Мастоидит, какво е това? Симптоми и лечение

Фарингит

Мастоидит е инфекциозно възпаление на мастоида, разположено върху темпоралната кост. Най-често това заболяване се усложнява от острата форма на възпаление на средното ухо. С развитието му се повишава температурата, настъпва интоксикация на организма, настъпва пулсираща болка и подуване в областта на мастоидния процес, ухото боли, слухът се влошава.

За причинителите на заболяването обикновено са: стафилококи; пневмококи; пръчка грип; стрептококи. Понякога има мастоидит, който се развива поради проникването на инфекция при туберкулоза, вторичен сифилис, сепсис.

Какво е това?

Мастоидит е възпаление на лигавичната лигавица на пещерата (антрал) и клетъчни структури на мастоидния процес на темпоралната кост, разположена зад ухото и съдържаща напълнените с кости кухини. Мастоидит се развива поради разпространението на инфекцията в клетките на мастоидния процес.

Най-често се развива вторичен мастоидит, който възниква като усложнение на нелекуваните остри или хронични отити на средното ухо. Първичен мастоидит се наблюдава рядко, когато патологичният процес първоначално се развива в структурите на мастоидния процес (например в резултат на нараняване).

класификация

Появата на инфекция варира:

  • първичен мастоидит, с първоначално навлизане на възпалителния агент в кухината на мастоидния процес,
  • вторичен мастоидит, възникващ като усложнение на възпалителните процеси в организма.

Може да възникне вторичен мастоидит:

  • в резултат на отит, той се нарича отогенен,
  • в резултат на наранявания на главата
  • сепсис (септичен фокус).

С притока на мастоидит може да бъде:

  • типично, с наличието на всички класически симптоми,
  • атипичен или латентен, бавен възпалителен процес без симптоми.

Причини за възникване на

В повечето случаи мастоидит е усложнение на остър среден отит - възпаление на средното ухо. Инфекцията в този случай се разпространява от тимпаничната кухина до областта на мастоидния процес. Следователно, същите бактерии, които причиняват отитис причинява локусит, а именно:

  • Streptococcus pneumoniae,
  • Haemophilus influenzae,
  • Moraxella catarrhalis.

Разпространението на инфекцията от средното ухо спомага за:

  • намален имунен статус на организма;
  • липсата на адекватно лечение на възпаление на средното ухо (преждевременно оттичане на тимпаничната кухина, късна парацентеза, малка дупка в тъпанчето или ранно затваряне, което предотвратява изтичането на гнойни маси).

Инфекцията може да проникне в мастоида по хематогенен път (с кръвен поток) за туберкулоза, вторичен сифилис, сепсис.

Всички описани по-горе случаи на мастоидит са вторични (т.е. възникващи на фона на друго заболяване). Възможен и първичен мастоидит. Той се появява, когато мастоидните клетки са повредени поради:

  • шок;
  • огнестрелна рана;
  • травматична мозъчна травма.

В тези случаи кръвта влиза в кухината на мастоидния процес, който е отлична хранителна среда за много видове бактерии.

На фона на хронични соматични заболявания (туберкулоза, захарен диабет, ревматични заболявания, хепатит и др.) И патологични процеси в назофаринкса (хроничен ринит, синузит, фарингит, ларингит, трахеит), както и със съществуващите промени в структурата на ухото (поради нараняване) преди прехвърлен отит) остър мастоидит се появява по-често и е по-тежък.

Симптоми на мастоидит

Симптомите на мастоидит са различни, и се проявява, като правило, заедно със средния гноен отит (2 или 3 седмици). Мастоидит при деца може да се развие дори и при отсъствие на образуван костен процес (до 3 години, процесът все още няма време за формиране).

Обичайните симптоми на заболяването са:

  • намаляване на възприемането на звуци;
  • повишена телесна температура;
  • главоболие;
  • остра болка зад ухото;
  • натрупване, което се наблюдава от външния ушен канал.

Ако обемът на нагъване значително надвишава размера на тъпанчето или е повреден, това показва разпространението на болестта извън средното ухо. Ако количеството гной е незначително, инфекцията не се разпространява допълнително и целостта на тъпанчето се запазва.

При пациент може да се наблюдава изпъкналостта на ухото, образуването на гладкост зад ухото, вместо обичайно разположената кожна гънка. Pus може да се разпространи във всички части на черепа, като причинява кръвни съсиреци, периостна некроза и външна форма на фистула.

Особености на заболяването при деца

Тъй като мастоидният процес е слабо развит при кърмачетата, гнойът с отит, прониква само в пещерата на темпоралната кост - антрал и води до развитие на гноен антит. Отит и антит се диагностицират при деца с ниска телесна резистентност, преждевременно рахитиране.

Отличителна черта на патологията при децата е бързото развитие на подпериостеалния абсцес, често без да се разрушава костта.

Клинични симптоми на мастоидит при деца: t

  1. треска,
  2. плач,
  3. промяна в настроението,
  4. Неспокоен сън
  5. Лош апетит
  6. Симптоми на менингизма,
  7. Изобилие от гнойни секрети.

Отоскопични прояви: издуване на тъпанчето, промяна на цвета му, подуване, поява на пулсиращ рефлекс на мястото на перфорация.

диагностика

Диагностициране на явен мастоидит не е трудно. По-трудно е диагностицирането на атипичен тип заболяване, когато няма очевидни симптоми (оток, гнойност, болезненост).

Важен метод за изследване на болестта е рентгенография. Но най-ефективни са КТ и ЯМР на костните тъкани на темпоралната област.

Лекарят изследва тъпанчето и областта зад ухото. Може да се предпишат и кръвни изследвания. В този случай параметърът, който представлява интерес за лекаря, е ESR. Тази характеристика може да говори за възпалителния процес в тялото и неговата интензивност.

вещи

Най-сериозните усложнения на мастоидита са пораженията на лицевия нерв:

  • има асиметрия на лицето,
  • ъгълът на устата или очите се спускат,
  • лицето прилича на маска
  • клепачът не се затваря добре.

Второто опасно усложнение на мастоидит е пробив на гной в кухината на черепа с образуването на възпаление на менингите или мозъчната субстанция. Това причинява общи симптоми на инфекцията:

  • треска с възпалителни промени в кръвта,
  • нарушение на съня и апетит
  • гадене и дори повръщане
  • отказ да се яде поради болки в ушите.

