Хронична обструктивна белодробна болест: симптоми, лечение на ХОББ

Кашлица


Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е неотложен проблем на съвременната пулмология, която е пряко свързана с нарушения на екологичното благосъстояние на човечеството и преди всичко с качеството на вдишания въздух. Тази белодробна патология се характеризира с продължаващо увреждане на скоростта на движение на въздуха в белите дробове с тенденция към прогресия и включване в патологичния процес в допълнение към белите дробове на други органи и системи.

В основата на ХОББ са възпалителни промени в белите дробове, които се реализират под въздействието на тютюнев дим, отработени газове и други вредни примеси на атмосферния въздух.

Основната характеристика на ХОББ е способността да се предотврати неговото развитие и прогресия.

Днес, според СЗО, това заболяване е четвъртата най-честа причина за смъртта. Пациентите умират от дихателна недостатъчност, сърдечносъдови патологии, свързани с ХОББ, рак на белия дроб и тумори на други места.

Като цяло, човек с това заболяване е по-икономически неблагоприятно положение (отсъствие от работа, по-малко ефективна работа, разходи за хоспитализация и амбулаторно лечение), отколкото три пъти пациент с астма.

Кой е изложен на риск от заболяване

В Русия около един на всеки трима мъже над 70-годишна възраст е болен от хронична обструктивна белодробна болест.

  • На първо място сред рисковете за ХОББ е пушенето.
  • То е последвано от вредни производства (включително с високо съдържание на прах на работното място) и живот в индустриалните градове.
  • Също така са изложени на риск хората над 40 години.

Предразполагащи фактори за развитието на патологията (особено при младите хора) са генетично обусловени нарушения в образуването на съединителна тъкан на белите дробове, както и на недоносените бебета, при които няма достатъчно повърхностноактивно вещество в белите дробове, за да се осигури пълното им възстановяване от началото на дишането.

Интерес представляват епидемиологичните проучвания за различията в развитието и хода на ХОББ в градските и селските жители на Руската федерация. За селяните по-характерни са по-тежките форми на патология, гноен и атрофичен ендобронхит. Те имат хронична обструктивна белодробна болест, по-често комбинирана с други тежки соматични заболявания. Виновниците за това най-вероятно са липсата на достъп до квалифицирана медицинска помощ в руското село и липсата на скрининг проучвания (спирометрия) сред широк кръг от пушачи над 40-годишна възраст. В същото време психологическият статус на селяните с ХОББ не се различава от този на гражданите, което показва както хронични хипоксични промени в централната нервна система при пациенти с тази патология, независимо от това къде живеят, така и общото ниво на депресия в руския град и село.

Варианти на стадия на заболяването

Има два основни вида хронична обструктивна белодробна болест: бронхит и емфизематозен. Първият включва основно прояви на хроничен бронхит. Вторият е емфизем. Понякога изолиран и смесен вариант на заболяването.

  1. При емфизематозен вариант се наблюдава увеличаване на въздушната плътност на белите дробове, дължащо се на разрушаването на алвеолите, функционалните увреждания са по-изразени, определяйки спад в кислородната наситеност на кръвта, намаляване на ефективността и проявата на белодробното сърце. Когато се описва появата на такъв пациент, се използва фразата "розов пипер". Най-често това е пушач на възраст около 60 години с липса на тегло, розово лице и студени ръце, страдащи от тежък задух и кашлица със слаба мукозна слюнка.
  2. Хроничният бронхит се проявява кашлица с храчки (за три месеца през последните 2 години). Пациент с този вид патология се вписва във фенотипа „синя надуемост”. Това е жена или мъж на възраст около 50 години с тенденция към пълнота, с дифузна цианоза на кожата, кашлица с обилна мукопурулентна храчка, склонни към чести респираторни инфекции, често страдащи от дясна сърдечна недостатъчност (белодробно сърце).

В същото време, патологията за доста дълъг период от време може да протече без записани от пациента прояви, развиващи се и напредващи бавно.

Патологията има фази на стабилност и обостряне. В първия случай проявите са непроменени в продължение на седмици или дори месеци, динамиката се наблюдава само когато се наблюдава през годината. Обострянето се характеризира с влошаване на симптомите в продължение на поне 2 дни. Чести екзацербации (от 2 до 12 месеца или обостряния, водещи до хоспитализация поради тежестта на заболяването) се считат за клинично значими, след което пациентът излиза с намалена белодробна функционалност. В този случай броят на обострянията влияе върху продължителността на живота на пациентите.

Отделен вариант, подчертан през последните години, е асоциацията на бронхиална астма / ХОББ, разработена при пушачи, които преди това са страдали от астма (т.нар. Синдром на припокриване или кръстосан синдром). В същото време, консумацията на кислород от тъканите и адаптационните възможности на организма се намаляват допълнително.

Класификацията на етапите на това заболяване беше отменена от експертната комисия на GOLD през 2011 г. Новата оценка на степените на тежест комбинира не само показателите за бронхиална проходимост (според спирометрия, виж Таблица 3), но и клиничните прояви, регистрирани при пациентите, както и честотата на обострянията. Вижте табл

За оценка на риска използвайте въпросници, виж Таблица 1

Диагнозата

Формулирането на диагнозата хронична обструктивна белодробна болест е както следва:

  • хронично обструктивно белодробно заболяване
  • (бронхит или вариант на емфизем),
  • лека (умерена, тежка, изключително тежка) степен на ХОББ,
  • тежки клинични симптоми (рискът във въпросника е по-голям или равен на 10 точки), t

Симптоми на ХОББ

Ранните прояви на заболяването включват оплаквания за кашлица и / или задух.

  • Кашлицата по-често се появява сутрин, с това или онова количество слизеста храчка, което се отделя. Има връзка на кашлица и периоди на инфекции на горните дихателни пътища. Тъй като пациентът по-често свързва кашлица с тютюнопушенето или влиянието на неблагоприятните фактори на въздушната среда, той не дава на тази проява необходимото внимание и рядко се разглежда по-подробно.
  • Тежестта на диспнеята може да бъде оценена по скалата на Британския медицински съвет (MRC). Нормално е да усетите недостиг на въздух със силно усилие.
    1. Леко недостиг на дишане 1 степен - принудително дишане при бързо ходене или изкачване на лек хълм.
    2. Средна тежест и степен 2 - недостиг на въздух, принуждавайки на нивото на земята да ходи по-бавно от здрав човек.
    3. Тежка диспнея на степен 3 се разпознава като състояние, при което пациентът се задушава по време на преминаването на 1 метър или след няколко минути ходене на равна повърхност.
    4. Много тежка диспнея на степен 4 се появява по време на обличане или събличане, както и при напускане на дома.

