ХОББ: ефекти и превенция

Фарингит

Хроничната обструктивна белодробна болест е възпалителна патология на дихателната система, която се проявява под въздействието на различни негативни фактори.

Основната причина за появата му е пушенето.

Тъй като лечението на заболяването е много трудно и усложненията са тежки, превенцията на ХОББ се счита за единствения начин да се избегне заболяването и неговите последици.

Какви усложнения и последици са възможни?

ХОББ обикновено започва след 40 години при тежки пушачи, но може да се появи по-рано. Във всеки случай, хроничният обструктивен бронхит е много опасно заболяване за здравето и живота, което може да даде сериозни усложнения, като:

  1. Дихателна недостатъчност. В този случай се намалява кръвообращението на човека и храненето на белодробната тъкан. Като цяло, тялото страда от недостатъчно кислород, има проблеми с работата на почти всички системи.
  2. Проникване на въздух в плевралната кухина. Тъй като белодробната тъкан е разкъсана поради структурните промени, които са настъпили. В този случай е нарушен самият дихателен механизъм.
  3. Възпаление на белите дробове. Заболяването в случай на късно лечение може да доведе до смърт на пациента.
  4. Тромбоемболизъм. При това заболяване се затваря кръвоносните съдове с кръвни съсиреци. Провокира нарушение на кръвообращението, клетките започват да умират, храненето на тъканите се влошава. В по-късните етапи на развитие процесът е необратим.
  5. Деформация на бронхите. В резултат на това процесите на дихателната система не могат да изпълняват функциите си изцяло.
  6. Промяната в налягането в белодробната артерия.
  7. Промени в структурата на сърцето. Десните части на тялото се разширяват и сгъстяват. Такава промяна води до нарушаване на функционалността на сърцето. Тази ситуация се развива поради увеличаване на налягането в белодробната артерия.
  8. Сърдечна недостатъчност. Сърцето престава да изпомпва кръв нормално. В резултат на тази патология, работата на всички други системи на тялото е нарушена.
  9. Тежко сърдечно нарушение.
  10. Проблеми с работата на бъбреците.
  11. Ход.

Емфиземът се счита за много сериозно последствие от ХОББ. Това заболяване е вече смъртоносно, особено ако се открива в по-късните етапи на развитие. Ако терапията на обструктивна белодробна лезия е започнала навреме, тогава прогнозата може да се счита за доста благоприятна.

Въпреки това, при тежки случаи на ХОББ, пациентът остава инвалид или дори умира. Болестта е в състояние бавно да напредва, но подходящата терапия може да намали скоростта на нейното развитие.

Превенцията и стриктното спазване на предписанията на лекаря ще ви предпазят от първоначалното развитие на патологията, както и от намаляване на рецидивите, ако заболяването е станало хронично.

Първична и вторична профилактика на патологията

ХОББ е сложна патология, която трябва да се предотврати навреме. Профилактиката на заболяването е първична и вторична. В първия случай пациентът се препоръчва:

  1. Напълно спиране на пушенето. За целта се използват различни техники. Най-често използваните консултации, както и никотинозаместващата терапия. Програмата за лечение може да бъде дълга (осигурява пълно прекратяване на тютюнопушенето), къса (предполага повишена мотивация за отказване от цигарите). Има и методи, които намаляват интензивността на пушенето.
  2. Прекратете контактите с професионални замърсители. Това се отнася за работното място и живота. Тук трябва да се вземе предвид историята на човека, податливостта на тялото му към негативни фактори. Например, ако живее в район с силно замърсен въздух, по-добре е да се промени мястото на пребиваване.
  3. Премахнете дори възможността за пасивно пушене, започвайки от детството.
  4. Да произвежда навременна превенция и лечение на ARVI. Остър бронхит и пневмония трябва да се лекуват своевременно. Не е полезно да се занимавате със самолечение, тъй като това само ще влоши състоянието на пациента и ще повиши риска от ХОББ. Всяко подкожно заболяване става хронично и причинява усложнения.
  5. Укрепи тялото.
  6. Дръжте се чисти у дома и на работното място.
  7. Извършвайте подходящо упражнение за подобряване на дихателната функция. Плуването също е много полезно. Тези процедури ще спомогнат за намаляване на склонността към ХОББ.

Първичната профилактика ще помогне да се избегне развитието на болестта. Но тези хора, които не са успели да направят това, трябва да знаят какво е вторичната превенция на ХОББ. Целта му е да намали риска от обостряне на заболяването. Така че, пациентът се препоръчва:

  1. Занимава се с укрепване на имунната система. Особено полезни в този случай са дихателните упражнения.
  2. Разберете цялата природа на патологията, както и познайте факторите, които провокират неговото влошаване. Бележка за пациента се издава в болницата. Произведени един вид обучение на пациента как да живее с COPD, тъй като това заболяване се счита за нелечимо.
  3. Подлагат се на оптимална бронходилататорна терапия.
  4. Да се ​​ваксинират и реваксинират пневмококови и грипни инфекции. Особено важно е да се провежда при пациенти след 65 години.
  5. Провеждат се периодични курсове по витаминна терапия, физиотерапия и дихателни упражнения.
  6. Правилното използване на инхалатори за ХОББ. Използваното лекарство трябва да попадне в бронхиалното дърво.
  7. Периодично се подлагат на лечение в специализирани курорти и курорти. Това ще направи възможно поддържането на белодробната тъкан в нормално състояние, за да се гарантира неговата функционалност на оптимално ниво.

Вторичната профилактика при ХОББ също така осигурява организирането на нормални работни условия за пациента, в зависимост от тежестта на патологията и индивидуалните особености на организма. Това ще намали честотата и интензивността на пристъпите.