Как да се лекува мастоидит?

Лечението на симптомите на мастоидит се предписва само след цялостен преглед на пациента. Тя е консервативна и хирургична, която се извършва в болница (в УНГ отдел).

Консервативното лечение на мастоидит може да бъде успешно само в ексудативния стадий на заболяването, докато не се развие костна деструкция и изтичането на ексудата не се наруши. При това антибиотиците за мастоидит се показват задължително, най-често интравенозно. Вие също трябва да осигурите свободен поток от гной от кухината на средното ухо и да сте сигурни, че използвате локални антибактериални лекарства. Изборът на тези лекарства се основава на чувствителността на ушната флора. Прогнозата за мастоидит от тази форма е положителна, само ако лечението е започнало навреме и са спазени всички предписания на лекаря.

Частичното, но очевидно подобрение на състоянието на пациента е добър знак и дава възможност за разширяване и оптимизиране на консервативното лечение. В случай, че в рамките на 24 часа след началото на лечението, основните симптоми на заболяването, като треска, болка в областта на ухото по време на палпация и реактивни явления в ухото, не намаляват, пациентът се насочва за хирургично лечение.

перспектива

Възможно лечение с мастоидит с незабавна медицинска намеса. Ето защо е важно да се потърси ранна медицинска помощ. Но тъй като антибиотиците почти не проникват в структурите на мастоидния процес, инфекцията може да бъде излекувана с трудност; рецидиви не са изключени. Възможно е да има различни усложнения, свързани с разпространението на инфекцията в съседните анатомични структури. Вероятно развитието на загуба на слуха, възпаление на лабиринта на вътрешното ухо (лабиринтит), предизвикващо замаяност; шум в ушите може да напредне заедно с загуба на слуха, което прави комуникацията по-трудно.

Инфекцията може да засегне лицевия нерв (черепният нерв VII), което води до слабост или парализа на лицевите мускули на засегнатата страна. Други усложнения са абсцесът на Безолд (натрупване на гной при стерилно-камъновидния мускул на шията), абсцес на Chitatelli, субпериостеален (субпериостеален) абсцес на мастоидния процес на темпоралната кост, което обикновено води до изкълчване и издатина на ушната мида.

Тежки усложнения се появяват, когато инфекцията се разпространява в мозъчната тъкан. Такива усложнения включват менингит (възпаление на лигавицата на мозъка), епидурален абсцес (между костите на черепа и твърдата мозъчна течност), тромбоза на синусите на дура матер, абсцес на мозъка.

предотвратяване

Превантивните мерки за мастоидит включват:

  1. Умерено упражнение
  2. Премахване на огнища на хронична инфекция в организма,
  3. Стимулиране на имунитета,
  4. Правилна, здравословна храна,
  5. Пълен сън
  6. Поддържайте здравословен начин на живот,
  7. Профилактика на заболявания, чието усложнение е мастоидит - отит, туберкулоза, диабет, ринит, синузит.
  8. Навременна диагностика и лечение на възпалителни заболявания на средното ухо.

Мастоидит: симптоми и лечение

Мастоидит се нарича бактериално възпаление на мастоидния процес на темпоралната кост. Този процес се намира зад ушната мида (същата туберкула зад ухото, която лесно можете да откриете), има гъбеста структура - състои се от кухини, пълни с въздух.

Причини за възникване на мастоидит

В повечето случаи мастоидит е усложнение на остър среден отит - възпаление на средното ухо. Инфекцията в този случай се разпространява от тимпаничната кухина до областта на мастоидния процес. Следователно, същите бактерии, които причиняват отитис причинява локусит, а именно:

  • Haemophilus influenzae,
  • Streptococcus pneumoniae,
  • Moraxella catarrhalis.

Разпространението на инфекцията от средното ухо спомага за:

  • липсата на адекватно лечение на средното възпаление на средното ухо (преждевременно оттичане на тимпаничната кухина, късна парацентеза, малка дупка в тъпанчето или ранно затваряне, което предотвратява изтичането на гнойни маси);
  • намален имунен статус на организма.

Инфекцията може да проникне в мастоида по хематогенен път (с кръвен поток) за туберкулоза, вторичен сифилис, сепсис.

Всички описани по-горе случаи на мастоидит са вторични (т.е. възникващи на фона на друго заболяване). Възможен и първичен мастоидит. Той се появява, когато мастоидните клетки са повредени поради:

  • огнестрелна рана;
  • шок;
  • травматична мозъчна травма.

В тези случаи кръвта влиза в кухината на мастоидния процес, който е отлична хранителна среда за много видове бактерии.

На фона на хронични соматични заболявания (туберкулоза, захарен диабет, ревматични заболявания, хепатит и др.) И патологични процеси в назофаринкса (хроничен ринит, синузит, фарингит, ларингит, трахеит), както и със съществуващите промени в структурата на ухото (поради нараняване) преди прехвърлен отит) остър мастоидит се появява по-често и е по-тежък.

Механизми на развитие на мастоидит

Промените в тъканите на мастоидния процес варират в зависимост от етапа на патологичния процес.

  1. В ексудативния етап в процеса участват само лигавицата и периоста на клетките на процеса. В клетките се натрупва възпалителна течност - ексудат, лигавицата им е хиперемична и рязко подута.
  2. На втория, алтернативен или деструктивен етап, в областта на възпалените клетки, гранулационната тъкан активно се развива и се появява гнойно сливане на костните структури на апендикса: мостовете между клетките се разрушават, клетките се сливат, образувайки голяма кухина, пълна с гной. Това състояние се нарича мастоидния емпием. Ако възпалението не спре на този етап, то може да се разпространи до менингите и да причини тежки интракраниални усложнения. Когато самата стена на мастоидния процес е разрушена, гной пада върху повърхността му - образува се субпериостеален абсцес. Също така, гной може да се разпространи в зигоматичния процес, в зоната на скалите на темпоралната кост или в меките тъкани на шията - нейните интерфасциални пространства. Може би образуването на множество начини за изтичане на гной.

Симптоми на мастоидит

При остър мастоидит пациентите обикновено се оплакват от:

  • треска;
  • слабост, летаргия, намалена производителност;
  • болка в ухото и зад ухото;
  • шум в главата на засегнатата страна или директно в ухото;
  • загуба на слуха;
  • натрупване от ухото.

