Какво е сух плеврит

В пулмологията терминът "плеврит" се отнася до група възпалителни плеврални заболявания, които възникват самостоятелно или като усложнение от други инфекциозни или неинфекциозни процеси. Ако възпалението на плеврата е съпроводено с освобождаване на голямо количество възпалителна течност от всякакъв характер, то се нарича ексудативна (нашата подробна статия за нея), и ако няма излив в плевралната кухина като такава, този плеврит е сух или фибринозен. Ще говорим за това заболяване в нашата статия.

Какво е плеврата

Плеврата е серозна мембрана, състояща се от 2 листа, покриващи външната повърхност на белите дробове и вътрешната стена на гърдите. Листата, съответно, се наричат ​​висцерална, или всъщност белодробна плевра, и париетална, или париетална плевра.

Висцералната плевра се прилепва плътно и прилепва към белодробната тъкан. Париеталният лист се заплита с повърхността на гръдната стена и образува торбичка, в която се намира белия дроб, покрит с висцерален лист. В зависимост от това коя част на гръдната стена покрива плеврата на стената, се дава подходящото име:

• ребра на подплата, наречени ребра;
• разположени в гръбначния стълб и гръдната кост - медиастинал;
• покриваща диафрагма - диафрагмална.

На върховете на белите дробове плеврата образува купол, а на местата, където крайбрежната плевра навлиза в медиастиналната или диафрагмалната област, има синуси.

Между листата на плеврата има прорезно пространство, наречено плеврална кухина, в което се отделя малко количество серозна течност - благодарение на което париеталните и висцералните листа на плеврата лесно се плъзгат един спрямо друг.

Причини и механизъм на развитие на сух плеврит

Както бе споменато по-горе, сухият плеврит не е самостоятелна патология, а е усложнение от всякакви инфекциозни или неинфекциозни заболявания на белодробна или извънпулмонална локализация. По-долу са изброени основните заболявания, срещу които може да се развие сух плеврит.

1. Туберкулоза на белите дробове или интраторакалните лимфни възли. Преобладаващата част от случаите на сух или фибринозен плеврит са свързани с това заболяване. Като правило, плеврата участва в патологичния процес на мястото на туберкулозните огнища субплеврално, т.е. директно в близост до плеврата. В този случай плеврата е в пряк контакт със засегнатата област на белите дробове и е замърсена с бактерии. По-рядко Mycobacterium tuberculosis навлиза в плеврата с кръвен поток от туберкулозен фокус, разположен в други части на белите дробове, а не в субплеврален.
2. Бронхиектазиите.
3. Възпаление на белите дробове или пневмония.
4. Гнойни процеси в белите дробове, по-специално абсцес.
5. Сърдечен удар на белия дроб.
6. Злокачествени новообразувания в белите дробове.
7. Инфекциозни заболявания на екстрапулмонална локализация: тиф или тиф, грип, морбили, магарешка кашлица.
8. Възпалителни заболявания на храносмилателния тракт в непосредствена близост до диафрагмата: жлъчен мехур (холецистит), панкреас (панкреатит) и субфренни абсцес.
9. Системни заболявания на съединителната тъкан: васкулит, склеродермия, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус.
10. Краен етап на хронична бъбречна недостатъчност.
11. Хиповитаминоза С (в наше време това състояние е изключително рядко).

Когато инфекциозният агент навлезе в областта на плеврата, в него се развива възпалителен процес, чиито симптоми, както е добре известно, са оток, зачервяване, освобождаване на възпалителна течност, болка и нарушена функция. Количеството на ексудата при сух плеврит е малко, като по-голямата част от него се абсорбира от плеврата. Фибриновите протеинови нишки, които са част от ексудата, не могат да се абсорбират - те се отлагат на повърхността на плеврата, което затруднява приплъзването на листата. С течение на времето фибриновите влакна се заменят с съединителна тъкан, плевралните листа на тези места растат заедно един с друг, образувайки цикатрични сраствания, наречени плеврални щурви.

Когато възникне плеврит на фона на ревматични заболявания, няма инфекциозен агент. Възпалителният процес в областта на плеврата е автоимунен в природата - произвеждат се антитела към собствените тъкани на тялото и се развива асептично възпаление.

При хронична бъбречна недостатъчност, в крайната му фаза, в организма се натрупва излишък от продукти на азотния метаболизъм, които се освобождават през серозните мембрани и ги дразнят, което води до развитие на възпалителния процес.

Симптоми на сух плеврит

Тъй като тази патология не е независима, а възниква на фона на всяко друго заболяване на тялото, симптомите на това заболяване често излизат на преден план и признаците на плеврит ги допълват.

Общото състояние на пациента с фибринозен плеврит не е сериозно. Телесната температура може да бъде в нормалните граници и може да се повиши до субфебрилни (37,1–37,9 ° C) или по-рядко фебрилни (над 38 ° C) стойности, което отново директно зависи от активността на основното заболяване. Други признаци на интоксикация са придружени от повишаване на температурата: слабост, умора, изпотяване, главоболие, загуба на апетит и др.

Основният симптом на сух плеврит е болка в гърдите на засегнатата страна, утежнена от дълбоко дъх, кашлица, кихане, както и накланяне към здрава страна. Интензивността на болката може да бъде различна - първоначално тя е слаба, тя се проявява само по време на движенията, а при развитата фаза на болестта болката е интензивна, безпокои пациента дори при дишане и по време на разговор. Тъй като болката се появява при издърпване на плевралните листа, пациентът се опитва да запази засегнатия участък колкото е възможно повече: той заема принудително положение - лежи на засегнатата страна, което ограничава движението на гърдите. Ако пациентът е в изправено положение, той притиска ръката до мястото, където боли, за същата цел - да ограничи обема на дихателните движения на гърдите в лезията. Дъхът на пациента е повърхностен, ускорен.

Ако диабетната плевра участва в патологичния процес, болезнените усещания се разпространяват в коремната кухина - възниква картина на остър холецистит или панкреатит. Освен това, болката по диафрагмен нерв се разпространява към врата, има хълцане и болка при преглъщане.

С локализацията на възпалението в купола на плеврата пациентът чувства болка в областта на нодулаторните (стерилно-камънични) мускули и мускули на раменния пояс (това е симптом на Sternberger), както и ригидността на тези мускули (това е симптомът на Потензер). При възпаление на медиастиналната плевра болката се локализира в гръдната кост, и ако в патологичния процес участват лигавицата на сърцето, перикарда, се развива плевроперикардит.

Друг симптом на самия сух плеврит е суха кашлица.

По правило продължителността на заболяването варира от 1 до 3 седмици, по-продължителен патологичен процес в областта на плеврата е характерен за активната форма на белодробна туберкулоза и медиастиналните лимфни възли. Резултатът от сухия плеврит може да бъде възстановяване, преход към плеврален излив, лепилен плеврит (лепило) или в хронична форма.

