Както се вижда от липсата на въздух, когато говорим

Когато сте без дъх след джогинг, това е съвсем нормално. Въпреки това, в случаите, когато няма достатъчно въздух, когато се говори, трябва да помислите за посещение на лекар. Може би имате сериозни здравословни проблеми и е по-добре да ги идентифицирате на ранен етап.

При сърдечна недостатъчност е трудно да се диша въздух. Това усещане се появява след леко физическо натоварване или хранене. Зад гръдната кост постоянно боли, дишането става дрезгаво. Може да има чести оток на крайниците, а ръцете и краката са много студени. Основната причина за това е, че сърцето не може да се справи с нормален товар. Кръвта не е достатъчно наситена с кислород, кръвният поток се забавя в белите дробове и съдовете. Ако имате подобни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с кардиолог. Вероятно е лекарят да предписва лекарства. В диетата трябва да добавите повече мастни морски риби, плодове и зеленчуци.

При ангина пекторис се наблюдава задух при най-незначителни физически усилия. Това може да се случи по време на ходене или след хранене. Случва се, че дори когато говорим, няма достатъчно въздух. Когато натоварването се увеличава, припадъците стават по-силни. Гърдите започват да боли, а гърлото е като притиснато. Трябва незабавно да се свържете с лекаря - пристъпите на ангина са изключително опасни.

Трудно дишане може да се случи след като някой е имал грип или ARVI. В този случай задухът се увеличава при ходене. Има леко повишена или нормална телесна температура и не силна болка в гърдите. При такива симптоми е необходима консултация с пулмолог, клиничен кръвен тест и рентгенова снимка на белите дробове.

Когато човек се разболее от бронхиална астма, инхалациите стават къси и свирят, когато издишвате. Дълбокият дъх е придружен от неволно свиване на мускулите на гърба, раменния пояс и корема. Налице е забележим недостиг на въздух. Необходимо е да потърсите помощ от алерголог, имунолог и пулмолог. Първата ще изключи чувствителността към различни алергени, а втората ще изследва дихателната функция.

Психогенна диспнея често се появява след тежък стрес. В такива моменти човек неволно диша повърхностно и често. Този проблем понякога възниква като следствие от травматична мозъчна травма. Можете да се отървете от недостиг на въздух, като го държите за известно време или да превключите вниманието от обект на раздразнение.

КОМЕНТАРИ:

Много често, а не в случай на стресови ситуации, изведнъж осъзнавам, че речта става интермитентна и дишането става по-често. Много е трудно в такива моменти да контролирате тялото си, процесите в него изглежда да се случват без никакво регулиране от тяхното съзнание. Да, вече я прочетох и дори проверих за себе си: дългото дишане много ми помага по метода на йога, с периодично забавяне след вдишване. Те казват, че е полезно да се практикува за предотвратяване на болести и общо подобряване на качеството на живот. Сигурен съм, че източната философия и медицината са неизчерпаем източник на мъдрост, а познаването на техните основи е гаранция за здраве и жизненост в продължение на много години!

Аз също забелязах недостиг на въздух зад мен, сякаш гърлото ми се стесняваше. И след джогинг се появи твърде задух. Но аз не мислех, че това може да стане поради липса на кислород. Въпреки че в моя случай може да е толкова алергичен. Без лекари не можете да разберете.

Причини за поява на диспнея: Общи консултации

Една от основните оплаквания, които най-често изказват пациентите, е недостиг на въздух. Това субективно усещане принуждава пациента да отиде в клиниката, да повика линейка и дори да е индикация за спешна хоспитализация. И така, какво е диспнея и какви са основните причини за нея? Отговори на тези въпроси ще намерите в тази статия. Така че...

Какво е диспнея

Както бе споменато по-горе, недостиг на въздух (или диспнея) е субективно човешко усещане, остро, субакутно или хронично чувство на липса на въздух, което се проявява чрез стягане в гърдите и клинично увеличаване на честотата на дишане над 18 на минута и увеличаване на дълбочината му.

Един здрав човек, който е в покой, не обръща внимание на дишането си. С умерено усилие, честотата и дълбочината на дишането се променят - човек е наясно с това, но това състояние не му причинява дискомфорт, а освен това, респираторните индикатори се връщат към нормалното в рамките на няколко минути след спиране на упражнението. Ако диспнея при умерено натоварване стане по-изразена, или се появява, когато човек извършва елементарни действия (при обвързване на връзките за обувки, ходене около къщата), или, още по-лошо, не се извършва в покой, говорим за патологична диспнея, показваща конкретно заболяване.,

Класификация на диспнеята

Ако пациентът се притеснява за затруднения в дишането, този недостиг на въздух се нарича вдишване. Тя се появява, когато луменът на трахеята и големите бронхи се стеснят (например при пациенти с бронхиална астма или в резултат на компресия на бронха отвън - при пневмоторакс, плеврит и др.).

Ако по време на издишването настъпи дискомфорт, този недостиг на въздух се нарича експираторен. Това се дължи на стесняване на лумена на малките бронхи и е признак на хронична обструктивна белодробна болест или емфизем.

Има редица причини за причиняване на задух, смесен - с нарушение и вдишване и издишване. Основните от тях са сърдечна недостатъчност и белодробни заболявания в късните, напреднали стадии.

Има 5 степени на диспнея, установени въз основа на оплакванията на пациента - скалата на MRC (скала за диспнея на Съвета за медицински изследвания).

Причини за поява на диспнея

Основните причини за диспнея могат да бъдат разделени на 4 групи:

1. Дихателна недостатъчност поради:
   • нарушение на бронхиалната проходимост;
   • дифузни тъканни заболявания (паренхим) на белите дробове;
   • съдови заболявания на белите дробове;
   • заболявания на дихателните мускули или гърдите.
2. Сърдечна недостатъчност.
3. Синдром на хипервентилация (с невроциркулаторна дистония и невроза).
4. Метаболитни нарушения.

Диспнея при белодробна патология

Този симптом се наблюдава при всички заболявания на бронхите и белите дробове. В зависимост от патологията, диспнея може да се появи остро (плеврит, пневмоторакс) или да се притеснява на пациента в продължение на седмици, месеци и години (хронична обструктивна белодробна болест или ХОББ).

