Инструкция Тиенам. Накратко за заявлението.
Тиенам с обедин и имипенем и циластатин натрий. Thienam се предлага под формата на прах за приготвяне на инжекционен разтвор.
Тиенамът се прилага интрамускулно и интравенозно. Дозата на Tienam се коригира според тежестта на състоянието, телесното тегло и бъбречната функция на пациента.
Тиенамът осигурява антимикробно и антибактериално действие. Тиенамът има бактерицидно действие срещу широк спектър от грам-положителни и грам-отрицателни аеробни и анаеробни микроорганизми.
Лечение на анаеробна пневмония
При анаеробна пневмония с наличието на променлива микробна етиология (често има Pseudomonas aeruginosa) и честа резистентност към бензилпеницилин, лечението се извършва индивидуално. В острия период на неусложнен пневмонит се прилага клиндамицин (2-4 g дневно) с метронидазол, действащ срещу резистентни към пеницилин видове, в дневна доза от 1,5 g (3 приема) в продължение на 10 дни или 3-поколение цефалоспорини. При разрушаване в белодробната тъкан - некротизираща пневмония, белодробни абсцеси или емпиема (най-често причинена от Gr-флора), пациентите се лекуват 4-8 седмици с интравенозни антибиотици. Пациентите с хемоптиза трябва да бъдат консултирани от торакален хирург. По-късно можете да използвате курсове на перорални антибиотици за 3-4 седмици. Общата продължителност на антибиотичното лечение може да бъде 8-12 седмици.
При образуването на разрушаването на белодробната тъкан на фона на пневмония се предписват цефалоспорини от 3-то поколение или пеницилини от 5-то поколение, като резервът е най-новият аминогликозид (тобрамицин, амикацин, сизомицин). Ако унищожаването е причинено от условно патогенни, не са спорообразуващи анаероби (навлизащи в дихателните пътища от устната кухина), предписват се метронидазол (Trichopol) и линкомицин. В случай на тежка пневмония, причинена от непознат микроб, могат да се използват следните комбинации: цефалоспорини от 2-3 поколения + нетомицин до получаване на резултатите от чувствителността на флората.
Антибиотици втора линия при лечението на пациенти с анаеробна пневмония са пеницилини от 5-то поколение (азолилин, мезлоцилин) или тиенам (интрамускулно 500-700 mg на ден в две дози и в много тежки случаи, незабавно интравенозно и тъй като състоянието се подобрява, те се прехвърлят в мускулно приложение), Thienam бързо прониква в микроб (10-40 пъти по-бързо от други антибиотици), така че защитните фактори на микроба нямат време да влязат в контакт с него. Тиенамът е идеален инструмент за емпирично лечение на тежка пневмония, тъй като той потиска 99% от всички клинични щамове на Gr + и Gr-микрофлора. Употребата на тиенам в първите 3-4 дни не използва комбинация от антибиотици. По-късно, когато вече е получен микробиологичен отговор, може да се извърши антибиотична монотерапия.
Вие четете ръководство за пневмония, написано от професор в Белоруския държавен медицински университет А. Е. Макаревич.
TIENAM - лекарството на избор за лечение на тежка нозокомиална пневмония
Пневмонията е остро инфекциозно заболяване на белите дробове с преобладаващо фокално увреждане на техния паренхим.
Причинители на пневмония са различни микроорганизми, най-често - пневмококи, хемофилус, Staphylococcus aureus, микоплазма, хламидия, ентеробактерии и др. В същото време микроорганизмите показват различна антибиотична резистентност. Така при двама пациенти пневмонията може да бъде причинена от един и същ патоген, но с различна степен на резистентност към антибиотици. Това налага да се предписват различни антибактериални лекарства.
За оценка на най-вероятните причинители на пневмония при конкретен пациент и съответно за класификация на пневмония се използва информиран избор на антибиотик. В съответствие със съвременната класификация, придобита в обществото пневмония (развита извън болница), придобита в болница пневмония (развита при пациенти по време на престоя им в болница), аспирационна пневмония (поради аспирация на стомашно съдържание), пневмония при пациенти с тежка имуносупресия (например, ХИВ) заразени с). В същото време, най-честата придобита в обществото и нозокомиална пневмония от позицията на микробиологична обосновка на избора на антибиотик също не са хомогенни групи от заболявания. По този начин, критериите за разпределение на допълнителни подгрупи пациенти с придобита в обществото пневмония са: наличие на съпътстващи заболявания, възраст на пациента, тежестта на пневмонията. При индивиди с пневмония, придобита в обществото преди 60-годишна възраст, възпалението обикновено се причинява от условно патогенни микроорганизми, които често живеят във външната среда и нямат значителна резистентност към антибиотици. Това е причината за предписване в такива случаи на лекарства аминопеницилин група (ампицилин, амоксицилин). При пациенти със съпътстващи заболявания на възраст над 60 години е разумно да се използва "защитени" аминопеницилините (препарати, които освен от аминопеницилинов съдържат клавуланова киселина, сулбактам, тазобактам) Обединените комбинирани с макролиден антибиотик (например, азитромицин, рокситромицин, спирамицин и други), което е причинено от причинителя на пневмония. Пациенти с тежка пневмония, изискващи хоспитализация, включително в интензивното отделение, трябва да използват цефалоспорини от трето поколение (cefotaxime, ceftriaxone) в комбинация с макролидни антибиотици.
По-трудно е изборът на лекарства в случай на неуспех на горните антибиотици от първа линия, особено при пациенти с тежка пневмония, придобита в общността. В този случай, едновременно с определянето на причинителя на заболяването, се предписват антибактериални средства с широк спектър на действие. Пациенти с придобита в обществото пневмония се предписват на последното поколение флуорохинолони (спарфлоксацин, гатифлоксацин, тровафлоксацин и др.) И ТИЕНАМ - комбинирано антибактериално лекарство, което съдържа β-лактамен антибиотик от групата карбапенеми, ипенем и специфичен метаболитен инхибитор и иптопенефроза.
Патогените на нозокомиалната пневмония са много повече от придобитите в общността. Избраните антибиотици за лечение на пациенти с нозокомиална пневмония са цефалоспорини от II или III поколение (например, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон), „защитени” аминопеницилини и в зависимост от клиничната ситуация - някои други антибактериални средства (например след абдоминална хирургия - клиндамицин или метронидазол, които са активни срещу анаеробна микрофлора, ванкомицин - при съмнение за инфекция с високо резистентен стафилокок при коматозни пациенти с n cients с диабет, бъбречна недостатъчност и др.).
При пациенти с тежка нозокомиална пневмония с респираторна, сърдечносъдова или множествена органна недостатъчност, включително хоспитализация в интензивното отделение, развитието на пневмония обикновено се причинява от нозокомиални щамове на микроорганизми, резистентни към антибиотици. В такива случаи е необходимо използването на антибиотици с широк спектър на действие. В този случай избраните лекарства са TIENAM, за предпочитане в комбинация с най-новото поколение аминогликозиди (нетилмицин, амикацин) или флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин). В случай на използване на някои цефалоспорини от трето поколение (цефтазидим или цефоперазон), те са за предпочитане да се използват в комбинация с аминогликозиди или флуорохинолони. При съмнение за инфекция с полирезистентни стафилококи се предписва допълнително ванкомицин.
