Белодробна туберкулоза при възрастни - симптоми и лечение

Белодробна туберкулоза е инфекциозно заболяване, причинено от микобактерии (Mycobacterium tuberculosis), характеризиращо се с образуването в засегнатите тъкани на специфични възпаления и изразена реакция на тялото.

Напоследък в повечето икономически развити страни честотата на белодробната туберкулоза и смъртността му намалява. Но въпреки това, туберкулозата все още е широко разпространено заболяване, засягащо в по-голяма степен юноши, малки деца, възрастни жени и възрастни хора от двата пола, и в по-малка степен - възрастни мъже.

Като правило, появата на болестта е свързана с намаляване на имунната защита на организма. Веднъж попаднали в отслабеното тяло, микобактериите започват да се размножават и причиняват развитие на възпаление в белите дробове, състоящо се от така наречените туберкулозни грануломи.

Смята се, че туберкулозата е заболяване на хората с ниски доходи, живеещи в нехигиенични условия. Всъщност никой не е имунизиран от това заболяване - от него страдат хора от абсолютно всякаква възраст и социален статус. В тази статия ще говорим за симптомите на белодробната туберкулоза при възрастни, първите признаци в ранните стадии, както и принципите на лечение на това заболяване.

Причини за възникване на

Причинителят на туберкулоза е открит през 1882 г. от учения Р. Кох, в резултат на което все още се среща името Коча. Инфекцията може да засегне всеки орган, но най-често белите дробове участват в патологичния процес. През 19 век туберкулозата е една от основните причини за смъртта.

Тази цифра е намаляла значително през 20 век, благодарение на подобряването на общото санитарно ниво, появата на антибиотици и ваксинацията. През последните години се наблюдават многократни огнища на туберкулоза поради увеличаване на броя на заразените с ХИВ хора, при които тази инфекция е често усложнение.

Инфекцията възниква от болен човек чрез въздушни изпражнения, по-рядко чрез сурово мляко от крава, засегната от туберкулоза. Но болестта може да не се появи, ако човешкото тяло се справи с инфекцията. Началото на заболяването допринася за отслабения имунитет, лошото хранене, нервното или физическо изтощение на тялото, лошите санитарни и хигиенни условия на живот.

Инкубационният период (от инфекция в организма до развитието на прояви на болестта) може да продължи десетилетия. В риск от развитие на заболяването са хора с хронична патология (диабет, ХИВ, хронична сърдечна болест и др.), Пациенти с психични заболявания, лица без местожителство, наркомани, лица, които са в затвора.

Белодробна туберкулоза: отворена и затворена форма

Терминът отворена туберкулоза означава, че пациентът освобождава микроби от туберкулозни патогени в околната среда. Този термин се отнася главно до белодробната туберкулоза, при която освобождаването на микроби се случва при кашлица, отхрачване на храчки.

Отворената форма се нарича още BK + (или TB +) - това означава, че микроскопското изследване на мазката на храчките на пациента разкрива бактерии, които причиняват туберкулоза (BK - Koch bacillus, TB - tuberculosis bacillus). За разлика от BK + формата, съществува форма на BK- (или TB -), което означава, че пациентът не отделя микроби в околната среда и не е заразен.

Терминът затворена туберкулоза рядко се използва, неговите еквиваленти от BK- (или TB -) често се използват. Пациент със затворена форма не може да зарази други хора.

Първично и вторично

Основното клинично значение е разделянето на заболяването на първично и вторично. Първичната туберкулоза се проявява в случай, че заболяването се е развило в резултат на първия контакт на човек с микробактерия, причиняваща туберкулоза. В този случай тялото на пациента все още не е запознато с инфекцията.

В първичния тип възпалителният процес завършва с образуването на вкаменени огнища. В тях микробите могат да замръзнат дълго време. При определени условия, например, ако имунитетът намалява, инфекцията може да се активира отново, след това започва нов епизод на заболяването.

Случаите на повтарящ се епизод на заболяването обикновено се наричат ​​вторична туберкулоза, когато тялото вече е запознато с инфекцията. Той протича по различен начин, отколкото когато човек се разболее за първи път.

Признаци на белодробна туберкулоза в ранните етапи

Туберкулозата на белите дробове може да продължи дълго време без симптоми или липса на симптоми и може да бъде открита случайно по време на рентгенография на гърдите или рентгенография на гърдите.

Фактът, че тялото е колонизирано с туберкулозни микобактерии и образуването на специфична имунологична хиперреактивност, може да бъде установено и при изследване на туберкулинови проби. В случаите, когато заболяването се проявява клинично, обикновено първите признаци на белодробна туберкулоза в ранните етапи са:

• слабост;
• намалена производителност;
• умора;
• повишено изпотяване;
• продължително повишаване на телесната температура (като правило ниските цифри са типични - до 38 ° C, но могат да бъдат и по-високи);
• загуба на тегло;
• намален апетит;
• подути лимфни възли;
• апатия, намаляване на настроението, загуба на интерес към света.

Често се открива лимфаденопатия, генерализирана или ограничена до група лимфни възли - увеличаване на размера на лимфните възли.

Симптоми на белодробна туберкулоза при възрастни

Тъй като развитието на белодробна туберкулоза при възрастни, повече или по-малко очевидни симптоми на засегнатия орган се присъединят. С това заболяване, това е кашлица, отделяне на храчки, хрипове в белите дробове, хрема, понякога затруднено дишане или болка в гърдите (обикновено показващи прилепване на туберкулозен плеврит), хемоптиза.

Симптомите на белодробна туберкулоза при възрастни са:

• постоянно повишена температура (не по-висока от 38 ° С);
• главоболие;
• загуба на тегло;
• липса на апетит;
• кашлица (суха и слюнка, с кръв в храчките);
• задух;
• изпотяване през нощта.

Появяват се промени в настроението, раздразнителност, намалена производителност. Може да се появят само 1-2 симптома и не е задължително да е кашлица. Затова, когато се появи някой от тези симптоми, се препоръчва да не се лекувате самостоятелно, а да се консултирате с лекар, за да диагностицирате навреме туберкулозата и да започнете своевременно лечение.