Сух плеврит: диагноза

Въз основа на оплаквания от пациент, специалист ще подозира болестта, в чиято полза някои от обективните данни от изследването ще свидетелстват:

• пациентът спестява засегнатата област - държи ръката си или лежи на засегнатата страна;
• дишането на пациента е бързо, плитко;
• мобилността на гърдите от страната на лезията е ограничена, тя изостава при дишането;
• палпиране на мускулите над засегнатата област е напрегнато;
• по време на аускултация (слушане на белите дробове с фонендоскоп), дишането над засегнатата област е отслабено (поради щадящи болни) или нормално; както при вдишване, така и при издишване, се чува шум от плеврално триене (напомнящ за скърцането на сняг);
• по време на перкусия (подслушване) на белите дробове, перкусионният звук не се променя (с малък обем на увреждане), но подвижността на ръба на белия дроб на съответната страна е ограничена.

При сух диафрагмален плеврит, типът на дишане на пациента е гръден, а с палпиращи болки се определят: между краката на стерилно-камъновидния мускул, в областта на гръбначните процеси на шийните прешлени, в първите междинни пространства и при натискане на диафрагмата към ребрата, когато натиснете точки на пациента отбелязва повишена болка.

След поставянето на предварителната диагноза "сух плеврит", на пациента ще бъдат назначени лабораторни и инструментални методи за диагностика, а именно:

• пълна кръвна картина (ще се определят признаци на възпаление в организма - висока ESR, повишен брой на белите кръвни клетки и смяна на левкоцитите наляво);
• анализ на урината (ще се открият промени, ако причината за плеврита е хронична бъбречна недостатъчност - в урината ще присъстват протеини; ако се развие плеврит на фона на ревматична патология, могат да се определят промени, характерни за тези заболявания);
• биохимия на кръвта (евентуално повишени нива на фибрин, сиалови киселини, серомукоид, поява на ревматоиден фактор и др.);
• Рентгенография на гръдните органи (високо положение на диафрагмения купол, неговия неравномерен контур, помътняване на белодробното поле);
• рентгеноскопия на белите дробове (ограничаване на екскурзията на диафрагмата върху засегнатата страна);
• ултразвуково изследване (ултразвук) на плевралната кухина (фибриновите покрития се определят на един или на двата листа на плеврата, които приличат на хомогенно удебеляване на плеврата с повишена ехогенност с вълнообразен контур).

Диференциална диагностика

Съществуват редица заболявания, които могат да възникнат със симптоми, подобни на тези на клиничния плеврит:

• междуребрена невралгия;
• междуребрист невромиозит;
• счупване на ребрата;
• епидемична миалгия;
• фибринозен перикардит;
• ангина пекторис;
• миокарден инфаркт;
• спонтанен пневмоторакс;
• язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
• остър холецистит;
• остър апендицит;
• остеохондроза на междупрешленните дискове на гръдната област.

Дълбоките познания за техните симптоми и допълнителни изследователски методи ще помогнат на лекаря да разграничи сухия плеврит от тези заболявания.

Лечение на сух плеврит

Като правило, поради много сериозни фонови заболявания, в болницата може да се лекува сух плеврит.

Режим на легло или полу-легло.

Рационално хранене, богато на протеини, подсилено.

Основният фокус на лечението на тази патология е етиологичното лечение на заболяването, срещу което е възникнало. В случай на туберкулоза, това е адекватно лечение на туберкулоза; при инфекциозни заболявания - широкоспектърни антибиотици и ако патогенът вече е известен, тогава антибиотикът, към който е най-чувствителен; при ревматични заболявания, глюкокортикоиди (преднизон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.) и цитостатици (метотрексат, препарати от злато и др.).

Симптоматичното лечение на сух плеврит може да включва следните дейности:

• стегнато превръщане на гърдите (ограничаване на мобилността на засегнатата област ще намали болката);
• прилагане на нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам, диклофенак, амидопирин и др.) интрамускулно или под формата на супозитории (супозитории);
• антитусивни лекарства (кодеин, бутамират и др.);
• банки, горчица, затоплящи компреси;
• на етапа на възстановяване - физиотерапевтични процедури, дихателни упражнения.

Сух плеврит: прогноза и профилактика

В повечето случаи прогнозата за пациенти с това заболяване е благоприятна и завършва с пълно възстановяване на пациента. Но лек за плеврит не означава, че пациентът се възстановява от основната патология - често се оказва, че е нелечима (например, ревматични заболявания) или изисква продължителна, устойчива терапия (например, туберкулоза). Понякога автологичният процес се синхронизира и продължава с редуващи се периоди на обостряне и ремисия.

Основната превантивна мярка е превенция, навременна диагностика и цялостно, адекватно лечение на заболявания, усложнени от плеврит. За да направите това, трябва редовно да се подлагат на превантивни медицински прегледи (по-специално годишен рентгенов лъч на белите дробове), а в случай на симптоми на болестта - не губете време, а веднага потърсете помощ от специалисти. В края на краищата, както знаете, по-лесно е да се предотврати заболяването, отколкото да се харчи време, време и пари за лечението му.

Сухо плеврит перкусия

pH протеин LDG Глюкоза Лейкоцити Бактерии

Сеитбена среда, която изолира чувствителността на чистата култура

Метод на култивиране или PCR

Таблица 16. Характеристики на плевралната течност при пневмония.

Характеристики на плевралната течност

неусложнен парапневмоничен излив

сложен парапневмоничен излив

Торакоскопия Методът позволява изследване на белодробната и теменната плевра след евакуация на течности. Диагностичната стойност на метода се състои в това, че позволява да се установи наличието на възпалителен процес на плеврата, за да се установи специфичният или неспецифичен характер на лезията. Неспецифичното възпаление на плеврата се характеризира с хиперемия, кръвоизлив, плеврални сраствания, фибринови отлагания. Специфични промени под формата на сивкави или жълтеникави туберкули предполагат наличие на туберкулозен или неопластичен процес, рафинирането се извършва чрез биопсия и анализ на клинични и лабораторни данни.

Парапневмоничен ексудативен плеврит

Бактериалната пневмония се усложнява от ексудативния плеврит при 40% от пациентите, вирусна и микоплазма - в 20% от случаите. Особено често се усложнява от развитието на ексудативния плеврит стрептококов и стафилококова пневмония.