Интензивността на тези прояви варира от стабилност до обостряне, при което нараства тежестта на задух, обемът на храчки и интензивността на кашлицата се увеличава, вискозитетът и естеството на отделянето на храчки се променят. Прогресирането на патологията е неравномерно, но постепенно състоянието на пациента се влошава, присъстват екстрапулмонални симптоми и усложнения.

Непулмонални прояви

Както всяко хронично възпаление, хроничното обструктивно белодробно заболяване има системен ефект върху организма и води до редица заболявания, които не са свързани с физиологията на белите дробове.

  • Дисфункция на скелетните мускули, участващи в дишането (междуребрена), мускулна атрофия.
  • Увреждане на вътрешната облицовка на кръвоносните съдове и развитието на атеросклеротични увреждания, увеличаване на склонността към тромбоза.
  • Увреждане на сърдечно-съдовата система в резултат на предишни обстоятелства (артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, включително остър миокарден инфаркт). В същото време, хипертрофията на лявата камера и нейната дисфункция са по-характерни за лица с артериална хипертония на фона на ХОББ.
  • Остеопороза и свързаните с нея спонтанни фрактури на гръбначния стълб и тубуларните кости.
  • Бъбречна дисфункция с намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, обратимо намаляване на количеството на секретираната урина.
  • Емоционални и психични разстройства се изразяват в нарушения на способността за работа, склонност към депресия, намален емоционален фон, тревожност. В този случай, колкото по-голяма е тежестта на основното заболяване, толкова по-лоши емоционални разстройства могат да бъдат коригирани. Също така, пациентите са записали нарушения на съня и сънна апнея. Пациентите с умерена до тежка ХОББ често показват когнитивно увреждане (засегнати са паметта, мисленето, способността за учене).
  • В имунната система, увеличаване на фагоцитите, макрофаги, което, обаче, намалява активността и способността за абсорбиране на бактериални клетки.

усложнения

  • пневмония
  • пневмоторакс
  • Остра дихателна недостатъчност
  • PE
  • бронхиектазии
  • Белодробен кръвоизлив
  • Белодробната хипертония усложнява до 25% от умерените случаи на белодробна обструкция и до 50% от тежките форми на заболяването. Нейният брой е малко по-нисък, отколкото при първична белодробна хипертония и не надвишава 50 mm Hg. Често увеличаването на налягането в белодробната артерия причинява хоспитализация и смъртност на пациентите.
  • Белодробно сърце (включително декомпенсация с тежка циркулаторна недостатъчност). При образуването на белодробно сърце (дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност) несъмнено влияние има опитът и количеството пушене. Пушачите с 40-годишен опит имат белодробно сърце - това е почти задължително съпровождане на ХОББ. В същото време, образуването на това усложнение не се различава при бронхит и емфизематозни варианти на ХОББ. Тя се развива или прогресира с напредването на основната патология. При приблизително 10–13% от пациентите белодробното сърце е декомпенсирано. Почти винаги белодробната хипертония е свързана с разширяване на дясната камера, но само при редки пациенти размерът на дясната камера е нормален.

Качество на живота

За да се оцени този параметър, се използват SGRQ и HRQol Анкети, Pearson χ2 и Fisher тестове. Възрастта на започване на тютюнопушенето, броят на пушените пакети, продължителността на симптомите, стадия на заболяването, степента на диспнея, нивото на кръвните газове, броя на екзацербациите и хоспитализациите на година, наличието на съпътстващи хронични патологии, ефективността на основното лечение, участието в рехабилитационни програми,

  • Един от факторите, които трябва да се имат предвид при оценката на качеството на живот на пациентите с ХОББ, е опитът за пушене и броят на пушените цигари. Изследванията потвърждават. С увеличаване на опита с тютюнопушенето при пациенти с ХОББ, социалната активност е значително намалена, а депресивните прояви нарастват, което е отговорно за намаляване не само на трудоспособността, но и на социалната адаптивност и статуса на пациентите.
  • Наличието на съпътстващи хронични патологии на други системи намалява качеството на живот поради синдрома на взаимното натоварване и увеличава риска от смърт.
  • По-възрастните пациенти имат по-лошо функционално представяне и възможности за компенсация.

Диагностични методи за откриване на ХОББ

  • Спирометрията става скрининг метод за откриване на патология. Относителната евтиност на метода и лекотата на извършване на диагностиката им позволява да покрият доста широки маси от пациенти с първично терапевтично и диагностично ниво. Диагностичните значими признаци на обструкция са затруднено дишане (намаляване на съотношението на принудителния обем на издишване към принудителния капацитет на белите дробове е по-малко от 0,7).
  • При лица, които нямат клинични прояви на заболяването, промените в експираторната част на кривата поток-към-обем могат да ни алармират.
  • Освен това, при разкриване на трудности с изтичането, се правят медицински тестове с използване на инхалаторни бронходилататори (салбутамол, ипратропиум бромид). Това позволява да се разделят пациенти с обратими нарушения на бронхиална обструкция (бронхиална астма) от пациенти с ХОББ.
  • По-рядко се използва ежедневно наблюдение на дихателната функция, за да се изясни променливостта на нарушенията в зависимост от времето на деня, натоварването, наличието на вредни фактори във въздуха, който дишаме.

лечение

При избора на стратегия за управление на пациенти с тази патология, подобряването на качеството на живот (главно чрез намаляване на проявите на болестта, подобряване на толерантността към упражненията) стават спешни задачи. В дългосрочен план обаче е необходимо да се стремим да ограничим прогресията на бронхиалната обструкция, да намалим възможните усложнения и в крайна сметка да ограничим риска от смърт.

Основните тактически мерки трябва да се разглеждат като не-фармакологична рехабилитация: намаляване на ефекта от вредните фактори в инхалирания въздух, обучение на пациенти и потенциални жертви на ХОББ, запознаване с рисковите фактори и методи за подобряване качеството на вдишвания въздух. Също така, пациентите с лека патология показват физическа активност, а при тежки форми - белодробна рехабилитация.

Всички пациенти с ХОББ трябва да бъдат ваксинирани срещу грип, както и срещу пневмококова инфекция.

Обхватът на снабдяването с лекарства зависи от тежестта на клиничните прояви, стадия на патологията, наличието на усложнения. Понастоящем, предпочитание се дава на инхалационни форми на лекарства, получени от пациенти както от индивидуални дозиращи инхалатори, така и от използване на пулверизатори. Инхалационният път на приложение не само увеличава бионаличността на лекарствата, но и намалява системните ефекти и страничните ефекти на много групи лекарства.

