Сред хроничните заболявания на дихателната система често се диагностицира бронхиална астма. Тя значително намалява качеството на живот на пациента и при липса на адекватно лечение може да доведе до усложнения и дори до смърт. Особеността на астмата е, че тя не може да бъде напълно излекувана. Пожизнен пациент трябва да използва определени групи лекарства, предписани от лекар. Лекарствата помагат за спиране на болестта и осигуряват на човека възможност да води нормалния си живот.
Лечение на бронхиална астма
Съвременните лекарства за лечение на бронхиална астма имат различни механизми на действие и директни индикации за употреба. Тъй като болестта е напълно нелечима, пациентът трябва постоянно да спазва правилния начин на живот и препоръките на лекаря. Това е единственият начин да се намали броят на астматичните пристъпи. Основната посока на лечение на заболяването - прекратяване на контакт с алергена. Освен това, лечението трябва да решава следните задачи:
- намаляване на симптомите на астма;
- предотвратяване на пристъпи по време на обостряне на заболяването;
- нормализиране на дихателната функция;
- приемане на минимално количество лекарства, без да се застрашава здравето на пациента.
Подходящият начин на живот включва отказ от тютюнопушене и отслабване. За да се елиминира алергичния фактор, пациентът може да бъде посъветван да промени мястото на работа или климатичната зона, да овлажнява въздуха в общежитието и т.н. Пациентът трябва постоянно да следи здравословното си състояние, да прави дихателни упражнения. Лекуващият лекар обяснява на пациента как да използва инхалатора.
Не правете лечение на бронхиална астма и без медикаменти. Лекарят избира лекарства в зависимост от тежестта на заболяването. Всички използвани лекарства са разделени в 2 основни групи:
- Основа. Те включват антихистамини, инхалатори, бронходилататори, кортикостероиди, анти-левкотриени. В редки случаи се използват лешояди и теофилин.
- Спешна помощ. Тези лекарства са необходими за облекчаване на астматичните пристъпи. Техният ефект се появява веднага след употреба. Поради бронхоразширяващото действие, такива лекарства улесняват състоянието на пациента. За тази цел се прилагат Salbutamol, Atrovent, Berodual, Berotek. Бронходилататорите са не само част от основната, но и спешната терапия.
Схемата на основната терапия и някои лекарства се предписват, като се има предвид тежестта на бронхиалната астма. Има четири от тези степени:
- Първата. Не изисква основна терапия. Епизодичните припадъци се облекчават с помощта на бронходилататори - салбутамол, фенотерол. Освен това се използват стабилизатори на мембранни клетки.
- Втората. Тази тежест на бронхиалната астма се лекува с инхалирани хормони. Ако те не дават резултати, тогава се определят теофилини и кромони. Лечението задължително включва едно основно лекарство, което се приема непрекъснато. Те могат да бъдат анти-левкотриен или инхалаторен глюкокортикостероид.
- На трето място. На този етап на заболяването се използва комбинация от хормонални и бронходилататорни лекарства. Вече са използвани 2 основни лекарства и ad-адреномиметици за облекчаване на припадъците.
- Четвъртият. Това е най-тежкият стадий на астма, в който се предписва теофилин в комбинация с глюкокортикостероиди и бронходилататори. Лекарствата се използват в таблетни и инхалационни форми. Комплектът за първа помощ за астма вече съдържа 3 основни лекарства, например анти-левкотриен, инхалиран глюкокортикостероид и бета-адреномиметици с удължено действие.
Преглед на основните групи лекарства за бронхиална астма
Като цяло, всички лекарства за астма са разделени на тези, които се използват редовно, и се използват за облекчаване на остри пристъпи на заболяването. Последните включват:
- Симпатомиметиците. Те включват салбутамол, тербуталин, левалбутерол, пирбутерол. Тези лекарства са показани за спешна асфиксия.
- М-холинергични блокери (антихолинергици). Те блокират производството на специфични ензими, допринасят за релаксацията на бронхиалните мускули. Теофилин, Атровент, Аминофилин притежават такова свойство.
Най-ефективното лечение за астма са инхалаторите. Те облекчават острите пристъпи поради факта, че лекарственото вещество незабавно попада в дихателната система. Примери за инхалатори:
Основните препарати за бронхиална астма са представени от по-широк кръг лекарствени групи. Всички те са необходими за облекчаване на симптомите на заболяването. За тази цел прилагайте:
- бронходилататори;
- хормонални и нехормонални агенти;
- кромони;
- анти-левкотриени;
- антихолинергици;
- бета адреномиметици;
- отхрачващи лекарства (муколитици);
- стабилизатори на мембраната на мастните клетки;
- антиалергични лекарства;
- антибактериални лекарства.
Бронходилататори за бронхиална астма
Тази група лекарства за тяхното основно действие се нарича още бронходилататори. Използват се при вдишване и в хапчета. Основният ефект на всички бронходилататори е разширяването на лумена на бронхите, поради което се премахва пристъпът на задушаване. Бронходилататорите са разделени в 3 основни групи:
- Бета адреномиметици (салбутамол, фенотерол) - стимулират рецепторите на адреналиновите и норадреналиновите медиатори, се вдишват;
- антихолинергици (М-холинергични блокери) - не позволяват на медиатора на ацетилхолин да взаимодейства с неговите рецептори;
- ксантини (препарати теофилин) - инхибират фосфодиестеразата, намалявайки контрактилитета на гладките мускули.
Бронходилататорните лекарства за астма не трябва да се използват твърде често, тъй като чувствителността на дихателната система към тях е намалена. В резултат на това лекарството може да не работи, което увеличава риска от смърт от задушаване. Примери за бронходилататори:
- Салбутамол. Дневната доза на таблетките е 0.3-0.6 mg, разделена на 3-4 дози. В случай на бронхиална астма, това лекарство се използва под формата на спрей: 0,1–0,2 mg се прилага при възрастни и 0,1 mg при деца. Противопоказания: исхемична болест на сърцето, тахикардия, миокардит, тиреотоксикоза, глаукома, епилептични припадъци, бременност, диабет. При спазване на дозата не се развиват странични ефекти. Цена: аерозол - 100 рубли, таблетки - 120 р.
- Spiriva (ипратропиев бромид). Дневна доза - 5 mcg (2 инхалации). Лекарството е противопоказано на възраст от 18 години, през първия триместър на бременността. От страничните ефекти са възможни уртикария, обрив, сухота в устата, дисфагия, дисфония, сърбеж, кашлица, кашлица, замаяност, бронхоспазъм, дразнене на фаринкса. Цената на 30 капсули 18 mg - 2500 p.
- Теофилин. Началната дневна доза е 400 mg. С добра преносимост се увеличава с 25%. Противопоказания включват епилепсия, тежки тахиаритмии, хеморагичен инсулт, стомашно-чревно кървене, гастрит, кръвоизлив в ретината, възраст под 12 години. Страничните ефекти са многобройни, така че те трябва да бъдат изяснени в подробните инструкции за теофилин. Цената на 50 таблетки от 100 mg - 70 p.
Стабилизатори за клетъчна мембрана на маст
Това са противовъзпалителни средства за астма. Тяхното действие - ефектът върху мастните клетки, специализираните клетки на човешката имунна система. Те участват в развитието на алергична реакция, която е в основата на астмата. Стабилизаторите на мембраната на мастните клетки предотвратяват навлизането на калций. Това се случва чрез блокиране на отварянето на калциевите канали. Следните лекарства произвеждат такъв ефект върху организма:
- Докромил. Прилага се от 2-годишна възраст. Началната доза е 2 инхалации 2-4 пъти дневно. За профилактика - същата доза, но два пъти дневно. Освен това е позволено да се провеждат 2 инхалации преди контакт с алергена. Максималната доза е 16 mg (8 инхалации). Противопоказания: първият триместър на бременността, възраст по-малко от 2 години. От нежеланите реакции са кашлица, гадене, повръщане, диспепсия, коремна болка, бронхоспазъм, неприятен вкус. Цена - 1300 р.
- Кромоглицинова киселина. Вдишване на съдържанието на капсулата (прах за инхалация) с помощта на спинлер - 1 капсула (20 mg) 4 пъти дневно: сутрин, вечер, 2 пъти следобед в рамките на 3–6 часа. Инхалационен разтвор - 20 mg 4 пъти дневно. Възможни нежелани реакции: замаяност, главоболие, сухота в устата, кашлица, дрезгав глас. Противопоказания: кърмене, бременност, възраст до 2 години. Цената на 20 mg - 398 p.