Основните характеристики на парапневмоничния ексудативен плеврит са:

• остро начало с тежки болки в гърдите (преди появата на излив), висока телесна температура;

• преобладаване на десните странични ексудати;

• значително по-висока честота на двустранни изливи в сравнение с туберкулозен ексудативен плеврит;

• развитие на ексудативен плеврит на фона на диагностицирана пневмония и рентгенографски установен пневмоничен фокус в белодробния паренхим; • висока честота на гнойни ексудати с голям брой неутрофили, но при ранна и адекватна антибиотична терапия ексудатът може да бъде предимно лимфоцитен. Редица пациенти могат да имат хеморагичен ексудат, в отделни случаи - еозинофилен или холестеролен излив;

• значителна левкоцитоза в периферната кръв и повишаване на СУЕ повече от 50 mm / h (по-често, отколкото при друга етиология на плеврита);

• бързото начало на положителен ефект под влияние на адекватна антибиотична терапия;

• откриване на патогена в ефузията (чрез засаждане на ексудат върху определени хранителни среди).

Лечението на плеврита зависи от основното заболяване, което е довело до появата на плеврит.

При сух плеврит, агонизираща кашлица изисква използването на антитусивни лекарства - либексин, глауцин.

В ексудативния плеврит е показана плеврална пункция не само за диагностични цели, но и за медицински цели. Прогнозата за плеврит зависи от навременността на евакуацията на течността.

АБТ е показан за инфекциозния характер на плеврита. Емпиричният избор на антибиотик за парапневмоничен плеврит се основава на принципите на лечение на пневмония, в зависимост от вероятния причинител, тежестта на пневмонията.

Сух плеврит - причини, симптоми и лечение на заболяването

Сух плеврит е патология, характеризираща се с наличие на възпалителен процес в серозната мембрана на белия дроб. В резултат на това на повърхността на плевралните листове се образува фибринозен оток. Симптомите на сух плеврит се характеризират с болка в гърдите, утежнена от дишане, суха кашлица, ниска температура и неразположение.

В сравнение с други заболявания на дихателната система, тази патология се характеризира с относително доброкачествен ход, но клиничните му прояви могат значително да повлияят на качеството на живот и работата на пациентите. Като се има предвид широкото разпространение, трябва да знаете всичко за симптомите и лечението на представеното заболяване.

Причини за заболяването

Сухият (фибринозен) плеврит няма самостоятелна стойност. Повечето случаи на фибринозен плеврит са етиологично свързани с белодробна туберкулоза или интраторакална лимфна туберкулоза. Сух плеврит на туберкулозна етиология се появява, когато subpleural място на лезиите, техния пробив в плевралната кухина с колонизация на последните или в резултат на хематогенни дрейф на патогени.

Плеврата е серозна мембрана, състояща се от 2 листа, покриващи външната повърхност на белите дробове и вътрешната стена на гърдите. Листата, съответно, се наричат ​​висцерална, или всъщност белодробна плевра, и париетална, или париетална плевра.

При сух плеврит, поради повишаване на съдовата пропускливост под действието на про-възпалителни вещества, течната плазмена съставка и някои протеини, сред които фибринът е от най-голямо значение, изтичат в плевралната кухина. Под въздействието на околната среда във възпалителния фокус, фибриновите молекули започват да се обединяват и образуват силни и лепкави влакна, които се отлагат на повърхността на серозната мембрана.

Причините за развитието на сух плеврит също често са неспецифични лезии на белите дробове:

Често заболяването е усложнение на ревматизма, настъпващо в активната фаза, и други системни патологии на съединителната тъкан. Тези патологии включват ревматичен и лупусен плеврит.

Това възпалително заболяване е най-често усложнение от различни белодробни заболявания. За да го излекува и да забрави за всичките му неприятни прояви може да бъде, ако веднага отидете в клиниката и да премине всички необходими тестове. В противен случай патологията ще продължи да се развива и може да доведе до тъжни последствия под формата на туберкулоза.

Трябва да се отбележат екстрапулмонарни процеси, свързани със сух плеврит. Можем да говорим за такива усложнения при заболявания на храносмилателните органи като холецистит и панкреатит.

Симптоми на сух белодробен плеврит

Основният симптом на сух плеврит трябва да се разглеждат като остри болезнени усещания, които имат пронизващ характер. Те са локализирани встрани и принудени в следните случаи:

• когато се опитвате да упражните дълбоко дишане;
• къса кашлица;
• кихане.

С възпаление на плевралните листа, симптоми като:

• втрисане;
• прекомерно изпотяване през нощта;
• тежка слабост;
• болезнени усещания.
• рядко - треска;
• подуване на шийните вени;
• понякога - подуване на кожата в долните части на гърдата може да бъде едематозно, неговата гънка е по-дебела от здравата половина на гърдите.

Освен болката има и други прояви на болестта. Те включват суха кашлица, която се появява в резултат на дразнене на кашлицата с окончания на плевралния нерв с фибрин, както и повишаване на телесната температура.

Кашлицата се проявява рефлексивно поради дразнене на листата на плеврата. Но пациентът се опитва да ограничи движенията на кашлицата, тъй като те увеличават болката в гърдите.

В 80% от случаите пациентите със сух плеврит показват болка и дискомфорт в долната и страничната част на гръдната кост. В зависимост от това какво място е засегнато, в алгоритъма за облъчване на симптомите могат да участват и други процеси. Става дума за брахиалния сплит, нервните стволове на горните крайници и диафрагмата.

Обикновено сух плеврит трае 1-3 седмици и завършва с възстановяване. Възможен е преход на сух плеврит към ексудативна; след това болката намалява шума на плевралното триене изчезва. Продължителният или повтарящ се курс показва активността на белодробната туберкулоза.

Левият диафрагмен плеврит трябва да се различава от миокардния инфаркт. Всъщност в тази ситуация се появява следният комплекс от симптоми.

• болка в гърдите, понякога зад гръдната кост;
• диспепсия;
• болка в епигастралната област;
• нарушение на ритъма по вид екстрасистоли или тахиаритмии;
• тревожност и страх.

Има редица заболявания, които могат да възникнат със симптоми, подобни на плеврит:

• междуребрена невралгия;
• междуребрист невромиозит;
• счупване на ребрата;
• епидемична миалгия;
• фибринозен перикардит;
• ангина пекторис;
• миокарден инфаркт;
• спонтанен пневмоторакс;
• язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
• остър холецистит;
• остър апендицит;
• остеохондроза на междупрешленните дискове на гръдната област.

Дълбоките познания за техните симптоми и допълнителни изследователски методи ще помогнат на лекаря да разграничи сухия плеврит от тези заболявания.

диагностика

Формалната диагноза на сухия плеврит е недостатъчна, винаги е необходимо да се установи причината за заболяването. Следователно, ако се подозира сух плеврит, пациентът трябва да бъде консултиран от пулмолог, специалист по туберкулоза, ревматолог, гастроентеролог и специалист по инфекциозни заболявания.

Когато лекарят види пациента, първото нещо, което той отбелязва, е силна болка в страната на лезията, която самият пациент ще каже за укрепване по време на кашлица и дишане.