диагностика

Диагнозата на това опасно заболяване поставя само лекар. За определяне на заболяването е необходимо рентгеново изследване. Също така, за да се диагностицира белодробната туберкулоза, храчките се изследват за наличие на туберкулозни микробактерии. Туберкулозата при деца може да покаже положителен тест на Манту. В някои случаи се взема кръвен тест за точност.

усложнения

Заболяването може да доведе до такива последствия при възрастни:

1. Белодробно кървене. Неговата масивност и технически трудности при спирането често са причината за смъртта.
2. Спонтанен пневмоторакс. Проникването в плевралната кухина на въздуха в значителни количества с кавернозни форми може да доведе до изместване на медиастинума и рефлексния сърдечен арест.
3. Туберкулозен плеврит. Ексудативни форми, с постепенно натрупване на течност в плевралната кухина, също водят до прогресиране на дихателната и последваща сърдечна недостатъчност.
4. Генерализация на процеса чрез хематогенно разпространение с развитието на туберкулозен сепсис.
5. Развитието на хронично белодробно сърце чрез повишаване на налягането в белодробната циркулация със значителни промени в белодробната тъкан.

предотвратяване

За предотвратяване на туберкулоза е необходимо незабавно да се открият случаи на заболяване. За да направите това, трябва редовно да правите рентгенови лъчи. Необходимо е да се ограничат контактите с хора, страдащи от туберкулоза. За да направят това, тези, които страдат от пренаселени апартаменти, трябва да бъдат изолирани от останалите жители. Важно е да се ваксинират новородените навреме.

Един от начините за заразяване на човека е чрез храна. Много е важно да се установи стриктно наблюдение на млякото и месото, както и редовно да се инспектират работниците с говеда.

Лечение на белодробна туберкулоза

До 20-ти век туберкулозата практически не се лекува. Сега има много противотуберкулозни лекарства. Все пак проблемът е доста остър.

Много пациенти не знаят, че страдат от това заболяване, някои не искат да отидат при лекаря и се лекуват сами. Но това е опасно, защото с неправилно лечение лесно лечима форма на туберкулоза може да се превърне в лекарствено-устойчива форма.

Възможно е да се лекува туберкулоза при възрастни жени и мъже само в резултат на използването на целия комплекс противотуберкулозни лекарства. Как да се лекува туберкулоза: предназначението на схемата, използваната доза и продължителността на лечението определя само лекаря.

Едно от важните моменти в лечението е отношението на пациента към бързо възстановяване. Тъй като този процес е доста дълъг, обикновено от 3 до 18 месеца, много често пациентите просто нямат достатъчно търпение, за да доведат лечението до края. Също така, лечението на пациента може да попречи на съпътстващи заболявания, като алкохолизъм и наркомания.

В заключение: не забравяйте, че колкото по-скоро идентифицирате симптомите на болестта, толкова повече шансове ще имате за бързо възстановяване и по-лесен курс на лечение. Необходимо е да се обърне внимание на вашето здраве и своевременно да се премине медицински преглед.

Спа лечение

В случая на белодробна туберкулоза, най-важният етап по пътя към възстановяването е санаторно-курортното лечение. Препоръчва се при всички пациенти на етапа на възстановяване (възстановяване), както и при лека степен на тежест на заболяването.

Той е противопоказан при открити форми на заболяването, бактериална екскреция, милиарна туберкулоза. Методът на санаторно-курортното лечение на туберкулозата е отличен в комплексното лечение на децата. Положителен ефект се постига благодарение на комплексния ефект на климатичните фактори, физиотерапията, хранителното хранене.

Белодробна туберкулоза - ранни признаци, симптоми, форми, лечение при възрастни и профилактика

Белодробната туберкулоза е инфекциозна патология, причинена от бацила Koch, характеризираща се с клинично и морфологично различни варианти на увреждане на белодробната тъкан.

Разнообразието от форми причинява променливостта на симптомите. Най-характерни за белодробната туберкулоза са респираторни нарушения (кашлица, хемоптиза, задух) и симптоми на интоксикация (дълъг субфебрилитет, изпотяване, слабост).

След това разглеждаме какво е белодробната туберкулоза, какви са формите на заболяването и как хората се заразяват с тях, както и ранните признаци на заболяването и методите на лечение при възрастни днес.

Какво е белодробна туберкулоза?

Белодробната туберкулоза е заболяване от инфекциозен характер. Разработено поради поглъщане на патогена - mycobacterium tuberculosis. Прониквайки в човешкото тяло, бактериите причиняват локално възпаление, което се проявява при образуването на малки епителни грануломи.

Те стават местообитание и размножаване на туберкулозни микобактерии. Паразитите започват да заразяват лимфните възли.

Дори ако микобактерията е проникнала в човешкото тяло, не е факт, че признаците на белодробна туберкулоза могат веднага да бъдат забелязани - вероятността от заболяването не е 100%. Както показват медицинските изследвания, самата палка Кох присъства в тялото на много съвременни хора, сред които всеки десети човек страда от неприятно заболяване.

Ако имунната система е достатъчно силна, тя успешно се противопоставя на инфекциозния агент, като в крайна сметка развива силен имунитет към него.

Тъй като кочовата палка се размножава бързо в нехигиенични условия, се смята, че болестта се среща само сред бедните, но всеки може да се разболее от туберкулоза, независимо от възрастта или положението в обществото.

Форми на туберкулоза

Според СЗО една трета от световното население е заразено с микобактерии. Според различни източници, 8-9 милиона души боледуват от туберкулоза всяка година и 2-3 милиона умират от усложненията на това заболяване.

Трябва да знаете, че туберкулозата се предава изключително от хора, които имат открита форма на заболяването. Опасността се крие във факта, че при някои обстоятелства самият пациент може да не е наясно с прехода на болестта от затворена към открита форма.

В зависимост от естеството на появата, тези видове заболявания се различават:

1. Основно. Тя се развива, когато пациентът осъществи първия контакт с пръчката на Кох. Човешкото тяло, към което първо се предава инфекцията, може лесно да бъде засегнато от болестта. Болестта може да приеме латентна форма, да остане в тялото в продължение на много години и да се "събуди" само когато имунитетът на пациента е отслабен;
2. Вторичната белодробна туберкулоза се развива при многократен контакт с офиса или в резултат на повторно активиране на инфекцията в основния фокус. Основните клинични форми на вторична туберкулоза са фокални, инфилтративни, дисеминирани, кавернозни (фиброзно-кавернозни), циротични, туберкуломи.

