Аспирационен синдром при новородени: последствия, превенция

Аспирационен синдром при новородени, последствията от които водят до белодробни заболявания - това е сериозно усложнение, което възниква по време на раждането. В допълнение, това се случва не само при деца, но може да се развие и при възрастни на фона на загуба на съзнание, кома, както и по време на анестезия.

Какво е синдром на аспирация

Аспирационният синдром е патологично състояние, което се развива, когато чужди вещества или предмети навлизат в дихателните пътища. Често се причинява от повръщане. Може да се случи с травматични мозъчни наранявания, инсулти, по време на операция.

Ако заболяването се развива на фона на аспирация на съдържанието на стомаха (повдигането му в дихателните пътища), то то се характеризира с тежък ход, тъй като рН на стомашния сок е ниско. Това причинява ларингоспазъм (неволно свиване на мускулите на ларинкса), бронхоспазъм (свиване на мускулите на бронхите) и по-късно развитие на белите дробове при пневмонит (възпаление на интерстициалната тъкан), пневмония.

Аспирационен синдром по време на анестезия най-често се случва по време на спешна операция, когато пациентът няма време да се подготви за него (пълен стомах), както и при пациенти с повишено вътреабдоминално налягане (асцит, остра чревна обструкция). Най-често се среща при хора с нарушена функция на сърдечния сфинктер на хранопровода, това състояние се среща и при късна бременност.

Развитието на синдрома на аспирация може да бъде улеснено от определена позиция на операционната маса или използването на анестетици, които повишават нивото на катехоламини в кръвта, които засягат еметичния център.

Синдром на Менделсон

Един вид на това заболяване е синдромът на аспирацията на Менделсон. Той се среща при жени с обща анестезия и се характеризира с тежък, хиперергичен курс. Предразполагащи фактори:

• пълен стомах;
• повишено абдоминално налягане;
• забавяне преминаването на храна през стомашно-чревния тракт;
• позиция на операционната маса с намален главен край;

Всичко това допринася за регургитация и аспирация на стомашното съдържание.

симптоми

Първият симптом на аспирационния синдром е бронхоспазъм, но лесно се отстранява антихолинергиците. След няколко часа по-късно се появява задух, цианоза, болка в гърдите. Развитието на пневмонит пречи на пълното изглаждане на белите дробове, което води до хиповентилация, хипоксия, ателектаза и некардиогенен белодробен оток. Подуване настъпва поради повишена пропускливост на алвеолните капиляри. Също така е възможно да се промени киселинно-алкалното състояние на кръвта и DIC.

Диагнозата се потвърждава от откриването на остатъци от храна по време на рехабилитацията и модела на снежна буря по време на рентгеновото изследване.

Аспирационен синдром при новородени

Аспирацията при новородените може да възникне както в процеса на раждане (околоплодна течност, меконий), така и по време на хранене, по-често при отслабени, недоносени бебета. Симптомите се появяват на следващия ден: задух, цианоза, хриптене в белите дробове, затруднено дишане. Вентилацията е нарушена поради разрушаване на повърхностноактивното вещество, разкъсване на алвеолите и пневмоторакс, а по-късно на фона на инфекцията се появяват признаци на пневмонит и пневмония.

Профилактика и лечение

Ако подозирате аспирация при новородени (частици меконий в устата, носните проходи), незабавно извършвайте цялостна реорганизация на горните дихателни пътища. Необходимо е също така да се изпразни стомаха, за да се предотврати повторната аспирация.

Ако се появи аспирационен синдром, лечението при деца включва: кислородна терапия, в някои случаи изкуствено дишане и антибиотична терапия. Превенцията на аспирацията на млякото се подава в позицията от дясната страна.

Лечението при възрастни се състои в спешна интубация и отстраняване на белодробния ствол, стерилен физиологичен разтвор се използва за промиване на белите дробове, който се инжектира на порции в интубационната тръба и се всмуква с вакуумно изсмукване. По време на рехабилитацията използвайте ударния (вибрационен) масаж на гърдата.

Предотвратяване на киселинно-аспирационния синдром трябва да се извършва при пациенти и бременни жени с висок риск от неговото развитие. За тази цел, 2 часа преди операцията, се предписват препарати, които намаляват киселинността на стомашния сок (агонисти на Н2 рецепторите), повишават тонуса на езофагеалния сфинктер и ускоряват движението на хранителните маси от стомаха в червата.

Препоръчително е да се направи стомашна промивка преди хирургичната интервенция, да се изпразни, по време на интервенцията пациентът трябва да има назогастрална тръба, която да създаде декомпресия на стомаха.

Аспирационният синдром е опасно патологично състояние, което може да доведе до смърт на пациента. Лечението му е продължително и сложно, а последиците често остават (хронични белодробни заболявания). Необходимо е да се извършва превенция при лица в риск и по време на спешни операции.

Създадох този проект, за да ви кажа просто за анестезия и анестезия. Ако сте получили отговор на въпрос и сайтът е бил полезен за вас, ще се радвам да го подкрепя, това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и компенсиране на разходите за неговата поддръжка.

Аспирационни синдроми при новородени

Аспирация в трахеобронхиалното дърво.

Може да се наблюдава преди раждането, по време на раждането и след раждането. Преди раждането, плодът аспирира околоплодната течност с компонентите, които съдържа (лануго, рогови люспи, меконий, мазнина, течност), по време на раждането, околоплодна течност, слуз и кръв. След раждането се наблюдава аспирация на мляко или стомашно съдържание.

