Течност в плевралната кухина (плеврален излив)

Antritis

Образуването на малко количество секреция в плевралната кухина е естествен процес, но обемът, който не надвишава 15-20 ml, се счита за нормално количество на веществото. Тайната се формира от клетките на париеталната мембрана и от капилярите на близките артерии, докато лимфната филтрационна система е отговорна за нейното усвояване. В случай на нарушение на този механизъм е възможно развитие на патологично натрупване на течност в плевралната кухина. В този случай, симптомите и лечението на патологията ще зависят от вида на секрецията (транссудат, ексудат).

Течността на плевралната кухина е необходим елемент от дихателния механизъм, улесняващо плъзгането на плевралните дялове по време на вдишване и освобождаване, както и поддържане на белите дробове в изправено състояние.

Какви течности могат да попаднат в плевралната кухина

В плевралната кухина се наблюдава образуване на няколко вида течности, различни по свойства и причини за външен вид.

трансудат

Трансудатът е жълтеникава течност, без мирис и се образува в случаи, когато няма възпалителен процес и е естествен вид на излив.

Причините за натрупването на транссудат са следните:

  • повишена секреция, нарушение на лимфната система;
  • недостатъчен процент на усвояване.

Обемът на течността в плевралната кухина може да достигне няколко литра.

екскудация

За разлика от трансудата, ексудатът се образува в плевралната област само при възпаление. В допълнение, ексудатът има няколко вида, в зависимост от следните индикации:

  1. Фиброзен ексудат: течността има плътна структура, образувана по време на туберкулозна инфекция, тумори, емпиема. В тежък случай течността може да запълни белодробната кухина (в резултат на възпаление), както и язви в тъканната област на играчите.
  2. Гнойна ексудат: течност, която има гъста и вискозна структура, има зеленикав или жълтеникав оттенък и неприятна миризма. Причината за изливането е смъртта на левкоцитите по време на борбата срещу възпалителния процес на инфекциозен характер.
  3. Хеморагичен ексудат е рядка форма на патология, наблюдавана при туберкулозен плеврит. Течността има червеникав оттенък, придобит поради смесването на кръв и транссудат при разрушаването на стените на плеврата по време на заболяването.

В случай на ексудат, човек се нуждае от спешна медицинска помощ, за да спре развитието на патологията и да лекува основното заболяване.

Кръв и лимфа

Появата на кръв в плевралната кухина се дължи на тежки механични наранявания, причинени при тежки наранявания на гръдния кош, дезинтеграция на тумора и др.

Характерните признаци на механични повреди включват:

  • тежко дишане;
  • появата на хематоми;
  • замаяност, загуба на съзнание;
  • сърцебиене.

Основната опасност от заболяването е рискът от голяма кръвна загуба, а разстройството е съпроводено и от силна болка.

За разлика от бързото натрупване на кръв, натрупването на лимфа в плевралната кухина може да варира значително по продължителност. Патологията се развива в рамките на няколко години след операцията или механично увреждане на плевралния лист в лимфната област.

Причини за възникване на хидроторакс

Развитието на заболяването с течност с невъзпалителен произход в плевралната кухина е възможно при поява на нарушения, свързани с:

  • повишена секреция;
  • процес на бавно засмукване.

Нарушенията на механизма на образуване и отпадъчните флуиди се наблюдават не само като самостоятелна патология, но и като следствие от различни заболявания.

Така че, до основните причини за появата на плеврален излив са:

  1. Сърдечна недостатъчност - намаляване на функционалността на хемодинамичния механизъм в големите и малки кръгове на кръвообращението, образуването на застояли кръвни явления, повишаване на нивата на кръвното налягане. В хода на развитието на патологията се наблюдава образуване на локален едематозен излив.
  2. Бъбречна недостатъчност - намаляване на нивото на онкотичното налягане (влошаване на механизма, чрез който течности от тъканите влизат в кръвта), което води до предаване на образувания на капилярни стени в обратна посока и поява на оток.
  3. Перитонеалната диализа е процедура за пречистване на кръвта, която води до локално нарастване на течността и нейното въвеждане през порите на диафрагмата в плевралната кухина.
  4. Неоплазмите - нарушават механизма на лимфен и кръвен отток от плевралната кухина.
  5. Нефротичен синдром - нарушение на бъбреците, при което се развиват оток, масивна протеинурия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, хиперлипидемия.
  6. Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване с подчертано структурно увреждане.
  7. Асцит с различен произход - натрупване на голям обем свободна течност в коремната кухина.
  8. Алиментарна дистрофия - продължително гладуване, провокиращо изразена липса на микроелементи. Хидроторксът в храносмилателната дистрофия е резултат от дефицит на протеин и т.нар. белтъчен оток, включително вътрешен.
  9. Myxedema - патология, се проявява като нарушение на процеса на получаване на хормони на щитовидната жлеза в тъканите и органите.

За да се елиминира ефузията, също е необходимо да се излекува основната причина за патологията.

симптоми

Честите симптоми на натрупване на течности в плевралната кухина включват:

  • задух;
  • болка в гърдите;
  • суха кашлица;
  • подуване около ефузията;
  • липса на кислород;
  • повишаване на температурата;
  • обезцветяване на кожата на ръцете и краката (цианоза);
  • загуба на апетит.

Навременната диагностика и започване на лечението Ви позволява да изолирате признаците на плеврит и други заболявания, пряко свързани с натрупването на течности и да предотвратите по-нататъшно влошаване.

диагностика

За идентифициране на патологичния процес се използват следните диагностични методи:

  • вземане на история;
  • ударни удари на гърдите;
  • рентгеново изследване;
  • ултразвук (ултразвук);
  • компютърна томография (КТ);
  • пункция на плевралната течност.

След определяне на степента на изливане и неговата природа, лекуващият лекар може по-уверено да изготви план за необходимото лечение, което значително увеличава скоростта на по-нататъшното лечение.

Лечение на хидроторакс

След приключване на прегледа и установяване на причината и степента на изливането могат да се прилагат следните терапевтични мерки:

  • в случай на натрупване на транссудат: елиминиране на основната причина за патологията;
  • в случай на натрупване на ексудат: антибактериално, антивирусно или противогъбично лечение, използване на противовъзпалителни и деконгестанти;
  • в случай на натрупване на кръв или лимфа: хирургическа интервенция или други методи за отстраняване на последиците от увреждането.