глюкокортикостероиди
Тази група лекарства за бронхиална астма се основава на хормонални вещества. Те имат силен противовъзпалителен ефект, премахвайки алергичния оток на бронхиалната лигавица. Глюкокортикостероидите са представени от инхалирани лекарства (будезонид, беклометазон, флутиказон) и таблетки (дексаметазон, преднизолон). Добрите отзиви са такива инструменти:
- Беклометазон. Дозата за възрастни е 100 mcg 3-4 пъти на ден, за деца 50-100 mcg два пъти през деня (за форма на освобождаване, където 1 доза съдържа 50-100 mcg беклометазон). За интраназално приложение - във всеки носов пасаж 50 mcg 2-4 пъти дневно. Беклометазон е противопоказан на възраст до 6 години, с остър бронхоспазъм, неастматичен бронхит. Сред отрицателните реакции могат да бъдат кашлица, кихане, възпалено гърло, дрезгав глас и алергии. Цената на бутилката 200 mcg - 300-400 p.
- Преднизолон. Тъй като това лекарство е хормонално, то има много противопоказания и странични ефекти. Те трябва да бъдат изяснени в подробните инструкции за преднизолон преди започване на лечението.
Лекарства, използвани за профилактика на бронхиална астма
Дихателни аналептици
1. Аналептичен пряк тип действие
2. Аналептичен рефлекс тип действие (Н-холиномиметици) t
3. Аналептик смесен тип действие
Аналептици пряк тип действие
1) Повишаване на чувствителността на невроните на DC на продълговатия мозък до CO2
2) Намаляване на прага на възбудимост на тези неврони
3) В MSC на тези неврони се отварят каналите за входящи токове на Na йони, в резултат на което се улеснява процеса на деполяризация.
- понастоящем се използват само в експериментална фармакология за симулиране на припадъци
1) Той има стимулиращ ефект върху мозъчната кора, която в големи дози води до конвулсии.
2) Аналептичен ефект върху DC на продълговатия мозък
3) Е специфичен антагонист на барбитурати, принуждавайки ги да се свържат с барбитурни рецептори, разположени в алостеричния център на постсинаптичните GABA рецептори
1) За по-бързо освобождаване на тяхната анестезия
2) Лечение на предозиране с барбитурати
3) Лечение на предозирането чрез инхибитори на ЦНС
1) Седативно действие върху мозъчната кора
2) Аналептичен ефект поради действието на DC
3) Подобрява дългосрочната памет
4) Противовъзпалителни и антиалергични ефекти (чрез увеличаване производството на ендогенни глюкокортикоиди - те увеличават производството на кортиколиберин в хипоталамуса)
5) Нормализира производството на повърхностноактивни вещества тип 2 алвеолоцити
6) Чрез активиране на de novo синтеза на протеин, той ускорява процесите на регенерация на стомашно-чревната лигавица
7) Инхибира дегранулацията на мастоцитите, увеличавайки съдържанието на c-AMP в тях
1) За по-бързо освобождаване на тяхната анестезия
3) Бронхиална астма
4) Надбъбречна недостатъчност
5) Профилактика на синдрома на отнемане при продължителна употреба на глюкокортикоиди
6) пептична язва и 12-та чревна язва
7) Дихателен дистрес синдром при новородени
Средства, използвани за облекчаване и предотвратяване на бронхоспазъм
Лекарства, използвани за облекчаване на бронхиална астма
- селективни β2-адреномиметици (къси разстояния)
- неселективни адреномиметици с пряко и непряко действие
Лекарства, използвани за профилактика на бронхиална астма
Бронхиална астма: профилактика и лечение
Бронхиалната астма, лечението и превенцията на която включва само сериозен и всеобхватен подход, според СЗО, се диагностицира при 4-10% от населението на света. Това респираторно заболяване е хронично, характеризиращо се с повтарящи се припадъци. Основните признаци на астматична атака са тежка кашлица, задух, затруднено дишане. Причините за развитието на астма се състоят от външни и вътрешни фактори, предизвикващи ускоряване.
Външни провокиращи фактори
Външните причини за развитието на астма включват:
- домашен прах;
- прашец;
- животински косми;
- тютюнев дим;
- домакински химикали, козметика и продукти за лична хигиена;
- заболявания на дихателната система;
- професионални дейности (астматични работници в химическата промишленост, майстори по работа със строителни материали, фризьори и други служители на салони за красота, офисни и складови работници);
- някои лекарства;
- чест стрес, продължителна умора;
- нездравословна диета;
- неблагоприятна екологична ситуация.
Най-често, развитието на атаки допринася за директен контакт на пациента с алергена. Обострянията често се случват в топлия сезон, особено при ветровито време.
Вътрешни причини за заболяването
Поради вътрешни причини се развива и бронхиална астма. Профилактиката и лечението, между другото, трябва да се извършват, като се вземат предвид факторите, които провокират заболяването. Вътрешните причини за заболяването включват преди всичко наследствена предразположеност (в този случай се прави диагноза „атопична бронхиална астма”). Също така се свързва с вътрешни причини за съпътстващи заболявания на дихателната система.
Класификация на бронхиална астма
Има няколко вида заболявания като бронхиална астма. За лечение и профилактика на бронхиална астма се използват различни медикаменти и терапии (в зависимост от вида и тежестта на заболяването).
Така че, според етиологията могат да бъдат идентифицирани:
- ендогенна астма, атаките на която са предизвикани от вътрешни фактори (упражнения, съпътстващи инфекции);
- екзогенна форма на заболяването, когато екзацербациите се причиняват от алергени (цветен прашец, прах, животински косъм, тютюнев дим и др.);
- бронхиална астма от смесен тип, при която атаките могат да бъдат причинени от излагане на вътрешни и външни фактори.
Според тежестта на курса, тези форми на заболяването се различават:
- интермитентна астма, сравнително лека и кратка атака от която се среща не повече от веднъж седмично;
- Леката персистираща астма се характеризира с екзацербации поне веднъж седмично, но не по-често от веднъж на ден;
- умерена персистираща астма го прави ежедневен припадък;
- Устойчивата астма при тежък курс е най-трудната форма на заболяването и се характеризира с много чести усложнения, ограничаване на физическата активност и безсъние.
Първите признаци и симптоми на заболяването
Непосредствените астматични пристъпи се придружават от такива признаци:
- суха кашлица (при подобряване на състоянието тя освобождава храчки с гъсти бели включвания);
- засилено дишане и сърцебиене;
- задушаване, силно задух;
- гърдите се надуват с дълбоки вдишвания;
- вените в шията стават подпухнали;
- затруднено дишане, което може да се появи както постепенно, така и внезапно;
- тежко изпотяване, студена пот;
- слабост, сънливост;
- замаяност;
- синкавост на кожата;
- телесната температура се повишава до 37-37,5 градуса;
- чувство за стягане в гърдите;
- тревожност, паника;
- повишаване на кръвното налягане при някои пациенти;
- по време на издишване, се чуват свирки и хрипове.
Характерната поза, която пациентът се стреми да приеме с астматичен пристъп, е седнало положение с лек наклон напред, докато човекът диша тежко и лежи лакти на коленете си. Малките деца не винаги приемат такава позиция, например бебето може спокойно да лежи на гърба си, да се държи активно и да играе дори по време на астматична атака.
Първа помощ за астматично състояние
Глобалната стратегия за лечение и превенция на бронхиална астма предполага и приемане на мерки за облекчаване на състоянието на пациента по време на началото на атаките. Така че, е необходимо да се успокои лицето, да даде лекарства, предписани от лекаря (като правило, в инхалатор) и топла вода, която трябва да се пие в малки глътки. Необходимо е да убедите пациента в тихо състояние да изчака, докато наркотиците действат, паниката ще усложни ситуацията. Не трябва да принуждавате човек да си ляга - в седнало положение, астматичните пристъпи са по-лесни и по-бързи.
Ако предприетите мерки не облекчат състоянието на пациента, е необходимо незабавно да се повика линейка. Преди пристигането на лекарите, трябва да се опитате да успокоите пациента, с особено внимание, за да лекувате дете с астматична атака. Веднага трябва да се обадите на екипа на линейката, ако човек е в критично състояние: има синкавост на кожата и подпухналост на вените на врата, появяват се признаци на затихване, пациентът се задушава, инстинктивно се опитва да разшири гърдите и да набере въздух, вдига раменете и брадичката.