Американската статистика [1] ясно показва важността на избора на правилния антибиотик за лечение на нозокомиална пневмония (в Украйна няма такова независимо заболяване според статистическите доклади).
Смъртността от вътреболнична пневмония е 30–33%, а продължителността на болничния престой се увеличава с 4–9 легла, а с високата цена на болничното лечение в Съединените щати допълнителните разходи са 1,2 млрд. Долара годишно. Грешният избор на начална антибиотична терапия за вътреболнична пневмония увеличава вероятността от смърт с повече от 20% [2]. Именно това оправдава съвременната тактика на антибиотичната терапия в случаи на тежко заболяване: предписване на широкоспектърни лекарства и след определяне на причинителя - предписване на антибиотик, който е активен срещу специфичен инфекциозен агент.
TIENAM има ефект върху повечето грам-положителни, грам-отрицателни и анаеробни бактерии. Като се има предвид съотношението ефикасност / цена, резистентността на микроорганизмите, които се развиват бавно към лекарството, TIENAM може да се счита за „златен стандарт” сред антибиотиците. Това оправдава избора на TIENAM за лечение на тежка нозокомиална и дългосрочна неразрешена пневмония, придобита от обществото.
В антибиотичната терапия за пневмония в момента най-често се използва емпиричен подход. Тя се основава на познанията за най-характерните патогени на заболяването в различни групи пациенти. При тежки случаи на извънболнична и вътреболнична пневмония е необходимо да се използват антибактериални лекарства с широк спектър на действие, по-специално TIENAM.
Беляев А.В., професор
педиатрична анестезиология и интензивни грижи
Киевска медицинска академия за следдипломно образование
Пневмония или пневмония: признаци и лечение
Пневмония е възпаление на долните дихателни пътища, остра инфекция на белите дробове от инфекциозна природа. Това заболяване не е толкова често, но може да бъде фатално. Пневмония е възпаление на долните дихателни пътища, остра инфекция на белите дробове от инфекциозна природа. Казва "МК-Латвия".
Признаци на пневмония
Важно е да не пропуснете симптомите на пневмония и да започнете лечението.
- Най-често пневмонията възниква при 18 души от 1000 души, - твърди фактът, че пулмологът Лариса Ю. Матко. - Възниква на фона на възпалителни или катарални заболявания. Ако човек има настинка и има треска за повече от 5 дни, то това е причина да се консултирате с лекар и да направите рентгенова снимка на белите дробове. Също така трябва да се предупреждава за продължителна кашлица. Има рискови групи за развитие на пневмония. Например, пациент, който има хроничен бронхит, или човек, който пуши, е малко вероятно да обърне внимание на кашлицата, но повишената температура ще даде сигнал за инфекция.
Симптомите на пневмония са и тежка слабост, изпотяване, задух, втрисане, кашлица с кървава храчка, главоболие.
Хората, заразени с ХИВ, често нямат имунитет, те често умират от това заболяване. Ако един обикновен човек страда от бронхит, тогава курс на антибиотици ще подобри ситуацията, а при пушач бронхит може да се превърне в пневмония. Веществата, съдържащи се в цигари и алкохолни напитки, увреждат бронхиалната лигавица, инхибират защитните фактори на бронхопулмоналната система и създават благоприятни условия за въвеждане и размножаване на инфекцията.
предотвратяване
- Има ли някакви методи за предотвратяване на пневмония?
- За целите на профилактиката ще помогнат отхрачващи лекарства, различни билки и антиинфекциозни лекарства. Например, пациентите с хроничен бронхит просто са задължени да носят отхрачващи билки, като подбел, коренче от женско биле. Също така ви съветвам да опитате дихателни упражнения и не трябва да забравяте редовните упражнения. Пушачите определено трябва да се откажат от този навик. Белите дробове са сложен организъм. Лигавицата трябва да е влажна, а когато пушите, тя предизвиква сухота. Такива условия са най-благоприятни за инфекцията.
Усложнения от пневмония
В случай на пневмония след тежко протичане на заболяването може да има няколко последствия: фиброза, когато в белия дроб се развива белег, хроничен бронхит и по-рядко бронхиална астма.
- Има ли благоприятен сезон за развитие на пневмония?
- януари и май. След новогодишните празници хората заспиват в снега, а през май след шиш кебап, туристите не са склонни да легнат на тревата. И ако без шеги, студеният сезон е по-характерен за пневмония. Сега, разбира се, нищо не е ясно за времето, така че вече е трудно да се нарече времето на годината.
Хората с най-голяма вероятност да развият пневмония:
■ Имунокомпрометирани пациенти
■ алкохолици и наркомани,
■ хора с ХИВ инфекция
■ пациенти, които страдат от сериозни заболявания като диабет или чернодробно заболяване.
Tienam за пневмония
Пневмония (пневмония) е остра възпалителна лезия на белите дробове, предимно инфекциозен произход, засягаща всички елементи на органна структура, особено алвеолите и интерстициалната тъкан. Това е доста често срещано заболяване, диагностицирано при около 12-14 души от 1000, а при по-възрастните хора, чиято възраст е преминала 50-55 години, съотношението е 17: 1000.
Въпреки изобретението на съвременни антибиотици с ново поколение, с широк спектър на действие, честотата на пневмонията остава актуална и досега, както и вероятността за присъединяване към сериозни усложнения. Смъртността от пневмония е 9% от всички случаи, което съответства на 4-то място в списъка на основните причини за смъртността. Той стои след сърдечносъдови проблеми, рак, наранявания и отравяне. Според статистиката на СЗО пневмонията представлява 15% от всички случаи на смъртност сред децата под 5 години в света.
Етиология на пневмонията
Пневмонията се отличава по своята етиология, т.е. Причините за заболяването са много. Възпалителният процес е неинфекциозен и инфекциозен. Пневмонията се развива като усложнение на основното заболяване или възниква изолирано, като самостоятелно заболяване. Бактериалната инфекция е на първо място сред факторите, провокиращи поражението на белодробната тъкан. Началото на възпалението може също да предизвика вирусна или смесена (бактериално-вирусна) инфекция.
Основните патогени на заболяването:
- Грам-положителни микроби: пневмококи (Streptococcus pneumoniae) - 70–96%, стафилококи (Staphylococcus aureus) - не повече от 5%, стрептококи (Streptococcus pyogenes и други по-рядко срещани видове) - 2,5%.
- Грам-отрицателни ентеробактерии: klepsiella (Klebsiella пневмония) - от 3 до 8%, Pseudomonas Aeruginosa (Pseudomonas Aeruginosa) и пръчка Пфайфер (Haemophilus грип) - не повече от 7%, Legionella (Legionella pneumophila), Bacillus коли бактерии (Ешерихия коли), и така нататък. - до 4.5%.
- Микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) - след това от 6% до 20%.
- Различни вируси: аденовируси, пикорнавируси, грипни или херпесни вируси, те представляват 3–8%.
- Гъби: Candida (Candida), диморфна дрождна гъба (Histoplasma capsulatum) и др.
Причини за неинфекциозен характер, допринасящи за развитието на пневмония:
- Вдишване на токсични вещества от тип асфиксия (хлорофос, керосин, бензин, маслени пари).
- Гръдни увреждания (компресионна компресия, натъртвания, натъртвания).
- Алергени (прашец на растения, прах, микрочастици на животински косми, някои лекарства и др.).
- Изгаряния на дихателните пътища.
- Лъчева терапия, използвана като лечение за онкология.
