Инфекция и първи симптоми на туберкулоза на лимфните възли

Туберкулозата на лимфните възли е 20-40% от извънбелодробната туберкулоза. Това заболяване е по-често при деца и жени. Заслужава да се отбележи, че болестта е по-често срещана в Азия и Африка. В развиващите се и развитите страни тя все още е причинена от Mycobacterium tuberculosis. Обикновено са засегнати периферните лимфни възли: субмандибуларните, ингвиналните и аксиларните групи. Включени са също интраторакални и коремни лимфни възли. Честотата на свързаните белодробни лезии варира от 5% до 62%.

Лечението на туберкулозата на лимфните възли често се свързва с редица трудности. Въпреки това, повечето случаи могат да бъдат лекувани от медицинска гледна точка, а хирургията е рядко необходима.

Туберкулоза на лимфен възел: клинична картина

Туберкулозният лимфаденит обикновено е постепенно увеличаване и безболезнено подуване на един или няколко лимфни възли, с продължителност от няколко седмици до няколко месеца. Някои пациенти, особено тези с продължително заболяване, могат да имат системни симптоми, като:

• треска;
• загуба на тегло;
• умора;
• нощни изпотявания.

Проблемна кашлица може да бъде силен симптом на медиастиналния лимфаденит.

Първоначално възлите са твърди и подвижни. По-късно, възлите могат да станат стегнати, а кожата над тях да се възпали. На по-късен етап възлите могат да се смекчат, което води до образуването на абсцеси, които могат да бъдат трудни за лечение. Необичайно големите възли могат да компресират или нахлуват в съседни структури, които усложняват хода на заболяването.

Грудните възли могат да компресират един от бронхите, което води до ателектаза - белодробна инфекция или гръден канал, което води до производство на храчки. Понякога цервикалните възли могат да компресират трахеята, което води до запушване на горните дихателни пътища.

Влияние на HIV върху туберкулозен лимфаденит

Инфекцията с HIV значително промени епидемиологията на туберкулозата. Туберкулозата на лимфните възли е по-честа форма на извънпулмонална туберкулоза при тези пациенти. В допълнение, той е по-често срещан от лимфома, саркома на Капоши и лимфаденопатия. Тези пациенти обикновено са по-възрастни мъже. При пациенти със СПИН може да се наблюдава определена форма на дифузно заболяване. Лимфаденопатия, повишена температура, загуба на тегло и съпътстваща белодробна туберкулоза са по-чести при HIV-инфектирани пациенти.

Диагностика на лимфните възли

Туберкулозата на лимфните възли трябва да се различава от лимфаденопатията поради следните причини. Това включва:

• реактивна хиперплазия;
• лимфом;
• саркоидоза;
• вторичен карцином;
• генерализирана лимфаденопатия;
• Саркома на Капоши; лимфаденит, причинен от микобактерии.

При лимфома, възлите са еластични по консистенция и рядко мобилни. При лимфаденопатии, дължащи се на вторичен карцином, възлите обикновено имат твърда структура и са прикрепени към основните структури или сероза.

Специфичната диагноза на туберкулозния лимфаденит изисква наличието на микобактерии. Кожният туберкулинов тест е положителен при повечето пациенти с лимфаденит, вероятността от фалшиво отрицателен тест е по-малка от 10%. По този начин положителният кожен тест потвърждава диагнозата и намалява вероятността от туберкулозен лимфаденит.

Анализът на туберкулиновия тест трябва да бъде получен от всички пациенти, за които се подозира, че имат туберкулозен лимфаденит. Това не само елиминира всяко съществуващо интракардиално заболяване, но и наличието на активна белодробна лезия на белите дробове. Това е потвърждаващо доказателство за туберкулоза на лимфни възли в случаите, когато диагнозата е под въпрос.

При някои пациенти може да е необходимо ултразвуково изследване на корема и КТ на гръдния кош. Увеличените лимфни възли могат да се проявят като области с повишена калцификация. Компютърната томография може също да показва болест.

Традиционно биопсията се извършва с отстраняване за диагностициране на туберкулозни лимфни възли. Цитологията с фина игла за аспирация (FNAC) е относително по-малко инвазивна, безболезнена външна процедура, която се е доказала като безопасна, евтина и надеждна. По правило, според резултатите от биопсия, туберкулозните лимфни възли показват комбинация от засегнати клетки, многоядрени гигантски клетки и казеозна некроза. Казеиновите грануломи се наблюдават в почти всички проби за анализ (77%). Мазите могат да показват наличието на киселинно-устойчиви бацили в 25-50% от пациентите.

Алтернативни диагностични методи, като тест за верижна реакция на тъканна полимераза за идентифициране на туберкулозни бацили, изглеждат обещаващи, но серологичните тестове не са достатъчно чувствителни, за да бъдат наистина полезни. Инвазивни процедури, като медиастиноскопия, видео-насочена торакоскопия или трансбронхиална биопсия, могат да бъдат от значение за малък брой пациенти с интраторакални заболявания.

Лечение на лимфаденит

Туберкулозният лимфаденит е основно медицинско заболяване. Хирургичното изрязване като допълнение към химиотерапията е свързано с по-лош резултат в сравнение с лечението с лекарства.

Като цяло, химиотерапевтичните схеми, които са ефективни за белодробната туберкулоза, също трябва да бъдат ефективни при туберкулозен лимфаденит. Възможни опции:

• 9-месечен курс, съдържащ изониазид, рифампицин и етамбутол за първите 2 месеца, последван от изониазид и рифампицин в рамките на 7 месеца от приложението;
• 6-месечен курс, съдържащ изониазид, рифампицин и пиразинамид за 2 месеца, последван от изониазид, рифрамицин за 4 месеца.

Данните за ежедневна употреба са доказали своята ефективност срещу туберкулозата на лимфните възли.

Трудности при лечението на туберкулоза на лимфните възли

В допълнение към трудностите при диагностицирането на туберкулоза на лимфните възли, които бяха споменати по-рано, по време на лечението, проблеми като:

• Подути лимфни възли.
• Развитието на симптоми на колебание.
• Остатъчна лимфаденопатия след завършване на лечението.
• Пристъпи.

Тези специфични проблеми при лечението на туберкулоза на лимфните възли за първи път са забелязани от Byrd et al. Въпреки че терапията, използвана от тези работници, не е толкова мощна по съвременни стандарти, тя все още е пробив.

Възможните обяснения за тази терапия за туберкулоза на лимфните възли включват:

• Неидентифицирана лекарствена резистентност.
• Ниско проникване на лекарства в лимфния възел.
• Повишена реакция на организма в отговор на микобактериални антигени, освободени по време на лечението на туберкулоза на лимфните възли.

Как да се преодолеят трудностите при лечение на туберкулоза на лимфните възли

Правилната диагноза за туберкулоза на лимфните възли, оценка и внимателно проследяване на случая по време на лечението са ключът към успеха при лечението на туберкулоза на лимфните възли.