Първите два симптома са подобни на тези при остър отит и други възпалителни заболявания, но често се появяват 1-2 седмици след появата на отит - състоянието на пациента се влошава на фона.

Температурата може да се повиши до фебрилни числа и може да варира между 37.1–37.5 C. Въпреки това, дори и в последния случай, пациентът го забелязва, защото след нормализиране на състоянието, дължащо се на перфорация на тъпанчето с отит, отнема много малко време.

Едновременно с появата на общи симптоми, възобновяването на ухото се възстановява. Ако няма перфорирана дупка, няма да има и признаци на нагряване.

Болката е локализирана в ухото и в областта зад ухото. Понякога тя покрива половината глави от страната на поражението. Тя може да бъде с различна степен на тежест, често утежнена през нощта.

В допълнение към болката, пациентът се притеснява за болката при натискане на мастоидния процес. При значително натрупване на гной или разпространението му под периоста на апендикса, ушната мида може да се издуе и зад него да се определи подуване.

Има атипични форми на мастоидит, появата на които е свързан с много фактори:

  • обща и местна реактивоспособност на организма;
  • възраст на пациента;
  • вида и вирулентността на патогена;
  • структурни особености на клетъчната структура на темпоралната кост;
  • нерационално лечение на остър среден отит.

Тази форма на мастоидит се характеризира с липсата на последователност от стадии на възпаление, неяснота, неизясняване на симптоматиката (болката не е интензивна или напълно отсъства, нагъването е минимално или също липсва). Важно е да запомните, че при атипични форми на мастоидит настъпва значителна костна деструкция и са възможни тежки вътречерепни усложнения.

Патологичният процес може да се разпространи от мастоидния процес до съседните анатомични структури.

  1. Пробивът на гной по външната повърхност на процеса ще доведе до образуването на субпериостеален абсцес, който увеличава подуването и зачервяването на кожата в областта на ухото, гладкостта на ушната клапа и изтласкването на ушната мида.
  2. Разпространението на гнойни маси в междинните пространства на шията - апикален цервикален мастоидит. Той има няколко форми, различни в мястото на пробив:
  • Мастоидит на безолд - гной се разпространява под мускулите на врата през вътрешната повърхност на върха; характеризира се с подуване на меките тъкани на шията от върха на мастоидния процес до ключицата, болезнени завои на главата, която е наклонена към лезията;
  • мастоидит на Орлеан - пробив на гнойни маси през външната стена на върха на мастоидния процес;
  • Muro mastoiditis - разпространението на гной навътре от храносмилателните мускули, образувайки дълбок абсцес на шията;
  • петрозит - разпространението на гнойни маси в пирамидата на темпоралната кост, клинично проявено от триадата Градениго (остър среден отит, тригеминално възпаление и парализа на абдурентния нерв);
  • squamit - разпространението на патологичния процес по скалите на темпоралната кост;
  • zygomatsit - включване в процеса на зигоматичния процес.

Последните две състояния се проявяват с възпалителни промени в засегнатите области - зачервяване (хиперемия), оток и локална болезненост.

диагностика

Въз основа на оплакванията на пациента, историята на заболяването (временна връзка с отлагания отит), както и данните от обективно изследване, лекарят ще подозира мастоидит.

По време на прегледа специалистът ще обърне внимание на:

  • зачервяване и подуване на кожата на мастоидния процес;
  • изглаждане на ушната гънка;
  • издатина на ухото напред;
  • по време на отоскопия, нагъване от ухото, често пулсиращо, обилно; гной има кремава консистенция, запълва целия ушен канал веднага след почистването му;
  • в допълнение към нагъването по време на отоскопията, може да се определи надвисване на задната задната стена на слуховия канал в костната област, което е свързано с налягането на гнойния шев на процеса върху зоната;
  • хиперемия, оток на тъпанчето.

От лабораторните методи за изследване е важно да се определи общата кръвна картина, при която се виждат промени, показващи бактериално възпаление:

  • увеличаване на броя на левкоцитите - левкоцитоза;
  • в левкоцитна формула - увеличаване на броя на неутрофилите;
  • повишена ESR.

При провеждане на бактериологични изследвания на гнойни маси, взети от източника на възпаление, се откриват бактерии от един или няколко вида и се определя чувствителността на антибактериалните лекарства към тях.

От инструменталните методи за изследване за диагностика на мастоидит се прилага рентгенография на темпоралните кости в проекцията на Шилер, резултатът се оценява чрез сравняване на болното ухо със здравия.

Диагнозата се потвърждава от следните промени в рентгеновата снимка:

  • намаляване на мастоидната пневматизация;
  • завесата на нейните клетки и антрал;
  • разрушаване на костни прегради с образуване на кухини (представени като части от просветление на снимката), изпълнени с гранулации и гнойни маси.

Ако има доказателства, се извършва изчислително или магнитно-резонансно изобразяване.

Лечение на мастоидит

Тъй като мастоидитът често се усложнява от състояния, които застрашават живота на пациента, лечението трябва да започне възможно най-скоро след поставянето на диагнозата.

В ексудативния стадий на заболяването, когато костта все още не е разрушена и изтичането на възпалителната течност не е нарушено, се провежда консервативно лечение в УНГ болница.

Пациентът може да бъде назначен:

  • антибиотици с широк спектър на действие (пеницилини, цефалоспорини и др.);
  • местни антибактериални лекарства;
  • дрениране на слуховата тръба, за да се подобри изтичането на гной.

Най-малкото леко подобрение на състоянието на пациента ни позволява да удължим консервативната терапия, като я оптимизираме за друг ден.

Ако през първите дни на лечението пациентът не се чувства по-добре (телесната температура не намалява, болката остава на мастоидния процес, няма отоскопична динамика) или втората се диагностицира незабавно - алтернативно - етапа на заболяването, тогава пациентът спешно се нуждае от хирургично лечение. Абсолютни показания за операция: признаци на вътречерепни усложнения при мастоидит, както и субпериостеален абсцес, петрозит, сквамит, зигоматицит, пробив на гной през върха на мастоидния процес, отогенна пареза или парализа на лицевия нерв, лабиринтит.

Операцията за отваряне на мастоидния процес се нарича антимастоидотомия. Ако патологичният процес обхваща целия процес, неговото пълно отстраняване е възможно.