Остра пневмония може да бъде причинена от причинителя на основната опасна болест, срещу която се развива, например антракс, морбили, скарлатина, лептоспироза и други инфекции.
Фактори, които увеличават риска от развитие на пневмония
При малки деца:
- имунен дефицит на наследствен характер;
- вътрематочна асфиксия или хипоксия;
- вродени малформации на белите дробове или сърцето;
- кистозна фиброза;
- недохранване;
- наранявания по време на тежък труд;
- пневмопатия.
- ранно пушене;
- хронични огнища на инфекция в синусите, назофаринкса;
- кариес;
- кистозна фиброза;
- придобито сърдечно заболяване;
- отслабване на имунитета поради често повтарящи се вирусни и бактериални инфекции.
- хронични заболявания на дихателните пътища - бронхите, белите дробове;
- тютюнопушенето;
- алкохолизъм;
- декомпенсиран стадий на сърдечна недостатъчност;
- патологии на ендокринната система;
- пристрастяване, особено вдишване на лекарството през носа;
- имунодефицити, включително тези с HIV инфекция и СПИН;
- продължително принудително пребиваване в легнало положение, например по време на инсулт;
- като усложнение след операция на гърдите.
Механизмът на пневмония
Начини на проникване на патогени в белодробния паренхим:
Бронхогенният начин се счита за най-често срещан. Микроорганизмите влизат в бронхиолите с инхалиран въздух, особено ако има налична възпалителна лезия на носната кухина: подутата мукоза с реснички на епитела, набъбнали от възпаление, не може да задържа микроби и въздухът не е напълно пречистен. Възможно е разпространението на инфекцията от хронично увреждане на фаринкса, носа, синусите, сливиците, към секциите на долните дихателни пътища. Аспирация, различни медицински процедури, като трахеална интубация или бронхоскопия, също допринасят за развитието на пневмония.
Хематогенният път се открива много по-рядко. Проникването на микроби в белодробната тъкан с кръвен поток е възможно при сепсис, вътрематочна инфекция или интравенозна употреба на наркотици.
Лимфогенният път е най-рядкото. В този случай, патогените първо проникват в лимфната система, след това с текущата лимфа се разпространяват в цялото тяло.
Един от горните пътища патогенни агенти попадат върху лигавицата на дихателните бронхиоли, където те се установяват и започват да се размножават, което води до развитие на остър бронхиолит или бронхит. Ако процесът не бъде спрян на този етап, микробите през интералвеоларните дялове се простират отвъд крайните разклонения на бронхиалното дърво, предизвиквайки фокално или дифузно възпаление на интерстициалната белодробна тъкан. В допълнение към сегментите на двата белия дроб, процесът се отразява на бифуркационни, паратрахеални и бронхопулмонални регионални лимфни възли.
Нарушаването на бронхиалната проводимост завършва с развитието на емфизем - огнища на патологично разширение на въздушните кухини на дисталните бронхиоли, както и ателектаза - с колапс на засегнатата област или белия дроб. В алвеолите се образува слуз, която предотвратява обмяната на кислород между съдовете и органната тъкан. В резултат на това се развива дихателна недостатъчност с кислородно гладуване, а при тежки случаи - сърдечна недостатъчност.
Възпалението на вирусния характер често води до десквамация и некроза на епитела, инхибирайки хуморалния и клетъчния имунитет. Образуването на абсцес е типично за пневмония, причинена от стафилококи. В същото време гнойно-некротичният фокус съдържа голям брой микроби, по неговия периметър има зони на серозен и фибринозен ексудат без стафилококи. Възпаление на серозната природа на разпространението на патогени, които се размножават в областта на възпалението, е характерно за пневмония, причинена от пневмококи.
Класификация на пневмония
Според използваната класификация пневмонията се разделя на няколко вида, форми, етапи.
В зависимост от етиологията на пневмонията е:
- вирусен;
- гъбички;
- бактериална;
- микоплазма;
- смесена.
Въз основа на епидемиологични данни:
- вътреболнични:
- цитостатично;
- вентилация;
- аспирация;
- в реципиент с трансплантиран орган.
- Придобита в обществото:
- аспирация;
- с имунен дефицит;
- без компромиси с имунитета.
По отношение на клиничните и морфологични прояви:
- паренхимни:
- алопеция;
- лобарен;
- интерстициален;
- смесена.
В зависимост от естеството на заболяването:
Въз основа на процеса на разпространение:
- сегментни;
- алопеция;
- източване;
- лобарен;
- subdolkovaya;
- Радикалната;
- Общият брой;
- едностранно;
- едностранно.
По отношение на механизма на пневмония е:
- първичен;
- вторична;
- аспирация;
- пневмония с инфаркт;
- следоперативен;
- посттравматичен.
Предвид наличието или отсъствието на усложнения:
Тежестта на възпалителния процес:
- лесно;
- умерена тежест;
- тежък.
Симптоми на пневмония
Почти всеки вид пневмония има характерните черти на курса, поради свойствата на микробния агент, тежестта на заболяването и наличието на усложнения.
Гръбначната пневмония започва внезапно и остро. Температурата за кратко време достига своя максимум и остава висока до 10 дни, придружена от втрисане и тежки симптоми на интоксикация - болки в главата, артралгия, миалгия, тежка слабост. Лицето изглежда потънало с цианоза на устните и около тях. На бузите се появява трескаво руж. Възможна е активация на херпесния вирус, който постоянно се открива в организма, което се проявява чрез херпесни изригвания на крилата на носа или устната. Пациентът е притеснен за болка в гърдите от страна на възпаление, задух. Кашлицата е суха, лаеща и непродуктивна. От 2-ия ден на възпаление по време на кашлица, стъкловидната слюнка от вискозна консистенция с ивици кръв започва да се отклонява, тогава е възможно дори оцветяване на кръвта, поради което става червено-кафяв на цвят. Количеството на освобождаването се увеличава, храчките стават по-разредени.
В началото на заболяването дишането може да бъде везикуларно, но отслабено поради принудителното ограничаване на лицето до дихателни движения и увреждане на плеврата. За около 2-3 дни аускултацията изслушва различни по размер сухи и влажни хрипове, крепитус е възможно. По-късно, когато фибринът се натрупва в алвеолите, ударният звук става тъп, крепитът изчезва, бронхофонията се увеличава и се появява бронхиално дишане. Разреждането на ексудата води до намаляване или изчезване на бронхиалното дишане, връщането на крепита, което става по-грубо. Резорбцията на слуз в дихателните пътища е придружена от твърдо везикулозно дишане с влажни хрипове.
При тежко протичане обективното изследване разкрива бързо плитко дишане, глухи сърдечни звуци, чести нередовни сърдечни удари, понижаване на кръвното налягане.
Средно, фебрилният период продължава не повече от 10-11 дни.
За фокална пневмония се характеризира с различна клинична картина. Незабележимо начало на заболяването с постепенно вълнообразен ход поради различни етапи на развитие на възпалителния процес в лезиите на засегнатите сегменти на белия дроб. С лека степен температурата не е по-висока от 38,0 ° С, с колебания през деня, придружени от изпотяване. Сърдечната честота съответства на температурата в градуси. При умерена пневмония цифрите за фебрилна температура са по-високи - 38,7–39,0 0 С. Пациентът се оплаква от тежка задух, болки в гърдите при кашлица, вдишване. Наблюдават се цианоза и акроцианоза.