Ако припадъкът не спре и се появи животозастрашаващо състояние, може да се наложи спешна хоспитализация. Астматичното състояние се спира от интензивни лечебни ефекти, някои пациенти могат да се нуждаят от кислородни маски и специално медицинско оборудване, което улеснява дишането.
В случай, че астматичната атака настигне пациента, когато той е сам и никой не може да му помогне, запомнете правилата за спиране на опасното състояние сами:
- Ако имате симптоми, които предотвратяват астматичен пристъп (промяна в дишането, хрипове, притискане в гърдите), трябва да използвате инхалатор или да приемате лекарство, предписано от лекар.
- След това трябва да се опитате да се успокоите, да седнете и да вземете удобна поза, затворете очи и бавно дишате. Необходимо е да редувате мускулите на тялото, без да задържате дъха си. Трябва да започнете с лицето, след това отидете на ръцете и краката, след това се опитайте да отпуснете цялото тяло.
- Необходимо е да се опитате да стабилизирате дишането: не поглъщайте въздуха с устата си, вдишайте през затворени устни, така че когато издишате, можете да чуете свирка.
- За да се улесни атаката, трябва да се навеждате напред, да поставяте краката си на пода, а лактите - на колене, след това да поемете дълбоко дъх и да задържите дъха си за няколко секунди, след което да се изкашляте на шал, за да се отървете от храчки.
- Ако след предприетите мерки състоянието не се подобри, е необходимо да се повика линейка.
Лекарствена терапия за астма
Терапията с бронхиална астма с лекарства включва използването на основни и симптоматични лекарствени комплекси. Основният курс е насочен към механизма на заболяването, контролира самия курс на заболяването, докато симптоматичната терапия е лечение и профилактика на обостряне на бронхиалната астма.
Основните лекарствени средства включват:
- Кромони.
- Моноканални антитела.
- ASIT (алерген-специфична имунотерапия).
- Антагонисти на левкотриенови рецептори.
- Глюкокортикостероиди.
За профилактика на пристъпи на астма се използват лекарства, използвани за симптоматична терапия:
- Краткодействащи бета-адреномиметици - облекчават астматичните пристъпи ефективно и с по-малко странични ефекти.
- Дългодействащите бета-адреномиметици са лекарства, които в допълнение към облекчаването на симптомите намаляват честотата на атаките.
- Ксантини - използвани за спешна помощ на пациента, както и за подобряване на действието на горните средства.
Инхалаторите могат да се използват за минимизиране на остри астматични пристъпи, с които лекарството се абсорбира бързо в тялото и започва да действа.
Също така, предотвратяването на астматични пристъпи включва използването на допълнителни лекарства, като антибактериални средства и отхрачващи лекарства.
Нелекарствена терапия на заболяването
Нелекарственото лечение включва премахване на провокиращите фактори на заболяването, спазване на специална диета, спелеотерапия и халотерапия. Спелеотерапията е метод на лечение, който предполага наличието на пациент в помещение, където се осигурява микроклимат на карстовите пещери. Халотерапията е аналог на спелеотреапията, която предполага лечение със “солен” въздух. Сесиите в солените пещери могат значително да удължат периода на ремисия и като цяло имат положителен ефект върху дихателната система.
Диета за астма препоръчва отхвърляне на морски дарове, цитрусови плодове, пушени меса, мазни ястия, малини, яйца, бобови растения, ядки, шоколад, мазни меса, хайвер, дрожди, френско грозде, праскови, пъпеши, ягоди, алкохол, мед, сосове на базата на домати. Необходимо е да се ограничи потреблението на хлебни изделия, млечни продукти, захар и сол.
Готвенето е за предпочитане на пара. Диетата трябва да бъде 4-5 топли хранения на ден. Препоръчително е менюто да се насити с зърнени култури, непривични супи, зеленчукови и плодови салати. Можете да ядете колбаси лекар, постно месо, ръж и трици хляб, овесена каша или galetny бисквитки.
За профилактика на астма се използва и спа лечение. Почивка пациенти с респираторни заболявания е по-добре в Крим.
Лечение на народни средства
Има и достатъчен брой традиционни методи за лечение на бронхиална астма, но преди да използвате някоя от тях, винаги трябва да се консултирате със специалист - бронхиална астма не е толкова леко заболяване да експериментирате. Превенцията и лечението на народни методи могат да предложат следното:
- Лечение по метод д-р Батмангхелия (вода). Същността на метода се състои в използването на две чаши вода тридесет минути преди хранене и една чаша - 2,5 часа след следващото хранене. Водата трябва да се използва размразена или осолена (половин чаена лъжичка морска сол до два литра чиста вода) последователно.
- Хранене с джинджифил в специфичен модел. Решетка трябва да решетка 4-5 см корен от джинджифил, изсипете студена вода и топлина във водна баня. След кипене продуктът трябва да се кипи под капака за 20 минути. Вземете загрятия бульон до 100 мл преди хранене.
- Вдишване на солен въздух. За редовни процедури е достатъчно да закупите солна лампа в магазина за домашни стоки и да я поставите в стаята на пациента.
- Приемане на лекарство на базата на овес. Един килограм овес трябва да се излее с 2 литра мляко и 0,5 литра вода, да се готви за 2 часа на слаб огън. След инструмента трябва да добавите една чаена лъжичка мед и масло. Консумацията на бульон трябва да бъде гореща, сутрин преди закуска. Съхранявайте инструмента в хладилник. Курсът на терапия е една година.
Първична профилактика на заболяванията
Първичната профилактика на бронхиалната астма включва прилагането на набор от мерки, насочени към предотвратяване на заболяването. Всеки трябва да е запознат с принципите на превенция, независимо от възрастта, пола и социалния статус. Освен това е важно не само да се знае, но и да се спазват мерките за предотвратяване на болестта.
Принципите на първичната превенция са малко по-различни при възрастните и децата. Така че, младите пациенти са по-склонни да страдат от атопична астма, основната причина за която е неблагоприятната наследственост. В този случай, алергените, които влизат в тялото с храна, се превръщат в основен фактор. Превенцията на астмата при деца с генетична предразположеност към заболяването включва предотвратяване на алергични реакции. Препоръчително е да продължите да кърмите такива деца колкото е възможно по-дълго, което ще укрепи имунната система на бебето и ще поддържа нормалната чревна микрофлора.
Профилактиката на бронхиална астма при възрастни пациенти е насочена към предотвратяване на негативното влияние на провокиращите фактори на заболяването: тютюнев дим, прашец, домашен прах, химикали. Така че, първо, необходимо е да се елиминират възможните причини за заболяването от броя на източниците на инфекция и едва след това да се премине към лечение на съществуващите патологии на дихателната система.
Бронхиалната астма, чиято превенция трябва да бъде сложна, често засяга следните групи пациенти:
- хора с наследствена предразположеност (тези, чиито близки роднини страдат директно от астма, хронични заболявания на дихателната система, алергични реакции);
- тежки пушачи;
- лица, страдащи от атопичен дерматит (възпалителна лезия на кожата, която е алергична и се предава генетично);
- лица с бронхообструктивен синдром при остри респираторни вирусни инфекции;
- хора, които работят в специални условия (запушени и прашни помещения) или с парфюмерия, химически реактиви.
Особено важно е тези групи хора да се грижат за себе си. Профилактиката на бронхиалната астма включва следните основни дейности:
- използване на хипоалергенна козметика;
- прекратяване на тютюнопушенето (включително пасивно);
- създаване на благоприятна среда около вас (ако е възможно);
- поддържане на чистата къща;
- елиминиране на контакт с възможни алергени;
- навременно лечение на респираторни заболявания, в периода на епидемия - спазване на превантивни мерки, ваксинация.
Предотвратяване на вторична астма
Специални правила за превенция се прилагат за пациенти, които вече имат астма. Вторичната превенция на астмата е насочена към предотвратяване развитието на усложнения и остри пристъпи на заболяването. Препоръчително е да се следват правилата за вторична превенция за тези, чиито роднини са болни или страдали от бронхиална астма, атопичен дерматит, алергии, екзема.