След основните мерки за лечение, пациентът остава под наблюдението на лекар, за да проследи възможните промени.

Прилага се елиминиране на признаци на повишен излив:

  • в случай на елиминиране на нарушения на трансудатни отпадъци - тактика на изчакване (независимо освобождаване на течност през лимфната система);
  • с малко натрупване на излив - пункция (екскреция на течности чрез пункция на гръдния кош);
  • при откриване на голям обем натрупана течност и невъзможност за пробиване - дрениране;
  • с натрупване на обем на изливане, който представлява опасност за човешкия живот или преминаването на течност във вътрешността на белите дробове - спешна хирургична интервенция.

След операцията върху кожата на пациента могат да останат белези, но този метод остава единственият метод за големи количества течност в плевралната кухина. Струва си да се припомни, че основната цел на терапията е да се възстанови дихателната функция и да се предотврати по-нататъшното развитие на патологичния процес.

Схема за пункция и дрениране на плевралната кухина

Възможни усложнения и последствия

Възможните последици от неадекватно лечение или забавена диагноза включват:

  • пневмония (когато ексудатът се въвежда от плевралната кухина в белодробната кухина);
  • разстройства на сърцето;
  • остра белодробна недостатъчност;
  • сърдечна недостатъчност;
  • бъбречна недостатъчност;

Тежката форма на последствия може да доведе до преход на жертвата в кома, а също така има висок риск от инвалидност или смърт. За да се премахнат усложненията, пациентът се нуждае от медицинска помощ, тъй като лечението на такива патологии у дома е невъзможно. В противен случай, при неспазване на терапията, съществува висок риск за живота и здравето на хората.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА PLEURAL LIQUID. 7267

В кухината на плеврата на здрав човек има незначително количество течност (около 2 ml), близка по състав към лимфата, която улеснява плъзгането на плевралните листа по време на дишането.

В патогенезата на плевралните изливи от голямо значение е нарушаването на пропускливостта на листата на плеврата, чиято анатомична структура е различна. Ребрата (теменната) плевра съдържа 2-3 пъти повече лимфни съдове от кръвоносните съдове, те се намират по-повърхностно. При висцералната плевра се наблюдават обратни връзки. При липса на възпаление има висока двустранна (кръвна кухина) пропускливост на плевралните листове за малки молекули - вода, кристалоиди и фино диспергирани протеини. Истинските разтвори се абсорбират в кръвните и лимфните съдове по цялата повърхност на теменната и висцералната плевра. Фините протеини идват от кръвоносните съдове и напускат плевралната кухина през лимфните пътища. Протеините и колоидите се резорбират от лимфните съдове на париеталната плевра. Когато възникне възпаление, анатомична и функционална блокада на резорбиращия апарат на плеврата.

Естеството на плевралния излив зависи от неговия произход. Има два вида плеврален излив: трансудат и ексудат.

Невъзпалителен ексудат, състоящ се от серум, който се изсмуква през васкуларната стена, се нарича трансудат или pleurorrhea. Той се появява при пациенти със сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация, с бъбречни заболявания, цироза на черния дроб, дистрофия на храненето, синдром на отока с различна етиология.

Причината за натрупването на трансудат в плевралната кухина е повишаване на хидростатичното налягане във вените на голяма или малка циркулация, намаляване на онкотичното налягане в плазмата в резултат на нарушен метаболизъм на протеините и загуба на протеин с урина. Често е двустранно, може да се комбинира с натрупването на транссудат в коремната кухина или с широко разпространено подуване на подкожната тъкан.

Хидротораксът при пациенти с асцит се причинява от потока асцитна течност в плевралната кухина чрез дефекти в диафрагмата.

Изливането, което се основава на възпалителния процес, се нарича ексудат. В зависимост от характеристиките на възпалителния процес, ексудатът може да бъде:

6. Натрупването в плевралната кухина на кръвта се определя като хемоторакс.

7. При увреждане на гръдния лимфен канал или ако е възпрепятстван лимфен отток от плевралната кухина, в него се натрупва хилоза излив, хилоторакс.

Методика за плеврална пункция. За натрупване на ефузия в плевралната кухина се образува плеврална пункция (торакоцентеза) в осмия междуребреен просвет (по горния ръб на IX реброто) по линията, минаваща в средата между задните аксиларни и лопаткови линии. Обикновено торакоцентезата се извършва в положението на пациента, докато седи, но при тежки условия плевралната кухина може да бъде пробита в позицията на легнало положение.

Важно условие за провеждане на торакоцентезата е предварителната задълбочена локална анестезия и стриктното спазване на правилата на асептиката.

В спринцовка, предназначена за събиране на плеврален излив, препоръчително е предварително да се съберат 3-5 капки хепарин, за да се предотврати коагулацията на фибриногена, съдържаща се в ексудативния плеврален излив. Необходимостта от това се дължи на факта, че в процеса на коагулация на плеврален излив в съсирек може да се включи значително количество протеинови и клетъчни елементи, което значително намалява информационното съдържание на изследването.

За да се избегне рязкото изместване на медиастинума или развитието на белодробен оток, не се препоръчва едновременно да се аспирира повече от 1-1,5 литра течност от плевралната кухина. Плевралният излив се събира в чист, сух стъклен съд и целият обем от получената течност се изпраща в лабораторията за изследване.

Така, плевралната пункция се използва за:

1.диагностичен (за да се определи естеството на плевралната течност, за да се изясни диагнозата).

2.терапевтичен (отстраняване на течност от кухината и въвеждане на лекарствени вещества, ако е необходимо).

Изследването на плевралния излив позволява да се определи неговата природа, следователно - произход.

Лабораторията провежда оценката:

1. Физични (органолептични) свойства на плевралната течност.

2. Химични (биохимични) изследвания.

3. Микроскопия (цитология).

4. При възпалителната природа на плевралната пунктата се извършва бактериологично изследване.