Отворена белодробна туберкулоза (заразно)

Тази форма е най-опасна. Най-често белите дробове са засегнати, но в процеса могат да участват и други органи. Инфекцията възниква чрез вдишване на патогена. Пациент с отворена форма трябва да бъде изолиран. Този термин се разбира като означаващ, че човек е заразен за хората около него, тъй като той секретира активни микобактерии в сряда. За да се определи наличието на отворена форма, можете да използвате намазка на храчка.

Микобактериите могат да се запазят дори в прах, така че е много лесно да се заразят, когато използват същите продукти. Освен това използването на публични институции и транспорт, дори краткосрочни, може да доведе до предаване на отворена форма на туберкулоза от едно лице на много други.

Затворена туберкулоза

Затворената форма на белодробна туберкулоза не включва освобождаването на пръчките на Кох в околната среда на болните. Тази форма се нарича ТВ-, а това означава, че човек, който е болен от тази болест, няма да може да зарази други.

Затворената туберкулоза е свързана с промени в здравословното състояние на пациента, които могат да приемат физически и вътрешни форми. Трябва да се отбележи, че под въздействието на CD върху белодробната област епидермалният туберкулинов тест при инфектирани пациенти в 80% от случаите гарантира положителен резултат. Неговото потвърждение е необходимо чрез тестване и инструментални изследвания.

Други характеристики са сведени до факта, че пациентите не се чувстват зле - те не образуват никакви неприятни симптоми, сочещи проблематично функциониране на белите дробове или други системи на тялото.

Признаци на ранен стадий на белодробна туберкулоза

Признаци на туберкулоза при възрастни може да не се появят веднага. Продължителността на инкубационния период (времето от момента на заразяване с вируса до началото на първите забележими симптоми) може да варира в зависимост от няколко фактора. Много често, признаците на белодробна туберкулоза в ранните етапи са погрешно объркани с остри респираторни вирусни инфекции, а истинската причина за заболяването може да бъде открита само по време на избираема флуорография.

Първите признаци на туберкулоза се проявяват слабо, но след това постепенно се увеличават. Те включват:

• кашлица с отхрачване на храчки за 3 седмици;
• кашлица кръв;
• постоянно висока температура;
• умора, апатия, ниска производителност;
• неочаквани промени в настроението, раздразнителност;
• остра загуба на килограми;
• загуба на апетит.

Симптомите не се появяват непременно веднага: като правило, първо се появява (освен това не е задължително кашлица) или две, други се присъединяват към нея. Ако заедно тези симптоми продължават по-дълго от 3 седмици, има сериозна нужда от лекар.

Обърнете внимание на апетита си, при пациентите той намалява много бързо. Първият характерен признак на туберкулоза при деца и възрастни е драматична загуба на тегло и продължителна кашлица.

причини

Причинителите на това заболяване при хората са бактерии от вида Mycobacterium, и по-специално: Mycobacterium tuberculosis.

Основният провокиращ фактор е намаляването на телесната резистентност. Това може да се случи при следните обстоятелства:

• ако човек има тежки соматични заболявания;
• за ХИВ инфекция;
• диабет;
• хроничен алкохолизъм;
• изчерпване на тялото.

Както е разкрито в хода на изследването, инфекциозният агент е силно устойчив на всякакви агресивни ефекти, не се страхува от алкохол, киселина, алкали. Туберкулозата може да оцелее в земята, в снега, а методите за унищожаване, идентифицирани от немския учен, предполагат пряко въздействие на слънчева светлина, топлина, антисептични компоненти, съдържащи хлор.

Основните предразполагащи фактори за белодробна туберкулоза са:

• тютюнопушенето;
• недохранване (липса на витамини и животински протеин);
• физическо изтощение;
• невропсихиатричен стрес (стрес);
• употреба на наркотици;
• злоупотреба с вещества;
• хипотермия;
• чести вирусни и бактериални инфекции;
• задържане в затвори;
• пренаселени екипи;
• престой в помещения с недостатъчна вентилация.

Начини на предаване

1. Проникването на микобактерии в нашето тяло обикновено се осъществява чрез въздух или аерогенно. Контактните, трансплацентарните и хранителните пътища са много по-рядко срещани.
2. Дихателната система на здравия човек е защитена от проникването на микроба чрез специални механизми, които са значително отслабени при остри или хронични респираторни заболявания.
3. Хранителният път на инфекцията е възможен при хронични чревни заболявания, които засягат функциите на абсорбция в него.

Независимо от пътя на постъпване на микобактериите попадат в лимфните възли. От там, през лимфните съдове, те се разпространяват по цялото тяло.

Симптоми на белодробна туберкулоза при възрастни

Инкубационният период на заболяването може да бъде от един до три месеца. Опасността е, че в ранните стадии на заболяването симптомите са подобни на проста респираторна инфекция. Щом пръчката влезе в тялото, тя започва да се разпространява с кръв към всички органи, появяват се първите прояви на инфекция.

При туберкулоза човек се чувства слаб, както в началото на АРВИ. Изпълнението намалява, появява се апатия, постоянно искам да спя, пациентът бързо се уморява. Признаци на интоксикация не минават от доста време.

Симптоми на белодробна туберкулоза:

• постоянна кашлица;
• недостиг на въздух, който се увеличава постепенно след инфектиране с туберкулоза, настъпва дори при малки физически дейности;
• хриптене, отбелязано от лекаря при слушане (сухо или мокро);
• кашлица кръв;
• болка в гърдите, проявена с дълбоки въздишки или при почивка;
• повишена телесна температура: до 37 градуса или повече;
• болезнен блясък на очите, бледност, руж по бузите.

Температурата на туберкулозата обикновено се повишава през нощта. Има треска, термометърът може да покаже до 38 градуса.

При по-голяма бактериална активност пациентите могат да се оплакват от:

• внезапни температурни колебания до 39 ° - особено към края на деня;
• обграждаща болка в гърдите и раменете;
• спазми под лопатките (ако заболяването е засегнало плеврата);
• суха персистираща кашлица;
• прекомерно изпотяване по време на сън.

Такива симптоми са характерни за първичната туберкулоза - това означава, че човек не е имал преди това заболяване.