Диагностичните методи включват:

• Клиничен анализ на кръвта (повишена скорост на утаяване на еритроцитите, неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво).
• Биохимичен анализ на кръвта (увеличаване на броя на серомкоидите, фибрина, сиаловите киселини и други показатели на острата фаза).
• Анализ на урината - без патологични промени.
• Рентгеново изследване на органите на гръдния кош (типично високо местоположение на купола на диафрагмата на засегнатата страна; намалена подвижност на долните краища на органа по време на дишане и леко изпъкване на части от белодробното поле).
• Ултразвук (проявени слоеве на отлагания фибрин, удебеляване на стените на черупката).

Как се лекува сух плеврит?

Лечението на неусложнени форми на сух плеврит продължава няколко дни или 2-3 седмици. При дълъг рецидивиращ ход или преход към ексудативен плеврит може да се спори за наличието на туберкулозен процес. Как се лекува болестта?

Най-често и ефективно лечение са следните лекарства:

• Клиндамицин + цефалоспорини III поколение, например, цефотаксим.
• Амоксицилин + клавуланова киселина.
• Имипенем.

В допълнение към антибиотичната терапия, лечението трябва да включва корекция на белтъчния метаболизъм. За да направите това, на пациента се предписва диета, която включва много храни, богати на протеини. Ако диспротеинемията е доста тежка, се предписват 150 ml 10% разтвор на албумин и 200-400 ml кръвна плазма.

За да се намали възпалението, лечението включва вземане на стероидни хормони. Те включват Metipred, преднизолон, хидрокортизон.

Предписани са нехормонални противовъзпалителни лекарства като ибупрофен, волтарен, диклофенак, мовалис.

След консултация с лекар, можете да приложите старите, но доста ефективни методи на традиционната медицина:

• затоплящ компрес;
• стегнато превръщане на долните части на гръдния кош;
• нанасяне на йодни ленти върху кожата на гърдите

Използването на инвазивни методи включва диагностика с използване на плеврална пункция и тораскопия. В първия случай гръдният кош се пробива заедно с плеврата. Тази процедура е сложна, изисква сериозна подготовка, стерилни условия и спазване на определени правила.

Пробиване между седмото и осмото ребро. Течността бавно се отстранява чрез спринцовка и се прехвърля в стерилен контейнер за по-нататъшно изследване.

За да се предотврати образуването на сраствания в плевралната кухина, се препоръчва:

1. сложни дихателни упражнения под наблюдение на лекаря гимнастика;
2. масаж - класически или вибрационен;
3. физиотерапевтични методи на лечение (преди всичко - ефект на ултразвук).

Тези мерки се извършват след отпадане на остри прояви.

Тъй като сухият плеврит с неясна етиология може да бъде причинен от туберкулоза, пациентите подлежат на диспансерно проследяване чрез фтизиатрично и профилактично специфично лечение при туберкулозен диспансер. Прогнозата за сух плеврит зависи от основната причина за заболяването. В случай на преход към ексудативна или повтаряща се форма, способността за работа може да бъде трайно ограничена.

предотвратяване

Основната превантивна мярка е превенция, навременна диагностика и цялостно, адекватно лечение на заболявания, усложнени от плеврит. За да направите това, трябва редовно да се подлагат на превантивни медицински прегледи (по-специално годишен рентгенов лъч на белите дробове), а в случай на симптоми на болестта - не губете време, а веднага потърсете помощ от специалисти.

С представения подход и постоянните консултации на специалист се оказва възстановяване на тялото и процесите, свързани с жизнената активност със 100%.

плеврит

Артикул: Плеврити

Плеврити (латински Pleuriticis) - възпаление на плевралните листа, с отлагане на фибрин (сух плеврит) на повърхността им или натрупване на различни видове ексудат в плевралната кухина (ексудативен плеврит).

Плеврити - причини (етиология)

Най-важното от гледна точка на честотата и значимостта на патологичния процес в плеврата е неговото възпаление или плеврит. Има сух плеврит (плеврит сикка) и ексудативна (preuritis exsudativa). Характерът на възпалителния ексудат може да бъде различен: серозен, серофибринозен, гноен и хеморагичен.

Сероиден и серофибринозен плеврит в 70-90% от случаите се срещат при туберкулоза (виж Туберкулоза), а при 10-30% с пневмония (виж Пневмония), други инфекции, ревматизъм (вж. Ревматизъм).

При плеврит гнойният процес в плеврата може да бъде причинен от пневмококи, стрептококи, стафилококи и други микроби.

Хеморагичен плеврит възниква с плеврална туберкулоза, бронхогенен рак на белия дроб с участие в процеса на плеврата, както и нараняване на гръдния кош.

Плеврит - механизъм на възникване и развитие (патогенеза)

Повечето заболявания на плеврата, включително плеврит, са вторични. Обикновено плевритът се проявява като реакция на плевралните листове върху патологични промени в съседните органи, предимно в белите дробове, по-рядко като проява на системно заболяване (полисероза с различна етиология). Гнойният плеврит е най-често усложнение от бронхопневмония, когато възпалителният процес преминава към плеврата или възпалителните абсцеси на фокуса и се разпада в плевралната кухина.

При плеврит възпалението на плеврата винаги продължава с изразено увеличаване на пропускливостта на стената на увредените капиляри на белодробната плевра. В патогенезата на ексудативния плеврит (дори на инфекциозен характер), микробният фактор играе второстепенна роля, реактивността на организма е от първостепенно значение. Серозен плеврит се проявява като проявление на алергична реакция към чувствителна плевра. При липса на хиперергичен фон, количеството серозен ексудат може да бъде толкова малко, че силите на капилярността да държат течността в плевралната кухина на мястото на неговото образуване. Ако по време на плеврит фибрин, който излиза от ексудата постепенно води до образуването на наслоявания върху плеврата, тогава такъв плеврит се нарича фибринозен или сух.

Серозен плеврит по време на инфекцията става гноен, а ексудатът става мътен, съдържащ голям брой клетъчни елементи (левкоцити). Когато гнойни процеси в белите дробове или други съседни органи (гноен перикардит (виж Перикардит), периезофагит, субфренни абсцес), гнойният плеврит се появява веднага като такъв. При плеврални тумори, които са по-често метастатични, по-рядко - първични, увреждането на париеталния лист на плеврата намалява неговата абсорбционна функция, допринасяйки за натрупването на плеврален излив. Ексудат в такива случаи най-често хеморагичен.