Следните мерки предполагат вторична профилактика на бронхиална астма:
- лекарства (антиалергични), особено тези, предписани от лекар, трябва да се приемат неуспешно, за да се намали или напълно да се елиминира повишената чувствителност на организма;
- изключване на високо алергични храни от ежедневната диета;
- пълен провал на тютюна и употребата на алкохолни напитки;
- използване на синтетични (антиалергични) възглавници и одеяла;
- ограничаване на комуникацията с домашни любимци, по-добре е да се откаже дори поддръжката на риба, тъй като сухата храна често предизвиква алергии;
- редовно почистване на жилището, проветряване;
- навременно лечение на остри респираторни вирусни инфекции в студения сезон;
- извършване на дихателни упражнения и други терапии (акупунктура, билково лекарство);
- вземане на витаминни комплекси, предписани от лекуващия лекар.
Пациентите с бронхиална астма трябва да се грижат по-специално в топлия сезон, когато е по-трудно да се избегне контакт с възможни алергени.
Предотвратяването на астма при деца включва същите мерки.
Предотвратяване на третично заболяване
Третичната превенция на астмата има за цел да облекчи общия ход на заболяването и да предотврати смъртта в периода на остро заболяване. Превенцията на астматичните пристъпи на този етап предполага спазването на режима на елиминиране - това е пълното изключване на възможността за контакт на пациента с дразнещия фактор, причиняващ задушаване.
За щастие, смъртта с това заболяване е доста рядка, така че познанията за методите на третичната профилактика са необходими преди всичко за реанимационните лекари. Бронхиалната астма, чиято профилактика и лечение изискват сериозно отношение, се характеризира с положителна прогноза, но много зависи от това кой етап от заболяването е кандидатствал за квалифицирана медицинска помощ.
Препарати при бронхиална астма: лечение и профилактика
Повишената реактивност на организма към алергени или инфекциозни микроорганизми е основната причина за развитието на специфични биоактивни комплекси, които водят до бронхоспазъм и задушаване. Ето защо, лекарствата за бронхиална астма трябва да имат бронходилаторни и секретиращи ефекти.
Лекарствата трябва да инхибират производството на еозинофили, допринасяйки за развитието на оток, сърбеж и зачервяване. Тяхното производство се увеличава бързо в отговор на наличието на алергени в околната среда. Ето защо, един от методите за лечение е премахването на факторите, причиняващи пристъп на бронхиална астма:
- Вредни условия на труд;
- Замърсяване на въздуха от промишлени газове;
- Ароматизирани храни;
- Алергични детергенти;
- Грибни и вирусни заболявания;
- Стресови ситуации.
Възпалителният процес при бронхиална астма е тясно свързан не само с алергичното възпаление, но и с инфекциозните. Затова терапията трябва да бъде насочена към борба с алергените и инфекциите.
Свързването на тези процеси прави лечението трудно. Правилният подход се основава на съвременни методи за откриване на етиологични патогени и търсене на подходящи лекарства.
Бронхиална астма: лекарствено лечение
Основната цел на терапията е да се отървете от болезнена, непродуктивна кашлица, алергичен ринит и болка в гърдите. Неспазването на тези симптоми води до развитие на тежък астматичен статус, който може да бъде освободен само в условията на интензивното отделение.
В случай на бронхиална астма, лечението с лекарства за инхалация се използва за облекчаване на остър пристъп. В комплексната терапия се включват употребата на противовъзпалителни и бронходилататори. Ксантини, аминофилин имат бързо действие. Тези лекарства се предлагат в таблетки и инжекционни разтвори. Интравенозното приложение на аминофилин бързо разширява гладката мускулатура на бронхите, допринася за отстраняването на храчките и пречистването на дихателните пътища. Приемането на хапчета допринася за продължително действие. Лекарствата в тази група се приемат само под наблюдението на лекуващия лекар, тъй като те имат редица негативни ефекти върху сърдечната проводимост и контрактилитета на миокарда. Те могат да причинят аритмия, сърцебиене. Поради това ксантините са противопоказани при хора с тежки сърдечни аномалии.
Средства за основна противовъзпалителна терапия:
Хормоналните лекарства са най-мощните противовъзпалителни средства, които действат върху всички части на патогенезата на бронхиалната астма. Използват се при умерени до тежки случаи на бронхиална астма. Лекарствата спират тежки, продължителни припадъци. Те трябва да се използват само както е предписано от лекар, те могат да доведат до необратима дисфункция на надбъбречната кора и да причинят зависимост.
Кортикостероидите са редица инхалирани и комбинирани лекарства. Дозата и количеството на приема се избират индивидуално.
Препарати за превенция на бронхиална астма
Развитието на атаката се стимулира от спазъм на гладките мускули. Това е отговор на дразнители - алергени или инфекциозни агенти. Следователно, антиалергичните лекарства за предотвратяване на астма могат да предотвратят развитието на атака.
Сърбеж по лицето, носа или шията е признак на задушаване. Появява се гъделичкане, кихане, изливане на лигавицата от носните проходи. Такива явления също могат да причинят стрес. Болен човек не е в състояние да издиша, да си почива ръцете. Той включва всички помощни мускули. Лицето става цианотично, шийните вени се оформят добре. Появяват се свирещи хрипове и се чуват от разстояние.
Пациентът има страх от смърт, придружен от сърцебиене и задух, треска. Кашлицата е придружена от трудно отделяща се стъклена храчка. Еозинофилията се определя в кръвта.
Преди започване на атака е важно да се създаде благоприятен емоционален фон. Необходимо е да се успокои пациента, за да се осигури поток на свеж въздух. Веднага трябва да приемате беротек или салбутамол под формата на инхалация. Един - два вдишвания на лекарството може напълно да спре атаката. Необходимо е да се избегне предозиране на лекарства.
За профилактика на астма използвайте разходки в боровата гора. Съществените иглолистни масла имат антисептично и бронходилататорно действие. В диетата трябва да се включат лекарства, съдържащи прашец и пчелно млечице.
Преди лягане трябва да направите вдишване с масло от ела, а през месеца да вземете брезов въглен. Добър ефект има масаж на гръдния кош и девствено вино. В рамките на два месеца, вземете следната инфузия: равни части от див розмарин, ирландски мъх и мента и knotweed, жълтурчета, изсипва вряща вода. След инфузия, приемайте четири пъти дневно.
Начало средства за лечение на атака:
- Инхалация на сода с капка йод;
- Вани за крака;
- Горчица;
- Вакуум масаж.
В началото на атаката трябва да вземете една таблетка тавегила и аминофилин, вземете инхалатор.
Бронхиална астма: Какви инхалатори използват?
Медицински средства за лечение на атака трябва да имат редица качества, а именно:
- бързо проникване в бронхиалния тракт;
- разширяване на гладките мускули на бронхиалното дърво;
- елиминират подуване и възпаление на лигавицата.
Тези свойства имат само лекарства за вдишване, които могат да бъдат приложени вътре с бронхиална астма. Заобикаляйки храносмилателните органи и кръвообращението, те действат директно върху бронхите, като бързо постигат бронходилатиращ ефект.
Инхалационни лекарства се доставят на мястото на приложение с помощта на специални дозиращи устройства - инхалатори. Използват се повече от век и непрекъснато се подобряват. Използват се следните видове устройства за вдишване:
- Доза (прах) - регулира количеството на необходимата доза в дихателните пътища. Използва се за инжектиране на сухо вещество.
- Дистанционни. Инструментите се състоят от пластмасова маска и тръба, свързана с инхалатора. Лекарството влиза в белите дробове само при вдишване. Клапанният механизъм предотвратява преминаването на лекарства по време на изтичане. Разделителите са удобни за употреба при деца, които не могат да регулират продължителността на вдишване и издишване.
- Аерозолни инхалатори. Диспенсери, лесни за производство и компактни. Употребата изисква умение. Дозата трябва да бъде синхронизирана с дишането. Малко количество от веществото се отлага върху устната лигавица, което изисква корекция на дозата.
- Небулайзери. Устройства, които доставят лекарства под налягане в най-отдалечените райони на бронхите. Има два вида: компресия и ултразвук. Пулверизатори - стационарни устройства. Последните модели са преносими устройства, които се активират чрез вдишване на пациента.
Голяма селекция от лекарства, представени в аптеката, могат да се разделят на две групи: бронходилататори и възпалителни лекарства.