При аускултация дишането е трудно, има силни, сухи или мокри малки, средни или големи бълбукащи хрипове. При централно разположение на центъра на възпалението или по-дълбоко от 4 cm от повърхността на органа, не може да се открие усилване на гласовия тремор и тъпотата на перкусионния звук.
Увеличава се чистотата на атипичните форми на пневмония с изтрита клинична картина и липсата на някои характерни признаци.
Усложнения и възможни последствия от пневмония
Ходът на заболяването и неговият резултат до голяма степен зависят от развитите усложнения, които се разделят на извънпулмонални и белодробни.
Екстрапулмонални усложнения от пневмония:
- бронхит;
- белодробна фиброза;
- ателектаза на белия дроб;
- парапневмоничен ексудативен плеврит;
- абсцес или белодробна гангрена;
- обструкция;
- плеврит.
При тежки форми на остра пневмония с продължително увреждане и разрушаване на белодробната тъкан се развиват ефектите на токсините:
- остра сърдечна, дихателна и / или чернодробна недостатъчност;
- ясно изразено изместване на киселинно-алкалния баланс;
- инфекциозен шок;
- тромбохеморагичен синдром;
- бъбречна недостатъчност.
Диагностика на пневмония
Основата за диагнозата са данните от физическото изследване (събиране на анамнеза, перкусия и аускултация на белите дробове), клиничната картина, резултатите от лабораторни и инструментални методи на изследване.
Основна лабораторна и инструментална диагностика:
- Биохимичен и клиничен анализ на кръвта. Според определени показатели (левкоцитоза, увеличаване на СУЕ и броя на неутрофилите), присъствието на възпаление в организма се оценява.
- Рентгеново изследване на белите дробове в две проекции- Най-важният метод за диагностициране на лезии на елементите на белия дроб. Рентгенограма може да разкрие дифузно или фокално потъмняване с различни размери и локализация, интерстициални промени с повишен белодробен модел поради инфилтрация, други рентгенологични признаци на белодробно възпаление.
В началото на заболяването се прави рентгенова снимка, за да се изясни диагнозата, последващо наблюдение е на 10-ия ден от лечението, за да се определи ефективността на терапията, за 21-30 дни рентгеновата снимка се взема за последен път с цел рентгенологично потвърждаване на резорбцията на възпалителния процес и отстраняване на усложненията.
- Бактериологично изследване на културата на храчки за идентифициране на микробния агент и определяне на неговата чувствителност и резистентност към антибиотици, противогъбични или други лекарства.
- Състав на кръвен газ с определяне на парциалното налягане на въглеродния диоксид и кислорода, съдържанието на последното в проценти и други показатели.
- Пулсова оксиметрия - по-достъпен и по-често използван неинвазивен метод за преброяване на степента на насищане с кислород в кръвта.
- Микроскопия с храчки с оцветяване по Грам. Помага за откриване на грам-положителни или грам-отрицателни бактерии. Ако подозирате туберкулоза - предпишетепроучване с оцветяване според Ziehl-Nielsen.
- Бронхоскопия с възможна биопсия.
- Парацентеза на плевралната кухина с плеврална биопсия.
- Белодробна биопсия.
- КТ или ядрено-магнитен резонанс на гърдите.
- Ултразвуково изследване на плевралната кухина.
- Кръвен тест за стерилност и кръвна култура.
- PCR диагностика.
- Изследване на урината.
- Вирусологично или бактериологично изследване на назални и фарингеални натривки.
- Изследването на полимеразно-верижната реакция (метод за ДНК полимераза).
- Имунофлуоресцентен кръвен тест.
Лечение на пневмония
Умерена и тежка пневмония изисква хоспитализация в терапевтично или белодробно отделение. Лека неусложнена пневмония може да бъде лекувана амбулаторно под надзора на дистрикт общ лекар или пулмолог, посещаващ пациента у дома.
Леглото легло с обилно пиене и балансирано нежно хранене пациентът трябва да спазва целия период на треска и тежка интоксикация. Стаята или камерата, в която се намира пациентът, трябва да бъдат редовно вентилирани и кварцови.
Най-важното при лечението е етиотропната терапия, насочена към унищожаване на причинителя. Въз основа на факта, че бактериалната генезис пневмония е по-често диагностицирана, етиотропното лечение на заболяване с такъв характер на поява се състои от курс на антибактериална терапия. Изборът на лекарството или тяхната комбинация се извършва от лекуващия лекар на базата на тяхното състояние и възраст на пациента, тежестта на симптомите, наличието или отсъствието на усложнения и индивидуалните характеристики, като лекарствените алергии. Многообразието и методът на приложение на антибиотика се избират въз основа на тежестта на пневмонията, по-често е парентерално (интрамускулно) приложение.
Антибиотици от следните фармакологични групи се използват за лечение на пневмония:
- полусинтетични пеницилини - оксацилин, карбеницилин, амоксиклав, ампиокси, ампицилин;
- макролиди - сумамед, ровамицин, кларитромицин;
- линкозамиди - линкомицин, клиндамицин;
- цефалоспорини - цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим и други;
- флуорохинолони - авелокс, ципробай, моксифлоксацин;
- аминогликозиди - гентамицин, амикацин или канамицин;
- карбапенеми - меронем, меропенем, тиенам.
Средната продължителност на курса варира от 7-14 дни, понякога повече. През този период не се изключва замяната на някои лекарства с други.
В основата на етиотропното лечение на гъбична пневмония са противогъбични лекарства, вирусни - антивирусни.
- антипиретични лекарства за намаляване на температурата;
- муколитици и отхрачващи лекарства за изтъняване и отстраняване на храчки;
- антихистамини за блокиране на хистаминови рецептори и облекчаване на проявите на алергизация;
- бронходилататори за разширяване на бронхите, възстановяване на дренажа и премахване на задух;
- имуномодулираща терапия за антиинфекциозна защита и стимулиране на имуногенезата;
- детоксикационна терапия, премахване на интоксикация;
- витамини;
- кортикостероиди за облекчаване на възпалението;
Физиотерапия, назначена след нормализиране на температурата:
- вдишване;
- UHF и микровълнова печка;
- електрофореза;
- НЛО;
- pneumomassage;
- озокерит;
- парафинова терапия;
- терапевтични упражнения.
Терапевтични мерки се извършват докато пациентът се възстанови, което се потвърждава от обективни методи - аускултация, нормализиране на лабораторните и радиологичните показатели.
Tienam: инструкции за употреба
структура
1 бутилка съдържа:
активни съставки: имипенем - 500 mg (като имипинем монохидрат), циластатин - 500 mg (като циластатин натрий), помощни вещества: натриев бикарбонат.
описание
Прах от бяло до светложълто.
Фармакологично действие
Съставът на препарата TIENAM включва 2 компонента: имипенем и циластатин натрий в тегловно съотношение 1: 1.
Имипенем (N-формимидоил-тиенамицин) е полусинтетично производно на тиенамицин, първоначалното вещество, произведено от нишковидната бактерия Streptomyces cattleya.
Имипенем има бактерициден ефект чрез инхибиране на синтеза на бактериалната клетъчна стена на грам-положителните и грам-отрицателните бактерии, дължащи се на свързването с пеницилин-свързващите протеини (PSB).