Диспнея при ХОББ е причинена от стесняване на лумена на дихателните пътища, натрупването на вискозна секреция в тях. Тя е постоянна, експираторна по характер и при липса на адекватно лечение става все по-изразена. Често се комбинира с кашлица, последвана от отделяне на храчки.

При бронхиална астма, недостиг на въздух се проявява под формата на внезапни пристъпи на задушаване. Той има експираторен характер - силен къс дъх е последван от шумно, трудно издишване. При вдишване на специални лекарства, които разширяват бронхите, дишането бързо се връща към нормалното. Страдателните атаки обикновено се появяват след контакт с алергени - когато се вдишат или консумират. В тежки случаи, атаката не се спира от бронхомиметици - състоянието на пациента се влошава постепенно, той губи съзнание. Това е изключително опасно за живота състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Съпътстваща задух и остри инфекциозни заболявания - бронхит и пневмония. Тежестта му зависи от тежестта на основното заболяване и от необятността на процеса. В допълнение към диспнея, пациентът е притеснен за редица други симптоми:

• повишаване на температурата от субфебрилитета до фебрилни числа;
• слабост, сънливост, изпотяване и други симптоми на интоксикация;
• непродуктивна (суха) или продуктивна (със слюнка) кашлица;
• болка в гърдите.

С навременното лечение на бронхит и пневмония техните симптоми изчезват след няколко дни и започва възстановяване. При тежки случаи на пневмония, сърдечният артрит се свързва с дихателна недостатъчност - диспнея се увеличава значително и се появяват някои други характерни симптоми.

Туморите на белите дробове в ранните стадии са безсимптомни. Ако нововъзникнал тумор не е идентифициран случайно (при извършване на профилактична флуорография или като случайно открито в процеса на диагностициране на белодробни заболявания), той постепенно расте и когато достигне достатъчно голям размер, причинява някои симптоми:

• първо, неинтензивно, но постепенно нарастващо, постоянно задухване;
• хакерна кашлица с минимум храчки;
• кашлица кръв;
• болка в гърдите;
• загуба на тегло, слабост, бледност на пациента.

Лечението на белодробни тумори може да включва операция за отстраняване на тумор, химиотерапия и / или лъчева терапия и други съвременни методи на лечение.

Такива състояния на диспнея, като белодробен тромбоемболизъм, или PE, локализирана обструкция на дихателните пътища и токсичен белодробен оток, са най-големите заплахи за живота на пациента.

Белодробна емболия - състояние, при което една или повече клони на белодробната артерия са запушени с кръвни съсиреци, в резултат на което част от белите дробове са изключени от действието на дишането. Клиничните прояви на тази патология зависят от обема на белодробната лезия. Обикновено проявява внезапно задух, смущава пациента с умерено или слабо натоварване или дори в покой, чувство на задушаване, стягане и болка в гърдите, подобно на ангина, често с хемоптиза. Диагнозата се потвърждава от съответните промени на ЕКГ, рентгенография на гръдните органи, по време на ангиопулмография.

Обструкцията на дихателните пътища също се проявява като комплекс от симптоми на задавяне. Задухът е вдъхновяващ в природата, дишането може да се чуе от разстояние - шумно, рязко. Чест спътник на диспнея при тази патология е болезнена кашлица, особено при промяна на позицията на тялото. Диагнозата се поставя на базата на спирометрия, бронхоскопия, рентгеново или томографско изследване.

Запушването на дихателните пътища може да доведе до:

• нарушена трахеална или бронхиална проходимост поради компресия на този орган отвън (аортна аневризма, гуша);
• лезии на трахеята или бронховия тумор (рак, папиломи);
• удряне (аспирация) на чуждо тяло;
• образуване на цикатрична стеноза;
• хронично възпаление, водещо до разрушаване и фиброза на трахеалната хрущялна тъкан (при ревматични заболявания - системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, грануломатоза на Вегенер).

Терапията с бронходилататори при тази патология е неефективна. Основната роля в лечението принадлежи на адекватното лечение на основното заболяване и механичното възстановяване на дихателните пътища.

Токсичен белодробен оток може да възникне на фона на инфекциозно заболяване, придружено от тежка интоксикация или поради излагане на дихателните пътища на токсични вещества. На първия етап това състояние се проявява само постепенно увеличаване на задух и бързо дишане. След известно време, недостиг на въздух отстъпва място на агонизиращо задушаване, придружено от кипящ дъх. Водещата посока на лечението е детоксикация.

По-рядко, задухът показва следните белодробни заболявания:

• пневмоторакс - остро състояние, при което въздухът навлиза в плевралната кухина и се задържа там, компресира белия дроб и предотвратява дишането; възниква от наранявания или инфекциозни процеси в белите дробове; изисква спешна хирургична помощ;
• белодробна туберкулоза - сериозно инфекциозно заболяване, причинено от микобактерия туберкулоза; изисква дългосрочно специфично лечение;
• белодробен актиномикоза - заболяване, причинено от гъби;
• белодробен емфизем - заболяване, при което алвеолите се разтягат и губят способността си за нормален газообмен; се развива като самостоятелна форма или придружава други хронични заболявания на дихателната система;
• силикоза - група от професионални заболявания на белите дробове, в резултат на отлагането на прахови частици в белодробната тъкан; възстановяването е невъзможно, на пациента се предписва поддържаща симптоматична терапия;
• сколиоза, дефекти на гръдния прешлен, анкилозиращ спондилит - при тези условия формата на гръдния кош е нарушена, което затруднява дишането и причинява недостиг на въздух.

Диспнея при патологията на сърдечно-съдовата система

Лица, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, една от основните оплаквания отбелязват недостиг на въздух. В ранните стадии на заболяването, задухът се възприема от пациентите като усещане за липса на въздух по време на физическо натоварване, но с течение на времето това усещане се причинява от все по-малко и по-малко стрес, при напреднали стадии той не оставя пациента дори в покой. В допълнение, напредналите стадии на сърдечните заболявания се характеризират с пароксизмална нощна диспнея - задушаваща атака, развиваща се през нощта, водеща до пробуждане на пациента. Това състояние също е известно като сърдечна астма. Причината за това е застой в белия дроб.