Лекарства за бронхиална астма: бронходилататори
Лекарства, които разширяват бронхите поради активирането на симпатиковата инервация са симпатикомиметици. Те включват салбутамол, левалбутерол. Други инструменти в тази група:
- Holinoblockers –m рецептори (atrovent). Валиден само за инхалационни пътища на приложение.
- Метиксантините са вещества, които блокират ензимите, предизвикващи бронхите. Представители на тази група са аминофилин и аминофилин.
- Хормонални глюкокортикостероиди - спират оток и имат симпатикомиметично действие.
Продължителната употреба причинява системно преструктуриране на организма и води до надбъбречна недостатъчност, така че тези лекарства се приемат в аерозолна форма. Тази употреба не предизвиква негативни странични ефекти.
Противовъзпалителни средства за астма
Най-широко използваните кортикостероиди, които имат всички необходими действия за облекчаване на астматичен синдром, антиалергични, противовъзпалителни и анти-оток. Други противовъзпалителни средства:
- Инхибитори на освобождаването на биоактивни вещества, които причиняват възпаление на лигавицата - кромолин, неокромолин. Те се предлагат като назални капки. Повече се прилага в педиатрията.
- Левкотриенови инхибитори - инхибират образуването на биоактивни вещества. Използва се за лечение на аспиринова астма. Те включват zileuton и montelukast.
- Анти-имуноглобулините са антитела, които се използват за лечение на устойчива астма. Имат висока цена и продължителен ефект.
Най-често изборът на пациенти и лекари спира на селективни бета-адреномиметици, които се използват при атаки. Често комбиниран с глюкокортикоиди:
- Будезонид е противовъзпалително лекарство, което съдържа глюкокортикостероид. Той има дълготраен ефект.
- Формотерол е агонист на бета рецептор. Действието се проявява след минута и продължава 12 часа.
Активното вещество се преработва в черния дроб и се екскретира от тялото. Дозата се регулира индивидуално, като се използва минималната ефективна терапевтична доза.
Всички лекарства се предлагат в различни комбинации. Лекарят предписва всеки агент поотделно. Ако заболяването се усложнява от инфекциозен бронхит или пневмония, използвайте антибиотици. Правилното приемане на бронхилитни лекарства улеснява курса и ви позволява да постигнете дългосрочна ремисия.
Бронхиална астма - медикаментозно лечение
Лечението на бронхиална астма по време на обостряне на процеса и в фазата на ремисия се различава в зависимост от насоките на целите.
Стабилна терапия с ремисия
В фазата на стабилна ремисия пациентът може да бъде спрян да приема лекарства. Прекратяването на курса на лечение с химиотерапевтични лекарства е възможно на фона на предишната базова терапия.
В такива случаи можете да отмените курса на лечение с лекарства:
- ясно изразено намаляване на степента на чувствителност към проблемни алергени;
- значително намаляване на бронхиалната хиперреактивност;
- постоянна нормализация на дишането.
Лечение във фаза на нестабилна ремисия
В тази ситуация терапията е насочена към:
- основи на патологичния процес (патогенетична базисна терапия);
- облекчаване на пристъпите на астма (симптоматична терапия).
Медикаменти за лечение на бронхиална астма
Лекарствата, използвани за лечение на астма, трябва да отговарят на следните критерии:
- не причиняват сериозни странични ефекти;
- не причиняват наркотична зависимост или пристрастяване;
- намаляване на неспецифичната реактивност на дихателната система;
- да се осигури пълно възстановяване на бронхиалната проходимост (или пълно облекчаване на бронхиалната обструкция).
За всеки пациент лекарят трябва да предпише индивидуален курс на лечение за това заболяване, като избере подходящия режим на лечение и комбинация от лекарства. Ако се появят дори леки признаци, лечението с лекарства трябва да се засили, тъй като те могат да показват влошаване на състоянието на пациента. Също така, ако състоянието на пациента се върне към нормални параметри, тогава трябва постепенно да се върнете към поддържащата доза на лекарствата.
Всички лекарства, използвани за лечение на бронхиална астма, могат да бъдат разделени в две широки категории:
- лекарства с продължително действие, насочени към спиране на възпалителния процес в бронхите и предотвратяване на признаците на заболяването;
- лекарства за спешна помощ, облекчаване на пристъпи на астма.
За облекчаване на пристъп на астма се използват късодействащи лекарства:
- антихолинергични лекарства за инхалиране (атровент (iprotropium bromide), oxitropium), аминофилин, който обикновено се дава в 10 ml 2,4% разтвор на интравенозни течности или капки;
- бета-2-агонисти (албутерол, беротек (фенотерол), салбутамол), които се назначават в инхалационна форма поради изразения терапевтичен ефект.
Средно тези лекарства траят 4 часа. При тежки случаи може да има липса на ефект от тяхната употреба, като по този начин е показан курс на кортикостероидни хормони в инжекции (по-рядко - в таблетки).
Лекарства, използвани за предотвратяване на астма
За предотвратяване на пристъпи на астма и забавяне на неговото развитие се използват бронходилататорни лекарства, блокиращи алергични реакции и с добро противовъзпалително действие:
- антагонисти на левкотриенови рецептори: монцлукаст, зафирлукаст;
- антиалергични лекарства: кетотифен;
- дългодействащи метилксантини (теофилин): euphyllong, teotard, teopek;
- дългодействащи бета-2 агонисти: инхалиран серевент (салметерол), формотерол (в таблетки: тербуталин, салбутамол);
- системни кортикостероиди: недокромил натрий, натриев кромогликат (инхалиран); триамцинолон, преднизон;
- инхалаторни кортикостероиди: будезонид, флутиказон, ингакорт (флунизолид), беклометазон.
Горните лекарства се отнасят до противовъзпалителни лекарства от ново поколение, ефективни при лечението на астма и атопичната форма на бронхиална астма.
Стъпка терапия на бронхиална астма
Поради факта, че специалистите на Световната здравна организация (СЗО) са разработили специален метод за лечение на бронхиална астма, стана възможно да се лекува това заболяване с най-малко количество лекарства. Тази техника се състои в поетапен подход към лечението на заболяването, като се има предвид неговия курс и тежест.
Ако в продължение на 3 месеца е възможно да се контролират признаците на бронхиална астма, тогава броят на лекарствата, използвани за лечение, намалява.
Контролът на симптомите се счита за непълен, ако пациентът има:
- необходимостта от краткотрайни бронходилататори се увеличава;
- симптомите се появяват в ранните сутрешни часове или през нощта;
- признаци на кашлица, задух или хриптене се появяват повече от 3 пъти седмично.
Вижте също:
Важен фактор за появата на астма са инфекциите на дихателната система. Некомплицирана вирусна инфекция може да стане...
Основната характеристика на астмата през нощта е дискомфорт през нощта, от който пациентът се събужда. С това заболяване,...
Въпреки че основните механизми на развитие и причините за появата на бронхиална астма са задълбочено проучени от учените днес...
При лечението на астма някои лечебни растения са се показали добре. Лечебни растения, използвани за...
Вземете инфузията от ягоди (или сок). Приемането на сок трябва да се прави на празен стомах за 4-8 супени лъжици. л. Готвене...
Астма бронхиална - алергично заболяване, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на експираторна диспнея, причинена от дифузно нарушение на бронхиалната проходимост.
Профилактика на астма и основните методи на лечение
Бронхиалната астма не се лекува досега, но в повечето случаи е податлива на корекция с помощта на лекарствена терапия. Целта на медицинските грижи е да се гарантира, че човек може да има нормален, пълноценен живот.
Трябва да се разбере, че лечението на бронхиална астма е стъпка по стъпка процес с постоянно регулиране на използваните методи на лечение. Само правилната комбинация от избрани инструменти за лечение на бронхиална астма ще позволи да се постигне положителен резултат с минимален брой странични ефекти.
Профилактика на астма.
Превантивните мерки за бронхиална астма играят много важна роля, тъй като те могат да помогнат за намаляване на броя на атаките, постигане на дългосрочна ремисия на заболяването и подобряване на качеството на живот.
В медицината се отличава първичната, вторичната и третичната профилактика на бронхиалната астма.
Първична профилактика на бронхиална астма.
Това е комплекс от мерки, насочени към предотвратяване развитието на болестта. Тези дейности обхващат абсолютно всеки човек, независимо от пола или възрастта.