Аспирация на околоплодната течност. Аспирацията на амниотичната течност в пренаталния период е нормален физиологичен процес. В белите дробове на новородените постоянно се открива малка част от аспирираните рогови скали, но масовата аспирация се наблюдава само при пълнолетни и следродени бебета и е следствие от вътрематочна хипоксия. Клинично масовата аспирация на околоплодната течност се проявява с развитието на СПТ веднага след раждането. Най-тежък е аспирационният синдром меконий, смъртността за него, според различни статистически данни, варира от 5 до 20%. Момчетата са по-често засегнати от момичетата. По-тежко протичане на синдрома на мекониална аспирация се дължи на факта, че меконийът причинява не само обструкция на дихателните пътища, но и сърфактантна дисфункция, която допринася за развитието на по-често ателектази на белите дробове. Меконийът действа и като химичен дразнител, допринасящ за възникването на пневмония, която понякога се открива един час след раждането. Макроскопски: белите дробове са увеличени, по-малко във въздуха, кондензирани, с редуващи се огнища на ателектазата и емфизема. В трахеята и бронхите могат да се съдържат зеленикави слуз, върху разфасовките зелените частици се изтласкват от бронхите като "червеи". Микроскопски: изразено изобилие от интералвеоларни прегради, ателектаза, емфизем, фокални кръвоизливи, оток, в празнините на неравномерно изправени алвеоларни пасажи елементи на околоплодна течност - рогови люспи, слуз, розови зърнести маси и жълтеникави мекониеви тела. Стените на белодробните артериоли често са удебелени поради хиперплазия на гладките мускулни клетки (персистирането на феталната циркулация). Много автори приписват това явление на вазоконстрикция поради ацидоза и хипоксия на белодробната тъкан по време на аспирацията на меконий. Механичната вентилация, която се използва при лечението на вроден аспирационен синдром, усилва емфизематозните процеси, които могат да доведат до разкъсване на алвеолите, интерстициален емфизем, пневмоторакс (отбелязан при 11% новородени с мекониум аспирация), пневмомедиастинум или пневмоперикард. При оцелелите бебета може да се развие белодробна хипертония.

Аспирация при новородени - за какво трябва да знаете?

автор: анестезиолог-реаниматолог Саплинов К.Н.

Аспирацията е влизането в дихателните пътища на различни чужди вещества, предмети.

В резултат на това се развива остра дихателна недостатъчност, която се причинява от:

1. Механично препятствие за преминаването на въздух в белите дробове, което може да възникне във всяка част на дихателните пътища.

Механичното блокиране може да бъде частично, като възвратен клапан. Механизмът на това явление е, че когато вдишвате, въздухът може да преминава покрай препятствието в секциите на дихателния тракт под блокажа, а когато издишвате, преградата напълно затваря бронха и не позволява на въздуха да излезе от тези секции на дихателния тракт. Постепенното натрупване на задържан въздух може да доведе до свръхразширяване и разкъсване на белодробната тъкан, усложнение наречено пневмоторакс. Пълно блокиране, когато въздухът не може да премине през механична обструкция в бронхите, може да доведе до бърза смърт, ако не е осигурена своевременна помощ.

2. Химични изгаряния на дихателните пътища.

Агресивни вещества (еметични маси, мляко, меконий), съдържащи ензими, киселини, като млечна киселина, солна киселина на стомашното съдържание на еметични маси, попадат в дихателните пътища на белите дробове. В резултат на това има силно възпаление на белодробните бронхи, бронхиоли и кислород, съдържащи се във въздуха, което изглежда преминава в дихателните бронхи и не може да премине през дихателните мембрани в кръвта. Разработва тежко кислородно гладуване на тялото.

причини

Често развитието на аспирацията при новородените е съпроводено от механични и химични компоненти. Може да възникне аспирация при новородени:

1. Амниотична течност (околоплодна течност). Аспирацията се осъществява вътрешно вътрешно (в матката) или по време на раждането. При редица заболявания на майката (диабет, сърдечни дефекти), маточната - плацентарната циркулация е нарушена, на плода липсва кислород и започва да вдишва дълбоко преждевременно.

2. Кръвта на майката по време на раждане.

3. Меконий (първите калории на новородените). Може да се появи в утробата или по време на раждането.

4. Мляко при хранене.

5. В случай на малформации на стомашно-чревния тракт (трахеоофагеална фистула).

Във всеки случай, стремежът е сериозно състояние, което може да бъде фатално и изисква незабавна, често реанимационна грижа.

Симптоми на аспирация

Дихателната недостатъчност се развива като първите признаци, които могат да бъдат цианоза (цианоза) на кожата и видими лигавици. Важен симптом е да се надига при смучене и преглъщане. Налице е изразена задух (честотата на дихателните движения се увеличава от 60 на минута до 100 или повече), с изобилие от хрипове в белите дробове.

Диагностицирането на дихателната недостатъчност при новородените не е трудно. Важна роля в диагнозата играе подробно изследване на майката и рентгеново изследване на белите дробове, които показват характерни патологични промени.

лечение

В случай на аспирация лечението започва с отстраняване на обструкция в трахеята и бронхите. В трахеята се инсталира специална тръба, чрез която се извършват миенето и активното засмукване на белите дробове. След това се провежда кислородна терапия, в леки случаи чрез маска. При тежки случаи се извършва изкуствено дишане. Също така прочетете спешното отделение за белодробен оток, за да сравните тактиката на лекаря.

Как да избегнем аспирацията на белите дробове при новородените?

1. Компетентно управление от акушер-гинеколози по бременност и раждане. Ако е необходимо, по време на цезарово сечение.

2. Подходяща техника за хранене и грижа за новороденото. По време на хранене, главата на бебето трябва да бъде в повишено положение, по време на хранене, да не декантира гърдите, да не хранят бебето със сила, когато той крещи. След известно време храненето на бебето трябва да е в изправено положение. В леглото лежи на една страна.

Синдром на аспирация на меконий при новородени

Този синдром е независима нозология. Преобладаваща аспирация на меконий се наблюдава при деца след преждевременна или пълна употреба, които са претърпели продължителна вътрематочна или остра вътреочна хипоксия. Това води до спазъм на съдовете на мезентерията, повишена чревна подвижност, релаксация на аналния сфинктер и освобождаване на меконий в околоплодната течност. Това е възможно дори и при липса на асфиксия - когато пъпната връв е усукана около врата, притискаща я, което стимулира вагусната реакция и освобождаването на меконий. В тази статия ще говорим за това, което е аспирация на меконий при новородени - синдром, последствия.

Какво е аспирация на меконий?

Честотата на оцветяване на амниотичната течност с меконий варира от 8 до 20% от общия брой раждания. При 50% от тези деца меконий се намира в трахеята и бронхите, но само 1/3 от новородените развиват мекониев аспирационен синдром.