  • Трябва да се помни, че пациентът трябва да бъде обучен да използва инхалатори с различни модификации, което е важно при заместването на някои лекарства с други (особено с преференциално снабдяване с лекарства, когато често аптеките не могат постоянно да доставят пациенти с еднакви дозирани форми и трябва да се прехвърлят от един лекарства за други).
  • Пациентите трябва внимателно да прочетат инструкциите за спин-калъпи, турбулатори и други дозиращи устройства преди започване на терапията и не се колебайте да попитате лекарите или фармацевтите за правилното използване на лекарствената форма.
  • Също така не трябва да забравяте за ребаунд феномените, които са от значение за много бронходилататори, когато лекарството спира да помага ефективно, когато режимът на дозиране е превишен.
  • Не винаги, когато комбинацията от отделни лекарства се заменя с комбинация от отделни аналози, се постига същия ефект. С намаляване на ефективността лечението и възобновяването на симптоматичните симптоми трябва да информират Вашия лекар и да не се опитват да променят режима на дозиране или честотата на лечението.
  • Използването на инхалаторни кортикостероиди изисква постоянна профилактика на гъбична инфекция на устната кухина, затова не трябва да се забравя хигиеничните изплаквания и ограничаването на употребата на местни антибактериални средства.

Лекарства, лекарства

  1. Бронходилататорите се задават непрекъснато или в режим на нужда. Предпочитат се инхалационни форми с продължително действие.
    • Дълги бета-2 агонисти: формотерол (в аерозолен или прахообразен инхалатор), индакатерол (прахов инхалатор), олодатерол.
    • Късодействащи агонисти: Салбутамол или спрейове на фенотерол.
    • Антихолинергични дилататори с кратко действие - аерозол на Ипратропиум бромид, дълготрайни инхалатори за прах Тиотропиум бромид и гликопирониев бромид.
    • Комбинирани бронходилататори: аерозоли Fenoterol плюс Ipratropium bromide (Berodual), Salbutamol плюс Ipratropium bromide (Combivant).
  2. Глюкокортикостероидите в инхибиторите имат нисък системен и страничен ефект, увеличават проходимостта на бронхите. Те намаляват броя на усложненията и подобряват качеството на живот. Бекламетазон дипропионат и флутиказон пропионат аерозоли, budesonide powder.
  3. Комбинацията от глюкокортикоиди и бета2-агонисти намалява смъртността, въпреки че повишава риска от развитие на пневмония при пациенти. Инхалатори за прах: Формотерол с будезонид (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Салметерол, аерозоли: Флутиказон и Формотерол с Беклометазон дипропионат (Foster).
  4. Метилксантин теофилин в ниски дози намалява честотата на обострянията.
  5. Фосфодиестераза-4 инхибитор - Рофлумиласт намалява обострянето на тежките форми на бронхитния вариант на заболяването.

Режими на дозиране и схеми на лечение

  • За лека и умерена ХОББ с неизразени симптоми и редки обостряния салбутамол, фенотерол, ипратропиум бромид са предпочитани на база "при поискване". Алтернативно - формотерол, тиотропиев бромид.
  • Със същите форми с ярки клинични прояви, Foreterol, Indacaterol или Tiotropium bromide, или комбинации от тях.
  • Умерен и тежък курс със значително намаляване на принудителния обем на експирация с чести обостряния, но неизразена клиника изисква назначаването на Формотерол или Индакатерол в комбинация с Будезонид, Бекламетозон. Това означава, че най-често използват инхалирани комбинирани лекарства Symbicort, Foster. Възможно е също отделно назначаване на Tiotropium bromide. Алтернативата е да се предписват дълги бета-2 агонисти и тиотропиев бромид в комбинация или тиотропиев бромид и рофлумиласт.
  • Умерен и тежък курс с тежки симптоми е Формотерол, Будезонид (Бекламетазон) и Тиотропиум бромид или Рофлумиласт.

Обострянето на ХОББ изисква не само увеличаване на дозите на основни лекарства, но и свързване на глюкокортикостероиди (ако не са били предписани преди това) и антибиотична терапия. Тежките пациенти често трябва да бъдат прехвърлени на кислородна терапия или изкуствено дишане.

Кислородна терапия

Нарастващото влошаване на снабдяването с кислород на тъканите изисква допълнителна кислородна терапия в непрекъснат режим с намаляване на парциалното налягане на кислорода от 55 mm Hg и насищане под 88%. Относителните индикации са белодробно сърце, кръвни съсиреци, оток.

Въпреки това, пациентите, които продължават да пушат, не получават медицинско лечение или не са настроени на кислородна терапия, този вид грижи не се извършва.

Продължителността на лечението отнема около 15 часа на ден с прекъсвания не повече от 2 часа. Средната скорост на подаване на кислород от 1-2 до 4-5 литра в минута.

Алтернатива на пациенти с по-малко тежко увреждане на вентилацията е продължителната домашна вентилация на белите дробове. Тя включва използването на кислородни респиратори през нощта и няколко часа през деня. Изборът на режими на вентилация се извършва в болница или дихателен център.

Противопоказания за този вид терапия са ниска мотивация, агитация на пациента, нарушения при гълтане, необходимост от продължителна (около 24 часа) кислородна терапия.

Други методи за респираторна терапия включват перкусионен дренаж на бронхиално съдържание (малки количества въздух се вкарват в бронхиалното дърво с определена честота и под определено налягане), както и принудително дишане дихателни упражнения (издуване на топчета, дишане през устата през тръба) или стрелевочни дихателни упражнения.

Белодробната рехабилитация трябва да се извърши за всички пациенти. започвайки с 2 тежест. Тя включва обучение по дихателна гимнастика и физически упражнения и, ако е необходимо, умения за кислородна терапия. Те също така предоставят психологическа помощ на пациентите, мотивират ги да променят начина си на живот, да се научат как да разпознават признаците на влошаване на болестите и бързо да кандидатстват за медицинска помощ.

Така, в настоящия етап на развитие на медицината, хроничното обструктивно белодробно заболяване, чието лечение е разработено достатъчно подробно, е патологичен процес, който не само може да бъде коригиран, но и предотвратен.

Какво е ХОББ и как да я лекуваме

Хроничните респираторни заболявания често се влошават по време на студените, влажни периоди от годината. Влошават се дори и при наличието на лоши навици, лоши екологични условия. По принцип хората със слаба имунна система, децата, възрастните хора страдат от такива заболявания. COPD: какво е това и как се лекува? Хроничната обструктивна белодробна болест е опасна патология. Тя периодично напомня за себе си между ремисиите. Запознайте се с възпалителния процес и неговите особености по-близо.

