Пневмония при новородени: причини и лечение

Прогресивна пневмония при кърмачета и новородени е придружена от тежки симптоми на увреждане на белите дробове и има изключително неприятни здравни ефекти. Ето защо, цялостно лечение трябва да бъде навременно, хоспитализация на пациента е необходимо, и антибактериални лекарства трябва да бъдат привлечени. Пневмония при бебета може да се развие от първите дни на живота, рискови са недоносени бебета и новородени с раждане.

Какво е пневмония при новородени?

Това е инфекциозно заболяване, което е придружено от възпалителен процес на паренхима на белите дробове и стените на бронхите. Заболяването с възпалителни огнища може да се определи след извършване на ултразвук, радиография. Рецидивът напредва in utero или се развива на фона на инфекцията на белите дробове в първите дни след раждането на бебето. Вторичната пневмония вече е придобила заболявания, които се превръщат в усложнение на основното заболяване. За да се избегне интоксикация на тялото, е необходимо да се започне ефективно лечение навреме.

Симптоми на пневмония при кърмачета

Заболяването прогресира спонтанно, възниква по време на остра вътрематочна инфекция. Обширни патологии по време на вътрематочна инфекция са очевидни от първите дни на живота, общите прояви на остра пневмония в тялото на новороденото са описани по-долу, което прави детето нервно и раздразнително:

• интермитентно дишане, хриптене;
• висока телесна температура;
• подуване на долните крайници;
• пълна липса на апетит;
• изразени признаци на диспепсия, съпроводени с абдоминално раздуване;
• симптоми на обща интоксикация;
• стомашно разстройство;
• силно оригване, повръщане;
• честа регургитация, повръщане.

Признаци на

С повишена активност на бактериални инфекции в тъканите на белите дробове, бронхите се развива пневмония. В пренаталния период прогресира едностранно или двустранно увреждане, лекарите не изключват феталната хипоксия. Първите признаци на пневмония напомнят за себе си в процеса на раждане, тъй като новороденото се характеризира с цианоза на кожата, устните, лигавиците. Други прояви, освен цианоза на кожата, са представени по-долу:

• слаб вик на детето при раждането;
• отслабване на безусловните рефлекси;
• ниско тегло при раждане;
• разширен черен дроб и далак;
• ниско кръвно налягане;
• глухо сърце звучи, когато слушате;
• прогресивни припадъци.

причини

Двустранна или едностранна пневмония възниква от първите дни на живота, може би като самостоятелно заболяване, както и усложнение от друго хронично заболяване. Среща се в сложна форма, предизвикана от повишена активност на вируси, бактерии, гъбички, микоплазма, хламидия. В борбата срещу вредните патогени на пневмония е необходимо да се намали жизнеспособността на стрептококовите и стафилококови микроорганизми. По-долу са представени патогенни фактори, предхождащи остър пристъп при новороденото:

• недостатъчно хранене на клетките с кислород;
• задушаване в процеса на труда;
• родова травма;
• недохранване;
• имунодефицитни състояния;
• хипо-, бери-бери;
• вродено белодробно заболяване, миокард.

Вътрематочна пневмония при новородени

Прогресивна пневмония е следствие от вътрематочна асфиксия, когато детето страда от кислородно гладуване, а бъдещата майка страда от късна токсикоза, прееклампсия. Бебето след раждането се характеризира не само с обширни дихателни нарушения, но и с опасни вътрешни патологии. Вродена пневмония може да бъде предизвикана и от други патогенни фактори:

• незрялостта на белодробната тъкан, недоразвитието на дихателните пътища;
• остри вирусни заболявания по време на бременност;
• анатомични и физически характеристики на структурата на дихателните пътища;
• тежко кървене по време на бременност;
• хронични заболявания на майката по време на бременността;
• ранно освобождаване на околоплодната течност, изтичане;
• генетичен фактор.

етап

Чрез клинично изследване на белите дробове е възможно да се определи преобладаващият стадий на патологичния процес, тъй като характерните симптоми на пневмония при кърмачета са различни всеки път, модифицирани при отсъствие на навременна терапия. Ето установената класификация на характерната болест:

1. Леката форма е придружена от задух, интермитентно и тежко дишане, умерена ацидоза и цианоза.
2. Патология с умерена тежест се различава от генерализираната цианоза, тахикардия, кислородно гладуване, тахипия, появява се задух с хрипове.
3. Тежка форма на заболяването се характеризира с опасни респираторни нарушения, обширни лезии на централната нервна система, конвулсии, трудно отделяне на храчки, детето развива плеврит.

форма

Признаци на пневмония при кърмачета се дължат на периода на инфекция и характера на преобладаващите симптоми. Лекарите разграничават следните форми на характерно заболяване, дават диференциална диагноза:

1. Вродена пневмония. Предимно ниска степен на адаптация, намалена честота на дишане, увеличен черен дроб. Тъй като вирусът прониква през плацентарната бариера, той заразява вътрешните органи.
2. Пневмония при новородено след цезарово сечение. Патологията е причинена от родови травми, вероятността от отравяне на кръвта, увреждания през целия живот, е висока, допринася за мозъчния оток.
3. Аспирационна пневмония. Поради дългия безводен период, perezhzhivaniem бременност с най-неочаквани последствия за здравето на детето.
4. Постнатална пневмония. В началния етап симптомите не са характерни за характерно заболяване, считат се за нетипични. Това са признаци на диспепсия, висока температура, нестабилност на централната нервна система.

усложнения

Възпалението на белите дробове при новородените при липса на интензивно лечение е опасно за здравето, не е фатално. В тази клинична картина новородените изпитват една от двете форми на усложнения:

1. Белодробна. Това са плеврит, пневмоторакс, дихателна недостатъчност, бронхопулмонарна дисплазия.
2. Екстрапулмонални ефекти. Синузит, отит, мастоидит, сърдечна недостатъчност.