Хипоксията и други форми на вътрематочен стрес в плода причиняват повишаване на чревната подвижност, релаксация на външния анален сфинктер и освобождаване на меконий.

Първите дихателни движения на плода се откриват още на 11-та седмица на гестационния период. Респираторните периоди рядко траят повече от 10 минути и се редуват с апнея, продължаваща до 1-2 часа. Хипоксията води до появата на преждевременно дълбоки "въздишки", по време на които мекониумът околоплодна течност влиза в дихателните пътища. Движението на мекония в дихателните пътища на малък калибър се случва бързо, в рамките на един час след раждането.

Патогенезата на респираторните нарушения в аспирационния синдром се свързва предимно с нарушена обструкция на дихателните пътища и механична обструкция за пълнене на белите дробове с въздух. В този случай при всяка част от дихателните пътища може да настъпи пълна или частична обструкция с развитието на клапанния механизъм. При пълна обструкция на дихателните пътища, въздухът не може да проникне в подразделенията, което води до колапс на белодробните зони с образуването на субсегментарни ателектази. Механизмът за запушване на клапата е, че когато вдишвате въздух, протичащ около препятствие, влизате в дисталните дихателни пътища и когато издишвате, преградата напълно блокира лумена на бронха и предотвратява изпускането на въздуха, тъй като луменът на малките дихателни пътища се увеличава с вдишване и намалява с издишване.

Забавянето и натрупването на въздух под мястото на обструкция води до претоварване на алвеолите, образуване на "въздушни капани" и емфизем. В резултат на това намалява разтегливостта на белите дробове, влошава се връзката между вентилацията и перфузията и нараства интрапулмоналното маневриране и съпротивлението на дихателните пътища. При повишено дишане и неравномерна вентилация може да се получи разкъсване на алвеолите, което води до изтичане на въздух от белите дробове.

В допълнение към механичната обструкция, наличието на меконий, съдържащ жлъчни соли и активни протеолитични ензими, причинява химическо възпаление на бронхиалния и алвеоларния епител. Това създава предпоставки за развитието на бактериална флора и прогресирането на трахеобронхит и пневмония.

Неравномерната вентилация, нарушените вентилационни и перфузионни отношения и свързаният пневмонит водят до развитие на хипоксемия, хиперкапния и ацидоза.

В случай на хипоксия и ацидоза се развива изразена белодробна вазоспазъм, което води до развитие на вторична белодробна хипертония. Натискът в белодробната артерия може да достигне нивото на системата и дори да го надхвърли. Феталните комуникации не се затварят, а напротив, усилва се кръвообращението през артериалния канал и овалния прозорец. Кръвният шънт вдясно - вляво може да достигне 70 - 80%.

Белодробната хипертония, от своя страна, оказва отрицателно въздействие върху функцията на дясната и след това на лявата камера на сърцето. Острата нарастване на последващото натоварване на дясната камера се съпровожда от намаляване на фракцията на изтласкване, което води до намаляване на предварителното натоварване на лявата камера и сърдечния дебит.

Според различни акушерски болници, наличието на меконий в околоплодната течност се записва в 2 до 10% от случаите, но масовият мекониев аспирационен синдром (MAC) се открива 5 до 10 пъти по-рядко.

Какво представлява опасната аспирация на мекониум при новородени?

Аспирираният меконий причинява възпалителна реакция в трахеята, бронхите, белодробния паренхим поради съдържащите се в него липиди, протеолитични ензими и повишената му осмоларност. Има и обструкция на дълбоките дихателни пътища, "въздушни капани", ателектаза поради бронхиална обструкция и инактивиране на повърхностноактивното вещество, което води до колапс на алвеолите по време на издишване. В допълнение към химичното възпаление и ателектазата, в белите дробове настъпва оток, перифокален емфизем с развитие на белодробна хипертония, пневмоторакс и други форми на "изтичане на въздух".

Резултатите от последните проучвания показват високо кръвно съдържание при новородени с мекониална аспирация на имунореактивен ендотелин-1, който има подчертано вазоконстрикторно действие, което допринася за развитието на белодробна хипертония и белодробна хиперреактивност. Смъртността при тежки форми на мениална аспирация доскоро беше 50%. Понастоящем, благодарение на подобряването на методите за първична реанимация и използването, ако е необходимо, на VCO IVL, смъртността значително намалява.

Ако меконийът е дебел, под формата на буца, носът и орофаринсът на новороденото трябва да се изчистят още преди гръдният кош да напусне родовия канал. Непосредствено след раждането, както при аспирацията на околоплодната течност, се извършва ендотрахеална интубация и съдържанието се изцежда от трахеята, докато се почисти напълно. Премахването на погълнатия меконий от стомаха предотвратява повторната аспирация. Всички деца получават кислородна терапия, понякога до продължителна механична вентилация (в тежки случаи). Мекониалната аспирация на новородените се лекува с антибиотична терапия.

Деца със синдром на мекониев всмукване

Като правило новородените се раждат с ниска оценка на Apgar. Прекомерните бебета често имат оцветяване с меконий върху ноктите, кожата и пъпната връв.

Има два варианта на клиничния ход на мекониалната аспирация:

1. От раждането много деца имат признаци на респираторни нарушения, в част - пристъпи на вторична асфиксия, тъп белодробен звук, повишена скованост на гърдите и изобилие от влажни хрипове с различен размер в белите дробове.
2. Някои деца след раждането имат „лека” празнина, след което (докато малките частици меконий се движат към малките бронхи) се появява клиника на тежка дихателна недостатъчност. В най-тежките случаи мениалната аспирация се усложнява от постоянния синдром на белодробна хипертония (PLH), при механична вентилация, чест често усложнение е синдромът на изтичане на въздух. В рамките на 24-48 часа повечето деца развиват клиника за аспирационна пневмония.