1. Физични свойства. Определете естеството, цвета, прозрачността, специфичното тегло на течността:

Transudate - прозрачен серозен, почти безцветен или с жълтеникав оттенък.

Серозен ексудат изглежда малко по-различен от трансудат, прозрачен, жълтеникав цвят.

Гнойни ексудати - сиво-белезникави или зеленикаво-жълти.

Гнилия ексудат - мътна, сиво-зелена на цвят с гнилостна миризма.

Хеморагичен ексудат - кален розов (кафяв, тъмночервен).

Chylous ексудат е млечна, мътна течност с високо съдържание на мазнини. Добавянето на етер и сода каустик причинява избистряне на течността.

Chilezopodobny ексудат - подобно на chylzny течност. В допълнение към мастните капки съдържа клетки с дегенерация на мазнините. При добавяне на етер не се озарява.

Псевдочувният ексудат е мътна, млечно оцветена течност, която не съдържа мазнини.

Холестероловият ексудат е гъста опалесцираща течност с жълтеникав или шоколадов нюанс.

Съвместимост:

- течност - трансудат, серозен ексудат.

- дебел - гноен ексудат.

прозрачност:

Трансудатът и серозният ексудат са прозрачни. Хеморагични, гнойни, хилусни ексудати са мътни.

Определяне на относителната плътност чрез урометър:

- по-малко от 1015 (обикновено 1006-1012) - трансудат.

- повече от 1015 (предимно 1018-1022) - ексудат.

2. Химически изследвания. Основно се състои в определяне на количеството протеин:

- по-малко от 30 g / l или 3% (най-вече 0.5-2.5%) - трансудат.

- повече от 30 g / l или 3% (предимно 3-8%) - ексудат.

Протеинът се определя по метода на развъждане на Brandberg-Roberts-Stolnikov.

При пациенти с кахексия и алиментарна дистрофия, ексудатите имат по-ниско съдържание на протеин.

Съставът на протеина зависи от природата. Албуминът преобладава в трансудатите, а албумин-глобулиновото съотношение варира от 2-4, в ексудати 0.5-2.

Съотношението на протеина в плевралната течност към съдържанието на плазмените протеини е по-малко от 0.5 за трансудат и повече от 0.5 за ексудат.

За директно в процеса на пункция за идентифициране на възпалителния характер на плевралния излив, е препоръчително да се използва проба Rivalta и проба Lukerini.

Проба Rivalta ви позволява да идентифицирате серозомуцин, чието съдържание е характерно за ексудата. Изследването се провежда по следния начин: в стъклен цилиндър, съдържащ 100 ml 5% разтвор на оцетна киселина, се прави капка от изследвания плеврален излив. Появата на мястото на внесения спад на облачността, която се спуска към дъното на цилиндъра, показва наличието на серозомуцин в ефузията и следователно неговата възпалителна природа. Ако тестът на Rivalta е положителен, ексудат, ако е отрицателен, то е транссудат.

Проба от Lukherini: капка пунктат се добавя към 2 ml 3% разтвор на водороден пероксид върху часовник стъкло (на черен фон).

Определете съдържанието на глюкоза в пунктата. За трансудат, типично е съдържанието на глюкоза над 3 mmol / l, за ексудат по-малък от 3 mmol / l.

3. Микроскопско изследване на утайката. С цел микроскопско изследване на плевралното съдържание се центрофугира и се получават намазки от получената утайка. Местните и оцветени седиментни препарати се изследват под микроскоп, първо под малко и след това с голямо увеличение с леко понижен кондензатор и леко покрита диафрагма.

Еритроцитите в трансудатите и серозните ексудати са в малък брой и са свързани главно с травматизация (примес на кръвта по време на пункция). Хеморагичният ексудат съдържа много червени кръвни клетки (покриват зрителното поле). Това се случва с тумори, хеморагична диатеза, посттравматичен плеврит.

Левкоцити в малки количества (до 15-20 в полето на видимост) се съдържат в трансудати и в големи количества в ексудати, особено гнойни - (левкоцитите покриват зрителното поле).

Ако в ексудата преобладават неутрофили, това потвърждава острия възпалителен или гноен процес в плевралната кухина. Изследването на морфологията на неутрофилите може да се прецени по тежестта на възпалителния отговор. При тежки гнойни възпаления се наблюдават дегенеративни промени в неутрофилите (токсична зърненост, вакуолизация на цитоплазмата, пикноза на ядрата) с признаци на клетъчна деградация.

Преобладаването на лимфоцитите в ефузията (до 80%) показва възможен туберкулозен или неопластичен произход.

Еозинофилите често се срещат в серозен ексудат и се считат за проява на алергия. Преобладаването на еозинофили (30-80% от всички бели кръвни клетки) се наблюдава при ревматични изливи, туберкулоза, увреждания, тумори, паразитни заболявания.

Мезотелиевите клетки имат размер до 25 микрона. Те се откриват в голям брой при трансудатите, а в ексудата се откриват при злокачествени тумори, понякога при туберкулоза. В старите трансудати клетките на мезотелиума могат да бъдат под формата на клъстери с изразени дегенеративни промени (наречени пръстенни клетки).

Туморните клетки с ясно изразен полиморфизъм са разположени предимно от конгломерати без ясни граници.

Detritus има вид на финозърнеста сива маса, намираща се в гнойни ексудати.

Капките с мазнини се пречупват добре и се боядисат с судан III. Те се срещат в гнойни ексудати с клетъчна дезинтеграция, в хил и хилеподобни ексудати.

Кристалите на холестерола са тънки лъскави плочи със счупени ъгли. Идентифицирани в стария обвит излив, често с туберкулозен произход.

Слузът се открива рядко и е признак на бронхоплеврална фистула.

В ексудат с актиномикоза могат да бъдат идентифицирани лекарства от актиномицети.

Плазмените клетки могат да бъдат открити в серозен или гноен ексудат по време на продължителни възпалителни процеси с увреждания.

4. Микробиологични изследвания. Груба представа за естеството на микрофлората на ексудата дава изследване на намазани с грам намазки.