диагностика

За да се избегнат опасните ефекти на сепсиса, е необходимо незабавно да се продължи с диагнозата. Рентгенови снимки показват обширни фокуси на патология, етап на прогресивен патологичен процес. Това са уплътнени тъкани в структурата на засегнатия бял дроб. Допълнителни диагностични мерки за пневмония са представени по-долу: t

• общ и биохимичен кръвен тест;
• култура на храчки;
• изследване на урината;
• ехокардиография;
• КТ и ЯМР.

лечение

Наличието на вътреболнични инфекции помага за бързото започване на интензивна терапия с инжекционни антибиотици. В общността форма на патогенна флора, възрастните не бързат към лекаря, опитвайки се да лекуват бебето сами, което влошава клиничния резултат. Общите препоръки на специалистите, ако пневмонията е диагностицирана при недоносени бебета, са описани по-долу:

• детето трябва да бъде хоспитализирано, за да се осигури редовно проветряване на болничното отделение, хигиена на кожата;
• контролират температурата на тялото, особено дихателната честота на новороденото;
• предоставяне на бебето на пълен период на кърмене за формиране и формиране на детски имунитет;
• използват антибактериални лекарства от групата на пеницилините и не само за продуктивното разрушаване на патогенната флора;
• Необходимо е провеждане на детоксикационна терапия, витаминна и кислородна терапия при новороденото в болницата, хоспитализация.

Ето и задължителните лекарства в условията на предварителна хоспитализация, за да се ускори значително процеса на естествено заздравяване в случай на прогресивна пневмония:

1. Глюкоза. Въведете състава, необходим интравенозно, за да поддържате естествените процеси на новородения организъм.
2. Солни разтвори. Предназначен за интравенозно приемане в организма на новороденото. Необходими за укрепване на имунната система и изтегляне на токсични вещества.

лекарства

Основната цел на консерватора е да унищожи патогенната флора, да възстанови структурата на белодробната тъкан и да нормализира дихателната честота, да укрепи имунитета с предписаните витамини. Пневмонията може да бъде излекувана от представители на следните фармакологични групи и техните видни представители:

• имуностимуланти: използват антистафилококи, анти-грипни, антисексфни имуноглобулини;
• симптоматични лекарства: муколитици, антипиретици, антитусивни, противовъзпалителни средства;
• пробиотици: Симбитер, Био Гай, Бифидумбактерин;
• диуретици за отстраняване на излишния флуид;
• физиологичен разтвор за предотвратяване на дехидратация на новородените организми.

Антибактериални лекарства

За лечение на пневмония лекарите препоръчват пеницилинови антибиотици на новородени. Това са лекарствени препарати Amoxiclav, Augmentin, Flemoksin Solyutab, Flemoklav, Unazin перорален. Микоплазмената пневмония се лекува успешно с макролиди: азитромицин, кларитромицин, рокситромицин. Ето какво е известно за предложената антибиотична терапия и нейните видни представители:

1. Аугментин. Произвежда се под формата на прах за приготвяне на суспензия, разрешена за употреба от деца още през първата година от живота. Курсът на лечение е 7 до 10 дни, допълнително се използват пробиотици. Дневната доза е 125 mg / 31,25 mg в доза от 2,5 до 20 ml.
2. Flemoxine Solutab (125 mg). Орални таблетки, които действат системно. През деня едно малко дете трябва да приема до 3 хапчета в продължение на 7-10 дни, еднократна доза - 1 таблетка.

вещи

Пневмонията е опасна болест, която може да бъде фатална за новородено. Дори ако детето оцелее, здравните ефекти не са най-благоприятни. Това е:

• дихателна недостатъчност;
• белодробна дисплазия;
• риск от рецидив на тежки бронхопулмонални заболявания.

Прогноза за вътрематочна пневмония при новородени

Прогнозата при новородени с аспирация на мекониум е съпроводена с риск от вродена вътрематочна пневмония, неврологично увреждане поради отложена хипоксия на мозъка. Една трета от тези деца имат забавено физическо и психоемоционално развитие. В останалите клинични сцени, с навременна реакция на здравен проблем, резултатът е благоприятен.

предотвратяване

Родителите трябва да спазват санитарни и епидемиологични стандарти, за да намалят риска от проникване на патогенна инфекция в новородения организъм. Сред другите превантивни мерки от пневмония лекарите разграничават:

• планирано управление на бременността;
• своевременно укрепване на имунитета;
• превенция на инфекциозни заболявания;
• поддържане на здравословен начин на живот;
• липса на контакт с носители на вируси, бактерии, други патогенни микроорганизми.

Симптоми, причини, прогноза и ефекти на вътрематочна пневмония при новороденото

Вътрематочната пневмония е тежка инфекция на белите дробове при новороденото и плода. Възниква в резултат на инфекция преди раждането и може да бъде както самостоятелно заболяване, така и проява на генерализиран процес с рубеола, сифилис, токсоплазмоза.

В края на миналия век диагнозата на вътрематочна пневмония е честа причина за смърт при кърмачета през първите дни на живота. Съвременното развитие на педиатричната реанимация подобри степента на оцеляване. Въпреки това, инфекцията оставя някои нежелани последствия, които засягат физическото и психо-емоционалното развитие на детето.

Към днешна дата честотата на това заболяване не надвишава 2 на 1000 новородени.

Причини за вътрематочна болест

Причините за вътрематочна пневмония трябва да се търсят в здравния статус на жената. Какво допринася за разпространението на инфекциозни агенти през плацентарната бариера:

1. Обостряния на хронични огнища на възпаление. Те включват хроничен пиелонефрит, тонзилит с чести обостряния, хронично белодробно заболяване, възпаление на придатъците и цистит.
2. Остри заболявания по време на бременност. През първия и третия триместър всички вирусни инфекции, особено тежък грип и бактериална пневмония, могат да бъдат опасни.
3. Потискане на имунната система на майката.