• Предлаганият план за лечение: идентифициране на всички видове лезии, естеството и размера на засегнатите лимфни възли в началото на лечението.
• Идентифицирайте свързаното заболяване и го лекувайте едновременно.
• Повечето места, които растат по време на терапията, в крайна сметка ще реагират на лечението. Тези пациенти се нуждаят само от внимателно наблюдение.
• Всяка вторична бактериална инфекция трябва да бъде подходящо лекувана, което може да включва разрез и оттичане на съдържанието.
• Всяко влошаване след 8-седмично лечение изисква блокадна резекция, за да се избегнат усложнения.

Остатъчните лимфни възли след приключване на лечението трябва внимателно да се наблюдават. Всяко увеличение на размера или появата на симптоми изисква биопсия за хистопатология. Трябва да се положат всички усилия да се изолира патогена и да се получи бърз резултат от чувствителността към антибактериални лекарства, особено в случаите на повтарящи се случаи, и да се адаптира съответно химиотерапията.

Доказано е, че системните стероиди намаляват възпалението в ранния стадий на туберкулозната терапия на лимфните възли и могат да се обмислят, ако възел компресира жизнената структура, т.е. Преднизолон, 40 mg на ден в продължение на 6 седмици, последван от постепенно намаляване, заедно с подходяща химиотерапия, е подходящ вариант за лечение. Въпреки това, безопасността и полезността на този подход остават до голяма степен недоказани, с изключение на случаите на интраторакално заболяване, когато е установено, че намалява налягането върху компресирания бронх.

Туберкулоза на лимфните възли - симптоми, първи признаци

Туберкулозата на лимфните възли се проявява заедно с увреждане на белите дробове, рядко се случва отделно от другите.
Днес тя е най-честата форма на извънбелодробна туберкулоза.

Най-често патологията се диагностицира при жени, второ място се дава на мъжете, но децата са по-рядко болни, но при заболяването се характеризира със сложен курс и повишен риск от развитие на усложнения.

Туберкулоза на лимфните възли при хора

Този тип патология е резултат от микобактериална инфекция на лимфните възли и е известен като лимфаденит. Този вид екстрапулмонално заболяване най-често се наблюдава при имунокомпрометирани индивиди, които съставляват до 50% от случаите.

Известно е, че патологията засяга хората още от древността. През Средновековието, докосването на царя се счита за изцеление на тази болест. В наше време операцията е изиграла решаваща роля в диагностиката и лечението на туберкулозата на лимфните възли.

Въпреки това, през последните няколко десетилетия, значението на хирургията е намаляло, тъй като е изпълнено със съпътстващи заболявания и усложнения. Както при инфекциите в белите дробове, анти-туберкулозната химиотерапия се превърна в стандарт при лечението на пациенти, а новите диагностични методи (например аспирация с тънка игла) заменят по-опасните методи за отстраняване на тъканите.

Тази форма на заболяването е лека в хода си и е лечима, но не е задължително да спаси пациента от обща инфекция. Много често срещана при децата и тийнейджърите.

Може би добротата на тази форма на инфекция може да се обясни с факта, че лимфните възли се противопоставят на проникването на микроорганизми в организма и могат да намалят патогенността на бактериите. Лезията е локална, способна да повлияе на цервикалните, бронхиалните или мезентериалните лимфни възли и системно, разпространява се в цялото тяло.

Днес около 95% от специфичните лимфни инфекции при възрастни са причинени от Mycobacterium tuberculosis, а останалите са атипични или нетуберкулозни микобактерии. При децата ситуацията е малко по-различна.

Имунитетът, особено здравите Т-клетки, играе важна роля в борбата срещу инфекцията. Те произвеждат специални вещества - цитокини, които позволяват на имунната система да унищожи микобактериите и образува туберкули.

Следователно, за хората с ХИВ инфекция, честотата на туберкулоза на лимфни възли е 500 пъти по-висока, отколкото в общата популация.

Гледайте видеоклипове от тази тема.

Първите признаци на патология

Пациентите съобщават за безболезнено, увеличаващо се оток в областта на лимфните възли. Системните симптоми на туберкулозата на лимфните възли включват треска, втрисане, загуба на тегло или неразположение в 43% от пациентите.

Първите признаци и симптоми на туберкулоза на лимфните възли:

• уголемяване на всеки лимфен възел, но цервикалната лезия е по-честа;
• плътните образувания стават още по-трудни с времето, когато болестта прогресира;
• доста често фокусите са пълни с течност и са свързани с фистула (отвор) с околната среда;
• множествеността на образуванията (един печат е рядък);
• при една трета от пациентите лезиите са симетрични и в двете половини на тялото.

Основните симптоми на заболяването

Всички пациенти имат нощни изпотявания, загуба на тегло и слабост. Туберкулозната инфекция най-често засяга цервикалните лимфни възли (63,3%), следвана от медиастиналната (26,7%) и аксиларната (8,3%). При 35% от пациентите лимфаденопатията се наблюдава при повече от едно място.

В случай на цервикално заболяване може да няма признаци за наличие на бактерии, докато не стане ясно, че има постепенно увеличаване на възлите. Това става причина за лечение в клиниката.

При наличие на първична чревна туберкулоза патологията обикновено се разпространява до мезентериалните възли. Състоянието може да бъде придружено от перитонит с гноен излив в коремната кухина. Има периодична треска. Кожата е суха и бледа. Има изтощение и анемия.

Заболяването става хронично в почти всички случаи. Опасността е, че причинява активна инфекция извън лимфните възли, причинявайки туберкулоза на костите, бъбреците и белите дробове.

Инфекция на периферните лимфни възли

Туберкулозата обикновено се причинява от вдишване на въздух, замърсен с микобактерии. След това микробите преминават от белите дробове към периферните лимфни възли.

Симптомите на туберкулозата на периферните лимфни възли включват:

• треска;
• безболезнено и стегнато подуване на шията, подмишниците и слабините, по-рядко в други области;
• кожни язви;
• изпотяване.

Диагностика на туберкулоза на периферните лимфни възли включва:

• биопсия на засегнатата тъкан;
• рентгенография на гърдите;
• КТ на врата;
• отглеждане на култура от бактерии в биоматериал, взет от лимфни възли;
• кръвен тест за HIV;
• Тест за Манту.

Лечението обикновено се състои от приемане на 2-4 антибиотици за 9-12 месеца, които включват:

Интраторакална болест на лимфните възли

При заболяване в бронхиалните жлези може да се развие белодробна туберкулоза. Състоянието се проявява с бронхит с наличието на кашлица и треска. Гнойната храчка съдържа кръв и бацили.

Необичайно големите лимфни възли могат да притиснат околните структури, например, един от бронхите, което води до белодробна инфекция и разширяване на алвеолите (краищата на дихателните тръби).

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли може да доведе до други усложнения: дисфагия, фистула (отваряне), обструкция (налягане) на жлъчните пътища и сърцето. Понякога цервикалните възли могат да компресират трахеята, което води до затруднено дишане.

Как се разпространява инфекцията

На този етап човек не може да разпространява микобактерии, тъй като не отделя заразени капки (от кашляне и кихане). Рано или късно (особено без лечение), процесът се разпространява в белите дробове и бронхите, пациентът става заразен.

Бактериите влизат в тялото чрез вдишване на капчици след кашляне или кихане на заразени хора. Заболяването може да се ограничи до белите дробове със силен имунитет или да се разпространи допълнително при други условия.