Плеврити - патологична анатомия

При сух плеврит се отбелязват плевралните удебелявания и отлагането на фибрина. Плевралните листа стават тъпи и хиперемични. Когато плеврит фибрин обикновено се организира, което допринася за образуването на сраствания, а понякога и по-обширни сраствания. Ексудативният плеврит се характеризира с наличието на излив в плевралната кухина. В ексудативния плеврит най-често ексудатът се натрупва във външния реберно-диафрагмен синус, но може да бъде разположен във всяка част на плевралната пукнатина. Съответно се открояват обрязването на париетални, супрафренни и междоложни плеврити. След елиминирането на възпалението обикновено се отделя ексудатът, който може да има различен характер (серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен, гноен). Поради непълното топене на фибрина, плеврата остава сгъстена, между листата се образуват сраствания, а понякога и пълно заличаване на плевралната кухина. В някои случаи ексудатът остава между срастванията, което води до образуване на затворена плеврит.

Плеврит - симптоми (клинична картина)

При суха и ексудативна плеврит клиничната картина е различна.

Характерен симптом на сух плеврит е болката в гърдите, утежнена от дишането и кашлицата. Когато сух плеврит обикновено се появява суха кашлица, общо неразположение, а понякога и субфебрилна температура се присъединява. Дишането при пациенти със сух плеврит е повърхностно, тъй като те спестяват засегнатата плевра. Когато сух плеврит намалява болката и лежи на засегнатата страна.

При преглед на пациент със сух плеврит може да се установи закъснението на половината гръдния кош в акта на дишане.

Ударът на пациенти със сух плеврит не показва никакви промени, освен за намаляване на подвижността на белодробната област на пациентската страна. При аускултация на пациент със сух плеврит се определя шумът на плевралното триене на мястото на възпалението. При рентгеново изследване на пациент със сух плеврит се определя ограничаването на подвижността на диафрагмата, тъй като пациентът спестява засегнатата страна на гърдите. Промени в пациенти със сух плеврит от страна на кръвта обикновено не се наблюдават, но в някои случаи се установява умерена левкоцитоза.

Курсът на сух плеврит е благоприятен: след 1-3 седмици обикновено преминава без следа.

Пациентите с ексудативен плеврит обикновено се оплакват от треска, болка или тежест в страната, недостиг на въздух. При пациенти с плеврит, тя се появява в резултат на дихателна недостатъчност, причинена от намаляване на дихателната повърхност на белите дробове поради компресия на белия дроб и развитие на компресионна ателектаза. Кашлицата при пациенти с ексудативен плеврит обикновено е лека, а понякога и напълно отсъстваща. Общото състояние на пациентите с ексудативен плеврит обикновено е тежко, особено при гноен плеврит, който е съпроводен с висока температура с голям диапазон дневна температура, втрисане, признаци на обща интоксикация.

При изследване на пациента с ексудативен плеврит, заслужава внимание асиметрията на гръдния кош, която се дължи на увеличаване на половината от мястото, където се натрупва ексудатът. При плеврит болната половина на гърдите обикновено изостава в действието на дишането. Гласовият тремор в района на натрупване на течност не се извършва. При перкусия на пациента с ексудативен плеврит над течността се определя от тъпота. Ако ексудатът заема почти цялата половина на гръдния кош, тогава ще има тъпота навсякъде. Най-често горната граница на тъпота при пациент с ексудативен плеврит е крива линия - така наречената линия Дамозо, горната точка на която е разположена по задната аксиларна линия. Следователно, ексудатът обхваща област, която има триъгълна форма както пред, така и отзад. Образуването на линията на Дамоаз се обяснява с факта, че изтичането в ексудативния плеврит се натрупва по-свободно в страничните части на плевралната кухина. Това се дължи на наличието на свободно пространство - на синуса, както и на голямата гъвкавост на белодробната тъкан поради отстраняването му от корена. В допълнение, по-нататъшното разпространение на ексудат отговаря на устойчивостта на възпалени и заварени листа на плеврата, които едва позволяват течността да тече нагоре. С ексудативния плеврит, бързото запълване на долната страна на синуса и по-бавното - на останалите части на плевралната кухина и дава дъгообразната линия на Damoise. За разлика от ексудата, трансудата по-лесно изстисква белия дроб, тъй като плеврата не е възпалена, така че линията на Дамозо не е дефинирана.

В допълнение към линията Damoise, с ексудативен плеврит, перкусиите разграничават два триъгълника. Първият триъгълник (Garland) при пациенти с ексудативен плеврит се намира на засегнатата страна и се характеризира с тъп звук на тимпан. Тя съответства на белите дробове, компресирани от ексудата и се намира между гръбначния стълб и линията Дамозо. Вторият триъгълник (на Rauchfus - Grokko) при пациенти с ексудативен плеврит е разположен върху здравата страна и всъщност е продължение на тъпавост, дефинирана на засегнатата страна. Краката на триъгълника са диафрагмата и гръбначния стълб, а хипотенузата е продължение на линията Дамозо. Появата на този триъгълник се дължи главно на изместването на медиастинума върху здравата страна.

В ексудативния плеврит обикновено не се наблюдава подвижност на долния край на белия дроб върху засегнатата страна. Левият ексудативен плеврит се характеризира с изчезването на траубското пространство. В такива случаи левият плеврален синус се пълни с течност и вместо тимпанита, съответстващ на газовия мехур на стомаха, се определя тъпотата на перкусионния звук.

При аускултация на пациента с ексудативен плеврит, дишането в областта на натрупването на течност не се чува или рязко отслабва. Малко над границата на ексудата, дишането обикновено е бронхиално, което се дължи на компресирането на белия дроб и изтласкването на въздуха от него. Гласовият тремор и бронхофонията над зоната на ексудата са отслабени, тъй като вибриращите стени на бронхите, провеждащи гласа, са разделени от течност от гръдната стена.

При плеврит сърцето обикновено се измества от натрупания ексудат по здравословен начин. При слушане се определя от някои глухота тонове и тахикардия. Кръвното налягане при пациент с плеврит може да намалее. Поради тежка токсикоза при пациенти с ексудативен плеврит може да се появят замаяност, припадък и др.

При флуороскопия на гръдните органи на пациента с ексудативен плеврит, ако ексудатът в плевралната кухина е висок, се определя хомогенно потъмняване. Тя съответства на границите на тъпота, получени при удар на гръдния кош. С малко количество течност тя обикновено се натрупва във външния синус. В ексудативния плеврит много големи ексудати покриват целия белодробен до върха, което е съпроводено със значително изместване на медиастинума в здраво направление и изтласкване на диафрагмата надолу. Сквалифицираният плеврит дава картина на затъмняване в стената, а средната граница обикновено се очертава рязко. В междоузлия плеврит рентгенографията, определена рентгенологично, е разположена по дължината на междудолния жлеб във формата на вретено или триъгълник. Диафрагмален плеврит се характеризира с рязко ограничаване на подвижността на диафрагмата или пълното му отсъствие. Горният контур на ексудата е изпъкнал нагоре и повтаря формата на диафрагмата.

Когато плеврит, за точна диагноза на естеството на изливане в плевралната кухина изисква тест пункция на плеврата. Ако по време на плевралната пункция се получи течност, то тя се изпраща в изследването.