диагностика

За да се диагностицира синдром на мекониална аспирация при новородени, лекарите трябва да направят задълбочен анализ на клиничните и анамнестични данни. След това е необходимо рентгеново изследване на белите дробове, което разкрива комбинация от големи области на потъмняване, простиращи се от корените на белите дробове с области на емфизематозно подуване. Характерно е симптомът на "снежна буря", кардиомегалия, по-рядко - пневмоторакс. Диафрагмата е сплескана, предната част на гърдите е увеличена. Ако в мекониевите води се открият плътни фрагменти от меконий, вероятността за мекониална аспирация и пневмония е много по-висока, отколкото когато амниотичната течност просто се оцветява с меконий.

лечение

Необходимо е преди началото на асистираната вентилация да се изсмуква меконий от дихателните пътища непосредствено след раждането (Приложение 1 към Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 372). След отстраняване на съдържанието на стомаха, трахеята се интубира и меконият се аспирира от него, трахеята се промива с 1-2 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид и се изсмуква. След това се започва механична вентилация за 1-2 минути и процедурата на измиване се повтаря "докато не се получат леки води" на всеки 30 минути през първите 2 часа от живота. Интензивността и продължителността на дихателната терапия, както и характеристиките на поддържащата терапия, зависят от тежестта на клиничната картина и имат много общо с RDS. Поради високия риск от пневмония, всички деца с мекониев аспирационен синдром се нуждаят от ранна антибиотична терапия.

Механична вентилация

През първите два дни, обикновено се извършва в контролиран режим с честота 50-70 вдишвания за 1 минута, с максимално инхалационно налягане от 25-30 cm вода. Чл. и положителен краен експирационен натиск + 3-4 cm вода. Чл. За да се предотврати задържането на въздух в белите дробове и развитието на емфизематозни области, съотношението на вдишване към времето на издишване не трябва да бъде по-голямо от 1: 2. При наличие на симптоми на белодробна хипертония, е необходимо поддържане на умерена хипервентилация с ниво на PaCO2 от 33–30 mmHg. Чл.

За да се синхронизира дишането на детето с работата на респиратора през този период, се изискват успокоителни, централни аналгетици и мускулни релаксанти (реланий в доза от 0,5 mg / kg, промедол - 0,2-0,4 mg / kg, Arduan - 0,04-0)., 06 mg / kg).

Липсата на циркулираща кръв при новородени с мекониална аспирация най-често се свързва с намаляване на плазмения обем. Следователно, съставът на лекарствата за инфузионна терапия включва плазмата в размер на 10-15 ml / kg.

Ако, въпреки завършването на дефицита на BCC, при детето продължава хипотония, тогава допаминът се предписва в доза от 7-10 mcg / kg / min като лечение.

Предвид високата вероятност за развитие на пневмония, децата получават незабавно антибиотици с широк спектър на действие за лечение. Впоследствие, антибактериалната терапия се променя в съответствие с данните от бактериално изследване и антибиограма.

Последици от аспирация с меконий. При преждевременно отстраняване на мекония от дихателните пътища и усложнение на мекониалната аспирация, усложнен от синдрома на продължителна белодробна хипертония, смъртността достига 10%. С благоприятен курс, дори и при масивна аспирация, рентгенограмата се нормализира с 2 седмици, но може да се наблюдава повишена пневматизация на белите дробове и области на фиброза в продължение на няколко месеца.

Сега знаете какво е синдром на аспирация на меконий при новородени.

Синдром на аспириране на меконий при новородени: лечение, причини, симптоми, ефекти, признаци

Синдром на аспирация на меконий се определя като наличие на респираторен дистрес при дете, родено от майка, чиято околоплодна течност е оцветена с меконий, с характерни промени на рентгенограмата, ако симптомите не могат да бъдат обяснени с други причини.

Оценете честотата на синдрома на аспирация на меконий в САЩ като 25 000–30 000 случая годишно, а около 1000 от тях завършват със смърт. Според Висуел меконий в амниологичната течност се среща в 10-15% от всички раждания, а в 5–10% от случаите се наблюдава клиника на синдрома на аспирация на меконий. В развиващите се страни честотата на синдрома на аспирация на мекониум е значително по-висока, отколкото в развитите.

В повечето случаи, наблюдавани при новородени или преждевременно родени деца. Вътрематочната хипоксия / ацидоза води до рефлексно изпразване на червата и преждевременни дихателни движения с аспирация на околоплодна течност, съдържаща меконий.

Причини на синдром на аспирация на мекония

Меконий е вискозно тъмнозелено вещество, състоящо се от 80-90% вода, както и епителни клетки на червата, лануго, слуз и чревни секрети, като жлъчни киселини и панкреатичен сок. В стомашно-чревния тракт на плода меконий се появява от 10-та седмица на бременността.

Има 3 основни причини за преминаването на меконий в утробата: остра и хронична хипоксия, инфекция и зрялост на червата (гестационна възраст на плода). Важна роля може да изиграе клирънсът на меконий, дължащ се на поглъщането на околоплодната течност от плода.

В някои случаи меконийът може да падне при нормална бременност и раждане, без признаци на фетален дистрес. Проникването на мекониум в околоплодната течност при недоносени бебета поради недостатъчна чревна подвижност е по-рядко, отколкото при новородени в доносено време и при новородени.

Симптоми и признаци на синдром на аспирация на мекония

• непосредствено след доставката:
  • кожата е покрита с меконий, ноктите и пъпната връв имат зеленикав оттенък;
  • хипотония, бледа цианозна кожа;
  • доброволно дишане, брадикардия често отсъства;
  • тежка метаболитна ацидоза;
• когато започва спонтанно дишане:
  • силно задух;
  • инвазия на междуребреното пространство, стенаж на издишване, цианоза;
  • с аускултация - голямо хриптене с мехури;
  • симптоми на персистираща белодробна хипертония.

Обикновено едно дете се ражда с един или повече рискови фактора мекониум апирация:

• фетален дистрес;
• дебел меконий в амниотичната течност;
• липса на вода;
• мъжко дете;
• перинатална асфиксия.

Разбира се, предпоставка за развитието на синдрома на мекониева аспирация е наличието на меконий в околоплодната течност. Най-вероятно клиничната картина на CAM се появява при дете, което се нуждае от механична вентилация веднага след раждането, при условие че околоплодната течност съдържа дебел меконий. Но тежки случаи на синдром на аспирация на меконий са описани и при деца, които изглеждат напълно здрави и с относително чиста околоплодна течност.