Лимфните възли могат да бъдат заразени предимно с пиене на непастьоризирано мляко. Бактериите могат да се разпространят в костите или менингите, което причинява туберкулозен менингит.

Лимфни възли с белодробна туберкулоза

При палпация (палпация), лимфните възли се дефинират като малки, плътни, добре дефинирани възли, които бавно растат в размер, докато станат като пилешко яйце. Те остават твърди до нахлуване.

След това се появяват симптоми на треска от неправилен тип. Обикновено умората и загубата на апетит не са прекомерни, но има неразположение, изтощение и анемия.

Опасна болест при деца

Обикновено, повърхностните лимфни възли са засегнати, но могат да бъдат включени и други, като субмандибуларна, паротидна, ингвинална и аксиларна. Често лимфаденопатията е двустранна. Също така в процеса участват интраторакални и абдоминални лимфни възли.

Честотата на свързаната с белодробна туберкулоза варира от 5% до 62%. Лечението е трудно. Въпреки това, повечето случаи на заболяване могат да бъдат контролирани чрез използване на антибактериални агенти, а хирургичната намеса рядко се изисква.

Някои деца, особено тези със съпътстващи заболявания, имат системни симптоми като треска, загуба на тегло, умора и нощни изпотявания. Задушаване кашлица може да бъде признак на изразени медиастинален лимфаденит.

Първоначално възлите са твърди, лъскави и подвижни, не са споени към околните тъкани. По-късно стават тъпи и кожата над тях става червена. На по-късен етап възлите се омекотяват, което води до абсцеси, които трудно се лекуват без операция.

За потвърждаване на диагнозата е необходим кожен тест на Манту, който е положителен при повечето деца с туберкулозен лимфаденит. Вероятността за фалшив отрицателен отговор е по-малка от 10%.

Ефективно лечение на заболяванията

Инфекцията не се счита за фокална болест, поради което се извършва системна химиотерапия. Лечението с лекарства е стандартно за това заболяване. Антибиотичните режими, които са ефективни при белодробна туберкулоза, могат да се прилагат и при туберкулозен лимфаденит.

След повишаване на чувствителността към лекарства, продължават да се вземат само два антибиотика за 6 месеца. Самата терапия с ТБ има значителни недостатъци поради наличието на нежелани реакции.

Хирургично лечение се извършва, когато няма подобрение от приемането на лекарства. Операцията е предназначена също за установяване на диагноза, премахване на локален процес или източване на фистулата (отвор). Неправилното лечение по време на операцията може да доведе до следоперативни фистули и разпространението на микобактерии в кръвта.

Прогнозата след правилното лечение е благоприятна. Обикновено повечето пациенти успяват да задържат по-нататъшното развитие на заболяването.

Туберкулоза на лимфни възли

Туберкулозата на лимфните възли е комплекс от имунни реакции и патологични промени, които настъпват в лимфоидната тъкан в отговор на инвазията на Mycobacterium tuberculosis.

Лимфните възли играят ролята на един вид щит, блокирайки пътя на инфекциозните агенти, те също произвеждат отбранителни клетки - лимфоцити, чиято основна задача е да унищожат вредния микроорганизъм. Друга важна функция на лимфните възли е обработването на данни за инфекциозния агент и неговия антиген, като по този начин се формира имунната защита и производството на антитела.

В други тъкани, инвазията на причинителя на туберкулоза първо води до образуването на туберкулозни туберкули, докато лимфните възли първоначално развиват процеси, насочени към увеличаване на възможностите на лимфоидната тъкан - увеличаване на масата и размера на възела, главно поради множествено увеличение на броя на лимфоцитите. Само в случай на неефективност на такава реакция започва образуването на грануломи, развива се типичният за туберкулозните лезии комплекс.

Причини за туберкулоза на лимфните възли

Туберкулозата на лимфните възли се развива не само с удара, но и с оцеляването на микобактериите в тези структури. Единичните бацили могат да бъдат неутрализирани и унищожени от лимфоцити, заболяването в този случай не се развива, но при масивна инфекция на туберкулоза на лимфен възел е многократно, т.е. тя засяга възлите на различна локализация.

Патогенът се въвежда в лимфните структури във всяка форма на туберкулоза, тъй като изтичането на междуклетъчна течност от всички тъкани, включително тези, засегнати от микобактерии, се появява през лимфните съдове, които се вливат в лимфните възли. Туберкулозата на лимфните възли най-често е резултат от белодробна туберкулоза, докато микобактериите от засегнатата белодробна тъкан с лимфен поток идват в най-близките - регионални - лимфоидни структури, а вътретрубните лимфни възли развиват туберкулоза.

Туберкулозата на лимфните възли може да се развие като самостоятелно заболяване, това е възможно, когато патогенът се въвежда през лигавицата на назофаринкса или ларинкса в подлежащата тъкан с по-нататъшно увреждане на лимфоидната тъкан, например туберкулоза на цервикалния лимфен възел, докато микобактериите не влизат във вътрешните органи. Туберкулозата на аксиларните лимфни възли може да се развие по същия начин, често засяга субмандибуларния и ингвиналния, често комбинираното участие на две или повече групи лимфни възли в процеса. Но като цяло, периферните лимфни възли туберкулоза без увреждане на други органи е рядко явление, тяхната комбинация е много по-често.

Също така се случва малките лезии на органи да лекуват сами, оставяйки малки калцирани белези, а процесът в лимфоидната тъкан не избледнява, дори прогресира, а туберкулозата на жлезите на лимфните възли често е една и съща.

Възможно е изолирано увреждане на лимфоидните структури на коремната кухина при проникване на микобактерии през чревната стена, туберкулозата на лимфните възли от тази група се среща главно при хора с депресиран имунитет и се нарича туберкулозен месаденит.

Заболяването може да бъде причинено не само от туберкулоза, но и от микобактерии от говеда, масови избухвания на инфекция, когато суровото мляко от болни крави се консумира. Още преди 15-20 години туберкулозата на лимфните възли при деца е много по-често срещана, отколкото при възрастното население, но с преобладаването на пастьоризираното мляко и индустриалните смеси в детската формула, статистиката се променя значително, сега туберкулозата на лимфните възли се среща главно при хора на възраст 30-40 години.

Симптоми и признаци на туберкулоза на лимфните възли

Туберкулозата на лимфните възли може да се прояви както с прояви на насилие, така и в остра форма, и с изтрити симптоми, хронично, с продължителност от години без значително нарушаване на състоянието на пациента. Такова разнообразие от клинични данни зависи преди всичко от състоянието на имунната защита, при което лимфоидната тъкан играе ключова роля. Способността бързо да реагира на нахлуването на патогена, да увеличи собствените си бариерни способности, да направи "информационен профил" на патогена, да предаде тази информация на други защитни сили - всичко това е част от задачите, пред които е изправена обширната мрежа от лимфни възли в нашето тяло. Повечето от тях не са дори възли, а малки фоликули, които не са видими за окото, но при първия контакт с инфекция се случва невероятна трансформация. Бързата пролиферация на лимфоидната тъкан като цяло и увеличаването на броя на лимфоцитите в частност превръщат малкия възел в напълно готова за борба единица, способна да отблъсне патогена.