Натриев циластатин е конкурентен, обратим и специфичен инхибитор на дехидропептидаза-I (бъбречен ензим, който метаболизира и инактивира имипенем). Той няма собствена антибактериална активност и не повлиява антибактериалната активност на имипенем.
Както и при други бета-лактамни антибиотици, времето, когато концентрацията на имипенем надвишава MIC (T> MIC), е най-добре корелирана с ефикасността. Механизмът на резистентност.
Резистентност към имипенем може да възникне поради следното.
• Намалена пропускливост на външната мембрана на грам-отрицателните бактерии (поради намаленото производство на порини).
• Имипенем може да бъде активно отстранен от клетката чрез поток за ефлукс.
• Намален афинитет на PSB към имипенем.
• Имипенем е хидролиза, устойчива на повечето бета-лактамази, включително пеницилиназа и цефалоспориназа, произведени от грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, с изключение на сравнително редки бета-лактамазни хидролизиращи карбапенеми. Видове, резистентни към други карбапенеми, обикновено са резистентни и към имипенем. Няма кръстосана резистентност, в зависимост от целта, между имипенем и препарати от клас хинолон, аминогликозиди, макролиди и тетрациклини.
Гранични MICs (според Европейския комитет за определяне на антибиотична чувствителност) са имипенем за определяне на чувствителни (H) патогени и резистентни (R) патогени (v 1.1 2010-04-27):
• Enterobacteriaceae 1: H 8 mg / l
• Видове Pseudomonas 2: H 8 mg / l
• Видове Acinetobacter. H 8 mg / l
• Видове стафилококи: направено е заключение за чувствителността към cefoxitin
• Видове Enterococcus: H 8 mg / l
• Стрептококи А, В, С, G: Бета-лактамната чувствителност на бета-хемолитичните стрептококи групи А, В, С и G се определя от чувствителността към пеницилин.
• Streptococcus pneumoniae 4: H 2 mg / l
• Други стрептококи 4: H 2 mg / L
• Haemophilus influenzae 4: H 2 mg / l
Moraxella catarrhalis 4: H 2 mg / l
• Neisseria gonorrhoeae: недостатъчно доказателство за ефикасност на имипенем спрямо Neisseria gonorrhoeae.
• Грам-положителни анаероби: H 8 mg / l
• Грам-отрицателни анаероби: H 8 mg / l
• Гранични неспецифични концентрации 5: H 8 mg / l
1 Видовете Proteus и Morganella се считат за лоши цели за имипенем.
Граничните концентрации спрямо Pseudomonas са свързани с честата употреба на високи дози (1 g на всеки 6 часа).
3 Стафилококовата чувствителност към карбапенеми се определя от чувствителността към цефокситин.
4 Щамовете с MIC над граничните концентрации на чувствителност са много редки или не са докладвани досега. Трябва да се повторят тестовете за идентификация и антимикробната чувствителност за всеки такъв изолат и ако резултатът бъде потвърден, изолатът трябва да бъде изпратен в референтната лаборатория. Докато не се потвърди клиничен отговор за потвърдени изолати с MIC над съществуващите гранични точки на резистентност, те трябва да се считат за резистентни.
Установени са гранични неспецифични концентрации, главно според фармакокинетиката / фармакодинамиката и не зависят от MIC на определени видове. Те трябва да се използват само за видове, които не са включени в прегледа на граничните концентрации на видовете или в бележките под линия.
Разпространението на придобитата резистентност при някои видове бактерии може да варира в зависимост от географското местоположение и във времето, така че е желателно да има местни данни за резистентност, по-специално при лечение на тежки инфекции. Ако е необходимо, трябва да потърсите съвет от специалист, ако местното разпространение на резистентност е такова, че полезността на лекарството за поне някои видове инфекции е под въпрос. Обикновено чувствителни микроорганизми Грам положителни аероби:
Staphylococcus aureus (чувствителен към метицилин) *
Staphylococcus coagulase negative (метицилин-чувствителен)
Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Група Streptococcus viridans Грам-отрицателни аероби:
Хемофилус инфлуенца Klebsiella oxytoca Klebsiella пневмония Moraxella catarrhalis Serratia marcescens Грам-положителни анаероби:
Bacteroides fragilis Група Bacteroides fragilis Видове Fusobacterium Porphyromonas asaccharolytica Видове Prevotella Видове Veillonella
Щамове с придобита резистентност Грам-отрицателни аероби:
Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa
Устойчиви на природата микроорганизми Грам-положителни аероби:
Enterococcus faecium Грам-отрицателни аероби:
Някои щамове на Burkholderia cepacia (преди Pseudomonas cepacia)
Stenotrophomonas maltophilia (преди Xanthomonas maltophilia, преди Pseudomonas maltophilia)
Видове Chlamydia Видове от Chlamydophila Видове от Mycoplasma Ureoplasma urealyticum
* всички резистентни към метицилин стафилококи са резистентни към имипенем / циластатин.
* * Използвани са неспецифични гранични концентрации (според Европейския комитет за оценка на чувствителността към антибиотици).
Фармакокинетика
Плазмени концентрации.
При здрави доброволци след интравенозно приложение на TIENAM за 20 минути максималните плазмени концентрации на имипенем варират от 12 до 20 μg / ml с доза от 250 mg / 250 mg, от 21 до 58 μg / ml с доза от t
500 mg / 500 mg и от 41 до 83 ug / ml с доза L OOO mg / 1 OOO mg. Средните максимални плазмени концентрации след прилагане на имипенем в дози от 250 mg / 250 mg, 500 mg / 500 mg и 1 OOO mg / 1 OOO mg са съответно 17, 39 и 66 μg / ml. Когато се използват такива дози, плазмените нива на имипенем намаляват до 1 μg / ml или по-ниски след 4-6 часа.
Имипенем приблизително 20% се свързва със серумните протеини. Биотрансформация и екскреция.
При монотерапия имипенем се метаболизира в бъбреците чрез дехидропептидаза-1. Индивидуалната екскреция на урината варира от 5 до 40%, като средното ниво на екскреция е 15-20% в няколко проучвания.
Циластатин е специфичен инхибитор на ензима дехидропептидаза-I и ефективно инхибира метаболизма на имипенем, следователно, при едновременна употреба на имипенем и циластатин, терапевтичните антибактериални нива на имипенем се постигат в урината и в кръвната плазма.
Полуживотът на имипенем от кръвната плазма е 1 час. Приблизително 70% от използвания антибиотик се екскретира непроменен в урината за 10 часа; след екскреция на урината не се наблюдава имипенем. Концентрациите на имипенем в урината надвишават 10 µg / ml за 8 часа след употребата на лекарството TIENAM в доза от 500 mg / 500 mg. Останалата част от приложената доза се екскретира в урината под формата на метаболити, които не притежават антибактериална активност, а количеството имипенем, екскретирано в изпражненията, е почти нулево.
Кумулирането на имипенем в кръвната плазма или урината не е наблюдавано при използване на TIENAM на всеки 6 часа при пациенти с нормална бъбречна функция. циластатин
Плазмени концентрации.
Максималните плазмени нива на циластатин след интравенозно приложение на TIENAM за 20 минути варират от 21 до 26 μg / ml с доза от 250 mg / 250 mg, от 21 до 55 μg / ml с доза от 500 mg / 500 mg и от 56 до 88 µg / ml с доза от 1000 mg / 1,000 mg. Средните максимални плазмени концентрации след прилагане на циластатин в дози от 250 mg / 250 mg, 500 mg / 500 mg и 1,000 mg / 1,000 mg са съответно 22, 42 и 72 μg / ml.