Приемането на кортикостероиди и цитостатици по време на бременност значително намалява защитните сили на организма. Хроничното отравяне с вредни вещества на работното място или в дома допринася за бързото разпространение на патогенни микроби. В риск са деца, родени от майки с HIV инфекция, тежък алкохол или друга токсична анамнеза.

Хематогенна трансплацентарна инфекция е възможна преди раждането. Често се наблюдава генерализиращ процес, а след това пневмонията се регистрира при новороденото през първите 72 часа от живота. Най-честите причинители на такава пневмония при плода са инфекциите на TORCH:

• Toxoplasma;
• вирус на рубеола;
• цитомегаловирус;
• херпесен вирус;
• трепонемите;
• Листерия.

Причините за интранаталната инфекция, т.е. по време на раждане, са свързани с наличието на микроби в женските генитални пътища. Най-голямата опасност е остър вагинит, цервицит и ендометрит в комбинация с треска по време на раждането.

Основният причинител е стрептокок от група В, той представлява около половината от случаите на вътрематочна пневмония при новородени.

Важна роля се отдава на грам-отрицателната флора - Escherichia if, Klebsiella. Други инфекции, предавани по полов път - хламидия, микоплазма, уреаплазма - могат да причинят заболяването с висок диагностичен титър.

Какво допринася главно за развитието на вътрематочна пневмония при новородени:

1. Преждевременно раждане (максимална опасност с тегло до 1500 g).
2. Вродени малформации на белодробната система.
3. Вътрематочна хипоксия.
4. Асфиксия.
5. Аспирационен синдром.
6. Синдром на респираторни нарушения.
7. Нарушаване на сърдечно - белодробната адаптация.

Клинични симптоми

Независимо от времето на инфекцията - до раждане или интранарално, двустранната пневмония обикновено се развива с участието на алвеолите и интерстициума. Има тежка хипоксия, ацидоза и нарушена микроциркулация. В резултат на това има нарушение в работата на всички органи и системи - множествена органна недостатъчност.

При новородено от момента на раждането се забелязва диспнея, пристъпи на апнея, цианоза, тахикардия и пенливо освобождаване на бронхопулмонална етиология. Общото състояние на детето се характеризира с летаргия, намален апетит, повръщане, нарушения на стола, загуба на тегло. Възможни нарушения на централната нервна дейност, инхибиране на всички дейности.

Тежестта на симптомите на интоксикация, температурната реакция и клиничните прояви зависят от патогена и соматичния статус на новороденото.

Диагностика на инфекцията при новородени

Какви диагностични показатели позволяват да се подозира вътрематочна пневмония при новородени:

• данни от историята - заболявания на майката;
• прогресиране на задух през първите часове от живота, повече от 50 вдишвания на минута;
• фебрилна температура над 38 ° С;

Рядко могат да се открият типични перкусионни и аускултативни данни - съкращаване на звука в долните участъци, фини бълбукащи хрипове. Основното изследване е рентгенография на белите дробове. Откриването на перибронхиална инфилтрация или фокални сенки, както и укрепването на съдовите и бронхиалните структури позволяват да се установи диагнозата вътрематочна пневмония.

Характерните промени в общия и биохимичен анализ на кръвта потвърждават общи нарушения, свързани с повишаване на хипоксията и възпалението. Ако няма ясно потвърждение на патогенния фактор при майката, е необходимо бактериологично изолиране на микроорганизми от кръвта или храчките. Най-информативният и най-бърз метод е да се определи титъра на антителата към патогенните антигени.

Начини за лечение на възпаление

Лечението се извършва в условия на интензивното отделение. Новородените се поставят в специален инкубатор с активен кислороден запас, като се поддържа оптималната температура и влажност в зависимост от гестационната възраст на детето. Методът и количеството хранене се определя в съответствие със зрелостта на новороденото и тежестта на състоянието.

Емпиричното предписване на антибиотици на етапа на съмнение за диагноза е най-важният фактор при лечението на вътрематочна инфекция. Определянето на чувствителността на патогена към лекарствата изисква дълго време, така че комбинацията от няколко антибактериални лекарства се използва за широко покритие.

Ранното прилагане на имуноглобулини е задължително за корекция на имунодефицита при недоносени бебета. Муколитиците и противовъзпалителните антихистамини са етапи на симптоматично лечение.

Прогноза за вътрематочна пневмония и нейните последствия

С навременната комплексна терапия заплахата за живота се свежда до минимум. Въпреки това остава вероятността от ателектаза и фиброза. Впоследствие може да доведе до хронично обструктивно белодробно заболяване, емфизем. Постоянната хипоксия има неблагоприятен ефект върху умственото и физическото развитие.

С навременна корекция с педиатри е възможно да се изравнят страничните ефекти.

Прогнозата на заболяването при новородени зависи от много фактори:

• ниво на зрялост на детето;
• състоянието на имунната система;
• вид патоген и патогенност;
• своевременност на медицинските грижи.

Цялостното лечение на пневмония може да отнеме до 1 месец, след което трябва да се следва дълъг период на възстановяване с използването на физиотерапевтични процедури.

Основата за превенция на вътрематочна инфекция при новородените е повишаване на имунитета и предотвратяване на инфекциозни заболявания при бременни жени.

Вътрематочна пневмония при новородени

Инфекциозното възпаление на белодробната тъкан на плода или феталната пневмония е рядко и опасно заболяване, което се появява в края на бременността или по време на раждане. Инфекцията възниква чрез околоплодната течност или чрез хематогенния път от майката към детето, води до тежкото състояние на новороденото, а също така заплашва със сериозни отклонения във физическото и психическото здраве.

