиална астма.

С обостряне на заболяването, придушаване или експираторна диспнея (скъсяване на дишането при издишване), характерни са подуване на крилата на носа по време на вдишване, интермитентна реч, възбуда, постоянна или епизодична кашлица, участие в акта на дишането на спомагателните дихателни мускули, може да е сухо, хрипове, може да се увеличи. на вдишване и чуто от разстояние (далечно хриптене). При тежка атака пациентът седи с ръце на коленете си, с лек ход на заболяването, пациентът поддържа нормална активност. Кашлицата с астма се различава по редица особености: тя има сух пароксизмален характер, тъй като „дебютът” на астматичен пристъп, с прогресиране на атаката изчезва, възобновява се, когато атаката се разсее с отделяне на вискозен слюнка („бронхи отказа”). Пациенти с астма се характеризират с оскъдно и трудно отделяне на слюнка, което по-често има слизест, бял цвят. При обективен преглед по време на астматичен пристъп долните краища на белите дробове се понижават, подвижността им е ограничена, по време на перкусия има звук с нюанс на кутия, при аускултация сухи хрипове често се чуват на фона на дишането с продължителен издишване. Въпреки това, дори на фона на силно изразена атака на задушаване, сухите хрипове могат да отсъстват, което вероятно се свързва с преобладаващото участие на малките бронхи в процеса. С развитието на белодробен емфизем, симптомите на емфизем се присъединяват към проявите на астма. Извън пристъп на астма може да няма физически симптоми на заболяването.

Лабораторна диагностика на бронхиална астма.

Флегмата при пациенти с бронхиална астма съдържа редица характерни елементи:

- Спиралите на Куршман, които са стоподообразно усукани слитъци (бронхови отливки), разделени, тъй като пациентът напуска състоянието на пристъп на задушаване,

- Кристали Charcot-Leiden, състоящи се от продукти на унищожени еозинофили,

- Креолски тела, представляващи групи от бронхиални епителни клетки,

- метахроматични клетки (мастни клетки, базофили).

В клиничния анализ на кръвта на пациенти с бронхиална астма се отбелязва еозинофилия. При пациенти с инфекциозно зависим вариант на астма левкоцитозата може да бъде регистрирана на фона на еозинофилия в кръвта, увеличаване на СУЕ.

Определянето на характера на сенсибилизация изисква специфична диагностика: извършване на кожни тестове със съмнителни алергени, определяне на нивото на IgE в кръвта и антитела от този клас имуноглобулини.

Понятието за респираторна функция се основава на дефиницията на редица показатели за спирография - FEV1 (принуден експираторен обем през първата секунда) и FFEL (принудителна жизнена способност на белите дробове). В същото време, по отношение на диференциалната диагноза с хронична обструктивна белодробна болест, хроничен обструктивен бронхит, е важно да се проведе тест с бронходилататор (β).2- краткодействащо адренергично мимика) - абсолютно увеличение на ОФВ1 повече от 200 ml и увеличаване на коефициента на бронходилатация (. FEV1 = FEV1 лит. в ml-FEV1 дилатация. в ml / FEV1 лит. в mlX100%) ≥ 15% от първоначалните показатели показва обратимостта на обструкцията и е характерна за бронхиална астма.

Въпреки това, величината на FEV1 главно отразява състоянието на големите бронхи, които до голяма степен са отговорни за устойчивостта на въздушния поток в началото на издишването. За оценка на състоянието не само на големите бронхи, но и на бронхите с по-малък калибър се извършва плетизмография.

С цел самостоятелно наблюдение на пациентите за тяхното състояние, широката употреба е дадена дефиниция за максимална принудителна експираторна скорост (PSV), използвайки пиков разходомер. Това проучване, проведено два пъти дневно, ни позволява да диагностицира бронхиална обструкция в ранните стадии на развитие на астма, да оцени тежестта на заболяването, степента на бронхиална хиперреактивност и ефективността на лечението.

По време на развитие на пристъп на бронхиална астма, съдържанието на кислород в кръвта намалява в зависимост от тежестта на бронхоспазма и обема на дихателната повърхност, уловена от него. В същото време зоните на белите дробове със запазена вентилация приемат компенсаторна функция за отстраняване на въглеродния диоксид, който, заедно с увеличаване на честотата на дишането, води до намаляване на неговото ниво в кръвта. Следователно, следвайки състоянието на хипоксемия, се появява хипокапния и рН се измества към алкалната страна (състоянието на компенсирана алкалоза). Ако степента на бронхиална обструкция продължава да се увеличава, то нормално функциониращите алвеоли вече не се справят с компенсаторната функция на отстраняване на въглероден диоксид. Кръвното й налягане постепенно се увеличава. Хипокапнията се заменя с нормакопния, а след това с хиперкапния, на фона на постоянно нарастващата хипоксемия. Състоянието на алкалоза се заменя с ацидоза: респираторно - чрез увеличаване на стреса на въглеродната киселина и метаболизма - от окислените продукти.

При тежка бронхиална астма на ЕКГ се открива претоварване и / или хипертрофия на дясната камера, нарушения на проводимостта в десния крак на снопа му. По време на астматичен пристъп е възможна тахикардия, която намалява в интеротичния период.