Какво е ХОББ?

Формулировката е следната: хронична обструктивна болест на дихателните пътища, характеризираща се с частично необратимо ограничаване на въздуха в дихателните пътища. Какво е ХОББ? Съчетава хроничен бронхит и емфизем. Според медицинската статистика, 10% от населението на нашата планета от 40-годишна възраст страдат от прояви на ХОББ. Обструктивното белодробно заболяване е класифицирано като бронхит / емфизематозен тип. Код за ХОББ за МКБ 10 (международна класификация на болестите):

  • 43 Емфизем;
  • Друго обструктивно хронично заболяване.

Етиология на заболяването (причини за появата):

  • основният източник на патологичен произход е активното / пасивното пушене;
  • замърсена атмосфера на населените места;
  • генетична предразположеност към заболяването;
  • спецификата на професията или мястото на пребиваване (вдишване на прах, химически изпарения, замърсен въздух за дълъг период от време);
  • голям брой инфекциозни заболявания на дихателната система.

Симптоми на хронична обструктивна белодробна болест

COPD: Какво е това и как се лекува? Да поговорим за симптоматиката на патологията. Основните характеристики на възпалителния процес включват:

  • повтарящо се подновяване на остър бронхит;
  • чести ежедневни епизоди на кашлица;
  • постоянно отделяне на храчки;
  • COPD се характеризира с повишаване на температурата;
  • задух, който се увеличава с времето (по време на ТОРС или по време на физическо натоварване).

Класификация на ХОББ

ХОББ е разделена на етапи (степени) в зависимост от тежестта на заболяването и неговите симптоми:

  • първият светлинен етап няма признаци, на практика не се усеща;
  • стадия на умерена тежест на заболяването се засилва от диспнея с малка физическа активност, кашлица с или без храносмилане сутрин е възможно;
  • Степен COPD 3 е тежка форма на хронична патология, придружена от често задух, пристъпи на мокра кашлица;
  • четвъртият етап е най-сериозен, защото носи открита заплаха за живота (задух в спокойно състояние, постоянна кашлица, рязка загуба на тегло).

патогенеза

ХОББ: какво е и как се лекува патологията? Нека поговорим за патогенезата на опасно възпалително заболяване. В случай на заболяване започва да се развива необратима обструкция - фиброзна регенерация, удебеляване на бронхиалната стена. Това е резултат от продължително възпаление с неалергичен характер. Основните прояви на ХОББ са кашлица със слюнка, прогресивно задухване.

продължителност на живота

Много хора са загрижени за въпроса: колко хора живеят с ХОББ? Лекува напълно невъзможно. Заболяването се развива бавно, но сигурно. Нейната "замразяване" с помощта на наркотици, превенция, рецепти за традиционната медицина. Положителната прогноза за хронична обструктивна болест зависи от степента на патологията:

  1. Когато заболяването се открие на първия начален етап, комплексното лечение на пациента ви позволява да поддържате стандартна продължителност на живота;
  2. Втората степен на ХОББ не е толкова добра прогноза. На пациента се предписва постоянна употреба на лекарства, което ограничава нормалния поминък.
  3. Третият етап е 7-10 години от живота. Ако обструктивното белодробно заболяване се влоши или се появят допълнителни заболявания, то смъртта настъпва в 30% от случаите.
  4. Последната степен на хронична необратима патология има тази прогноза: при 50% от пациентите продължителността на живота е не повече от година.

диагностика

Формулирането на диагнозата ХОББ се извършва въз основа на набор от данни за възпалителната болест, резултатите от изследването чрез визуализация и физически преглед. Диференциалната диагноза се извършва със сърдечна недостатъчност, бронхиална астма, бронхиектазии. Понякога астма и хронична белодробна болест са объркани. Бронхиалната диспнея има различна история, дава възможност на пациента да бъде напълно излекуван, което не може да се каже за ХОББ.

Диагностика на хронично заболяване се извършва от общопрактикуващ лекар и пулмолог. Подробен преглед на пациента, подслушване, аускултация (анализ на звукови явления), дишане над белите дробове. Първичните изследвания за откриване на ХОББ включват тестване с бронходилататори, за да се гарантира, че няма бронхиална астма, вторична - рентгенови лъчи. Диагнозата хронична обструкция се потвърждава със спирометрия - изследване, което показва колко въздух издишва и диша.

Домашно лечение

Как за лечение на ХОББ? Лекарите казват, че този тип хронична белодробна патология не е напълно излекуван. Развитието на заболяването се спира чрез навременна предписана терапия. В повечето случаи това спомага за подобряване на състоянието. Пълното възстановяване на нормалното функциониране на дихателната система се постига чрез единици (белодробна трансплантация е показана при тежка ХОББ). След потвърждение на медицински доказателства, белодробната болест се елиминира с лекарства в комбинация с народни средства.

наркотици

Основните „лекари” в случай на респираторна патология са бронходилататорни лекарства за ХОББ. За комплексния процес се предписват и други лекарства. Приблизителният курс на лечение е както следва:

  1. Бета2 агонисти. Дългодействащи лекарства - "Формотерол", "Салметерол"; кратко - салбутамол, тербуталин.
  2. Метилксантини: “Аминофилин”, “Теофилин”.
  3. Бронходилататори: тиотропиев бромид, окситропиев бромид.
  4. Глюкокортикостероиди. Системно: метилпреднизолон. Вдишване: флутиказон, будезонид.
  5. Пациенти с тежка и най-тежка степен на ХОББ са предписани инхалаторни медикаменти с бронходилататори и глюкокортикостероиди.

Народни средства

Лечението на ХОББ с народни средства се препоръчва в комбинация с лекарства. В противен случай няма да има положителен резултат от традиционната медицина. Някои ефективни рецепти на баба за справяне с ХОББ:

  1. Взимаме 200 г вар цвят, същото количество лайка и 100 г ленено семе. Изсушаваме билките, смазваме, настояваме. На една чаша вряла вода поставете 1 супена лъжица. л. колекция. Вземайте 1 път на ден в продължение на 2-3 месеца.
  2. Наточваме на прах 100 г градински чай и 200 г коприва. Изсипете сместа от билки с преварена вода, настоявайте един час. Пийте 2 месеца половин чаша два пъти дневно.
  3. Колекция за премахване на храчки от тялото с обструктивно възпаление. Нуждаем се от 300 г ленено семе, 100 г анисови плодове, лайка, алтея, корен от женско биле. Напълваме колекцията с вряща вода, настояваме 30 минути. Прецеждайте и пийте по половин чаша всеки ден.