Циластатин се свързва приблизително с 40% със серумните протеини. Биотрансформация и екскреция.
Полуживотът на циластатин от кръвната плазма е приблизително 1 час. Около 70 - 80% от дозата циластатин се екскретира непроменена в урината за 10 часа след употребата на лекарството TIENAM. След това екскрецията на циластатин в урината не се наблюдава. Приблизително 10% се екскретира като N-ацетил метаболит, който има инхибиторна активност срещу дехидропептидаза, сравнима с тази на циластатин. Активността на дехидропептидаза-I в бъбреците се връща до нормални нива малко след като циластатин се отстрани от циркулиращата кръв. Бъбречна дисфункция
След еднократно интравенозно приложение на лекарството TIENAM в доза от 250 mg / 250 mg
площта под кривата (AUC) имипенем се увеличава 1.1, 1.9 и 2.7 пъти
пациенти с увредена бъбречна функция лека тежест (креатининов клирънс
2 (CK) 50–80 ml / min / 1,73 m), със средна тежест (CK 30-2), съответно, в сравнение с
пациенти с нормална бъбречна функция (CC> 80 ml / min / 1,73 m 2) и AUC
циластатин се повишава 1.6; 2,0 и 6,2 пъти при пациенти с нарушена бъбречна функция
лека, умерена и тежка степен, съответно, в сравнение с
пациенти с нормална бъбречна функция. След интравенозно приложение
TINAM в еднократна доза от 250 mg / 250 mg 24 часа след хемодиализа, индексите на AUC на имипенем и циластатин са съответно 3.7 и 16.4 пъти по-високи в сравнение с пациентите с нормална бъбречна функция. След интравенозно приложение на лекарството TIENAM, уринарната екскреция, бъбречният клирънс и плазменият клирънс на имипенем и циластатин се намаляват, съответно, степента на бъбречно увреждане. Необходимо е коригиране на дозата при пациенти с нарушена бъбречна функция (вж. Точка "Начин на приложение и дозиране").
Чернодробна дисфункция
Фармакокинетиката на имипенем при пациенти с нарушена чернодробна функция не е проучвана. Тъй като метаболизмът на имипенем в черния дроб е ограничен, не се очаква, че ако има нарушена чернодробна функция, ще има ефект върху фармакокинетичните свойства. Поради това не се препоръчва адаптиране на дозата при пациенти с нарушена чернодробна функция (вж. Точка "Начин на приложение и дозиране").
Средният клирънс и обемът на разпределение (Vdss) на imipenema е приблизително 45% по-висок при деца (на възраст от 3 месеца до 14 години), отколкото при възрастни. AUC на имипенем след прилагане на имипенем / циластатин в доза от 15/15 mg / kg телесно тегло е приблизително 30% по-висока от експозицията при възрастни с доза от 500 mg / 500 mg. Когато се използват по-високи дози, експозицията след имипенем / циластатин в доза 25/25 mg / kg телесно тегло е с 9% по-висока от експозицията при възрастни с доза от 1000 mg / 1000 mg.
Пациенти в напреднала възраст
При здрави доброволци в напреднала възраст (от 65 до 75 години с нормална бъбречна функция според възрастта), фармакокинетиката на TIENAM при еднократна доза от 500 mg / 500 mg (интравенозно в рамките на 20 минути) е сравнима с тази при пациенти с леко бъбречно увреждане, при които Няма нужда от корекция на дозата. Средният полуживот на имипенем и циластатин от плазмата е съответно 91 ± 7,0 минути и 69 ± 15 минути. Многократната употреба не повлиява фармакокинетиката на имипенем и циластатин; натрупване на тези лекарства не се наблюдава (виж раздел "Начин на приложение и дозиране").
Предклинични данни за безопасност
Неклиничните данни показват липсата на специфичен риск за хората въз основа на резултатите от проучвания за токсичност при многократно прилагане и проучвания за генотоксичност. Проучванията при животни показват, че токсичността на имипенем (като отделно вещество) е ограничена до бъбреците. Едновременната употреба на циластатин с имипенем в съотношение 1: 1 предотвратява нефротоксичните ефекти на имипенем при зайци и маймуни. Наличните данни показват, че циластатин предотвратява нефротоксичността, като предотвратява навлизането на имипенем в тубулните клетки.
Тератологични проучвания върху бременни явански макаци, приложени с имипенем / циластатин в доза 40/40 mg / kg / ден (болусна интравенозна инжекция), показват токсичност за майката, включително повръщане, липса на апетит, загуба на тегло, диария, аборт и смърт в някои случаи., Когато имипенем / циластатин натрий (приблизително 100/100 mg / kg / ден или 3 пъти препоръчителната дневна доза за хора, IV) е прилаган на бременни явански маймуни като интравенозна инфузия (подобно на клиничната употреба при хора), се наблюдава минимална майчина нетолерантност. (рядко повръщане), без смърт, без признаци на тератогенност, но е имало увеличение на честотата на ембрионални загуби в сравнение с контролната група.
Не са провеждани дългосрочни проучвания върху животни за оценка на канцерогенния потенциал на имипенем / циластатин.
Показания за употреба
TIENAM е показан за лечение на следните инфекции при възрастни и деца на възраст 1 и повече години (вж. Раздели "Предпазни мерки" и "Фармакодинамика"):
• усложнени абдоминални инфекции;
• тежка пневмония, включително пневмония, свързана с болнична и механична вентилация;
• Интранатални и следродови инфекции;
• усложнени инфекции на пикочните пътища;
• усложнени инфекции на кожата и меките тъкани.
TIENAM може да се използва за лечение на пациенти с неутропенична треска със съмнение за бактериална инфекция.
Лечение на пациенти с бактериемия, която е свързана с или се смята, че е свързана с някоя от горните инфекции.
Трябва да се вземат предвид официалните препоръки за правилното използване на антибактериални средства.
Бременност и кърмене
Не са провеждани правилни и добре контролирани проучвания на имипенем / циластатин при бременни жени.
При проучвания върху бременни маймуни се наблюдава репродуктивна токсичност. Потенциалният риск за хората не е известен.
TIENAM може да се използва по време на бременност, само ако потенциалната полза оправдава потенциалния риск за плода.
Имипенем и циластатин в малки количества се екскретират в майчиното мляко. След перорално приложение се наблюдава лека абсорбция на всеки компонент. Ето защо е малко вероятно при кърменето детето да бъде изложено на значителни количества от лекарството. Ако употребата на TIENAM се счита за необходима, предимствата на кърменето трябва да се сравнят с възможния риск за бебето.
Няма данни за потенциалния ефект от лечението с имипенем / циластатин върху фертилитета при мъже и жени.
Дозировка и приложение
Препоръчваните дози от препарата TIENAM съответстват на количеството имипенем / циластатин, което трябва да се използва.
Дневната доза TIENAM трябва да зависи от вида и тежестта на инфекцията, изолирания патоген (и), състоянието на бъбречната функция на пациента и телесното тегло (вж. Раздели "Предпазни мерки" и "Фармакодинамика").
Възрастни и тийнейджъри
При пациенти с нормална бъбречна функция (креатининов клирънс> 70 ml / min / 1,73 m 2) се препоръчват следните схеми: t
- 500 mg / 500 mg на всеки 6 часа или
- 1000 mg / 1000 mg на всеки 8 часа или 6 часа.