Диспнея с невротични разстройства

Оплаквания от диспнея в различна степен правят ¾ пациенти невролози и психиатри. Усещането за липса на въздух, невъзможността да се вдишва с пълна гърда, често съпроводено с безпокойство, страхът от смърт от задушаване, усещането за "клапване", запушване в гърдите, което пречи на правилното дишане - оплакванията на пациентите са много разнообразни. Обикновено такива пациенти са силно възбудими, хора, които реагират остро на стрес, често с хипохондрични тенденции. Психогенни респираторни нарушения често се появяват на фона на тревожност и страх, депресирано настроение, след като изпитате нервно превъзбуждане. Има дори възможни пристъпи на фалшива астма - внезапно развиващи се пристъпи на психогенна диспнея. Клиничната характеристика на психогенните характеристики на дишането е нейният дизайн на шум - чести въздишки, стонове, стенания.

Лечението на диспнея при невротични и неврозоподобни нарушения се извършва от невропатолози и психиатри.

Диспнея с анемия

Анемия - група заболявания, характеризиращи се с промени в състава на кръвта, а именно намаляване на съдържанието на хемоглобин и червени кръвни клетки. Тъй като пренасянето на кислород от белите дробове директно към органите и тъканите се извършва с помощта на хемоглобин, с намаляване на неговото количество тялото започва да изпитва кислородно гладуване - хипоксия. Разбира се, той се опитва да компенсира такова състояние, грубо казано, да изпомпва повече кислород в кръвта, в резултат на което честотата и дълбочината на вдишванията се увеличават, т.е. Анемиите са от различен тип и възникват поради различни причини:

• липса на прием на желязо от храна (например за вегетарианци);
• хронично кървене (с пептична язва, маточна лейомиома);
• след последните тежки инфекциозни или соматични заболявания;
• с вродени метаболитни нарушения;
• като симптом на рак, по-специално рак на кръвта.

Освен задух при анемия, пациентът се оплаква от:

• тежка слабост, умора;
• понижено качество на съня, намален апетит;
• замаяност, главоболие, намалена производителност, разстройство на концентрацията, памет.

Лицата, страдащи от анемия, се отличават с бледност на кожата, при някои видове заболяване - с жълт нюанс или жълтеница.

Диагностицирането на анемията е лесно - просто преминете пълна кръвна картина. Ако има промени в него, които показват анемия, ще се планира друга поредица от изследвания, лабораторни и инструментални, за да се изясни диагнозата и да се идентифицират причините за заболяването. Хематологът предписва лечението.

Диспнея при заболявания на ендокринната система

Лицата, страдащи от заболявания като тиреотоксикоза, затлъстяване и захарен диабет, също често се оплакват от недостиг на въздух.

При тиреотоксикоза, състояние, характеризиращо се с свръхпроизводство на хормони на щитовидната жлеза, всички метаболитни процеси в тялото се подобряват драматично - в същото време той изпитва повишена нужда от кислород. В допълнение, излишъкът от хормони води до увеличаване на броя на сърдечните контракции, в резултат на което сърцето губи способността си напълно да изпомпва кръвта в тъканите и органите - те изпитват липса на кислород, който тялото се опитва да компенсира - възниква задух.

Прекомерното количество мастна тъкан в тялото по време на затлъстяването прави работата на дихателните мускули, сърцето, белите дробове трудна, в резултат на което тъканите и органите не получават достатъчно кръв и изпитват липса на кислород.

При диабет, съдовата система на тялото е засегната рано или късно, в резултат на което всички органи са в състояние на хронично кислородно гладуване. В допълнение, с течение на времето се засягат и бъбреците - развива се диабетна нефропатия, която от своя страна провокира анемия, в резултат на което хипоксията се засилва още повече.

Задух при бременни жени

По време на бременността дихателната и сърдечно-съдовата система на тялото на жената са подложени на повишен стрес. Това натоварване се дължи на увеличения обем на циркулиращата кръв, компресия на матката по размер от дъното на диафрагмата (в резултат на което гръдните органи стават тесни и дихателните движения и сърдечните контракции са затруднени) и необходимостта от кислород не само на майката, но и на нарастващия ембрион. Всички тези физиологични промени водят до факта, че по време на бременност много жени имат недостиг на въздух. Честотата на дишането не надвишава 22-24 на минута, става по-честа по време на физическо натоварване и стрес. С напредването на бременността прогресира и диспнеята. Освен това бременните жени често страдат от анемия, вследствие на което затруднено дишане.

Ако дихателната честота надвишава горните цифри, задухът не преминава или не намалява значително в покой, бременната жена винаги трябва да се консултира с Вашия лекар - акушер-гинеколог или терапевт.

Недостиг на въздух при деца

Респираторната честота при деца от различна възраст е различна. Диспнея трябва да се подозира, ако:

• при деца 0–6 месеца броят на дихателните движения (ННС) е повече от 60 на минута;
• при дете на 6–12 месеца ННС е над 50 на минута;
• дете над 1 година, ННС е над 40 на минута;
• дете над 5-годишна възраст с дихателна честота над 25 на минута;
• дете на възраст 10-14 години има NPV над 20 на минута.

По-правилно е да се преброяват дихателните движения по време на сън. Топла ръка трябва да се постави свободно върху гърдите на бебето и да се преброи броят на движенията на гърдите за 1 минута.

По време на емоционална възбуда, по време на физическо натоварване, плач, хранене, честотата на дишане е винаги по-висока, но ако NPV едновременно значително надвишава нормата и бавно се възстановява в покой, трябва да информирате педиатъра си за това.

Най-често задух при деца възниква при следните патологични състояния:

• респираторен дистрес синдром на новороденото (често регистрирани при недоносени бебета, чиито майки страдат от диабет, сърдечно-съдови заболявания, заболявания на гениталната сфера; вътрематочна хипоксия и асфиксия допринасят за това; клинично се проявява с диспнея с NPI над 60 на минута, синята кожа на кожата и техните бледност, скованост на гръдния кош също е отбелязано, лечението трябва да започне възможно най-рано - най-съвременният метод е въвеждането на белодробен сърфактант в трахеята на новородено в ите моменти от живота си);
• остър стениращ ларинготрахеит или фалшива крупа (незначителна черта на ларинкса при децата е неговият лумен, който при възпалителни промени в лигавицата на този орган може да увреди преминаването на въздуха през него; обикновено фалшивият крупа се развива през нощта - в гласните струни се увеличава набъбването, което води до тежки инспираторна диспнея и задушаване; в това състояние е необходимо да се осигури на детето чист въздух и незабавно да се повика линейка);
• вродени сърдечни дефекти (поради нарушено вътрематочно развитие, детето развива патологични съобщения между големите съдове или кухини на сърцето, което води до смес от венозна и артериална кръв; в резултат на това органите и тъканите на тялото получават кръв, която не е наситена с кислород и изпитва хипоксия; недостатък показва динамично наблюдение и / или хирургично лечение);
• вирусни и бактериални бронхити, пневмония, бронхиална астма, алергии;
• анемия.