Целта на операцията: елиминиране на гнойно-деструктивния процес в мастоидния процес и отводняването на тимпаничната кухина. Извършва се под упойка.

В следоперативния период пациентът ще бъде назначен:

  • системни антибиотици;
  • витаминна терапия;
  • имуномодулатори;
  • ежедневни превръзки на следоперативната рана, по време на която се премахва превръзката, турундите се отстраняват от раната, сушат се, напояват с антисептичен разтвор, турундите се инжектират отново и се прилага чист превръзка;
  • Терапията с UV лъчи локално.

Пълното зарастване на раната, ако се управлява правилно, се появява не по-късно от 20 дни след операцията.

Предотвратяване на мастоидит

Навременната диагностика и адекватно лечение на състоянията, усложнението от които може да бъде:

  • остър среден отит;
  • сепсис;
  • туберкулоза;
  • травматични увреждания на темпоралната кост.

Здравословната диета, редовните адекватни упражнения, пълния сън - тези фактори допринасят за подобряване на функционирането на защитните сили на организма, което увеличава имунитета му към инфекция.

мастоидит

Мастоидитът е възпалително заболяване на мастоидния процес на темпоралната кост на инфекциозен произход. Най-често мастоидит усложнява хода на остър среден отит. Клиничните прояви на мастоидит включват повишаване на телесната температура, интоксикация, болка и пулсация в мастоидния процес, подуване и хиперемия в областта на ухото, болка в ухото и загуба на слуха. Обективно изследване за мастоидит се състои в изследване и палпиране на областта на ухото, отоскопия, аудиометрия, рентгенография и КТ на черепа и бактериологично засяване на изпускане от ухото. Лечението на мастоидит може да бъде медицинско и хирургично. Основава се на антибиотично лечение и саниране на гнойни огнища в тимпаничната кухина и мастоиден процес.

мастоидит

Мастоидният процес е изпъкналост на темпоралната кост на черепа, разположена зад ушната мида. Вътрешната структура на апендикса се формира от взаимосвързани клетки, които са разделени от тънки костни прегради. Различните хора мастоид могат да имат различна структура. В някои случаи тя е представена от големи клетки, напълнени с въздух (пневматична структура), в други случаи клетките са малки и пълни с костен мозък (дипломатическа структура), в третия практически няма клетки (склеротична структура). Курсът на мастоидит зависи от вида на структурата на мастоидния процес. Най-склонни към мастоидит на лицето с пневматична структура на мастоидния процес.

Вътрешните стени на мастоидния процес го отделят от задната и средната черепна яма, а специален отвор го свързва с тимпаничната кухина. Повечето случаи на мастоидит се появяват в резултат на прехода на инфекцията от тимпаничната кухина към мастоидния процес, който се наблюдава при остър среден отит, в някои случаи при хроничен гноен отит.

Причини за възникване на мастоидит

Най-често срещаният вторичен мастоидит се дължи на отогенното разпространение на инфекцията от тимпаничната кухина на средното ухо. Нейните причинители могат да бъдат бактериите на грипа, пневмококите, стрептококите, стафилококите и т.н. Предаването на инфекция от средната ушна кухина намалява отводняването му при късна перфорация на тъпанчето, преждевременна парацентеза, твърде малък отвор в тъпанчето или затваряне с гранулираща тъкан.

В редки случаи има мастоидит, който се е развил в резултат на хематогенна инфекция на мастоидния процес при сепсис, вторичен сифилис и туберкулоза. Първичен мастоидит се появява, когато травматични наранявания на мастоидните клетки се дължат на удар, огнестрелни рани и травматично увреждане на мозъка. Благоприятна среда за развитието на патогенни микроорганизми в такива случаи е кръвта, която се е изляла в клетките на процеса в резултат на нараняване.

Поява мастоидит насърчава повишена вирулентни патогени, атенюирани общото състояние и местно имунитет при хронични заболявания (диабет, туберкулоза, бронхит, хепатит, пиелонефрит, ревматоиден артрит, и т.н.) и патология на назофаринкса (хроничен ринит, фарингит, ларинготрахеит, синузит), наличието на промени в структурите на ухото поради предишни заболявания (увреждания на ушите, аероотит, външен отит, лепилен отит).

Патогенеза на мастоидит

Началото на мастоидита се характеризира с възпалителни промени в лигавичния слой на мастоидните клетки с развитието на периостит и натрупване на течност в кухините на клетките. Поради тежката ексудация, този стадий на мастоидит се нарича ексудативен. Възпалителното подуване на лигавицата води до затваряне на дупките, които съобщават клетките помежду си, както и дупките, свързващи мастоидния процес с тимпаничната кухина. В резултат на проблеми с вентилацията в мастоидните клетки, в тях спада налягането на въздуха. Според градиента на налягането в клетките започва да тече трансудат от разширени кръвоносни съдове. Клетките се пълнят със серозен и след това серо-гноен ексудат. Продължителността на първия етап на мастоидит при възрастни е 7-10 дни, при деца по-често 4-6 дни. В крайна сметка, в ексудативния стадий на мастоидит, всяка клетка има формата на емпием - кухина, пълна с гной.

След това мастоидитът преминава във втория етап - пролиферативно-алтернативен, при който гнойното възпаление се разпространява до костните стени и преградите на мастоидния процес с развитието на остеомиелит - гнойно топене на костта. В същото време се образува гранулираща тъкан. Постепенно преградите между клетките се разрушават и се образува една голяма кухина, пълна с гной и гранулати. Така в резултат на мастоидит се появява емпиема на мастоидния процес. Пробивът на гной през разрушената мастоидна стена води до разпространение на гнойно възпаление в съседните структури и до развитие на усложнения от мастоидит.

Класификация на мастоидит

В зависимост от причината за поява в отоларингологията се разграничават първични и вторични; отогеничен, хематогенен и травматичен мастоидит. На етапа на възпалителния процес мастоидитът се класифицира като ексудативна и вярна (пролиферативно-алтернативна).

Определят типична и атипична клинична форма на мастоидит. Атипичната (латентна) форма на мастоидит се характеризира с бавен и муден курс без изразени симптоми, характерни за мастоидит. Отделно се отличава група апикални мастоидити, към които принадлежат мастоидитите на Безолд, мастоидита Орлеан и мастоидита на Муре.