Дихателна гимнастика при ХОББ

Специални дихателни упражнения дават своя принос за лечението на ХОББ:

  1. Начална позиция: лежи по гръб. Когато издишвате, затягаме краката си към себе си, огъваме ги в коленете, хващаме ги с ръце. Издишайте въздуха докрай, вдишайте диафрагмата, върнете се в първоначалното си положение.
  2. В буркана събираме вода, поставяме сламка за коктейл. При вдишване събираме максимално възможно количество въздух, бавно го издишваме в тръба. Упражнението се изпълнява поне 10 минути.
  3. Преброяваме до три, като издишваме повече въздух. На "четирите" отпускаме коремните мускули, вдишваме диафрагмата. След това рязко намаляване на коремните мускули, кашлица.

Превенция на ХОББ

Превантивните мерки за ХОББ включват следните фактори:

  • необходимо е да се откаже от употребата на тютюневи изделия (много ефективен, доказан метод за рехабилитация);
  • Ваксинирането срещу грип помага да се избегне друго обострящо заболяване на белите дробове (по-добре е да се ваксинира преди началото на зимата);
  • реваксинация от пневмония намалява риска от обостряне на заболяването (показва се на всеки 5 години);
  • Желателно е да се промени мястото на работа или пребиваване, ако те се отразят неблагоприятно върху здравето, като се увеличи развитието на ХОББ.

усложнения

Подобно на всеки друг възпалителен процес, обструктивното белодробно заболяване понякога води до редица усложнения, като:

  • пневмония (пневмония);
  • дихателна недостатъчност;
  • белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия);
  • необратима сърдечна недостатъчност;
  • тромбоемболия (запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци);
  • бронхиектазии (развитие на функционална малоценност на бронхите);
  • белодробен сърдечен синдром (повишаване на налягането в белодробната артерия, водещо до удебеляване на дясната сърдечна област);
  • предсърдно мъждене (нарушение на сърдечния ритъм).

Видео: COPD заболяване

Хроничната обструктивна белодробна болест е една от най-сериозните патологии. По време на откритата ХОББ и нейното комплексно лечение ще позволи на пациента да се чувства много по-добре. От видеото ще стане ясно какво е ХОББ, как изглеждат неговите симптоми и какво причинява болестта. Специалистът ще разкаже за терапевтичните и профилактичните мерки на възпалителните заболявания.

Хронична обструктивна белодробна болест - симптоми и лечение

Терапевт, опит от 24 години

Дата на публикуване 29 март 2018 г.

Съдържанието

Какво е хронично обструктивно белодробно заболяване? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Никитин И.Л., ултразвуков лекар с опит от 24 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване, което набира скорост, като напредва в класирането на причините за смърт за хора над 45-годишна възраст. Днес болестта е на 6-то място сред водещите причини за смърт в света, според прогнозите на СЗО, през 2020 г. ХОББ ще заеме 3-то място.

Това заболяване е коварно, тъй като основните симптоми на заболяването, по-специално по време на тютюнопушенето, се появяват само 20 години след началото на пушенето. Той не дава клинични прояви за дълго време и може да бъде асимптоматичен, но при липса на лечение, запушването на дихателните пътища невидимо прогресира, което става необратимо и води до ранно увреждане и намалена продължителност на живота като цяло. Затова темата за ХОББ днес е особено важна.

Важно е да се знае, че ХОББ е основна хронична болест, при която ранна диагностика в ранните стадии е важна, тъй като заболяването има тенденция да напредва.

Ако лекарят е диагностицирал хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), пациентът има редица въпроси: какво означава това, колко е опасно, какво да се промени в начина на живот, каква е прогнозата за заболяването?

Така че, хронична обструктивна белодробна болест или ХОББ е хронично възпалително заболяване, включващо малки бронхи (дихателни пътища), което води до дихателна недостатъчност поради стесняване на бронхиалния лумен. С времето емфиземът се развива в белите дробове. Това е името на състоянието, при което еластичността на белите дробове намалява, т.е. способността им да се свиват и разширяват по време на дишането. В същото време, белите дробове са постоянно в състояние на вдишване, винаги има много въздух в тях, дори и по време на изтичане, което нарушава нормалния обмен на газ и води до развитие на дихателна недостатъчност.

Причините за ХОББ са:

  • излагане на опасности за околната среда;
  • тютюнопушене;
  • фактори на професионален риск (прах, съдържащ кадмий, силиций);
  • общо замърсяване на околната среда (изпускателна система на превозното средство, SO2, NO2);
  • чести инфекции на дихателните пътища;
  • наследственост;
  • α дефицит1-антитрипсин.

Симптоми на хронична обструктивна белодробна болест

ХОББ - заболяване от втората половина на живота, често се развива след 40 години. Развитието на болестта е постепенен дълъг процес, често невидим за пациента.

Диспнея и кашлица са най-честите симптоми на заболяването (задух е почти постоянен; кашлицата е честа и ежедневна, с храчки сутрин). [2]

Типичен пациент с ХОББ е пушач, на възраст 45-50 години, който се оплаква от честа задух при усилие.

Кашлицата е един от най-ранните симптоми на заболяването. Той често се подценява от пациентите. В началните стадии на заболяването кашлицата е епизодична, но по-късно става ежедневна.

Флегмата също е сравнително ранен симптом на заболяването. В ранните етапи се освобождава в малки количества, предимно сутрин. Характерен слуз. По време на обостряне на заболяването се появява много гнойна храчка.

Диспнея се появява в по-късните стадии на заболяването и първоначално се наблюдава само със значително и интензивно физическо натоварване и се засилва с респираторни заболявания. В бъдеще, диспнея се модифицира: усещането за липса на кислород при нормално физическо натоварване се заменя с тежка дихателна недостатъчност и нараства с времето. Задухът е честа причина да се консултирате с лекар.

Кога мога да подозирам ХОББ?

Ето някои въпроси на алгоритъма за ранна диагностика на ХОББ: [1]

  • Кашляш ли всеки ден няколко пъти? Притеснява ли ви?
  • Възникват ли храчки или слуз при кашлица (често / ежедневно)?
  • По-бързо или по-често имате недостиг на въздух в сравнение с връстниците си?
  • Над 40 ли сте?
  • Пушите ли и пушите преди?

Ако отговорът е положителен за повече от 2 въпроса, е необходима спирометрия с бронходилатационен тест. С тестовия индикатор FEV1/ FVC ≤ 70 установено съмнение за COPD.

Патогенеза на хронична обструктивна белодробна болест

При ХОББ са засегнати както дихателните пътища, така и самата белодробна тъкан - белодробният паренхим.