Кръвната кашлица и появата на остри болезнени усещания при вдишване са най-опасните симптоми на белодробна туберкулоза при възрастни. За лечение на болестта на този етап е много трудно. На пациента се препоръчва хоспитализация. Очакванията на заболяването бързо засягат различни системи на органи и може да бъде засегната и опорно-двигателната система.

При тежки случаи пациентът има усложнения под формата на:

• белодробен кръвоизлив;
• белодробна хипертония;
• кардиопулмонална недостатъчност;
• подуване на крайници;
• коремен асцит;
• треска;
• остра загуба на тегло;
• болезнени усещания в клетката;
• плеврит.

По-често туберкулозата засяга белите дробове - в почти 90% от случаите. Въпреки това, микобактериите могат да бъдат опасни за други органи. Пациентът може да бъде диагностициран с туберкулоза на урогениталната система, кости, централна нервна система и храносмилателни органи. Симптомите на заболяването в този случай са причинени от неизправност на засегнатите органи.

Етапи на развитие

Когато патогенът влезе в белите дробове, се случва следното:

1. Mycobacterium tuberculosis се отлага в бронхиолите и алвеолите, прониква в белодробната тъкан, причинява възпалителна реакция (фокус на специфична пневмония).
2. Тогава те са заобиколени от защитници на макрофаги, които след като са се превърнали в епителиоидни клетки, стоят около патогена под формата на вид капсула и образуват основния туберкулозен фокус.
3. Отделните микобактерии могат да проникнат през тази защита, след което се прехвърлят с кръвния поток към лимфните възли, където влизат в контакт с клетките на имунната защита и предизвикват комплекс от реакции, които образуват специфичен клетъчен имунитет.
4. Има възпаление, то се заменя с по-рафинирана реакция, в която участват и макрофаги, зависи от тяхната активност дали туберкулозната защита на организма ще бъде ефективна.

диагностика

Диагнозата се състои от няколко етапа:

• Събиране на анамнестични данни (какви оплаквания има, дали има контакти с пациенти с туберкулоза и др.).
• Клиничен преглед.
• Рентгенография.
• Лабораторни изследвания (изследвания на кръвта и урината).
• Трикратно микроскопско и бактериологично изследване на храчки.
• Ако е необходимо, проведете серия от специални изследвания: бронхоскопия, биопсия на белодробната тъкан, молекулярно-биологична диагностика и др.

Ако подозирате евентуално наличие на болестта, се извършва тест на Манту. В същото време, антигенът на причинителя на заболяването се инжектира под кожата на лицето, след няколко дни се изследват мястото на инжектиране и имунният отговор на организма. Ако възникне инфекция, реакцията ще бъде доста изразена: петното е голямо.

Според резултатите от диагнозата белодробна туберкулоза диференцирани от:

• пневмония,
• саркоидоза на белите дробове,
• рак на белия дроб,
• доброкачествени и метастатични тумори,
• pnevmomikozami,
• белодробни кисти, абсцес, силикоза, анормално развитие на белите дробове и кръвоносните съдове.

Допълнителните диагностични методи могат да включват бронхоскопия, плеврална пункция, биопсия на белите дробове.

Комбинацията от туберкулоза и рак на белия дроб в последно време не е необичайна. Последните проучвания показват, че ракът на белия дроб се среща 10 пъти по-често при хора, претърпели туберкулоза.

Лечение на белодробна туберкулоза

Лечението на туберкулозата е много дълъг, системен процес. За да се отървете от болестта напълно, трябва да положите много усилия и търпение. Това е почти невъзможно да се излекува в дома си, тъй като Коч палка в крайна сметка се използва за много наркотици и губи чувствителност.

Лекарите предписват пациенти:

• физиотерапия;
• дихателни упражнения у дома;
• лекарства за подобряване на имунитета;
• специално хранене за болест у дома;
• хирургична интервенция.

Хирургична интервенция за лечение на възрастни се използва, ако е необходимо да се отстрани част от белия дроб поради сериозно увреждане по време на заболяването.

Лечение на туберкулоза в ранните стадии на възрастен

В ранните етапи се препоръчва да се извърши консервативен начин. Най-често срещаната днес е схемата на лечение с четири части. Тя включва следните лекарства:

• рифампин;
• стрептомицин;
• изониазид;
• етионамид и техните аналози.

Фармакотерапията се провежда в два етапа. При първоначалното интензивно лечение се предписва за подтискане на бактериите с висок метаболизъм, накрая - блокиране на останалите микроорганизми с ниска метаболитна активност. Броят на използваните противотуберкулозни лекарства от основната група включва:

• изониазид
• рифампицин
• пиразинамид
• етамбутол
• стрептомицин

Когато бактериите са резистентни към лекарства от основната група, се предписват резервни лекарства:

• канамицин
• амикацин
• циклосерин
• protionamid
• Ethionamide.

Лечението на белодробната туберкулоза трябва да започне с лекарства от първа линия, ако те са неефективни, други са предписани. Най-доброто решение е да се използват няколко групи лекарства.

Ако състоянието на пациента позволява, тогава той се лекува амбулаторно, с седмична избирателна активност за среща с лекар по туберкулоза.

Трябва да се има предвид, че амбулаторното лечение е възможно само при диагностицирана неинфекционна форма на белодробна туберкулоза, при която няма да инфектира други.

Ефективността на терапията се оценява не от това колко дълго се лекува белодробната туберкулоза, а от следните критерии:

1. бактериалната секреция спира, което се потвърждава от микроскопското изследване и културата на храчки (някои чуждестранни изследователи смятат, че само този критерий е необходим, за да се установи излекуваната туберкулоза);
2. признаци на туберкулозно възпаление, клинично и лабораторно, изчезват;
3. огнища на процеса, видими на рентгенограма, регресират, образувайки остатъчни неактивни промени;
4. пациентът възстановява своята функционалност и способност за работа.

Спа лечение

Този тип е показан при фокална, инфилтративна, дисеминирана форма на туберкулоза в етапа на белези на белодробната тъкан, резорбция и уплътняване на промените в нея, след хирургични операции. Спа лечението включва:

• фармакотерапия;
• диетична храна;
• ползи за климата;
• физиотерапия;
• упражнение терапия.

операция

Белодробната туберкулоза изисква хирургично лечение, ако разрушителните процеси - кухини или големи казеозни образувания - не намаляват в белите дробове след 3-9 месеца на сложна химиотерапия.