В заключение, трябва да се отбележи, че само един специалист може да определи надеждната причина за диспнея, следователно, ако това оплакване настъпи, не се самолечете - най-правилното решение би било да се консултирате с лекар.

Кой лекар да се свърже

Ако диагнозата на пациента все още е неизвестна, най-добре е да се консултирате с общопрактикуващ лекар (педиатър за деца). След прегледа лекарят ще може да установи предполагаема диагноза, ако е необходимо, да насочи пациента към специалист. Ако диспнея е свързана с белодробна патология, е необходимо да се консултирате с пулмолог, а при сърдечно заболяване - с кардиолог. Хематолог лекува анемия, ендокринни заболявания - ендокринолог, патология на нервната система - невролог, психични разстройства, съпроводени с недостиг на въздух, - психиатър.

Причини за поява на задух: симптоми на заболявания, какво да се направи, за да се облекчи състоянието

Жалби за недостиг на въздух налагат много пациенти на рецепцията при терапевта. Трудното дишане не означава, че човек има проблеми с белите дробове. Човек може да подозира, че дадено заболяване е характерно за диспнея и симптоми на свързани състояния.

Въпреки това, само един лекар може да идентифицира истинската причина, въз основа на данни от изследвания.

Бърз преход на страницата

Недостиг на въздух - какво е това?

Недостигът на въздух е отклонение от нормалните параметри на дълбочината и дишането. Обикновено човек прави 14-16 дихателни движения.

През периода на раждане, честотата на дишане при жените се повишава до 22-24 минути, но това увеличение се счита за нормално и се дължи на физиологични промени в тялото на бременната жена.

При деца от неонаталния период до 10-14 години честотата на дихателните движения постепенно намалява от 60 до 20 на минута.

Превишена скорост на дишане в минута показва появата на задух. Субективно (усещания на пациента), недостиг на въздух се проявява с чувство на липса на въздух, повишено или намалено дишане.

Задухът може да е временно явление, което се проявява по време на тренировка или спонтанно в покой. При сериозни заболявания затрудненията при дишане често се фиксират постоянно.

Диспнея, в медицината, наречена диспнея, е рефлексна реакция към липсата на кислород в тъканите. Освен това, недостигът на кислород може да се предизвика от външни фактори: рязко повишаване на физическата активност по време на бягане, изкачване на стълби и др.

Такава физиологична диспнея отделя самостоятелно след известно време. Нейната поява се дължи на физическата подготовка на човека. Хората, които водят пасивен начин на живот, усещат стягане в гърдите дори и при минимално физическо натоварване.

И напротив, спортистите и хората, които водят активен начин на живот, изискват достатъчно физически упражнения за появата на задух.

По-сериозен вариант е недостиг на въздух, причинен от патологията на вътрешните органи. В този случай е невъзможно да се отстранят дихателните проблеми без медицинска помощ.

Жалбите на пациента могат само индиректно да посочат засегнатия орган. Само пълното изследване на тялото ще помогне да се определи причината за недостиг на въздух и да се предпише подходящо лечение.

Има недостиг на въздух:

1. Тахипнея - повишена честота на дихателните движения над 20 на минута, а дишането става плитко. Тахипнея е характерна за фебрилни състояния, затлъстяване, анемия и истерични припадъци.
2. Bradypnea - намаляване на честотата на дишане до 12 на минута. и по-малко. Дишането може да бъде дълбоко и плитко. Bradyapnea се записва в мозъчна патология, състояние на ацидоза и диабетна кома.

Поради естеството на дихателните проблеми лекарите обмислят:

• Експираторна диспнея - с трудно издишване, най-често поради поражение на малките бронхи и на самата тъкан на белия дроб. Диспнея след кашлица, инвалидизиращ пациент се регистрира при хронични белодробни заболявания (емфизем).
• Вдъхновяващ недостиг на въздух - трудно за вдишване, настъпва, когато настъпи лезия на големите бронхи или компресия на белодробната тъкан. По-характерни за астма, плеврит, алергичен оток и рак на ларинкса.
• Смесена диспнея - и вдишване и издишване. Този тип увреждане на дихателния процес често показва сърдечна астма или напреднала белодробна патология.

Степен на диспнея

В зависимост от физическата активност, необходима за появата на проблеми с дишането, се различава: t

• 0 градуса - за появата на стягане в гърдите изисква доста сериозен физически стрес (дълги разстояния).
• 1 степен (лека) - задухът се случва понякога, когато се изкачва по стълбите, бързо ходене.
• 2 градуса (средно) - затруднено дишане провокира по-бавна стъпка при болен човек в сравнение със скоростта на неговото движение, като е в здраво състояние. Човек понякога спира да ходи, за да си поеме дъх.
• Степен 3 (тежка) - пациентът трябва да спре на всеки 100 м (приблизително разстояние) или при изкачване по 1-2 стълби. Представянето на пациента е драстично намалено.
• 4 градуса (изключително тежка) - дори минималното физическо натоварване или емоционален изблик могат да предизвикат недостиг на въздух в случай на сърдечна недостатъчност. Често недостиг на въздух се случва в покой, дори и при сън през нощта. Пациентът е практически неспособен да извършва каквато и да е работа и прекарва по-голямата част от времето си у дома.

Наред с горните характеристики, съпътстващите симптоми на диспнеа играят важна роля.

Болка в гърдите, кашлица, недостиг на въздух - болест ли е?

Диспнея постоянно или често се появява (дори в покой) е най-сериозният симптом, който показва прогресирането на заболяване, което вече се е появило, или началото на тежка, бързо развиваща се патология. Диспнея при покой е характерна за следните заболявания:

Тежка ангина и други сърдечни заболявания - болка в гърдите, кашлица, задух в покой. Своевременното предоставяне на квалифицирана помощ на пациента може да спаси живота му и да предотврати развитието на некроза на сърдечния мускул.