След раждането са характерни следните симптоми:

• ниска оценка на Apgar;
• пълноценно или следродено дете с кожа с мекониум;
• цианоза, междинни разстояния, затруднено дишане, тахипнея, раздуване на гръдния кош, хриптене в белите дробове;
• смесена или метаболитна ацидоза, респираторна алкалоза, в тежки случаи - респираторна ацидоза;
• възможни симптоми на PLG;
• урината се оцветява в зелено (мекониевите пигменти се абсорбират в белите дробове и се екскретират с урината).

Синдромът на аспирация на мекония понякога не се развива веднага след раждането, така че е важно да наблюдавате бебето няколко часа.

Има 3 степени на CAM тежест.

• лесно (ако пациентът има нужда от кислородна терапия с FiO₂ 40% повече от 48 часа);
• тежка (ако пациентът се нуждае от механична вентилация).

Усложнения на синдрома на аспирация на мекония

• PPG (развива се при 20% от децата с CAM): вероятно, рисковият фактор на степен на PPG в степен jkmitq ще бъде хронична вътрематочна хипоксия, отколкото аспирацията на меконий;
• SUV: пневмоторакс се развива в 15 33% от случаите на аспирация на меконий;
• пневмония (експериментални проучвания показват, че меконий стимулира бактериалния растеж);
• всички усложнения на перинаталната асфиксия (ако е била);
• CLD.

Диагностика на синдром на аспирация на мекония

Понастоящем диагностичните критерии за синдрома на мекониевата аспирация са:

• наличието на меконий в амниотичната течност;
• дихателен дистрес, който се появи в първите часове от живота;
• необходимостта от дихателна поддръжка (кислород, CPAP, механична вентилация);
• други причини за дихателен дистрес са изключени.

Наличието на меконий в трахеята не е достатъчен знак и не е необходимо за диагностициране на синдрома на аспирация на меконий. Меконий под гласните струни се наблюдава при 6,3% от децата с меконий в околоплодната течност, но само 3,8% от децата развиват CAM в клинични условия.

При деца с меконий в околоплодната течност причината за ДН след раждането не е непременно нейният аспирация; Диференциалната диагностика трябва да се извършва с вродена пневмония, сепсис, RDS, PLH, белодробна хипоплазия, TTN, CHD, ARDS, EDC, белодробен оток, аспирация на околоплодна течност или кръв, нарушения в развитието на белите дробове и дихателните пътища.

При наличието на меконий в околоплодната течност са открити следните заболявания: при 62 (3,0%) деца - CAM, при 88 (4,2%) други заболявания (TTN - 52 деца, забавен преход от фетална циркулация - 16, сепсис или пневмония - 10, PLG - 3, белодробен оток - 3, пневмоторакс - 2, хиповолемия - 1, кръвна аспирация - 1).

изследване

След раждането трябва да се проведат следните изследвания.

• CBS.
• ТГС, тромбоцити
• Глюкоза и серумни електролити
• EchoCG (в случай на тежка хипоксемия позволява диференциране на белодробните причини за шунтиране от CHD и PLH).
• Рентгенография на гърдите. Класическите радиологични признаци на синдрома на мекониална аспирация са описани като дифузни асиметрични петна-инфилтрати, но различните механизми на патогенезата на заболяването водят до широка вариабилност на радиологичните признаци: ателектаза, плеврален излив, CWS, белодробна екскреция, "мокри" бели дробове, повишен съдов образ.,

Тежестта на увреждането на белите дробове не винаги корелира с клиничната картина, пациентите с минимални промени могат да бъдат в много тежко състояние; от друга страна, може да има значителни промени на рентгеновата снимка при пълно отсъствие на клиниката. Това предполага, че тежестта на състоянието е по-малко зависима от мекониална обструкция и лезия на паренхима, отколкото от белодробна хипертония.

Лечение на синдром на аспирация на меконий

• Ако е възможно, направете това без механична вентилация и налягане на издишване.
• Масивна кислородна терапия.
• ALV: честота, продължителност на вдишване, положително налягане по време на издишване; администриране на повърхностно активно вещество е възможно.
• Успокояващи (успокоителни), релаксация.
• Антибиотично лечение, стабилизация на кръвообращението.
• В тежки случаи: лечение с азотен оксид, екстракорпорална мембрана-оксигенация.

Рутинна ендотрахеална дебридмент непосредствено след раждането на отпуснато, не крещи дете, родено в околоплодната течност в амниотичната течност, не намалява честотата (33% срещу 31%) и тежестта на синдрома на мекониевата аспирация, както и смъртността в сравнение със стандартната реанимация.

Никога не използвайте следните потенциално опасни действия в стаята за доставка, за които се смята, че намаляват риска от аспирация:

• компресия на гърдите на детето;
• поставяне на пръст в устата на детето, за да се блокира епиглотис;
• провеждане на външно налягане в триножната хрущял;
• измиване или дезинфекция на съдържанието на стомаха (с изключение на случаите на пренапрежение);
• физиотерапия на гърдите;
• промиване с трахеобронхиално дърво с 0.9% разтвор на NaCl.

Обща стабилизация на държавата, рутинни дейности. Препоръчва се корекция на полицитемия, хипогликемия, хипокалцемия, анемия (поддържане на хематокрит> 40%). Извършване на минимален брой манипулации, осигуряване на седация, анестезия, ако пациентът е на вентилатор; коригира адекватното овлажняване на вдишаната газова смес.

Дихателна поддръжка. В зависимост от тежестта на DN: кислородна терапия, STAR, механична вентилация (дихателна ацидоза, FiO₂ > 0.7, шок, PLG).

Първоначални параметри на механичната вентилация (SIMV, режими А / С):

• PIP да се поддържа до 5-7 ml / kg;
• PEEP 5 cm вода;
• T_TM= 0.35-0.4 s;
• ВН = 40-50 за минута;
• Fio₂ достатъчно за поддържане на SpO₂ > 95%.