Също така, хирургичното лечение на туберкулозата е показано при развитието на усложнения:

• стеноза и деформация на бронхите,
• хроничен емпием (екстензивна гнойна лезия),
• ателектаза (области на колапс на белодробната тъкан) и абсцеси.

предотвратяване

Профилактиката на туберкулозата се извършва в 4 направления:

1. Социална превенция (провеждана на държавно ниво) - набор от мерки за подобряване на живота и подобряване на здравето на хората, възпитателна работа по туберкулоза и др.
2. Санитарна превенция е разнообразие от дейности в огнищата на туберкулозната инфекция.
3. Специфична - ваксинация и реваксинация на БЦЖ.
4. Хипопрофилактиката е предписване на антитуберкулозно лекарство не за целите на лечението, а с цел профилактика на хора, които са били в контакт с пациент с туберкулоза.

Белодробната туберкулоза е опасна болест, която трябва да се лекува под наблюдението на специалист и за предпочитане на най-ранен етап. Наблюдавайте здравето си, провеждайте диагностика 1-2 пъти годишно и следвайте превантивни мерки.

Туберкулоза при възрастни

Възрастен туберкулоза е заболяване, причинено от киселинно-резистентни щамове Mycobacterium tuberculosis. Инфекция с този вид микобактерия туберкулоза се случва по време на разговор с човек, страдащ от отворена форма, в който коковите пръчици се освобождават заедно с капчици заразена слюнка в околната среда. Повечето хора-бактерии-екстрактори не са наясно с развитието на туберкулозния процес в техните тела. Откриването на факта, че пръчката на Кох е подчертана, често се случва случайно, когато посещавате кабинета на терапевта по някаква друга причина или когато провеждате непланирана профилактична флуорограма, например, когато кандидатствате за нова работа. Заслужава ли да се спомене колко хора успяват да заразят по време на невежеството за плачевното състояние на тяхното състояние.

Причини за възникване на туберкулоза при възрастни

Причината за развитието на туберкулоза при възрастни са киселинно-резистентните щамове на Mycobacterium tuberculosis (коковите пръчки). Жезълът на Кох е станал известен още от древни времена, а човечеството се бори повече от век срещу последиците от инфекцията с този патоген. Такава дълга неуспешна борба се свързва с изключителната жизненост на тази бактерия.

Отличителните черти на този микроорганизъм са огромно разнообразие от генни вариации в бактериалната клетъчна стена. Това е свързано с някои трудности при лечението на туберкулоза при възрастни. В допълнение, палката на Кох е способна на дълготрайна устойчивост в човешкото тяло. Чрез формиране на неактивни форми на съществуване, като L-форми, пръчката може да съществува дълго време в „спящо“ състояние. В допълнение бацилът Кох предотвратява завършването на фагоцитоза от макрофагалните клетки, което води до запазване на жизнеспособните бактерии в самите макрофаги, чиято задача е да унищожат микобактерията. Често това се случва, когато имунитетът на човека е несъвместим, например с общо изчерпване, с имунодефицитни състояния, по време на възстановителния период след болест, с употребата на вредни вещества от човек, като тютюн и тютюневи смеси, честа употреба на алкохол и наркотици.

Проникването на бактериите Кох се осъществява главно през дихателните пътища. Този маршрут на предаване се нарича въздушен. Когато говорят с човешка бактериална екстрактор, микобактериите се съдържат в огромни количества в капчици от слюнка, които се освобождават заедно с въздуха от дихателния тракт на пациента и с въздуха влизат в белите дробове на събеседника.

Често болен човек плюе инфекциозен храчки на земята, където изсъхва и се смесва с уличния прах. При силен вятър във въздуха се издига прах, който може да попадне в дихателния тракт на човека.

Възможно е домашно предаване на туберкулоза при възрастни при използване на общи прибори, четка за зъби. В момента рядко.

Първоначално, влизайки в респираторната система на човека, микобактерията се локализира в лимфната система, при възрастни се развиват първичните форми на туберкулоза. Освен това, ако адекватното лечение не дойде на помощ на тялото, туберкулозният процес напредва. Първоначално процесът е генерализиран лимфогенен, а след образуването на зони на казеозна некроза (каверни), кочовите пръчки могат да проникнат в кръвния поток и да се добавят увреждания към други органи към съществуващите форми на белодробна туберкулоза.

С образуването на кухини в белите дробове, туберкулозата при възрастни престава да бъде затворена форма, защото Коч пръчките през бронхиалното дърво започват да кашлят и кихат с отхрачване, когато се изхвърлят в околната среда. От този момент нататък човек става излъчвател на бактерии и е изключително опасен за околната среда.

Първите признаци на туберкулоза при възрастни

Проучванията показват, че при 90-95% от хората първоначалното въвеждане на Mycobacterium tuberculosis в организма е ограничено до незначителни специфични промени и прогресията на процеса не настъпва и подробната клинична картина не се развива. Тази категория хора обикновено имат правилната BCG ваксина и добре функционираща имунна система.

Останалите пет до десет процента от хората развиват първоначалните признаци на туберкулоза при възрастни. Първоначалните признаци на туберкулоза при възрастни са предимно свързани със синдрома на интоксикация. След влизане в тялото пръчката на Кох може да бъде локализирана в лимфната система (най-честата възможност), бъбреците, белите дробове, ставите, плеврата и други органи, но независимо от първоначалното си местоположение, първата проява на туберкулоза при възрастни винаги ще бъде интоксикационен синдром. Понякога интоксикационният синдром остава единствената проява на туберкулозния процес.

Проявите на интоксикация са свързани с факта, че пръчката по време на нейната жизнена дейност секретира токсични продукти в тялото, плюс промените, които настъпват в човешките тъкани, също са придружени от образуването на продукти, които нарушават клетъчния метаболизъм.

Всички тези промени са резултат главно от функционални нарушения на централната нервна система, а именно вариабилност на настроението, честа раздразнителност, апатия. Толерантността към физически и психически стрес рязко намалява, човек бързо се уморява и бавно се възстановява, става разсеян.

Отбелязват се вегетативни нарушения: прекомерно изпотяване през нощта, прекъсвания в работата на сърцето (аритмия), които се усещат от пациентите като периодично сърдечно потъване. Нестабилна телесна температура. Температурата за кратки периоди от време се повишава до субфебрилни цифри, по-често се случва в вечерните часове.