По-информативно е засяването на диференцирани медии. Засяването на захарния бульон позволява да се изолират генно-позитивни пирогенни микроорганизми, засяване на жлъчен бульон - грам-отрицателни ентеробактерии и сеитба под слой от растително масло - анаеробна микрофлора.

За откриване на микобактерии туберкулоза се извършва бактериоскопия на петна от плеврален излив, оцветена от Tsil-Nelsen. В допълнение се използва методът за обогатяване на ексудата чрез флотация, както и хистологично изследване на плевралната биопсия и биологичен тест с инфекция на морски свинчета. Тъй като в по-голямата част от случаите белодробната туберкулоза е причина за натрупване на серозно-фибринозен ексудат в плевралната кухина, целенасоченото търсене на Mycobacterium tuberculosis е важно за диагностични цели, не само в излива, но и в храчките.

За засяване на ексудат върху микрофлората и за определяне на чувствителността на изолирания патоген към антибиотици част от ефузията се събира в стерилна епруветка и се изпраща в бактериологична лаборатория.

ПРИМЕРИ ЗА ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА АНАЛИЗА НА PLEURAL LIQUID:

Лечение на плеврален излив и други заболявания на плевралната кухина

Плевралната кухина е тясно пространство между двата листа на плеврата около белите дробове: париетални и висцерални. Тази анатомична характеристика е необходима за осъществяване на процеса на дишане. Обикновено течността в плевралната кухина се намира в незначително количество и играе ролята на лубрикант, за да улесни плърата при дишане. Въпреки това, при патологични промени, течното съдържание може да се натрупа и да попречи на нормалното функциониране на дихателната функция.

Анатомия на плевралната кухина

Плевралната кухина е представена от тесен процеп в две асиметрични торби, обграждащи всеки бял дроб. Тези торбички са изолирани един от друг и не комуникират помежду си. Те се състоят от гладка серозна тъкан и са комбинация от два листа: вътрешен (висцерален) и външен (париетален).

Пареята на плеврата образува кухината на гръдния кош и външните части на медиастинума. Висцералната плевра покрива напълно всеки бял дроб. Корените на вътрешния лист на белите дробове преминават във външния. Белодробният скелет и лигавицата на белите дробове се формират от съединителната тъкан на висцералната плевра. Страничната (реберна) плевра под плавно преминава в диафрагмата. Местата на прехода се наричат ​​плеврални синуси. В повечето случаи натрупването на течност в плевралната кухина се наблюдава в ниско разположените синуси.

Негативното налягане, създадено в плевралната кухина, позволява на белите дробове да функционират, като осигуряват тяхното положение в гърдите и нормална работа по време на вдишване и издишване. Ако настъпи нараняване на гръдния кош и се докосне плевралната цепка, налягането вътре и отвън се изравнява, нарушавайки функционирането на белите дробове.

Плевралната течност е представена от серозно съдържание, произвеждано от плеврата, и обикновено нейният обем в кухината е не повече от няколко милилитра.

Течното съдържание на плевралната кухина се актуализира чрез продуцирането му от капилярите на междуребрените артерии и се отстранява чрез лимфната система чрез реабсорбция. Тъй като плевралните торбички на всеки бял дроб са изолирани един от друг, когато излишната течност се натрупва в една от кухините, тя не се влива в следващата.

Възможни заболявания

Повечето от патологичните състояния са възпалителни и невъзпалителни по природа и са представени от натрупването на различни видове течности. Сред съдържанието, което може да се натрупа в тази кухина, има:

  1. Кръв. Образува се в резултат на нараняване на гръдния кош, по-специално на съдовете на мембраните на плеврата. В присъствието на кръв в плевралната кухина е обичайно да се говори за хемоторакс. Това състояние често е резултат от операция в гръдната кост.
  2. Chylus в случаи на хилоторакс. Khilus е млечно-бяла лимфа с високо съдържание на липиди. Chylothorax се случва в случай на затворена травма на гърдите като усложнение след операция, в резултат на туберкулоза и онкологични процеси в белите дробове. Често хилотораксът е причината за възникване на плеврално огнище при новородени.
  3. Трансудат. Невъзпалителна оточна течност, образувана в резултат на нарушения в кръвообращението или лимфна циркулация (в случай на нараняване, например изгаряния или загуба на кръв, нефротичен синдром). Хидротораксът се характеризира с наличието на транссудат и е резултат от сърдечна недостатъчност, медиастинални тумори, чернодробна цироза и др.
  4. Ексудат. Възпалителна течност, образувана от малки кръвоносни съдове при възпалителни заболявания на белите дробове.
  5. Претоварен гной, който се образува при възпаление на самата плевра (гнойни плеврити, емпием). Образува се в резултат на възпалителни процеси в белите дробове на остри и хронични форми, туморни и инфекциозни процеси, както и вследствие на нараняване на гръдната кост. Изисква спешно лечение.

Ако откриете патологични промени в гръдния кош или при наличие на характерни симптоми (нарушение на дишането, болка, кашлица, нощни изпотявания, сини пръсти и др.), Е необходима спешна хоспитализация. За да се определи естеството на натрупания флуид, се провеждат пункция и рентгеново изследване, за да се идентифицира локализацията и предписаното лечение.

Причините за плевралната течност с различна етиология могат да бъдат следните:

  • наранявания на гръдната кост;
  • възпалителни заболявания (плеврит и др.);
  • онкология (в този случай, при провеждане на микроскопско изследване на взетия материал, намират се крикоидни клетки, потвърждаващи диагнозата);
  • сърдечна недостатъчност.

Плеврален излив

Плеврален излив е сбор от течно съдържание на патологична етиология в плевралната кухина. Това условие изисква незабавна намеса, тъй като е пряка заплаха за живота и здравето на хората.

Плевралният излив най-често се диагностицира при пациенти с нарушена белодробна функция, при повече от половината от случаите на възпалителни заболявания на белодробната кухина при 50% от пациентите със сърдечна недостатъчност и при около една трета от пациентите с HIV.