Тромбовият емболизъм на артериите на белия дроб - често се среща на фона на варикозна болест или тромбофлебит, възникващ с увеличаване на кръвосъсирването. Запушването на белодробните съдове е съпроводено с ясно изразен бронхоспазъм. Често такова състояние се появява в следоперативния период, при парализирани лежащи пациенти и дори по време на полета.

За да спаси живота на пациента се нуждае от спешна медицинска помощ! Обикновено само няколко минути след началото на тежките симптоми се подпомагат блокирането на голям белодробен съд, в противен случай смъртта е неизбежна.

Причини за задух при ходене

Причините за недостиг на въздух при ходене са най-честите заболявания:

• Патология на коронарната циркулация - стеноза на големи сърдечни съдове, атеросклероза;
• Дефекти на сърдечно-клапните дефекти, аневризма на сърдечната стена;
• Тежко увреждане на белите дробове - често постоянен недостиг на въздух, съпътстващ белодробната болест;
• Анемия - за значително намаляване на нивото на хемоглобина се характеризира с недостиг на въздух по време на тренировка и остри пристъпи на слабост, замайване и намаляване на а / г, до загуба на съзнание.

Сърдечна диспнея (сърдечна астма), симптоми

Недостигът на въздух, предизвикан от сърдечно заболяване, без лечение, постепенно или бързо напредва. Скоростта на увеличаване на недостиг на въздух показва тежестта на сърдечно заболяване. В резултат на това се наблюдава провал на коронарната циркулация и тъканната хипоксия.

Тежко задух при ходене или в покой е придружено от цианоза на назолабиалния триъгълник, бледност на кожата и сърдечна болка.

Проблеми с дишането, които възникват спонтанно по време на нощен сън, позволяват да се подозира сърдечна недостатъчност. Характерен симптом за сърдечна астма, ortapnoea, се проявява чрез увеличаване на недостиг на въздух в лежащата позиция. Човек е принуден да стои изправен, за да облекчи дишането.

При хронична сърдечна недостатъчност, задухът е съпроводен от дълбоки вдишвания, дължащи се на рефлексно попълване на тежък кислороден дефицит. Най-неблагоприятният вариант - задух в покой - изисква комплексно лечение на сърдечна недостатъчност.

Кашлица и задух

Диспнея и кашлица със слюнка е „спътник” на тежките пушачи и индикатор за хронична обструкция на белите дробове. Дългосрочното пушене води до атрофични промени в бронхите, блокиране на най-малките бронхиоли със слюнка.

• Задухът може да бъде минимален в покой, но рязко се увеличава при ходене.

При бронхит и пневмония се регистрират задух и мокра кашлица (с изключение на началния период на пневмония - суха кашлица). Суха кашлица и задух са характерни за лезии на плеврата, фиброза, начален стадий на белодробната онкология. Колкото по-голяма е областта, засегната от дихателната система, толкова по-изразено е задухът.

Шумното дишане, влажните хрипове, чути от разстояние ("кървящи" в белите дробове) и персистиращата диспнея могат да покажат тежко увреждане на белия дроб: рак или оток, причинени от остра коронарна недостатъчност.

Лечение - какво да правим с недостиг на въздух?

Ако се установи заболяване, което причинява недостиг на въздух, е необходимо да се лекува в съответствие с всички препоръки на лекуващия лекар. Също така улеснявате дишането ще помогне:

• Пълно отхвърляне на цигари, премахване на пасивното пушене.
• Проветряване на помещенията и редовно почистване (отстраняване на прах).
• Изключване от хранителния режим на алергенни продукти, които допринасят за появата на бронхиална астма и астматичен бронхит.
• Добро хранене - превенция на анемията.
• Дихателни упражнения - дълбоко дишане през носа и издишване през устата, придружено от издърпване на корема.
• Ако причината за затруднено дишане не е установена, е необходимо да се подложи на цялостен преглед. При бързо развиваща се диспнея, задължително е спешно спешно повикване и с арест на дишането, използването на изкуствено дишане преди пристигането на лекарите.
• Диспнея при бронхиална астма се елиминира от лекарства, които елиминират бронхоспазъм - салбутамол, фенотерол, салтос, еуфилин.
• Най-бързите резултати се постигат с използването на аерозоли или инжектиране на лекарство. V / m или / в инжекцията носи лекар!

Лечението на диспнея започва с идентифициране на причината за възникването му. Проблемите с дишането се елиминират само с ефективно лечение на основното заболяване.

Кой лекар лекува диспнея?

Тъй като диспнея може да бъде причинена от различни заболявания, първоначално човек трябва да се консултира с терапевт. Впоследствие пациентът може да бъде насочен за консултация към тесни специалисти: кардиолог, пулмолог, ендокринолог, невропатолог.

Диференциална диагностика на диспнея в клиничната практика

За статията

Автори: Долецки А.А. Щекочихин Д.Ю. Максимов М.Л. (FGBOU DPO RMANPO на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва; ФГБОУ ВНРИМУ им. Н. И. Пирогов от Министерството на здравеопазването на Русия, Москва)

За справка: Долецкий А.А., Щекочихин Д.Ю., Максимов М.Л. Диференциална диагностика на диспнея в клиничната практика // БЦ. 2014. №6. Стр. 458

Диспнея - субективно усещане за липса на въздух, е една от най-честите оплаквания при пациенти на рецепцията при терапевт или общопрактикуващ лекар [1, 2]. Спектърът от заболявания и състояния, които са придружени от диспнея, е доста широк, включително животозастрашаващи патологии като инфаркт на миокарда или белодробна емболия, от една страна, и доста „безвредни” от прогностична гледна точка, от друга страна, нарушения като синдром на хипервентилация и обезкосмяване. Така в клиничната практика се изисква своевременно разпознаване на причината за задух при всеки отделен пациент. В нашата статия ще се опитаме да представим възможните подходи към диференциалната диагноза на диспнея.

Механизми на диспнея

Задухът е проява на несъответствие между повишените изисквания за обмен на газ и натоварването, което изпълняват дихателните мускули. Диспнея може да се появи по време на нормален газообмен, но също така и при наличие на патология на дихателните мускули [3]. Задухът е субективно усещане, което е трудно да се измери с обективни методи. В същото време е възможно да се определят индиректни признаци на диспнея: промяна в честотата (тахипнея), зависимост от положението (ортопена, платипнея) и нарушение на дихателния цикъл (патологични видове дишане). Има и начини за обективизиране на чувствата на пациента - различни скали и въпросници, които се предоставят на пациента, за да се оцени тежестта на задух. Тези инструменти обаче се използват по-скоро в научните изследвания, отколкото в клиничната практика.