Също така, първите признаци на туберкулоза при възрастни включват увеличаване на периферните лимфни възли, най-често това е кубиталната и надключичната група. Те умерено се увеличават по размер, не образуват "пакети" помежду си и с околните тъкани, съответно, са подвижни, меко еластични в своята консистенция. В хроничен курс значително уплътнен, достигайки скалиста плътност.

Ако имунната система на човека функционира правилно, тогава развитата възпалителна реакция се успокоява, микобактерията туберкулоза се елиминира от тялото, но някои от тях могат да се задържат дълго време в тялото под формата на „спящи” форми (L-форми).

Ако има факт на имунодефицит, тогава други клинични прояви се присъединяват към синдрома на интоксикация.

Основните форми на туберкулоза при възрастни са: туберкулозна интоксикация, туберкулоза на интраторакалните лимфни възли (VLHU) и първичен туберкулозен комплекс (PTC).

В случай на туберкулоза на VLHU с прогресирането на процеса се присъединява и специален битонов кашлица към синдрома на интоксикация. Неговият външен вид е свързан със свиване на бронха и трахеята, увеличени от VLHU. По същата причина е възможно да се развие обструктивен бронхит, който не се коригира чрез конвенционални методи на лечение.

PTC се характеризира и с кашлица, но с други характеристики има малко отделение за храчки. В белите дробове са възможни влажни фини мехурчета, които погрешно водят до съмнение за развитие на пневмония.

Симптоми и признаци на туберкулоза при възрастни

Ако първичните форми не бяха разпознати или успешно лекувани, но останалите “пасивни” форми на микобактерии, които впоследствие бяха активирани, тогава процесът напредва (разпространение) с образуването на огнища на извънпулмонална позиция.

Възможни са и други форми на белодробна туберкулоза при възрастни: фокална, милиарна, инфилтративна, казеозна пневмония и много други.

Разпространената белодробна туберкулоза при възрастни може да се прояви като остър, подостра, както и хроничен процес.

Острият процес започва внезапно с изразени симптоми на интоксикация, евентуално добавяне на алергични обриви. Токсичното увреждане на централната нервна система може да се изрази до появата на объркване и заблуди, което прилича на картина на коремен тиф. Такива пациенти често са първоначално хоспитализирани в отделението по инфекциозни заболявания.

Характерно е задух, дължащ се на развитие на емфизем, както и фини бръчици в белите дробове. микроорганизмът засяга интералвеоларните прегради и стената на самите алвеоли. В хода на капилярите се развиват сиво-жълти огнища с размер на просо. Тази форма на туберкулоза се нарича милиарна. Центровете са разположени симетрично в двата белия дроб. Пациентът страда от агонизираща кашлица, която е резултат от интрабронхиалното местоположение на милиарни огнища.

Възможно е остър процес, ако патогенът има висока вирулентност и човешкото тяло страда от имунодефицитни състояния. С навременното правилно лечение, лезиите се абсорбират напълно и емфиземът намалява. Ако това не се случи, тогава два месеца са достатъчни за пациента да умре.

Субакутният процес е по-слабо изразен, лезиите са по-големи, а симетрията на тяхното местоположение е нарушена. Налице е несъответствие между оскъдната клинична картина и по-скоро обширното увреждане на белите дробове. На първо място в симптомите са леки симптоми на интоксикация. Пациентите често не смятат, че състоянието им е опасно и не се обръщат към лекаря, докато се появят усложнения (плеврит, туберкулоза на ларинкса), симптоми на които са болка в страната, значително повишаване на температурата и дрезгавост.

Когато се изследва такъв пациент, над лезиите, обикновено в межстолистната област, могат да се чуят сухи или влажни хрипове.

Хроничният курс на дисеминирана белодробна туберкулоза е възможен при липса на навременна диагноза, което позволява на микобактериите да заразят нови и нови области на белия дроб с повтарящи се вълни на лимфогенно разпространение. Това дава картина за местоположението на лезиите в белите дробове. Клиничната картина бавно се обогатява от увеличаването на симптомите. Развитието на тази форма на туберкулоза при възрастни е подобно на вълната, като процесът на утихване почти асимптоматичен. Хроничният курс завършва с развитие на изразени фиброзни промени, а при липса на лечение - образуването на кухини.

Друга форма на възрастни туберкулоза е фокална белодробна туберкулоза. Процесът е в границите на една-две лобули, по-често вече лекувани пациенти страдат от него. Образуването на гниещи кухини в такива огнища води до отделяне на казеозни маси в бронха, като се развива модел на казеозен бронхит.

С образуването на кухини на гниене съседните кръвоносни съдове също се унищожават и кръвта се появява в храчките. Първоначално се освобождава прясна кръв, която след това се замества от отхрачване на тъмни съсиреци. Изпускането на тъмни съсиреци продължава няколко дни.

Прогресирането на туберкулозния процес често води до признаци на хронична сърдечна недостатъчност.

Диагностика и анализ на туберкулоза при възрастни

Откриването на туберкулоза при възрастни започва с изследване и общ преглед на пациента. Проучването разкрива динамиката на клиничната картина, идентифицира вероятността от контакт с пациентите, както и наличието в непосредствена среда на хора, изложени на риск от развитие на туберкулоза при възрастни.

При изследване на пациенти с прогресивни форми на белодробна туберкулоза, външният вид на пациента, който отдавна е описан в литературата, привлича вниманието към себе си. Това е т.нар. Phtisicus habitus. Общото изтощение, изразена бледност на кожата, на която се открояват яркият руж и блясък на очите, привличат вниманието. Междустебените пространства се разширяват благодарение на развилия се емфизем, лопатките се изпъкват навън. Този вид е характерен за напреднала туберкулоза при възрастни.

В началните етапи на развитието на туберкулозния процес е трудно да се открият всякакви промени при изследване на пациента.

При преглед е необходимо да се провери наличието на белези след БЦЖ.

Рутинните изследвания на кръвта и урината нямат патогномонични признаци. Като цяло, кръвта може да бъде анемия, левкоцитоза, съдържанието на токсична гранулация в неутрофилите. При биохимичен анализ на кръвта може да се увеличат чернодробните ензими.