Заболяването започва в малките дихателни пътища с блокиране на слуз, придружено от възпаление с образуване на перибронхиална фиброза (консолидация на съединителната тъкан) и облитерация (свръхрастеж на кухината).

В случай на образувана патология, компонентът на бронхита включва:

  • хиперплазия на лигавичните жлези (прекомерен клетъчен растеж);
  • мукозит и подуване;
  • бронхоспазъм и обструкция на дихателните пътища чрез секреция, което води до стесняване на дихателните пътища и увеличаване на тяхната резистентност.

Следната илюстрация ясно показва процеса на хиперплазия на лигавиците на бронхите с увеличаване на тяхната дебелина: [4]

Емфизематозен компонент води до разрушаване на крайните участъци на дихателните пътища - алвеоларните стени и поддържащите структури с образуването на значително разширени въздушни пространства. Липсата на тъканния скелет на дихателните пътища води до тяхното стесняване поради склонността към динамичен колапс по време на издишване, което причинява експираторен колапс на бронхите. [4]

Освен това, разрушаването на алвеоларно-капилярната мембрана засяга газообменните процеси в белите дробове, намалявайки техния дифузен капацитет. В резултат на това се наблюдава намаляване на оксигенацията (кислородно насищане на кръвта) и алвеоларна вентилация. Налице е прекомерна вентилация на недостатъчно перфузирани зони, което води до увеличаване на вентилацията на мъртвото пространство и влошаване на CO отстраняването на въглероден диоксид.2. Площта на алвеоларната капилярна повърхност е намалена, но може да бъде достатъчна за обмен на газ в покой, когато тези аномалии може да не се появят. Въпреки това, по време на тренировка, когато търсенето на кислород се увеличава, ако няма допълнителни резерви от газообменни единици, настъпва хипоксемия - липса на кислород в кръвта.

Възникващата хипоксемия по време на продължително съществуване при пациенти с ХОББ включва редица адаптивни реакции. Увреждането на алвеоларните капилярни единици води до повишаване на налягането в белодробната артерия. Тъй като дясната камера на сърцето при такива състояния трябва да развие по-голям натиск за преодоляване на повишеното налягане в белодробната артерия, тя хипертрофира и се разширява (с развитието на сърдечна недостатъчност в дясната камера). В допълнение, хроничната хипоксемия може да предизвика повишаване на еритропоезата, което впоследствие повишава вискозитета на кръвта и увеличава десния камерна недостатъчност.

Класификация и етапи на развитие на хронична обструктивна белодробна болест

FEV мониторинг1 - важен метод за потвърждаване на диагнозата. Спиреометрично измерване на FEV1 многократно в продължение на няколко години. Скоростта на годишния спад на ОФВ1 за хора на зряла възраст е в рамките на 30 мл на година. При пациенти с ХОББ характерен показател за такова падане е 50 ml на година или повече.

Бронходилаторен тест - първоначалното изследване, което определя максималната FEV1, установяват се стадия и тежестта на ХОББ и се изключва бронхиалната астма (с положителен резултат), се избират тактиката и степента на лечение, оценява се ефективността на терапията и се прогнозира протичането на заболяването. Много е важно да се разграничи ХОББ от бронхиална астма, тъй като тези общи заболявания имат една и съща клинична проява - бронхиална обструкция. Въпреки това, подходът към лечението на едно заболяване е различен от друг. Основната отличителна черта при диагнозата е обратимостта на бронхиалната обструкция, която е характерна черта на бронхиалната астма. Установено е, че при хора с диагноза XO BL след приемане на бронходилататор процентът на FEV се увеличава 1 - по-малко от 12% от първоначалния (или ≤200 ml), а при пациенти с бронхиална астма обикновено надвишава 15%.

Рентгенография на гръдния кош има спомагателно значение, тъй като промените се появяват само в по-късните етапи на заболяването.

ЕКГ може да открие промени, които са характерни за белодробно сърце.

EchoCG е необходим за откриване на симптоми на белодробна хипертония и промени в дясното сърце.

Пълна кръвна картина - като се използва, можете да оцените хемоглобина и хематокрита (може да се повиши поради еритроцитоза).

Определяне на нивото на кислород в кръвта (SpO2) - пулсова оксиметрия, неинвазивно проучване за изясняване на тежестта на дихателната недостатъчност, като правило, при пациенти с тежка бронхиална обструкция. Киселинното насищане на кръвта по-малко от 88%, определено самостоятелно, показва изразена хипоксемия и необходимостта от кислородна терапия.

Лечение на хронична обструктивна белодробна болест

Лечението на ХОББ допринася за: t

  • намаляване на клиничните прояви;
  • повишаване на толерантността към упражненията;
  • превенция на прогресирането на заболяването;
  • профилактика и лечение на усложнения и обостряния;
  • подобряване на качеството на живот;
  • намаляване на смъртността.

Основните области на лечение включват:

  • отслабване на влиянието на рисковите фактори;
  • образователни програми;
  • лекарствено лечение.

Отслабването на влиянието на рисковите фактори

Необходимо е да се откаже от тютюнопушенето. Това е най-ефективният начин за намаляване на риска от развитие на ХОББ.

Професионалните рискове също трябва да бъдат наблюдавани и техните ефекти да бъдат намалени чрез използване на адекватна вентилация и пречистватели на въздуха.

Образователни програми

Образователните програми в областта на ХОББ включват:

  • основни познания за заболяването и общи подходи за лечение, които насърчават пациентите да спрат да пушат;
  • обучение как да се използват правилно индивидуални инхалатори, дистанционни елементи, пулверизатори;
  • практиката на самоконтрол с използване на върхови разходомери, изучаване на аварийните мерки за самопомощ.

Обучението на пациентите заема важно място в лечението на пациентите и оказва влияние върху последващата прогноза (ниво на доказателства А).

Методът за измерване на пиковия поток позволява на пациента да наблюдава независимо ежедневно пиковия обем на принудително издишване - индикатор, тясно свързан с FEV стойността1.

Пациенти с ХОББ на всеки етап са показани програми за физическа подготовка с цел повишаване на толерантността към упражненията.

Медикаментозно лечение

Фармакотерапията при ХОББ зависи от етапа на заболяването, тежестта на симптомите, тежестта на бронхиалната обструкция, наличието на респираторна или дясна вентрикуларна недостатъчност и съпътстващите заболявания. Наркотиците, които се борят с ХОББ, са разделени на средства за облекчаване на атака и за предотвратяване на развитието на атака. Предпочитат се инхалационни форми на лекарства.