Начини на развитие

Съвременното ниво на развитие на медицината е позволило да се намали честотата на патологията до единични показатели, които в началото на века са причина за високата детска смъртност. Причинителят на инфекцията са вируси или бактерии, които могат да влязат в тялото на детето по два начина:

1. Възходящ път на инфекция. Наличието на възпалителни процеси в родовия канал и тазовите органи на жената увеличава риска от вътрематочна пневмония при дете. По време на раждането настъпва предаване на патогени, причиняващи инфекция на новороденото. Цистит, вагинит, ендометрит - тези патологии представляват най-голям риск, така че ако една жена е диагностицирана с инфекциозно заболяване малко преди раждането, лекарите препоръчват цезарово сечение.
2. Хематогенен път на инфекция. Инфекция с последващо развитие на пневмония възниква през хематоплацентарната бариера. Общата система за кръвен поток, чрез която плодът се подхранва, вдишва и метаболизира, е уязвим към патогени и може да бъде прехвърлен на дете, когато циркулира в кръвта на жената.

Тъй като белите дробове на бебето започват да функционират само извън утробата на майката, активирането на патологичния процес настъпва в момента на вдишване. Приемането на кислород и повишеният приток на кръв предизвикват бърз възпалителен отговор, който е особено изразен в първите дни от живота на новороденото.

причини

Анализът на естеството на развитието на болестта разкри най-вероятните разновидности на патогените, които причиняват вътрематочна пневмония. Стафилококи, херпес патогени, рубеола, хламидия, уреаплазмоза, токсоплазмоза, листериоза най-често причиняват пневмония при новороденото.

Сред рисковите фактори за развитието на пневмония лекарите определят няколко патологични състояния по време на бременност и подготовка за него:

1. Остри инфекции, възникнали по време на бременността. ARI, ARVI, рубеола, цистит и други заболявания могат да доведат до инфекция на плода.
2. Обостряне на хронични заболявания или наличие на възпаление в организма. Кариес, възпалителни заболявания на ставите, белите дробове и органите на урогениталната система представляват заплаха, поради което жени със сходни диагнози по време на бременността са обект на внимателно внимание от страна на лекарите.
3. Отслабването на имунната система на бъдещата майка в резултат на внезапен стрес или на фона на автоимунни заболявания може да бъде причина за пневмония при новороденото.
4. Патологиите на бременността, раждането и анормалното развитие на плода - преждевременно раждане, продължително раждане, хипоксия, аспирационен синдром, белодробна недостатъчност, също повишават риска от фетална инфекция.

Недоносените бебета са по-уязвими, тъй като дихателната система не разполага с достатъчно време за пълна форма и имунната защита също е намалена. Жените с групи в неравностойно положение - наркомани с алкохолна зависимост, страдащи от туберкулоза, ХИВ инфекция и хепатит - попадат в групата на специалния риск.

Клинични прояви

Признаци на вътрематочна пневмония при кърмачета се определят при раждане или при 5-7 дни от живота. Клиничните прояви на заболяването са изразени и по-нататъшното изследване потвърждава разочароващата диагноза.

• Дишането е плитко, в белите дробове свирките хрипове са ясно дефинирани, а в най-тежките случаи носната кухина е пълна с гнойно съдържание.
• Оценката на Apgar показва хипоксия, най-очевидната от които е синята кожа, апнея и слаба реакция към външни стимули.
• Високата телесна температура е един от очевидните признаци на инфекция, но при раждането на бебето по-рано от предписания период могат да се определят по-ниски стойности.
• В допълнение към обезцветяването на кожата, детето има подуване на крайниците.
• Изследването на сърцето показва тахикардия и признаци на недостатъчно кръвоснабдяване, а при недоносени бебета се определя ниско кръвно налягане.
• Поради интоксикация, черният дроб може да бъде увеличен, а кожата на бебето има обрив.

Неврологичните симптоми на инфекциозен процес - увеличаване или отслабване на мускулния тонус, връщане на главата - се считат за неблагоприятен знак и предполагат генерализация на пневмония с развитие на белодробен абсцес, менингит, сепсис или други усложнения.

диагностика

Извършват се лабораторни и инструментални методи за изследване, за да се изясни естеството на патологията, спешната помощ и да се изготви план за лечение. Диагностичният критерий е рентгенография на белите дробове, при която при вътрематочна пневмония се определят засиленият белодробен модел, области на инфилтрация и огнища с модифицирана структура. Лабораторните изследвания на кръв, слюнка и урина могат да определят степента на инфекцията, да идентифицират вида на патогена и да предписват лечение. Не забравяйте да извършите проучване на майката, за да определите причината за инфекцията на детето и пътя на инфекцията.

лечение

Резултатът от вътрематочната пневмония до голяма степен се определя от скоростта на спешната помощ в интензивното отделение и неонаталната реанимация. Основните задачи на началния етап са възстановяването на дихателната функция и борбата с хипоксията. Дългосрочните ефекти от недостига на кислород влияят неблагоприятно на физическото и психическото развитие на детето, следователно, в зависимост от ситуацията, използването на вентилатори и лекарства за елиминиране на хипоксичния синдром.

Планът за по-нататъшно лечение включва борбата с инфекциите, интоксикацията, дихателните пътища и въвеждането на лекарства за симптоматична терапия. Комплексната патология се лекува при пневмония, причинена от експозиция на няколко вида патогени.

Прогнозата зависи от разпространението на инфекциозния процес, вида на патогена и тежестта на курса. Септичните усложнения увеличават вероятността от смърт, а при менингита съществува риск от неврологични патологии.

предотвратяване

Препоръките на лекарите за превенция на вътрематочна пневмония се съставят в задължителното планирано изследване на жена по време на подготовката за бременност, по време на бременност и преди раждане. За родителите е полезно да знаят, че латентните полово предавани инфекции може да не се появят при възрастни, но представляват заплаха за живота на новороденото дете.