Откриването на туберкулоза при възрастни е свързано предимно с рентгеново изследване. Основните признаци на белодробна туберкулоза при рентгенографски изображения са фокални сенки в белите дробове. В лимфогенното разпределение на процеса сенките се намират в един бял дроб и по-често в средните участъци, а в лимфната и хематогенна разпределение - в двата белия дроб и сравнително симетрично.

Милиарната туберкулоза на белите дробове се открива на рентгеновите лъчи едва на десетия - четиринадесетия ден от неговото съществуване. Това са малки огнища, симетрично разположени по цялата дължина на белия дроб. Джобовете могат да се подредят или да придружават съдове по цялата им дължина.

При подостра форма на дисеминирана туберкулоза при възрастни, огнища с по-голям размер (5-10 mm), имат размити ръбове, могат да се сливат помежду си в зоните на потъмняване. Разрушителните зони изглеждат като зони на просветление в центъра на фокусите на потъмняване, понякога приемат формата на пръстен. В допълнение към това, калцификация може да бъде намерена в лимфните възли.

При хроничен процес рентгеновата картина е полиморфна, огнища с различни размери, не се сливат, в горните части на белите дробове са по-големи, отколкото в долните. Може да се открият кухини, те приличат на пръстеновидна сянка с ясни ръбове.

За откриване на микобактерии чрез лабораторни методи се събира следният диагностичен материал: слюнка, бронхиални промивки, биопсични проби, получени от засегнатите органи, отделящи се и размази от рани. Събраният материал се подлага на оцветяване съгласно Ziehl-Nielsen, последвано от микробиологично изследване.

С флуоресцентната микроскопия палтата Кох свети златно.

Културният метод е свързан с дълго чакане на резултатите (киселинно-устойчивият МБТ води до началото на втората седмица след засяването), затова не се използва за бърза диагностика.

Като спомагателен метод за поставяне на диагноза може да се използва компютърна томография.

Лечение на туберкулоза при възрастни

Необходима е ранна диагностика на туберкулоза при възрастни, за да се започне адекватна терапия възможно най-скоро.

Лечението на белодробната туберкулоза при възрастни е свързано с използването на комплекс от противотуберкулозни лекарства. Трябва да се помни, че лекарствата трябва да засягат не само размножаващите се форми на микобактерии, но и „пасивните“ L-форми.

Пет химиотерапевтични лекарства отговарят на тези параметри: изониазид, рифампицин, етамбутол, стрептомицин и пиразинамид. За да се преодолее лекарствената резистентност към едно или две лекарства, се предписва комбинация от четири лекарства: рифампицин + изониазид + пиразинамид + стрептомицин или етамбутол. Курсът на лечение с тези лекарства е дълъг, два до три месеца.

Лечение на белодробна туберкулоза при възрастни не се ограничава до назначаването на противотуберкулозни лекарства. Необходимо е да се поддържа имунната система на пациента, да се стимулират репаративните процеси в белите дробове. Тези цели се постигат чрез предписване на комплекс от витамини, антиоксидантни агенти (токоферол, натриев тиосулфат), предписват се имуностимулиращи препарати за поддържане на имунитета (Левамизол, Декарис).

Лечението на белодробната туберкулоза при възрастни също цели да минимизира развитието на фиброзни промени в засегнатите области на белите дробове. За тази цел, Lidaza се използва с успех, също така е възможно да се използват глюкокортикостероиди, но трябва да се помни, че те допринасят за потискането на имунитета, което е силно нежелателно.

Препоръчва се висококалорична храна, пациентите не трябва да се ограничават в различни продукти. Желателно е да се обогати диетата с млечни, млечни храни, т.е. богати на калциеви соли. Калциевите соли допринасят за елиминирането на алергичния компонент на туберкулозния процес.

Успешно се използва при лечение на белодробна туберкулоза при възрастни кумис лечение. Този продукт е богат на витамини, микроелементи, необходими за възстановяване на организма след заболяване. Освен това млякото на кобилата допринася за по-доброто функциониране на храносмилателната система. Когато консумирате кумис, изчерпаният човек бързо придобива липсващите килограми.

Профилактика на туберкулоза при възрастни

Специфичната превенция на туберкулозата при възрастни започва в ранна детска възраст, когато детето получава първата ваксина БЦЖ. Защитните сили, създадени от тази ваксина, продължават около седем години, след това ваксинацията трябва да се повтори, при условие че лицето не е било заразено с Mycobacterium tuberculosis. В състоянието на възрастни, липсата на инфекция с палка Кох е много рядка.

Ранната диагностика на туберкулозата при възрастни е мярка за предотвратяване разпространението на кочовите пръчки сред населението. За тази цел се извършват масови флуорографски изследвания. Флуорографите могат да бъдат както стационарни, така и мобилни. Използването на мобилна флуорография ви позволява да провеждате планови проучвания на населението в селските райони, както и служители на големи предприятия.

Стационарните фотофлуорографи се използват за рутинни прегледи в поликлинични условия.

За да се предотврати разпространението на микобактерията туберкулоза, извън града се извеждат специализирани болници, в които се лекуват пациенти, по-често е територия с иглолистни дървета. имат антисептични свойства.

След хоспитализацията на пациенти в специализирана болница се извършва окончателна дезинфекция в огнището.

В допълнение, химиотерапия се дава на лица с новооткрити признаци на отложен туберкулозен процес, както и на хора, които са преминали лечение за това заболяване, които имат изразени остатъчни ефекти, за да се избегне повторно активиране на туберкулозния процес.

Необходимо е също така да се увеличи вътрешната култура на населението, за да се предотврати навлизането на заразената слюнка в почвата. Пациентите с белодробна туберкулоза трябва да разполагат със специален контейнер с капак за събиране на храчки, съдържащи пръчки Koch. Освен това е необходимо да се спазват прости хигиенни умения, да се използват индивидуални ястия.

Причини за възникване на туберкулоза при възрастни

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от различни видове микобактерии, които причиняват увреждане на белодробната тъкан (най-често) или други органи (в зависимост от местоположението на патологичния фокус). Туберкулозата при възрастни се причинява главно от пръчката на Кох, която се предава от въздушни капчици при кашлица, говорене, кихане и близък контакт с болен човек или носител. След като патогенът влезе в белодробната тъкан, заболяването протича в латентна форма, след което хората говорят за тубин-инфекция. Под влиянието на условия, благоприятни за растежа и размножаването на патогена, палката Koch се активира, освобождава от защитната си капсула и болестта се превръща в активна форма на курса.