Графичният мониторинг на потока помага да се оптимизира T_TM и t_vyd, разкрие авто-надничане.

Независимо от факта, че HF ALV се използва при деца със синдром на аспирация на меконий и тежък DN, предимствата на този метод пред традиционните ИВЛ не са показани.

Стабилизиране на хемодинамиката. Поддържа нормално кръвно налягане, адекватна сърдечна дейност. Ако е необходимо, обемният интравенозен товар (0,9% разтвор на NaCl в доза 20 ml / kg), инотропия, вазопресора.

Антибактериална терапия. Антибиотици се предписват до изключване на бактериална инфекция или изчезване на симптоми на респираторен дистрес. Ходът на синдрома на мекониева аспирация, който не изисква механична вентилация и при липса на рискови фактори за перинатална инфекция, вероятно е безопасен без антибиотици.

Прилагане на ендотрахеален сърфактант. Анализът на 4 рандомизирани проучвания за използването на повърхностноактивно вещество при мекониум-аспирация показва подобрение в оксигенацията и намаляване на честотата на ECMO.

Експериментално / недоказано лечение

GCS. Използването на GCS за лечение на синдром на мекониална аспирация се основава на предположението, че меконий причинява тежък пневмонит. Обещаващи резултати са получени от da Cosln et al. Авторите предписват дексаметазон на деца с CAM, усложнен DN и PLH, при доза от 0,5 mg / kg / ден. с постепенното му намаляване. Според техните наблюдения, тази терапия подобрява обмена на газове в белите дробове. Yeh et al. отбелязва, че дексаметазон намалява продължителността на механичната вентилация в синдрома на аспирация на меконий. Авторите на мета-анализа смятат, че няма достатъчно данни, за да се препоръча този вид лечение. В интерес на истината, трябва да се отбележи, че датата на нейното освобождаване е 2003. В по-скорошен клиничен преглед, Mokra и Mokry заключават, че при тежки форми на заболяването с подчертан белодробен оток, възпаление и неточна вазоконстрикция на GCS могат да бъдат полезни.

Измиване на трахеобронхиалното дърво чрез повърхностноактивно вещество. За да се отстранят частиците меконий от белите дробове, промиването на трахеобронхиалното дърво се извършва с разтвор на разредено повърхностно активно вещество (концентрацията на фосфолипиди е 5-10 mg в 1 ml), за да се получи чиста промивна вода. Анализът на две рандомизирани проучвания показва намаляване на честотата на смъртта или ECMO след промиване. За да бъде въведена в рутинна практика, техниката се нуждае от допълнително тестване.

Първа помощ

След раждането незабавно незабавно аспирирайте съдържанието на устната и носната кухини.

Изкуственото дишане с маска е противопоказано.

Още веднъж аспирирайте съдържанието на устната и носната кухини с широк отворен катетър, интубирайте.

Дълбокото бронхиално промиване с изотоничен разтвор на натриев хлорид се повтаря, докато секрецията на трахеята стане прозрачна. Опасност: извличане на повърхностноактивно вещество.

В някои случаи - вдишване на натриев карбонат.

Мониторинг на пациента

Мониторинг на ключови жизнени показатели, внимателно проследяване на кръвното налягане.

Цвят на кожата, микроциркулация, пулсова оксиметрия.

Съдействие при основните дейности.

В интензивното отделение: минималното количество манипулация.

Внимателно проследяване на жизнените показатели и параметри на механичната вентилация.

Поддържайте точен воден баланс.

Надзор върху лечението на наркотици.

Пълно къпане се извършва само когато състоянието на детето се оценява като стабилно.

Честото бронхиално промиване се предписва от лекар.

Преди ендотрахеалната аспирация - преоксигенация на новороденото, избягвайте хипоксия.

Профилактика на рани от налягане: използвайте гел матраци.

Регулиране на телесната температура: топлинни лампи, матраци с електрическо отопление, оборудване за реанимация.

Прогноза за синдром на аспирация на меконий

Сега смъртността от дадено заболяване е по-малко от 1%, 0%, дори и без LMO. Във Франция смъртността от синдрома на аспирация меконий през 2000-2001. са 6,4%, причините за смъртта са главно неврологични, 61%, а дихателните са наблюдавани само в 18% (останалите 21%) от случаите. В развиващите се страни смъртността е много по-висока и достига почти 1/3 от болните.

Възможни са образуването на BPD / CLL и дълготрайни белодробни ефекти в детска възраст (астматични симптоми, повишена бронхиална реактивност). При деца, подложени на синдром на мекониална аспирация, честотата на хроничните припадъци и церебралната парализа са по-високи. Недоносените бебета с меконий и околоплодна течност често развиват IVH, степен III и IV.

Рискови фактори за новородени, родени със синдром на аспирация

Дата на публикуване: 06/03/2015 2015-06-03

Статията е разгледана: 333 пъти

Библиографско описание:

Кенембаева Н. У., Акимбекова Ж. М., Бектурарова Г. Б., Жумагазинов А. О., Макулбеков М. Г., Манапов Б. А. Рискови фактори за новородени, родени с аспирационен синдром // Млад учен. ?? 2015. ?? №11. ?? 662-665. ?? URL адрес https://moluch.ru/archive/91/19557/ (дата на достъп: 20.02.2019).

Целта на нашата работа е да идентифицира рисковите фактори за новородени, родени с аспирационен синдром в родилното отделение на ГКБ №1 на Алмати.

Ключови думи: новородено, аспирационен синдром, рискови фактори.

Съществува риск в зоната, където можете да идентифицирате рисковите фактори в GKB № 1 Almatycity.

Ключови думи: новородено, аспирационен синдром, рискови фактори.

Съответствие: Здравето на майката и детето е една от най-важните и най-трудни задачи пред националната здравна система. Държавният глава Н.А. Назарбаев определи здравето на майката и детето като основен приоритет за настоящето и бъдещото развитие на страната ни. В стратегически документи и послания към народа на Казахстан президентът изтъкна необходимостта от намаляване на смъртността при майките и децата и увеличаване на продължителността на живота на населението [1].