Ако инфекцията е причинена или се предполага, че е причинена от по-малко чувствителни видове бактерии (например Pseudomonas aeruginosa), както и при много тежка форма на инфекция (например, пациенти с неутропенична треска), препоръчителната доза е 1000 mg / 1000 mg всеки 6 часа
Може да се наложи намаляване на дозата, когато:
- креатининов клирънс 2 (виж таблица 1) или
- телесното тегло 2 може да повиши риска от конвулсивен припадък.
Пациенти с креатининов клирънс 2
TIENAM не трябва да се прилага при тези пациенти, ако хемодиализата не е била извършвана в продължение на 48 часа.
Пациенти, подложени на хемодиализа
При лечение на пациенти с креатининов клирънс 2, който е диализа, трябва да се използват дозите, препоръчани за пациенти с креатининов клирънс 6-20 ml / min / 1,73 m 2 (вж. Таблица 1).
Имипенем и циластатин се отстраняват от кръвоносната система по време на хемодиализа. Пациентите трябва да получават TIENAM след хемодиализа на 12-часови интервали, започвайки от края на хемодиализната сесия. Състоянието на пациентите на диализни сесии трябва да се следи внимателно, особено когато е налице основното заболяване на централната нервна система (ЦНС). При пациенти, подложени на хемодиализа, TIENAM се препоръчва само ако ползите от употребата на лекарството надвишават потенциалния риск от конвулсивен припадък (вж. Точка "Предпазни мерки").
Понастоящем няма достатъчно данни, за да се препоръча употребата на лекарството TIENAM при пациенти, подложени на перитонеална диализа.
Чернодробна дисфункция
Не се препоръчва адаптиране на дозата при пациенти с нарушена чернодробна функция (вж. Раздел Фармакокинетика).
Пациенти в напреднала възраст
Не се препоръчва адаптиране на дозата при пациенти в старческа възраст с нормална бъбречна функция (вж. Раздел Фармакокинетика).
Деца на възраст> 1 година
При деца на възраст> 1 препоръчителната доза е 15/15 или 25/25 mg / kg на всеки 6 часа.
Ако инфекцията се причинява или се предполага, че е причинена от по-малко чувствителни видове бактерии (например Pseudomonas aeruginosa), както и при много тежка форма на инфекция (например, пациенти с неутропенична треска), препоръчителната доза е 25/25 mg / kg на всеки 6 часа.
Деца на възраст 2 mg / dL). Вижте раздел "Предпазни мерки".
Преди употреба лекарството TIENAM трябва да бъде възстановено и след това разредено (виж по-долу). Дозата от 500 mg / 500 mg трябва да се прилага като интравенозна инфузия в продължение на 40 до 60 минути. Пациентите, които развият гадене по време на инфузията, трябва да намалят скоростта на инфузията.
Всяка бутилка е само за еднократна употреба.
Съдържанието на всеки флакон трябва да се прехвърли в 100 ml от подходящия инфузионен разтвор (виж раздел „Несъвместимост”): 0,9% разтвор на натриев хлорид. При изключителни обстоятелства, когато 0,9% разтвор на натриев хлорид не може да се използва по клинични причини, може да се използва 5% разтвор на глюкоза. Приблизително 10 ml от подходящия инфузионен разтвор трябва да се въведат във флакона. Разбъркайте добре и прехвърлете получената смес в инфузионен сак. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: НЕ ИЗПОЛЗВАЙТЕ СМЕСЕНАТА СМЕСВА
Пряко за инфузия.
Инжектирайте отново 10 ml от инфузионния разтвор във флакона, за да се уверите, че цялото съдържание на флакона е прехвърлено в инфузионния разтвор. Полученият разтвор трябва да се разбърква, докато се получи бистър разтвор.
Концентрацията на имипенем и циластатин в разтвора, получен след тази процедура, е приблизително 5 mg / ml.
Цветовите вариации от безцветно до жълто не влияят на ефективността на лекарството. Не замразявайте приготвения разтвор.
Неизползваният продукт или отпадъчните материали трябва да се изхвърлят в съответствие с местните разпоредби.
Странични ефекти
В клинични проучвания, обхващащи 1 723 пациенти, лекувани с имипенем / циластатин (интравенозно), най-често съобщаваните нежелани реакции (най-малкото свързани с лечението) са гадене (2,0%), диария (1,8%). ), повръщане (1,5%), обрив (0,9%), повишена температура (0,5%), хипотония (0,4%), припадъци (0,4%) (вж. t, замаяност (0,3%), сърбеж (0,3%), уртикария (0,2%), сънливост (0,2%). По същия начин, най-често се съобщава за следните локални нежелани реакции: флебит / тромбофлебит (3,1%), болка на мястото на инжектиране (0,7%), еритем на мястото на инжектиране (0,4%) и венозна интурация (0,2%). %). Често се отчитат повишени нива на серумните трансаминази и алкална фосфатаза.
Следните нежелани реакции са съобщени по време на клинични проучвания и постмаркетингови проследявания.
Всички нежелани реакции са показани според системите на органите и честотата: много често (> 1/10), често (от> 1/100 до 1/1 000 до 1/10 000 до 3 месеца)
В проучвания, проведени с участието на 178 деца на възраст над 3 месеца, наблюдаваните нежелани реакции са сравними с тези при възрастни.
свръх доза
Симптомите на предозиране са сравними с профила на нежеланите реакции; симптомите могат да включват: гърчове, объркване, тремор, гадене, повръщане, хипотония, брадикардия. Няма специфична информация относно лечението на предозиране с TIENAM. Имипенем и циластатин натрий се екскретират от тялото по време на хемодиализа. Въпреки това, ефективността на подобна процедура при предозиране не е известна.
Взаимодействие с други лекарства
Съобщени са генерализирани конвулсивни припадъци при пациенти, получаващи ганцикловир и TIENAM. Тези лекарства не могат да се използват едновременно, освен ако потенциалните ползи надвишават рисковете.
Докладвано е, че нивата на валпроева киселина са понижени (евентуално понижени под терапевтичното ниво) с едновременна употреба на валпроева киселина и лекарства от групата на карбапенемите. Намалените нива на валпроева киселина могат да доведат до недостатъчен контрол на гърчовете. Поради тази причина едновременната употреба на имипенем и валпроева киселина / натриев валпроат не се препоръчва; Трябва да се обмисли използването на алтернативни антибиотици или антиконвулсанти (вж. Точка „Предпазни мерки”).
Антикоагуланти за орална употреба
Едновременното използване на антибиотици и варфарин може да повиши антикоагулантните свойства на последния. Получени са много доклади за повишаване на антикоагулантните ефекти на пероралните антикоагуланти (включително варфарин) при пациенти, които получават антибиотици едновременно. Този риск може да зависи от основната инфекциозна болест, възрастта и общото състояние на пациента, така че е трудно да се оцени ролята на антибактериалното лекарство за повишаване на INR (международния нормализиран коефициент) показател. Препоръчва се често да се проверява INR по време и скоро след едновременната употреба на антибиотици и орални коагуланти.
Едновременната употреба на лекарството TIENAM и пробенецид води до минимално повишаване на плазмените нива на имипенем и плазмен полуживот. Екскрецията в урината на активен (неметаболизиран) имипенем е намалена до приблизително 60% от дозата на t
едновременно с пробенецид. При едновременната употреба на лекарството TIENAM и пробенецид, нивата на циластатин в кръвната плазма и неговият полуживот се повишават 2 пъти, но не се наблюдава ефект върху екскрецията на циластатин в урината.