За облекчаване на редки пристъпи на бронхоспазъм се предписват инхалирани краткодействащи β-адренергични стимуланти: салбутамол, фенотерол.

Подготовка за предотвратяване на атаки:

  • формотерол;
  • тиотропиев бромид;
  • комбинирани лекарства (berotek, burovent).

Ако употребата на инхалация не е възможна или ефективността им е недостатъчна, може да се наложи употребата на теофилин.

Когато бактериалното обостряне на ХОББ изисква свързването на антибиотици. Може да се прилага: амоксицилин 0,5-1 g 3 пъти дневно, азитромицин 500 mg за три дни, кларитромицин CP 1000 mg 1 път дневно, кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно, амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg 2 пъти дневно, цефуроксим 750 mg 2 пъти дневно.

Глюкокортикостероидите, които се прилагат и чрез инхалация (беклометазон дипропионат, флутиказон пропионат), също спомагат за облекчаване на симптомите на ХОББ. Ако ХОББ е стабилна, тогава не е показано назначаването на системни глюкокортикостероиди.

Традиционните отхрачващи и муколитични средства дават слаб положителен ефект при пациенти с ХОББ.

При тежки пациенти с частично кислородно налягане (рО255 mmHg Чл. и по-малко в покой кислородна терапия е показана.

Прогноза. предотвратяване

Прогнозата на заболяването е повлияна от стадия на ХОББ и от броя на повтарящите се екзацербации. В същото време всяко обостряне влияе неблагоприятно върху цялостния ход на процеса, поради което най-ранната възможна диагноза на ХОББ е силно желателна. Лечението на всяко обостряне на ХОББ трябва да започне възможно най-скоро. Също така е важно да има пълноправно лечение на обострянето, но в никакъв случай не е позволено да го носите "пеша"

Често хората решават да потърсят лекарска помощ от втория умерен етап. При III стадий заболяването започва да оказва силно въздействие върху пациента, симптомите стават по-изразени (увеличаване на задух и чести обостряния). На етап IV има забележимо влошаване на качеството на живот, всяко влошаване става заплаха за живота. Курсът на заболяването става инвалидизиращ. Този етап е придружен от дихателна недостатъчност, не се изключва развитието на белодробно сърце.

Прогнозата на заболяването се влияе от придържането на пациента към медицинските препоръки, придържането към лечението и здравословния начин на живот. Продължаването на тютюнопушенето допринася за развитието на заболяването. Спирането на тютюнопушенето води до по-бавно прогресиране на заболяването и по-бавно намаляване на ОФВ1. Поради факта, че заболяването има прогресивно течение, много пациенти са принудени да приемат наркотици за цял живот, много от тях изискват постепенно увеличаване на дозите и допълнителни средства по време на обострянията.

Най-добрият начин за предотвратяване на ХОББ са: здравословен начин на живот, включително добро хранене, втвърдяване на организма, разумна физическа активност и премахване на излагането на вредни фактори. Спирането на тютюнопушенето е абсолютно условие за предотвратяване на обострянето на ХОББ. Наличните професионални рискове, когато се поставя диагноза ХОББ - достатъчна причина за смяна на работата. Превантивните мерки са също избягване на хипотермия и ограничаване на контакта с болни АРВИ.

За да се предотвратят екзацербации, годишна ваксинация срещу грип се показва на пациенти с ХОББ. Хора с ХОББ на възраст над 65 години и пациенти с ОФВ1

Хронична обструктивна белодробна болест

Хроничната обструктивна белодробна болест е прогресиращо заболяване, характеризиращо се с възпалителен компонент, нарушена бронхиална проходимост при дисталните бронхи и структурни промени в белодробната тъкан и съдове. Основните клинични признаци са кашлица с мукопурулентен храчки, недостиг на въздух, обезцветяване на кожата (цианоза или розов цвят). Диагностиката се основава на данни от спирометрия, бронхоскопия, изследване на кръвни газове. Лечението включва инхалационна терапия, бронходилататори.

Хронична обструктивна белодробна болест

Хроничната обструктивна болест (ХОББ) днес е изолирана като самостоятелно белодробно заболяване и се отличава от редица хронични процеси на дихателната система, възникващи с обструктивен синдром (обструктивен бронхит, вторичен белодробен емфизем, бронхиална астма и др.). Според епидемиологичните данни ХОББ често засяга мъже над 40-годишна възраст, заема водеща позиция сред причините за уврежданията и 4-то място сред причините за смъртността на активната и трудоспособна част от населението.

Причини за възникване на ХОББ

Сред причините за развитието на хронична обструктивна белодробна болест са 90-95% от пушенето. Сред другите фактори (около 5%) съществуват професионални опасности (вдишване на вредни газове и частици), респираторни инфекции в детска възраст, съпътстваща бронхопулмонарна патология, екологично състояние. При по-малко от 1% от пациентите ХОББ се основава на генетична предразположеност, проявяваща се в дефицит на алфа1 - антитрипсин, който се образува в тъканите на черния дроб и предпазва белите дробове от увреждане от ензимната еластаза. Сред професионалните рискове сред причините за развитието на COPD водят контакти с кадмий и силиций, обработка на метали, вредната роля на продуктите, образувани при изгарянето на горивото. ХОББ е професионална болест на миньорите, железопътните работници, строителите, които са в контакт с циментовите, целулозно-хартиените и металургичните работници, и земеделските работници, които се занимават с преработката на памук и зърно.

патогенеза

Екологичните фактори и генетичната предразположеност причиняват хронично възпалително увреждане на вътрешната облицовка на бронхите, което води до нарушаване на локалния бронхиален имунитет. Това увеличава производството на бронхиална слуз, повишава неговия вискозитет, като по този начин създава благоприятни условия за възпроизвеждане на бактерии, нарушена бронхиална проходимост, промени в белодробната тъкан и алвеолите. Прогресирането на ХОББ води до загуба на обратима компонента (оток на бронхиалната лигавица, спазъм на гладките мускули, секреция на слуз) и увеличаване на необратимите промени, водещи до развитие на перибронхиална фиброза и емфизем. Бактериалните усложнения могат да доведат до прогресивна дихателна недостатъчност при ХОББ, което води до повтарящи се белодробни инфекции.

Курсът на ХОББ се утежнява от разстройство на газообмена, проявяващо се в намаляване на О2 и забавяне на СО2 в артериалната кръв, повишаване на налягането в леглото на белодробната артерия и водещо до образуване на белодробно сърце. Хроничното белодробно сърце причинява циркулаторна недостатъчност и смърт при 30% от пациентите с ХОББ.