Желанието на медицинския персонал да осигури спешна медицинска помощ в раждането, доброто оборудване на медицинската институция с модерна техника и висококачествена диагностика спомагат за намаляване на смъртността и намаляване на тежестта на дългосрочните последствия от вътрематочната пневмония.

Пневмония при новородено бебе: диагностика и лечение

Пневмонията е една от най-често срещаните и опасни инфекциозни и възпалителни заболявания на неонаталния период, особено при недоносени бебета. Патологията се характеризира с развитие на активен възпалителен процес на паренхима на белите дробове и стените на бронхите.

Заболяването се характеризира с момента на заразяване и вида на инфекциозния агент. Инфекцията възниква по време на бременността (вътрематочна пневмония), при раждане (аспирация или интранатал) и в следродилния период (следродилна).

Вътрематочна пневмония

Заболяването възниква в резултат на инфекция на плода:

• трансплацентално, хематогенно;
• антенатално, когато е заразен чрез заразена амниотична течност - инфекциозният агент влиза директно в белите дробове на плода.

Причини за вътрематочна пневмония:

• прилагане и генерализация на TORCH инфекцията (токсоплазмоза, хламидия, цитомегаловирус или херпесна инфекция, листериоза, сифилис);
• инфекциозни и възпалителни заболявания на урогениталната система и стомашно-чревния тракт при бременна жена с низходяща инфекция и инфекция с околоплодна течност (Стрептокок група В се счита за най-честия патоген (серовари I и II);
• остри вирусни и бактериални инфекции, прехвърлени на бременна в края на бременността.

Най-честата инфекция на плода се наблюдава през последните седмици, дни или часове преди раждането. Рискът от вътрематочно възпаление на белия дроб при плода е значително по-висок при недоносени бебета.

Рискови фактори и причини за вътрематочна инфекция на плода с развитието на пневмония:

• хронична вътрематочна хипоксия;
• вродени малформации на бронхопулмоналната система;
• гестационна незрялост на плода, недоносеност;
• ендометрит, цервицит, хориоамнитит, вагинит, пиелонефрит при родилната жена;
• плацентарна недостатъчност с нарушена плацентарна циркулация.

Отличителни черти на вътрематочната пневмония са:

• развитие на симптомите на заболяването в първите дни от живота на детето (преди изписване от родилния дом), по-рядко в рамките на 3-6 седмици (хламидиална и микоплазмена пневмония);
• заболяването е придружено от други прояви на вътрематочна инфекция - обрив, конюнктивит, увеличен черен дроб и далак, симптоми на менингит или енцефалит, други патологични прояви на TORCH инфекция;
• патологията се проявява по-често чрез двустранно възпалителен процес, утежняващ хода на заболяването;
• заболяването протича на фона на дълбока недоносеност, болест на хиалиновата мембрана, множествена ателектаза или бронхиектазия и други малформации на бронхите и белите дробове.

Симптомите на вътрематочна пневмония включват:

• задух, който възниква непосредствено след раждането или през първите няколко дни след раждането на детето, по-рядко в по-късен период;
• участие в акта на дишане на спомагателните мускули, което се проявява с междуребреното разстояние, вратна ямка;
• пенливо изпускане от устата;
• пристъпи на цианоза и апнея;
• отказ да се яде, регургитация;
• умора при смучене;
• треска;
• честа непродуктивна кашлица, понякога повръщане.

Допълнителни признаци на вътрематочна пневмония са:

• увеличаващата се бледост на кожата;
• повишено кървене;
• разширен черен дроб и далак;
• склерама, различни екзантеми и енантеми;
• увеличаване на загубата на тегло.

При липса на навременна диагноза и назначаване на адекватно лечение при дете се наблюдава влошаване на дихателната недостатъчност, развитие на сърдечна и съдова недостатъчност и инфекциозно-токсичен шок.

Особено често патологията се развива при дълбоко недоносени деца или при дете със значителна морфофункционална незрялост на дихателната система (в нарушение на синтеза на ПАВ, пневмоторакс, множествени вродени малформации на белите дробове и бронхи, тимома).

Следователно, протичането на заболяването се усложнява от комплексни съпътстващи заболявания и често води до фатални изходи, особено тежка двустранна пневмония.

Истинската вътрематочна пневмония се среща в 2-4% от случаите, най-често при новородени пневмония се развива по време или след раждането.

Интранатална пневмония

В случай на интранатална пневмония, причинителите на инфекциозно-възпалителния процес са различни инфекциозни агенти с инфекция по време на раждането:

• когато дете преминава през заразени пътеки;
• чрез поглъщане на заразена околоплодна течност или меконий (аспирационна пневмония).

Развитието на инфекциозен процес при интранатална пневмония се насърчава от:

• недоносеност или тежка морфофункционална незрялост на новороденото;
• вътрематочна хипотрофия;
• асфиксия при раждане;
• нарушение на белодробната сърдечна адаптация на новороденото;
• дистрес синдром (синдром на респираторна депресия) след обща анестезия в резултат на цезарово сечение значително увеличава риска от развитие на пневмония при деца;
• дълъг безводен период при раждане;
• треска при раждане.

Постнаталната пневмония е възпаление на белодробната тъкан, което се развива след раждането: стационарна, болнична (нозокомиална) или неболнична пневмония при новородено.

В зависимост от патогена се различават следните форми на заболяването:

• вирусен;
• паразитни;
• бактериална;
• мая;
• смесен (вирусно-бактериален, бактериално-гъбичен).