Системата за регулиране на дишането се състои от еферентни (насочващи импулси към дихателните мускули), аферентни (насочващи импулси от рецепторите към мозъка) връзка и действителната информация за дихателния център. Нарушаването на всяка от тези връзки може да доведе до диспнея. По този начин, в нарушение на външното дишане, работата на дихателните мускули се увеличава, а в случай на патология на дихателните мускули са необходими големи усилия. Смята се, че импулсите на моторни еферентни неврони, паралелно с дихателните мускули, се изпращат към чувствителната кора, което води до усещане за задух. Сензорните аферентни импулси се засилват под влияние на активирането на хеморецепторите чрез хипоксия, хиперкапния и ацидоза. Резултатът е и усещане за недостиг на въздух. Същият механизъм се активира в отговор на бронхоспазъм, повишено налягане в белодробната артерия и дори хиперинфлация. И накрая, при тежко тревожно разстройство, диспнея е резултат от неправилно тълкуване на сигналите от аферентната връзка, както и от увеличаване на дишането, което надвишава физиологичните нужди [4-6].

Патофизиологичните причини за диспнея обикновено се разделят на белодробни и екстрапулмонални. Първият е появата на диспнея при обструктивни заболявания (бронхиална обструкция, стеноза на горните дихателни пътища), рестриктивна белодробна патология (инфилтративни процеси, белодробна фиброза, след резекция на белодробния лоб) и съдови белодробни заболявания (PATE, белодробна хипертония, интрапулмонален шънт). За извънбелодробни механизми включват извънбелодробна ограничение (болестно затлъстяване, диафрагмен парализа, невромускулни заболявания, тежък kyphoscoliosis), сърдечно-съдови заболявания (систолично и диастолично дисфункция на миокарда, клапна), и други причини, включително анемия, изразен ацидоза всяка генезис, трети триместър бременност и респираторна дисрегулация (паническа атака с хипервентилационен синдром, алвеоларна хипервентилация) (Таблици 1, 2).

Задух с белодробно заболяване

В клиничната практика, диспнея е най-често при заболявания с развитие на обструктивна респираторна дисфункция, т.е. с повишена устойчивост на потока на вдишване или издишване. При рестриктивни респираторни нарушения, дължащи се на инфилтрация, фиброза или оток, спазването на белите дробове намалява. Идентифицирането на изразения бронхообструктивен синдром обикновено не причинява значителни затруднения поради типичната история и характерна аускултативна картина (сухи хрипове, включително с принудително издишване). В същото време, с комбинация от обструктивни и рестриктивни лезии на белите дробове, аускултативната картина може да бъде доста оскъдна. Същото се отнася и за лека персистираща бронхиална астма при обучени индивиди. Ключът за откриване на бронхиална обструкция като причина за диспнея при такива пациенти е провеждането на изследване на респираторната функция (задължително използване на бронходилататор) и телесна плетизмография при неясни случаи.

За диспнея поради хронична белодробна патология се характеризира с повишена физическа активност, както и липсата на връзка между диспнея и позиция на тялото. Изключение правят ортопенията при пациенти с тежко обостряне на бронхиална астма или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), платипнея (повишено задухване в изправено положение поради развитие на хипоксемия) при пациенти с интрапулмонални шунти с капка кръв от дясно на ляво (с васкуларни малформации; ), както и след пулмонектомия. Смята се, че развитието на platypnea може да бъде свързано с отварянето на овалния прозорец след пулмонектомия. В изправено положение, изтичането на кръв от дясно на ляво се увеличава, което води до поява на задух [7].

Недостиг на въздух в случай на сърдечно заболяване

Диспнея е една от основните прояви на лявата вентрикуларна недостатъчност, както систолична, така и диастолична. Недостигът на въздух е свързан с увеличаване на налягането в сърдечните камери и, като следствие, с белодробна венозна хипертония. Хиперволемията, друга проява на сърдечна недостатъчност, играе важна роля за повишаване на налягането в камерите. Диспнея при сърдечна недостатъчност се увеличава с упражнения, а в случай на декомпенсация - и в покой. В последния случай задухът се увеличава в положение на гърба (ортопена), включително след заспиване (сърдечна астма). Признаци на хиперволемия (влажни хрипове в белите дробове, плеврални изливи, издуване на външната вратна вена, оток) са характерни за декомпенсирана лява едностранна сърдечна недостатъчност. В някои случаи с декомпенсация, дължаща се на оток на стените на бронхите, е възможно развитието на бронхиална обструкция с характерни прояви (свистящи сухи хрипове, промени в показателите за изследване на дихателната функция). Наличието на признаци на претоварване с течности и известната патология на сърцето (анамнеза за миокарден инфаркт, клапни дефекти, дълга история на артериална хипертония, предсърдно мъждене) правят възможно диагностицирането на сърдечната недостатъчност като причина за задух без особени затруднения. Много по-трудно е да се установи сърдечна недостатъчност като причина за недостиг на въздух при липса на признаци на обемно претоварване, което е особено характерно за диастолната сърдечна недостатъчност. В тази ситуация може да бъде полезно да се определи нивото на натриуретичния пептид от мозъчен тип (MNUP).

Концентрацията на MNUP се повишава заедно с повишаване на претоварването на камерната миокарда (дясно или ляво) с обем или налягане, т.е. Стойностите MNUP (BNP) над 400 pg / ml и неговия n-краен прекурсор (NT-proBNP) - повече от 1600 mg / dL - показват причината за сърцето на задух. BNP стойности по-малки от 100 pg / ml и NT-proBNP - по-малко от 300 pg / ml вероятно ще го изключат. От друга страна, MNUP показва увеличение на налягането в десните камери, така че съдържанието му в кръвта може да се увеличи с белодробна хипертония, PE и белодробно сърце. При пациенти с болестно затлъстяване, особено при жени, нивата на MNUP могат, напротив, да бъдат значително намалени дори при наличие на сърдечна недостатъчност [8].