Туберкулозата на лимфните възли също започва с такива промени. Първоначалните прояви са пролиферацията на клетъчните елементи и хиперплазията на всички структури на възела, което води до увеличаване на нейните размери. Лимфоцитите и другите клетки инхибират размножаването на микобактериите и инхибират тяхната активност, процесът може да продължи от няколко седмици до две или три години, този етап се нарича пролиферативна. Защитните процеси могат да унищожат патогените, но по-често се случва все повече нови микобактерии да навлизат в лимфните възли, бариерните му възможности са изчерпани. Токсините, отделяни от микобактериите, водят до възпаление (лимфаденит), туберкулите се образуват около бацилите, образуват се грануломи, които с времето могат напълно да изместят клетъчните елементи и да заемат целия обем на лимфните възли. Всичко, което остава, е капсула, все още задържаща инфекциозен фокус. На този етап, болестта може да отиде по два начина, по-благоприятни от тях - изчезване на дейността на процеса, обратното развитие на грануломи, белези на тъканите. Но може да има влошаване, при което грануломите растат до такава степен, че възелът достига до 7-8 см в диаметър или дори повече.

Постепенно се появява център на некроза и се разпространява в централната част на грануломите, което означава, че болестта преминава във втората фаза, казеозната. Некротичните маси почти не се разтварят, могат да бъдат уплътнени, подложени на калциране, капсулата в същото време се сгъстява, превръщайки се в гъста влакнеста тъкан.

Туберкулозата на лимфните възли може да бъде допълнително утежнена, преминавайки в третия етап - абсцес, който се характеризира с топене на некротично съдържание, капсула, пълна с гной остава от лимфния възел. След известно време, самата капсула също претърпява топене, проредената стена се пробива, което означава развитието на четвъртия етап на болестта - фистулата.

Туберкулозата на периферните лимфни възли на етапа на казеозния разпад води до изтъняване на кожата над разширения конгломерат, поради което пробиването на гнойния фокус води до проникването му през кожата с образуването на фистула, която може да провокира колюзивна туберкулоза на кожата (скрофулодерма).

Гнойното сливане на вътрешните лимфни възли може да има по-тежки последствия, тъй като води до процес на разпространение, интоксикация и перфорация на стените на съседните органи. Така, туберкулозата на интраторакалните лимфни възли по време на нагряване и излизане от съдържанието извън капсулата може да доведе до гнойни медиастинити, плеврален емпием, пневмоторакс и други ужасни усложнения.

В първата фаза на туберкулоза на лимфните възли се проявява само чрез тяхното увеличаване. Плътни, подвижни, несвързани с кожата, леко болезнени при палпация в самото начало, след това лимфните възли стават по-големи, могат да притискат подлежащите тъкани, което води до локален оток, повишена болка. Във втората фаза, размерът на засегнатите лимфни възли става още по-голям, и тъй като в процеса не са включени един, но често няколко възли, те могат да се запоят да образуват конгломерати, което увеличава риска от дисфункция на съседните органи.

Туберкулозата на цервикалните лимфни възли може да доведе до компресия на хранопровода и развитие на дисфагия, значително увеличаване на интраторакалните лимфоидни структури често се усложнява от силна кашлица поради натиск върху стените на бронхите.

В третия - фаза на абсцес, лимфните възли стават меки, кожата над тях придобива синкав оттенък. Грудките образувания под кожата са много болезнени, причиняват много неудобства, ограничават движението и просто плашат и потискат лицето с присъствието си. В фазата на фистула пробивът на гнойното съдържание от периферните огнища улеснява състоянието на пациента, резултатът от сливането на вътрешните възли може да доведе до различни усложнения в зависимост от местоположението на лезията.

Диагностика на туберкулоза на лимфен възел

Туберкулозата на лимфните възли в ранните стадии се проявява само с тяхното увеличаване и дори тогава този симптом може да бъде забелязан само с периферни лезии, но локализацията в гръдната или коремната кухина не се усеща дълго време от пациента или се счита за незначително нарушение на благосъстоянието. Увеличаването на периферните лимфни фоликули може да бъде придружено от настинка, тонзилит, различни кожни заболявания, токсоплазмоза и дори кариозен зъб може да бъде причината. Вероятно всеки човек е изследвал увеличен субманибуларен или шиен възел в остра респираторна инфекция в себе си или в децата си, за да подозират туберкулоза на лимфните възли, само защото отново имаше туберкула под кожата, никой нямаше. Високата реактивност на имунната система на децата може да доведе до хиперплазия на лимфоидната тъкан в случай на някакво отклонение от нормалното състояние на тялото, затова туберкулозата на лимфните възли при деца често се диагностицира само във втората фаза, когато от страна ясно се вижда повишаване на подкожната формация.

Но дори в случаите, когато пациентът дойде при лекар с оплаквания от увеличаване на един или няколко лимфни възли, правилната диагноза е много трудна, тъй като не е възможно да се разграничи туберкулозата от лимфен възел от лимфаденит или лимфаденопатия от друга етиология само въз основа на изследване.

Компетентен специалист със сигурност ще мисли, че туберкулозата на лимфните възли обикновено е резултат от белодробна туберкулоза, затова ще предпише рентгеново изследване на гръдните органи, откриването на лезии в белодробната тъкан или медиастинума ще помогне за установяване на етиологията на заболяването. Но дори и в този случай няма да има пълна сигурност, че се случва туберкулозата на лимфните възли, тъй като дори пациентите с белодробни форми на туберкулоза могат да имат лимфаденит с различна етиология. В такива случаи туберкулиновият тест е показан на пациента, при повечето пациенти той е рязко положителен, но местната реакция е още по-важна - влошаването на процеса в самото огнище, проявяващо се с повишена болка и повишена локална температура. Само биопсия на засегнатия лимфен възел ще помогне да се разсеят последните съмнения, то се извършва чрез ексцизионен метод с изрязване на парче лимфоидна тъкан или като пункция с тънка игла. Ако по-нататъшно хистологично или цитологично изследване открие специфични грануломи, гигантски Pirogov-Langhans клетки, микобактериите са абсолютният признак за туберкулозна лезия.

Туберкулозата на жлезите на лимфните възли е по-трудна за диагностициране, тъй като не е налице нито визуален достъп, нито способност за извършване на пункция. Рентгеновите лъчи ще отбележат увеличение на лимфните структури, но също така не дават точен отговор за причината. Туберкулозните увреждания на лимфоидните структури на коремната кухина причиняват още по-големи затруднения при диагностицирането и поради това се срещат много рядко.

Ултразвукът и термичното изобразяване, компютърната томография улесняват определянето на стадия на заболяването, тъй като те могат да открият огнища на сиренева некроза и образуване на абсцес в засегнатите лимфни възли.

Трябва да се помни, че туберкулозата на лимфните възли е най-често (повече от 70% от всички случаи) се случва при индивиди с HIV инфекция, така че диагнозата трябва да бъде придружена от обяснения, за да се получи съгласието на пациента да се подложи на специфичен тест, който открива антитела на ХИВ. В тази категория пациенти по-често са засегнати шийните, субмандибуларните и ингвиналните възли и по-рядко е туберкулозата на аксиларните лимфни възли.