Причини за заболяването при възрастни

Причинителят на туберкулозата са микобактерии, най-често кочови бацили, но може да има и други:

• Mycobacterium tuberculosis;
• Mycobacterium bovis;
• Mycobacterium africanum;
• Mycobacterium bovis BCG;
• Mycobacterium microti;
• Mycobacterium canettii;
• Mycobacterium caprae;
• Mycobacterium pinnipedii.

В повечето случаи, патогенът се предава от въздушно-капки, но има и други начини на инфекция:

• хранителни - бактерии влизат в организма с хранителни продукти, с които пациентът е бил в контакт с отворената форма на туберкулоза;
• вътрематочно - съществува риск от предаване на патогени от майката към плода, докато дълго време пръчките могат да бъдат в защитна капсула и само при възрастен човек да се активира под влияние на благоприятни фактори;
• контакт - в тесен контакт с пациент с отворена форма на туберкулоза, като правило, причинителят на инфекцията навлиза в тялото през лигавиците с нарушение на целостта.

Класификация на туберкулозата: форма на заболяването

В зависимост от мястото на локализация на патологичния фокус се различават белодробната форма, а не белодробната. Около 80-90% от случаите са в белодробна форма, в други случаи е възможно увреждане на мозъка, червата, костите и урогениталната система. Разграничават се фазите на развитие на патологичния процес:

• инфилтрационна фаза;
• фаза на дезинтеграция;
• фаза на семена;
• абсорбционна фаза;
• фаза на уплътняване;
• фазата на белези;
• фаза на калциране.

В зависимост от това дали възрастен е болен за първи път или не, се отличава първичната и вторичната туберкулоза.

Първична туберкулоза

Счита се за остра форма на заболяването, която се развива и започва да се проявява клинично веднага след като патологичният патоген навлезе в кръвния поток. Най-често първичната туберкулоза се развива при хора, които често се разболяват, страдат от хронични заболявания, живеят в лоши условия на живот и ядат небалансирана диета. Това е така, защото имунната система е отслабена и тялото не може да устои на инфекцията.

Въпреки факта, че в белите дробове настъпва активен патологичен процес, на този етап на развитие заболяването не представлява опасност за другите. В началния етап се образува първичен гранулом в белия дроб - лезия, която може да лекува сама. В най-лошия случай гранулома се увеличава, в него се образува кухина, в която се натрупват туберкулозни бацили в големи количества. От тази кухина пръчиците излизат в системната циркулация, от където се разпространяват във всички вътрешни органи.

Вторична туберкулоза

Този тип заболяване се развива при възрастен, когато той вече е бил болен, но многократно е заразен с друг тип патоген. Понякога вторична туберкулоза се появява под формата на обостряне на ремисия на заболяването. Тази форма на заболяването е много по-трудна от първичната туберкулоза - в белите дробове се образуват нови огнища много бързо, които могат да се слеят един с друг, образувайки кухини. Според статистиката, около една трета от пациентите с вторичен вид туберкулоза умират в рамките на 2 месеца от началото на заболяването.

Първите признаци и симптоми на туберкулоза при възрастни

След като човек е заразен с Mycobacterium tuberculosis, клиничната проява на заболяването не се различава много от обикновената настинка:

• настъпват болки в тялото;
• назална конгестия и ринорея;
• суха кашлица;
• втрисане и треска;
• нарушение на съня;
• прекомерно изпотяване;
• повишаване на телесната температура до субфебрилни белези - 37.0-37.5 градуса.

Тези симптоми могат да възникнат едновременно или поотделно. Освен това, с напредването на патологичния фокус при възрастен, се появяват основните клинични признаци на туберкулоза:

• промяна във външния вид - с прогресивна туберкулоза, лицето на пациента става изключително бледо, по-тънки, потънали бузи, заострени черти. Пациентът бързо губи тегло на фона на обичайния апетит.
• Температура - след прекратяване на симптомите на ТОРС, изброени по-горе, телесната температура на пациента все още може да остане субфебрилна (до 37.5) за 1 месец. Вечерта термометърните индикатори могат да достигнат 38 градуса и нагоре и да изчезнат до сутринта. Забележителна характеристика на туберкулозата при възрастни е, че телесната температура остава повишена въпреки силното изпотяване. В по-късните стадии на заболяването, термометърните индикатори достигат 39 и повече градуса.
• Кашлица - постоянно тревожи пациента. В началния етап на развитие на туберкулоза кашлицата е суха, непродуктивна, нестабилна. С прогресирането на патологичния процес и образуването на кухини в белите дробове, кашлицата се увеличава, по време на атаката пациентът има слюнка в големи количества, понякога може да съдържа кръвни ивици.
• Изтласкване на кръв - наличието на кръв в храчките показва, че болестта е преминала в инфилтративната форма. В този случай е необходимо да се диференцира туберкулозата от рак на белия дроб или остра сърдечна недостатъчност. Когато кръвта се отделя от чешма, пациентът се нуждае от спешна хирургична намеса, тъй като този симптом показва разкъсване на пещерата.
• Болка в гърдите - остра и хронична туберкулоза се характеризира с болка между лопатките, които се влошават с дълбоко дъх.

Важно е! Ако след респираторно заболяване повишена телесна температура и кашлица продължават 3 седмици - това е причината за незабавна медицинска помощ, тъй като това може да означава туберкулоза.

Методи за диагностика на заболяването

За да се идентифицират огнищата на туберкулозата в белите дробове, пациентът изисква рентгенография на гърдите или компютърна томография. Ако заболяването е придружено от продуктивна кашлица, се взема проба от храчки за изследване, което пациентът трябва да събере в стерилна купа. Това изследване позволява на коковите пръчки или други микобактерии да бъдат засети в храчки и пациентът може да вземе антибиотик, към който патогенът е чувствителен.

В някои случаи пациентът се нуждае от бронхоскопия. Ако има съмнение за непулмонална туберкулоза, тогава се извършва преглед на тези органи.

Лечение на туберкулоза при възрастни

В основата на лечението на туберкулозата е химиотерапия срещу туберкулоза, която се провежда по няколко схеми.