Правилното хранене, като начин за предотвратяване на ХОББ

Медицинската наука отдавна е доказала, че хранителните разстройства са в пряка връзка с ХОББ. Ето защо, един от аспектите на превенцията се счита за промяна в диетата. Той трябва да осигури поток от всички необходими елементи в човешкото тяло, както и да предотврати всякакви хранителни разстройства. Така че, пациентът ще трябва да спазва такива характеристики:

  1. Съдържанието на протеин в диетата е 1-1,1 g на 1 kg телесно тегло. В същото време малко повече от половината от общия брой на представения елемент трябва да бъдат протеини от животински произход.
  2. Ако пациентът има намаление на телесното тегло, то той трябва да се нормализира чрез увеличаване на съдържанието на мазнини. Тя също трябва да бъде балансирана. Можете да получите мазнини от всички източници. Полезни продукти, които съдържат омега-3 мастни киселини.
  3. За предотвратяване на обострянията на ХОББ трябва да се използват мултивитаминни комплекси.
  4. Пациентът трябва да ограничи приема на сол.

Ако ХОББ е много тежка и хранителните разстройства са интензивни, трябва да следвате някои принципи на диетата. Важни са следните правила:

  1. Ако пациентът има много лека физическа активност, тогава енергийната стойност на храненето му е 40 kcal на килограм тегло. 2400 kcal, ако почива постоянно, и 2800 - ако се движи, трябва да влиза в тялото на възрастен човек на ден. Ако пациентът има добър апетит, тогава енергийната стойност на храната може да се увеличи до нормализиране на телесното тегло. В противен случай силата на дихателните мускули се намалява.
  2. Ежедневното количество протеин е 100-110 г. Може да се получи от мляко, яйца, риба и месо. Не превишавайте определената доза протеин, тъй като такова действие ще увеличи консумацията на кислород и следователно натоварването на белите дробове.
  3. Ако пациентът има тежка дихателна недостатъчност, трябва да намалите количеството въглехидрати в храната. Максималният им дневен процент при ХОББ е не повече от 350 г. Те се получават от зеленчуци, плодове, натрошени зърна и полиран ориз.
  4. Бобовите растения, мазните меса, суровите пушени колбаси няма да трябва да бъдат напълно изключени от диетата, но те ще трябва да бъдат значително намалени.
  5. Трябва да следвате диетата. Ястията се разделят на 5-6 пъти на ден. В противен случай ще има преливане на стомаха, което ще пречи на движението на диафрагмата.
  6. Трябва да се изключат от диетата газирани напитки, които могат да причинят подуване на корема, което пречи на нормалното дишане.

Няма да бъде лесно да се изпълнят всички принципи на здравословното хранене за пациент с ХОББ, но от него зависи качеството на живота му. Ако пациентът е силно изчерпан и няма апетит, тогава диетата включва използването на специални хранителни смеси с висока хранителна стойност.

Превантивните мерки за ХОББ са единственият начин да се избегне друг рецидив.

В допълнение, спазването на препоръките на лекарите ще помогне за подобряване на здравето и забавяне на развитието на хроничен обструктивен бронхит. Благослови те!

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

. или: Хроничен обструктивен бронхит, "бронхит на пушача"

Симптомите на хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ)

  • Кашлица с мукозна слюнка, по-често сутрин.
  • Недостиг на въздух: за болните е по-трудно да издишат, отколкото да вдишат. В ранните стадии, диспнея се появява с усилие, с напредването на заболяването, също се нарушава в покой.
  • В периода на обостряне с присъединяването на инфекциозния процес, количеството (става все повече) и качеството (става гнойно) на храчките се увеличава, затруднено дишане.
  • С напредването на заболяването се присъединяват симптоми на други органи и системи (сърдечно-съдова система, мускули, кости):
    • прекъсвания в работата на сърцето;
    • болки с хленчещ характер в областта на сърцето;
    • синкав оттенък на устните и върховете на пръстите;
    • смяна на пръстите и ноктите: пръстите се сгъстяват поради костни растения, нокти - изпъкнали;
    • болка в костите;
    • мускулна слабост.

форма

Общо клиничните признаци разграничават следните видове ХОББ:

  • емфизематозни - тънки пациенти с розов оттенък на кожата, преобладаващата клинична проява е задух;
  • бронхит - затлъстели пациенти с синкав оттенък на кожата, преобладаващата клинична проява е кашлица със слюнка;
  • смесена.
В зависимост от тежестта на нарушенията на външната респираторна функция се различават 4 етапа на ХОББ, които се определят по данни от спирометрия (метод за изследване на дихателната функция).

Разпределете следните фази на заболяването.

  • Стабилен ток.
  • Обостряне (свързано с присъединяването на инфекция, характеризиращо се с увеличаване на задух, повишена кашлица, увеличаване на количеството на храчки и промяна в качеството му - става гнойно):
    • редки обостряния;
    • чести обостряния (три или повече обостряния на година).

причини

  • Инхалационни ефекти на причинителните фактори:
    • тютюнопушенето (както активно, така и пасивно) е основният фактор за развитието на заболяването;
    • вредни фактори на производството - продължително излагане на прах, изпарения на киселини и основи, други химически частици, съдържащи се във въздуха. ХОББ най-често се развива сред миньорите, металурзите, мелниците и полиращите метални изделия, електрическите заварчици, работниците в целулозно-хартиената промишленост и селското стопанство, където ефектите на праховите фактори са най-агресивни;
    • вредни фактори на околната среда (например дим от изгаряне на био-органични горива).
  • Генетичен дефект - дефицит на ензима Алфа-1-антитрипсин (изключително рядко).