Основните причини за постнаталната пневмония са:

• асфиксия при раждане с аспирация на околоплодна течност и меконий;
• раждане, често гръбначен с увреждане на шийните прешлени и горните гръдни сегменти;
• антенатално увреждане на мозъка;
• малформации на бронхопулмоналната система;
• недоносени деца;
• реанимация при раждане, трахеална интубация, катетеризация на пъпна вена, механична вентилация;
• контакт с респираторни вирусни и бактериални инфекции с въздушна инфекция след раждане;
• хипотермия или прегряване на детето;
• регургитация и повръщане с аспирация на стомашно съдържание.

Клинични симптоми на постнатална пневмония при новородено:

• остро начало с преобладаване на общи симптоми - токсикоза, повишена температура, регургитация, слабост, отказ от хранене;
• честа повърхностна непродуктивна кашлица;
• диспнея с цианоза и участие на помощни мускули;
• пенливи отдели от устата, подуване на крилата на носа;
• дистанционно хриптене, шумно дишане (със значително увеличение на честотата на дихателните движения) и степента на дихателна недостатъчност зависи от това колко NPV в минута;
• присъединяване на сърдечно-съдови заболявания.

Особености на постнаталната пневмония

Клиничната картина на пневмония в неонаталния период зависи от вирулентността на патогена, степента на зрялост на всички органи и системи на детето и наличието на свързани патологични процеси:

• в началния етап заболяването има изтрит курс и симптомите на заболяването често се появяват няколко часа или дни след развитието на възпалителния процес;
• първите симптоми не са характерни за пневмония - летаргия, слабост, развитие на регургитация, липсата на температурна реакция се обяснява с незрялостта на системата на терморегулация и имунологичната реактивност на организма;
• често се отбелязва малък фокален характер на възпалението, което е трудно да се диагностицира по време на аускултация, а диагнозата се поставя едва след появата на респираторни симптоми (задух, кашлица, цианоза);
• катаралните явления по време на инфекция с респираторни вируси често отсъстват поради ранно увреждане на белодробния паренхим и липса на локален имунитет;
• при новородени в донорство, без тежки съпътстващи заболявания, заболяването има благоприятна прогноза за живота и здравето, при условие за навременна диагноза и ранно начало на антибиотична терапия.

Фактори за развитие

Фактори за развитието на пневмония при новородено са:

• патологичен ход на бременността, усложнен от акушерска или соматична патология;
• инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочно-половата, дихателната или храносмилателната система на майката;
• прилагане и прогресиране на вътрематочни инфекции;
• хронична вътрематочна хипоксия и недохранване;
• доставка чрез цезарово сечение;
• асфиксия при раждане с синдром на аспирация;
• пневмопатии и други вродени аномалии на бронхопулмоналната система;
• наследствена белодробна болест;
• недоносени деца;
• вътречерепно или гръбначно раждане;
• ползи от реанимация по време на раждането (механична вентилация, трахеална интубация);
• регургитация или повръщане с аспирация на храна;
• неправилна грижа за детето (хипотермия, прегряване, недостатъчна вентилация на помещението);
• неблагоприятна санитарна и епидемична обстановка в болницата и у дома;
• контакт с респираторни вируси, носители на патогенни микроорганизми с инфекция на дихателната система.

диагностика

Диагнозата на това заболяване при новородени се основава на цялостен анализ:

• клинични признаци на заболяване;
• история;
• преглед на детето и медицински прегледи;
• лабораторни показатели (промени в клиничния анализ на кръвта, кръвните газове, KOS).

Но основното значение като диагностичен метод е рентгенографията на белите дробове - която определя фокуса на възпалението, промените в бронхите и интраторакалните лимфни възли, наличието на родени аномалии и дефекти.

лечение

Пневмония, развила се в неонаталния период, се счита за опасна патология, която изисква постоянно наблюдение на състоянието на детето и корекция на лекарството. Следователно, заболяването се лекува само в болницата, продължителността му (колко дълго бебето ще бъде в отделението) зависи от тежестта на заболяването и наличието на усложнения.

Терапията на пневмония при новороденото започва с назначаването на антибиотици с широк спектър на действие, корекция на нарушена хомеостаза, респираторни и сърдечно-съдови заболявания, намаляване на токсикозата.

За бебето се изисква постоянна грижа:

• хранене с кърма или адаптирана смес от сонда или рог, докато дихателните нарушения изчезнат и благосъстоянието на детето се подобри;
• хигиенична грижа за кожата;
• създаване на удобен микроклимат в помещението или кувеж (при недоносени бебета);
• предотвратяване на хипотермия или прегряване на бебето, чести промени в положението на тялото.

Допълнително предписано лечение:

• имуноглобулини или други имуностимуланти;
• симптоматични лекарства (антипиретични, антитусивни, муколитични, противовъзпалителни лекарства);
• витамини;
• пробиотици;
• тонизиращ и вибриращ масаж;
• физиотерапия, горчични обвивки, маслени компреси, инхалации.

Продължителността на лечението на пневмония при новородени средно е около месец.

Усложнения и последствия

С навременното и правилно лечение на пневмония, последствията могат да бъдат чести настинки и респираторни инфекции, бронхити, продължително намаляване на имунитета при дете.

Усложненията се развиват при деца с незрялост на органите и системите, вътрематочна хипотрофия, родова травма или малформации и други съпътстващи заболявания. Двустранната пневмония при недоносени бебета протича най-неблагоприятно.

Има големи усложнения:

• белодробна - ателектаза, пневмоторакс, абсцеси, плеврит, прогресивна дихателна недостатъчност;
• екстрапулмонални усложнения - отит, мастоидит, синузит, чревна пареза, надбъбречна недостатъчност, повишено образуване на кръвен съсирек, сърдечносъдова недостатъчност, кардит, сепсис.

През годината бебето е под медицинско наблюдение.