Лечение на туберкулоза на лимфни възли

Туберкулозата на лимфните възли преминава през четири фази на развитието на болестта, всяка от които има свои характеристики по отношение на лечението. Първата фаза, съпроводена с пролиферация на лимфоидна тъкан, е обект на изключително консервативна терапия, тъй като дори засегнатият лимфен възел продължава да изпълнява защитна функция. След като микобактериите от някъде са влезли в това място, съществува опасност те да продължат да проникват по същия начин, лимфните възли ще продължат да спират, държат, частично унищожават или поне инхибират активността на патогена. Поради тази причина хирургичното отстраняване на инфекциозния фокус е не само нежелателно, но и опасно за пациента.

Във втората фаза, която се характеризира с развитието на казеозна некроза при грануломи, хирургичното лечение също трябва да се подхожда с повишено внимание. Туберкулозата на лимфните възли на този етап е все още податлива на консервативно лечение в случаите, когато част от лимфоидната тъкан все още е запазена, и тъй като не е възможно точно да се определи степента на растеж на грануломите, счита се за най-подходящо първо да се даде на пациента курс на противотуберкулозна терапия и само ако не е ефективен прибягвате до операция. В тази фаза туберкулозата на лимфните възли може наистина да бъде лекувана с големи затруднения, тъй като казеозните маси и удебелената капсула предотвратяват проникването на наркотици в възела. За съжаление, хистологичното изследване на следоперативния материал - отстранен лимфен възел - показва, че в значителен брой случаи (до 30%) хирургичното лечение е неразумно, тъй като не е открит казеозен разпад, т.е. отдалеченият възел е в състояние да функционира като бариера за микобактериите.

Туберкулозата на лимфните възли, преминала през третата фаза, е гнойното сливане на цялата лимфоидна тъкан, като се запазва капсулата на възела, която все още инхибира патогена, но вече не може да потиска навлизането на токсични продукти в кръвта. Дори на този етап лечението с туберкулоза може да даде положителни резултати, но пациентът страда от силна болка, интоксикация, следователно отстраняването на гнойния фокус чрез операция е разумен избор.

Фазата на фистула, при която туберкулозата на лимфните възли завършва в най-неблагоприятния курс, изисква задължително хирургично лечение на свищящия курс с отстраняване на некротични и гнойни маси и локално лечение с противотуберкулозни лекарства. Разбира се, местното лечение не заменя, а само допълва общия курс на лечение.

Независимо от стадия, при който се установява туберкулозата на лимфните възли, курсът на лечение предполага използването на комплекс от противотуберкулозни лекарства, употребата на изониазид, рифампицин, пиразинамид в продължение на два месеца с по-нататъшно четиримесечно лечение с изониазид и Рифампицин се счита за най-ефективен. В самото начало на лечението е възможно обостряне на заболяването, което се проявява с още по-голямо увеличение на размера на засегнатия възел, преди това спокойни фоликули също могат да се увеличат, но постепенно тези симптоми трябва да изчезнат. Ако туберкулозата на лимфните възли се влоши до края на първия етап на лечението (след два месеца), това е тревожен знак, изискващ промени в плана за лечение и често при хирургично лечение.

Пациентите, които имат остатъчна инфекция след пълен курс на лечение, трябва да бъдат под надзора на диспансера. В случаите, в които се развива рецидивираща туберкулоза на лимфните възли, курсът на терапия трябва да се повтори и тези наблюдения показват, че ефикасността на противотуберкулозните лекарства при първоначалното лечение предполага тяхната ефективност на втория етап на терапията.

Пациентите, които са били диагностицирани с туберкулоза с лимфни възли, се нуждаят от пълноценна висококалорична диета с високо съдържание на протеини, аминокиселини, витамини и лесно смилаеми въглехидрати. Нуждаем се от постоянна застъпничество, за да развием уменията на пациента за правилен начин на живот, здравословен режим и отхвърляне на всякакви лоши навици, особено на тютюнопушенето.

Лимфен възел туберкулоза - кой лекар ще помогне? При наличие или подозрение за туберкулоза на лимфни възли, трябва незабавно да потърсите съвет от такива лекари като специалист по инфекциозни заболявания, специалист по туберкулоза.

Туберкулоза на лимфни възли

Туберкулозата се нарича инфекциозно заболяване, причинено от микобактерии - кочови пръчки. Неговото остаряло име е потреблението. Белите дробове често са засегнати, но други органи и тъкани на тялото могат да бъдат засегнати. Заболяването се предава от въздушни капчици с отворена форма, както и от домашна храна, рядко от бременна жена до плода. Когато инфекцията попадне в органа, където открие благоприятни условия, заболяването започва да се развива. Най-честата екстрапулмонална форма е туберкулозата на лимфните възли.

Туберкулоза на лимфните възли - какво е това?

Туберкулоза на лимфните възли - набор от реакции на имунната система на човека и патологични промени, които настъпват в лимфоидната тъкан поради поглъщането на кочовите пръчки. Заболяването започва с растежа на лимфните възли чрез увеличаване на броя на лимфоцитите.

Тази локализация на заболяването може да бъде самостоятелно заболяване или последствие от увреждане на белите дробове. Но туберкулозата на периферните лимфни възли рядко се случва без увреждане на други органи. Заболяването засяга възли в шията, подмишницата, слабините, вътре в гръдната кост.

Честото увреждане на възлите на шията се дължи на факта, че лигавицата на назофаринкса се появява първо при инфекция. В случай на нарушение на целостта на лигавицата, разхлабване на лимфоидната тъкан, туберкулозната инфекция навлиза в лимфните възли в цервикалните възли.

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли (бронхоаденит) е основната лезия, без развитие на белодробна туберкулоза и лимфангит (възпаление на лимфните стволове и капиляри). Тази локализация на заболяването е по-характерна за деца, юноши, млади хора на възраст под 25 години. Заболяването се случва хронично, с дълъг процес в тъканта на възела. Усложненията на тази патология се разделят на ранни (ексудативни плеврити) и късни (преход към стените на бронхите, характеризиращи се с тежка кашлица, проблеми с дишането). Повечето от усложненията се срещат при деца под 3 години.

Причини за патология

Когато микобактериите попаднат в човешкото тяло, те се неутрализират, унищожават се от лимфоцити. Ако това не се случи, болестта се развива. В същото време могат да страдат различни лимфни възли. Кочовите пръчки не могат да се движат независимо, но са много устойчиви на температурни крайности и сушене. Това може да доведе до заразяване с прах във въздуха.

Най-често срещаният път на инфекция е във въздуха. Инфекцията се предава от болен човек на здрав човек, когато кашлят или кихат. Това може първо да развие белодробна туберкулоза, а след това от тях да влязат в лимфните възли.

Начините на заразяване са много по-рядко срещани - храна, домакинство, трансплацентарност. Заболяването може да бъде причинено от ядене на мляко от болни крави. Поради тази причина суровото мляко, което не е пастьоризирано или стерилизирано, не може да се консумира. Особено внимание се отделя на качеството на месото, топлинна обработка е задължителна. Ако инфекцията попадне в човешкото тяло през хранителния път, то туберкулозата засяга интраабдоминалните лимфни възли.