Терапевтът ще помогне при лечението на заболяването

диагностика

  • Общ преглед (общ медицински преглед, изслушване на белите дробове с помощта на фонендоскоп за оценка на естеството на дишането, откриване на хрипове).
  • Спирометрията (спирография) е основният диагностичен метод. Позволява да оцените дихателните пътища на дихателните пътища и способността на белите дробове да се изгладят.
  • Тест с бронходилататор - извършване на спирометрия преди и след вдишване на лекарство, което разширява бронха. Използва се за оценка на обратимостта на бронхоконстрикция.
  • Плетизмографията на тялото е метод за оценка на функцията на външното дишане, който позволява да се определят всички обеми и капацитети на белите дробове, включително тези, които не се определят от спирографията.
  • Рентгенография на гръдния кош, при неясни случаи - компютърна томография. Методите ни позволяват да преценим сериозността на структурните промени в белите дробове.
  • Анализ на храчки - позволява да се прецени естеството и тежестта на възпалението, като обострянето на стойността на метода е да се идентифицира микроорганизма и да се определи неговата чувствителност към антибиотици.
  • Пълна кръвна картина - в по-късните етапи, повишаването на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки отразява недостига на кислород в организма. При обостряне - възпалителна реакция (увеличаване на броя на левкоцитите, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR)).
  • Изследване на газовия състав на кръвта (определяне на кислорода в кръвта, въглероден диоксид, оценка на кислородното насищане в кръвта).
  • Фибробронхоскопия е изследване, което позволява инспектиране на лигавицата на бронхите отвътре и изследване на нейния клетъчен състав с помощта на специален апарат. Методът се използва в случай на неясна диагноза, за да се изключат други възможни заболявания с подобни прояви.
  • Електрокардиография (ЕКГ), ехокардиография (ECHO-KG, ултразвук на сърцето) - за оценка на функционалното състояние на сърцето и налягането в системата на белодробната артерия.
  • Възможна е и консултация с пулмолог.

Лечение на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Нелекарствено лечение.

  • Прекратяването на тютюнопушенето е задължително, тъй като значително намалява развитието на ХОББ и е ключът към по-стабилно протичане на заболяването.
  • Балансирана диета, богата на протеини.
  • Намалено с наднормено тегло.
  • Адекватна физическа активност:
    • ходене с умерено темпо;
    • плуване;
    • дихателна гимнастика (по различни методи: балониране, издухване на въздух през слама, диафрагмално дишане) - насочено към обучение на дихателните мускули.
  • Посещение на „Училища на пациенти с ХОББ“, където лекарите, в достъпна за пациента форма, разказват за характеристиките на заболяването, дават препоръки за режима, физическото натоварване, въвеждат спектъра от лекарства и тънкостите на приема им, и учат как да се използват инхалатори.
Медикаментозна терапия.
  • Ваксиниране - пневмококови, грипни ваксини. Оптималното време за ваксинация: октомври - средата на ноември. В бъдеще ефективността на ваксинацията е значително намалена, тъй като вероятността тялото да се е свързала с вируси и бактерии, активирани по това време, нараства рязко и следователно не може да осигури достатъчен имунен отговор дори след ваксинация.
  • Терапията има за цел да разшири стегнатия бронх и да го поддържа в нормално състояние чрез елиминиране на спазми и повишено производство на слуз:
    • М-cholinolytics;
    • бета-2 агонисти;
    • теофилин.

Има 2 групи от тези лекарства: краткодействащи (ефектът продължава 4-6 часа) и дългодействащи, способни да поддържат бронха в добро състояние за 12 или 24 часа.

Лекарства с малък обсег на действие или тяхната комбинация се предписват на първия етап на ХОББ и на следващите етапи „според нуждата”, т.е. бързо се отстраняват възникналите симптоми. Ако те не са в състояние да контролират симптомите, се добавят дългосрочни лекарства.

  • Противовъзпалителна терапия (насочена към елиминиране на възпалението в бронхиалното дърво) - се добавя с липсата на ефективност на горепосочените средства.
    • Глюкокортикостероидни хормони. Основният метод за доставяне на лекарството е инхалация. Хормоналните агенти в хапчета се използват само при обостряне на кратък курс или при тежка, далеч отминала ХОББ. Много пациенти се страхуват да приемат хормони, защото има усещане за големия брой странични ефекти. Сериозни нежелани реакции (захарен диабет, високо кръвно налягане, остеопороза (загуба на костна маса и нарушаване на костната структура, водещи до повишена чупливост на костите и риск от фрактури)) могат да причинят инжектиране на хормони в тялото под формата на таблетки или инжекции. Инхалираните форми на хормони в средно предписаните дози са лишени от тези странични ефекти, тъй като те действат на мястото на приложение - в бронхиалното дърво. Тъй като хроничното възпаление на хронично обструктивно белодробно заболяване е хронично, тези лекарства изискват дълъг, непрекъснат прием. Оценявайте пълния ефект на тези лекарства само след 3 месеца от употребата им. Отказът да ги вземе може да превърне болестта в по-тежък ход. Страничните ефекти на инхалираните хормони включват дрезгавост и кандидоза на устната кухина, които могат лесно да бъдат предотвратени чрез изплакване на устата след всяко инхалиране.
    • Антиоксидантна терапия - витамини Е, С, А.
    • Селективни инхибитори на фосфодиестераза - 4 (по-специфични за възпаление при COPD, могат да се използват в комбинация с горните препарати).
  • Муколитични лекарства - допринасят за разреждането на вискозния храчки и за по-доброто им разреждане.
  • Антибиотична терапия - само при обостряне (в периода на обостряне).
  • Кислородна терапия.
  • Механична вентилация - в тежки случаи.
  • Заместваща терапия с алфа-1-антитрипсин, ако причината за заболяването е генетичен дефект, който се изразява в неговия дефицит.
Хирургично лечение:
  • отстраняване на модифицирани, функционално дефектни области на белите дробове;
  • белодробна трансплантация - при тежка ХОББ.

Усложнения и последствия

Профилактика на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

допълнително

Какво да правите при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)?

  • Изберете подходящ общопрактикуващ лекар
  • Пробни тестове
  • Потърсете лечение от лекаря
  • Следвайте всички препоръки

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Хронична обструктивна белодробна болест (формулиране на диагнозата ХОББ) е патологичен процес, който се характеризира с частично ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища. Заболяването причинява необратими промени в човешкото тяло, така че съществува голяма заплаха за живота, ако лечението е предписано в неподходящо време.

причини

Патогенезата на ХОББ все още не е напълно изяснена. Но експертите идентифицират основните фактори, причиняващи патологичния процес. Като правило, патогенезата на заболяването включва прогресивна бронхиална обструкция. Основните фактори, влияещи върху формирането на заболяването са:

  1. Пушенето.
  2. Неблагоприятни професионални условия.
  3. Суров и студен климат.
  4. Инфекция със смесен произход.
  5. Остър продължителен бронхит.
  6. Заболявания на белите дробове.
  7. Генетична предразположеност.