Това лекарство е химически несъвместимо с лактат и поради това не може да бъде възстановено с разтворители, съдържащи лактат. Обаче, лекарството може да се прилага чрез интравенозен интравенозен разтвор, който се използва за вливане на лактатния разтвор.
Това лекарство не трябва да се смесва с други лекарства, освен както е посочено в раздела "Дозиране и приложение".
Функции на приложението
При избора на имипенем / циластатин за лечение, за всеки отделен пациент е необходимо да се вземе предвид целесъобразността от използване на антибиотика от групата на карбапенема, като се вземат предвид такива фактори като тежестта на инфекцията, разпространението на резистентност към други антибиотици и риска от изолиране на карбапенем-резистентен патоген.
Съобщава се за развитие на сериозни и понякога фатални реакции на свръхчувствителност (анафилактични реакции) при пациенти, лекувани с бета-лактамни антибиотици. Тези реакции са по-вероятни при пациенти с анамнеза за чувствителност към многобройни алергени. Преди започване на лечението с TIENAM, пациентът трябва да бъде задълбочено разпитан за предишни реакции на свръхчувствителност към карбапенеми, пеницилини, цефалоспорини, други бета-лактамни антибиотици и други алергени (вж. Точка “Противопоказания”);, Сериозните анафилактични реакции изискват незабавно спешно лечение.
По време на лечението с имипенем / циластатин, чернодробната функция трябва да се следи внимателно, тъй като съществува риск от хепатотоксичност (например повишена активност на трансаминазите, чернодробна недостатъчност и фулминантен хепатит).
Употреба при пациенти с чернодробни заболявания: по време на лечението
имипенем / циластатин трябва внимателно да се следи за чернодробна функция при пациенти със съществуващата нарушена чернодробна функция. Не е необходимо коригиране на дозата (вж. Раздела "Начин на приложение и дозиране").
По време на лечението с имипенем / циластатин може да има положителен пряк или индиректен тест на Coombs.
Антибактериалният спектър на имипенем / циластатин (особено при животозастрашаващи състояния) трябва да се вземе под внимание преди началото на емпиричната терапия. В допълнение, поради ограничената чувствителност към
Имипенем / циластатин специфични патогени, например, в случай на бактериални инфекции на кожата и меките тъкани, трябва да се внимава. Употребата на имипенем / циластатин не е подходяща за лечение на тези видове инфекции, освен ако не е потвърдено и известно, че патогенът е чувствителен към лекарството, или ако има голяма вероятност такова лечение да е подходящо за предполагаемите патогени. Ако се подозира или потвърди, че е замесен резистентният към метицилин Staphylococcus aureus (MRSA), може да се посочи едновременна употреба на подходящ антибиотик срещу MRSA. ако
има съмнение или потвърждение, че патогенът Pseudomonas aeruginosa е включен, може да се посочи едновременната употреба на аминогликозид (вж. раздел “Показания за употреба”).
Взаимодействие с валпроева киселина:
Едновременната употреба на имипенем / циластатин и валпроева киселина / натриев валпроат не се препоръчва (вж. Раздела "Взаимодействие с други лекарства"), t
Съобщава се за развитие на колит, свързан с употребата на антибиотици и псевдомембранозен колит (от леки до животозастрашаващи) при лечение с имипенем / циластатин и практически всички антибиотици. Важно е да се вземе под внимание тази диагноза при пациенти с диария, настъпила по време на или след употребата на имипенем / циластатин (вж. Точка „Странични ефекти”). Трябва да се обмисли премахване на имипенем / циластатин и предписване на специфично лечение за Clostridium difficile. Не предписвайте лекарства, които инхибират чревната перисталтика. менингит
TIENAM не се препоръчва за лечение на менингит.
Имипенем-циластатин се натрупва при пациенти с намалена бъбречна функция. Нежелани реакции от страна на централната нервна система могат да възникнат при липса на корекция на дозата на базата на бъбречната функция (вж. Раздела "Приложение и дозиране" и подраздел "Централна нервна система" в този раздел).
Централна нервна система
Съобщава се за такива реакции от централната нервна система като миоклонична активност, объркване или конвулсии, особено когато се превишават препоръчваните дози, установени въз основа на състоянието на бъбречната функция и телесното тегло. Такива реакции се съобщават най-често при пациенти с нарушена функция на ЦНС (например, мозъчно увреждане или анамнеза за конвулсии) и / или нарушена бъбречна функция, което може да доведе до натрупване на прилагани вещества. Ето защо е необходимо стриктно да се спазва препоръчаната доза, особено при такива пациенти (вж. Раздела "Начин на приложение и дозиране"). Антиконвулсивната терапия трябва да продължи при пациенти с епилепсия.
Особено внимание трябва да се обърне на неврологичните симптоми или конвулсии при деца с известни рискови фактори за припадъци или при едновременна употреба на лекарства, които намаляват конвулсивния праг.
Ако се появи фокален тремор, миоклонус или гърчове, трябва да се извърши неврологичен преглед и да се назначи антиконвулсивна терапия, ако все още не е направена. Ако симптомите на централната нервна система останат, дозата на TIENAM трябва да бъде намалена или отменена.
TIENAM не трябва да се използва при пациенти с креатининов клирънс 2, ако в рамките на 48 часа не е извършена хемодиализна сесия. При пациенти, подложени на хемодиализа, TIENAM се препоръчва само ако ползите от неговата употреба надвишават потенциалния риск от гърчове (вж. Точка "Дозиране и приложение").
Употреба при деца
Няма достатъчно клинични данни, за да се направят препоръки за употребата на лекарството TIENAM при деца под 1-годишна възраст или при деца с нарушена бъбречна функция (серумен креатинин> 2 mg / dL). Виж също подраздел Централна нервна система по-горе.
Съставът на препарата TIENAM 500 mg / 500 mg включва 37,6 mg натрий (1,6 mEq), което трябва да се има предвид, когато се използва при пациенти на диета с контролирано съдържание на натрий.
Мерки за безопасност
ВЛИЯНИЕ ВЪРХУ СПОСОБНОСТТА ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА ТРАНСПОРТ И ДРУГИ МЕХАНИЗМИ
Не са провеждани проучвания за въздействието върху способността за управление на моторни превозни средства и механизми. Въпреки това, някои нежелани реакции, свързани с употребата на лекарството (например, халюцинации, замаяност, сънливост и световъртеж) могат да повлияят на способността за шофиране на превозни средства и механизми (вж. Раздела „Странични ефекти“).
Формуляр за освобождаване
Стъклена бутилка от тип I съгласно Ev.F., запечатана с гумена запушалка (съгласно Ev.F.) и компресирана с алуминиева капачка и пластмасов капак "flipp-off". На 10 бутилки с инструкция за нанасяне в палета, пластмасовото п / е покрито с филм.
Условия за съхранение
Да се съхранява при температура не по-висока от 25 ° С.
Да се съхранява на място, недостъпно за деца.
Срок на годност
2 години. Да не се използва след изтичане на срока на годност.
Разредените разтвори трябва да се използват незабавно. Периодът от време между възстановяването на разтвора и края на интравенозната инфузия не трябва да надвишава 2 часа.