Рисковата група включва хора:

• без ваксинации, неправилно ваксинирани;
• страдащи от диабет, стомашни язви;
• HIV-инфектирани;
• пушачи;
• алкохол и наркомани;
• с хронични заболявания
• с намален имунитет;

• лоши условия на живот;
• прекомерни натоварвания;
• хранителни дефицити и витамини.

Симптоми и признаци на туберкулоза на лимфните възли

Асимптоматичното заболяване може да продължи от 3 месеца до 1 година. Лимфните възли постепенно се увеличават с 0,5 см, стават болезнени. Хроничната форма на заболяването продължава години наред без големи промени в човешкото благосъстояние. Може да има остър стадий на заболяването с изразени симптоми. Дали човек се заразява от заразен човек зависи от състоянието на имунната система.

• подути лимфни възли, понякога до 3-5 см;
• лимфните възли са стегнати, еластични, лесно се отстраняват;
• треска;
• повишено изпотяване;
• липса на апетит;
• драстична загуба на тегло;
• повишена умора;
• кожата може да стане жълта или кафява;
• в кръвния тест: повишени СУЕ, лимфоцити, плазмени протеини, нисък хемоглобин.

Специфичните симптоми зависят от локализацията на лезията на лимфната система:

• При туберкулоза на интраторакалните лимфни възли се появяват симптоми на интоксикация - влошаване на здравето, липса на апетит, повишена температура, болка в гърдите, кашлица, силно изпотяване. При деца може да се наблюдава разширяване на периферната венозна мрежа на предната стена на гръдния кош.
• При поражението на цервикалните възли могат да се наблюдават неспецифични признаци. Възел е увеличен до 1-3 см. Често е безболезнен, еластичен, подвижен. Само една страна може да бъде ударена надясно или наляво.
• Проникването на инфекция в интраабдоминалните лимфни възли може да се прояви с гадене, повръщане, раздуване на корема, нарушено храносмилане, често запек или диария, болки в корема (често долу вдясно), могат да се образуват сраствания. Острата форма на мезентериалните лимфни възли е подобна на острия апендицит или гастроентерит.

Развитието на болестта при децата

Периферната лимфна туберкулоза най-често засяга деца и юноши. Началото на заболяването е скрито, безсимптомно. С изключение на случаите, когато детето има свръхчувствителност към туберкулозна инфекция. След това температурата се повишава, появяват се други признаци на възпаление.

В началния етап настъпва кондензация, увеличаване на лимфните възли при деца. Те са безболезнени, но с развитието на болестта стават по-плътни, заварени. В резултат на това процесът може да доведе до инфекция на околните тъкани, появата на фистули. В късния стадий на заболяването кожата над възлите става ярко червена.

Ако лимфните възли на цервикалния участък са засегнати, може да настъпи притискане на хранопровода. Типичната интоксикация се отразява лошо върху работата на сърцето, кръвоносните съдове, нервната система. С образуването на туберкулозен абсцес се появяват болезнени усещания.

Поражението на интраторакалните лимфни възли при деца се дължи на белодробния патологичен процес, който заема основно място в историята на заболяването. Характеризира се със силна кашлица, дихателна недостатъчност, болка. За детето е болезнено да лежи по гръб, може да има симптоми на задушаване и интоксикация, силно изпотяване през нощта, загуба на апетит, слабост, треска.

Проявата на туберкулоза при възрастни

Най-често патологията на възлите се дължи на белодробна туберкулоза. Бактериите влизат в съседните органи и тъкани, което води до увреждане на VLU. Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли се проявява чрез интоксикация. При възрастни кашлицата възниква поради дразнене на лигавиците или образуването на бронхопулмонарна фистула. Усложненията са типични за този вид патология на лимфните възли - базална фиброза и образуването на големи площи с остатъци от сирена некротична маса.

При хора с вируса на имунодефицит болестта е особено агресивна и може да бъде фатална. ХИВ-инфектираните хора са по-склонни да имат туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. Периферна, интраперитонеална, засегната по-рядко. В тази група пациенти заболяването започва със симптомите на първична туберкулоза, след което може да се превърне в форма, характерна за организма и остра хематогенна туберкулоза. Други органи също са засегнати: белите дробове, мозъка, червата, черния дроб и др.

При малки деца, бременни жени, възрастни хора, ранният етап може да бъде нетипичен. Първите признаци на интоксикация са по-изразени. Температурата на тялото се повишава до 38-39 ° С, появяват се бледност на кожата, мигрена, увеличаване на размера и силна болка в лимфните възли.

Етап на заболяването

С поражението на лимфните възли не се разпределя храчка, проявите на заболяването варират в зависимост от етапа. Пробивът на лимфните възли се наблюдава в последния етап на заболяването, а контактът с гнойните маси води до инфекция на здрави хора.

Етапи на развитие на заболяването:

• Инфилтрация. Характеризира се с увеличаване, уплътняване, подвижност на лимфните възли. Болестта е рядкост.
• Случаен. Възли се увеличават още повече, те могат да бъдат споени един с друг. Фиброзата се развива - грануломатозна структура на тъканите, появата на гнойни клетки.
• Абсцес. Лимфните възли стават меки, кожата над тях има синкав оттенък. Образуванията са много болезнени.
• Svishcheva. Абсцес пробива, пациентът се чувства по-добре, но освободеният гной често причинява усложнения.

Диагностични мерки

Успехът на лечението се влияе от навременна диагноза, правилно предписани лекарства. Трудността се състои в това, че симптомите на заболяването са подобни на други болести. Например, туберкулозата на лимфните възли в подмишниците е много трудна за диагностика. Лимфните възли с туберкулоза са плътни, увеличени. Но общите симптоми са подобни на заболявания на раменната става. В този случай рентгенограмата е от решаващо значение за поставянето на диагнозата.

Диагностичните мерки включват:

• клиничен и биохимичен кръвен тест;
• анализ на урина;
• Тест за Манту;
• анализ на храчки;
• хормонални изследвания;
• Абдоминална ултразвук;
• CT торакална;
• Рентгенови лъчи;
• бронхоскопия;
• биопсия.

Окончателната диагноза се прави само въз основа на микробиологично изследване на пробата от лимфния възел на микропроба. Този анализ се извършва в лабораторията.

Лечение на туберкулоза на лимфни възли

Лечението на туберкулозата на лимфните възли се предписва в зависимост от стадия на заболяването.

1. За първия етап е характерно само консервативно лечение. Лимфният възел се справя със самата инфекция, така че операцията не е необходима, дори е опасна за заразен човек.
2. На втория етап хирургичното отстраняване също е нежелателно. Туберкулозата на лимфните възли е все още податлива на консервативно лечение, но трудно, поради удебеляване на капсулата и казеозни маси, които пречат на лекарството да проникне в възела.
3. В третия етап лимфният възел вече не може да изпълнява функциите си. Но лечението на туберкулоза все още може да помогне.
4. Последният, четвърти етап изисква задължителна операция заедно с лекарства. Фистулата трябва да се обработва внимателно. Некротични и гнойни маси - напълно отстранени.

Основата на лечението са антибиотици с широк спектър на действие, специфични лекарства (изониазид, метазид, рифампицин, етамбутол, циклосерин, амикацин). В допълнение към терапевтичното лечение на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли, тя изисква физиотерапия, дихателна гимнастика и имуностимулиращи лекарства. Предписани са и глюкокортикоидни лекарства и витамини. Важно е да се пълни висококалорична храна с високо съдържание на протеини и витамини.