При плеврит, тестовете на кръвта, урината и храчките (последният с съпътстващи лезии на бронхите и белите дробове) са по-малко важни от изследването на плевралната течност. В началото на заболяването може да има малка левкоцитоза в кръвта (с гноен плеврит - значителен), понякога еозинофилия, ускоряване на СУЕ. При туберкулозен плеврит се наблюдава лимфоцитоза, а при ревматична - неутрофилия. През периода на натрупване на ексудат количеството на урината намалява и специфичното му тегло се увеличава. По време на резорбцията на течността се появява полиурия.

Курсът на ексудативния плеврит зависи преди всичко от тяхната етиология. Ексудативният плеврит с ревматизъм най-често се разтваря след 2-3 седмици (с подходящо лечение). Ексудатът обикновено съдържа голямо количество протеин и фибрин и може да развие осакатени форми на плеврит. Ексудативният плеврит, усложняващ пневмония (метапневмоничен плеврит, обикновено серозен), също протича относително лесно, ако не е усложнен от нагряване. Ексудативният плеврит на туберкулозната етиология е по-продължителен. Тази форма на заболяването се характеризира с треска с повишаване на температурата до 38-39 °, продължаваща 2-3 седмици, и след това субфебрилната температура се поддържа дълго време. Постепенно течността се абсорбира, оставяйки плеврални сраствания. В същото време, има и плеврален шум от триенето, който става по-груб и дори може да се определи ръчно.

След резорбция на ексудата могат да се появят редица характерни остатъчни явления: гръдният кош пада и диафрагмата не се движи от страната на ексудативния плеврит, медиастиналните органи се изместват към болната страна и често се определя шумът на плевралното триене.

Плеврити - лечение

Терапията за плеврит се състои от етиологични и симптоматични. Етиологичната терапия на плеврита включва лечение на основното заболяване: ревматизъм (салицилати, пирамидон, кортикостероиди), пневмония (сулфонамиди, антибиотици), туберкулоза (PASK, фтивазид, стрептомицин, канамицин и др.).

Симптоматичното лечение на плеврита включва подсилваща терапия, десенсибилизиращи средства (витамини, калциев хлорид), висококалорично хранене и др. Освен това се използва абсорбиращо лечение под формата на термични процедури (затопляне на компреси, диатермия) за ексудативния плеврит. Ако течността в плевралната кухина при лечение на плеврит не се отдели в рамките на 2-3 седмици, евакуацията на ексудата е необходима. Задължително отстраняване на гноен излив. Отстраняването на течности трябва да се извършва бавно, за да се избегне колапс или припадък. Обикновено се отделят 0.5-1 l ексудат и се инжектират антибиотици в плевралната кухина. При лечение на плеврит, по време на резорбцията на ексудата, могат да се предписват диуретици. При силна кашлица се прилага кодеин, дионин. При присъединяване към дихателна недостатъчност се предписват бронходилататори, а при наличие на сърдечна недостатъчност се предписват сърдечносъдови лекарства (кордиамин, гликозиди и др.). В периода на резорбция на ексудата са необходими физиотерапевтични упражнения, за да се предотврати образуването на сраствания. В допълнение, санаториум-курорт лечение се показва в местните санаториуми или на южния бряг на Крим.

Плеврит - превенция

Превенцията на плеврита е превенция на тези заболявания, които водят до появата му (главно туберкулоза и неспецифични белодробни заболявания, както остри, така и хронични), както и подобряване на защитните свойства на организма, подпомагано от втвърдяване, физическа култура и др. тези, които страдат от плеврит, трябва да бъдат подлагани на редовен медицински преглед, а при туберкулозната етиология трябва да се регистрират в туберкулозен диспансер. След 4-6 месеца. След лечението е необходимо контролно изследване на белите дробове.

Сух плеврит

Сух плеврит е реактивно възпаление на теменната и висцералната плевра с фибринов пролапс на повърхността му. Симптомите на сух плеврит се характеризират с болка в гърдите, утежнена от дишане, суха кашлица, ниска температура и неразположение. Диагностичните критерии за сух плеврит са клинични и аускултантни данни (шум на плевралното триене), радиологични признаци и ултразвуково изследване на плевралната кухина. Основното лечение на сухия плеврит е насочено към премахване на първичната патология (туберкулоза, остра пневмония и др.); симптоматичната терапия включва използването на аналгетични, противовъзпалителни, антитусивни лекарства.

Сух плеврит

Терминът "плеврит" в клиничната пулмология се отнася до група възпалителни лезии на плеврата от различен произход, възникващи с образуването на патологичен излив или без нея. Плевритът може да бъде независим (първичен) в природата, но по-често се развива вторично, на фона на остри или хронични процеси в белите дробове. Като се има предвид наличието или отсъствието на излив и неговата природа, съществуват сух (фибринозен) плеврит и ексудативен (серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен, гноен) плеврит. Плевритът може да има бактериална (неспецифична и специфична), вирусна, туморна, травматична етиология.

причини

Сухият плеврит няма самостоятелна стойност. Повечето случаи на фибринозен плеврит са етиологично свързани с белодробна туберкулоза или интраторакална лимфна туберкулоза. Сух плеврит на туберкулозна етиология се появява, когато subpleural място на лезиите, техния пробив в плевралната кухина с колонизация на последните или в резултат на хематогенни дрейф на патогени. Причините за сух плеврит също често са неспецифични лезии на белите дробове: пневмония, бронхиектазии, белодробен инфаркт, белодробен абсцес, рак на белия дроб.

Сред екстрапулмоналните процеси сухият плеврит може да бъде усложнен от храносмилателни заболявания (холецистит, панкреатит, поддиафрагмален абсцес), колагенози (SLE, ревматизъм, системен васкулит), инфекции (бруцелоза, тиф и сифонична треска, коклюш, морбили, грип). В някои случаи сухият плеврит е свързан с нарушения в храненето (кахексия, скорбут), уремия.

патогенеза

Патогенетичната основа на сухия плеврит е възпалителната реакция на теменната и висцералната плевра, която се проявява с хиперемия, оток и удебеляване на плевралните листа. Количеството на ексудата е толкова незначително, че се реабсорбира от плеврата с утаяване на фибриновите филаменти на повърхността на плеврата под формата на плеврални покрития, които възпрепятстват плъзгането на листата. В бъдеще това може да доведе до образуването на масивно акостиране и ограничаване на мобилността на белия дроб. В повечето случаи сухият плеврит става ексудативен, но може да бъде отстранен без образуването на плеврален излив.

Симптоми на сух плеврит

Когато плеврата на ребрата представлява интерес, сухият плеврит започва с изразена болка в половината на гръдния кош, която съответства на лезията. Болките се влошават на височината на инхалацията, при кашлица или напрежение, принуждавайки пациента да лежи на страната на пациента и по този начин да ограничи подвижността на гърдите. Тъй като активността на възпалителния процес намалява и плевралните листа покриват с фибринозни покрития, чувствителността на нервните окончания на плеврата намалява, което е съпроводено с намаляване на болковия отговор.