Преди всичко те се отнасят до:
- малки деца и възрастни, предразположени към алергични заболявания (атопичен дерматит, уртикария и др.), t
- хора, страдащи от хронични възпалителни заболявания на дихателните пътища,
-хора с наследствена предразположеност към астма,
-хора, работещи в опасни условия
-ако има бронхиална обструкция при простудни заболявания.
Задържано за това събитие:
-елиминират потенциалните източници на прах под формата на килими, меки играчки, голям брой малки декорации,
-организирайте правилното хранене, елиминирайте потенциалните алергени в ежедневната си диета,
-спазва всички необходими хигиенни мерки,
-Опитайте се да избягвате контакт с домашни любимци, а ако има такива, внимателно следете за тяхната хигиена,
-спрете да пушите
-не използвайте дезодоранти, парфюмни одеколони и други парфюми,
-да се консултирате с лекар навреме, да не се лекувате самостоятелно дори t
-премахване на професионални рискове, особено по време на бременност,
-кърмещо бебе
-упражнения упражнения втвърдяват тялото ни!
Вторична превенция на астма.
Тя е насочена към хора, страдащи от алергии, или вече има предстатия, членове на семейството, които страдат от бронхиална астма.
Целта на вторичната профилактика на астмата е да се намали вероятността от развитие на симптоми на заболяването.
Мерки за предотвратяване развитието на астма:
-профилактика и своевременно лечение на хронични възпалителни заболявания на дихателните пътища,
-физически упражнения, втвърдяване, дихателни упражнения,
-приемане на антиалергични лекарства, ако е необходимо.
Третична превенция на бронхиална астма.
Тя е насочена към хора, които вече страдат от бронхиална астма, а целта й е да намали силата и броя на пристъпите на задух и симптомите на заболяването. Взети за това събитие:
-извършване на мокро почистване в жилищни помещения най-малко 2 пъти седмично,
-избягвайте контакт с домашни любимци
-измиване на спално бельо най-малко 1 път седмично при 60 ° C,
-възглавници и одеяла се използват най-добре от синтетични материали, а не от пух, вълна или пера,
-използване на специални прахозащитни капаци за мебели,
-препоръчително е да се извадят от помещенията килими, килими, меки играчки и стайни растения,
-редовно извършват почистване на мека мебел.
По принцип има 4 компонента, които могат да помогнат за постигане на дългосрочна ремисия на заболяването:
-лекарства за лечение на бронхиална астма. Необходимо е да се облекчат припадъците и да се облекчат оплакванията, а пациентът трябва ясно да знае как да прилага лекарството правилно, така че да работи максимално.
-избягвайте контакт с възможни алергени, които предизвикват астматичен пристъп,
-здравословен начин на живот, преподаване на пациента на правилното поведение по време на астматичен пристъп,
-постоянно медицинско наблюдение, в зависимост от тежестта на заболяването.
Подходи за лечение на бронхиална астма.
Лечението на заболяването трябва да се стреми да постигне, ако е възможно, стабилна ремисия на заболяването и да предотврати възпалението на дихателните пътища и да има следните цели:
-намаляване на броя на пристъпите на астма,
-нормален нощен сън (без кашлица и задух),
-ако е възможно, минимално лекарство (на първо място, без допълнителни лекарства, различни от бързи ефективни бета-2 симпатикомиметици),
-нормализиране на белодробната функция и най-добрия пиков поток,
-поддържане на работоспособността на същото ниво и нормализиране на ежедневния живот,
-възможност за участие в спортни дейности или други физически дейности,
-нормално физическо, умствено и умствено развитие при децата.
Лекарства за лечение на бронхиална астма.
Те заемат основно място в ефективното облекчаване на пристъпите и симптомите на заболяването.
Всички лекарства се разделят на 2 големи групи - основни (с които пациентите контролират бронхиалната астма) и симптоматични (насочени към облекчаване на астматични пристъпи).
Ако не приемате основна терапия, постепенно ще се увеличава необходимостта от лекарства за облекчаване на астматичните пристъпи. Всички те могат да се използват под формата на инхалации, таблетки и интравенозни инжекции.
Препарати за базисна терапия при лечение на бронхиална астма:
1.Кромоните се използват само в случай на лек ход на бронхиална астма и не са ефективни при облекчаване на пристъп на бронхиална астма, основната активна съставка е кромоглицевата киселина. Те включват недокромил натрий (Tayled) и натриев кромогликат (Intal). Те са ефективни срещу индиректни стимули, които стесняват бронхите, като дим, физически стрес или алерген. Кромоните са краткодействащи лекарства и нямат незабавен ефект, но само 2 седмици след началото на лечението. Смята се, че те стабилизират мастните клетки, които играят решаваща роля в алергичните реакции.
Intal се предписва на възрастни и деца първо 2 инхалации 4 пъти дневно с постепенно преминаване към поддържаща доза от 1 инхалация 4 пъти дневно. При тежки случаи дозата може да се увеличи с 2 инхалации 6-8 пъти на ден. Intal се предлага като прах за инхалация или инхалационен разтвор, за който съществуват специални инхалатори. Прах за инхалация се предписва по 1 капсула 4 пъти дневно: 1 капсула през нощта, 1 сутрин и 2 в интервала с интервал от 3-6 часа. Разтворът за вдишване предписва 1 ампула 4 пъти на ден.
Tayled се използва чрез започване на 2 инхалации 2-4 пъти на ден, а когато се постигне положителен резултат, дозата се намалява до 2 инхалации 2 пъти дневно. Ако не може да се постигне положителен ефект, дозата се увеличава до 2 инхалации 4 пъти на ден. Максималната доза на лекарството е до 8 пъти на ден. Можете да използвате лекарството преди тренировка, контакт с алерген и др. Като превенция на пристъп на бронхиална астма.
Ако пациентът допълнително използва лекарства, които разширяват бронхите, те трябва да бъдат взети преди инхалирането на Кромон.
2. Вдишване глюкокортикостероиди - са основната група лекарства, използвани за лечение на бронхиална астма от всякаква тежест. Те имат противовъзпалителен ефект и инхибират повишения бронхиален отговор на дразнещия ефект, имат антиалергичен ефект и намаляват образуването на слуз. За разлика от Croons, те не действат мигновено, ефектът им се развива доста дълго и продължава един ден. Например, когато приемате хапчета, положителен ефект се развива след около 90 минути, с интравенозно приложение, след 30 минути и постепенно се увеличава в продължение на 6-12 часа, пълният ефект се появява, когато се приема редовно за няколко дни или седмици. Ето защо те са част от основната терапия, тъй като целта им е да предотвратят възпалителния процес в бронхите в отговор на провокиращ фактор, а не за облекчаване на остър пристъп на бронхиална астма. Въпреки това, с развитието на астматичен статус, тяхното приемане е необходимо възможно най-рано, за предпочитане под формата на инжекции или таблетки, защото в комбинация с други лекарства те имат положителен ефект. Днес това са най-добрите лекарства, които помагат за борбата с болестта и намаляват честотата на астматичните пристъпи.
Приложени инхалационни глюкокортикостероиди:
-Будезонид (Benacort, Pulmicort): се предписва на възрастни от самото начало на 400-1600 µg / ден в 2-4 дози, след това 200–400 µg 2 пъти на ден, по време на обостряне дозата се увеличава до 1600 µg / ден. На деца се предписват 50-200 µg / ден в 2 разделени дози, максималната доза е 400 µg / ден.
-беклатозон дипропионат (Becotide, Beklodzhet): когато се използва лекарство, съдържащо 50 или 100 µg вещество в една доза, възрастните се предписват в доза от 100 µg 3-4 пъти дневно или 200 µg 2 пъти дневно, при тежки случаи дневната доза може да бъде увеличен до 600-800 mcg. Децата се предписват в доза 50-100 µg 2 пъти дневно. Когато се използва лекарствена форма със съдържание на субстанция от 250 ug на доза, възрастните се предписват по 500 ug 2 пъти на ден или 250 ug 4 пъти на ден. При тежки случаи дозата може да се увеличи до 1500-2000 mg на ден.
-флутиказон пропионат (Fliksotid): в зависимост от тежестта на заболяването, на възрастните се предписва 100–1000 mcg 2 пъти дневно, като се започне с минималната доза и постепенно се увеличава, ако е необходимо. Деца на възраст над 4 години предписват 50-100 µg от лекарството 2 пъти на ден, ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 200 µg. Максималната дневна доза за възрастни е 2000 mcg, за деца над 4 години е 400 mcg.