Трудна клинична задача е диференциалната диагноза между недостиг на въздух при сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване, все още без признаци на тежко претоварване с течност и недостиг на въздух като еквивалент на ангина. В местната клинична практика се създава впечатление за свръхдиагностика на последните. Ключът към диференциалната диагноза в този случай са характеристиките на диспнея (по-дълга при сърдечна недостатъчност), резултатите от стрес-тестовете и реакцията на терапия с бримкови диуретици. Трябва да се отбележи, че нитратите намаляват задух и в двата случая. Следователно, при тези пациенти положителният отговор към нитроглицерина не може да се разглежда като диференциален диагностичен знак.

Друга причина за появата на къси пристъпи на задух могат да бъдат сърдечни аритмии, например, чести вентрикуларни преждевременни удари, особено под формата на бигеминия или трихеминия, с първоначално рядък пулс и къси пароксизми на предсърдно мъждене. Не винаги се откриват нарушения на ритъма при регистриране на стандартен 12-канален ЕКГ. Може да се изисква 24-часово Холтер ЕКГ мониторинг, за да се изясни естеството на нарушенията на ритъма и тяхното съответствие във времето с симптомите.

Друга причина за краткотрайни епизоди на диспнея може да бъде белодробна артериална хипертония (първична, в рамките на системни заболявания на съединителната тъкан), която се характеризира с "кризи" - повишено налягане в белодробните съдове, придружено от задух.

Въпреки това, в повечето случаи, диференциалната диагноза на "сърцето" и "белодробна" диспнея не причинява големи трудности. Изключение правят пациенти със съпътстващи заболявания на сърцето и белите дробове, при които е необходимо да се изолира преобладаващият механизъм.

Други причини за задух

Задух с умерено усилие е често срещано явление при анемия и тиреотоксикоза, състояния с висок сърдечен дебит. В същото време, тежестта на диспнея зависи от началното състояние на сърдечно-съдовата система.

Недостиг на въздух и тахипнея, дори в покой, съпътстват метаболитна ацидоза от всякакъв произход. В клиничната практика най-често това е диабетна кетоацидоза, ацидоза при бъбречна недостатъчност (включително бъбречно-тубуларна ацидоза с хиперкалиемия при пациенти с диабетна нефропатия и умерено намаляване на филтрацията по време на спиронолактоновата терапия), както и ацидоза при салицилатно отравяне и антифриз. Увеличаването на концентрацията на прогестерон, характерно за третия триместър на бременността, също допринася за развитието на задух при малки натоварвания.

Заболявания, причиняващи екстрапулмонални рестриктивни разстройства, включително маркирана кифосколиоза, плеврален излив, значително удебеление на плеврата и патология на диафрагмата, също водят до поява на диспнея по време на тренировка.

И накрая, недостиг на въздух в рамките на хипервентилационния синдром е честа проява на тревожни разстройства и редица неврози и неврозоподобни състояния, при които клиничните прояви могат да бъдат изразени доста силно.

Клиничен подход към пациента с оплаквания от задух

При анализиране на оплаквания и анамнеза трябва да се обърне специално внимание на описанието на чувството за диспнея от страна на пациента, скоростта на неговото развитие и влиянието върху тежестта на диспнеята, промените в положението на тялото, присъединяването на инфекции и промените във външните фактори като температура и влажност. Спектърът на заболяванията, водещи до рязко начало на диспнея и постепенното му развитие е различен. Освен това, рязкото увеличаване на дългосрочната диспнея може да посочи както прогресията на основния процес, така и добавянето на второто заболяване. Сред заболяванията, които водят до рязко развитие на тежък задух, в клинична практика, пневмония, декомпенсирана или остра сърдечна недостатъчност (включително при развитие на безболезнен миокарден инфаркт от тип астматик), белодробна емболия, бронхообструктивен синдром (обостряне на бронхиална астма или ХОББ) ), пневмоторакс (включително спонтанен), аспирация на чуждо тяло, хипервентилационен синдром и метаболитна ацидоза (най-често кетоацидоза) [9]. Повечето от тези заболявания с типична клинична картина не предизвикват значителни затруднения при диагностицирането, с изключение на белодробната емболия, при която най-често единствените симптоми са задух, тахикардия, болка в гърдите и намаляване на кислородната наситеност в покой. Трябва да се отбележи, че цианоза и хемоптиза се срещат при малка част от пациентите с белодробна емболия [10]. Същото се отнася и за класическите промени на ЕКГ Q1S3T3 (най-честите промени на ЕКГ в белодробната емболия са неспецифични СТ-Т промени по предната стена на лявата камера) [11]. Повечето от заболяванията, водещи до развитие на остра диспнея, изискват хоспитализация и стационарно лечение.

В амбулаторната практика често се срещат случаи на хронична диспнея, когато се прави диференциална диагноза между сърдечна, белодробна, сърдечно-белодробна и "некардиална и не-белодробна" причини за диспнея. Появата на диспнея в хоризонтално положение е най-характерна за сърдечна недостатъчност, но също така се появява при бронхиална астма, свързана с гастроезофагеален рефлукс и болезнено затлъстяване. Нощните пристъпи на недостиг на въздух и задушаване предполагат наличието на сърдечна недостатъчност или астма. При събиране на анамнеза е необходимо да се обърне специално внимание на сърдечносъдовите рискови фактори и професионалния път на пациента (фиг. 1).

Диспнея по време на разговор показва значително намаляване на белодробния капацитет (с белодробен оток, късни стадии на интерстициални заболявания) или хиперстимулация на дихателния център (пристъп на паника, ацидоза). Включването на помощни мускули по време на дишане показва изразена бронхиална обструкция и / или значително намаляване на еластичността на белите дробове. Подробното изследване може да разкрие признаци на някои заболявания, свързани с недостиг на въздух. По този начин, подуването на цервикалните вени в седнало положение показва повишаване на налягането в дясното предсърдие, т.е. наличието на дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност. Удебеляването на нокътните фаланги на хипократовия тип пръсти може да покаже наличието на интерстициални белодробни заболявания като причина за задух, синдромът на Рейно се свързва с белодробна хипертония при системна склеродермия и други системни заболявания на съединителната тъкан. Парадоксалното движение на коремната стена („вътрешното” движение при вдишване при легнало положение) показва лезия на диафрагмата, обикновено двустранна.