Особености на курса и лечението на недоносените бебета

При недоносени бебета, вродената и ранната неонатална пневмония се развиват много по-често в сравнение с доносни бебета, което е свързано с висока честота на пневмопатии, дефекти в развитието и вътрематочни инфекции. Пневмонията има двустранна локализация на възпалителния процес с оскъдна клинична картина, маскирана като други соматични патологии или неврологични заболявания (летаргия, адинамия, летаргия, регургитация, нарушено всмукване).

Клиничната картина е доминирана от признаци на токсикоза, а след това и от дихателна недостатъчност с голяма тежест на хипоксемия и респираторна метаболитна ацидоза. При преждевременна пневмония е по-вероятно да се развие с оскъдна клинична картина и склонност към хипотермия, а висока температура с пневмония е рядкост.

Високата честота на екстрапулмоналните симптоми, влошаваща хода на заболяването - прогресивна загуба на тегло, диария, депресия на ЦНС с изчезване на смукателни и гълтателни рефлекси. Недоносените бебета имат голям брой усложнения, както белодробни, така и белодробни.

След пневмония се наблюдават бронхопулмонални дисплазии, които причиняват рецидивиращи бронхопулмонарни заболявания.

предотвратяване

Основните превантивни мерки при пневмония при новородени включват:

• пълно елиминиране на основните предразполагащи и провокиращи фактори;
• медицински преглед и подобряване на жените, планиращи бременност, рехабилитация на всички огнища на инфекцията преди началото на бременността;
• контрол на бременността и развитието на плода, премахване на всички опасности, скринингови изследвания;
• правилна тактика при раждане, превенция на раждането;
• спазването на санитарно-епидемиологичните мерки в родилния дом и спазването на инкубатора с дълбоко преждевременно раждане.

Превенцията на постнаталната пневмония е пълно ограничаване на контакта с инфекциозни пациенти, кърмене и създаване на комфортен режим в помещението, в което детето пребивава.

Възпалението на белите дробове при новородените е трудно за лечение, често причинява диспластични процеси на бронхите и алвеолите, белодробни и извънбелодробни усложнения, поради което предотвратяването на появата на тази патология е в основата на бъдещото здраве на бебето.

Автор: Сазонова Олга Ивановна, педиатър

Вътрематочна пневмония

Вътрематочната пневмония е възпаление на белодробната тъкан, което е възникнало антенатално, придружено от развитие на клинични прояви през първите 72 часа от живота на детето. Проявяват се тежка дихателна недостатъчност, симптоми на респираторен дистрес синдром, интоксикация, неврологични нарушения вследствие на мозъчен оток и др. Показани са етиотропна терапия (антибиотици, антивирусни лекарства и др.), Кислородна терапия и корекция на симптомите на мултиорганна недостатъчност.

Вътрематочна пневмония

Феталната пневмония е една от най-честите патологии в структурата на вътрематочните инфекции. Приблизително 30% от цялата вътрематочна пневмония се среща под формата на локализирани форми, а в други случаи пневмонията при новороденото възниква като част от генерализираната вътрематочна инфекция. В момента вътрематочната пневмония продължава да бъде опасна. Средната заболеваемост е около 2 случая на 1000 новородени, а болестта също така съставлява 80-90% от детската смъртност. Отделен акцент е поставен върху вътрематочната пневмония, причинена от опортюнистична флора. Първо, на опортюнистичните микроорганизми, като правило, не се обръща необходимото внимание. Второ, те често остават резистентни към терапията.

Вътрематочната пневмония остава неотложен проблем на съвременната педиатрия. Дори ако успешно се излекува, болестта причинява сериозен удар върху имунитета на децата. Впоследствие всяка простуда може лесно да се усложни от пневмония. Ако диагнозата е закъсняла, рискът от развитие на животозастрашаващи усложнения (плеврит, сепсис и др.) Е висок. Често децата, подложени на вътрематочна пневмония, развиват сраствания в плеврата, което води до хронична дихателна недостатъчност с неизбежна инвалидност.

Причините за феталната пневмония

Вътрематочната пневмония е еднакво често причинена от бактерии и вируси, по-рядко от бактериални и вирусни асоциации и гъби. Най-честите причини за инфекция са стрептококи, стафилококи, ентерококи, E. coli, микоплазми и др. Вирусната вътрематочна пневмония се развива, като правило, с участието на TORCH вируси, грипни вируси и др. Специална роля играят ППИ, които също могат да бъдат причина за заболяването. Установена е също вродена сифилитична пневмония.

В допълнение към причините за заболяването, съществуват много рискови фактори, които допринасят за развитието на вътрематочна пневмония. Отделно има рискови фактори от майката и плода. Акушерските и гинекологичните патологии, които увеличават вероятността от развитие на заболяването, включват аборти и спонтанни аборти в историята на жените, патология при раждане, гестоза и хронични тазови заболявания, включително поради широкото приложение на вътрематочни контрацептиви. Рисковите фактори за плода включват недоносеност и ниско тегло при раждане на детето, възпалителни процеси в плацентата и плацентарна недостатъчност.

Има два начина на заразяване на плода - възходящ и хематогенен. Първият от тях предполага, че майката има инфекция на вътрешните генитални органи, обикновено с бактериален характер. Хематогенният път на инфекция е трансплацентарното проникване на патогена през пъпната вена в кръвта на плода, което е по-характерно за вътрематочна пневмония на вирусна етиология. Независимо от инфекцията на врата, микроорганизмът влиза в кръвта на плода и от там достига до белодробната тъкан. Тъй като бебето не диша въздух в утробата, инфекциозният агент остава асимптоматичен в тъканите до момента на раждането. От първия дъх кръвоснабдяването в белите дробове се увеличава драстично. Именно този момент е изходната точка и вътрематочната пневмония започва да се проявява клинично.