Какви са проявите на болестта?

Хроничната обструктивна белодробна болест е патология, най-често диагностицирана при пациенти над 40-годишна възраст. Първите симптоми на заболяването, които пациентът започва да забелязва, са кашлица и задух. Често това състояние е в комбинация със свирки по време на дишане и секрети на слюнка. Отначало излиза в малък обем. Симптомите стават по-изразени сутрин.

Кашлицата е първият симптом, който притеснява пациентите. В студения сезон респираторните заболявания, които играят важна роля в образуването на ХОББ, се задълбочават. Обструктивна белодробна болест има следните симптоми:

  1. Недостиг на въздух, който се притеснява, когато извършва физическо натоварване, а след това може да повлияе на човек по време на почивка.
  2. Под въздействието на прах, студен въздух се засилва недостиг на въздух.
  3. Симптомите се допълват от непродуктивна кашлица с тежка храчка.
  4. Суха хрипове с висока температура при издишване.
  5. Симптоми на емфизем.

етап

Класификацията на ХОББ се основава на тежестта на заболяването. Освен това се предполага наличието на клинична картина и функционални показатели.

Класификацията на ХОББ включва 4 етапа:

  1. Първият етап - пациентът не забелязва патологични аномалии. Той може да присъства на кашлица с хроничен характер. Органичните промени са неясни, затова на този етап не е възможно да се диагностицира ХОББ.
  2. Вторият етап - заболяването не е трудно. Пациентите отиват при лекар за съвет за недостиг на въздух по време на тренировка. Друго хронично обструктивно белодробно заболяване е придружено от интензивна кашлица.
  3. Третият етап на ХОББ е съпроводен с тежък курс. Характеризира се с наличието на ограничен поток въздух в дихателните пътища, поради което диспнея се формира не само по време на физическо натоварване, но и в покой.
  4. Четвъртият етап е изключително труден курс. Възникващите симптоми на ХОББ са опасни за живота. Наблюдавани са задръстени бронхи и се образува белодробно сърце. Пациенти, които са диагностицирани с Етап 4 на ХОББ са инвалиди.

Диагностични методи

Диагнозата на представеното заболяване включва следните методи:

  1. Спирометрията е изследователски метод, който помага да се идентифицират първите прояви на ХОББ.
  2. Измерване на жизнената способност на белите дробове.
  3. Цитологично изследване на храчки. Тази диагноза ви позволява да определите естеството и тежестта на възпалителния процес в бронхите.
  4. Кръвният тест може да открие повишена концентрация на червени кръвни клетки, хемоглобин и хематокрит при ХОББ.
  5. Рентгенография на белия дроб ви позволява да се определи наличието на тюлени и промени в стените на бронхите.
  6. ЕКГ осигуряват данни за развитието на белодробна хипертония.
  7. Бронхоскопия е метод, който ви позволява да установите диагноза ХОББ, както и да видите бронхите и да определите тяхното състояние.

лечение

Хроничната обструктивна белодробна болест е патологичен процес, който не може да бъде излекуван. Въпреки това, лекарят предписва определена терапия на своя пациент, благодарение на което е възможно да се намали честотата на обострянията и да се удължи живота на човек. Курсът на предписаната терапия е силно повлиян от патогенезата на заболяването, тъй като е много важно да се елиминира причината, допринасяща за появата на патологията. В този случай лекарят предписва следните дейности:

  1. Лечението на ХОББ включва използването на лекарства, чието действие е насочено към увеличаване на лумена на бронхите.
  2. За втечняване на слюнката и отстраняването му в процеса на лечението се включват муколитични агенти.
  3. Помага за спиране на възпалителния процес с глюкокортикоиди. Но продължителната им употреба не се препоръчва, тъй като започват да се появяват сериозни странични ефекти.
  4. Ако настъпи обостряне, то показва наличието на инфекциозен произход. В този случай лекарят предписва антибиотици и антибактериални лекарства. Дозировката им се предписва, като се има предвид чувствителността на микроорганизма.
  5. За тези, които страдат от сърдечна недостатъчност, е необходима кислородна терапия. По време на обостряне, на пациента се предписва санитарно и курортно лечение.
  6. Ако диагнозата потвърди наличието на белодробна хипертония и ХОББ, придружена от докладване, лечението включва диуретици. Гликозидите спомагат за елиминиране на проявите на аритмия.

ХОББ - заболяване, чието лечение не може да стане без правилно формулирана диета. Причината е, че загубата на мускулна маса може да доведе до смърт.

Пациентът може да бъде приет в болница, ако:

  • по-голяма интензивност на нарастване на проявите;
  • лечението не дава желания резултат;
  • появяват се нови симптоми;
  • нарушен ритъм на сърцето;
  • диагностиката идентифицира заболявания като захарен диабет, пневмония, слабо представяне на бъбреците и черния дроб;
  • Невъзможност за предоставяне на медицински грижи в амбулаторни условия;
  • трудности при диагностицирането.

Превантивни мерки

Превенцията на ХОББ включва набор от мерки, чрез които всеки човек може да предупреди тялото си за този патологичен процес. Състои се в следване на препоръките:

  1. Пневмония и грип са най-честите причини за ХОББ. Ето защо е необходимо всяка година да се поставят ваксини срещу грип.
  2. Веднъж на 5 години се извършва ваксинация срещу пневмококова инфекция, така че да можете да предпазите тялото си от пневмония. Предписате ваксинация може само лекуващият лекар след провеждане на подходящо изследване.
  3. Табу за пушенето.

Усложненията на ХОББ могат да бъдат много разнообразни, но като правило те водят до увреждане. Ето защо е важно лечението да се извършва своевременно и да бъде под наблюдението на специалист през цялото време. Най-добре е да се извършват превантивни мерки по качествен начин, за да се предотврати образуването на патологичния процес в белите дробове и да се предпази от това страдание.