Симптоми на мастоидит

Мастоидит може да възникне едновременно с появата на гноен отит. Но най-често се развива на 7-14 ден от началото на отита. При децата на първата година от живота, поради специфичната структура на мастоидния процес, мастоидитът се проявява под формата на ооантрит. При възрастни мастоидит се проявява със значително влошаване на общото състояние с повишаване на температурата до фебрилни цифри, интоксикация, главоболие и нарушения на съня. Пациенти с мастоидит се оплакват от шум и болка в ухото, загуба на слуха, интензивна болка зад ухото и чувство на пулсация в мастоидния процес. Болката се излъчва по клоните на тригеминалния нерв до темпоралната и теменната област, орбитата и горната челюст. По-рядко, при мастоидит, се наблюдава болка в цялата половина на главата.

Тези симптоми на мастоидит обикновено са придружени от обилно нагъване от външния слухов канал. Освен това, количеството на гной е значително по-голямо от обема на тимпаничната кухина, което показва разпространението на гнойния процес отвъд средното ухо. От друга страна, нагъването с мастоидит може да не бъде наблюдавано или може да бъде незначително. Това се случва при запазване на целостта на тъпанчето, затваряне на перфорираната дупка в него, нарушавайки изтичането на гной от мастоидния процес в средното ухо.

Обективно, при мастоидит, има зачервяване и подуване на областта на ухото, гладкост на кожната гънка, разположена зад ухото, и издатина на ушната мида. При проникване на гной в подкожната мастна тъкан се образува субпериостеален абсцес, придружен от силна болка при изследване на областта на ухото и симптом на колебание. От зоната на мастоидния процес гной може да се разпространи в тилната, теменната, темпорална област чрез дисекция на меките тъкани на главата. Тромбозата на съдовете, които доставят кръв към кортикалната кост на мастоидния процес в резултат на възпаление, води до некроза на периоста с пробив на гной по повърхността на скалпа и образуването на външна фистула.

Усложнения на мастоидит

Разпространението на гнойното възпаление в самия мастоиден процес протича в повечето пневматизирани клетки, което причинява различни мастоидитни усложнения и тяхната зависимост от структурата на мастоидния процес. Възпалението на перизинусната група клетки води до поражение на сигмоидния синус с развитието на флебит и тромбофлебит. Гнойното разрушаване на периферните клетки е придружено от неврит на лицевия нерв, а клетките на перилабиринт са придружени от гнойни лабиринтити. Апикалният мастоидит се усложнява от притока на гной в междуфасциалните пространства на шията, в резултат на което пиогенните микроорганизми могат да проникнат в медиастинума и да предизвикат появата на гнойни медиастинити.

Разпространението на процеса в черепната кухина води до възникване на вътречерепни усложнения при мастоидит (менингит, абсцес на мозъка, енцефалит). Поражението на пирамидата на темпоралната кост причинява развитието на петроза. Преходът на гнойното възпаление към зигоматичния процес е опасен от по-нататъшното отклоняване на инфекцията в очната ябълка с появата на ендофталмит, панофталмит и флегмона на орбитата. При децата, особено при по-малките деца, мастоидитът може да бъде усложнен от образуването на фарингеален абсцес. В допълнение, мастоидит може да доведе до хематогенно разпространение на инфекцията с развитието на сепсис.

Диагностика на мастоидит

Като правило, диагнозата мастоидит не представлява затруднение за отоларинголога. Трудности възникват при олигосимптоматични атипични форми на мастоидит. Диагностика на мастоидит се основава на характерните оплаквания на пациента, анамнестична информация за травма или възпаление на средното ухо, данни от изследване и палпиране на областта на ухото, резултати от отоскопия, микроскопия, аудиометрия, бакозева секреция от ухото, компютърна томография и рентгенография.

Отоскопията с мастоидит показва възпалителни промени, типични за средното ухо от страна на тъпанчето, и ако има дупка в нея, има изобилие от нагряване. Патогномоничният отоскопичен признак на мастоидит е надвисването на задната горна стена на слуховия канал. Аудиометрията и изучаването на слуха с камертон позволяват да се установи степента на загуба на слуха при пациент с мастоидит.

Целевата рентгенография на черепа (рентгенография на темпоралната кост) в ексудативния стадий на мастоидит разкрива прикрити клетки в резултат на възпаление и неразбираемо разграничителни прегради между тях. Рентгеновата картина на пролиферативно-алтернативния стадий на мастоидит се характеризира с липсата на клетъчна структура на мастоидния процес, вместо която се определят една или няколко големи кухини. Най-добрата визуализация се постига при извършване на КТ на черепа в темпоралната кост.

Лечение на мастоидит

Терапевтичната тактика при мастоидит зависи от етиологията му, стадия на възпалителния процес и наличието на усложнения. Медикаментозната терапия на мастоидит се извършва с антибиотици с широк спектър на действие (цефаклор, цефтибутен, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, амоксицилин, ципрофлоксацин и др.). Освен това се използват антихистаминови, противовъзпалителни, детоксикационни, имунокорективни лекарства. Провеждане на лечение на усложнения.

Когато се прояви отогенният характер на мастоидита, санитарната операция на средното ухо, по показания, е изцяло кавитарна операция. Отсъствието в тъпанчето за осигуряване на адекватно оттичане на отвора е индикация за парацентеза. През дупката на тъпанчето произвеждат измиване на средното ухо с лекарства. Мастоидитите в ексудативния етап могат да бъдат излекувани по консервативен начин. Мастоидитът на пролиферативно-алтернативния стадий изисква хирургична дисекация на мастоидния процес (мастоидотомия) за отстраняване на гной и следоперативния дренаж.

Предотвратяване на мастоидит

Предотвратяването на отогеничен мастоидит се свежда до навременна диагностика на възпалителни лезии на средното ухо, адекватно лечение на отити, своевременно провеждане на парацентезата на тъпанчето и санитарни операции. Правилната терапия на заболяванията на носоглътката и бързото елиминиране на инфекциозните огнища също допринасят за превенцията на мастоидит. Освен това е важно да се повиши ефективността на имунните механизми на организма, което се постига чрез поддържане на здравословен начин на живот, правилно хранене и, ако е необходимо, имунокорективна терапия.