Аспирационният синдром е един от най-малко проучените проблеми в акушерството и неонатологията, който е свързан с диагностични затруднения и много други причини. Честотата на синдрома на аспирация при новородени, родени през родовия канал, е приблизително 1%. Предразполагащи фактори за развитието на аспирационния синдром при новородените са: екстрагенитални заболявания при бременни жени и усложнения на бременността (гестоза, сърдечно-съдови и хронични белодробни заболявания, диабет, бъбречни заболявания, късна възраст на майката, Rh - конфликт, забавено раждане); изоимунизация, голям плод, заплитане на пъпната връв; аномалии на раждането (слабост и некоординиран труд), дългосрочно и нерационално използване на утеротоничните средства при раждане с първоначално нарушено състояние на плода; предозиране от майката на препарати от алое по време на бременност; хронична фетална хипоксия. [2,3]

Цел: да се идентифицират рисковите фактори при новородени с аспирационен синдром.

Материали и методи: В изследването са взети 19 анамнестични случаи на новородени с аспирационен синдром и са анализирани: акушерска история на майката, по време на бременност и раждане, при новородени, родени от 2010 до 2015 г., в родилното отделение в градската клинична болница №1.

Резултатът от проучването: Сред родените с аспирационен синдром за 2010-2015 г. от 19 изследвани новородени: 85% са имали сериозни усложнения: дихателна недостатъчност, увреждане на ЦНС, респираторен дистрес, пневмония, пневмоторакс, сепсис.

Възрастта на работещите жени в анализа на историята на заболяванията е:

36 години и повече - 6%.

По отношение на бременността:

Тегло на изследваните новородени за периода 2010–2015 година

Рискови фактори за новородени с аспирационен синдром бяха разгледани в 2 групи:

1) пренатален рисков фактор:

анемия при раждане на жените е 52%, възрастта на родителите е 35 години и над 6%, TORCH инфекцията е 20%, прееклампсията е 8%, гестозата е 14%.

2) Интратален рисков фактор:

замърсяване на амниотичната течност с меконий - 38%, аномалии при раждане - 12%, заплитане с пъпна връв -20%, дълъг безводен период -14%, ранно отделяне на плацентата -9%, хориоанионит -7%.

Според световната литература [4], аспирационният синдром е по-често срещан при децата и при децата след престоя. Така, бременността е била пълна в 67,7% от жените, след смъртта - в 32,9% и не е имало нито един случай на преждевременно раждане. Според редица автори [5], вътрематочното отделяне на меконий рядко се случва в периода до 37 седмици, но с период на бременност над 40 седмици се случват повече от 30% от бременните жени.

Според резултатите от изследванията на гестационния период при 19 новородени:

68,42% са термин, 31,57% са преждевременно родени.

Усложнения и последствия от синдрома на аспирация:

- Дихателна недостатъчност, при която е нарушена дихателната функция, в резултат на което органите и тъканите не получават достатъчно количество кислород, което води до развитие на перинатални лезии на ЦНС).

- Белодробна хипертония (повишено налягане в артериите на белите дробове, което води до липса на кислород в артериалната кръв и кислородно гладуване на всички органи).

- Алвеола подуване и некроза

- Забавяне в невропсихичното развитие.

- Рискът от смърт. [6,7]

Нашите изследвани новородени с аспирационен синдром, родени за периода 2010-2015 г., развиха следните усложнения:

Дихателната недостатъчност се развива в 33% от случаите

CNS щети 20%

Дихателен дистрес синдром 18%,

- Раждането на новородени със синдром на аспирация води до сериозни усложнения като патология на ЦНС, увреждане на дихателната система и риск от смърт.

- Отбелязана е взаимовръзката между промените в клиничните прояви при новородени с аспирационен синдром, в зависимост от периода на бременността и пола: по-често при пълноценен, следродилен и при момчетата.

- За да се избегнат тежки усложнения при новородени с аспирация на околоплодната течност по време на раждане, трябва да се извърши труд съгласно клиничните указания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, да се извърши заповед № 239 от 2010 г. [8]

- Осигуряване на навременна адекватна антенатална грижа за бременни жени, за да се предотвратят заболявания и усложнения на бременността

- Осигуряване на експертна помощ на жени при раждане

- Осигурете навременна, адекватна грижа за реанимация за новородени, за да предотвратите тежки усложнения на синдрома на аспирация. [8]

1. Стратегия за развитие на Казахстан “Стратегия-2020” Послание на президента Н. А. Назарбаев.

2. Шабалов Н. П. Неонатология. - M. - 2009.

3. Буштирева И.О., Чернавски В.В., Колганова А.А. Синдром на мекониевата аспирация // Саратов вестник по медицински научни изследвания, 2010, том 6, № 6, стр. 378-383.

4. Gref D. Педиатрия. М: Медицина 1997; 912.

5. Гребенников В. А., Миленин О. Б., Рюмин И. И. Дихателен дистрес синдром при новородени. 1995; 136.

6. Неонатология. Национално ръководство. Ед. Володина Н.Н. - 2009г 76.

7. Респираторни заболявания при деца, Ed. Б. Блохин, М. - 2007. стр.182

8. Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан. номер за поръчка 239 от 2010 г.

Симптоми и лечение на аспирационна пневмония при новородени

Възпалителните процеси в белодробната тъкан при деца се считат за тежки и умерени патологии, изискващи сериозни терапевтични ефекти. Това състояние е особено опасно при новородени, защото, за съжаление, бактериалната пневмония и аспирационната пневмония при кърмачета не са рядкост при бебетата.

Експертите наричат ​​аспирационно възпаление при бебета възпаление в белодробната тъкан и бронхиален ствол, причинено от проникването на съдържанието на назофаринкса и съдържанието на стомаха в дихателните пътища. Самият възпалителен процес се развива под въздействието на анаеробни микроорганизми.

Причини за възпалителния процес

При бебетата, според лекарите, имунната система работи с малко или никакви смущения, особено за тези, които са кърмени. Ето защо, неонатолозите и педиатрите смятат, че предпоставките за появата и прогресията на аспирационната пневмония са положени в пренаталния период, проявявайки се в пълна сила след раждането на бебето.