И ексудатите, и ексудатите могат да предизвикат излив. Последното се формира в резултат на възпалителни заболявания, онкологични процеси, вирусни и инфекциозни лезии на белите дробове. В случай на откриване на гнойно съдържание е обичайно да се говори за гноен плеврит или емпием. Подобна патология се наблюдава при всички възрастови групи и дори по време на развитието на плода. При плода плевралната ефузия може да бъде предизвикана от оток на имунен или неимунен тип, хромозомни аномалии и вътрематочни инфекции. Диагностицирани в II и III триместра чрез ултразвук.

Симптоми на наличие на патологично състояние като плеврален излив:

  • задух;
  • болезненост в гръдната област;
  • кашлица;
  • отслабване на гласовия тремор;
  • слаб дишащ шум и т.н.

Ако тези признаци се открият по време на първоначалния преглед, се назначават допълнителни изследвания, по-специално рентгенови и клетъчни анализи на плевралната течност, определящи нейната същност и състав. Ако въз основа на резултатите от теста е възможно да се определи, че флуидът в кухината не е нищо друго освен ексудат, тогава се провеждат допълнителни изследвания и възпалителните процеси се арестуват.

Методи за лечение

Ако плевралният излив има латентна форма и е безсимптомна, в повечето случаи лечението не се изисква и проблемът се решава сам. При симптоматични състояния от този вид плевралната кухина претърпява процес на евакуиране на течното съдържание. Важно е да се отстранят не повече от 1500 ml (1.5 l) течност. Ако ексудатът се отстранява изцяло като еднократна сума, вероятността за развитие на белодробен оток или колапс е висока.

Ексудати в плевралната кухина с хроничен характер с чести рецидиви се лекуват чрез периодично евакуация или чрез поставяне на дренаж в кухината, така че ексудатът или другото съдържание да се извличат в специален контейнер. Възпалението на белите дробове и туморите от злокачествен характер, провокиращи изливи, изискват специализирано индивидуално лечение.

Медикаментозно лечение на заболявания, свързани с натрупването на течност в плеврата, се извършва с ранно откриване на патологии и много ефективно в ранните стадии на заболяването. Използват се антибиотици и комбинирана терапия с широкоспектърни лекарства.

В напреднали случаи или при неефективност на терапията може да се вземе решение за хирургична интервенция. В този случай, плевралната кухина и гръдната кост се почистват от течността чрез оперативен метод. Понастоящем този метод се счита за най-ефективен, но има редица усложнения, включително и смърт.

Хирургичната интервенция е крайна мярка за освобождаване на пациента от синдром на плеврален излив и има редица ограничения: възраст до 12 години, както и възраст след 55 години, бременност и кърмене, общо изтощение на организма. В горните случаи операцията се извършва с пряка заплаха за живота и с невъзможност за алтернативно лечение.

Плевралната течност е нормална

Обикновено плевралната кухина съдържа малко количество течност. Постоянството на неговия обем се поддържа от сложна регулация на хидростатичното налягане и лимфната резорбция, което осигурява постоянен обмен на течности и протеини.

Патологичните процеси водят до появата на плеврален излив поради дисбаланс между скоростта на образуване и всмукване на плевралната течност, както и поради нарушена плеврална пропускливост. Определящите фактори отчитат обема на флуида и неговия клетъчен състав. Обикновено плевралната течност е микроваскуларен филтрат; обемът и съставът му са строго регламентирани. Течността навлиза в плевралната кухина през париетална плевра по градиента на филтрация и се отстранява по градиента на резорбция през висцералната плевра, лимфните пори (стоматози) на повърхността на париеталната плевра, а също и поради активния клетъчен транспорт на мезотелиоцитите.

Основната функция на нормалната плеврална течност е да овлажнява повърхността на плевралните листове, което, заедно с отрицателното налягане в плевралната кухина, ви позволява да прехвърлите силата на дихателните движения от гърдите към белите дробове. Овлажняване се постига чрез повърхностно активни липиди в нормалната плеврална течност, ефективни по отношение на гранично смазване и адхезия към биологични повърхности. Основната информация за обема на състава и динамиката на нормалната плеврална течност е получена в резултат на експериментални проучвания върху животни.

Разпределението на дори няколко милилитра нормална плеврална течност е свързано с нарушение на целостта на плевралната кухина. По този начин, броят на клиничните проучвания при хора е много ограничен.

Съществува определена връзка между обема на нормалната плеврална течност и броя на левкоцитите в него при зайци и кучета, но при други животни съставът на левкоцитите се различава рязко. Причините за това несъответствие включват различията в методите за идентификация и директно между макрофагите, моноцитите и мезотелиалните клетки, методологичните особености на фиксацията, оцветяването на пробите и приема на течности (аспирация или промивка), както и възможните междувидови различия.

Miserocchi и Agostoni получават плеврална течност от крайбрежните и диафрагмалните синуси при зайци и кучета. При зайци е възможно да се изолират 0.46 ml свободна течност от двете плеврални кухини (0.2 ml / kg), при кучета - 0.55 ml или 0.15 ml / kg. Ако се вземе предвид течността в контакт с повърхността на белите дробове, обемът на плевралната течност се увеличава съответно до 0,4 и 0,26 ml / kg. Общото и диференциално преброяване на левкоцитите се извършва с помощта на клетка за преброяване на кръвни клетки, оцветяване на мази се извършва по метода на May-Grünwald-Giemsa.

При зайците получената концентрация е 2442 ± 595 клетки / μl, от които мезотелиоцитите са 31,8%, моноцитите - 60,8% и лимфоцитите - 7,4%. При кучетата концентрацията е 2208 ± 734 клетки / μl, мезотелиоцитите са 69,6%, моноцитите - 28,2% и лимфоцитите - 2,2%. Stauffer (Stauffer) и колеги сравниха цитологичните препарати и методите за приемане на течности при зайци: аспирират свободна течност или изплакват с разтвор на Хенкс от 10 ml. Общият обем на аспирираната плеврална течност от двете плеврални кухини е 0,45 + 0,12 ml (0,13 ml / kg). Концентрацията на левкоцити в аспирирания флуид е 1503 + 281 клетки / ul. Съставът на левкоцитите варира в зависимост от метода на фиксиране (95% алкохол и Papanicolaou или 50% алкохол, 1% полиетилен гликол и оцветяване Papanicolou).