Превенцията на заболяванията е BCG ваксина. Mantoux или Diaskintest се тества ежегодно в предучилищни и училищни институции. Децата получават превантивни разговори, презентации за личната хигиена и запознатост с общите санитарни стандарти.

Туберкулоза на лимфните възли: симптоми и първи признаци, диагноза, лечение

Mycobacterium tuberculosis може да повлияе на лимфните възли на всяка локализация, но по-често се диагностицира с интраторакална туберкулоза на лимфните възли.

Заболяването на лимфните възли на корените на белите дробове и медиастинума на туберкулозната етиология се нарича туберкулозен бронхоаденит. На първо място, микобактерията туберкулоза засяга паратрахеалните хиларни лимфни възли. Патологичният процес в лимфната тъкан може да се развие самостоятелно или да бъде резултат от туберкулозно увреждане на белите дробове. Окончателната диагноза на туберкулозата на лимфните възли може да се установи само с помощта на специфични лабораторни тестове и заключението на хистолозите.

Какво представлява лимфната система и туберкулозата на периферните лимфни възли

Лимфната система е важен компонент на имунната защита на организма. Тя включва лимфна течност, лимфни съдове и възли, далак, сливици, тимус и др.

Лимфните възли се състоят от фоликули и съдържат изобилие от лимфоцити. Лимфата се филтрира през синусите на лимфните възли, където се откриват и изхвърлят инфекциозни организми и чужди тела. В резултат на сблъсък с туберкулозна инфекция, лимфните възли се увеличават чрез инфилтриране на Mycobacterium tuberculosis. Имунитетът се опитва да се отърве от патогените, в процеса на фагоцитоза се образуват казеозни маси.

Във всички тъкани, с изключение на лимфоидната, туберкулозната инфекция първоначално провокира образуването на туберкулозни туберкули, лимфните възли с туберкулозни увреждания се увеличават поради активното производство на лимфоцити. И само ако тялото се провали, се образуват грануломи.

Туберкулозна лезия на лимфните възли, като самостоятелна патология, се развива, когато микобактерията се инжектира, например, с въздух през лигавиците на назофаринкса. Впоследствие седиментацията настъпва в цервикалните лимфни възли, без да се увреждат вътрешните органи.

По същия начин, при контакт с патогена може да се развие туберкулоза на аксиларните лимфни възли, субмандибуларна или ингвинална, понякога се регистрира увреждане на няколко групи лимфоидна тъкан.

Имайте предвид, че в редки случаи се диагностицира туберкулоза без периферни лимфни възли без увреждане на вътрешните органи.

Изолирана инфекция на лимфоидната тъкан на коремната кухина се развива на фона на проникването на туберкулозната бактерия от червата, като правило патологиите са чувствителни към хора със значително подтискане на имунната система (HIV инфекция, хронична интоксикация, имуносупресивни лекарства, радиация и др.). In vivo, тази диагноза се установява рядко.

Туберкулозата на лимфните възли може да не се проявява в продължение на години, или, обратно, симптомите и признаците първоначално са ярки. Тя зависи от функционалните способности на имунната система, възрастта и съпътстващите заболявания. Ако лимфоцитите и другите имунокомпетентни клетки възпрепятстват размножаването на туберкулозния бацил, развитието на инфекцията не настъпва. Но след определен период от време (седмици или дори години) възможностите за имунитет са изчерпани. Токсините, които секретира туберкулозният патоген, водят до развитие на възпалителен процес, образуват се подутини около бацилите, образуват се грануломи, вместо нормално функционираща тъкан. От лимфен възел е една капсула, която съдържа огромно количество патогенни микроорганизми. Има два възможни сценария: в първия случай имунитетът все пак ще се справи и ще настъпи обратното развитие на гранулома, което ще доведе до образуване на съединителна (белег) тъкан. Във втория случай огромният възел (до 10 см) рано или късно ще пробие с образуването на фистула, преминавайки през процесите на некроза, казеоза и абсцес. Това може да доведе до туберкулозна инфекция на кожата.

Гнойното сливане на засегнатите лимфни възли в един конгломерат води до интоксикация, перфорация и изстискване на съседни органи. Затова се развиват усложнения от туберкулоза на лимфните възли и болков синдром.

Първоначално, лимфните възли с туберкулозна лезия са плътни, подвижни, увеличени, не споени към кожата и осезаеми безболезнени. При образуване на абсцес се появяват омекотяване, цианоза и болка. Тъй като расте и засяга близкия орган, се появяват болка и съответната клиника. Така, при туберкулоза на цервикалните лимфни възли, поради компресия на хранопровода, се появяват оплаквания от затруднено преглъщане и ако са засегнати интраторакалните лимфоидни структури, се нарушава хакерна кашлица.

Помислете за симптомите и признаците на туберкулоза на лимфните възли.

Симптоми и първи признаци на туберкулоза на интраторакални лимфни възли

Признаци на обща интоксикация:

Понякога пациентите се оплакват от безсъние, раздразнителност.

Един от водещите признаци, с които може да се подозира туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, се счита за битолен кашлица.

Бронхите притискат уголемените лимфни възли, които съдържат казеозната маса, което провокира кашличния рефлекс. Този симптом е по-чест при деца, тъй като при възрастни компресията на бронха се открива само в случай на дълъг ход на заболяването. Появата на битална кашлица е в полза на прогресирането на патологичния процес. За възрастни, присъствието на пароксизмална първоначална кашлица, която се появява на фона на дразнене на бронхиалната лигавица или по време на образуването на бронхопулмонарна фистула, е по-характерна. При деца, засегнатата лимфоидна тъкан бързо се увеличава по размер, което може да предизвика задушаване. В този случай следва да се отбележи следното:

• цианоза на кожата;
• периодично дишане;
• липса на въздух;
• подуване на крилата на носа;
• междуредово разстояние.

Промяната на позицията на тялото в пространството води до облекчаване на симптомите, така че понякога е достатъчно да се обърне детето на стомаха.

Диагностични мерки

Вътрешни лезии на лимфоидната тъкан при нормално изследване не са видими, така че по-често подозренията за патологичен процес се появяват след инструментално изследване.

Лимфоаденопатията може да придружава простудни заболявания, възпалено гърло, кариес и др. Увеличеният под-мандибуларен или шиен възел е обща защитна реакция на среща с патоген, така че не трябва да се подозира етиологията на туберкулозата в този симптом. По правило по време на лечението, в рамките на 2-3 седмици, състоянието на възела ще изчезне.

Повечето пациенти в общия анализ на кръвта нямат значими промени. Ако има разрушаване на засегнатите тъкани и пробив на некротичните маси в белия дроб, се забелязва повишаване на нивото на левкоцитите и ускоряване на СУЕ.

При специфична диагностика на получения биоматериал (слюнка, стомашно съдържание, бронхиален слуз) се секретира микобактерията туберкулоза.

Ако се подозира туберкулоза на периферния лимфен възел, обърнете внимание на реакцията му (локална болка, зачервяване, треска, промяна на цвета) след туберкулиновия тест.

Ултразвукът и КТ помагат за установяване на стадия на некроза или абсцес в лимфните възли.