-flunisolide (Ingakort): Възрастни и деца над 6-годишна възраст се предписват 1 mg / ден (2 вдишвания) в 2 разделени дози, максималната дневна доза е 2 mg - 4 инхалации в 2 дози.
-триамцинолон ацетонид: възрастни и деца над 12 години се предписват по 200 μg 2-4 пъти дневно с постепенно намаляване на дозата до минимално ефективния. В тежки случаи дневната доза може да се увеличи до 1600 mcg. Деца от 6 до 12 години се предписват в доза от 100 mg 2-4 пъти дневно, максимум 1200 µg / ден.
В момента има широко използвани комбинации от инхалаторни глюкокортикостероиди с лекарства, които разширяват бронхите (бета-2 адреномиметици). Те позволяват да се спре атаката на бронхиалната астма, като същевременно се постигне противовъзпалителен ефект. Основните 2 форми на комбинирани лекарства:
1. салмотерол / флутиказон (Seretid 25/50, 25/125, 25/250, Seretid Multidisk 50/100, 50/250, 50/500 и Tevacomb 25/50, 25/125, 25/250):
-дозата на лекарството Серетид, предписано от лекар, в зависимост от тежестта. Трябва да знаете, че минималната доза от 25/50 не е подходяща за лечение на тежка бронхиална астма. В зависимост от тежестта на заболяването, препоръчваната от лекаря доза се предписва за възрастни и деца над 12 години, 2 дози 2 пъти дневно. Деца над 4-годишна възраст се предписват 1 доза от лекарството 2 пъти дневно в комбинация 25/50. Seretide не се препоръчва за лечение на лека астма и тежка, освен ако не се използва ефективна доза инхалаторни глюкокортикостероиди при монотерапия.
-Seretid Multidisk се използва в препоръчваната доза при възрастни и деца над 1 година чрез 1 инхалация 2 пъти дневно, при деца над 4 години с 1 инхалация 2 пъти дневно в комбинация 50/100.
-Tevacombs за възрастни и деца над 12 години се предписват по 2 вдишвания 2 пъти на ден в препоръчителната доза. Деца от 4 до 12 години назначават по 2 вдишвания 2 пъти на ден в комбинация от 25/50.
2. Формотерол / будезонид (Symbicort Turbuhaler 4.5 / 80 и 4.5 / 160, Foradil Combi 12/200 и 12/400):
-Symbicort turbuhaler няма да се прилага в началото на лечението на астма. Дозата на лекарството се избира индивидуално, като постепенно се намалява до минимално ефективния, при който симптомите на бронхиална астма изчезват. Възрастни и деца над 6-годишна възраст се предписват 1-2 инхалации 2 пъти дневно при препоръчваната доза, на деца под 6-годишна възраст се предписват 1-2 инхалации на ден при доза 4,5 / 80. Ако е необходимо, честотата на вдишване може да се увеличи до 8 пъти на ден.
-Foradil Combi: редовната поддържаща доза на формотерол за възрастни и деца над 6-годишна възраст е 12–24 µg 2 пъти дневно (1-2 капсули от лекарството), максималната препоръчителна дневна доза е 48 µg. Ако е необходимо, можете допълнително да приложите 12-24 µg от лекарството за облекчаване на симптомите на бронхиална астма. Будезонид капсули се предписват на възрастни пациенти и деца над 6 години в поддържаща доза от 400-800 mcg в 2 дози, в леки случаи лечението започва с минимална доза от 200 mcg дневно. Ако дозата на будезонид е по-малка от 200 μg, то лекарството не се предписва, тъй като 1 капсула от лекарството съдържа 200 μg будезонид. За деца под 6 години, дозата на формотерол за редовна поддържаща терапия е 12 mcg 2 пъти дневно, а максималната дневна доза е 24 mcg. От самото начало, будезонид се прилага в доза от 200 µg 2 пъти дневно с постепенно намаляване до поддържаща доза от 100-200 µg 2 пъти на ден. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи до максимум 800 микрограма на ден. Лекарството Foradil Kombi се използва вдишване само с помощта на специално устройство-Airlizer.
-мускулна слабост, мускулна дистрофия,
-изтъняване и разтягане на кожата с образуването на стрии (т.нар. стрии), плешивост,
-повишен риск от тромботични усложнения,
-пептична язва и 12 дуоденална язва,
-нарушение на менструалния цикъл при жените и намалено либидо при мъжете, повишен растеж на косата при жени,
-повишена възбудимост на централната нервна система, безсъние, еуфория, депресия, психоза,
-дисфункция на хипоталамуса, хипофизата и надбъбречните жлези.
Използвани системни глюкокортикостероиди:
-Преднизолон: 20–30 mg на ден (4-6 таблетки) се използват като въвеждаща доза, с постепенно намаляване на поддържащата доза от 5–10 mg на ден (1-2 таблетки). Дозата за деца е 1-2 mg на kg телесно тегло на ден за 4-6 дози. Когато се прилага интравенозно, доза от 30–45 mg се прилага бавно в струя или капково, след като състоянието на острата болест спадне, те преминават към прием на таблетки преднизолон.
-метилпреднизолон: започнете от доза от 12–40 mg на ден с постепенно преминаване към поддържаща доза от 4–12 mg на ден.
-хидрокортизон: прилага се интравенозно в поток или капково, в зависимост от тежестта на състоянието, лечението започва с доза от 100-500 mg, повтаря се дозата на всеки 2-4-6 часа, докато състоянието се стабилизира, след това преминава към таблетна форма с поддържаща доза от 25 mg. Когато приемате таблетките, началната доза на лекарството е 20-240 mg на ден, в зависимост от тежестта, след достигане на ефекта, преминаване към минималната ефективна поддържаща доза.
Горните лекарства имат по-леки странични ефекти, за разлика от други кортикостероиди (например, дексаметазон или триамцинолон).
4. Антагонистите на левкотриенови рецептори бързо и ефективно отпускат бронхите, намалявайки техния базален тон, причинен от цистилен левкотриени. В хода на проведеното изследване се оказа, че цистенил левкотриените могат да причинят бронхоспазъм 10 000 пъти по-силен от хистамин. Ето защо, те са широко използвани в лечението на аспирин бронхиална астма, в механизма на развитие на които лежат левкотриени. Те могат да се използват и за лечение на деца с лека до умерена астма. Също така, проучванията показват, че анти-левкотриеновите лекарства са ефективни и като инхалаторни глюкокортикостероиди и могат да се използват, ако не могат да бъдат лекувани последно или ако пациентът откаже. Използваните лекарства включват:
-монтелукаст (Singulyar): за възрастни и деца над 15 години, дозата е 10 mg на ден (1 таблетка 10 mg). Нанесете вечерта след хранене, измийте с малко количество вода. Деца 2−5 години 1 таблетка Singulyar 4 mg на ден, деца 6−14 години-1 таблетка Singulyar 5 mg на ден.
-Zafirlukast (Accolat): възрастни и деца над 12 години се предписват по 20 mg 2 пъти дневно, максималната дневна доза е 80 mg в 2 разделени дози.
Въпреки научните доказателства, анти-левкотриеновите лекарства все още не са напълно проучени и следователно са по-лоши от глюкокортикостероидните лекарства.
5.Моноклоналните антитела в момента активно се изследват. Те инхибират действието на възпалителните медиатори, като по този начин осигуряват противовъзпалително и антиалергично действие. Използва се със силен алергичен компонент на бронхиалната астма. В момента представител на тази група лекарства е омализумаб (Xolar), който действа върху IgE, предотвратява отделянето на вещества, които предизвикват алергична реакция. Лекарството се инжектира само подкожно при 150-375 mg веднъж на всеки 2-4 седмици в областта на делтовидния мускул на рамото или на външната повърхност на бедрото.
Препарати за облекчаване на астматични пристъпи:
1. Бета-2 adrenergic кратко действие - бързо и ефективно за няколко секунди и минути облекчаване на бронхоспазъм. Те се използват предимно чрез вдишване, тъй като именно този метод е по-ефективен и има най-малко странични ефекти. Те започват да действат почти веднага, запазвайки ефекта си от 30 минути до няколко часа. Най-известните лекарства включват:
-салбутамол (Salamol Steri-Neb, Ventolin): вдишване с цел облекчаване на астматичен пристъп възрастните назначават 0,1-0,2 mg (1-2 вдишвания) веднъж, деца 0,1 mg (1 дъх) веднъж. За профилактика на астматични пристъпи, на възрастните се предписват 0,2 mg 3-4 пъти дневно, 0,1 mg деца 3-4 пъти дневно, а салбутамол в същите дозировки се използва преди тренировка.