В случай на възпаление на диафрагмената плевра, болката се локализира в коремната кухина, като се симулира клиниката на острия холецистит, панкреатит или апендицит. При сух апикален плеврит се определя болка в проекцията на трапецовидния мускул; с участието на възпалението на перикарда се развива плевроперикардит.

При фибринозен плеврит има суха кашлица, чести симптоми на възпаление - неразположение, загуба на апетит, нощни изпотявания. Телесната температура обикновено е субфебрилна, но може да бъде нормална или да достигне фебрилни стойности (38 - 39 ° C). Треска е придружена от втрисане, тахикардия.

Продължителността на клиничния ход на сухия плеврит е 1-3 седмици. Неговият резултат може да бъде пълно възстановяване, преход към ексудативна форма или хроничен курс. В последния случай сухият плеврит продължава месеци със случайни обостряния.

диагностика

Формалната диагноза на сухия плеврит е недостатъчна, винаги е необходимо да се установи причината за заболяването. Следователно, ако има съмнение за сух плеврит, пациентът трябва да бъде консултиран от пулмолог, специалист по туберкулоза, ревматолог, гастроентеролог и специалист по инфекциозни заболявания.

При аускултационните признаци на сух плеврит се наблюдава отслабване на дишането на засегнатата страна, слушане на локализиран или широк шум на плевралното триене. Шумът на триенето на плеврата възниква, когато грубите плеврални листове влизат в контакт един с друг; може да бъде фин, деликатен или груб, силно изразен. Палпацията показва скованост и мускулна болезненост.

С флуороскопия и рентгенография на белите дробове, има ограничение на екскурзията на диафрагмата върху засегнатата страна, заличаване на синусите, високо положение на диафрагмата, промяна на неговия контур (неравности, сплескване, изпъкналост). За да се изключи наличието на ексудат, се извършва ултразвуково изследване на плевралната кухина.

Лечение на сух плеврит

Тъй като сухият плеврит в повечето случаи е вторичен процес, основното лечение трябва да бъде насочено към елиминиране на основното заболяване. В случай на фибринозен плеврит на туберкулозната етиология е показана специфична антитуберкулозна терапия със стрептомицин, тубазид, рифампицин и др. При наличие на неспецифично възпаление на белодробната и екстрапулмоналната локализация, антибактериалната, противовъзпалителна терапия.

За да се облекчи болката в острия период на сух плеврит, се препоръчва да се спазва почивка на легло, да се прилага стегнат натиск върху гърдите, поставяне на затопляне на компреси, горчични мазилки, консервни кутии. За облекчаване на кашлицата се предписват антитусивни средства (кодеин, етил морфин и др.). За предотвратяване на масивни сраствания в плевралната кухина са дихателните упражнения. При рецидивиращ сух плеврит може да се предприеме плеврактомия с декортикация на белия дроб.

Прогноза и превенция

Тъй като сухият плеврит с неясна етиология може да бъде причинен от туберкулоза, пациентите подлежат на диспансерно проследяване чрез фтизиатрично и профилактично специфично лечение при туберкулозен диспансер. Прогнозата за сух плеврит зависи от основната причина за заболяването. В случай на преход на сух плеврит в ексудативна или повтаряща се форма може да бъде трайно ограничен до работа.

Превенция на фибринозен плеврит е лечението на белодробни и екстрапулмонални възпалителни процеси, превенция на хипотермия и настинки, адекватно хранене.

Сух плеврит

Сух плеврит е заболяване, известно като фибринозен плеврит, характеризиращо се с реактивно възпаление на теменната и висцералната плевра и отлагането на фибрина на повърхността му. Началото в повечето случаи е остро, в редки случаи може да бъде постепенно. Сред типичните оплаквания на пациента се отделя треска, болка в гърдите, слабост в тялото.

Жалби и прояви

Болките в гърдите се причиняват от дразнене на чувствителните нервни окончания на теменната плевра. Най-често болката се усеща от страната, засегната от патологичния процес, главно от долната и предната част. Започва да боли, когато човек поеме дълбоко дъх. При пика на вдишване може да се появи суха кашлица (без храчки) и болката да се усили. Човекът в същото време се опитва да постави ръката си в зоната, която боли, и се опитва да сведе до минимум движението на гърдите при вдишване, така че да облекчи болката. За тази форма на плеврит е характерно, че болката се увеличава, когато торсът се наклони към здрава страна, при кихане и смях.

Ако развитието на сух (фибринозен) плеврит е постепенно, болката може да не е силна. Той може да бъде разположен не само в гореспоменатите области, но и в други части на гръдния кош. Телесната температура може да се повиши до 38 ° C, а при тежки случаи и по-високи. При леко неразпределен сух плеврит, пациентът може да изпита нормална температура, особено в началото на заболяването. В много случаи се записват оплаквания за слаба болка в ставите и мускулите и главоболие.

Когато локализираният плеврит в близост до сърцето може да има изразени сраствания между плеврата и перикарда. Поради това и двете плеврални листа се втриват не само по време на вдишване и издишване, но и при всяко свиване на сърцето, което означава, че се е появил плевроперикарден шум. Слушането също е типично за такъв шум, като пациентът задържа дъха. Трябва да се има предвид, че шумът на плевралното триене в върха на белите дробове, лекарите слушат в редки случаи, причината е лошата респираторна подвижност на върховете.

Що се отнася до случаите на плеврално триене, лекарят е слушал много години след възстановяване от сух плеврит. Това е така, защото плевралните листове са неравномерно удебелени.

Патогенеза на инфекциозен плеврит

Патогенът влиза в плевралната кухина по един от следните начини:

• лимфогенна инфекция (инфекция) на плевралната кухина
• директно пренасяне на инфекция от инфекциозни огнища, които са локализирани в белодробната тъкан (това се наблюдава по време на абсцес, пневмония, туберкулозен процес в белия дроб, гнойни кисти, туберкулозна лезия на кореновите лимфни възли)
• директна инфекция от външната среда на плеврата по време на операция или наранявания в гърдите, когато целостта на плевралната кухина е нарушена
• хематогенен път (по кръвен път)

Инфекциозните агенти, които са влезли в плевралната кухина, водят до възпаление в плеврата. Факторите, които допринасят за това, са нарушение на имунната система като цяло и функцията на локалната бронхопулмонарна защита. Що се отнася до случаите в патогенезата, предишната сенсибилизация на организма с инфекциозен агент е важна, което може да се наблюдава, по-специално, в случая на туберкулоза. В такива случаи, дори ако патогенът влезе в плеврата в минимално количество, ще се появи плеврит.