Делът на моноцитите е в диапазона 38.6-70.1%, лимфоцитите - 10-10.6%, и макрофагите - 5.5-16.6%. San (Sahn) и колегите аспирират течност от крайбрежните и диафрагмалните синуси при зайци. Общият обем на свободната плеврална течност от двете плеврални кухини е 0,45 ± 0,90 ml (0,13 ml / kg). Концентрацията на левкоцити е 1503 + 414 клетки / μl, моноцити - 70.1 + 3.6%, лимфоцити - 10.6 + 1.8%, мезотелиоцити - 8.9 ± 1.6% и макрофаги - 7.5 ± 1, 5%. Новаков и колеги изпълняват аспирация и промивка при зайци. Не са докладвани обем и обща концентрация на левкоцити: левкоцитният състав включва 9,25% от макрофагите, 66,5% моноцити, 8% мезотелиоцити и 9,75% лимфоцити след аспирация, 5% макрофаги, 60,17% моноцити, 10% мезотелиоцити и 11.08% лимфоцити след промиване. Обемът на плевралната течност се определя от Broaddus, Wong и Agostoni при зайци, Mellins при кучета, Wiener Kronish и Broaddus при овце, Mizerokki при различни животни (котки, кученца, кучета и прасета) като част от проучвания, свързани не само с измерване на обема. Резултатите от измерването (с изключение на тези при кученцата) варират между 0.04 и 0.28 ml / kg. Съставът на разтворените вещества в нормалната плеврална течност е подобен на този в интерстициалната течност на други органи.

Съдържа 1-2 г протеин на 100 мл течност, главно албумин (50%), глобулин (35%) и фибриноген. Концентрацията на протеини с високо молекулно тегло, като например LDH, в плевралната течност е по-малко от половината от техния брой в серума.

Изследвания на плевралната кухина при хора

Надеждни данни за обема и клетъчния състав на плевралната течност при здрави хора са оскъдни поради очевидните трудности при събирането на това малко количество течност без да се нарушава целостта на плевралната кухина. Първото изследване на този проблем е извършено от Ямада (Ямада), публикувана през 1933 г. Пробиването на деветия или десетия междуребрист е извършено на задната аксиларна линия в група здрави японски войници. В приблизително 30% от случаите течността се аспирира след почивка, докато при 70% от войниците течността се получава след тренировка.

Най-често се аспирира малко количество пяна, но в няколко случая се получава до 20 ml течност. Концентрацията на левкоцити е 4500 клетки / μl (в рамките на 1700-6200). Съставът на левкоцитите включва 53.7% от клетките, подобни на моноцити, 10.2% от лимфоцитите, 3% от мезотелиоцитите, 3.6% от гранулоцитите и 29.5% от некласифицираните клетки. В настоящия етап, методът на плеврален лаваж се използва за получаване на няколко милилитра плеврална течност при здрави пациенти, подложени на торакоскопска симпатектомия за лечение на есенциална хиперхидроза. По аналогия с бронхоалвеоларния лаваж (техника за получаване на малко количество бронхиална промивна вода), предварително нагрят солен разтвор от 150 ml се инжектира и след това веднага се аспирира от дясната плеврална кухина след извършване на пневмоторакс по време на торакоскопска симпатектомия за есенциална хиперхидроза. С помощта на карбамид, използван като ендогенен маркер за разреждане, се измерва средната стойност на обема на течността от дясната плеврална кухина, която е 8.4 ± 4.3 ml.

В подгрупите на участниците в изследването е показано равенството на обема на течността от дясната и лявата плеврална кухина.

При здрави индивиди, които не пушат, изразяването на общия обем на плевралната течност спрямо телесното тегло е 0,26 ml / kg, което се коригира добре със стойностите, получени при проучвания при животни. Концентрацията на левкоцити в плевралната течност на здрави участници за непушачи е 1716 клетки / µl. Съставът на левкоцитите показва преобладаването на макрофагите (средно 75%, вероятно отклонение 16%) и лимфоцитите (средно 23%, вероятно отклонение 18%). Мезотелиалните клетки, неутрофилите и еозинофилите присъстваха в незначителни количества. Във второто проучване, използвайки подобна техника, типизирането на лимфоцитен лаваж показва по-нисък дял на CD4-позитивните Т клетки (30 срещу 45.8%) и по-висок дял на CD8-позитивните Т клетки (11.78 срещу 9.6%). и регулаторни Т клетки (CD4 + CD25) в плевралната течност при здрави индивиди в сравнение с техните кръвни нива. Въз основа на това може да се предположи, че описаните по-горе промени в лимфоцитните субпопулации от плевралния излив могат да бъдат не само резултат от плеврална патология, но и пряко проявление на свойствата на плевралната кухина. Трябва да се отбележи, че е наблюдавано малко, но статистически значимо увеличение на концентрацията на неутрофили в плевралната течност при пушачите.

В допълнение към определянето на обема и клетъчния състав на нормалната плеврална течност (необходима за разбиране на клетъчните процеси, когато се появи плеврален излив), този метод на плеврална промивка ви позволява да изследвате патофизиологичните явления на плевралната патология, които не са свързани с плеврален излив, като пневмоторакс и плеврит, причинени от контакт с азбест.

При здрави животни и хора плевралната кухина съдържа малък обем плеврална течност. При различни животни този обем варира между 0,04 и 0,20 ml / kg. При здрави хора обемът на плевралната течност е 0,26 ml / kg.

Тази течност има състав, подобен на всички интерстициални телесни течности. Концентрацията на левкоцитите в нея е 1000-2500 клетки / µl. Макрофагите / моноцитите и лимфоцитите са преобладаващите типове клетки.

Плевралната промивка е безопасна и проста техника, която ви позволява да изследвате нормалната плеврална течност и да изследвате патологията на плеврата, която не е свързана с появата на плеврален излив.

Плевралната кухина и течност в нея: причини, симптоми, лечение на патология

За да разберете как да лекувате течността в плевралната кухина, първо трябва да разберете какво е плеврата, как се намира тя и за какво е опасно патологичното състояние.

Какво е плевралната кухина

В човешкото тяло всички органи се намират отделно: необходимо е те да не пречат на работата на другия и в случай на заболяване инфекцията да не се предава твърде бързо.