Предпоставките за възникване на следродилна аспирация в белите дробове и прогресията на този фон на възпалителния процес, експертите включват:

• вътрематочна инфекция на плода в резултат на майчините инфекциозни заболявания;
• недоносеност в различна степен, на първо място - дълбока недоносеност;
• родова травма при сложно раждане.

Рисковата група включва бебета с различни вродени патологии на дихателната система, стомашно-чревния тракт и рефлекторни нарушения, включително смукателния рефлекс.

Възпалителният процес на фона на бронхите или леката аспирация може да се развие при новороденото както непосредствено след раждането, така и в рамките на няколко дни и седмици след раждането.

Аспирирайте в белите дробове

Аспирационна пневмония при кърмачета и новородени се появява, когато чужди частици или чужди микроорганизми влязат в бронхо-белодробната тъкан. Това се случва по няколко начина, докато привидно безвредното състояние на регургитация може да доведе до значително усложнение в белите дробове на новородено бебе.

1. Най-често тази патология се развива при деца, дължащи се на околоплодната течност или слуз в бронхите. Това се случва по време на сложен процес на раждане, особено преждевременен, когато дихателната система на детето не е готова за самостоятелна активност, а разкъсването на околоплодния балон вече е настъпило.
2. Влизането на чужди частици в белите дробове на новороденото бебе може да се случи по време на продължително раждане, когато бебето е в родовия канал дълго време и се ражда задушено.
3. Повръщането може да проникне в белите дробове на детето в процеса на регургитация, ако майката няма време да реагира. Причината за това може да служи и като неправилна техника на кърмене, когато бебето поглъща мляко с въздух, а носът му е почти затворен. Неправилното хранене на бутилката може също да предизвика аспирационна пневмония при изкуствено хранено бебе.

Чуждите частици, затворени в белите дробове на бебето, предизвикват белодробна секреторна конгестия, която на фона на несъвършена дихателна система действа като провокатор за прогресирането на анаеробни агенти, водещи до аспирационна пневмония при новороденото.

Симптоми на аспирационно възпаление

Симптомите, характерни за аспирационния възпалителен процес, също се проявяват при новородени. Заболяването при децата, като правило, се проявява постепенно и се характеризира с увеличаване на прогресирането на симптомите.

Чести признаци на възпаление на аспирацията в белите дробове на новороденото бебе включват:

• повишена телесна температура на бебето;
• кратък респираторен арест;
• задух, както при вдишване, така и при издишване;
• мокро хриптене и кашлица;
• Синя кожа на лицето, особено в периоралната област.

Има специалисти и специфични симптоми, характерни за аспирационното възпаление при новородени и кърмачета.

Признаци на аспирационна пневмония при новородени

Неонатолозите разграничават и редица специфични признаци, показващи, че аспирацията на възпалителния процес започва в белите дробове на деструктивната прогресия на детето. Тъй като малко лице не може да обясни състоянието си и се оплаква от болка в гърдите и спазми по време на вдишване и издишване, се споменават следните симптоми за аспирационния процес в белодробната тъкан:

• намаляване на тежестта на рефлексите, до пълна депресия;
• светлосив оттенък на кожата;
• липса на апетит и изразени проблеми с храненето и неспособността на бебето да смуче гърдата;
• честа обилна регургитация, наподобяваща повръщане;
• загуба на тегло или просто без наддаване на тегло.

При слабо изразяване на инфекция по време на аспирация симптомите може да не се появят, лекарят обръща внимание само на факта, че детето не набира тегло, смуче силно гърдата - това служи като сигнал за диагностично изследване.

Диагностика на аспирационна пневмония

Първичната диагноза на евентуална аспирация на белите дробове се извършва от акушерка и неонатолог веднага след раждането на бебето. Лекарят внимателно изследва бебето, определя дали новороденото е погълнало околоплодната течност по време на раждането. Също така определя общото състояние на бебето по следните показатели:

• основни рефлекси;
• цвят на кожата на новороденото
• състояние на дихателната система (според силата на първия вик).

В случай, че поне един от тези показатели получи нулев рейтинг - това е причината да поставите бебето в специален отдел за новородени или в интензивното отделение.

След като малък човек с майка си напусне родилното отделение, родителите му трябва внимателно да следят състоянието му. Всички характерни признаци на аспирационна пневмония при новородени са прости и достъпни за визуално определяне.

1. Необходимо е внимателно да се следи състоянието на бебето по време на хранене и директно през първите няколко минути след хранене.
2. Необходимо е да се контролира дихателната честота на бебето, за да се установят нарушения в дихателната функция: честотата на дихателните движения не трябва да надвишава 40-60 пъти в минута.
3. Всяко обезцветяване на кожата трябва да предупреждава родителите, тъй като изразената цианоза или просто бледият или сив цвят на кожата могат да сигнализират за възпалителна аспирация в дихателната система.

При първото подозрение за белодробна патология трябва да се консултирате с педиатричния лекар, особено след като през първите няколко седмици от живота си лекарите внимателно проследяват развитието и здравето на бебето.

Лечение на аспирационно възпаление

Ако има съмнение за аспирационна пневмония, бебето трябва да бъде хоспитализирано в отделението по новородената патология, където ще получи допълнително медицинско обслужване. Храненето се препоръчва чрез изразено кърма.

1. Лекарят коригира режима на лечение, насочен към стимулиране на дихателния център и възстановяване на тъканите, засегнати от микробни агенти.
2. Често бебетата се предписват лекарства, които помагат за укрепване на съдовите стени, за да се увеличи устойчивостта на тялото и да се сведе до минимум рискът от усложнения.
3. При условие, че няма изразен терапевтичен ефект в продължение на три дни, на бебето се предписва антимикробна терапия. Лекарят избира лекарство от редица антибиотици за новороденото, той също регулира дозата, режима и условията на приложение.

Прогнозата за заболяването обикновено е положителна. Не бива да забравяме обаче, че този вид възпалителен белодробен процес е опасен с усложнения и последици, особено за малък и крехък организъм. Успехът на пълното възстановяване на бебето се счита за навременна диагноза и навременно лечение.