В първия ден от развитието на заболяването лимфните капиляри се разширяват, съдовата пропускливост се увеличава, плеврата набъбва, настъпва клетъчна инфилтрация на субплевралния слой, настъпва умерен излив в плевралната кухина. С малко количество ефузия и добре функциониращи лимфни "люкове", течната част на ефузията се засмуква и фибринът, който е излязъл от ексудата, остава на повърхността на плевралните листове. Така се образува фибринозен (сух) плеврит. Но ако интензивността на възпалението е силна, тогава се развива ексудативен плеврит.

Когато процесът е обърнат, фибринозните покрития на плеврата са белези, образуването на швартови линии води до облитерация на плевралната кухина (повече или по-малко значима). Трябва да се има предвид, че гнойният ексудат никога не се резорбира. Може да се отстранява само при пункция или дрениране на плевралната кухина или по естествен начин: когато емпиемата се извади през бронха. Понякога плевралните листа се сливат според границата на ефузията, а след това вече не е суха, но сакулиран плеврит.

Симптоми на сух плеврит

Сухият плеврит също се разделя на форми, най-разпространените от които са реберна / париетална. Такива сухи плеврити се характеризират с болки в гърдите (в проекцията на фибринозните покрития), които се влошават от кашлица и просто чрез дишане. Чува се характерният шум на плевралното триене. Развитието на заболяването в повечето случаи е благоприятно. Заболяването продължава от една до три седмици, след което започва фазата на възстановяване, възстановяване на тялото. За туберкулозната етиология на сухия плеврит обикновено е рецидивиращ курс с рецидиви (повтарящи се „възбуждания” на заболяването).

диагностика

Фибринозният плеврит се характеризира с високо положение на купола на диафрагмата от засегнатата страна, изоставайки го с дълбоки вдишвания и издишвания. Обикновено, леко замъгляване на белодробното поле и ограничаване на подвижността на долния белодробен край. При значителни отлагания на фибрин в някои случаи е възможно да се разкрие неясна, неясна сянка по външния ръб на белия дроб, която се нарежда сред рядко вградените признаци на заболяването.

С помощта на ултразвуковия метод се установява интензивно припокриване на фибрина на висцералната или теменната плевра. Приличат на удебеляване на плеврата с вълнообразен, неравен контур, имат хомогенна структура и повишена ехогенност.

Но диагностиката започва с традиционното обективно изследване, което разкрива типичните прояви на сух плеврит. Пациентът, през повечето време, има склонност да лежи върху незасегнатата страна, което показва, че засегнатата страна е била пощадена. Но в някои случаи за пациента е по-лесно, когато лежи на пациента, така че болката намалява, тъй като гръдната клетка е имобилизирана, дразненето на париеталната плевра е сведено до минимум.

Лекарят забелязва, че пациентът често и повърхностно диша. Този вид дишане намалява болката. Засегнатата половина на гърдите изостава в действието на дишането, както вече беше отбелязано. Това също е в подкрепа на сухия плеврит. След това лекарят прибягва до методи за диагностика на палпацията. В гръдния кош, на мястото на възпалителния процес, се палпира плеврален шум (при дишане има хрущене на сняг). Перкусията показва ясен белодробен звук, ако плевритът не е причинен от възпаление на белодробния паренхим.

Шумът на плевралното триене се различава от хриптенето и крепита от следните симптоми:

• Шумът на плевралното триене се възприема като интермитентни звуци от различно естество, следващи един след друг, а сухите хрипове представляват непрекъснат продължителен звук
• Шумът на плевралното триене се чува по време на вдишване и издишване, а крепитът се чува само при вдишване
• Шумът от триенето на плеври може да се чуе от разстояние
• Шумът на плевралното триене не се променя при кашлица, а хриптенето след кашлица може да изчезне, да се увеличи или да се появи отново
• Шумът на плевралното триене може да се усети от пациента
• Шумът на плевралното триене изглежда се появява близо до ухото, а крепитът и хрипове изглеждат по-далечни
• при натискане на стетоскоп или пръст върху междуребреното пространство в близост до стетоскопа, шумът от триенето на плеврата се засилва поради по-силното докосване на плевралните листове един към друг; тази техника няма ефект върху обема на хриптенето

В някои случаи е изключително трудно да се разграничи шумът от плевралното триене от други допълнителни дихателни звуци. В тази ситуация, можете да приложите метода Егоров-Биленкина-Мюлер модифициран S. S. Tatevosova. На пациента се казва да легне на здрава страна, да приближи краката до стомаха, да ги огъне в коленете и тазобедрените стави. Ръката на засегнатата страна се намира зад главата. Пациентът трябва да диша, да покрива устата и носа си и след това да ги отвори за сравнение. И в двата случая трябва да слушате областта на гръдния кош, където се определят дихателните звуци, което изисква да се различават от другите шумове.

Когато пациентът вдишва и издишва с устата и носа си затворен, лекарят открива само шума на триенето на плеврата и няма други дихателни звуци, като крепитации. При издишване и вдишване с отворени дихателни пътища, специалистите чуват шума на триенето на плевра и други дихателни шумове.

лечение

Тъй като сухата форма на плеврита е основно вторично заболяване, основната терапия е лечението на първичен патологичен процес (заболяване, което е в основата на сух плеврит). В случай на фибринозен плеврит, възникнал на фона на туберкулозния процес, се прилага специфична противотуберкулозна терапия с помощта на такива лекарства като тубазид, стрептомицин, рифампицин и др. Ако се открие неспецифично възпаление на екстрапулмоналните и белодробните места, тогава е необходима както противовъзпалителна, така и антибактериална терапия.

За да се облекчи болката на пациента, в острия период на заболяването той трябва да се придържа към почивка на леглото. На гърдите се поставя стегнат бандаж, поставят се горчични мазилки или затоплящи компреси, понякога банки. За да се елиминира такъв симптом като кашлица, се използват антитусивни лекарства, включително дионин, кодеин и др. За предотвратяване на масивни сраствания в плевралната кухина, пациентът трябва да се занимава с дихателни упражнения, предписани от лекуващия лекар. При рецидивиращ сух плеврит лекарят може да предпише плеврактомия с белодробна декортикация.

Прогноза и превенция

Тъй като сухият плеврит с неясна етиология може да се предизвика от туберкулоза, пациентът трябва да бъде наблюдаван при фтизиолог. Провеждане на превантивно специфично лечение в противотуберкулозен диспансер. Прогнозата за сух плеврит зависи от основната причина за заболяването. В случай на преход на сух плеврит в ексудативна или повтаряща се форма може да бъде трайно ограничен до работа.

Превенцията на фибринозния плеврит е лечение на белодробни и екстрапулмонални възпалителни процеси, предотвратяване на хипотермия и настинки, адекватно балансирано хранене.