-fenoterol (Berotec): за облекчаване на бронхиална астма, възрастни и деца над 6 години се предписват по 0,2 mg веднъж (1 дъх в доза 0,2 mg при 1 доза или 2 вдишвания при доза 0,1 mg при 1 доза). С неефективност можете да повторите инхалацията отново след 5 минути. Повторното приложение се препоръчва след 6 часа. За профилактични цели на възрастните се предписват 0,2 mg (1 дъх) 3 пъти дневно, деца над 6 години - 2 пъти дневно. Когато концентрацията на лекарството е 0,1 mg в една доза, 1-2 инспирации се предписват 3-4 пъти дневно.
-terbutaline (Bricanil): инхалиране назначават 0,25-0,5 мг (1-2 вдишвания), интервалът между вдишванията е 3 минути. Максималната в даден момент можете да приемете 0,75 mg, максималната дневна доза от 3 mg. Може да се използва и в таблетки: за да се предотврати бронхоспазъм, се предписват 2,5–5 mg 3 пъти дневно. Може би подкожно приложение за облекчаване на пристъп на бронхиална астма при доза от 0,25 mg до 3 пъти дневно.
2. Бета-2 адреномиметиците с продължително действие, както и групата с краткотрайно действие, са способни бързо и ефективно да премахнат бронхоспазъм, облекчавайки пристъп на бронхиална астма, но техният ефект трае много по-дълго около 12 часа. Най-известните представители на тази група лекарства:
-салметерол (Serevent): възрастни пациенти се предписват 2 инхалации 2 пъти дневно, в тежки случаи могат да бъдат увеличени до 4 инхалации 2 пъти дневно. Деца под 4-годишна възраст не предписват лекарството поради недостатъчни познания в тази група пациенти, деца над 4 години се предписват по 2 инхалации 2 пъти дневно. Независимо промяна на дозата или отмяна на лекарството не може да бъде.
-формотерол (Foradil, Oxis): за облекчаване на пристъп на бронхиална астма, се препоръчва да се поеме еднократно (12 µg), ако е необходимо, да се вдиша отново след минута. Максималната дневна доза може да отнеме 8 вдишвания (96 μg). За предотвратяване на пристъпи на бронхиална астма се предписват 12 µg (1 дишане) 2 пъти дневно, при тежки случаи - 24 µg (2 вдишвания) 2 пъти дневно.
-Индакатерол (Onbrez breezheiler): препоръчваната доза е 150 mcg 1 път на ден, при тежки случаи 300 mcg се предписва 1 път дневно, максималната дневна доза е 300 mcg.
В резултат на предходни проучвания е имало малко, но в същото време значително увеличаване на смъртността от белодробни усложнения в групата със салметерол, докато в групата на формотерол такива явления не са наблюдавани.
3. Метилксантини се използват още преди появата на бета-2 адреномиметици. В момента те се използват в допълнение към инхалаторни или системни глюкокортикостероиди, с развитието на астматичен статус, по-рядко като монотерапия. Те могат ефективно да разширяват бронхите, кръвоносните съдове, като по този начин увеличават кръвоснабдяването на органите и тъканите, увеличавайки бъбречния кръвен поток, увеличавайки обема на урината (диуретичен ефект). Метилксантините включват аминофилин, използван за бързо облекчаване на пристъп на бронхиална астма и теофилин, който има дългосрочен ефект:
-аминофилин: за облекчаване на пристъп на бронхиална астма, той се прилага интравенозно бавно в продължение на 6-10 минути при разреждане на 10-20 ml от 0,9% NaCl при възрастни 0,12-0,24 g (5-10 ml от 2,4% разтвор) или интравенозно капково в 100-200 ml от 0.9% NaCl. Този метод се използва до 3 пъти дневно за не повече от 14 дни. За профилактика използвайте 0,15 g таблетки еуфилин 3 пъти дневно след хранене. Деца се предписват в размер на 7-10 mg / kg на ден за 4 дози.
-теофилин (Теопек, Теотард): има дълготраен ефект, се използва под формата на таблетки 0,1-0,2 g 2−4 пъти дневно за възрастни. Деца 2-4 години назначават 0.01−0.04 g на прием, 5−6 години-0.04−0.06 g, 7−9 години -0.05−0.075 g, 10−14 години-0 Максимално могат да се приемат по 0,4 g на ден, 1,2 g на ден, лекарството не е предназначено за деца под 2-годишна възраст.
Други лекарства за лечение на бронхиална астма.
Освен това може да се препоръча приемането на отхрачващи лекарства (ACC, Ambroxol и т.н.), които правят храчките по-течни и допринасят за по-доброто му разреждане. Ако е необходимо, в случай на обостряне на бронхит или развитие на пневмония, се предписват антибиотици, преди това се препоръчва на храчките на микрофлората.
Европейските лекари препоръчват поетапна схема за лечение на бронхиална астма, която осигурява, в зависимост от тежестта на заболяването, различни лекарства като опция за монотерапия или тяхната комбинация.
Тук е схемата на лечение:
Етап 1 (интермитентна, интермитентна бронхиална астма): не се изисква продължително лечение. Но трябва да се помни, че дори при такъв ход на заболяването е възможно рязко влошаване на състоянието.
Етап 2 (персистираща, лека персистираща астма): препоръчват се инхалаторни глюкокортикостероиди с ниска доза (Будезонид, Бекламетазон, Флутиказон, Мометазон, Циклесонид), могат да се приемат левкотриенови рецепторни антагонисти (Монтелукаст). Кромоните трябва да се вземат предвид само в специални случаи на лечение на деца и младежи.
Етап 3 (персистираща, персистираща бронхиална астма с умерена тежест): или инхалационни глюкокортикостероиди се използват в средна доза като монотерапия, или инхалационни глюкокортикостероиди в ниска доза в комбинация с бета-2 адреномиметик (Salmeterol или Formoterol). Алтернативно, Montelukast или Teofillin могат да се прилагат при ниски дози инхалационни глюкокортикостероиди при ниска доза.
Етап 4 (персистираща, персистираща тежка астма): инхалаторните глюкокортикостероиди се използват във високи дози в комбинация с дългодействащи бета-2 адренергични миметици. В обосновани случаи последните могат да бъдат заменени с монтелукаст и / или теофилин.
Етап 5 (персистираща, персистираща бронхиална астма с много тежка тежест): в допълнение към стъпка 4 се предписват системни глюкокортикостероиди (преднизолон) или, в случай на алергична форма на бронхиална астма, омализумаб (Xolar).
С всички степени на тежест, краткодействащите бета-2 адреномиметици могат да бъдат инхалирани при поискване. Тежестта на заболяването се увеличава, ако:
-въпреки провежданото лечение, оплакванията се запазват,
-приема на лекарства често 3-4 пъти на ден,
-белодробната функция в противоречие с лечението е ограничена.
Постепенно намаляване на приема на лекарства се осъществява, ако е възможно да се постигне оптимален астматичен контрол в рамките на 3 месеца от лечението и да се поддържа подходящо ниво.
Съществуват и немедикаментозни лечения за бронхиална астма, които са доста спомагателни по природа:
-терапевтична физическа култура, терапевтичен масаж, които стимулират релаксацията на бронхите и подобряват притока на слуз, намаляват подуването на лигавицата. Всички дейности се извършват извън острата атака и с намаляването на възпалението.
-Специални дихателни упражнения (метод на Бутейко или метод на Папуорт), които изключват повишената или намалената вентилация на белите дробове, което предотвратява негативния ефект от увеличаване или намаляване на CO2 върху човешкото тяло.
-спелеотерапия и халотерапия, базирани на престоя на пациента в специален микроклимат с високо съдържание на сол, например естествени карстови пещери, солни мини, пещери, изкуствено създадени солни мини. Повишената концентрация на сол в инхалирания въздух намалява подуването на бронхиалната лигавица, което допринася за по-доброто отделяне на слуз. Използва се извън острата фаза и за лечение на лека до умерена астма.