Хронична обструктивна белодробна болест - симптоми и лечение

Терапевт, опит от 24 години

Дата на публикуване 29 март 2018 г.

Съдържанието

Какво е хронично обструктивно белодробно заболяване? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Никитин И.Л., ултразвуков лекар с опит от 24 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване, което набира скорост, като напредва в класирането на причините за смърт за хора над 45-годишна възраст. Днес болестта е на 6-то място сред водещите причини за смърт в света, според прогнозите на СЗО, през 2020 г. ХОББ ще заеме 3-то място.

Това заболяване е коварно, тъй като основните симптоми на заболяването, по-специално по време на тютюнопушенето, се появяват само 20 години след началото на пушенето. Той не дава клинични прояви за дълго време и може да бъде асимптоматичен, но при липса на лечение, запушването на дихателните пътища невидимо прогресира, което става необратимо и води до ранно увреждане и намалена продължителност на живота като цяло. Затова темата за ХОББ днес е особено важна.

Важно е да се знае, че ХОББ е основна хронична болест, при която ранна диагностика в ранните стадии е важна, тъй като заболяването има тенденция да напредва.

Ако лекарят е диагностицирал хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), пациентът има редица въпроси: какво означава това, колко е опасно, какво да се промени в начина на живот, каква е прогнозата за заболяването?

Така че, хронична обструктивна белодробна болест или ХОББ е хронично възпалително заболяване, включващо малки бронхи (дихателни пътища), което води до дихателна недостатъчност поради стесняване на бронхиалния лумен. С времето емфиземът се развива в белите дробове. Това е името на състоянието, при което еластичността на белите дробове намалява, т.е. способността им да се свиват и разширяват по време на дишането. В същото време, белите дробове са постоянно в състояние на вдишване, винаги има много въздух в тях, дори и по време на изтичане, което нарушава нормалния обмен на газ и води до развитие на дихателна недостатъчност.

Причините за ХОББ са:

  • излагане на опасности за околната среда;
  • тютюнопушене;
  • фактори на професионален риск (прах, съдържащ кадмий, силиций);
  • общо замърсяване на околната среда (изпускателна система на превозното средство, SO2, NO2);
  • чести инфекции на дихателните пътища;
  • наследственост;
  • α дефицит1-антитрипсин.

Симптоми на хронична обструктивна белодробна болест

ХОББ - заболяване от втората половина на живота, често се развива след 40 години. Развитието на болестта е постепенен дълъг процес, често невидим за пациента.

Диспнея и кашлица са най-честите симптоми на заболяването (задух е почти постоянен; кашлицата е честа и ежедневна, с храчки сутрин). [2]

Типичен пациент с ХОББ е пушач, на възраст 45-50 години, който се оплаква от честа задух при усилие.

Кашлицата е един от най-ранните симптоми на заболяването. Той често се подценява от пациентите. В началните стадии на заболяването кашлицата е епизодична, но по-късно става ежедневна.

Флегмата също е сравнително ранен симптом на заболяването. В ранните етапи се освобождава в малки количества, предимно сутрин. Характерен слуз. По време на обостряне на заболяването се появява много гнойна храчка.

Диспнея се появява в по-късните стадии на заболяването и първоначално се наблюдава само със значително и интензивно физическо натоварване и се засилва с респираторни заболявания. В бъдеще, диспнея се модифицира: усещането за липса на кислород при нормално физическо натоварване се заменя с тежка дихателна недостатъчност и нараства с времето. Задухът е честа причина да се консултирате с лекар.

Кога мога да подозирам ХОББ?

Ето някои въпроси на алгоритъма за ранна диагностика на ХОББ: [1]

  • Кашляш ли всеки ден няколко пъти? Притеснява ли ви?
  • Възникват ли храчки или слуз при кашлица (често / ежедневно)?
  • По-бързо или по-често имате недостиг на въздух в сравнение с връстниците си?
  • Над 40 ли сте?
  • Пушите ли и пушите преди?

Ако отговорът е положителен за повече от 2 въпроса, е необходима спирометрия с бронходилатационен тест. С тестовия индикатор FEV1/ FVC ≤ 70 установено съмнение за COPD.

Патогенеза на хронична обструктивна белодробна болест

При ХОББ са засегнати както дихателните пътища, така и самата белодробна тъкан - белодробният паренхим.

Заболяването започва в малките дихателни пътища с блокиране на слуз, придружено от възпаление с образуване на перибронхиална фиброза (консолидация на съединителната тъкан) и облитерация (свръхрастеж на кухината).

В случай на образувана патология, компонентът на бронхита включва:

  • хиперплазия на лигавичните жлези (прекомерен клетъчен растеж);
  • мукозит и подуване;
  • бронхоспазъм и обструкция на дихателните пътища чрез секреция, което води до стесняване на дихателните пътища и увеличаване на тяхната резистентност.

Следната илюстрация ясно показва процеса на хиперплазия на лигавиците на бронхите с увеличаване на тяхната дебелина: [4]

Емфизематозен компонент води до разрушаване на крайните участъци на дихателните пътища - алвеоларните стени и поддържащите структури с образуването на значително разширени въздушни пространства. Липсата на тъканния скелет на дихателните пътища води до тяхното стесняване поради склонността към динамичен колапс по време на издишване, което причинява експираторен колапс на бронхите. [4]

Освен това, разрушаването на алвеоларно-капилярната мембрана засяга газообменните процеси в белите дробове, намалявайки техния дифузен капацитет. В резултат на това се наблюдава намаляване на оксигенацията (кислородно насищане на кръвта) и алвеоларна вентилация. Налице е прекомерна вентилация на недостатъчно перфузирани зони, което води до увеличаване на вентилацията на мъртвото пространство и влошаване на CO отстраняването на въглероден диоксид.2. Площта на алвеоларната капилярна повърхност е намалена, но може да бъде достатъчна за обмен на газ в покой, когато тези аномалии може да не се появят. Въпреки това, по време на тренировка, когато търсенето на кислород се увеличава, ако няма допълнителни резерви от газообменни единици, настъпва хипоксемия - липса на кислород в кръвта.