мастоидит

Мастоидит - възпаление на лигавицата и твърдата тъкан на темпоралната кост. Всеки може лесно да усети тази анатомична структура зад ушите си. Устната мастоидит при възрастни и деца е резултат от разпространението на инфекцията, която първоначално е възникнала във вътрешните анатомични структури на органа на слуха. Заболяването е опасно и е изпълнено със сериозни усложнения.

Помислете какво представлява мастоидитът, какви са причините за неговото възникване, как се проявява патологията и какви методи се използват за лечение на болестта в клиниката К + 31.

причини

Директната причина за патология е проникване в лигавицата, съединителната и твърдата тъкан на мастоидния процес на патогенни микроорганизми. Често това са същите болестни агенти, които причиняват възпаление на средното ухо (отит). Отитът обикновено е основната патология. Сам по себе си мастоидит рядко се развива.

Специфичният патоген може да бъде идентифициран само след лабораторна диагностика, но в повечето клинични ситуации:

  • пневмококи;
  • стрептококи;
  • стафилококи;
  • Грам-отрицателни бактерии.

По-рядко се срещат сини гнойни бацили и анаеробни микроби. Независимо от разнообразието от инфекциозни агенти, възпалителният процес е придружен от локална реакция на тялото към чужда инвазия. Характерен признак на остър мастоидит е наличието на гной, което показва активността на левкоцитите. Честа непряка причина за развитието на заболяването е неадекватното или неадекватно лечение на средното ухо (народната терапия без медицинско наблюдение).

Патогенеза на мастоидит

Възпалението се развива бързо при острата форма на заболяването и постепенно в хронична.

Патологията продължава в два етапа:

  1. В началния етап в процеса активно се включват лигавиците и периоста, което води до пълнене на тъканите с ексудат (течност от микроскопични кръвоносни съдове), тяхното възпаление и удебеляване.
  2. Вторият етап се нарича деструктивен - той се характеризира с увреждане и разрушаване на костната тъкан. Вътрешните костни структури претърпяват некроза (смърт) - тази ситуация е изпълнена с появата на опасни патологични процеси в тъканите на черепа. Изхвърлянето на гной във вътрешните кухини причинява образуването на абсцеси, изискващи хирургическа интервенция.

Мастоидитът е по-често диагностициран при пациенти с пневматичен анатомичен тип мастоиден процес. Допълнителни фактори влияят върху развитието на заболяването:

  • Повишена вирулентност (агресивност и устойчивост) на бактериални колонии;
  • Намален имунен статус в сравнение с други хронични заболявания;
  • Лекарства - силни антибиотици, лекарства за химиотерапия;
  • Наличието на диабет.

Основната задача на лекаря за мастоидит е да спре възпалението в началния етап на своето развитие, но пациентите не винаги отиват в клиниката на началния етап на патологията, което прави лечението трудно.

Класификация на мастоидит

Локализацията разграничава десния мастоидит и левицата. По-рядко се развива двустранен мастоидит, който е симетричен възпалителен процес, причинен от обширна лезия на инфекциозни агенти.

Според етиологията има 5 вида мастоидит.

Първична - която се развива директно в темпоралната кост без отит и възпаление в структурите на органите на слуха. Това е рядка форма на болестта и много опасна.

Вторични - най-честата възможност, развиваща се като усложнение на отит.

Отогеничен - причинен от разпространението на възпалителния процес директно през вътрешните структури на слуховите органи.

Хематогенни - при които инфекциозните агенти достигат до мястото на възпалението чрез кръвоносната система. При този вид заболяване първичният възпалителен фокус се случва както в ухото, така и в други части на тялото.

Травматични - развиващи се в резултат на травматични увреждания - черепно-мозъчни увреждания, удари, синини. В този случай, бактериалните агенти проникват директно през отворена рана.

Симптоми на мастоидит

Когато заболяването развива местни и общи признаци.

Обичайните включват:

  • Висока температура;
  • Слабост, намалена производителност;
  • Повишен брой на белите кръвни клетки, повишена ESR и други признаци на възпалителен отговор;
  • Намален апетит, безсъние.

Местни симптоми - болка в ухото и във високата кост, променяща положението на ушната мида, за гной от ухото. Понякога изпускането на гной не се случва, защото няма начин за изтичането му. Проявите на заболяването се появяват 7-14 дни след появата на отит. Динамиката на патологичните процеси при възпаление на средата е важна при диагностиката на заболяването.

Понякога мастоидит се развива без треска: това положение е типично за възрастни и отслабени пациенти. Симптомите на мастоидит при деца са по-интензивни, особено в ранна детска възраст.

Външно, болестта се проявява под формата на хиперемия и изтъняване на кожата в района на мастоидния процес. Приливът е пулсиращ в природата, като болка. Гнойната маса запълва отвора на ухото веднага след почистването му. С напредването на патологията целостта на тъпанчето често е компрометирана, което води до временна загуба на слуха.

В по-късните стадии на заболяването костните маси на мастоидния процес се разрушават, а вътрешните кухини се пълнят с гной. Наблюдават се огнища на гнойни огнища в околните меки тъкани, което води до образуване на допълнителни абсцеси (затворени лезии). Понякога патологични прояви се разпространяват в областта на шията от страна на възпалението: този вариант на заболяването се нарича мастоидит на Безолд. Този тип се характеризира с болка при завъртане на главата и провокира развитието на лимфаденит.

усложнения

Последиците от болестта са много опасни:

  • Загуба на слуха и пълна загуба на слуха;
  • Интракраниални заболявания - менингит, абсцеси на мозъка и черепните кухини;
  • Парализа на лицевите мускули.

Прогнозата за лечение зависи от нейната навременност. Започва по-ранното лечение, толкова по-малък е рискът от развитие на усложнения и свързани заболявания. Най-подходящият вариант за откриване на първите симптоми на заболяването е контакт с клиника на професионално ниво. В Международния медицински център "К + 31 Клиника" пациентите се приемат без почивни дни.

диагностика

При типични клинични ситуации мастоидит не е трудно да се диагностицира. Заболяването се открива чрез външно изследване, палпиране и ендоскопия на ушната мида. Въпреки това, в случай на атипично развитие на заболяването са необходими допълнителни изследвания: КТ, ЯМР, рентгенова снимка.

Методът за ЯМР за мастоидит определя локализацията на гнойни огнища, изтичането на които е нарушено. Техники на изобразяване показват степента на интензивност на възпалителните процеси и откриват деструктивна промяна в костната тъкан.