За бронхиална астма се характеризира с недостиг и отсъствие на специфични рентгенологични признаци, често се установява повишена въздух на белите дробове.

Лечение на бронхиална астма.

Всички лекарства, използвани за лечение на бронхиална астма, са разделени в две групи:

Средства за предотвратяване на пристъпи на заболяването ( tНе спирайте пристъп на задушаване!) представляват основната терапия - стабилизатори на мастоцитните мембрани, глюкокортикоиди, антагонисти на левкотриенови рецептори, β2-дългосрочни адреномиметични лекарства.

Бронходилататорните лекарства, използвани за облекчаване на астматични пристъпи, дават симптоматичен ефект и честотата на тяхната употреба е показател за ефективността на базисната терапия - β t2-краткодействащи адреномиметични лекарства, М-антихолинергици, теофилин лекарства.

глюкокортикоиди имат широк спектър от имуномодулиращи и противовъзпалителни действия: блокират синтеза на простагландини и левкотриени, инхибират синтеза и ефектите на цитокините, стимулират узряването на бета-адренергичните клетъчни рецептори и по този начин възстановяват чувствителността на клетките към действието на адренергичните стимули, влияят върху имунната система, главно на Т-лимфоцитите, намаляване на имунологичното възпаление в бронхиалната тъкан, потискане на дегранулация на мастоцити и базофили, инхибиране на активността на образуването на слуз, като базално и индуцирани от медиатори на възпаление. Инхалаторните глюкокортикостероиди (ICS) се считат за лекарства от първа линия при лечението на астма. тяхното действие е локално и затова те имат по-голяма безопасност при продължителна употреба в сравнение със системните глюкокортикостероиди (SGX). Странични ефекти на инхалаторни кортикостероиди: орофарингеална кандидоза, дисфония, дължаща се на миопатия или пареза на мускулите на гласните струни, дразнене на фарингеалната лигавица. Дозата на инхалаторните кортикостероиди се определя от постигането на контрол на БА, препоръчително е да се използват високи начални дози с намаление до поддържащи (оптималният период на употреба е най-малко 3 месеца преди преразглеждането на дозата). Дозата се разделя на 2-3 дози, за предпочитане е да се използва спейсър, след инхалация за изплакване на устната кухина.

Будезонид (Bupranal, Transtec, Ednok),

беклометазон (алдецин, бекотид, еколазон еко),

флутиказон + салметерол (серетид, серетид мултидиск),

SGKS се предписва, когато ефектът от IGCC не е постигнат (като добавка към IGCC). След постигане на желания ефект, дозата на SGX трябва постепенно да бъде намалена до минимум, при което терапевтичният ефект да се запази или до пълно оттегляне. Предпочита се средната продължителност на действие на SGKS (преднизолон, метилпреднизолон). Изпишете SGX под формата на една сутрешна доза или по-голямата част от лекарството (2 / 3-3 / 4) сутрин по-малка част от следобеда.

Механизъм на действие стабилизатори на мастоцитните мембрани се състои в намаляване на чувствителността на мастните клетки към дегранулиращи агенти: специфични, когато алергенът действа върху чувствителна клетка и неспецифичен - с пряк дегранулиращ ефект на химични и физични фактори, чрез намаляване на концентрацията на вътреклетъчен калций, включително механизмите на дегранулация. Предварителното въвеждане на лекарства от тази група предотвратява или намалява тежестта на бронхоспазъм в отговор на последващото получаване на алергена. В същото време, нивото на хистамин, който стимулира бронхоспазъм от непосредствен тип и фактори на хемотаксис, които привличат еозинофилите и неутрофилите във фокуса на бронхиалното възпаление, намалява. В допълнение, установен е и директният ефект на стабилизаторите на мастните клетъчни мембрани върху активността на еозинофилите, неутрофилите и моноцитите. По този начин, не само ранната, но и късната фаза на астматичната реакция се потиска, 3-4 часа след провокиращото действие. Тази група лекарства ефективно предотвратява астматични пристъпи, провокирани от упражнения, както и при атопична астма, свързани с прогнозирано увеличение на съдържанието на алергена във въздуха (предимно при поленова астма).

Кетотифен (кетостерил, инфузиран) 1 mg × 2 p, per os;

Кромоглицинова киселина (ифирална, хромохексална) - 20 mg х 4р, чрез инхалация;

Nedocromil Sodium 4 mg × 2-4p, чрез инхалация;

натриев кромогликат (Intal, кромоген) 1-2 mg × 3-4 p, инхалиране. Комбинирани лекарства (стабилизатори на мастоцитните мембрани + β2-адреномиметици) Intal +, ditek.

Антагонисти на левкотриенови рецептори - фармакологичната активност на лекарствата се проявява в основните клетки-мишени, участващи в патогенезата на астма (еозинофили, неутрофили, моноцити, мастни клетки): продължителната употреба намалява активността на незабавните и забавени фази на астматичната реакция, намалява бронхиалната хиперреактивност. Тази група лекарства е избор за лечение на аспирин бронхиална астма. Използва се с комбинирана терапия при използване на IGCC (повишаване на техния ефект).

Допълнителни Статии За Ларингит