Така плеврата отделя белите дробове от сърцето и коремната кухина. Когато я гледа от страна, тя най-вече изглежда като две големи торби, свързани заедно. Всеки от тях се намира светлина: съответно ляво и дясно. Плеврата има два слоя:

  • външен - в непосредствена близост до гърдите отвътре, отговорен за осигуряване на цялата система;
  • вътрешният е много по-тънък от външния, проникнат от капиляри и се прилепва към стената на белия дроб.

Когато белите дробове се движат вдишване и издишване, вътрешният слой се движи заедно с него, докато външният остава почти неподвижен. Така че триенето, което възниква в процеса, не води до дразнене, тънкото пространство между слоевете се пълни с плеврална течност.

Течност в плевралната кухина - абсолютната норма, ако не е повече от две чаени лъжички. Той действа като лубрикант и е необходим, така че слоевете на плеврата да се плъзгат един по друг, вместо да се трият. Въпреки това, ако се натрупват прекалено много, проблемите започват.

За да разберете защо се случва натрупване на течност, вие също трябва да разберете какво се случва с нея в белите дробове. Процесът е последователен:

  • капилярите и специалните жлези на външния слой го произвеждат;
  • тя измива белите дробове и от време на време се изсмуква от лимфната система - която флиртува всичко, което е излишно и течността се връща отново в плевралната кухина.

Процесът е постоянен: благодарение на засмукването нищо не се натрупва.

Но ако процесът се загуби или не само естественият излив започва да тече в плеврата, се появяват неприятни симптоми и се изисква намесата на лекаря.

Какви течности може да са в него

Различни флуиди могат да се натрупват в плевралната кухина и всеки един не само има свои собствени причини, но и свои собствени симптоми.

трансудат

Това е името на жълтеникава течност без мирис, която запълва плевралната кухина при липса на възпалителен процес. Всъщност това е естествен излив, който по някаква причина не може да бъде отстранен от плевралната кухина. Това се случва:

  • ако секрецията се увеличи и лимфната система се провали;
  • ако процесът на засмукване е по-бавен от нормалното или спира.

Също така, плевралната кухина е изпълнена с транссудат, ако пациентът има:

  • Сърдечна недостатъчност. Кръвообръщението е нарушено, в резултат на това кръвното налягане се повишава, кръвта започва да се застоява. Капилярите започват да отделят повече течност и до известна степен лимфната система вече не се справя.
  • Бъбречна недостатъчност. В медицината съществува концепцията за "онкотично налягане". Той е отговорен за гарантиране, че телесните течности не влизат в кръвоносните съдове. Ако тя намалява поради бъбречна недостатъчност, течността, екскретирана от капилярите, се връща към тях и процесът се нарушава.
  • Перитонеална диализа. В резултат на тази диагноза налягането в коремната кухина се увеличава, а течностите, които трябва да се намират в нея, се изтласкват през диафрагмата в плевралната кухина и я заливат.
  • Тумори. Както доброкачествените, така и злокачествените тумори могат да нарушат нормалните процеси на организма. Секрецията и абсорбцията на течност в плевралната кухина е една от тях.

Обемът на ефузията може да достигне до няколко литра - особено ако не обръщате внимание на симптомите:

  • Недостиг на въздух - възниква като отговор на факта, че транссудатът оказва натиск върху белия дроб и по този начин намалява неговия обем. Кислородът навлиза в тялото по-малко, когато се опитате да се включите във физическа активност, пациентът започва да се задушава.
  • Болки в гърдите. Външният слой на плеврата има болкови рецептори, така че при натиск върху него той реагира с болка.
  • Суха кашлица. Дълго без храчка. Той се появява и като отговор на компресията на белия дроб.

Той ще забележи, че трансудатът се натрупва около белия дроб в два случая: или пациентът идва при лекар за преглед и открива, или има толкова много натрупване в плевралната кухина, че симптомите стават твърде очевидни.

Но колкото по-скоро се постави диагнозата, толкова по-лесно ще бъде да се премахне натрупването на оточна течност в плевралната кухина. Затова е толкова важно да бъдете проверени от лекар навреме.

екскудация

Това е името на течността, която се появява в организма поради възпаление и има няколко вида:

  • Серозен ексудат. Прозрачен, без мирис. Освобождава се, ако самата възпалена плевра е причинена от вируси, алергени или изгаряне. Такъв ексудат се разпределя например при плеврит.
  • Фиброзни. По-плътен вариант, нещо средно между ексудат и транссудат. Той се освобождава по време на туберкулоза, с тумори, с емпиема, поради факта, че налягането в плевралната кухина пада. Секрецията се ускорява, течността изпълва белите дробове, възпалява се. Той има способността да оставя белези и язви върху раклата на плеврата, да яде в нея.
  • Гноен. Вискозна, зеленикава или жълтеникава течност с неприятна миризма. Среща се, ако бактерии и гъбички влязат в плевралната кухина. Клетките на имунната система, левкоцитите, бързат да предпазват тялото и, умирайки, започват да гният, което е причината прост транссудат и да стане гноен ексудат.
  • Хеморагичната. Най-редък вариант, който се среща при туберкулозен плеврит е, че в процеса на заболяването стените на плеврата се разрушават, в резултат на което кръвта се трансдуцира и се променя в състава. Течността е червеникава, непрозрачна.

Каквото и ексудат може да запълни белите дробове, то винаги е съпроводено с възпалителен процес, а с него и симптомите, характерни за възпалението:

  • треска, а с нея и слабост, болка в мускулите и ставите;
  • липса на апетит и неврологични симптоми като безсъние;
  • главоболие, което се облекчава от болкоуспокояващи;
  • хриптене, мокра кашлица с отделяне на храчки;
  • задух, когато се опитвате активно да се движите - в края на краищата, ексудатът притиска белия дроб;
  • болки в гърдите от засегнатите бели дробове се появяват както в отговор на натиск, така и като отговор на възпаление.

Когато натрупаната плеврална течност е резултат от възпалителен процес, пациентът се чувства много по-зле, отколкото с невъзпалителни патологии и бързо се обръща към лекар.