класификация

Международни експерти в развитието на хронична обструктивна белодробна болест се разпределят на 4 етапа. Критерият за класифициране на ХОББ е намаляване на съотношението на FEV (принуден експираторен обем) към FVC (принудителен капацитет на белите дробове) 80% от нормалното, хронично производство на кашлица и храчки.

  • Етап II (средно тежка ХОББ). Прогресират се обструктивни нарушения (50%) < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • Етап III (тежка ХОББ). Повишава ограничението на въздушния поток по време на изтичане (30%) < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • Етап IV (изключително тежка ХОББ). Проявяваща тежка животозастрашаваща бронхиална обструкция (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

    • Симптоми на ХОББ

    В ранните стадии на хронично обструктивно белодробно заболяване настъпва тайно и не винаги се открива във времето. Характерна клиника се развива, като се започне от умерената фаза на ХОББ.

    Курсът на ХОББ се характеризира с кашлица със слюнка и недостиг на въздух. В ранните стадии, от време на време кашлица със слизеста секреция на слюнка (до 60 мл на ден) и задух с интензивно натоварване; с напредването на заболяването кашлицата става постоянна, а задухът се усеща в покой. С присъединяването на инфекцията хода на ХОББ става остра, природата на храчките става гнойна, количеството му се увеличава. Курсът на ХОББ може да се развие в два вида клинични форми:

    • Тип бронхит. При пациенти с бронхитен тип ХОББ преобладаващите прояви са гнойни възпалителни процеси в бронхите, придружени от интоксикация, кашлица и обилно храчки. Бронхиалната обструкция се изразява значително, белодробният емфизем е слаб. Тази група пациенти обикновено се нарича „сини отоци“ поради дифузната синя цианоза на кожата. Развитието на усложнения и терминален стадий настъпват в ранна възраст.
    • Емфизематозен тип. С развитието на ХОББ на емфизематозен тип, експираторна диспнея (с трудност издишване) излиза на преден план в симптоматиката. Емфиземът надделява над бронхиалната обструкция. Според характерния външен вид на пациентите (розово-сив цвят на кожата, барел, гръден кош, кахексия), те се наричат ​​„розови пухери“. Той има по-доброкачествен курс, пациентите обикновено живеят до старост.

    усложнения

    Прогресиращият курс на хронично обструктивно белодробно заболяване може да бъде усложнен от пневмония, остра или хронична дихателна недостатъчност, спонтанен пневмоторакс, пневмосклероза, вторична полицитемия (еритроцитоза), застойна сърдечна недостатъчност и др., Прогресиращият ход на ХОББ води до промени в домашната активност на пациентите и до намаляване на качеството им на живот.

    диагностика

    Бавното и прогресивно протичане на хроничната обструктивна белодробна болест повдига въпроса за навременното диагностициране на заболяването, допринасящо за подобряване на качеството и увеличаване на продължителността на живота. При събиране на анамнестични данни е необходимо да се обърне внимание на наличието на лоши навици (пушене) и производствени фактори.

    Най-важният метод за функционална диагностика е спирометрията, която разкрива първите признаци на ХОББ. Задължително е да се измерват параметрите на скоростта и обема: жизнената способност на белите дробове (VC), принудителната жизнеспособност на белите дробове (FVC), принудителният обем на издишване за 1 сек. (FEV1) и други в след бронхоразширяващия тест. Сумирането и съотношението на тези показатели ви позволява да диагностицирате ХОББ.

    Цитологичното изследване на храчки при пациенти с ХОББ ни позволява да оценим естеството и тежестта на бронхиалното възпаление, за да изключим констрикцията. Извън утежняване на естеството на слузната слуз с преобладаване на макрофаги. В острата фаза на ХОББ, храчките стават вискозни, гнойни.

    Клинично проучване на кръвта при ХОББ разкрива поликетемия (увеличаване на броя на червените кръвни клетки, хематокрит, хемоглобин, вискозитет на кръвта) в резултат на развитието на хипоксемия при бронхитен тип заболяване. При пациенти с тежка дихателна недостатъчност се изследва кръвния газ. Когато рентгенографията на белите дробове изключва други заболявания с подобни клинични прояви. При пациенти с ХОББ рентгенограмата се определя от уплътнението и деформацията на бронхиалните стени, емфизематозни промени в белодробната тъкан.

    Промените, определени от ЕКГ, се характеризират с хипертрофия на дясното сърце, което показва развитието на белодробна хипертония. Диагностична бронхоскопия при ХОББ е показана за диференциална диагноза, изследване на бронхиалната лигавица и оценка на състоянието му, събиране за анализ на бронхиален секрет.

    Лечение на ХОББ

    Целите на хроничната обструктивна терапия на белодробните заболявания са да забавят прогресията на бронхиалната обструкция и дихателната недостатъчност, да намалят честотата и тежестта на обострянията, да подобрят качеството и да увеличат продължителността на живота на пациентите. Съществен елемент от комплексната терапия е отстраняването на причината за заболяването (особено пушенето).

    Лечението на ХОББ се извършва от пулмолога и се състои от следните компоненти:

    • преподаване на пациента да използва инхалатори, разделители, пулверизатори, критерии за оценка на състоянието и умения за самопомощ;
    • назначаването на бронходилататори (лекарства, които разширяват лумена на бронхите);
    • назначаването на муколитици (лекарства, които разреждат храчките и улесняват отделянето му);
    • прилагане на инхалаторни глюкокортикостероиди;
    • антибиотична терапия по време на обостряния;
    • оксигенация на тялото и белодробна рехабилитация.

    В случай на всеобхватно, методично и адекватно подбрано лечение на ХОББ, е възможно да се намали скоростта на развитие на дихателна недостатъчност, да се намали броят на обострянията и да се удължи живота.

    Прогноза и превенция

    По отношение на пълното възстановяване, прогнозата е неблагоприятна. Постоянното развитие на ХОББ води до увреждане. Прогностичните критерии за ХОББ включват: възможността за изключване на провокиращия фактор, спазването на препоръките и терапевтичните мерки от страна на пациента, социалния и икономически статус на пациента. Неблагоприятното протичане на ХОББ се наблюдава при тежки съпътстващи заболявания, сърдечна и дихателна недостатъчност, пациенти в напреднала възраст и бронхитен тип заболяване. Една четвърт от пациентите с тежки екзацербации умират в рамките на една година. Мерките за превенция на ХОББ са изключване на вредни фактори (спиране на тютюнопушенето, спазване на изискванията за защита на труда при наличие на професионални опасности), предотвратяване на обостряния и други бронхопулмонарни инфекции.

    Допълнителни Статии За Ларингит