Възникващата хипоксемия по време на продължително съществуване при пациенти с ХОББ включва редица адаптивни реакции. Увреждането на алвеоларните капилярни единици води до повишаване на налягането в белодробната артерия. Тъй като дясната камера на сърцето при такива състояния трябва да развие по-голям натиск за преодоляване на повишеното налягане в белодробната артерия, тя хипертрофира и се разширява (с развитието на сърдечна недостатъчност в дясната камера). В допълнение, хроничната хипоксемия може да предизвика повишаване на еритропоезата, което впоследствие повишава вискозитета на кръвта и увеличава десния камерна недостатъчност.

Класификация и етапи на развитие на хронична обструктивна белодробна болест

FEV мониторинг1 - важен метод за потвърждаване на диагнозата. Спиреометрично измерване на FEV1 многократно в продължение на няколко години. Скоростта на годишния спад на ОФВ1 за хора на зряла възраст е в рамките на 30 мл на година. При пациенти с ХОББ характерен показател за такова падане е 50 ml на година или повече.

Бронходилаторен тест - първоначалното изследване, което определя максималната FEV1, установяват се стадия и тежестта на ХОББ и се изключва бронхиалната астма (с положителен резултат), се избират тактиката и степента на лечение, оценява се ефективността на терапията и се прогнозира протичането на заболяването. Много е важно да се разграничи ХОББ от бронхиална астма, тъй като тези общи заболявания имат една и съща клинична проява - бронхиална обструкция. Въпреки това, подходът към лечението на едно заболяване е различен от друг. Основната отличителна черта при диагнозата е обратимостта на бронхиалната обструкция, която е характерна черта на бронхиалната астма. Установено е, че при хора с диагноза XO BL след приемане на бронходилататор процентът на FEV се увеличава 1 - по-малко от 12% от първоначалния (или ≤200 ml), а при пациенти с бронхиална астма обикновено надвишава 15%.

Рентгенография на гръдния кош има спомагателно значение, тъй като промените се появяват само в по-късните етапи на заболяването.

ЕКГ може да открие промени, които са характерни за белодробно сърце.

EchoCG е необходим за откриване на симптоми на белодробна хипертония и промени в дясното сърце.

Пълна кръвна картина - като се използва, можете да оцените хемоглобина и хематокрита (може да се повиши поради еритроцитоза).

Определяне на нивото на кислород в кръвта (SpO2) - пулсова оксиметрия, неинвазивно проучване за изясняване на тежестта на дихателната недостатъчност, като правило, при пациенти с тежка бронхиална обструкция. Киселинното насищане на кръвта по-малко от 88%, определено самостоятелно, показва изразена хипоксемия и необходимостта от кислородна терапия.

Лечение на хронична обструктивна белодробна болест

Лечението на ХОББ допринася за: t

  • намаляване на клиничните прояви;
  • повишаване на толерантността към упражненията;
  • превенция на прогресирането на заболяването;
  • профилактика и лечение на усложнения и обостряния;
  • подобряване на качеството на живот;
  • намаляване на смъртността.

Основните области на лечение включват:

  • отслабване на влиянието на рисковите фактори;
  • образователни програми;
  • лекарствено лечение.

Отслабването на влиянието на рисковите фактори

Необходимо е да се откаже от тютюнопушенето. Това е най-ефективният начин за намаляване на риска от развитие на ХОББ.

Професионалните рискове също трябва да бъдат наблюдавани и техните ефекти да бъдат намалени чрез използване на адекватна вентилация и пречистватели на въздуха.

Образователни програми

Образователните програми в областта на ХОББ включват:

  • основни познания за заболяването и общи подходи за лечение, които насърчават пациентите да спрат да пушат;
  • обучение как да се използват правилно индивидуални инхалатори, дистанционни елементи, пулверизатори;
  • практиката на самоконтрол с използване на върхови разходомери, изучаване на аварийните мерки за самопомощ.

Обучението на пациентите заема важно място в лечението на пациентите и оказва влияние върху последващата прогноза (ниво на доказателства А).

Методът за измерване на пиковия поток позволява на пациента да наблюдава независимо ежедневно пиковия обем на принудително издишване - индикатор, тясно свързан с FEV стойността1.

Пациенти с ХОББ на всеки етап са показани програми за физическа подготовка с цел повишаване на толерантността към упражненията.

Медикаментозно лечение

Фармакотерапията при ХОББ зависи от етапа на заболяването, тежестта на симптомите, тежестта на бронхиалната обструкция, наличието на респираторна или дясна вентрикуларна недостатъчност и съпътстващите заболявания. Наркотиците, които се борят с ХОББ, са разделени на средства за облекчаване на атака и за предотвратяване на развитието на атака. Предпочитат се инхалационни форми на лекарства.

За облекчаване на редки пристъпи на бронхоспазъм се предписват инхалирани краткодействащи β-адренергични стимуланти: салбутамол, фенотерол.

Подготовка за предотвратяване на атаки:

  • формотерол;
  • тиотропиев бромид;
  • комбинирани лекарства (berotek, burovent).

Ако употребата на инхалация не е възможна или ефективността им е недостатъчна, може да се наложи употребата на теофилин.

Когато бактериалното обостряне на ХОББ изисква свързването на антибиотици. Може да се прилага: амоксицилин 0,5-1 g 3 пъти дневно, азитромицин 500 mg за три дни, кларитромицин CP 1000 mg 1 път дневно, кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно, амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg 2 пъти дневно, цефуроксим 750 mg 2 пъти дневно.

Глюкокортикостероидите, които се прилагат и чрез инхалация (беклометазон дипропионат, флутиказон пропионат), също спомагат за облекчаване на симптомите на ХОББ. Ако ХОББ е стабилна, тогава не е показано назначаването на системни глюкокортикостероиди.

Традиционните отхрачващи и муколитични средства дават слаб положителен ефект при пациенти с ХОББ.