Кръв и лимфа

Натрупването на кръв в плевралната кухина се среща най-често при увреждания, когато съдовете в гръдния кош са повредени. Кръвта започва да се влива в плеврата, натрупва се в нея и започва да оказва натиск върху белия дроб, което води до появата на симптоми:

  • за пациента е трудно да диша - белите дробове са компресирани и не могат да бъдат напукани до края;
  • пациентът се чувства слаб, кожата става синкава, замаяна, суха в гърлото, звъни в ушите и може да припадне - това са класическите симптоми на анемия и намаляване на налягането, които са неизбежни при загуба на кръв;
  • пациентът започва да бие сърцето по-бързо - това се дължи на факта, че сърдечно-съдовата система, въпреки всичко, се опитва да поддържа съдържанието на кислород в кръвта и налягането на нормално ниво.

Състоянието се развива бързо, придружено от болка. Ако човек не бъде отнесен навреме към лекар, той може да загуби съзнание и дори да умре от загуба на кръв.

Натрупването на лимфа в плеврата е по-бавно и може да продължи до няколко години. Среща се, когато по време на операцията или при нараняване се засегне лимфен поток в плеврата. В резултат лимфата започва да се натрупва в клетките на плеврата и след това се разбива в самата кухина. Пациентът ще бъде наблюдаван:

  • задух - в края на краищата, лимфата също притиска белите дробове и предотвратява напукване;
  • болки в гърдите и суха кашлица също са често срещани при натрупване на течности в плевралната кухина;
  • признаци на изтощение - слабост, загуба на когнитивни функции, главоболие, безсъние или сънливост, състояние на постоянна тревога, тъй като това е лимфата, която пренася протеини, мазнини, въглехидрати и микроелементи в тялото и загубата му води до липсата им.

Загубата на кръв и лимфа по тялото е много трудна, тъй като натрупването на течност в плевралната кухина не остава незабелязано от самия пациент и той отива при лекаря.

Как да се лекува

Лечението на пациент, в чиято течност е натрупана плевралната кухина, започва с диагноза, която включва:

  • вземане на анамнеза - лекарят пита пациента за симптомите, времето на появата им и какво предшества;
  • подслушване - лекарят потупва гърдите си с пръсти, в резултат на което има тупване, което се променя, ако пациентът промени позита си;
  • Рентгеново - ви позволява да знаете в коя област се е натрупала течността;
  • Ултразвук и томография - да знаете дали има тумори и какво е състоянието на плеврата;
  • пункция - в резултат на вземане на кръвни проби за анализ, лекарят ще може да установи каква е течността, от какво се състои и какво е причинило появата му.

В резултат на всички мерки, лекарят накрая диагностицира и може да започне да лекува пациента. За тази цел се използват различни средства:

  • Ако трансудатът се натрупва в плеврата, лекарят установява коя болест е станала причина и предписва специфично лечение за нея.
  • Ако ексудатът се натрупа в плеврата, лекарят предписва антибиотици или антибактериални агенти или гъбички, които ги придружават с противовъзпалителни средства и лекарства против оток.
  • Ако кръвта или лимфата се натрупат в плеврата, лекарят трябва да отстрани последиците от увреждането. Понякога това изисква операция.

Но дори когато течността в плеврата вече не се натрупва, трябва по някакъв начин да се отървете от излишъка, който вече е вътре. За да направите това, можете да приложите:

  • Waiting. Ако трансудатът се е натрупал в плевралната кухина, тогава, без постоянна подкрепа от повишената секреция, той спокойно ще заключи лимфната система.
  • Пункция. Ако течността се е натрупала малко, лекарят може да пробие гърдите и внимателно да го изтегли със спринцовка.
  • Отводняване. Ако има много течност и изпомпването му със спринцовка няма да работи - или ако се налага да източите плеврата, преди причината за заболяването да се излекува - в пункцията се поставя пациент с пункция. Излишната течност просто се екскретира през нея и вече не се натрупва в кухината.
  • Хирургия. Ако има толкова много течности, че това е животозастрашаващо, или ако плевралната течност в белите дробове, или ако външността й е причинена от нараняване, може да се извърши операция, при която хирургът ще има директен достъп до кухината и може не само да го изпомпва, но и да отстрани причините за неговото натрупване.

След интервенцията най-вероятно ще останат белезите, но пациентът отново ще може да диша свободно и да се занимава с физическа активност. Ако не ги похарчите, могат да започнат усложнения.

Какво е изпълнено с липсата на лечение

Ако течността се натрупа в плевралната кухина, това може да доведе до много неприятни последствия. Сред тях са:

  • Възпалението на белите дробове протича в много остра форма и възниква, ако ексудатът попадне от плевралната кухина в самите бели дробове. Придружени от всички симптоми на възпаление, болка и могат да доведат до смърт.
  • Остра белодробна недостатъчност - придружена от задух, кашлица, конвулсивни движения на белите дробове в опит да се получи малко въздух, цианоза на цялата кожа, болка, ускоряване на сърдечния ритъм. В крайна сметка води до спиране на дишането, загуба на съзнание и смърт, ако нищо не е направено. И дори ако е осигурена първа помощ, липсата на кислород все още може да доведе до припадък и падане в кома.
  • Сърдечна недостатъчност. Ако сърцето постоянно получава недостатъчно кислород, то започва да се свива по-бързо, което води до необратими дегенеративни промени. Пациентът може да изпита ускорение на сърдечната честота, болка, ускорение на пулса. Ако усложнението се развие трайно, то ще завърши с увреждане на пациента.
  • Бъбречна недостатъчност. Това води до болка и проблеми с усвояването на храната.

Ако течността в плевралната кухина е гнойна, тогава, ако влезе в коремната кухина, пациентът неизбежно ще има проблеми със стомашно-чревния тракт и за да се справи с тях, ще се изисква повече лечение - до необходимостта от отнемане на част от черния дроб или жлъчния мехур.

За да се избегне това, лечението трябва да започне, когато се открият първите симптоми. У дома това е невъзможно: просто да наблюдавате лекар и да следвате всичките му препоръки ще ви помогне да се върнете към пълноценен живот.

Допълнителни Статии За Ларингит