Ако причинителите на заболяването не са известни на лекарите, се извършва бактериално сеене на гнойни секрети от ухото. Определянето на точния тип патогенна микрофлора е необходимо за назначаването на целенасочена лекарствена терапия.

Лечение на мастоидит

Терапията на това опасно и коварно заболяване в клиниката на международно ниво “К + 31 Клиника” се провежда по всеобхватен начин. Как за лечение на мастоидит, лекарят решава въз основа на диагнозата и клиничната картина. На първия етап от лечението се прилагат лекарствени методи - интравенозно приложение на антибиотици, лечение на огнища с противовъзпалителни и антисептични препарати. Най-често лечението се извършва в болницата.

Тъй като е необходимо да се действа бързо на началния етап, се предписват антибиотици с широк спектър на действие. След получаване на резултатите от бактериологичното засяване се коригира медикаментозната терапия - се избират по-специфични антибиотични лекарства.

Ако лечението с антимикробни лекарства не дава бърз резултат, се извършва операция - отваряне и почистване на гнойни кухини. Най-честата процедура е проникването в проблемната област чрез малък разрез в тъпанчето и поставянето на специална тръба за изтичане на гной. След известно време тъпанчето се лекува, тръбата се изтласква от органа на слуха по естествен начин.

Възникването на усложнения изисква по-сериозни операции. Разрушаване на костната структура и тъканна некроза - показания за мастоидектомия - изрязване на част от костта заедно с кухина, съдържаща гноен ексудат. Вътрешните структури на ухото се почистват от гнойни остатъци. Хирургично лечение се предписва незабавно, ако пациентът при първоначалния прием е открил болест на етап 2. t

Други безусловни показания за спешна операция:

  • Усложнения в близките райони;
  • Образуване на дълбоки гнойни огнища;
  • Развитие на възпаление на темпоралната кост;
  • Пареза и парализа на лицевия нерв.

За деца под 3-годишна възраст е характерно отсъствието на развит мастоиден процес, поради което операцията е малко по-различна и се нарича “антротомия”. Радикалните интервенции се извършват или под обща ендотрахеална анестезия (лекарствата влизат в кръвта през тънка тръба, вкарана в дихателната система) или под местна анестезия (при възрастни).

След операцията, продължете лечението с антибиотици, успоредно с витаминна и подсилваща терапия. Раната се лекува ежедневно с антисептици, по-късно се прилагат местни препарати за заздравяване на рани. За ускоряване на лечебния процес се предписват и физиотерапевтични процедури - ултравиолетова радиация, лазерна терапия. Пълно възстановяване след операция се извършва след 3 седмици.

Най-добрият начин за предотвратяване на мастоидит е да се лекува своевременно възпалителните заболявания на средното ухо. Ако се провежда компетентна антибактериална терапия в клинични условия, тогава няма да се появи по-нататъшното разпространение на инфекцията.

При поява на първите симптоми на отит и мастоидит, трябва незабавно да се свържете с IMC "Clinic K + 31", където възможно най-скоро ще бъде проведена адекватна и ефективна терапия. Професионалните лекари настоятелно препоръчват да не се занимавате с самолечение за възпалителни и инфекциозни заболявания, а да потърсите квалифицирана и компетентна помощ.

Какво е мастоидит: хронична и остра форма

Мастоидит е възпалително заболяване на ухото, което се проявява чрез промени в мастоидния процес на темпоралната област. Тя се намира зад ухото, усеща се с пръсти като малка бум. Заболяването представлява заплаха за усложненията на живота и води до критично намаляване на остротата на слуха, развитието на гнойни огнища.

Описание на болестта, патогенеза

Човекът зад ушната мида има мастоид, който е издатина на костта на темпоралната част на черепа. Във вътрешността й се образуват клетки по един от трите принципа:

  1. Пневматична конструкция. Клетките са големи, пълни с въздух.
  2. Дипломатическа структура. Клетките са малки, пълни с костен мозък.
  3. Склеротична структура. На практика няма клетки.

Ходът на заболяването зависи от структурата на процеса. По-често мастоидит се среща при хора с пневматичен тип.

При мастоидит възниква възпаление на лигавичния слой на клетките, което е характерно за напредналия стадий на отит. Подпухналостта в процеса води до това, че дупките между клетките са затворени, налягането на въздуха пада. Образува серозен ексудат, който постепенно запълва кухината. Това е проява на остър мастоидит, който се среща при възрастни до 10 дни, при деца до 6 дни.

Сортове на заболяването: видове и форми

Патологията за целите на развитието е разделена на форми:

  • първичен;
  • вторична;
  • otogenny;
  • хематогенен;
  • травматично.

Стадиите на възпалителния процес мастоидит са класифицирани:

Според хода на заболяването:

По характера на потока се различават типични и атипични (латентни) форми на мастоидит. Първата поява е остра, признаците стават видими бързо. За латентния мастоидит се характеризира с бавен ход, скрити симптоми, което усложнява диагностиката и лечението. Атипичният мастоидит е характерен за хората със специални биологични свойства на организма.

Горната група на заболяването е включена в отделна група. Те включват мастоидит Безолд, Орлеан и Муре.

Патологията може да бъде двустранна или да засяга само едно ухо (дясно или ляво мастоидит).

Причини за патология

Основната причина за развитието на заболяването са усложнения след остър отит. Инфекцията от барабанната област се премества в мастоидния процес, причинявайки възпаление. Това се улеснява от фактори:

  • липсата на пълно лечение на отит, не е предоставена своевременна помощ на пациента;
  • отслабване на защитните функции на организма.

Други патологии на тялото (сепсис, туберкулоза) могат да провокират заболяването. Прониквайки в кръвта, инфекцията се пренася в ухото, причинявайки възпаление в мастоидния процес. Остър мастоидит в този случай е труден, с изразени симптоми и опасни последствия.

Ако мастоидит се появи на фона на друго заболяване, то се отнася до вторичната форма.

Има и първичен тип, причината за който може да бъде травма на временната част:

  • инсулт;
  • огнестрелна рана;
  • увреждане на костите на черепа.

Травмата причинява нахлуване на кръвта в кухината на процеса, създавайки благодатна почва за развитието на бактерии.