При тежки пациенти с частично кислородно налягане (рО255 mmHg Чл. и по-малко в покой кислородна терапия е показана.

Прогноза. предотвратяване

Прогнозата на заболяването е повлияна от стадия на ХОББ и от броя на повтарящите се екзацербации. В същото време всяко обостряне влияе неблагоприятно върху цялостния ход на процеса, поради което най-ранната възможна диагноза на ХОББ е силно желателна. Лечението на всяко обостряне на ХОББ трябва да започне възможно най-скоро. Също така е важно да има пълноправно лечение на обострянето, но в никакъв случай не е позволено да го носите "пеша"

Често хората решават да потърсят лекарска помощ от втория умерен етап. При III стадий заболяването започва да оказва силно въздействие върху пациента, симптомите стават по-изразени (увеличаване на задух и чести обостряния). На етап IV има забележимо влошаване на качеството на живот, всяко влошаване става заплаха за живота. Курсът на заболяването става инвалидизиращ. Този етап е придружен от дихателна недостатъчност, не се изключва развитието на белодробно сърце.

Прогнозата на заболяването се влияе от придържането на пациента към медицинските препоръки, придържането към лечението и здравословния начин на живот. Продължаването на тютюнопушенето допринася за развитието на заболяването. Спирането на тютюнопушенето води до по-бавно прогресиране на заболяването и по-бавно намаляване на ОФВ1. Поради факта, че заболяването има прогресивно течение, много пациенти са принудени да приемат наркотици за цял живот, много от тях изискват постепенно увеличаване на дозите и допълнителни средства по време на обострянията.

Най-добрият начин за предотвратяване на ХОББ са: здравословен начин на живот, включително добро хранене, втвърдяване на организма, разумна физическа активност и премахване на излагането на вредни фактори. Спирането на тютюнопушенето е абсолютно условие за предотвратяване на обострянето на ХОББ. Наличните професионални рискове, когато се поставя диагноза ХОББ - достатъчна причина за смяна на работата. Превантивните мерки са също избягване на хипотермия и ограничаване на контакта с болни АРВИ.

За да се предотвратят екзацербации, годишна ваксинация срещу грип се показва на пациенти с ХОББ. Хора с ХОББ на възраст над 65 години и пациенти с ОФВ1

Хронична обструктивна белодробна болест

Хроничната обструктивна белодробна болест е прогресиращо заболяване, характеризиращо се с възпалителен компонент, нарушена бронхиална проходимост при дисталните бронхи и структурни промени в белодробната тъкан и съдове. Основните клинични признаци са кашлица с мукопурулентен храчки, недостиг на въздух, обезцветяване на кожата (цианоза или розов цвят). Диагностиката се основава на данни от спирометрия, бронхоскопия, изследване на кръвни газове. Лечението включва инхалационна терапия, бронходилататори.

Хронична обструктивна белодробна болест

Хроничната обструктивна болест (ХОББ) днес е изолирана като самостоятелно белодробно заболяване и се отличава от редица хронични процеси на дихателната система, възникващи с обструктивен синдром (обструктивен бронхит, вторичен белодробен емфизем, бронхиална астма и др.). Според епидемиологичните данни ХОББ често засяга мъже над 40-годишна възраст, заема водеща позиция сред причините за уврежданията и 4-то място сред причините за смъртността на активната и трудоспособна част от населението.

Причини за възникване на ХОББ

Сред причините за развитието на хронична обструктивна белодробна болест са 90-95% от пушенето. Сред другите фактори (около 5%) съществуват професионални опасности (вдишване на вредни газове и частици), респираторни инфекции в детска възраст, съпътстваща бронхопулмонарна патология, екологично състояние. При по-малко от 1% от пациентите ХОББ се основава на генетична предразположеност, проявяваща се в дефицит на алфа1 - антитрипсин, който се образува в тъканите на черния дроб и предпазва белите дробове от увреждане от ензимната еластаза. Сред професионалните рискове сред причините за развитието на COPD водят контакти с кадмий и силиций, обработка на метали, вредната роля на продуктите, образувани при изгарянето на горивото. ХОББ е професионална болест на миньорите, железопътните работници, строителите, които са в контакт с циментовите, целулозно-хартиените и металургичните работници, и земеделските работници, които се занимават с преработката на памук и зърно.

патогенеза

Екологичните фактори и генетичната предразположеност причиняват хронично възпалително увреждане на вътрешната облицовка на бронхите, което води до нарушаване на локалния бронхиален имунитет. Това увеличава производството на бронхиална слуз, повишава неговия вискозитет, като по този начин създава благоприятни условия за възпроизвеждане на бактерии, нарушена бронхиална проходимост, промени в белодробната тъкан и алвеолите. Прогресирането на ХОББ води до загуба на обратима компонента (оток на бронхиалната лигавица, спазъм на гладките мускули, секреция на слуз) и увеличаване на необратимите промени, водещи до развитие на перибронхиална фиброза и емфизем. Бактериалните усложнения могат да доведат до прогресивна дихателна недостатъчност при ХОББ, което води до повтарящи се белодробни инфекции.

Курсът на ХОББ се утежнява от разстройство на газообмена, проявяващо се в намаляване на О2 и забавяне на СО2 в артериалната кръв, повишаване на налягането в леглото на белодробната артерия и водещо до образуване на белодробно сърце. Хроничното белодробно сърце причинява циркулаторна недостатъчност и смърт при 30% от пациентите с ХОББ.

класификация

Международни експерти в развитието на хронична обструктивна белодробна болест се разпределят на 4 етапа. Критерият за класифициране на ХОББ е намаляване на съотношението на FEV (принуден експираторен обем) към FVC (принудителен капацитет на белите дробове) 80% от нормалното, хронично производство на кашлица и храчки.

  • Етап II (средно тежка ХОББ). Прогресират се обструктивни нарушения (50%) < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • Етап III (тежка ХОББ). Повишава ограничението на въздушния поток по време на изтичане (30%) < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • Етап IV (изключително тежка ХОББ). Проявяваща тежка животозастрашаваща бронхиална обструкция (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

    • Симптоми на ХОББ

    В ранните стадии на хронично обструктивно белодробно заболяване настъпва тайно и не винаги се открива във времето. Характерна клиника се развива, като се започне от умерената фаза на ХОББ.