В много случаи е необходим задълбочен анализ на оплаквания, анамнеза и преглед на пациента за поставяне на диагноза. Ако причината за задух не е ясна, следващата стъпка е рентгенография на гръдния кош (OGK), която може да открие кардиомегалия като честа проява на сърдечна недостатъчност, както и инфилтративни промени в белите дробове, хиперинфлация като проявление на бронхообструктивни заболявания и плеврален излив. Повечето пациенти също трябва да извършват електрокардиография и изследване на функцията на външното дишане в случаи на съмнения за нарушения на вентилацията. В много случаи определението за MNUP, както бе споменато по-горе, осигурява значителна помощ. Сред другите причини за хронична диспнея в клиничната практика най-често се среща анемия, тиреотоксикоза, затлъстяване или натуропатия, патология на гръдния кош и невромускулни заболявания [9]. Следователно, клиничен кръвен тест, както и TSH, могат да предоставят необходимата информация за поставяне на диагноза.

При липса на ясна клинична картина, както и наличието на съпътстващи заболявания на сърцето и белите дробове, е необходимо да се проведе стрес-тест с газов анализ, спироергометрия. Този метод позволява да се определят показателите за белодробен обмен на газ при натоварване: консумация на кислород, производство на въглероден диоксид, както и минутна вентилация на белите дробове. Тъй като при белодробни заболявания, толерантността към товара е ограничена до дихателната механика (обструктивна или рестриктивна), задухът възниква в резултат на постигане на максимална доброволна вентилация (MVV). Разликата между MVV и VEmax, измерена на върха на натоварването, се нарича дихателен резерв и обикновено е 50–80% MVV. При пациенти с хронични белодробни заболявания, VEmax с натоварване се приближава към MVV в много по-голяма степен. Това означава, че толерантността към натоварване при такива пациенти има “белодробни граници”, дихателен резерв 50%). Има и други респираторни параметри за диференциране на задух, всеки от които има по-голяма или по-малка степен на добра чувствителност и специфичност. Чрез цялостен анализ на тези параметри, спироергометрията позволява да се направят заключения относно факторите, ограничаващи физическата ефективност [12, 13].

Недостиг на въздух е често срещано оплакване, принуждаващо да се потърси медицинска помощ. Използването на поетапен подход, основан на анализа на оплакванията, клиничната картина и използването на допълнителни методи в някои случаи, ни позволява да идентифицираме причината за диспнея при повечето пациенти на амбулаторно ниво.

Какво означава задух на дихателния сигнал?

Ако се появи след физическо възпитание - това е нормално. Но когато дишането се загуби без причина, това е ясен индикатор за здравословни проблеми. И те могат да бъдат много сериозни.

Ако се появи след физическо възпитание, то е съвсем нормално. Но ако дишането се загуби точно така, тогава най-вероятно човек има здравословни проблеми. И те могат да бъдат много сериозни.

Причини за поява на диспнея
Сърдечна недостатъчност. В това състояние, сърцето не се справя с натоварването, притока на кръв в съдовете на белите дробове се забавя, кръвта не е добре наситена с кислород. Има задух. Симптоми: затруднено дишане. След хранене или физическо натоварване се усеща липса на въздух. Дишане дрезгаво. Болка в гръдната кост. Често краката се подуват. Ръцете и краката са постоянно студени. Съвет: в този случай се нуждаете от консултация кардиолог. И трябва да направите ЕКГ.

Ангина пекторис Това е заболяване, при което сърцето няма достатъчно кислород, за да изпомпва кръв нормално. В същото време, притока на кръв се забавя. Кръвта е по-лошо наситена с кислород. Има задух. Симптоми: недостиг на въздух се появява, когато се говори, след хранене, по време на ходене. С увеличаване на натоварването, гърчовете нарастват, има остра болка в гърдите, чувство за стягане в гърлото. Съвет: консултирайте се с кардиолог възможно най-скоро - пристъпите на ангина могат да бъдат опасни. Лекарят ще Ви предпише ЕКГ, рентгенография на гърдите, кръвен тест.

Пневмония. Или пневмония. Когато възникне възпаление, настъпва оток, в белите дробове се натрупва течност. Кръвта е по-лошо наситена с кислород. И човек има недостиг на въздух. И хората често не забелязват, че имат пневмония. Човекът продължава да живее нормален живот, въпреки че постоянно се чувства слаб. Симптоми: недостиг на въздух се увеличава при ходене. Температурата е нормална или леко повишена, постоянна слабост. Възможни са леки болки в гърдите. Съвет: трябва да се консултирате с пулмолог, рентгенова снимка на белите дробове и кръвен тест.

Плеврит. Или възпаление на лигавицата на белите дробове. Същото се случва и с пневмония. Симптоми: остра болка в гърдите при вдишване, издишване, тежка суха кашлица. Дишането повърхностно, постоянно чувство на липса на въздух. По правило температурата се повишава, тялото боли. Съвет: консултирайте се с пулмолог. Необходимо е да се направи рентгенография на гръдния кош, общ преглед и кръвен тест, за да се установи причината за плеврита. Често се случва като усложнение след ТОРС.

Бронхиална астма. Факт е, че при това заболяване луменът между бронхите е стеснен. А кислородът е по-труден за влизане в белите дробове. Дихателна недостатъчност и недостиг на въздух. Симптоми: къс дъх, тежко подсвиркване. Опитвайки се да поемете дълбоко дъх, човек неволно използва мускулите на раменния пояс, гърба и корема в дишането. Към това често се добавя кашлица с вискозен храчка. Съвет: трябва да се консултирате с пулмолог и алерголог-имунолог. Пулмологът ще провери вашата дихателна функция; Един алерголог ще идентифицира или елиминира чувствителността към физически натоварвания, алергени и студен въздух.

Неврозата. Има и така наречената психогенна диспнея, когато човек се навива; Струва му се, че е болен от нещо. Поради този стрес увеличава съдовия спазъм. Настъпва кислородното гладуване. И като резултат - задух. Симптоми: такъв недостиг на въздух се появява след стрес. Човекът диша много често. Понякога този проблем възниква след травматично увреждане на мозъка, с междуребрена невралгия. Съвет: нуждайте се от съвет за невропсихиатър. Трябва да се успокоите и да се опитате да задържите дъха си, а след това да дишате дълбоко и бавно.