Симптомите на заболяването, клиничната картина

Мастоидит в острата форма на симптомите:

  • треска, леко повишаване на телесната температура;
  • умора, слабост, болки в тялото;
  • болка в ухото и зад ухото;
  • шум в ухото или в главата;
  • образуване на гной в ухото, флуиден поток;
  • намалена острота на слуха.

Най-често температурата остава нормална. Атипичните форми на мастоидит са почти незабележими за хората и в типична форма има треска, главоболие. Много от пациентите приемат този симптом за обостряне на хроничния отит, неговото повторение. Това е скритата форма на опасност: зад външното благосъстояние се крие сериозно заболяване, което изисква незабавно лечение.

Болката може да бъде остра, да бъде рязане, пронизващо, да създава усещане за натиск и присъствие на чуждо тяло.

В началния стадий на острата форма се локализира в ухото и зад ушната мида. Хроничният мастоидит и напреднал стадий безпокоят пациента с болки в половината на главата.

При липса на адекватно лечение, нагъването започва от ухото. Първо, течността е безцветна, след това придобива жълт оттенък и неприятна миризма. В същото време се появява оток на процеса, чието докосване е болезнено. Засегнатата област става червена, телесната температура се повишава.

Патологията се развива бързо, инфекцията се разпространява до други органи, образуват се абсцеси и язви.

Хроничната форма сама по себе си не показва. Пациентите отбелязват дискомфорт или болка зад ухото, шум в главата. Рецидивите се случват често: няколко пъти седмично или един месец. Атаките причиняват непоносима болка, с всеки рецидив се увеличава, принуждавайки да се използват аналгетици.

Често пациентите просто спират болката с аналгетици, забавяйки посещението на УНГ лекар. Това допринася за прехода на патологията към втория етап, при който не се прави без хирургическа намеса.

Особености на заболяването при деца

Мастоидит при деца се развива на фона на други заболявания:

  • захарен диабет;
  • туберкулоза;
  • назофарингеални заболявания (фарингит, ларингит);
  • заболяване на средното ухо.

Симптомите на мастоидит при деца са подобни на проявите на заболяването при възрастни:

  • оплаквания от болка в ухото и главата;
  • треска;
  • ридание;
  • неспокоен сън;
  • раздразнителност;
  • летаргично състояние.

Острата форма при дете продължава по-бързо, в рамките на 2-3 дни от началото на възпалителния процес, областта на апендикса се зачервява и възпалява. Серозна течност започва да тече от ухото.

Патологията на опасност е за деца под 10-годишна възраст. Ако не се лекува, се появява глухота и парализа на лицевия нерв.

Инфекцията се разпространява към други органи. Нервната и дихателната система страдат, детето може да изглежда прекалено развълнувано, но по-често става бавно, отказва да яде, играе.

Усложнения при остри и хронични форми

Опасността за човека не е самото заболяване, а усложнения. Острата форма става хронична, което придава на пациента трудности при всеки рецидив. Атаката се проявява със силна болка, която принуждава да се откажат от обичайните случаи.

Възпалителният процес и прогресиращата инфекция в процеса водят до разпространение на гной в тялото. Това води до развитие на животозастрашаващи заболявания:

  • менингит;
  • сепсис;
  • енцефалит;
  • абсцес на мозъка;
  • ендофталмит.

Какво прави лекарят: диагноза

Отоларингологът прави анамнеза за оплаквания от пациенти, провежда цифрово изследване на мастоидния процес. Лекарят ще трябва да разкаже за понесените рани, увреждания на ухото. Атипичната форма на мастоидит с латентни симптоми затруднява диагностицирането.

За да се диагностицират редица проучвания:

  • отоскопия;
  • аудиометрия;
  • mikrotoskopiya;
  • изследване на ухото с каметон.

Освен това, предписват се рентгенова снимка на черепа, компютърна томография на мозъка и кръвни тестове за левкоцитоза. Ако е необходимо, пациентът се насочва към други специалисти: невролог, офталмолог и стоматолог.

За лекаря е важно да има представа за здравословното състояние на пациента, за да се предотврати развитието на усложнения в други системи. Ако инфекциозен процес се диагностицира в друга част на тялото, лечението се комбинира.

Принципи на лечение на патологията

При мастоидит лечението се предписва комплексно, в зависимост от стадия на заболяването и възрастта на пациента. Сложната форма изисква медицинска терапия, а в някои случаи и операция в специализирана болница.

Първоначалният етап на лечението може да се проведе в продължение на два дни. Прилагане на лекарства от групата:

  • антибиотици за премахване на инфекцията и облекчаване на възпаление;
  • локални антибиотици за облекчаване на болката;
  • обезболяващи с тежка болка.

Ако в рамките на два дни пациентът не почувства облекчение, му се предписва хирургично лечение. След операцията лекарствената терапия продължава.

Необходима е незабавна намеса от хирурзи със следните показания:

  • вътречерепно усложнение на мастоидит;
  • petrozit;
  • zigomatsitit;
  • субпериостален абсцес;
  • парализа на лицевия нерв;
  • гной избухна през възпалената област.

Операцията предотвратява усложнения от патология, проникване на гной в кръвта и инфекция на други органи.

Операцията е да се премахне гнойният процес вътре в мастоидния процес. В напреднали случаи процесът се премахва напълно.

След хирургично лечение се предписва лекарство:

  • системни антибиотици;
  • витамини;
  • имуномодулатори.

Освен това се извършва локално ултравиолетово лечение, ежедневни превръзки, докато раната напълно се излекува. За облекчаване на болката се прилагат обезболяващи и лечебни мазила.

Превенция: как да се предотврати заболяването

Най-често заболяването се среща в детска и старинна възраст, с диабет, туберкулоза, сепсис. Превенцията на възпалителния процес изисква спазване на превантивни мерки:

  • защита на временната част от нараняване;
  • укрепване на имунитета, приемане на витамини в есенно-зимния период;
  • лечение на отит и други заболявания на ухото.

Като се има предвид мастоидита, неговите симптоми и лечение, можете да се уверите, че болестта е по-лесна за предотвратяване. Ако възпалението не може да бъде предотвратено, е необходимо да се предприемат мерки за отстраняването му възможно най-скоро.

Мастоидит е сериозно възпалително заболяване с инфекциозен характер. Патологията е умерена и тежка, опасни усложнения и може да причини развитие на сепсис и други заболявания, които могат да доведат до смърт на пациента. Помощта трябва да се предоставя своевременно при първите признаци.