Класификация на вътрематочната пневмония

Етиологично секретират бактериални, вирусни и гъбични вътрематочни пневмонии, понякога се появяват бактериални и вирусни инфекции. Според тежестта на заболяването се разделя на леки, умерени и тежки форми. В зависимост от времето на инфекцията, вътрематочната пневмония е вродена и интранатална, когато инфекцията възниква по време на преминаването на плода през родовия канал. Курсът на заболяването може да бъде остър и продължителен, със и без усложнения. Има белодробни усложнения под формата на пневмоторакс, ателектаза, абсцедиране на белите дробове, както и екстрапулмонални усложнения, основните от които са менингит, увреждане на лигавицата на сърцето и сепсис. Отделно, разпределете 3 степени на дихателна недостатъчност.

Симптоми на фетална пневмония

Водещият симптом в клиниката на заболяването е тежката дихателна недостатъчност, изискваща кислородна подкрепа за новороденото (кислородна маска, механична вентилация). Развива се от първите часове на живота. Визуално вътрематочна пневмония се проявява с летаргия на детето поради интоксикация, разлята с цианоза, "мраморна" кожа. Наблюдава се забележимо отдръпване на гръдната кост, с физически преглед, педиатърът диагностицира тахикардия, отслабване на дишането и хрипове в белите дробове. Характеризира се с пристъпи на апнея. Нивото на хипертермия зависи от тежестта, преждевременно родените бебета могат да имат по-ниска телесна температура.

Често се развиват усложнения на белите дробове, като пневмоторакс, ателектаза на белите дробове, респираторен дистрес синдром, белодробни абсцеси, сепсис. Вътрематочната пневмония рядко се открива като локализирано заболяване. Във връзка с това винаги има други, извънлегочни симптоми на вътрематочни инфекции: от нервната, сърдечно-съдовата, храносмилателната система, органите на слуха и зрението. При недоносени бебета заболяването е по-тежко, вероятността от усложнения винаги е по-висока.

Неврологичните симптоми са представени чрез накланяне на главата назад, увеличаване или намаляване на мускулния тонус. Сред усложненията е менингитът, който е особено често срещан при микоплазмена вътрематочна пневмония. Неврологичните нарушения са свързани предимно с подуване на менингите, причинени от дихателна недостатъчност. Около половината от болните деца са с диагноза стомашно-чревни нарушения, по-специално разкъсване и гадене, метеоризъм, чревна пареза. Така, при вътрематочна пневмония, често става въпрос за полиорганна недостатъчност, чиито основни причини са генерализация на инфекцията и обща циркулаторна недостатъчност.

Диагностика на вътрематочна пневмония

Дихателната недостатъчност се открива лесно по време на физическото изследване на детето. На рентгенограма на белите дробове се наблюдава значително повишаване на белодробната картина, перибронхиални промени, многобройни огнища на белодробна тъканна инфилтрация. Промените на рентгенограмата остават до един месец след началото на острата фаза на вътрематочна пневмония. При тежки случаи на инфекция може да няма данни за заболяване според рентгенография на гръдния кош за първите три дни.

Лабораторната диагностика на вътрематочна пневмония включва общ и биохимичен кръвен тест, фарингеална намазка за флора, микробиологично изследване на трахеобронхиалния аспират и анализ на назалния секрет. Анализът на кръвта може да открие признаци на възпаление, анемия в различна степен, хипербилирубинемия и др. Необходими са серологични тестове (ELISA диагностика) за откриване на различни класове антитела срещу специфични патогени. Във връзка с диагностицирането на вирусна етиология на вътрематочната пневмония методът PCR е ефективен. Необходимо е да се определи основният фокус на инфекцията при майката.

Лечение на вътрематочна пневмония

Лечението се извършва в интензивното отделение или в реанимацията на новородени. В зависимост от тежестта на дихателната недостатъчност се използват различни методи за кислородна поддръжка: кислородна маска, механична вентилация. Етиотропна терапия на вътрематочна пневмония - антибиотици, антивирусни, противогъбични лекарства - може да се предпише емпирично или да се избере въз основа на други патогномонични признаци за специфични вътрематочни инфекции (рубеола, токсоплазмоза, хламидия и др.). Списъкът на антибиотиците е ограничен по възраст, употребата на аминогликозидни препарати е противопоказана.

Недоносените бебета трябва да се предписват на повърхностноактивни вещества, за да се стимулира развитието на белодробната тъкан и изглаждането на стерилните алвеоли. Рехабилитацията на трахеобронхиалното дърво се извършва на почти всички деца, честотата се регулира от тежестта на състоянието. Извършват се мерки за дехидратация, детоксикация със солени разтвори, корекция на ацидоза, анемия, нарушения на кръвосъсирването, симптоматична терапия. Преливането на червени кръвни клетки се извършва по показания. В края на острата фаза на вътрематочна пневмония е показана физиотерапия.

Прогноза и превенция на вътрематочна пневмония

Прогнозата за вътрематочна пневмония се определя от специфичната нозология и тежестта на заболяването. Заболяването е и остава една от основните причини за детската смъртност. По-благоприятен ход се наблюдава при вътрематочна пневмония на стафилококова етиология (с изключение на Staphylococcus aureus) и вирусен генезис. Смъртността е по-висока при инфекция с ентерококи, Escherichia coli, микоплазма, Staphylococcus aureus; бактериално-вирусните асоциации са особено опасни. Също така, смъртността се увеличава в случай на развитие на усложнения, по-специално сепсис.

Първичната профилактика на вътрематочната пневмония се свежда до определяне на възможни рискови фактори за заболяването при бременни жени. Това ще осигури висока бдителност и готовност на медицинския персонал за реанимация директно в приемното помещение. Също така, навременна диагностика на вътрематочни инфекции е необходимо, тъй като клиниката на много от тях включва увреждане на белите дробове под формата на вътрематочна пневмония. Всички деца, които са имали заболяване в неонаталния период, се предпазват от ре-пневмония: витаминна терапия, масаж, гимнастика и др.