Диагнозата се проверява само след биопсия, когато цитологията потвърждава наличието на специфични клетки.

Има доказателства, че туберкулозата на лимфните възли в 70% от случаите е съпътствана от ХИВ инфекция.

На рентгеновата снимка картината е представена от асиметрични кръгли или овални сенки. Редуването на области с различна плътност прилича на къпина.

Рентгеновите лъчи ще разкрият наличието на увеличени лимфни структури, но няма да дадат отговор за причината за появата им.

Диференциална диагностика

Помислете какво се извършва за диагностициране на туберкулоза на вътрешните лимфни възли и периферните.

Трябва да се отбележи, че гръдният лимфаденит може да бъде от всякаква етиология.

Изброяваме болестите, при които симптомите и признаците са подобни на туберкулозата на гръдните лимфни възли:

1. болест на Ходжкин. За разлика от туберкулозния лимфаденит, пораженията на лимфните възли са симетрични, самите възли са рязко увеличени и не се сливат със съседните тъкани. Диаскиновия тест и реакцията на Манту са отрицателни или слабо положителни. Като цяло, кръвен тест се определя от понижено ниво на хемоглобина, увеличен брой левкоцити и неутрофили, намаляване на лимфоцитите. Употребата на антибиотици не дава положителна динамика. За потвърждаване на диагнозата се извършва биопсия, според която се прави диагноза на болестта на Ходжкин.
2. Саркоидоза на Binier-Beck-Schaumann. При това заболяване се появява и модификация на лимфните възли. Патологията е по-вероятно да се появи при жени на възраст между 20 и 40 години, докато общото благосъстояние не страда, въпреки че патологичните промени са налице от дълго време. Антибактериалните лекарства са безполезни.
3. Онкологични процеси в белия дроб. При възрастни пациенти диагнозата туберкулоза на гръдните лимфни възли се извършва с лимфосаркома и метастатични процеси на централен рак.

Характерно за онкологичния процес е следното:

• ракът на белия дроб се развива по-често при по-възрастните мъже;
• интензивни болки в гърдите;
• субклавиалните лимфни възли се увеличават, ако процесът е достигнал метастазния стадий.

Окончателният отговор и естеството на патологията дава биопсия.

Като цяло, анализът на кръвна ESR достига 65 - 70 mm / h, левкоцитоза. Туберкулиновата диагноза не потвърждава туберкулозната етиология.

На рентгенография за рак на белия дроб се визуализира интензивно потъмняване с неравни контури. Компютърната томография показва сянка, която стърчи в лумена на големия бронх, увеличаване на заобикалящата лимфоидна тъкан.

При лимфосаркома, болка, кашлица и общи симптоми са по-изразени. Патологичният процес бързо засяга цялата лимфоидна тъкан, а при палпацията увеличените образувания са плътни и безболезнени.

Дифференциална диагноза на разширени периферни лимфни възли

Лимфаденопатия на периферните лимфни възли, с дългосрочно съществуване, липсата на реакция към антибиотици и всякакви клинични прояви - показание за биопсия.

В зависимост от мястото на поява на уголемените лимфни възли / лимфни възли се провежда изследване.

Причината за разширен периферен лимфен възел, в допълнение към туберкулозната лезия, може да бъде всичко: от далечна метастаза (процес на злокачествен тумор) до реакция на възпаление на специфична или неспецифична етиология. Например, ракът на гърдата често метастазира в аксиларните и цервикалните лимфни възли, ракът на ректума към ингвинала. Гонорея, сифилис и неспецифични възпалителни заболявания на урогениталната област често се усложняват от ингвиналния лимфаденит.

Какви могат да бъдат усложненията на туберкулозата на лимфните възли на гръдния кош?

На първо място, това е масивна базална фиброза и латентна инфекция в обширни калцирани лимфни възли, които могат да се повторят, ако имунната система намалее.

Ако проведената терапия е ефективна, на рентгеновата снимка се визуализират незначителни области на калцинати и уплътняване на белодробния корен. Усложненията на туберкулозните заболявания на лимфните възли включват обструкция на бронхиалния лумен, колапс на белия дроб, пробив на лимфните възли в бронха, междинни плеврити, пневмония, медиастинит, емпиема, пневмоторакс и др.

Хроничният процес се усложнява от лимфогенното разпространение на белите дробове, по-често горните им дялове.

Лечение на туберкулоза на лимфни възли

Увреждане на лимфните възли може да бъде 2 варианта: инфилтративна форма и тумор. По-често се срещат експерти инфилтративна форма на бронхоаденит. При правилно подбрана и незабавно започната терапия, патологичният процес бързо се разрешава, при рентгенография на типичните места на калциране, участващите в процеса лимфни възли не могат да бъдат променени, за да образуват плътна цикатрична тъкан по време на процеса на лечение.

Форма на тумора по-често в детска възраст, когато детето е изправено пред масивна туберкулозна инфекция на фона на намален имунитет. Лимфните възли претърпяват характерни промени, но освен това често процесът се усложнява от увреждане на очите, костите и кожата.

Туморната форма е по-трудна за лечение и процесът на резорбция на лимфоидната тъкан отнема повече време. Туберкулозният лимфаденит е ограничен до капсулата, казеозните маси често преминават калцификация.

По време на туберкулозата на лимфните възли се разграничават 4 фази на развитие (пролиферация, некроза и казеоза, абсцес, фистула), затова за всеки етап съществуват различни принципи на лечение.

Пролиферативна фаза не предполага хирургия, лечението е само консервативно. Отстраняването на лимфния възел ще лиши тялото от имунната система на тази защита.

в втори етап с развитието на казеозна некроза Те подхождат много внимателно към хирургичната намеса, тъй като консервативната терапия на този етап понякога дава добри резултати и се надяваме, че част от тъканта на възела все още функционира. За операция прибягва в отсъствието на положителна тенденция от приема на наркотици. Пречка за проникването в центъра на лекарствата е сгъстената фиброзна капсула.

Туберкулоза на лимфните възли Третата фаза е гнойната трансформация на лимфоидната тъкан., с консервирана капсула, която продължава да ограничава патологичния фокус, но вече не е в състояние да предотврати проникването на разпадащи се продукти в системното кръвообращение.

Операцията е оправдана под прикритието на анти-туберкулозни антибиотици, няма друг начин да се справи с интоксикацията и болката на този етап.

Образуване на туберкулозна фистула - се извършва най-неблагоприятният резултат от туберкулоза на лимфните възли, хирургично изрязване на засегнатата тъкан, използват се противотуберкулозни лекарства и се извършва локално лечение.

Антибиотици с активност срещу Mycobacterium tuberculosis се считат за лекарства по избор, на фона на които се подобрява сравнително бързо състоянието и състоянието. Рифампицин, изониазид, пиразинамид се предписват по-често, до 6 месеца. Ако е необходимо, повторете курса на лечение.

Определена роля се отделя на санаторно-курортното лечение, витаминната терапия, висококалоричното хранене с високо съдържание на биологично активни вещества, протеини и “бързи” въглехидрати.

Важно е да се откажеш от тютюнопушенето и алкохола, да отделиш достатъчно време за почивка.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент

14,691 Общо показвания, 25 днес