    Курсът на ХОББ се характеризира с кашлица със слюнка и недостиг на въздух. В ранните стадии, от време на време кашлица със слизеста секреция на слюнка (до 60 мл на ден) и задух с интензивно натоварване; с напредването на заболяването кашлицата става постоянна, а задухът се усеща в покой. С присъединяването на инфекцията хода на ХОББ става остра, природата на храчките става гнойна, количеството му се увеличава. Курсът на ХОББ може да се развие в два вида клинични форми:

    • Тип бронхит. При пациенти с бронхитен тип ХОББ преобладаващите прояви са гнойни възпалителни процеси в бронхите, придружени от интоксикация, кашлица и обилно храчки. Бронхиалната обструкция се изразява значително, белодробният емфизем е слаб. Тази група пациенти обикновено се нарича „сини отоци“ поради дифузната синя цианоза на кожата. Развитието на усложнения и терминален стадий настъпват в ранна възраст.
    • Емфизематозен тип. С развитието на ХОББ на емфизематозен тип, експираторна диспнея (с трудност издишване) излиза на преден план в симптоматиката. Емфиземът надделява над бронхиалната обструкция. Според характерния външен вид на пациентите (розово-сив цвят на кожата, барел, гръден кош, кахексия), те се наричат ​​„розови пухери“. Той има по-доброкачествен курс, пациентите обикновено живеят до старост.

    усложнения

    Прогресиращият курс на хронично обструктивно белодробно заболяване може да бъде усложнен от пневмония, остра или хронична дихателна недостатъчност, спонтанен пневмоторакс, пневмосклероза, вторична полицитемия (еритроцитоза), застойна сърдечна недостатъчност и др., Прогресиращият ход на ХОББ води до промени в домашната активност на пациентите и до намаляване на качеството им на живот.

    диагностика

    Бавното и прогресивно протичане на хроничната обструктивна белодробна болест повдига въпроса за навременното диагностициране на заболяването, допринасящо за подобряване на качеството и увеличаване на продължителността на живота. При събиране на анамнестични данни е необходимо да се обърне внимание на наличието на лоши навици (пушене) и производствени фактори.

    Най-важният метод за функционална диагностика е спирометрията, която разкрива първите признаци на ХОББ. Задължително е да се измерват параметрите на скоростта и обема: жизнената способност на белите дробове (VC), принудителната жизнеспособност на белите дробове (FVC), принудителният обем на издишване за 1 сек. (FEV1) и други в след бронхоразширяващия тест. Сумирането и съотношението на тези показатели ви позволява да диагностицирате ХОББ.

    Цитологичното изследване на храчки при пациенти с ХОББ ни позволява да оценим естеството и тежестта на бронхиалното възпаление, за да изключим констрикцията. Извън утежняване на естеството на слузната слуз с преобладаване на макрофаги. В острата фаза на ХОББ, храчките стават вискозни, гнойни.

    Клинично проучване на кръвта при ХОББ разкрива поликетемия (увеличаване на броя на червените кръвни клетки, хематокрит, хемоглобин, вискозитет на кръвта) в резултат на развитието на хипоксемия при бронхитен тип заболяване. При пациенти с тежка дихателна недостатъчност се изследва кръвния газ. Когато рентгенографията на белите дробове изключва други заболявания с подобни клинични прояви. При пациенти с ХОББ рентгенограмата се определя от уплътнението и деформацията на бронхиалните стени, емфизематозни промени в белодробната тъкан.

    Промените, определени от ЕКГ, се характеризират с хипертрофия на дясното сърце, което показва развитието на белодробна хипертония. Диагностична бронхоскопия при ХОББ е показана за диференциална диагноза, изследване на бронхиалната лигавица и оценка на състоянието му, събиране за анализ на бронхиален секрет.

    Лечение на ХОББ

    Целите на хроничната обструктивна терапия на белодробните заболявания са да забавят прогресията на бронхиалната обструкция и дихателната недостатъчност, да намалят честотата и тежестта на обострянията, да подобрят качеството и да увеличат продължителността на живота на пациентите. Съществен елемент от комплексната терапия е отстраняването на причината за заболяването (особено пушенето).

    Лечението на ХОББ се извършва от пулмолога и се състои от следните компоненти:

    • преподаване на пациента да използва инхалатори, разделители, пулверизатори, критерии за оценка на състоянието и умения за самопомощ;
    • назначаването на бронходилататори (лекарства, които разширяват лумена на бронхите);
    • назначаването на муколитици (лекарства, които разреждат храчките и улесняват отделянето му);
    • прилагане на инхалаторни глюкокортикостероиди;
    • антибиотична терапия по време на обостряния;
    • оксигенация на тялото и белодробна рехабилитация.

    В случай на всеобхватно, методично и адекватно подбрано лечение на ХОББ, е възможно да се намали скоростта на развитие на дихателна недостатъчност, да се намали броят на обострянията и да се удължи живота.

    Прогноза и превенция

    По отношение на пълното възстановяване, прогнозата е неблагоприятна. Постоянното развитие на ХОББ води до увреждане. Прогностичните критерии за ХОББ включват: възможността за изключване на провокиращия фактор, спазването на препоръките и терапевтичните мерки от страна на пациента, социалния и икономически статус на пациента. Неблагоприятното протичане на ХОББ се наблюдава при тежки съпътстващи заболявания, сърдечна и дихателна недостатъчност, пациенти в напреднала възраст и бронхитен тип заболяване. Една четвърт от пациентите с тежки екзацербации умират в рамките на една година. Мерките за превенция на ХОББ са изключване на вредни фактори (спиране на тютюнопушенето, спазване на изискванията за защита на труда при наличие на професионални опасности), предотвратяване на обостряния и други бронхопулмонарни инфекции.

    Допълнителни Статии За Ларингит